Подробна схема на лечение на рефлуксен езофагит и неговите симптоми. Рефлуксен езофагит: симптоми и лечение с хапчета, диета и народни средства

Билиарният рефлуксен езофагит е вид гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), при която не само съдържанието на стомаха, съдържащо солна киселина, се връща в хранопровода, но също така и жлъчката, която навлиза в хранопровода през стомаха от дванадесетопръстника.

При такова агресивно излагане пациентите изпитват пареща болка в гърдите и други симптоми. Ако сравним обикновения рефлуксен езофагит и билиарната форма, той се различава по наличието на тази жлъчка и нейния ефект върху лигавицата на хранопровода.

Това заболяване има характерни отличителни симптоми, които позволяват да се разграничи билиарният рефлуксен езофагит от други патологични състояния.

При жлъчен рефлуксен езофагит голямо количество жлъчка се освобождава в кухината на дванадесетопръстника, което влияе негативно на лигавицата и дразни стените му. В резултат на това сфинктерът се отваря и съдържанието на червата се изхвърля в стомаха, а след това в хранопровода. При хората правилната подвижност на стомашно-чревния тракт е нарушена.

Повечето често срещани причиниразвитие на жлъчен рефлукс - езофагит - язва на червата, заболяване на жлъчния мехур или черния дроб. При честия и продължителен контакт на жлъчката със стомашната лигавица се появява подуване вътре в органа и епителните клетки се трансформират.

причини:

  • продължителен контакт на лигавицата на хранопровода с ензими и солна киселина;
  • нарушена подвижност на храносмилателната система;
  • защитата на лигавицата на стомашно-чревния тракт е нарушена;
  • неправилно функциониране на сфинктера (клапанно устройство, което регулира преминаването на съдържанието от един орган в друг).

Езофагеален билиарен рефлуксен езофагит се среща не само при възрастни пациенти, но и при малки деца. Патологични разстройствасе проявяват след нарушено съотношение на агресивни и защитни факторив организма.

Най-често това се дължи на анатомични аномалии на панкреатичния канал и развитието на диафрагмална херния.

Друга причина за развитието на жлъчен рефлуксен езофагит е прекомерната консумация на сода за киселини. Тя може да се счупи киселинен балансв стомашно-чревния тракт и отлагане върху лигавицата на хранопровода. Склеродермия, лупус еритематозус, дерматомиозит са допълнителни факториразвитието на тази патология.

Класификация на билиарния рефлукс - езофагит

Билиарният рефлукс - езофагит, в зависимост от формата на развитие, има характерни клинични прояви:

  1. Остър билиарен езофагит. Опитът на пациентите остра болка, следователно забавянето на лечението е неприемливо. Отличителна чертаОстрият тип се състои от силно парене, болка в ларинкса и нарушена функция на преглъщане.
  2. Хроничен билиарен езофагит. Ако пациентът не е потърсил помощ от лекар през първите три месеца и е игнориран остра болка, тогава патологията се развива в хронична форма. Има болка в гърдите по време на физическа дейност, когато се навеждате или докато бягате. Много хора развиват гастрит на фона на хроничен тип билиарен езофагит.


Видове билиарни форми на рефлуксен езофагит

След ендоскопия лекарите идентифицират следните видове тази патология:

  1. Отрицателна ендоскопия. При тази патология пациентите нямат клинични прояви или видими промени на повърхността на лигавицата.
  2. Изрично изразено. Пациентът има деформирани участъци по стените на стомаха различни степениземно притегляне.

Симптоми на заболяването

Симптомите на билиарния рефлуксен езофагит са с различна интензивност. Лечението се предписва на пациенти само след цялостна диагноза.

По-долу са най-честите клинични прояви на заболяването:

  1. киселини в стомаха. Пациентът изпитва усещане за парене в гърдите. Болката се засилва при навеждане и активно ходене. Можете да намалите дискомфорта, като пиете вода, която намалява концентрацията на солна киселина в стомашно-чревния тракт.
  2. Силна болка. Става по-силен по време на почивка и навеждане. Пациентите са предписани лекарства, облекчаващи спазмите и обгръщащи меките стени на хранопровода.
  3. Оригване. Среща се в спокойно състояние. Някои пациенти повръщат храна по време на оригване. Дискомфортът започва да се засилва по време на активно ходене или по време на спорт.
  4. Засищаща храна на малки порции. Пациентът изпитва чувство на тежест или пълнота в стомаха, гадене.
  5. дисфагия. Човек усеща движението на болус храна по хранопровода и става болезнено при преглъщане.
  6. метеоризъм,редуване на диария и запек, анемия и загуба на тегло.
  7. Общ неразположениеИ слабостслед добра почивка.

Ако пациентът има повишена болка, дисфагия и намалено телесно тегло, тогава такива клинични прояви показват сериозни усложнения . Лечението в този случай се извършва в болница под наблюдението на лекуващия лекар.


Медикаментозно лечение

Когато се открият първите симптоми на билиарен езофагит, пациентите трябва спешно да се консултират с лекар. В зависимост от резултатите от изследването на пациентите се предписва лечение. По време на терапията не приемайте успокоителнии аналгетици. Не забравяйте да предписвате лекарства, които подобряват ефективността езофагеален сфинктер.

Повечето ефективни лекарства- Това блокери на производството на солна киселинав стомаха. Важно е да вземете антициди (Метоклопрамид, Домперидон), които възстановяват нормално нивокиселинност в стомашно-чревния тракт. Покриващите лекарства помагат за предпазване на меките стени на лигавицата на хранопровода от отрицателно въздействиесолна киселина и жлъчка.


Подпомага възстановяването на клетките на лигавицата "сукралфат"или "Урсолфалк". Те имат положителен ефект върху тялото и се отличават със своята ефективност. Ако се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, пациентите изпитват следните подобрения:

  • спира дразненето на стомашната кухина и хранопровода;
  • възстановяват се стандартните функции на храносмилателната система;
  • всички полезни вещества се усвояват напълно;
  • мотилитетът и функционирането на стомашно-чревния тракт се стабилизират.

Полезно видео

Ако сте били диагностицирани с билиарен рефлуксен езофагит, чиито симптоми и лечение са разгледани подробно в тази статия, предлагаме също да се запознаете с важните препоръки, дадени в това видео.

Хранене при жлъчен езофагит

Да намалява болезнени усещанияи други неприятни симптомиПрепоръчително е да следвате следните препоръки:

При диагностициране на жлъчен рефлуксен гастрит и рефлуксен езофагит, симптомите на които веднага ще се почувстват, също е важно първо да коригирате диетата си.

хирургия

Основната цел на операцията е да се възстанови правилното функциониране на стомаха и езофагеалния сфинктер. Показания за хирургична интервенция:

С напредването на тази патология, Фундопликация по Нисен. Пациентът се подлага на цялостна диагностика и се подлага на ендоскопска хирургия с помощта на специално оборудване.

Ако човек открие симптоми на билиарен езофагит, той трябва незабавно да потърси помощ от лекар. При това заболяване пациентите не трябва да се самолекуват или да купуват лекарства без рецепта.

Гастроезофагеален рефлукс. Може да бъде придружено от клинични прояви или да бъде асимптоматично. Най-честите симптоми са киселини, оригване, болка в гърдите и дисфагия.

Болестта се проявява с цял набор от симптоми и усложнения.

Честота. Броят на хората, страдащи от рефлуксен езофагит, е значителен (3-4% от цялото население). Това се дължи на разрастването на гастродуоденални язви, хиатална херния и хроничен холецистит.

Причини за рефлуксен езофагит

Степента и тежестта на увреждане на хранопровода с рефлуксен езофагит зависи от честотата и продължителността на излагане на стомашното съдържимо на лигавицата на хранопровода, от неговия обем и киселинност, както и от способността на лигавицата да издържи на увреждащите ефекти и да се възстанови.

Развитието на рефлуксен езофагит зависи от много фактори, основните от които са изброени по-долу.

Стомах

Обем на стомашно съдържимо

  • При гастроезофагеален рефлукс съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода.
  • Вероятността и честотата на рефлукс са свързани с обема на стомашното съдържимо.
  • Обемът на стомашното съдържимо зависи от следните фактори.
  1. Обем и състав на приетата храна.
  2. Скорост и обем на стомашната секреция.
  3. Бързина и пълнота на изпразване на стомаха.
  4. Честота и степен на дуоденогастрален рефлукс.
  • Язвите на пилора и дванадесетопръстника могат да забавят евакуацията на стомашното съдържимо.
  • Забавена евакуация на стомашно съдържимо поради невромускулни нарушения, например колагеноза, захарен диабет, хипотиреоидизъм или стеноза на пилора, също предразполага към развитие на рефлуксен езофагит.

Дразнещо действие на стомашното съдържимо

  • Степента и естеството на увреждането на хранопровода до голяма степен зависи от състава на рефлуксираното стомашно съдържимо.
  • Солната киселина причинява увреждане на лигавицата на хранопровода поради денатурация на протеини и обратна дифузия на водородни йони в дълбоките слоеве на лигавицата.
  • Пепсинът (протеаза), разграждайки протеините на извънклетъчния матрикс, причинява десквамация на епитела.
  • При дуоденогастрален рефлукс, особено след хранене, жлъчните киселини и панкреатичните ензими навлизат в стомаха, които след това могат да бъдат хвърлени в хранопровода. Жлъчните киселини могат да поемат липидите от мембраните епителни клеткилигавицата на хранопровода, като по този начин повишава пропускливостта на лигавицата за водородни йони. Ензимите на панкреаса причиняват протеолиза.
  • Панкреатичните ензими и жлъчните киселини причиняват най-голямо увреждане с хипохлорхидрия и почти неутрална реакция на стомашното съдържимо.

Изпразване на хранопровода

Тежестта на увреждане на хранопровода с рефлуксен езофагит зависи от степента на дразнене на стомашното съдържимо.

Изпразването на хранопровода по време на рефлукс се влияе от три процеса.

Евакуация на съдържанието. Стомашното съдържимо, което навлиза в хранопровода, се отстранява поради гравитацията, перисталтиката на хранопровода и слюноотделянето.

  1. Нормална перисталтика на хранопровода - необходимо условиеизпразването му.
  2. Първичната перисталтика започва с акта на преглъщане и след това контрактилната вълна преминава през целия хранопровод, улеснявайки евакуацията на съдържанието на хранопровода в стомаха. Обикновено в състояние на будност вълните на първичната перисталтика се появяват приблизително веднъж в минута. Това е основното движение на хранопровода, премахвайки стомашното съдържание от него. Липсата на преглъщане и перисталтика по време на сън предотвратява изпразването на хранопровода, увеличавайки риска от увреждане на лигавицата. В случай на нарушения на подвижността на хранопровода, увеличаването на броя на непропулсивните контракции също нарушава процеса на изпразване на хранопровода.
  3. Вторична перисталтика възниква, когато хранопроводът се разтяга от болус храна или стомашно съдържимо по време на рефлукс. Той има по-слаб ефект върху изпразването на хранопровода, тъй като перисталтичната вълна не преминава по цялата му дължина.

Отстраняване на солна киселинавъзниква поради неутрализиране на водородни йони, които навлизат в езофагеалната лигавица по време на рефлукс под въздействието на погълната слюнка.

Слюноотделяне- третият фактор, влияещ върху изпразването на хранопровода.

  1. Когато здравият човек е буден, се произвеждат средно 0,5 ml слюнка на минута.
  2. Слюноотделянето стимулира процеса на преглъщане.
  3. Слюноотделянето се увеличава по време на сукане, хранене, трахеална интубация и под въздействието на М-холинергични стимуланти.
  4. Обикновено pH на слюнката, поради наличието на бикарбонат, който действа като основен буфер, е 6-7.
  5. Когато се стимулира слюноотделянето, както обемът на произведената слюнка, така и концентрацията на бикарбонат се увеличават.
  6. При нормална скоростслюноотделяне, слюнката може да неутрализира само малки количества киселина, която навлиза в хранопровода (< 1 мл).
  7. Слюнката помага за отстраняването на стомашното съдържание, изоставено по време на рефлукс от хранопровода, стимулирайки процеса на преглъщане и първичната перисталтика.
  8. Намаленото слюноотделяне, както първично (например със синдром на Sjögren), така и вторично (например в резултат на приемане на M-антихолинергични лекарства), пречи на отстраняването на киселина от хранопровода.

Устойчивост на лигавицата на хранопровода към увреждане. Лигавицата на хранопровода има свои собствени механизми за защита срещу увреждане.

Преепителна защита

  • Повърхността на езофагеалния епител е покрита със слой слуз, който едновременно овлажнява и предпазва стените на хранопровода от вредното въздействие на съдържанието. Този вискозен слой не позволява на големи протеинови молекули, като пепсин, да проникнат в лигавицата и забавя обратната дифузия на водородните йони.
  • Под слузния слой има така наречения неподвижен слой течност, богата на бикарбонатни йони. Този слой създава защитна алкална микросреда на повърхността на епитела, неутрализирайки водородните йони, проникващи през слузта.
  • Секретират се слуз и бикарбонатни йони слюнчените жлези, както и жлезите на субмукозния слой, разположени непосредствено зад горния езофагеален сфинктер и в областта на езофагеално-стомашния преход. Секрецията на жлезите се увеличава при вълнение блуждаещ нерви под влиянието на простагландините.

Постепителна защита. Както всички тъкани, епителът трябва да се поддържа нормално състояниедостатъчен кръвен поток и нормални показателиКЩР. Кръвта снабдява епителните клетки с кислород, хранителни вещества и бикарбонат и отстранява метаболитните продукти.

Епителна регенерация

Въпреки способността на лигавицата на хранопровода да устои на увреждане, продължителното излагане на токсични вещества може да причини некроза на епителните клетки. Клетъчната смърт увеличава пропускливостта на лигавицата, затваряне порочен кръгпо-нататъшното му увреждане. За регенериране на епитела е необходимо да се защитят делящите се клетки на базалния слой, съседен на базалната мембрана на епитела. Когато този слой се разруши, се образуват язви, стриктури и колонна клетъчна метаплазия. Доказано е, че под увреждащото въздействие на водородните йони се ускорява разрушаването и репликацията на епителните клетки. Тези данни се потвърждават от откриването на базално-клетъчна хиперплазия при пациенти с рефлуксен еаофагит. Обикновено епителът на хранопровода се обновява на всеки 5-8 дни, а ако е увреден, на всеки 2-4 дни. Това му позволява да се възстанови бързо, ако няма допълнителни щети.

Развитието на рефлуксен езофагит може да допринесе за цяла линияповечето различни факториСледователно основата на правилното лечение е преди всичко идентифицирането на нарушенията, довели до развитието на езофагит във всеки конкретен случай. Лечението трябва да бъде избрано индивидуално и може да бъде насочено към повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, ускоряване на изпразването на хранопровода и стомаха, стимулиране на слюноотделянето, потискане на секрецията на солна киселина в стомаха, свързване жлъчни киселинии протеолитични ензими, както и подпомагане на собствените защитни механизми на епитела. Най-тежко уврежда лигавицата на хранопровода и изисква специално вниманиегастроезофагеален рефлукс, възникващ през нощта.

В редица ситуации тонусът на сфинктера намалява с развитието на гастроезофагеален рефлукс, което причинява продължителен (повече от 1 час на ден) контакт на лигавицата на хранопровода с киселинни (pH< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми и признаци на рефлуксен езофагит

Най-често езофагогастралният рефлукс се проявява като киселини, но разпространението му е трудно да се оцени. Повечето хора смятат това чувство за нормално и не се консултират с лекар. Най-честите симптоми на рефлуксен езофагит са изброени по-долу.

киселини в стомаха. Болезнено усещане за парене зад гръдната кост, излъчващо се нагоре. След прием антиацидиКиселините обикновено изчезват в рамките на 5 минути.

Оригване. Служи като признак на тежък рефлукс.

дисфагия. Затруднено преглъщане. Дисфагията обикновено възниква при стеснение или стриктура на хранопровода, но може да бъде свързана и с възпаление и подуване, които отшумяват с активно лекарствено лечение на рефлуксния езофагит.

Болка при преглъщане. Понякога се развива с тежък езофагит.

Прекомерно слюноотделяне- внезапно препълване на устата голяма сумабистра, леко солена течност, която не е стомашно съдържимо, а слюнка, която се секретира от слюнчените жлези по време на гастроезофагеален рефлукс.

Болка в гърдите. Среща се рядко при рефлуксен езофагит и наподобява болката при ангина пекторис. Може да се дължи на действието на солната киселина върху нервни окончанияудължени папили на lamina propria, изпъкнали в повърхностния епител, езофагоспазъм по време на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, както и пристъп на ангина пекторис, провокиран от гастроезофагеален рефлукс.

При оценка на влиянието на гастроезофагеалния рефлукс върху сърдечносъдова системаДоказано е, че при пациенти с коронарна артериална болест, потвърдена чрез ангиопулмонография, навлизането на солна киселина в хранопровода причинява увеличаване на натоварването на сърцето. Някои пациенти показват признаци на миокардна исхемия на ЕКГ. Тези данни показват, че заболяванията на хранопровода и сърцето могат не само да съществуват паралелно, но и да бъдат взаимно свързани. Стандартният клиничен подход, насочен към разграничаване между езофагеална и сърдечна болка, може да опрости ситуацията.

кървенеможе да бъде първата проява на езофагит. Тя може да бъде или силна, червена кръв, или малка и може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия.

Признаци на белодробно уврежданеможе да са единствените прояви на гастроезофагеален рефлукс; те включват хронична кашлица, дрезгав глас, задух, хемоптиза, бронхиална астма и рецидивираща аспирационна пневмония. Въпреки че лекарите обикновено свързват симптомите на лезията респираторен трактпри рефлукс с аспирация на стомашно съдържимо, съпротивлението на дихателните пътища може да се увеличи без аспирация, вероятно поради активиране на вагусния нерв.

С нощен гастроезофагеален рефлукс, други симптоми, като сънна апнея, нарушения на съня или безсъние, сънливост през деня.

Дисфагията се образува по време на преминаването на храната и показва развитието на структурата на хранопровода. Наблюдават се гадене, хълцане и анорексия.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Стриктури

Цикатричните стриктури на хранопровода с дългосрочен рефлуксен езофагит са следствие от фиброза, която се развива, когато възпалението и увреждането се разпространят в субмукозния слой. Те се срещат при приблизително 11% от пациентите. Предразполагащите фактори включват продължителни епизоди на рефлукс, рефлукс в легнало положение, инсталиране на назогастрална сонда, язва на дванадесетопръстника, хиперхлорхидрия, склеродермия, лечение на ахалазия на кардията. При кръгово стесняване на дисталния хранопровод се образува така наречената долна мукозна стеноза на хранопровода.

Локализация. При изследване на бариева суспензия обикновено се виждат гладки, стеснени участъци с различна дължина. При колонна клетъчна метаплазия на епитела, стриктурите могат да бъдат разположени в средната трета на хранопровода, а понякога и в горната част.

Симптоми. Първите симптоми се появяват, като правило, едва след като луменът на хранопровода се стесни до 12 mm или по-малко. В началото пациентите изпитват затруднения само при преглъщане твърда храна, но тъй като хранопроводът се стеснява допълнително, се появяват затруднения с преглъщането на течности. Често с появата на дисфагия други прояви на рефлукс отслабват. Някои пациенти дори забравят, че някога са имали симптоми на рефлукс.

Лечение. След диагностични изследванияЗа да се изключи злокачествен тумор, се започва активно лечение на рефлуксния езофагит. Тъй като подуването и възпалението намаляват, в някои случаи симптомите на стесняване на хранопровода изчезват. Въпреки това, по-често е необходимо да се прибягва до допълнителни мерки, като бужиране на хранопровода, хирургично лечение или и двата метода наведнъж.

  • Разширение. В миналото, за да се облекчи състоянието на пациентите, дилатацията на хранопровода се извършваше с помощта на гумени буги, претеглени с живак (например буги Maloney и Hurst), като постепенно се увеличаваше диаметърът на бужите. Въпреки това е по-ефективно и по-безопасно да се поставят бужи върху водач (бужи Savary) или да се използват надуваеми балонни дилататори под ендоскопски контрол. Буджи Савари се различават по диаметър. Първо, през манипулационния канал на ендоскопа се вкарва водач, който го премества през зоната на стесняване в стомаха. След това ендоскопът се отстранява и бугито се вкарва върху водача, като внимателно се премества през стриктурата. След това бужът се отстранява и процедурата се повтаря с бужи с по-голям диаметър. Процесът се повтаря, докато луменът на хранопровода се разшири достатъчно или върху бужа се появят следи от кръв. Никога не трябва да прокарвате насила бужи през стеснението - това може да доведе до перфорация. Процедурата често се извършва под ръководството на флуороскоп. Поставянето на балонни дилататори се извършва под ендоскопски контрол, което ви позволява да наблюдавате процеса по време на цялата процедура. Всеки балонен катетър може да се надуе до три последователно по-големи размера. Катетърът се вкарва през манипулационния канал на ендоскопа и преминава в зоната на стеснение. След това балонът в края на катетъра постепенно се надува, докато се постигне желаният диаметър на лумена на хранопровода. Основните усложнения по време на бужиране са перфорация и кървене. Перфорация е рядка, но трябва да се подозира, ако след бужиране пациентът се оплаква от постоянна болка. Мястото на перфорация може да се открие с помощта на рентгеново изследване. Хирургичното дрениране на медиастинума и зашиването на перфорацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от смърт е висок. Бужиране на хранопровода в комбинация с лекарствено лечение на рефлукс дава добри резултати в 65-85% от случаите. За поддържане на проходимостта на хранопровода се извършват допълнителни бужиажи на всеки няколко седмици или месеци,
  • хирургия. В приблизително 15-40% от случаите бужирането и лекарственото лечение на рефлукс не дават резултати; в тези случаи се посочва операция. Методът на избор е комбинация от операция, като например фундопликация (процедура на Nissen), с бужиране на хранопровода преди или по време на операцията. Ако не е възможно да се разшири стриктурата или тя е твърде дълга, стеснената област се изрязва и се извършва анастомоза от край до край или се извършва езофагопластика с помощта на участък от дебелото или тънкото черво. За предотвратяване на изтичане на анастомоза и предотвратяване на повторно образуване на стриктури, анастомозата може да се комбинира с фундопликация.

Езофагеални язви и кървене

При малък брой пациенти тежкият рефлуксен езофагит води до появата на дълбоки язви, проникващи в мускулен слойстени на хранопровода. Тези язви понякога перфорират или причиняват тежко кървене.

В повечето случаи е възможно да се ограничи до активно лечение с лекарства, но понякога е необходима хирургическа намеса. Често дълбоките язви придружават колонна клетъчна метаплазия на епитела. В тези случаи преди лечението се прави биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Увреждане на дихателните пътища

Рефлуксният езофагит може да бъде придружен от ларингит, дрезгав глас, хронична кашлица, бронхиална астма, бронхит, бронхиектазии, аспирационна пневмония, ателектаза и хемоптиза. В някои случаи обаче липсват симптоми, характерни за самия рефлуксен езофагит.

  1. Диагностика. Аспирацията на стомашно съдържимо обикновено е трудна за откриване. Сцинтиграфия на белия дроб може да се извърши с предварително въвеждане на 1с-белязана колоидна сяра в стомаха. Въпреки това, отрицателният резултат от изследването не изключва напълно възможността за аспирация и връзката на белодробното увреждане с рефлуксния езофагит. Понякога се извършват и ежедневни измервания на pH. Многобройни проучвания потвърждават, че при пациенти с бронхиална астма и ХОББ честотата на рефлуксните епизоди е по-висока. Доказано е, че дори без аспирация на стомашно съдържимо, рефлуксният езофагит води до повишаване на съпротивлението на дихателните пътища, което често изисква активно лечение с потискане на секрецията на солна киселина с помощта на H +, K + -ATPase инхибитори. В някои случаи, като тежки бронхиална астмапричинени от гастроезофагеален рефлукс пристъпи на апнея и повтарящи се аспирационна пневмония, е показана фундопликация.
  2. Лечение. Активно лечениев повечето случаи дава положителни резултати. Пациентите с бронхиална астма изискват внимателно наблюдение, тъй като много лекарства, използвани за лечение, намаляват налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, като по този начин увеличават вероятността от рефлукс. Необходимо е настоятелно да се посъветва пациентът да се откаже от пушенето. Ако лечението с H + K + -ATPase инхибитори не дава резултати, е показана операция.

Колонна клетъчна метаплазия на езофагеалния епител

В зависимост от степента на зоната на метаплазия се разграничава метаплазия на късия (по-малко от 2 cm) и дългия сегмент на хранопровода. Честотата на колонната клетъчна метаплазия достига 20%. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но най-често се открива след 40 години. По-често се среща при пациенти с нощен рефлукс.

Епителът при колонноклетъчна метаплазия е сложна смес от различни видовеклетки и жлези, докато повърхността на лигавицата наподобява структурата на лигавицата на тънките черва с атрофия различни степениизразителност.

Усложнения. Основните усложнения на метаплазията на колонните клетки са езофагеални язви, стриктури и аденокарцином. Стриктури обикновено се образуват в средната и долната трета на хранопровода, докато отгоре те са оградени с многослоен плосък епител, а отдолу с цилиндричен епител. Епителната дисплазия и аденокарциномът на хранопровода се развиват с метаплазия на колонни клетки в приблизително 3-9% от случаите. Трансформацията на тумора може да бъде мултифокална по природа и може да играе основна роля в развитието на аденокарцином на долната трета на хранопровода и кардията на стомаха. При всеки пациент със стриктури и стеснения в средната трета на хранопровода трябва да се изключат злокачествени новообразувания. Въпреки това, дисплазия и злокачествени промени са възможни при всеки пациент с колонна клетъчна метаплазия. Ето защо, за да не се пропусне развитието на злокачествен тумор, при пациенти с колонноклетъчна метаплазия на езофагеалния епител и особено с хистологично открита дисплазия, е необходимо периодично (веднъж на 1 до 5 години) да се вземат многократни биопсии и четка остъргвания. Няма точни препоръки относно честотата на ендоскопско изследване за метаплазия на колонни клетки. Въпреки това, при наличие на лека дисплазия, ендоскопията с биопсия се препоръчва да се извършва ежегодно, а в тежки случаи - веднъж на всеки 3-6 месеца. Някои автори препоръчват отстраняване на епитела дори при тежка дисплазия различни начиниили операция.

Лечение. Като правило, за колонна клетъчна метаплазия, инхибиторите на H +, K + -ATPase се предписват във високи дози. Въпреки това, въпреки активното лечение с лекарства, състоянието на епитела не се нормализира. При тежка дисплазия е показана езофагектомия или деструкция на лигавицата. За унищожаване на лигавицата се използва ендоскопска резекция, фотодинамична терапия, последвана от лазерна деструкция, лазерна хирургия или термокоагулация с биполярен електрод. Всички тези методи все още не са широко разпространени и се предлагат само в специализирани медицински центрове.

Хранопроводът на Барет допринася за ерозия и язва. Ерозиите и язвите водят до кървене, скъсяване на хранопровода, стеноза, образуване на хиатална херния и развитие на рак на хранопровода (в 8-10% от случаите).

Диагностика на рефлуксен езофагит

В зависимост от тежестта на промените, открити по време на ендоскопия, се разграничават следните степени на тежест на рефлуксния езофагит (класификация на Savary - Miller):

I степен (лека) - има хиперемия и подуване;

II степен (умерена) - на фона на хиперемия и оток се откриват сливащи се ерозии, които не се разпространяват по цялата обиколка на хранопровода, засегнатата повърхност не надвишава 50%;

III степен (тежка) - ерозиите имат кръгова локализация, покриваща площ над 50%, няма язви;

IV степен (усложнена) - възпалението и ерозията се простират отвъд дисталната част, разположени са кръгово, има язви на хранопровода, възможни са пептични стриктури;

V степен - развитие на цилиндрична стомашна метаплазия в лигавицата на хранопровода. Това е, което се нарича синдром на Барет.

Диагностични изследвания

Ако пациентът се оплаква от периодично усещане за парене зад гръдната кост или оригване, което се засилва след хранене, в легнало положение или при навеждане напред и се елиминира чрез приемане на антиациди, тогава не е трудно да се диагностицира рефлуксен езофагит. Въпреки това, при атипичен ход на заболяването може да са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и определяне на тежестта на рефлуксния езофагит.

Информационно съдържание на изследването. Изследванията за рефлукс езофагит могат да се разделят на 3 групи.

Изследвания, показващи възможно наличие на гастроезофагеален рефлукс

  1. Ендоскопия.
  2. Манометрия.

Тестове за откриване на ефектите от гастроезофагеален рефлукс

  1. Тест на Бърнщайн.
  2. Ендоскопия.
  3. Биопсия на лигавицата.
  4. Рентгеново изследване на хранопровода с двоен контраст.

Изследвания за оценка на степента и тежестта на гастроезофагеалния рефлукс

  1. Рентгеноконтрастно изследване на горния стомашно-чревен тракт с бариева суспензия.
  2. Измерване на pH в долната част на хранопровода.
  3. Дългосрочно измерване на pH.
  4. Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Рентгеново контрастно изследване с бариева суспензия. Вижте увреждане на лигавицата по време на нормалното Рентгеново контрастно изследванехранопроводът обикновено се проваля. Дори при двойно контрастиране признаците на умерено възпаление могат да останат незабелязани, въпреки че при тежки лезии изследването е по-чувствително. ДА СЕ диагностични признацивключват неравни контури на хранопровода, ерозии, язви, удебеляване на надлъжни гънки, непълно разтягане на стените на хранопровода и образуване на стриктури. С негова помощ е трудно да се открият нарушения на подвижността на хранопровода, но е показан за всички пациенти с дисфагия, за да се изключат органичните причини.

Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.За провеждане на това изследване в стомаха се инжектират 300 ml изотоничен разтвор, съдържащ колоидна сяра, белязана с 99tTs; и след това на всеки 30 s, постепенно увеличаване на вътреабдоминалното налягане с помощта на превръзка, се оценява разпределението на изотопа в хранопровода и стомаха. Тежестта на рефлукса се оценява въз основа на процентното съотношение на количеството изотоп, фиксиран в хранопровода за дадени 30 s, към неговото количество, което първоначално навлиза в стомаха. Чувствителността и специфичността на този тест достига 90%.

Езофагеална манометриязаема незначително място в диагностиката на рефлуксния езофагит. Провежда се при оплаквания от болки в гърдите, ако е неефективно лечение с лекарства.

Манометрия с висока разделителна способностви позволява да получите по-точни и пълна информацияза подвижността на хранопровода от фаринкса до долния езофагеален сфинктер, както и по-точно измерване на налягането в зоната на сфинктера и оценка на интензивността на перисталтиката.

Безжични устройства за мониторинг на pH, които се поставят в дистален участъкхранопровода ендоскопски, ви позволява да правите измервания в продължение на 2-4 дни, което ви позволява да получите по-пълна картина на промените в рефлукса във времето, както и да оцените ефективността на терапията, насочена към потискане на секрецията на солна киселина, без повторение проучвания.

Многоканалната интраезофагеална импедансометрия ви позволява да оцените тежестта на гастроезофагеалния рефлукс, да изследвате процеса на преминаване на болус храна през хранопровода (оценка на перисталтиката) и да определите колко високо стомашното съдържание се изхвърля в хранопровода. Този метод може да се комбинира с езофагеална манометрия и pH измерване. Позволява ви да откриете рефлукс, независимо от рН на съдържанието, което се хвърля.

Ендоскопия и мукозна биопсия. Ендоскопско изследванеднес е най-често срещаният метод за изследване на лигавицата на хранопровода при езофагит. По време на ендоскопия може да се вземе биопсичен материал, за да се разкрият хистологични промени, характерни за рефлуксния езофагит, и те могат да бъдат открити дори при нормална ендоскопска картина.

Ендоскопска картина на рефлуксен езофагит

  • Лека степен. Зачервяване, умерена ронливост и подуване на лигавицата със заличаване малки съдове, изразена неравност на Z линията.
  • Умерено до тежко. Кръгли и надлъжни повърхностни язви или ерозии, множество кръвоизливи в лигавицата, покрити с ексудат, както и дълбоки язви с лесно очертани ръбове и стриктури.

Хистологични промени. Папилите на lamina propria изпъкват в епитела с повече от 65% от дебелината му. В lamina propria на лигавицата могат да се открият натрупвания от неутрофили и еозинофили, които могат да проникнат и през епитела. Отбелязва се също врастване на капиляри в lamina propria.

Приблизително в 10-20% от случаите, на фона на дългогодишен рефлуксен езофагит, се открива колонна клетъчна метаплазия на епитела. Ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника помага да се изключат други патологични промени в тези части на стомашно-чревния тракт.

Заключение. При характерни симптомирефлуксен езофагит - киселини и оригване - обикновено се предписва емпирично лечение без допълнителни изследвания. Ендоскопията и биопсията на лигавицата са показани при неуспех на лечението, болка при преглъщане, дисфагия, нехарактерни симптоми и съмнение за метаплазия на колонен клетъчен епител. Ежедневно се провежда рН-метрия и манометрия за нетипични симптоми и оплаквания, показващи увреждане на дихателната система.

Лечение на рефлуксен езофагит

Хроничният характер на заболяването налага активното участие на самите пациенти за постигане на добри дългосрочни резултати. Пациентите трябва да променят начина си на живот, като по възможност премахнат факторите, които провокират рефлукса.

Консервативно лечение

Повдигнете главата на леглото с 15 см, особено ако пациентът има оригване.

Въздържайте се от:

  1. Пушенето.
  2. Мазни и пържени храни.
  3. Шоколад.
  4. Алкохол.
  5. Ястие с домати.
  6. Цитрусови плодове и сокове от тях.
  7. Кафе, чай и газирани напитки.
  8. газогонни.
  9. Преяждане, водещо до раздуване на стомаха.
  1. Богата на протеини диета с ниско съдържание на мазнини.
  2. Хранене 3 пъти на ден на малки порции, съдържащи всички необходими хранителни вещества. Вечерята не трябва да е обилна и лесно смилаема.

Последното хранене трябва да бъде 4-5 часа преди лягане.

При затлъстяване - отслабване.

Не носете тесни колани или корсети, тъй като те повишават вътрекоремното налягане.

Ако е възможно, избягвайте лекарства, които провокират гастроезофагеален рефлукс:

  1. Прогестерон и прогестерон-съдържащи орални контрацептиви.
  2. М-антихолинергици.
  3. Сънотворни и опиоиди.
  4. Транквиланти.
  5. Теофилин.
  6. β-адренергични стимуланти.
  7. Нитрати.
  8. Калциеви антагонисти.

Медикаментозно лечение

Антиациди. Препоръчва се често дозиране на лекарствата (на всеки 2 часа). Най-често предписваните антиациди съдържат комбинация от магнезиев и алуминиев хидроксид. В случай на бъбречна недостатъчност приемът на магнезий трябва да бъде ограничен, затова се използват лекарства, съдържащи само алуминиев хидроксид. Със строго ограничение на консумацията трапезна солпоказани са лекарства с ниско съдържание на натрий (например магалдрат).

Средства, които намаляват секрецията на солна киселина. Най-често се използват H 2 блокери. Те се предписват на пациенти с периодични, редки и леки симптомирефлукс. При лек до умерен рефлукс H2-блокерите са ефективни, но при наличие на мукозни ерозии не помагат. Те не потискат напълно секрецията на солна киселина, а само я намаляват чрез конкурентно блокиране хистаминови рецепторипариетални клетки. Когато концентрацията на H2-блокерите намалее, хистаминът се свързва с освободените рецептори и секрецията на солна киселина се възобновява. Ето защо лекарствата трябва да се приемат постоянно и често.

Лекарства, които повишават налягането в областта на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на хранопровода

  1. Метоклопрамид, допаминов антагонист, повишава налягането в долния езофагеален сфинктер и ускорява изпразването на хранопровода и стомаха. Предотвратява отпускането на фундуса на стомаха и засилва мотилитета на дванадесетопръстника и тънките черва. Освен това има централен антиеметичен ефект. Метоклопрамид е особено ефективен при рефлуксен езофагит с нарушено изпразване на стомаха. Метоклопрамид може да причини повишени нива на пролактин и галакторея.
  2. Други прокинетични средства, като домперидон и цизаприд, не преминават кръвно-мозъчната бариера и следователно имат само периферните ефекти на метоклопрамид. Те имат изразен стимулиращ ефект върху стомашно-чревния мотилитет и се използват успешно при рефлуксен езофагит. Цизапридът обаче беше изтеглен от американския фармацевтичен пазар от производителя поради взаимодействието му с лекарства, удължаване на QT интервала, което може да провокира развитието на аритмии. Цизаприд и домперидон все още се продават в Канада и други страни.

Лекарства, които повишават устойчивостта на лигавицата към увреждане.

  1. Сукралфатът, основната алуминиева сол на захарозата октасулфат, подпомага заздравяването на дуоденални язви поради своя цитопротективен ефект, но не е толкова ефективен при езофагит. Независимо от това, суспензията на сукралфат облекчава състоянието на пациенти с ерозии на лигавицата на хранопровода и може да играе и терапевтична роля.
  2. Аналозите на простагландин Е (напр. мизопростол) също действат като цитопротектори.

Поддържаща терапияН2 блокерите не водят до задоволителни резултати. Приемът на циметидин или ранитидин - два пъти и веднъж преди лягане - практически не намалява честотата на рецидивите на рефлуксния езофагит в сравнение с плацебо, според клинични проявленияили според ендоскопията. В същото време поддържащото лечение с омепразол поддържа състояние на ендоскопски потвърдено излекуване при тежък, персистиращ езофагит. В някои случаи дозата трябва да се увеличи до 40 mg. При някои пациенти може да се наблюдава значително и постоянно повишаване на серумните нива на гастрин на гладно. Важно е да се подчертае, че след спиране на омепразол приблизително 90% от пациентите развиват рецидив на заболяването в рамките на 6 месеца и това предполага, че дългосрочно лечениепод една или друга форма е необходимо. Добри резултати с ерозивен езофагитса получени и при предписване на други инхибитори на H+,K+-ATPase (ланзопразол, рабепразол, пантопразол и езомепразол, в същите дози.

Ендоскопски и хирургични интервенции

Ендоскопските и хирургичните интервенции са показани само при неефективност на медикаментозното лечение, както и при наличие на усложнения като незарастващи или кървящи язви и персистиращи стриктури на хранопровода.

Ендоскопското лечение, поради по-малко травматичния и инвазивен характер, е добра алтернатива на операцията за рефлуксен езофагит, който не се поддава на медикаментозно лечение.

Немският лекар, хирург и учен Хайнрих Квинке през 1879 г. описва физиологичния процес, който протича в храносмилателната система на хората след хранене и го нарича гастроезофагеален рефлукс (съкратено ГЕР). Синоним на този труден за произнасяне термин е гастроезофагеален рефлукс. Думата "рефлукс" на латински означава "обратен поток", а в медицината този термин се отнася до движение в посока, обратна на нормалното движение на съдържанието на всеки кух орган. Ако сте били диагностицирани с това, няма нужда да се разстройвате, тъй като самият ГЕР не е заболяване и не изисква лечение. Но понякога механизмите на това физиологичен процеснеизправност, храната, която се връща от стомаха към хранопровода, започва да корозира епителните клетки и човекът изпитва доста неприятни усещания. В тези случаи диагнозата показва гастроезофагеален рефлукс с езофагит – заболяване, което е доста сериозно и може да доведе до рак на хранопровода.

Механизъм на гастроезофагеален рефлукс

От уроците по анатомия знаем, че храната, смачкана в устата, при поглъщане навлиза в хранопровода, който е куха тръба. Неговите функции са ограничени до бързото доставяне на болус храна в стомаха, където тя започва да се смила. Дължината на хранопровода при повечето хора е 30 см. В долната част мускулните влакна на стените му са подредени по такъв начин, че действат като клапа (сфинктер). Когато болус от храна се движи, те се отпускат, позволявайки му да навлезе в стомаха и след това се свиват, предотвратявайки излизането на храната обратно в хранопровода. Ако проходът не е достатъчно блокиран, съдържанието на стомаха (храна и стомашен сок) частично се връща обратно в хранопровода, т.е. възниква гастроезофагеален рефлукс. Симптоми и лечение това състояниезависят от това колко добре работи хранопроводът защитни механизми.

За повечето хора този процес не причинява никакви неприятни или болезнени усещания, следователно изобщо не изисква лечение. При някои обаче връщането на част от храната обратно от стомаха в хранопровода е придружено с болезненост или просто неприятни усещания. В тези случаи е необходима консултация с лекар и лечение.

Как работят защитните механизми

Защо стомашно-чревният рефлукс е безвреден в някои случаи и опасен в други? Факт е, че човешкият хранопровод е „програмиран“ от природата да контактува само с алкална среда, която е дъвчената храна, влизаща в него от устата. Стомахът не само приема хранителни бучки, той започва да ги смила, за което произвежда стомашен сок - течност от смес от ензими, слуз и основния компонент - солна киселина. Веднъж попаднал в хранопровода, той започва да "смила" епителните клетки на стените му по същия начин като фрагментите от храна. Ако човек има срещу агресивен кисела средазащитни механизми, хранителният рефлукс не е страшен за тях. Такива механизми са:

Достатъчно висок тонус на езофагеалния сфинктер, който не позволява на храната да напусне гастроезофагеалната зона;

Добър просвет ( бързо почистванехранопровода от постъпващото стомашно съдържимо);

Резистентност на епителните клетки на хранопровода към солна киселина;

Контрол на стомашната киселинност.

Признаци на ГЕР, който не е заболяване

Човекът не изпитва никакъв дискомфорт (това е един от доминиращите признаци);

Рефлуксът на храна в хранопровода от стомаха се наблюдава само веднага след хранене;

Рефлуксът не трае дълго и се появява само няколко пъти на ден;

Рефлуксът не се появява през нощта по време на сън.

Трябва да се отбележи, че физиологичният рефлукс на храна от стомаха в хранопровода се наблюдава при хора на всякаква възраст, включително деца.

Профилактика на безвреден ГЕР

Дори в случаите, когато гастроезофагеалният рефлукс не причинява проблеми, можете да предприемете редица прости усилия, за да подпомогнете функцията на стомашно-чревния си тракт. Следните прости стъпки могат да помогнат за намаляване на симптомите на рефлукс:

Не отивайте да почивате веднага след хранене;

Не започвай физическа работа, особено свързано с навеждане, едва свършване на храненето;

Не преяждайте;

Намалете консумацията на храни (шоколад, алкохол, някои специфични сосове), които отпускат езофагеалния сфинктер;

Не започвайте да се храните в твърде тесни дрехи или с плътно затегнат колан;

Намалете размера на порциите и увеличете броя на храненията.

Признаци на ГЕР, което е патология

Заболяването се счита за гастроезофагеален рефлукс с езофагит. Това се случва, когато защитните механизми на хранопровода не функционират правилно и вече не могат да предпазват епителните клетки от разяждане от солна киселина. U на това заболяванеима два вида симптоми.

1. Езофагеален.Пациентите съобщават за следните неприятни усещания:

В устата има кисел вкус;

Оригване (предимно кисело);

Дисфагия (възможно е задавяне при хранене);

Болка зад гръдната кост (има тенденция да се засилва при навеждане и легнало положение и може да се разпространи към ръцете и врата).

2. Неезофагеален.Пациентите могат да получат някои или всички от следните симптоми:

Проблеми със зъбите (кариес, дефекти на емайла);

синузит;

ларингит;

фарингит;

кашлица;

Болка в областта на сърцето.

Поради тези прояви ГЕР често се диагностицира погрешно и хората се лекуват за болести, които не съществуват.

причини

Патологичният гастроезофагеален рефлукс може да се появи по следните причини:

затлъстяване;

Алкохол, тютюнопушене;

Дупки;

Небалансирана диета;

Лекарства, които намаляват тонуса на сфинктера;

Обилно повръщане (възниква при отравяне);

системна склеродермия;

Назогастрална сонда.

Гастроезофагеален рефлукс при кърмачета

През първите дни и месеци от живота си приблизително 80% от бебетата изпитват регургитация след хранене. Най-често гастроезофагеалната не е патология и възниква поради несъвършенството на системата на стомашно-чревния тракт. Също така регургитацията предпазва бебето от преяждане и навлизане на въздух в червата му.

Често е достатъчно родителите просто да държат бебето изправено около 10 минути след хранене, за да не се появи регургитация. Следните признаци показват по-сериозни проблеми със стомаха и хранопровода:

Постоянен плач и безпокойство на бебето;

оригване;

Повръщане (да не се бърка с регургитация) след хранене;

Отказ от хранене;

Неразумна кашлица;

Детето спи лошо и наддава малко на тегло.

Според показанията лекарят може да предпише смеси със сгъстители и лекарства за бебето: цизаприд, домперидон, метоклопрамид, циметидин. Ако рефлуксът е причинен от патологии в структурата на стомашно-чревния тракт, е възможна хирургическа интервенция.

Гастроезофагеален рефлукс при деца над една година

При повечето деца до 12-18 месеца регургитацията след хранене напълно изчезва. Бебетата растат здрави и не изпитват дискомфорт след хранене. Но някои деца имат други оплаквания, които показват проблеми със стомаха или хранопровода:

Киселини (детето обяснява този симптом като „пожар“ или „пожар“);

Оригване кисело;

Болка в гърдите;

гадене;

Усещане за пълнота в корема;

Изплюване през нощта по време на сън (това може да се види по следите по възглавницата).

Често показват гастроезофагеална напълно несвързана с храносмилателните органи:

Бучка и възпалено гърло;

Твърд дъх;

Затруднено преглъщане;

Чести пневмонии.

Обикновено с тези симптоми те започват да лекуват настинка, но при ГЕР такава терапия не дава резултати.

Диагностика

Ако пациентът има неприятни или болезнени симптомигастроезофагеален рефлукс, диагнозата трябва да се извърши с помощта на модерна лаборатория и инструментални методи. На първия етап гастроентерологът събира анамнеза, включваща информация за подобни заболявания при роднини на пациента, продължителността и интензивността на симптомите на рефлукс.

Вторият етап е провеждането на лабораторни изследвания, като:

Кръвен тест (биохимичен и общ);

копрограма;

Анализ на урината.

Третият етап на диагностика включва инструментални изследвания:

Езофагеална манометрия;

EGDS (езофагогастродуоденоскопия);

Провокативен тест;

рентгенова снимка с бариева суспензия;

Лечение

Ако се диагностицира патологичен гастроезофагеален рефлукс, лечението се провежда в три посоки:

1. Нелекарствени.Включва следните елементи:

Корекция на теглото;

Диета (без шоколад, алкохол, мазни, пикантни, кафе, чесън, цитрусови плодове);

Организиране на храненето;

Изключване от гардероба на тесни дрехи и тесни колани;

Повдигнете главата на леглото с 20 см.

2. Лекарства:

Инхибитори на протонната помпа (намаляват секрецията на солна киселина в стомаха "Рапепразол", "Омепразол");

Антиациди (тези лекарства неутрализират солната киселина "Phosphalugel", "Almagel");

Прокинетици (ускоряват движението на храната от стомаха към червата "Метоклопрамид").

3. Хирургически.Използва се, ако предишните два вида не дават видими подобрения.

Ако заболяването не се лекува, солната киселина, попаднала в хранопровода, може да причини разязвяване на стените му, перфорация, кървене, така наречения хранопровод на Барет, което увеличава риска от злокачествен тумор 10 пъти.

По принцип всеки фактор може да доведе до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Понякога е достатъчно просто да се наведете и възниква дискомфорт.

Прочетете повече за гастрита, пептична язваязва на стомаха и дванадесетопръстника, прочетете статията:

Симптоми на рефлуксен езофагит

Повечето често срещан симптоме киселини – усещане за парене в горната част на хранопровода. Киселините се появяват след хранене, особено след храни като кафе, алкохол, подправки, мазни храни, горещи храни. Появява се при навеждане напред или в хоризонтално положение.
  • Оригване на въздух или кисело съдържание- е вторият най-често срещан симптом на заболяването.
  • Усещане за затруднено преглъщане и преминаване на храна(дисфагия). Болка, когато храната преминава през хранопровода, се наблюдава по-често при тежко възпаление на лигавицата на хранопровода. Трябва да се отбележи, че има и екстраезофагеални прояви (маски).
  • "Белодробна маска"- на фона на рефлуксен езофагит се развива бронхообструкция (запушване на бронхите с вискозен секрет) и се проявява като хронична (продължава за дълго време) кашлица. Най-често кашлицата се появява през нощта. Механизмът на бронхиалната обструкция е микроаспирация (навлизане на малки частици) от хранопровода в бронхите. В момента рефлуксният езофагит се счита за тригер (задействащ механизъм) на бронхиална астма. Наличието на рефлуксна болест често обяснява нощните пристъпи при астма.
  • "Сърдечна маска"се проявява като болка в гърдите, подобна на ангина пекторис (болка в сърцето). За разлика от ангината, болката със "сърдечна маска", рефлуксният езофагит се появява след преяждане, ядене на кисело, пикантни храни.
  • "Отоларингологична маска"- проявява се с развитие на ринит (възпаление на носната лигавица), фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица). Появата на ринит и фарингит се обяснява с честия контакт на киселинното съдържание на стомаха, което отново навлиза в ларинкса чрез рефлукс.
  • "Зъболекарска маска"- възниква поради рефлукса на киселина от хранопровода в устната кухина. Киселината разрушава зъбния емайл, като по този начин осигурява всички условия за развитие на кариес.
Най-неприятното е, че пациентите дори не подозират, че рефлуксната болест може да се маскира по този начин. Понякога пациентите се лекуват за напълно различни заболявания, които са споменати по-горе. Но естествено лечението не води до резултати. Не можете да се справите без помощта на лекар. Ето защо, ако се появят описаните по-горе симптоми, силно се препоръчва да се консултирате с лекар или гастролог.

Протичане на рефлуксен езофагит
Самото заболяване продължава с години. Без подходящо лечение симптомите на заболяването се влошават с времето.

Бих искал да отбележа, че това заболяване се лекува успешно, но след спиране на лечението доста често се появяват рецидиви (връщане на симптомите на заболяването), особено ако пациентът не промени начина си на живот.

За подробна информация относно други причини за киселини в стомаха, прочетете статията:

След прегледа лекарят предписва инструментални изследвания.

Консултации със зъболекар и отоларинголог при наличие на „стоматологични и отоларингологични маски“.

Лечение на рефлуксен езофагит

Лечението винаги трябва да започва с елиминиране възможни причини: откажете пушенето, отървете се от наднормено теглотяло, избягвайте стреса. Най-често трябва да коригирате диетата си.

Без корекция на диетата ефектът от лечението с лекарства ще бъде минимален. Диетата трябва да се спазва през цялото време, особено стриктно по време на наличието на симптоми на заболяването.


Диета и начин на живот на пациент с рефлуксен езофагит

1. Дневният режим трябва да бъде структуриран по такъв начин, че да се елиминира нервното претоварване на работното място или у дома.

2. Сън. Важно е да се наспивате добре (по възможност 7-8 часа на ден). Освен това е препоръчително да спите на малка възглавница, така че главата да е с 25-30 градуса по-висока от тялото. Тази позиция е необходима, за да се намали броят на рефлуксите през нощта.

3. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че приемането на храна да се извършва най-малко 4-5 пъти на ден и на малки порции. Важно е храната да се приема вечер не по-късно от 2-4 часа преди лягане.

Докато ядете, опитайте се да не преяждате и яжте бавно (центърът за ситост се активира 20 минути след началото на хранене), така че ако човек яде бързо, му се струва, че все още е гладен, продължава да яде, въпреки че това вече не е необходимо.

След хранене не трябва да лягате или да седите. Препоръчително е да се разхождате след хранене, което позволява на храната да се усвоява по-бързо и да се придвижва по-бързо от стомаха към червата.

5. Опитайте се да не вдигате тежести, а също така напрягайте по-малко коремните мускули.

6. Избягвайте приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (нитрати, бета-блокери, еуфилин, успокоителни, сънотворни и други).

Диета при рефлукс езофагит

Да започнем с храните, които не се препоръчват при рефлукс-езофагит.

В случай на рефлуксен езофагит трябва да се изключи следното:

  • Алкохол (повишава киселинността на стомашния сок, като по този начин повишава неговата агресивност, а също така допълнително отпуска долния езофагеален сфинктер)
  • Газирани напитки (газовете, влизащи в стомаха, дразнят стомашната лигавица, което води до увеличаване на секрецията на солна киселина)
  • Кафе и силен чай
  • Шоколад (причинява отпускане на долния езофагеален сфинктер)
  • Пикантни подправки
  • гъби
  • Бобови растения (боб и грах) – повишават вътреабдоминалното налягане, което води до увеличаване на броя на рефлуксите
  • Маринати, пушени меса
  • Всяка консервирана храна
  • Вредни храни
  • Кисели сокове
  • Зеле (прясно и кисело)
  • черен хляб
  • Майонеза, кетчуп
  • Чипс и подобни продукти
  • Дъвка
  • Бързо хранене (бургери, пържени картофи, хот-дог и др.)
  • Пържено месо, риба, зеленчуци

Продукти, които могат да се използват в храната при рефлуксен езофагит:

  • Нискомаслено мляко и сметана
  • Прясно пиле или пъдпъдъчи яйцаЛеко сварен
  • Пасирана извара с ниско съдържание на мазнини
  • Крекери или накиснат бял хляб
  • Всякакви каши, варени на вода
  • Телешки котлети на пара
  • Печени некисели ябълки
  • Печени зеленчуци на фурна
  • от варени зеленчуциможете също да направите различни салати или яхнии
  • Варена и печена риба мастни сортове
  • Разбира се, това не е целият списък с възможни ястия.

Медикаментозно лечение на рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит може да се излекува с диета само при лека форма. В други случаи също се налага медикаментозно лечение.

Има няколко групи лекарства, предписани за рефлуксна болест.

1. Прокинетика– лекарства, които повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Активното вещество се нарича домпиридон, то е част от такива лекарства като (Motilium, Motilak). Или друго активно веществоитоприд (генатон).

  • Мотилиум - възрастни 20 мг. (2 табл.) 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене, при наличие на симптоми през нощта, след това преди лягане.
2. Антиациди– лекарства, които намаляват киселинността, като я неутрализират.

Типичен представител на тази група е Алмагел.

  • Almagel - 5-10 mg. (1-2 мерителни лъжици) 3-4 пъти на ден 10-15 минути преди хранене.
Кога силна болкаСлед хранене се препоръчва Алмагел А, тъй като освен че неутрализира киселината, облекчава и болката. Продължителността на лечението с Almagel A е не повече от 7 дни, след което се преминава към обикновен Almagel.

3. Антисекреторни лекарства– лекарства, които намаляват киселинността, като потискат нейното образуване.

  • Омепразол – 20-40 mg (1-2 капсули на ден), с малко количество вода на капсула. Капсулата не трябва да се дъвче.
  • Фамотидин 20 mg. 2 пъти на ден.
Продължителността на лечението и броят на лекарствата зависи от тежестта на заболяването. Средно лечението се провежда с най-малко 2 групи лекарства (Мотилиум + Алмагел, Мотилиум + Омепразол). Продължителността на лечението е 4-6 седмици. При тежки случаи се предписват 3 групи лекарства за повече от 6 седмици.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Язва на хранопровода– протича с продължителен и чести рефлукс.Язвата често се усложнява с кървене, в който случай е необходимо ендоскопска хирургия(тръба се вкарва в хранопровода през устата и кървящият съд се обгаря с помощта на специален коагулатор)

Стеноза (стеснение на лумена) на хранопровода- защото хронично възпалениеСтените на хранопровода се удебеляват и се появява стеноза. Оплаквания: болка при преглъщане, както и усещане за буца в гърлото (храната не преминава добре през хранопровода). Лечението е оперативно и доста сложно.

Хранопровод на Барет– епителът на хранопровода се променя в епител на стомаха, като по този начин се увеличава 10 пъти вероятността от злокачествен тумор на хранопровода.

Много по-лесно е да се лекува лек рефлуксен езофагит, отколкото усложнения. По-ранното посещение на лекар означава бързо и ефективно лечение.

Профилактика на рефлуксен езофагит

Най добрата профилактикавсяко заболяване, включително рефлуксен езофагит здрав образживот:
1. избягване на стреса
2. умерена консумация алкохолни напитки
3. откажете пушенето
4. правилното храненеособено избягвайте пикантни, кисели, пушени и разбира се бързи храни.
5. съответствие правилен режимхранене (3-4 пъти на ден и малко по малко).
6. Не можете да легнете веднага след хранене, но е по-добре да се разходите.