(glandula thyroidea) - жлеза вътрешна секреция, включен в ендокринна система, поддържа хомеостазата на организма чрез производството на специални хормони. Щитовидна жлезае орган, състоящ се от два дяла, съседни на трахеята от различни страни, и провлак, разположен между тях от предната страна на трахеята. В някои случаи може да има допълнителен пирамидален лоб, който възниква от провлака или левия лоб.
Щитовидната жлеза включва и съединителнотъканни капсули: външни и вътрешни. С помощта на външната капсула се образува лигаментен апарат, фиксираща жлезата към ларинкса и трахеята. Горен лимитЖлезите (страничните дялове) са щитовидният хрущял, долният е 5-6 пръстена на трахеята. Провлакът е разположен на нивото на I-III или II-IV трахеален хрущял.
Размерът на щитовидната жлеза е нормален
Приблизително тегло щитовидната жлеза- 20-60 гр. В същото време размерите на неговите дялове могат да варират в диапазона от следните параметри: 5-8 х 2-4 х 1-3 cm.
Теглото на щитовидната жлеза се увеличава леко през пубертета, но намалява в напреднала възраст. При жените щитовидната жлеза е по-голяма по размер, отколкото при мъжете. По време на бременност се наблюдава увеличение на жлезата. Това явлениепостепенно изчезва от само себе си след раждането.
Функции на щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза е една от най-важните органиотговорен за кръвоснабдяването. Има развити артериални и венозна система. Кръвта навлиза в жлезата през две горни тироидни артерии (клонове на външната каротидна артерия) и две долни тироидни артерии, които образуват анастомози помежду си. Венозна и лимфна системаизвършват изтичане на кръв и лимфа от щитовидната жлеза, съдържащи тиреоидни хормони, тиреоглобулин и при патологични състояния антитироидни антитела, тиреоид-стимулиращи и тиреоид-блокиращи имуноглобулини.
Щитовидната жлеза се инервира от клонове на блуждаещия нерв (парасимпатикус) и клонове на цервикалните ганглии (симпатикус).
Фоликулите се считат за ключови функционални и структурна единицащитовидната жлеза. Представляват мехурчета, в повечето случаи кръгли по форма с диаметър 25-500 микрона. Фоликулите са разделени един от друг с тънки слоеве насипно състояние съединителната тъканс голяма сумакръвоносни и лимфни капиляри.
Луменът им е изпълнен с колоид - безструктурна маса, съдържаща тиреоглобулин, който се синтезира от фоликуларните или т. нар. А-клетки, образуващи стената на фоликула. Тези епителни клетки са кубични или цилиндрични (с увеличаване функционална дейност) форма. Те се изравняват, ако функцията на щитовидната жлеза намалее.
Наред с фоликулите щитовидната жлеза съдържа интерфоликуларни острови епителни клетки(В клетки, Askanasi клетки), които са и основният източник на образуване на нови фоликули. Клетките Askanasi са по-големи от А-клетките, имат зозинофилна цитоплазма и закръглено централно разположено ядро: цитоплазмата съдържа биогенни амини, както и серотонин. В допълнение към А и В клетките, щитовидната жлеза съдържа парафоликуларни клетки (С клетки). Те са разположени на външната повърхност на фоликулите, са невроендокринни клетки, но не абсорбират йод и принадлежат към APUD системата.
Хормони, регулирани от щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза отделя два йодсъдържащи хормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и един пептиден хормон - калцитонин. Тироксин и трийодтиронин (виж Тиреоидни хормони) се образуват в апикалната част на тиреоидния епител, както и във вътрешнофоликуларното пространство, където се натрупват и стават част от тиреоглобулина. Калцитонинът (тирокалцитонин) се синтезира от С-клетките на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и тимусната жлеза.
Фоликуларните клетки на щитовидната жлеза са в състояние да улавят йод от кръвния поток, който с участието на пероксидаза се свързва с колоидния тиреоглобулин. Тиреоглобулинът играе ролята на интрафоликуларен резерв на тиреоидни хормони. Ако е необходимо, чрез пиноцитоза, известно количество от него прониква във фоликуларната клетка, където в резултат на протеолиза Т3 и Т4 се изолират от тиреоглобулина и се отделят от други хормонално неактивни йодирани пептиди.
Свободните хормони проникват в кръвта, а йодните протеини се подлагат на дейодизация. Освободеният йод се изпраща за синтезиране на нови хормони на щитовидната жлеза. Скоростта на разграждане на тиреоглобулина и синтеза на тиреоидни хормони зависи от централната регулация, от нивото на йод в кръвта и наличието в него на вещества, които влияят на метаболизма на йода (имуностимулиращи глобулини, тиоцианати, бромиди и др.).
По този начин, естествени процесисинтезът и секрецията се извършват с такава скорост и в такива количества, че тялото трябва да поддържа определено ниво на концентрация на хормони в тъканите, което позволява поддържане на хомеостазата.
Централната регулация се осъществява чрез производството на тиреотропин-освобождаващ хормон (тиреоид-стимулиращ хормон освобождаващ фактор) и, вероятно, тиреостатин (фактор, който инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон).
Тироид-стимулиращият хормон (TSH) се синтезира от тиреотрофите на предния дял на хипофизната жлеза (виж Хипофизни хормони); той е отговорен за стимулиране на растежа и функционалната активност на тиреоидния епител. Навлизането на TSH в кръвта се регулира от нивото на концентрация на тиреоидни хормони в кръвта и тиреоиден хормон-освобождаващ хормон, но основният регулиращ фактор е концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта.
Високите нива на последния правят тиреотрофите резистентни към тиротропин-освобождаващия хормон. Периферната регулация на тиреоидния метаболизъм зависи от броя на специфичните рецептори за тиреоидни хормони в клетката; при условия на високо съдържание на хормони на щитовидната жлеза, тяхното количество намалява значително, а при ниско съдържание, напротив, се увеличава. В допълнение, по-голямата част от тироксина може да се метаболизира в неактивна форма и по този начин да извърши един от видовете периферна регулация функционално състояниетяло.
Физиологичното съдържание на хормони на щитовидната жлеза е необходимо за пълното функциониране на процесите на синтез на протеини в различни органии тъкани (от c.n.s. до костна тъкан); тяхното прекомерно количество може да причини разединяване на тъканното дишане и окислителното фосфорилиране в клетъчните митохондрии, последвано от рязко намаляване на енергийния резерв на тялото.
В същото време трябва да се отбележи, че чрез повишаване на чувствителността на рецепторите към катехоламини, хормоните на щитовидната жлеза провокират повишена възбудимост на вегетативната система. нервна система, проявяващи се с тахикардия, аритмия, повишено систолично кръвно налягане, повишена стомашно-чревна подвижност и секреция на храносмилателни сокове: те също засилват процесите на разграждане на гликогена, забавят синтеза му в черния дроб и влияят на липидния метаболизъм.
Недостигът на хормони на щитовидната жлеза причинява рязък спадскоростта на всички окислителни процеси в организма и натрупването на гликозаминогликани (виж Метаболизъм и енергия). Най-чувствителни към тези промени са клетките на централната нервна система. миокард, ендокринни жлези.
Изследователски методи
Диагностиката на пациенти с патология на щитовидната жлеза включва клинични и лабораторни методи за оценка на нейната функционална активност, както и методи за интравитално (предоперативно) изследване на структурата на жлезата.
При палпиране на щитовидната жлеза специалистите определят нейния размер, консистенция и наличието или липсата на възлови образувания. Най-информативният лабораторни методиопределяне на тиреоидни хормони в кръвта са радиоимунни методиизвършени с помощта на стандартни тестови комплекти (вижте Радиоимуноанализ).
Функционалното състояние на щитовидната жлеза се определя от абсорбцията на 131I или 99mTc пертехнетат (виж Сцинтиграфия). Методите за интравитална оценка на структурата на щитовидната жлеза включват компютърна томография, ултразвукова диагностика, радионуклидно сканиране и сцинтиграфия, които дават информация за топографията, размера и характера на натрупване на радиофармацевтичното лекарство в различни части на жлезата, както и пункция. (аспирационна) биопсия, последвана от точкова микроскопия.
Патология
Клиничните прояви на заболявания на щитовидната жлеза се дължат или на прекомерно (виж Тиреотоксикоза), или на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, или на прекомерно производство на калцитонин и простагландини (например с медуларен карцином - тумор, произвеждащ калцитонин), както и симптоми на компресия на тъканите и органите на шията на увеличената щитовидна жлеза без нарушаване на производството на хормони (еутироидизъм).
Има пет степени на уголемяване на щитовидната жлеза:
- О степен- жлезата не може да се види при преглед и не може да се определи чрез палпация;
- I степен- при преглъщане се забелязва провлак, който се определя чрез палпация, или се палпира един от лобовете на щитовидната жлеза. и провлак;
- II степен- палпират се двата лоба, но при оглед контурите на шията не са променени;
- III степен- щитовидната жлеза е увеличена поради двата дяла и провлака, забележимо по време диагностично изследванеи изглежда като удебеляване на предната част на шията (дебел врат);
- IV степен- гуша големи размери, леко асиметричен, има признаци на компресия на близките тъкани и органи на шията;
- V степен- изключително голяма гуша.
Дефекти в развитието
Аплазия (отсъствие) на щитовидната жлеза е рядко явление, което е свързано с нарушена диференциация на ембрионалния рудимент на щитовидната тъкан: определя се по време на диагностиката при пациенти в ранна детска възраст въз основа на клиничната картина на тежък вроден хипотиреоидизъм.
Вродената хипоплазия на щитовидната жлеза се развива поради йоден дефицит в тялото на майката, клинично се проявява с кретинизъм и забавено физическо развитие на детето. Основният вид лечение на разглежданите патологии е хормонозаместителната терапия през целия живот.
Когато тиреоглосалният канал продължава, кисти на средната линияи фистули на шията, както и гуша на корена на езика, подлежащи на отстраняване. Изместването на рудимента на щитовидната жлеза в медиастинума причинява развитието на ретростернална гуша или тумор. Източникът на тяхното образуване може да бъде и огнища на тироидна тъкан, дислокирани в стената на трахеята, фаринкса, миокарда и перикарда.
Травмите на щитовидната жлеза са доста редки, те обикновено се комбинират с наранявания на други органи на шията. По-често открити щети, придружен силно кървене, изискват спешно хирургични грижи. Затворени щетисе наблюдават при притискане на шията (например примка при опит за самоубийство) и обикновено се появяват хематоми.
Заболявания
Сред заболяванията на щитовидната жлеза най-честата гуша е дифузната токсична и автоимунен тиреоидит, които се считат за типични автоимунни заболяванияс подобна патогенеза, но различна клинична картина, често се среща при кръвни роднини.
Инфекциозна група възпалителни заболяваниящитовидната жлеза обединява различни клинични симптоми патологични състояниякоито може да имат някои общи симптомисвързани с компресия на тъканите и органите около щитовидната жлеза.
Тумори
Характерно доброкачествено епителни туморищитовидната жлеза са аденоми с различна хистологична структура. Клиничното откриване на аденоми е възможно благодарение на метода на палпиране на щитовидната жлеза. Туморите с ясни контури и гладка повърхност постепенно се увеличават по размер. Цервикален Лимфните възлив същото време те са непокътнати, функцията на жлезата най-често не се променя.
В извънболничните условия, освен палпацията, важна роля играе разпознаването на доброкачествените тумори. сканиране на щитовидната жлеза, ехография, цитологично изследване на пунктат. Основният принцип на терапията е извършването на резекция на лоба на жлезата, в която е открит туморът (хемитиреоидектомия). Прогнозата след хирургично лечение на аденоми е благоприятна.
Най-често са представени злокачествените тумори на щитовидната жлеза различни формирак и представляват 0,5-2,2% от всички злокачествени новообразувания. Други видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза са по-редки. Предраковите заболявания включват нодуларна и смесена гуша, както и аденоми на щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза може да се развие със значително ниво на секреция на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза (обикновено се наблюдава при пациенти, живеещи в райони, където гушата е ендемична).
От особено значение за развитието на рак на щитовидната жлеза е комбинацията от външно облъчване на тези области с вътрешно облъчване с вградени йодни радионуклиди по време на замърсяване заобикаляща средарадиоактивни вещества.
Клинични прояви на рак на щитовидната жлеза
Клинично ракът на щитовидната жлеза обикновено се проявява в две форми. Според статистическите данни в повечето случаи по време на диагностицирането се открива тумор в щитовидната жлеза и наличието (или отсъствието) на регионални (лимфни възли на предно-латералната част на шията, супра- и субклавиални региони, както и предно-горната част на медиастинума) и далечни (бели дробове, кости и др.) d.) метастази.
При палпация в жлезата се забелязва плътен, бучкаст и често слабо подвижен тумор, който с течение на времето води до промяна в гласа, нарушено дишане или преглъщане.
При втория клиничен вариант туморът се палпира поради малките си размери, както и радионуклидни и ултразвукови методине се открива ("скрит рак" на щитовидната жлеза); Метастазите обикновено се появяват първо в регионалните лимфни възли и/или отдалечени органи. Особено се отличават т. нар. добре диференциран фоликуларен рак (злокачествен аденом, метастазирал струм на Langhans, ангиоинвазивен аденом), който със сравнително зряла структура има инвазивен растеж и способност да метастазира.
Диагностика и лечение на рак на щитовидната жлеза
Диагнозата рак на щитовидната жлеза е изключително трудна при наличие на дългосрочен съществуваща гушаили аденоми, чиито водещи признаци на злокачествено заболяване са бързото им нарастване, уплътняване, поява на туберкулоза и след това ограничаване на изместването на жлезата.
Окончателната диагноза се установява само чрез цитологично или хистологично изследване. В случай на „скрит рак“, наред с определянето на нивото на калцитонин (медуларен рак), крайният етап на диагнозата често е широка експозиция и проверка на щитовидната жлеза.
Диференциалната диагноза на туморите на щитовидната жлеза се основава на клинични и радиологични данни, резултати от сканиране на жлезата, ултразвук на щитовидната жлеза, резултатите от които се сравняват с нормата, както и компютърна томография, прицелна пункция на тумора и последваща цитологично изследванепунктиран.
Хирургично лечение, включващо хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия. При наличие на регионални метастази в шията, хирургът трябва да извърши ексцизия на фасциалната обвивка на шийната тъкан. При наличие на отдалечени метастази на локално резектабилен рак е показана тиреоидектомия, последвана от лечение с радиоактивен йод.
Възможна е благоприятна прогноза за диференцирани форми на рак (фоликуларен и папиларен) и неблагоприятна за други форми. Профилактиката на рака на щитовидната жлеза е насочена основно към лечение на гуша и доброкачествени тумори, избягване на рентгеново облъчване и лъчева терапия на щитовидната жлеза при деца и юноши и предотвратяване навлизането на йодни радионуклиди в тялото с храна и течности.
При ранното откриване на рак на щитовидната жлеза голяма роля се отдава на диспансеризацията на пациенти с различни форми на гуша и техните хирургично лечение, както и преглед на кръвни роднини на пациенти със симптоми на медуларен рак на щитовидната жлеза, особено в случаите на синдром на Sipple и синдром на мукозна неврома в комбинация с аденоматоза на ендокринните жлези.
За извършване на операции на щитовидната жлеза се използва локална анестезия или интубационна анестезия. Пациентите с тиреотоксикоза изискват специална предоперативна подготовка преди операцията.
Най-удобният достъп до щитовидната жлеза е напречен дъговиден разрез по предната повърхност на шията на 1-1,5 cm над югуларния прорез. Ретростерналните форми на гуша обикновено могат да бъдат отстранени чрез този достъп, но понякога хирургът трябва да прибегне, както при пациенти с интраторакална гуша, до торакотомия.
Основните характеристики на всяка операция на щитовидната жлеза са обемът на интервенцията и методът (методът) на резекция на щитовидната тъкан. Има интракапсуларни, интрафасциални и екстрафасциални методи.
Интракапсуларен методнай често се използва за енуклеация на възли на щитовидната жлеза с цел максимална консервациянепроменена тъкан на жлезата.
Интрафасциално освобождаванеЩитовидната жлеза се използва за всички форми на гуша, докато не е възможна травма на клоните на възвратните ларингеални нерви и паращитовидните жлези, които се намират извън (по-рядко вътре) висцералния слой на 4-та фасция на шията, са запазени, в рамките на които се извършва операцията. Понякога този метод се допълва от лигиране на артериите навсякъде.
Екстрафасциален методсе използва изключително в онкологичната практика и като правило включва лигиране на главните артерии на щитовидната жлеза.
Сила на звука хирургична интервенциязависи от характера и локализацията на патологичния процес, размера на патологичния фокус и количеството останала тъкан. Най-често използваните са частична, субтотална резекция и екстирпация ( пълно премахване) единия или двата дяла на щитовидната жлеза.
Частична резекция се използва при малки възли доброкачествени гуши, докато приблизително половината от запазения(ите) дял(ове) се запазват. Субтоталната резекция включва оставяне на 4 до 8 g жлезна тъкан във всеки лоб (обикновено на страничната повърхност на трахеята в областта, където са разположени рецидивиращите ларингеални нерви и паращитовидните жлези).
Такива манипулации се извършват при всички форми на гуша при пациенти с тиреотоксикоза, както и при нодуларна и многонодуларна. еутироидни гуши, заемащи почти целия лоб(ове) на щитовидната жлеза.
Екстирпацияобикновено се използва, когато злокачествени новообразуваниящитовидната жлеза, тази операция може да бъде допълнена, в зависимост от стадия и локализацията на процеса, чрез отстраняване на мускулите, съседни на жлезата, външни и вътрешни югуларна венас влакна, които съдържат лимфни възли.
Между възможни усложненияразвиващи се след операция на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи пареза на рецидивиращите ларингеални нерви, хипопаратироидизъм и вторично кървене в ранния следоперативен период.
Държава Санкт Петербург медицински университетна името на академик I.P. Павлова
Резюме по темата:
"Цитофизиология на С-клетките на щитовидната жлеза"
Студент 2-ра година
233 групи Локоткова А.М.
Въведение
Най-голямата от човешките ендокринни жлези е щитовидната жлеза, която отделя йодсъдържащи хормони и калцитонин. По този начин тя извършва хормонална регулацияжизненоважни процеси и прави важно разбирането на неговата физиологична цел и цитологията на неговите клетки, включително парафоликуларните.
Най-честият тумор на ендокринната система е ракът на щитовидната жлеза, който представлява 0,5% от всички тумори при мъжете и 1% при жените. Всички изследователи единодушно твърдят, че случаите на рак на щитовидната жлеза непрекъснато се увеличават през последните няколко десетилетия (Kamardin L.N., Romanchishen A.F. 1980; Valdina E.A., 1993). Според Zaridze D.G. (1992), в Русия честотата на рак на щитовидната жлеза е 0,96 при мъжете и 3,09 при жените на 100 000.
В Съединените щати 50 души на 1 милион души развиват рак на щитовидната жлеза всяка година, като първият пик на заболеваемостта пада на възраст 30-34 години, а вторият пик на 60 години. Във Франция честотата на заболеваемост до 40-годишна възраст е 10 на 100 000 население (Valdina E.A.).
Медуларният рак на щитовидната жлеза, който произхожда от парафоликуларни С клетки, представлява 9% от всички тумори на щитовидната жлеза.
От тази гледна точка уместността на моята тема е оправдана, тъй като за правилното диагностициране и прогнозиране на хода на патологията е необходимо да се разбере и знае нормата.
И в резултат на това целта на моето резюме беше да разкрия цитофизиологията на С-клетките на щитовидната жлеза, както и тяхната хистогенеза и заболяването, свързано с тях.
Образуване и първична диференциация на пара фоликуларни клеткичовешка щитовидна жлеза
Анлагът на клетките, секретиращи калцитонин, възниква от ендодермалната част на зачатъка на последната фарингеална торбичка. Имунохистохимичните изследвания показват, че преди зачатъкът да бъде вграден в щитовидната жлеза, клетките не отделят калцитонин. Секреторната активност на парафоликуларните клетки започва на 9-10 седмица от ембрионалното развитие на човека. Първите клетки, секретиращи калцитонин, се появяват в щитовидната жлеза под формата на дифузна мрежа. Тази мрежа от секреторни клетки се образува поради миграцията на предшественици на калцитонин-секретиращи клетки от зоната на тяхното вграждане в щитовидната жлеза.
Парафоликуларни тироидни клетки или калцитониноцити се появяват в човешки ембриони в началото на 2-рия месец (5-та седмица) пренатално развитие. Те се образуват независимо от щитовидната жлеза и се интегрират в нея до 6-та седмица от ембрионалното развитие. Калцитониноцитите принадлежат към бранхиогенната група на ендокринните жлези и възникват като производни на фарингеалната ендодерма, разположена зад IV фарингеална торбичка. Съществуват обаче идеи, според които С-клетките са производни на клетките на нервния гребен, които мигрират от зоната на затваряне на нервната тръба.
Областта на фаринкса, съдържаща рудимента на парафоликуларните клетки, се появява за първи път в човешкия ембрион на 4,5-та седмица от развитието. На този етап рудиментът изглежда като сдвоена вентрална издатина на фарингеалната ендодерма. Той е разнороден по форма и е удължен по оста на тялото на ембриона. В ростралната част рудиментът има формата на тръба, чиито стени са облицовани с недиференцирани клетки на фарингеалната ендодерма. В опашната част на зачатъка вътрешна кухинаразширени и свързани с перитонеалната кухина. Зачатъкът на жлезата остава свързан с фарингеалната ендодерма до 5-та седмица от развитието. След 5-та седмица на развитие рудиментът, съдържащ парафоликуларни клетки, се отделя от фарингеалната ендодерма и се придвижва вентрално. През този период рудиментът придобива сферична форма и вътрешната кухина изчезва. До края на 6-та седмица на развитие рудиментът, съдържащ парафоликуларни клетки, се приближава до щитовидната жлеза и С-клетките се разпръскват в него, разположени както извън фоликулите, така и в стената им.
Зачатъкът на човешки С-клетки е орган, хомоложен на ултимобранхиалната жлеза на нисшите гръбначни животни. По време на анлага и морфологична диференциация жлезата е организирана като рудимент на фарингеалната торбичка, която при нисшите гръбначни животни е остатък от последната хрилна цепка. Подобно на най-примитивните акули и земноводни, рудиментът на човешките парафоликуларни клетки има тръбна структура. Наличието на кухина в примордиума показва връзка между фоликуларната организация на ултимобранхиалната жлеза на нисшите гръбначни животни и човешките парафоликуларни клетки.(2)
Тироидна С клетъчна цитология
С-клетките са кръстени на първата буква от латинското име на техния секреторен продукт калцитонин. С клетките поемат прекурсори на амини от кръвта, декарбоксилират ги до съответния амин и ги натрупват заедно с калцитонин в гранули. В това отношение клетките принадлежат към системата APUD (система APUD, дифузна невроендокринна система). Предполага се, че С клетките също синтезират и секретират малки количества соматостатин, субстанция Р и пептид, свързан с гена на калцитонина.
С-клетките често се намират близо до фоликулите, поради което преди това са били наричани парафоликуларни клетки. Те не винаги се различават лесно от епитела на щитовидната жлеза с обичайното оцветяване на срезове, въпреки че имат и по-светла цитоплазма, за която се наричат също „светли клетки“ и са 1,5-2 пъти по-големи от фоликулните клетки. Те са полиганални или леко удължени по форма. Ядрата при тях са по-големи и по-светли, с 1-2 плътни нуклеоли. В случаите, когато са разположени интрафоликуларно, те са разположени между тироцитите и базалната мембрана и са отделени от колоида от цитоплазмата на фоликулните клетки. Срещат се под формата на малки гроздове или поединично, разположени в различни частидялове на щитовидната жлеза, но по-често в централни отдели. Хормонът се освобождава в периваскуларното пространство чрез екзоцитоза. Тиреоидният калцитонин е антагонист на паратироидния хормон и има хипокалциемичен ефект. С клетките са чувствителни към концентрацията на калций в кръвта. Морфологичната активност се проявява в тяхната дегранулация. При продължителна хиперкалцемия се наблюдава тяхната хиперплазия. За откриване на С-клетки на светлинно-оптично ниво е най-добре да се използват аргирофилните реакции на Grimelius и Sevier-Mounge, които, поради наличието на аргирофилни гранули в цитоплазмата, улесняват откриването им в приблизително 90% от случаи.(5)
Като резултат, цитологичен анализпопулация на парафоликуларни клетки на щитовидната жлеза, проведена в Ярославските медицински институти през 1985 г., по време на която е изследвана структурата на парафоликуларните С-клетки на мъжки плъхове в периода от 10 минути до 8 часа след интраперитонеално инжектиране на разтвор на калций глюконат са описани четири вида С-клетки, разположени на различни етаписекреторен цикъл.
Идентифицирани са следните видове С клетки:
1. Клетки, чиято цитоплазма е изцяло изпълнена с аргирофилни гранули. Въз основа на интензивността на гранулиране можем да разграничим: а) силно гранулирани форми, при които гранулите са разположени близо една до друга на разстояние средно не повече от един от техните диаметри; в някои случаи плътно прилепналите гранули се сливат, и техните контури стават неясно различими; б) среднозърнести форми, гранулите в които са ясно различими и са разположени в цитоплазмата малко по-рядко - на разстояние средно 1-2 техни диаметъра.
Структурата на щитовидната жлеза съдържа специални клетки, които имат няколко имена: Ashkenazi клетки, Hurthle клетки, Ashkenazi-Hurthle клетки, B клетки, онкоцити. Те са получили името си в чест на учения Ашкенази, който ги открива през 19 век, и учения Гюртле, който по-късно ги изучава подробно.
Особеността на тези клетки е техният голям размер, наличието на двойно ядро, насищането на цитоплазмата с митохондрии (енергийни вещества) и високата активност на ензимите, участващи в процесите на окисление и редукция. Но основна характеристикаклетки е високо съдържаниесъдържат хормона серотонин (биологично активен амин). Това позволява те да бъдат класифицирани като невроендокринни клетки, които освен в щитовидната жлеза могат да бъдат открити в различни органи и тъкани.
Клетките на Hürthle в щитовидната жлеза не се образуват от раждането, те се появяват с настъпването на пубертета в малък брой в резултат на трансформацията на жлезистите клетки. Техният брой постепенно нараства и достига максимум след 50 години с началото на стареенето на тялото. Те се „държат“ най-изразително в сравнение с други видове клетки и могат да доведат до развитие на тумор.
важно! Възрастните и възрастните хора, особено жените, трябва да се подлагат на редовен профилактичен преглед на щитовидната жлеза.
Какви тумори се развиват от клетки на Hürthle?
Прекомерната активност на клетките Ashkenazi-Hurthle под въздействието на различни ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) неблагоприятни факторипровокира повишената им способност за делене, подобно на туморите. За това те получиха името онкоцити.
Именно те най-често предизвикват развитието на тумор в щитовидната жлеза: онкоцитен аденом. Въз основа на своята морфология се счита за доброкачествен тумор, но съвременна медицинакласифицира клетъчния аденом на Hürthle като гранични тумори, заемащ средно положение между доброкачествени образуванияи рак. Това е съвсем справедливо, защото този тумор има висок процент злокачественост, тоест злокачествено израждане.
важно! Малкият размер на възел в щитовидната жлеза не винаги е показател за неговото доброкачествено качество.
Как се проявява онкоцитният аденом?
Онкоцитният аденом на щитовидната жлеза е рядък и представлява само 5% от общ бройтумори. По-често се развива при жени в постменопаузалния период (след 50 години), на фона на излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, стресови ситуациии хормонални нарушения.
Първоначално изглежда като малък възел, определен на допир, след това визуално се различава бърз растеж. Може да възникне при нормална функциящитовидна жлеза и със симптоми на хипертиреоидизъм:
- отслабване;
- тахикардия и повишено кръвно налягане;
- главоболие;
- нервна лабилност, нервност;
- зачервяване и овлажняване на кожата.
В тежки случаи се появяват очни симптоми(екзофталм - изпъкване на очите, изоставане на клепача от горната и долен ръбириси). За диагностициране на тумор се извършва ултразвук на щитовидната жлеза, пункционна биопсия и се определя съдържанието на тиреоидни хормони.
важно! Хормонално активният онкоцитен аденом може да остане неоткрит, така че симптомите на хипертиреоидизъм трябва да бъдат индикация за ултразвук на щитовидната жлеза.
Защо клетъчният тумор на Hürthle е опасен?
Според статистиката в 10-15% от случаите онкоцитният аденом се оказва злокачествен, трансформира се в аденокарцином (рак на Hurtle). Тази форма на рак е различна висока степензлокачествено заболяване, разпространява се рано в целия организъм под формата на метастази в лимфните възли и органи – бял дроб, медиастинум, гръбначен стълб, кости на крайниците.
1.4. Хистологична структуратъкан на непроменена щитовидна жлеза
Човешката щитовидна жлеза (фиг. 24) има лобуларна структура: слоеве от свободна съединителна тъкан се простират от плътната съединителнотъканна капсула, покриваща жлезата.
Фигура 24. Микроскопска структура на щитовидната жлеза:1 – капсула; 2 – междулобуларни прегради на съединителната тъкан; 3 – лобула; 4 – интерлобуларен кръвоносни съдове; 5 – кръвоносен капиляр; 6 – фоликул и фоликуларни тироцити: 7 – колоид(цитирано от О.В. Волкова).
фиброзна съединителна тъкан - интерлобуларни прегради, които разделят паренхима на лобули. Главните съдове - интерлобуларни артерии и вени - преминават през интерлобуларните прегради.
Структурно-функционалните единици (аденомерите) на тиреоидния паренхим са фоликули– затворени сферични или леко удължени балоновидни образувания с различна големина с кухина отвътре (фиг. 25, 26). Средният им размер е 40 – 50 микрона. Натрупва се в лумена на фоликула колоиден- секреторен продукт на епителните клетки, които изграждат лигавицата на фоликула. По време на живота колоидът е вискозна течност, състояща се главно от тиреоглобулин.
Фиг. 25.Структура на тироидния фоликул(по Yamashita S., 1996).
Фоликулите са разделени от слоеве от рехава фиброзна съединителна тъкан, през която множество кръвоносни и лимфни капиляри, преплитащи фоликули, както и нервни влакна. В същите тези слоеве се откриват компактни натрупвания на тиреоидни епителни клетки. Освен това в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан винаги се намират лимфоцити и плазмени клетки, както и тъканни базофили.
В паренхима на щитовидната жлеза се разграничават три типа клетки: самите фоликуларни клетки, оксифилни клетки или онкоцити (Ashkinasi-Hürthle клетки) и парафоликуларни невроендокринни клетки или С клетки (фиг. 27).
Фиг. 26. Непроменена щитовидна жлеза: фоликули с еднакъв размер, съдържат обилен колоид(по Yamashita S., 1996).
Фоликуларни ендокриноцити, или тироцити– жлезисти клетки, които изграждат по-голямата част от фоликулната стена и екстрафоликуларния епител. Във фоликулите тироцитите образуват лигавица (стена) и са разположени в един слой върху базалната мембрана, която граничи с външната страна на фоликула. Секретираният от тях колоид изпълва лумена на фоликула под формата на хомогенна маса. Основната функция на фоликуларните клетки е да осъществяват биосинтезата и секрецията на тиреоидни хормони.
Парафоликуларни ендокриноцити или калцитониноцитив тялото на възрастен те са локализирани в стената на фоликулите, разположени между основите на съседни тироцити, но не достигат лумена на фоликула с върха си (интраепителна локализация). В допълнение, парафоликуларните клетки също са разположени в междуфоликуларните слоеве на съединителната тъкан (фиг. 27). Техният брой в нормална жлеза е незначителен - под 0,1% от общата маса на тироидната тъкан. За разлика от тироцитите, парафоликуларните клетки не абсорбират йод, а комбинират образуването на невроамини (норепинефрин и серотонин) с биосинтезата на протеинови (олигопептидни) хормони - калцинин и соматостатин.
Регенерация. Паренхимът на щитовидната жлеза има повишена способност за пролиферация. Източникът на растеж на тиреоидния паренхим е епителът на фоликулите.
Фигура 27. Съотношението на фоликуларните и парафоликуларните клетки в щитовидната жлеза : 1 – парафоликуларна (С) клетка на интерфоликуларна локализация; 2 – парафоликуларна клетка на интраепителна локализация; 3 – фоликуларна (А) клетка; 4 – базална клетка; 5 – онкоцит (В-клетка, клетка на Ашкенази-Хъртле); 6 – епителна пъпка, резултат от пролиферацията на базалните клетки; 7 – базалната мембрана на фоликула(цитирано от Ю. И. Афанасв).
Разделянето на тироцитите води до увеличаване на площта на фоликула, в резултат на което в него се появяват гънки, издатини и папили, изпъкнали в кухината на фоликулите (интрафоликуларна регенерация). Клетъчната пролиферация може да доведе до появата на епителни пъпки (фиг. 27), изтласкващи базалната мембрана навън в междуфоликуларното пространство. С течение на времето биосинтезата на тиреоглобулин се възобновява в пролифериращите тироцити на тези бъбреци, което води до диференциация на островите в микрофоликули. Микрофоликулите, в резултат на продължаващия синтез и натрупване на колоид в техните кухини, се увеличават по размер и стават същите като майчините (екстрафоликуларна регенерация). Парафоликуларните клетки не участват във фоликулогенезата.
Щитовидната жлеза е най-голямата ендокринна жлеза в човешкото тяло.
Той секретира трийодтиронин и тироксин - хормони, които контролират метаболизма и деленето на клетките, калцитонин, който играе важна роля в калциево-фосфатния метаболизъм, а също така произвежда малки количества серотонин и соматостатин.
Както прекомерната, така и недостатъчната секреторна активност водят до развитие на сериозни заболявания.
Къде се намира този орган и колко струва здрава работае важно за човешкия живот, всеки знае, но не всеки знае, че структурата на щитовидната жлеза, нейният размер и форма в различни хораможе да се различава забележимо.
Какви са тези показатели обикновено, на какво се дължат естествените различия и как се променя щитовидната жлеза през целия живот?
Щитовидната жлеза се намира в долната предна част на шията, под щитовидния хрущял на ларинкса.
Този орган се състои от два странични дяла, обграждащи трахеята, свързани с провлак, разположен на височината на втория или третия пръстен на трахеята.
Десният лоб обикновено е малко по-голям от левия; такава асиметрия е типична за повечето сдвоени образувания и не показва никаква патология.
В редки случаи жлезата има и трети, пирамидален лоб, слабо очертан провлак или е напълно лишен от него.
При децата щитовидната жлеза е разположена малко по-високо, постепенно се спуска с възрастта, а в напреднала възраст понякога навлиза в гръдния кош.
Отвън жлезата е защитена от плътна фиброзна мембрана, която расте в тъканта и я разделя на малки лобули. Те от своя страна се състоят от фоликули: малки кухи образувания, покрити отвътре с еднослоен кубичен епител. Те са изпълнени с вискозен колоид, съдържащ тиреоглобулин, хормон, в който е концентрирана по-голямата част от йода, който влиза в тялото отвън и се свързва от жлезата.
Структура и местоположение на щитовидната жлеза
Епителните клетки, намиращи се в кухините на фоликулите, се наричат тироцити. Те са тези, които улавят йода от капилярите и произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Парафоликуларните клетки, наричани още С клетки, са отговорни за производството на калцитонин. Те са разпръснати в стромата на жлезата, състояща се от рехава съединителна тъкан, обикновено в съседство със стените на капилярите.
Малки количества серотонин и соматостатин се произвеждат от В-клетките, наричани още клетки на Hürle. Щитовидната жлеза обаче не е основният източник на тези хормони.
В допълнение към тях в стромата могат да се открият малки интерфоликуларни острови - натрупвания на тироцити, които с течение на времето се превръщат в нови фоликули.
Нарушенията в структурата на щитовидната жлеза не винаги засягат нейните функции. Често асиметричната, безформена жлеза работи не по-малко ефективно от идеално развит орган.
Развитие на щитовидната жлеза при деца
Рудиментът на щитовидната жлеза се появява в ембриона през третата седмица от развитието, а през третия месец фоликулите, от които се състои, вече произвеждат колоид.
До 14-та седмица тя започва да задържа йод в тъканите си, а на 15-19 седмица започва да произвежда хормони на щитовидната жлеза.
Към момента на раждането щитовидната жлеза е напълно функциониращ орган, но нейният растеж и развитие продължава дълго време.
Теглото на щитовидната жлеза на детето през първата година от живота му обикновено е около грам, обемът е малко по-малък от милилитър. До шестгодишна възраст тези числа се утрояват приблизително. В предпубертетния период щитовидната жлеза расте бавно, започва активно да се развива по време на пубертета и достига окончателния си размер до 15-17 години.
Развитието му не се ограничава до растеж. Структурата на тъканите също се променя: например при новородено фоликулите на жлезата имат диаметър 60-70 микрона, на една година - вече 100 микрона, до шест години те стават два пъти по-големи, а до дванадесет те достигат диаметър 250 микрона. Колонен епител, покриващ ги вътрешна повърхностзаедно с кубичния постепенно се заменя с плоския.
В някои случаи нарушаването на тъканната диференциация в ембрионален периодводи до аплазия или дисплазия на щитовидната жлеза.
Неговото отсъствие или недоразвитие без хормонозаместителна терапияводят до тежък хипотиреоидизъм, кретинизъм и смърт.
Обем на щитовидната жлеза
Теглото на щитовидната жлеза на възрастен е средно от 25 до 40 грама. При мъжете е малко по-масивна и достига 25 ml в обем, при жените е малко по-малка: средно 15-18 ml.
Можете да определите обема на щитовидната жлеза, като използвате ултразвуково изследване. Този индикатор може да варира в зависимост от фазата менструален цикъл. По време на бременност желязото се увеличава, връщайки се в предишното си състояние след раждането.
Схема на структурата на тъканта на щитовидната жлеза
Той също се увеличава рязко през пубертета, а в напреднала възраст, напротив, става по-малък. Освен това при пълните хора нормалният му обем винаги е по-голям, отколкото при слабите хора.
При много заболявания на щитовидната жлеза нейните размери и обем остават непроменени за дълго време.
Следователно, в случай на съмнение за ендокринни нарушения, не можете напълно да разчитате на резултатите от ултразвука. На първо място, трябва да дарите кръв за хормони.
Кръвоток и лимфна система
Две двойки щитовидни артерии, горна и долна, които на свой ред произлизат от външните каротидни и субклавиални артерии, и малки артериални клонове на трахеята са отговорни за кръвоснабдяването на органа.
Около 6-8% от хората имат и азигосна артерия, която най-често излиза от аортната дъга и прораства в долния полюс на органа, в централната част.
Изтичането на кръв, наситена с метаболити на жлезата и въглероден диоксид, се осигурява от долните щитовидни вени, свързани с плексуса на съдовете, разположени под капсулата на жлезата, и страничната вена, отваряща се във вътрешната югуларна вена.
В рамките на един час цялата кръв, циркулираща в тялото, успява да премине през тъканите, плътно пропити с капиляри, оплитащи всеки фоликул.
Обширна мрежа от лимфни съдове на жлезата е свързана с претрахеалните и паратрахеалните лимфни възли, които допълнително са свързани с възли, разположени по вътрешните югуларни вени. По този начин злокачествени тумориЩитовидните жлези често метастазират в медиастинума.
Поради факта, че кръвотокът в тъканите на щитовидната жлеза е много по-активен, отколкото в повечето други органи, и големите съдове растат директно вътре в нея, включително азигосната артерия, чието местоположение може да варира значително от човек на човек, всички операции трябва да се извършват с голямо внимание.
Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза е показана при наличие на възли. Тя ви позволява да определите наличието на злокачествен процес. – същността на процедурата и техниката.
Прочетете къде се намира щитовидната жлеза и какви хормони произвежда.
Следващата тема ще заинтересува момичетата: . За връзката между косопада и дисфункцията на щитовидната жлеза.
Нервна система
Парасимпатиковата инервация на щитовидната жлеза се осигурява от клонове на горния и възвратния ларингеален нерв, които на свой ред произтичат от блуждаещия нерв.Горният и долният щитовидни нерви, излизащи от горния цервикален ганглий, са отговорни за симпатиковата инервация.
При голямо увеличениещитовидната жлеза, тя може да компресира връщането ларингеален нерв, причинявайки дрезгавост и загуба на гласа.
Този симптом също често придружава прехода към нерва на възпалителния процес, който е започнал в тъканите на жлезата.
Индивидуалните структурни особености на щитовидната жлеза, като размер, форма, наличие и отсъствие на азигосна артерия и допълнителен лоб, често затрудняват диагностицирането на заболявания, свързани с нея.
Следователно всяко изследване на орган трябва да бъде изчерпателно, заедно с ултразвук и палпация, включително определянето хормонални нива.
Използва се за изследване на щитовидната жлеза различни методи. – основен информативен метод за диагностициране на органната функция.
Видео по темата
Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme