Fascioliasisanalyse. Tidlig stadium av sykdommen. Australia og Oseania

Utviklingen av fascioliasis hos mennesker skjer hovedsakelig i leveren og galleveiene, sjeldnere påvirker helminth bukspyttkjertelen.

Strukturen til fluke er forgrenet og inkluderer:

• sugeapparater;
• liten spiserør;
• to grener av tarmen;
• abdominal suger;
• eggstokker;
• testikler;
• eggeplomme kjertler;
• livmor.

For neste utviklingsstadium krever de varmt ferskvann. Optimal temperatur 22 C er vurdert, ved 10 C stopper utviklingen, og 30 C er dødelig for fluke egg.

På gunstige forhold etter 9-18 dager dukker det opp larver som er i stand til å bevege seg uavhengig av eggene. Det neste trinnet i utviklingen er mellomverten - ferskvannssneglen, denne fasen er obligatorisk for leverslyngen og varer i 30-70 dager. Etter modning kommer larven igjen inn i vannet, men allerede i et spesielt beskyttende skall.

Ved å feste seg til stilkene og bladene til planter eller bare være på overflaten av vannet, venter hepatisk fasciola på offeret.

Årsaker til sykdom hos mennesker. Patogen

Derfor er innbyggere i avsidesliggende bosetninger, som ofte bruker ubehandlet vann, mer utsatt for infeksjon.

Fascioliasis: symptomer og utvikling av sykdommen

Den kroniske fasen av sykdommen er preget av: betydelig skade på levervevet, mottakelighet for infeksjon av tredjeparts mikroflora (som et resultat av abscesser), leverfibrose.

Inkubasjonstid

Tidlig stadium av sykdommen

Det akutte stadiet av utviklingen av fascioliasis faller bare på perioden med migrering av larver gjennom levervevet og bestemmes av hovedsymptomene:

• allergi og kløe;
• svakhet;
• forhøyet temperatur;
• magesmerter;
• hodepine;
• kvalme;
• subkostal smerte på høyre side;
• gulsott (det hvite i øynene og munnslimhinnen gulner i begynnelsen);
• en betydelig økning i leveren;
• økt hjertefrekvens;
• angioødem;
• brystsmerter;
• økt blodtrykk.

Indikatorer for samtidige sykdommer på en generell blodprøve:

• økt ESR;
• leukocytose (opptil 20-50 * 109/l);
• eosinofili er omtrent 80-85%.

Etter at leverskagen har nådd gallegangene, forsvinner alle tegn på sykdommen helt hos mange pasienter. I sjeldne tilfeller viser bærere av denne helminth smerte i høyre hypokondrium og periodiske tegn på gulsott.

Noen ganger migrerer, kan fasciola hepatica komme inn i andre indre organer: lunger, nyrer, øyne, hjerne eller være under huden. I disse tilfellene foregår sykdomsprosessen med ulike individuelle komplikasjoner.

kronisk fase

Overgangen av sykdommen til kronisk stadium varer ca 3 måneder etter infeksjon. Alle symptomer og smertefulle manifestasjoner på dette stadiet er forbundet med skadelige endringer. galleveiene og lever. Det kroniske stadiet fortsetter med slike manifestasjoner som:

• hepatomegali - utvidelse av leveren;
• periodisk smerte i høyre hypokondrium og mage;
• kvalme;
• brudd på stolen;
• tap av Appetit;
• tegn på kolestase.

PÅ generell studie blod viser implisitt anemi og en svak økning i eosinofiler (opptil 10%).

I den avanserte fasen av sykdommen biokjemisk forskning blodavsløring:

• endringer i proteinspekteret til blod;
• økning i nivået av gammaglobulin;
• høy aktivitet av enzymer (GGTP, AST, ALT, alkalisk fosfatase);
• økte nivåer av bilirubin.

Uten rettidig og trinnvis behandling kan mange komplikasjoner av fascioliasis utvikle seg.

Langvarig invasjon hos mennesker forårsaker:

1. Skrumplever i leveren.
2. Hepatitt.
3. Purulent eller kronisk kolecystitt.
4. subkutane abscesser.
5. Purulent angiocholangitt.
6. anemi.
7. Leverabscess.
8. Skade på brystkjertlene.
9. Lungebetennelse.

Diagnostikk av fascioliasis

Identifikasjon av sykdommen tidlig stadie nok vanskelig oppgave, for dette må pasienten konsultere en spesialist på infeksjonssykdommer. Diagnosen er basert på ulike data.

1. Epidemiologiske data inkludert følgende fakta:

• forbruk av vann fra dammer eller andre ikke-kompatible kilder;
• svømming i forurenset stillestående vann;
• bruk av ubehandlet vann til vask av mat og oppvask;
• spise uvaskede grønnsaker og urter.

2. Kliniske data - påvisning av tilstedeværelsen av de ovennevnte symptomene på et tidlig eller kronisk stadium av sykdommen.

3. Datainnsamling laboratorieforskning varierer for hver fase av sykdommen.

• På et tidlig stadium av invasjon av fasciola hepatica er det ikke nødvendig å utføre koproskopi, på grunn av det faktum at denne helminth begynner å legge egg først etter 3-4 måneder. Derfor er det hovedsakelig kompleks analyse blod for ulike antistoffer (ELISA, RNGA, RIF-reaksjoner).
• For den kroniske fasen av sykdommen gir det histologiske koprogrammet omfattende svar om sykdommen. For fascioliasis utføres studiet av avføring to ganger for å utelukke muligheten for å vise falske egg i analysen som kom inn i menneskekroppen med inntak av lever fra hermetikk eller pates. Noen ganger kan en lege bestille en tomografi eller ultralyd av bukhulen.

Det gjennomføres differensialanalyse med ulike sykdommerå ha lignende symptomer: hepatitt, allergiske manifestasjoner, forskjellige helmintiaser, kolecystitt, levercirrhose, kolangitt, gastroduodenitt og andre.

Behandling av fascioliasis

For hvert stadium av sykdommen er et spesifikt behandlingsforløp foreskrevet. På et tidlig stadium av utviklingen av sykdommen er pasienten underlagt sykehusinnleggelse, med kronisk forløp fasciolose pasienter gjennomgår poliklinisk medikamentell behandling.

Medisinsk behandling i akuttfasen

Derfor er pasienten foreskrevet symptomatisk og patogenetisk behandling sikte på å fjerne smerte og akutte manifestasjoner av infeksjon.

For dette formålet:

• koleretisk;
• hepatobeskyttende;
• sorbenter;
• probiotika;
• når tegn på hepatitt vises, er prednisolon foreskrevet;
• antispasmodika;
• med betennelse er antibakterielle medisiner foreskrevet;
• antihistaminer.

Etter synking av uttalte tegn på sykdommen, foreskrives medisiner fra den anthelmintiske gruppen.

I løpet av terapien er hvile nødvendig. Og behandlingsprosessen er strengt kontrollert av den behandlende legen.

Terapi i det kroniske stadiet

For behandling i det avanserte stadiet av fascioliasis brukes antispasmodika og fysioterapi. Når smertesyndromer ikke uttrykkes, brukes koleretiske midler. Chloxil og medikamenter rettet mot generell styrking organisme. I nærvær av samtidig bakteriell betennelse i galleveiene, er antibiotika foreskrevet.

Etter 3-4 måneder etter behandling må pasienten gjennomgå kontrolltester av avføring for tilstedeværelse av fasciolegg og duodenalt innhold. Disse studiene gjentas også ved 6, 12 og 24 måneder.

Forebygging

For å unngå infeksjon med leverslyng, utføres en rekke tiltak:

1. Eliminer muligheten for inntak av ubehandlet vann fra stillestående reservoarer, for dette ved hjelp av enkel koking. Hvis det ikke er noen måte å begrense sannsynligheten for infeksjon på denne måten, er det i det minste nødvendig å sile vannet gjennom en klut.
2. Bare spist rene urter og grønnsaker som er vasket med desinfeksjonsmidler eller overfylt med kokende vann.
3. Utføre veterinær forebyggende tiltak rettet mot å redusere forekomsten av husdyr, involverer bruk av ferskt høy (høsteperiode senest 6 måneder) og bekjempelse av ulike bløtdyr i vannforekomster nær dyrebeite.
4. Gir identifikasjon og rettidig behandling sykdom hos mennesker og dyr.

I de fleste tilfeller, med rettidig tilgang til en lege, er fascioliasis underlagt fullstendig kur. Men det er bedre å unngå denne sykdommen, fordi det er nok bare å bruke mest enkle regler mathygiene.

Den muskulære svelget med en munnsuger og det prepharyngeale hulrommet til fasciola danner et sterkt sugeapparat, hvorfra tarmkanalene strekker seg til enden av kroppen. Eggene til flukes er store, ovale, med et litt uttalt lokk. Fargen deres er gulbrun. I eksternt miljø egg er umodne, og modnes til slutt hos vertene i leverens galleganger, som er store og små storfe, hester, griser, rotter eller mennesker.

Symptomer på fascioliasis

Den asymptomatiske inkubasjonsperioden fra øyeblikket av menneskelig infeksjon varer fra 1 til 8 uker. Deretter kommer akutt fasciolose, som forårsaker leverskade, hvor pasienter klager over symptomer som hodepine, nedsatt appetitt, ubehag og generell svakhet. Temperaturen stiger til 40 °C og er bølgende. Pasienten utvikler urticaria, epigastrisk smerte, oppkast, kvalme, hoste. Leveren er forstørret, spesielt venstre lapp. PÅ akutt stadium fasciolose, utseendet av ascites og gulsott observeres. Innen 3-5 uker klinisk bilde endres eller forsvinner helt.

Etter 12-24 uker går leverfascioliasis inn i det kroniske stadiet. Symptomer helminthic invasjon assosiert med lesjoner i galleveiene og leveren, som øker. Ved palpasjon av magen føler pasienten smerte. I det invasive stadiet erstattes perioder med forverring av faser med relativ velvære. Med et langt sykdomsforløp utvikler en person en lidelse i avføringen, en økning i antall leukocytter i blodet, underernæring, makrocytisk anemi, hepatitt, levercirrhose.

Patogenese - hvordan blir en person smittet?

Diagnosen fascioliasis er vanskelig, spesielt i startfasen av sykdommen. Legen kan stille en diagnose basert på kliniske, epidemiologiske eller sykehistoriedata. For å bestemme fascioliasis vil legen foreskrive serologiske testsystemer RIF, ELISA, RIGA, RSK. På senere datoer Diagnosen kan bekreftes med en avføringsprøve (koprovoskopi). Fasciola-egg finnes i duodenalinnholdet. Om nødvendig gjentas analysen.

Brudd på leverfunksjonen vil vise en biokjemisk blodprøve for fascioliasis og antistoffer: en økning i leverenzymene ALAT og ASAT, en økning i nivået av bilirubin, alkalisk fosfatase eosinofiler. PÅ biokjemiske prøver du kan se en økning i transaminaseaktivitet, hypoalbuminemi, hypoproteinemi. En ultralydundersøkelse vil bidra til å identifisere en forstørret lever (hepatomegali) og dens destruktive endringer, men dette er ikke den viktigste diagnostiske metoden. Spesialisten må skille fasciolose fra kolecystitt, purulent kolangitt, pankreatitt, viral hepatitt og opisthorchiasis.

Behandling av fascioliasis

Etter å ha stilt diagnosen og studert sykehistorien, foreskrives anthelmintiske midler og et sparsomt kosthold som behandling. For å bekjempe fascioliasis brukes følgende effektivt:

På stadiet av en alvorlig form for fascioliasis foreskrives et 7-10-dagers kurs med antibiotikabehandling (aminoglykosider, III generasjons cefalosporiner, fluorokinoloner i kombinasjon med ampicillin). Behandlingsregimet avhenger av alvorlighetsgraden av patologien.

Enzympreparater: Enienzym, Micrasim, Creon, Mezim. Tilordne med alvorlig biliær dyskinesi for å forbedre fordøyelsen.

Koleretiske midler: Allohol, Flacumin, Tsikvalon. De brukes til produksjon / utstrømning av galle og frigjøring av kanaler fra døde fascioler og deres avfallsprodukter.

Anthelmintiske legemidler. Påfør etter fjerning akutte symptomer sykdommer. Ved myokarditt eller hepatitt er prednisolon (glukokortikosteroid) foreskrevet.

Leverbeskyttere: Hofitol eller Essentiale. Brukes for å støtte leverfunksjonen.

Sorbenter: Laktofiltrum, Enterosgel, Polysorb. Tilordne å adsorbere giftige stoffer fra kroppen.

Med rettidig behandling av symptomer på fascioliasis er prognosen gunstig.

Viktig! Medisiner Pirantel, Mebendazole, Albendazole, Emetine-løsning - brukes ikke til behandling av fascioliasis, da de er ineffektive. Imidlertid gir de gode resultater i behandlingen av opisthorchiasis, giardiasis, clonorchiasis, trikinose.

Svar på vanlige spørsmål:

​#1 Hvilken lege du skal kontakte?

​ #2 Hvem kan ikke behandles?

#3 Er det noen bivirkninger?

Bruken av anthelmintiske legemidler er ledsaget av bivirkninger: kvalme, magesmerter, muskelsvakhet, skjelving i lemmer. Behandling provoserer smerte i høyre hypokondrium, hevelse, økt intrakranielt trykk, feber, hudutslett, eosinofili. Pasienten føler svakhet, døsighet, svimmelhet.

# 4 Fordeler med behandling?

Det er ingen sikker beskyttelse mot fascioliasis. Immunitet etter behandling dannes ustabil. En person kan bli smittet igjen etter en stund. Den viktigste forebyggingen av fascioliasis er hygiene:

1. Ikke drikk vann fra åpne kilder.
2. Om nødvendig, filtrer den gjennom en klut, kok opp.
3. Vask frukt, grønnsaker, urter, salaturter under rennende vann.
4. Å avstå fra vanen med å smake eller svelge planter som vokser i vannområdet.
5. Husdyrbeite bør utføres vekk fra offentlige strender for å unngå inntrengning av fasciolaegg fra invasiv avføring i kystvann.
6. Kjæledyr bør sjekkes regelmessig for leverskader.
7. Det er umulig å bli smittet fra kjøtt eller melk fra infiserte dyr, så vel som fra en annen person.

Som fascioliasis er kyr, sauer og noen andre dyr følsomme, men i noen tilfeller kan mennesker bli smittet med årsakene til denne parasittiske sykdommen. To trematode ormer er i stand til å provosere utviklingen av fascioliasis hos mennesker: leverslyngen (Fasciola hepatica) og den gigantiske flaksen (Fasciola gigantea).

Hvordan ser fascioliasis patogener ut? Hvordan oppstår infeksjon? Hva er manifestasjonene av denne invasjonen? Hvordan kan du identifisere sykdommen og bli kvitt helminths? Hvordan forhindre infeksjon? Alle disse spørsmålene kan besvares ved å lese denne artikkelen.

For første gang ble denne helminthiasis hos mennesker beskrevet av den berømte reisende og naturforskeren Peter Simon Pallas i 1760. De siste vertene for slike ormer er i de aller fleste tilfeller drøvtyggere (hester, kyr, sauer, kameler) og noen gnagere. I mer sjeldne tilfeller påvirker fluke-ormer lever- og gallesystemet (lever og galleveisvev) til en person.

Infeksjon med fascioliasis kan forekomme i alle land i verden og er registrert i form av sporadiske tilfeller:

• For eksempel, ifølge data for 1992, ble rundt 15 tusen innbyggere i 40 land infisert med disse helmintene (inkludert i 19 land i Europa) identifisert i verden, og totalt ble 2,5-17 millioner mennesker på planeten berørt av denne allestedsnærværende helminthiasis.
• Det har vært utbrudd av fascioliasis i Chile, Frankrike og Cuba.
• I Peru, rundt 4,5-34% av barna og noen regioner i Malawi, ble 2,4% av 3900 innbyggere funnet å ha egg av disse to variantene av flaks.
• Sporadiske episoder av invasjon ble observert i Ukraina, Transkaukasia og landene i Sentral-Asia.
• I tillegg, høy sannsynlighet menneskelig infeksjon med fascioliasis er tilstede i land med et subtropisk og tropisk klima.

Dyr blir infisert med helminth når de spiser gress eller nyslått høy fra områder som er sumpete. Det er dyrene som er infisert med flaks som blir en kilde til fare for mennesker.

Årsaker og smittemåter

Utviklingen av slik ekstraintestinal helminthiasis som fascioliasis provoseres av inntak av følgende fluke ormer i menneskekroppen:

• gigantisk fluke - har en langstrakt kropp, dens bredde er opptil 12 mm, og lengden er omtrent 7-8 cm, eggstørrelser når 75-90 x 150-190 mikron;
• leverfluke - har en flat, bladlignende kropp med to sugekopper på hodet, lengden er 20-30 mm, og bredden er omtrent 8-12 mm, eggstørrelsene når 70-90 x 130-140 mikron.

Mellomverten av flaks er en ferskvannsbløtdyr (vanligvis Limnaea truncatula). De lever i stort antall i oppvarmede grunne vannmasser eller i lavtliggende og myrlendte beitemarker. Ved beite svelger dyr bløtdyr og blir infisert med fascioli. Helminth er lokalisert i leverens galleganger og kan i hele levetiden (ca. 5 år) legge opptil 2 millioner egg. Sammen med avføringen kommer eggene igjen inn i det ytre miljøet, og deres videre utvikling er bare mulig i tilfeller der avføringen kom inn i vann eller et annet fuktig miljø (for eksempel sumpete jord).

• For dannelsen av larven i egget er en gunstig temperatur fra 22 til 29 ° C.
• Hvis temperaturregimet endres til 10 ° C, blir utviklingen av den fremtidige fluke suspendert.
• Ved en temperatur på 30 ° C blir egget ødelagt og utviklingen av larven blir umulig.

Under gunstige forhold dannes miracidium i egget i løpet av 17-18 dager, som etter klekking kommer inn i vannet og svømmer der, introduseres i bløtdyrets kropp. Etter 1,5-2,5 måneder modnes tailed cecariae-larver i bløtdyrets kropp. Etter å ha kommet inn i vannet, etter 8 timer slipper de halen og slår seg ned på vannplanter. Der blir de forvandlet til adolescaria, invasive for et dyr eller en person. I vannmiljøet kan denne formen for flaks vedvare i lang tid i levedyktig form, men i fravær av fuktighet tørker de raskt ut og dør.

Seksuelt modne fluke-ormer skader leverparenkymet og provoserer dannelsen av abscesser og fibrotiske forandringer. Når de akkumuleres i gallegangene, kan ormene forårsake obstruksjon og forstyrre den normale utstrømningen av galle. Som et resultat utvikler en infisert person proliferativ eller purulent (med ytterligere infeksjon).

Stoffer som frigjøres i løpet av livet til fluke ormer har også en giftig effekt på menneskekroppen. Med et langt forløp av en slik helminthic invasjon, utvikler en person og.

Symptomer

I løpet av fascioliasis kan et akutt og kronisk stadium tydelig skilles. De første symptomene på infeksjon oppstår etter en inkubasjonsperiode som varer fra 1 til 8 uker.

Til å begynne med gjør fasciolose seg som en akutt allergisk reaksjon, og pasienten har følgende symptomer:

• temperaturøkning;
• svakhet;
• utslett på huden i form;
• gulsott;
• kvalme;
• (i epigastrium og høyre hypokondrium);
• kaste opp.

Blodet avslørte leukocytose og høy eosinofili. Ved sondering av magen oppdager legen tegn og sårhet i organet.

I noen tilfeller, på det akutte stadiet av fascioliasis, utvikles en allergisk genese. I slike tilfeller har en person som er infisert med flukes smerter bak brystbenet og økt puls. Ved undersøkelse, dempet hjertelyder og forbigående arteriell hypertensjon. Noen pasienter har luftveisproblemer.

Hvis invasjonsforløpet ikke er komplisert av noe, blir tegnene på det akutte stadiet av fascioliasis gradvis mindre uttalt og eosinofili avtar til 5-15%. Som regel varer den akutte fasen av slik helminthiasis omtrent 3-6 måneder.

Den kroniske invasjonsperioden fortsetter i to versjoner:

• kronisk og relativt kompensert med kolepati (noen ganger med pankreatitt);
• bakteriell kolecystocholangitt (eller kolangiohepatitt) med dyspeptisk og smertesyndrom.

Med et langt forløp med fascioliasis kan pasienten utvikle:

• leverabscesser;
• hepatitt;
• skrumplever;
• purulent;
• gallestrenginger.

Beskrivelser finnes i medisinsk litteratur kliniske tilfeller med pervers lokalisering av helminths i lungene, strupehodet, hjernen, Eustachian-rørene, under huden, i brystkjertlene, etc.

Diagnostikk

I de tidlige stadiene er diagnosen fascioliasis nesten alltid vanskelig, siden det er mulig å foreslå invasjon av flukes bare ved å analysere epidemiologiske og kliniske data. Muligheten for infeksjon med ormegg kan indikeres av fakta om å spise uvaskede grønnsaker (salat, sorrel, kok-saghyz, dill, etc.) eller bær, grønnsaker og frukt som ikke er beregnet på drikkevann (for eksempel fra vann kropper forurenset med avføring). I tillegg, akutt utvikling fascioliasis og en gruppesykdom hos en gruppe geologer eller turister kan godt bli en grunn for legen til å mistenke utviklingen av denne spesielle helminthic invasjonen.

Når du diagnostiserer fascioliasis, bør du være oppmerksom på følgende faktum: når du spiser en lever infisert med flukes i avføring såkalte transitt-egg av ormer kan påvises. Dette øyeblikket indikerer ikke infeksjonen og utviklingen av denne helminthiasis, men gjenspeiler bare resultatet av frigjøring av egg fra livmoren til helminth og ødeleggelsen av ormen. I slike tilfeller anbefales pasienten å ta tester på nytt etter en uke eller 10 dager. Inntil studien skal han ikke spise lever eller leverretter.

På grunn av skade på vevet i gallesystemet, avsløres følgende avvik fra normen i en biokjemisk blodprøve:

• økt aktivitet av alkalisk fosfatase og transaminaser;
• hypoalbuminemi;
• hypoproteinemi.

For å eliminere feil, differensialdiagnose fasciolose med slike sykdommer og invasjoner:

• kolangitt og kolecystitt av annen opprinnelse;

Behandling

For å bli kvitt fascioliasis brukes forskjellige behandlingsplaner - deres valg avhenger av sykdomsstadiet. PÅ akutt periode pasienten er foreskrevet en sparsom diett (fjerning av fet, krydret og søt mat fra kostholdet, noe som gir en ekstra belastning på leveren). Med utvikling av hepatitt og myokarditt er glukokortikosteroider inkludert i behandlingsplanen. Å ta anthelmintika er rasjonelt først etter slutten av den akutte fasen av invasjonen.

For destruksjon av flaks brukes følgende anthelmintiske midler:

• triklabendazol;
• Praziquantel;
• Heksaklorparaxylen.

For utvisning av fluke ormer fra galleveier koleretiske medikamenter brukes.

Etter etiotropisk terapi utføres kontrollstudier etter 3, og deretter 6 måneder.

Hvis abscesser og andre purulente komplikasjoner oppdages i en infisert fluke, foreskrives antibiotika og kirurgiske inngrep(drenering av abscesser, galleveier, etc.).

Noen ganger migrerer leverslyngens larver, trenger inn i andre systemer og organer - lungene, hjernevevet, nyrene, øyeepler og noen andre. I dette tilfellet forårsaker de alvorlige brudd på funksjonene deres, fenomenet er ledsaget av ulike symptomer. Hvis larvene kommer under huden, kan det dannes sel ved penetreringspunktene - noder, hvis diameter når 60 mm.

Identifikasjon og terapeutiske tiltak

Før du starter behandlingen, er det nødvendig å utføre en omfattende diagnose - studiet av biologiske materialer. Serologisk diagnostikk vil bidra til å diagnostisere akutt fascioliasis. For dette tas blod og følgende undersøkelse utføres:

1. RIGA.
2. RIF - immunfluorescensreaksjon.
3. ELISA - koblet immunosorbentanalyse blod.

Hvis infeksjon med fascioliasis skyldtes å spise infisert lever fra dyr, vil studiet av avføring bidra til å oppdage transitt egg. Deretter tildelt reanalyse, som gir seg om noen dager. Visse produkter er nødvendigvis utelukket fra kostholdet: lever og annet innmat. Noen ganger blir fascioli i menneskekroppen funnet helt tilfeldig under ultralyd. Indre organer og systemer - lever, galleblæren, kanaler. I dette tilfellet, noen tilleggsforskning- analyse av blod, avføring.

Behandling av fascioliasis utføres på sykehus under medisinsk tilsyn. Behandling akutt form infeksjon inkluderer å ta anthelmintika og følge en streng sparsom diett. Før du begynner å ta piller for fascioliasis, er du foreskrevet forberedelser som eliminerer hovedsymptomene på fascioliasis:

1. Vi vil antihistaminer- tabletter Suprastin, Loratadin, Zodak og noen andre.
2. Hvis du er bekymret for smerte, foreskrives smertestillende midler, krampestillende medisiner - tabletter eller injeksjoner av Drotaverine, Papaverine, No-shpy, etc.

Hvis analysen avslører tilstedeværelsen av hepatitt, allergisk myokarditt, suppleres behandlingen av fasciolose med bruk av glukokortikosteroider. Prednisolon tabletter eller injeksjoner er oftest foreskrevet. Blant de anthelmintiske legemidlene som brukes til å behandle fascioliasis, er de vanligste følgende legemidler:

1. Chloxil - behandlingen varer i 2 dager, kapslene løses opp i melk og tas en time etter et måltid.
2. Triklabendazol - tabletter skal tas i 2 doser, mellom disse må det gå minst 12 timer.
3. Praziquantel - behandlingen varer 1-2 dager, etter legens skjønn.
4. Biltricid - terapi varer fra 1 til 3 dager, avhengig av graden av skade.

Deretter består behandlingen i å rense gallegangene for døde flaks. Kurset er tildelt koleretiske midler- Decholin, Allohol, Holomin og noen andre For disse formål, avkok fra medisinske urter eller narkotika planteopprinnelse, som inneholder naturlige ingredienser- nyper (Holos), berberis (Berberis), reinfannblomster (Tanaflon), gurkemeieekstrakt (Febihol), artisjokkekstrakt (Hofitol). Hvis fascioliasis er ledsaget av dannelse av puss, suppleres behandlingen med noen typer antibiotika. Når suppurations har alvorlig form kan kreve kirurgi.

Kontrollprøven av biomateriale - blod, avføring for analyse utføres 3-6 måneder etter avsluttet behandling. På rettidig diagnose og behandlingen av fascioliasis, oppstår en fullstendig gjenoppretting av en person. Med avanserte former for helminthic invasjon er prognosen mindre positiv. Det er viktig ikke bare å behandle sykdommen, men også å forhindre den. Tross alt er det alltid lettere å forhindre fascioliasis enn å behandle det.

Hvordan unngå smitte?

Medisin, på den annen side, står overfor en viktig oppgave - å identifisere pasienter som er rammet av leverslyng og foreskrive rettidig behandling. Forebygging er saken til personen selv, følgende regler bør overholdes:

1. Ikke drikk råvann fra ukjente reservoarer. Hvis andre alternativer drikker vann nei, så filtrer den gjennom flere lag med tøy, men kok den om mulig.
2. Vask grønnsaker, grønnsaker, frukt godt stor kvantitet vann.
3. Hvis det er en avhengighet av asiatisk mat, er det nødvendig, hvis mulig, å sørge for at teknologien for å tilberede bløtdyr og vannplanter blir observert, fordi det mellomliggende stadiet av utviklingen av leverflaken finner sted i reservoarer.

Men i noen regioner i Russland (Nord-Kaukasus) er sykdommen mer vanlig, pga. nasjonale kjennetegn og utbredt saueavl. WHO-statistikk indikerer at omtrent 2,4 millioner mennesker over hele verden er smittet med leverslyng.

Vis alt

1. Utbredelse

Den geografiske fordelingen av helminthiasis bestemmes av livssyklusen til leverslyngen, egenskapene og habitatet til de mellomliggende og endelige vertene. Sykdommen forekommer overalt: i Europa (England, Frankrike, Nord-Portugal, Spania, Tyrkia), Latin-Amerika (Puerto Rico, Karibia, Cuba), Sør-Amerika (Peru, Ecuador), Sentral-Asia (Fasciola hepatica), afrikanske land, Asia , Hawaii-øyene (Fasciola gigantica).

I epidemiologiske termer høyeste verdi har våtområder, beiter nær vannmasser og vannetger hvor husdyr, spesielt små, beiter. Figur 1 viser geografien til fascioliasis hos dyr og mennesker. i grønt merkede land med moderat spredning av fascioliasis, rød - med overskudd.



Figur 1 - Geografisk forekomst av fascioliasis (kilde 1)

2. Struktur av Fasciola hepatica

Fascioli er pene. Fasciola hepatica måler i gjennomsnitt 20-30 mm x 13 mm, mens Fasciola gigantica måler 25-75 mm x 12 mm (Figur 2).



Figur 2 - Utseende voksen flaks



Figur 3 - Morfofysiologi av reproduktive og Fordøyelsessystemet leverslyng

3. Livssyklus

Livssyklus leverslyng oppstår ved bytte av mellom- og sluttverter. Tilstedeværelsen av vann og vannplanter, som er miljøet for utvikling av larveformer, er viktig. De viktigste definitive vertene for helminten er planteetere, store og små storfe, lamaer, kameler, hester, bøfler, esler osv. En person blir den definitive verten ved et uhell.

Voksne kjønnsmodne fascioli som lever i leverkanalene skiller ut et stort nummer av egg (opptil 50 000 per dag), som kommer inn i det ytre miljøet med avføring. Fluke egg er ganske store (130-150 mikron ganger 60-90 mikron), har oval form, gulbrun farge og tynt skall.

Knyttet til vannplanter, cercariae encyst (dekke med et tykt skall) og forvandles til metacercariae. En slik cyste kan eksistere i vann i omtrent et år i påvente av den endelige verten (Figur 4) og begynnelsen av neste fase av livssyklusen (utviklingssyklus).

Dermed kan ett egg, og derfor ett miracidium, være kilden til rundt 4000 cyster med metacercariae. Den kommer inn i kroppen til den endelige verten med planter og vann, og neste fase av utviklingen begynner.

PÅ tolvfingertarmen skallet av svelgede cyster løses opp, metacercariae kommer ut av det, som gjennomborer veggen tynntarmen, trenge inn i bukhulen og begynner å bevege seg fra overflaten av leveren innover til gallegangene.

Som et resultat av denne bevegelsen oppstår skade på levervevet og starter inflammatorisk respons. Dermed er de viktigste berørte organene leveren og gallegangene.



Figur 4 - Livssyklusen til leverslyngen, skjema (kilde 8)

Dermed er en person et tilfeldig ledd i denne kjeden og blir smittet når han spiser dårlig vasket grønt (brønnkarse eller brønnkarse, persille, salat, vannmynte osv.), samt når man drikker vann (svømming og dykking i ferskvann nær beitemarker) ). Den viktigste infeksjonsveien er oral.

4. De viktigste symptomene på fascioliasis

Arten og alvorlighetsgraden av symptomene på fascioliasis hos mennesker avhenger av massiviteten og varigheten av invasjonen. Inkubasjonstid fra øyeblikket av infeksjon til utseendet av de første tegn og symptomer hos en person er ca 4 uker. Så utvikler den akutte fasen av sykdommen, preget av et russyndrom og. Dens varighet er omtrent 2-4 uker. I løpet av denne perioden har pasienten følgende symptomer:

1. 1 feber;
2. 2 Frysninger, svette, muskel- og leddsmerter;
3. 3 Kvalme, oppkast, intense smerter i leveren (øvre høyre kvadrant);
4. 4 En økning i størrelsen på leveren, milten, oppdaget under undersøkelsen;
5. 5 Gulsott i huden, kløe;
6. 6 vekttap;
7. 7 Utslett av typen eksantem, små papler, urticaria, resistente mot antihistaminer;
8. 8 I KLA observeres eosinofili og anemi, i biokjemisk analyse - en betydelig økning i AST, ALT;
9. 9 Bronkopulmonalt syndrom - produktiv hoste, tørre og fuktige raser ved auskultasjon, kortpustethet, lungeinfiltrasjon.

Etter den akutte fasen er det en latent fase, der metacercariae når sin seksuelle modenhet og de voksne fascioliene begynner å skille eggene. Den kroniske fasen, der de ledende symptomene ikke er en toksisk-allergisk reaksjon, men en lesjon i hepatobiliærsystemet, kan vare i årevis.

En pasient i den kroniske fasen har vanligvis følgende symptomer:

1. 1 Generell astenisering av kroppen (vekttap, mangel på appetitt, økt tretthet og nedsatt ytelse, depresjon, irritabilitet).
2. 2 perioder med subfebril tilstand.
3. 3 Eosinofili og anemi (ca. 70-90 % av pasientene).
4. 4 Gulsott hud mild til alvorlig, pruritus på grunn av økt konsentrasjon gallesyrer i blod.
5. 5 Dyspeptiske fenomener: flatulens, halsbrann, raping, kvalme og smak av galle i munnhulen.
6. 6 Moderat smerte i leveren og galleblæren, i strid med dietten, tillegg av en sekundær infeksjon - symptomer på akutt kolecystitt og purulent kolangitt.
7. 7 Forstyrrelser i avføringen etter type diaré.
8. 8 Hepatomegali.

Fascioliasis kan betinget deles inn i typisk og atypisk. Den første er preget av symptomene beskrevet ovenfor og har en regelmessig endring fra en akutt fase til en latent eller kronisk. Atypisk er assosiert med migrasjon av metacercariae til andre vev og organer, i tillegg til leveren.

Diagnostiske tiltak inkluderer et sett med laboratorietester og instrumentelle studier.

Det er nødvendig å skille mellom sann og falsk fasciolose. I det andre tilfellet avslører pasientens avføringsanalyse helminth-egg som har kommet inn i mage-tarmkanalen ved bruk av store og små lever. kveg. Dette er ikke en infeksjon, da eggene er ikke-invasive og må utvikle seg til å bli metacercariae. Noen ganger er det vanskelig å skille falsk fascioliasis fra den sanne, det kan mistenkes i fravær av noen klager fra pasienten fra hepatobiliærsystemet. For å avklare diagnosen er det nødvendig å nøye samle en anamnese (bruken av leveren og innmat i de neste 3-5 dagene), utføre gjentatt koprovoskopi etter 7-10 dager.

Fra instrumentelle metoder ERCP er gullstandarden for diagnostisering av kronisk fascioliasis (5). For å vurdere karakteren patologisk prosess Doppler-ultralyd, MR, CT brukes med hell i hepatobiliærsystemet. Noen ganger når ultralydundersøkelse legen klarer å vurdere voksne flaks.

6. Terapi

Behandling av fascioliasis er like vanskelig som andre trematoder.

Det foretrukne stoffet ifølge WHO og CDC er triklabendazol (8). Behandlingsregime - 10 mg / kg enkeltdose, oralt, eller en dobbel dose delt inn i to doser (for alvorlig angrep).

Dette stoffet, i henhold til WHOs anbefalinger, brukes i begrenset grad hos gravide kvinner, barn i førskolealder og skolealder. Medisinsk forberedelse til ormekur inkluderer korreksjon generell tilstand, utnevnelsen av koleretisk, antispasmodika, hepatobeskyttere, prokinetikk, sorbenter, fordøyelsesenzymer, antihistaminer.

Forløpet med triklabendazol utføres med pasienten som føler seg normal, nivået av AST, ALT bør ikke overstige 2-3 normer. Uønsket behandling i akutt fase fasciolose. De beskrevne forholdsreglene er nødvendige for å forhindre en alvorlig giftig-allergisk reaksjon, en sjokktilstand.

Dessverre, dette stoffet ikke registrert i den russiske føderasjonen, derfor i Russland utføres behandling med bitionol eller praziquantel i doser foreskrevet for. Effektiviteten av behandlingen av fascioliasis med praziquantel er mye lavere (ca. 30-40%).

Bitionol er foreskrevet i en dose på 30-50 mg / kg / dag annenhver dag, kursbehandling - 10-15 doser. Bruk av bitionol er vellykket i 90-95 % av tilfellene (4).

Etter en kur med triklabendazol er tubage nødvendig, duodenal lyding, utnevnelse av antispasmodika og koleretiske stofferå fjerne metabolske produkter og forråtnelse fra gallegangene. Gjenoppretting av pasienten etter behandling av sykdommen innebærer utnevnelse av de samme legemidlene som for forberedelse til ormekur.

Effektiviteten av behandlingen vurderes etter 3-6-12 måneder. basert på tre mikroskopisk undersøkelse avføring (avføringsanalyse for helminth egg) og duodenalt innhold. Normalt skal helminteegg ikke påvises i noen av de tre prøvene.

I tillegg innen 6-12 måneder. det bør være en betydelig reduksjon i spesifikke antistoffer (4 eller flere ganger).

Kontaktpersoner er ikke gjenstand for legeundersøkelse, siden sykdommen ikke overføres direkte fra person til person.

Full utvinning er mulig med tidlig diagnose fascioliasis, optimalt i den akutte fasen. langvarig kronisk form selv etter spesifikk terapi fører til kronisk kolecystitt og kolangitt.

7. Forebyggende tiltak

Individuell forebygging inkluderer følgende tiltak:

1. 1 Forsiktig behandling av greener, inkludert brønnkarse, før direkte bruk.
2. 2 Nektelse av å spise dårlig bearbeidet lever fra små drøvtyggere, spesielt sauer.
3. 3 Nektelse av å bruke ukokt vann fra ukjente, ukjente kilder.
4. 4 Nektelse av å bade i vannmasser som kyr, sauer, kameler og andre tamme planteetere drikker av.
5. 5 Årlig klinisk undersøkelse og rettidig besøk til legen i tilfelle symptomer på skade på hepatobiliærsystemet.
6. 6 Avslag på egenbehandling og selvdiagnose.

Kontrolltiltak på samfunnsnivå inkluderer sanitært og pedagogisk arbeid blant befolkningen, epidemiologisk kontroll av husdyr og ferskvannsbløtdyr fra Lymnaeidae-familien, rettidig påvisning av infiserte dyr, mennesker og deres behandling.