Хипотрофия при деца: причини и лечение на деца с поднормено тегло. Патологична анатомия

ЕМБРИОПАТИЯ

Всички видове патологии на ембриона (от 16 до 75 дни от бременността), предизвикани от излагане на увреждащи фактори, се наричат ​​​​ембриопатии. Ембриопатиите се характеризират с нарушения във формирането на органи, които в крайна сметка водят или до смърт на ембриона, или до вродени малформации. Термините „вродени аномалии“, „вродени дефекти“ и „дефекти в развитието“ могат да се използват като синоними на термина „вродена малформация“.

Терминът "вродена малформация" трябва да се разбира като трайни морфологични промени в орган или целия организъм, които възникват вътреутробно, надхвърлят границите на възможната им структура и водят до дисфункция. Тежестта на вродените малформации варира: от незначителни отклонения в структурата на един орган до тежки промени в много органи, които са несъвместими с живота.

Вродените дефекти включват следните нарушения на развитието:

аплазия (агенезия) – пълна вродена липсаорган или част от него. В повечето случаи и двата термина се използват като синоними, но за да се подчертае не само липсата на орган, но и неговият рудимент, се използва терминът „агенеза“. Отсъствие отделни частиорган в някои случаи се обозначава с термин, произлизащ от гръцката дума oligos (малък) и името на засегнатия орган (например „олигодактилия“ - липса на един или повече пръсти, „олигогирия“ - липса на индивидуални извивки на мозъка)

вродена хипоплазия е недоразвитие на орган, което се проявява чрез дефицит на относителната маса или размер на органа. Намаляването на телесното тегло на плода или новороденото се нарича „вродено недохранване (хипоплазия)“. По отношение на по-големите деца терминът "нанизъм" (нанизъм, микрозомия) се използва за обозначаване на намален размер на тялото;

вродена хипертрофия (хиперплазия) - увеличаване на относителната маса (или размер) на даден орган поради увеличаване на броя (хиперплазия) или обема (хипертрофия) на клетките. Макросомия (гигантизъм) - увеличаване на дължината и теглото на цялото тяло. За обозначаване на уголемяване на органи или техни части се използва префикс от гръцки. pachis (дебел) (например „pachygyria” - удебеляване на извивката на мозъка, „pachyacria” - удебеляване на фалангата на пръстите). Удвояването, както и увеличаването на броя на един или друг орган или част от него (удвояване на матката, двойна аортна дъга) се обозначава с термина с префикса "поли" (от гръцки поли - много) (за например „полигирия“, „полидактилия“, „полиспления“).

промяна във формата на органите, свързана с атрезия - пълно отсъствиеканал или естествен отвор, стеноза - стесняване на канала или отвора, неразделяне (сливане) на органи. Името на дефектите, които определят неотделянето на крайниците или техните части, започва с гръцкия префикс syn, sym (заедно), например „синдактилия“ - неотделяне на пръстите, „симподиум“ - неотделяне на долните крайници.

ектопия - изместване на орган, т.е. местоположението му на необичайно място (например местоположението на бъбрека в таза, местоположението на сърцето извън гръдния кош).

персистенцията е запазването на ембрионалните структури, които обикновено изчезват до определен период на развитие. Една от формите на персистиране е дисрафията (арафия) - незатварянето на ембрионалната фисура (цепка на устната, небцето, гръбначния стълб, уретрата).

хетеротопия - наличие на клетки, тъкани или цели участъци от орган в друг орган или в онези области на същия орган, където не трябва да бъдат (например области на панкреаса в дивертикула на Мекел, острови от хрущял в белите дробове извън бронхиална стена.Такива измествания на клетки и тъкани, като правило, се откриват само под микроскоп.Те понякога се наричат ​​​​хористия (от гръцката chorista - отделяне), за разлика от хамартия (от гръцката gamartus - грешка), която е разбира се като неправилно съотношение на тъканите, придружено от тумор-подобен растеж.Пример за хамартия може да бъде разрастване на фиброзна тъкан в бъбрека под формата на остров, лишен от епителни структури.

Често има комбинация от органни дефекти, характерни за периода на бластогенезата, с дефекти, при които се наблюдават нарушения в развитието на нивото на тъканна диференциация, обикновено по отношение на ранния фетален период. По този начин бластопатиите често се комбинират с ранни фетопатии. Вродените малформации са много разнообразни, нозологичните им форми са хиляди.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО

Вродените малформации се разделят според степента на разпространение в организма, според локализацията в определен орган и според етиологията.

Най-честите вродени дефекти могат да бъдат:

изолиран, локализиран в един орган (например стеноза на пилора, персистиране на ductus arteriosus);

системни - в рамките на една органна система (например хондродисплазия);

множествени, локализирани в органи на две или повече системи.

Според локализацията вродените малформации на органите и системите са:

Централна нервна система и сетивни органи;

Лица и шии;

На сърдечно-съдовата система;

Дихателната система;

Храносмилателни органи;

Мускулно-скелетна система;

Пикочните органи;

Генитални органи;

Ендокринни органи;

Кожа и нейните придатъци;

Етиологичната класификация е практически невъзможна, поне в момента, тъй като причината за дефекта остава до голяма степен неразкрита. Въз основа на етиологията има три групи вродени дефекти:

наследствени дефекти (генни и хромозомни);

екзогенни, тоест дефекти в развитието, причинени от увреждане на ембриона или плода директно от тератогенни фактори;

мултифакторни (дефекти с многофакторна етиология, както е предложено от научната група на СЗО, включват нарушения, причинени от комбинираното влияние на генетични и екзогенни фактори, нито един от които поотделно не е причина за дефекта).

ВАЖНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО

Вродени сърдечни дефекти

Вродените сърдечни и съдови дефекти са едни от най-честите видове дефекти, на второ място по честота след дефекти в развитието на централната нервна система.

Етиология. Причината за повечето вродени сърдечни дефекти е неизвестна. Възможно е много случаи да се дължат на излагане на неизвестни тератогени през първия триместър на бременността по време на сърдечното развитие. Повечето вродени сърдечни дефекти не са наследствени. В някои случаи може да се определи причината.

рубеола. Трансплацентарната инфекция на плода през първия триместър на бременността е причина за много сърдечни дефекти, като открит дуктус артериозус и белодробна стеноза. Тези дефекти могат да бъдат причинени и от други вирусни инфекции (грип, заушка).

Хромозомни нарушения. При 20% от пациентите със синдром на Даун се определят дефекти на атриовентрикуларните клапи, както и дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда. При синдрома на Търнър също се наблюдава сърдечно увреждане в 20% от случаите, най-честата от които е коарктация на аортата. При тризомия 13 и 18 хромозоми и синдром на плача на котката се наблюдава дефект на камерната преграда.

Лекарства и други химически вещества. Талидомидът причинява тежки структурни увреждания на плода, включително сърдечни увреждания. По-рядко вродените заболявания могат да бъдат причинени от плода алкохолен синдром.

Класификация. Вродени сърдечни дефекти могат да се наблюдават или в камерите на сърцето, или в големите съдове. Най-честите дефекти се класифицират въз основа на:

сърдечни лезии структури

наличие на комуникация или шунтиране между двете половини

за дефекти с кръвотечение въз основа на наличието или отсъствието на цианоза

Има два основни вида дефекти - сини и бели. При дефекти от син тип се наблюдава цианоза, тоест синкаво оцветяване на кожата и лигавиците в резултат на натрупване на намален хемоглобин в артериалната кръв. При сърдечни дефекти, придружени от цианоза, това се случва в резултат на изтичане на кръв отдясно наляво, в резултат на което неоксигенираната венозна кръв, заобикаляйки белите дробове, навлиза в голям кръгкръвообращението (централна цианоза). При дефекти от бял тип няма хипоксия, посоката на кръвния поток е отляво надясно. Това разделение е схематично и не винаги е приложимо.

Дефектът на предсърдната преграда е един от най-честите дефекти, свързани с нарушение на разделянето на кухините на сърцето. Най-често дефектът на предсърдната преграда възниква в резултат на нарушено развитие на септум секундум и има лека степентежест и често не се проявява до зряла възраст. Само големите септални дефекти или комбинацията им с други сърдечни дефекти водят до смърт в неонаталния период. В повечето случаи дефектът е толкова голям (повече от 2 cm), че налягането в лявото и дясното предсърдие се изравнява в резултат на шунтиране на кръвта отляво надясно през дупката в преградата. Обикновено обемът на кръвния поток през белодробните артерии е два пъти по-голям от сърдечен дебитв системното кръвообращение, което води до разширяване и хипертрофия на дясната камера поради препълването й с кръв. Този дефект обикновено е добре компенсиран и дяснокамерната недостатъчност е много рядка.

Клинично се проявява с хипертрофия на дясната камера и забавено затваряне на белодробните клапи, което води до появата на звук за части от секундата, чиято продължителност не зависи от дишането (фиксиран сплитинг). Увеличаването на кръвния поток през устието на белодробната артерия се проявява чрез наличието на систоличен шум и акцент на втория тон над белодробната артерия. Диагнозата се поставя въз основа на сърдечна катетеризация, ехокардиография и изотопни изследвания на сърцето.

Основното усложнение на дефекта на предсърдната преграда е развитието на белодробна хипертония, повишено налягане в дясната страна на сърцето и развитие на деснокамерна недостатъчност с обръщане на шънта и цианоза. В резултат на този дефект може да възникне парадоксална емболия на съдовете на системното кръвообращение.

Понякога възниква дефект на предсърдната преграда в резултат на нарушено развитие на примордиалната преграда (в 5% от случаите). Представлява се с голям дефект в долната част на септума и често се комбинира с увреждане на митралната клапа. Този тип дефект най-често се наблюдава при синдрома на Даун. Този дефект има тежки прояви в ранна детска възраст, особено когато е придружен от митрална недостатъчност.

Дефекти междукамерна преграда. Този вид дефекти се срещат най-често при деца. В повечето случаи се наблюдава незакриване на мембранната част на интервентрикуларната преграда на нивото на основите на полулунните клапи. Този дефект се класифицира въз основа на неговия размер.

Малки дефекти на камерната преграда (под 0,5 cm в диаметър) са доста чести. Ако те са налице, се появява малък шънт отляво надясно по време на систола. Високият градиент на налягане, свързан с шънта, води до силен пансистоличен шум, който се чува най-добре на лявата стернална граница. При катетеризация на сърдечните кухини се определя наличието на кислородна кръв в дясната камера. При пациенти с този дефект клиничната картина е лоша. С нарастването на сърцето относителният размер на отвора намалява до пълно спонтанно затваряне.

Големите дефекти на камерната преграда са много по-сериозни. Клиничните прояви се наблюдават още в ранна детска възраст. Първоначално голям обем кръв, шунтиран отляво надясно по време на систола, причинява претоварване и хипертрофия на двете вентрикули и пансистоличен шум. Повишеният кръвен поток в белодробната циркулация причинява белодробна хипертония и акцентиране на втория тон над белодробната артерия. Прогресивното удебеляване и стесняване на малките клонове на белодробната артерия води до повишаване на налягането в дясната камера, намаляване на обема на шунтираната кръв и в крайна сметка до обръщане на шънта. В този случай се развива цианоза (синдром на Eisenmenger). Обръщането на шънта се развива известно време след раждането (забавена, забавена цианоза), докато пансистоличният шум намалява или напълно изчезва. Бактериалният ендокардит често се среща при пациенти с дефект на камерната преграда.

Вродени сърдечни дефекти с нарушено делене truncus arteriosus. Обикновено първичният ембрионален артериален ствол се разделя на две - аортна и белодробна, между които се запазва малък участък от връзка, в който се образува ductus botallis.

Общият truncus arteriosus е дефект, при който един съд напуска сърцето, разположен над дефекта в междукамерната преграда. В някои случаи дефектът е толкова голям, че се получава общ вентрикул. Броят на платната на полулунната клапа варира от 2 до 6. Среща се рядко. При този дефект се наблюдава системна хипоксия (в аортата навлиза смесена кръв). Децата с този дефект умират през първата година от живота.

Транспозицията на кръвоносните съдове е началото на аортата от дясната камера, белодробната артерия от лявата. При липса на байпасни шънтове (дефекти на преградата, открит дуктус артериозус), дефектът е несъвместим с живота. При изместване на преградата на артериалния ствол вдясно се наблюдава стеноза и атрезия на белодробната артерия. Дефектът е придружен от хипоксия и тежка цианоза (син тип дефект). При изместване на преградата на артериалния ствол вляво се наблюдава стеноза и атрезия на аортата. Децата не са жизнеспособни.

Открит дуктус артериозус (персистиране на дуктус артериозус). Феталният дуктус артериозус е нормален съдов канал, който свързва белодробната артерия и аортата, карайки кръвта от дясната камера да заобикаля нефункциониращите бели дробове на плода. При раждането, след разширяване на белите дробове, съпротивлението на белодробните съдове намалява, докато кръвният поток през канала намалява и той се затваря в резултат на свиване на мускулната мембрана. Окончателната облитерация обикновено настъпва до 8-та седмица след раждането; при недоносени бебета анатомичното затваряне на ductus arteriosus може да се забави до няколко месеца. Индометацинът ускорява затварянето на открития дуктус артериозус.

При малък дефект на ductus arteriosus има малък шунт отляво надясно през целия сърдечен цикъл, тъй като градиентът на налягането между аортата и белодробната артерия не зависи от фазата на сърдечния цикъл. Това е причината за типичния постоянен шум. За малък дефект клинични проявлениямалък. По време на катетеризацията на сърдечните кухини се определя повишаване на оксигенацията на кръвта в белодробната артерия в зависимост от степента на шунтиране. В дуктус артериозус могат да възникнат процеси, подобни на бактериалния ендокардит.

При голям дефект на ductus arteriosus високото налягане в аортата се предава на белодробната артерия, което причинява тежка белодробна хипертония и в крайна сметка води до развитие на обръщане на шънта (синдром на Eisenmenger). При този дефект кръвният поток се извършва отляво надясно (бял тип дефект). Изолиран вид дефект се поддава добре на хирургична корекция.

Коарктацията на аортата представлява стеснение на провлака, по-рядко на гръдната и коремната аорта. Компенсацията на този дефект се извършва поради развитието на колатерално кръвообращение през междуребрените артерии, артериите на гръдния кош и рязката хипертрофия на лявата камера на сърцето. Първите признаци на декомпенсация се появяват на възраст от 10 години от живота на детето.

Комбинирани вродени сърдечни дефекти. Сред комбинираните дефекти по-често се срещат триадата, тетралогията и пентадата на Fallot.

Триадата на Fallot има три характеристики:

дефект на камерната преграда

белодробна стеноза и като следствие от това

хипертрофия на дясната камера.

Тетралогията на Фало се характеризира с:

голям дефект на камерната преграда

белодробна стеноза

декстрапозиция на аортата (изместване на аортния отвор вдясно)

хипертрофия на дясната камера.

Пентадата на Fallot, в допълнение към тези четири признака, включва пети признак - дефект на предсърдната преграда. При всички дефекти от типа Fallot има кръвен поток отдясно наляво, намаляване на кръвния поток в белодробната циркулация, хипоксия, цианоза (син тип дефект). Тетралогията на Фало е най-честият „син” сърдечен дефект. В резултат на стеноза на белодробната артерия налягането в дясната камера се повишава, така че шунтирането се извършва отдясно наляво, което води до навлизане на венозна кръв в системното кръвообращение, което се проявява с цианоза. Тетралогията на Fallot е тежък дефект и се проявява при раждането като централна цианоза („сини бебета“). Без лечение прогнозата е много лоша. Благодарение на коригиращата хирургия, прогнозата се е подобрила значително през последните две десетилетия.

Вродени малформации на централната нервна система

Вродените малформации на централната нервна система са на първо място сред другите малформации по честота и се срещат в приблизително 30% от случаите сред малформациите, открити при деца.

Има следните основни, най-тежки вродени малформации на централната нервна система:

Вродени малформации на теленцефалона в резултат на незапушване на невралната тръба:

аненцефалия - отсъствие голям мозък, което се комбинира с акрания - липса на кости на черепния свод и меките тъкани. Продълговатия и гръбначния мозък са запазени. Намира се на мястото на мозъка съединителната тъкан, богата на кръвоносни съдове, в които се намират отделни неврони и невроглиални клетки.

черепна херния - херниална издатина в областта на дефект в костите на черепа. Хернията се локализира главно на кръстопътя на черепните кости: между челните кости, в основата на носа, между париеталните и темпоралните кости, на кръстопътя на тилната и изрязаните кости, близо до вътрешния ъгъл на очите. Различават се: менингоцеле - херниален сак, който е представен от твърдата мозъчна обвивка и кожа, а съдържанието му е цереброспинална течност, менингоенцефалоцеле - една или друга част на мозъка изпъква в херниалния белег, енцефалоцистоцеле - съдържанието на херниалния сак е веществото на мозъка и мозъчните вентрикули. По-често срещан, по-разпространен, по-типичен:

поренцефалия - характеризира се с наличието на кисти с различни размери в мозъка, комуникиращи с вентрикуларната система и субарахноидалното пространство и облицовани с епендима. Трябва да се разграничава от фалшивата поренцефалия - затворени кухини, лишени от епендимална обвивка и представляващи кисти като резултат от предишни огнища на сиво и червено омекване на мозъчната тъкан.

Вродени малформации на теленцефалона, в резултат на нарушена миграция и диференциация на нервните клетки:

микро- и полигирия - голям брой малки и необичайно разположени извивки на теленцефалона. Микрогирията обикновено е двустранна и симетрична и като правило е придружена от нарушение структура слой по слойкора.

Магирия - липсата на бразди, извивки и слоеста структура на кората в мозъчните полукълба. Клинично агирия се проявява с нарушено преглъщане, мускулна хипотония, конвулсии и психомоторно недоразвитие. Повечето деца умират през първата година от живота си.

микроцефалия - намаляване на масата, размера и хистологичните структури на мозъка. Често се комбинира с микро- и полигирия. Фронталните лобове са особено намалени. Кора мозъчни полукълбаобикновено недоразвит, в него се намират както зрели, така и незрели нервни клетки.

Дефекти в развитието гръбначен мозъки гръбнака:

спина бифида - хернии на гръбначния мозък, свързани с дизрафизъм (несливане) на дорзалните прешлени. Незатварянето на гръбначния канал може да възникне във всяка част на гръбначния стълб, най-често лумбална и сакрална, и да обхваща различен брой прешлени.

пълната рахисхиза е пълен дефект на задната стена на гръбначния канал, меките тъкани, кожата и менингите. Гръбначният мозък е разположен открито в областта на дефекта и има вид на деформирана тънка пластина. При този вид патология няма херниална издатина.

Малформации на вентрикуларната система и субарахноидалното пространство:

вродена хидроцефалия (хидроцефалия) - прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система (вътрешна хидроцефалия) или субарахноидни и субдурални пространства (външна хидроцефалия), придружено от атрофия медула. Основната причина за дефекта е нарушение на изтичането на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, по-рядко - повишено производство на цереброспинална течност или нарушение на неговата резорбция. Забавянето на изтичането на цереброспиналната течност се причинява от стеноза на отвора на Монро, Лушка, Магенди и церебралния акведукт (акведукт на Силвий). Размерът на главата на новородено с външна хидроцефалия може да не се промени.

Малформации на очите:

циклопия - наличие на един или два очни ябълкив едната очна кухина, съчетана с аномалия в развитието на носа.

Прогнозата за вродени дефекти на централната нервна система е неблагоприятна, повечето от тях са несъвместими с живота. Децата често умират от интеркурентни инфекциозни заболявания.

Вродени малформации на храносмилателните органи

Дефектите на храносмилателните органи са доста чести и важни, тъй като много от тях са несъвместими с живота без хирургическа намеса. Най-често представляват атрезии и стенози на храносмилателния тракт.

Патогенезата на тези дефекти е свързана с нарушение на образуването на отвори в храносмилателната тръба в периода от 4-та до 8-та седмица. вътрематочно развитие, тъй като през този период тръбата завършва сляпо в двата края. Важно е и забавянето на реканализацията на храносмилателната тръба. На 8-та седмица от вътрематочния живот нарастващият епител напълно затваря лумена на чревната тръба. Когато се образува лигавицата, каналът се възстановява.

Атрезиите и стенозите се наблюдават най-често в хранопровода, дванадесетопръстника, проксималния сегмент на йеюнума и дисталния сегмент на илеума, в ректума и анус.

В хранопровода се наблюдава атрезия, обикновено съчетана с образуване на трахеоезофагеална фистула. Такива дефекти са придружени от аспирационна пневмония.

Малформациите в аналната област са особено чести. В този случай са възможни следните опции:

затваряне на ануса с кожна мембрана (атрезия само на ануса);

атрезия на дисталния ректум, който се превръща в съединителнотъканна връв;

атрезия на по-високо разположен участък на ректума с нормално оформен дистален край на органа, завършващ в сляпа торбичка;

атрезия с фистули е необичайна локализация на крайната част на ректума, която се отваря във влагалището, при шевовете на скротума в пикочния мехур и др. Този дефект се обяснява с факта, че каудалния край на червата (клоака) е свързан с каналите на алантоиса и мезонефроса.

Удвояването на червата често засяга само лигавицата, докато мускулният слой остава общ. Дублираната област може да бъде под формата на киста, дивертикул или тръба. Този дефект се наблюдава по-често в дебелото черво и обикновено се комбинира с вродени аномалии на пикочно-половата система. Дефектът често се усложнява от кървене, възпаление, некроза с перфорация на чревната стена.

Ранните фетопатии включват болест на Hirschsprung и хипертрофична стеноза на пилора.

Мегасигма (болест на Хиршпрунг) - разширяване и хипертрофия на част от дебелото черво, най-често сигмовидната. Това се дължи на нарушена перисталтика на ректума поради недоразвитие на интрамуралните му ганглии (плексус на Auerbach), докато субмукозният (плексус на Meissner) е запазен. В тази връзка в по-високите части на червата се получава задържане на съдържимо, последвано от компенсаторна хипертрофия на стената на органа. Пациентите страдат от запек и се развива обструкция.

Хипертрофична стеноза на пилора - характеризира се с вродена хипертрофия на мускулите на пилорната част на стомаха със стесняване на лумена му. Етиологията и патогенезата не са изяснени. В клиниката се наблюдава постоянно повръщане, започващо от 3-4 седмици от живота с развитието на кома от загуба на хлориди. Хирургичното лечение води до пълно излекуване.

Херния на пъпната връв - дефект на предната коремна стена в областта на пъпа с изпъкналост на полупрозрачен херниален знак, образуван от пъпния амнион, съдържащ бримки тънко черво. Кисти и фистули в областта на пъпния пръстен се образуват поради персистирането на жлъчния канал, свързващ чревната тръба с жълтъчната торбичка в ранните етапи на вътрематочно развитие. При частично запазване на участъка на този канал, съседен на червата, се образува дивертикул на Мекел. Прилича на пръст на ръкавица и се простира от илеума на разстояние 25 cm или повече от баухинова клапа. Ако вителлинният канал персистира в други области, се развива киста, покрита с чревен епител (ентероцистома).

Вродени малформации жлъчните пътищаможе да включва необичайно местоположение и размер на жлъчния мехур, образуване на киста на общ жлъчен канал и атрезия или стеноза на един или дори на всички жлъчни пътища. В резултат на билиарна атрезия възниква билиарна цироза.

Вродени дефекти на бъбреците, пикочните пътища и гениталните органи

Вродени бъбречни малформации:

бъбречна агенезия - вродена липса на един от бъбреците; арения е вродена липса на двата бъбрека. Често се комбинира с други вродени дефекти. Децата не са жизнеспособни.

Хипоплазията на бъбреците е вродено намаляване на тяхната маса и обем, което може да бъде едностранно или двустранно. При едностранна хипоплазия се наблюдава викарна хипертрофия на втория нормален бъбрек.

Бъбречна дисплазия - хипоплазия с едновременното присъствие на ембрионална тъкан в бъбреците. Микроскопски се откриват малки участъци от нефробластом в бъбречната тъкан. При двустранно увреждане децата не са жизнеспособни.

поликистоза на бъбреците - двустранно уголемяване на бъбреците с образуване на кисти. Има големи кистозни (тип поликистоза на бъбреците при възрастни) и малки кистозни (инфантилна поликистоза на бъбреците) бъбреци. Големите кистозни бъбреци се характеризират с образуването в кортикалния слой на голям брой големи кисти с прозрачно съдържание; между кистите се запазват области на нормален бъбречен паренхим. С такива бъбреци пациентите могат да живеят до 40-50 години. Малките кистозни бъбреци се отличават с наличието както в кортикалния, така и в медуларния слой на множество малки кисти, плътно съседни една на друга. Бъбречният паренхим практически липсва. Такива новородени не са жизнеспособни.

Много често при децата има патологично разстройствохранене, което е придружено от малко в сравнение с нормалното увеличение на телесното тегло спрямо възрастта и ръста. Ако това изоставане е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3-годишна възраст.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех метаболитни процеси, намален имунитет, забавено говорно и психомоторно развитие), важно е своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат оптималното лечение във всеки конкретен случай. Фактори от пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично хранително разстройство при дете.

Вътрематочна хипотрофия:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременност (лоши навици на жената, недостатъчно хранене, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания очаквана майка (диабет, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и неговите нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочна хипотрофия:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (дефицит на лактаза);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• Някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно да яде пълноценно: цепка на небцето, вродено уврежданесърца, цепната устна, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си и имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин формират порочен кръг, ускоряване на прогресията на заболяването.

Например поради Не правилното храненезапочва да се развива недохранване, като в същото време се засилва от чести инфекциозни заболявания, което от своя страна води до недохранване и отслабване на детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Обикновено недохранване от 1-ва степен се открива при новородени (при 20% от всички кърмачета), което се диагностицира, ако загубата на тегло на детето е с 10–20% по-малко възрастова норма, но в същото време темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: при навременна грижа и лечение бебето наддава на тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (умерена) е намаляване на теглото с 20-30%, както и забележимо забавяне на растежа (с около 2-3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с дефицит на маса над 30% от възрастовата норма и значително забавяне на растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в родилния дом. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, дори у дома, ще могат да разберат по някои признаци, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, забавено двигателно развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпусната кожа;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой в тялото на детето;
• летаргия;
• липса на реакция към банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• силно забавяне на растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очни ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• хипотермия, хипогликемия или може да се развие;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За тази цел се предписват консултации с детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

различни диагностични изследвания(ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен анализкръв). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Извършва се амбулаторно лечение на недохранване от 1-ва степен при малки деца, стационарно лечение от 2-ра и 3-та степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия ( постепенно нарастванесъдържание на калории и обем на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на дневния режим;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва венозно приложениеглюкоза, протеинови хидролизати, витамини, солеви разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При своевременно лечениеПри заболявания на I и II степен прогнозата е благоприятна, но при недохранване на III степен се наблюдава смърт в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за предотвратяване на такова ужасно заболяване по време на бременност:

• поддържайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• премахване на всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роля играят:

• високо качество и балансиран;
• своевременно и правилно въведениедопълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новородено;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите на детето нормални условиярежим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение възможни инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, забавено говорно и психомоторно развитие), важно е своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат оптималното лечение във всеки конкретен случай. Фактори от пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично хранително разстройство при дете.

Вътрематочна хипотрофия:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременност (лоши навици на жената, недостатъчно хранене, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (гестоза, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочна хипотрофия:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си и имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради лошото хранене започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото засилване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло при детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Обикновено недохранване от 1 степен се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако загубата на тегло на детето е с 10–20% по-малка от възрастовата норма, но показателите за растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: при навременна грижа и лечение бебето наддава на тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (умерена) е намаляване на теглото с 20-30%, както и забележимо забавяне на растежа (с около 2-3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с дефицит на маса над 30% от възрастовата норма и значително забавяне на растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в родилния дом. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, дори у дома, ще могат да разберат по някои признаци, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, забавено двигателно развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпусната кожа;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой в тялото на детето;
• летаргия;
• липса на реакция към банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• силно забавяне на растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очни ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• Може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За тази цел се предписват консултации с детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Извършва се амбулаторно лечение на недохранване от 1-ва степен при малки деца, стационарно лечение от 2-ра и 3-та степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на дневния режим;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини и физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяване от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при недохранване от III степен се наблюдава смърт в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за предотвратяване на такова ужасно заболяване по време на бременност:

• поддържайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• премахване на всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роля играят:

• качество и балансирана диетакърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новородено;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите на детето си нормални условия на лечение, грижи и хранене, бързото и ефективно лечение на евентуални инфекции и тежки форми може да бъде избегнато. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично недохранване при децата, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие мускулна маса, но и върху психомоторните аспекти, забавяне на растежа, общо изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой. Дефицитът на телесно тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното развитие или просто да не се усвоят. В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид разстройство. физиологично развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на това заболяване, но понякога състоянието продължава до 3 години, което се дължи на особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушения на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и бледа. Тънкостта се забелязва само в коремната област, докато мускулният тонус може да е нормален (понякога леко намален). В някои случаи недохранването от 1-ва степен при малки деца може да бъде придружено от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, което кара децата да боледуват по-често и да изглеждат по-малко нахранени в сравнение с връстниците си. Някои деца могат да изпитат храносмилателни разстройства, водещи до диария или запек.
Често степен 1 ​​на заболяването остава практически невидима за родителите и само опитен лекар може да го идентифицира чрез обстоен преглед и диагностика, по време на които трябва да установи дали слабината на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. Някои деца наследяват висок ръст и слабост от родителите си, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре, колкото останалите, ако е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с недостатъчно тегло при деца в размер на 20-30%, както и забавяне на растежа на бебето, средно с 3-4 см. В този случай бебето може да изпита честа регургитация, летаргия, отказ да се храни, ниска мобилност, Постоянно състояниетъга, както и липса на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен новородените имат изоставане в развитието не само на двигателното, но и на умственото развитие, лош сън, бледа и суха кожа и често лющене на епидермиса. Кожата на бебето е нееластична и лесно се набръчква. Тънкостта е силно изразена и засяга не само коремната област, но и крайниците, докато контурите на ребрата на бебето са ясно видими. Децата с тази форма на разстройство често се разболяват и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Децата с тази форма на разстройство са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Характеризира се състоянието силна слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в тялото на детето, наблюдава се тежка мускулна атрофия, суха кожа и студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата има пукнатини. Децата често страдат от различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Разстройствата при малките деца се делят на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и неадекватно хранене на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Преди това родени мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка гестоза през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на недохранване от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на плацентните съдове, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Появата на заболяването може да бъде повлияна и от съдова тромбоза, сърдечни удари и фиброза на плацентата.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• конституционни аномалии при бебета под една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на късо черво, нарушения на сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• метаболитни аномалии с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбиоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижа за бебе под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори, като недостатъчно хранене на бебето (качествено или количествено) по време на естествено хранене, могат да се наблюдават, когато зърното на майката е плоско. Недохранване поради „стегнати“ гърди, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянна регургитация;
• токсични причини, като отравяне, различни степении форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена формула или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно диагностициране на недохранване при деца се провежда комплекс от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговата диета, режим, наличие на възможни вродени заболявания, прием на лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Щателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, неговата подвижност, съществуващ мускулен тонус и общ външен вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите за развитие въз основа на теглото на бебето при раждането и неговата възраст по време на диагностицирането. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Извършване лабораторни изследвания тестове за кръв и урина на бебето.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на бременност по време на следващия ултразвук, по време на който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Ако се открият нарушения в развитието очаквана майкаизпратен в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходими измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено предписва консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува по обичайния начин извънболнична обстановкау дома със задължително стриктно спазваневсички лекарски предписания. Втора и трета степен изискват лечение в стационарни условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране добра грижаза бебето, корекция на метаболитни аномалии. Основата за лечение на недохранване е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при бебето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията за недохранване е разделното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица в зависимост от необходимото хранително натоварване по време на редовно наблюдение и прегледи. По време на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Също така се извършва лечение с лекарства, при които на бебето се предписват витамини, ензими, анаболни хормони и адаптогени. При особено тежко състояние на деца с недохранване се дават венозни вливанияспециални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус на децата се прилагат упражнения и ултравиолетова терапия, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекаря. Основните фактори за успешното лечение на бебето са установяването на правилния режим не само на хранене, но и на игра, сън и разходка. При правилна грижа и правилно хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носене на бебето. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши на ранни стадиибременност, още през първия месец. Важно е да извършвате навреме всички предписани прегледи и изследвания, както и да не пропускате уговорени прегледи и консултации със специалисти. специален моментПредотвратяването на недохранване при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, като осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява своевременно да идентифицирате съществуващото нарушение и да предприемете действия. необходими меркиза да го премахне още преди бебето да се роди.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и мога ли да ги откажа?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е хранително заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълно отсъствие на подкожния мастен слой. В редки случаи наследствено разстройствоМетаболитното недохранване при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната загуба при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на телесно тегло:

• 1-ва степендиагностициран, когато загубата на телесно тегло е 10-20%;
• 2-ра степен- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3-та степен- загуба на повече от 42% от нормалното свързано с възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетално недохранване?

Хипотрофия на плодае състояние, при което действителното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основни провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителен дефицит на жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира с помощта на ултразвуково изследване. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за недохранване на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват височината и теглото му. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• недостатъчност на майчиното мляко;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагнозата се идентифицират основните симптоми на недохранване при деца:

• поднормено тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намален тургор на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството подкожни мазнини.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителен дефицит или дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностика и отстраняване на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калорийният прием се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се повишена консумация на протеинови храни. Ако е необходимо, диетата на кърмачка се допълва с витамини и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за възрастта и вида на физиологичните характеристики на бебето. Ако недохранването на новородени деца е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено хранене с формули без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безгранична. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете тази статия: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Висококачественото гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни веществаи витамини, количествено - в случай на неправилно изчисляване на съдържанието на калории или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да е следствие от предишни остри заболяванияили резултат от хроничен възпалителен процес. Грешните действия на родителите - липса на рутина, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда бебето, което се развива нормално?

Признаци на нормотрофия:

• Здравословен вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активен, изследващ света около себе си с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е широко разпространено:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни – над 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежки случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 на сто от случаите, като при една пета от децата то е придружено от рахит, а при една десета от анемия. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочна хипотрофия, е токсикозата през първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност при опасна работа (шум, вибрации, химикали)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• наследствени метаболитни нарушения в плода
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Домашни- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертае отделно хранителни алергиии три наследствени заболявания, които се появяват при синдром на малабсорбция - една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на екзокринните жлези, засягащо стомашно-чревния тракт и дихателната система
• целиакия - непоносимост към глутен, промените в червата на детето започват от момента, в който в диетата се въвеждат продукти, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжена каша, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (лактазна недостатъчност).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителен дефицит. Този синдром се характеризира предимно с нарушено изпражнение: става обилно, воднисто, често и пенесто.

Външен- причинени от неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20% и протеини с 50-80%, умереният стрес с 20-40% и 100-150%, тежкият стрес съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочна хипотрофия при дете:

• телесно тегло под нормалното с 15% или повече (вижте таблицата по-долу за връзката между теглото и височината на детето)
• височината е с 2-4 см по-малка
• детето е летаргично, мускулният тонус е намален
• вродените рефлекси са слаби
• терморегулацията е нарушена - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• впоследствие първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не заздравява добре

Придобито недохранване се характеризира с Общи чертипод формата на клинични синдроми.

• Липса на хранене: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на стомаха, след това на крайниците, с тежко протичанеи по лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбиоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофията от първа степен понякога е почти невидима. Само внимателен лекар може да го идентифицира по време на преглед и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо една млада майка не трябва да се тревожи, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова добре хранено, колкото другите деца. Хипотрофия от първа степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност и нарушения на съня. Повърхността на кожата е практически непроменена, но нейната еластичност е намалена и външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в коремната област. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога се откриват признаци на рахит и анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Майката може да забележи, че детето има студени ръце и крака, може да се оригва често, да отказва да яде, да е летаргично, неактивно и тъжно. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие и спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, набръчква се лесно и е нееластична. Детето изглежда слабо в корема и крайниците, виждат се очертанията на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Такива деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако височината съответства на възрастта му, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата подвижност на бебето.

При недохранване от степен 3, забавянето на растежа е 7-10 cm, загуба на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, хленчещо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа се простира върху костите на бебето. Има мускулна атрофия, крайниците са студени. Очите и устните са сухи, около устата има пукнатини. Детето често развива хронична инфекция под формата на пневмония и пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени във функционирането на тялото.
В други случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени дефекти, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, увреждане на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранването и нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако навън е ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, плуване в топли бани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медикаментозно лечение

Лечението на вроденото недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура при детето и установяване кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Етап 1 – така нареченото „подмладяване“ на диетата	тоест използват хранителни продукти, предназначени за по-малки деца. Детето се храни често (до 10 пъти на ден), диетата се изчислява въз основа на действителното телесно тегло и се води дневник за проследяване на усвояването на храната. Етапът продължава 2-14 дни (в зависимост от степента на недохранване).
Етап 2 – преходен	Добавете към диетата лечебни смеси, оптимизиране на храненето до приблизителна норма (според теглото, което трябва да има детето).
Етап 3 – период на засилено хранене	Калоричното съдържание на диетата се увеличава до 200 килокалории на ден (при норма 110-115). Използват се специални високопротеинови смеси. При цьолиакия се изключват храни, съдържащи глутен, ограничават се мазнините, а за диетата се препоръчват елда, ориз и царевица. При лактазна недостатъчност отстранете от храната млякото и ястията, приготвени с мляко. Вместо това те използват млечни продукти, соеви смеси. При кистозна фиброза, диета с високо съдържание на калории, храната трябва да бъде осолена.

Основни направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбиоза
• Витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, повишена възбудимост, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно би било да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за недохранване от 1-ва степен се извършват по обща схема, за недохранване от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Изследване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализа на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, настъпила с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Чести причини за недохранване при деца:	37% - синдром на малабсорбция - кистозна фиброза, лактазен дефицит, целиакия, хранителни алергии 22% - хронични заболявания на храносмилателния тракт 12% - липса на хранене
По тежест:	1-ва степен - 43% 2-ра степен - 45% 3 степен - 12%
Съпътстваща патология:	20% - рахит при 8 деца 10% - анемия при 5 деца 20% - забавено психомоторно развитие
Основните симптоми на недохранване:	дистрофични промени в зъбите, езика, лигавиците, кожата, ноктите 40% имат нестабилни изпражнения, несмляна храна
Лабораторни данни:	50% от децата - абсолютна лимфоцитопения общият протеин е нормален при 100% от изследваните деца Резултати от скатологично изследване: 52% - креаторея - нарушения на храносмилателните процеси в стомаха 30% - амилорея - в червата 42% - нарушена жлъчна секреция (мастни киселини) при деца с муковисцидоза - неутрална мазнина

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и поддържането на дългосрочно кърмене. Следните области на превенция са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), наблюдение на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на заболявания детство, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата, предотвратяване на влияние външни факториразвитие на недохранване. Неща, които трябва да запомните:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до една година.
• На 6 месеца менюто трябва да бъде разширено, за да включва растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Освен това не прехвърляйте детето си на рано храна за възрастни. Отбиването на дете от кърмене преди 6 месеца е престъпление срещу бебето; ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го поставите на гърдата и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е така различни видовекаши и тестени изделия през целия ден. Хранителната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), тоест диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, месо и млечни продукти.
• Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, за никакво вегетарианство не може да се говори, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в необходимите количества за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства „само“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на теглото спрямо височината при деца под 4 години

Много силни отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или друго индивидуални характеристикитяло - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на пълноценно хранене на детето. Еднообразната диета, храненето, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта, води до болезнено поднормено тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от височината на бебето. По-долу е дадена таблица на връзката между височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• норма- това е интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНчисло на стойността на теглото (25-75 центили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е както нормално, така и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено телесно тегло (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на заболяване, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

– хронично недохранване, съпроводено с недостатъчно наддаване на тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при деца се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намален тургор на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при децата е дефицит на телесно тегло, причинен от нарушена абсорбция или недостатъчно снабдяване с хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронично хранително разстройство при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата през първите 3 години от живота. Разпространение на недохранване при деца в различни странина света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

Недохранването при дете е показано, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни метаболитни нарушения, намален имунитет, психомоторни и развитие на речта.

Причини за недохранване при деца

ДА СЕ хронично разстройствохраненето може да бъде причинено от различни фактори, действащи в пренаталния или постнаталния период.

Вътрематочното недохранване при децата е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. В пренаталния период недохранването на плода и новороденото може да бъде причинено от патология на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане), соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, нефропатии, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.). ), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да бъде причинено от ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалиии вродени малформации, ферментопатия (целиакия, дизахаридаза лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се делят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с белтъчно-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при детето може да бъде следствие от постоянно недохранване, свързано със затруднено сукане, когато зърната на майката са с неправилна форма (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, качествено неадекватно хранене (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачката и др. Тази група причини включва заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепка на устната, цепка на небцето), вродени сърдечни дефекти, раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен фетален синдром и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, които страдат от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничава вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, фетална хипоксия и, като следствие, нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недостатъчно хранене, нарушаване на храносмилането или усвояването на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форма на недохранване при деца към неблагоприятните фактори, които са действали в пренаталния период след раждането, се добавят хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Въз основа на тежестта на дефицита на телесно тегло при деца недохранването се класифицира в степен I (лека), степен II (умерена) и степен III (тежка). Казва се, че недохранването на етап I възниква, когато теглото на детето изостава с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофия от втора степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и забавяне на растежа с 2-3 см. При трета степен на недохранване дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от необходимото за възрастта и има значително забавяне на растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от I степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; Може да има умерено намаление на апетита. При внимателен преглед се установява бледност на кожата, намален тургор на тъканите и изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от втора степен при деца е придружена от нарушена активност на детето (възбуда или летаргия, забавено двигателно развитие), лош апетит. кожаблед, люспест, отпуснат. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това трудно се изправят. Изчезва подкожният мастен слой по корема, торса и крайниците; на лице - запазена. Децата често имат задух, артериална хипотония и тахикардия. Децата с недохранване II степен често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофията на III степен при деца се характеризира с тежко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и лице. Детето е летаргично и адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изоставане в растежа и нервно-психическото развитие. Кожата е бледосива на цвят, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария и намалено уриниране. Децата с III степен на недохранване често страдат от конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочната хипотрофия на плода обикновено се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. По време на акушерски ултразвук се определят размерът на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При вътрематочно забавяне на растежа акушер-гинекологът насочва бременната към болницата за изясняване на причините за недохранване.

При новородените деца наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Придобито недохранване се открива от педиатър по време на динамично наблюдение на детето и проследяване на основните антропометрични показатели. Антропометрията при деца включва оценка на параметрите на физическото развитие: дължина, тегло, обиколка на главата, гърдите, раменете, корема, бедрото, дебелината на кожата и мастните гънки.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Деца с отслабен сукателен или гълтателен рефлекс се хранят през сонда.

Лекарствената терапия на малнутриция при деца включва прилагане на ензими, витамини, адаптогени и анаболни хормони. При тежко недохранване на децата се прилагат интравенозно протеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори и витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия и ултравиолетово облъчване.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на недохранване от степен I и II, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с III степен на недохранване, смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и хранителна корекция.

Предотвратяването на пренатално фетално недохранване трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността и премахване на излагането на плода на различни неблагоприятни фактори. След раждането на детето е важно качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълнителни храни, наблюдението на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организирането на рационална грижа за новороденото и премахването на съпътстващи заболявания при децата.

Сърдечна хипертрофияне е болест, а синдром, който може да доведе до тежки заболяваниясърца. Миокардна хипертрофиясвързани с увеличаване на размера на сърцето. Това се дължи на увеличаването на клетките на сърдечната тъкан. Всъщност само специализирани сърдечни клетки се увеличават по размер - кардиомиоцити, които съставляват приблизително 25% от общия брой сърдечни клетки, като по-голямата част е заета от съединителна тъкан. В повечето случаи увеличеният размер на тъканта е необичайно състояние и е придружено от допълнителни сърдечно-съдови заболявания. Единственото изключение са редовните аеробни упражнения, които също водят до физиологична хипертрофия. Непатологично увеличение на размера на сърцето се наблюдава при спортисти и хора, които водят активен начин на живот.Това се дължи на факта, че органите се нуждаят от повече кислород за нормалното функциониране, който се доставя на тъканите чрез кръвоносна система. В този случай долните части на сърцето, а именно лявата камера, са обект на увеличаване на размера, тъй като тя е тази, която участва в освобождаването на кръвта в системното кръвообращение.

Както знаете, сърцето се състои от четири части: две предсърдия, в които навлиза кръвта от кръвоносната система, и две вентрикули, чиято функция е да изтласкват кръвта в кръвния поток. Хипертрофията на различни части на сърцето има свои собствени характеристики не само по произход, но и по симптоми.

Хипертрофия на лявото предсърдие

Лявото предсърдие получава кръв от белите дробове, обогатява се с кислород и след това се прехвърля в лявата камера, откъдето кръвта се разпределя в тялото.

Причини за хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие много често е свързана с генетични дефекти и следователно се предава по наследство. ДА СЕ важни причиниПоявата на тази патология също включва затлъстяване и високо кръвно налягане.

• затлъстяване. Това е една от основните причини за уголемяване на лявото предсърдие при млади хора. Според последните данни затлъстяването се увеличава с тревожна скорост при децата, което ги прави предразположени към това сърдечно заболяване.
• Митрална клапа. Митралната клапа позволява кръвта да циркулира от лявото предсърдие към лявата камера. За да бъдем точни, той регулира притока на кръв между тези две камери на сърцето. Митралната клапа се отваря, когато лявото предсърдие се напълни с предварително определено количество кръв, и се затваря, след като необходимият обем кръв бъде изпомпван в лявата камера. Има два вида смущения в работата на тази система: стенозаИ недостатъчност на митралната клапа. При регургитация митралната клапа не работи правилно и не се затваря, дори след като цялата кръв е преместена в лявата камера. Неуспехът на митралната клапа да се затвори плътно води до протичане на кръвта в обратна посока - от лявата камера към лявото предсърдие. Това явление може да доведе до възпаление на лявото предсърдие. Стеноза на митралната клапа- Това е стеснение на отвора между две части на сърцето. В такива случаи лявото предсърдие трябва да работи по-усилено, за да изпомпва необходимия обем кръв в лявата камера. Това прекомерно натоварване причинява хипертрофия на лявото предсърдие.
• . Обикновено се характеризира с неестествено удебеляване на вентрикулите на сърцето. Това състояние води до прекомерни натоварваниявърху сърцето, тъй като трябва да се положат по-активни усилия за осигуряване на достатъчно кръв различни частитела. Такова претоварване на работното място долни секциисърдечно заболяване може да причини необичайно разширяване на лявото предсърдие. Хипертрофична кардиомиопатияе наследствено заболяване.
• Аортна стеноза . Вече говорихме за вредното въздействие на стенозата на митралната клапа. В допълнение, разширяването на лявото предсърдие също може да доведе до Стеноза на аортната клапа. Аортата е свързана с лявата камера и ако отворът на аортата е стеснен, сърдечният мускул трябва да положи повече усилия, за да изтласка необходимото количество кръв. Ненормалното стесняване причинява неизправност на клапата, като по този начин намалява количеството кръв, напускаща сърцето. В този случай страда и лявото предсърдие.
• Високо кръвно налягане. Кръвното налягане регулира нормалното протичане на кръвта през съдовете и ги поддържа в нормално състояние. Различни фактори водят до повишаване на кръвното налягане, което води до повишено натоварване на сърцето. Следователно хората с високо кръвно налягане са по-податливи на хипертрофични промени в сърдечния мускул.
• Белодробни заболявания . Всякакви инфекции или заболявания дихателната система, което значително намалява белодробната функционалност, също може да доведе до хипертрофия на лявото предсърдие.
• стрес. Увеличаването на натоварването води до повишаване на налягането и се отразява негативно на сърцето, което води до промени в лявото предсърдие.

Симптоми на хипертрофия на лявото предсърдие

Симптомите ще зависят от степента на уголемяване на лявото предсърдие. Ако увеличението е значително, тогава човекът най-вероятно ще изпита незабавни странични ефекти. От друга страна, малки промени в размера на лявото предсърдие могат да бъдат асимптоматични и за дълго времеостават незабелязани. Най-често при левокамерна хипертрофия се появяват следните симптоми.

• Болка в гърдите
• Повишена умора
• Затруднено дишане
• Ненормален сърдечен ритъм

Хората с това състояние изпитват трудности при извършването на физически дейности като бягане, плуване и колоездене. При пренапрежение са възможни пристъпи на задух.

Хипертрофия на лявата камера

Хипертрофията на лявата камера се развива в отговор на определени фактори, като високо кръвно налягане, което кара лявата камера да работи по-усилено. Предвид големия обем се увеличават стените на камерата, които с течение на времето губят еластичност и в крайна сметка спират да работят със същата сила, както при здраво сърце.

Причини за левокамерна хипертрофия

Тъй като лявото предсърдие и вентрикулът работят в един лигамент, причините за увеличаването на размера на тези секции са подобни. Те включват:

• Високо кръвно налягане (хипертония). Това е най-честата причина за левокамерна хипертрофия.
• Стеноза на аортната клапа.
• Хипертрофична кардиомиопатия. Има необичайно увеличение на сърдечния мускул.
• Физически упражнения. Интензивен, дълготраен силови тренировкинакарайте сърцето да работи по-усилено. И за да може сърцето да се справи с допълнителното натоварване, то трябва да се адаптира. С правилния подход и правилно структурирана тренировка, както и наблюдение на сърдечната функция, например с помощта на CardioVisor, спортистите могат да избегнат необичайни нарушения. В противен случай прекомерно високата физическа активност може да доведе до необратими последици, като инфаркт.
• затлъстяванеможе да причини високо кръвно налягане и повишена нуждатялото в кислород, което води до хипертрофия.
• Други заболявания. Някои видове мускулна дистрофияи болестта на Фабри, свързана с промени в сърцето, повишават риска от левокамерна хипертрофия.

Хипертрофия на лявата камера: симптоми

Хипертрофията на лявата камера обикновено се развива постепенно. Пациентът може да не изпитва никакви признаци или симптоми, особено ранни стадиизаболявания. Основните симптоми включват:

• диспнея
• Болка в гърдите
• Кардиопалмус
• замаяност
• Припадък
• Бързо изтощение по време на физическа активност

Усложнения на левокамерна хипертрофия

Лявата камера е свързващата връзка със системното кръвообращение, което е отговорно за кръвоснабдяването на всички тъкани и органи, поради което увеличаването на размера на тази част на сърцето води до сериозни усложнения.

• Сърдечна недостатъчност. Неспособност на сърцето да изпомпва достатъчно кръв, необходима за нормална операциятяло.
• аритмия. Нарушен сърдечен ритъм.
• Сърдечна исхемия. Недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на самото сърце.
• Сърдечен удар. Прекъсване на кръвоснабдяването на сърцето.
• Внезапен сърдечен арест. Неочаквано внезапна загубафункциите на сърцето, дишането и съзнанието.

Много е важно да се открие аномалия в ранните етапи, за да се предотвратят сериозни усложнения. За да направите това, трябва редовно да посещавате кардиолог. Тъй като всеки от нас е индивидуален и нормалното състояние на организма за всеки може да варира в определени граници, затова редовният преглед е важен. Благодарение на такова наблюдение лекарят ще може да определи промените, които настъпват в тялото ви. Услугата предлага отлична възможност за редовни прегледи с апарата Cardiovisor, който позволява не само идентифициране патологични състояния, свързани с функционирането на сърдечно-съдовата система, но и да прогнозира подхода им.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Изпраща се кръв от органи и тъкани, които приемат кислород и отделят въглероден диоксид дясно предсърдие. След това кръвта навлиза в дясната камера, откъдето се изпраща в белите дробове, за да се обогати с кислород. Дясната страна на сърцето е силно зависима от функционирането на белите дробове, така че патологични променидихателните функции също могат да доведат до промени във функционирането на дясното предсърдие и камера.

Причини за хипертрофия на дясното предсърдие

• Белодробни заболявания. Бронхитът или хроничната обструктивна белодробна болест може да причини високо кръвно налягане в белодробната артерия, която събира кръв от дясната камера. Високото кръвно налягане в крайна сметка може да доведе до хипертрофия.
• Стеноза на трикуспидалната клапа. Тази клапа се намира между дясното предсърдие и вентрикула. Трикуспидалната клапа осигурява нормалното кръвообращение от дясното предсърдие към дясната камера. Стенозата (стесняване) на отвора между двете камери на сърцето води до намаляване на обема на кръвта от атриума към вентрикула. За да възстанови нормалния кръвен поток, дясното предсърдие трябва да изтласка кръвта във вентрикула с по-голяма сила. В резултат на повишената работа стените на атриума се увеличават по размер.
• Трикуспидална регургитация, или недостатъчност на трикуспидалната клапа. При тази патология клапата между секциите не се затваря напълно, в резултат на което кръвта може да тече от вентрикула в атриума.
• Белодробна емболия. Белодробната артерия свързва дясната камера и белите дробове. Тази артерия пренася бедната на кислород кръв към белите дробове за пречистване и възстановяване на необходимото количество кислород. Белодробната емболия предотвратява свободния поток на кръвта между сърцето и белите дробове, защото се образува кръвен съсирек в част от белодробната артерия. В този случай сърцето трябва да работи по-усилено, за да се опита да нормализира кръвния поток в белодробната артерия. Основното натоварване се поема от дясното предсърдие и камера.
• Вродени сърдечни дефекти. Това вродена аномалияв структурата на сърцето. Сърцето не се развива правилно през 9-те месеца на бременността. Този дефект пречи на нормалното функциониране на сърцето. Най-честите дефекти са трикуспидалната клапа, белодробната клапа и митралната клапа. Всички те са неразделна част от миокарда. Всяка деформация в структурата на сърцето може да засегне една или всички клапи, да наруши кръвния поток и в крайна сметка да причини хипертрофия.
• Хипертрофия на дясната камера. Много често увеличаването на размера на този отдел води до хипертрофия на дясното предсърдие.

Симптоми на хипертрофия на дясното предсърдие

Основните включват:

• Умора
• Болка в гърдите
• Проблеми с дишането.

Хипертрофия на дясната камера

Хипертрофията на дясната камера се счита за достатъчна рядко заболяванесърца. За разлика от хипертрофия на лявата камера, чието функциониране се влияе от много фактори.

Причини за хипертрофия на дясната камера

Има четири основни причини за тази патология.

• Белодробна хипертония. Води до повишено налягане в белодробната артерия. А това може да доведе до задух, световъртеж и припадък.
• Тетралогия на Фало. Това е вид вроден сърдечен дефект и причинява синдром на синьо бебе. Наблюдава се при деца от момента на раждането и продължава през първата година. При това заболяване изтичането на кръв от дясната камера е нарушено.
• Стеноза на белодробна клапа. Белодробната стеноза причинява проблеми с притока на кръв от дясната камера в артерията.
• Вентрикуларен септален дефект. При дефект на камерната преграда кръвта от две части се смесва. Тъй като в този случай смесената кръв, която няма достатъчно кислород, започва да тече към органите и тъканите. Сърцето се опитва да възстанови нормалното хранене на тялото поради повишената работа на неговите отдели, включително дясната камера на сърцето.

Симптоми на хипертрофия на дясната камера

На начални етапизаболяването е безсимптомно, но в по-тежка форма пациентът може да изпита:

• Затруднено дишане, съчетано с гръдна болка и натиск.
• Сърдечен пулс. Може да има усещане за трептене или че сърцето е прескочило няколко удара.
• Замаяност и възможна загуба на съзнание
• Подуване на долните крайници.

Диагностика на миокардна хипертрофия

За да диагностицирате това заболяване, трябва да се консултирате с лекар, който трябва да извърши физически преглед. Често лекарският преглед ви позволява да откриете този синдром. Хипертрофията води до неправилно функциониране на сърцето. С помощта на стетоскоп пациентите могат да открият определени шумове в сърдечната област.

Най-ефективният начин за откриване на миокардна хипертрофия е ехокардиографията. Този тест се използва с ултразвук. Може да се използва за измерване на дебелината и размера на сърдечния мускул.

Към списъка с публикации