Mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng pagkasunog. Komplikasyon ng mga paso: sakit sa paso. Index ng kalubhaan ng sugat

Pinsala na nauugnay sa pagkakalantad sa mataas at mababang temperatura

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng mataas na temperatura. mga kemikal na sangkap, tumatagos na radiation o electric current. Mayroong thermal, chemical, radiation, at electrical burns.

Pag-uuri at klinikal na larawan ng mga paso

Depende sa lalim ng pinsala, ang mga paso ay inuri sa apat na degree.

1st degree– matinding hyperemia at pamamaga ng balat, sakit.

2nd degree– pagbuo ng mga paltos na puno ng serous fluid.

3 A degree- nekrosis ng epidermis sa papillary layer ng balat.

3 B degree– kumpletong nekrosis ng balat sa buong kapal nito.

ika-4 na antas– nekrosis ng balat at nasa ilalim na mga tisyu.

Pathogenesis ng mga paso. Sa kaso ng mga paso, ang daloy ng mga neuropain impulses ay humahantong sa dysfunction ng central nervous system na may pagkagambala sa respiratory at vasomotor centers. Bilang isang resulta, ang vascular tone ay bumababa, ang capillary permeability ay may kapansanan sa pagkawala ng plasma, pampalapot ng dugo, hypoproteinemia, hypochloremia. Ang muling pagsipsip ng mga produkto ng agnas sa dugo ay humahantong sa pagkalasing ng katawan. Nang maglaon ay nangyayari ang purulent na impeksiyon.

Sa mga pasyente na may malubhang pagkasunog, ang lahat ng mga uri ng metabolismo ay nagambala, na nagreresulta sa pagbuo ng hypoproteinemia, azotemia, kapansanan sa balanse ng acid-base, hyperkalemia, at binibigkas na mga pagbabago sa tissue ng buto.

Pangkalahatang pagpapakita depende sa lawak ng pinsala.

Ang mga pagkasunog ng hanggang sa 10% ng ibabaw ng balat ay nagdudulot lamang ng mga lokal na pagpapakita na may panandaliang reaksyon ng katawan: sakit sa lugar ng pinsala, pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo, malaise, leukocytosis sa dugo.

Kapag ang isang paso ay nakakaapekto sa hanggang 30% ng bahagi ng katawan, ang malala at matagal na pangkalahatang pagpapakita ng sakit sa paso ay nangyayari.

Mga lokal na pagbabago sa mga paso.

Para sa 1st degree burn: pamumula at pamamaga.

Para sa 2nd degree burn- pamamaga, pamumula, hyperemia, pagbuo ng mga paltos na may pare-parehong halaya. Ang mga nilalaman ng bubble ay maaaring unti-unting matunaw o tumagas kung ang bubble ay pumutok.

Sa ika-3 at ika-4 na antas ng pagkasunog, ang balat ay may maputi-puti o madilim na kulay, maaaring masunog, siksik, walang sakit. Ang ibabaw ay tuyo o basa-basa na may mga lugar ng exfoliated epidermis. Mayroong hyperemia at pamamaga sa paligid ng langib. Ang isang linya ng demarcation, na naglilimita sa patay na tissue mula sa malusog na tissue, ay lilitaw sa ika-7-9 na araw.

Hindi laging posible na matukoy ang antas ng paso sa mga unang oras ng pinsala, lamang sa maingat na pagmamasid.

Ang mga paso ay pinaghiwalay sa mababaw na 1-2 degrees at malalim na 3B-4 degrees. Ang mga pagkasunog ng 3 A degree ay sumasakop sa isang intermediate na lugar, dahil ang pagpapanumbalik ng epithelium ay posible dahil sa mga labi ng germinal layer ng epidermis sa pagitan ng mga papillae ng dermis.

Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog. Ilapat ang panuntunan ng mga palad at siyam

Ang palad ay bumubuo ng 1% ng bahagi ng katawan. Sinusukat ng panuntunan ng nines, ang buong katawan ng tao ay nahahati sa mga ratio. Porsiyento ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan. Ang pagkalkula ay ang mga sumusunod: ulo at leeg 9%, upper limb 9%, lower limb 18%, anterior surface ng torso 18%, posterior surface ng torso 18%, perineum 1%.

Ang iba pang mga pamamaraan na ginamit upang matukoy ang lugar ng paso ay mga talahanayan ng Postnikov. Ang isang sterile transparent film ay inilapat sa ibabaw ng paso, kung saan ang mga contour ng apektadong tissue ay nakabalangkas. Pagkatapos ang pelikula ay tinanggal at inilagay sa graph paper at ang lugar sa square centimeters ay kinakalkula.

Kapag nailalarawan ang isang paso, ipahiwatig ang lugar at antas ng pinsala sa anyo ng isang fraction: ang numerator ay ang porsyento ng apektadong lugar, at ang denominator ay ang antas ng paso. Bilang karagdagan, ipahiwatig ang apektadong lugar (mukha, katawan, kamay)

Komplikasyon ng mga paso: sakit sa paso.

1. Panahon ng pagkasunog ng shock: Mayroong dalawang yugto: erectile at torpid. Sa unang yugto ng paggulo, ang central nervous system ay inis. Ang tachycardia ay sinusunod; ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, o tumaas. Sa torpid phase, ang biktima ay pinipigilan, hindi tumutugon sa kapaligiran, at walang pakialam. Ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang mga mucous membrane ay cyanotic, tachycardia, ang pulso ay may sinulid at hindi mabilang, ang presyon ng dugo ay nabawasan.

2.Panahon ng talamak na toxemia. Nagsisimula ito ilang oras o araw pagkatapos ng paso. Mga sintomas ng pagkalasing, mabilis na pulso, mahinang pagpuno, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo, pagkahilo, pagkawala ng malay, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis, pampalapot ng dugo.

3. Panahon ng septicotoxemia. Ang lahat ng mga sintomas ng sepsis ay ipinahayag: matalim na pagtaas temperatura, pagkahapo, pagtaas ng anemia, kakulangan ng epithelization sa ibabaw, bedsores, pneumonia.

4.Reconvalescence panahon(pagbawi). Sa isang kanais-nais na kurso, ang aktibong epithelization at ang pagbuo ng granulation tissue ay sinusunod pagkatapos ng pagtanggi sa mga patay na lugar. Pagkatapos ng malawak na paso, maaaring manatili ang mga ulser, joint contracture, at mga peklat.

Pangunang lunas

Ang biktima ay dinala palabas ng fire zone, alisin ang nagbabagang damit. Ang mga damit at damit na panloob ay pinutol. Ang apektadong paa ay nakabalot sa isang sterile na tuwalya, sheet o bendahe, magpataw ng immobilization(mga gulong, scarf). Huwag lubricate ang nasunog na ibabaw ng mga ointment, langis, grasa, o Vaseline. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay at dinadala sa isang stretcher sa departamento ng paso.

Para sa pagkasunog ng posporus lalim, malawak na lugar ng paso, pagkalasing at pinsala sa atay. Upang patayin, gumamit ng isang stream ng malamig na tubig sa gripo, o isang 1-2% na solusyon ng tansong sulpate. Sa panahon ng digmaan, ang mga espesyal na neutralizer ay ginagamit sa anyo ng mga anti-phosphorus bag.

Ang mga piraso ng posporus ay tinanggal mula sa sugat na may mga sipit, ang isang bendahe ay inilapat nang sagana sa basa na may 2% na solusyon ng tansong sulpate, isang 3-5% na solusyon ng sodium bikarbonate o isang 3-5% na solusyon ng potassium permanganate. Karagdagang paggamot isinasagawa tulad ng para sa mga thermal burn. Ang mga ointment dressing ay kontraindikado. Itinataguyod nila ang pagsipsip ng posporus sa katawan

Paggamot ng mga paso

1. Para sa mga menor de edad na paso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na klinika o klinika.

2. Ang mga pasyenteng may matinding paso ay dapat na maospital sa mga espesyal na yunit ng paso na may mga sinanay na tauhan, pasilidad at kagamitan upang magbigay ng pangangalaga. Ang mga pasyente ay pinananatili sa anti-shock ward hanggang sa ma-normalize ang mga parameter ng hemodynamic, na may temperatura ng hangin na 24 C. Ang paggamot ay isinasagawa sa operating room, isang malinis na dressing room. Pareho ang pananamit ng staff sa pag-opera.

3. Para sa mga paso ng higit sa 20% ng ibabaw ng katawan, isinasagawa ang autodermoplasty. Pinapayagan kang i-save ang mga pasyente na may lugar ng pagkasunog na hanggang 50%. Ang oras ng paggamot pagkatapos ng paglipat ng balat ay nabawasan ng 3-4 na beses.

5. Upang mapahusay ang pagbabagong-buhay ng tissue pagkatapos ng paglipat ng balat, ginagamit ang UV irradiation ng mga sugat at mga ointment dressing na may langis ng isda.

6. Pangangalaga sa balat, pangangalaga sa kuko,

7. Magsagawa ng pain relief, kung ang isang ambulansya ay magagamit, 1% morphine 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, fentanyl na may droperidol ay ibinibigay, sa mga malalang kaso, sinimulan ang therapeutic anesthesia na may nitrous oxide. Ang mga blockade ay isinasagawa gamit ang isang 0.25% na solusyon ng novocaine: pabilog (80 ml), para sa mga sugat ng mga paa't kamay, perinephric (80 ml sa bawat panig) para sa pagkasunog ng katawan, vagosympathetic (20 ml sa bawat panig) para sa pagkasunog ng rehiyon ng lumbar.

8. Bago at sa panahon ng transportasyon, kung may mga kondisyon, sinimulan ang infusion therapy.

Ang 125 mg ng hydrocartisone, analgin, diphenhydramine, pipolfen ay ibinibigay. Mga remedyo sa puso. Dapat ibigay ang antitetanus serum kung hindi ito ibinibigay sa panahon ng first aid. Upang labanan ang pagkabigla, ang mga hemodynamic blood substitutes, albumin, plasmin, glucose, at saline ay isinasalin. Intensive therapy isinasagawa sa loob ng 72 oras. Mula 3 hanggang 10 litro ng likido ay ibinibigay bawat araw.

9. Kapag tinutukoy ang dami ng likido, ginagabayan sila ng mga indicator ng central venous pressure, hematocrit, hemoglobin, pulse rate, at blood pressure level. Sa ika-2 araw, ang dami ng iniksyon na likido ay hinahati. Sa kawalan ng pagsusuka, ang pasyente ay binibigyan ng kinakailangang dami ng likido sa pamamagitan ng bibig: mainit na tsaa, halo ng asin-alkalina (bawat 1 litro ng tubig 1 kutsarita asin, kalahating kutsara baking soda). Ang epekto ng therapy ay tinutukoy ng diuresis.

10.B pantog Ang isang indwelling catheter ay ipinasok at ang dami ng ihi na ilalabas ay sinusukat bawat oras.

11. Sa panahon ng toxemia, paggamot para sa impeksyon sa sugat, anemia, hypoproteinemia. Pagsasagawa ng pagsasalin ng dugo sariwang preserved na dugo, dugo ng convalescents (mga taong dumanas ng paso), ipasok paghahanda ng protina (plasma, albumin, protina), mga solusyon sa glucose, mga solusyon sa asin, lactosol, disol.

Upang gawing normal ang microcirculation Ang rheopolyglucin ay ibinibigay.

12. Ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng subclavian at femoral vein.

13. Upang maiwasan ang impeksyon sa sugat, ang mga antibiotics ay inireseta, pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora.

Pag-aalaga sa mga nasugatan

1. Magpalit ng dressing araw-araw. Paggamot ng isang paso na sugat pagkatapos ng pangangasiwa ng mga anti-shock anesthetic substance. Ang circular blockade na may novocaine ay ginagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Ang malusog na balat sa paligid ng sugat ay ginagamot sa alkohol. Ang apektadong ibabaw ay ginagamot ng isang sterile isotonic sodium chloride solution, 0.5% na solusyon ng chlorhexidine biglucanate. Ang mga labi ng epidermis at mga scrap ng mga paltos ay inaalis. Ang mga malalaking bula ay pinutol sa base, ang mga maliliit ay hindi hinawakan. Ang ibabaw ng paso ay pinatubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride na may penicillin, pinatuyo ng sterile wipes, at inilapat ang mga sterile wipes.

2. Ang pasyente ay pinapakain nang husto sa pamamagitan ng parenteral. Ang mga mismong kumakain tuwing 3 oras, sa mga unang araw, likidong pagkain, high-larity, 4000 calories, hindi bababa sa 250 g ng protina, 200 ml/araw ng bitamina C.

3. Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na gamit na clinetron bed, kung saan ang ibabaw ng paso ay tuyo - ito ay humahantong sa mabilis na pagbabagong-buhay ng tissue. Ang Clinetron ay may bactericidal at anti-decubitus effect.

frostbite

Ang frostbite ay isang reaktibong pamamaga ng tissue na dulot ng pagkakalantad sa mababang temperatura. Ang frostbite ay sinusunod kahit na sa temperatura na +3 C.

Mga Sanhi: Mga pinaghihigpitang paggalaw, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, sa ambient temperature na 0.+3.+8 C. Madaling nagkakaroon ng frostbite dahil sa pagkalasing, may kapansanan sa daloy ng dugo, masikip na sapatos, basang damit, matagal na kawalang-kilos.

Predisposing factor: pagkahapo, pagkapagod, kakulangan sa bitamina, mga nakakahawang sakit.

Sa panahon ng mababang temperatura, tanging ang kulay ng balat ang nagbabago at bumababa ang sensitivity. Ang yugtong ito ay tinatawag na nakatago.

Ang antas ng frostbite ay tinutukoy lamang sa mga araw 2-7.

Batay sa lalim ng pinsala sa frostbite, nahahati sila sa mga degree:

1st degree– ang latent period ay isang maikling panahon ng circulatory disturbance na nababaligtad. Sakit, pangangati, pagkasunog ng frostbitten area, pagkawala ng sensitivity. Pagkatapos ay mayroong isang mala-bughaw na hitsura, kung minsan ay isang marmol o sari-saring kulay. Pagkatapos ng ilang araw, ang balat ay nagiging normal na hitsura. Ang lugar na ito ay nagiging mas sensitibo sa mga epekto ng lamig.

2nd degree - Mahaba ang latent period. Necrosis ng stratum corneum o mababaw na papillary dermis. Lumilitaw ang mga bula. Ang balat sa paligid ng mga paltos ay mala-bughaw ang kulay at ang sensitivity ay may kapansanan. Ang mga pagbabago ay nababaligtad; ang layer ng mikrobyo ng balat ay hindi nasira, kaya ang normal na istraktura ng balat ay naibalik. Kapag ang isang lugar ay nahawahan, ang proseso ng pagbabagong-buhay ay naantala.

3rd degree– Naaapektuhan ng nekrosis ang malalalim na layer ng balat. Ang latent period ay tumatagal ng mahabang panahon. Nabubuo ang mga bula. Pagkatapos ng 5-7 araw, ang pagtanggi sa patay na tisyu ay sinusunod (na may mga palatandaan ng suppuration o sa ilalim ng scab). Ang pagpapagaling ay nagpapatuloy sa yugto ng granulation. Ang epithelization ay nangyayari nang unti-unti pagkatapos ng pagtanggi sa lahat ng patay na tisyu at nagtatapos sa pagbuo ng isang peklat. Ang mga kuko ay hindi tumubo pabalik. Ang tagal ng pagbawi ay hanggang 2 buwan.

ika-4 na antas– Mahaba ang latent period. Necrosis ng lahat ng mga layer ng tissue, kalamnan, buto. Ang balat ay malamig, maputla, tissue cyanosis, paltos. Sa ika-10 araw, ang mga pangalawang paltos ay puno ng mga nilalamang hemorrhagic. Linya ng demarcation sa ika-2 araw pagkatapos ng frostbite.

Maaaring magkaroon ng tuyo o basang gangrene.

Ang frostbite ng unang tatlong degree ay madaling nangyayari, dahil ang pinsala ay limitado lamang sa balat. Sa grade 4 frostbite, ang isang pangkalahatang reaksyon ng katawan ay sinusunod.

Pangkalahatang pagkakalantad sa lamig. Panginginig. Nangyayari na may pinababang pagtutol sa malamig na kadahilanan o may paulit-ulit na banayad na frostbite, pagkakalantad sa katamtamang mababang temperatura. Ang lokalisasyon ay kadalasang mukha, tainga, kamay, daliri, paa. Nangyayari sa mga kabataan.

Palatandaan " pimples ng gansa, nasusunog, nangangati, pamamaga, pananakit, lilang balat na may pula-asul na batik. Nangyayari nang mas madalas kapag mahabang pamamalagi sa malamig na hangin.

Paggamot ng frostbite.

Pangunang lunas. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid, painitin ang mga paa at ibalik ang sirkulasyon ng dugo. Ang pag-init ay nagsisimula sa isang pangkalahatan at lokal na paliguan, ang temperatura ng tubig sa loob ng 20 minuto mula 22 hanggang 40 C. Kasabay nito, i-massage ang mga limbs mula sa paligid hanggang sa gitna. Ipinagpatuloy ang pagmamasahe hanggang sa uminit ang lugar at maging kulay rosas ang balat. Punasan ang mga apektadong lugar ng alkohol at takpan ng isang tuyong aseptikong bendahe na nakabalot sa isang layer ng cotton wool. Ang mga limbs ay binibigyan ng mataas na posisyon. Ang isang pabilog na novocaine blockade ay isinasagawa ayon kay Vishnevsky, at ang anti-tetanus serum ay ibinibigay. Sa mga unang araw, magsagawa ng anticoagulation therapy na may heparin (intravenously, intramuscularly). Upang mapabuti ang microcirculation, ang rheopolyglucin ay isinasalin, intra-arterial novocaine na may antibiotics.

Para sa frostbite 1st degree: UHF, UFO.

2 degrees– paggamot sa balat na may alkohol, huwag buksan ang mga paltos sa mga kamay dahil ang mga paltos ay matibay, natatakpan ng epidermis at hindi nagbubukas at maaaring ibigay nang walang bendahe. Sa ibang mga kaso, ang mga bendahe ay inilalapat sa loob ng 7 araw.

3rd degree- Tinatanggal ang mga paltos at inilapat ang mga aseptikong dressing. Kung ang isang suppurative na proseso ay nabuo, ang mga bendahe na may hypertonic solution ay inilalapat. Pagkatapos lumitaw ang granulation, ang mga bendahe na may Vishnevsky ointment, antibiotics, at sulfonamides. Ang langib ay hindi tinanggal, ito ay tinatanggihan sa sarili nitong

Sa 4 degrees– necrotomy, dissection ng mga patay na lugar, na nagpapahintulot sa paglilimita sa pagbuo ng tuyo at basa na gangrene. Ang huling operasyon ay ang pagputol ng paa sa loob ng malusog na tissue. Ang paggamot sa sugat sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang bukas na paraan o sa ilalim ng mga ointment dressing.

Mga paso

Ang paso ay pinsala sa tissue na dulot ng lokal na aksyon init, kemikal o radiation.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa lugar ng paso at lalim nito. Sa malawak na pagkasunog (higit sa 10% ng katawan), ang binibigkas na pangkalahatang mga phenomena sa katawan ay madalas na nabubuo. Ang mga ito pangkalahatang mga karamdaman sa katawan na sanhi ng paso ay tinatawag sakit sa paso.

Ang balat at subcutaneous fatty tissue ay may mababang thermal conductivity, ngunit ang threshold ng temperatura para sa tissue viability ay mababa (mga 45-50*C). Ang pag-init ng mga tisyu sa itaas ng temperatura na ito ay humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang lalim at lawak ng paso ay nakasalalay sa:

1) sa antas ng temperatura at uri ng thermal agent;

2) tagal ng pagkakalantad;

3) ang estado ng sensitibong innervation ng isang bahagi ng katawan.

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga paso ay nagagawa industriyal at sambahayan, sa mga kondisyon ng digmaan - labanan.

Ang mga paso mula sa kumukulong tubig ay karaniwang mababaw; ang mga paso mula sa singaw ay mababaw, ngunit kadalasan ay malawak. Nagaganap ang apoy sa panahon ng sunog at pagsabog. Mas madalas apektado ang mukha at kamay. Limitado at malalim ang natunaw na mga paso ng metal.

Mayroong 4 na antas ng paso:

1st degree - hyperemia ng balat (erythema),

2nd degree - pagbuo ng mga bula,

3 (a) degree - nekrosis ng mababaw na layer ng balat,

3 (b) degree - nekrosis ng lahat ng layer ng balat,

4th degree - nekrosis ng mga tisyu na matatagpuan sa ilalim ng balat, charring.

Sa Burns I degree nagkakaroon ng aseptiko nagpapasiklab na proseso. Humahantong sa pagluwang ng mga capillary ng balat, hyperemia at katamtamang pamamaga ng nasunog na lugar, na nagreresulta mula sa pagpapawis ng plasma sa kapal ng balat. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay nawawala sa loob ng 3-6 na araw. Sa lugar ng paso, ang epidermis ay bumabalat, at kung minsan ay nananatili ang pigmentation ng balat. Ang mga paso na ito ay lumilitaw bilang binibigkas na pamumula at sinamahan ng matinding, nasusunog na sakit.

Para sa II degree burn nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na pinsala sa balat, ngunit may pangangalaga ng papillary layer. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng mga capillary, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagkamatagusin ng kanilang mga pader, ay humahantong sa labis na pagpapawis ng plasma. Sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang epidermis ay nababalat at nabubuo ang mga paltos. Ang ilang mga paltos ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng paso, ang iba ay lumilitaw pagkatapos ng ilang oras at kahit isang araw. Ang mga nilalaman ng pantog sa una ay transparent, pagkatapos ay dahil sa pagkawala ng fibrin ito ay nagiging maulap. Sa pangalawang impeksiyon, ang likido ay nagiging purulent.

Sa hindi komplikadong second degree na pagkasunog, ang epidermis ay muling nabubuo sa loob ng 7-14 araw nang walang pagkakapilat.

Sa pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ang mga phenomena ng tissue necrosis, na lumitaw bilang isang resulta ng coagulating effect ng mataas na temperatura sa protina ng mga selula at tisyu, ay nauuna.

Sa paso ng 3 (a) degree Ang nekrosis ay bahagyang nakakaapekto sa papillary layer ng balat. Kasabay nito, laban sa background ng hyperemic na balat at mga paltos, may mga lugar ng mababaw na nekrosis. Dahil ang layer ng mikrobyo ay napanatili, ang kumpletong pagpapanumbalik ng balat ay posible nang walang pagkakapilat.

Para sa paso 3 (b) nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng lahat ng mga layer ng balat. Ang mga protina ng mga selula ng tissue ay namumuo at nabubuo ang isang siksik na langib. Dahil sa pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat, ang paggaling ay nangyayari sa pangalawang intensyon. Nabubuo ang granulation tissue sa lugar ng pinsala, na pinapalitan ng connective tissue upang bumuo ng peklat.

Magsunog ng 4 degrees nangyayari sa matagal na pagkakalantad ng tissue, kadalasan sa apoy. Ito ang pinakamalubhang anyo ng paso - charring, kung saan namamatay ang subcutaneous fatty tissue, madalas na napinsala ang mga kalamnan, tendon at maging ang mga buto. Sa mga kasong ito, ang mga apektadong lugar ay siksik sa pagpindot (scab), nakakakuha ng madilim o marmol na kulay, at nawawalan ng tactile at pain sensitivity (ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga iniksyon). Sa malalim na pagkasunog, ang isang suppurative na proseso ay madalas na bubuo, na sinamahan ng pagtanggi at pagtunaw ng nekrosis at nagtatapos sa pagbuo ng mga magaspang na peklat na madaling kapitan ng ulceration.

Ang lokasyon ng mga sugat sa paso ay mahalaga, dahil ang kapal balat sa iba't ibang mga lugar ay naiiba, may mga pagkakaiba sa innervation at suplay ng dugo. Kaya, ang mga paso sa mukha ay sinamahan ng matinding pamamaga. Gayunpaman, sa mga mababaw na paso, ang pamamaga ng mukha ay nawawala sa ika-3-4 na araw, at sa malalim na paso maaari itong kumalat sa leeg, dibdib at tumatagal ng mahabang panahon. Sa malalim na pagkasunog ng mukha, ang mga butil na sugat ay bubuo, pagkatapos ng paggaling kung saan nananatili ang paninikip na mga peklat, na nagpapa-deform sa bibig, talukap ng mata, at mga pakpak ng ilong.

Sa malawak na pagkasunog ng mga paa't kamay, lalo na ang mga malalalim, dahil sa immobilization, ang pananakit ng kasukasuan, bubuo ang magkasanib na mga contracture, na lumitaw dahil sa paninikip ng mga peklat, ibig sabihin, totoong contractures, ngunit maaaring resulta ng takot sa paggalaw ng paa, ibig sabihin, reflex.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay higit na nakasalalay sa lalim kaysa sa lugar ng paso. Halimbawa, ang mababaw na paso na may lawak na 80% ay karaniwang hindi sanhi ng kamatayan, habang ang malalim na paso ng 20% ​​ng bahagi ng katawan ay maaaring nakamamatay.

Pagpapasiya ng lugar ng pagkasunog. Dahil sa malinaw na kahalagahan para sa pagbabala at makatwirang paggamot sa laki ng lugar ng mga sugat sa paso, pati na rin ang antas ng kanilang pagkalat sa lalim, nagkaroon ng pangangailangan para sa isang layunin na pagtatasa ng lugar at lalim ng sugat.

Ang pamamaraan ay iminungkahi ni B. N. Postnikov (1957). Ang average na halaga ng kabuuang ibabaw ng katawan ay kinuha sa kanyang talahanayan upang maging 16000 cm 2. Ang talahanayan ay naglalaman ng mga haligi kung saan maaari mong mabilis na matukoy ang porsyento ng ratio ng lugar ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan at ang lugar ng bawat lugar ng katawan sa kabuuang ibabaw ng katawan.

Kung ang mga paso ay hindi ganap na sumasakop sa anumang bahagi ng katawan, ngunit matatagpuan magkahiwalay na mga seksyon, pagkatapos ay sinusukat ang lugar sa pamamagitan ng paglalagay ng sterile cellophane sa kanila at pagsubaybay sa mga contour gamit ang tinta.

Ang cellophane ay inilalagay sa graph paper at ang lugar sa square centimeters ay kinakalkula, ang porsyento ng ratio ng paso sa kabuuang ibabaw ng katawan ay matatagpuan gamit ang talahanayan ng Postnikov.

Mayroon ding mga medyo tumpak na pamamaraan.

1. Maaari mong sukatin ang lugar ng paso gamit ang iyong palad; ang lugar nito ay humigit-kumulang 1-1.5% ng kabuuang ibabaw ng balat. Ang pagsukat gamit ang iyong palad ay maginhawa para sa mga menor de edad na paso o subtotal na mga sugat; sa huling kaso, ang lugar ng mga hindi apektadong bahagi ng balat ay tinutukoy.

2. Ang pagsukat sa lugar ng paso gamit ang panuntunan ng nines ay batay sa paghahati sa buong bahagi ng balat sa mga bahagi na multiple ng siyam. Ayon sa panuntunang ito, ang ibabaw ng ulo at leeg ay bumubuo ng halos 9% ng ibabaw ng katawan; ibabaw ng itaas na mga paa't kamay - 9% bawat isa; anterior at posterior surface ng katawan (dibdib, tiyan) - 18% bawat isa; ibabaw ng mas mababang mga paa't kamay - 18% bawat isa; perineum at panlabas na genitalia - 1%.

Ang 1st degree burn ay madaling makilala, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng 2nd at 3rd degree na paso ay hindi laging madali. Sa mga kasong ito, ang "pagsusuri ng alkohol" ay tumutulong upang matukoy ang lalim ng paso. Alisin ang bula at hawakan ang tissue gamit ang isang bola ng alak. Kung ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, kung gayon ang paso ay mababaw, at kung walang sensitivity, kung gayon ang nekrosis ay medyo malalim, ngunit mahirap matukoy ang lalim nito.

Sa ilalim ng lahat ng mga kondisyon, ang tumpak na diagnosis ng lalim ng sugat ay posible lamang sa ika-7 hanggang ika-14 na araw pagkatapos ng pinsala.

Klinikal na larawan sakit sa paso. Tulad ng alam na, ang kalubhaan ng kondisyon ng apektadong tao ay nakasalalay sa lalim at lugar ng sugat.

Sa bagay na ito, mayroong isang dibisyon ng mga paso sa

malawak na hindi malawak.

Ang mga maliliit na paso ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pangkalahatang reaksyon - tumaas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, leukocytosis, atbp., at samakatuwid ay itinuturing na pangunahin bilang lokal na pagdurusa.

Sa malawak na mga sugat, ang malubha at pangmatagalang mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng katawan ay natural na sinusunod - sakit sa paso, kung saan ang mga panahon ay nakikilala.

Burn shock

Magsunog ng toxemia,

Septicotoxemia,

Pagpapagaling.

O R O G SHOCK ay isang iba't-ibang traumatikong pagkabigla. Nabubuo ito bilang tugon sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit.

Sa panahon ng burn shock mayroong mga yugto:

panandaliang erectile pangmatagalang torpid

Sa panahon ng erectile phase, ang mga pasyente ay dumadaing, nagreklamo ng matinding sakit, at kung minsan ay euphoric. Malinaw ang kamalayan. Ang pasyente ay nanginginig, at kung minsan ay binibigkas ang panginginig ng kalamnan. Ang erectile phase ay tumatagal ng 1 - 1.5 na oras, ibig sabihin, mas mahaba kaysa sa mga mekanikal na pinsala.

Sa torpid phase ng shock, ang phenomena ng pagsugpo ay dumating sa unahan. Ang mga pasyente ay walang pakialam, walang malasakit sa kanilang paligid, at hindi nagpapakita ng mga reklamo. Ang temperatura ng katawan ay mababa, ang balat ay maputla, ang mga tampok ng mukha ay matalas. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Ang paghinga ay madalas at mababaw. A. nababawasan ang presyon. Maaaring may pagsusuka.

Ang paglitaw ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng sugat (lugar ng malalim na pagkasunog), kundi pati na rin sa indibidwal na katangian ang katawan at ang reaktibiti nito.

Ang pagkasunog ng shock ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw, at pagkatapos ay hindi mahahalata na pumasa sa isang panahon ng toxemia. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang panahon ng pagkabigla sa mga biktima ay hindi malinaw na ipinahayag at ang sakit sa paso ay nagsisimula nang direkta sa mga phenomena ng toxemia.

Magsunog ng toxemia tinutukoy ang karagdagang kalagayan ng biktima pagkatapos makabawi mula sa pagkabigla. Ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng tissue at mga lason mula sa lugar ng paso ay may papel sa pagbuo ng toxemia.

Ang panahon ng toxemia ay nangyayari laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay matamlay, pinipigilan, nahihirapang makipag-ugnayan, at kung minsan ay nabalisa. Sa mga malubhang kaso, mayroong delirium, pagkibot ng kalamnan, at pagkawala ng malay. Mababaw ang paghinga, mahina at madalas ang pulso. Ang pagduduwal, pagsusuka, at pagpapanatili ng dumi ay nabanggit.

Ang tagal ng toxemia ay depende sa kalubhaan ng sugat at sa kondisyon ng katawan ng biktima. Sa mga makabuluhang paso, ito ay tumatagal ng 10-15 araw at, sa pag-unlad ng impeksiyon, ay maaaring umunlad sa septicotoxemia.

Maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan ang lagnat (burn infection) sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Ikatlong Markahan sakit sa paso - pagkahapo. Mga tampok na katangian III panahon at mga non-healing burn wounds, progressive cachexia, bedsores, adynamia, kawalang-interes. Ang mga bedsores ay pinakamalubha sa ika-4-6 na buwan ng pagkakasakit. Ang kanilang karaniwang lokalisasyon ay ang sacrum, calcaneal tuberosities, ngunit maaari silang nasa itaas ng iliac spines, sa mga blades ng balikat.

Ang makatuwirang konserbatibong therapy at napapanahong operasyon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng pagkahapo, kaya ang panahon III ay mas wastong itinuturing na isang komplikasyon ng sakit sa paso.

SA panahon ng convalescence at ang necrotic tissue ay ganap na tinanggihan. Butil-butil ang mga depekto sa sugat, malusog at kulay-rosas ang mga butil. Ang mga proseso ng epithelization at pagkakapilat ay malinaw na nakikita. Huminto ang proseso ng suppurative. Ang temperatura ng katawan ay normalize, ang metabolismo ng protina ay naibalik, ang mga bilang ng dugo ay bumubuti, at ang timbang ng katawan ay tumataas.

Dapat tandaan na sa kaso ng malalim na pagkasunog,
Ang psychosis ay bihirang sinusunod, mas madalas sa ika-4-6 na araw pagkatapos
ang trauma. Pag-aalaga sa mga pasyenteng may matinding karamdaman
mahirap ang mental arousal. Kaya nila...
nagpupumilit na bumangon sa kama, tumakbo, magtanggal ng mga benda, lahat
ito ay nangangailangan ng hindi lamang drug therapy, ngunit
at maingat na pagmamasid. Dapat mong tandaan
mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at lugar -
mga komplikasyon.

Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay nabubuo sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng paso. Ang mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract ay karaniwan. Ang motor at secretory function ng tiyan at bituka ay nagdurusa. Minsan lumilitaw ang talamak na gastroduodenal ulcer, na maaaring sinamahan ng pagdurugo.

Ang mga functional dysfunctions tulad ng toxic nephritis at holomerulonephritis ay madalas na sinusunod, lalo na sa unang panahon ng burn disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria. Samakatuwid, ang maingat na pagsubaybay sa output ng ihi sa mga pasyente na may sakit sa paso ay mahalaga.

Minsan sa malawak na pagkasunog maaari silang bumuo iba't ibang karamdaman mula sa baga: brongkitis, pneumonia, pulmonary edema. Ang ganitong mga komplikasyon ay karaniwan lalo na sa mga biktima na ang mga paso ay sanhi ng paglanghap ng mainit na singaw at usok. Sa mga huling yugto ng sakit sa paso, ang mga komplikasyon sa paghinga ay lumitaw dahil sa pangkalahatang pagkalasing. Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon mula sa ng cardio-vascular system(nakakalason na myocarditis, cardiovascular failure).

Sa numero mga lokal na komplikasyon isama ang iba't ibang purulent lesyon ng balat at subcutaneous fatty tissue sa paligid ng mga sugat na paso (pyoderma, pigsa, abscesses, phlegmons, atbp.)

Pangunang lunas ay dapat na naglalayong alisin ang biktima mula sa mataas na temperatura zone at extinguishing damit. Ang ibabaw ng paso ay natatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga damit mula sa mga apektadong lugar ay dapat gupitin, hindi alisin. Huwag tanggalin ang anumang natitirang damit na dumikit sa balat. Ang pangunahing dressing ay dapat protektahan laban sa karagdagang pinsala at mikrobyo. Ang dressing ay hindi dapat maglaman ng mga langis o tina (diamond green, potassium permanganate), dahil ito ay kasunod na kumplikado ang diagnosis ng lalim ng sugat.

Kapag nagbibigay ng first aid mga manggagawang medikal magbigay ng 1 ml ng 1% na solusyon ng morphine, omnopon at iba pang gamot sa mga biktima at ilikas ang mga pasyente sa ospital.

Paggamot ng mga paso. Kinakailangan na gamutin hindi lamang ang mga sugat sa paso, kundi pati na rin ang paso ng sakit. Makatwirang paggamot Ang mga paso sa lahat ng panahon ng sakit sa paso ay dapat na banayad, ibig sabihin, hindi gaanong traumatiko, dahil ang apektadong tao ay halos hindi makatiis ng karagdagang trauma. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang silid na may temperatura ng hangin na 22-24 ° C. Ang lahat ng mga biktima ay binibigyan ng anti-tetanus serum. Magsagawa ng mga anti-shock na paggamot. Ang isang bilateral novocaine lumbar perinephric blockade ay isinasagawa, para sa pagkasunog ng paa - isang novocaine circular blockade (case), at isang vagosympathetic blockade ng dibdib.

Ang mga blockade ng Novocaine ay may kapaki-pakinabang na epekto sa reflex-trophic function sistema ng nerbiyos, bawasan ang capillary permeability, na humahantong sa pagbaba ng edema. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dami ng ibinibigay na likido sa 3-4 na litro bawat araw. Magsagawa ng pagsasalin ng dugo buong dugo, plasma polyglucin, 0.25% novocaine solution, magreseta ng intravenous painkiller, at ayusin ang paglanghap ng oxygen.

Ang pag-iwas sa impeksyon ay nagsisimula sa mga unang araw. Ang mga antibiotic ay ginagamit nang topically at pinangangasiwaan nang pasalita o intramuscularly. Sa mga sumunod na araw, nilalabanan nila ang pagkalasing at anemia. Kasama sa mga pagsasalin ang dugo ng parehong grupo, plasma, protina, albumin, at 5% glucose solution. Ginagamit ang diphenhydramine at iba pa mga antihistamine. Malusog pag-inom ng maraming likido, gayunpaman, na may patuloy na pagsubaybay sa diuresis. Ang mga gamot sa puso at bitamina ay inireseta.

Ang diyeta ay dapat na mayaman sa mga bitamina, prutas, juice, at protina. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay mahalaga. Dapat mong linisin nang regular ang iyong mga bituka.

Lokal na paggamot. Ang mga sugat sa paso ay mga entry point para sa impeksyon. Samakatuwid, mauunawaan na nais ng mga surgeon na bawasan ang panganib ng pangunahing impeksiyon at, kung maaari, iwasan ang pangalawang impeksiyon ng mga sugat na paso.

Pangunahing pagproseso Ang paso ay nagsasangkot ng pagpahid ng circumference ng paso na may 0.5% na solusyon ng ammonia, mga solusyon sa antiseptiko. Pagkatapos ang isang bendahe na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ay inilapat sa ibabaw ng paso sa loob ng 5-10 minuto upang mapawi ang sakit. Pagkatapos nito, ang mga paltos at exfoliated epidermis ay aalisin at pagkatapos ay ang buong ibabaw ng paso ay patubigan ng mga antiseptikong solusyon. Dapat alalahanin na kapag tinatrato ang ibabaw ng paso, napakahalaga na obserbahan ang asepsis.

Para sa malalim na pagkasunog, ang mekanikal na paglilinis ng mga sugat ay hindi pumipigil sa pagkalat ng impeksiyon. Sa mga kasong ito, ang maagang pagtanggal ng necrotic tissue lamang ang gumaganap ng papel.

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga sugat sa paso ay posible rin: pagkatapos alisin ang mga tuktok na layer ng bendahe, ang taong nasunog ay inilalagay sa isang paliguan na may mainit, mahinang solusyon ng potassium permanganate. Ang mga bendahe ay madaling maalis sa paliguan. Para sa mga menor de edad na paso, isinasagawa ang isang lokal na paliguan. Pagkatapos nito, ang balat sa paligid ng paso ay pinupunasan ng 0.5% ammonia at pagkatapos ay may ethyl alcohol. Ang mga scrap ng epidermis ay pinutol. Ang malalaking bula ay nahuhuli, ngunit ang maliliit at katamtamang mga bula ay naiwan. Pagkatapos ang ibabaw ay pinatubigan ng isang mainit na isotonic na solusyon ng sodium chloride o 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine (para sa sakit) at maingat na pinatuyo gamit ang gauze wipes.

Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa gamit ang isang bukas o saradong paraan, i.e. sa ilalim ng mga bendahe. Ang pinakakaraniwang dressing ay may balsamic liniment ayon sa A.V. Vishnevsky (Vishnevsky ointment), syntomycin emulsion, fish oil, levomikol, 5% dioxidine ointment, paraffin dressing. Minsan ang mga nasusunog na ibabaw ay natatakpan ng mga fibrin film.

Para sa pangalawang antas ng pagkasunog, ang unang bendahe ay kadalasang ang huli, ibig sabihin, ito ay tinanggal sa ika-8-12 araw, kapag ang epithelization ng ibabaw ng paso ay naganap na. Para sa matinding paso, ang mga dressing ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia.

Sa kaso ng malalim na pagkasunog, pagkatapos tanggihan ang nekrosis, lumitaw ang mga depekto, upang isara kung saan kinakailangan na gumamit ng paghugpong ng balat. Pinapabilis ng plastic surgery ang paggaling ng sugat, na nagreresulta sa mas mahusay na mga resulta sa kosmetiko at functional. Ang maagang necrectomy ay mahalaga, 5-7 araw pagkatapos ng paso, kapag ang mga hangganan ng nekrosis ay nahayag. Para sa maliliit ngunit malalim na paso, kadalasang posible na agad na i-excise ang buong lugar sa loob ng malusog na tissue at maglagay ng mga tahi. Kung ang maagang necrectomy ay hindi posible, ang plastic surgery ay dapat ipagpaliban hanggang ang sugat ay malinis ng nekrosis at lumitaw ang granulation. Sa ganitong mga kaso, ang mga staged necrectomies ay isinasagawa sa panahon ng dressing.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at contracture ay mahalaga, lalo na sa yugto ng pagpapagaling, iba't ibang pamamaraan physiotherapy (paraffin, mga aplikasyon ng ozokerite, iontophoresis, masahe) at mga therapeutic exercise.

Mga pagkasunog ng kemikal lumitaw mula sa pagkilos ng mga malakas na acid, caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot, at ilan mabigat na bakal. Hindi tulad ng thermal chemical burns, madalas itong nangyayari sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, atbp.

Ang isang tampok ng mga pagkasunog ng kemikal ay ang mga ito ay nabuo sa panahon ng matagal na pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente, na nagbibigay-daan para sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizing substance na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto nito.

Ang mga kemikal na paso ay inuri ayon sa antas, tulad ng mga thermal burn. Gayunpaman, ang pagtukoy sa lalim ng sugat ay mahirap at kung minsan ay nangangailangan ng maraming araw para sa isang tumpak na pagsusuri, dahil ang mga klinikal na pagpapakita ng paso ay kakaunti, at ang proseso ng paglilinis at pagbabagong-buhay ng tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad. Ang shock at toxemia ay halos hindi nangyayari sa mga pagkasunog ng kemikal. Habang naghihilom ang mga paso, nabubuo ang magaspang na peklat.

Ang pangunang lunas para sa pagkasunog ng kemikal ay agad na hugasan ang apektadong ibabaw ng tubig. Pagkatapos nito, ang natitirang acid ay neutralisado sa isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate, at ang alkali ay neutralisado sa isang 2% na solusyon ng acetic o sitriko acid. Ang karagdagang paggamot sa mga kemikal na paso sa balat ay kapareho ng para sa mga thermal burn. Sa mga kemikal na pagkasunog ng mga panloob na organo, ang kanilang antas ng lokalisasyon, atbp. ay mahalaga. Ang esophagus at tiyan ay lalo na madalas na apektado, at ang kirurhiko paggamot ay madalas na kinakailangan. Mga thermal lesyon.

I. Thermal burns. Ito ay pinsala sa tissue bilang resulta ng mataas na temperatura.

Nagaganap ang mga thermal burn sa iba't ibang sitwasyong pang-emergency, sunog, pagsabog. Ang mga paso ay sinasamahan ng matinding sakit, ang mga pasyente ay dumadaing, nagmamadali, at humihingi ng tulong. Ang mga paso sa balat ay kadalasang sinasamahan ng mga paso respiratory tract, pagkalason carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog.

Depende sa lalim ng pinsala, mayroong 4 na antas ng pagkasunog:

degree ko– ang mga upper layer ng epidermis ay nasira. Natutukoy ang hyperemia, pamamaga, at pananakit ng balat.

II degree– mas malalim na pinsala sa epidermis. Nabubuo ang mga bula na may mga serous na nilalaman.

III A degree– nangyayari ang nekrosis ng itaas na mga layer ng dermis, pinapanatili ang layer ng mikrobyo at bahagyang ang mga glandula ng balat. Clinically manifested sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang balat ibabaw na walang epithelium o paltos na may hemorrhagic nilalaman.

III B degree– Ang kabuuang nekrosis ng balat sa subcutaneous tissue ay nangyayari. Sa klinika, ang isang makapal na itim-kayumanggi na necrotic scab ay tinutukoy.

IV degree– ang pagkamatay ng balat at mga nasa ilalim na tisyu ay nangyayari: mga kalamnan, tendon, buto. Nagaganap ang carbonization ng tissue.

Ang mga paso ng I, II, III A degrees ay inuri bilang mababaw na paso, dahil ang layer ng mikrobyo ng balat ay napanatili at ang independiyenteng epithelization ng ibabaw ng paso ay posible. Ang mga pagkasunog ng III B, IV degrees ay itinuturing na malalim na pagkasunog, dahil ang pagkamatay ng layer ng mikrobyo ng balat ay nangyayari; ang pagpapanumbalik ng integridad ng balat ay posible lamang sa operasyon, sa pamamagitan ng autodermoplasty (skin grafting).

Para sa mga thermal burn, ang pagtukoy sa apektadong lugar ay mahalaga. Ang apektadong lugar ay tinutukoy ng mga patakaran ng "nines" at "palms". Ang ibabaw ng katawan ng tao ay kinuha bilang 100%, ang ulo at leeg ay bumubuo ng 9%, ang bawat itaas na paa - 9%, ang harap na ibabaw ng katawan - 18%, ang likod na ibabaw ng katawan - 18%, ang bawat isa ay mas mababa. paa 18% (hita - 9%, ibabang binti at paa - 9%), perineum - 1%.

Kapag tinutukoy ang lugar ng paso gamit ang panuntunang "palad", ang palad ng isang tao ay kinuha bilang 1% ng ibabaw ng katawan ng tao.

Sa malalim na pagkasunog ng 9-10%, o mababaw na pagkasunog ng 15-20% ng ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng pagkabigla sa pagkasunog.

Kapag nasunog ang isang makabuluhang ibabaw ng katawan ng tao, nagkakaroon ng sakit sa paso.

Sakit sa paso.

Sa panahon ng isang sakit sa paso, mayroong 4 na panahon:

Ang unang panahon ay burn shock. Siya ang resulta pangkalahatang reaksyon ang katawan sa isang napakalakas na pampasigla ng sakit, napakalaking pagkawala ng plasma at pampalapot ng dugo. Ang burn shock ay maaaring tumagal ng hanggang 2 araw o higit pa, at ang erectile at torpid phase ng shock ay malinaw na tinukoy. Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng burn shock:

Sa yugto ng erectile shock, ang mga pasyente ay nababahala matinding sakit, sila ay nasasabik, nagmamadali, umuungol, nagrereklamo ng pagkauhaw, panginginig, at pagsusuka. Sa panahon ng torpid phase, ang mga pasyente ay inhibited at nahuhulog sa isang antok na estado.

Ang balat sa labas ng sugat ay maputla, na may marmol na tint, malamig sa pagpindot, nabawasan ang temperatura ng katawan, acrocyanosis.

Nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia at nabawasan ang pagpuno ng pulso, igsi ng paghinga.

Ang ihi ay nagiging mayaman, maitim, kayumanggi ang kulay, at kung minsan ay may nasusunog na amoy.

Ang pinaka-maaasahang criterion para sa pagtatasa ng kalubhaan ng burn shock ay ang dami ng oras-oras na diuresis. Ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa panahon ng pagkabigla ng paso ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman at maaaring humantong sa isang maling pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang oras-oras na diuresis ay isinasaalang-alang din. Ang kasapatan ng infusion therapy ay ipinahiwatig kung ang oras-oras na diuresis ay 30-50 ml.

Para sa maagang pagsusuri ng burn shock, kinakailangan upang matukoy ang lugar at lalim ng sugat. Ang paglitaw ng pagkabigla ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, sa partikular, isang paso sa respiratory tract. Kapag ang isang paso sa balat at ang respiratory tract ay pinagsama, ang burn shock ay maaaring magkaroon ng lesion area na kalahating laki ng walang paso sa respiratory tract. Sa mga paso ng respiratory tract, ang biktima ay may hyperemia ng dila, oral cavity, singed na buhok sa ilong, pamamalat, igsi ng paghinga, cyanosis, sakit sa dibdib kapag huminga, nahihirapang huminga. Ang pagkalason sa pamamagitan ng carbon monoxide at iba pang mga produkto ng pagkasunog ay posible rin, kung saan magkakaroon ng halo-halong shock. Mayroong 3 degree ng kalubhaan ng burn shock: I, II, III degrees. Upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla, kinakalkula ang Frank index. Ang bawat porsyento ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 franc unit, ang malalim na paso ay katumbas ng 3 franc units. Ang mga paso sa respiratory tract ay katumbas ng 10% ng malalalim na paso.

I degree (mild) – Frank index 30-70 units.

II degree (malubha) – Frank index 71-130 units.

III degree (napakalubha) – Frank index ng higit sa 130 mga yunit.

Ang pangalawang panahon ay acute burn toxemia. Sa panahong ito, nangingibabaw ang pagkawala ng plasma at pagkalason sa katawan na may mga produkto ng pagkabulok ng tissue. Nagsisimula ito sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring tumagal ng hanggang 4-12 araw. Mayroong lahat ng mga palatandaan ng pagkalasing: kawalan ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, panginginig.

Ang ikatlong panahon ay burn septicotoxemia. Nabubuo ito dahil sa suppuration ng nasunog na mga tisyu at isang paglabag sa natural na kaligtasan sa sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan na katangian ng sepsis: mataas na temperatura ng katawan ng abalang uri, panginginig. Sa dugo - anemia, hypoproteinemia, mataas na ESR, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa. Ang pagkapagod sa paso at pinsala sa mga panloob na organo ay sinusunod. Maaring mangyari iba't ibang komplikasyon: pneumonia, hepatitis, ulceration ng mauhog lamad ng gastrointestinal tract, sepsis ay maaaring bumuo. Septicotoxemia - kapag mayroong mga lason ng mga mikroorganismo sa dugo, ngunit ang mga mikroorganismo mismo ay hindi nahasik mula sa dugo; sa sepsis mayroong bacteremia, iyon ay, ang mga mikroorganismo ay nahasik mula sa dugo.

Ang ikaapat na yugto ay pagbawi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, normalisasyon ng temperatura ng katawan, at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Ang mga bilang ng dugo ay normalize at ang paggaling ng mga ibabaw ng paso ay pinabilis.

Ang mga taong nagdusa ng paso ay nagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa kanilang dugo.

Pang-emergency na pangangalaga para sa mga paso:

1. Patayin ang nasusunog na damit: maaari kang gumamit ng tubig, tanggalin ang nasusunog na damit mula sa biktima, ihagis sa kanya ang isang makapal na kapa at pindutin ang mga nasusunog na lugar gamit ang iyong mga kamay, ang biktima ay hindi makatakbo, kailangan mong humiga sa lupa at pindutin ang nasusunog na mga lugar sa lupa. Huwag patayin gamit ang isang pamatay ng apoy, dahil ang pamatay ng apoy ay naglalaman ng acid; maaaring magkaroon ng karagdagang pagkasunog ng acid.

2. Ang panandaliang paglamig ng ibabaw ng paso sa loob ng 10-15 minuto ay kapaki-pakinabang. Para sa mga maliliit na paso, maaari mo itong palamigin sa ilalim ng malamig na tubig. Para sa malalalim na paso, pagkatapos maglagay ng sterile bandage, maaari kang magpalamig gamit ang mga ice pack, snow na inilagay sa mga plastic bag, o isang heating pad na puno ng malamig na tubig. Pinipigilan ng paglamig ang pagpapalalim ng nekrosis at may analgesic effect.

3. Sa mainit-init na panahon, ang mga bendahe na may antiseptics at novocaine ay dapat ilapat sa nasunog na ibabaw, sa malamig na panahon, ang isang tuyo na sterile na bendahe ay dapat ilapat. Kung magagamit, inilalapat ang mga bendahe na may mga anti-burn na wipes. Sa yugto ng prehospital, hindi inirerekomenda ang mga ointment dressing, at hindi dapat buksan ang mga paltos ng paso. Para sa mga paso sa malalaking bahagi ng katawan, balutin ang mga biktima ng malinis na sapin.

4. Ang anti-shock therapy ay dapat magsimula sa pinangyarihan ng insidente at magpatuloy habang dinadala sa ospital. Upang mabawasan ang sakit, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay: analgin 50% solusyon 2-4 ml, promedol 1% solusyon 1 ml, omnopon 1-2% solusyon 1 ml intravenously. Ang mga antihistamine ay ibinibigay: 1% na solusyon ng diphenhydramine 1-2 ml, 2.5% na solusyon ng pipolfen 1-2 ml intravenously, intramuscularly. Sa kaso ng malawak na pagkasunog, kinakailangan na agad na simulan ang infusion therapy: polyglucin, 5% glucose solution 400-800 ml ay ibinibigay kasama ang pagdaragdag ng 1 ml ng 0.06% na solusyon ng corglycone, hydrocortisone 50-125 mg, o prednisolone 30- 90 mg, sodium gyrocarbonate 4% solution 200 ay ipinakilala ml, osmotic diuretics ay inireseta - 200-400 ml ng 15% mannitol solution upang maiwasan ang talamak na pagkabigo sa bato.

5. Para sa mga paso sa respiratory tract at kapag may banta ng pagbuo ng pulmonary edema, ang aminophylline 2.4% solution 10 ml intravenously, furasemide 40-60 mg, cardiac glycosides (corglycone, strophanthin), calcium chloride, atbp ay inireseta.

6. Para sa mga paso ng mga paa't kamay, inilalapat ang transport immobilization.

7. Kung hindi labis na pagsusuka, isang inumin ang inireseta: mainit na tsaa, solusyon sa asin-alkalina (para sa 1 litro ng tubig, 1 kutsarita ng asin at 1 kutsarita ng soda).

frostbite.

Ang frostbite ay pinsala sa tissue dahil sa matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura.

Nag-aambag ang frostbite mababang temperatura hangin, mamasa-masa na damit, hangin, masikip at basang sapatos, pagkapagod, anemia, pagkabigla, sakit sa vascular, pagkalasing sa alak.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga peripheral na bahagi ng katawan ng tao ay apektado ng frostbite: tainga, ilong, paa, atbp.

Sa frostbite clinic, mayroong 2 panahon: pre-reactive at reactive.

Pre-reactive na panahon– mula sa sandaling makatanggap ng malamig na pinsala hanggang sa simula ng pag-init. Ito ay nailalarawan sa pamamanhid, pangangati, pangingilig, pagkasunog, paninigas ng paa, ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng lupa, kung minsan ang matinding pananakit ay nangyayari sa kalamnan ng guya, paa, na may frostbite ng lower extremities. Ang balat ay marmol, cyanotic gray. Nababawasan o wala ang tactile sensitivity.

Reaktibong panahon– bubuo pagkatapos ng pag-init. Ang mga biktima ay nakakaranas ng pananakit at pananakit sa mga apektadong bahagi, pananakit ng mga kasukasuan, kung minsan ay hindi matiis na pangangati, pakiramdam ng pamamaga, at paresthesia. Ang mga pagbabago sa layunin ay nakasalalay sa lalim ng sugat. Depende sa lalim ng sugat, mayroong 4 na degree ng frostbite:

degree ko– sa pre-reactive period, ang balat ay maputla at walang sensitivity. Kapag nag-iinit (reactive period), lumilitaw ang isang nasusunog na pandamdam, sakit, paresthesia, ang balat ay nagiging syanotic-pula, namamaga, at masakit.

II degree– kapag nag-iinit, lumilitaw ang mga paltos na may transparent na nilalaman sa namamaga, maputlang cyanotic na balat, at nangyayari ang matinding pananakit. Karaniwang lumalabas ang mga bula sa loob ng unang 2 araw, ngunit maaaring lumitaw sa ibang pagkakataon. Ang pagpapagaling ay nangyayari nang walang pagbuo ng peklat na tisyu.

III degree– bubuo ang nekrosis ng balat at subcutaneous tissue. Nawawala ang sensitivity, ang mga tisyu ay purplish-bluish ang kulay, at lumilitaw ang mga paltos na may madilim na hemorrhagic na nilalaman. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay dumadaan sa 3 yugto: ang yugto ng nekrosis at paltos, ang yugto ng pagtanggi ng necrotic tissue, ang yugto ng epithelization at pagkakapilat.

IV degree– Ang kabuuang nekrosis ng lahat ng mga layer ng malambot na tissue at buto ay nangyayari. Kapag pinainit, lumilitaw ang mga paltos na may hemorrhagic na nilalaman sa maputlang cyanotic na balat. Kung ang mga bula ay binuksan, ang mga nilalaman ng mga bula ay mayroon mabaho. Ang lalim ng sugat ay maaaring matukoy lamang pagkatapos ng paglitaw ng isang linya ng demarcation (isang madilim na guhit sa hangganan ng buhay at patay na tisyu), na lumilitaw sa ikalawang linggo pagkatapos ng frostbite (sa average na 12 araw).

Pang-emergency na pangangalaga para sa frostbite:

1. Dalhin ang biktima sa isang mainit na silid at hubarin.

2. Kung ang mga damit at sapatos ay nagyelo sa katawan, dapat itong tanggalin nang maingat upang hindi magdulot ng mekanikal na pinsala sa mga bahagi ng katawan na may yelo.

3. Kung inaasahan ang mababaw na antas ng frostbite, maaari ka munang magsagawa ng light massage, rubbing, pagkatapos ay gamutin ang 70 0 alak.

4. Para sa mas malalalim na sugat, gamutin ang mga bahagi ng katawan na may frostbitten na may alkohol o iba pang antiseptiko, punasan nang maingat na tuyo at lagyan ng heat-insulating bandage: isang layer ng gauze, pagkatapos makapal na layer cotton wool o balutin ito ng kumot o damit.

5. Sa isang setting ng ospital, ang hindi sapilitang pag-init ay maaaring isagawa sa isang mahinang solusyon ng mangganeso, simula sa temperatura na 18 0 , dalhin sa 35 0 sa loob ng 20-30 minuto. Kung lumilitaw ang sakit kapag nagpainit, at pagkatapos ay mabilis na nawala ang sakit, ito ay isang magandang prognostic sign, ang lalim ng frostbite ay grade I-II. Kung, kapag nagpainit, ang sakit ay nangyayari at hindi nawawala, ang apektadong paa ay nananatiling maputla at malamig, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na mayroong frostbite ng III-IV degree. Pagkatapos magpainit sa isang setting ng ospital, ang mga bendahe na may Vishnevsky ointment o Vaseline ay inilapat.

6. Kapag nagbibigay pangangalaga sa emerhensiya kailangan mong bigyan ang pasyente ng mainit na inumin, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, pangasiwaan ang mga pangpawala ng sakit - analgin 50% solusyon 2-4 ml, promedol 1% solusyon 1 ml, omnopon 1-2% solusyon 1 ml , baralgin 5 ml IM, atbp. 40% glucose solution 20-40 ml ay ibinibigay sa intravenously, pinainit hanggang 37 0 form, isang 5% na solusyon ay ipinakilala din ascorbic acid 5 ml, 1% na solusyon nikotinic acid 1 ml. Maaari kang magpasok ng 2% IM solusyon ng papaverine 2 ml o no-shpu 2 ml, aminophylline 2.4% solution 10-20 ml IV, droperidol 0.5% solution 2 ml IV, 1% diphenhydramine solution 1-2 ml, 2.5% solution ng pipolfen 1-2 ml, novocaine 0.25% solution i.v. 10 ml.

7. Sa yugto ng ospital, ang isang kumplikadong mga konserbatibo at surgical na pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: anticoagulants, disaggregants, inhibitors ng biologically active substances, desensitizing substances, immunomodulators, transfusion therapy, antibiotics, at physiotherapy ay ginagamit. Upang mapawi ang vascular spasm at mapabuti ang microcirculation sa pre-reactive na panahon, inirerekumenda na magbigay ng isang halo na binubuo ng 10 ml ng 0.25% novocaine solution, 2 ml ng 2% papaverine solution, 2 ml ng 1% nicotinic acid solution, 10,000 units ng heparin sa isang 0.5% glucose solution sa intravenously. Paggamot sa kirurhiko binubuo ng pag-alis ng patay na tissue.

8. Tanging ang degree I frostbite ang ginagamot sa outpatient, ang mas malalalim na sugat ay ginagamot sa ospital.

Kaugnay na impormasyon.

Ang mga kahihinatnan ng mga paso ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa kalikasan at lawak ng pinsala. Ang isang tao ay maaaring makatanggap ng kemikal, thermal, radiation, at mga pinsalang elektrikal sa iba't ibang antas.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paso ay hypovolemia at impeksyon. Nangyayari ang mga ito sa isang malaking apektadong lugar, na higit sa 35% ng kabuuang ibabaw ng katawan.

Ang unang sintomas ay humahantong sa pagbaba ng suplay ng dugo, kung minsan sa hitsura estado ng pagkabigla, ang pagbuo ng mga spasms. Ito ay bunga ng pinsala sa vascular, dehydration, at pagdurugo.

Nakakahawang kahihinatnan Ang mga paso ay lubhang mapanganib dahil maaari itong maging sanhi ng sepsis. Sa mga unang araw, ang gram-negatibong bakterya, streptococci, staphylococci ay kadalasang nabubuo; ang bawat uri ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglago ng pathogenic microflora.

Mga kahihinatnan ng pinsala depende sa kalubhaan

Ang anumang pinsala ay may sariling mga katangian ng pagpapakita, sintomas at posibleng komplikasyon nasusunog.

degree ko

Ang ganitong sugat ay kadalasang sanhi ng matagal na pagkakalantad sa nakakapasong araw o walang ingat na paghawak ng kumukulong tubig o singaw.

Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na pinsala, ang pinsala sa ibabaw na layer ay nangyayari, ang isang nasusunog na pandamdam at pagkatuyo ay nararamdaman.

Sa kasong ito, pagkatapos ng paso, ang binibigkas na hyperemia ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga ng balat, sakit na sindrom, lumilitaw ang pamumula. Sa gayong sugat, ang mga komplikasyon ay halos hindi kasama, ang mababaw na pinsala ay mabilis na nawawala, na may maayos at napapanahong paggamot.

II degree

Ang ganitong uri ay hindi itinuturing na napakaseryoso, ngunit gayunpaman ay nakakaapekto sa itaas na dalawang layer ng epidermis. Ang antas II na paso ay maaaring magdulot ng mga paltos sa balat na puno ng malinaw na likido. Ang pinsala ay sinamahan ng pamamaga, pulang pigmentation, at hyperemia.

Sa kasong ito, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit at nasusunog na pandamdam. Kapag higit sa 50% ng katawan ang apektado, ang mga kahihinatnan ng pagkasunog ay potensyal na banta buhay. Kung ito ay nakakaapekto sa mukha, mga kamay, bahagi ng singit, o mga paltos na lumitaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

III degree

Ang mga ito thermal pinsala inuri sa dalawang pangunahing uri:

• "3A" - ang nekrosis ng malambot na mga tisyu ay bubuo hanggang sa papillary layer ng epidermis.
• "3B" - kumpletong nekrosis sa buong kapal ng balat.

Ang mga ito ay malalim na pinsala kung saan ang mga nerbiyos at kalamnan ay namamatay, ang mga fatty layer ay apektado at ang buto.

Ang mga paglabag sa integridad ng balat ay may mga kahihinatnan ng pagkasunog tulad ng matinding sakit, ang nasugatan na lugar ay nagiging maputi-puti, nagdidilim, at mga chars.

Ang ibabaw ng epidermis ay tuyo, na may mga exfoliated na lugar, ang linya ng limitasyon ng patay na tisyu ay malinaw na nakikita na sa ika-8-9 na araw.

Sa kasong ito, ang isang malaking halaga ng likido ay inilabas, samakatuwid, ang biktima ay nakakaranas ng pag-aalis ng tubig. Pagkatapos ng paso, maiiwasan ang mga komplikasyon gamit ang karampatang therapy sa gamot na binuo ng dumadating na manggagamot, at kailangan mo ring uminom ng maraming likido upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan.

Anuman ang kalidad ng therapy, pagkatapos ng pagpapagaling ng mga sugat sa paso, ang mga peklat at peklat ay nananatili sa apektadong lugar.

IV degree

Ang pinakamalubhang pinsala sa malalim na mga layer, na kung saan ay palaging sinamahan ng nekrosis ng balat at pinagbabatayan na malambot na mga tisyu. Ang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga nasunog na lugar, pagkasunog, at humahantong sa pagbuo ng isang tuyong langib. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng mga paso at sepsis, ang sugat ay nililinis at ang patay na tisyu ay tinanggal.

Kung ang pinsala ay sumasakop sa higit sa 70-80% ng balat, ang mga komplikasyon mula sa mga paso ay maaaring nakamamatay.

Sa kaso ng hindi tama o hindi napapanahong therapy, sa mga malubhang kaso ang mga sumusunod na kahihinatnan ay maaaring mangyari:

• Matinding dehydration.
• Mabilis na paghinga.
• Nahihilo, nahimatay.
• Impeksyon ng malalim na sugat.
• Mga pinsala sa panloob na organo.
• Amputation.
• Kamatayan.

Sa paningin, napakahirap matukoy ang mga sugat sa paso at ang antas nito, lalo na sa mga unang oras. Upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng mga paso, ang mga naturang pinsala ay nangangailangan ng kagyat na konsultasyon sa isang doktor na magrereseta ng isang epektibong paraan ng paggamot.

ozhoginfo.ru

Portal ng impormasyong medikal na "Vivmed"

BUNGA NG THERMAL, CHEMICAL BURNS AT FROSTBITE.

Mga paso. tulad ng frostbite, ang mga ito ay mapanganib dahil sa pagbuo ng shock, pinsala sa balat, central nervous, cardiovascular system, respiratory organs, kung acid o alkali ay ingested - pinsala sa digestive tract (oral mucosa, esophagus, tiyan), mga pagbabago sa kidney function, may kapansanan metabolismo ng tubig-asin, pag-unlad ng pagkawala ng malay. Sa IV degree burn o frostbite, ang nekrosis (pagkamatay ng tissue) ay nangyayari hanggang sa mga buto. Mataas na porsyento nakamamatay na kinalabasan may IV degree burn at frostbite. Sa mga paso, posible ang pag-unlad ng sakit sa paso. Sa panahon ng kurso nito, 4 na panahon ay nakikilala: burn shock, acute burn toxemia, septicotoxemia, convalescence. Nagkakaroon ng burn shock 1-2 oras pagkatapos ng paso at tumatagal ng 2 araw: bumababa ang presyon ng dugo, nagkakaroon ng anuria, at ang pangkalahatang kondisyon ay malala. Ang pagkabigla ay nangyayari sa unang antas ng pagkasunog ng higit sa 30% ng ibabaw ng katawan at sa II-IV degree na pagkasunog - higit sa 10%. Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo pagkatapos ng pagkabigla at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, pagkawala ng gana, kahinaan mabilis na pulso, mabagal na paggaling ng mga sugat sa paso. Tumatagal ng 4-12 araw. Ang lagnat ay maaaring tumagal ng ilang buwan (40° pataas). Nagkakaroon ng mga komplikasyon: pneumonia, arthritis, sepsis, anemia, bituka atony, bedsores. Ang Septicopyemia ay bubuo na may suppuration ng mga sugat sa paso, na humahantong sa pagkahapo sa paso. Napansin ang remitting fever. Nawawala ang gana, tumataas ang anemia, mga kaguluhan sa tubig-asin, balanse ng electrolyte, at tumindi ang metabolismo. Ang Bacteremia at dysproteinemia ay bubuo. Naiipon ang mga antibodies sa dugo ng isang taong nasunog, tumataas ang phagocytosis, at nabubuo ang mga butil. Ang mga pasyente ay patuloy na nawalan ng timbang. Ang mga sugat ay hindi gumagaling nang mahabang panahon; ang isang malaking halaga ng Pseudomonas aeruginosa, putrefactive integument, at Proteus ay sinusunod sa sugat. Ang malaking pagkawala ng protina, matagal na pagkalasing, pagkapagod sa pagkasunog, mga bedsores ay humantong sa pagkasayang ng kalamnan at paninigas sa mga kasukasuan. Ang kamatayan ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-unlad ng sepsis laban sa background ng anemia, malubhang karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo, lalo na ang protina. Ang panahon ng convalescence ay nagsisimula nang unti-unti sa kaso ng paggaling ng mga sugat sa paso at tumatagal ng maraming taon. Madalas na sinamahan ng amyloidosis ng mga panloob na organo, talamak na kurso jade, na nangangailangan ng sistematiko permanenteng paggamot. Maaaring mangyari ang pagkasunog ng kemikal kapag kumukuha ng mga alkali at acid. Ang malalim na pinsala sa mga tisyu ng digestive tract at respiratory tract ay bubuo. Ang mga paso ng oral cavity ay palaging nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng drooling. Sa 30-40% ng mga taong kumukuha ng alkali, ang mga pagkasunog ng esophagus ay nangyayari, na sinusundan ng pag-unlad ng esophageal stricture, pinsala sa tiyan, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas (kung ang mga likidong alkaline bleaches ay nakapasok sa loob). Kapag naapektuhan ang upper respiratory tract, nagkakaroon ng obstruction at stridor, na nangangailangan tulong pang-emergency. Sa acid poisoning, ang pinsala sa tissue ay hindi kasing lalim ng alkali poisoning. Nailalarawan sa pamamagitan ng mas madalas na pinsala sa tiyan kaysa sa esophagus, dahil ang epithelium ng esophagus ay lumalaban sa mga acid. Ang mga kahihinatnan ng thermal kemikal na frostbite. Sa frostbite ng ikatlong antas, ang pagkamatay ng balat, mga subcutaneous na tisyu at kalamnan ay nangyayari, na may ika-apat na antas - mga tendon at buto. Sa matinding hypothermia, nagkakaroon ng coma. Sa 18 °C at mas mababa, nawawala ang electrical activity sa electroencephalogram. Kung nakaligtas ang mga naturang pasyente, kung minsan ay bubuo ang central pectin myelinolysis. Kapag nasira ang cardiovascular system, umuusad ang bradycardia at pagbaba ng presyon ng dugo kung bumaba ang temperatura sa ibaba 29 °C o mas mababa. Sa 22 °C, bubuo ang ventricular fibrillation, at sa 18 °C at mas mababa, nangyayari ang asystole. Ang pinsala sa mga organ ng paghinga na may pagbaba sa temperatura ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa tidal volume at respiratory rate. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng bato ay nangyayari: ang malamig na diuresis at may kapansanan sa paggana ng konsentrasyon ng mga tubule ay nabubuo. Sa mahabang panahon, ang mga kahihinatnan tulad ng malubhang cicatricial deformities ng katawan at paa, joint contractures, mabisyo tuod, trophic ulcers, terminal osteomyelitis, na nangangailangan ng surgical at orthopaedic na paggamot.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG ULO AT LEE.

Sa malalim na pagkasunog ng calvarium na may pinsala sa buto, may panganib na magkaroon ng epi- at ​​subdural abscesses, dahil madalas silang asymptomatic. Gayundin, sa gayong mga paso, maaaring magkaroon ng meningitis. Bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu, kadalasan ay hindi kumpleto ang pagpapanumbalik ng nawalang balat, na humahantong sa pag-unlad ng mga deformidad ng paso. Mga paso tainga Ang mga III degree ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga chondrites. Posibleng magkaroon ng paso sa oral cavity, esophagus, at tiyan. Sa malalim na pagkasunog ng ulo at leeg, posible ang isang mabilis na pagkamatay. Sa frostbite ng ulo at leeg, ang mga nakakahawang komplikasyon ay madalas na sinusunod (sa II degree), at ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay posible (sa III at IV). degrees). Mula sa festering mga lymph node ang mga abscess at adenophlegmon ay nabuo. Ang mga lokal na proseso ng suppurative ay nangyayari sa purulent-resorptive fever, na, na may mahabang proseso, ay humahantong sa pagkahapo ng sugat. Sa lugar ng mga peklat, posible ang pagbuo ng squamous cell carcinoma at fungal skin lesions. Ang mga pagbabago sa mga nerbiyos, dugo at lymphatic vessel ay sinusunod din (halimbawa, neuritis facial nerve, lymphangitis, thrombophlebitis, atbp.).

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS AT FROSTBOST NG ITAAS NA LIMB

Sa mga paso sa itaas na paa, ang mga contracture ay madalas na nagkakaroon (ito ay isang burn deformity bilang resulta ng malalim na pagkasunog ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu). Ang pag-unlad ng ankylosis, dislocations, subluxations, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers ay maaaring mangyari. Sa kaso ng mga paso na may mga acid, ang pagkamatay ng tissue ay nangyayari bilang isang uri ng dry necrosis, sa kaso ng mga paso na may alkalis - wet necrosis. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang purulent arthritis, furunculosis, at sa kaso ng pabilog na pagkasunog - gangrene ng paa. Sa frostbite ng itaas na paa, ang ischemia ng mga limbs ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos, dugo at lymphatic vessel. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo sa mga limbs ay humihina nang husto, ang mga kamay ay namamaga, ang pagpapawis ay tumataas, at ang mga kamay ay basa. Ang sensitivity ng tactile ay nagbabago sa lugar ng mga kamay; ang mga pasyente ay hindi maaaring kumpiyansa na humawak ng mga bagay o makagawa ng mga tumpak na paggalaw. Kaugnay ng mga sakit sa neurovascular, ang mga trophic na pagbabago sa mga tisyu ng paa ay nabubuo sa pagbuo ng mga ulser sa balat, "mga daliring sinipsip," at mga naka-clubbed na mga daliri. Ang squamous cell carcinoma ay maaaring magkaroon ng kapalit ng mga peklat pagkatapos ng frostbite. Kapag ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, ang pamamaga ay maaaring umunlad sa anyo ng progresibong osteomyelitis, at kapag dumadaan sa joint - progresibong purulent osteoarthritis. Sa degrees III at IV frostbite, ang impeksyon sa sugat (purulent, putrefactive, anaerobic) ay maaaring bumuo, na maaaring sinamahan ng lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, purulent phlebitis.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG LOWER LIMB.

Kadalasan, nangyayari ang contractures (burn deformities) pagkatapos ng paso dahil sa malalim na pinsala sa balat at sa ilalim ng mga tissue. Ang mga subluxation, dislocation at ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers, ay hindi gaanong karaniwan. Lokal sa lugar ng paso, purulent arthritis, phlegmon, furunculosis ay nabubuo, at may mga pabilog na paso - gangrene ng paa. Ang frostbite ng mga binti, na kumplikado ng malamig na neurovasculitis, ay kadalasang sanhi ng pagtanggal ng endarteritis. Sa pag-unlad ng malamig na neurovasculitis, ang pulsation ng mga daluyan ng dugo sa mga paa't kamay ay humihina nang husto, ang mga binti ay namamaga, ang pagpapawis ay tumataas at ang mga paa't kamay ay nagiging basa. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng paglawak, pag-compress, at pagkasunog sa mga paa't kamay. Sa lugar ng mga paa, nagbabago ang sensitivity ng tactile, ang mga pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga tumpak na paggalaw, nawawala ang pakiramdam ng paa kapag naglalakad, at kung ang pagtaas ng tactile sensitivity ay bubuo pagkatapos ng frostbite, pagkatapos ay ang pagpindot, pagpisil, at pagsusuot ng sapatos ay sinamahan ng masakit na sensasyon. Dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ang mga dermatoses at trophic na pagbabago sa mga tisyu ng mga paa't kamay ay nabubuo sa pagbuo ng mga clubbed na mga daliri, "mga daliring sinipsip," at mga ulser sa balat. Minsan ang squamous cell carcinoma ay nabubuo sa halip na mga peklat pagkatapos ng frostbite. Sa III at IV na antas ng frostbite, ang anumang impeksyon sa sugat ay maaaring bumuo: putrefactive, purulent, anaerobic, sinamahan ng purulent phlebitis, thrombophlebitis, lymphadenitis, lymphangitis, adenophlegmons at abscesses ay nabuo mula sa suppurating lymph nodes. Kung ang linya ng demarcation ay dumaan sa buto, kung gayon ang pamamaga ay bubuo sa anyo ng progresibong osteomyelitis, habang dumadaan sa kasukasuan - purulent na progresibong osteoarthritis.

BUNGA NG THERMAL AT CHEMICAL BURNS NG TORSO. Sa malawak na paso, ang pangunahing komplikasyon ay sakit sa paso.

Kaya, sa mga panahon ng toxemia at septicotoxemia, maaaring umunlad ang lobar, focal o lobar pneumonia dahil sa pinsala sa mga organ ng paghinga ng mga produkto ng pagkasunog. Paminsan-minsan, ang myocardial infarction ay bubuo, at sa panahon ng septicotoxemia - pericarditis. Ang mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract (peptic ulcer) ay kadalasang nabubuo, na sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas. Minsan gangrenous o acalculous cholecystitis. Ang iba pang mga komplikasyon ay maaari ring bumuo, tulad ng talamak na pancreatitis, talamak sagabal sa bituka, trombosis ng mga sisidlan ng tiyan. Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, bilirubinemia, pagtaas ng pagdurugo ng mga butil, at kung minsan ay maaaring maobserbahan ang acholia ng feces, na nagpapahiwatig ng pag-unlad. pagkabigo sa atay, serum o nakakalason na hepatitis na may nangingibabaw na mga anyong anicteric. Ang pinaka malubhang komplikasyon sakit sa paso - sepsis. Sa mga huling yugto pagkatapos ng paso, maaaring magkaroon ng pyelonephritis, pyelitis, at nephritis. Sa pagkahapo ng paso (isang komplikasyon ng panahon ng pagkasunog ng septicotoxemia), posible ang pagbuo ng mono- at polyneuritis at mga bato sa ihi.

Sa lugar thermal pinsala ang pag-unlad ng furunculosis, phlegmon, at anaerobic infection ay posible.

Ang mga paso na dulot ng mga acid at alkali ay nagdudulot ng pinsala sa oral mucosa, esophagus, at bituka. Sa kaso ng mga pagkasunog na may mga acid, ang estado ng mga cell colloid ay nagbabago, ang pag-aalis ng tubig at pamumuo ng mga tisyu ay sinusunod, at ang kanilang pagkamatay ay nangyayari bilang isang uri ng tuyong nekrosis. Ang mga alkalies, na nakikipag-ugnayan sa mga protina, ay bumubuo ng mga alkaline na albuminate, nagsaponify ng mga taba, at nagkakaroon ng wet necrosis. Sa frostbite, ang malawakang mga lokal na proseso ng suppurative ay nangyayari sa purulent-resorptive fever, at samakatuwid, na may matagal na suppuration, ang pagkahapo ng sugat ay maaaring umunlad.

Sa matinding anyo ng frostbite, ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ay sinusunod din: nagpapaalab na sakit respiratory tract, gilagid (stomatitis, atbp.), tiyan, duodenum, colon, ay maaaring umunlad impeksyon mula sa fungi balat at mga kuko, arthrosis.

vivmed.ru

Mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata

Ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa paso sa mga bata Ang mga paso ng mga bata ay isang problema na nag-aalala sa parehong mga magulang at mga doktor. Anong banta ang dulot ng lahat ng uri ng paso at ano ang mga kahihinatnan nito?

Ang mga pinsala sa paso ay naging dahilan para sa dalubhasang, kabilang ang operasyon, paggamot sa 35% ng mga nasugatan na bata. Sa 2–4% ay humahantong sila sa kapansanan at kamatayan. Ang mga istatistika ay nakakaalarma: ang pagkamatay mula sa mga thermal burn ay pumapangalawa sa iba pang mga sanhi ng pagkamatay ng mga bata mula sa mga aksidente, pinsala at mga sakuna.

Ang lahat ng uri ng paso ay may parehong panganib:

• thermal (apoy, mainit na singaw, mainit o nasusunog na likido, mula sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay);
• kemikal (acid, alkali, quicklime);
• elektrikal (sa ilalim ng impluwensya ng mababang kasalukuyang o mataas na boltahe).

Pagtukoy sa antas ng pinsala mula sa pagkasunog

Para sa mga thermal burn, ang lalim ng pinsala ay tinutukoy ng pagkakalantad at temperatura ng sanhi ng pinsala. Ang pinakamalubha at malalim na sugat ay nangyayari mula sa mga paso mula sa isang bukas na apoy o mula sa pagkakadikit sa mga maiinit na bagay. Maaari silang maging nasusunog na damit, mainit na baterya, kaldero, kawali, o metal.

Sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, ang lalim ng pinsala ay tinutukoy ng uri at konsentrasyon ng sangkap, ang dami at tagal ng pakikipag-ugnay sa balat. Kapag nalantad sa mga concentrated acid, nabubuo ang isang malinaw na tinukoy na dry dark brown o black scab; kapag nalantad sa alkalis, nabubuo ang isang basang gray-dirty scab na walang malinaw na mga hangganan.

Sa kaso ng mga pagkasunog ng kuryente, posible ang panandalian o pangmatagalang pagkawala ng sensitivity ng balat at ang pagbuo ng mga de-koryenteng marka dito sa anyo ng madilim na asul na mga spot na hugis bunganga. Kapag nalantad sa mataas na boltahe na kasalukuyang, maaaring matuklap ang mga bahagi ng balat. Ang mga pinsalang ito sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng malay, respiratory at cardiac dysfunction.

Mga antas ng pinsala sa paso

Mayroong apat na antas ng paso batay sa lalim ng sugat.

I degree Ang mildest, na ipinakita sa pamamagitan ng pamumula at pamamaga ng balat, na nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng 3-6 na araw, na hindi nag-iiwan ng mga peklat.

II degree Sinamahan ng matinding pamumula ng balat at ang pagtuklap nito sa pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw o maulap na likido. Kung ang ibabaw ng paso ay hindi nahawahan, pagkatapos pagkatapos ng 7-8 araw ang lahat ng mga layer ng balat ay naibalik nang walang pagbuo ng peklat at pagkatapos ng 2 linggo ay nangyayari ang kumpletong pagbawi. Kapag ang mga paltos ay nahawahan, ang paggaling ay tumatagal, kung minsan ay may mga peklat.

III degree Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga layer ng balat, ang nekrosis nito. Ang isang itim na langib ay nabubuo sa nasirang ibabaw. Ang paggaling ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng mahabang panahon, na may pagbuo ng isang malalim na hugis-bituin, naninikip at nakakapagpapangit na peklat.

IV degree na humahantong sa pagkasunog ng mga tisyu kapag nalantad sa napakataas na temperatura. Ito ang pinakamatinding anyo ng paso, na pumipinsala sa balat, kalamnan, tendon, at buto. Ang pinakamatinding paso ay nangyayari sa mukha, anit at perineum.

Kurso ng sakit sa paso

Paano nakababatang anak, lalo siyang nagdurusa sa paso. Ito ay dahil sa di-kasakdalan ng mga mekanismo ng adaptive ng katawan at ang intensity metabolic proseso. Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa ilang mga panahon:

• ang unang panahon ay shock (tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, tipikal para sa mga bata na may malawak at malalim na pagkasunog);
• ang pangalawang panahon ay ang post-shock state (tumatagal hanggang ika-10–15 araw pagkatapos ng pinsala);
• ang ikatlong panahon ay ang simula ng pagtanggi sa patay na tisyu (ang tagal nito ay nag-iiba at tinutukoy ng tagal ng sugat ng paso);
• ang ika-apat na panahon ay ang unti-unting pagpapanumbalik ng mga function na napinsala ng paso.

Agarang pangangalaga para sa paso – isang pagkakataon para sa mabilis na paggaling

Upang matulungan ang isang bata na nagdusa ng paso, mahalagang bigyan siya ng first aid nang tama at sa isang napapanahong paraan. Pipigilan nito ang pag-unlad ng pagkabigla at itigil ang pagkalat ng paso sa mas malalim na mga layer ng balat. Ang pag-ospital sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala at agarang paggamot ay nakakabawas din sa panganib ng mga komplikasyon at bilang ng mga namamatay. At isang maayos na isinasagawang kurso sa rehabilitasyon, pagpapanumbalik ng pisikal at kalagayang psycho-emosyonal pinapayagan siya ng bata na mabilis na bumalik sa isang buong buhay.

Para magkaroon ng paso, tumatagal ng 5 segundo sa temperatura na 60 degrees at 1 segundo sa 70, ayon sa data na nakuha sa USA. Pagkatapos ng pag-aaral, iminungkahi na bawasan pinakamataas na temperatura tubig sa mga heater,

na umabot sa 60–68 degrees, hanggang 54 degrees.

Mga Eksperto: Leonid Roshal, pediatric surgeon, doktor ng mga medikal na agham, propesor, direktor ng Moscow Research Institute of Emergency Children's Surgery and Traumatology, presidente ng National Medical Chamber ng Russian Federation; Razmik Keshishyan, surgeon, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Deputy Director ng Moscow Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology

Ang mga larawang ginamit sa materyal na ito ay nabibilang sa shutterstock.com

www.medweb.ru

Mga kahihinatnan ng pagkasunog

Ang mga paso ay itinuturing na isa sa pinakamatinding pinsala, kung saan namamatay ang bawat ikalabinlimang biktima. Ang mga kahihinatnan ng paso ay nakasalalay sa kung gaano kalalim ang naapektuhan ng mga tisyu, kung aling mga organo ang nasira, at ang lugar na naapektuhan. May mahalagang papel din ang ibinigay na pre-medical at first emergency aid.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pagkasunog ay mga peklat. Kung ang isang sugat na paso ay gumaling sa loob ng wala pang dalawang linggo, kung gayon ang peklat na nabubuo ay halos hindi na mapapansin at sa lalong madaling panahon ay tumigil sa paglabas. Ngunit kung ang paso ay malalim, ang mga sugat ay tumatagal ng mahabang panahon upang maghilom at palaging nag-iiwan ng magaspang na peklat. Hanggang kalahating taon, ang mga peklat ay itinuturing na wala pa sa gulang; madalas silang nangangati, may maliwanag na kulay at lumalaki. Ito ay sa panahon ng pagbuo ng peklat na ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mga espesyal na cream at ointment na maaaring mabawasan ito.

napaka pinakamahalaga mayroon ding lokasyon ng peklat, dahil kung ito ay matatagpuan sa isang lugar sa braso, likod o hita, hindi ito nagiging sanhi ng labis na kakulangan sa ginhawa, ngunit kung ang mukha o bukas na mga lugar ng katawan ay nasugatan, kung gayon ito ay nagdudulot ng malaking abala, nagiging sanhi ng mga kumplikado sa mga biktima, dahil ang mga peklat sa karamihan ng mga kaso ay mukhang hindi magandang tingnan at nakakaakit ng atensyon ng mga estranghero. Ang mga peklat ay maaari ding maging functional na mga depekto; ang mga apektadong mata, tainga, mga kasukasuan ay maaaring mawala ang kanilang pangunahing tungkulin, ang tao ay nagiging may kapansanan.

Bilang karagdagan sa mga peklat, may iba pang malubhang kahihinatnan - ang mga taong dumanas ng mga paso nang walang pagbuo ng peklat ay nagiging nerbiyos, magagalitin at hindi matatag sa moral, at ang mga taong may mga peklat pagkatapos ng paso, lalo na ang pagpapapangit at pagpapapangit, ay madalas na umiiwas sa kanilang sarili at subukang huwag umalis sa bahay, na humahantong sa pagtanggi sa lipunan.

Tulad ng nakikita mo, ang mga kahihinatnan ng mga paso ay medyo malubha, kaya sa panahon ng rehabilitasyon ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat.

Ang isa sa mga pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa immune system ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Kapag ang apektadong lugar ay higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, mga mikroorganismo at kanilang mga produktong basura. Ang kakulangan sa protina at dysfunction ng mga digestive organ, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia; kasunod nito, ang isang maayos na pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso ay sinusunod:

• tumataas ang kahinaan;
• ang mga kaguluhan sa pagtulog ay nabanggit;
• pagkamayamutin;
• binibigkas ang pagkahilo at asthenia.

Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na may pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

• progresibong adynamia;
• tachycardia;
• pagkahilig sa hypotension;
• bedsores;
• pananakit ng kasukasuan;
• neuritis;
• pamamaga;
• anemya.

Sa iba't ibang yugto ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa respiratory system ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri pneumonia, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga, dahil sa kaso ng pagkasunog sa lugar dibdib Mahirap makarinig ng wheezing gamit ang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga taong nasunog ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas.

Ang cholecystitis ay hindi gaanong karaniwan. Posible rin na bumuo ng trombosis ng mga daluyan ng tiyan, acute pancreatitis, talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak mga sakit sa operasyon Ang lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pag-unlad ng nakakalason na hepatitis at pagkabigo sa atay ay posible. Sa huli pagkatapos ng mga paso, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis at pyelonephritis. Sa pagkahapo ng paso, maaaring mabuo ang mga bato sa ihi at maaaring magkaroon ng polyneuritis.

Ang mga lokal na komplikasyon ng thermal injuries ay kinabibilangan ng:

• furunculosis;
• phlegmon;
• purulent arthritis;
• pati na rin ang gangrene ng mga paa't kamay dahil sa pabilog na paso.

Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at mga nasa ilalim na tisyu na nawala bilang resulta ng malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad huli na mga komplikasyon— burn deformities, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Mga paso ay pinsala sa tissue ng katawan na nagreresulta mula sa lokal na epekto mataas na temperatura, pati na rin ang iba't ibang kemikal, electric current o ionizing radiation.

Ano ang paso at ang kanilang pag-uuri:

Nagkakaisa internasyonal na pag-uuri Walang mga paso hanggang ngayon. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng prognostic ng mga paso ay ang lalim ng pinsala sa tissue. Sa iba't ibang pagkakataon ito ay iminungkahi iba't ibang klasipikasyon mga paso depende sa lalim ng pinsala: Nakabuo si Boyer (1814) ng tatlong yugto ng pag-uuri; Iminungkahi ni Kreibich (1927) na makilala ang limang antas ng pagkasunog.

Sa Russian Federation, mula noong 1960, ang isang apat na yugto ng pag-uuri ay pinagtibay, ayon sa kung saan, depende sa lalim ng pinsala sa tissue, ang unang-degree na pagkasunog, na nailalarawan sa pamumula at pamamaga ng balat, ay nakikilala; ikalawang antas ng pagkasunog, kung saan ang mga paltos ay napuno ng malinaw, madilaw na likidong anyo sa mga apektadong bahagi ng balat; III degree burn, na nahahati sa dalawang grupo (IIIa degree burns (dermal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat mismo, kung saan mayroong bahagyang nekrosis ng balat na may pangangalaga ng mga elemento ng dermis, i.e.
e. ang balat ay hindi apektado sa buong lalim nito; sa kaso ng pagkasunog ng IIIb degree, ang nekrosis ng balat ay umaabot sa buong kapal nito, at ang subcutaneous fat layer ay bahagyang o ganap na apektado sa pagbuo ng isang necrotic scab); IV degree burns, na nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis hindi lamang ng balat, kundi pati na rin ng mga pinagbabatayan na tisyu - mga kalamnan, buto, tendon, joints.

Batay sa mga katangian ng paggamot, ang mga paso ay nahahati sa dalawang grupo: ang mga paso ng I, II at II-Ia degrees ay inuri bilang mababaw, at ang mga paso ng IIIb at IV degrees ay malalim. Sa kaso ng mababaw na pagkasunog, tanging ang itaas na mga layer ng balat ang namamatay, at ang pagpapanumbalik ng balat sa mga kasong ito ay nangyayari nang nakapag-iisa, dahil sa mga napanatili na elemento ng balat; Ang paggamot sa mababaw na paso ay konserbatibo. Ang malalalim na paso (IIIb at IV degrees) ay karaniwang nangangailangan ng surgical treatment.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga biktima ay karaniwang may kumbinasyon ng mga paso sa iba't ibang antas.

Mga sanhi ng pagkasunog:

Depende sa mga sanhi, ang thermal, chemical, electrical at radiation burn ay nakikilala. Depende sa mga pangyayari kung saan naganap ang thermal injury, ang mga paso ay nahahati sa pang-industriya, sambahayan at mga pagkasunog sa panahon ng digmaan. Ayon sa kalubhaan ng sugat, nakikilala nila ang pagitan ng mga baga, katamtamang kalubhaan, malubha at lubhang matinding pagkasunog.

Ang thermal burn ay nangyayari bilang resulta ng apoy, mainit na singaw, mainit na metal, nasusunog na mga gas o likido, nagniningning na enerhiya, o direktang kontak sa isang pinainit na bagay o mainit na likido. Ang mga thermal burn ay kadalasang nakakaapekto sa mababaw na mga tisyu ng katawan, ngunit ang pinsala sa respiratory tract ay kadalasang napapansin.

Sa kaso ng sunog, bilang karagdagan sa mga paso, ang pagkalason ay maaaring mangyari sa mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog (karaniwan ay carbon monoxide) o iba pang mga nakakalason na sangkap (halimbawa, sa panahon ng pagkasunog. mga sintetikong materyales).

Mga palatandaan ng paso depende sa antas:

Sa unang panahon ng paso, ang mga lokal na pagbabago ay clinically manifested sa pamamagitan ng serous o serous-hemorrhagic na pamamaga (burn dermatitis), ang kinalabasan nito ay depende sa lugar at lalim ng sugat at ang likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan.
Ang kurso ng isang paso na sugat ay pangunahing nakasalalay sa lalim ng sugat.

Ang mga paso ng 1st at 2nd degrees ay nagpapatuloy bilang serous na pamamaga, ang suppuration ay karaniwang hindi sinusunod, pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaga, ang kumpletong pagbabagong-buhay (pagbawi) at paggaling ng sugat na paso ay sinusunod nang mabilis. Sa pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari: tissue necrosis sa oras ng paso, traumatikong pamamaga, purulent na pamamaga, unti-unting paglilinis ng sugat sa paso mula sa patay na tisyu, ang pagbuo ng mga butil, epithelization at pagkakapilat.

Bukod dito, kung ang epithelial cover sa kaso ng IIIa degree burn ay naibalik dahil sa napanatili na mga elemento ng balat, kung gayon sa kaso ng malalim (IIIb at IV degrees) na pagkasunog, ang hindi kumpletong pagbabagong-buhay ay nabanggit dahil sa pagkamatay ng mga appendage ng balat, at paggaling ng Ang paso ng sugat sa mga kasong ito ay nangyayari dahil sa marginal epithelization at pagkakapilat.

Bilang karagdagan sa mga lokal na pagbabago, ang mga paso ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga sistematikong kaguluhan sa paggana ng katawan. Ang mga paso ay maaaring mangyari pangunahin bilang isang lokal na sugat o sa anyo ng isang sakit sa paso. Sa mababaw na pinsala sa mga matatanda, na sumasakop ng hanggang 10-12% ng ibabaw ng katawan, o may malalim na pinsala na 5-6% ng ibabaw ng katawan, ang kurso ng mga paso ay karaniwang limitado sa mga lokal na sintomas.

Sa mas karaniwang mga paso, maraming mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at mga sistema ay sinusunod, ang kabuuan nito ay karaniwang tinatawag na sakit sa paso. Sa mga bata, matatanda at may katandaan, ang sakit sa paso ay maaari ding magkaroon ng hindi gaanong matinding mga sugat. Ang malubhang sakit sa paso sa mga nasa hustong gulang ay bubuo na may mababaw na thermal lesyon na sumasakop sa higit sa 25-30% ng ibabaw ng katawan at higit sa 10% na may malalim na paso. Ang kalubhaan ng sakit sa paso, ang kinalabasan nito, pati na rin ang dalas ng mga komplikasyon ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng lugar ng malalim na pinsala.

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, at panahon ng pagbawi.

Ang burn shock ay pangunahing nabubuo bilang resulta ng mga salpok ng pananakit mula sa sugat at thermal damage sa balat at sa ilalim ng mga tisyu. Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkasira ng protina na hinihigop mula sa mga nasunog na tisyu. Sa panahon ng septicotoxemia, ang nangungunang pathogenetic factor na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Ang lalim ng pagkasunog ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng thermal agent. Kapag nasusunog ang damit, kadalasang nagkakaroon ng malalalim na paso. Kasabay nito, ang agarang epekto ng kahit na napakataas na temperatura ay maaaring limitado sa mababaw na pinsala, na sinusunod sa panahon ng pagsiklab ng mga singaw ng gasolina (gasolina, gas). Mainit na tubig at singaw sa mga matatanda ay mas madalas na nagiging sanhi ng mababaw na paso.

Mahirap hulaan ang lalim ng paso kapag nasugatan ng mainit na malapot na likido - mga plastik o bitumen. Karaniwang pinoprotektahan ng damit ang mga paso, gayunpaman, halimbawa, ang telang lana na ibinabad sa mainit na likido ay nagpapatagal sa oras ng pagkakalantad sa init at pinatataas ang lalim ng pinsala; ang mga artipisyal na tela (tulad ng nylon o nylon) ay natutunaw kapag nasusunog at nagiging sanhi ng malalim na paso. Kaya, ang lalim ng pinsala sa paso ay nakasalalay hindi lamang sa tagal ng thermal exposure, kundi pati na rin sa uri ng damit.

Bilang karagdagan sa lalim ng sugat, ang lugar ng sugat ay napakahalaga para sa pag-unlad ng sakit sa paso. Mayroong maraming mga paraan upang matukoy ang lugar ng ibabaw ng paso. Dahil ang palad ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang katumbas ng 1% ng ibabaw ng kanyang katawan, ang "panuntunan ng palad" ay maaaring gamitin upang halos tantiyahin ang lugar ng lesyon. Ang bilang ng mga palad na nakalagay sa ibabaw ng paso ay tumutugma sa porsyento ng apektadong lugar.

Ang "rule of nines" ay malawakang ginagamit din sa klinikal na kasanayan. Ang panuntunang ito ay batay sa katotohanan na ang lugar mga indibidwal na bahagi ng isang may sapat na gulang na katawan ng tao ay katumbas ng o isang multiple ng 9% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Ayon sa "panuntunan ng siyam", ang ibabaw ng ulo at leeg ay halos 9%, isang itaas na paa - 9%, isa ibabang paa- 18%, harap na ibabaw ng katawan - 18%, ibabaw ng likod katawan - 18%, perineum - 1% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Bilang karagdagan sa mga patakaran ng "palad" at "siyam", ang mga espesyal na talahanayan ay binuo para sa pagkalkula ng apektadong ibabaw ng katawan, na kadalasang ginagamit sa kaukulang mga ospital.

Mga sintomas ng thermal burns:

1st (unang) degree:

Para sa unang antas ng paso, ang mga katangiang sintomas ay nagkakalat na pamumula at katamtamang pamamaga ng balat, na lumilitaw ilang segundo pagkatapos ng paso na may apoy, tubig na kumukulo, singaw o ilang oras pagkatapos ng pagkilos. sinag ng araw. Ang matinding nasusunog na sakit ay nabanggit sa apektadong lugar. Sa mga tipikal na kaso, pagkatapos ng ilang oras, at mas madalas sa loob ng 3-5 araw, ang mga phenomena na ito ay nawawala, ang napinsalang epidermis ay lumuwa at ang balat ay nakakakuha ng normal na istraktura nito; Minsan ang isang bahagyang pigmentation ay nananatili sa lugar ng paso.

2 (ikalawang) antas:

Ang klinikal na larawan ng second degree burn ay medyo pangkaraniwan. Ang kanilang natatanging tampok ay ang pagbuo ng mga bula. Ang mga bula ay nabubuo kaagad o ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang thermal agent. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay hindi nilabag, ang laki ng mga paltos ay unti-unting tumataas sa unang dalawang araw. Bilang karagdagan, sa loob ng dalawang araw na ito, maaaring mabuo ang mga bula sa mga lugar kung saan wala ang mga ito sa paunang pagsusuri. Ang mga nilalaman ng mga bula sa una ay isang malinaw na likido, na pagkatapos ay nagiging maulap.

Sa karaniwang mga kaso, pagkatapos ng 2-3 araw ang mga nilalaman ng mga bula ay lumapot at nagiging mala-jelly. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang mga paso ay gumaling nang walang pagkakapilat, ngunit ang pamumula at pigmentation ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo. Minsan ang suppuration ay posible sa mga paltos: sa mga kasong ito, ang likidong pagpuno sa mga paltos ay nagiging dilaw-berde. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng pamamaga ng tissue na nakapalibot sa paso at pagtaas ng pamumula ay sabay na nabanggit. Sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga paso sa unang antas, na may mga paso sa ikalawang antas, ipinahayag ang pamumula, pamamaga at pananakit.

3 (ikatlong) antas:

Ang mga paso sa ikatlong antas ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang langib. Sa pagkasunog ng IIIa degree, maaari ding bumuo ng mga paltos. Sa IIIa degree burn, dalawang uri ng scab ang nabubuo: superficial dry light brown o malambot at maputi-kulay-abo. Sa dry necrosis, ang balat ay tuyo, siksik, kayumanggi o itim, hindi sensitibo sa pagpindot, na may mga kulot na dumudulas at nasusunog na epidermis. Sa wet necrosis, na kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng tubig na kumukulo o singaw, ang balat ay madilaw-dilaw-kulay-abo, namamaga, at kung minsan ay natatakpan ng mga paltos. Ang maluwag na tisyu sa lugar ng paso at sa kahabaan ng periphery nito ay matalim na namamaga.

Kasunod nito, ang demarcation (paghihiwalay) ng patay na tisyu ay nangyayari, na sinamahan, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng impeksiyon at suppuration. Ang pagtanggi sa scab ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 7-14 na araw, ang pagkatunaw nito ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 na linggo. Sa mga tipikal na kaso, ang IIIa degree burn, anuman ang lugar ng pinsala, epithelialize sa pagtatapos ng 1st hanggang kalagitnaan ng ika-2 buwan dahil sa mga independiyenteng isla at marginal na proseso.

Ang mga pagkasunog sa antas ng IIIb (malalim) ay maaaring clinically manifest sa kanilang sarili sa anyo ng dry (coagulation) necrosis, wet (colliquation) necrosis at tinatawag na skin fixation. Sa ilalim ng impluwensya ng isang apoy o sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay, ang coagulation (tuyo) na nekrosis ay bubuo: ang apektadong balat ay lilitaw na tuyo, siksik, kayumanggi, madilim na pula o itim. Sa lugar malalaking kasukasuan ang balat ay bumubuo ng magaspang na fold at wrinkles. Ang isang katangian na tanda ng dry necrosis ay bahagyang pamamaga at isang medyo makitid na zone ng pamumula sa paligid ng sugat.

Dry langib maganda matagal na panahon ay hindi nagbabago sa labas - hanggang sa simula ng purulent na pamamaga. Ang proseso ng pagbawi sa ilalim ng scab ay nagsisimula na sa ika-5-6 na araw, gayunpaman, ang pagbuo ng isang demarcation shaft (demarcation) at ang paghihiwalay ng mga necrosis zone ay nagtatapos lamang sa pagtatapos ng ika-1 - kalagitnaan ng ika-2 buwan, kapag ang kumpletong pagtanggi ng langib ay sinusunod. Hindi tulad ng mababaw na pagkasunog, ang epithelization sa malalim na thermal lesyon ay nangyayari lamang dahil sa marginal na proseso at nagpapatuloy nang dahan-dahan, at ang independiyenteng epithelization ng malalim na pagkasunog ay posible lamang sa napakaliit na mga sugat (hindi hihigit sa 2 cm ang lapad).

Kapag napaso (mas madalas kapag umuusok ang mga damit sa katawan), nagkakaroon ng wet necrosis. Ang patay na balat na may basang nekrosis ay malagkit, namamaga, at ang pamamaga ay lumalampas sa ibabaw ng paso. Ang kulay ng balat ay nag-iiba mula sa puti-rosas, may batik-batik hanggang sa madilim na pula, ashy o madilaw-dilaw. Ang epidermis ay karaniwang nakabitin sa mga patch, ngunit paminsan-minsan ay maaaring mabuo ang mga paltos. Hindi tulad ng dry necrosis, na may wet necrosis ang linya ng demarcation ay hindi masyadong malinaw na ipinahayag, ang pamamaga ay kumakalat sa kabila ng paso na sugat; Ang pag-unlad ng mga butil sa lugar ng wet necrosis ay katangian.

Ang paglilinis ng isang paso na sugat na may wet necrosis ay nangyayari sa average na 10-12 araw na mas maaga kaysa sa dry necrosis. Sa malayong (mula sa Latin distantia - distansya) na pagkasunog na nabubuo mula sa matinding infrared radiation, isang uri ng thermal damage ang nangyayari, ang tinatawag na "fixation" ng balat. Una, sa pagkakalantad na ito, ang damit sa itaas ng paso ay maaaring hindi masunog. Pangalawa, ang nasunog na balat sa unang 2-3 araw ay mas maputla at mas malamig kaysa sa mga nakapaligid na lugar na hindi nasisira. Ang isang makitid na zone ng pamumula at pamamaga ay nabuo sa paligid ng circumference ng sugat. Ang pagbuo ng isang tuyong langib na may ganitong uri ng sugat ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na araw.

Habang tinatanggihan ang scab, anuman ang uri ng nekrosis, nakikita ang granulation tissue. Sa positibong dinamika ng proseso ng paso at sapat na therapy Ang mga butil ay maliwanag na kulay-rosas, nakausli sa itaas ng antas ng balat, magaspang na butil, purulent discharge ay kakaunti, ang proseso ng epithelization ay kapansin-pansin sa mga gilid ng sugat na paso. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang negatibong kurso ng proseso ng paso: gray granulations, flabby, flat, medyo tuyo; ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng purulent-fibrinous plaque; ang marginal epithelization ay bumagal o humihinto.

4 (ikaapat na) degree:

Ang pinaka-malubhang pagkasunog - pang-apat na antas ng pagkasunog - madalas na nabubuo sa mga anatomikal na lugar na walang binibigkas na subcutaneous fat layer sa ilalim ng impluwensya ng isang sapat na pangmatagalang thermal effect. Sa kasong ito, ang mga kalamnan at tendon ay sunud-sunod na kasangkot sa proseso ng pathological, at pagkatapos ay mga buto, joints, nervous at cartilage tissue.

Biswal, maaaring lumitaw ang IV degree burn:
ang pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay;
charring at kasunod na pag-crack ng isang siksik at makapal na langib, sa pamamagitan ng mga break kung saan ang mga apektadong kalamnan o kahit na mga tendon at buto ay nakikita;
ang pagbuo ng isang whitish scab ng medyo malambot na pagkakapare-pareho, na nabuo bilang isang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mababang intensity - hanggang sa 50 ° C - thermal radiation.

Karaniwan para sa IV degree burn na halos imposible na tumpak na matukoy ang hinaharap na mga hangganan ng nekrosis ng kalamnan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na dahil sa hindi pantay ng kanilang pinsala. Ang pagbuo ng foci ng pangalawang nekrosis ng mga panlabas na hindi nagbabago na mga kalamnan na matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa punto ng aplikasyon ng init ay posible ilang araw pagkatapos ng thermal injury. Ang mga pagkasunog ng IV degree ay nailalarawan din sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng proseso ng paso (paglilinis ng sugat mula sa patay na tisyu, pagbuo ng mga butil), madalas na pag-unlad ng lokal (pangunahing purulent na mga komplikasyon) - abscesses, phlegmon, arthritis.

Ang mga pinsala sa sistema ng paghinga ay sinusunod, bilang panuntunan, na may malalim na pagkasunog ng apoy sa mukha, leeg at dibdib. Ang thermal agent ay direktang nakakaapekto sa mauhog lamad ng pharynx, pharynx at larynx, at ang pinsala sa trachea, bronchi at alveoli ay sanhi ng pagkilos ng mga produkto ng pagkasunog. Ang taong nasunog ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga, pamamaos ng boses, at ang mekanikal na asphyxia ay bihirang nagkakaroon. Sa pagsusuri, ang cyanosis ng mga labi, singed na buhok ng ilong, pamamaga, hyperemia (pamumula) at mga puting spot ng nekrosis sa mauhog lamad ng mga labi, dila, matigas at malambot na panlasa, at ang posterior wall ng pharynx ay ipinahayag. Kasunod nito, madalas na umuunlad ang pulmonya. Ang pinsala sa sistema ng paghinga dahil sa mga thermal injuries ay katumbas ng pagtaas sa lugar ng malalim na paso ng 10-15% ng ibabaw ng katawan.

Sakit sa paso:

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, at panahon ng pagbawi.

Burn shock:

Ang pagsunog ng shock ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, ito ay pinalitan ng isang panahon ng talamak na toxemia, na tumatagal sa average na 10-15 araw at unti-unting nagiging septicopyemia. Ang simula ng panahon ng septicopyemia ay nag-tutugma sa simula ng pagtanggi ng patay na tisyu; ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa tagal ng paggaling ng sugat na paso. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos na gumaling ang balat. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, ang pagkasunog ng shock ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may II-IV degree burn sa isang lugar na higit sa 15-16% ng ibabaw ng katawan. Tulad ng iba pang mga uri ng pagkabigla, sa panahon ng pagkasunog ng shock ay may mga erectile at torpid phase.

Sa mga unang minuto, mas madalas na mga oras pagkatapos pinsala sa paso(erectile phase) mayroong pangkalahatang pagpukaw at pagkabalisa ng motor. Karaniwang pinapanatili ang kamalayan ng biktima. Ang mga panginginig at panginginig ng kalamnan ay ipinahayag; ang mga nasunog ay dumadaing at nagrereklamo ng pananakit sa mga nasusunog na bahagi. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga at rate ng puso. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi tumataas, at sa matinding pagkabigla ay bumababa ito. Ang yugtong ito ay hindi palaging sapat na binibigkas.

Pagkatapos ng 2-6 na oras, ang erectile shock phase ay pinalitan ng isang torpid phase - ang inhibition phenomena ay dumating sa unahan. Sa unang 1-2 araw, ang uhaw ay ipinahayag. Ang pagduduwal ay madalas na sinusunod, ang paulit-ulit na pagsusuka ay posible, kabilang ang "mga bakuran ng kape", na nagpapahiwatig pagdurugo ng tiyan. Sa bahagi ng sistema ng paghinga, ang igsi ng paghinga ay sinusunod; tuyo, at kalaunan ay naririnig ang mga basang rale sa mga baga laban sa background ng mahirap na paghinga. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay katangian ng pagkasunog ng shock, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng oliguria o anuria, at ang ihi ay mayaman dilaw o madilim na kayumanggi.

Ang napapanahong therapy ay ang pinakamahalaga, dahil maaari itong makabuluhang mapawi ang kurso o kahit na maiwasan ang pag-unlad ng torpid phase ng shock. Kasabay nito, ang karagdagang traumatization ng mga nasunog na tao at naantalang pangangalagang medikal ay nakakatulong sa pag-unlad at mas matinding kurso ng torpid phase. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng burn shock ay tinutukoy ng lalim at lugar ng thermal damage, ang edad at pangkalahatang kalusugan ng biktima, at napapanahon at sapat na anti-shock na paggamot. Depende sa kalubhaan, nahahati sila sa mild burn shock, malubha at sobrang matinding shock.

Ang banayad na pagkasunog ng shock ay bubuo kapag ang kabuuang apektadong lugar ay hindi hihigit sa 20% ng ibabaw ng katawan, kabilang ang mga malalim - hindi hihigit sa 10%. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw, kung minsan ang panandaliang kaguluhan ay nabanggit. Ang balat ng mga apektado ay maputla, may pagkauhaw, panginginig ng kalamnan, "goose bumps", at kung minsan ay panginginig. Ang pagduduwal at pagsusuka ay bihira. Ang mga pasyente ay madalas na kalmado, kung minsan ay nasasabik, euphoric. Ang paghinga, bilang panuntunan, ay hindi bumibilis, ang pulso ay umabot sa 100-110 na mga beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang pag-ihi ay hindi napinsala.

Ang matinding pagkabigla ay nangyayari sa malalalim na paso na sumasakop sa higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Minsan, sa mga batang malusog na tao, ang matinding pagkabigla ay maaaring magkaroon ng apektadong lugar na hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Ang matinding pagkabigla ay nailalarawan sa isang seryosong kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang kamalayan ay madalas na napanatili. Madalas may panandalian psychomotor agitation, na sinusundan ng pagkahilo. Ang balat ng hindi pa nasusunog na mga lugar at nakikitang mucous membrane ay maputla, tuyo, at malamig sa pagpindot. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nababawasan ng 1.5-2°C. Ang mga apektado ay nakakaranas ng panginginig, pananakit sa lugar ng paso, pagtaas ng pagkauhaw, at maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka. Ang acrocyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng mga dulo ng katawan) ay madalas na ipinahayag. Ang paghinga ay mabilis, ang pulso ay 120-130 na mga beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, ngunit mas madalas itong bumababa. Ang pinsala sa bato ay binibigkas: ang pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (output ng ihi) ay umabot sa 600 (oliguria), ang dugo ay napansin sa ihi.

Nagkakaroon ng matinding pagkabigla na may malalalim na sugat na sumasakop sa 40% o higit pang porsyento ng bahagi ng katawan. Maaaring may panandaliang pananabik, na sa lalong madaling panahon ay napalitan ng pagkahilo at kawalang-interes. Sa sobrang matinding pagkabigla, ang kamalayan ay nalilito, ngunit kadalasan ay nananatiling napanatili. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha. Ang balat ay maputla, mala-bughaw, madalas na may makalupang kulay, malamig sa pagpindot, na may marmol na kulay.

Ang matinding pagkauhaw ay tipikal - ang biktima ay umiinom ng hanggang 4-5 litro ng likido bawat araw, pagkatapos ay madalas na nabubuo ang hindi mapigilan na pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay makabuluhang nabawasan. Ang paghinga ay madalas, igsi ng paghinga at cyanosis ng mauhog lamad ay binibigkas. Bumababa ang pulso sa parang thread at maaaring hindi ma-detect. Presyon ng arterya bumababa nang malaki (maximum - hanggang sa 100 mm Hg). Ang Anuria ay bubuo, ang oliguria ay hindi gaanong karaniwan. Ang sobrang matinding pagkasunog ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na hemoconcentration (pagpapalapot ng dugo) at isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo ng 20-40%.

Ang pagsunog ng shock ay tumatagal mula 2 hanggang 48 na oras, sa mga bihirang kaso ito ay tumatagal ng hanggang 72 na oras. Sa isang kanais-nais na kinalabasan at napapanahong paggamot, ang peripheral na sirkulasyon ng dugo ay unang nagsisimula na maibalik, pagkatapos ay ang pag-ihi ay normalize.

Burn toxemia:

Sa panahon ng burn toxemia, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagsisimulang lumitaw. Ang kalagayan ng mga apektado ay depende sa lugar at lalim ng sugat, pati na rin ang lokasyon ng paso. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente na may mababaw na paso ay madalas na nananatiling kasiya-siya. Sa malalim na mga sugat, napapansin ang lagnat, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39°C, ang pagkabalisa, pagkahilo, hindi pagkakatulog o pag-aantok ay sinusunod, at kung minsan ang pagkibot ng kalamnan at mga cramp. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay posible. Ay umuunlad arterial hypotension, myocarditis. Ang pinakamahalagang sintomas ng toxemia ay pamumutla, lagnat, tachycardia, at arrhythmias. Mula sa gastrointestinal tract, ang pagkauhaw, tuyong dila ay nabanggit, at kung minsan ang yellowness ng sclera at balat ay sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, paresis ng bituka o nakakalason na pagtatae. Ang burn toxemia ay tumatagal ng average na 10-15 araw at unti-unting nagiging septicotoxemia.

Burn septicotoxemia:

Ang burn septicotoxemia ay madalas na nabubuo na may malalim na pagkasunog na higit sa 5-7% ng ibabaw ng katawan, o sa mga pasyente na may malawak na mababaw na thermal lesyon. Ang simula ng septicotoxemia ay direktang nauugnay sa suppuration, na kadalasang nabubuo sa ika-12-15 araw pagkatapos ng pinsala sa paso. Sa karaniwan, 2 o kahit 3 linggo ang lumipas mula sa simula ng pagtanggi ng langib hanggang sa paglilinis ng sugat na paso. Ang sugat ay napuno ng mga butil. Ang panahong ito ay tumatagal hanggang sa gumaling ang balat o sumailalim sa surgical (surgical) restoration.

Ang kondisyon ng mga apektado sa panahon ng septicotoxemia ay nananatiling malala - ang mataas na temperatura ay nananatili, at ang pagkalasing ay binibigkas. Sa klinika, ang panahon ng septicotoxemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent-resorptive fever, na maaaring maging pare-pareho, nagre-remit (na may mga pagtaas at pagbaba), mas madalas na ang lagnat ay abalang (nakapanghina) sa kalikasan. Nailalarawan sa pamamagitan ng insomnia, lethargy, at delirium ay maaaring mangyari. Ang pagtaas ng rate ng puso ay maliwanag, nagpapatuloy ang mga sintomas nakakalason na myocarditis, mga karamdaman sa microcirculation. Ang mga karamdaman sa nutrisyon na nauugnay sa pagbaba ng gana (hanggang sa anorexia - ang kumpletong kawalan nito) at pagkagambala sa lahat ng mga function ng gastrointestinal tract, kabilang ang dysfunction ng atay at pancreas, ay lumalala. Dahil sa nakakalason na pagsugpo ng erythropoiesis at pagkawala ng dugo sa panahon ng pagbibihis at operasyon, nagpapatuloy ang pangalawang anemia, at maaaring umunlad ang bacteremia, na nagiging sepsis.

Sa pagpapabuti ng kondisyon ng nasunog, habang tinatanggihan ang mga necrotic na tisyu at nabuo ang mga butil, ang kurso ng sakit sa paso ay nagiging subacute sa kalikasan na may kapansin-pansing pagpapabuti sa klinikal na kondisyon ng mga pasyente.

Sa isang hindi gaanong kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological, ang pagkapagod ng pagkasunog ay maaaring umunlad. Ito ay karaniwang sinusunod sa malalim na paso na may pangmatagalang pagkakaroon ng mga sugat sa paso na sumasakop sa hindi bababa sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, ngunit sa mga kaso ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot maaari rin itong bumuo sa mas maliit na lugar (sa loob ng 10%) malalim na pagkasunog. Sa pagkapagod sa paso, ang bigat ng katawan ng mga apektado ay maaaring bumaba ng 10-20%, at may partikular na matinding pinsala - kahit na sa pamamagitan ng 25-30%. Sa pagkahapo ng paso, lumalala ang mga klinikal na sintomas - ang mga butil ay nagiging maputla at malabo, at madaling dumugo. Ang pangkalahatang lethargy at immobility ay ipinahayag, ang mga bedsores ay nabubuo, anemia at isang pagbaba sa nilalaman ng protina ay napansin sa dugo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos ng pag-aalis ng mga talamak na pagpapakita ng sakit sa paso at mga komplikasyon, ngunit hindi nangangahulugang pangwakas na pagbawi. Una sa lahat, mayroong isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente - ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang pag-iisip ng mga biktima ay normalize, at ang kanilang aktibidad ay tumataas. Gayunpaman, kahit na may maliit na pisikal na aktibidad, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumataas nang husto. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng dysfunction ng mga bato at atay, na nagpapahiwatig ng hindi kumpleto ng proseso ng pathological. Maaaring tumagal ng mahabang panahon upang makapagrehistro metabolic disorder(dysproteinemia, anemia), mga pagbabago sa cardiovascular system (tachycardia, hypotension), mga karamdaman sa respiratory system (ikli sa paghinga habang nag-eehersisyo), gastrointestinal tract (kabilang ang nadagdagan o nabawasan na gana), mga bato. Sa panahon ng pagbawi, nagsisimula ang pagbuo ng peklat.

Ang lahat ng mga karamdamang ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas at sa iba't ibang kumbinasyon, ang kanilang tagal at kinalabasan ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kalidad ng therapy.

Sa panahon ng paggaling, ang kumpleto o halos kumpletong paggaling ng sugat na paso ay nangyayari, at ang kakayahan ng pasyente na gumalaw at ang pangunahing pangangalaga sa sarili ay naibalik. Ang kurso ng isang sakit sa paso ay maaaring sinamahan ng mga karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang pagsusulatan sa pagitan ng mga sakit sa psycho-emosyonal at kalubhaan. sintomas ng somatic. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay tumutukoy sa mga somatogenic, sintomas na mga karamdaman na pangunahing sanhi ng stress, pagkalasing, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon ng mga panloob na organo.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor agitation at asthenic syndrome, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbawi at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abala sa pagtulog at mga bangungot, ang nilalaman nito ay kadalasang nagpapakita ng mga agarang kaganapan na nauugnay sa pinsala sa paso. Ang Asthenic syndrome ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (sa loob ng 1-1.5 taon). Ang isang tiyak na pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip sa pangmatagalang panahon ay maaaring labis na takot apoy. Karaniwang pagpapakita ng karamdamang ito ay ang takot sa pagsindi ng apoy, sa ibang mga kaso - ang takot na tumingin sa apoy.

Sa mga matatanda at matatandang tao, ang mga tampok ng kurso ng sakit sa paso ay nabanggit, na nauugnay kapwa sa madalas na pagkakaroon ng iba't ibang sakit (diabetes, cardiac ischemia, sakit na hypertonic atbp.), at may natural na pagbaba ng pisyolohikal sa mga kakayahan ng proteksiyon at adaptive ng katawan. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, kahit na limitado sa mababaw pinsala sa init maaaring sinamahan ng pag-unlad ng medyo malubhang karamdaman. Sa mga matatanda, posibleng magkaroon ng burn shock na may mas maliit na mga sugat (ang pagkabigla sa mga matatanda ay maaaring mangyari sa mga paso ng II-IV degrees sa isang lugar na 8-12% ng ibabaw ng katawan). Sa mga matatanda at senile na tao, ang toxemia at septicotoxemia ay mas malala, at ang mas malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon na may hindi gaanong malubhang mga sugat sa paso ay katangian din.

Mga komplikasyon mula sa pagkasunog:

Ang isa sa mga pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa immune system ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Kapag ang apektadong lugar ay higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, mga mikroorganismo at kanilang mga produktong basura. Ang kakulangan sa protina at dysfunction ng mga digestive organ, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia; kasunod nito, ang isang maayos na pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso ay sinusunod: pagtaas ng kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, matinding pagkahilo at asthenia ay nabanggit. Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na sa pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong adynamia, tachycardia, isang pagkahilig sa hypotension, bedsores, pagkasayang ng kalamnan, neuritis, edema, anemia. Sa iba't ibang yugto ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa respiratory system ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri ng pulmonya, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga, dahil sa isang paso sa lugar ng dibdib, mahirap marinig ang wheezing gamit ang isang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga taong nasunog ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas. Ang cholecystitis ay hindi gaanong karaniwan; Posible rin na bumuo ng trombosis ng mga daluyan ng tiyan, talamak na pancreatitis, at talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pag-unlad ng nakakalason na hepatitis at pagkabigo sa atay ay posible. Sa huli pagkatapos ng mga paso, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis at pyelonephritis. Sa pagkahapo ng paso, maaaring mabuo ang mga bato sa ihi at maaaring magkaroon ng polyneuritis.

Ang mga lokal na komplikasyon ng mga thermal injuries ay kinabibilangan ng furunculosis, phlegmon, purulent arthritis, pati na rin ang gangrene ng mga paa't kamay na may mga pabilog na paso. Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu na nawala bilang isang resulta ng isang malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad ng mga huling komplikasyon - mga deformidad ng paso, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay sanhi ng malakas na mga inorganic acid (nitric, sulfuric, hydrochloric, hydrofluoric, atbp.), alkalis (caustic potassium, caustic sodium, quicklime, caustic soda), pati na rin ang mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal (silver nitrate, zinc chloride, atbp.). Mga acid at katulad nito aktibong sangkap nagiging sanhi ng coagulation necrosis, ibig sabihin, dehydration at coagulation ng mga tissue, na nagreresulta sa kanilang pagkamatay bilang dry necrosis. Ang alkalis at mga katulad na aktibong sangkap ay nagdudulot ng saponification ng mga taba at ang pagbuo ng wet necrosis. Mayroon ding mga thermochemical burn na dulot ng pinagsamang epekto ng isang agresibong substance at isang high temperature factor.

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang nakakaapekto sa mga bukas na bahagi ng katawan, ngunit ang hindi sinasadyang paglunok ng mga acid at (o) alkali ay maaaring magdulot ng mga paso sa mauhog lamad ng bibig at lalamunan. Ang kakaiba ng mga pagkasunog ng kemikal ay ang mga likidong agresibong sangkap na nakukuha sa balat na kumakalat sa ibabaw nito. Ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang limitado sa lugar, na may malinaw na mga hangganan ng sugat, ay may hindi regular na hugis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga smudge sa paligid - mga bakas ng pagkalat ng kemikal na sangkap. Ang mga bahagi ng balat na unang naapektuhan ng agresibong sangkap ay mas malalim na apektado.
Ang mga kemikal na paso (pati na rin ang mga thermal burn) ay nahahati sa apat na degree ayon sa lalim ng pinsala sa tissue.

1st (unang) degree:

Ang mga paso sa unang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula, katamtamang pamamaga at pagbuo ng mga manipis na crust at mga spot. Ang pamamaga na may mga paso na dulot ng alkalis ay mas malinaw kaysa sa mga paso na dulot ng mga acid. Ang kurso ng unang antas ng pagkasunog ay kanais-nais; ang mga nakakahawang komplikasyon at suppuration, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang pamamaga ay nawawala sa ika-3-4 na araw, ang mga tuyong crust ay nahuhulog mula sa nasunog na ibabaw sa katapusan ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, na nag-iiwan ng pigmentation na tumatagal ng ilang linggo.

2 (ikalawang) antas:

Sa mga kemikal na pagkasunog ng ikalawang antas, ang mga paltos ay hindi bumubuo, na gumagawa ng mga ito natatanging katangian. Ang pagtanggi sa scab pagkatapos ng second-degree na paso na may mga acid ay nangyayari sa ika-3-4 na linggo. Sa kaso ng mga paso na may alkalis, ang scab ay madalas na lumala at pagkatapos ng 3-4 na araw isang suppurating na sugat ay nabuo, na natatakpan ng necrotic tissue.

3-4 degrees:

Sa kaso ng mga paso na may mga acid ng III-IV degree, ang scab ay nagsisimulang tanggihan mula sa ika-20-25 na araw, ang prosesong ito ay tumatagal ng 1-4 na linggo; para sa malalim na pagkasunog na may alkalis, ang sugat ay nalinis ng necrotic tissue sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo. Ang kurso ng mga pagkasunog ng kemikal ay mas mabagal kumpara sa mga thermal burn - ang pagtanggi sa patay na tisyu, ang pagbuo ng mga butil at ang pagpapagaling ng sugat ng paso ay nangyayari nang mas mabagal. Ang sakit sa paso sa mga pagkasunog ng kemikal ay medyo bihira, gayunpaman, ang kababalaghan ng pangkalahatang pagkalasing dahil sa pagsipsip sa dugo ng mga compound ng mga agresibong sangkap na nabuo sa sugat ng paso (dating kabuuang - acids) Siguro.

Burns sa mga bata:

Ang mga paso sa mga bata ay karaniwan at nakamamatay na mga pinsala, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging sanhi ng kapansanan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkasunog sa mga bata ay ang pakikipag-ugnay sa mainit na likido sa balat (69% ng mga kaso) at paghawak sa mga maiinit na bagay (18%). Ang ganitong mga paso ay karaniwan para sa mga batang may edad 1 hanggang 3 taon. Ang apoy ay nasa pangatlo bilang sanhi ng pagkasunog ng bata. Ang mga pangunahing pattern ng pag-unlad ng pinsala sa balat at sakit sa paso sa mga bata at matatanda ay hindi naiiba, ngunit dahil sa anatomical at functional na mga tampok katawan ng bata ang mga pagbabagong ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang mas matindi kaysa sa mga nasa hustong gulang.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity ng kaligtasan sa sakit at anatomy ng mga bata: kumpara sa mga may sapat na gulang, ang balat ng mga bata ay mas payat at mas maselan, ay may mas binuo na network ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, at samakatuwid ay may mas mataas na thermal conductivity. Ang tampok na ito ng balat ay humahantong sa ang katunayan na ang malalim na pagkasunog ay nangyayari sa mga bata bilang isang resulta ng pagkilos ng isang thermal agent, na sa isang may sapat na gulang ay magdudulot lamang ng mababaw na pinsala.

Ang pag-unlad ng sakit sa paso sa mga bata, lalo na ang mas batang mga pangkat ng edad, ay posible kapag 5% lamang ng ibabaw ng katawan ang apektado.

Sa kasong ito, mas malala ang sakit sa paso, mas bata ang edad ng bata. Ang lugar ng malalim na thermal damage sa isang bata ay 10% na kritikal. Ang kawalan ng gulang ng mga mekanismo ng regulasyon at compensatory sa mga maliliit na bata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang klinikal na sitwasyon kapag ang isang biglaang, hindi makontrol. panggamot na pagwawasto Maaaring lumala ang kondisyon ng bata sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pinsala sa paso.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagkabigla ay maaaring magkaroon ng mga paso na sumasakop sa 3-5% ng ibabaw ng katawan, sa mas matatandang mga bata - na may pinsala sa 5-10% ng ibabaw ng katawan. Ang mga tampok ng burn shock sa mga bata ay kinabibilangan ng mas matinding kurso ng sakit kaysa sa mga matatanda at mas mataas na intensity ng clinical manifestations. Ang mga bata ay nagkakaroon ng metabolic, circulatory, at dysfunctional disorder nang mas mabilis ang pinakamahalagang organo at mga sistema. Ang mga bata ay may binibigkas na mga sintomas tulad ng pagkabalisa, kung minsan ay may convulsive seizure, na sinusundan ng lethargy, panginginig na may pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, matinding pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, pagkauhaw, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka. Sa mga bata ng mas batang mga pangkat ng edad, ang isa sa mga tampok ng burn shock ay isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang pagkabigla ay pinakamalubha sa mga bagong silang.

Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng isang panandaliang kasiya-siyang estado ng kalusugan ng bata. Mga tampok ng clinical manifestations ng toxemia sa mga bata: mataas na temperatura hanggang 40°C, madalas na sinamahan ng delirium, pagkalito, convulsions, pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, acute erosive-ulcerative gastritis, toxic hepatitis, myocarditis. Ang tagal ng acute burn toxemia sa ang mga bata ay kadalasang umaabot mula 2 hanggang 10 araw.

Ang panahon ng septicotoxemia sa mga bata, na bubuo pagkatapos ng suppuration ng isang paso na sugat, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkagambala sa pagtulog, depresyon, pagkamayamutin, kawalan ng gana, pati na rin ang isang uri ng pag-remit ng lagnat na may saklaw na hanggang 2°C.

Ang pagbawi sa mga bata ay nagpapatuloy na may maliwanag na positibong dinamika, kapag malinaw na nagbabago ang mood, bumubuti ang pagtulog, lumilitaw ang gana, at bumababa ang temperatura.

Ang mga komplikasyon ng sakit sa paso sa mga bata ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng septicotoxemia. Kabilang sa mga karaniwang komplikasyon sa mga bata ang otitis media, ulcerative stomatitis, paulit-ulit na pneumonia, lymphadenitis, abscesses, cellulitis, nephritis, at hepatitis.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng panahon ng septicotoxemia ay pagkapagod ng paso, sa pag-unlad kung saan ang hindi sapat na paggamot ay may mahalagang papel. Ang pagkapagod ng paso sa mga bata ay kadalasang kumplikado ng sepsis na may pagbuo ng maraming purulent foci sa mga panloob na organo.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pangmatagalang panahon, dapat tandaan ang posibilidad ng mga pagbabago sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine, na maaaring magresulta sa pag-aresto sa paglaki ng bata at pagkaantala ng pagdadalaga.

Paggamot:

Mga thermal burn:

Ang first aid para sa mga paso sa pinangyarihan ay naglalayong mabilis na ihinto ang pagkilos ng thermal agent. Ang malinaw at mabilis na pagkilos ng biktima mismo at ng mga nagbibigay ng pangunang lunas sa biktima ay napakahalaga. Ang nasusunog na damit o mga sangkap na nasusunog sa katawan ay dapat patayin sa lalong madaling panahon. Ang mga damit na nasusunog o nababad sa mainit (kemikal) na likido ay dapat na mabilis na itapon. Ang biktima ay dapat alisin sa apektadong lugar sa lalong madaling panahon.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na alisin ang damit, kinakailangan upang ihinto ang pag-access ng hangin sa nasusunog na lugar: takpan ito ng makapal na tela o isang kumot; patayin gamit ang isang stream ng tubig; budburan ng lupa o buhangin; Bilang isang paraan ng tulong sa sarili, kailangan mong humiga sa lupa upang maipit ang nasusunog na ibabaw dito. Maaari mong itumba ang apoy sa pamamagitan ng paggulong sa lupa; kung mayroong pond o lalagyan na may tubig, kailangan mong tumalon dito o ilubog ang nasunog na organ sa tubig. Hindi mo maaaring patumbahin ang apoy gamit ang hindi protektadong mga kamay, o tumakbo sa nasusunog na damit, dahil ito ay magpapatindi sa pagkasunog. Upang bawasan ang tagal ng mga thermal effect sa tissue at upang mabawasan ang lalim ng pinsala, ang apektadong lugar ay dapat na mabilis na palamig. magagamit na paraan(paglulubog sa malamig na tubig, niyebe, atbp.).

Matapos huminto sa pagkilos ang thermal agent, ang isang tuyong aseptikong bendahe ay inilalapat sa nasunog na bahagi ng katawan. Sa kaso ng malawak na pagkasunog, ang biktima ay nakabalot sa isang sterile sheet, malinis na tela, linen, protektado mula sa paglamig at dinadala sa ospital nang maingat hangga't maaari. Bukod sa paglalagay ng aseptic dressing, hindi ka dapat magsagawa ng anumang manipulasyon sa sugat na paso. Kung ang mga kamay ay apektado, ito ay kinakailangan upang mapilit na alisin ang mga umiiral na singsing at (o) mga singsing. Mahalagang malaman na ang mga nasirang damit ay hindi inaalis sa mga nasunog na bahagi ng katawan upang maiwasan ang karagdagang trauma; kailangan mong i-cut ito o punitin ito kasama ang tahi at alisin ito nang maingat hangga't maaari. Hindi palaging kinakailangan na tanggalin ang lahat ng damit mula sa biktima, lalo na sa malamig na panahon.

Sa kaso ng pinsala sa sistema ng paghinga at sa kaso ng pagkalason ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasunog (pangunahin ang mga sintetikong materyales), ang pinakamahalagang priyoridad na hakbang ay upang matiyak na ang daanan ng hangin ng biktima ay bukas, magbigay ng malinis na hangin at subaybayan ang airway patency.

Kung maaari, bago dumating ang isang ambulansya o kapag independiyenteng dinadala ang nasugatan sa isang ospital, kinakailangan na magbigay ng mga pangpawala ng sakit at pampakalma sa taong nasugatan bago ang ospital.

Sa ambulansya sa kahabaan ng ruta, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay upang maiwasan ang pagkasunog ng shock (kabilang ang narcotic analgesics), antihistamine at mga gamot sa cardiovascular, ayon sa mga indikasyon, gumamit sila ng infusion therapy - mga kapalit ng dugo na may pagkilos na hemodynamic - polyglucin, rheopolyglucin, atbp - ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o stream. Upang maalis ang pagkabalisa, ang mga iniksyon ng seduxen ay ginagamit.

Sa kaso ng cardiac at respiratory arrest, ang buong complex ay isinasagawa sa lugar bago ang pagdating ng mga espesyalista (ambulansya, rescue service) mga hakbang sa resuscitation - artipisyal na paghinga, hindi direktang masahe sa puso.

Ang pangwakas na paggamot ng mga paso ay isinasagawa sa mga dalubhasang ospital - mga sentro ng paso at mga klinika ng paso, na nakaranas, sinanay na mga tauhan ng medikal at nursing at ang mga kinakailangang kagamitan. Ayon sa mga indikasyon, ang transfusion detoxification therapy ay isinasagawa, ang mga modernong pamamaraan ng sorption ng therapy ay ginagamit, at ang mga nakakahawang komplikasyon ay nilalabanan. Ang kirurhiko paggamot ng mga paso ay nagsasangkot ng pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng balat, kabilang ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng dermatoplasty.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang kalubhaan ng mga kemikal na paso ay higit na nakadepende sa oras ng unang paggamot. Medikal na pangangalaga, ang pangunahing gawain na kung saan ay upang mabilis na alisin (neutralize) kung ano ang nakukuha sa balat o sa digestive tract agresibong sangkap. Upang gawin ito, hugasan ang apektadong lugar (gastric lavage) na may malaking halaga ng malamig na tubig na tumatakbo.

Kung ang paghuhugas ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng isang pinsala, dapat itong tumagal ng hindi bababa sa 10-15 minuto, kung ang tulong ay naantala - hindi bababa sa 40-60 minuto, at sa kaso ng pinsala sa hydrofluoric acid - sa loob ng 2-3 oras. Ang pamantayan para sa Ang sapat na paghuhugas ng apektadong lugar ay ang pagkawala ng amoy ng isang agresibong sangkap. Huwag hugasan ng tubig ang mga paso na dulot ng mga organikong aluminyo compound, dahil ang mga sangkap na ito ay nagniningas kapag nakikipag-ugnayan sa tubig; inalis ang mga ito mula sa balat na may mga organikong solvent - kerosene, gasolina, alkohol, atbp.

Matapos makumpleto ang paghuhugas ng apektadong lugar, ginagamit ang neutralisasyon ng kemikal ng mga agresibong kemikal na sangkap: para sa pagkasunog ng acid, gumamit ng 2-3% na solusyon ng sodium bikarbonate; kapag nasira ng alkalis, ginagamit ang mga mahinang acid; para sa pagkasunog ng dayap, gumamit ng 20% ​​na solusyon sa asukal sa anyo ng mga lotion; para sa mga paso na may carbolic acid, ang mga bendahe na may gliserin at gatas ng dayap ay inilapat; para sa mga paso na may chromic acid, gumamit ng 5% na solusyon ng sodium thiosulfate; Para sa mga paso na dulot ng mga asing-gamot ng mabibigat na metal, maglagay ng mga bendahe na may 5% na solusyon ng tansong sulpate.

Ang ibabaw ng paso kapag nalantad sa mga kemikal ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang banyo ng isang sugat na paso na may pinsala sa posporus ay dapat isagawa sa isang madilim na silid, dahil ang mga nalalabi ng posporus sa sugat ay hindi nakikita sa liwanag.

Paggamot ng mga paso sa mga bata:

Ang first aid sa pinangyarihan ng isang insidente ay naglalayong itigil ang epekto ng thermal agent sa balat: sa kaso ng apoy burns, kinakailangan upang patayin ang nasusunog na damit sa pamamagitan ng pagbabalot ng bata sa makapal na tela; sa kaso ng mga paso na may mainit na likido. , mabilis na hugasan ang mga nasunog na lugar na may malamig na tubig.

Pagkatapos ay dapat mong maingat na alisin ang nasunog na damit ng bata at balutin siya sa isang malinis na sheet; kung pinahihintulutan ng edad, magbigay ng anesthetic (Panadol, analgin, atbp.) nang pasalita at tumawag kaagad ambulansya. Ang mga indikasyon para sa infusion therapy sa panahon ng ospital ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang paggamot sa mga bata sa isang ospital ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot sa mga pasyenteng may sapat na gulang - pag-ikot ng mga sugat sa paso, paglalagay ng mga aseptikong dressing, pangangasiwa serum ng antitetanus at toxoid, atbp.

Mga tampok ng anti-shock therapy sa mga batang may paso:
Ang lahat ng mga bata na may paso sa isang lugar na higit sa 10%, at mga batang wala pang 3 taong gulang - higit sa 3-5% ng ibabaw ng katawan, ay nangangailangan ng anti-shock therapy;
sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso, ang mga bata ay kailangang bigyan ng 2 beses na higit pang mga solusyon sa pagbubuhos kaysa sa natitirang 16 na oras, dahil ang pinakamatinding pagkawala at muling pamamahagi ng likido sa katawan ng mga bata ay sinusunod sa unang 12-18 na oras , lalo na sa unang 8 oras. Upang kalkulahin ang dami ng mga solusyon sa pagbubuhos na ibinibigay kada araw, gamitin ang sumusunod na formula: 3 ml ay dapat i-multiply sa timbang ng katawan (kg) at sa lugar ng paso (%). Ang kalahati ng dosis na ito ay ibinibigay sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso.

Kung mas malaki ang lugar ng paso, mas mataas ang panganib ng mga sistematikong komplikasyon. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa parehong mga komplikasyon at kamatayan ay kinabibilangan ng mga paso >40% ng ibabaw ng katawan, edad >60 taon, o

Ang pinakakaraniwang sistematikong komplikasyon ay hypovolemia at impeksyon. Ang hypovolemia, na humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa nasunog na mga tisyu at kung minsan ay pagkabigla, ay maaaring resulta ng pagkawala ng likido mula sa ibabaw ng malalim at malawak na paso. Ang hypoperfusion ng nasunog na mga tisyu ay maaari ding maging bunga ng direktang pinsala sa mga daluyan ng dugo o vascular spasm, pangalawang hypovolemia. Ang impeksyon, kahit na may maliliit na paso, ay kadalasang nagiging sanhi ng sepsis at kamatayan, pati na rin ang mga lokal na komplikasyon. Paglabag mga reaksyong nagtatanggol organismo at tissue devitalization pinahuhusay ang bacterial invasion at paglago. Sa unang ilang araw, ang streptococci at staphylococci ay pinaka-karaniwan, sa susunod na 5-7 araw - gramo-negatibong bakterya; ngunit sa halos lahat ng mga kaso, isang halo-halong flora ang nakita.

Maaaring kabilang sa mga metabolic disturbance ang hypoalbuminemia, na nagreresulta sa bahagi mula sa hemodilution (dahil sa pagpapalit ng fluid) at sa bahagi mula sa pagtagas ng protina sa extravascular space sa pamamagitan ng mga nasirang capillary. Ang hypoalbuminemia at hemodilution ay nag-aambag sa hypocalcemia, ngunit ang konsentrasyon ionized calcium karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang mga kakulangan ng iba pang mga electrolyte ay posible rin, lalo na ang dilutional hypomagnesemia, hypophosphatemia at, lalo na sa mga pasyente na kumukuha ng potassium-sparing diuretics, hypokalemia. Ang malawakang pagkasira ng tissue ay maaaring humantong sa hyperkalemia. Ang metabolic acidosis ay maaaring magresulta mula sa pagkabigla. Ang rhabdomyolysis at hemolysis ay nabubuo bilang resulta ng malalim na thermal at mga pagkasunog ng kuryente kalamnan o ischemia tissue ng kalamnan dahil sa pag-urong ng langib. Ang rhabdomyolysis ay nagdudulot ng myoglobinuria, at ang hemolysis ay nagdudulot ng hemoglobinuria, na maaaring humantong sa talamak na tubular necrosis.

Maaaring magkaroon ng hypothermia pagkatapos intravenous administration malaking dami pinalamig na likido, at pagkakalantad sa malamig na hangin at mga bagay sa emergency room sa mga nakalantad na bahagi ng katawan, lalo na sa mga may malawak na paso. Laban sa background ng electrolyte disturbances, shock, metabolic acidosis, minsan hypothermia, pati na rin sa mga pasyente na may inhalation lesyon, ventricular arrhythmias ay maaaring mangyari pangalawa. Pagkatapos ng malawak na pagkasunog, ang pag-unlad ng sagabal sa bituka ay tipikal.

Mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng paso

Ang mga pabilog na paso ng ikatlong antas ng paa ay humantong sa pagbuo ng mga pagkontrata ng scabs, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng lokal na ischemia, at sa lugar ng dibdib - sa mga sakit sa paghinga.

Ang kusang paggaling ng malalim na paso ay humahantong sa labis na pagbuo ng granulation tissue, na nagiging sanhi ng karagdagang pagkakapilat at contracture; Kung ang paso ay matatagpuan malapit sa isang kasukasuan o sa kamay, paa, o perineum, maaari itong maging sanhi ng malubhang kapansanan sa paggana. Maaaring pasiglahin ng mga impeksyon ang proseso ng pagkakapilat. Ang mga keloid scars ay nabubuo lamang sa ilang grupo ng mga pasyente, lalo na sa mga itim na lahi.