Forebygging av blødning fra en råtnende svulst. Hvordan kreft brytes ned. Symptomer på levermetastaser

- et symptomkompleks på grunn av den raske ødeleggelsen et stort antall ondartede neoplasiceller. Det forekommer vanligvis ved behandling av sykdommer i blodsystemet, sjeldnere ved behandling av andre onkologiske sykdommer. Ledsaget av metabolske forstyrrelser som forårsaker utvikling av arytmier, bradykardi, anfall, bevissthetsforstyrrelser, akutte nyresvikt, diaré eller forstoppelse, kvalme, oppkast, tarmobstruksjon og andre forstyrrelser i aktiviteten ulike organer og systemer. Diagnostisert basert på symptomer og funn laboratorietester. Behandling - infusjonsterapi, symptomatisk terapi, hemodialyse.

Generell informasjon

Tumorkollapssyndrom er en akutt tilstand som oppstår under konservativ behandling onkologiske sykdommer. Det er oftest diagnostisert ved akutte lymfoblastiske leukemier og lymfomer, sjeldnere ved kroniske leukemier og solide neoplasmer av forskjellige lokaliseringer. Tumorkollapssyndrom oppdages vanligvis mens du tar kjemoterapimedisiner eller etter fullført kjemoterapi, sjeldnere observert under strålebehandling, i noen tilfeller utvikler det seg spontant. Ledsaget av forekomsten av akutt nyresvikt på grunn av hyperurikemi. Det utgjør en trussel mot pasientens liv, krever akutt korreksjon. Behandlingen utføres av spesialister innen onkologi, urologi og gjenopplivning.

Grunnene

Vanligvis utvikler syndromet med tumoroppløsning i løpet av behandlingen. ondartede neoplasmer, som skyldes den intensive ødeleggelsen av tumorceller under virkningen av kjemoterapimedisiner eller strålebehandling. Leukemier og lymfomer, spesielt Burkitts lymfom, har en initial tendens til en slik desintegrasjon, som forverres etter behandlingsstart. Risikoen for å utvikle tumordesintegrasjonssyndrom øker med store neoplasmer. På grunn av den relativt langsomme veksten av blodårer som ikke holder tritt med den raske spredningen av tumorceller, danner store svulster ofte områder med utilstrekkelig blodtilførsel. Disse områdene kan bli nekrotiske både spontant og under terapi, neoplasiatraumatisering eller forringelse av blodsirkulasjonen pga. ulike faktorer(endring i pasientens tilstand, kompresjon av et stort fôringskar osv.).

Ved tumordesintegrasjonssyndrom blir et stort antall ondartede celler som inneholder fosfater og purin-nukleotider ødelagt i løpet av kort tid. Nukleotider metaboliseres i leveren for å dannes urinsyre. I blodet øker nivået av urinsyre, fosfor, kalium og noen andre stoffer kraftig. Sammen med de listede lidelsene utvikler syndromet av tumordesintegrasjon laktacidose, forårsaket av nedsatt leverfunksjon på grunn av skade av fjerne metastaser og / eller toksiske effekter av neoplasi-forfallsprodukter på organets celler.

Forstyrrelser av syre-base og vann-salt metabolisme gir Negativ påvirkning på aktiviteten til alle organer og systemer. Alt dette skjer på bakgrunn av utmattelse, metastatiske lesjoner i lymfeknuter og fjerne organer, leukocytose, anemi, immunforstyrrelser og tidligere akkumulering av giftige metabolitter i blodet, noe som forverrer situasjonen ytterligere og kan forårsake en kraftig dekompensasjon av pasientens tilstand med tumorforfallssyndrom.

På grunn av forsuring av blodet synker pH i urinen. Urinsyrekrystaller avsettes i medulla, samler kanaler og nyretubuli, forhindrer filtrering og utskillelse av urin. Det er en reduksjon i renal clearance og en reduksjon i filtrasjonshastigheten til nyrene. En tilleggsfaktor, skjerpende brudd på nyrefunksjonen i syndromet av tumorforfall, er hyperfosfatemi, kombinert med hypokalsemi. På grunn av en reduksjon i nivået av kalsium i blodet, øker nivået av parathyreoideahormon, noe som stimulerer utskillelsen av fosfater fra kroppen.

Som et resultat av virkningen av dette hormonet avsettes kalsiumsalter i nyrevevet til pasienter med tumorforfallssyndrom, som også forhindrer filtrering og utskillelse av urin. Azotemi, oligo- eller anuri forekommer, ledsaget av akkumulering av giftige metabolske produkter i kroppen. Akutt nyresvikt utvikler seg, og utgjør en trussel mot livet til en pasient med tumorforfallssyndrom. Hypokalsemi og hyperkalemi forårsaker dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet. Metabolske forstyrrelser innebærer brudd på funksjonene til sentralen nervesystemet og fordøyelsessystemet.

Frigjøring av enzymer fra råtnende celler, dannelsen av foci av nekrose og en reduksjon i immunitet bidrar til utviklingen av betennelse, vedlegg av infeksjon og påfølgende suppuration i sonen for forfall av neoplasma og tilstøtende vev. Infeksiøse komplikasjoner forverrer tilstanden til en pasient med tumordesintegrasjonssyndrom ytterligere, kompliserer behandlingsprosessen og kan forårsake utvikling av sepsis. En annen farlig komplikasjon gitt tilstand er en nedsmelting stort fartøy ledsaget av kraftig blødning.

Symptomer på tumorforfallssyndrom

Utviklingen av tumorforfallssyndromet er ledsaget av en forverring av pasientens tilstand. Progressiv svakhet og hypertermi forekommer. blir feiret dyspeptiske lidelser: magesmerter, kvalme, oppkast, mangel på matlyst, forstoppelse eller diaré. Med nederlaget til sentralnervesystemet observeres kramper, parestesier og nedsatt bevissthet. Nederlaget til det kardiovaskulære systemet i syndromet av tumordesintegrasjon manifesteres av bradykardi, arytmi og arteriell hypotensjon. Utviklingen av nyresvikt er dokumentert av oliguri eller anuri. Gulsott forekommer ofte hos pasienter med tumor desintegrasjonssyndrom. hud på grunn av leverdysfunksjon.

Sammen med generelle symptomer det er manifestasjoner på grunn av lokaliseringen av neoplasma. Når brystkreft brytes ned, dannes store sår. Kollapssyndromet av svulsten i mage og tarm kan kompliseres ved smelting av fartøyet, etterfulgt av blødning eller perforering av organveggen og utvikling av peritonitt. Med kollapsen av lungekreft er blødning, forekomsten av pneumothorax og utslipp av rikelig forråtningssputum mulig.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag kliniske manifestasjoner, laboratoriedata og instrumentell forskning. Det første advarselsskiltet er vanligvis en reduksjon i mengden urin som skilles ut. For å identifisere tumorforfallssyndromet bestemmes nivået av kreatinin, urinsyre, fosfater og kalsium i blodserumet. Vurder leverens tilstand, ta hensyn til resultatene av leverprøver. Utnevne om nødvendig EKG, CT-skanning og ultralyd av nyrene.

Behandling av tumorkollapssyndrom

Liten metabolske forstyrrelser korrigert i polikliniske innstillinger. Når tegn på et utvidet syndrom av tumoroppløsning vises, blir pasienter innlagt på sykehus på onkologi- eller intensivavdelingen (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og alvorlighetsgraden av bruddene). Antiemetika er foreskrevet for kvalme og oppkast. For forstoppelse brukes avføringsmidler og klyster. Ved arytmi brukes antiarytmiske legemidler. For korreksjon av vann-salt og syre-base lidelser pasienter med tumor decay syndrome gis infusjonsbehandling. Kontroller diurese og korriger drikkeregime. I alvorlige tilfeller henvises pasienter til hemodialyse. Om nødvendig foreskrives smertestillende og antiinflammatoriske legemidler.

Prognose og forebygging

Med rettidig oppstart av behandling er prognosen for tumordesintegrasjonssyndrom vanligvis gunstig. Etter korrigering metabolske forstyrrelser gjenoppretting av nyrefunksjonen observeres. I fravær eller sen oppstart av terapi er syndromet med tumoroppløsning mulig dødelig utfall på grunn av akutt nyresvikt, hjertestans eller komplikasjoner forårsaket av kollaps av neoplasma (indre blødninger, peritonitt på grunn av perforering av veggen til et hult organ eller alvorlige smittsomme komplikasjoner).

Tiltak for å forhindre utvikling av tumor desintegrasjonssyndrom inkluderer rikelig drikke 1-2 dager før oppstart av kjemoterapi, samt regelmessig overvåking av nivået av kreatinin, urinsyre, fosfat og kalsium i blodserumet. I den første uken av behandlingen utføres analyser daglig. Når klinisk eller laboratorieskilt tumorkollapssyndrom, laboratorietester utføres flere ganger om dagen.

Ødeleggelsen av fokuset på onkologi betyr døden av tumorceller som kollapser og frigjør giftstoffer. Sammenbruddet av selve svulsten er hyppig forekomst observert hos mange pasienter som lider av kreft. Denne prosessen forverrer pasientens tilstand ytterligere, forgifter kroppen med farlige metabolske produkter, noe som til slutt fører til en persons død.

Forutsetninger

Hele kompleksiteten i situasjonen når svulsten går i oppløsning er først og fremst at en slik prosess ofte er forårsaket av pågående behandling, som nettopp har som mål å ødelegge tumorceller. Det er derfor denne prosessen er naturlig konsekvens kreftbehandling. Det kan oppstå spontant på grunn av terapeutisk intervensjon.

Spontan ødeleggelse er som regel karakteristisk for neoplasmer som er av imponerende størrelse, siden med store dimensjoner dør noen celler. Svulstdannelser av ondartet natur, lokalisert i tarmen eller mageslimhinnen, kan bli mekanisk skadet. De kan bli skadet av enzymer og saltsyre.

Rask forfall syndrom

Død av tumorceller forårsaker dannelsen av et syndrom med rask tumorforfall, som er ledsaget av alvorlig forgiftning. På grunn av dette frigjøres urinsyresalter, og hun selv direkte. I tillegg kommer en frigjøring av fosfater og kalium. Alle disse komponentene trenger inn i blodet, som de kommer inn gjennom ulike områder kroppen, hvor de skader organer og skaper en alkalisk ubalanse. I blodmassen dannes det forsuring som har en skadelig effekt på nyrefunksjonen.

Kjemoterapi som en kilde til ødeleggelse

Når det sirkulerer for mye urinsyre i blodmassen, vil dette før eller siden føre til blokkering av lumen i nyretubuli. Konsekvensen av denne prosessen er vanligvis utviklingen av nyresvikt.

Denne komplikasjonen rammer hovedsakelig pasienter som selv før svulstens begynnelse hadde forstyrrelser i organets aktivitet. På grunn av frigjøring av fosfat fra døde kreftceller, synker konsentrasjonen av kalsium i blodserumet. Dette fenomenet forårsaker kramper og øker døsighet. Blant annet kommer overskudd av kalium fra det onkologiske fokuset hele tiden, noe som fører til arytmi, og det kan igjen føre til døden.

I tillegg til de beskrevne metabolittene kan tumorceller produsere enzymer og andre aggressive produkter. Det er derfor svulstforfall ofte komplisert av en smittsom lesjon, betennelse, skade på et stort kar, som forårsaker kraftig blødning. Disse komplikasjonene gjør behandlingen vanskelig. I tillegg er det en forverring av pasientens tilstand som helhet. Hvis det ikke er betimelig helsevesen, truer disse bruddene med alvorlig blodtap.

Symptomer

Observert følgende symptomer svulst forfall:

feber vises;
oppkast og kvalme;
smerte ubehag, som er lokalisert i magen;
raskt tap av innledende kroppsvekt, noe som kan forårsake onkologisk kakeksi;
misfarging av huden (de blir bleke, en ikterisk nyanse kan vises);
avvik i leverens aktivitet.

Det må huskes at når ulike sykdommer symptomer kan være tilstede, noe som vil avhenge av krefttypen og plasseringen av kreften.

Typer kreft og karakteristiske symptomer

For andre typer kreft enn de som er beskrevet ovenfor vanlige trekk, andre symptomer er også karakteristiske, som observeres med en viss lokalisering av neoplasma.

For eksempel, med kollapsen av en brystsvulst, er det ofte grunnlag for å tilskrive patologien til det fjerde stadiet. Med massiv cellenekrose, involvering av huden i prosessen og dens infeksjon, dannes store og langsiktige ikke-helende sår, som i de fleste tilfeller ikke lar onkologen begynne å behandle svulsten så raskt som mulig, siden sistnevnte kan forverre forfallet ytterligere. Sammen med avgiftning og antibiotikabehandling hos pasienten fortsetter svulsten å utvikle seg og vokse, og etterlater ofte ikke rom for kirurgisk behandling.

Spørsmålet om terapi for nedbrytende pasienter er svært akutt, spesielt gitt det store antallet sene pasientbesøk og avanserte former for sykdommen. Forresten, mange er interessert i hva som er prognosen for svulstens forfall. Mer om det nedenfor.

Magesvulster kan desintegreres i store størrelser, i så fall øker muligheten for perforering av veggen til dette organet og ytterligere frigjøring av innholdet i bukhulen - peritonitt. Denne patologien ledsaget av infeksjon i bukhinnen med fordøyelsesprodukter, betydelig betennelse og kan være dødelig dersom pasienten ikke får akutthjelp. En annen manifestasjon av svulstforfall i magen kan være alvorlig blødning, manifestert ved oppkast med blod som "kaffegrut", takykardi, svakhet, redusert blodtrykk etc.

Sammenbruddet av ondartede svulster i tarmen truer med vaskulær skade på tarmveggen og blødning, i endetarmen kan ikke bare alvorlig infeksjon, suppurasjon og betennelse oppstå, men også fistuløse passasjer dannes i andre organer i det lille bekkenet (livmor hos pasienter, blære).

Forfall lungesvulster det er farlig på grunn av penetrering av luft inn i pleurahulen (pneumothorax), alvorlig blødning, de vanlige symptomene på kortpustethet vises, hoste og smerte kompliseres av utslipp av en enorm mengde forråtnende sputum.

Livmorsvulster kan gå i oppløsning hvis neoplasmaet er stort. Hvis kreftceller ødelegges, oppstår infiltrasjon og uttalt betennelse i det omkringliggende vevet, fistler vises i endetarmen og blæren, gjennom hvilke den neoplastiske prosessen vil spre seg til disse organene.

Kreftforfall med slik lokalisering er preget av feber, alvorlig forgiftning, spredning inflammatorisk prosess i det lille bekkenet.

Symptomer på utbruddet av tumorforfall i onkologi er alltid et alarmerende signal som ikke kan ignoreres, og derfor bør enhver forverring av en persons velvære være en grunn til å bli kvitt slike farlig tilstand. Det er svært viktig å overvåke tilstanden til pasienter som gjennomgår kreftbehandling.

Diagnostikk

Diagnose stilles ut fra kliniske tegn, resultatene av instrumentelle studier og laboratorietester. Det første alarmerende symptomet er oftest en reduksjon i volumet av urin som skilles ut.

For å diagnostisere forfallet av svulsten (det er vanskelig å se det på bildet), må du bestemme nivået av urinsyre, kreatinin, kalsium og fosfat i blodserumet. Leverens tilstand vurderes basert på resultatene av leverprøver. Om nødvendig foreskrives pasienten ultralyd av nyrene, CT og EKG.

Behandling

Terapi av syndromet av tumorforfall bør kun utføres under tilsyn av en lege på et sykehus. Det inkluderer:

Antiemetika, avføringsmidler, sorbenter. I tilfelle av deres ineffektivitet, er klyster gitt, ikke bare fjerning krakk, men også redusere rus med stoffskifteprodukter.
Infusjonsbehandling for å korrigere balansen mellom syrer og alkalier - innføring av kalsiumpreparater, aluminiumhydroksid, en løsning av glukose og insulin, aluminium, hvis fosfater i blodserumet øker, natriumbikarbonat til pasienten.
Acidose ved svulstforfall er kanskje bare ett rimelig tilfelle for bruk av brus ved kreft, men slik behandling kan kun utføres av lege og under streng tilsyn av syre-base-tilstanden i blodet.
Når symptomer vises akutt insuffisiens nyrer som gjennomgår hemodialyse.
Antiarytmisk behandling for lidelser puls.
Anemi behandles med jerntilskudd.
Antiinflammatoriske og smertestillende medikamenter, som i tillegg til å stoppe smertesyndromet reduserer feber.
Tilstrekkelig drikkeregime og komplett diett.
Før kjemoterapi inn forebyggende formål komplikasjoner krever rikelig drikking, rehydreringsbehandling i en dag eller to.

Og la oss nå finne ut, med sammenbruddet av svulsten, hvor mye er igjen for pasienten å leve?

Prognose

Hvis behandlingen startes i tide, er prognosen for tumorforfallssyndrom oftest gunstig. Når metabolske forstyrrelser er korrigert, gjenopprettes nyreaktiviteten. Hvis behandlingen er fraværende eller startet sent, kan det være et dødelig utfall på grunn av akutt nyresvikt, komplikasjoner forårsaket av svulstforfall (indre blødninger, alvorlige smittsomme komplikasjoner, peritonitt på grunn av perforering av veggene til et hult organ) eller hjertestans.

Hvor lenge å leve med sammenbruddet av svulsten ved kreft i 4. grad? Dessverre vil det i beste fall være mulig å leve i flere måneder med riktig terapi.

Forebygging

For å forhindre forekomst av forfall tumor syndrom du må drikke rikelig med væske 1-2 dager før start av bruk av kjemoterapimedisiner, regelmessig overvåking av nivået av urinsyre, kreatinin, kalsium og fosfater i blodserumet. I den første uken av behandlingen utføres tester daglig. Hvis det er laboratorium eller kliniske symptomer neoplasma decay syndrome, laboratorietester gjøres flere ganger om dagen.

Denne artikkelen er skrevet av oss for kreftpasienter som opplever betydelige metabolske forstyrrelser assosiert med forfall av svulster under behandling. Vi vil minne om at kreftbehandling består av følgende trinn:

Forberede kroppen for svulstødeleggelse

Immunterapi

Ødeleggelse av svulster

Nøytralisering av konsekvensene som oppstår i prosessen med tumorforfall

Restaurering av de grunnleggende systemene for selvregulering av kroppen

Ødeleggelsen av svulster kan ikke utføres på en gang, derfor utføres flere kurs med antitumorterapi, mellom hvilke avgiftning og korrigering av metabolske forstyrrelser må utføres. Ellers vil behandlingen være ineffektiv (noe som vanligvis observeres i de aller fleste tilfeller).

Selv om medisinsk vitenskap utviklet et helt kompleks av metabolsk korreksjon i behandlingen av kreft, disse teknikkene brukes praktisk talt ikke på onkologiske sykehus, og pasienter forblir med alvorlige komplikasjoner etter stråling eller kjemoterapi uten medisinsk støtte. Dessverre snakker denne vanlige praksisen om et stort gap mellom vitenskapelige prestasjoner og medisinske utøvere. Det er nødvendig å endre tilnærmingen og revidere metodene for offisiell medisin, siden standardprotokoller ikke løser hele spekteret av problemer. Hvis i dag over hele verden prioritet er ødeleggelse av tumorvev, så anses alle andre stadier av behandlingen som sekundære og irrelevante. Tragedien er det etter traumatisk behandling moderne onkologi ingen organisme er i stand til å gå tilbake til en tilstand av selvregulering og selvhelbredelse, så overlevelsesraten for kreftpasienter er svært lav. Hovedårsaken til døden er komplikasjoner fra forfall av svulster.

Opprettelsen av rehabiliterende onkologiske sykehus er en topp prioritet. Dette vil betydelig øke overlevelsesraten og til og med utvinning av mange pasienter.

Mekanismen for utvikling av tumordesintegrasjonssyndromet

Død av aktivt prolifererende tumorceller høyt innhold nukleotider og fosfat, fører til frigjøring av kalium, fosfor, urinsyre og andre giftige produkter. Et stort antall cellulære forfallsprodukter kan overstige kroppens evne til å eliminere dem, noe som fører til akutt lidelse elektrolytt og syre-base balanse, en reduksjon i renal clearance (nyrenes evne til å rense blodet) og filtrasjonshastighet (bestemt av kreatinin eller urea).

Konglomerater av lymfeknuter, metastaser, hepatosplenomegali, leukocytose, forsuring av blodet, forstyrrelse av nyrene og akkumulering av underoksiderte giftige metabolitter kompliserer syndromet med tumorforfall betydelig, opp til livstruende tilstander.

Laktacidose og nyresvikt observeres, iht i det minste hos halvparten av kreftpasientene. Å øke nivået av kalium er det mest truende øyeblikket i svulstens forfall. Det bør huskes at en økning i kaliumnivåer på mer enn 6 mmol / l fører til diastolisk hjertestans!

Et snøskred av purin-nukleotider fra ødelagte celler (guanin og adenosin) og deres påfølgende ødeleggelse i leveren fører til slutt til dannelse av urinsyre, som igjen øker utskillelsen av urat i nyrene. Samtidig fører syreinnholdet i tumorceller til det faktum at pH i urinen synker til 5,0-5,4, urinsyre krystalliserer i nyreparekyma, distale tubuli, samlekanaler, bekken og urinledere. obstruksjon oppstår urin vei, oligoanuri (lite urin), azotemi og generell rus organisme.

Med forfallet av svulstvevet utvikles hyperfosfatemi (akkumulering av fosfater i kroppen), og hyperfosfaturi (økt utskillelse av fosfater i nyrene), og den tilhørende hypokalsemi (reduksjon i nivået av kalsium i blodet). Hypokalsemi stimulerer frigjøringen av parathyroidhormon, som øker frigjøringen av fosfater og fører til nefrokalsinose. Hypokalsemi kompliserer forløpet av hyperkalemi og forverrer prosessen med hjertearytmi og arteriell hypotensjon.

Tumor desintegrasjonssyndrom (TRO)

Kardiovaskulært system: bradykardi, sinusarytmi, hjertearytmier opp til hjertestans i diastolisk fase (med hyperkalemi), EKG-forandringer (utvidelse av Q RS-komplekset, forlengelse av Q-T-intervallet, høye T-bølger).

Fra nervesystemet: parestesi, kramper, mentale endringer opp til utvikling av koma.

Fra urinsystemet: akutt nyresvikt (hyperurikemi, hyperfosfatemi), metabolsk acidose, nefrokalsinose.

Fra siden av magen tarmkanalen: kvalme, oppkast, diaré, glatte muskelspasmer, tarmobstruksjon.

Det er klart at disse forholdene krever akutt medisinsk intervensjon, siden de utvikler seg raskt og truer med alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Dessverre, i dagens praksis, kan bare noen pasienter stole på kompetent korreksjon av disse lidelsene på sykehus, siden hjemme medisinske tiltak umulig å gjennomføre.

Det er denne perioden som er den mest ansvarlige og viktige i behandlingen av kreftpasienter, og ødeleggelsen av tumorvev er bare et foreløpig stadium. Ødeleggelsen av en svulst inne i kroppen er alltid veldig farlig, den må utføres sakte, i etapper, slik at kroppen har tid til å takle metabolske forstyrrelser. Dessverre tar ikke standard kjemoterapi- og strålebehandlingsprotokoller hensyn til dette, og de aller fleste pasienter får ikke tilstrekkelig metabolsk korreksjon.

Behandling

En forutsetning for vellykket kreftbehandling i perioden med svulstforfall er konstant overvåking

urea nivå

kreatinin

urinsyre

elektrolytter (spesielt kalium)

Minimale endringer i laboratorieparametre tjener som grunnlag for umiddelbar oppstart av kompleks terapi.

Hyperkalemi

En av de mest effektive terapeutiske tiltakene som bevarer nyrefunksjonen er intravenøs administrering fysiologisk saltvann 3-5 liter per dag i kombinasjon med en enkelt injeksjon av 20 mg furosemid.

I løpet av 2-3 dager kan natriumbikarbonat (brus) tilsettes i 100 ml av en 3-4 % løsning. Imidlertid må det huskes at brus, som ikke tillater krystallisering i nyrene av urinsyre ( positiv effekt), bidrar til avsetning av karbonater i nyrene. Natriumbikarbonat administreres vanligvis fra den tredje eller fjerde dagen av kroppens hydrering og i kort tid. Det beste alternativet er å øke alkaliniteten til urin (opp til 6,5-7,5), hvoretter innføringen av natriumbikarbonat stoppes.

Metodikk for klinikken "Biocenter"

En positiv effekt under denne behandlingen er bruken av en stor mengde grønn te (10 kopper om dagen) med melk og salt (lett salt), samt introduksjonen av rheosorbilakt i en dose på 800-1200 ml i løpet av dagen, propolis tinktur (20% tinktur - 50- 60 ml per dag), samt en infusjon av bjørkeknopper (3 kopper per dag, doseberegning 1 teskje knopper per 1 kopp kokende vann, la stå over natten i en termos). Veldig nyttig å bruke kål sylteagurk(50-100 ml hver) 3-4 ganger daglig, samt påføringer av sur ostemasse 1-2 kg pr. bukveggen i 5-6 timer (kast cottage cheese etter bruk).

Å øke nivået av kalium til 5,8-6,0 mmol / l krever akutt administrering av hyperosmolare løsninger:

Injiser sakte (5 minutter) intravenøst 10-30 ml 10 % kalsiumglukonatløsning, etterfulgt av 200-300 ml 4,2-8,4 % natriumbikarbonatløsning (brus), hypertonisk glukoseløsning (50 ml 50 % løsning) og obligatorisk introduksjon 10 enheter insulin for å returnere kalium til cellene. Bruken av sløyfediuretikum furosemid er obligatorisk (eller torsid). Noen ganger er det nødvendig å bruke hemodialyse (ved akutt nyresvikt). Det er nødvendig å vite at hvis nivået av kalium i blodet stiger mer enn 6 mmol per liter, det truer med hjertestans og død.

Et obligatorisk krav i denne perioden (10-12 dager) er proteinfri ernæring for korrigering av hyperfosfatemi og bruk loop diuretika(furosemid).

Hyperurikemi (akkumulering av urinsyre)

Denne tilstanden fører til akutt nyresvikt. Legemidlet for denne tilstanden er allopurinol (300 mg per dag) i 1-2 uker.

Det viktigste er å starte bruken av allopurinol så snart som mulig, siden mengden urinsyre begynner å avta bare 48-72 timer etter bruksstart.

Doser av allopurinol bør justeres hvis nyrefunksjonen er nedsatt. For dette utføres en analyse av kreatininclearance.

Med kreatininclearance > 20 ml / min - 300 mg allopurinol per dag

10-20 ml/min 200 mg/dag

< 10 мл/мин 100 мг/сутки

I tillegg til allopurinol har stoffene uricozyme og fasturtek / elitek en utmerket effekt. Dessverre kan disse legemidlene bare kjøpes i utenlandske nettapoteker (Europharm, Pharmacy DE)

hyperkalsemi

Den mest alvorlige tilstanden hos kreftpasienter. En økning i plasmakonsentrasjonen av kalsiumioner over 2,75-2,8 mmol/l er en av de mest livstruende metabolske forstyrrelsene hos pasienter. (denne tilstanden oppleves av ca. 40 % av kreftpasientene).

Hyperkalsemi oppstår av to årsaker:

Fokal beinødeleggelse (når svulsten skiller ut faktorer som fører til frigjøring av kalsium fra beinvev). I dette tilfellet kan ikke nyrene takle utskillelsen av store mengder kalsium. (Oppstår når skjelettet er skadet)

Humoralt, når svulsten skiller ut et parathormonlignende protein (PTHrP) (Det forekommer i ulike svulster uten skjelettskade).

I begge variantene oppstår stimulering av osteoklaster og suppresjon av osteoblaster i benvev, økt kalsiumabsorpsjon i nyrene, økt diurese, dehydrering og malabsorpsjon av natrium og vann.

Denne tilstanden er ledsaget av polyuri, oppkast, dehydrering opp til nyresvikt, koma og pasientens død.

Utilstrekkelig våkenhet fra leger angående utvikling av hyperkalsemi fører til at overvåking av elektrolyttstatus hos onkologiske pasienter utføres sjelden og tilfeldig, eller ikke utføres i det hele tatt (ofte), og forekomsten av karakteristiske symptomer tolkes som progresjon av svulstprosessen.

Klinisk praksis for hyperkalsemi:

Vanlige symptomer: dehydrering, svakhet, tretthet, tørste, vekttap.

Sentralnervesystemet: hodepine, hypofleksi, muskelsvakhet, kramper, sløvhet, depresjon, desorientering, koma.

Mage-tarmkanalen: anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse, tarmobstruksjon, flatulens, pankreatitt.

Fra siden av det kardiovaskulære systemet: bradykardi, arytmi, EKG-forandringer(forkortede AT-intervaller, bred T-bølge, forlengelse av PR-intervallet, asystoli).

Fra urinsystemet: polyuri, azotemi, nyresvikt.

Behandling

Poliklinisk behandling kan gis ved et kalsiumnivå på ikke mer enn 3,25 mmol/l. Eventuelle verdier over denne indikatoren krever akutt døgnbehandling på intensivavdelingen. Et kalsiumnivå på 3,7 mmol/l truer med hjertestans.

Behandlingen består i innføring av saltvann 4-6 liter per dag (300-400 ml / time), introduksjon av furosemid (40-80 mg hver 2. time). Spesielt effektivt er introduksjonen av prednisolon 40-100 mg hver 8. time (kun 3-5 dager) eller deksametason 8 mg en gang daglig om morgenen (3-5 dager), og deretter overgangen til muntlig administrasjon 10-30 mg/dag

Bisfosfonater er effektive legemidler for behandling av hyperkalsemi, spesielt ved benmetastaser. Generelt er bisfosfonater svært effektive (i 80 % av tilfellene) og tolereres ganske godt. Vanlige brukt er oledronat, pamidronat, ibandronat, zolendronat. Hormonet kalsitonin spiller en betydelig rolle i behandlingen av hyperkalsemi ( skjoldbruskkjertelen). I praksis bruker vi stoffet myacalcin (laksekalsitonin), en dose på 4-8 IE/kg intramuskulært hver 6.-8. time. Siden myacalcin er effektivt i 40-46 timer, må det administreres gjentatte ganger og kombineres med disfosfanater.

Til tross for de åpenbare prestasjonene moderne medisin i korrigering av ovennevnte metabolske forstyrrelser, adekvat terapi ikke mottatt av de aller fleste kreftpasienter. Derfor, i det mest avgjørende øyeblikket, etter ødeleggelsen av svulsten, er antallet dødsfall så høyt.

Kreftpasienter i denne perioden bør legges inn på sykehus, og gjenopplivningspersonell, terapeuter, nevropatologer og kardiologer bør være dyktige i forebygging av tumorforfallssyndrom og behandling av pasienter med utvikling av de ovennevnte komplikasjonene.

den vanskelig behandling kan utføres på sykehuset til vår klinikk, eller, hvis det er umulig å transportere pasienten, eksternt, under forholdene til nærmeste sykehus. Våre spesialister vil gi råd til det medisinske personalet om å gjennomføre medisinske tiltak på pasientens bosted.

Kontakt oss via skype eller telefonnumre oppført på nettsiden vår.

Referanseverdier av analyser (norm) for overvåking i SRO.

Urea: opptil 14 år 1,8-6,4 mmol/l

(blodprøve) voksen 2,5-6,4 mmol/l

eldre 2,9-7,5 mmol/l

Kreatinin: Kvinner 53-97 µmol/l

(blodprøve) menn 55-115 µmol/l

barn 18-62 µmol/l

pH: 6,0 til 7,0 U. Ved pH< 5,5 образуются уратные камни; 5,5-6,0 — оксапатные камни;

Kalium: 3,5-5,5 mmol/l (blodprøve)

Kalsium: 2,15-2,65 mmol/l

Denne artikkelen kan være praktisk veiledning for behandlende leger. Med vennlig hilsen kap. klinikk lege gjenopprettende medisin Ablyazova A.M.

Oppløsningen av svulsten er et ganske vanlig fenomen, det kan observeres hos de fleste pasienter med ondartede neoplasmer. Denne prosessen fører til en enda større forverring av pasientens velvære, og forgifter kroppen. skadelige produkter utveksling og til og med fremveksten av livstruende tilstander.

Tumorforfall betyr død av kreftceller, som blir ødelagt og frigjør giftige metabolske produkter. Er dette bra eller dårlig? Det er vanskelig å svare entydig på.

På den ene siden, mot bakgrunnen av forfall, oppstår alvorlig forgiftning, på den annen side er dette oftest resultatet av behandling, som er designet for å ødelegge kreftceller, så denne prosessen kan betraktes som en naturlig manifestasjon av antitumorterapi.

Det bør imidlertid tas i betraktning at pasienter i denne perioden kan kreve akutthjelp, så konstant overvåking på sykehus er nødvendig.

Forfall ondartet svulst kan oppstå spontant eller under påvirkning av spesifikk terapi, som nevnt ovenfor. Spontant, det vil si av seg selv, går ofte en stor svulst i oppløsning, fordi karene rett og slett ikke klarer å holde tritt med økningen i cellemasse, og da er blodtilførselsforstyrrelser, hypoksi og nekrose uunngåelig. Neoplasmer lokalisert på huden eller i slimhinnen i magen og tarmene kan bli mekanisk skadet av virkningen av saltsyre og enzymer, så risikoen for ødeleggelse er spesielt høy. Noen svulster, spesielt Burkitts lymfom og leukemier, er i seg selv utsatt for svulstforfall, og dette må tas hensyn til i behandlingen av slike pasienter.

Nekrose av kreftceller provoserer utviklingen av det såkalte syndromet med rask tumorforfall (tumorlysissyndrom), som manifesteres ved alvorlig forgiftning. Død av et stort antall celler fører til frigjøring av urinsyre og dens salter, kalium, fosfater, melkesyrederivater, som kommer inn i blodet, spres over hele kroppen, forstyrrer syre-basebalansen betydelig og skader indre organer. En tilstand av acidose skapes i blodet - forsuring (laktatacidose), som sammen med dehydrering kan forårsake et alvorlig slag mot nyrenes arbeid.

Metabolske endringer under nedbrytningen av en kreftsvulst inkluderer:

Økte nivåer av urinsyre og dens salter i blodet;
Økning i fosfatkonsentrasjon og reduksjon i kalsium;
Hyperkalemi - en økning i konsentrasjonen av kalium;
Acidose (forsuring) Internt miljø organisme.

Vanligvis følger de beskrevne endringene med behandlingen og kan vedvare i flere dager etter avsluttet kjemoterapi.

Sirkulasjon av en betydelig mengde urinsyre i blodet og dets salter kan føre til at de lukker hullene nyretubuli, samlekanaler, som er full av utvikling av akutt nyresvikt (ARF). Risikoen for slike endringer er spesielt høy hos pasienter som hadde noen nyrelidelser før sykdommen eller starten av kreftbehandling. I tillegg bidrar acidose og dehydrering både til og forverrer manifestasjonene av AKI.

Fosfatutgang fra ødelagte kreftceller provoserer en reduksjon i kalsiuminnholdet i blodserumet, som er ledsaget av kramper, døsighet og en økning i kalium som kommer fra fokus tumorvekst, kan føre til hjertearytmier, noen ganger dødelige.

I tillegg til disse metabolittene er kreftceller i stand til å skille ut enzymer og andre aggressive avfallsprodukter, så prosessen med desintegrering av tumorvev kan kompliseres av betennelse, infeksjon med suppurasjon eller skade på et stort kar med blødning. Disse komplikasjonene kompliserer behandlingen, forverrer pasientenes velvære og kan forårsake sepsis og alvorlig blodtap.

Symptomer på kollaps av en ondartet svulst

Symptomene på svulstvevsnedbrytning er varierte, men svært like hos de fleste pasienter. Den:

Stor svakhet, verre fra dag til dag;
utmattelse;
Feber;
Dyspeptiske lidelser - kvalme, oppkast, magesmerter, nedsatt eller mangel på appetitt, avføringsforstyrrelser;
Med nervesystemets nederlag er bevissthetsbrudd mulig opp til koma, kramper, en endring i følsomhet;
Arytmier, mot bakgrunn av akutt nyresvikt - ofte ventrikulær, hjertestans er mulig;
progressivt vekttap, ekstrem grad hvilken - kreft kakeksi(utmattelse);
Endringer i hud og slimhinner - blekhet, gulsott, cyanose i strid med leverfunksjonen, mikrosirkulasjon.

På forskjellige typer kreft, i tillegg til de som er beskrevet vanlige symptomer, kan det være andre tegn som er karakteristiske for en bestemt lokalisering av svulsten.

Dermed tjener forfall ofte som en grunn til å tilskrive sykdommen til det fjerde stadiet. Massiv cellenekrose, hudpåvirkning, infeksjon fører til dannelse av store og langvarige ikke-helende sår, som i de fleste tilfeller hindrer onkologen i å starte kreftbehandling så raskt som mulig, siden sistnevnte kan forverre ytterligere. kreftforfall. Mens pasienten gjennomgår antibiotika- og avgiftningsbehandling, fortsetter svulsten å vokse og utvikle seg, og etterlater ofte ingen sjanse for kirurgisk behandling. Spørsmålet om behandling av råtnende brystsvulster er svært akutt, spesielt gitt den høye frekvensen av sene besøk og avanserte former for sykdommen blant kvinner.

De er utsatt for forfall i store størrelser, da er det stor sannsynlighet for perforering av organveggen og frigjøring av innhold i bukhulen- bukhinnebetennelse. Slik peritonitt er ledsaget av alvorlig betennelse, infeksjon i bukhinnen med fordøyelsesprodukter og kan føre til død, dersom pasienten ikke gis øyeblikkelig hjelp. En annen manifestasjon av kollapsen av en magesvulst kan være massiv blødning, som manifesteres ved oppkast med blod som "kaffegrut", svakhet, takykardi, blodtrykksfall, etc.

Forfallet er farlig på grunn av skade på karene i tarmveggen og blødning, og i endetarmen er ikke bare feste mulig. alvorlig betennelse, infeksjon og suppurasjon, men også dannelsen av fistuløse passasjer til andre organer i det lille bekkenet (blære, livmor hos kvinner).

Forfallet er full av penetrering av luft inn i pleurahulen (pneumothorax), massiv blødning, og de vanlige symptomene på hoste, kortpustethet og smerte er ledsaget av utslipp av en stor mengde illeluktende oppspytt av forråtnelse.

Utsatt for forfall med en betydelig størrelse på neoplasma. Når kreftceller ødelegges, oppstår det uttalt betennelse og infiltrasjon av omkringliggende vev, og det dannes fistler i blæren og endetarmen, gjennom hvilke den neoplastiske prosessen vil spre seg til disse organene. Forfallet av kreft av denne lokaliseringen er ledsaget av alvorlig forgiftning, feber og den utbredte naturen til betennelse i det lille bekkenet.

Tegn på begynnende forråtnelse av en ondartet svulst er alltid et alarmerende «oppkall» som ikke bør ignoreres, så enhver forringelse av pasientens velvære bør være en grunn til å utelukke denne farlige tilstanden. Det er spesielt viktig å overvåke tilstanden til pasienter som gjennomgår kreftbehandling.

Metoder for å korrigere forstyrrelser i syndromet av tumorforfall

Behandling av tumorforfallssyndrom bør kun utføres under tilsyn av en spesialist og på sykehus. Det inkluderer:

Antiemetika, sorbenter, avføringsmidler for forstoppelse, med ineffektivitet - klyster, som ikke bare fjerner avføring, men også bidrar til å redusere forgiftning av metabolske produkter.
Infusjonsterapi for korrigering av syre-basebalanse - innføring av kalsiumpreparater, en glukoseløsning med insulin, aluminiumhydroksid med en økning i fosfat i blodserumet, natriumbikarbonat. Kanskje acidose under kollapsen av svulsten - den eneste berettiget tilfelle av (så beryktet populær) bruk, men slik behandling bør kun utføres av en spesialist og under streng kontroll av syre-base-tilstanden i blodet.
Hemodialyse når tegn på akutt nyresvikt vises.
Antiarytmisk behandling for hjertearytmier.
Ved anemi er utnevnelse av jerntilskudd indikert.
Smertestillende og betennelsesdempende midler, som i tillegg til å stoppe smertesyndrom bidra til å redusere feber.
Fullstendig ernæring og tilstrekkelig drikkeregime.

Før du starter, for å forhindre komplikasjoner, er det nødvendig å drikke rikelig med væske og rehydreringsterapi i 24-48 timer.

Med tilstrekkelig forebygging av syndromet med desintegrasjon av tumorvev er prognosen generelt gunstig, og hemodialyse med utviklet akutt nyresvikt bidrar til nesten fullstendig gjenoppretting av nyrefunksjonen. Nøkkelen til en vellykket kamp mot dette farlige fenomenet er pasientens årvåkenhet og konstante overvåking av legen.

Forfatteren svarer selektivt på tilstrekkelige spørsmål fra lesere innenfor hans kompetanse og bare innenfor grensene til OncoLib.ru-ressursen. Konsultasjoner ansikt til ansikt og hjelp til organisering av behandling i dette øyeblikket, dessverre, vises ikke.

Hovedmålet med behandling for enhver variant av onkologi er å fjerne neoplasma. Når det er umulig å utføre operasjonen, er det nødvendig å ødelegge det ondartede fokuset. Sammenbruddet av en kreftsvulst er en uunngåelig konsekvens effektiv behandling: produkter av en råtnende neoplasma kommer inn i pasientens blodstrøm og forårsaker mange ubehagelige og farlige symptomer.

Ødeleggelse kreftceller fører til frigjøring av mange giftige stoffer i blodet

Sammenbruddet av en kreftsvulst - hva er det

Kreftbehandling før, etter eller i stedet for kirurgisk operasjon forfølger det viktigste målet - ødeleggelsen av en ondartet svulst. Døende kreftceller frigjør et bredt utvalg av biologisk aktive stoffer i menneskets blodomløp. aktive stoffer forårsaker en giftig reaksjon. Sammenbruddet av en kreftsvulst er et av stadiene medisinsk prosess, som ikke alltid er mulig å omgå: enn større størrelse neoplasmer, jo mer uttalt og lysere er symptomene. Menneskekroppen vil ikke være i stand til å fjerne raskt gjennom urin vei produkter av celleødeleggelse, som vil føre til at følgende faktorer vises i blodet:

urinsyre (hyperurikemi);
kalium (hyperkalemi);
fosfor (hyperfosfatemi);
kalsium (hyperkalsemi);
nitrogen (azotemi).

Ubalanse i metabolske prosesser fører til en rekke symptomer som forårsaker ubehag hos pasienten.

Hovedårsakene til ødeleggelsen av neoplasma

Effektiv kreftmedisiner, brukt i kjemoterapikurs, målrettet eller systemisk virker på cellene i neoplasma, forårsaker forfall av kreftsvulsten. I tillegg til behandling kommer produktene av ødelagte kreftstrukturer inn i vaskulærsengen i følgende tilfeller:

raskt voksende svulster med en stor masse kreftceller og utilstrekkelig blodtilførsel til neoplasma;
med akutt leukemi;
mot bakgrunnen av høygradige lymfomer;
med solide svulster.

Uavhengig av årsaken, blir forfallet av en kreftsvulst årsaken til forekomsten, hvis tilstedeværelse indikerer en akutt toksisk reaksjon, mulig brudd arbeid de viktigste organene og systemer (nyrer, lever, hjerte og hjerne).

Typiske symptomer

Metabolske og elektrolyttforstyrrelser på bakgrunn av et massivt inntak av svulstvevsdestruksjonsprodukter fører til følgende symptomer:

bevissthetsforstyrrelse fra besvimelse til koma;
parestesi og kramper;
alvorlig hodepine;
alvorlig svakhet og apati;
langsom hjerterytme (bradykardi);
økt hjertefrekvens (takykardi);
arytmi;
hjertefeil;
kvalme og oppkast;
diaré og;
tarmobstruksjon;
reduksjon i mengden av separert urin (oliguri) opp til fullstendig opphør av urinfunksjon (anuri).

Sammenbruddet av en kreftsvulst kan være ledsaget av et minimum av symptomer med en liten størrelse på svulstvevet eller etter kirurgisk fjerning hoveddelen av neoplasmen. Men oftere forårsaker ødeleggelsen av hovedfokuset et stort antall ubehagelige og livstruende manifestasjoner av sykdommen.

Jo større massen av svulsten er, desto lysere er symptomene

Terapeutiske tiltak

Noen av symptomene kan ikke elimineres (du må bare tåle dem), men i de fleste tilfeller vil legen foreskrive en spesiell terapi som vil hjelpe deg å gå gjennom løpet av antitumorterapi med minimale tap. Som med enhver rus, er det nødvendig:

drikk mye rent vann;
følge en diett;
ta medisiner;
sjekke regelmessig metabolske prosesser i kroppen, bestått testene foreskrevet av legen.

I vanskelige tilfeller vil flere drypp med avgiftningsterapi og injeksjoner være nødvendig sterke stoffer. Det er viktig å forstå at desintegrasjonen av en kreftsvulst er et uunngåelig og nødvendig skritt i kampen mot en svulst. Må overleve ubehagelige symptomer og gå seirende ut i kampen mot kreft.