Чревна непроходимосте състояние, при което е нарушено движението на чревното съдържимо през стомашно-чревния тракт, частично или пълно запушване на тънкото или дебелото черво, което възпрепятства нормалното преминаване на смляната храна през чревния тракт и отделянето на изпражненията, а в случай на пълно запушване, дори газове. Симптомите зависят от местоположението на запушването и дали е частично или пълно. Тънкочревна непроходимост причини тежки атакистомашна болка и повръщане, което може да доведе до дехидратация и шок. При запушване на дебелото черво симптомите (силен запек и болка) се развиват по-бавно. Тънкочревната обструкция е много по-често срещана от дебелото чревно запушване.
Частичната обструкция, при която преминава само течност, може да доведе до диария. Най-очевидният признак на запушване на червата е повишеното подуване на корема, тъй като се натрупват газове, течности и изпражнения. Ако обструкцията ограничава кръвоснабдяването на червата, съществува висок риск от смърт на тъкан или чревна перфорация (руптура) (и двете състояния са животозастрашаващи). Пълната тънкочревна обструкция, оставена без лечение, може да доведе до смърт в рамките на един час до няколко дни.
Симптоми
Редуващи се пристъпи на болезнени спазми.
Все по-болезнено подуване на корема.
Прогресивен запек, който води до невъзможност за отделяне на изпражнения или понякога дори газове.
Неконтролируемо хълцане или оригване.
Диария (с частична обструкция).
Лека треска (температура до 38 ° C).
Слабост или световъртеж.
Лош дъх.
причини
Адхезии (вътрешни белези) от предишна операция.
Удушена херния(част от тънките черва изпъква през слабо място в коремната стена, предотвратявайки навлизането на кръв в него).
Рак на ректума.
дивертикулит.
Волвулус (усукване или възел в червата).
Инвагинация (поставяне на една част от червата върху друга, като телескопична тръба).
Втвърдяване на храна или изпражнения.
Камъни в жлъчката.
Понякога погълнат предмет се задържа в храносмилателния тракт.
При паралитичен илеус червата не са блокирани, но спират да се свиват и да движат съдържанието си. Това почти винаги се наблюдава след стомашна операция и продължава няколко дни, преди да изчезне от само себе си (за разлика от чревната непроходимост, която възниква по други причини).
Нарушения на имунните механизми и значението на микробните фактори за развитието на остра чревна непроходимост
От съвременна гледна точка стомашно-чревният тракт се разглежда като най-важният орган, който осъществява противоинфекциозната защита на организма, и като основен компонент на общата имунна система. Обширната повърхност на стомашно-чревния тракт е поле, където се осъществява първичният контакт на органични и неорганични антигени с имунокомпетентни клетки. В допълнение, адекватната секреторна и моторна функция на стомашно-чревния тракт осигурява включването на редица важни неспецифични защитни механизми на този етап. Следователно е напълно ясно, че грубото нарушение на функционалното състояние на стомашно-чревния тракт, което придружава развитието на остра чревна непроходимост, значително влияе върху ефективността на антиинфекциозната защита на организма като цяло. Ярко потвърждение за тази ситуация са честотата на следоперативните инфекциозни усложнения при тази група пациенти, които са значително по-високи от подобни показатели за други остри заболявания. хирургични заболяванияоргани коремна кухина. Така, според проучвания, отразяващи опита от последните две десетилетия, инфекциозните усложнения при пациенти с остра чревна непроходимост възлизат на 11-42% и включват перитонит, нагнояване на хирургическата рана, пневмония и септичен шок.
Правилното разбиране на ролята на чревната обструкция за отслабване на антимикробната защита на организма е невъзможно без познаване на основните принципи, характеризиращи участието на стомашно-чревния тракт в тази защита. Обсъждане на общи антиинфекциозни механизми храносмилателната система, R. Bishop (1985) идентифицира следните компоненти:
1) кисела средав проксималните части на стомашно-чревния тракт, разрушителни за повечето микроорганизми;
2) секреторна дейност тънко червосъс своите защитно-обвиващи (слуз), антимикробни (лизозим) и протеолитични ( храносмилателни ензими) действия;
3) двигателна функция на червата, която предотвратява фиксирането на микроорганизми по стените му;
4) имунни механизми на чревната стена;
5) нормално състояниечревна микробиологична екосистема.
Повечето от тези фактори са значително повлияни при остра чревна непроходимост.
Микроорганизмите, които се съдържат в огромни количества в червата, са в постоянно състояние на взаимодействие помежду си и с макроорганизма. Това взаимодействие представлява специална екосистема, чието разрушаване драматично променя условията на живот както на организма гостоприемник, така и на микроорганизмите. Един от важни условиястабилността на екосистемата е съотношението на микроорганизмите в различни отделичервата. Обикновено интраинтестиналното местообитание е населено от стабилни общности от автохтонни (нечужди) микроорганизми, чийто видов състав варира донякъде в зависимост от диетата и възрастта на човек, но като цяло е доста постоянен за определени части на стомашно-чревния тракт.
Алохтонните (чужди) микроорганизми, като правило, присъстват във всяко местообитание, но с доста стабилен състав на автохтонната флора, те не засягат структурата на екосистемата.
С развитието на чревна непроходимост съществуващата екосистема се унищожава.
Първо, поради нарушение на двигателната активност на червата, възниква „застой“ на съдържанието, което насърчава растежа и размножаването на микроорганизми.
На второ място, нарушаването на постоянната перисталтика води до миграция на микрофлората, характерна за дисталните части на червата, към проксималните части, за които тази микрофлора е алохтонна.
На трето място, развиващата се циркулаторна хипоксия на чревната стена създава условия за бързо размножаване и развитие на анаеробна (предимно неспорообразуваща) микрофлора в червата, която "колонизира" чревните участъци, участващи в процеса.
Екосистемата се разрушава, микробите се освобождават от действието на фактори, регулиращи техния брой, състав и локализация. Последствието от това е пролиферацията на микроби, придобиването на изразени патогенни свойства от редица опортюнистични микроорганизми и освобождаването на ентеротоксини от микроби, които агресивно засягат чревната стена. В условията на развиваща се чревна непроходимост процесът на разрушаване на екосистемата значително се утежнява от нарушаване на антимикробните защитни механизми, присъщи на непроменената чревна стена.
Циркулаторната хипоксия и свързаната с нея дегенерация на структурните и функционални елементи на лигавицата и субмукозата на чревната стена неизбежно засягат всички прояви на секреторната функция, включително секрецията на слуз и освобождаването на бактерициден лизозим от клетките на Панет.
Значителна роля в антимикробната защита принадлежи на чревните протеолитични ензими, намаляването на секреторната активност на които по време на остра чревна непроходимост е споменато в съответния раздел.
И накрая, не може да не се обърне внимание на "секреторната" имунна система на червата в случай на чревна непроходимост. Структурната основа на тази система е представена от лимфоидните елементи на червата, чиято функция е двусмислена. Чревните В-лимфоцити произвеждат IgA, който блокира адхезивните антигенни комплекси на микробите, насърчава тяхната фагоцитоза от макрофаги и левкоцити и предотвратява проникването на агресивни имунни комплексипрез мукозната бариера. Това обяснява увреждането на антиинфекциозната защита на организма, което е свързано с провала на "секреторната" чревна имунна система. И такъв провал е доста очевиден в условията на хипоксична дегенерация на структурните и функционални елементи на чревната стена и преди всичко на лигавицата.
Освободени от регулация от неспецифични и имунни фактори, алохтонните микроорганизми проявяват своята агресивна функция чрез ентеротоксичното действие на екзо- и ендотоксини. Излагането на екзотоксини се предшества от адхезията на микробите към повърхността на лигавицата. Екзотоксинът причинява метаболитни промени в клетките на кожата, нарушавайки връзката между секрецията и абсорбцията на течности. Екзотоксините на редица опортюнистични микроорганизми, които придобиват способността да се възпроизвеждат интензивно по време на стагнация (Е. coli), се характеризират с цитотоксичен ефект, т.е. способността да разрушават мембраните епителни клетки. Заедно с хипоксичното разрушаване на епитела, това допринася за проникването на микроби в чревната стена, както и проникването им в коремната кухина и развитието на дифузен или ограничен перитонит.
Проникването на микроби в чревната стена е придружено от смъртта на много от тях. В този случай се отделя ендотоксин, който в зависимост от вида на микроорганизма предизвиква сложен и двусмислен по сила и характер патологичен ефект. За ендотоксини на повечето неспорообразуващи анаероби, които колонизират дистални участъцичервата, това действие се свежда до инхибиране на двигателната активност на червата, системни нарушения на микроциркулацията, регулаторни нарушения на централната нервна система и метаболитни нарушения.
По този начин намаляването на ефективността на защитните антимикробни механизми на червата не само увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения, но също така допринася за задълбочаване на местните и общи нарушенияхарактерни за остра чревна непроходимост.
Патогенетични механизми на двигателната дисфункция на червата
През последните 10 години идеите за механизма на двигателната функция храносмилателен трактса се усложнили значително. Стана ясно, че в допълнение към централното невротропно инхибиторно и стимулиращо влияние, което се осъществява чрез симпатикова и парасимпатикова инервация, голямо значение има ендокринна регулациячревната подвижност и, което е може би най-важното в съвременната концепция, и двете регулаторни системи изглежда са наслоени върху системата на собствения чревен двигателен автоматизъм. В същото време двигателната функция на всеки отдел на червата е тясно свързана с неговите специфични функционални задачи в храносмилателната система, както и със секреторно-резорбтивните и защитните антиинфекциозни функции.
Редът на включване на патогенетичните механизми, които нарушават чревната подвижност, когато различни формичревната обструкция е двусмислена, но всички тези механизми в крайна сметка засягат два основни типа чревна двигателна активност: така наречената „гладна“ перисталтика, която се появява по време на междухраносмилателния период, и „храносмилателната“ перисталтика, която придружава навлизането на съдържанието в стомашно-чревния тракт канал.
Първият тип перисталтика се регулира от автономен миотропен механизъм, при който пейсмейкърът, разположен в дванадесетопръстникаи се нарича в литературата като основен електрически ритъм (BER), „бавни вълни“, генераторен потенциал (GP), потенциал на пейсмейкър. При тази уникална форма на чревна двигателна активност, предизвикана от действието на пейсмейкъра и наречена „мигриращ миоелектричен комплекс” (MMC), за разлика от сърдечния автоматизъм, не всеки импулс се реализира, което създава изключително сложна нестабилна картина.
Целенасоченото изследване на MMC позволява на авторите да идентифицират 4 фази (периода) на комплекса: фаза на покой, фаза на тонични неравномерни контракции, фаза на фронтална активност (последователни пропулсивни контракции в червата) и фаза на постепенно затихване . Основната фаза, отразяваща функционалната същност на комплекса, е фазата на фронталната активност. Всеки следващ MMC се появява само след като предишният избледнее.
Вторият тип перисталтика, характерна предимно за тънките черва, е "храносмилателната" перисталтика, която представлява неравномерни сегментни перисталтични контракции. Появата му винаги е придружена от спиране на MMK. Този тип перисталтика се регулира главно от централните невроендокринни механизми, а не от системата на чревния автоматизъм.
С развитието на чревна обструкция способността за развитие на "храносмилателната" перисталтика е преди всичко рефлексивно потисната, но основните промени в двигателната функция на червата са свързани с нарушение на чревната лигавица. Възникването на механична пречка за преминаване на чревно съдържимо прекъсва разпространението на MMK в дистална посокаи по този начин стимулира появата на нов комплекс.
По този начин перисталтичните движения в адукторната бримка са съкратени по дължина и време, но се появяват по-често. В този процес участва и централната нервна система. В този случай възбуждането на парасимпатиковата нервна система, докато обструкцията продължава, може да доведе до появата на антиперисталтика. След това идва депресия на двигателната активност в резултат на хипертоничност на симпатиковата нервна система.
Подобно нарушение на връзката между симпатиковите и парасимпатиковите връзки на неврокринната регулация на перисталтиката е в основата на редица форми на първична динамична обструкция, например персистираща прогресивна следоперативна чревна пареза. В този случай функцията на пейсмейкъра е напълно запазена, но индукцията на MMK или изобщо не се случва, или способността за възпроизвеждане на третата фаза на комплекса - фазата на фронталната активност - се губи.
Впоследствие, както при първична динамична, така и при механична обструкция, се активират по-устойчиви механизми, причиняващи прогресия на парезата. В основата на тези механизми е нарастващата циркулаторна хипоксия на чревната стена, в резултат на което постепенно се губи възможността за предаване на импулси през интрамуралния апарат. След това самите мускулни клетки стават неспособни да възприемат импулси за свиване в резултат на дълбоки метаболитни нарушения и вътреклетъчни електролитни нарушения. Метаболитните нарушения се влошават от нарастващата ендогенна интоксикация, която от своя страна увеличава тъканната хипоксия и по този начин затваря порочен кръг. И накрая, в условията на вече развита пареза, структурата на чревната микробиологична екосистема се разрушава, в резултат на което отделни алохтонни микроорганизми, вегетиращи в червата (E. coli), проникват през чревната стена и умират там, освобождавайки ендотоксини, които допринасят за потискане контрактилностчревни мускули.
По този начин в патогенезата на нарушенията на чревната двигателна функция при остра непроходимост могат да се разграничат следните основни патогенетични механизми.
1. Появата на хипертоничност на симпатиковата нервна система, причинена от появата на фокус на възбуждане под формата на патологичен процес в коремната кухина и реакция на болка към този процес.
2. Хипоксично увреждане на интрамуралния проводящ апарат на чревната стена поради нарушения на кръвообращението, което нарушава автономната и централна регулация на двигателната активност на червата.
3. Метаболитни нарушения при мускулна тъканчревна стена, причинена от циркулаторна хипоксия и нарастваща ендогенна интоксикация.
4. Инхибиторният ефект върху мускулната активност на ендотоксини от редица микроорганизми, които при условия на обструкция придобиват способността да нахлуват в чревната стена.
Диагностика
Медицинска история и преглед.
Рентгенова снимка за определяне на местоположението на запушването.
Колоноскопия (използва гъвкава, осветена тръба за гледане дебело черво).
Рентгенова снимка след бариева или хипак клизма, която осигурява ясен образ на дебелото черво.
Лечение
Чревната непроходимост е заболяване, което изисква незабавно лечение от специалист. Не се опитвайте сами да се справите със запушването, като използвате клизми или лаксативи.
Първо, лекарят облекчава налягането в подутия корем, като премахва течността и газовете с помощта на гъвкава тръба, вкарана през носа или устата.
В повечето случаи е необходима операция за отстраняване на механичното запушване на червата. Подготовката за операция често отнема от шест до осем часа, което е необходимо за възстановяване на баланса на течности и електролити, за да се предотврати дехидратация и шок.
Може да се наложи резекция на червата. След отстраняване на запушената част на червата, разделените краища могат да бъдат свързани отново, въпреки че може да се наложи илеостомия или колостомия (операции, при които се прави отвор в корема, така че отпадъците от червата да могат да се дренират във външна торбичка).
Характеристики на анестезията за лечение на чревна непроходимост
Комплексната многокомпонентна анестетична поддръжка за хирургическа интервенция при остра чревна непроходимост е пряко продължение на лечебните мерки, започнали в подготвителния период, на фона на които се извършва самата анестезия.
Обърнете специално внимание на началния период на анестезията. Въвеждаща анестезиятрябва да се извърши възможно най-бързо. Непосредствено преди прилагането на анестетици (например барбитурати), 5 mg тубокурарин хлорид или друг недеполяризиращ релаксант се прилага интравенозно, за да се избегне регургитация, свързана с мускулна фибрилация и повишено вътрестомашно налягане, които се наблюдават при употребата на деполяризиращи релаксанти. За същата цел допълнителната вентилация на този етап се извършва с кислород през маската на анестезиологичния апарат само при очевидно потискане на външното дишане и изключително внимателно, а след прилагане на деполяризиращи релаксанти непосредствено преди интубацията, авторите препоръчват извършване на маневрата на Селик. За целта се притиска хранопровода чрез притискане на ларинкса към гръбначния стълб. След трахеалната интубация, маншетът на сондата незабавно се надува, след което тръбата се вкарва отново в стомаха, за да се изпразни проксималния стомашно-чревен тракт.
Изборът на основната инхалационна анестезия се определя от материалните ресурси и опита на анестезиолога, но при пациенти в напреднала възраст с отслабени признаци на сърдечно-съдова или чернодробна недостатъчност е за предпочитане да се използва флуоротан и да се избягва употребата на етер.
Неинхалаторните видове анестезия се използват изключително рядко при остра недостатъчност, тъй като хирургичното лечение изисква широк достъп, добър преглед, достатъчна релаксация на мускулите на коремната стена. Само ако при силно отслабени пациенти операцията има очевидно палиативен характер и не е придружена от обширна ревизия на коремната кухина, могат да се използват други видове анестезия (локална, интравенозна). В ръцете на опитен анестезиолог с висококвалифициран хирургичен екип и при кратки срокове на заболяването, епидуралната анестезия или комбинираните видове анестезия са ефективни. В нашата клиника през последните години от 977 операции е използвана инхалационна ендотрахеална анестезия при 754 пациенти (77,2%), локална анестезия при 77 (7,9%), епидурална при 18 (1,8%), интравенозна анестезия при 7 (0,7%) и комбинирана анестезия - при 121 пациенти (12,4%).
По време на цялата анестезия и по време на възстановяване от анестезия се наблюдават основните параметри на поддържане на живота въз основа на клинични критерииили данни от мониторинг.
Най-сериозното усложнение на анестезията с право се счита за регургитация на кисело стомашно съдържимо в трахеобронхиалното дърво. По-често това се случва по време на въвеждане в анестезия, но може да се случи и в последния етап, след дезинтубация на трахеята. В този случай, ако съдържанието на стомаха има рН под 2,5, възниква остър широко разпространен бронхоспазъм (синдром на Менделсон).
Ако въпреки всички превантивни мерки възникне регургитация, е необходимо да се извърши цялостна санация на трахеобронхиалното дърво чрез измиване с изотоничен разтвор на натриев хлорид, 1-2% разтвор на натриев бикарбонат. Освен това се прилага интравенозно аминофилин (5-10 ml 2,4% разтвор), глюкокортикоиди (до 300 mg хидрокортизон) и антихистамини (tavegil, suprastin) се използват в стандартни дози.
Предоперативна подготовка за лечение на чревна непроходимост
Обемът и съдържанието на предоперативната подготовка при пациенти с остра недостатъчност се определят преди всичко от продължителността на хоспитализацията и тежестта на общо състояние. Във всички случаи програмата за обучение се определя от анестезиолог, хирург и терапевт. В този случай е допустимо да се идентифицират и разгледат два типични варианта на развитие на болестта. При първия вариант бързото начало на заболяването, силната болка и честото повръщане принуждават пациента да потърси медицинска помощ рано, а последицата от такова лечение е ранно насочване към хоспитализация. При тези пациенти продължителността на заболяването обикновено е кратка, явленията на дехидратация и ендотоксемия не са изразени.
Във втория вариант, по-характерен за пациенти в напреднала и сенилна възраст, клинична картинасе развива постепенно, постепенно, без ясна проява, което обаче не показва по-малка тежест на патологичния процес. Късното представяне и късната хоспитализация, заедно с по-изразените патоморфологични последици, водят до декомпенсация на важни жизнени функции, метаболитни нарушения, развитие на дехидратация и ендотоксикоза. Най-трудната ситуация възниква на този етап от процеса, когато нарушенията, причинени от остра чревна непроходимост, се наслояват с развиващ се перитонит със своята сложност и опасност. патогенетични механизми.
В първия случай задачите на анестезиолога за участие в предоперативната подготовка са значително опростени.
Дейностите за изпразване на стомашно-чревния тракт могат да бъдат ограничени до еднократно поставяне на дебела тръба и изпразване на стомаха. В операционната отново се поставя сонда за изпразване на стомаха от съдържанието, натрупано в него по време на подготвителния период. След това сондата се отстранява.
Пикочният мехур също се изпразва непосредствено преди операцията. Ако на фона на силна болка се наблюдава рефлекторно задържане на урина, пикочният мехур се изпразва с катетър.
Провеждането на инфузионна терапия за 1,5-2 часа при тази група пациенти също не създава особени затруднения. Скоростта на инфузия може да бъде доста висока, осигурявайки въвеждането на до 1-2 литра течност през този период. Освен това, за да се предотврати транскапилярната миграция, G. A. Ryabov (1983) препоръчва прилагането на 12-13 g сухо вещество албумин или 200 ml плазма на всеки 1 литър разтвори. Преди операцията се извършва и хигиенна подготовка. кожатав зоната на предвидената интервенция.
При втория вариант за развитие на OKN задачите на предоперативната подготовка значително се усложняват. Това важи за всички негови компоненти. Изпразването на стомашно-чревния тракт с помощта на сонда, поставена в стомаха, се извършва непрекъснато. Освен това катетърът се поддържа постоянно на място през целия подготвителен период. пикочен мехурс цел ежечасно (а понякога и ежеминутно) проследяване на диурезата по време на инфузионна терапия.
Инфузионната терапия е предназначена да изпълнява множество задачи. На първо място, това е премахването на волемичните разстройства, чиято степен се определя от показателите на кръвния обем и неговите компоненти. Сложността на тази задача е свързана с ограничено време за подготовка и в същото време с необходимостта да се внимава при увеличаване на скоростта на инфузия (особено при пациенти в напреднала възраст) на фона на кардиопулмонална декомпенсация. Основните критерии за оценка на достатъчността на инфузионната терапия и нейната скорост са показатели за централно венозно налягане, хематокрит, пулс и почасова диуреза. Много автори препоръчват измерване на CVP на всеки 15-20 минути или след прилагане на 400-500 ml от определен разтвор. С бързо повишаване на CVP до 200 mm вода. Изкуство. и повече, скоростта на инфузия трябва да се намали.
Не по-малко трудна е друга задача на инфузионната терапия - премахване на тъканната хипохидратация. Тази задача не може да бъде изпълнена в рамките на предоперативната подготовка. Изпълнението му продължава по време на анестезиологичното управление на операцията и по-нататък в следоперативния период. В този случай често се изисква много значителен обем (до 70-100 ml или повече на 1 kg телесно тегло на пациента) и доста сложен състав на прилаганата инфузионна среда. Въпреки това, по-често анестезиологът трябва да използва медиите, които са на негово разположение, комбинирайки въвеждането на разтвори на електролити, глюкоза, полиглюкин и декстрани с ниско молекулно тегло.
Често по време на предоперативната подготовка е необходимо да се регулира скоростта на прилагане на течности, да се използват кардиотонични, антиаритмични лекарства или да се използват хормонални лекарства(преднизолон, хидрокортизон) за стабилизиране на хемодинамиката до ниво, позволяващо започване на операция.
В тази връзка, по време на предоперативната подготовка, заедно с определянето на централното венозно налягане и почасовата диуреза, е необходимо постоянно да се следи сърдечната честота, техния ритъм, нивото на систолното и диастолното кръвно налягане, адекватност на външното дишане. За цялостна оценка на тези показатели е препоръчително да се използва мониторно наблюдение.
Декомпресията на горния храносмилателен тракт и рационалната инфузионна терапия са средствата, чрез които се извършва детоксикация на тялото на пациента по време на предоперативната подготовка. Естествено, пълното решение на този проблем може да бъде свързано само с адекватна хирургична интервенция и специални мерки за борба с ендотоксикозата в следоперативния период.
Специално място сред събитията предоперативен периодзаема превантивна антибактериална терапия. Значението му при острия чревен тракт се определя от високия риск от гнойни следоперативни усложнения. Според много автори честотата на инфекциозните следоперативни усложнения при чревна непроходимост варира от 11 до 42%. Това се дължи на редица обстоятелства, най-важните от които са дисбиоза и движението на необичайна микрофлора в проксималните части на червата, намаляване на секреторния имунитет и бариерната функция на стомашно-чревния тракт, както и обща имуносупресия. Съвсем очевидно е, че на такъв фон допълнителната тъканна травма и механичното разрушаване на биологичните бариери (перитонеум, чревна стена), неизбежни по време на интервенцията, създават допълнителни предпоставки за развитие на инфекциозен процес. В тази връзка, създаването на необходимата терапевтична концентрация в тъканите по време на операцията антибактериални лекарстваможе да бъде полезен и решаващ фактор в следоперативния ход на заболяването.
Този въпрос беше специално проучен в клиниката във връзка с два антибиотика: канамицин сулфат и цефазолин. Изборът на антибиотици се определя от широчината на техния спектър на действие и висока активност срещу повечето патогени на инфекциозни усложнения при остри заболявания на коремните органи.
При експериментално и клинично проучване на фармакокинетиката на тези лекарства по време на удушаване и остра обструктивна недостатъчност е установено, че пикът на концентрацията им в тъканите на коремните органи и интраперитонеалния ексудат настъпва в края на 1-ия час след интрамускулна инжекция, а намаляването на ефективната концентрация настъпва след 3-4 ч. Това определя метода на превантивна антибактериална терапия при пациенти с остър чревен тракт. Използването на тази техника от 1979 г. насам е намалило честотата на тежките следоперативни инфекциозни усложнения при всички форми на остра чревна непроходимост от 19,3 на 13,2%.
Трябва да се подчертае, че посочената програма за предоперативна подготовка може да се разглежда само като ориентировъчна. Конкретният обем и съдържание на лечебните мерки се определят индивидуално в зависимост от формата на острата недостатъчност, тежестта на процеса, възрастта на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания. Въпреки това, при индивидуални различия в програмата за обучение, трябва да се спазват изискванията за нейната инсталация, а общата продължителност на предоперативния период с установена диагноза и показания за операция не трябва да надвишава 1,5-2 часа.
Резултати от чревно хирургично лечение
Според данните от 978 пациенти с потвърдена диагноза тънкочревна непроходимост е открита при 872. От тях са оперирани 856. При 303 пациенти е възникнала необходимост от чревна резекция по време на операцията. При 13 пациенти резекцията е обширна (50-70% от общата дължина на тънките черва), а при 12 е субтотална (70-80% от общата дължина на тънките черва).
332 (40,1%) от оперираните пациенти с тънкочревна непроходимост са развили следоперативни усложнения. В тази група в по-голямата част от случаите (52,6%) усложненията са представени от нагнояване на оперативната рана. При 6,7% от пациентите се наблюдава неуспех на шевовете на междучревната анастомоза след чревна резекция в условията на развиващ се перитонит. В 10,7% от случаите е отбелязано прогресиране на съществуващ перитонит без неуспех на конците, а в 4,7% - развитие на късни ограничени интраперитонеални абсцеси. В други случаи усложненията се дължат на придружаващи заболявания на сърдечно-съдовата система(16,2%) или развитието на пневмония в следоперативния период при отслабени пациенти. След операции от остра тънкочревна непроходимост са починали 123 (14,37%) пациенти. При 56,2% от тях причината за смъртта са инфекциозни усложнения в коремната кухина. В 33,7% - остри усложненияот сърдечно-съдовата система. 8,3% са имали пневмония, а 1,8% са имали други усложнения.
При 30,8% от пациентите в тази група смъртта е настъпила през първите 3 дни след операцията, при 17,2% - на 4-10-ия ден, а в други случаи - в по-късен период.
Анализираната група се състоеше само от тези пациенти, при които диагнозата остра тънкочревна обструкция със задължителното включване на патогенетичния компонент на интрамуралното нарушение на хемоциркулацията не е под съмнение. Пациентите с епизодична чревна непроходимост, която се проявява като чревна колика и бързо се елиминира с помощта на прости терапевтични мерки, са изключени от анализа. По този начин, ако се съсредоточим върху истинската, съществуваща остра тънкочревна непроходимост, тогава тя остава неотложен проблем в спешната коремна хирургия, чието решаване изисква по-нататъшни интензивни усилия на изследователи и практически хирурзи.
Предотвратяване
Яжте храни, богати на диетични фибри.
Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, какво да правите, ако има такова нещо? опасна болест? Къде да се свържете? Какви лекарства трябва да приемам? Възможно ли е да се излекува качествено, без хирургична интервенция?
Един от ключовете към доброто физическо състояние е нормалната функция на червата. Нарушаването на естественото движение на съдържанието (полусмлени хранителни маси) причинява състояние на обструкция в този орган, което е много опасно и е характерно най-вече за възрастните хора.
Видове чревна непроходимост
Ако се открие чревна непроходимост при възрастни хора, само специалист може да реши какво да прави. Това заболяване, в зависимост от причините за възникването му, се разделя на два вида:
От своя страна първият от тях е разделен на:
- обструктивна - чревните стени просто се компресират;
- удушаване - компресията на стените е придружена от нарушаване на храненето на техните съдове, болката е постоянна.
Има два вида чревна непроходимост при възрастните хора:
- Спастична, при която има повишена перисталтика (вълнообразни контракции, които помагат за изтласкване на храната, което провокира чревен спазъм;
- паралитичен. Чревните стени се отпускат, което води до пълно спиране на перисталтиката.
Запекът е основният симптом на чревна непроходимост
Чревната непроходимост при възрастните хора, чиито причини се дължат най-вече на лошо хранене, свързани с възрастта заболявания и вътрешни образувания, се обозначава с такъв ясен признак като запек - липсата на отделяне на газове и изпражнения. Най-често се дължи на заседналия начин на живот, който е характерен за повечето възрастни хора и осигурява недостатъчно кръвоснабдяване на таза и слабост на тазовата мускулатура.
Един от вариантите за облекчаване на ситуацията е лек масажкорема, релаксираща гимнастика, физиотерапевтични процедури, насочени към стимулиране на чревната подвижност.
Ако запушването е частично или фокусът му е локализиран в горната част на червата, изпражненията са оскъдни и отделянето на газове е незначително. По пътя се наблюдава ясно „изкривяване“ на корема, подуване на корема и често повръщане.
Фази на заболяването
- Първоначално. Проявява се със силна болка във фокусната точка, която се разпространява навсякъде коремна област. Пациентът изпитва постоянно силно кипене, което може да продължи 12 часа, след което шумът напълно изчезва: болестта преминава в друг стадий.
- Интоксикация. Характеризира се със затруднено изхождане, повръщане, кървава диария, спазми постоянна болка, всеки пристъп продължава около 10 минути. Подуването на корема е асиметрично, пациентът изпитва значителна загуба на сила, тялото се покрива със студена пот. Продължителност това състояниепродължава от 2 до 3 дни и сигнализира за пълна недостатъчност на двигателната функция на червата.
- Перитонитът е възпаление на перитонеума.
Ако внезапно възникне чревна обструкция при възрастни хора, какво трябва да направите? Как мога да помогна на болен човек?
При най-малкото съмнение за наличие на такива в организма опасна болест, което представлява пряка заплаха за човешкия живот, трябва да отидете в болницата възможно най-скоро, като по този начин увеличавате шансовете за бързо възстановяване.
Възможни последици от самолечение
Важно е да разберете, че преди да прегледате лекар, не трябва да изплаквате стомаха си, да правите клизми, да приемате лаксативи или болкоуспокояващи. В края на краищата, чревната непроходимост при възрастните хора, чиито симптоми се определят предимно от запек и болка в коремната област, заплашва с такива нежелани, животозастрашаващи последици като сърдечна недостатъчност, както и бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Некроза (некроза) на червата може да причини компресия на кръвоносните съдове. В напреднал стадий на заболяването дори хирургическата интервенция не може да даде твърда гаранция за възстановяване на пациента. Следователно нежеланието да отидете в болницата, липсата на разбиране за сериозността на ситуацията, решението да се лекувате сами, без да се консултирате с лекар, може само да навреди на възрастен човек, който има
Диагностични методи
Диагнозата на чревната непроходимост се състои от първоначално изследване и задълбочен преглед на пациента от гастроентеролог. Лекарят предписва общи изследвания на урината и кръвта и след получаване на резултатите определени методи на изследване:
- Ултразвукът на корема е най-честият начин за откриване на чревна обструкция, което ви позволява да изясните клинично състояниекакто в динамични, така и в механични форми;
- биохимичен кръвен тест, изследващ показатели като белтъчини, липиди, въглехидрати, ензими, минерали, електролити, неорганични вещества, продукти на белтъчната обмяна;
- Рентгенова диагностика на коремната кухина;
- подробен кръвен тест;
- Тестове на Шварц, които помагат да се определи тънкочревната обструкция;
- колоноскопия - изследване на повърхността на дебелото черво отвътре.
Чрез вагинален или ректален преглед е възможно да се открие запушване на ректума, както и тумори в таза. По време на външен преглед лекарят може да определи перисталтиката на чревните бримки по сух език, покрит с бял налеп и асиметричен.
Ако има подозрение за чревно заболяване или потвърдена диагноза, хоспитализацията е просто необходима.
Лечение на чревна непроходимост
Ако имате симптоми като запек и коремна болка, медицински прегледв повечето случаи потвърждава диагнозата "чревна непроходимост" при възрастни хора. Как да се лекува това заболяване в болнични условия?
Първоначалната терапия се състои в използването на консервативни методи, комбинирани, ако е необходимо, с изясняваща диагностика. Това са клизми (отстраняване на застояли изпражнения), дренаж на стомаха, прилагане на лекарствени съединения, които облекчават болката и помагат за отстраняване на токсините. Такива мерки са ефективни за динамичния тип на заболяването и частично за механичния.
Терапията се счита за ефективна, когато болката, подуването и липсата на повръщане на пациента изчезнат. В същото време трябва да се отделят газове и изпражнения от червата. Предписаната рентгенография ви позволява да запишете колко положителни са промените в физическо състояниетърпелив.
Провеждат се следните терапевтични мерки:
- въвеждане на гъвкава сонда в стомаха, което предизвиква освобождаване на застояло съдържание в горната част на храносмилателния тракт;
- интравенозно приложение на разтвор за нормализиране на водно-солевия баланс;
- предписване на болкоуспокояващи и антиеметични лекарства;
- прилагане на лекарството "Прозерин" за стимулиране на чревната дейност.
Чревна непроходимост при възрастни хора: хирургия
Ако след 12 часа не се наблюдава подобрение, се предписва спешна операция, по време на която се изрязват срастванията, изправят се торзиите и се отстраняват бримките, възлите и туморите, които пречат на движението на чревното съдържание. В тежки случаи могат да се използват множество хирургични интервенции. Тези манипулации могат да възстановят чревната обструкция при възрастните хора.
След операцията пациентът не трябва да яде и пие 12 часа. През този период храненето, което се основава на специални смеси, се прилага интравенозно или чрез сонда. Само след одобрението и разрешението на лекуващия лекар пациентът се прехвърля на „нулево“ хранене, състоящо се от лесно смилаеми храни. Солта в диетата трябва да бъде не повече от 1-2 g на ден. Размерът на порциите е много малък, храненията са разделени на 6 или 8 пъти през деня. Ястията трябва да се сервират в желеобразно или смляно състояние, топли (горещи и студени са забранени). Основата е нискомаслена месни бульони, домашно приготвени ягодови и плодови желета, сокове и отвари.
Как да се лекува чревна непроходимост при възрастни хора? Операцията (чиято прогноза, ако е навременна, като цяло е благоприятна) може да не даде желания ефект, ако се свържете с лекарите в по-късните етапи или ако диагнозата на чревната непроходимост се забави. Също и за нежелан изход на това заболяванеможе да показва неоплазми в неоперабилна форма.
Ако чревната непроходимост е диагностицирана при по-възрастни хора, операцията, чиято прогноза вече споменахме, също може да даде ярка надежда за бързо възстановяване. Но пациентите се нуждаят от превантивни мерки като постоянни прегледи и навременно отстраняване на хелминтни инфекции. Ако е възможно, трябва да избягвате наранявания и да се придържате към балансирана диета.
Чревна непроходимост при възрастни хора: диета
Важна роля при лечението на чревна обструкция играе диетата, чийто ефект е насочен към освобождаване на органа от сложна работа и прекомерни хранителни натоварвания. Основните му принципи са:
- умерено и често хранене. Всяко преяждане причинява влошаване на симптомите на заболяването, а малките хранения не предизвикват чувство на глад;
- липса в диетата на храни, които причиняват образуване на газ: зеле, бобови растения, пълномаслено мляко;
- нискокалорично съдържание: 1800-1900 kcal.
Меню за чревна непроходимост
Предлагаме ви предложение за меню при чревна непроходимост, но определено трябва да се консултирате с вашия лекар относно съдържанието му:
- Първа закуска - варени във вода и смлени овесена каша, суфле от извара и чай.
- Втора закуска - бульон от боровинки или дюли.
- Обяд - лек бульон с ниско съдържание на мазнини, настърган ориз или каша от грис, кюфтета на пара, желе.
- Следобедна закуска - отвара на базата на шипки.
- Вечеря - варени във вода елда(в настърган вид) или парен омлет, чай.
- Преди лягане - плодово или ягодоплодно желе.
Симптоми като продължителен запек и болезнени усещанияв коремната кухина може да показва чревна непроходимост при възрастни хора. Какво да направите, ако тази диагноза се потвърди?
Лечението на опасно заболяване изисква квалифицирана медицинска помощ. Използването на традиционни методи е възможно само след консултация с лекар, тъй като за пациента опитът за независима терапия може да завърши много тъжно. Традиционните методи могат да се използват, ако заболяването е налице хроничен характер, при които запушването е частично и не се налага оперативна намеса.
Морски зърнастец за помощ
Можете да облекчите вътрешните възпаления и да лекувате рани със сок и масло от морски зърнастец, което също има леко слабително действие. За да направите това, трябва да измиете и смилате 1 кг плодове, залейте с 0,7 литра преварена, охладена вода. Изстискайте сока. Пийте половин чаша веднъж на ден 30 минути преди хранене.
За да приготвите масло от морски зърнастец, трябва да смилате 1 кг плодове с дървена лъжица. Изсипете получения сок в емайлирана купа и оставете за един ден, след което съберете маслото, което се появява на повърхността. Приблизителният добив от 1 кг плодове е 90 г продукт. Маслото трябва да се приема по една чаена лъжичка три пъти на ден, половин час преди хранене.
Налични лечения за чревна непроходимост
Как да се лекува чревна непроходимост при възрастни хора? Какво да правя? Народни средстваПрепоръчва се използването на зеленчуци: тиква и цвекло. Помага за успокояване чревни колики, такива продукти имат слабителен ефект върху тялото.
Варено цвекло (100 г) трябва да се комбинира с мед на вкус и 2 супени лъжици. лъжици зехтин или слънчогледово масло. Препоръчва се получената смес да се яде 2 пъти на ден по 2 с.л. л., измити с вода. Малка порция тиквена каша с мед, приемана всеки ден, също ще бъде полезна за тялото.
Древните лечители за запек, свързани с лоша чревна пропускливост, съветват въвеждането на трици в диетата. Всяка сутрин трябва да запарвате 2 супени лъжици от продукта с чаша вряла вода и да оставите за един час. След това охладената вода трябва да се отцеди, а утаената гъста маса да се дъвче старателно и да се яде. След една седмица изпражненията ще се подобрят и физическото ви състояние ще се подобри значително.
Като ефективно слабително средство се препоръчва да се използва отвара от пресни сливи: половин чаша три пъти на ден. Отстранете семките от половин килограм плодове, добавете вода и сварете. Вари се на огън около час. Добавете готовия продукт с вода до първоначалното ниво и кипнете отново.
Билкови разтвори при лечение на червата
(1 супена лъжица) трябва да се запарва с чаша вряща вода, да се влива и да се пие вместо обичайния чай. Напитката има лек слабителен ефект, без никакви нежелани реакции.
Чревната обструкция при възрастни хора, при които диетата е един от основните фактори за възстановяване на функционирането на важен орган, се елиминира с инфузия на ленено семе. Препоръчително е да се приема малко преди лягане. Една чаена лъжичка суровина трябва да се запари с чаша вряла вода, да се увие и да се остави до сутринта на топло място. След това лекарството, характеризиращо се с леко слабително действие, трябва да се пие заедно със семената.
Лененото семе също е ефективна основа за противовъзпалителни и почистващи клизми: една супена лъжица суровини трябва да се запарят с чаша вряща вода. След час филтрирайте течността и я използвайте по предназначение.
Инфузията от една супена лъжица суровини трябва да има отлично слабително свойство и трябва да се запарва с чаша вряща вода и да се остави в термос за 4 часа. Лечебно средствоВземете една четвърт чаша през деня преди хранене.
Важно е да запомните, че за да възстановите чревната пропускливост, трябва да включите в диетата си храни, съдържащи висок процент диетични фибри (хляб с трици, зърнени храни, плодове, зеленчуци) и да пиете достатъчно течност, за да помогнете на диетичните фибри да набъбнат, което води до подобрена перисталтика.
Активният начин на живот също е от голямо значение ( физически упражнения, джогинг, танци), което помага за бързо подобряване на функционирането на вътрешните органи.
Запушването е състояние, при което движението на храната през червата е нарушено.
от клинични симптомиправи разлика между остър и хроничен ходзаболявания. Според развитието на патологията в медицината също има два вида: динамична и механична.
Главна информация
В детска възраст НК представляват около 2% от всички хирургични заболявания.
Има вродени и придобити заболявания, които представляват съответно 25% и 75%.
Сред възрастните заболяването се среща в 1,5-2 случая на 10 хиляди души, което е 1,38% от всички хирургични патологии.
Сред острите заболявания на хирургичните заболявания процентът на заболяването сред възрастните е 4,50%.
НК засяга хора на средна възраст, особено мъже в съотношение 3:1.
В медицината видовете заболявания се разделят на:
- етиология - вродена или придобита форма на заболяването;
- причината за появата е механична и динамична, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична;
- фактори на дисфункция на мезентериалния корен, чиито съдове захранват червата. Те могат да бъдат компресивни (странгулационни), некомпресивни (обструктивни) и комбинирани;
- клинично развитие - остра, подостра, пълна, частична и хронична форма.
причини
Причините за механичната форма при възрастни включват следните нарушения:
- Volvulus;
- Нодуларно образуване;
- Адхезивна болест;
- Входът на едно черво в друго;
- Удушена херния;
- Запушване на червата с изпражнения, топка кръгли червеи, неоплазма или чуждо тяло.
Динамичният стадий се развива поради следните причини:
- Рефлексни нарушения на стомашно-чревния тракт, засягащи двигателната функция на червата;
- Нарушено функциониране на централната нервна система;
- Киселинно-алкален и електролитен дисбаланс.
Може да причини чревна обструкция сраствания или сраствания след коремни операции,възпалителни процеси.
Болестта може да се развие поради лошо хранене, повишена перисталтика, компресия на червата с повишено налягане вътре в коремната кухина.
КИ при деца често се развива поради механични препятствия. Това е по-рядко хирургично заболяванесвързани с нарушена чревна подвижност.
При децата заболяването може да бъде от два вида - вродени или придобити. Причините за вродена патология включват аномалии в развитието на хранопровода.
Причините за придобитата форма са много по-разнообразни. В зависимост от причините заболяването има две форми - механична и динамична.
Последният се развива в две форми, когато настъпва продължително напрежение на органа или, обратно, паралитично, когато настъпва пълно отпускане на стените.
Основните причини за развитието на чревна непроходимост са:
- Следоперативни усложнения;
- Последици или усложнения след прием на лекарства;
- Усложнения след възпаление на апендикса.
Основните причини за развитието на механичната форма включват:
- Адхезивен процес;
- Притискане на орган от тумор;
- Навлизане на чуждо тяло;
- Запушване с хранителен болус или червеи;
- Продължително гладуване, ядене на голямо количество храна след това;
- Интегриране на едно черво в друго поради недостатъчното развитие на перисталтичния механизъм (среща се при деца под 10 месеца).
По-често при деца остро протичанезаболявания, с изключение на варианти на вродена патология.
Всички форми се срещат при бременни женичревна непроходимост, но най-често има остра форма, изразяваща се във волвулус на тънките черва.
Причините, допринасящи за развитието на чревна непроходимост, включват:
- Адхезивни процеси след коремни операции или възпалителни процеси;
- Дълъг мезентериум;
- Вътрешна херния;
- Патологии в развитието на стомашно-чревния тракт;
- Новообразувания;
- Растяща матка.
При бременни жени заболяването се развива през втория триместър или по време на раждането.
Класификация на заболяването
Причините за КИ и разнообразието от нейните форми създават известни трудности при диагностицирането на хирургичното заболяване.
Въз основа на клиничните прояви на заболяването в медицината се различават два вида на протичането му - остра обструкция, която е най-честата форма и хронична форма, което е доста рядко.
Механизмът на развитие на заболяването определя всички негови разновидности.
Динамичната чревна непроходимост често се среща при възрастни хора, пациенти с остър миокарден инфаркт, остър панкреатит и след коремна хирургия.
Динамичното заболяване се среща в спастични и паралитични форми.
CN се разделя на обструктивна, когато преминаването към червата е блокирано от изпражнения, жлъчни камъни или чуждо тяло, и странгулационна, която възниква поради странгулация, волвулус, възли и компресионни съдове на мезентериума.
В динамиката на развитието на заболяването се разграничават три етапа, в случай че помощта не е възможна в първия или втория етап.
- Нерефлексивен стадий.Продължителността му е от 6 до 12 часа. Проявява се със спазми, къркорене, повишена перисталтика, повръщане, задържане на изпражнения;
- Стадий на интоксикация.Формата се характеризира с промяна в симптомите - намаляване на болката, но нейният характер става постоянен, повишено повръщане, тахикардия, понижено кръвно налягане;
- Етап на перитонит.Настъпва в рамките на 24 часа и се проявява като тежка интоксикация. Пациентът започва да повръща, чиито маси имат миризма на изпражнения, има болезнено подут корем, повишено намаляване на сърдечната честота и влошаване на чертите на лицето.
Хроничен цистит - жените в риск! Комплексно лечениецистит при жени, отстраняване остра болка- разберете в.
Специфични и неспецифични симптоми
Доста трудно е самостоятелно да се определят симптомите на чревна обструкция, тъй като те са еднакви за заболявания на коремните органи.
ДА СЕ специфични симптомизаболявания включват:
Заедно с класическите симптоми Могат да се появят следните допълнителни симптоми:
- Липса на апетит;
- Отвращение към храната;
- бледост;
- Повишена или понижена температура;
- Език, покрит със сив налеп;
- хълцане;
- Оригване.
Има редица симптоми и признаци на чревна обструкция при възрастни и деца, които се идентифицират от хирурга при палпиране и слушане на коремната кухина, лечението на което е необходимо спешно.
Какво да направите: първа помощ, при кой лекар да отидете
Ако подозирате това опасно състояние, трябва спешно да се обадите на линейка. болест се развива доста бързо, и датата на постъпване на пациента в лечебно заведениеопределя изхода от заболяването.
Тактиката за лечение на НК зависи от причините за състоянието. Повечето случаи не оцеляват без спешна коремна интервенция.
Но с динамичното развитие на заболяването се използват консервативни методи на лечение.
Така или иначе Ако симптомите са тежки, трябва да се консултирате с лекаркойто ще назначи адекватна терапия.
Диагностични мерки
Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии:
- История на заболяването;
- Клинични симптоми;
- Данни от проверката;
- Лабораторни изследвания.
Заболяванията, които могат да допринесат за появата на обструкция, са от голямо значение при поставяне на диагнозата.
Те включват хернии, коремни операции, сраствания, заболявания на жлъчния мехур, хелминтна инвазия, тумори и др.
По време на прегледа се извършва ректален и вагинален преглед,което ви позволява да идентифицирате възпалителна област, тумор или запушване на ректума.
Отделено е отделно място Рентгеново изследване на коремната кухина. Обикновено първоначалната рентгенография е достатъчна за установяване на диагнозата.
В някои случаи се използват допълнителни диагностични мерки, които включват:
- Наблюдение под рентгенов апарат;
- рентгеноконтрастно изследване на тънките черва с бариев сулфат;
- Иригоскопия.
Хирургическа интервенция
След потвърждаване на диагнозата пациентът се прехвърля в болницата. Операцията се извършва само когато перитонитът е започнал.
В други случаи се предписва консервативно лечение, която е насочена към:
- Облекчаване на болката;
- Борба с интоксикацията;
- Възстановяване на електролитния баланс;
- Отстраняване на застояли изпражнения.
На пациента се предписва гладуване и почивка, след което те спешни мерки:
- Вкарване на гъвкава сонда през носа за освобождаване на горните части на храносмилателната система от застояли маси, като по този начин спира повръщането;
- Интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на електролитния баланс;
- Предписване на болкоуспокояващи и антиеметици;
- При повишена перисталтика се предписват спазмолитици;
- За стимулиране на чревната подвижност прозеринът се прилага подкожно.
При паралитична обструкция те се предписват лекарства, които стимулират мускулната контракция, което помага за придвижването на храната.
Паралитичната форма е временно състояние, при правилно лечение нейните симптоми могат да изчезнат.
Ако консервативното лечение не даде резултат, операция. Тя е насочена към отстраняване на запушването, отстраняване на засегнатия участък и предотвратяване на рецидив.
Ако детето има силна болка в коремната област, трябва спешно да се консултирате с лекар.
Опасно е да се самолекувате, тъй като загубеното време само ще влоши състоянието и ще бъде много по-трудно да се лекува чревна обструкция.
Изборът на метод на лечение зависи от времето на контакт с медицинска институция. При диагностициране на вродена патология се извършва хирургична интервенция.
Операцията се извършва и при откриване на сраствания. При късно лечение започва да се развива чревна некроза, която трябва спешно да се отстрани.
При развитие на перитонит се предписва комплексно лечение:
- Антисептични лекарства;
- Болкоуспокояващи;
- витамини.
Освен това се извършва детоксикираща терапия. Целият комплекс е насочен към премахване на симптомите.
В случай на ранно лечение се предписва консервативно лечение на чревна обструкция без операция и съответно последствия.
Въздухът се изпомпва в червата със специално устройство за изправяне на завоя на червата.
Процедурата се извършва под рентгенов апарат. Излишният въздух се отстранява през изходна тръба за газ.
Ако се диагностицира динамичната форма, тогава се предписва консервативно лечение.
За да направите това, се извършват следните манипулации:
- Стимулиране на перисталтиката;
- клизми;
- Електрическа стимулация на червата;
- Попълване на дефицит на калий;
- Намаляване на натоварването на стомашно-чревния тракт;
- Чревна интубация;
- Поставяне на постоянна сонда.
Тъй като острата КИ е по-честа при бременни жени, лечението се провежда съвместно с хирург.
Терапевтичните мерки започват с консервативно лечение:
- Стимулиране на чревната подвижност;
- Борба с парезата;
- Детоксикационна терапия.
Ако в рамките на два часа не се наблюдава подобрение, тогава се извършва операция за отстраняване на запушването и изпразване на червата.
След операцията се предписва антибактериална терапия, поставя се дренаж. Постоянно се изсмуква чревното съдържание и се предписва интравенозно приложение на възстановителни лекарства.
Той говори за симптомите на чревна непроходимост и особеностите на проявата на вродено заболяване при новородени. известен лекар медицински наукиЕлена Малишева:
Прогноза и профилактика
Благоприятният изход от заболяването зависи от времето на медицинската помощ.
На въпроса "какво да правя при първите симптоми на чревна непроходимост?" има прост отговор - трябва да отидеш на лекар,тъй като се наблюдава лоша прогноза в случаи на късна диагноза, при пациенти в напреднала възраст или изтощени пациенти, както и при пациенти с неоперабилни злокачествени тумори.
Ако има адхезивни процеси в коремната кухина, възникват рецидиви.
Превантивните мерки включват своевременно откриване и отстраняване на тумори, отстраняване на червеи, предотвратяване на сраствания и наранявания.
Не забравяйте да се храните правилно.
В хирургията съществува терминът „остър пет“, който включва заболявания, които изискват бърза хирургична намеса. Този списък включва и чревна обструкция, заболяване, което може да бъде причинено от различни фактори, което означава, че никой не е имунизиран от него. Ето защо е важно да знаете защо възниква такава патология, как да я разпознаете и дали е възможно да използвате консервативни методи на терапия и да избегнете хирургическа намеса.
Чревна непроходимост - какво е това?
Терминът "чревна непроходимост" се отнася до състояние, при което движението на чревното съдържание се забавя или спира напълно. Здравото черво има перисталтика - свиване на чревната тръба, така че съдържанието му да се движи и да напусне тялото по естествен път.
Причината за чревна непроходимост е липсата на перисталтика, която се причинява от различни фактори. Важно е да се разбере, че състоянието на чревна непроходимост е много опасно, ако медицинска помощняма да се предостави на човек в рамките на 24-36 часа от началото на симптомите, патологията ще доведе до смърт.
Говорейки за причините, поради които чревната подвижност е нарушена, можем да подчертаем:
- образуване на сраствания;
- тумори, които притискат области на чревната тръба, предотвратявайки преминаването на съдържанието й през тясната кухина;
- наличието на чужди предмети в храносмилателния тракт;
- волвулус.
важно! Най-често патологията възниква в резултат на хирургични интервенции, извършени върху тъканите на храносмилателния тракт или органите на женската репродуктивна система.
Симптоми и признаци на заболяването
Най-важният признак на чревна обструкция е спирането на изпражненията и образуването на газове. В същото време коремът на пациента се подува и може да се чуе бълбукане.
Вторият симптом на заболяването е болката. Тя може да бъде периодична или постоянна, поносима или силна, водеща човек до състояние на болезнен шок - зависи от стадия на заболяването.
В повечето случаи пациентът започва да повръща, особено ако процесът включва тънко черво. Понякога по този начин тялото се опитва да се отърве от токсините, които влизат в кръвта по време на стагнация на изпражненията, но вместо токсини тялото напуска голям бройтечности и човекът започва да страда от дехидратация.
Дори в най-ранния стадий пациентът изпитва силно неразположение, лицето му пребледнява, става летаргичен и изтощен.
Форми и видове патология
Чревната непроходимост се класифицира според причините, които са причинили нейното възникване.
Механична чревна непроходимосте състояние, когато изпражненияне може да се движи в чревната тръба поради определено препятствие, вид бариера.
Следното може да действа като бариера:
- фекални камъни, които не трябва да се бъркат с изпражненията: копролитите са по-уплътнени, имат заоблена форма;
- бучки коса - парадоксално, тази причина често се среща сред хората, ако страдат от невроза, която ги принуждава буквално да хапят косата си;
- жлъчни камъни, които влизат в червата при наличие на холелитиаза;
- чужди предмети, случайно погълнати по време на хранене;
- тумори на чревните стени или близките органи, които стесняват пространството на кухината на чревната тръба.
Задушаваща чревна непроходимост– патология, когато поради редица причини позицията на определени части на червата се променя по такъв начин, че изпражненията не могат да преминават свободно през храносмилателния тракт.
Това се случва, когато:
- волвулус;
- възел, образуван по време на чревния волвулус;
- удушаване на част от червата;
- чревни сраствания.
Смесена форма– подтип на чревна непроходимост, когато няколко причини действат като провокиращи фактори.
Клинична картина
Повечето от соматични патологиисе развива бавно, всеки етап може да премине в друг в продължение на години, месеци или по-рядко - седмици. Но чревната обструкция се развива бързо и нейните три периода общо достигат до 36 часа.
- Ранният период на обструкция на храносмилателния тракт започва от момента на появата на първите симптоми и продължава до 12 часа. По това време човек изпитва пароксизмална болка: в първите часове се появява и след това изчезва, към края ранен периодприсъства постоянно, променя се само интензивността му.
- Междинният период на чревна непроходимост започва след края на ранния период и продължава още 12 часа, т.е. в края на междинния период денят завършва от началото на първите симптоми.
През тези 12 часа болките в корема са постоянни и нетърпими, коремът се подува, появява се повръщане. Поради болката човек е изтощен и практически не може да се движи; поради повръщане човек е дехидратиран и може да загуби съзнание. - Късен период - времето след края на междинния период, началото на втория ден след първите сигнали за заболяването. По това време има опасност от смърт без спешност взетите меркина максимално ниво: пациентът диша често, телесната му температура се повишава, уринирането липсва напълно. До този момент обикновено се развиват перитонит и сепсис, както и полиорганна недостатъчност.
Следователно основната задача на пациента е да оцени сериозността на ситуацията възможно най-рано и да повика линейка, която ще го приеме в болницата и ще извърши операция.
Каква опасност представлява болестта?
Основната опасност от чревна непроходимост е високият риск от смърт.
важно! Ако човек бъде приет в болница след един ден от началото на коремната болка, дори съвременните медицински технологии и професионализмът на лекарите не могат да гарантират спасяването на живота на пациента.
Като се имат предвид етапите на заболяването и неговото развитие, можете да видите основните усложнения, които причинява чревната непроходимост:
- интоксикация - отравяне на тялото с отрови, в в такъв случай, собствени токсини;
- перитонит – възпалителен процес, локализиран в коремната област;
- сепсис - отравяне на кръвта, когато в нея проникнат патогенни микроби;
- дехидратация на тялото - нарушение на водно-електролитния баланс, загуба на течности и соли, необходими за живота;
- полиорганна недостатъчност - спиране на функционирането на две или повече системи на тялото.
Всички усложнения са животозастрашаващи, така че чревната обструкция е опасна на всеки етап.
Диагностични методи
След като пациентът влезе в медицинско заведение, лекарите трябва бързо да диагностицират и потвърдят заболяването. Също така е важно да се открие мястото, частта от червата, където е възникнало запушването.
Лабораторните диагностични методи включват вземане на кръвни проби и тестове:
- общ (клиничен) кръвен тест - ще бъде посочена чревна обструкция повишено нивохемоглобин и червени кръвни клетки, в резултат на дехидратация, и повишено ниво на левкоцити, като сигнал за наличие на възпалителен процес.
- биохимичен кръвен тест - патологично потвърждение ще бъде намаляващо ниво на калий и общ протеин и повишаващо се ниво на урея и креатинин от интоксикация.
Основната задача на диагностиката е функционалните изследвания:
- Рентгеновата снимка на коремната кухина ви позволява да видите къде е локализирана обструкцията; На ранни стадииможе да се използва договорен рентгенов метод, когато човек пие течност, която преминава през храносмилателния тракт до мястото на преградата, и нейният път може да бъде проследен на рентгенова снимка - това ще бъде забележимо поради контраста му;
- Ултразвукът по време на диагностика се използва, за да се изключи възможността за тумори в червата, които са причинили обструкция;
- Колоноскопията е изследователски метод, при който сондата се вкарва в червата през анална дупка, и изображението от камерата. разположен на върха му, визуализиран на монитора на устройството;
- Лапароскопията е метод, който съчетава както диагностика, така и лечение: включва хирургическа интервенция, извършвана чрез малки разрези, не повече от един и половина сантиметра.
Традиционно лечение
Основният метод за лечение на чревна непроходимост е операцията и отстраняването на запушването, което пречи на нормалното функциониране на органа.
В изключителни случаи, ако патологията продължава по-малко от 6 часа, можете да опитате да използвате традиционни методилечения, например:
- изпомпване на съдържанието от стомаха;
- сифонни клизми;
- приемане на спазмолитици.
И трите техники се използват едновременно. Ако лекарите не виждат ефективността на възпроизводимите действия, пациентът се изпраща в операционната зала.
Медицински факт! Има случаи, когато по време на диагностика - колоноскопия, лекарите успяха да "пробият" обструкция в червата, като по този начин излекуваха пациента и го спасиха от необходимостта от хирургическа интервенция.
Лечение с традиционна медицина
Чревната непроходимост е този рядък случай, когато използването на традиционната медицина е не само безполезно, но и опасно. Всеки човек, който се грижи за здравето си, трябва да знае симптомите на чревна непроходимост и да се консултира с лекар, заобикаляйки всички други методи за помощ.
Също така е важно да се разбере, че всеки, дори и най-ефективният народни рецептиможе да се използва само след консултация с Вашия лекар.
Предотвратяване
Най-добрият начин за предотвратяване на чревна непроходимост е правилното, здравословно, балансирана диета. Когато човек получава необходимо количествопротеини, мазнини, въглехидрати, фибри и течности, тялото му функционира правилно. Широкото използване на медицински съмнителни диети увеличи броя на хората, хоспитализирани поради чревна непроходимост. Например, популярен начин за отслабване, като направите фибрите основа на вашата диета, може да причини „задръстване“ в чревната тръба.
Храненето трябва да бъде не само правилно, но и умерено. Трябва да ядете на малки порции, но на всеки 3-4 часа. Съществува добър начинпроверете дали размерът на сервирането е нормален: гарнитурата трябва да се побира в дланта на едната ви ръка, лека зеленчукова салата - в две съединени длани. Размерът на парче риба, месо или пиле не трябва да бъде по-голям от кутия цигари.
Умерената физическа активност, особено ходенето, е много важна за чревната подвижност. Плащане ходене 20-30 минути на ден могат да намалят риска от патология няколко пъти.
Редовните медицински прегледи са необходими на всеки човек, който се интересува да живее дълго и да бъде здрав. Например, ако причината за чревната непроходимост е тумор, тогава тя може да бъде открита, докато не започне да причинява физически дискомфорт.
За тази цел в болниците има медицински преглед - поетапен метод на изследване, при който всеки човек може да премине минимален списък от изследвания и, ако се открият отклонения от нормата в показателите, да се подложи на допълнителни прегледи.
Според статистиката 9 от 10 случая на чревна непроходимост могат да бъдат предотвратени с правилно хранене, здравословен начин на живот и редовно, поне веднъж годишно, посещение при лекар.
Чревната непроходимост е сериозно патологичен процес, което се характеризира с нарушаване на процеса на излизане на вещества от червата. Това заболяване най-често засяга хора, които са вегетарианци. Има динамична и механична чревна непроходимост. Ако се открият първите симптоми на заболяването, трябва да отидете на хирург. Само той може точно да предпише лечение. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре.
Причини за образуване
Чревната непроходимост може да бъде причинена от следните механични причини:
- удушена херния;
- образуване и блокиране на лумена от сраствания, чието развитие се случва след коремна хирургия;
- инвагинация на чревната стена, което води до прибиране на една част от червата в друга;
- рак на дебелото черво или неоплазма на близък орган;
- волвулус и възли;
- запушване на чревния лумен от фекални или жлъчни камъни, червеи, чужди тела;
- възпалителни заболявания на коремните органи;
- херния на предната коремна стена.
Динамичната чревна непроходимост възниква непосредствено след хирургическа интервенция в коремната кухина, в случай на отравяне или наличие на перитонит.
Какви са признаците на заболяването?
Симптомите на чревна непроходимост започват с болезнени усещанияв коремната област, които са остри, спазми и нарастващи по характер. Това състояние допринася за образуването на гадене и повръщане. След известно време съдържанието на червата се изпраща в стомаха, в резултат на което повръщаното придобива миризма, характерна за изпражненията. Пациентът е загрижен за запек и метеоризъм. В началния стадий на заболяването чревната подвижност е запазена и може да се наблюдава през коремна стена. Характерен сигнал за образуването на чревна непроходимост е увеличаването на размера на корема и неправилната му форма.
По време на диагностицирането на пациент могат да бъдат открити следните признаци на чревна обструкция:
- повишен сърдечен ритъм;
- спад на кръвното налягане;
- сух език;
- разширени чревни бримки, пълни с газ и течност;
- повишаване на температурата.
Как се проявява острата чревна непроходимост?
Острата чревна непроходимост се развива внезапно. По правило се проявява според симптомите на чревна дисфункция. В резултат на това пациентът изпитва следните симптоми:
- синдром на болка;
- метеоризъм и къркорене в стомаха;
- запек и диария;
- гадене и повръщане;
- повишена перисталтика и шок.
Острата чревна непроходимост може да има много различни симптоми и те зависят от нивото на обструкция на засегнатия орган. Представените симптоми рядко притесняват човек наведнъж, така че липсата на някой от тях не изключва наличието на представената патология. Затова нека ги разгледаме по-подробно.
Болков синдромима подчертан характер от самото начало. По правило болката се концентрира в долната част на стомаха, около пъпа. Характерът й е спазматичен.
Повръщането е най-последователният признак на остра чревна непроходимост. Засилено повръщане се наблюдава, ако обструкцията в червата е разположена високо. Ако има запушване на дебелото черво, тогава този симптом ще отсъства, но гаденето остава. Първоначално повръщаното се състои от съдържанието на стомаха, след което придобива жълтеникав оттенък, като постепенно става зелено и зеленикаво-кафяво.
Запекът е късна проява на заболяването, тъй като за първи път след развитието на обструкция се появява рефлексно изпразване на подлежащите участъци. Така се създава илюзията за нормалност.
Острата чревна непроходимост е придружена от големи загуби на течности и електролити по време на повръщане и интоксикация със застояло чревно съдържимо. При липса на ефективна терапия пациентът изпитва повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане. Такива симптоми на чревна обструкция показват началото на шока.
Прояви на адхезивна обструкция
Адхезивната чревна обструкция, която се предполага от класификацията на заболяването, е нарушение на преминаването през червата, което може да бъде причинено от сраствания в коремната кухина. Представената патология се счита за най-честата. Днес има тенденция за увеличаване на честотата му, тъй като се извършват голям брой коремни операции.
Адхезивната чревна обструкция и нейната класификация включват следните форми на заболяването:
- запушване;
- удушаване;
- динамична чревна обструкция.
При първата форма на заболяването се получава компресия на червата от сраствания, но кръвоснабдяването и инервацията не са нарушени.
При странгулационна чревна непроходимост, срастванията оказват натиск върху чревните мезентериуми. Резултатът от този процес е некроза на засегнатия орган. Класификацията на странгулационната чревна непроходимост включва 3 вида: волвулус, нодулация и прищипване.
Волвулус се отбелязва в онези части на органа, където има мезентериум. Основните причини за образуването му са белези и сраствания в коремната кухина, гладуване с по-нататъшно пълнене на червата с груба храна.
Тази форма на странгулационна чревна непроходимост, като възли, се образува на всяко ниво на тънките и дебелите черва, където има мезентериум. Причините за образуването на прищипващ пръстен се основават на прищипване на сигмоидното дебело черво.
Симптоми на паралитичен илеус
Представеният вид заболяване се проявява под формата на прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на чревната мускулатура. Това състояние може да доведе до пълна парализазасегнат орган. Може да засегне всички части на стомашно-чревния тракт или да се концентрира в една.
Паралитичният илеус има следните симптоми:
- равномерно подуване на корема;
- болка;
- повръщане;
- задържане на изпражнения и газове.
Синдромът на болката засяга цялата коремна област, има избухващ характер и не излъчва. Болният многократно повръща първо със стомашно, а след това с чревно съдържимо. Ако има диапедетично кървене от стената на червата и стомаха, остри язви на храносмилателния тракт, тогава повръщането има хеморагичен характер. Тежкият метеоризъм причинява дишане в гърдите. Пациентите са диагностицирани с тахикардия, ниско кръвно налягане и сухота в устата.
Как се проявява болестта при деца?
Чревна обструкция при новородени може да възникне поради малформация на органа:
- удължаване или стесняване на определена част от червата;
- индивидуално местоположение или въртене на чревната бримка, което спомага за забавяне на движението на чревното съдържание. Характерни прояви са подуване, газове и запек.
При кърмачетата има специфичен вид заболяване - инвагинация. Характеризира се с обръщане на част от червата и вмъкване в друга. По правило тази патология се диагностицира при деца на възраст 5-10 месеца. При деца на една година и повече тази болест се открива рядко. Основните причини за образуването на това явление са незрялостта на перисталтичния механизъм и подвижността на дебелото черво.
Нарушенията в перисталтиката могат да бъдат провокирани от внезапни смущения в диетата на малки деца, започване на допълнително хранене и инфекция. Следните симптоми са характерни за инвагинация:
- чести пристъпи на коремна болка;
- повръщане;
- вместо изпражнения, кърваво изпускане със слуз от ануса;
- децата са много неспокойни и постоянно плачат;
- краят на атаките настъпва толкова внезапно, колкото и началото им.
Децата могат да бъдат диагностицирани с динамична чревна обструкция под формата на спазми или парализа. Причините за тази патология са незрялостта на храносмилателната система поради операции, чревни инфекции, пневмония.
Етапи на заболяването
Заболяване като чревна обструкция се развива на три етапа:
- Първоначален – продължителността му е 2–12 часа, придружен от болка в корема, метеоризъм и повишена перисталтика.
- Средно ниво – продължава 12–36 часа. Синдромът на болката намалява, започва период на въображаемо благополучие, междувременно се увеличават признаците на дехидратация и интоксикация.
- Терминал – настъпва 2 дни след формирането на заболяването. Състоянието на пациента се влошава значително, има увеличение на признаците на увреждане на вътрешните органи, дехидратация и увреждане на нервната система.
Диагностични методи
Основните методи за диагностициране на това заболяване са рентгеново изследване на коремните органи и кръвен тест. Ултразвукът може да се използва като допълнение.
В случай на обективен преглед, езикът на пациента трябва да е сух, покрит с бял налеп и неравномерно подуване.
Терапия
Когато пациентът е диагностициран или заподозрян за чревна непроходимост, той се нуждае от спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Ако има бързо настъпваща, прогресивна, катастрофална дехидратация, тогава е необходимо спешно лечение на чревна обструкция. Такива терапевтични мерки трябва да се извършват, когато е възможно, докато пациентът се транспортира. Докато не бъде прегледан от лекар, му е забранено даването на слабителни, болкоуспокояващи, клизми и стомашни промивки.
В болницата, при липса на изразени симптоми на механична обструкция, се лекува чревна обструкция, която включва редица мерки:
- Изсмукване на съдържанието на стомаха и червата чрез тънка сонда, вкарана през носа.
- При повишена перисталтика се предписват спазмолитици.
Ако възникне механична обструкция и консервативната терапия не дава желания резултат, тогава е необходимо да се извърши спешна операция. Включва:
- дисекция на сраствания;
- развиване на торсиона;
- деинвагинация;
- резекция на червата с нейната некроза;
- налагане на чревна фистула с цел освобождаване на чревно съдържимо при неоплазми на дебелото черво.
Следоперативният период включва всички същите мерки, които са насочени към нормализиране на водно-солевия и протеиновия метаболизъм. За тези цели се използва интравенозно приложение на физиологични разтвори и кръвни заместители. Провежда се и противовъзпалително лечение и стимулиране на двигателно-евакуационната функция на стомашно-чревния тракт.
Чревната непроходимост е много коварно заболяване, което, ако не се проведе навременно лечение, ще доведе до смърт. Много често единственият метод на лечение е операцията, след която пациентът трябва да извърши редица мерки, насочени към възстановяване на тялото.