Кога изчезва жълтеницата в очите на новородените? За жълтеницата при новородени говорим с педиатър от най-висока категория. Какво е опасно и кога изчезва жълтеницата?

Без преглед е невъзможно да се каже дали жълтеницата е интензивна и дали изисква лечение. прочетете информацията за zhedtukha.
ЖЪЛТЕНИЦАТА ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ може да бъде физиологична и патологична. Физиологичната жълтеница изчезва без следа за кратък период от време. Патологичната жълтеница на новородените се причинява от заболявания и често изисква внимателно внимание. медицински контрол. Състоянията, при които новородените бебета изпитват иктерично оцветяване на кожата, бялото на очите и видимите лигавици, в момента са над 50. Но, повтарям, това не означава, че вашето дете непременно ще има това състояние. И все пак сега почти всички видове жълтеница при бебета се лекуват успешно.
И все пак най-често срещаната жълтеница при току-що родените деца е физиологична. Среща се при приблизително 60-70% от бебетата и се появява 3-4 дни след раждането. По-често, макар и не винаги, страдат бебетата с ниско тегло и недоносените. Това състояние не е заболяване и изчезва с времето. Това се дължи на незрялостта на някои системи тялото на детето, отговорен за метаболизма на специално вещество - билирубин.
За да освободи кислород от кръвта на майката, бебето в утробата се нуждае от високо ниво на червени кръвни клетки (еритроцити). Билирубинът се образува при разрушаването на еритроцитите - червени кръвни клетки, които съдържат хемоглобин и осигуряват на органите и тъканите кислород. Преди раждането, докато бебето диша самостоятелно, кислородът в тялото му се пренася от червени кръвни клетки със специален (фетален) хемоглобин. Веднага след раждането, след първата си глътка въздух, бебето спира да се нуждае от кислород от майка си, сега ще го получава от въздуха. Тялото на детето вече не се нуждае от фетален хемоглобин и започва да намалява нивото на червените кръвни клетки. Какво да правим с излишните червени кръвни клетки? Червените кръвни клетки се унищожават (от един от странични продуктиразрушаването на червените кръвни клетки е билирубин, който е жълт или оранжев на цвят) и се отделя от тялото с мекониум (изпражнения на новородено), който е черен на цвят и мазна консистенция, а част се отделя в урината.
Черният дроб на новородено бебе е все още много слаб, той не е в състояние бързо да преработи целия този билирубин. Този билирубин се нарича индиректен или свободен. Той е неразтворим, така че не може да се екскретира с урината. Черният дроб е отговорен за превръщането му в разтворима форма и отделянето му с жлъчката. Дори здравите деца непосредствено след раждането често нямат специален протеин, който осигурява преноса на билирубин в чернодробните клетки, където след поредица от биохимични реакции той се свързва с вещества, които го правят разтворим. Това е необходимо, така че билирубинът да няма токсичен ефект и безопасно да се екскретира от тялото. Няколко ензимни системи осигуряват тази трансформация наведнъж. При много новородени тези системи завършват съзряването си и започват да функционират пълноценно само няколко дни след раждането.
В резултат на това той се разнася от кръвта в тялото, натрупва се в кожата и й придава характерен жълт оттенък. Ето защо жълтеницата е особено често срещана при недоносени бебета с отслабен организъм.
Нивата на билирубин се измерват в микромола на литър кръв и са средно около 100 µmol/L за новородени на третия ден. Критичното ниво за недоносени бебета е 170 µmol/l, за доносени бебета това ниво обикновено е по-високо. След една, максимум две седмици, нивото се нормализира и жълтеницата изчезва. В повечето случаи не се налага лечение.
Функционирането на системата за отделяне на билирубин постепенно се подобрява. Обикновено след 1-2 седмици иктеричното оцветяване на кожата изчезва, без да причинява никаква вреда на детето. Вече е ясно защо неонаталната жълтеница при недоносените бебета е по-честа, по-изразена и продължава по-дълго, отколкото при доносените бебета. А тежестта на повишаването на нивото на билирубина в кръвта на недоносените бебета зависи не от телесното тегло при раждането, а от степента на зрялост на плода и проблемите на майката по време на бременност. По-често пожълтяват деца с многоплодна бременност, новородени, които са имали наранявания при раждане, и бебета, родени от майки със захарен диабет.

Нива на билирубин при новородени.
С физиологична жълтеница общо състояниеДецата, като правило, не са засегнати. Само ако е силно изразено, бебетата стават сънливи, сучат лениво, понякога повръщат. Тежестта на жълтеницата се оценява не по външни прояви, интензивността на цвета на кожата не винаги съответства на нивото на билирубина, а на нивото на директния билирубин в кръвта. Той достига своя максимум на 3-ия ден от живота на детето. Детският организъм се „бори” с излишния билирубин, като го свързва с кръвния протеин албумин, като по този начин предотвратява токсичния му ефект. Но това не винаги се случва.
При много силно повишаване на нивата на билирубина албуминът не може да го "блокира" напълно и той прониква в нервната система. Това може да има токсичен ефект, предимно върху жизненоважни нервни центрове, мозъка. Това състояние се нарича „керниктер“ или „билирубинова енцефалопатия“. Симптоми: тежка сънливост, конвулсии, намален смукателен рефлекс. Между късни прояви– глухота, парализа, умствена изостаналост.
И така, ще обобщя накратко горното (иначе съм писал много и не е съвсем ясно).
Физиологична жълтеница:
- появява се 24-36 часа след раждането (и не се ражда жълто от самото начало, имайте предвид);
- се увеличава през първите 3-4 дни от живота, тоест докато сте в родилния дом. И не когато вече сте у дома;
- изчезва през втората или третата седмица от живота, всичко, което продължава по-дълго, е причина да се мисли за физиологията на това състояние и да се дарява поне кръв за проверка на нивото на билирубина;
- кожата има оранжев оттенък, а не лимоненожълт или маслинен (това вече е патологични видове), въпреки че цветоусещането на всеки е различно. По-добре е лекарят да прецени това; когато бъдат приети в медицински университет, те се тестват за цветно зрение.
- общото състояние на детето е задоволително, не е летаргично, не спи постоянно, суче добре,
- размерът на черния дроб и далака не е увеличен, определено не можете да го измерите сами, но се доверете на лекаря, мисля, че той може да се справи.
- обичайният цвят на изпражненията и урината, новородените имат изпражнения с цвят на горчица (вижте подробности в отделна статия), а урината е почти прозрачна. Не трябва да има тъмни или обезцветени изпражнения или урина.
- концентрация на билирубин в кръв от пъпна връв(момент на раждане) – по-малко от 51 µmol/l,

- часовото увеличение на билирубина през първия ден от живота е по-малко от 5,1 µmol/l/час,
- максималната концентрация на общ билирубин на 3-4 дни в периферна или венозна кръв е не повече от 256 µmol/l при доносени бебета, не повече от 171 µmol/l при недоносени деца
- общият билирубин в кръвта се повишава поради индиректната фракция
- относителният дял на пряката фракция е под 10%
- нормални стойности на хемоглобина, червените кръвни клетки и ретикулоцитите в клинични тестовекръв
Всичко това ще го гледат в родилния дом и мисля, че ще ти кажат ако нещо не е наред.
Какво да правя, питаш? Аз отговарям.
Преди това, в случай на повишени нива на свободен билирубин, интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, фенобарбитал, холеретични средстваза да се ускори отстраняването му. Сега все повече специалисти и клиники по света отказват да използват лекарства за лечение физиологична жълтеницановородени. Освен това се оказа, че използването на някои средства е неефективно.
Днес най-ефективният и доказан метод за намаляване на токсичността на билирубина при физиологична жълтеница е фототерапията (светлинна терапия). Кожата на бебето се осветява със специална инсталация (средно 96 часа на курс). При излагане на светлина билирубинът се превръща в нетоксични производни, основният от които се нарича лумирубин. Той има различен път на елиминиране и след 12 часа напуска тялото с изпражнения и урина. Страничен ефект от фототерапията може да включва лющене на кожата и чести редки изпражнения, а някои деца изпитват сънливост.
След спиране на лечението всички явления изчезват без следа. И след изписване от родилния дом си струва да излагате бебето на непряка слънчева светлина възможно най-често през деня.
Най-добрата профилактика и лечение на физиологичната жълтеница е ранното и често хранене. Тъй като бебетата с повишени нива на билирубин обикновено са по-сънливи, те трябва да се събудят, за да се нахранят. Коластрата или „ранното мляко” през първите няколко дни действа като слабително и помага на мекониума (първоначалните изпражнения) да преминат по-бързо. Билирубинът, който се преобразува в черния дроб, също се екскретира заедно с него. Ако мекониумът не премине бързо, билирубинът от червата може да навлезе отново в кръвта, като по този начин увеличи нивото на жълтеница.

Дори и при толкова редките случаи на жълтеница, причинена от майчиното мляко, не се препоръчва да се отказвате от кърменето. Този вид жълтеница при новородени се различава по-лесно късни дативъншен вид (след 1-вата седмица от живота на детето). Това състояние е свързано със съдържанието на вещества в майчиното мляко, които намаляват активността на ензимите, които осигуряват "превръщането" на индиректния билирубин в разтворим директен билирубин.

Е, това е ясно, но какво ще стане, ако това не е физиологична жълтеница, ще попитате? Как да различим? Хайде да четем.
Патологичната жълтеница се появява най-често през първите дни след раждането. Често черният дроб и далакът се уголемяват, изпражненията могат да се обезцветят, а урината става тъмен цвят, понякога синини и точковидни кръвоизливи се появяват спонтанно по кожата на новороденото. Кръвен тест показва признаци на повишено разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза) и анемия.
Повтарям, моля, запомнете всички отклонения от „нормалния ход“ на физиологичната жълтеница (по-ранна (преди 24 часа) поява или по-късно (след 3-4 дни) нарастване, дългосрочно запазване(повече от 3 седмици), вълнообразен ход), наличие на бледност кожатаили зеленикав оттенък, влошаване на общото състояние на детето на фона на прогресивно увеличаване на жълтеницата, тъмна урина или обезцветени изпражнения, повишаване на концентрацията на общия билирубин в кръвта над 256 µmol/l при донос и повече от 171 µmol/l при недоносени), относителното увеличение на директната фракция на билирубина трябва да се счита за признак на патология. А това означава, че трябва да отидете на лекар. При патологична жълтеница лечението се извършва от специалисти. Зависи изцяло от причината за това състояние.

Нека се спрем по-подробно на основните видове патологична жълтеница.
Хемолитична болестновородено (наричано още Rh фактор или несъвместимост на системата AB0).
Ако майката и новороденото са несъвместими по кръвна група и/или Rh фактор, настъпва масово разрушаване (хемолиза) на червените кръвни клетки. Тежка жълтеница често се появява, ако майката има кръвна група I, а детето има II или (по-рядко III). Смята се, че с всяка следваща бременност рискът от подобни усложнения нараства. Именно поради тази причина жените с отрицателен Rh факторОсобено опасно е да се прави аборт.
Ето основните критерии, по които се идентифицира този вид жълтеница:
- жълтеницата се появява през първите 24 часа след раждането (обикновено през първите 12 часа);
- нараства през първите 3-5 дни;
- започва да избледнява от края на първата - началото на втората седмица от живота;
- кожата в случай на конфликт AB0 обикновено е ярко жълта, в случай на Rh конфликт може да има лимонов оттенък (жълтеница на блед тон поради анемия при бебето);
- общото състояние на детето зависи от тежестта на хемолизата и степента на хипербилирубинемия (от задоволително до тежко);
- в първите часове и дни от живота, като правило, има увеличение на размера на черния дроб и далака;
- обикновено - нормално оцветяване на изпражненията и урината; на фона на фототерапията може да има зелено оцветяване на изпражненията и краткотрайно потъмняване на урината;
- концентрацията на билирубин в кръвта на пъпната връв (момент на раждане) - при леки форми на имунологичен конфликт според Rh фактора и при всички случаи на ABO несъвместимост не е по-висока от 51 µmol/l, с тежки формиимунологичен конфликт поради резус и редки фактори - значително над 51 µmol/l.
- концентрация на хемоглобин в кръвта на пъпната връв при леки случаи при долна границанорми, в тежки случаи е значително намален.
- почасовото увеличение на билирубина през първия ден от живота е повече от 5,1 µmol/l/h, в тежки случаи - повече от 8,5 µmol/l/h.
- максималната концентрация на общ билирубин на 3-4 дни в периферна или венозна кръв е повече от 256 µmol/l при доносени бебета, повече от 171 µmol/l при недоносени деца.
- общият билирубин в кръвта се повишава главно поради индиректната фракция.
- относителният дял на пряката фракция е под 20%.
- намаляване на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и увеличаване на броя на ретикулоцитите в клиничните кръвни изследвания през 1 седмица от живота.

Конюгационна жълтеница (наследствени заболявания).
Разрушаването на червените кръвни клетки може да бъде причинено и от различни генетично обусловени нарушения, като микросфероцитоза (анемия на Минковски-Чофард), нарушения в структурата на хемоглобина (например при сърповидно-клетъчна анемия), промени във формата и структурата на самите червени кръвни клетки и т.н. При лечението на състояния, придружени от разрушаване на червените кръвни клетки, често се използват обменни трансфузии за „отмиване“ на билирубина и антителата, които причиняват хемолиза.
Те се характеризират с:
- появяват се не по-рано от 24 часа след раждането,
- продължават да се увеличават след 4 дни от живота,
- не изчезват до края на 3 седмици от живота,
- кожата има оранжев оттенък,
- общото състояние на детето обикновено е задоволително,
- липса на увеличение на размера на черния дроб и далака,
- нормален цвят на изпражненията и урината,
- концентрацията на билирубин в кръвта на пъпната връв е по-малка от 51 µmol,
- концентрацията на хемоглобин в кръвта на пъпната връв е нормална,
- часовото увеличение на билирубина през първия ден от живота е по-малко от 6,8 µmol/l/час,
- максималната концентрация на общ билирубин на 3-4 дни в периферна или венозна кръв е повече от 256 µmol/l при доносени бебета, повече от 171 µmol/l при недоносени деца,
- общият билирубин в кръвта се повишава поради индиректната фракция,
- относителният дял на пряката фракция е по-малък от 10%,
- нормални стойности на хемоглобина, червените кръвни клетки и ретикулоцитите при клинични кръвни изследвания.

Чернодробна жълтеница (инфекциозно и токсично увреждане на черния дроб).
Голяма група се състои от жълтеница, която възниква в резултат на увреждане на черния дроб от вируси, бактерии и протозои. Ясно е, че в такива случаи е невъзможно да се направи без лечение на инфекциозния процес. За съжаление не за всички в момента вродени инфекцииИма ефективни лечения. Това още веднъж подчертава необходимостта от внимателна подготовка за бременност, особено ако има такава инфекциозни заболявания, за да намалите риска от предаване на инфекция на бебето.
Такава жълтеница се характеризира с:
- по-ранна поява на жълтеница и вълнообразен характер,
- уголемяване на черния дроб и далака,
- ранна поява на хеморагичен синдром (т.е. кървене),
- непостоянен характер на ахолията (т.е. загуба на цвят) на изпражненията,
- тъмно жълта урина,
- синдром на биохимична холестаза (стагнация на жлъчката, характеризираща се със сърбеж),
- изразено повишаване на ALT, AST (специални ензими в кръвта, които характеризират чернодробната функция),
- нарушение синтетична функциячерен дроб (намалена концентрация на албумин, фибриноген),
- визуализация на жлъчния мехур чрез ултразвук.

Механична жълтеница (нарушен поток на жлъчката).
Така наречената механична жълтеница възниква поради нарушение на изтичането на жлъчката поради киста на жлъчните пътища, пръстеновиден панкреас или атрезия (недоразвитие) на жлъчните пътища. В този случай е необходима хирургическа намеса. При стеноза на пилора и чревна обструкция причината за повишаване на нивото на билирубина в кръвта е неговата реабсорбция от червата. Хирурзите също могат да помогнат в такива ситуации.
Те се характеризират с:
жълтеница обезцветяване на кожата със зеленикав оттенък (маслинен цвят),
- уголемяване и удебеляване на черния дроб, по-рядко - на далака,
- тъмна урина, обезцветени изпражнения,
- високи нива на директен билирубин, GGT, холестерол и други маркери на холестаза,
- забавено, умерено повишаване на ALT, AST,
- Липса на нарушения в синтетичната функция на черния дроб ( нормални нивав кръвния серумен албумин, фибриноген, PTI повече от 80%).

Конституционална чернодробна дисфункция (синдром на Gilbert-Meulengracht) – наследствено заболяване, много подобна на физиологичната жълтеница на новородени, е доста често срещана. Причината за неуспеха в метаболизма на билирубина в този случай е нарушение на неговото свързване поради наследствена непълноценност на чернодробните ензимни системи. Това състояние обикновено изисква лечение и се наблюдава от гастроентеролози.

Хормоналният дисбаланс също е причина за жълтеница при новородени. Това се случва например при хипотиреоидизъм - намаляване на функционалната активност щитовидната жлеза. Тази форма на жълтеница се комбинира с други признаци на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза: голям размер на корема, суха кожа, ниска телесна температура, специален, дрезгав вик, запек, подуване на лицето, клепачите, забавени процеси на осификация и др. Появява се жълтеница с хипотиреоидизъм на 2-3 ден от живота продължава до 3-12 седмици, а понякога и до 4-5 месеца. Лечението се провежда под наблюдението на ендокринолог с помощта на лекарства - тиреоидни хормони.
Най-тежкото състояние, изискващо незабавна помощ, е билирубиновата енцефалопатия и сърцевината.
Прогресивното повишаване на концентрацията на неконюгиран билирубин в кръвта в някои случаи е придружено от проникването му през кръвно-мозъчната бариера и натрупването му в невроните на мозъка. В този случай субкортикалните ядра на мозъка придобиват характеристика жълтопричинени от натрупването на билирубин в тях - “kernicterus”.
Клинична картина на билирубинова енцефалопатия:
1-ва фаза. Доминиране на признаци на интоксикация с билирубин: потискане на безусловната рефлекторна активност - апатия, летаргия, сънливост, лошо сучене, може би монотонен вик, регургитация, повръщане, "блудащи очи".
Фаза 2. Появата на класически признаци на керниктер: спастичност, ригидност тилни мускули, принудително положениетела с опистотонус (извити), "сковани" крайници, ръце, свити в юмруци. Периодична възбуда и остър мозъчен вик, изпъкналост на големия фонтанел, потрепване на лицевите мускули, мащабен тремор на ръцете, изчезване на видимата реакция към звук, смукателен рефлекс, нистагъм, апнея, брадикардия, летаргия, конвулсии. Тази фаза отнема от няколко дни до няколко седмици. Увреждането на централната нервна система е необратимо.
Фаза 3. Фазата на фалшиво благополучие и пълно или частично изчезване на спастичността (2-3 месеца от живота).
Фаза 4. Период на формиране клинична картинаневрологични усложнения (обикновено 3-5 месеца от живота): церебрална парализа, парализа, пареза, глухота, забавяне умствено развитиеи т.н.
Водеща тактика.
Децата се нуждаят от ранно (от първия час от живота) и редовно кърмене.
Ако е налична клинични признацитежка форма на хемолитична болест по време на раждане на дете при жена с Rh-отрицателна кръв (силна бледност на кожата, иктерично оцветяване на кожата на корема и пъпната връв, подуване на меките тъкани, уголемяване на черния дроб и далака), е показана спешна операция на кръвопреливане (заместващо кръвопреливане), без да се чакат данни от лабораторни изследвания (В този случай се използва техниката на частично обменно кръвопреливане, при което 45-90 ml / kg от кръвта на детето се заменя с подобен обем донорски червени кръвни клетки от група 0(1) Rh-отрицателни).

Без да сте специалист, е невъзможно да разберете всички тънкости на диагностицирането на такава голяма група заболявания като жълтеница при новородени (жълтеница). Важно е да се разбере, че дългосрочното персистиране на иктерично обезцветяване на кожата при малко дете изисква задължително изследване. Със сигурност трябва да се състои от общ кръвен тест, определяне на нивото на общия билирубин и неговите фракции в кръвния серум, показатели за чернодробна функция, тест за хемолиза (тест на Coombs), ултразвуково изследванеоргани коремна кухина, при необходимост и консултация с хирург или друг специалист за уточняване на диагнозата и навременно лечение.
И в заключение пак напомням.
Ако жълтеницата е малка и се появява на третия ден, тогава детето обикновено не се пипа в продължение на един месец. След това, ако не изчезне, те започват да разбират какво не е наред.
И може да бъде:
1. най-често срещаният вариант. В кръвта на детето все още има много естрогени, те инхибират ензимната активност, така че билирубинът се свързва бавно. Изчезва от само себе си. Някои са по-бързи, други по-бавни.
2. Жлъчните пътища не позволяват преминаването на достатъчно жлъчка. Може и просто да стесни - тогава с израстването на детето проблемът изчезва. Може би жлъчката е твърде вискозна. Имаме нужда от холеретични лекарства.
3. не се произвежда достатъчно количество жлъчка. Няма достатъчно ензими. Те приемат холеретични лекарства и панкреатин. Постепенно всичко минава.
4. антиген постоянно навлиза в кръвта на детето (понякога с майчиното мляко). Много рядко. След това - само смес. Но това е много рядко.
5. има възможност незрелият черен дроб на детето да не е реагирал добре на ваксината срещу хепатит.
6. има възможност за вроден хепатит.
Повтарям, специалистите трябва да разберат всичко това.

Често новите майки, гледайки новороденото си съкровище, дори в родилния дом забелязват необичайната жълтеникавост на кожата му. Педиатърът също обръща внимание на това.Жълтеницата на новороденото кара младата майка да се тревожи. Да алармираме ли? Откъде идва жълтеникавостта? Защо бебетата пожълтяват? Това трябва ли да се лекува и как?

Дори в родилния дом майката може да забележи пожълтяването на кожата на бебето и да започне да се тревожи. В повечето случаи детската жълтеница не предвещава нищо ужасно - това е общ физиологичен симптом.

Видове жълтеница при новородени

Жълтеница при новородено е достатъчно често срещано явление. Тя беше извикана повишено съдържаниебилирубин в кръвта и кожата на бебето. Билирубинът е червеникаво-жълтеникав пигмент, образуван при разграждането на хемоглобина. Ако се отложи в излишък в тъканите на детето, тогава кожата и лигавиците на бебето придобиват типичен жълт цвят.

На първо място, майките трябва да знаят, че има 2 вида жълтеница при новородени: физиологична и патологична. Нека се опитаме да научим колкото е възможно повече за всеки вид жълтеница.

Признаци на физиологична жълтеница

Кожата на бебето се оцветява 2-3 дни след раждането. Такава жълтеница при новородено не надхвърля нормалните граници и обикновено изчезва без следа след няколко дни. При някои деца жълтеникавият цвят на кожата е едва забележим, при други е доста изразен. Степента на проявление на жълтеницата зависи от скоростта на образуване на билирубин, както и от способността на малкия организъм да го отстрани. ДА СЕ този видЖълтеницата включва също така наречената „жълтеница при кърмене“. Общо здраведете в в такъв случайне страда, урината и изпражненията запазват естествения си цвят, черният дроб и далакът не се увеличават.

Трябва да знаете, че обикновено кожата придобива естествения си цвят през третата седмица при доносените бебета и след 4 седмици при недоносените бебета, това основна характеристикафизиологичен феномен. Това състояние преминава при деца без медицинска намеса и няма никакви вредни последици за тялото на бебето. Пожълтяването трябва да започне да намалява в началото на 2-та седмица от живота. Обикновено физиологичната жълтеница продължава не повече от 3 седмици и напълно изчезва до края на 1-ия месец от живота на детето.

Внимание: ако жълтеникавостта на кожата на детето продължава месец или повече, изпражненията са безцветни, урината е тъмна, но нивото на билирубина не надвишава 115 µmol / l - това не е физиологична жълтеница. Най-вероятно има вродена патология на жлъчните пътища. Това състояние на детето изисква обстоен прегледза поставяне на правилна диагноза.

Патологична жълтеница: как бързо да разпознаете опасността?

Този вид жълтеница изисква внимателно внимание от майката и лекарите. Нормата на билирубина в кръвта на такива деца е значително превишена и тъй като пигментът е токсичен, настъпва постепенно отравяне на тялото (повече подробности в статията :). Трябва да внимавате, ако бебето ви има следните симптоми от първите дни:

  • потъмняване на урината и изпражненията до неестествен цвят;
  • жълтеницата се появява още в първия ден от живота;
  • бебето е летаргично, неактивно, суче лошо;
  • високо ниво на билирубин в кръвта;
  • жълтеникавостта на кожата продължава повече от 3 седмици;
  • увеличен далак и черен дроб (препоръчваме да прочетете:);
  • детето често плюе;
  • патологично прозяване.

Тогава се появяват класическите прояви на така наречената "ядрена" жълтеница:

  • повишен мускулен тонус;
  • изпъкналост на голям фонтанел (повече подробности в статията:);
  • конвулсивно потрепване;
  • бебето крещи монотонно;
  • въртене на очите;
  • проблеми с дишането, докато спре.

След няколко дни симптомите на жълтеница намаляват, но е твърде рано да се радваме: в бъдеще се развиват зловещи признаци на церебрална парализа, увреждане на слуха, умствена и умствена изостаналост. физическо развитие. Патологичната жълтеница трябва да се лекува незабавно в специализирана болница.

Запомнете: основният симптом на тази патология е ранна датанеговите прояви! Кожата на бебето придобива яркожълт цвят почти веднага след раждането.

За щастие, патологичната форма на жълтеница е рядка. Такава жълтеница се диагностицира само при 5 новородени от 100. Родителите трябва внимателно да наблюдават състоянието на бебето си в първите дни от живота му, за да не забавят лечението.

Защо възниква физиологична жълтеница?

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

По време на вътреутробния живот тъканите на бебето са били снабдявани с кислород от червените кръвни клетки (еритроцити), но след раждането бебето диша самостоятелно и вече не са необходими червени кръвни клетки с хемоглобин. Те се разрушават и в процеса на разрушаването им се произвежда билирубин, който оцветява кожата на новороденото в жълто (препоръчваме да прочетете:). Билирубинът се екскретира с изпражненията и урината.

Тялото на бебето просто се учи да функционира правилно и все още не знае как да се справи напълно с всичките си отговорности. Жълтеницата при новородено е естествено явление, което възниква в резултат на недостатъчна чернодробна функция. Тъй като черният дроб на новороденото е все още незрял, в първите дни от живота му той няма време да преработи целия образуван билирубин, така че пигментът частично навлиза в кръвта. Оцветява лигавиците и кожата в жълто. Когато черният дроб на детето порасне малко, той ще преработи по-задълбочено билирубина, който влиза в него. По правило черният дроб започва да функционира пълноценно до 5-6-ия ден от живота на бебето. От този момент нататък физиологичната жълтеница постепенно избледнява и няма причина за безпокойство.

При някои деца чернодробната функция се подобрява по-бързо, при други по-бавно. Какво определя скоростта на отделяне на билирубин? Детето има всички шансове да бъде „жълтокожо“ за няколко седмици, ако:

  • Мама е твърде млада и има най-високо ниво на билирубин;
  • диабетмама;
  • роден е в двойка с брат или сестра близнак;
  • той е роден преждевременно - черният дроб на недоносеното бебе е още по-незрял от този на бебетата, родени навреме;
  • майка е имала йоден дефицит по време на бременност;
  • майката се храни лошо, пуши или е болна, докато носи бебето;
  • взе някои лекарства.

Раждането на близнаци в някои случаи може да причини жълтеница: черният дроб на децата е доста слаб, тъй като ресурсите на тялото на майката са изразходвани за два плода наведнъж

Откъде идва патологичната жълтеница?

Най-често това ужасно явление се случва поради следните причини:

  1. Несъвместимост на кръвта на майката и плода според Rh фактора (хемолитична болест на новородени). В момента това е изключително рядко, тъй като всички жени с отрицателна резус болест получават специално превантивно лечение от 28-та седмица на бременността.
  2. Вродени заболявания или недоразвитие на черния дроб на бебето.
  3. Генетични или наследствени аномалии.
  4. Вродени патологии кръвоносна системаили червата на новородено.
  5. Неподходяща антибиотична терапия.
  6. Тежка бременност на майката, токсикоза, заплаха от спонтанен аборт.
  7. Механично нарушение на изтичането на жлъчка: запушване на жлъчните пътища от тумор, стесняване на жлъчните пътища или тяхното недоразвитие.

Норма на билирубин за новородено

Колко билирубин в кръвта се определя чрез биохимичен анализ. Ако нивото на билирубина е над 58 µmol/l, тогава се появява забележима жълтеница на кожата. При физиологична жълтеница никога не е по-висока от 204 µmol/l.

Ако нивото на билирубина в кръвта на доносено бебе през първите три седмици от живота е над 255 µmol / l, а при недоносено бебе - 170 µmol / l, това показва сериозна патология и изисква спешно изследване и лечение. Трябва да се предпише от лекар.

Горни граници нормално съдържаниебилирубин в кръвта на бебето може да се намери от таблицата:

Ако пожълтяването на кожата на бебето поради кърменето не изчезне дори през третата седмица след раждането, тогава лекарите говорят за „жълтеница на кърмата“. Смята се, че наличието на майчино мляко в тялото на бебето повишава съдържанието на билирубин в черния му дроб. В този случай разцветът на жълтеницата настъпва на 11-23 дни от живота. Това състояние преминава много бавно, при много от тези бебета жълтеницата изчезва напълно до третия месец, само понякога до втория. В такива случаи е необходим задълбочен преглед на детето, за да се идентифицират повече сериозни причинижълтеница.

Има мнение, че нивото на билирубина се повишава по време на кърмене. Поради тази причина кърменеобаче спира, когато се открият признаци на жълтеница при детето съвременни изследванияпотвърди факта, че кърменето - важна мяркапри лечение на жълтеница при новородени. По-голямата част от жълтия пигмент се отделя от тялото на бебето с изпражненията. Кърмата има леко слабително действие, което спомага за елиминирането на билирубина и предотвратява развитието на жълтеница.

Наистина, при кърмените бебета често се появява жълтеница. Въпреки това, Голям шансРазвитието на жълтеница на майчиното мляко се случва при тези бебета, които са започнали да сучат късно или твърде рядко и твърде малко, поради липса на мляко от майката.


Леко пожълтяване на кожата на бебето по време на кърмене не трябва да притеснява родителите, но все пак трябва да се консултирате с лекар

Няма доказателства, че жълтеницата на кърмата причинява някаква вреда на бебето. Ако бебето, което е само на кърма, има лек жълтеникав оттенък на кожата, това не е страшно и не трябва да тревожи родителите.

Лечение на жълтеница

Лечение патологичен процес, което може да причини сериозни последствия, трябва да се извършва в болница под строг лекарски контрол. Физиологичното пожълтяване в повечето случаи може да изчезне от само себе си без лечение. При изразена степен на физиологична жълтеница можете да помогнете на детето със следните мерки:

  1. Основното и основно лекарство е майчината коластра, която има слабително действие и помага за отстраняването на билирубина от кръвта на новороденото.
  2. Често се предписва фототерапия. След излагане на специална лампа билирубинът се елиминира от тялото на детето след 10-11 часа.
  3. Слънчевите лъчи също са отлично лечение. Когато се разхождате с детето си в топло време, оставете го за известно време голо в дантелената сянка на дърветата. У дома е препоръчително да поставите креватчето на бебето по-близо до прозореца.
  4. Ако детето има изразена жълтеница, е необходимо по-интензивно лечение. Лекарите обикновено предписват перорално Активен въгленили "Smecta" (повече подробности в статията :). Активният въглен абсорбира билирубина, а Смекта спира циркулацията му между черния дроб и червата.

В заключение може да се отбележи, че жълтеницата при новородени е доста често срещана и в по-голямата част от случаите изчезва спонтанно. Детски лекарЕвгений Комаровски смята, че основното е да се наблюдават симптомите. Нека чуем какво казва Комаровски за това явление в следващото видео.

Жълтеницата при новородените не се случва често, а почти винаги. Всяка майка лесно ще забележи първите симптоми. Бебето става необичайно тъмно или изглежда изпълнено с жълтеникав цвят, а бялото на очите става жълто. Какво е това - заболяване или особеност? малко дете? Това ще стане ясно по-късно, след няколкодневни наблюдения. Най-често няма причина за безпокойство, това състояние е причинено от някои физиологични характеристикитяло на новородено дете.

Защо се появява жълтеница?

Тук преди всичко е виновен билирубинът. Какво е това и откъде идва? Това е съвсем просто. Дете, което все още не е родено, има специална кръв със специален (фетален) хемоглобин. Той пренася кислород кръвоносни съдовебебе. Когато бебето се роди, то започва да диша през белите си дробове. И тогава съставът на кръвта се променя: в нея се появява „жив“ хемоглобин и фетален хемоглобин се унищожава. Това е мястото, където се образува билирубин. Детето не се нуждае от това и малкото тяло започва да се отървава от него.

Това е много трудна задача за едно дете. Не можете просто да премахнете билирубина. Първо, той навлиза в черния дроб и се смесва там със специални ензими, след това се разтваря в урината и след това лесно се отделя. Ако черният дроб не може да се справи и в кръвта има много билирубин, ще започне жълтеница.

Причините за патогенната жълтеница са напълно различни. Най-често те се причиняват от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото поради следните състояния:

  • кръвногрупова несъвместимост;
  • Резус конфликт;
  • вирусно увреждане на черния дроб;
  • генетични метаболитни нарушения;
  • наследствени заболявания;
  • хормонални нарушения;
  • механично увреждане на жлъчните пътища или черния дроб.

ВИДЕО:

Норма на билирубин

В кръвта на новородено бебе билирубинът трябва да бъде от 8,5 до 20,5 µmol/l (микромола на литър). Мерната единица е доста сложна, но не е нужно да се задълбочавате в нея. Ако наистина се интересувате, кръвният тест се провежда на молекулярно ниво. Ако резултатите от анализа показват, че съдържанието на билирубин е малко по-високо от нормалното, лекарят разбира: тялото на бебето няма време да се справи с товара. Истинската жълтеница се появява, когато нивото на билирубина надвишава 35 µmol/l.

И все пак тя е различна...

Защо се появява жълтеница вече е ясно. Защо обикновено имате затруднения с отстраняването на билирубина? Възможно ли е това да е признак на патология? За съжаление да. Лекарите разграничават две групи жълтеници – физиологични и патологични. Нека да разгледаме всички видове жълтеница от най-редките до най-често срещаните.

Патологични видове жълтеница

Те са редки, но изискват задължително медицинско наблюдение и лечение. С патологична жълтеница винаги има допълнителни симптоми. Някои могат да бъдат забелязани от майката или някой от роднините, други могат да бъдат разпознати само от лекар.

Хемолитична болест

Сред всички бебета, които развиват неонатална жълтеница, по-малко от 1% страдат от хемолитична болест. Нейните причини:

  • Rh конфликт между майката и бебето (най-често);
  • несъответствие на кръвната група (много рядко);
  • антигенна несъвместимост (почти никога не се случва).

Такава жълтеница обаче се разпознава доста бързо. Кожата и склерата на бебето пожълтяват не след няколко дни, а почти веднага след раждането. Детето изглежда летаргично и сънливо. Лекарят, преглеждайки бебето, ще почувства увеличение на далака и черния дроб. Всички тези признаци показват, че новороденото спешно се нуждае от помощ и тогава започват лекарите незабавно лечение. Най-тежкият случай е kernicterus, при които билирубинът отравя мозъка на бебето.

Обструктивна жълтеница

Рядко, но все пак патология. Има няколко причини за обструктивна жълтеница:

  • проблеми с жлъчния мехур;
  • запушване на жлъчните пътища;
  • проблеми с черния дроб.

Най-често обструктивната жълтеница се причинява от генетични заболявания или наранявания при раждане на бебето. Проявите на това заболяване стават забележими, когато бебето е на две до три седмици. Кожата изглежда не просто жълта, а със зеленикав оттенък. Изпражненията на бебето стават необичайно светли, почти без цвят. Лекарят ще почувства, че черният дроб се удебелява и далакът се увеличава. При съмнение за обструктивна жълтеница се предписват различни допълнителни изследвания - например ултразвук. Лечението ще зависи от вида на патологията.

Има и гранични състояния, когато продължителната следродилна жълтеница се превръща в патология:

  1. Конюгационна жълтеница свързани с лоша чернодробна функция. Чернодробните ензими не свързват добре билирубина и не могат да го отстранят от кръвта.
  2. Kernicterus възниква, когато рязко увеличениенива на билирубин по време на следродилна жълтеница. В този случай билирубинът прониква в нервната система и оказва токсичен ефект върху нея.
  3. Чернодробна жълтеница се появява, когато чернодробните клетки са увредени от вируси или бактерии.

Физиологична жълтеница

Сега всички лекари признаха, че това не е болест, а една от възможностите нормално състояниеновородено бебе. Въпреки това, дори и в тази ситуация, бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано, за да не пропуснете възможни патологии.

Жълтеница в кърмата

Още един рядък случай. Това се случва, когато майката има много естроген в млякото си (това е женският полов хормон). След това черният дроб на бебето първо започва да отделя естроген и едва след това билирубин. В този случай бебето остава с жълтеница до три месеца.. В същото време бебето се развива перфектно - има добър апетит, сън и наддаване на тегло и височина. Това състояние не е опасно и преминава от само себе си.

Ако детето развие жълтеница в кърмата, майките често питат: не е ли по-добре да отбият бебето от гърдата? Може да има само един отговор: не по-добре! Да, без кърма бебето ще спре да пожълтява. Но колко полезно и важно ще пропусне? Така че кърменето трябва да продължи.

Неонатална жълтеница

И накрая, най-често срещаният тип. Това е жълтеница, която се появява при повечето бебета.. Това не е заболяване и не изисква лечение. Този вид жълтеница при новородени преминава от само себе си и не води до усложнения. Вярно е, че има и друго мнение: ако се появи жълтеница, черният дроб на бебето все още е претоварен. Но на бебето може да се помогне.

Симптоми

Основният и показателен симптом на всеки вид жълтеница е промяна в цвета на кожата и лигавиците и бялото на очите. Те стават ярко жълти, почти лимонени.

Когато са минали повече от две седмици и кожата на бебето не е придобила нормален цвят, трябва да се консултирате с лекар. Преди лечение на жълтеница ще се направи тест за определяне на нивото на билирубин в кръвта. Нивото на билирубина зависи от много фактори и резултатите от изследването не могат да бъдат еднозначно тълкувани. Лекарят ще направи заключения за здравето на детето въз основа на цялостната здравна картина.

Симптомите на патологичните видове жълтеница се проявяват в промени в цвета на кожата. Разликите се състоят във времето на появата им и някои характеристики на тяхното проявление:

Забележка към майките!


Здравейте момичета) Не мислех, че проблемът със стриите ще ме засегне и аз и ще пиша за това))) Но няма къде да отида, затова пиша тук: Как се отървах от стрии белези след раждане? Много ще се радвам, ако моят метод помогне и на вас...

  • промени в цвета на кожата се появяват веднага след раждането;
  • след три до четири дни жълтият цвят става по-ярък, всички симптоми се засилват;
  • жълтеникавостта на кожата продължава повече от един месец;
  • появата на симптоми на жълтеница се случва на вълни: появява се и след това изчезва;
  • В допълнение към жълтото, цветът на кожата може да придобие и зелен оттенък.

Освен това към промяната в цвета на кожата се добавят и други симптоми:

  • изпражненията са обезцветени;
  • урината е тъмна на цвят;
  • синини се появяват спонтанно;
  • наблюдава се увеличение на черния дроб и далака;
  • общото благосъстояние на детето се влошава.

При kernicterus се наблюдава изчезване на сукателния рефлекс, тежка сънливост и поява на конвулсии.

Ако говорим за патология, тогава всяка терапия се предписва от лекар. Най-често бебето и майката се приемат в болницата, където всичко е необходими процедури . Например, ако майката и детето имат различен Rh фактор или други признаци на несъвместимост на кръвта, тогава най-често се предписват трансфузии. При една процедура може да се замени до 70% от цялата кръв на бебето. В трудни случаи трансфузиите се повтарят няколко пъти.

Тези мерки помагат да се отървете от патологичния билирубин, но могат да отслабят бебето. Поради това често се предписва допълнителна терапия: антибиотици, физиотерапия и др.

Обструктивната жълтеница често изисква хирургическа намеса. Информираното решение обикновено се взема от цяла лекарска комисия, която внимателно преглежда детето и определя всички необходими мерки. Такова лечение и рехабилитация също се провеждат в болнични условия.

Ако жълтеницата е физиологична, тогава говорим не за лечение, а за помощ на бебето. Детето ще се справи по-бързо със състоянието си, ако:

  • поставете новороденото на гърдата възможно най-рано (това стимулира метаболитните процеси);
  • пълно кърмене;
  • диета на кърмеща майка, така че бебето да няма проблеми с храносмилането;
  • слънчеви бани;
  • върви нататък свеж въздух.

За съжаление, последната точка не може да бъде изпълнена, ако навън е студено. Но през пролетта, лятото или топлата есен е наложително да изведете бебето си на чист въздух. През лятото, при тихо слънчево време, можете да отворите ръцете и краката на децата за няколко минути. Това е особено полезно на лека сянка - например под дърво, така че дифузната светлина да пада върху детето. Основното е, че бебето не замръзва.

Такава грижа за новородено перфектно ще помогне за отстраняването на билирубина от тялото на детето. В резултат на това жълтеницата на бебето не само ще изчезне. Детето също ще стане по-здраво и ще се почувства по-добре.

Основният метод за лечение и профилактика на неонаталната жълтеница е кърма. Ето защо новороденото се поставя на гърдата от първите минути. Коластрата (първите порции кърма) има изразено слабително действие. Той насърчава отделянето на оцветител (билирубин) заедно с изпражненията. Хранене на бебе - тук най-доброто лекарствоот жълтеница.

Понякога освен кърмата се предписва и облъчване със специална лампа за лечение на жълтеница - фототерапия. По време на процедурата очите на детето се покриват с превръзка или предпазни очилаи се поставя под лампа. Курсът е 96 часа.


лампа за лечение на жълтеница

По време на фототерапия може да изпитате странични ефекти. Детето може да стане сънливо, кожата може да започне да се лющи и да се появят движения на червата.

Слънчевите бани имат същия ефект. Когато е изложено на светлина, тялото на бебето започва активно да произвежда витамин D. Той ускорява процеса на отстраняване на билирубина от кръвта.

При тежка жълтеница Вашият лекар може да Ви предпише таблетки глюкоза и активен въглен. Глюкозата се подобрява активна работачерен дроб. Активният въглен абсорбира вредните вещества, включително билирубина, като гъба. След това въгленът заедно с билирубина се екскретира естественос изпражнения.

Лекарят разработва метод за лечение на патологични видове жълтеница в зависимост от диагнозата. Взети са предвид всички фактори и обстоятелства при раждането на детето. Протичане на раждането и бременността, заболявания на майката, резултати от изследвания и ултразвукови изследвания. Понякога е необходима консултация със специалисти; хирург или ендокринолог.

Използва се при лечение на жълтеница различни видоветерапия:

  • Антивирусно.
  • Антибактериално.
  • Холеретичен.
  • Детоксикация.
  • Имунен.

Прилагат се както самостоятелно, така и в комбинация под строго лекарско наблюдение. Зависи от причините за жълтеницата.

Последици и проблеми

При патологични състояния е невъзможно да се предвиди колко бързо бебето ще се възстанови. На първо място, всичко зависи от причините за заболяването и неговата тежест.. Ето защо е особено важно да наблюдавате бебето си през първите дни от живота. На какво трябва да обърнете внимание?

  1. Няколко часа след раждането на бебето се появи жълтеница (възможни са кръвни конфликти).
  2. Детето не се развива добре, сънливо и летаргично (значително надвишаване на билирубина в кръвта, включително при хемолитична болест).
  3. Жълтеницата е придружена от конвулсии и постоянни писъци (това може да е сърцевина). С тази диагноза детето може да развие увреждане на слуха, двигателни патологии, а в най-тежките случаи бебето може да умре.
  4. Новороденото е с родови травми.

Веднага след като новороденото започне да развива жълтеница, е необходимо внимателно наблюдение, за да се предотврати развитието на патологии. Ако лечението се проведе навреме, бебето ще се възстанови много скоро и ще расте здраво.

Физиологичната жълтеница не причинява никакви усложнения. Може да продължи две до три седмици. Повечето бебета се отърват от жълтеница, когато навършат един месец. Ако причината е в майчиното мляко, тогава състоянието може да се проточи още месец-два. След това кожата и очите на бебето са напълно освободени от жълтия оттенък. През цялото това време детето се развива напълно. Основното за него е грижата на майка му, семейството и лекарите. И тогава бебето ще расте здраво и щастливо.

Физиологичната жълтеница при здрави деца не уврежда тялото и не засяга по-нататъчно развитиедете. Патологичната жълтеница с възрастта увеличава риска от поява и развитие на цироза или рак на черния дроб. При 90% от децата, които са били болни в младенческа възрастхепатит, последствията от жълтеницата остават за цял живот. Това се отразява в отслабен имунитет и лоша функция на черния дроб.

Прехвърленият ядков зъб може впоследствие да доведе до глухота, пълна или частична парализа, умствена изостаналост. Токсичен ефектвисоките нива на билирубин върху нервната система имат най-тежки последици.

Забележка към майките!


Здравейте момичета! Днес ще ви разкажа как успях да вляза във форма, да сваля 20 килограма и най-накрая да се отърва от ужасните комплекси дебели хора. Надявам се информацията да Ви бъде полезна!

Всяка майка се тревожи, когато бебето й развие жълтеница. Жълтеницата е често срещано явление при новородени. Кожата на детето става жълтеникава, а склерата също пожълтява. Това състояние е нормално в повечето случаи, но може да е и признак на заболяване.

Жълтеницата на новородените може да бъде физиологична и патологична.

Появата на жълтеница при бебета е свързана с билирубина. Билирубинът се състои от директни и индиректни фракции. Директният, или конюгиран, билирубин съставлява 96% от общия билирубин (16,2 - 17,1 µmol/l), а индиректният - 4% или 0 - 4,3 µmol/l.

По време на вътрематочното развитие кръвта на бебето съдържа фетален хемоглобин, който е превозно средствоза кислород.

След раждането белите дробове на бебето започват да функционират и феталния хемоглобин се заменя с хемоглобин на „възрастен“. Феталният хемоглобин се разгражда активно, за да се образува билирубин.

Тялото на новороденото не е в състояние да се справи голяма сумабилирубин и той започва да се натрупва в кожата, което се проявява с жълтеница.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или четвъртия ден от живота на бебето и изчезва без следа до 7-10 дни.

Фактори, които допринасят за появата на неонатална жълтеница:

  • хипоксия на плода в утробата;
  • асфиксия по време на раждане;
  • захарен диабет при бременност;
  • вътрематочна инфекция на плода;
  • конфликт на кръвна група или резус на майката и детето;
  • преждевременно раждане.

важно!Недоносените бебета имат незрял черен дроб и други вътрешни органи, така че е по-вероятно да развият новородена жълтеница.

Патологична жълтеница при новородени: причини и механизъм на развитие

За разлика от физиологичната жълтеница, патологичното пожълтяване на новородените се развива от първите дни от живота. Това се дължи на масовия разпад на хемоглобина и бързото образуване на големи количества билирубин, който действа като отрова върху нервната система и целия организъм на детето.

важно!Патологичната жълтеница на новородените не изчезва сама и изисква терапевтични мерки.

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат следните състояния и заболявания:

  • несъвместимост на Rh фактори или кръвни групи на майката и детето. Жълтеницата с Rh-конфликт се появява в първите часове след раждането;
  • кръвни заболявания: сърповидно-клетъчна анемия, микросфероцитоза генетични заболявания, при които формата и размерът на червените кръвни клетки се променят;
  • масивни кръвоизливи (кефалогематом, хематоми на вътрешните органи);
  • чернодробни заболявания, които са придружени от нарушена детоксикационна функция. Черният дроб не е в състояние да неутрализира и отстрани билирубина (синдром на Gilbert, синдром на Crigler-Nayjar, синдром на Daben-Jones и други);
  • хепатит, възникнал поради токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция, лептоспироза и интоксикация;
  • патология на жлъчните пътища (запушване жлъчните пътища, вродени малформации на жлъчните пътища, кистозна фиброза, хемохроматоза и други).

Жълтеницата при новородени се проявява под формата на пожълтяване на кожата и лигавиците, когато нивото на билирубина достигне или надвиши 35–50 µmol/l. При недоносените това ниво е малко по-високо – 85 µmol/l.

Физиологичната жълтеница се появява на втория до четвъртия ден от живота на бебето. Първо пожълтява склерата и едва след това кожата и лигавиците.

Интензивността на жълтеницата зависи от цвета на кожата и нейните характеристики. Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение, тъй като изчезва сама до края на първата седмица от живота, а понякога и на десетия ден.

важно!Ако жълтеницата на вашето дете не изчезне след 10 дни, незабавно се консултирайте с педиатър, за да не пропуснете патологията.

Може да се разграничи още един вид жълтеница, която условно може да се класифицира като физиологична - жълтеницата на кърмата. Такава жълтеница е много рядка при новородени. Основната му причина е голям бройестрогени в кърмата.

Черният дроб изразходва цялата си сила, за да премахне естрогените, докато билирубинът продължава да се натрупва в тъканите и органите.

Жълтеницата на кърмата може да продължи до три месеца, но бебето се чувства добре и се развива добре физически и психологически. Лечението в този случай не се провежда. Майките се съветват да продължат да кърмят.

За диференциална диагнозажълтеница на кърмата на бебето се прехвърля на изкуствено хранене. След няколко дни жълтеницата изчезва сама и когато кърменето се възобнови, се появява отново.

Оценка на разпространението на неонатална жълтеница

За да се оцени разпространението и интензивността на жълтеницата при деца, се използва скалата на Cramer:

Патологично състояние може да се подозира чрез разпространението на жълтеница в зони 4-5 през първите два дни от живота на детето.

Както споменахме по-рано, физиологичната жълтеница не изисква лечение, но намаляването на токсичните ефекти на билирубина върху нервната система може да помогне на вашето бебе да се справи с това състояние.

Жълтеницата при новородени се лекува с фототерапия. За целта бебето се поставя в инкубатор, оборудван с няколко ултравиолетови лампи.

За предотвратяване на изгаряния на очите на детето се поставят специални очила. Броят на фототерапевтичните сесии зависи от тежестта на жълтеницата и количеството билирубин в кръвта.

У дома, разходките на чист въздух при слънчево време, така да се каже „естествена“ фототерапия, ще ви помогнат да се справите перфектно с жълтеницата.

Кърмата играе важна роля в борбата с жълтеницата, тъй като помага за бързото отстраняване на билирубина от тялото, има слабително действие върху червата и укрепва имунната система.

Интересно!Ранното прикрепване на бебето към гърдата е най най-добрата превенцияфизиологична жълтеница на новородени.

Патологична жълтеница при новородени

За щастие, патологичните видове жълтеница са редки. Но въпреки това, такива новородени изискват внимателно изследване и своевременно лечение.

Всяка майка трябва да знае разликата между физиологичната и патологичната жълтеница, за да я забележи навреме и да се консултира с лекар за помощ.

Нека да разгледаме най-често срещаните видове патологична жълтеница при новородени.

Хемолитична жълтеница на новородени

Причините за хемолитична жълтеница могат да бъдат Rh конфликт и/или несъвместимост на кръвните групи на майката и детето. Несъвместимостта на кръвните антигени е много рядка.

Признаци на хемолитична жълтеница при новородени:

Обструктивната жълтеница при новородени възниква поради нарушение на преминаването на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.

Основните признаци на обструктивна жълтеница при новородени:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците. Кожата става жълта със зеленикав оттенък;
  • суха и сърбяща кожа;
  • детето е раздразнително, плаче;
  • изпражненията стават обезцветени;
  • урина с цвят на тъмна бира;
  • черен дроб нормални размерис плътна консистенция;
  • увеличена далака се напипва;
  • количеството на директния билирубин в кръвта е рязко повишено;
  • Ултразвуковото изследване често разкрива запушване на жлъчните пътища или малформации.

Kernicterus

Най-опасният вид патологична жълтеница при новородени е kernicterus.

Kernicterusе натрупването на индиректен билирубин във вътрешните органи, което се среща само при новородени.

Индиректният билирубин действа върху централната нервна система и ядрата на черепните нерви като отрова. Затова наричам този тип жълтеница ядрена.

Чрез токсичния ефект на индиректния билирубин върху нервната система възниква изразен мускулен хипертонус, който причинява основните прояви на керниктер при новородени.

Признаци на керниктер:

  • детето неволно хвърля главата си назад;
  • здраво стиснати юмруци;
  • краката са огънати в коленните стави;
  • детето поема лошо гърдата, сукателният рефлекс е намален;
  • силна сънливост;
  • бебето плаче монотонно и непрекъснато;
  • клонични спазми на лицевите мускули и мускулите на крайниците;
  • увеличен черен дроб и далак;
  • треска;
  • фонтанелът е напрегнат;
  • Може да има проблеми с дишането.

важно! Ненавременното лечение на керниктер може да доведе до развитие на церебрална парализа, умствена изостаналост, пълна или частична неподвижност, глухота и слепота. В тежки случаи настъпва мозъчен оток и детето умира.

Принципи на лечение на патологична жълтеница при новородени

  1. Фототерапията е най-ефективното лечение на неонатална жълтеница. облъчване ултравиолетови лъчисе извършват непрекъснато. Бебето се изважда от кувьоза само за хранене. По време на фототерапията могат да се появят нежелани реакции като изгаряния на кожата и лигавиците, дехидратация, масивна хемолиза, повишена телесна температура и тен.
  2. За попълване воден баланстялото, паралелно с фототерапията се провежда инфузионно лечение. Интравенозно се прилагат разтвори на глюкоза, калий, магнезий, физиологичен разтвор, реосорбилакт, мембранни стабилизатори и лекарства, които подобряват микроциркулацията.
  3. Когато билирубин-конюгиращата система е дисфункционална, става необходимо да се използват индуктори на микрозомални чернодробни ензими, като Benzonal, Phenobarbital, Zixorin.
  4. Предписват се ентеросорбенти (Enterosgel, Smecta), които адсорбират и отстраняват билирубина.
  5. Кръвопреливане се извършва в тежки случаи, за да се предотврати ядрената сърцевина.
  6. За подобряване на изтичането на жлъчка се използват Ursofalk и други холеретични средства.
  7. Витаминна терапия. Предимно предписани мастноразтворими витамини– A, E, D и K.
  8. лекувани оперативно.

Не е нужно да си лекар, за да забележиш, че детето е пожълтяло. Ако жълтеницата се появи на втория до четвъртия ден от живота на детето и изчезне сама след две седмици, няма причина за безпокойство.

Но ако кожата остане жълта повече от две седмици, незабавно се свържете с вашия педиатър. Ще бъде необходимо да се извърши биохимичен анализкръв, ултразвуково изследване на вътрешни органи, консултация с хирург, гастроентеролог, ендокринолог.

Почти всяко второ бебе се диагностицира с пожълтяване на кожата с различна интензивност през първите дни от живота. Често пожълтяват и видимите лигавици и склерите на очите. Това състояние не може да не предизвика безпокойство сред родителите. В повечето случаи жълтеницата се дължи на физиологични причини и не изисква специално лечение. Но може да има заболявания, за които е необходимо лечение. Техните симптоми са специфични и се различават рязко от неопасните форми на жълтеница при новородени.

Съдържание:

Видове жълтеница при новородени

Според статистиката жълтеницата се развива при повече от 60% от доносените новородени и около 80% от недоносените новородени. Често това състояние е физиологично (до 70% от всички случаи), но е възможна и патологична жълтеница. Продължителното повишаване на нивата на билирубина при деца във всеки случай води до токсично увреждане на мозъчната тъкан, така че е необходимо наблюдение на състоянието на детето и проследяване на нивата на билирубин дори при неопасни форми на жълтеница.

Жълтеницата на новородените може да бъде наследствена и придобита, физиологична и патологична.

Физиологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се разделя по няколко критерия:

  • наследствени (например синдром на Гилбърт);
  • при кърмени деца (т.нар. прегнане);
  • причинени лечение с лекарства(при предписване на хлорамфеникол, големи дозивитамин К и някои други лекарства).

Важно:Децата, родени на термин, и недоносените новородени имат различни нива на билирубин в кръвта.

Неонатална жълтеница

Най-често срещаният тип се среща в повечето случаи и е свързан с физиологичните характеристики на тялото на новороденото.

В кръвта на новородено дете преобладава фетален (или фетален) хемоглобин. След като бебето започне да диша през белите дробове, съставът на кръвта се променя, феталният хемоглобин се разрушава, като се заменя с така наречения жив хемоглобин. В резултат на разграждането на кръвните протеини се образува билирубин, който навлиза в жлъчката и се екскретира от тялото.

Ензимната система на детето не е достатъчно развита, поради което често се натрупва билирубин, което се изразява в пожълтяване на кожата, видимите лигавици и склерата на очите. Това състояние не е заболяване и не изисква лечение, а само постоянно наблюдение от родители и педиатър, редовно проследяване на нивото на билирубина в кръвта за предотвратяване на усложнения под формата на хипербилирубинемия.

Жълтеница по време на бременност

Развива се при 1-2% от новородените през първите 7 дни от живота или през втората седмица, продължава до 6 седмици. Вярва се, че подобен видЖълтеницата се появява само при кърмачета и се свързва с наличието на женски хормони естроген в кърмата.

Бебето е спокойно, апетитът и сънят не са нарушени, наблюдава се наддаване на тегло. Този вид жълтеница не е опасен за новороденото и изчезва от само себе си. Докато признаците изчезнат напълно, лекарите наблюдават съдържанието на билирубин в кръвта на новороденото.

Внимание:Най-честата грешка е отбиването на бебето, когато майката разбере, че млякото й е причината за жълтеницата. Няма нужда да правите това. Когато майчините хормони се елиминират от тялото, всичко ще се върне към нормалното.

Патологични форми на жълтеница и техните симптоми

Жълтеницата при новородени с патогенен характер възниква поради следните причини:

  • вирусно увреждане на черния дроб (хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза);
  • метаболитно заболяване;
  • увреждане на черния дроб, жлъчката, жлъчните пътища по време на раждане;
  • малформации на вътрешните органи;
  • несъвместимост на Rh фактора на майката и детето или кръвната група на родителите.

Всяко от тези състояния е опасно, защото не може да изчезне от само себе си. За успешно лечение и предотвратяване на усложненията е важно да се установи причината навреме. Всеки от патологични състоянияима свои специфични симптоми.

Хемолитична жълтеница

Най-често се развива поради несъвместимост на кръвта на майката и детето, наблюдава се при жени с отрицателен Rh фактор, носещи дете с положителен Rh фактор. Несъвместимостта на кръвната група на майка с кръвна група I и баща с кръвна група II или III също в някои случаи причинява развитието на хемолитична форма на жълтеница при новородено.

Рядко има случаи, когато причината е заболяване на кръвта на майката или прием на определени лекарства по време на бременност.

Механизмът на развитие на заболяването се крие в проникването на Rh антигените на детето в кръвта на майката през плацентарната бариера. Възприемайки такива антигени като чужди, тялото на жената отхвърля плода, унищожавайки черния му дроб и Костен мозък, както и кръвни клетки.

Иктеричната форма на хемолитична болест е три вида: лека, умерена и тежка. Първите две се характеризират с леко увеличение на черния дроб и далака, възпаление на лимфните възли и лека, бързо преминаваща жълтеница на кожата.

При тежки случаи на жълтеница кожата на новороденото бързо пожълтява в първите часове след раждането. Някои жени изпитват жълтеникав оттенък на амниотичната течност. Нивата на билирубин се повишават бързо и кожата остава жълта в продължение на няколко седмици. Ако не бъде предоставена навременна помощ, възниква хипербилирубинемия и съществува риск от развитие на ядрена сърцевина.

Видео: Хемолитична болест на новороденото и начини за предотвратяване

Обструктивна или механична

Причинява се от нарушения в изтичането на билирубин в жлъчката. Това състояние възниква при малформации на чернодробните пътища, удебеляване на жлъчката, компресия на жлъчните пътища от тумор и други патологии.

Кожата на новороденото придобива наситен жълт оттенък, черният дроб се уголемява и става плътен, изпражненията се обезцветяват, а урината става тухлена. Появява се на 2 седмици от живота на бебето. Обикновено се лекува хирургично.

Жълтеница, свързана с ендокринни заболявания

Често се среща при деца с дефицит на хормони на щитовидната жлеза, които са диагностицирани с хипотиреоидизъм при раждането. Появява се на 3-ия ден от живота и може да продължи до 3 месеца. Свързани симптомиса летаргия, понижено кръвно налягане и брадикардия (намален сърдечен ритъм), дисфункция на червата (предимно запек). Такива бебета се раждат с високо тегло, с изразен едемен синдром и груб глас. Отбелязва се повишен холестерол. Нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта се повишава, йодсъдържащият хормон Т4 се понижава. Всички метаболитни процеси се забавят. С навременна диагностика и хормонална терапияметаболизмът на билирубина се нормализира.

Ако метаболизмът на глюкозата е нарушен при новородено, узряването на чернодробните ензими се забавя. При този вид жълтеница се наблюдава хипогликемия (намаляване на нивата на кръвната захар) и може да се развие захарен диабет.

При чревна обструкция билирубинът се реабсорбира от червата. Развитието на такава жълтеница при новородено става постепенно. Родителите трябва да бъдат разтревожени от липсата на изхождане на детето в продължение на 24 часа или дори няколко дни.

Kernicterus

При постоянно висока или прогресивна концентрация на индиректен билирубин, той се отлага в дълбоките (базални) ядра на мозъка, което причинява екстремни опасно състояние– билирубинова енцефалопатия.

Преобладават признаци на интоксикация с билирубин: сънливост, летаргия, постоянен монотонен вик без видими причини, прекомерна регургитация и повръщане, блуждаещи очи. Появяват се напрежение на мускулите на врата и тялото, конвулсии, безпричинна възбуда, подуване и изпъкване на фонтанела, потискане на сукателния рефлекс и брадикардия.

Такива симптоми се наблюдават в продължение на няколко дни, през които настъпват необратими увреждания. нервна система. След това състоянието на децата се стабилизира, но вече на 3-ия месец от живота се появяват неврологични разстройства (загуба на слуха, парализа, епилепсия).

Симптоми на жълтеница при новородено

В допълнение към специфичните характеристики, присъщи на определен вид жълтеница, на които се обръща основно внимание от лекаря и които се диагностицират лабораторно, има общи признацизабележими за родителите. Основният симптом е оцветяването на кожата и видимите лигавици в жълтеникав цвят, което се обяснява с натрупването на билирубин, с който отделителната система на детето не може да се справи, в подкожната мастна тъкан.

Физиологичната жълтеница се появява при новородено на 2-3-ия ден след раждането, пикът на проявите настъпва на 4-5-ия ден. Изпражненията и урината на новородено не променят цвета си, черният дроб не се увеличава, което разграничава физиологичната жълтеница, например, от токсична, механична или вирусна. Кожата е жълтеникава на цвят, видима при добро осветление, но жълтеникавостта не се простира под пъпа.

По правило състоянието на детето не се променя, но ако билирубинът е значително повишен, са възможни прояви на интоксикация на тялото: летаргия, нарушение на съня, намален сукателен рефлекс, честа регургитация, загуба на апетит, повръщане. При правилно хранене и правилна грижа не се изисква специфично лечение, жълтеницата изчезва сама за 7-10 дни.

При недоносени новородени жълтеницата се появява по-рано (на 2-3-ия ден), продължава по-дълго (до 3 седмици), достигайки пик на 7-ия ден. Това се дължи на по-бавното съзряване на чернодробните ензимни системи. Поради повече високо съдържаниеАко в кръвта на такива деца няма индиректен билирубин, съществува изключително висок риск от развитие на интоксикация с билирубин.

Има няколко степени на жълтеница в зависимост от жълтеникавостта на кожата на бебето

При патологичните форми на жълтеница тонът на кожата е по-наситен и са налице симптоми на основното заболяване. В почти всички случаи навременна диагнозаи лечението водят до стабилизиране на състоянието.

Диагностика

Жълтеницата обикновено се определя в родилния дом, тъй като се проявява доста рано. След изписването самите родители могат да забележат пожълтяване на кожата, лигавиците и склерата на очите на новороденото. За потвърждаване на състоянието и определяне на вида на жълтеницата се предписват следните изследвания:

  • за билирубин и неговите фракции;
  • определяне на кръвната група и Rh фактор на детето и неговите родители;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • Ултразвук на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища.

Освен всичко друго се събира информация за хронични болестимайка, анамнеза за бременност и раждане, анализират се данни за лекарства, приемани от жената по време на бременност.

Лечение на жълтеница при новородени

Има различни видове лечение: антивирусно, антибактериално, имуномодулиращо, детоксикиращо, холеретично. Те обикновено се използват комплексно и зависят от причините, предизвикали това състояние.

Лечението на физиологичната жълтеница включва често поставяне на бебето на гърдата на всеки 1-1,15 часа, включително през нощта, което спомага за активиране на метаболитните процеси. Лекарите препоръчват увеличаване на количеството течност, което бебето консумира, тоест допълване на диетата му сварена водатака че токсините да се елиминират в урината. Кърмещата майка трябва да спазва специална диета, за да избегне алергични реакции, които само ще усложнят хода на заболяването и ще добавят токсини към тялото на детето.

Предписва се глюкоза, която помага за активиране на черния дроб и активен въглен за ускоряване на отстраняването на билирубина. Понякога се използват и други сорбенти - ентеросгел, смекта, полисорб.

За да се увеличи процеса на химично свързване на свободния билирубин, се предписва фенобарбитал.

При всеки вид жълтеница се препоръчват слънчеви и въздушни бани (не на пряка слънчева светлина, а например в сянката на дърветата, така че светлината да е разсеяна), дълги разходки на чист въздух. В болницата фототерапията е алтернатива. Целта на такава терапия е да активира производството на витамин D в тялото на бебето, което спомага за ускоряване на разграждането и отделянето на билирубин.

При тежки форми на жълтеница, когато има бърз растежнесвързан билирубин в кръвта или неговото количество е 308-340 µmol / l, се предписва заместващо кръвопреливане. Целта му е да премахне токсичните съединения, билирубина, унищожените червени кръвни клетки и майчините антитела. Тази процедура е показана за новородени, които са били диагностицирани с хемолитична болест.

При обструктивна жълтеница се провежда хирургично лечение, премахване на причините за нарушен отток на жлъчката.

Ефективното лечение на някои видове жълтеница изисква консултация със специалисти. При патологична жълтеницаПровежда се спешно лечение на основното заболяване.

Видео: За причините и методите за лечение на жълтеница при новородени