Studie av spontan nystagmus. Forskningsmetoder for den vestibulære analysatoren. Klassifisering, årsaker til nystagmus

Publiseringsdato: 2018-02-09

Nystagmus (nystagmus) er patologisk tilstand preget av alvorlig oculomotoriske forstyrrelser assosiert med oscillerende ufrivillige rykninger øyeepler. Pasienten kan ikke fokusere på noe bestemt objekt, og på grunn av de konstante svingningene i øyeeplet faller også synet. En slik forstyrrelse kan oppstå som et resultat av å observere et objekt i hurtig bevegelse eller under rask rotasjon. Dette er en normal reaksjon av kroppen, som skjer for å beskytte synet. Ved patologisk nystagmus avviker øyeeplet ufrivillig fra objektet som undersøkes og går tilbake. Nystagmus, som , kan forekomme hos mennesker av alle kjønn og alder, selv hos barn.

Varianter av sykdommen

Nystagmus har mange klassifiseringer avhengig av en rekke omstendigheter. I samsvar med oscillasjonsretningen er patologi delt inn i rotasjons-, vertikale og horisontale typer. Den vertikale typen av sykdommen diagnostiseres når øyeeplet ufrivillig beveger seg opp og ned. Den horisontale typen av sykdommen er preget av spontane øyebevegelser til høyre og venstre. For rotasjonsformen for patologi er sirkulære øyebevegelser karakteristiske. Sykdommen er klassifisert etter årsakene som forårsaket den. Den patologiske formen av sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av en rekke patologier som påvirker det vestibulære apparatet (ansvarlig for balanse) eller hjernen. En nystagmus av fysiologisk natur vises på grunn av for rask flimring foran øynene til forskjellige gjenstander og kan normalt forekomme hos enhver person.

I følge en annen klassifisering skilles nystagmus av ervervet og medfødt karakter. Den medfødte formen observeres hos pasienter fra fødselen, mens den ervervede utvikler seg under påvirkning av visse faktorer som traumer, sirkulasjonsforstyrrelser osv. Den medfødte typen manifesterer seg vanligvis etter fødselen etter 2-2,5 måneder, vedvarer for alltid, og representerer rykkete. horisontale svingninger i øynene. Blant de ervervede formene, installasjonen, optokinetisk og vestibulær nystagmus. Den vestibulære typen av sykdommen er preget av langsomme bevegelser av øyeeplene i en og deretter i motsatt retning, noe som resulterer i kvalme og svimmelhet.

Hvorfor oppstår sykdommen

Hovedfaktoren som provoserer utviklingen av sykdommen er brudd på funksjonene til det oculomotoriske systemet. Årsakene til slike brudd er sentrale (generelle) eller lokale. Til faktorer lokal betydning inkludere visuelle forstyrrelser i bakgrunnen øyepatologier som skjeling eller, nærsynthet eller astigmatisme, eller hypermetropi, etc. Årsaker av sentral karakter er forårsaket av hjerneskade på bakgrunn av sykdommer eller skader, smittsomme ørepatologier, forgiftning medisiner, etc. Generelt bidrar årsaker som ulike lidelser til utviklingen av nystagmus cerebral sirkulasjon, hjernesvulster, kraniocerebrale misdannelser eller skader, hydrocephalus, multippel sklerose, inflammatoriske patologier indre øre, amblyopi eller arvelighet.

Spontan nystagmus indikerer utvikling av betennelse i hjernen eller det indre øret. Videre, i henhold til retningen av øyesvingninger, bedømmer eksperter graden av skade. Rotasjonsbevegelser indikerer nederlag lavere divisjoner labyrint av rhomboid fossa, diagonale og vertikale rykninger - om nederlaget til de øvre seksjonene, og horisontale - de midterste. Og amplituden av fluktuasjoner indikerer nivået av vestibulære analysatorlesjoner. Sykdommen kan utvikle seg som et resultat av overbelastning av nervesystemet mot bakgrunn av desorientering som oppstår etter ekstreme attraksjoner, etc. Etter at den romlige orienteringen er normalisert, gjenopprettes det oculomotoriske systemet, og nystagmus går over av seg selv.

I tillegg skyldes årsakene til sykdommen resultatene av forsinkelsen prenatal utvikling eller fødselskomplikasjoner. Multippel sklerose eller tidligere slag, samt hyppige stressende forhold, kan også føre til utvikling av patologi.

Kliniske manifestasjoner av patologi

Ofte føler ikke pasientene sykdommen, men merker den plutselige symptomene hyppig svimmelhet, når verden dreier seg om at pasienten opplever en ustabil følelse. Ved undersøkelse merker leger symptomer på ufrivillige øyesvingninger i en bestemt retning. Pasienten er ofte bekymret for kvalme, som oppstår på grunn av fiksering av blikket på en bestemt gjenstand. I tillegg observeres symptomer på oscillopsia når pasienten opplever kontinuerlig bevegelse av omkringliggende gjenstander.

Ofte er det symptomer som er karakteristiske følgesvenner av nystagmus: ustabilitet når du går, nedsatt koordinasjon, hørselstap og Muskelform, og skjeling. Pasienter har også ofte økt lysfølsomhet og en følelse av vaghet og konstant forskyvning av det visuelle bildet.

Barnas nystagmus

Umiddelbart etter fødselen av barnets øyne er ikke i stand til å fokusere på et bestemt emne, øynene til barn løper og myser. Poenget er at synsskarphet hos nyfødte babyer er annerledes lave skårer. Men ved å nå en måned gammel barn har evnen til å fokusere på et lyst leketøy og følge dets bevegelse. Når dette ikke skjer, er det verdt å kontakte en barnelege, siden nystagmus kan skjules bak slike svingninger i barnas øyne. En mer fullstendig, omfattende undersøkelse utføres av en øyelege og en nevropatolog.

Noen ganger er årsakene til nystagmus i barndommen forårsaket av albinisme, som kan oppstå uten ytre manifestasjoner. Behandlingen må starte umiddelbart, siden de konstante svingningene i øyeeplet fører til nedsatt syn hos barn, noe som alvorlig påvirker hele visuelt system. Praksis viser at behandling i tidlig barndom har høyest effektivitet pga konstant utvikling barns synssystem.

Metoder for behandling

Den endelige kuren av den patologiske typen er dessverre umulig. Behandling av nystagmus begynner med hovedårsaken som forårsaket utviklingen av patologi. Hvis etiologien er forårsaket av langsynthet eller astigmatisme, involverer behandlingen bruk av maskinvareterapeutiske teknikker for å eliminere hovedsymptomene på sykdommen og visuell korreksjon ved å bruke briller. Medisinsk behandling brukes også i form av inntak av vitaminer og vasodilatorer, hvis formål er å forbedre ernæringen til netthinnen og annet øyevev. For å forbedre hjernens ernæring innebærer behandling å ta nootropiske legemidler. Ofte brukes spesialiserte programmer som "Cross", "Spider" osv.

Hvis forløpet av patologien blir alvorlig, må du søke kirurgi nystagmus. Operasjonen innebærer å styrke svekket oculomotorisk muskelvev og svekke overdrevent sterke, noe som fører til en reduksjon i amplituden til øyesvingninger og en økning visuell funksjon.

01.09.2014 | Sett: 6 203 personer

Nystagmus - brudd på øyets motoriske funksjon. Nystagmus kommer til uttrykk i refleks oscillerende bevegelser av øyet og er supplert sterkt fall synsskarphet. Med andre ord er nystagmus en ukontrollert svingning av øyet som etterligner banen til en pendel.

Nystagmus er fysiologisk, patologisk. Normalt er et slikt fenomen når oscillasjonen av øyeeplet observeres i form av en reaksjon på rotasjonen av den optokinetiske trommelen, så vel som kroppen i rommet. Slik nystagmus er nødvendig for å sikre sikkerheten til visuell funksjon.

Å bevege øynene, som er rettet mot å feste blikket på motivet, kalles foveating. Derimot kalles bevegelsen av øynene for å flytte fovea bort fra motivet defoveating.

Hvis en pasient utvikler patologisk nystagmus, begynner enhver av øyebevegelsessyklusene med en ukontrollert bortføring av øyet fra objektet, hvoretter en omvendt refiksasjonsbevegelse oppstår i form av et hopp.

I henhold til øyebevegelsesretningen kan nystagmus være vertikal, horisontal, torsjon, uspesifikk. I henhold til amplituden til avviket skilles nystagmus mellom storkaliber og småkaliber nystagmus. Hyppigheten av patologiske fluktuasjoner i øynene kan være høy, lav, middels.

Årsaker til nystagmus

Nystagmus kan oppstå som et resultat av påvirkning av lokale eller systemiske faktorer.

Som regel utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av et medfødt eller veldig tidlig fall i synsskarphet, som igjen er forårsaket av mange øyepatologier (blant dem albinisme, synsnerveatrofi, grå stær, retinal degenerasjon og andre) .

Typer nystagmus

Eksistere ulike klassifikasjoner typer nystagmus. I henhold til typen patologiske bevegelser eksisterer sykdommen i følgende former:

1. Rystende nystagmus er redusert til jevne defoveating bevegelser av øyet og skarpe, i form av et trykk, retter removewing bevegelser. Retningen til nystagmus anses å være lik retningen til den raskere komponenten. Jerky nystagmus finnes i flere former - øvre, nedre, høyresidig, venstresidig, roterende. I følge andre klassifiseringer er denne typen nystagmus delt inn i vestibulær, samt nystagmus ved skade på hjernestammen.

2. Pendel nystagmus. Med denne typen sykdom er hastigheten på øyebevegelser den samme for begge retninger, mens foveating og defoveating bevegelser er sakte. I sin tur er pendel nystagmus delt inn i:

medfødt (preget av horisontale øyebevegelser med en tendens til å strømme inn i rykkvis nystagmus);
ervervet (kan ha torsjon, vertikale, horisontale komponenter);
blandet (er en kombinasjon av den primære posisjonen til pendelnystagmus og jerky nystagmus).

Hvis det i pendelnystagmus oppstår både horisontale og vertikale rykninger i øyet samtidig (nystagmuskomponenter er i fase), ser denne retningen skrå ut. Hvis komponentene ovenfor ikke er i fase, ser bevegelsesformen elliptisk eller roterende ut.

Fysiologisk nystagmus

Den er delt inn i flere typer:

Installasjon nystagmus - kort rykkete bevegelse med lav frekvens når man ser bort til det ytterste punktet. Den raske fasen av slik nystagmus er i retning av blikket.
Optokinetisk nystagmus- rykkete nystagmus, som er forårsaket av gjentatte bevegelser av en gjenstand foran øynene. Den langsomme fasen er sporingen av objektet med øyet. Den raske fasen anses å være en sakkadisk bevegelse for å fikse det neste objektet, det vil si rettet bort fra det første objektet. Denne typen nystagmus brukes til å identifisere de som etterligner blindhet, samt for å sjekke synet spedbarn. Det er også av praktisk betydning for diagnostisering av isolert homonym hemianopsi.
Vestibulær nystagmus- nystagmus av en rykkig type, som oppstår på grunn av en endring i input fra de vestibulære kjernene i retning av sentrum av horisontal øyebevegelse. Med slik nystagmus styres den langsomme fasen av de vestibulære kjernene, den raske fasen av hjernestammen, samt av den frontomesencefaliske banen.

Som regel kan vestibulær nystagmus være forårsaket av noen sykdommer. vestibulært apparat. Nystagmus kan være forårsaket av følgende handlinger:

rask fase inn venstre side sett på infusjon kaldt vann i høyre øre;
rask fase inn høyre side utvikler seg med infusjon varmt vann i høyre øre;
rykkete nystagmus, ledsaget av en rask oppadgående fase, vises når kaldt vann helles inn i begge ørene (tilsvarende, når varmt vann kommer inn i begge ørene, utvikles rykkete nystagmus med en rask oppadgående fase).

Motorisk ubalanse nystagmus

Assosiert med primære patologier av efferente mekanismer.

Nystagmus medfødt

Vises som et resultat av arv av patologi på en autosomal recessiv eller autosomal dominant måte.

Oftest diagnostisert innen 1-3 måneder etter fødsel, forsvinner ikke før ved slutten av livet.

Klinisk bilde inkluderer:

rykkete horisontal nystagmus;
nystagmus kan stoppe under søvn eller øyekontakt;
pasienten kan plassere blikket på en slik måte at på dette tidspunktet vil nystagmus være usynlig (det såkalte "initielle" eller "null"-punktet). Som regel er posisjonen til hodet på dette tidspunktet ikke naturlig for en person.

Nikkende spasme

Ekstremt sjelden sykdom, utvikler seg i en alder av barnet 3-18 måneder. Årsakene er assosiert med patologier som tomt sella-syndrom, gliom fremre seksjon optisk vei, porencefalisk cyste, etc. Hvis årsaken til sykdommen ikke er fastslått, anses den som idiopatisk og forsvinner ofte ved 3 års alder.

Symptomkomplekset inkluderer:

nystagmus er horisontal med liten amplitude, høyfrekvent, på den ene eller begge sider, ledsaget av nikk på hodet;
asymmetrisk nystagmus, hvis amplitude øker med å se bort;
tilsetning av nystagmus med vertikale torsjonskomponenter.

Latent nystagmus

På grunn av infantil esotropi, ikke assosiert med vertikalt avvik. Hovedsymptomene er:

på åpne øyne det er ingen tegn på patologi;
med delvis dekning av det ene øyet vises horisontal nystagmus;
den raske fasen av nystagmus er rettet mot det åpne fikseringsorganet for synet.

Intermitterende vekslende nystagmus

Årsakene er patologier i lillehjernen, Louis-Bar-syndrom, ataksi-telangiektasi, demyelinisering og å ta visse medisiner. Det kliniske bildet inkluderer:

rykkete horisontal vennlig nystagmus, noen ganger opptar den motsatte posisjonen;
eksistensen av to faser under hver syklus av nystagmus (aktiv og immobil);
en konsekvent økning og reduksjon i frekvensen, hastigheten, amplituden til nystagmus i dens aktive fase;
den aktive fasen etterfølges av en stille del av nystagmus (opptil 20 sekunder), på hvilket tidspunkt øyet gjør pendelbevegelser med lav amplitude;
på slutten av syklusen er det en lignende sekvens av bevegelser, men i motsatt retning.

Konvergens-retraksjon nystagmus

Årsaken er en samtidig sammentrekning av de ekstraokulære musklene, inkludert den mediale rektus. Dette fenomenet utvikler seg mot bakgrunnen av lesjoner i den pretektale sonen (for eksempel pineal, vaskulære patologier). Symptomkomplekset inkluderer:

rykkvis nystagmus, som vises på grunn av nedadgående bevegelse av OKN-observasjonsbåndet;
nystagmus kan kombineres med tilbaketrekking av øynene inn i banen.

"Slo" ned nystagmus

Årsakene til denne sykdommen er inntak av visse medisiner (inkludert de basert på litium, fenytoin, barbituratgruppen), hjernepatologier (encefalopati, hydrocephalus, demyelinisering), vaskulære misdannelser, etc. Nystagmus utvikler seg med en vertikal rask fase som "slår" ned, lett oppdages når øyet ses ned.

Oppsvingende nystagmus

Årsakene til patologien er lesjoner på baksiden kranial fossa, encefalopati, tar visse medisiner. Tegn: nystagmus med vertikal hurtigfase som "slår" oppover.

Gjensidig nystagmus Maddox

Årsakene er svulster og vaskulære misdannelser i hjernen av en viss lokalisering. Klinisk bilde: pendellignende nystagmus, mens det ene synsorganet snur og stiger innover, og det andre faller med en utadvending. Det vil si at øynene beveger seg i forskjellige retninger.

Ataksisk nystagmus

Det er en horisontal nystagmus som utvikles når øyet trekkes tilbake, og kun hos pasienter med internukleær oftalmoplegi.

Sensorisk deprivasjon nystagmus

Årsaken er ulike brudd syn, og alvorlighetsgraden avhenger av graden av nedgang i visuell funksjon (for eksempel medfødt katarakt). I de fleste tilfeller nystagmus Sensorisk deprivasjon observert hos barn under 2 år som lider av alvorlig synshemming.

Pendellignende eller horisontal nystagmus reduseres når øynene reduseres til nesen. For å redusere amplituden til nystagmus, endrer pasienten posisjonen til hodet, noen ganger tar han en unaturlig stilling for seg selv.

Symptomer på nystagmus

Ikke i alle tilfeller av nystagmus mister pasienten synet. Hos noen pasienter er synsstyrken fortsatt god, siden årsakene til sykdommen er assosiert med nedsatt funksjon. nervøs regulering muskel- og skjelettapparat i øyet.

Oftest utvikler pasienter horisontal nystagmus. Andre typer nystagmus er noe mindre vanlige, avhengig av retningen til unormale øyebevegelser (vertikal, roterende, diagonal). Med likt utvalg av øyebevegelser vi snakker om pendelnystagmus, ved forskjellige amplituder med rykk og nedbremsinger - om rykk. Hvis det periodisk forekommer både pendel- og rykkbevegelser, har pasienten blandet nystagmus.

Jerky nystagmus er delt inn i høyre- og venstresidig, noe som skyldes retningen til den raske fasen av patologien. En annen karakteristisk symptom jerky nystagmus - en tvungen vending av hodet, som pasienten gjør under og i retning av den raske fasen av nystagmus. Dermed reduserer en person amplituden til nystagmus, som er basert på en viss kompensasjon for svakheten i øyets muskler ved å snu hodet.

Hvis amplituden til nystagmus er mer enn 15 grader, anses den som stor kaliber. En amplitude på 15-5 grader er iboende i middels kaliber nystagmus, og mindre enn 5 grader - liten kaliber. For nøyaktig å bestemme hastigheten, bevegelsesretningen, amplitude av nystagmus, brukes den spesiell metode forskning - nystagmografi. Hvis dette ikke er mulig, beregnes alvorlighetsgraden av sykdommen av styrken til forskyvningen av lysrefleksen på hornhinnen, oppnådd ved hjelp av et oftalmoskop. Så hvis denne refleksen under nystagmus skifter fra den sentrale sonen av hornhinnen til midten av avstanden mellom kanten og midten av pupillen, oppstår nystagmus av liten kaliber. Hvis lysrefleksen gikk utover de angitte grensene, har pasienten storkaliber nystagmus. Svært sjelden utvikler det seg dissosiert nystagmus, der øyebevegelsene er helt forskjellige.

Diagnostikk

Når nystagmus oppdages, er elektrofysiologiske undersøkelsesmetoder obligatoriske, inkludert måling av fremkalte potensialer, et elektroretinogram, etc. De hjelper ikke bare å gjøre en nøyaktig konklusjon om typen og indikatorene på nystagmus, men også å identifisere formen for organisk skade, graden av synstap. Dette bestemmer i stor grad algoritmen for behandling av nystagmus.

Synsstyrketesting utføres med briller, uten briller, i forskjellige posisjoner av hodet. Det avsløres i hvilke av stillingene nystagmus avtar, og synsstyrken øker. Slike indikatorer vil være påkrevd når du bestemmer deg for en operasjon på den oculomotoriske muskelen.

Behandling av nystagmus

Tiltak for å forbedre synsskarphet er redusert til valg av korrigerende briller eller linser separat for nær og avstand. Når nystagmus kombineres med andre alvorlige oftalmiske patologier (for eksempel retinal dystrofi eller albinisme), anbefales spesielle beskyttende fargefiltre, mens deres tetthet velges under hensyntagen til den beste rettelsen syn.

Hos mange pasienter er funksjonen til akkommodasjon forstyrret og delvis amblyopi utvikler seg. I denne forbindelse anbefales pleoptisk terapi, samt øyeøvelser rettet mot å returnere normal innkvartering. De utfører også spesielle dataøvelser for å stimulere netthinnen med farge- eller kontrastfrekvenstestobjekter. Slike øvelser må utføres for hvert øye separat, og deretter for begge øynene samtidig.

Kikkertøvelser, diploptisk terapi, øvelser for å redusere amplituden til nystagmus bidrar også til å forbedre synet.

Av medisinske tiltak brukes instillasjoner med medisiner for å forbedre blodtilførselen til øyets vev, gi næring til netthinnen og vitaminer. For å redusere antall ufrivillige svingninger i øyet utføres kirurgisk behandling. Spesielt rykkvis nystagmus med en tvungen vending av hodet for å forbedre visuell funksjon og redusere amplituden elimineres effektivt ved kirurgi.

Hensikten er å overføre den såkalte "hvilesonen" til en sentral posisjon, der de sterkeste oculomotoriske musklene er litt svekket, og de svake styrkes. Resultatet av operasjonen er en reduksjon i nystagmus, retting av hodet, samt en betydelig forbedring av synet.

Nystagmus er et brudd på de oscillerende bevegelsene til øyeeplet. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av patologier i nervesystemet og er ledsaget av nedsatt syn.

Nystagmus er en sykdom som utvikler seg som følge av funksjonsfeil i nervesystemet, infeksjonssykdommer i det indre øret, eller med.

Sykdommen kan være en medfødt patologi og diagnostiseres hos barn i spedbarnsalderen. Ervervet nystagmus utvikler seg av følgende årsaker:

smittsomme sykdommer i det indre øret;
onkologiske lesjoner i hjernen;
vaskulære sykdommer;
encefalitt;
slag;
betennelse i trigeminusnerven;
oftalmiske patologier.

Medfødt nystagmus er sjelden hos barn. Utviklingen av patologi skyldes fødselstraumer eller infeksjon mottatt i løpet av den prenatale utviklingsperioden. Ofte er nystagmus hos barn ledsaget av synspatologier, for eksempel nærsynthet. høy grad eller astigmatisme.

Nystagmus hos nyfødte kan være en genetisk betinget sykdom, men denne patologien er ganske sjelden.

Symptomer på patologi

Sykdommen er preget av motorisk aktivitetøye. I tillegg kan følgende ledsagende symptomer på nystagmus observeres:

svimmelhet;
synshemming;
manglende evne til å fokusere på emnet;
følelse av bevegelse av omkringliggende gjenstander;
kvalme;
Høreapparat;
problemer med koordinering av bevegelser.

På mild form patologi, kan pasienten ikke engang være klar over tilstedeværelsen av denne lidelsen.

Symptomer avhenger i stor grad av graden av sykdommen. Så, mild grad karakterisert totalt fravær svingninger i øyet i ro. Bevegelsesforstyrrelser vises bare når pasienten tar øyet til den ekstreme formen (maksimalt høyre eller venstre). Denne formen for sykdommen kan til og med være usynlig for andre.

Den gjennomsnittlige eller andre graden av sykdommen er preget av en synlig oscillasjon av øyet med et direkte blikk (den sentrale posisjonen til øyet).

Den alvorlige formen eller tredje grad er preget av oscillerende øyebevegelser med sakte blikk bort. For eksempel, når man ser til høyre, er det synlige svingninger i øyet til venstre side.

Typer sykdom

Patologi er preget av ukontrollerte fluktuasjoner i øynene. Skille følgende typer nystagmus, avhengig av arten av øyeeplets bevegelser:

horisontale bevegelser (roterende nystagmus);
vertikale bevegelser;
spontan nystagmus;
diagonal øyerotasjon;
konvergerende raske øyerotasjoner i motsatt retning.

Vertikal brudd på bevegelsen av øyeeplet er en av de mest sjeldne former patologi. Denne typen brudd er preget av konstante oscillerende vertikale bevegelser av eleven, med forskjellig intensitet og amplitude. Denne formen for sykdommen er ledsaget av svimmelhet og kvalme.

Spontan nystagmus er også kjent som installasjon nystagmus. Denne formen for lesjon er preget av plutselige bevegelser av øyet, men bare når man ser bort til øyeeplets ytterstilling. Spontan nystagmus er den minst merkbare lesjonen for andre, siden oscillerende bevegelser er nesten umerkelige fremmed, og noen ganger kan pasienten selv ikke være klar over sykdommen.

Den vanligste formen for patologi er horisontal nystagmus, der bevegelsen av øyeeplet utføres i en sirkel. Avhengig av graden av sykdommen kan horisontal nystagmus uttrykkes på forskjellige måter.

Det skilles også mellom assosiert nystagmus (begge øyne beveger seg likt) og dissosiert nystagmus (øyrotasjon er forskjellig).

Avhengig av årsaken til utviklingen av patologi, skilles vestibulær nystagmus og sentral lesjon.

Vestibulær øyebevegelsesforstyrrelse utvikler seg som et resultat av skade på den delen av hjernen som er ansvarlig for å motta impulser fra det vestibulære apparatet. Også denne formen for patologi kan utvikle seg på grunn av skade på det indre øret. Denne lidelsen er preget av en liten amplitude av øyebevegelser. Småskala nystagmus av vestibulær type blir ofte en komplikasjon kroniske sykdommer indre øre.

Sentral nystagmus provoseres ulike lesjoner lillehjernen. Denne formen kan oppstå på grunn av traumer, svulst eller skade på den subkortikale delen av hjernen.

Funksjoner av sykdommen hos barn

I de fleste tilfeller diagnostiseres nystagmus hos barn i en alder av 4-6 uker, dersom spedbarnet ikke kan fokusere på ett objekt. I dette tilfellet observeres nystagmus hos barn, provosert av intrauterine infeksjoner eller fødselstraumer.

Medfødte lidelser er mest uttalt i en alder av to til tre måneder. Et trekk ved denne formen for brudd er at det ikke er noen bevegelser av øyeeplet under søvn. Ofte er medfødt patologi preget av horisontale øyebevegelser, mens intensiteten av oscillasjonene ikke alltid er den samme.

Den ervervede formen av sykdommen hos barn kan også dannes i spedbarnsalderen. Sykdommen vises i bakgrunnen organiske lesjonerøye. Symptomer på sykdommen ervervet i spedbarnsalderen skiller seg ikke fra medfødt patologi, men de vises omtrent en og en halv til to måneder senere.

Latent nystagmus observeres ofte, provosert av lett strabismus.

Diagnose av patologi

Som regel er det ingen problemer med diagnosen. Det er imidlertid nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å utelukke encefalopati og skade på nervesystemet.

Diagnosen stilles av en nevrolog, men pasienten må konsultere en otolaryngolog og en øyelege. For å stille en diagnose må du gjennomgå følgende undersøkelser:

studie av amplituden til øyerotasjon;
undersøkelse av netthinnen;
magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Syns- og fundusundersøkelse er obligatorisk. Som regel foreskrives pasienter MR av hjernen med innføring av kontrast for å utelukke tumorlesjoner i hjernen. Behandling av nystagmus hos barn og voksne avhenger av årsaken til utviklingen.

Behandling av patologi

Med nystagmus er behandlingen ofte vanskelig. Ved behandling av nystagmus spiller årsakene til utviklingen av lidelsen en viktig rolle.

Ja, kl vestibulær lidelse konsultasjon av en otolaryngolog og behandling er indisert kronisk betennelseøre. Hvis bruddet er provosert av tilstedeværelsen av hjernesvulster, bør de om mulig fjernes.

Medikamentell behandling inkluderer å ta medikamenter for å forbedre ernæringen til hjernen og for å stimulere blodtilførselen til netthinnen. Pasienter er også vist å ta vitamin- og mineralpreparater.

Hvis synet blir dårligere, er korrigering med briller indisert. I noen tilfeller anbefales synskorreksjonskirurgi.

Mest vellykket med å korrigere mild form patologi. I dette tilfellet gjelder det medikamentell behandling og spesielle øvelser for øynene. Som et resultat av å forbedre blodsirkulasjonen og styrke øyets muskler, er det mulig å redusere frekvensen av rotasjon av øyeeplene betydelig, og patologien blir usynlig for andre.

Langvarig kvalifisert behandling kan også vinne vertikal nystagmusøye. Spontan nystagmus kan ofte behandles med kirurgi.

Den latente formen for øyesykdom, som dukket opp på bakgrunn av mild strabismus, går ofte over av seg selv med alderen. Denne formen for sykdommen diagnostiseres vanligvis hos barn i alderen seks måneder til to år. Problemet blir mindre uttalt ettersom øyeeplet vokser og forsvinner ofte helt med alderen.

I de fleste tilfeller er prognosen negativ og det vil ikke være mulig å bli helt kvitt patologien, selv til tross langtidsbehandling. I dette tilfellet kan leger foreslå kirurgisk metode behandling av nystagmus. Operasjonen er rettet mot å redusere frekvensen av øyesvingninger, men selv operasjonsmetoder vil ikke være i stand til å bli fullstendig kvitt sykdommen.

Forebyggende tiltak

Å beskytte et barn fra utviklingen av patologi er ganske vanskelig. For å gjøre dette må du nøye overvåke helsen din og forhindre utviklingen alvorlige sykdommer. Ja, hvilken som helst inflammatoriske sykdommerØNH-organer bør kureres umiddelbart.

Må sjekkes regelmessig nervesystemet og hjernen for å oppdage patologiske prosesser.

Ved synshemming eller skjeling hos et barn bør øyelege behandles. Dersom pasienten blir pålagt å bruke briller eller kontaktlinser, kan du ikke ignorere råd fra en lege. Ellers er utviklingen av nystagmus hos barn på bakgrunn av synshemming mulig.

Det er umulig å forhindre en medfødt form for patologi, siden fra fødselstraumer eller infeksjonssykdommer ingen er forsikret. Mors oppmerksomhet på sin egen helse under graviditeten, samt styrking av immunsystemet, vil bidra til å minimere risikoen for sykdom hos et barn.

nystagmus kalt rytmiske oscillerende bevegelser av ett eller begge øyne rundt en eller flere akser. Bevegelser kan være rytmiske (pendellignende) eller med svingninger med ulik hastighet (rykke). Det er fysiologisk nystagmus (optokinetisk, installasjon, vilkårlig) og patologisk. Hos barn er nystagmus i stand til begge deler tidlig manifestasjon(opptil 6 måneders alder), og til forekomst av flere sen alder. Den sene manifestasjonen av nystagmus indikerer som regel dens nevrologiske opprinnelse. Tidlig debut nystagmus er delt inn i tre hovedformer - sensorisk, medfødt idiopatisk og nevrologisk.
Rystende nystagmus har ulike faser av svingninger - raske og sakte.

pendel nystagmus- rytmisk, med faser av svingninger like i hastighet. trekantet nystagmus den kan ha en pendellignende karakter, men til tross for at fasene i svingningene er like i hastighet, er den ikke rytmisk. Mange former for nystagmus endres over tid. En endring i blikkets retning kan føre til en overgang fra en form for nystagmus til en annen, for eksempel når man ser i én retning, manifesterer nystagmus seg som rykende, og når man beveger blikket i den andre retningen, fremstår den som pendelformet .

Oscillerende bevegelser gjøres langs de horisontale, vertikale og skrå aksene.
Roterende nystagmus representerer rotasjonen av øyeeplet rundt mange akser.
Torsjonsnystagmus- rotasjon av øyeeplet rundt den anteroposteriore aksen.
retning av nystagmus bestemt av retningen til den raske fasen. Den langsomme fasen gjenspeiler vanligvis opprinnelsen til nystagmus. Amplitude av nystagmus tilsvarer lengden på bevegelsen til den langsomme eller raske fasen, målt i grader, og er "liten", "middels" eller "stor".
Nystagmus frekvens tilsvarer antall svingninger per sekund.
Nystagmus intensitet er amplituden multiplisert med frekvensen.
Manifest nystagmus- nystagmus, som manifesterer seg med åpne øyne.
Latent nystagmus på grunn av monokulær fiksering når det ene øyet er lukket.
Ekstrem abduksjonsnystagmus vises kun med et eksentrisk blikk og forsvinner i primærposisjonen.
Asymmetriske og dissosierte former for nystagmus preget av forskjellige parametere i de to øynene.
Blandet nystagmus er en kombinasjon av to eller flere former for nystagmus.

Undersøkelse av pasienter med nystagmus og registrering av nystagmoide bevegelser

I alle tilfeller av nystagmus er en analyse av sykehistorie og familiehistorie nødvendig, og undersøkelse av pårørende er ønskelig. Sykdomsforløpet er nøye dokumentert, med fokus på egenskapene til nystagmus som endrer seg avhengig av alder og ytre forhold (belysning, tid på døgnet osv.), og foreldres klager på barnets syn avklares. Identifiserer slike samtidige lidelser som fotofobi, etc.
Undersøkelsen av synsorganet inkluderer en test av synsskarphet, fargesyn og en spaltelampeundersøkelse med en obligatorisk gjennomlysningsstudie for å oppdage albinisme. I nærvær av en tvungen posisjon av hodet, kontrolleres synet i to posisjoner (normal og tvungen).

Ytterligere forskning

De tilfellene hvor en nevrofysiologisk undersøkelse er nødvendig, men barnet fortsatt er for ungt til å oppfylle kravene til studien, omtales som medfødt idiopatisk nystagmus. I fravær av patologi i henhold til den nevrofysiologiske undersøkelsen av datatomografi(CT) er vanligvis ikke nødvendig (unntatt i tilfeller av nevrogen, alvorlig torsjon eller roterende nystagmus).

PÅ klinisk praksis Det er fire typer nystagmus hos nevrologiske pasienter:

medfødt nystagmus

Medfødt nystagmus er preget av langvarige horisontale pendel eller rykende bevegelser av øyeeplene. I noen tilfeller er medfødt nystagmus ledsaget av skade på optisk vei og synshemming hos pasienten. Mekanismen og lokaliseringen av lesjonen i medfødt nystagmus er ikke kjent.

Labyrint-vestibulær nystagmus

Nederlaget til det vestibulære apparatet fører til utseendet til en langsom jevn fase og en korrigerende rask fase, som sammen danner en rykkete nystagmus av typen "sagtann". Denne ensrettede bevegelsen langsom fase nystagmus gjenspeiler ustabiliteten til den toniske nevronale aktiviteten til de vestibulære kjernene. Skader på de halvsirkelformede kanalene i det indre øret fører til en langsom avvik av øyeeplet mot den berørte halvsirkelformede kanalen, etterfulgt av en rask kompenserende bevegelse i motsatt retning.

Langsomme avvik av øyeeplene i samme retning er også patologiske, men i henhold til reglene bestemmes siden av nystagmus av retningen til det raske korrigerende sjokket (rask fase av nystagmus). Denne ustabiliteten i den vestibulære tonen fører vanligvis til systemisk svimmelhet og oscillopsia (illusoriske bevegelser av omkringliggende gjenstander) hos pasienten.

Nederlaget til de perifere avdelingene vestibulært system nesten alltid ledsaget av skade på flere halvsirkelformede kanaler samtidig. Dette fører til ubalanse mellom signalene som kommer inn i hjernen fra de enkelte halvsirkelformede kanalene i det indre øret. I et slikt tilfelle er nystagmus ofte blandet:

ved benign posisjonell nystagmus utvikler pasienten vanligvis blandet vertikal-rotasjonsnystagmus
med ensidig ødeleggelse av labyrinten utvikler pasienten blandet horisontal-rotasjonsnystagmus

Perifer vestibulær nystagmus avtar med fiksering av hodet og øker med endringer i posisjonen (tilt, vending, rotasjon).

Ved skade på de sentrale vestibulære forbindelsene oppstår en sentral ubalanse mellom signalene som kommer fra ulike halvsirkelformede kanaler, og de stigende vestibulære eller cerebellar-vestibulære forbindelsene avbrytes også. Sentral vestibulær nystagmus kan visuelt ligne halvsirkelformet kanalnystagmus, men bilateral vertikal (opp, ned), roterende eller horisontal nystagmus er mer vanlig. Sentral vestibulær nystagmus avtar litt når pasientens hode er fiksert og øker eller er forårsaket av en endring i posisjonen i rommet (tilt, rotasjon, rotasjon).

Tre typer labyrint-vestibulær nystagmus er viktige for å etablere lokalisering av lesjonen:

Nedadgående nystagmus observeres vanligvis når man ser rett frem og forverres når man ser til siden. Nedadgående nystagmus er forårsaket av anomalier i den bakre kraniale fossa, slik som Arnold-Chiari misdannelse og platybasia, samt multippel sklerose, cerebellar atrofi, hydrocephalus, metabolske forstyrrelser, familiær periodisk ataksi; Nedadgående nystagmus kan også oppstå som en giftig reaksjon på antikonvulsiva.
Nystagmus oppover er en konsekvens av skade på fremre deler av cerebellar vermis, samt diffuse lesjoner av hjernestammen ved Wernickes encefalopati, meningitt, eller som følge av bivirkninger medisiner.
Horisontal (venstre, høyre) nystagmus i utgangsposisjon (når pasienten ser rett ut), observert med skade på den perifere vestibulær analysator og bare noen ganger med svulster i den bakre kraniale fossa eller Arnold-Chiari misdannelse.

Nystagmus, som oppstår med målbevisste øyebevegelser, oppdages når øyeeplene avviker fra midten. Evnen til å holde øynene i riktig stilling er svekket på grunn av skade på nevronintegratoren i hjernestammen. Asymmetrisk, men vennlig horisontal nystagmus med målrettede bevegelser av øyeeplene oppstår ved ensidige lesjoner i lillehjernen og i svulster i cerebellopontinvinkelen (akustisk nevrom eller akustisk nevrom). vanlig årsak horisontal nystagmus tar også beroligende og antikonvulsive medisiner. Horisontal nystagmus, der den raske fasen er langsommere når øyeeplet adderes innover enn når øyeeplet adderes utover (dissosiert nystagmus), er kjennetegn internukleær oftalmoplegi.

Konvergerende (konvergerende) pulserende nystagmus, forverret av et forsøk på å løfte øynene oppover, er preget av pulserende sakkadiske bevegelser av øyeeplene mot hverandre. Som regel er konvergerende pulserende nystagmus ledsaget av andre symptomer på skade på de bakre delene av midthjernen (Parinos syndrom).

Intermitterende vekslende nystagmus

Ved periodisk vekslende nystagmus observerer pasienten horisontal nystagmus når han ser direkte, periodisk (hvert 1.-2. minutt) og endrer retning enten til høyre eller venstre. Det kan også være nystagmus som oppstår med målbevisste øyebevegelser og nedadgående nystagmus. Denne formen for sykdommen (periodisk vekslende nystagmus) kan være arvelig og forekommer i kombinasjon med kraniovertebrale anomalier, samt med multippel sklerose og forgiftning krampestillende midler. Med den ikke-arvelige naturen til periodisk vekslende nystagmus positiv effekt foreskriver baklofen til pasienten.

Dissosiert vertikal nystagmus

Ved dissosiert vertikal nystagmus observeres vekslende bevegelser av øyeeplene: mens det ene øyeeplet beveger seg opp og inn, beveger det andre seg ned og utover. Dissosiert vertikal nystagmus indikerer skade på kjernene i den retikulære dannelsen av midthjernen, inkludert den mellomliggende Cajal-kjernen. Dissosiert vertikal nystagmus oppstår med svulster plassert over sella turcica (kraniopharyngioma), hodetraume, sjeldnere med hjerneinfarkt. Dissosiert vertikal nystagmus er ofte assosiert med bitemporal hemianopsi.

Tilstander som ligner nystagmus

Nystagmus kan ligne bevegelsesforstyrrelser i øyet som:

krampaktige rykninger i øyeeplene med et karakteristisk rektangulært signal (små rykkende bevegelser bort fra fikseringspunktet og tilbake)
skjelving av øyeeplene (horisontale pulserende vibrasjoner)
opsoclonus (hyppige sakkadiske oscillasjoner)
myokymia av den øvre skrå muskelen (monokulære roterende-vertikale bevegelser)
okulær bobbing (okulær bobbing - rask avvik av øyeeplene ned med en langsom retur opp)
periodiske bevegelser av øyeeplene i horisontal retning med endring i avviksretningen med noen få sekunders mellomrom

Brudd på syn og bevegelse av øyeeplene er et signal om fare, hvis anerkjennelse øker kunnskapen til en nevrolog og en nevrokirurg. En nevrolog eller nevrokirurg som er oppmerksom på slike synlige signaler som øyet kan sende, vil ikke bare gjenkjenne og skille dem fra hverandre, men også forstå deres kliniske betydning.