Фармакология на промедол. Promedol - инструкции за употреба. Взаимодействия с други лекарства

Важно е да следвате инструкциите за употреба на лекарството Promedol точно, тъй като това лекарство принадлежи към опиоидни аналгетици (наркотични болкоуспокояващи) и всяко нарушение на установената процедура за употреба може да доведе до сериозни последствияза добро здраве.
Международен родово имелекарство – тримеперидин (тримеперидин). На латински лекарството се нарича "Promedolum"

Форма за освобождаване

хапчета, бяло, релефно под формата на буквата “P”. Един блистер съдържа 10 таблетки, опаковката включва един или два блистера
Промедол за инжектиране под формата на ампули с разтвор. Ампулите съдържат 1 ml разтвор, опаковката може да съдържа от 5 до 10 ампули
Спринцовки, които също съдържат 1 ml разтвор

Съединение

Хапчета

Активна съставка - промедол (тримеперидин хидрохлорид) - 25 mg
Картофено нишесте
Стеаринова киселина
захар

Решение

Текущ инфекциозни заболявания(висок риск от разпространение на инфекция през централната нервна система)
Забавяне на елиминирането на токсините от тялото и, като следствие от това състояние, остра и продължителна диария
Диария, възникнала на фона на псевдомембранозен колит, причинен от приема на лекарства от групите пеницилин, цефалоспорин и линкозамид
Лошо съсирване на кръвта (включително ако заболяването се появи след антикоагулантна терапия за спинална или епидурална анестезия)
Приемане на инхибитори на моноаминооксидазата и 21-дневния период след спиране на тези лекарства
Деца под 2 години

Относителни противопоказания (с повишено внимание)

Хипотиреоидизъм
микседем
Бъбречна или чернодробна недостатъчност
Потискане на централното нервна система
Травматично увреждане на мозъка с психоза
Дихателна недостатъчност
Стриктура пикочен канал
Дисплазия простатната жлеза
Надбъбречна недостатъчност
Напреднала възраст
Алкохолизъм
Суицидни тенденции
конвулсии
Изразено емоционална лабилност
Черепно-мозъчна травма
Наркомания (включително история)
Тежко възпалително заболяване на червата
аритмия
Артериална хипотония
Бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания
Хирургични интервенции на отделителната система и стомашно-чревния тракт
Хронична сърдечна недостатъчност
Отслабено състояние на болен човек
Промедол също трябва да се предписва с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Странични ефекти

Нервна система:

Сънливост
Слабост
Световъртеж
Главоболие
Диплопия
Бухнал визуално възприемане
Кошмари
Необичайни сънища
Неспокоен сън
нервност
Умора
Общ дискомфорт
Тремор
конвулсии
Неволни мускулни потрепвания
депресия
халюцинации
объркване еуфория
Дезориентация
Забавяне на психомоторните реакции
Скованост на дихателните мускули
Шум в ушите

Храносмилателната система:

Стомашно-чревно дразнене
гадене
Повръщане
запек
Спазми на жлъчните пътища
Суха уста
анорексия
Токсичен мегаколон
Паралитичен илеус
Хепатотоксичност

Сърдечно-съдовата система:

Понижено кръвно налягане (по-рядко повишено кръвно налягане)
аритмия

Пикочна система:

Спазъм на уретерите (болка при уриниране, чести позиви)
Намалено общо отделяне на урина

Дихателната система:

Депресия на дихателния център
апнея

Алергични и локални реакции:

Ангиоедем
Бронхоспазъм
Ларингоспазъм
Подуване на лицето
Кожен обрив
Зачервяване, парене и подуване на мястото на инжектиране

Други:

Зависимост от наркотици (пристрастяване)
Повишено изпотяване

важно! По време на лечението е необходимо да се въздържате от употребата на алкохолни напитки, опасни видоверабота и шофиране.

Инструкции за употреба

Хапчета

Максимум дневна дозаТаблетките Промедол са 200 mg (8 таблетки)
Максимум единична доза– 50 mg (2 таблетки)
В зависимост от диагнозата се приемат по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно
Ако болката, за която е показана употребата на лекарството, се дължи на спазъм на гладката мускулатура, лекарството се комбинира със спазмолитици и атропиноподобни лекарства

Решение

Инструкциите за употреба на Promedol в ампули изглеждат така:

Разтворът в ампули се прилага интрамускулно и интравенозно, в спринцовки - интрамускулно и подкожно
В зависимост от диагнозата, на възрастни се предписват 10-40 mg лекарство (0,5-2 ml разтвор)
За премедикация разтворът се прилага интрамускулно или подкожно 35-40 минути преди операцията. 20-30 mg активно активно веществокомбиниран с около.5 mg атропин
Ако анестезията се извършва с помощта на Promedol, лекарството се прилага на части от 3-10 mg.
Допустимата единична доза от разтвора е 40 mg, дневната доза е 160 mg.

За деца

Promedol се предписва на деца от две години, 3-10 mg, в зависимост от възрастта на детето.

По време на раждане

Promedol по време на раждане се използва за улесняване болкаи за стимулиране на раждането. В този случай лекарството се прилага интрамускулно или подкожно, с обем от 20-40 mg. Редица задължителни условия за употреба на лекарството в този случай: нормално състояние на плода, разширяване на матката с 3-4 сантиметра, прилагане на последната доза не по-късно от 60 минути преди раждането.

Предозиране

Симптоми:

замаяност
По-ниско кръвно налягане
объркване
Главоболие
Студена лепкава пот
нервност
Умора
гадене
Повръщане
Сънливост
Остра слабост
Намалена телесна температура
Затруднено дишане
конвулсии
Хиповентилация
Сърдечно-съдова недостатъчност
В тежки случаи - спиране на дишането, загуба на съзнание, кома

Лечение:

Изкуствена вентилация
Симптоматична терапия
Приложение на опиоидния антагонист - Нолаксон (0,4 -2 mg интравенозно за възрастни, 0,01 mg на kg - за деца)

Брутна формула

C17H25NO2

Фармакологична група на веществото тримеперидин

Нозологична класификация (МКБ-10)

CAS код

64-391-1

Характеристики на веществото тримеперидин

Бял кристален прах. Лесно разтворим във вода, разтворим в алкохол. Водни разтвориимат рН 4,5-6.

Фармакология

фармакологичен ефект- спазмолитично, противошоково, утеротонично, аналгетично (опиоидно), хипнотично.

Стимулира опиоидните рецептори в централната нервна система. При интравенозно приложение C max (9 μg/ml) се постига след 15 минути, след което се наблюдава бърз спадсъдържание в плазмата и след 2 часа се определят само следи от концентрации. В сравнение с морфина, той има по-слаб и по-кратък аналгетичен ефект, има по-слаб ефект върху дихателните, повръщането и вагусните центрове, не предизвиква спазъм на гладката мускулатура (с изключение на миометриума), има умерен спазмолитичен и хипнотичен ефект. При подкожно и интрамускулно приложение ефектът започва след 10-20 минути и продължава 3-4 часа или повече; пероралното приложение предизвиква аналгетичен ефект 1,5-2 пъти по-слаб от инжектирането на подобна доза.

Използване на веществото тримеперидин

Изразено синдром на болка (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, дисекираща аневризма на аортата, тромбоза бъбречна артерия, тромбоемболия на артериите на крайниците и белодробна артерия, остър перикардит, въздушна емболия, белодробен инфаркт, остър плеврит, спонтанен пневмоторакс, стомашна язва и дванадесетопръстника, перфорация на хранопровода, хроничен панкреатит, чернодробни и бъбречни колики, паранефрит, остра дизурия, чужди тела Пикочен мехур, ректум, уретра, парафимоза, приапизъм, остър простатит, остра атакаглаукома, каузалгия, остър неврит, лумбосакрален радикулит, остър везикулит, таламичен синдром, изгаряния, травма, протрузия междупрешленен диск, злокачествени новообразуванияследоперативен период), остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок, подготовка за операция (премедикация), раждане (облекчаване на болката и стимулация), висока температура, посттрансфузионни усложнения, отравяне с атропин, барбитурати, барий, бензин, борна киселина, силни киселини, въглероден оксид, терпентин, формалин, ухапвания от змии, каракурт.

Противопоказания

Дихателна недостатъчност, общо изтощение, ранна детска възраст (до 2 години) и старост.

Странични ефекти на тримеперидин

Гадене, повръщане, слабост, световъртеж, потискане на дихателния център, пристрастяване, физическа зависимост.

Активно вещество

тримеперидин

Форма за освобождаване, състав и опаковка

1 ml - ампули (5) - контурни пластмасови опаковки (1) - картонени опаковки.
1 ml - ампули (5) - контурни пластмасови опаковки (2) / с нож амп.или скариф. при необходимост/ - картонени опаковки.
1 ml - ампули (5) (за болници) - контурни пластмасови опаковки (20) / с усилвател за нож или скариф. според изискванията/ - картонени кутии.
1 ml - ампули (5) (за болници) - контурни пластмасови опаковки (30) / с усилвател за нож или скариф. според изискванията/ - картонени кутии.
1 ml - ампули (5) (за болници) - контурни пластмасови опаковки (40) / с усилвател за нож или скариф. според изискванията/ - картонени кутии.
1 ml - ампули (5) (за болници) - контурни пластмасови опаковки (50) / с усилвател за нож или скариф. според изискванията/ - картонени кутии.
1 ml - ампули (5) (за болници) - контурни пластмасови опаковки (100) / с усилвател за нож или скариф. според изискванията/ - картонени кутии.

фармакологичен ефект

Отнася се за агонисти на опиоидни рецептори (главно мю рецептори). Активира ендогенната антиноцицептивна система и по този начин нарушава междуневронното предаване на болковите импулси към различни нивацентралната нервна система, а също така променя емоционалното оцветяване на болката, засягайки по-високите части на мозъка. от фармакологични свойстватримеперидинът е близо до: повишава прага на чувствителност към болка към болезнени стимули от различни модалности, инхибира условните рефлекси и има умерен хипнотичен ефект. За разлика от морфина в в по-малка степендепресира дихателен центъри е по-малко вероятно да причини гадене и повръщане. Има умерен спазмолитичен и утеротоничен ефект. Насърчава отварянето на шийката на матката по време на раждане, повишава тонуса и контрактилна дейностмиометриум.

При парентерално приложениеаналгетичният ефект се развива след 10-20 минути, достига максимум след 40 минути и продължава 2-4 часа.

Фармакокинетика

Връзка с протеини - 40%. Метаболизира се чрез хидролиза до образуване на меперидова и нормеперидова киселина, последвано от конюгация. Малки количества се екскретират непроменени от бъбреците.

Показания

Синдром на болка с умерена и тежка интензивност (нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, дисекираща аортна аневризма, тромбоза на бъбречната артерия, тромбоемболия на артериите на крайниците или белодробната артерия, остър перикардит, въздушна емболия, белодробен инфаркт, остър плеврит, спонтанен пневмоторакс, стомашна язва и дуоденална язва на червата, езофагеална перфорация, хроничен панкреатит, паранефрит, остра дизурия, парафимоза, приапизъм, остър простатит, остър пристъп на глаукома, каузалгия, остър неврит, лумбосакрален радикулит, остър везикулит, таламичен синдром, изгаряния, онкологични заболявания, наранявания, изпъкналост на междупрешленните дискове; чужди тела на пикочния мехур, ректума, уретрата).

В комбинация с атропиноподобни и спазмолитициза болка, причинена от спазми на гладката мускулатура вътрешни органи(чернодробни, бъбречни, чревни колики).

Остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток, кардиогенен шок.

Предоперативен, оперативен и следоперативен период.

Раждане (облекчаване на болката и стимулация).

Невролептаналгезия (в комбинация с антипсихотици).

Противопоказания

свръхчувствителност; състояния, придружени от респираторна депресия; едновременно лечение с МАО инхибитори и в продължение на 3 седмици след спирането им; детстводо 2 години.

Внимателно:дихателна недостатъчност, чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, хронична недостатъчност, депресия на централната нервна система, травматично мозъчно увреждане, интракраниална хипертония, микседем, хипотиреоидизъм, хиперплазия на простатата, стриктура на уретрата, хирургични интервенцииНа стомашно-чревния трактили пикочна система, бронхиална астмахронична обструктивна белодробна болест, гърчове, аритмия, артериална хипотония, склонност към самоубийство, емоционална лабилност, алкохолизъм, наркотична зависимост(включително анамнеза), тежки възпалителни заболявания на червата, изтощени пациенти, кахексия, бременност, кърмене, детство, старост.

Дозировка

SC, IM или IV (само SC и IM за лекарството в туби за спринцовки).

За възрастни:от 0,01 g до 0,04 g (от 1 ml 1% разтвор до 2 ml 2% разтвор). По време на анестезия лекарството се прилага интравенозно в частични дози от 0,003-0,01 g.

Деца от две години: 0,003-0,01 g в зависимост от възрастта.

За премедикация преди анестезия се прилагат 0,02-0,03 g подкожно или интрамускулно заедно с (0,0005 g) 30-45 минути преди операцията.

Облекчаване на болката при раждане:подкожно или интрамускулно в доза 0,02-0,04 g при разширение на фаринкса с 3-4 cm и при задоволително състояние на плода. Последната доза от лекарството се прилага 30-60 минути преди раждането, за да се избегне наркотична депресия на плода и новороденото.

По-високи дози за възрастни:еднократно – 0,04 g, дневно – 0,16 g.

Странични ефекти

От стомашно-чревния тракт:запек, гадене, повръщане, сухота в устата, анорексия, спазъм на жлъчните пътища; при възпалителни заболяваниячерва - паралитична чревна непроходимост и токсичен мегаколон; жълтеница.

От нервната система и сетивните органи:световъртеж, главоболие, замъглено зрение, диплопия, треперене, неволеви мускулни контракции, гърчове, слабост, сънливост, объркване, дезориентация, еуфория, кошмари или необичайни сънища, халюцинации, депресия, парадоксална възбуда, тревожност, скованост на мускулите (особено респираторни), звънене в ушите, забавяне на скоростта на психомоторните реакции.

От страна на дихателната система:потискане на дихателния център.

От страна на сърдечно-съдовата система:понижаване или повишаване на кръвното налягане, аритмия.

От пикочната система:намалена диуреза, задържане на урина.

Алергични реакции:бронхоспазъм, ларингоспазъм, ангиоедем, кожен обрив, сърбяща кожа, подуване на лицето.

Местни реакции:хиперемия, подуване, "парене" на мястото на инжектиране.

Други:повишено изпотяване, пристрастяване, наркотична зависимост.

Предозиране

Симптоми:миоза, депресия на съзнанието (до кома), повишена тежест на страничните ефекти.

Лечение:поддържане на адекватна белодробна вентилация, симптоматична терапия. IV приложение на специфичен опиоиден антагонист в доза от 0,4-2 mg бързо възстановява дишането. При липса на ефект прилагането на налоксон се повтаря след 2-3 минути. Началната доза налоксон за деца е 0,01 mg/kg.

Лекарствени взаимодействия

Засилва депресията на централната нервна система и дишането, причинена от приема на други наркотични аналгетици, седативи, хипнотици, антипсихотици (невролептици), анксиолитици, лекарства за обща анестезия, етанол, мускулни релаксанти. На фона на системната употреба на барбитурати, особено фенобарбитал, е възможно намаляване на аналгетичния ефект.

Засилва хипотензивния ефект на лекарствата, които намаляват артериално налягане(включително блокери на ганглии, диуретици).

Лекарства с антихолинергична активност и лекарства против диария(включително лоперамид) повишават риска от запек (до чревна непроходимост) и задържане на урина.

Укрепва ефекта на антикоагуланти (трябва да се следи плазмения протромбин).

Бупренорфин (включително предишна терапия) намалява ефективността на Promedol. Когато се използва едновременно с МАО инхибитори, могат да се развият тежки реакции поради свръхвъзбуждане или инхибиране на централната нервна система с появата на хипер- или хипотензивни кризи.

Силно наркотично болкоуспокояващо средство. необходими в случаи на силна мъчителна болка от различен произход, в акушерската практика и хирургия като анестетик. Инструкциите за употреба, дозировката на Promedol, неговата цена, отзивите за него и аналозите на лекарството ще бъдат разгледани подробно в тази статия.

Характеристики на лекарството

Съединение

Активна съставка: тримеперидин. Допълнителна съставка: за ампули - вода, за таблетки - картофено нишесте, стеаринова киселина.

Ще ви разкажем допълнително за цените на Promedol в ампули и таблетки.

Лекарствени форми

Разтвор в ампуликато бистра течностза подкожно, интрамускулно, венозни инжекции. Обем 1 ml 1 или 2% съдържа 10 или 20 mg активна съставка.
- Опаковка за болници и клиники: ампули от 1 ml (1 и 2%) по 5 броя в пластмасова клетъчна опаковка, които се поставят в картонени кутии по 20 - 50 броя. Разтвор на 2% Promedol се предлага допълнително в тръба за спринцовка (само за инжектиране под кожата и в мускула) от 20/100 броя в 1 опаковка.
- За аптечната верига: ампули по 1 ml по 5 броя в контурен блистер с клетки. Две опаковки (10 ампули) са поставени в картонена кутия. Приблизителни цени на Promedol в ампули: 10 броя 1% разтвор - 422 рубли, 2% разтвор - 545 рубли.
Бели таблетки. Формата е плоскоцилиндрична с фаска. Върху всяка от тях е отпечатан символът „P“. Всяка таблетка съдържа 25 mg тримеперидин. В контурен блистер има 10 броя. Картонената опаковка съдържа 1 или 2 блистера. Цената на пакет с 10 таблетки е 280 - 390 рубли.

За механизма на действие и фармакологична групаНие ще изгорим лекарството промедол допълнително.

фармакологичен ефект

Промедол е един от така наречените опиоидни (наркотични) аналгетици. Лекарството осигурява:

бързо интензивно облекчаване на болката;
умерен антишоков ефект;
хипнотичен ефект.

В допълнение, Promedol:

облекчава спазъм пикочните пътища, бронхите (по-малък ефект върху чревния тракт, жлъчни пътища);
тонизира мускулите и активира маточните контракции, насърчавайки разширяването на шийката на матката по време на раждане.

от лечебни свойства Promedol е подобен на морфина: повишава прага на толерантност към болка и потиска условните рефлекси. Но за разлика от морфина, аналгетичният му ефект е по-слаб и по-краткотраен. Но от друга страна, опиоидният аналгетик има по-слаб ефект върху дихателните рефлекси, върху блуждаещия нерв, по-рядко провокира повръщане и не провокира спазъм на гладката мускулатура (с изключение на мускулите на матката).

При перорален прием на Promedol в таблетки аналгетичният ефект е 2 пъти по-слаб, отколкото при инжектиране.

Фармакодинамика

Промедол е един от синтетичните агонисти (съединения, които взаимодействат с нервните рецептори, причинявайки определена физиологичен ефект) опиатни рецептори. Стимулира предимно мю-, делта- и капа рецептори (нервни клетки, които възприемат дразнене и са отговорни за регулирането на усещането за болка).
Ефектът на тримеперидин върху mu рецепторите (с които взаимодействат компоненти, подобни на морфина) причинява еуфория, пристрастяване и физическа зависимост, церебрална аналгезия (намаляване на чувствителността към болка), респираторна депресия. Активирането на капа рецепторите причинява спинална (спинална) аналгезия, хипнотични ефекти, миоза (свиване на зеницата).
Лекарството нарушава предаването на болковите импулси между нервни клетки, променя (надолу) усещането за болка от различен характери произход, засягащи неврони от по-високи церебрални региони (мозъчна кора).

Фармакокинетика

Promedol се абсорбира бързо във всички приложения. Процентът на свързване с плазмените протеини е 40%.
След приема на хапчето максимално съдържаниев кръвта (Tcmax) – открива се в рамките на 1 – 2 часа.
С подкожно интрамускулно приложениеефектът на Promedol започва да се проявява след 20 минути и продължава до 4-6 часа.
При венозна инфузия C max (максимално съдържание) на тримеперидин в кръвта, равно на 9 mcg / ml, се открива в рамките на 10 - 15 минути. И след това, в рамките на 2 часа, концентрацията на тримеперидин бързо пада, докато в плазмата се открият само следи.
Метаболизмът на активното вещество се осъществява в черния дроб чрез химичното взаимодействие на тримеперидин с водни йони и по-нататъшното образуване на междинни продукти - меперидинови и нормеперидни киселини.
Лекарството се екскретира чрез урината чрез бъбреците.

Ще говорим за показанията за приемане на Promedol по-нататък.

Показания за употреба

Промедол се използва за прекъсване силна болказа следните патологии:

силна болка (включително хронична);
Тежки наранявания и дълбоки изгаряния;
, атаки в нестабилна форма;
, тежка левокамерна недостатъчност;
остър (възпаление на перикарда), белодробен оток, ;
спазми на кръвоносните съдове, вътрешните органи, включително язви на червата, стомаха, перфорация на хранопровода (особено в комбинация с атропинови производни и спазмолитици - папаверин, тифен);
гнойно възпаление на перинефралната тъкан (паранефрит);
колики (в черния дроб, червата, бъбреците), остри болкис панкреатит;
чужди предмети в пикочните органи, ректума;
запушване на бъбречната артерия, белодробен инфаркт;
остра дизурия (нарушено отделяне на урина);
пневмоторакс, запушване на белодробна артерия от тромб (), остър плеврит;
дискинетичен запек;
остър простатит, парафимоза (стеснение на препуциума);
глаукома в стадия на развит пристъп, каузалгия (интензивна болка поради увреждане на нервите);
болка след операция;
протрузия (изпъкналост) на междупрешленния диск, остър неврит, радикулит;
везикулит (възпаление на семенните везикули) в острия стадий;
пареща мъчителна болка при таламичен синдром.

Използва се още:

по време на раждане за облекчаване на болката, спазъм на шийката на матката и стимулиране на раждането, тъй като в стандартни дози опиоидният аналгетик няма депресивен ефект върху бебето;
на етапа на анестезия по време на операция - като аналгетичен и противошоков компонент;
за облекчаване на болката в комбинация с невролептични лекарства (дипразин, пропазин).

Инструкции за употреба

Ако се използва аналгетик в ампули, тогава инжекциите се правят главно под кожата, в мускула, в критични случаи, във вена.

За възрастни

При възрастни пациенти аналгетикът се прилага:

Под кожата и в мускулитеот 0,01 до 0,04 g тримеперидин - 1 ампула 1% - 2 ампули 2%.
С цел анестезия 0,003 – 0,01 g интравенозно (във фракционен режим).
Като един от фармакологичните компонентипри обща анестезия– във вена в дозировка 0,5 – 2 mg на килограм телесно тегло/час, като пълната доза за цялото времетраене на операцията не трябва да надвишава 2 mg на 1 kg/час.
С непрекъсната венозна инфузиякапково - със скорост 0,01 - 0,05 mg на килограм телесно тегло на час.
С епидурална анестезия(през катетър в гръбначната област) 0,1 - 0,15 mg/kg в разтвор на NaCl 2 - 4 ml. Резултатът се наблюдава след 15 минути, максимално действие- 40-50 минути след началото на процедурата (с постепенно отслабване на наркотичния ефект за 8 часа).
При спазматична болкапо време на чернодробна, бъбречна, чревни коликиПромедол се комбинира с лекарства, подобни на действие на атропин и антиспазми, с постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
По време на периода на премедикация(подготовка за операция) преди анестезия 40 - 50 минути преди началото на операцията - 0,02 - 0,03 g в мускула или под кожата заедно с доза атропин в размер на 0,005 g.
За облекчаване на болката по време на раждане- в мускула (само като се вземе предвид нормално състояниездравето на бебето) - от 20 до 40 mg на етапа на разширяване на шийката на матката с пръст и половина (3 - 4 cm). Аналгетикът отпуска мускулите на шийката на матката, подпомага безболезненото й отваряне и активира труд. Повторната доза се прилага приблизително не по-рано от 30-50 минути преди раждането на бебето, за да не се предизвика наркотична депресия на нервната система и респираторните рефлекси на бебето.

Максимални дозиза възрастни пациенти:

еднократна инжекция 0,04 g, на ден - не повече от 0,160 g,
в таблетки: еднократна доза 0,05 g, на ден - максимум 0,200 g.

За деца

Promedol се предписва на кърмачета и деца под две години в редки случаи.
За деца (от 2 години) Promedol е разрешено да се предписва под формата на таблетки, инжекционно в строго изчислени дози (въз основа на нормата от 0,1 - 0,5 mg на 1 kg тегло) и точно в съответствие с възрастта. Вторично приложение за облекчаване на болката е разрешено след 4-6 часа.

Доза mg (ml)
Възраст на детето, години	Един път	Дневна помощ
mg тримперидин (ml 2% разтвор)
от раждането до 2	изчисляване на дозировката на базата на 0,05 до 0,25 mg на 1 килограм тегло	Равно на еднократно
2 – 3	3 или 0,15 мл	12 (0,6)
4 – 6	4 (0,2)	16 (0,8)
7 – 9	6 (0,3)	24 (1,2)
10 - 12	8 (0,4)	32 (1,6)
13 - 16	10 (0,5)	40 (2)

Противопоказания

Аналгетик, като наркотично вещество, има голям брой противопоказания. Абсолютните включват:

индивидуална специална чувствителност на пациента към тримеперидин;
състояния на респираторна депресия при различни патологии;
инфекции, гнойно възпаление(риск от проникване на патогени в централната нервна система);
ниско съсирване на кръвта (с епидурална и спинална анестезия);
диария с диагноза псевдомембранозен колит, провокирана от употребата на пеницилини, цефалоспорини, линкозамиди;
токсична диспепсия (забавено елиминиране на токсините от тялото с обостряне на продължителна диария);
лечение с МАО инхибитори - антидепресанти - Бефол, Транилципромин, Ниаламид, Пирлиндол, Ипрониазид, Метралиндол, Фенелзин, Моклобемид.

Относителни противопоказания (вземете с изключително внимание):

коремна болка (в корема) с неизвестен произход;
недостатъчност на черния дроб, бъбреците и надбъбречната функция
наранявания на черепа, мозъчни контузии, сътресения;
гърчове;
бронхиална астма, белодробна обструкция;
нарушения в ритъма на миокардните контракции ();
депресия на нервната система;
склонност към самоубийство;
изтощение;
ендокринни патологии (хипотиреоидизъм, микседем);
тежко възпаление на червата;
хирургическа интервенция в червата, стомаха, пикочните органи;
стриктура (стеснение) на уретрата;

Странични ефекти на Promedol

При абсолютно спазване на дозировките странични ефектисе появяват рядко и са преходни.В такива случаи просто намалете дозата Promedol.

Наблюдава се следното негативни реакциитяло към опиоиден аналгетик:

гадене, запек, сухота в устата, замайване, мускулна слабост, силна сънливост;
чувство на опиянение (еуфория), главоболие, което обикновено изчезва от само себе си;
нервност, замъглено зрение, треперещи пръсти, конвулсивно потрепване на мускулите;
кошмари, нарушения на съня;
спазъм и дразнене на жлъчните пътища;
пристрастяване при многократна употреба с отслабване на аналгетичния ефект;
при възпалителни заболявания на червата - паралитична непроходимост, токсичен оток на дебелото черво (мегаколон);
чернодробно отравяне;
объркване, депресия;
ригидност (твърдост) на мускулите (често дихателни);
скокове на кръвното налягане;
спазъм на уретерите с болка и затруднено уриниране;
алергични прояви - парене в областта на приложение на лекарството, сърбеж, подуване на лицето, обриви, ангиоедем;
бронхоспазъм, ларингоспазъм (ларинкс, трахея, глотис);
забавяне на сърдечните контракции ();
в редки случаи - миокардна и съдова недостатъчност, спиране на дишането, кома.

Лечение: след прием на таблетките - активна многократна стомашна промивка, във всички случаи - поддържане на белодробна вентилация, непрекъснато наблюдение, дихателна стимулация, използване на опиоиден антагонист - налоксон.

специални инструкции

Лечението с лекарството изисква познаване на специфичните особености на терапията:

Promedol се продава в аптеките строго по рецепта, тъй като лекарството е класифицирано като списък А и наркотични вещества. Максимално допустимото количество аналгетик на рецепта е 200 mg (10 ампули с 2% разтвор) и 250 mg (10 таблетки).
Многократната употреба често води до пристрастяване към наркотици.
Тримеперидин причинява дезориентация и летаргия, поради което по време на лечението е неприемливо да се извършва работа, която изисква висока концентрациявнимание, концентрация, скорост на реакциите.
Консумацията на алкохол е забранена.
Необходимо е допълнително внимание при употребата на аналгетик при деца и пациенти над 60 години. Повишените дози при пациенти в напреднала възраст могат да причинят потискане на дихателната функция, понижаване на кръвното налягане с развитие на кома.
Малките деца често развиват конвулсии, докато приемат Promedol, големи дози водят до прогресия на бъбречната недостатъчност.

Развитието на токсични ефекти от Promedol е свързано с индивидуалната чувствителност.

По време на разработката дихателна недостатъчности за извеждане на пациента от шок се прилага интравенозно налоксон (наркан, интренон). Количество от 0,4 до 2 mg за възрастни и доза, изчислена за деца от 0,01 mg на килограм тегло, бързо помага за възстановяване на дишането. Ако резултатът е неефективен, употребата на Налоксон е разрешена отново.
При възрастни пациенти се допуска и приложение на налорфин (интрамускулно/венозно) в доза от 5 – 10 mg, прилаган на всеки 15 минути до достигане на пълната доза от 40 mg.
Употребата на налоксон и налорфин при наркомани води до тежък синдром на отнемане. Поради тази причина количеството на тези антагонисти се коригира чрез оценка на степента на дихателна недостатъчност и кома, като дозата се увеличава постепенно.
Коматозното състояние се изразява в свиване на зениците, потискане на дихателните рефлекси и често показва предозиране. Разширяването на зениците показва развитието на кислороден дефицит в кръвта. Белодробният оток, причинен от предозиране, често води до смърт на пациента.
Използвайки високи дозии нарастващи знаци обща интоксикацияПреди започване на терапия с опиоидни антагонисти се използват Polyphepan, Polysorb (най-ефективният) и бял въглен.

Име:

Промедол

Фармакологични
действие:

Опиоиден аналгетик, производно на фенилпиперидин.
Опиоиден рецепторен агонист.
Има изразен аналгетичен ефект.
Намалява възприемането на болковите импулси от централната нервна система и инхибира условните рефлекси. Има хипнотичен ефект.
В сравнение с морфина, той потиска дихателния център в по-малка степен и го възбужда по-слабо. блуждаещ нерви център за повръщане.
Действа спазмолитично върху гладката мускулатура на вътрешните органи и същевременно повишава тонуса и усилва миометриалните контракции.
Фармакокинетика
Бързо се абсорбира при всеки начин на приложение.
След перорално приложение Cmax в плазмата се определя след 1-2 часа.
След интравенозно приложение плазмената концентрация намалява в рамките на 1-2 часа.
Свързването с плазмените протеини е 40%.
Метаболизира се чрез хидролиза до образуване на меперидова и нормеперидова киселина, последвано от конюгация. Малко количество се екскретира непроменено чрез бъбреците.

Показания за
приложение:

Синдром на силна болка поради наранявания, заболявания, постоперативен период;
- синдром на болка, свързан със спазми на гладката мускулатура на вътрешните органи и кръвоносни съдове, вкл. при пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, чревни, чернодробни и бъбречна колика, дискинетичен запек;
- в акушерството се използва за обезболяване и ускоряване на раждането;
- като част от премедикацията и по време на анестезия като противошоков агент;
- невролептаналгезия (в комбинация с антипсихотици).

Начин на приложение:

Възрастни подкожно, интрамускулно 10-30 mg, перорално - 25-50 mg, интравенозно - 3-10 mg.
Максимални дози: перорално - еднократно 50 mg, дневна 200 mg; s/c - еднократно 40 mg, дневно 160 mg.
Деца над 2 години перорално или парентерално, в зависимост от възрастта - 3-10 mg.

Странични ефекти:

От външната страна храносмилателната система : гадене, повръщане.
От страна на централната нервна система: слабост, замаяност, еуфория, дезориентация.

Противопоказания:

дихателна недостатъчност;
- старост;
- общо изтощение;
- при продължителна употреба може да се развие пристрастяване към наркотици;
- повишена чувствителносткъм тримеперидин;
- да не се използва при деца под 2 години.

Възможно е развитие на пристрастяване и наркотична зависимост.
Опиоидните аналгетици не трябва да се комбинират с МАО инхибитори. Дългосрочна употребабарбитуратите или опиоидните аналгетици стимулират развитието на кръстосана поносимост.
По време на лечението избягвайте употребата на алкохол.
Влияние върху способността за шофиране и работа с машини
По време на периода на употреба на тримеперидин не се препоръчва да се занимавате с дейности, които изискват повишено внимание и висока скорост на психомоторните реакции.

Взаимодействие
други лекарствени
с други средства:

При едновременна употреба с други лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система, е възможно взаимно усилване на ефектите.
На фона на системната употреба на барбитурати, особено фенобарбитал, аналгетичният ефект на опиоидните аналгетици може да бъде намален.
Налоксонът активира дишането, премахвайки аналгезията след употребата на опиоидни аналгетици.
Налорфин обръща респираторната депресия, причинена от опиоидните аналгетици, като същевременно запазва техния аналгетичен ефект.

Бременност:

Използва се по време на раждане по показания.

Предозиране:

Симптоми: при отравяне или предозиране се развива ступор или коматозно състояние и се наблюдава потискане на дишането. Характерна особеносте изразено стесняване на зениците (при значителна хипоксия зениците могат да бъдат разширени).
Лечение: поддържане на адекватна белодробна вентилация. Интравенозно приложениеспецифичният опиоиден антагонист налоксон в доза от 0,4 до 0,2 mg (при липса на ефект след 2-3 минути прилагането на налоксон се повтаря). Началната доза налоксон за деца е 0,01 mg/kg.