Периодът на поддържане на максимална температура се нарича стадия. Видове треска. Какви са основните механизми за развитие на треската?

Обща концепция за треска

Обща характеристика на хипертермичния синдром и видове трески

Много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход протичат с повишаване на телесната температура. Трескавата реакция на тялото е не само проява на болестта, но и един от начините да я спрете. Нормалната температура при измерване в подмишницата се счита за 36,4–36,8 °C. През деня телесната температура се променя. Разликата между сутрешните и вечерните температури при здрави хора не надвишава 0,6 °C.

Хипертермия - повишаване на телесната температура над 37 °C - възниква при нарушаване на баланса между процесите на топлопродукция и топлообмен.

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с промени във всички органи и системи. Пациентите се тревожат за главоболие, умора, усещане за топлина, сухота в устата. Когато имате треска, метаболизмът ви се ускорява, пулсът и дишането се ускоряват. При рязко повишаване на телесната температура пациентите усещат втрисане, усещане за студ и треперене. Когато телесната температура е висока, кожата става червена и топла на допир. Бърз спадтемпературата е придружена от обилно изпотяване.

Най-честите причини за треска са инфекция и продукти от разпадане на тъканите. Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Неинфекциозните трески са редки. Степента на повишаване на температурата може да варира и до голяма степен зависи от състоянието на тялото.

Фебрилните реакции се различават по продължителност, височина и вид на температурната крива. Продължителността на треската е остра (до 2 седмици), подостра (до 6 седмици) и хронична (повече от 6 седмици).

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават субфебрилни (37–38 ° C), фебрилни (38–39 ° C), високи (39–41 ° C) и свръхвисоки (хипертермични - над 41 ° C). Самото хипертермично състояние може да доведе до смърт. В зависимост от дневните температурни колебания се разграничават шест основни вида треска (фиг. 12).

Устойчива треска, при която разликата между сутрешната и вечерната телесна температура не надвишава 1 °C. Тази температура е по-честа при пневмония, Коремен тиф.

Ремитиращата треска се характеризира с колебания от повече от 1 °C. Случва се при туберкулоза, гнойни заболявания, пневмония.

Интермитентната треска се характеризира с големи температурни колебания с редовно редуване на фебрилни пристъпи и периоди нормална температура(2-3 дни), типични за 3- и 4-дневна малария.

Ориз. 12. Видове треска: 1 - постоянна; 2 - слабително; 3 - прекъсващ; 4 - връщане; 5 - вълнообразен; 6 - изтощително

Изтощаваща треска (хектична треска) се характеризира с рязко увеличениетелесна температура (с 2–4 °C) и нейното спадане до нормална или по-ниска. Наблюдава се при сепсис, туберкулоза.

Обратният тип треска (перверзна) се характеризира с по-висока сутрешна температура в сравнение с вечерта. Среща се при туберкулоза и сепсис.

Нередовната треска е придружена от разнообразни и нередовни дневни колебания. Наблюдава се при ендокардит, ревматизъм, туберкулоза.

Въз основа на фебрилната реакция и симптомите на интоксикация може да се прецени началото на заболяването. Така, при остро начало, температурата се повишава в рамките на 1-3 дни и е придружена от втрисане и симптоми на интоксикация. С постепенно начало телесната температура се повишава бавно в продължение на 4-7 дни, симптомите на интоксикация са умерени.

Клинични характеристики на хипертермичния синдром при инфекциозни заболявания

Треската при инфекциозни заболявания е защитна. Обикновено е реакция на инфекция. За различни инфекциозни заболявания може да има Различни видоветемпературни криви, въпреки че трябва да се помни, че когато ранна употреба антибактериална терапиятемпературните криви могат да варират значително.

Малария

Редовното редуване на фебрилни пристъпи (втрисане, треска, спад на температурата, придружено от изпотяване) и периоди на нормална телесна температура е характерно за маларията. Атаките на това заболяване могат да се повторят след два дни на третия или три дни на четвъртия. Общата продължителност на маларийна атака е 6-12 часа, с тропическа малария - до ден или повече. След това телесната температура рязко спада до нормалната, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се чувства слаб и сънлив. Здравето му се подобрява. Периодът на нормална телесна температура продължава 48-72 часа, след което отново се появява типичен малариен пристъп.

Коремен тиф

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до 2 седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранното използване на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива ремитираща треска и то само когато тежко протичане- постоянен тип.

тиф

Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40 °C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска.

При петнист тифМогат да се наблюдават "разрези" в температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура спадне с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването.

На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При неусложнения тиф треската обикновено продължава 2-3 дни.

Грип

Грипът се характеризира с остро начало. Телесната температура се повишава за ден-два до 39–40 °C. През първите два дни клиничната картина на грипа е очевидна: със симптоми на обща интоксикация и висока телесна температура. Треската обикновено продължава от 1 до 5 дни, след което температурата спада критично и се нормализира. Тази реакция обикновено е придружена от изпотяване.

Аденовирусна инфекция

При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица.

Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.

Менингококова инфекция

При менингококова инфекциятелесната температура може да варира от ниска до много висока (до 42 °C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти субфебрилната температура остава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерна особеносте хеморагичен обрив под формата на звезди с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. Характерни са тежки симптоми на интоксикация: температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, тахикардия, задух и цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или субнормални нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само менингококова етиология. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. Така най-безобидните на пръв поглед вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено има висока телесна температура, рязко влошаванеобщо състояние, мозъчни нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание и обща тревожност.

В зависимост от увреждането на определена част от мозъка, различни симптоми- нарушения на черепните нерви, парализа.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми той е кратък (3–4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е субфебрилна. Рядко се наблюдава хипертермия (40–41 °C). Характерни са температурните промени през деня с граници от 1–2 °C и литично понижение.

детски паралич

За полиомиелит - остър вирусно заболяванецентралната нервна система - отбелязва се и повишаване на температурата. Са засегнати различни отделимозък и гръбначен мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранни симптомиболестите са втрисане, стомашно-чревни разстройства(диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38–39 °C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича според вида обща инфекциябез неврологични симптоми.

Лептоспироза

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб, мускулите. Заболяването започва остро.

През деня телесната температура се повишава до високи нива (39–40 °C) с втрисане. Температурата остава висока за 6-9 дни. Характерен е ремитен тип температурна крива с колебания от 1,5–2,5 °C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

Бруцелоза

Треската е най-честата клинична проява на бруцелозата. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, характерна за бруцелозата от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешните и вечерните температури са повече от 1 °C, интермитентни - понижение на температурата от висока до нормална или постоянни - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 °C. Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3–5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална (фиг. 13).

Ориз. 13. Видове треска според степента на повишаване на температурата: 1 - субфебрилна (37–38 °C); 2 - умерено повишен (38–39 °C); 3 - висока (39–40 °C); 4 - прекомерно висока (над 40 °C); 5 - хиперпиретичен (над 41–42 ° C)

Заболяването често протича с продължителна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност.

Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелоза се наблюдава увреждане на различни органи и системи (предимно мускулно-скелетната, урогениталната и нервната система, черният дроб и далакът се увеличават).

Токсоплазмоза

Пситакоза

Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония.

Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява литично. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При леко течениеТелесната температура се повишава до 39 °C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежесттемпературата се повишава над 39 °C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването - обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Туберкулоза

Сред инфекциозните заболявания, протичащи с повишаване на телесната температура, туберкулозата заема специално място. Туберкулозата е много сериозно заболяване. Клиниката му е разнообразна. Треска при пациенти може да се появи дълго време без открити увреждания на органите. Най-често телесната температура остава на ниски нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозен процесмогат да бъдат засегнати не само белите дробове, но и други органи и системи ( Лимфните възли, костен, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава ниска. Впоследствие треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие и сънливост.

сепсис

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчно локално и общ имунитеттялото при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на ниски нива и периодично е възможна хипертермия. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Обривите по кожата са чести, често с хеморагичен характер.

Хелминтоза

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при соматични заболявания

Бронхопулмонални заболявания

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. По този начин възпаление на бронхите (остър бронхит) може да възникне по време на остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) И при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде субфебрилна или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат бактериални, вирусни, гъбичен произход. Най-характерните симптоми фокална пневмонияса кашлица, треска и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1 °C, със сутрешния минимум над 38 °C) или неправилен тип. Често температурата е субфебрилна, а при възрастни хора и старостможе да отсъства изобщо.

Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. За лобарна пневмонияхарактерна е определена цикличност. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 ч. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара в минута. На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, което се характеризира със спадане на кръвното налягане, тахикардия и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.

ревматизъм

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава до ниски нива, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 38-39 °C. Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се притеснява от задух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, рикетсиоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.

Септичен ендокардит

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално телесната температура се повишава до субфебрилни нива. На фона на субфебрилитет се появяват неравномерни покачвания на температурата до 39 °C и по-високи („температурни свещи“), характерни са втрисане и обилно изпотяване, отбелязва се увреждане на сърцето и други органи и системи. Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени клаписърца.

В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени.

Заболявания на жлъчната система

Фебрилно състояние може да се появи при пациенти с увреждане на жлъчната система и черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, емпием на жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.

Бъбречни заболявания

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за остър пиелонефрит, което се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпа болка в лумбалната област. Когато възпалението се разпространи към пикочния мехур и уретрата, се появява болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.

Системни заболявания на съединителната тъкан

Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системни заболяваниясъединителна тъкан (колагеноза). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит и ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. IN остър периодВинаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

Трябва да се отбележи, че дифузните заболявания на съединителната тъкан и системните васкулити сравнително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Те обикновено се проявяват като характерни лезии на кожата, ставите и вътрешните органи.

По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често в локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия и се открива удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при невроендокринна патология

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни и автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видовеобмен. Засегнати са предимно нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната система. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете и изпъкналост очни ябълки, загуба на тегло, увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява почти постоянно чувствотоплина, непоносимост към топлина, топлинни процедури, субфебрилна температуратела. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е типично за усложненията на дифузния токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежки форми на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара в минута. Кожата на лицето е хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа и пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се нарече различни бактерии- стафилококи, стрептококи, пневмококи, коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, тахикардия, силна болкав областта на шията, излъчване към долната челюст, ушите, влошаване при преглъщане, движение на главата. Кожата над него е увеличена и силно болезнена щитовидната жлезахиперемичен. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

Полиневрит - множество лезии периферни нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателните и сензорни функции на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. На преден план в клинична картинаслабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване.

Налице е конституционално обусловена хипоталамопатия („хабитуална треска“). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при млади жени. На заден план вегетативно-съдова дистонияи постоянна субфебрилна температура, се отбелязва повишаване на телесната температура до 38–38,5 °C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.

При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно развиват различни заболявания и се лекуват дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където им се поставят различни диагнози и се подлагат на терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични черти, което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура.

Клинични характеристики на хипертермичния синдром при туморни заболявания

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да настъпи по всяко време злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия.

При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция.

Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптомзлокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове и простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли.

Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото.

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при приемане на лекарства

Сред пациентите с продължителна треска се среща в 5–7% от случаите. лекарствена треска. Може да възникне на всеки лекарства, често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.

Клинични характеристики на хипертермичния синдром при травматични и хирургични заболявания

Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в постоперативен периодможе да се дължи на реакцията на тялото към хирургична травма. Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни мозъчни лезии се наблюдава и хипертермия, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

За остър апендицитхарактеризиращ се с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени вермиформен придатък. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2–37,6 °C, понякога придружена от втрисане. При флегмонен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общо състояниевлошава се, телесната температура се повишава до 38–38,5 °C.

При нагнояване на апендиксния инфилтрат се образува периапендиксален абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапни променитемпературите са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значителна тахикардия и честотата на пулса не съответства на телесната температура.

Мозъчните травми могат да бъдат открити и затворени. ДА СЕ затворени нараняваниявключват сътресение, натъртване и сътресение с компресия. Най-често се получава сътресение, основното клинични проявлениякоито са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.

В слънчеви и топлинен ударНе е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло. Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.

Лечение на треска

Лечение на треска с традиционни методи

При хипертермичен синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените важни функциитялото и се бори директно с хипертермията.

За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

Физически методи за охлаждане

ДА СЕ физически средствавключват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да свалите дрехите и да изсъхнете кожатавода при стайна температура, 20-40% алкохолен разтвор. На китките и главата можете да поставите превръзка, напоена със студена вода. Използва се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4–5 °C) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. В случай на инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4 °C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура.

Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1–2 °C в рамките на 15–20 минути. Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5 °C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама до нормални нива.

лекарства

Като лекарстваизползва се аналгин, ацетилсалицилова киселина, Бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин.

При по-тежки състояния Relanium се използва за намаляване на възбудимостта на централната нервна система.

Еднократната доза от сместа за деца е 0,1–0,15 ml/kg телесно тегло интрамускулно.

За поддържане на надбъбречната функция и за понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло).

При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.

Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за облекчаване на които се използва Relanium (деца под 1 година в доза 0,05–0,1 ml; 1–5 години - 0,15–0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).

Първа помощ при топлинен или слънчев удар

Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода. Жертвата се подушва амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, корвалол). На пациента се дават много хладни течности. Ако дихателната и сърдечната дейност спре, е необходимо незабавно да освободите горната част Въздушни пътищаот повръщане и започвам изкуствено дишанеи сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определя се по пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.

Лечение на треска с нетрадиционни методи

За да се намали телесната температура, традиционната медицина препоръчва използването на инфузии от различни билки. от лечебни растенияНай-често използваните са следните.

Липа сърцевидна (дребнолистна) - Липов цвятима потогонно, антипиретично и бактерицидно действие. 1 с.л. л. Запарете ситно нарязани цветове в чаша вряща вода, оставете за 20 минути, прецедете и пийте като чай по 1 чаша.

Обикновени малини: 2 с.л. л. Сварете сухи плодове в чаша вряла вода, оставете за 15-20 минути, прецедете, вземете 2-3 чаши гореща инфузия за 1-2 часа.

Блатна червена боровинка: в научна медицинаЧервените боровинки отдавна се използват за приготвяне на кисели напитки, предписвани на пациенти с треска.

Къпина: запарка и отвара от листа от къпина, приготвени в размер на 10 г листа на 200 г вода, се консумират горещи през устата с мед като потогонно средство при трескави пациенти.

Обикновена круша: отварата от круша утолява добре жаждата при трескави и има антисептично действие.

Сладък портокал: отдавна се използва за лечение различни заболявания. Пациентите с треска се съветват да приемат гъста портокалова кора на прах всеки ден (2-3 пъти на ден), а портокаловите плодове и сок добре утоляват жаждата.

Обикновена череша: черешовите плодове, подобно на черешовия сок, утоляват добре жаждата на пациенти с треска.

ягоди: пресни горски плодовеа сокът от ягоди е полезен за треска.

За същата цел се използват плодовете и сокът от лимон и касис.

Прясна краставица и сокът от нея се използват при треска като температуропонижаващо и противовъзпалително средство.

Мента: в народната медицина ментата се използва вътрешно като диуретично, потогонно и противопростудно средство.

Култивирано грозде: сокът от неузряло грозде се използва в народната медицина като температуропонижаващо средство, както и при болки в гърлото.

Смокини (смокиново дърво): отвара от смокини, конфитюр и сурогат на кафе от сушени смокини имат потогонно и антипиретично действие. Отвара: 2 с.л. л. сухи плодове за 1 чаша мляко или вода.

Шипка (канелена роза): използва се главно като мултивитаминипри лечение на различни заболявания, при изтощение на организма, като общоукрепващо средство.

Knotweed (възел): предписва се като антипиретик и противовъзпалително средство, по-специално при малария и ревматизъм.

Овес: в народната медицина от овесена слама се приготвят отвари, чайове и тинктури, които се използват като потогонно, диуретично и температуропонижаващо средство (за приготвяне на отварата се вземат 30-40 г нарязана слама на 1 литър вода, оставете за 2 часа).

Коприва: корени от коприва заедно с чесън се запарват във водка в продължение на 6 дни и с тази запарка се втриват болните и се дават през устата по 3 супени лъжици на ден при треска и болки в ставите.

Голям жълтурчета: отвара от листа жълтурчета се дава през устата при треска.

Върба: В народната медицина върбовата кора се използва под формата на отвара, предимно при трескави състояния.

Треската се класифицира според степента на повишаване на телесната температура:

субфебрилитет (от 37 ° до 38 °),

умерена (от 38° до 39°),

висока (от 39° до 41°),

прекомерна или хиперпиретична (над 41°).

Треската се класифицира според продължителността:

остър (с продължителност до две седмици);

подостър (с продължителност до шест седмици).

Въз основа на видовете температурни криви се разграничават следните основни видове треска:

постоянен,

ремитираща (слабително),

периодичен (прекъснат),

перверзен,

забързан (изтощаващ),

грешно.

4. Характер на температурната крива

Промените в температурната крива са от най-разнообразен характер и се дължат на непосредствената причина, предизвикала тези промени.

Постоянна треска (febris continua).При постоянна треска повишената телесна температура продължава няколко дни или седмици с дневни колебания в рамките на 1 ° C. Телесната температура може да бъде висока

Ден на престоя ми в болницата

(над 39°C). Протича без втрисане, обилно изпотяване, кожата е гореща, суха, бельото не е овлажнено. Тази температура е типична за лобарна пневмония, еризипел, класически коремен тиф и тиф.

Ремитираща треска (febris remittens).При ремитираща треска, която се наблюдава при гнойни заболявания (напр. ексудативен плеврит, белодробен абсцес), температурните колебания през деня достигат до 2°C и

Болен ден

Ден на престоя ми в болницата

повече Степента на повишаване на температурата може да варира. Дневните колебания са 1-2°C, като не достигат нормални стойности. Охлаждането е типично. По време на фазата на понижаване на температурата се наблюдава изпотяване.

Периодична треска (фебрис прекъсвания). Интермитентната треска се характеризира с редуване на периоди на нормална телесна температура и

Болен ден

Ден на престоя ми в болницата

повишена; в този случай, както внезапно, например с малария, така и постепенно, например с рецидивиращ тиф (рецидивираща треска), бруцелоза (вълнообразна треска), е възможно повишаване и понижаване на телесната температура на човек. Повишаването на температурата е придружено от втрисане и треска, падането е придружено от обилно изпотяване. Трябва да се има предвид, че понякога интермитентният тип треска не се установява веднага. В първите дни на заболяването то може да бъде предшествано от така наречената начална треска от постоянен или неправилен тип. Характерно за малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис и др.

Ж
ектична треска (febris hectica).При хектична треска произтичащите от това промени в телесната температура са особено големи, възлизащи на 3-4 ° C със спад до нормални или субнормални нива (под 36 ° C) и се появяват, като правило, 2-3 пъти на ден. Такива трески са характерни за тежки форми на туберкулоза и сепсис. При тежка треска се появяват зашеметяващи студени тръпки, които след това се заменят с обилно изпотяване.

Вълнообразната треска се характеризира с плавни покачвания и спадове на телесната температура с нормални стойности в интервалите между покачванията на температурата (някои форми на лимфогрануломатоза и злокачествени тумори, бруцелоза).

Видовете треска по време на заболяване могат да се редуват или да се трансформират един в друг. Интензивността на фебрилната реакция може да варира в зависимост от функционалното състояние на централната нервна система по време на излагане на пирогени. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално дозата на пирогена, времето на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и др. Треската може да завърши с внезапно и бързо спадане телесната температура до нормална или дори по-ниска (криза) или постепенно бавно понижаване на телесната температура (лизис). Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозни заболявания при възрастни хора, отслабени хора и деца ранна възрастчесто протичат почти без температура или дори хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен признак.

При треска настъпва промяна в метаболизма (увеличава се разграждането на протеините), понякога се появяват нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи и стомашно-чревния тракт. В пика на треската понякога се наблюдават объркване, делириум, халюцинации и последваща загуба на съзнание. Тези явления не са пряко свързани с нервния механизъм на развитие на треска, но отразяват характеристиките на интоксикацията и патогенезата на заболяването.

Повишаването на телесната температура по време на треска е придружено от увеличаване на сърдечната честота. Това не се случва при всички фебрилни заболявания. Така при коремен тиф се наблюдава брадикардия. Ефектът на повишената телесна температура върху сърдечния ритъм се отслабва от други патогенетични фактори на заболяването. Увеличаване на сърдечната честота, право пропорционално на повишаването на телесната температура, се наблюдава при треска, причинена от нискотоксични пирогени.

Дишането става по-често с повишаване на телесната температура. Степента на повишено дишане е обект на значителни колебания и не винаги е пропорционална на повишаването на телесната температура. Учестеното дишане най-често се съчетава с намаляване на дълбочината му.

При треска се нарушава функцията на храносмилателните органи (намалено храносмилане и усвояване на храната). Болните имат обложен език, сухота в устата и рязко намален апетит. Секреторната активност на субмандибуларните жлези, стомаха и панкреаса е отслабена. Двигателната активност на стомашно-чревния тракт се характеризира с дистония с преобладаване на повишен тонус и склонност към спастични контракции, особено в пилорната област. В резултат на намаленото отваряне на пилора скоростта на евакуация на храната от стомаха се забавя. Образуването на жлъчка намалява донякъде, концентрацията му се увеличава.

Бъбречната дейност не е забележимо нарушена по време на треска. Увеличаването на диурезата в началото на треската се обяснява с преразпределението на кръвта и увеличаването на нейното количество в бъбреците. Задържането на вода в тъканите на върха на треската често е придружено от намаляване на диурезата и повишаване на концентрацията на урина. Има повишаване на бариерната и антитоксична функция на черния дроб, образуване на урея и увеличаване на производството на фибриноген. Повишава се фагоцитната активност на левкоцитите и фиксираните макрофаги, както и интензивността на производството на антитела. Повишава се производството на ACTH от хипофизната жлеза и освобождаването на кортикостероиди, които имат десенсибилизиращ и противовъзпалителен ефект.

Метаболитните нарушения зависят повече от развитието на основното заболяване, отколкото от повишаването на телесната температура. Укрепването на имунната система и мобилизирането на хуморалните медиатори спомагат за повишаване на защитните функции на организма срещу инфекции и възпалителни процеси. Хипертермията създава по-малко благоприятни условия в организма за размножаване на много патогенни вируси и бактерии. В тази връзка основното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяването, което е причинило треската. Въпросът за употребата на антипиретици се решава от лекаря във всеки конкретен случай в зависимост от естеството на заболяването, възрастта на пациента, неговото преморбидно състояние и индивидуалните характеристики.

Треските се различават по височина, продължителност и характер на температурните колебания.

Температурите се различават по височина:

субнормален - 35 - 36°;
нормална - 36 - 37°;
субфебрилна - 37 - 38°.

Повишаването на температурата над 38° се счита за треска, като 38 до 39° е умерена, 39 до 42° е висока и 42 до 42,5° е свръхвисока.

Според продължителността на фебрилитета се делят на:

мимолетни - от няколко часа до 1 - 2 дни;
остра - до 15 дни;
подостра - до 45 дни;
хроничен - над 45 дни.

Въз основа на естеството на температурните колебания се разграничават следните видове треска.

Постоянна треска (febris continua)- високо, дългосрочно, с дневни температурни колебания не повече от G. Характерно за тиф и коремен тиф и лобарно възпалениебели дробове.

Ремитираща треска (febris remittens)- има дневни температурни колебания над 1° с падане под 38°. Наблюдава се при гнойни заболявания, фокално възпаление на белите дробове.

Изтощение или трескава треска (febris hectica)- продължителна, с дневни колебания от 4 - 5° и спадане на температурата до нормални или поднормални стойности. Наблюдава се при тежка белодробна туберкулоза, сепсис (отравяне на кръвта) и при гнойни заболявания.

Перверзна треска (febris inversa)- същата е по характер и степен като хектична, но сутрин има максимална температура, а вечер е нормална. Среща се и при тежки форми на туберкулоза и сепсис.

Атипична треска (febris irregularis)- характеризира се с неопределена продължителност с неравномерни и разнообразни дневни температурни колебания. Наблюдава се при много заболявания.

Периодична треска (febris intermittens)- случва се с малария, естеството и степента на температурни колебания са същите като хектични, но повишаването на температурата може да продължи от един до няколко часа и не се повтаря ежедневно, а през ден или два, в зависимост от вида на маларийния патоген.

Рецидивираща треска(рецидивиращ фебрил)- характеризира се с редовно редуване на периоди с висока температура и периоди без температура с продължителност няколко дни. Характерно за рецидивираща треска.

Вълнообразна треска (febris undulans)- характеризира се с редуващи се периоди на постепенно повишаване на температурата до високи стойности и постепенно понижаване на температурата до ниска или нормална. Случва се при бруцелоза и лимфогрануломатоза. Появата на температурната крива често позволява не само да се определи заболяването, но и да се определи какъв е курсът и дали има усложнения. Например, ако атипичната температурна крива по време на фокално възпаление на белите дробове се замени с гектична, трябва да се подозира усложнение - започващо нагнояване в белия дроб.

« Общи грижиза болните“, Е.Я.Гагунова

Вижте още по темата:

Класификация и етиология на треските

Анализът на температурния отговор ни позволява да оценим височината, продължителността и видовете температурни колебания, както и естеството на съпътстващите клинични прояви на заболяването.

Видове трески

Различават се следните видове треска при деца:

· краткотрайна фебрилитет (до 5-7 дни) със съмнителна локализация, при която диагнозата може да се постави въз основа на анамнеза и физикална находка, с или без лабораторни изследвания;

· фебрилитет без огнище, за който анамнезата и физикалният преглед не предполагат диагноза, но лабораторните изследвания могат да разкрият етиологията;

треска с неизвестен произход (FUO);

субфебрилна температура

Трескавите реакции се оценяват в зависимост от нивото на повишаване на температурата, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Само някои заболявания се проявяват с характерни, изразени температурни криви; въпреки това е важно да се знаят техните видове за диференциална диагноза. Не винаги е възможно точно да се свържат типичните промени с началото на заболяването, особено при ранна антибиотична терапия. Въпреки това, в някои случаи естеството на началото на треската може да подскаже диагноза. Така внезапното начало е характерно за грип, менингит, малария, подостро (2-3 дни) - за тиф, пситакоза, Ку-треска, постепенно - коремен тиф, бруцелоза.

Въз основа на характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески

Устойчива треска(febris continua) – температурата надвишава 390С, разликите между сутрешната и вечерната телесна температура са незначителни (максимум 10С). Телесната температура остава равномерно висока през целия ден. Този тип треска се среща при нелекувана пневмококова пневмония, коремен тиф, паратиф и еризипел.

слабително(прехвърляне) треска(febris remittens) – дневните температурни колебания надвишават 10°C и могат да паднат под 380°C, но не достигат нормални стойности; наблюдава се при пневмония, вирусни заболявания, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит, ендокардит, туберкулоза, абсцеси.

Прекъсващ(прекъсващ) треска(febris intermittens) – дневни колебания в максималните и минималните температури от най-малко 10C, често редуващи се периоди на нормални и повишена температура; подобен тип треска е присъща на малария, пиелонефрит, плеврит и сепсис.

Изчерпателно, или забързан, треска(febris hectica) - температурната крива наподобява тази при лаксативна треска, но дневните й колебания са повече от 2-30C; подобен тип треска може да се появи при туберкулоза и сепсис.

Рецидивираща треска(febris recurrens) – висока температура за 2-7 дни, редуваща се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни. Фебрилният период започва внезапно и също внезапно завършва. Подобен тип фебрилна реакция се наблюдава при рецидивираща треска и малария.

Вълнообразна треска(febris undulans) - проявява се като постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от нейното намаляване и многократно образуване на отделни вълни; подобен тип треска се среща при лимфогрануломатоза и бруцелоза.

Перверзен(обратно) треска(febris inverse) – има нарушение на дневния температурен ритъм с по-високи покачвания на температурата сутрин; подобен тип треска се среща при пациенти с туберкулоза, сепсис, тумори и е характерна за някои ревматични заболявания.

Неправилно или атипична треска(irregularis или febris atypical) - треска, при която няма модели на повишаване и спадане на температурата.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешната и вечерната телесна температура;

Трябва да се отбележи, че в момента типичните температурни криви са рядкост, което е свързано с употребата на етиотропни и антипиретични лекарства.

ТЕРМОМЕТРИ: УСТРОЙСТВО, ДЕЗИНФЕКЦИЯ,

СЪХРАНЕНИЕ

Термометър (гръцки) термо-топло, метро-за измерване; разговорно - термометър) - уред за измерване на температура. Медицинският термометър е предложен за първи път от немския учен Габриел Даниел Фаренхайт (1686-1736) през 1724 г.; той използва своя собствена температурна скала, която все още се нарича скала на Фаренхайт (обозначена с буквата F). Термометрията е въведена в практическата медицина от един от най-големите европейски лекари, ректорът на Лайденския университет Херман Бергаве (1668-1738).

Има следните видове медицински термометри, използвани за измерване на телесната температура:

Живачен максимум;

Цифрови (с памет);

Моментално (използва се при измерване на телесната температура при пациенти в безсъзнание, спящи и възбудени, както и при скринингово* изследване).

Живачен термометър е направен от стъкло, вътре в което има резервоар с живак с капилярна тръба, запечатана в края, излизаща от него. Скала на термометъра [скала на Целзий, предложена от шведския учен Андерс Целзий, Целзий (1701-1744); Целзий - оттук и буквата "C", когато се обозначават градуси по скалата на Целзий] в диапазона от 34 до 42-43 °C има минимални деления от 0,1 °C (фиг. 5-1).

Термометърът се нарича максимален поради факта, че след измерване на телесната температура той продължава да показва температурата, която е била открита в човек по време на измерването (максимум), тъй като живакът не може да попадне самостоятелно в резервоара на термометъра без допълнително разклащане. Това се дължи

* Прожекция скрининг- пресяване) - метод за активно идентифициране на индивиди с някаква патология или рискови фактори за нейното развитие; се основава на използването на специални диагностични изследвания в процеса на масово изследване на населението.

Ориз. 5-1.Медицински термометър със скала по Целзий и Фаренхайт (0°C = 32°F)

Ориз. 5-2. Термометър за моментално измерване на телесната температура

специално устройство за капиляра на медицински термометър, което има стеснение, което предотвратява обратното движение на живака в резервоара след измерване на телесната температура. За да върнете живака в резервоара, термометърът трябва да се разклати.

Понастоящем са създадени цифрови термометри с памет, които не съдържат живак и стъкло, както и термометри за моментално измерване на температурата (за 2 s), особено полезни за термометрия при спящи деца или при пациенти във възбудено състояние (фиг. 5 - 2). Такива термометри се оказаха незаменими по време на неотдавнашната борба срещу SARS (тежък остър респираторен синдром), когато телесната температура на хиляди хора беше измерена по този начин в потоците от трафик (летища, железопътни линии).

Правила за дезинфекция и съхранение на медицински термометри.

1. Изплакнете термометрите с течаща вода.

2. Подгответе контейнер (стъкло) от тъмно стъкло, като поставите памучна вата на дъното (за да предотвратите счупването на съда с живак), налейте дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б).

3. Поставете термометрите в подготвения съд за 15 минути.

4. Извадете термометрите, изплакнете с течаща вода и избършете на сухо.

5. Поставете обработените термометри в друг съд, също пълен с дезинфекционен разтвор, отбелязан с „Чисти термометри“.

ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА

Термометрия - измерване на температурата. По правило термометрията се извършва два пъти на ден - сутрин на празен стомах (в 7-8 часа) и вечер преди последното хранене (в 17-18 часа). По специални показания телесната температура може да се измерва на всеки 2-3 часа.

Преди измерване на температурата е необходимо да извадите термометъра от дезинфекционния разтвор, да изплакнете (тъй като някои пациенти могат да имат алергична реакция или кожно дразнене от хлорамин Б), след това да избършете и разклатите. Основната зона за измерване на телесната температура е подмишницата; кожата трябва да е суха, тъй като ако има пот, термометърът може да покаже температура с 0,5 °C по-ниска от реалната. Продължителността на измерване на телесната температура с максимален термометър е най-малко 10 минути. След измерването показанията на термометъра се записват, термометърът се разклаща и се спуска в чаша с дезинфекционен разтвор.

Преди да дадете термометъра на друг пациент, изплакнете термометъра с течаща вода, избършете добре и разклатете, докато живакът падне под 35 °C.

Места за измерване на телесната температура.

Подмишници.

Устна кухина (термометърът се поставя под езика).

Ингвинални гънки (при деца).

Ректум (обикновено при тежко болни пациенти; температурата в ректума обикновено е с 0,5-1 °C по-висока, отколкото в подмишницата).

В чужбина се смята, че аксиларната температура не характеризира точно телесната температура, по-добре е да не се разчита на нея, а температурата се измерва в устната кухина (под езика) - в рамките на 3 минути с класически живачни термометри или в рамките на 1 минута с модерни модели термометри. В този случай за истинска треска се счита температура в устната кухина над 37,9 °C.

Измерване на телесната температура в подмишницата

Редът на процедурата.

1. Огледайте подмишницата, избършете кожата със салфетка аксиларна областсуха.

2. Извадете термометъра от чашата с дезинфектантния разтвор. След дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода и да се избърше добре.

3. Разклатете термометъра, така че живакът да падне под 35°C.

4. Поставете термометъра в подмишницата, така че резервоарът с живак да е в контакт с тялото на пациента от всички страни; помолете пациента да притисне здраво рамото си гръден кош(ако е необходимо, медицинският специалист трябва да помогне на пациента да държи ръката си).

5. Извадете термометъра след 10 минути и запомнете показанията.

6. Разклатете живака в термометъра до под 35 °C.

8. Запишете показанията на термометъра в температурния лист.

Измерване на ректална температура

Показания за измерване на ректалната температура: общо охлаждане на тялото, увреждане на кожата и възпалителни процеси в аксиларната област, определяне на датата на овулация при жените (процесът на разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката), измерване на температурата при изтощена, тежко болен пациент, при който е невъзможно термометърът да се притисне адекватно към тялото в „празно“ състояние. » подмишница.

Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), вазелин, медицински ръкавици, температурен лист.

Редът на процедурата.

1. Поставете пациента настрани с крака, прибрани към корема.

2. Носете гумени ръкавици.

3. Извадете термометъра от стъклото с дезинфектантния разтвор, изплакнете и подсушете старателно.

4. Разклатете термометъра, така че живачната колона да падне по-долу

5. Смажете живачния край на термометъра с вазелин.

6. Поставете термометъра в ректума на дълбочина 2-4 см, след което леко стиснете дупето (дупето трябва да приляга плътно едно към друго).

7. Измерете температурата за 5 минути.

8. Извадете термометъра и запомнете резултата.

9. Измийте добре термометъра топла водаи го поставете в съд с дезинфекционен разтвор.

10. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

11. Разклатете термометъра, за да намалите живака до под 35 °C.

12. Дезинфекцирайте отново термометъра и го поставете в контейнер с дезинфекционен разтвор.

13. Запишете показанията на термометъра върху температурен лист, като посочите мястото на измерване (в ректума).

Измерване на температурата в ингвиналната гънка (при деца)

Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), индивидуална салфетка, температурен лист.

Редът на процедурата.

1. За да се избегнат кожни алергични реакции при контакт с хлорамин Б, след дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода.

2. Избършете термометъра внимателно и го разклатете, за да намалите живака до под 35 °C.

3. Свийте крака на детето в тазобедрените и коленните стави, така че термометърът да се държи в областта на слабинната гънка.

4. Измерете температурата за 5 минути.

5. Извадете термометъра и запомнете резултата.

6. Разклатете термометъра, за да намалите живака до под 35 °C.

7. Поставете термометъра в съд с дезинфекционен разтвор.

8. Отбележете резултата върху температурния лист, като посочите мястото на измерване („в слабинната гънка“).

Регистрация на резултатите от термометрията

Измерената телесна температура трябва да се записва в дневника на сестринския пункт, както и в температурния лист на медицинската история на пациента.

Температурният лист, предназначен за ежедневно наблюдение на състоянието на пациента, включва термометрични данни, както и резултати от измерване на дихателната честота в цифров вид, пулс и кръвно налягане, телесно тегло (на всеки 7-10 дни), количеството изпита течност на ден и количеството отделена урина за денонощие (в милилитри), както и наличието на изпражнения (със знак „+”).

На температурния лист по абсцисната (хоризонталната) ос са отбелязани дни, всеки от които е разделен на две колони - "y" (сутрин) и "v" (вечер). По ординатата (вертикалната) има няколко скали - за температурната крива (“Т”), пулсовата крива (“Р”) и кръвното налягане (“АН”). В скалата "T" всяко деление на мрежата по ординатната ос е 0,2 °C. Телесната температура се отбелязва с точки (сини или черни), след свързването им с прави линии се получава така наречената температурна крива. Нейният тип е диагностична стойностза редица заболявания.

В допълнение към графичното записване на телесната температура, кривите на промените на пулса се нанасят върху температурния лист (маркирани в червено) и кръвното налягане се показва във вертикални колони в червено.

U здрав човекТелесната температура може да варира от 36 до 37 ° C и обикновено е по-ниска сутрин и по-висока вечер. Обичайните физиологични колебания в телесната температура през деня са 0,1-0,6 ° C. Възрастови характеристики на температурата - при деца тя е малко по-висока, при възрастни и изтощени хора има понижение на телесната температура, така че понякога дори тежко възпалително заболяване(например пневмония) при такива пациенти може да се появи при нормална телесна температура.

Ситуациите, при които могат да бъдат получени грешни термометрични данни, са както следва.

Сестрата забрави да разклати термометъра.

На ръката на пациента се поставя грейка, на която се измерва телесната температура.

Телесната температура е измерена на тежко болен пациент, като термометърът не е притиснат достатъчно плътно към тялото.

Резервоарът с живак се намираше извън областта на подмишниците.

Симулация на пациенти с повишена телесна температура.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА НА ЧОВЕКА

Телесната температура е индикатор за топлинното състояние на тялото, регулирано от система за терморегулация, състояща се от следните елементи:

Центрове за терморегулация (мозък);

Периферни терморецептори (кожа, кръвоносни съдове);

Централни терморецептори (хипоталамус);

Еферентни пътища.

Системата за терморегулация осигурява функционирането на процесите на производство на топлина и пренос на топлина, поради което здравият човек поддържа относително постоянна телесна температура.

Както бе споменато по-горе, нормалната телесна температура е 36-37 °C; дневните колебания обикновено се записват в диапазона от 0,1-0,6 °C и не трябва да надвишават 1 °C. Максималната телесна температура се наблюдава вечер (в 17-21 часа), минималната - сутрин (в 3-6 часа). В някои случаи здрав човек изпитва леко повишаване на температурата:

При интензивно физическо натоварване;

След хранене;

При силен емоционален стрес;

При жени в периода на овулация (повишаване с 0,6-0,8 °C);

При горещо време (0,1-0,5 °C по-високо, отколкото през зимата). Смъртоносната максимална телесна температура е 43 °C,

летална минимална температура - 15-23 °C.

Хипотермия

Хипотермията е понижаване на температурата под 36 °C. Въпреки това, при нормални температурни колебания, истинска хипотермия се счита за понижаване на телесната температура под 35 °C.

При умерена хипотермия телесната температура се понижава до 32-23 °C, а при дълбока хипотермия - до 20-12 °C. Такива температури не могат да бъдат измерени с конвенционални термометри. Това изисква специално устройство - термистор.

В зависимост от състоянието най обща каузахипотермията е ареактивен сепсис или хипотермия. Други причини за хипотермия включват разстройства мозъчно кръвообращение, ендогенни заболявания (хипогликемия, хипотиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, надбъбречна недостатъчност) и интоксикация (лекарства и алкохол).

Трябва обаче да се има предвид, че някои пациенти, които изглеждат студени на допир, често просто имат спазми на периферните съдове (S. Mangioni, 2004).

ТРЕСКА

Треската измъчва човечеството от хиляди години. Ето защо са му дадени толкова много имена, въпреки че

повечето от тях днес представляват по-скоро исторически или фолклорен, отколкото научен интерес (Salvatore Mangione, 2004).

Известният английски учен Уилям Ослър (1896) дефинира значението на треската за човек със следните думи: „Човек има, според поне, три големи врага: треска, глад и война. От тях най-лошото е треската.“

Известно е, че концепцията за болестта като цяло се формира постепенно, въз основа на културните представи на нашите предци. Така в Русия треската - една от най-сериозните болести - беше представена под формата на разрошена, ядосана жена. „Треска“ в народната медицина обикновено е всяка болест (от „храбро“ и „внимателно“, т.е. внимателно (?), за да изпратите на човек смело).

В древноримската митология култът към Фебрис, богинята на треската, също е бил силно развит. От оцелелите до днес посвещения на тази богиня става ясно, че са били почитани Фебрис Тертиана (богиня на треската с пристъпи веднъж на всеки три дни) и Фебрис Куартана (богиня на треската с пристъпи веднъж на всеки четири дни). На Палатин, един от седемте хълма на Рим, Фебрис има своето убежище. На тази богиня бяха предложени лекарства, които се дават на болни от треска (Ю.В. Шчукин и др.,

Повишаването на телесната (кожната) температура (хипертермия) може да бъде генерализирано и локално.

Треска (фебрил)наречено генерализирано повишаване на телесната температура.

Треска (лат. фебрис)- повишаване на телесната температура над 37 ° C, което възниква като защитно-адаптивна реакция на организма по време на инфекциозни и други заболявания (например инфаркт на миокарда, анемия, алергични реакции, отравяния, злокачествени тумори и др.) или като нарушение на терморегулацията при патология на нервната система (например церебрален инсулт) или ендокринната система (например тиреотоксикоза). Повишаването на телесната температура възниква в резултат на излагане на различни биологично активни вещества върху тялото - така наречените пирогени (гръцки. пирето- огън, топлина; генезис- възникване, развитие), които могат да бъдат чужди протеини (микроби, техните токсини, серуми, ваксини), продукти от разпадане на тъкани по време на нараняване, изгаряне, възпалителен процес, редица лечебни вещества

и др. В отговор на действието на различни стимули настъпва преструктуриране на терморегулацията, за да се поддържа по-висока от нормалната температура. Пирогените засягат активираните левкоцити, които синтезират специални биологични активни вещества- интерлевкин-1, интерлевкин-6, тумор некрозисфактор (TNF). Тези биологично активни вещества стимулират образуването на простагландин Е 2, под влиянието на който се повишава нивото на „зададената точка“. ("зададена точка")център за терморегулация и съответно телесната температура се повишава.

Повишаването на температурата може да има и чисто неврогенен произход (в този случай повишаването на телесната температура не е свързано с натрупването на пирогени).

Генетично обусловената хиперергична реакция към анестезия при някои деца може да бъде много опасна (смъртоносна).

Понякога причината за треската може да остане неясна за дълго време (т.нар. „синдром на треска“) неизвестен произход"). Пациент с треска с неизвестен произход трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Във всички случаи изясняването на причината за треската е много важно. Още веднъж подчертаваме, че трябва да се прави разлика между треска с инфекциозен произход и треска, която не е свързана с инфекция. Тъй като треската не винаги е инфекциозна, тя не винаги изисква антимикробно лечение.

По правило повишаването на телесната температура с 1 °C е придружено от увеличаване на броя на дихателните движения (респираторна честота) (RR) с 4 дихателни движения в минута и повишаване на сърдечната честота (повишена сърдечна честота) (HR ) с 8-10 удара в минута при възрастни и до 20 удара в минута при деца.

Въпреки това, в някои случаи, когато телесната температура се повиши, сърдечната честота може да не се увеличи или увеличаването на сърдечната честота „изостава“ от повишаването на температурата. Това се нарича температурно-импулсна дисоциация. Известна е така наречената относителна брадикардия при коремен тиф. Температурно-пулсова дисоциация се среща при салмонелоза, бруцелоза, легионелоза ("болест на легионерите"), микоплазмена пневмония и менингит с повишено вътречерепно налягане. Дисоциацията на температурата и пулса може да бъде следствие от употребата на дигиталис или β-блокери (т.е. да има ятрогенен характер).

Класификация на треските

Треските се класифицират, както следва:

1) в зависимост от степента на повишаване на температурата,

2) от естеството на температурните колебания през деня или повече дълъг период.

Има и етапи на треска.

Класификация на треските според степента на повишаване на температурата

Въз основа на степента на повишаване на температурата треските се разделят на 4 вида:

Субфебрилитет - телесна температура 37-38 °C; обикновено се свързва със запазване и задържане на топлина в тялото в резултат на намален топлообмен, независимо от наличието или отсъствието на възпалителни огнища на инфекция.

Умерена (фебрилна) - телесна температура 38-39 °C.

Висока (пиретична) - телесна температура 39-41 °C.

Ексцесивна (хиперпиретична) - телесна температура над 41 °C. Хиперпиретичната треска е животозастрашаваща, особено за

Хипертермията обикновено не е характерна за инфекциозни процеси (с изключение на инфекция в централната нервна система- менингит и енцефалит) и често възниква поради дисфункция на центровете за терморегулация (така наречената треска от централен произход), например по време на топлинен удар или мозъчен удар.

Максималната летална телесна температура е 43 °C, леталната минимална температура е 15-23 °C.

Класификация на треските по естеството на температурните колебания (по естеството на температурната крива)

Въз основа на естеството на колебанията на телесната температура (естеството на температурната крива) през деня (понякога за по-дълъг период) се разграничават 8 вида температурни криви.

Така наречените типични температурни криви са идентифицирани от известен немски терапевт, един от основоположниците на физиологичното направление в европейската медицина. клинична медицина, Карл Вундерлих (1815-1877). Именно тяхната идентификация осигури широкото използване на термометрията в клинична практика.

1. Грешна температура (febris irregularis)(Фигура 5-3).

Ориз. 5-3.Температурна крива за нередовна треска

Ориз. 5-4.Температурна крива за персистираща треска

Най-често срещаният тип треска в клиничната практика (въпреки това)е треска с различни неравномерни дневни температурни колебания - така наречената неправилна треска, която няма специфична диференциално-диагностична стойност, въпреки че, естествено, е признак на заболяването (Ивашкин В.Т., Султанов В.И., 2003). Необичайната треска е често срещана при екзацербации на много хронични болести различни локализации, както и при грип и ревматизъм.

Следните видове треска са типични за определени заболявания.

2. Устойчива треска (febris continua).

Обикновено постоянна висока температура (38-39 °C) в продължение на няколко дни (или дори няколко седмици). Колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1 °C (фиг. 5-4).

Характерно е за остри респираторни вирусни инфекции, пневмококова пневмония и за класическите варианти на тиф и коремен тиф.

При остри респираторни вирусни инфекции температурата достига високи стойности бързо - за няколко часа, при тиф - постепенно, в продължение на няколко дни: при тиф - за 2-3 дни, при коремен тиф - за 3-6 дни.

3. Ремитираща (или ремитираща) треска (febris remittens).Продължителна треска с дневни температурни колебания

тела, надвишаващи 1 °C (обикновено в рамките на 2 °C), без да се намаляват до нормални нива (фиг. 5-5). Телесната температура се повишава в различна степен - умерена (38-39 °C) или висока (39-40 °C).

Ориз. 5-5.Температурна крива за ремитираща треска

Ориз. 5-6.Температурна крива за хектична треска

Ориз. 5-7.Температурна крива за интермитентна треска

Характерен е за много инфекции, бронхопневмония, плеврит, гнойни заболявания.

4. Изтощаваща (или хектична) треска (febris hectica*).

Повишаване на телесната температура до 39-41 ° C (обикновено вечер), което се променя до нормални стойности в рамките на 24 часа. Ежедневните дневни колебания са много големи - 3-5 °C (до 5 °C!) - със спад до нормални или субнормални стойности (фиг. 5-6). Такива колебания могат да се появят няколко пъти на ден. Повишаването на температурата е придружено от огромни студени тръпки, а понижаването е придружено от обилно изпотяване. Всичко това води до изтощение на пациента. По същество хектичната треска е вид ремитираща (слабителна) треска, но с по-значителни температурни колебания.

Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - язви (например бели дробове и други органи), милиарна туберкулоза.

5. Интермитентна (или интермитентна) треска (febris intermittens).

Телесната температура внезапно бързо се повишава до 39-40 ° C и в рамките на няколко часа също бързо спада до нормалното. След 1 или 3 дни покачване-

* Хектика(лат.) - изчерпване, хектикос(гръцки) - обичайно, обикновено (т.е. случващо се всеки ден).

Ориз. 5-8.Температурна крива за рецидивираща треска

Повишаването на температурата се повтаря (фиг. 5-7). Има повече или по-малко редовно редуване на високи и нормални телесни температури в продължение на няколко дни.

Тази треска е много характерна за маларията. Подобни, но не толкова редовни пароксизми на висока температура се срещат при други заболявания, по-специално при хроничен пиелонефрит, калкулозен холецистит (с периодична жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал от камък - така наречената треска на Шарко), в Средиземноморието треска (периодично заболяване).

6. Рецидивираща треска (febris reccurens).

За разлика от загуба на температура, след бързо покачване, телесната температура се поддържа на високо ниво в продължение на няколко дни (продължителна треска), след което временно се понижава до нормални стойности, последвано от ново покачване и така многократно (фиг. 5- 8).

Характерно за рецидивираща треска, по-рядко при средиземноморска треска (периодично заболяване).

7. Извратена треска ( febris inversa).

В този случай сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната (фиг. 5-9). Тази треска се среща при туберкулоза и продължителен сепсис.

Ориз. 5-9.Температурна крива за перверзна треска

Ориз. 5-10.Температурна крива за вълнообразна треска

8. Вълнообразна треска (febris undulans).

Има последователна смяна на периоди на постепенно повишаване на температурата и нейното постепенно понижаване (плавно повишаване на температурата от ден на ден, последвано от постоянно понижаване в продължение на няколко дни) (фиг. 5-10). Това обстоятелство позволява да се разграничи вълнообразната треска от рецидивиращата треска, която се характеризира с много бързо повишаване на температурата до високи стойности.

Вълнообразната треска е характерна за бруцелоза (болест на Брус, болест на Бенг) и лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) (Томас Ходжкин, 1798-1866). Трябва да се отбележи, че пациентите с тези заболявания сравнително лесно понасят такива значителни покачвания на температурата и са в състояние да поддържат работоспособност.

Класификация на треската по продължителност

Въз основа на продължителността на треската се разграничават следните видове.

1. Мимолетни - до 2 часа.

2. Остра - до 15 дни.

3. Подостра - до 45 дни.

4. Хронична - над 45 дни.

Етапи на треска

Има три етапа на развитие на треската.

1. Етап на повишаване на телесната температура (увеличение на стадиона):преобладават процесите на генериране на топлина (поради намалено изпотяване и стесняване на кръвоносните съдове на кожата, преносът на топлина намалява). През този период пациентът замръзва, изпитва втрисане, главоболие и усещане за "болка" в ставите и мускулите; Може да се появи бледност и цианоза (посиняване) на кожата.

2. Стадий на постоянно висока телесна температура (върхов стадий, стадион fastigii):характеризира се с относително постоянство на телесната температура, поддържайки я на високо ниво (процесите на пренос на топлина и генериране на топлина са балансирани). Пациентът се оплаква от чувство на топлина, главоболие, сухота в устата; става много неспокоен ("хвърля се" в леглото), лицето става червено. В някои случаи е възможна загуба на съзнание; т.нар качествени нарушения на съзнанието - заблуди, халюцинации. Обикновено честотата на дишане (тахипнея) и сърдечната честота (тахикардия) се увеличават.

3. Етап на спадане на телесната температура (намаляване на стадиона):При понижаване на телесната температура преобладават процесите на топлообмен. В зависимост от естеството на намаляването на телесната температура се разграничава лизис (гръцки. лизис-разтваряне) - бавно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни и криза (гръцки. криза -остра, повратна точка) - бързо спадане на телесната температура в рамките на 5-8 ч. Кризата е много опасна поради възможността за развитие на остра съдова недостатъчност. Появяват се силна слабост, обилно изпотяване (профузно изпотяване), съдовият тонус намалява - пациентът пребледнява, кръвното налягане се понижава (например до 80/20 mmHg) и се появява нишковиден пулс.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖАТА ЗА ВСЕКИ ПАЦИЕНТ

Принципите на грижа за фебрилни пациенти, в зависимост от стадия (периода) на треска, могат да бъдат формулирани накратко, както следва: в първия период на треска е необходимо да се „затопли“ пациентът, във втория период на треска е необходимо за "охлаждане" на пациента, а през третия период е необходимо да се предотврати спадане на кръвното налягане и сърдечната честота.съдови усложнения.

Първи период на треска(Фигура 5-11). С внезапни и

Ориз. 5-11.Първи период на треска

Ориз. 5-12.Втори период на треска

При внезапно повишаване на телесната температура пациентът усеща втрисане, болки в мускулите, главоболие и не може да се стопли. Медицинската сестра трябва да постави пациента в леглото, да го покрие добре с топло одеяло и да постави грейка в краката му; На пациента трябва да се осигури обилна топла напитка (чай, запарка от шипка и др.); необходимо е да се контролират физиологичните функции, да се избягват течения и да се осигури постоянно наблюдение на пациента.

Втори период на треска

(Фигура 5-12). При постоянно висока телесна температура пациентът се притеснява от усещане за топлина; Възможни са така наречените иритативни разстройства на съзнанието, причинени от изразено възбуждане на централната нервна система - прояви на интоксикационен делириум (лат. делириум -лудост, лудост): усещане за нереалност на случващото се, халюцинации, психомоторна възбуда (делириум; пациентът се "хвърля" в леглото).

Необходимо е да покриете пациента с лек чаршаф, да поставите студен компрес на челото или да окачите леден пакет върху главата; в случай на хиперпиретична треска, трябва да се направи хладно обтриване, можете да използвате лосиони (кърпа, сгъната на четири или платнена салфетка, напоена с разтвор на оцет наполовина с вода и изцедена, нанесена за 5-10 минути, смяна тях редовно). Устна кухинатрябва периодично да се третират със слаб разтвор на сода, устните - с вазелиново масло. Необходимо е да се осигурят на пациента много студени напитки (запарка от шипка, сокове, плодови напитки и др.). Храненето се извършва съгласно диета № 13. Трябва да се следи кръвното налягане и пулса. Необходимо е да се следят физиологичните функции, поставяне на легло и писоар. Профилактиката на рани от залежаване е задължителна.

Трети стадий на треска

(Фигура 5-13). Намаляването на телесната температура може да бъде постепенно (литично) или бързо (критично). Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, обща слабост, бледа кожа и може да се развие колапс (остра съдова недостатъчност).

Най-важният диагностичен признак за колапс е спадането на кръвното налягане. Систолното, диастолното и пулсът намаляват (разликата между

систолно и диастолно) налягане. За колапс можем да говорим, когато систоличното кръвно налягане спадне до 80 mmHg. и по-малко. Прогресивното понижаване на систоличното кръвно налягане показва увеличаване на тежестта на колапса. С критичен спад на телесната температура медицинска сестратрябва спешно да се обадите на лекар, да повдигнете крака на леглото и да премахнете възглавницата изпод главата, да покриете пациента добре с одеяла, да поставите нагревателни подложки върху ръцете и краката на пациента, да дадете навлажнен кислород, да наблюдавате състоянието на бельото му и спално бельо (бельото трябва да се сменя при необходимост, понякога често), следете кръвното налягане и пулса.

Ориз. 5-13.Третият период на треска с критично понижаване на телесната температура