Sjeldne årsaker til gastrointestinal blødning. Mageblødning. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi. Typer mageblødning

Oppkast eller blodig avføring er definitivt farlige symptomer som alltid indikerer sannsynlig mageblødning. Leger bruker begrepet GIB for gastrointestinal blødning. Dette oppsummerer alle tilfeller av blodtap fra fordøyelsessystemet. I denne artikkelen vil vi snakke om de spesifikke symptomene på GI og deres årsaker.

Fare for blødning

Når en arm eller et ben er skadet, strømmer blodet utover, så det er umulig å gå glipp av en slik blødning. Indre blødninger fra magen eller tarmene kan forbli skjult lang tid . Dens manifestasjoner er ikke umiddelbart merkbare for en person og til og med for en lege.

Derfor spesiell betydning anskaffer regelmessige undersøkelser, for eksempel bestemmelse av nivået av hemoglobin i blodet eller analyse av avføring for blod.

Tap av blod betyr en reduksjon i antall røde blodceller- erytrocytter - i blodet. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin, et protein som gir dem den røde fargen. Hemoglobin spiller en viktig rolle i ernæringen til hele organismen. Den frakter oksygen til hver celle i ethvert menneskelig organ. Mangel på hemoglobin betyr kortpustethet.

Hypoksi - mangel på oksygen i kroppen - påvirker hvert organ:

For muskler det betyr alvorlig svakhet og manglende evne til å jobbe.
For hjernen smerte og dårlig hukommelse.
For hjertet- Smerte og rytmeforstyrrelser.

Under tilstander med blodtap lider absolutt alle organer, fordi de ikke alle mottar det samme riktig mengde oksygen. Etter hvert som blødningen utvikler seg, blir symptomene mer uttalte. Avhengig av hastigheten på blødningen, kan utviklingen av en uttalt klinikk ta flere uker eller mindre enn en time.

Alle typer blodtap fra fordøyelsessystemet er delt inn basert på kroppens anatomi. Dette er viktig med tanke på symptomene og årsakene til blødningen.

Leger skiller følgende typer nederlag:

Esophageal;
mage;
Tarm.

Årsaker til blødning fra spiserøret (tabell og bilde)

Grunnene	Hva skjer
Mallory-Weiss syndrom	Ruptur av slimhinnen i spiserøret på grunn av gjentatte oppkast. Årsaken er hyppige oppkast på grunn av forgiftning, for eksempel alkohol. Blødning oppstår direkte fra langsgående rupturer av slimhinnen.
Blødning fra esophageal varices	Levercirrhose fører til utvidelse av venene som utstrømningen av blod fra spiserøret utføres gjennom. Store, overfladiske årer kan briste uten grunn. Det er rikelig blødning fra patologiske, forstørrede årer.
Svulst	Svulster er alltid godt gjennomsyret av kar for ernæring og hurtig vekst. Til ondartet svulst- kreft i spiserøret - det er karakteristisk å bli komplisert av blødning. Det er en variant av svulsten - hemangiom, som er fullstendig dannet av karene. Slike formasjoner blør mye og ofte.
Magesår	Ulcerøse defekter i spiserøret kan forårsake en liten mengde blødninger dersom karene ikke påvirkes. Men noen ganger kollapser karet i bunnen av såret, sprekker og det oppstår store, voldsomme blødninger.

Symptomer på blødning fra spiserøret

Hovedsymptomet på esophageal blødning er hematemesis. Vanligvis har ikke blodet tid til å svelges, så det endrer ikke farge. I henhold til alvorlighetsgraden av blodig oppkast, kan vi snakke om mengden blodtap. Hvis blødningen er liten, for eksempel fra et esophageal ulcus, skjer ikke oppkast. I dette tilfellet kan bare spor av blod bli funnet i avføringen.

Årsaker til blødning fra magen (tabell og bilde)

Grunnene	Hva skjer
magesår	Under påvirkning av aggressive faktorer - stress, høy surhet, H. Pylori-bakterier - dannes et sår på mageslimhinnen. En komplikasjon er alvorlig blødning med arrosiv ødeleggelse av fartøyet nær såret. Mageblødningsstatistikk viser at dette er den vanligste årsaken til blodtap.
Sår fra å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler	Forskjell fra magesår langvarig bruk ikke-steroide smertestillende midler - indometacin, diklofenak. Under deres påvirkning dannes flere akutte sår av stor størrelse på overflaten av magen. Vanligvis ikke forårsake smerte, i motsetning til magesår. Ofte er det første symptomet mageblødning.
Svulster og polypper	Tumorformasjoner eller polypper på mageslimhinnen kan lett blø, da de er godt forsynt med blodårer.
Hemorragisk gastritt	Betennelse i mageslimhinnen, hvor røde blodlegemer kommer ut av karene. Det er blødninger i magen - blødninger på slimhinnen. Alvorlig blødning med gastritt utvikler seg sjelden, vanligvis finnes blod i avføringen. Smerten er vanligvis alvorlig.

Symptomer på mageblødning

Hovedtegnet på mageblødning er mørke oppkast. Leger kaller dette begrepet «kaffegrut som kaster opp».

Skarlagensrødt blod, som kommer inn i magen, blandes med magesaft. Saltsyre oksiderer hemoglobin, og gir blodet en mørk, dyp brun farge. Dette er forskjellen mellom mageoppkast og spiserørsoppkast, så dette symptomet kalles patognomonisk. Dette betyr karakteristisk bare for en spesifikk patologi - mageblødning.

Hvis kilden til blødning i magen er ubetydelig, oppstår ikke oppkast. Blodpartikler passerer gjennom hele den indre kanalen. En liten mengde blod kan bare påvises med en avføringsprøve.

Årsaker til blødning fra tarmen (tabell og bilde)

Grunnene	Hva skjer
Akutte sår	Ulcerøse defekter inne i tarmen dannes sjeldnere enn i magen. Duodenum er vanligvis påvirket, men sår på andre avdelinger kan oppstå. Slimhinnen ulcererer under påvirkning av giftige stoffer, stress.
Svulster og polypper i tykktarmen	Svulster forekommer sjelden i tynntarmen, vanligvis er det de terminale delene av tarmen. Ofte er det en svulst i sigmoideum kolon, rektum eller polypose formasjoner i hvilken som helst del av tykktarmen. God vaskulær tilførsel gjør blødning fra svulsten mulig når som helst.
Uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)	Autoimmun betennelse ved slik kolitt er assosiert med et angrep på egen immunitet. Dybden av betennelse og prevalens avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Komplikasjoner av kolitt manifesteres ved blødning fra de berørte områdene av tarmen.
Infeksiøs kolitt, som dysenteri	Bakteriell enterokolitt kan forårsake blødninger i tarmen. De farligste er shigella og enterohemorrhagic escherichia. Med utviklingen av infeksjon svetter røde blodlegemer fra karene og kommer inn i tarmhulen, noe som forårsaker utseendet av blod i avføringen.
Hemoroider	En av de vanligste årsakene til rødt blod i avføringen er blødning fra hemoroider. Dette er en utvidelse av venene i endetarmen, forbundet med mange årsaker: kronisk forstoppelse, flatulens, graviditet. Slike utvidede deler av årer har svært tynne vegger, slik at de lett kan skades, for eksempel under avføring.

Symptomer på blødning fra tarmen

Manifestasjonen av intestinal blødning er påvisning av blod i avføringen. Avhengig av mengden tapt blod og nivået av patologi, kan avføringen ha et annet utseende.

Ved massivt blodtap fra de øvre tarmene fordøyes blodet i hulrommet. Som et resultat får avføringen en dyp svart farge. Leger kaller dette begrepet "melena". Vanligvis er avføringen ganske flytende, noe som er forbundet med et stort volum blod.

Ved store blødninger fra tykktarmen rekker ikke blodet å bli fordøyd. Det blandes med avføring. Avføringen er kirsebærrød av blod.

Spesielle symptomer vises hvis kilden til blødning direkte i endetarmen er en polypp eller hemoroider. I dette tilfellet er blodet i små blodpropper på toppen krakk uten å blande seg med dem. Dette vil snakke om blødning fra de mest terminale delene av tarmen.

Separat bør det sies om hemorragisk kolitt med dysenteri. Bare han er preget av tegn som ikke ligner på annen blødning. På grunn av den store mengden slim i avføringen og inntrengning av røde blodlegemer i tarmens lumen, får avføringen et utseende som "bringebærgelé".

Mindre blødninger fra tykktarmen eller tynntarmen er ikke merkbar visuelt. I dette tilfellet er taktikken den samme som ved lite blodtap fra spiserøret eller magesekken. Spor av blod finnes i laboratorieanalyse avføring.

Vanlige symptomer på gastrointestinal blødning

I tillegg til spesifikke tegn på blodtap, spesifikke for hver del av mage-tarmkanalen, er det andre kriterier for blødning. Dette er vanlige symptomer på blodtap og anemi. Årsaken deres er hypoksi og mangel på blodvolum.

Tegn som er helt de samme for alle typer blødninger:

Svakhet;
Svimmelhet;
Blinker foran øynene til "fluer" og "svarte prikker";
Tap av bevissthet;
Rask puls og lavt blodtrykk;
blek hud;
Kaldsvette;
tørste og tørrhet i munnen;
Redusert urin.

Diagnostikk

Diagnostiske metoder for mistenkt gastrointestinal blødning er delt inn i:

Laboratorium;
Instrumental.

Laboratoriemetoder er nødvendige hvis spørsmålet oppstår om hvordan man bestemmer graden av blodtap og taktikken for å fylle på blodvolum. De er universelle for enhver blødning. Instrumentelle metoder varierer avhengig av klinikken. I noen patologier blir instrumentelle diagnostiske metoder terapeutiske, siden de kan brukes til å eliminere kilden til blødning.

Forskningsmetode	Når du skal søke	Hva kan vise
Generell blodanalyse	For enhver blødning	reduksjon i røde blodlegemer;
		reduksjon i hemoglobin;
		reduksjon i fargeindeks
Blodkjemi	For enhver blødning	reduksjon i koagulerbarhet;
		økning i blødningshastigheter;
		insuffisiens av leverfunksjon
Analyse av avføring for okkult blod	Ved mistanke om okkult blødning	Skiller ikke kilden til blødning, bekrefter bare det faktum at det er tilstede
Fibrogastroduodenoskopi	Hvis du mistenker blødning i spiserøret eller magen	Kilden til blødning i veggen av spiserøret eller magen oppdages visuelt.
Sigmoidoskopi	Ved mistanke om blødning fra endetarmen	Påvisning av en polypp, svulst i endetarmen, inflammatoriske endringer
Koloskopi	Ved mistanke om gastrointestinal blødning	Påvisning av en polypp, tykktarmssvulst, inflammatoriske endringer i slimhinnen

Førstehjelp og behandling

Blødning fra mage-tarmkanalen kan være ekstremt uttalt. Tap av mer enn 30 % av alt blod i kroppen er full av død.

Derfor, hvis du mistenker en blødning, bør du prøve å gi best mulig hjelp:

Påfør en ispose på magen;
Ikke gi mat eller medisiner;
Leveres i resepsjonen så snart som mulig.

Døgnbehandling utføres på kirurgisk avdeling eller på intensivavdelingen dersom blødningen har nådd kritiske verdier.

Kilden til blødningen kan elimineres:

Konservativt- vask med isvann og medisiner som forbedrer koagulering;
Endoskopisk måte- kauterisering eller suturering under fibrogastroduodenoskopi;
åpen intervensjon- hvis de to foregående metodene ikke klarte å stoppe blødningen.

Ved blødninger forbundet med uspesifikk inflammatorisk tarmsykdom brukes sterk antiinflammatorisk terapi. Legemidler reduserer aggressiviteten til deres egen immunitet, og reduserer aktiviteten til betennelse.

Medisiner kan brukes separat eller i kombinasjon:

Anti-inflammatorisk- sulfasalazin;
Cytostatika- metotreksat;
Glukokortikosteroider- prednisolon;
Forberedelser monoklonale antistoffer - infliximab.

Hemorrhoidal blødning kan behandles konservativt med koagulasjonsmedisiner. Men med stadig gjentakende episoder, planlagt operasjon. Det består i eliminering av hemoroider.

Mindre inngrep er også mulig:

Skleroterapi;
Påføring av lateksringer.
Uavhengig av kilden til blødning, vil offeret trenge infusjonsbehandling:
Saltløsninger - Ringer's, saltvann;
Kolloider - Gelofundin, Venofundin;
erytrocyttmasse.

Indikasjonen for RBC-transfusjon er rask nedgang hemoglobin under 70 g/l. I dette tilfellet vil det være umulig å gjenopprette det tapte hemoglobinet uten transfusjon. Derfor brukes erytrocyttpreparater som matcher antigener med en persons egen blodgruppe.

Gastrointestinal blødningssyndrom kompliserer forløpet av mange sykdommer i fordøyelseskanalen og kan forårsake død. All blødning deles primært inn i blødninger fra øvre, nedre mage-tarmkanal (GIT) og blødning av ukjent etiologi. Oftest kompliserer dette syndromet sykdommer i den øvre mage-tarmkanalen (over ligamentet til Treitz). I USA varierer det årlige antallet sykehusinnleggelser for blødninger fra denne delen av mage-tarmkanalen fra 36 til 102 pasienter per 100 000 innbyggere. Mage-tarmkanalen finnes dobbelt så ofte hos menn. Blødning fra den nedre mage-tarmkanalen som helhet er mye mindre vanlig. Det skal bemerkes at på grunn av den utbredte introduksjonen av endoskopiske forskningsmetoder, har andelen blødninger av ukjent etiologi sunket fra 20-25 % til 1-3 %, og ifølge andre forfattere, til 5-10 %. Blant årsakene til blødning fra den øvre mage-tarmkanalen er erosive og ulcerøse lesjoner i magen og tolvfingertarmen (DUC) i første rekke, og destruktive prosesser i tolvfingertarmen fører til hemoragiske komplikasjoner dobbelt så ofte. Dødeligheten for blødninger fra øvre GI varierer fra 3,5-7 % i USA til 14 % i Storbritannia, og dødeligheten for blødninger i nedre GI er 3,6 %.

Det er skjulte, som regel, kroniske, gastrointestinale blødninger og åpenbare (massive) blødninger.

Ved akutt blødning kan graden av blodtap være forskjellig.

Ved massivt blodtap reduseres volumet av sirkulerende blod, det er et avvik med dens vaskulære seng, en reduksjon i blodtrykk, en økning i hjertefrekvens, en reduksjon i minuttvolum av blodsirkulasjonen, noe som forårsaker en økning i total perifer vaskulær motstand på grunn av kompenserende, generalisert vasospasme. Denne kompensasjonsmekanismen er kortsiktig, og med fortsatt blodtap i kroppen kan det oppstå irreversible hypoksiske fenomener. Først av alt lider leverfunksjonen, hvor foci av nekrose kan oppstå.

I utviklingen av en blødning skilles det mellom to perioder: latent, fra det øyeblikket blodet kommer inn i fordøyelseskanalen, og generalisert, manifestert av så tydelige tegn på blodtap som tinnitus, svimmelhet, svakhet, kaldsvette, hjertebank, blodtrykksfall, besvimelse. Varigheten av den første perioden avhenger av blødningshastigheten og volumet og varierer fra flere minutter til en dag.

Blødning fra øvre GI-kanal

Hovedårsakene til blødning fra øvre mage-tarmkanal er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Årsaker til blødning fra øvre mage-tarmkanal.

Årsak til blødning (diagnose)	Prosent
duodenalsår	22,3
Erosiv duodenitt	5,0
Øsofagitt	5,3
Gastritt, inkludert hemorragisk og erosiv	20,4
magesår	21,3
Åreknuter (øsofagus og mage) med portal hypertensjon	10,3
Mallory-Weiss syndrom	5,2
Ondartede svulster i spiserøret og magen	2,9
Sjeldne årsaker, inkludert: vaskulær misdannelse (telangiektasi, etc.); Meckels divertikkel (vanligvis under 25 år); svulster i tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen; Crohns sykdom; brudd på koagulasjonshemostase (DIC), inkludert legemiddelgenese; munnsår; esophageal ulcus.	Totalt 7,3

Det ble funnet at 44 % av alle sykehusinnleggelser for blødninger fra øvre mage-tarmkanal forekommer hos pasienter over 60 år, og dødeligheten hos eldre er også betydelig høyere. Det skal imidlertid bemerkes at omtrent 80 % av blødningsepisodene i øvre GI går over spontant eller krever ikke-massiv behandling.

En analyse av dødsårsakene ved blødning i øvre gastrointestinal viser at høyere dødelighet (fra 50 til 70 %) er assosiert med tilfeller av tilbakevendende blødninger fra åreknuter i spiserør og mage. Generelt er det tilbakevendende blødninger som er mest farlig i prognostisk henseende. Risikofaktorer for reblødning inkluderer endoskopisk påvisbare tegn på trussel om reblødning (pågående jetblødning, blodlekkasje, trombosert kar og synlig ikke-blødningskar). Disse visuelle tegnene følger oftest med erosive og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen. Det antas at disse tegnene på blødning er viktigere for magesår enn for duodenalsår.

Blant andre tegn som kan forårsake eller påvirke utfallet av blødning, faktorer som størrelsen på såret (gigantiske sår), komorbiditeter (nyresvikt, levercirrhose, akutt koronar insuffisiens, kronisk sirkulasjonssvikt, neoplastiske, endokrine, systemiske sykdommer ) bør bemerkes .

Generelt, i første omgang for årsakene til blødning (se tabell 1) er erosive og ulcerøse lesjoner i magen og tolvfingertarmen. Og dette til tross for den utvilsomme fremgangen i behandlingen av magesår, oppnådd de siste årene. Tilsynelatende er det flere årsaker, og de viktigste er det asymptomatiske sårforløpet og ukontrollert inntak ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert aspirin, alkohol og en kombinasjon av disse faktorene. Så det er inntak av NSAIDs hos pasienter med magesår som kan gi et slettet bilde av sykdommen på den ene siden, og dødelig blødning på den andre. Av ikke liten betydning i etiologien til gastrointestinal blødning av tilbakefall hos pasienter med magesår er infeksjonen hos pasienter Helicobacter pylori (HP), spesielt i tilfeller av ufullstendig HP-utryddelse, samt syre-peptisk faktor.

En klar periode med blødning fra øvre GI begynner vanligvis med oppkast av blod (lyserødt blod, mørke blodpropper eller "kaffemalt" oppkast) eller melena (svart, tjæreaktig, utsmørende avføring med en spesifikk, illeluktende lukt), men bør merkes at ved massiv blødning fra den øvre mage-tarmkanalen kan det også vises rikelig med skarlagensrødt blod i avføringen.

Samtidig har pasienten angst eller sløvhet, blekhet, redusert blodtrykk, takykardi, og i noen tilfeller kan pasienter med alvorlig blodtap også ha bradykardi forbundet med vagal påvirkning. En kritisk hemodynamisk situasjon oppstår når blod går tapt på nivået 40% av det totale volumet av sirkulerende blod. I løpet av denne perioden er tilstedeværelsen av blødning som et syndrom hevet over tvil, men det er mye vanskeligere å fastslå den spesifikke kilden.

Hovedmetoden for å diagnostisere blødning fra den øvre mage-tarmkanalen er endoskopisk visualisering av blødningsstedet under endoskopi; andre metoder (nasogastrisk sonde, nivået av gjenværende nitrogen i blodet) er hjelpemidler. Som regel er endoskopisk diagnose av ulcerøs blødning, spesielt gastrisk lokalisering, ikke vanskelig. Situasjonen er annerledes med gastropatier, som kilder hemorragiske komplikasjoner. Endoskopisk bestemmes gastropati av tilstedeværelsen av et stort antall submukosale blødninger, erytem og erosjoner. Erosjon er en defekt i slimhinnen som ikke strekker seg til muskelplaten. Faktisk definerer de fleste endoskopister erosjon som et område med blødning eller grunne defekter i slimhinnen med en kjerne av nekrose som ikke er mer enn 3–5 mm i diameter. Gastropati er ofte indusert ved å ta NSAIDs, alkohol og oppstår som et resultat av stressende påvirkninger.

Blødning fra utvidede årer i spiserøret og magen observeres oftere fra store noder eller vanlige åreknuter. Ved å vurdere situasjonen fokuserer endoskopister ofte på fargen på nodene. Den røde og blå fargen på en node regnes som en risikofaktor for blødning. Hvit flekk på en åreknuter kan være en fibrinplugg og betraktes som en diagnostisk faktor for tidligere blødninger, men indikerer ikke muligheten for ny blødning. Isolerte gastriske varicer i fundus kan være et resultat av trombose av miltvenen, som påvises ved angiografi. Åreknuter i tolvfingertarmen blør sjelden.

Ved Mallory-Weiss syndrom er kilden til blødning en rift i slimhinnen nær det gastroøsofageale krysset, forårsaket av intense oppkast som følger med prolaps av mageslimhinnen. Pasienter med dette syndromet er assosiert med kronisk alkoholbruk og portal hypertensjon.

Behandling av pasienter med blødning fra øvre mage-tarmkanal, oftere forbundet med erosiv og ulcerøs lesjon mage og tolvfingertarm, utføres i tre stadier.

Hastetiltak rettet mot å identifisere kilden til blødning, stoppe den og korrigere hemodynamiske og metabolske forstyrrelser.
Behandling rettet mot å gjenopprette integriteten til det berørte organet, under hensyntagen til etiologien og patogenesen til den underliggende sykdommen.
Forebygging av tilbakevendende blødninger, inkludert rasjonell behandling av den underliggende sykdommen.

I den første fasen inkluderer komplekset av nødvendige tiltak: å sikre åpenhet av luftveiene (posisjon på siden, innføring av et nasogastrisk rør), samt intravenøs tilgang, bestemmelse av blodtype, Rh-faktor og biologisk kompatibilitet. I tillegg tas en blodprøve for hemoglobin og hematokrit fra pasienten, antall dannede elementer, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, nivåene av urea, elektrolytter og glukose bestemmes; bære ut funksjonstester lever; overvåke gasser arterielt blod. Ved betydelig blodtap er det nødvendig å gjenopprette BCC (transfusjon av saltvann, og hvis det er tegn på natriumretensjon i kroppen, en 5% dekstroseløsning). Hvis det er tegn på fall i BCC, bør en transfusjon utføres innen en time: 500 ml - 1 liter av en kolloidal løsning, etterfulgt av hemotransfusjon av erytromasse eller fullblod (med en stor mengde blodtap, den andre er å foretrekke ). Under væskebehandling må man passe på at urinproduksjonen er over 30 ml/t og pass på volumoverbelastning. Samtidig bør det iverksettes tiltak for å stoppe blødningen. Hvis endoskopi av en eller annen grunn ikke er mulig, kan du prøve å stoppe blødningen terapeutiske metoder: mageskylling med isvann og innføring av antisekretoriske midler som i tillegg til å påvirke sekresjonen har evne til å redusere blodgjennomstrømningen i slimhinnen. Bruk av blokkere for syreproduksjon er spesielt indisert for erosive og ulcerøse blødninger. I følge nyere data kan bruk av H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere (PPI) redusere sannsynligheten for operasjon og død med henholdsvis 20 % og 30 %. Spesielt effektive er moderne PPIer, preget av rask handling. Vanligvis gis pasienter 40 mg omeprazol (Losek) eller 50 mg ranitidin (Zantac og andre) intravenøst. Bruk av famotidin (quamatel i en dose på 20 mg to til fire ganger daglig, avhengig av graden av blodtap og alvorlighetsgraden av endoskopiske forandringer, gir også god effekt. Samtidig med syreproduksjonsblokkere er det tilrådelig å foreskrive cytoprotective midler: sukralfat (venter), fortrinnsvis i form av en emulsjon i henhold til 2,0 g hver 4. time, vismutpreparater (de-nol, ventrisol, etc.).

Diagnostisk og terapeutisk endoskopi (argonplasmakoagulasjon, elektrokoagulasjon, laserfotokoagulasjon, diatermokoagulasjon, klipping, kjemisk koagulering med dehydrering, etc.) forbedrer resultatene av terapi for blødning fra øvre mage-tarmkanal betydelig. I følge tilgjengelige data, med blødning forårsaket av erosjon, gis en god effekt (80-90%) ved intraarteriell infusjon av vasopressin under angiografi og kateterisering, effekten er mindre uttalt etter intravenøse infusjoner vasopressin. Ved ulcerøs blødning er effekten av vasopressin knapt merkbar, muligens på grunn av det større kaliberet av blødende kar. Ellers skiller behandlingen av blødninger ved gastropati seg ikke fra det som er beskrevet ovenfor.

Når det gjelder blødning fra utvidede vener i spiserør og mage, er det foretrukne medikamentet her en syntetisk analog av somatostatin (oktreotid), som nå har erstattet vasopressin. Oktreotid (sandostatin) administreres i en dose på 25–50 mcg/t som en kontinuerlig infusjon over fem dager. Kombinert bruk av metoklopramid og intravenøse infusjoner av nitroglyserin har også effekt. De viktigste behandlingsformene for denne typen blødninger er akutt skleroterapi eller ligering.

Blødning ved duodenitt stopper nesten alltid spontant, og derfor er terapeutisk endoskopi sjelden nødvendig, og angiodysplasi behandles hovedsakelig med laser endoskopisk koagulasjonsterapi.

Det skal bemerkes at for full behandling av en pasient med blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, er det ikke nok å stoppe blødningen og stabilisere pasientens tilstand, det er nødvendig å foreskrive rasjonell behandling den underliggende sykdommen som forårsaket blødningen. Så, for behandling av erosive og ulcerative prosesser assosiert med HP, er det ganske åpenbart at det er nødvendig å foreskrive en fullverdig utryddelsesterapi, og tar ikke bare hensyn til HPs resistens mot metronidazol, men også polyresistens mot andre antibakterielle midler . Basert på resultatene fra våre studier kan vi snakke om en ukentlig trippelterapi med kolloidalt vismutsubcitrat (240 mg to ganger daglig), tetracyklin (750 mg to ganger daglig) og furazolidon (200 mg to ganger daglig). Ukentlig eller, hvis metronidazol resistent, 14-dagers firedobbel behandling er mulig: omeprazol (20 mg to ganger daglig), kolloidalt vismutsubcitrat (240 mg to ganger daglig), tetracyklin (500 mg fire ganger daglig) og metronidazol (500 mg to ganger) en dag). HP utryddelse med denne behandlingen når 85,7-92%.

For å forhindre blødning forårsaket av bruk av NSAIDs i forbindelse med HP, bør pasienter som fortsetter å ta antiinflammatoriske legemidler i henhold til indikasjonene gjennomgå slik eradikeringsterapi med obligatorisk inkludering av PPI (losek, pariet) 20 mg to ganger daglig i kuren. , med en ytterligere overføring til å støtte løpet av PPI i halvparten daglig dose. Misoprostol (200 mikrogram fire ganger daglig) kan tas. Misoprostol er også effektivt for å forhindre stresserosjoner, selv om det forårsaker diaré hos noen pasienter.

Blødning fra nedre GI-kanal

Mest vanlige årsaker blødning fra den nedre mage-tarmkanalen ifølge A. A. Sheptulin (2000) er:

angiodysplasi i tynntarmen og tykktarmen;
intestinal divertikulose (inkludert Meckels divertikulum);
svulster og polypper i tykktarmen;
svulster i tynntarmen;
kronisk inflammatorisk tarmsykdom;
infeksiøs kolitt;
intestinal tuberkulose;
hemorroider og analfissurer;
Fremmedlegemer og tarmskade;
aorto-intestinale fistler;
helminthiaser.

Gjennomsnittsalderen for pasienter med blødning fra nedre GI-kanal er høyere enn for pasienter med blødning fra øvre GI-kanal. I løpet av de siste tiårene har dødeligheten fra akutt blødning fra den nedre mage-tarmkanalen gått litt ned, noe som hovedsakelig er assosiert med forbedringen i diagnosen blødning på grunn av bruk av koloskopi og angiografi, som gjør det mulig å velge den optimale algoritmen for kirurgisk eller angiografisk behandling.

Som med blødning fra øvre GI, stopper 80 % av alle episoder med blødning i nedre GI spontant, og 25 % av pasienter som slutter å bløde opplever tilbakefall. I motsetning til blødninger fra øvre GI, er de fleste blødninger i nedre GI okkult eller mindre, intermitterende og krever ikke sykehusinnleggelse.

Av alle de ovennevnte årsakene til blødning fra nedre mage-tarmkanal er de vanligste (30 %) blødninger fra kavernøse hemangiom og angiodysplasi i slimhinnen i tynntarmen og tykktarmen (arteriovenøse misdannelser I, II og III typer). På andreplass kommer divertikulose (17 %), og i 5-10 % av tilfellene hos pasienter med blødning fra nedre mage-tarmkanal kan årsaken til blødningen ikke fastslås.

Ved divertikulose er en blødende divertikulum oftere funnet i venstre side av tykktarmen. Oftere oppstår blødning med samtidig divertikulitt og traumer i blodårene. Graden av blodtap kan være farlig for eldre.

Tumorprosesser gir sjelden akutte blødninger, de forårsaker hovedsakelig kronisk, latent blodtap og jernmangel. Okkult blødning følger også med ulcerøs kolitt og Crohns sykdom oftere, siden med denne patologien store fartøyer er vanligvis ikke skadet.

Blødning med hemoroider er ofte mild, men i noen tilfeller kan det være massivt blodtap, som krever akutte kirurgiske tiltak.

Divertikulær blødning manifesterer seg ofte som akutt, smertefri og manifesterer seg som knallrødt, uendret blod (hematochezia) i avføringen, selv om melena også kan sees hvis kilden til blødning er i avføringen. tynntarmen. Dessuten, jo lettere blodet er, jo mer distalt er fokuset for blødningen. Et lignende bilde observeres ofte ved angiodysplasi. Differensialdiagnose i disse tilfellene utføres det vanligvis på grunnlag av koloskopi eller angiografi. I neoplastiske prosesser er blødningsklinikken som regel representert av svak, intermitterende blødning og avføring med en positiv reaksjon på okkult blod. For indre hemoroider smertesyndrom oftest fraværende, og blødningen kan være i form av en drypp av skarlagenrødt blod eller vises som blod på toalettpapiret eller rundt avføringen, men ikke blandet med avføring, som beholder sin normale farge. Generelt, når det er tegn på blødning, beholder tarminnholdet sin normale farge, dette indikerer en lav plassering av blødningskilden (i rectosigmoid-sektoren). Blødning med hemoroider er ofte notert når du anstrenger deg eller når du sender hard avføring. Et lignende bilde er også typisk for pasienter med blødning fra analfissurer, men i dette tilfellet er det ofte ledsaget av et skarpt smertesyndrom. I tillegg kan de samme symptomene følge rektale polypper og rektal karsinom. I denne forbindelse må pasienter med disse symptomene nødvendigvis gjennomgå anoskopi og sigmoidoskopi.

Blødning forårsaket av Meckels divertikel er mer vanlig i barndom. Dette er en smertefri blødning som kan oppstå med krittaktig eller knallrødt blod, klassisk beskrevet som "ripsgelé"-avføring. Også her avhenger alt av nivået på plassering av divertikkel. Diagnosen stilles på grunnlag av radioisotopstudier, som imidlertid ofte gir både falske negative og falske positive resultater.

Inflammatorisk tarmsykdom er preget av smerte, som vanligvis går foran blødning. Blodet hos disse pasientene blandes vanligvis med avføringen, som endrer farge, siden blødningskilden oftere er plassert over den rectosigmoide tykktarmen. Samtidig ble det funnet andre tegn på sykdommen, som diaré, tenesmus osv. Infeksiøs kolitt forårsaket av patogen tarmflora kan også ofte representeres av blodig diaré, men i dette tilfellet observeres det sjelden betydelig blodtap. Diagnosen i dette tilfellet er basert på sigmoidoskopi med biopsi og avføringskultur.

Hvis tarmlesjonen er iskemisk av natur, er det kolikksmerter i bukhulen, ofte til venstre, etterfulgt senere (innen et døgn) av blodig diaré. For denne typen blødninger er minimalt blodtap karakteristisk, massiv blødning er mindre vanlig. Diagnosen stilles vanligvis ved røntgen og koloskopi med biopsi.

Veldig viktig ved diagnostisering av blødning fra nedre mage-tarmkanal har de informasjon innhentet under innsamling av anamnese og en objektiv undersøkelse av pasienten. En betydelig rolle spilles av belastet arv, overført og eksisterende kronisk patologi ( onkologiske sykdommer hos pasienten og pårørende, inkludert familiær polypose i tykktarmen, hepatitt, levercirrhose, urogenital patologi), samt leve- og arbeidsforhold, kontakt med dyr mv.

Undersøkelse av pasienten lar oss ofte trekke en rekke konklusjoner, for eksempel antyder tilstedeværelsen av flere telangiektasier på huden og slimhinnene at de også er tilstede i tarmveggen. I tillegg er det viktig å ta hensyn til symptomene på den eksisterende posthemoragiske jernmangelanemi, magesmerter, diaré, anoreksi, vekttap eller tilstedeværelse av palpable masser i bukhulen. Koloskopi er uvurderlig ved diagnostisering av blødning fra den nedre mage-tarmkanalen, og i tilfeller med progressivt blodtap får pasientene angiografi.

Men til tross for at det for tiden er et rikt arsenal av tekniske midler, bør man ikke glemme enkle, men ganske informative forskningsmetoder tilgjengelig under alle forhold - digital rektal undersøkelse, som kan svare på mange spørsmål, spesielt i patologi rektum. Ikke rart det er på listen diagnostiske tiltak med blødning fra nedre mage-tarmkanal denne prosedyren er på første plass. I tillegg til de ovennevnte tiltakene (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi med biopsi, angiografi), bør man ikke glemme behovet for å studere avføring for okkult blod med benzidin (etter nøye forberedelse av pasienten). I noen tilfeller iscenesatt riktig diagnose hjelpe radioisotopstudier, computertomografi og NMR-diagnostikk.

I 80 % av tilfellene stopper akutt blødning fra den nedre mage-tarmkanalen av seg selv eller under terapeutiske tiltak rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Den mest effektive behandlingen for divertikulær og angiodysplastisk blødning er: selektiv kateterisering med intraarteriell administrering av vasopressin; transkateter embolisering av tarmarterier; endoskopisk elektro- og laserkoagulering; skleroterapi. Med hemorroider kan metoder som lokal (i stearinlys) vasokonstriktiv terapi brukes; en 10% løsning av kalsiumklorid er foreskrevet oralt (en spiseskje fire til fem ganger om dagen). Ved massiv blødning kan rektal tamponade brukes. Ved gjentatte blødninger er kirurgisk behandling indisert. Med interne hemorroider, i noen tilfeller, er skleroserende terapi med varicocid, etoksyskleron og andre midler foreskrevet. Stor betydning for forebygging av hemorrhoidal reblødning er gitt til behandling av kronisk obstipasjonssyndrom hos disse pasientene.

Gitt det faktum at blødning fra den nedre mage-tarmkanalen er mye oftere latent og er ledsaget av kronisk jernmangelanemi, er det i hvert tilfelle nødvendig å diagnostisere okkult blodtap og deres rettidig terapeutiske korreksjon. Tilstedeværelsen hos de fleste pasienter med kronisk blodtap av kombinert patologi i mage-tarmkanalen (kronisk atrofisk gastritt, tarmdysbakterier), underernæring med vitaminmangel, og i noen tilfeller alkoholmisbruk, skaper behov for å foreskrive kompleks terapi, som er å foretrekke å utføre ved hjelp av kombinerte legemidler. I dette tilfellet er det foretrukne stoffet Ferro-Folgamma (som inneholder 100 mg vannfritt jernsulfat eller 37 mg jern, folsyre(5 mg), cyanokobalamin (10 mcg) og vitamin C(100 mg). En vellykket kombinasjon av disse ingrediensene i ett doseringsform skaper forhold for den mest effektive absorpsjonen av jern og korrigering av patologiske prosesser. I tillegg beskytter tilstedeværelsen av rapsolje som bærer i preparatet mageslimhinnen mot irriterende jern, som er av stor betydning i dens samtidige lesjon.

Doser og behandlingsvarighet velges individuelt i henhold til laboratorium og kliniske indikatorer. Vanligvis er stoffet foreskrevet 1 kapsel to til tre ganger om dagen.

I alle fall bør behandlingen av pasienter med gastrointestinal blødning være omfattende og ta hensyn til individuelle egenskaper pasienter og komorbiditeter.

For litteraturhenvendelser, vennligst kontakt redaktøren

I.V. Maev, doktor i medisinske vitenskaper, professor
A. A. Samsonov, doktor i medisinske vitenskaper
G. A. Busarova, kandidat for medisinske vitenskaper
N.R. Agapova
MGMSU, Moskva

En sykdom der det er en utstrømning av blod fra karene i magen. Mageblødning er en komplikasjon av patologiske tilstander i kroppen. I noen tilfeller er det forårsaket av skade på koagulasjonssystemet eller andre kroppssystemer.

Etiologien til sykdommen er assosiert med magesår. Imidlertid er andre årsaker til mageblødning for tiden identifisert. Blant dem spiller narkotika en viktig rolle.

De patologisk prosess knyttet til bruk av narkotika, hovedsakelig i store mengder. Og spontant, uten resept fra lege. Noe som selvfølgelig fører til disse lesjonene i mageslimhinnen.

Selv om det er bivirkninger ved å ta medisiner. Men dette faktum er spådd mye sjeldnere. Hva skjer med magen? Først av alt dannes medisinske erosjoner og manifestasjoner av mageslimhinnen.

Pasienten sendes til akuttinnleggelse. Siden spørsmålet om økende dødelighet blant pasienter er svært relevant. Dødelighet er notert i 25 % av tilfellene.

Årsaken til sykdommen kan være relatert til kroniske patologier. Blant dem er kronisk nyresvikt spesielt utmerket. Det er denne patologien som fører til skade på mageslimhinnen. Sår dannes og blør.

Det er også en lesjon i magen mot bakgrunnen av andre sykdommer. Blant andre sykdommer skilles stressende situasjoner ut. Det vil si at i en periode med sterkt følelsesmessig stress, lider mageslimhinnen. Årsakene til sykdommen inkluderer:

kardiovaskulære patologier;
skrumplever;
termisk skade;
ondartede neoplasmer

Traumatiske hjerneskader, hjerteinfarkt, hypotermi kan også provosere mageblødning. Det er også viktig å merke seg at behandling av gastrisk blødning bør rettes mot et kurs med anti-Helicobacter-terapi.

Pasienter som ikke har fullført dette behandlingsforløpet har risiko for tilbakevendende mageblødninger. Hva er en ganske betydelig faktor i sykdommen. Eldre mennesker har størst risiko for denne sykdommen. Også folk med forskjellige patologier Indre organer.

Symptomer

På mange måter Kliniske tegn sykdommer avhenger av blødningsintensiteten. Og også på varigheten av sykdomsforløpet. Derfor er symptomene karakterisert avhengig av typen blødning.

Blødningsintensiteten er delt inn i flere grupper. Det kan være kortvarige blødninger, moderat intensitet og betydelig blødning. Legg også merke til det kroniske stadiet av mageblødning.

Generelle symptomer på sykdommen er ganske vanlige i dette tilfellet. Kan synes nok akutt forløp sykdom. Eller en konstant kronisk prosess. Hva er den alvorligste komplikasjonen. Merk:

svimmelhet;
svakhet;
flimrende fluer;
kaste opp;
blekhet;
kaldsvette

Det mest intense blodtapet er preget av et brudd på bevisstheten. Dette er den farligste perioden av sykdommen. Det kan være sjokk. Eller pasienten kan falle i koma. Kraftig blødning er dødelig.

Ved kortvarig blødning er ikke situasjonen livstruende. Men pasienten føler seg svimmel. Noe som også er et betydelig tegn på blødning. Kan skyldes alvorlig stress. Det kan imidlertid ha sammenheng med ukontrollert bruk medisinske midler.

Ved moderat blødning samler det seg blod i magehulen. Oppkast kan forekomme. Dette er det vanligste tegnet på moderat blødning.

Hvis blødningen er intens, kan det være tap av bevissthet. Overveiende hemorragisk sjokk utvikles. Til syvende og sist, hvis riktig hjelp ikke gis, er et dødelig utfall mulig.

Les mer på nettsiden:

Sørg for å konsultere legen din!

Diagnostikk

Av stor betydning i diagnostiseringen av sykdommen er innsamlingen av anamnese. Det forutsetter tilstedeværelsen av viss informasjon om sykdommen. Samt mulige årsaker til denne sykdommen.

Også ved diagnostisering av mageblødning foregår en undersøkelse av pasienten. Å ha klager. Det er blekhet og kaldsvette. Pasienten bør konsultere en gastroenterolog.

Ved diagnostisering av mageblødning brukes metoden for å samle kliniske tester. Dette innebærer en detaljert blodprøve. Det vil si at nivået av hemoglobin og røde blodlegemer bestemmes direkte.

Den fekale okkult blodprøven er mye brukt. Dette lar deg bestemme indre blødninger. Hvis det er blod i avføringen, kan vi snakke om mageblødninger.

Det er et brudd på blodpropp. Samt en reduksjon i hemoglobinnivået. Ved betydelig blødning er hemoglobinnivået svært lavt.

Den mest nøyaktige diagnosen er å utføre en gastroskopi. Det vil si endoskopisk undersøkelse av magen ved hjelp av et gastroskop. Det er sterkt tilrådelig å utføre denne prosedyren. Denne metoden lar deg identifisere en betydelig utvidelse av venene i spiserøret og magen.

For forskning mulige årsaker mageblødning ved hjelp av metoden for ultralyddiagnostikk. Dette lar deg identifisere ulike patologiske tilstander i indre organer. I dette tilfellet brukes ultralyddiagnostikk av bukorganene.

Forebygging

Hvordan kan mageblødninger forebygges? Forebygging av mageblødning er behandlingen av den underliggende sykdommen. Sykdommen som førte til disse komplikasjonene.

For tidlig diagnose av den underliggende sykdommen, er det tilrådelig å besøke en lege. Best av alt en gang i året. Det er nødvendig å bestå de nødvendige testene. Laboratorie- og klinisk forskning.

Sykdommer som må kureres i tide inkluderer magesår, sykdommer i mage-tarmkanalen, sykdommer i blodsystemet. Spesifikk behandling må brukes.

Ved magesår er det tilrådelig å gjennomføre et kurs med anti-Helicobacter og antisekretorisk terapi. Hva er nok effektiv behandling i dette tilfellet. Men bare etter konsultasjon med en terapeut eller gastroenterolog.

Behandling av den underliggende sykdommen er imidlertid ikke nok. Forebygging vil være sunn måte liv. Du må spille sport. Ikke røyk eller drikk for mye alkohol.

Dårlige vaner kan også provosere frem sykdom. Når du tar medisiner, må du følge instruksjonene. Ikke selvmedisiner. Tar medisiner etter legens anvisninger!

Alvorlig stress bør også unngås. Sterkt følelsesmessig stress kan forårsake sår i mage-tarmkanalen. Ofte er det en psykosomatisk patologi!

Psykosomatisk patologi er assosiert med sinn og kropp. Sinn og kropp er sammenkoblede helsekriterier. Derfor, hvis sjelen lider, så lider også kroppen.

Behandling

Hvis blødningen er liten eller moderat, er det i alle fall bedre å utføre terapeutisk terapi på sykehus. Samtidig tildeler de konservativ behandling. Den er designet for å stoppe blødninger.

En konservativ teknikk er forbundet med bruk av hemostatiske legemidler. Dette er det mest hensiktsmessige i dette tilfellet. Visse medisiner er foreskrevet for å behandle anemi.

Denne gruppen medikamenter er rettet mot å fylle på jernmangel under blødning. Ved kraftig blødning blir pasienten akutt innlagt på sykehus. I dette tilfellet brukes kirurgiske metoder for å stoppe blødning.

Hvis mageblødningen er kraftig, trenger pasienten hvile. Utfør blodoverføring. Det gir erstatning for blodtap. Hell følgende komponenter:

plasma;
kryopresipitat;
erytrocytter

Det anbefales å påføre kaldt på blødningsområdet. Vanligvis brukes en ispose i dette tilfellet. Etter de nødvendige kursene med terapeutisk terapi, brukes sying av magesår. I noen tilfeller er gastrisk reseksjon nødvendig.

Hos voksne

Mageblødninger hos voksne kan være den farligste. Spesielt i alderdommen. I noen tilfeller kan det ende med døden. Hos unge og middelaldrende mennesker, med adekvat terapi, kan prosessen ende i bedring.

Risikogruppen for dødsfall er personer over seksti år. Dette skyldes nedsatt hemostase. I alderdommen er funksjonene til indre organer også svekket.

Spesielt utsatt er eldre mennesker med ulike helseproblemer. Det kan være en banal arytmi og hypertensjon. Noe som ikke er uvanlig i denne kategorien pasienter. Risikogruppen består av personer med følgende lidelser:

bradykardi;
takykardi;
hypotensjon;
kronisk nyresvikt;
kardiovaskulær patologi

Blant den voksne befolkningen er det akutte og kroniske manifestasjoner mageblødning. Akutt blødning manifesteres av en rekke symptomer. Kronisk blødning kan skjules.

Ved åpenbare blødninger er diagnosen mye lettere. Imidlertid tegn på tydelige blødninger i ansiktet. De vanligste tegnene:

hematemese;

Ved kronisk blødning blir diagnosen mer komplisert. Det vil si at man bare kan mistenke denne patologien. Det er tilrådelig å klinisk diagnose. Nemlig analysen av avføring for okkult blod.

Hos barn

Mageblødning hos barn krever akutt sykehusinnleggelse. Hovedårsakene til denne patologien hos barn er assosiert med magesår. En brannskade kan provosere mageblødning. Kjemisk eller mekanisk forbrenning, avhengig av eksponeringsfaktoren.

Også i etiologien til denne sykdommen hos barn er det en blodsykdom. Det kan være en genetisk lidelse. Eller en ervervet patologi av blodet. For eksempel leukemi eller hemorragisk vaskulitt.

Hva er de viktigste tegnene på mageblødning hos barn. De viktigste symptomene inkluderer oppkast og anemi. Blødning kan være ledsaget av:

svimmelhet;
tørr i munnen;
økt tørst;
blekhet;
takykardi

Nyfødte kan oppleve langvarig blødning. Dessuten spontan, uavhengig av visse faktorer. Hva er farligst i barndommen. Spesielt i nyfødtperioden.

En vanlig årsak til mageblødning hos barn er ulcerøs gastritt. Eller patologien til spiserøret. På ulcerøs gastritt Stress og underernæring er tilstede. Og dette er det meste farlig sykdom. Krever akutt sykehusinnleggelse!

Prognose

Med mageblødning er prognosen annerledes. Avhengig av pasientens alder, samt intensiteten av blødningen. Den dårligste prognosen ses vanligvis med betydelig blødning. Det er et skjult blødningsmønster.

Også dårlig prognose for kroniske blødninger. Fordi kronisk blødning ofte ledsaget av et latent forløp. I dette tilfellet er det nødvendig å gi riktig hjelp.

En gunstig prognose er vanligvis med mild intensitet av mageblødninger. Den unge alderen til pasienten finner også sted. Hvis det er en eldre person, er de dårligste prognosene mer sannsynlige.

Exodus

Mageblødninger kan ende ugunstig. Pasienten kan falle i koma. Og dette er direkte relatert til intensiteten av blødning og aktualitet av behandlingen.

Bare med rettidig behandling observeres positive trender. Frem til bedring. Hvis pasienten begynte å bli behandlet i tide, er resultatet gunstig. Spesielt med kirurgi etterfulgt av symptomatisk terapi.

Det dårlige resultatet er assosiert med forekomsten ulike komplikasjoner. Med hemorragisk sjokk eller koma. Noe som selvfølgelig fører til dødelighet blant pasienter.

Levetid

Som nevnt ovenfor øker forventet levealder med mageblødning i nærvær av rettidig diagnose og behandling. Middelaldrende og unge mennesker har større sannsynlighet for å bli friske. Levealderen deres øker med adekvat behandling.

Hvis akutt blødning ikke behandles, dør pasienten ofte av sjokk. Det er også kroniske blødninger. Ved kronisk blødning reduseres forventet levealder. Siden kronisk blødning har en rekke konsekvenser.

Husk at bare adekvat medisinsk behandling av den underliggende sykdommen vil utvilsomt forlenge livet ditt! Behandle sykdommer i tide, dette vil bidra til å unngå uønskede konsekvenser! Vær sunn!

Intestinal blødning er ledsaget av frigjøring av store eller små volumer blod inn i tarmens lumen. Den patologiske prosessen forverrer tilstanden til en person betydelig, og i fravær av medisinsk intervensjon blir årsaken til hans død. De fleste diagnostiserte tilfeller indre blødninger forekommer i fordøyelsessystemet. Et farlig symptom på mange sykdommer krever laboratorie- og instrumentelle studier. Etter å ha etablert årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen til pasienten farmakologiske preparater og i alvorlige tilfeller vil kirurgi være nødvendig.

Intestinal blødning kan oppstå på grunn av ruptur av karet

Etiologi

Til intestinal blødning ikke preget av uttalte symptomer. Den patologiske prosessen oppdages ved diagnostisering av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: «En person kan mistenke blødning inn i hulrommet i tynntarmen eller tykktarmen ved å endre konsistensen på avføringen. Med hver avføringshandling utskilles flytende svart avføring med en illeluktende lukt.

Mindre blødninger er ikke klinisk tydelige og vil kreve fekale okkulte blodprøver for å oppdage det. Blødning i tarmen oppstår ofte som et resultat av:

vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
reduserer kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provoserende faktorene kan manifestere seg samtidig, noe som fører til rask progresjon av den patologiske prosessen. Blødning med et sår i den øvre delen av tynntarmen utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent fusjon vaskulær vegg. Blod i tykktarmen kan skille seg ut på bakgrunn av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte er ofte volvulus, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tykktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmen

I prosessen med degenerering av cellene i tarmslimhinnen oppstår dannelsen av en ondartet svulst. Godartede vekster kalles polypper og kan fjernes ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår en kreftsvulst fra vevet til polypper. Faren for en ondartet neoplasma ligger i fravær av uttalte symptomer på intestinal blødning:

det er ingen blodtrykksfall;
en liten mengde blod frigjøres;
mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
ingen smerte.

Blødning av en lys rød farge oppstår bare hvis endetarmen eller sigmoid tykktarmen er påvirket av en kreftsvulst. Under dannelsen av en ondartet neoplasma i tykktarmen i avføringen, mørk utflod. Indirekte tegn tilstedeværelse kreftsvulst i tarmen blir ofte jernmangelanemi.

Betennelse i tykktarmen

Ofte oppstår blødning med kolitt - inflammatorisk prosess i tykktarmen, som er forårsaket av iskemisk, medikamentell eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller diagnostiseres en kronisk form av sykdommen eller ulcerøs kolitt av ukjent opprinnelse. Betennelse i tykktarmen utvikler seg også med proktitt, Crohns sykdom på grunn av en patologisk tilstand immunforsvar. PÅ klinisk bilde Følgende symptomer på tarmblødning dominerer:

ubehag i nedre del av magen, sjeldnere i den epigastriske regionen;
utskillelse av avføring farget med rødt blod;
i sjeldne tilfeller er det et enkelt tap av en stor mengde blod.

Med iskemisk kolitt forverres kroniske sykdommer i karene som er i veggene i tarmen. Ofte blir en blokkering av en stor arterie som gir blod til tykktarmen en faktor som provoserer den patologiske prosessen. Blodtilførselen forstyrres, det dannes store sår og erosjon. Sårdannelse i slimhinnen provoserer spasmer i den glatte muskelen i veggene og som et resultat tarmblødning.

Sprekker i anus

Den vanligste årsaken til intestinal blødning er en sprekk i anus. Det oppstår når slimhinnen i endetarmen er skadet, og i alvorlige tilfeller dens dypere lag. Smertefulle sprekker vises på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. I prosessen med avføring frigjøres fast avføring, som, når den slippes ut, alvorlig skader endetarmen. Hvilke tegn observeres hos en person med analfissur:

alvorlig smerte med hver avføring;
liten mengde mørkt blodpropp i en stol;
påvisning av dråper friskt blod på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medisinsk behandling. Faktum er at slimhinnen i endetarmen ikke har tid til å komme seg mellom avføringshandlinger, noe som forverrer sykdommen, fører til mer alvorlig intestinal blødning.

Dannelse av et divertikkel

Divertikulose er et fremspring av tarmslimhinnen som følge av defekter i muskellaget. I sigmoid tykktarmen dannes avføring, komprimeres og akkumuleres. Når den reguleres fra å gå inn i endetarmen, segmenterer den betydelig, opplever økt trykk og strekker seg. Dette fører til dannelsen av et divertikulum. Intestinal blødning oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

klemme av blodkar i veggene i tarmen;
forringelse av blodtilførselen til vev og utvikling av anemi;
atrofi av muskellaget;
reduksjon i tonen i den glatte muskelen i tarmen.

Divertikulose rammer personer over 45 år. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen alene, siden symptomene er milde og manifesteres bare ved mørk utflod under avføring. Bare ved betennelse i divertikkel kan det sprekke og forårsake alvorlig blødning.

Hemorroider oppstår når blodsirkulasjonen i venene i anus er forstyrret. Sykdommen er preget av utvidelse av årer og dannelse av noder. Progresjonen av hemoroider er ledsaget av deres betennelse og prolaps inn i tarmens lumen, noe som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

skarpe smerter med hver avføring;
problemer med avføring;
utseendet til dråper friskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anus. I fravær av medisinsk eller kirurgisk behandling utvikler en person arteriell hypotensjon og jernmangelanemi.

Hemorroider er en av hovedårsakene til tarmblødninger.

Angiodysplasi

Under påvirkning av provoserende faktorer blodårer indre vegger begynner å øke og trenge inn i tarmens lumen. Deres akkumulering er ofte observert i høyre del av blindtarmen eller tykktarmen. Brudd på integriteten til blodårer forårsaker:

alvorlig intestinal blødning;
mangel i menneskekroppen.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av smerte, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere patologien. Den mest informative studien i dette tilfellet er en koloskopi.

Øyeblikkelig hjelp

Alle med kronisk gastrointestinal sykdom bør vite hvordan man stopper tarmblødninger. Hvis, med hver handling av avføring, ikke et stort nummer av blod eller mørke klumper blir funnet i avføringen akutt hjelp pasienten ikke trenger. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinner.

Råd: «Når det oppstår alvorlig blødning, trenger en person akutt medisinering eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å ringe ambulanseteamet og beskrive symptomene som har oppstått til ekspeditøren.

Det er umulig å uavhengig fastslå kilden til blødning, men alle kan lindre pasientens tilstand før legen kommer. Du må legge personen ned, roe ham ned. For å absorbere blodet kan du bruke et håndkle eller en annen tett klut. Det er umulig å kaste eller vaske dette materialet - en erfaren lege etter vekt og utseende vil enkelt bestemme mengden blodtap for en foreløpig diagnose. Hvis tarmblødning åpner seg under avføringshandlingen, bør en prøve av avføring tas for laboratorietesting.

Patologi er ledsaget av væsketap, noe som er ekstremt farlig for en svekket kropp. Forebygging av dehydrering er hyppig bruk av rent vann uten kullsyre. Leger vil vurdere pasientens tilstand, måle puls og arterielt trykk. En pasient med tarmblødning er som regel utsatt for akuttinnleggelse for døgnbehandling.

Intestinal blødning vises under dannelsen av neoplasmer

Diagnostikk

Når årsaken og kilden til intestinal blødning er funnet, er instrumentelle diagnostiske metoder mest effektive. Men klinikeren, før han undersøker pasienten, utfører en rekke aktiviteter: han studerer den medisinske historien og anamnesen til en persons liv. Fysisk undersøkelse består av forsiktig palpasjon av den fremre veggen av bukhulen, studiet av huden for å oppdage tegn på jernmangelanemi. Pasientintervjuer er viktige. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologien dukket opp og varigheten av blødningen.

Laboratorieblodprøver er nødvendig. Etter å ha dechiffrert resultatene, vurderer legen:

blodets evne til å koagulere;
endringer i blodsammensetningen.

Om nødvendig brukes følgende instrumentelle studier:

cøliakografi;
irrigoskopi;
vaskulær angiografi;
radiografi;
magnetisk resonansavbildning av abdominale organer.

For å differensiere gastrisk blødning blir pasienten vist fibroesophagogastroduodenoskopi. Sigmoidoskopi og koloskopi vil bidra til å finne kilden til blodtap i endetarmen. En slik undersøkelse utføres ikke bare for diagnosen, men også for behandling av intestinal blødning.

Medisinsk og kirurgisk terapi

Hvis selv en liten mengde blod fra endetarmen vises, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Behandling av pasienten begynner med å tilby sengeleie, utelukkelse av psyko-emosjonell og fysisk stress. Det terapeutiske regimet for intestinal blødning inkluderer:

avklaring av årsaken til den patologiske prosessen;
erstatning av blodtap med parenteral administrering bloderstattende løsninger (5% og 40% glukose, polyglucin, 0,9% natriumklorid);
bruk av hemostatiske legemidler (Ditsinon, Vikasol);
tar jernholdige legemidler (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Rikelig gjentatt blødning krever akutt Kirurgisk inngrep spesielt når såret er perforert. For å stoppe blødninger brukes både åpne abdominale operasjoner og endoskopiske: elektrokoagulasjon, skleroterapi og ligering.

- dette er utstrømningen av blod fra skadede kar i magen til lumen av organet. Avhengig av intensiteten kan det manifestere seg som svakhet, svimmelhet, anemi, kaffegrut oppkast og svart avføring. Det er mulig å mistenke mageblødning på grunnlag av anamnese og kliniske tester, men det er mulig å stille en nøyaktig diagnose først etter å ha utført esophagogastroduodenoskopi. Behandling for mindre blødninger er konservativ (hemostatika, transfusjon av fersk frossen plasma, etc.), for kraftige blødninger - kun kirurgisk (endoskopisk koagulasjon, klipping, utvidet kirurgi).

Generell informasjon

Mageblødning er en farlig komplikasjon av mange sykdommer, ikke bare i mage-tarmkanalen, men også i blodkoagulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Hyppigheten av patologi i verden er omtrent 170 tilfeller per 100 tusen av den voksne befolkningen. Tidligere ble det antatt at hovedårsaken til utviklingen av mageblødning er magesår.

Til tross for utviklingen av nye vellykkede behandlinger for denne sykdommen, har frekvensen av blødninger fra denne delen av mage-tarmkanalen holdt seg uendret de siste tjue årene. Dette skyldes det store utvalget av medisiner, deres ukontrollerte inntak, som er grunnen til at medikamenterosjon og sårdannelse i mageslimhinnen kom frem blant årsakene til gastrointestinal blødning. Dødeligheten varierer fra 4 % til 26 %; denne komplikasjonen er den viktigste årsaken til akutt sykehusinnleggelse.

Grunnene

I mange år forble magesår i magen og tolvfingertarmen den viktigste årsaksfaktoren i utviklingen av mageblødning. De siste årene har forekomsten av magesår gått betydelig ned, men den vedvarende høye stressspenningen i samfunnet, lav medisinsk kompetanse i befolkningen, ukontrollert inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har ført til en uventet økning i frekvensen av mage. blødning nesten tre ganger.

I dag er hovedårsakene til patologi ikke-ulcerøse lesjoner i mageslimhinnen: medikamenterosjon, stresslesjoner, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvikt kan føre til dannelse av blødende sår. Andre årsaker inkluderer iskemi i mageslimhinnen mot bakgrunn av kardiovaskulære sykdommer, levercirrhose, ondartede neoplasmer (så vel som deres medfølgende kjemoterapi), kjemiske og fysiske brannskader i mageslimhinnen. Traumatisk hjerneskade, sjokk, betydelig generell hypotermi, sepsis, alvorlig psyko-emosjonell stress, hjerteinfarkt, hyperparatyreoidisme, terminal onkopatologi kan provosere utviklingen av blødning fra mage-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighet er pasientens alder over 60 år; lavt blodtrykk, alvorlig bradykardi eller takykardi (en kombinasjon av hypotensjon med takykardi er spesielt farlig); kronisk insuffisiens av funksjonen til hjertet, leveren, nyrene, lungene; bevissthetsforstyrrelser; langvarig tidligere behandling med antikoagulantia og blodplatehemmere. Det er bevist at hos pasienter som ikke har fullført en anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for reblødning i løpet av de neste 2 årene nesten 100 %.

Klassifisering

Mageblødninger kan være akutte eller kroniske. Akutt blødning er vanligvis kraftig, fører raskt til en forverring av pasientens tilstand, og krever umiddelbar oppstart av intensivbehandling. Kronisk blødning er ikke rikelig, forårsaker gradvis anemi, og kan ikke manifestere seg på noen måte, bortsett fra moderat svakhet og tretthet.

Patologi kan være skjult og åpenbar. Latent blødning har ikke en uttalt klinikk, pasienten kan ikke være klar over det i lang tid. En fekal okkult blodprøve kan bekrefte tilstedeværelsen av denne tilstanden. Eksplisitt blødning er vanligvis manifestert av hematemesis, kalkaktige, symptomer på alvorlig anemi. I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, er blødning klassifisert som mild, moderat og alvorlig.

Symptomer på mageblødning

Klinikken avhenger i stor grad av intensiteten og varigheten av blødningen. Kortvarig ikke-intensiv blødning kan bare manifesteres ved svimmelhet ved endring av kroppsstilling, blinkende fluer foran øynene og svakhet. Med blodtap av moderat intensitet akkumuleres blod i hulrommet i magen, kommer delvis inn tolvfingertarmen. Under påvirkning av magesaft oksideres hemoglobin og blir til hematin.

Når det akkumulerte blodet når et visst volum, oppstår oppkast av blodig innhold, hvis farge, på grunn av blandingen av hematin, ligner "kaffegrut". Hvis blødningen er intens, fylles magehulen veldig raskt og hemoglobinet har ikke tid til å oksidere. I dette tilfellet vil oppkastet inneholde en stor mengde skarlagensrødt blod. Blodet som har kommet inn i tolvfingertarmen, passerer gjennom hele fordøyelseskanalen, gjennomgår også forandringer, og farger avføringen svart.

I tillegg til kaffegrut oppkast og melena, manifesteres kronisk blødning ved svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, blekhet i hud og slimhinner. Akutt blødning innebærer den raske utbruddet av disse symptomene, pasienten klager over fluer foran øynene, kald klissete svette. Ved betydelig blodtap kan bevissthetsforstyrrelser (opp til koma) noteres, hemorragisk sjokk utvikler seg. Med rikelig blødning eller utidig behandling av pasienten for medisinsk behandling, er et dødelig utfall mulig.

Diagnostikk

Hvis pasienten har en av de disponerende sykdommene, kan gastroenterologen mistenke mageblødning hvis det er klager på svakhet, tretthet, blekhet. Først og fremst blir de utnevnt kliniske tester: en detaljert blodprøve med bestemmelse av nivået av Hb og blodplater, fekal okkult blodanalyse, koagulogram. Disse testene kan avsløre en betydelig reduksjon i hemoglobinnivåer, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Den viktigste diagnostiske metoden er imidlertid gastroskopi - en endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen. Konsultasjon med en endoskopist med endoskopi vil tillate deg å oppdage åreknuter i spiserøret og øvre del av magen, som kan tjene som en kilde til blødning. I tillegg er det mulig å oppdage erosjon og magesår, rupturer i slimhinnen (med Mallory-Weiss syndrom). For å identifisere sykdommer som kan føre til mageblødning, brukes ultralyd av bukorganene og andre hjelpediagnostiske metoder.

Behandling av mageblødning

Behandling av moderat blødning som ikke forårsaker vesentlig forverring av pasientens tilstand kan utføres poliklinisk eller i gastroenterologisk avdeling. For å stoppe blødningen konservativt foreskrives hemostatiske medisiner, og jernpreparater brukes til å korrigere posthemorragisk anemi. Ved akutt kraftig blødning er obligatorisk sykehusinnleggelse med bruk av kirurgisk hemostase nødvendig.

Ved innleggelse til avdelingen gis pasienten fullstendig hvile, pålitelig venøs tilgang, intensiv påfyll av volumet av sirkulerende blod med krystalloid, kolloidløsninger og blodprodukter ( fersk frossen plasma, kryopresipitat, erytrocyttmasse). En ispose legges på mageområdet. Etter relativ stabilisering av tilstanden utføres en nødstopp av gastroduodenal blødning ved klipping eller ligering av blødende kar under gastroduodenoskopi, sying av et blødende magesår. Hvis årsaken til blødningen er et magesår, fjernes det, og i noen tilfeller en magereseksjon (2/3 av organet fjernes og det dannes en anastomose mellom magestumpen og tarmen).

Etter implementering av instrumentell hemostase foreskrives antisekretorisk og symptomatisk terapi, rettet mot å forhindre forekomsten av tilbakevendende mageblødning. Pasienten bør informeres om at utidig oppdaget gastrisk blødning kan føre til utvikling av alvorlig anemi, hemorragisk sjokk, skarp nyresvikt, og deretter - til multippel organsvikt og død. Det er derfor det er så viktig å følge alle anbefalingene fra en gastroenterolog, for å gjennomføre et fullt kurs med antisekretorisk terapi.

Det ble bemerket at i gruppen av pasienter i ung og middelalder, fører bruk av endoskopisk hemostase i kombinasjon med antisekretorisk terapi til de beste resultatene, hyppigheten av tilbakefall i disse aldersgruppene er minimal. Men hos eldre pasienter er effektiviteten av denne teknikken ikke så høy, og ganske hyppige tilfeller av gjentatte blødninger hos eldre pasienter fører til en økning i dødelighet fra denne komplikasjonen opp til 50%.

Prognose og forebygging

Resultatet avhenger av alvorlighetsgraden av blødningen, aktualiteten til diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling av den underliggende sykdommen forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og reduserer risikoen for fatale komplikasjoner. Rikelig blødning har en svært dårlig prognose. Dette er på grunn av vanskelighetene med diagnose, sen start av adekvat terapi. Akutte kraftige blødninger ender ofte med døden.

Forebygging er forebygging av sykdommer som kan forårsake utvikling av denne komplikasjonen. Det er nødvendig å besøke en terapeut årlig for tidlig påvisning av magesår, andre sykdommer i mage-tarmkanalen og blodsystemet. Pasienter med magesår anbefales å gjennomgå rettidig behandling med anti-Helicobacter og antisekretorisk behandling.