6. Терапия на травматичен шок в зависимост от етапа на хемодинамичното нарушение Етап на централизация на кръвообращението: 1) спиране на външно кървене; 2) алкохолно-вокаинова (тримекаинова) блокада на зоната на фрактурата или нервните стволове навсякъде; 3) имобилизация

Патогенеза на травматичния шок Етиопатогенетичните фактори на травматичния шок включват прекомерна аферентация, кръвозагуба, остра дихателна недостатъчност, токсемия. Не без основание се смята, че травматичният шок е сборно наименование на различни

Основни принципилечение на травматичен шок Интензивната терапия на травматичен шок трябва да бъде ранна, изчерпателна и индивидуална. Въпреки това, на първите етапи от лечението на ранени в състояние на травматичен шок, комплекс от патогенетично базирани

Комплексна терапия на шок Комплексната диференцирана терапия на травматичен шок се провежда на етапа на осигуряване на квалифицирана хирургични грижи, където персоналът на лечебните заведения разполага с отделение по анестезиология и интензивно лечение, в което са разположени две

Едно от най-тежките ефекти на механичната сила върху тялото е развитието на травматичен шок. Честотата на появата му варира от 20 до 50%, докато смъртността от травматичен шок достига 30-40%.

Травматичният шок (TS) (възникнал в резултат на нараняване) е остро развиващ се животозастрашаващ патологичен процес, причинен от действието на свръхсилен патологичен стимул върху тялото и характеризиращ се с тежко нарушение на централната нервна система, кръвообращението, дишане и метаболизъм. ТС възниква в резултат на механични увреждания – отворени и затворени (стави, гърди, корем, череп); дългосрочен компартмент синдром.

ХС се проявява чрез дисфункция на много жизненоважни органи и системи ( сърдечно-съдови, нервна, метаболизъм)

Хемодинамичните нарушения при ТС са основният патогенетичен фактор: спазъм на периферните съдове с централизация на кръвния поток е последван от тяхната пареза, нарушена микроциркулация и образуване на микротромби. Развиват се „шоков бъбрек” и „шоков бял дроб” и пациентите умират от полиорганна недостатъчност.

В генезиса на шока по време на нараняване са важни два основни фактора:

Загуба на кръв и болка.

Цялото разнообразие от промени в тялото на жертва на шок може да се сведе до 5 основни групи нарушения:

1. невро-ендокринна система

2. хемодинамика

3. дишане

4. метаболизъм

5. структури на клетките и тъканите.

За разлика от колапса, травматичният шок протича под формата на фазов процес. Първо, централизацията на хемодинамиката възниква поради спазъм на периферните съдове, след това тяхната пареза и така наречената криза на микроциркулацията. Течността започва да се движи от тъканите в кръвния поток. Настъпва извънклетъчна и след това клетъчна дехидратация. Ако пациентът е бил в състояние на съдова хипотония дълго време без предоставяне на квалифицирана помощ, поради продължителен спазъм, а след това пареза и шунтиране на периферните съдове, се развиват необратими промени: образуването на интравитални микротромби ("утайки") - конгломерати на кръвните клетки в капилярите и малките вени, а след това и в артериите, което води до дегенерация на паренхимни органи. В такива случаи пациентите или не могат да бъдат изведени от състоянието на шок, или, изведени, умират от остра бъбречна или дихателна недостатъчност в рамките на 3-4 дни.

В зависимост от времето на проява на комплекса от симптоми на шок се разграничава първичен шок (развива се по време на излагане на травматичен агент или малко след него); вторичен шок (развива се няколко часа след нараняване)

Има две фази в развитието на шока.

Ериктилна фазапродължава от няколко минути до половин час. Характеризира се с изразена реакция от централната нервна система и симпатико-надбъбречната система. През този период, особено ако нараняването е предшествано от силна нервно напрежение, има повишаване на чувствителността към външни стимули, двигателна и говорна възбуда, колебания в артериалното и венозното налягане, бледност на кожата, повишена и често аритмия на пулса и дишането, активиране на метаболитните процеси. Пострадалият може да е възбуден, в еуфория и да не осъзнава тежестта на състоянието си и получените наранявания. Тази фаза е краткосрочна и на етапи медицинска евакуациярядко се наблюдава.

Торпидна фазапродължава от няколко минути до много часове. Характеризира се с намаляване на реакцията към околната среда, до адинамия и безразличие, намаляване на тежестта на кожните и сухожилни рефлекси, намаляване на артериалното и венозното налягане, увеличаване и намаляване на дълбочината на дишането, промени в цвета и състоянието на кожа (бледност, цианоза, студени крака). Съзнанието може да се запази в резултат на централизацията на кръвообращението.

В зависимост от тежестта на хемодинамичните нарушения, проявяващи се с промени в кръвното налягане и пулса, се разграничават четири степени на шок.

В шок I степен(компенсирана кръвозагуба, обикновено 5-10 ml/kg) явни нарушенияможе да няма хемодинамика, кръвното налягане не се понижава, пулсът не се увеличава.

В шок II степенсистолното кръвно налягане намалява до 90-100 mm Hg. Чл., пулсът се ускорява, бледността на кожата се увеличава, периферни венизаспа.

В шок III степенсъстоянието е сериозно. Систолично кръвно налягане 60-80 mm Hg. Чл., пулсът се увеличава до 120 на минута, слабо пълнене. Характеризира се със силна бледност на кожата и студена пот.

В шок IV степенсъстоянието е изключително тежко.

Съзнанието се обърква и изчезва. На фона на бледността на кожата се появява цианоза и петна. Систолното кръвно налягане е под 60 mmHg. Изкуство. Наблюдава се рязка тахикардия - до 140-160 удара в минута. Пулсът се определя само в големи съдове.

Характеристиките на хода на травматичния шок диктуват необходимостта от започване терапевтични меркивъзможно най-рано, още на мястото на нараняване.

При определяне на тежестта на шока, в допълнение към посочените показатели, те се фокусират и върху количеството кръвозагуба и увреждане вътрешни органи.

Облекчаването на болката и осигуряването на почивка на увредената област са основните условия за профилактика и лечение на шока. Надеждно и ефективно обезболяване се постига чрез прилагане на пострадалия наркотични аналгетици, например 1 ml 2% разтвор на промедол подкожно или интрамускулно. Необходимо е да се приложи асептична превръзка на раната за всички видове открити щети. Превръзката не само предпазва раната от вторична инфекция и създава мир, но също така има значителна психологическо значение, тъй като създава усещане за сигурност в жертвата, елиминира гледката на раната му и насърчава спокойствието при осъзнаване на началото на лечението.

Следващата задължителна мярка е транспортна имобилизация със стандартни или импровизирани шини, които се прилагат по известни правила с фиксация на две или три стави при всички случаи на фрактури и луксации на кости, както и при обширни рани, особено в ставата. площ, щети на големи кръвоносни съдове, изгаряния и компартмент синдром.

При шок от II-IV степен е необходимо стабилизиране на централната хемодинамика чрез прилагане на противошокови кръвни заместители. Изборът на лекарства се определя от техните фармакодинамични и реологични свойства. Най-често се използват декстрани със средно молекулно тегло (полиглюцин) и ниско молекулно тегло (реополиглюцин). Те увеличават и поддържат bcc в резултат на преминаването на течност от интерстициалните пространства в съдовото русло. Тези лекарства нормализират кръвното налягане и централното венозно налягане, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията поради техните колоидно-осмотични свойства. Дозите на лекарствата са средно 400-1200 ml. Разтворите се прилагат интравенозно струйно или капково. В зависимост от състоянието на пациента като противошоково средство се използва и желатинол (400-800 ml). Бързо увеличава обема на кръвта, има добри реологични свойства и подобрява микроциркулацията. Сред другите антишокови средства широко се използват разтвор на Рингер (500 ml) и 5% разтвор на глюкоза (400-600 ml) интравенозно.

При травматичен шок III-IV степен се прилагат допълнително венозно 60-90 mg преднизолон или 125-250 mg хидрокортизон.

Необходима е непрекъсната катетеризация Пикочен мехур, записване на почасова диуреза. Мониторинг на състоянието на пациента и ефективността на терапията въз основа на съотношението на кръвното налягане, почасовата диуреза, централното венозно налягане и периферното кръвоснабдяване.

Най-характерната особеност на травматичния шок V ранна възраст е способността тялото на дететозадръжте дълго време нормално нивокръвно налягане дори след тежка травма. Дългосрочната и постоянна централизация на кръвообращението при липса на подходящо лечение внезапно отстъпва място на хемодинамична декомпенсация. Следователно, колкото по-малко е детето, толкова по-неблагоприятен прогностичен признак за шок е артериалната хипотония.

При предоставяне първа помощ:

Възстанови външно дишане

Спрете външното кървене

Приложение на болкоуспокояващи (2% -1,0 промедол)

Транспортна имобилизация

При нарушение дихателна функцияИ сърдечно-съдовата дейност: 5% -1,0 ефедрин, 2 ml кордиамин

Вентилация с помощта на дихателен апарат (ако е възможно)

Първо евакуация.

Първо медицинска помощ е насочена към поддържане на жизнените функции на организма, за които посочените лекарства, извършват новокаинови блокади, провеждат инфузионна терапия.

Стандартна схема инфузионна терапия:

Полиглюкин 400мл

Лактасол 1000мл или натриев бикарбонат 4%-300мл

Хидрокортизон 125 ml или преднизолон 60 mg

Глюкоза 20%-600мл

Рингер разтвор 1000 мл

Инсулин 40 единици (20 единици интравенозно с глюкоза, 20 единици s.c.).

След извършване на противошокови мерки, незабавно евакуирайте засегнатото лице, за да осигурите квалифицирана медицинска помощ. Във всички случаи на ТС е показана хоспитализация

Травматичният шок е сериозно състояние, което застрашава живота на жертвата и е придружено от значително кървене, както и силна остра болка.

Това е шок от болка и загуба на кръв от нараняване. Тялото не може да се справи и умира не от нараняване, а от собствената си реакция на болка и загуба на кръв (болката е основното).

Като реакция се развива травматичен шок човешкото тялоза тежки наранявания. Може да се развие или веднага след нараняване, или след определен период от време (от 4 часа до 1,5 дни).

Пострадалият, който е в състояние на тежък травматичен шок, се нуждае от спешна хоспитализация. Дори при леки наранявания това състояние се наблюдава при 3% от жертвите, а ако ситуацията се влошава от множество наранявания на вътрешни органи, меки тъкани или кости, тогава тази цифра се увеличава до 15%. За съжаление, смъртността от този вид шок е доста висока и варира от 25 до 85%.

причини

Травматичният шок е следствие от фрактури на черепа, гръден кош, тазови кости или крайници. А също и като следствие от наранявания на коремната кухина, довели до големи кръвозагуби и тежки болка. Появата на травматичен шок не зависи от механизма на нараняване и може да бъде причинена от:

• злополуки в железопътния или автомобилния транспорт;
• нарушения на правилата за безопасност при работа;
• природни или причинени от човека бедствия;
• пада от височина;
• ножови или огнестрелни рани;
• термични и химически изгаряния;
• измръзване.

Кой е изложен на риск?

Най-често тези, които работят в опасни производства, имат проблеми със сърдечно-съдовата и нервна система, както и деца и възрастни хора.

Признаци на развитие на травматичен шок

Травматичният шок се характеризира с 2 етапа:

• еректилна (възбуда);
• торпиден (летаргия).

В човек, който има ниско нивоадаптиране на тялото към увреждане на тъканите, първият етап може да отсъства, особено при тежки наранявания.

Всеки етап има свои собствени симптоми.

Симптомите на първия етап

Първият етап, който настъпва веднага след нараняване, се характеризира с силна болка, придружени с писъци и стенания на жертвата, повишена възбудимост, загуба на времево и пространствено възприятие.

Наблюдаваното

• бледа кожа,
• учестено дишане,
• тахикардия ( ускорено намаляванесърдечен мускул),
• повишена температура,
• разширени и лъскави зеници.

Пулсът и кръвното налягане не надвишават нормата. Това състояние може да продължи няколко минути или часове. Колкото по-дълъг е този етап, толкова по-лесно преминава следващият торпиден стадий.

Симптоми на втория етап

Етапът на инхибиране по време на травматичен шок се развива на фона на нарастваща загуба на кръв, което води до влошаване на кръвообращението.

Жертвата става

• летаргичен, безразличен към околната среда,
• може да загуби съзнание
• телесната температура пада до 350C,
• бледността на кожата се увеличава,
• устните придобиват синкав оттенък,
• дишането става повърхностно и бързо.
• кръвното налягане пада и сърдечната честота се ускорява.

Оказване на първа помощ при травматичен шок

В медицината има концепция за „златния час“, през който е необходимо да се окаже помощ на жертвата. Навременното й осигуряване е ключът към запазването на човешкия живот. Ето защо, преди да пристигне екипът на линейката, е необходимо да се вземат мерки за отстраняване на причините за травматичен шок.

Алгоритъм на действията

1. Премахването на кръвозагубата е първата стъпка в оказването на помощ. В зависимост от сложността на случая и вида на кървенето се използва тампониране, поставяне на притискаща превръзка или турникет.

2. След това на жертвата трябва да се помогне да се отърве от болката, като се използват болкоуспокояващи от аналгетичната група

• ибупрофен,
• аналгин,
• кеторол и др.

3. Осигуряване на свободно дишане. За да направите това, раненият се поставя върху равна повърхност удобна позицияи освобождаване Въздушни пътищаот чужди тела. Ако дрехите пречат на дишането, те трябва да бъдат разкопчани. При липса на дишане се извършва изкуствена вентилация.

4. При фрактури на крайниците е необходимо да се извърши първична имобилизация (осигуряване на неподвижност на увредените крайници) с налични средства.

При липса на такива, ръцете се навиват към тялото, а кракът към крака.

Важно!При счупване гръбначен стълбНе се препоръчва преместването на жертвата.

5. Необходимо е да успокоите пострадалия и да го покриете с топли неща, за да предотвратите хипотермия.

6. При липса на коремни наранявания е необходимо да се осигури жертвата пиене на много течности(топъл чай).

Важно!При никакви обстоятелства не трябва да намествате наранените крайници сами без спешен случайпреместете ранените. Без да премахнете кървенето, не можете да поставите шина или да премахнете травматични предмети от раните, тъй като това може да доведе до смърт.

Действията на лекарите

Пристигналият екип от лекари започва незабавно да оказва медицинска помощ на пострадалия. При необходимост се извършва реанимация (сърдечна или респираторна), както и заместване на кръвозагубата с физиологични и колоидни разтвори. Ако е необходимо, осигурете допълнителна анестезия и антибактериално лечениерана

След това пострадалият внимателно се пренася в колата и се транспортира до специализиран лечебно заведение. По време на движение продължават усилията за възстановяване на кръвозагубата и реанимация.

Предотвратяване на травматичен шок

Навременно идентифициране на признаци на травматичен шок и незабавно предприемане на действия предпазни меркипозволяват да се предотврати преминаването му в по-тежък стадий дори по време на долекарския период на оказване на помощ на жертвата. Това означава, че в този случай може да се нарече превенция на развитието на по-тежко състояние първа помощпредоставени бързо и коректно.

Травматичен шок– реакцията на тялото, която има генерализиран характер, към всяко тежко физическо нараняване. При тежка кръвозагуба се нарича и травматичен шок хеморагичен шок.

Причини за травматичен шок.

Основните провокиращи фактори за възникване на травматичен шок са множество тежки комбинирани и съпътстващи наранявания и наранявания, съчетани с тежка кръвозагуба и болкови синдроми, провокиращи редица сериозни промени в организма, които са насочени към възстановяване и заместване на загубените, т.к. както и поддържане на основни жизнени функции.

Първата реакция на тялото при нараняване е освобождаване голямо количествокатехоламини като адреналин и норепинефрин и др. Под въздействието на силна биологично действиена тези вещества кръвообращението се преразпределя радикално. Обемът на циркулиращата кръв намалява поради масивна кръвозагуба и поради това не може напълно да осигури оксигенация на тъканите и органите в периферията поради запазения обем на кръвоснабдяването, в резултат на което кръвното налягане рязко пада.

Катехоламините провокират периферен вазоспазъм, който блокира кръвообращението в капилярите в периферията. Състоянието се влошава от ниско кръвно налягане и се развива метаболитна ацидоза. Най-големият процент от циркулиращото кръвоснабдяване е в големите съдове, като по този начин поддържа такива жизненоважни важни органи, като сърцето, белите дробове, мозъка.

Описаното явление се нарича "централизация на кръвообращението". Трябва да се има предвид, че не може да осигури компенсация за кръвоснабдяване за дълго време, така че помощта на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. При липса на противошокови мерки метаболитната ацидоза започва да преминава от периферна към централизирана, като по този начин причинява синдром на множествена органна недостатъчност, който без лечение води до смърт.

Фази на травматичен шок.

Травматичният шок, както всеки друг, има две фази, следващи една след друга:

Фазата на възбуда е еректилна.Тя е по-кратка от следващата фаза и се характеризира със следните симптоми: неспокоен стрелкащ се поглед, повишено кръвно налягане, силна психо-емоционална възбуда, тахикардия, хиперестезия, тахипнея, бледа кожа;

Фазата на спиране е торпидна.Първата фаза преминава във фазата на инхибиране, това е доказателство за тежестта и засилването на шоковите промени. Пулсът става нишковиден, кръвното налягане пада до точката на колапс и съзнанието е нарушено. Лицето е неактивно и безразлично към околните действия.

Фазата на спиране има четири степени на тежест:

1-ва степен. Има лек ступор, сърдечна честота до 100 удара / мин, загуба на кръв е 15-25% от общия кръвен обем, горното кръвно налягане (BP) е не по-малко от 90-100 mm Hg. чл., диурезата е нормална;

2-ра степен. Очевиден ступор, тахикардия се развива до 120 удара в минута, горното кръвно налягане е не по-малко от 70 mm Hg. Чл., уринирането е нарушено, отбелязва се олигурия;

3-та степен. Ступор, сърдечна честота повече от 140 удара / мин, горно кръвно налягане не повече от 60 mm Hg. чл., загубата на кръв е повече от 30% от общия обем на кръвта, изобщо няма отделяне на урина;

4-та степен. Състояние на кома, липсва пулс в периферията, патологично дишане и полиорганна недостатъчност се проявяват, горното кръвно налягане се определя под 40 mmHg, загубата на кръв е повече от 30% от общия кръвен обем. Това състояние трябва да се разглежда като терминално.

Диагностика на травматичен шок.

При диагностициране на това заболяванеВидът на нараняването играе важна роля.

Тежки степени на травматичен шок обикновено се наблюдават при:

Фрактури бедрена кост(отворено или затворено нацепено)

Коремно нараняване, съчетано с нараняване на 2 или повече паренхимни органи

Контузия или фрактура на черепа с черепно-мозъчна травма

Множество фрактури на ребра със или без белодробно увреждане.

При диагностицирането е изключително важно да се определят показателите за кръвно налягане и пулс, т.к те дават представа за тежестта на шока.

В реанимацията се следят и други показатели, по-специално диуреза и венозно налягане, които помагат за изграждане на картина патологични промени на сърдечно-съдовата системаи тежестта на полиорганната недостатъчност.

Проследяването на венозното налягане ни позволява да преценим дали сърдечната дейност е нарушена и кога ниски ставки– относно наличието на продължаващо кървене.

Индикаторите за диуреза помагат да се определи състоянието на бъбречната функция.

Спешна помощ при травматичен шок.

Жертвата трябва да е в хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се елиминира външното кървене. Ако кръвта кърви от артерията, тогава се прилага турникет на 15-20 см над мястото на кървене. Венозно кървенеизисква притискаща превръзка на самото място на нараняване.

При липса на увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина и 1-ва степен на тежест на шока, на пациента може да се даде топъл чай и да се увие в одеяло.

1% разтвор на промедол, приложен интравенозно, може да премахне силната болка.

Ако човек спре да диша, тогава е необходимо да се направи изкуствено дишане, при липса на сърдечен ритъм е необходимо кардиопулмонална реанимация, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в медицинско заведение.