Причини за апоплексия на яйчниците. Последици и профилактика. Лекарствено стимулиране на овулацията

Актуализация: октомври 2018 г

Апоплексията на яйчника се отнася за извънредни условияи изисква спешност медицински грижи, често хирургична интервенция. В сравнение с други гинекологични заболявания тази патологиясе среща доста често и заема 17% или 3-то място в структурата на женските заболявания. Причините за руптура на яйчниците са разнообразни, а последствията от ненавременното или неадекватно лечение могат да бъдат много тъжни (безплодие в резултат на изразен адхезивен процес).

Интраабдоминално кървене, което се появява при редица гинекологични заболявания, в 0,5 - 2,5% се дължи на овариална апоплексия. Симптомите на руптура на яйчниците най-често се диагностицират при млади жени (20-35 години), но е възможно появата на патология при други. възрастови групи(14 – 45 години).

Яйчници: анатомия и функции

Яйчниците са гонади (женски полови жлези) и спадат към чифтни органи. Разположени са в малкия таз, в който са прикрепени с връзки (мезентериум и суспензорна връзка на яйчника). Единият край е обърнат към фалопиевата тръба (яйцеклетката, освободена от яйчника, веднага влиза в тръбата). На външен вид яйчниците наподобяват костилки на праскови и са набраздени с белези – следи от минали овулации, образуване и изчезване на жълтото тяло. Органите са малки по размер: 20–25 mm широки и до 35 mm дълги. Теглото на яйчниците достига 5–10 грама. Кръвта навлиза в половите жлези от яйчниковите артерии, а дясната яйчникова артерия се разклонява директно от коремната аорта, поради което нейният диаметър е малко по-голям и кръвоснабдяването на десния орган е по-добро. съответно дясна жлезаТой е по-голям по размер в сравнение с левия.

Функциите на репродуктивните гонади включват образуването на естрогени и андрогени (в малки количества) и най-важното, производството на яйцеклетка, готова за оплождане.

Яйцата се образуват от фоликули, които са били поставени на етапа вътрематочно развитиеплода

Женските полови жлези се състоят от:

  • зародишен епител (покрива органа отгоре и го разграничава от съседните органи);
  • tunica albuginea (състои се от съединителна тъкан и съдържа еластични влакна);
  • паренхим, който има 2 слоя: външен (кортикален) и вътрешен (церебрален).

В кортикалния слой на жлезата има незрели и зрели фоликули. Достигайки състояние на зрялост (граафов мехур), фоликулът изпъква малко над повърхността на жлезата и се разкъсва, откъдето се освобождава готовото яйце (фаза на овулация). Докато яйцеклетката влиза и се движи през тръбата, на мястото на бившия спукан фоликул се образува жълто тяло - вторият етап от цикъла. Жълтото тяло активно произвежда прогестерон, който е необходим за поддържане на началото на бременността. Ако не настъпи зачеване, жълтото тяло претърпява процес на обратно развитие (инволюция) и се превръща в бяло тяло ( съединителната тъкан), който изчезва напълно с времето.

Вътрешният (мозъчен) слой е разположен в самата дълбочина на жлезите и има добре развита кръвоносна мрежа и нервни окончания.

Дефиниция на патология и класификация

Терминът "апоплексия на яйчника" означава кръвоизлив в яйчника, възникнал внезапно на фона на нарушение на целостта (разкъсване) на яйчниковата тъкан. Заболяването е придружено от прогресиращо кървене в коремната кухина и силна болка. Други имена на патологията са руптура на яйчника или хематом, по-рядко инфаркт. Кръвоизлив в полова жлезаможе да се случи при спукване на киста жълто тяло, по време на увреждане на съдовете на Граафовата везикула или стромата на органа.

Заболяването се разделя на:

На формуляри:

  • болезнена форма (наричана още псевдоапендикулярна) - характеризира се със силна болка, която е придружена от гадене и треска;
  • анемична форма (или хеморагична) - клинично подобна на руптура на тръбата по време на извънматочна бременност, основният симптом е интраабдоминално кървене.
  • смесени - характеристиките на двете форми се комбинират.

Въз основа на количеството загуба на кръв и проявата на клиничните признаци се разграничават следните степени:

  • светлина (обемът на пролятата кръв е 0,1 - 0,15 литра);
  • средно (загубата на кръв е 0,15 - 0,5 литра);
  • тежка (свободната кръв в корема надвишава 0,5 литра).

Еднакво често се диагностицират анемични и болезнени форми.

Причини и механизъм на развитие

Механизмът на развитие на заболяването се крие в невроендокринни нарушения и възпалителни процеси на вътрешните полови органи. В резултат на тези фактори се развиват склеротични промени в яйчниците и стагнация на кръвта в тазовите съдове, което води до разширени вени на яйчниковите вени. Поради различни промени в съдовете на репродуктивните гонади (техните разширени вени, склероза съдова стена), хиперемия и възпаление на яйчниковата тъкан, образуването на множество малки кисти, стените на яйчниковите съдове стават дефектни, тяхната пропускливост се увеличава, което провокира по-нататъшно разкъсване на съда/съдовете.

Първо се образува хематом в яйчника, който причинява остра болкав резултат на повишено налягане в яйчника. След това, поради прекомерно вътреовариално налягане, съдът/съдовете се спукват, което води до кървене, често масивно (дори при малка руптура).

Апоплексията на яйчника възниква във всяка фаза на цикъла, но по-често в овулаторната и лутеалната (втора) фаза. През този период се увеличава притока на кръв към половите жлези, жълтото тяло цъфти и е възможно да се образува лутеална киста. Не може да се изключи възможността за разкъсване на жълтото тяло през първия триместър на бременността.

Характерно е, че десният яйчник пука по-често, което се обяснява с по-доброто му кръвоснабдяване в сравнение с левия.

причини

Причини, които създават благоприятен фон за руптура на яйчниците (ендогенни фактори):

  • възпаление на яйчниците/придатъците;
  • разширени вени на яйчниковите вени (провокират тежки физическа работа, повторни бременности, приемане на хормонални контрацептиви, хиперестрогенизъм);
  • аномалии в местоположението на гениталните органи (ретрофлексия или огъване на матката, компресия на яйчника от тумор на съседен орган);
  • сраствания в таза, особено когато яйчникът е стеснен със сраствания;
  • заболявания на системата за коагулация на кръвта;
  • склерокистичен яйчник (tunica albuginea става твърде плътна, нейното разкъсване по време на овулация „изисква значително усилие от фоликула“).

Външни причини (екзогенни), които повишават риска от овариална апоплексия:

  • насилствен секс или прекъснат полов акт (увеличава се притока на кръв към половите жлези и се повишава вътреовариалното налягане);
  • вдигане на тежести, внезапни движения (навеждане, обръщане) или тежка физическа работа);
  • коремна травма (удар, падане върху стомаха);
  • лекарствена стимулация на овулацията (един от странични ефектикломифен, който стимулира овулацията и причинява образуването на лутеални кисти, което е изпълнено с апоплексия на киста на яйчника);
  • дефекация (повишено интраабдоминално налягане);
  • конна езда (клатене);
  • груб гинекологичен преглед;
  • посещение на баня, сауна;
  • продължителна употреба на антикоагуланти.

Казус

Млада жена на 22 години е приета през нощта в гинекологията с признаци на интраабдоминален кръвоизлив. Предварителна диагноза след преглед и коремна пункция задна дъгавагина: „Апоплексия на левия яйчник, смесена форма.“ Пациентката е имала анамнеза за склерокистозна болест на яйчниците и не е имала бременност в рамките на една година на редовна сексуална активност (пациентката наскоро се е омъжила). Вписана е в списъка на чакащите за платена лапароскопска операция за овариална склерокистоза през г. районна болница(операцията беше насрочена седмица след постъпване в нашата болница). По време на лапаротомия в коремна кухинаУстановена е течна кръв със съсиреци до 900 мл, руптура на десен яйчник около 0,5 мм. Извършена е резекция на двата яйчника, саниране на коремната кухина и послойно зашиване на раната. Следоперативен периодбез усложнения, изписан в задоволително състояние.

Причина за руптура на яйчниците в такъв случайслужи като склерокистоза. Жената преживя, може да се каже, първата независима овулация в живота си, което доведе до разкъсване на жлезата и кървене. От друга страна, пациентът не трябваше да ходи при платена операция(планирана е резекция на двата яйчника).

След 5 месеца жената се регистрира за бременност в нашата предродилна клиника.

Клинична картина

Признаците на апоплексия на яйчника зависят от интензивността на кървенето и съпътстващата (фонова) гинекологична патология. В клиничната картина преобладаващите симптоми на овариална апоплексия са интраабдоминално кървене и силна болка. В случай на смесена форма на патология, признаците са еднакво разкрити вътрешен кръвоизливи синдром на болка.

болка

В повечето случаи болката възниква внезапно, нейният характер е остър, много силен и често болезнената атака се предшества от провокиращи фактори (хипотермия, резки движения, насилствен секс). Също така е възможно болката да се появи на фона на пълно благополучие, например по време на сън. Понякога, в навечерието на остра болезнена атака, жената може да забележи слаба тъпа/боляща болка или изтръпване в лявата или дясната илиачна област. Такива болезнена болкаса причинени от малки кръвоизливи (образуване на хематом) в тъканта на яйчника или от подуване или зачервяване на жлезата. Локализацията на болката на пациента често се определя точно, в долната част на корема, вдясно или вляво, възможна е болка в долната част на гърба. Острата болка се обяснява с дразнене на нервните рецептори в тъканта на яйчниците, както и с изтичане на кръв в коремната кухина и дразнене на перитонеума. Болката може да се излъчва към крака, под и над ключицата, към сакрума, ануса или перинеума.

Признаци на вътрешно кървене

Тежестта на симптомите по време на интраабдоминално кървене зависи от количеството кръв, излята в коремната кухина, интензивността и продължителността на кървенето. При умерени и тежки случаи (загуба на кръв над 150 ml) на преден план излизат признаци на остра анемия, а в тежки случаи хеморагичен шок. Кръвното налягане пада рязко, пациентът изпитва силна слабост и е възможно припадък. Пулсът се ускорява и отслабва, кожата и лигавиците стават бледи, появяват се гадене/повръщане, появяват се признаци на перитонеално дразнене (перитонеални симптоми). Пациентът се оплаква от сухота в устата, жажда, студена кожа, с изпотяване.

Други симптоми

Също така типично за тази патология, но не винаги, е появата на незначително междуменструално кървене или кървене на фона на забавяне на менструацията. Пациентът се оплаква от често уриниранеи желание за дефекация (дразнене на ректума от бликаща кръв).

Гинекологичен и общ преглед

Общ преглед потвърждава картината на вътрешно кървене (бледа, студена и влажна кожа, тахикардия и ниско кръвно наляганеперитонеални симптоми, подуване на корема).

При гинекологичен преглед се установяват: бледност на лигавицата на влагалището и шийката на матката, изгладен или надвиснал заден влагалищен форникс (с голяма кръвозагуба), болезнен и увеличен десен или ляв яйчник. При палпация матката „плува“ в таза, а изместването зад шийката на матката причинява болка.

Диагностика

Само в 4 - 5% е възможно да се достави правилна диагноза, което е съвсем разбираемо. Признаците на заболяването са подобни на клиниката на други патологични процеси. Диференциалната диагноза се извършва с:

  • прекъсната извънматочна бременност;
  • остър аднексит;
  • разкъсване на киста на яйчника;
  • пиосалпинкс и неговото разкъсване;
  • апендицит;
  • бъбречна колика;
  • остър панкреатит;
  • перфорация на стомашна язва;
  • чревна непроходимост.

Оплакванията на пациента се събират внимателно и се изучава анамнезата, извършва се общ и гинекологичен преглед, след което се предписват допълнителни методи за изследване:

Определя се намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина (степента на намаляването им зависи от обема на загубата на кръв), лека левкоцитоза и повишаване на ESR.

  • Коагулограма
  • Ултразвук на таза

Изследване на яйчниците и определяне на техния размер, като се вземе предвид фазата менструален цикъли състоянието на другата жлеза. Повреденият яйчник е малко по-голям по размер, в неговата строма се открива хипоехогенна или хетерогенна формация - жълтото тяло. Диаметърът на жълтото тяло не е повече размеризрял фоликул и фоликуларният апарат на репродуктивната жлеза е нормален (течни включвания до 4 - 8 mm). Зад матката се визуализира свободна течност.

  • Кулдоцентеза

Пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс потвърждава/опровергава наличието течна кръвв ретроутеринното пространство, което не се съсирва, ако апоплексията е „прясна“ или съдържа малки съсиреци - „старо“ кървене.

  • Лапароскопия

Минимално инвазивна интервенция, която позволява не само да се изясни диагнозата, но и да се извърши хирургично лечение. При проверката се установява следното:

  • кръв, излята в коремната кухина, без или със съсиреци;
  • уголемен лилав яйчник с разкъсване, което или кърви, или е блокирано от кръвен съсирек;
  • матка нормални размери;
  • възпалителни промени в тръбите (изкривяване, хиперемия, удебеляване, сраствания);
  • тазови сраствания.

При тежки хронични адхезии или признаци на хеморагичен шок лапароскопията е противопоказана и се пристъпва към незабавна терапевтична и диагностична лапаротомия.

Лечение

Лечението на патологията се извършва в болница, тъй като всички пациенти се приемат със симптоми на "остър корем" и по спешност. " Остър стомах„изисква не само внимателна диагностика, но и проследяване на състоянието на пациента. Има 2 варианта за лечение на заболяването.

Консервативна терапия

Извършване консервативно лечениесе допуска при пациенти с малка кръвозагуба (до 0,15 l), които вече са реализирали своята репродуктивна функция (те имат деца и вече не планират). Към комплекса терапевтични меркивключва:

Движенията на пациента могат да провокират и засилят затихналото кървене от яйчника, както и да засилят болковия пристъп.

  • Студ

Всички пациенти веднага след диагностични меркистуд се предписва в долната част на корема (гумена нагревателна подложка с лед), която причинява вазоспазъм, спира кървенето и намалява болката.

  • Кръвоспиращи лекарства

Също така, за спиране на кървенето се прилагат хемостатични средства: етамзилат, аскорбинова киселина, викасол, витамини В1, В6 и В12.

  • Аналгетици и спазмолитици

Баралгин, дротаверин, но-шпа ефективно облекчават болката.

  • Желязни добавки

Предписани за антианемични цели (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

хирургия

Хирургията се извършва лапароскопски или лапаротомно. Лапароскопската хирургия е за предпочитане, особено при жени, които планират бременност в бъдеще.
Предимства на лапароскопския достъп:

  • психологически комфорт (без груби белези в коремната област);
  • бързо възстановяване от анестезия;
  • ранно активиране на пациента;
  • кратък болничен престой;
  • по-малко използване на лекарства за болка след операция за руптура на яйчниците;
  • нисък риск от сраствания и запазване на репродуктивната функция.

Лапаротомия се извършва, когато пациентът е в тежко състояние (хеморагичен шок) и ако е невъзможно да се извърши лапароскопия (липса на оборудване, значителни сраствания в коремната кухина).

Етапи хирургична интервенция:

  • спиране на кървенето (хемостаза) от увреден яйчник (възможна е коагулация, зашиване на разкъсването или клиновидна резекция на жлезата);
  • отстраняване на кръв и съсиреци от коремната кухина;
  • саниране (изплакване) с антисептични разтвори ( воден разтворхлорхексидин, физиологичен разтвор).

Много рядко се извършва оофоректомия - пълно премахванеяйчник (при масивен кръвоизлив в яйчниковата тъкан).

Рехабилитация

След операция за апоплексия на яйчниците пациентът се подлага на рехабилитационни мерки:

Предотвратяване на образуването на сраствания

Активно се предписват физиотерапевтични процедури (започващи от 3-4 дни следоперативния период):

  • нискочестотен ултразвук;
  • лазерна терапия с нисък интензитет;
  • електрическа стимулация на фалопиевите тръби;
  • терапевтична електрофореза (с цинк, лидаза, хидрокортизон);

Възстановяване на хормоналните нива

Диспансерна регистрация

Всички жени, претърпели апоплексия на яйчниците, подлежат на задължителна диспансерна регистрация в предродилната клиника за една година. Първият преглед е назначен след месец, след това след 3 и 6.

Последствия

Прогнозата в повечето случаи след руптура на яйчниците (особено при консервативно лечение) е благоприятна. Но последствията не могат да бъдат изключени:

Лепилен процес

Консервативната терапия или забавянето на времето на операцията в 85% от случаите води до образуване на сраствания в таза. Това се улеснява от наличието на кръв и съсиреци в коремната кухина, които в крайна сметка се организират и причиняват образуването на сраствания. В допълнение, продължителността на операцията провокира появата на сраствания, отворена ранакорема (по време на лапаротомия), наличието хронично възпалениепридатъци и сложно протичане на следоперативния период.

Безплодие

Безплодието се развива при 42% от пациентите, което се улеснява от интензивни сраствания, хормонален дисбаланси хронични възпалителни заболявания на яйчниците и придатъците. Но ако след апоплексия и операция остане един здрав яйчник, шансовете за забременяване в бъдеще са високи.

Рецидив на заболяването

Повторна апоплексия както на увредени, така и на здрави яйчници се среща в 16% (според някои данни в 50%) от случаите, което се улеснява от фонови заболявания(хормонален дисбаланс, хроничен аднексит).

Извънматочна бременност

Рискът от извънматочна бременност се увеличава поради образуването на сраствания в таза, усукване и прегъване на фалопиевите тръби.

Въпрос отговор

Колко време оставате в болницата след операция?

Като правило, след операция за апоплексия на яйчника, пациентите остават в болницата за 7-10 дни. Ранното изписване се извършва след лапароскопски достъп и гладко протичане на следоперативния период.

Подложих се на консервативно лечение 3 дни в болницата за болезнена форма на апоплексия на яйчника. Не е извършена лапароскопия, направен е ултразвук и лечение с хемостатични лекарства. Изписаха ме с подобрение, но вкъщи отново почувствах болка, която излъчваше към кръста и ануса, плюс температурата се повиши до 37,5. Какво да правя?

Трябва спешно да се свържете с гинеколог и евентуално да се подложите на лапароскопска операция. Всички признаци сочат към продължаващо кървене от яйчника и придружаващо възпаление. В случай на пристъп на остра болка, незабавно се обадете на линейка.

Кога можете да започнете да правите секс след операция (руптура на яйчниците)?

След около месец.

Колко бързо можете да забременеете след операция (овариална апоплексия)?

При липса на подлежащи гинекологични заболявания, приемането на КОК само за един месец след операцията, овулацията и зачеването са възможни още във втория менструален цикъл след хирургично лечение.

Благодаря ти

Апоплексия на яйчника(apoplexia ovarii) е остро гинекологично заболяване, в резултат на което кръвоносните съдове се разкъсват (това могат да бъдат съдове както на самия яйчник, така и на получената киста) и се развива внезапен кръвоизлив в тъканта на яйчника или в коремната кухина.

Анатомия и физиология на яйчниците

Яйчниците са чифтен орган, разположен от двете страни на матката в малкия таз. Средната им дължина е 3 см, дебелина 1 см и ширина 2 см. Но тези размери не са постоянни и се променят през месеца в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Яйчниците са женските полови жлези; те произвеждат полови хормони (прогестерон и естрогени), а също така произвеждат яйцеклетка всеки месец, която може да роди нов организъм. Яйчниците имат собствени връзки, с които са прикрепени към матката.

Разпространение на заболяването

Апоплексията на яйчниците се среща на всяка възраст, но най-често се случва разкъсване при жени в репродуктивна възраст (от 18 до 45 години), тъй като на тази възраст яйчниците работят активно. Сред всички гинекологични заболявания апоплексията на яйчника представлява около 1-3%. И ако настъпи руптура на яйчниците, тогава вероятността от рецидив на заболяването е много висока - до 70%. В този случай апоплексията на десния яйчник се наблюдава 3 пъти по-често от левия. Това се случва, защото десният яйчник е много по-голям кръвоносни съдове.

причини

азВъзпалителни заболявания на тазовите органи (самите яйчници, матката, фалопиевите тръби). В резултат на възпалението тъканта на яйчника и кръвоносните съдове, които я хранят, се модифицират, което може да доведе до тяхното разкъсване.
II.Разширени овариални (овариални) вени и техните изменения при различни заболявания.
III.Нарушения на кръвосъсирването (вродени и придобити заболявания на кръвта, като хемофилия) или прием на лекарства, които разреждат кръвта.
IV.Дисбаланс на половите хормони в организма.
V.Заболявания нервна система, стрес, нервно напрежение.

На фона на тези причини има външни и вътрешни фактори, които могат да провокират апоплексия на яйчника.

Вътрешни фактори:

  • Сраствания в таза.
  • Натиск върху яйчника от близък тумор (това може да са маточни фиброиди или тумори, които не са свързани с женските полови органи).
  • Нарушен кръвоток в яйчника и захранващите го съдове.
  • Неправилно положение на матката.


Външни фактори:

  • Прекомерно физическо пренапрежение.
  • Нараняване на корема.
  • Сексуален контакт (особено в средата на менструалния цикъл).
  • Актът на дефекация.
  • Конна езда.
  • Преглед от гинеколог с помощта на огледала.
Въпреки това, като правило, провокиращият фактор не може да бъде идентифициран; в такива ситуации апоплексията на яйчниците възниква през нощта, по време на спокоен сън.

Основни симптоми

Най-важният симптом на овариална апоплексия е внезапната поява на остра болка. Болестта се развива толкова внезапно, че пациентът може да назове времето на появата на болката до минута.
Синдромът на болка по време на апоплексия е свързан с навлизане на кръв в коремната кухина и дразнене на перитонеума, покриващ вътрешните органи.
В допълнение към болката, пациентът ще бъде обезпокоен от слабост и замайване. Може да се появи гадене и повръщане. А при силно вътрешно кървене може да настъпи загуба на съзнание.

Форми на заболяването

Проявите на овариална апоплексия зависят от клинична формазаболявания.
Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава при кръвоизлив в самия яйчник (по време на освобождаването на яйцеклетката). Заболяването започва с остра болка в долната част на корема, понякога придружена от гадене и повръщане, но няма признаци на вътрешно кървене (слабост, понижено кръвно налягане, припадък).

Хеморагична или анемична форма. Заболяването се развива остро и често се свързва с външни провокиращи фактори - полов акт, физически упражнения, нараняване. Основните симптоми на тази форма на апоплексия са свързани с интраабдоминално кървене. Усеща се болка в долни секциикорема, често се простира до крака, ректума, външните полови органи, сакрума и гърба. Почти винаги има слабост, виене на свят, гадене и повръщане. При тежък вътрешен кръвоизлив се учестява сърдечната честота, кръвното налягане се понижава и настъпва загуба на съзнание.

Смесена форма. Признаците на апоплексия на яйчниците в тази форма започват с синдром на болка, но при тежко кървене се добавят прояви на анемичния вариант на апоплексия.

Диагностика

Диагнозата апоплексия на яйчника се поставя въз основа на последователно проучване на оплакванията, медицинска история, преглед на пациента, резултати от изследвания и допълнителни инструментални методипрегледи.

азОплаквания: болка, гадене, повръщане, признаци на вътрешен кръвоизлив.

II.История на заболяването. При 90-95% от жените апоплексията на яйчника настъпва в средата или във втората фаза на менструалния цикъл (14-21 дни от началото на менструацията). Това са така наречените „критични моменти“, тъй като в периода на овулация (отделяне на яйцеклетка) и преди менструация кръвоносните съдове стават по-пропускливи и претоварени, което допринася за тяхното разкъсване.

III.Изследване на пациента. Общото състояние ще зависи от формата на апоплексия. При болка общото състояние ще бъде задоволително. Кожата е с нормален цвят, пулсът и кръвното налягане ще бъдат в нормални граници. Коремът остава мек, болезнен над пубиса, често вдясно. При хеморагичната форма на апоплексия на яйчниците ще се наблюдава бледа кожа и лигавици и може да има студена, лепкава пот. Кръвното налягане на пациента ще се понижи и пулсът ще се ускори. Има подуване и остра болка в долната част на корема.

IV.Общи клинични изследвания. При общ кръвен тест нивото на хемоглобина намалява (но в случай на остра тежка кръвозагуба поради сгъстяване на кръвта може да остане нормално), нивото на левкоцитите (възпалителни клетки) може да се повиши.

V. Инструментални изследвания. Ултразвукът с апоплексия на яйчника ще открие течност (кръв) в коремната кухина. За да диагностицирате точно естеството на течността, медицинска манипулация– пункция (пункция) на коремната кухина през влагалището. Тази интервенция се извършва под обща анестезия. Ако това изследване не помогне да се постави диагноза, се извършва операция - диагностична лапароскопия.

Консервативно лечение

Тактиката на лечение ще зависи от формата на заболяването и тежестта на състоянието на пациента.
Консервативно (нехирургично) лечение на апоплексия на яйчника може да се извърши в болезнена форма, когато пациентът се чувства задоволително и няма признаци на вътрешно кървене.
Консервативното лечение включва:
1. Пълно спокойствие.
2. Студ в долната част на корема (това помага за намаляване на болката и свиване на кръвоносните съдове).
3. Хемостатични лекарства (натриев етамзилат и др.).
4. Лекарства, които облекчават спазми (но-спа, папаверин и др.).
5. Витаминна терапия: предписват се витамини B 1, B 6 и B 12.
6. Физиотерапевтични процедури: микровълнова обработка, електрофореза с калциев хлорид.

Лечението трябва да се извършва само в болница, под денонощно наблюдение на медицински персонал. В случай на повторение на болезнен пристъп, ако се влоши общо състояниеи тестови показатели се разглежда въпросът за извършване на операция.

хирургия

Операцията за апоплексия на яйчника може да се извърши по два начина: лапаротомия (чрез разрез) и лапароскопски (чрез пункции). коремна стена).
Показания за лапароскопия при овариална апоплексия:
  • Липса на ефект от нехирургично лечение за 1-3 дни.
  • Продължаващо вътрешно кървене, потвърдено с ултразвук.
  • Диференциална диагноза на овариална апоплексия и друга остра гинекологична или хирургична патология.
  • Ако състоянието на пациента е задоволително, нормални показателитестове и наличие на не повече от 150 ml кръв в коремната кухина.
Показания за лапаротомия:
  • Ако по някаква причина е невъзможно да се извърши лапароскопия (сраствания в коремната кухина, обилно кървене от съдовете, разположени на повърхността на яйчника).
  • Спешна помощ при апоплексия на яйчниците с тежко вътрешно кървене с нарушение на общото състояние (ниско кръвно налягане, водещо до състояние на шоксъс загуба на съзнание).
При лапаротомия се прави малък разрез над пубиса (както при цезарово сечение), докато лапароскопската операция се извършва чрез 3 малки пробиви в предната част на корема. Хирургическата интервенция, независимо от подхода, трябва да бъде възможно най-щадяща: извършва се каутеризация на мястото на разкъсване, за да се спре кървенето или лигиране на кървящия съд; Ако има киста, тя се отваря и съдържанието се отстранява. След това анормалната яйчникова тъкан се отстранява. И само когато големи щетиКогато не е възможно да се запази яйчникът, той се отстранява напълно.

Диференциална диагноза на овариална апоплексия

Диференциална диагноза за апоплексия се извършва със следните заболявания:
1. Гинекологични: руптура на тръбата при извънматочна бременност, гнойно образуване на фалопиевата тръба, усукване на дръжката на киста на яйчника.
2. Хирургични: апендицит, остра чревна непроходимост, панкреатит, чревни колики, стомашна язва.

Бременност след овариална апоплексия

Разкъсването на яйчниците само по себе си не влияе на по-нататъшната възможност за зачеване, т.к По време на операцията се извършва частично отстраняване на яйчника. Но дори ако яйчниковата тъкан е напълно отстранена, яйцето може да узрее във втори, здрав яйчник.

Трудности със зачеването могат да възникнат, когато се образуват сраствания в коремната кухина. За да се сведат до минимум последствията от апоплексията на яйчника, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря по време на рехабилитационния (възстановителен) период:

  • Провеждане на курс на противовъзпалително лечение (със задължителни антибиотици) и физиотерапевтични сесии (нискочестотен ултразвук, лазерна терапия, електрофореза с лидаза и цинк).
  • Предпазване от бременност за 4-6 месеца.
  • Приложение хормонални хапчета(новинет, регулон, логест, ярина и др.) за предотвратяване на сраствания и възстановяване хормонални нива.
Изключително рядко се случва апоплексия на киста на яйчника (corpus luteum) по време на съществуваща бременност. В този случай, според показанията, операцията се извършва чрез лапаротомия (разрез). Бременността продължава, въпреки че рискът от спонтанен аборт се увеличава.

Предотвратяване на повтарящи се заболявания

След операция за апоплексия на яйчниците необходимостта от профилактика се определя от формата на заболяването. Ако имаше болезнена форма на апоплексия, специално предпазни меркиза предотвратяване на повтаряща се апоплексия не се изисква, тъй като всички промени в нивото на хормоните и кръвоснабдяването в яйчника скоро се нормализират сами.

Превенцията е необходима за тези пациенти, които са претърпели хеморагична форма на апоплексия, тъй като имат постоянен хормонален дисбаланс и функционирането на централната нервна система.
В такава ситуация се предписва набор от мерки, който включва използването на:

  • Лекарства, които подобряват функционирането на нервната система (така наречените ноотропни лекарства -

Бърза навигация в страницата

Дисфункцията на яйчниците или надбъбречната кора води до различни нарушенияструктурата на яйчниковата тъкан - това става причина за кисти и липса на овулация. В повечето случаи влошаването на здравето настъпва постепенно.

Малък процент от жените може да развият апоплексия на яйчника, което изисква спешна хоспитализация. Тази ситуация не може да се предвиди предварително, така че ви изненада.

Апоплексията на яйчника е разкъсване на яйчникова тъкан в резултат на кръвоизливи от различни видове кисти или зрели доминантен фоликулготови за овулация.

Защо апоплексията на яйчника е опасна?

Апоплексията има няколко форми, всяка от които се характеризира с различна степен на болка. Разкъсването на яйчника е придружено от кръвоизлив в коремната кухина. Леките видове кръвоизливи могат да се лекуват с лекарства и не са животозастрашаващи.

| Повече ▼ тежки формиизискват спешна медицинска помощ под формата на хирургическа намеса. Ако пациентът не бъде опериран навреме, т.е. висок рисклетален изход.

Има случаи, когато апоплексията настъпва едновременно с развитието. И двете състояния са опасни за живота и здравето.

Причини за апоплексия на яйчниците

Разкъсването на яйчникова тъкан е спонтанно, но има фактори, които допринасят за това:

  1. Фоликуларни кисти
  2. Кисти на жълтото тяло
  3. Стимулиране на суперовулацията с лекарства
  4. Прекомерно физическо натоварване по време на овулация
  5. Възпаление на яйчника
  6. Дисфункция на вените, разположени до тазовите органи

Най-често разкъсването на яйчникова тъкан се случва по време на периода на овулация, поради силен стрес или поради фоликуларна киста. Според наблюденията на специалистите в повечето случаи се получава апоплексия на десния яйчник, тъй като той е най-добре кръвоснабден.

Признаци и симптоми на овариална апоплексия

Разкъсването на яйчникова тъкан никога не остава незабелязано, но леките форми на това състояние могат да бъдат объркани с болка при овулация. За да се разбере, че е настъпил кръвоизлив, е необходимо да се обърне внимание на наличието следните симптомихарактеристика на руптура на яйчниците при жени:

  • Режеща болка в долната част на корема. По време на овулация болката обикновено се изразява под формата на лумбаго.
  • Рязък спад на налягането
  • бледост кожата
  • Припадък
  • Интоксикация на тялото: гадене, повръщане, диария
  • Често желание за изпразване на пикочния мехур
  • Болката е продължителна

По време на хоспитализацията лекарят провежда ултразвуково изследване, което разкрива характерни признаци на апоплексия:

  • Леко увеличен размер на тялото на матката
  • Натрупване на течност в ретроутеринното пространство
  • Плътна консистенция на маточната тъкан

Ултразвукът ще покаже само косвени признацируптура на яйчниците. Резултатите от изследването трябва да бъдат оценени, като се вземе предвид бимануален гинекологичен преглед на пациента на стол, по време на който ще се отбележи следното:

  • При палпиране на шийката на матката и преместването й надясно или наляво се появява остра болка.
  • Задният влагалищен свод е разширен (типично за тежък кръвоизлив)
  • Размерът на яйчника е значително увеличен
  • Подвижността на яйчниците е ограничена
  • Незначителен кървави въпросиот гениталния тракт

Като допълнителни диагностични мерки се извършва пункция на задния вагинален свод и общ кръвен тест.

Болезнена форма

Кръвоизливът възниква директно в тъканта на яйчника или в тъканта на доминантния фоликул или кистата на жълтото тяло. В коремната кухина не се откриват кръвни съсиреци. Този вид заболяване се характеризира със силна режеща болка в долната част на корема.

Хеморагична форма

Характеризира се с това, че се появява кръвоизлив в коремната кухина. Това провокира болезнени усещания, които са дадени на обл ануси долната част на гърба. Колкото по-мащабно е кървенето, толкова по-ярки са симптомите и толкова по-зле се чувства пациентът.

Смесена форма

Комбинира характеристиките на двете изброени по-горе форми. Трудно се понася и често води до припадък и интоксикация на организма.

При поставяне на диагнозата лекарите се фокусират върху тежестта на кръвоизлива - това определя хода на последващото лечение и решава въпроса за необходимостта от хирургическа намеса.

Лечение на овариална апоплексия, лекарства и хирургия

Апоплексията на яйчника се лекува както с медикаменти, така и с хирургично- всичко ще зависи от формата на заболяването, както и от наличието или отсъствието на перитонит и сепсис. Лекарят ще вземе решение как да елиминира последствията от кръвоизлив въз основа на хардуерно и бимануално изследване, както и кръвни изследвания и резултатите, показани от пункцията.

Медикаментозно лечение

Терапията трябва да се провежда в болнични условия, така че пациентката да е под 24-часово лекарско наблюдение и при влошаване на състоянието й да може незабавно да се оперира. Курсът на лечение трябва да се състои от хемостатични лекарства, така че лекарят може да предпише Tranexam или Etamzilat под формата на инжекции.

Друга задача на консервативното лечение е необходимостта от облекчаване на болката и спазмите в долната част на корема, които са придружени от руптура на яйчниците или кисти при жените. Като аналгетици могат да се предписват дротаверин, но-шпа, папаверин. Освен че облекчават болката, те помагат за намаляване на тонуса на мускулите на тазовото дъно.

Като допълнение към основния режим на лечение се препоръчват витамини от група В, които по положителен начинвлияе върху възстановяването на тялото и укрепва стените на кръвоносните съдове.

Видове операции за апоплексия на яйчниците, характеристики

В повечето случаи апоплексията на яйчниците изисква операция, която може да се извърши по два начина: лапароскопски (чрез пробиви в коремната кухина) и лапаротомия (конвенционална коремна хирургия).

Първият метод се използва за незначително кървене, тъй като е невъзможно да се изчисти коремната кухина от голям брой кръвни съсиреци чрез пробиви. Вторият метод е по-травматичен, но позволява цялостно лечение на тазовите органи и червата.

Лапароскопия

Правят се три пункции на предната коремна стена за поставяне на камера и необходимите хирургически инструменти. Хирургът намира мястото на руптурата на яйчника и го зашива. Кървенето се спира с помощта на коагулатор.

В по-сложни случаи е показана резекция на част от яйчника, но след известно време той ще се възстанови и ще функционира нормално.

След хирургични процедури лекарят изследва други органи на коремната кухина и таза: втори яйчник, апендикс и фалопиевите тръбиза откриване на възпалителен процес в тях, който би могъл да бъде провокиран от апоплексия.

Този вид операция се счита за нежна, така че след операцията яйчниците запазват способността си да овулират и да произвеждат хормони.

Лапаротомия

Коремната стена в супрапубисната област се дисектира с широк разрез, който осигурява на хирурга пълен достъп до тазовите органи и коремната кухина. Натрупана кръвни съсирециЯйчникът се отстранява, яйчникът се зашива, резецира се или се извършва оофоректомия, след което след контролен преглед на съседни органи започва послойно зашиване на перитонеума.

Методът на лапаротомия е доста травматичен и често води до образуване на възпалителен процес в таза, така че след операцията обикновено се предписва курс на антибиотици.

Последствията след операция за апоплексия на яйчника могат да се изразят в обширни сраствания в фалопиевите тръби, следователно, преди да планирате бременност в бъдеще, ще е необходимо да се подложите на HSG процедура.

Зачеването на дете след лечение на руптура на яйчникова тъкан ще зависи от това дали дали операцията е била органосъхраняваща или не.

Ако единият яйчник е ампутиран, тогава овулацията ще настъпи във втория. Това донякъде ще забави процеса на бременност и ще увеличи честотата на ановулаторните цикли.

В повечето случаи лекарите се опитват да извършат органосъхраняваща операция, така че жените често се чудят дали е възможно да забременеете след апоплексия на яйчника?

Ако разкъсването е било зашито без резекция, тогава скоро яйчникът ще възстанови напълно репродуктивната си функция. Ако е имало резекция, ще му трябва известно време, за да се възстанови.

Пациентите, претърпели апоплексия, изискват повишено внимание от гинеколог по време на бременност, тъй като хормоните, отговорни за запазването му, могат да се произвеждат в недостатъчни количества.

  • Какво представлява апоплексията на яйчника
  • Симптоми на апоплексия на яйчниците
  • Лечение на апоплексия на яйчниците
  • Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате апоплексия на яйчника?

Какво представлява апоплексията на яйчника

Апоплексията на яйчника (apoplexia ovarii) се дефинира като внезапен кръвоизлив в яйчника поради разкъсване на съдовете на Граафовия везикул, яйчниковата строма, фоликуларната киста или кистата на жълтото тяло, придружено от нарушение на целостта на тъканта му и кървене в коремна кухина.

Апоплексията на яйчника настъпва между 14 и 45 години, най-често на 20-35 години. Известни са обаче случаи на кръвоизлив в яйчника при малки момичета. Честотата на апоплексията на яйчника сред гинекологичните патологии е 1-3%. Рецидивът на заболяването достига 42-69%.

Какво причинява апоплексия на яйчниците

Апоплексията има сложна патогенеза, причинена от физиологични циклични промени в кръвоснабдяването на тазовите органи. Повечето изследователи идентифицират "критични моменти" за увреждане на яйчниците. По този начин при 90-94% от пациентите апоплексията на яйчника се появява в средата и втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на характеристиките на тъканта на яйчниците, по-специално на повишената съдова пропускливост и увеличаването на тяхното кръвоснабдяване по време на периода на овулация и преди менструация.

Апоплексията на десния яйчник се среща 2-4 пъти по-често от левия, което се обяснява с по-обилното кръвообращение на десния яйчник, тъй като дясната яйчникова артерия произлиза директно от аортата, а лявата - от бъбречната артерия.

Разкъсването на яйчниците е предразположено от възпалителни процеси в тазовите органи, водещи до склеротични промени както в яйчниковата тъкан (стромална склероза, фиброза на епителни елементи, периоофорит), така и в нейните съдове (склероза, хиалиноза), както и застойна хиперемия и разширени вени на вените на яйчниците. Кървенето от яйчника може да бъде причинено от заболявания на кръвта и продължителна употребаантикоагуланти, водещи до нарушаване на системата за коагулация на кръвта. Тези условия създават фон за екзогенни и ендогенни фактори, водещи до овариална апоплексия. Екзогенните причини включват коремна травма, физически стрес, насилствен или прекъснат полов акт, езда, обливане, вагинален преглед и др. Ендогенни причиниМоже да има неправилно положение на матката, механично притискане на кръвоносните съдове, което нарушава притока на кръв в яйчника, натиск върху яйчника от тумор, сраствания в таза и др. При редица пациенти руптурата на яйчника настъпва без видими причинив покой или по време на сън.

Патогенеза (какво се случва?) по време на овариална апоплексия

Водещата роля в патогенезата на овариалната апоплексия понастоящем се отдава на хормоналния дисбаланс. Една от основните причини за руптура на яйчниците се счита за прекомерно увеличаване на количеството и промени в съотношението на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH, LH, пролактин), което допринася за хиперемия на яйчниковата тъкан.

Важна роля в появата на апоплексия на яйчника принадлежи на дисфункцията на висшите части на нервната система, регистрирана чрез ЕЕГ и РЕГ. Като резултат стресови ситуации, психоемоционална лабилност, въздействие фактори на околната среда, условия на живот.

Апоплексията на яйчника е не само комплекс от сериозни нарушения репродуктивна система, но и заболяване на целия организъм, включващо различни ниванервна система.

Класификация.

Има болезнена, анемична и смесена форма на апоплексия на яйчника. Персоналът на клиниката G.M. Savelyeva предложи класификация, която отчита тежестта на интраабдоминалната загуба на кръв:

  • Болезнена форма.
  • Хеморагична форма:
    • I степен - лека (интраабдоминалната загуба на кръв не надвишава 150 ml);
    • II степен - средна (кръвозагуба 150-500 ml);
    • III степен - тежка (интраабдоминална загуба на кръв над 500 ml).

Симптоми на апоплексия на яйчниците

Основен клиничен симптомАпоплексията на яйчника е внезапна болка в долната част на корема. Болката е свързана с дразнене на рецепторното поле на яйчниковата тъкан и ефекта на изтичащата кръв върху перитонеума, както и със спазъм в басейна на яйчниковата артерия.

Слабост, замаяност, гадене, повръщане и припадък са свързани с интраабдоминална загуба на кръв.

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се наблюдава с кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло без кървене в коремната кухина. Заболяването се проявява като пристъп на болка в долната част на корема без излъчване, понякога с гадене и повръщане. Няма признаци на интраабдоминално кървене.

Подобна е клиничната картина на болезнените и леки хеморагични форми на апоплексия на яйчниците.

При преглед кожата и видимите лигавици са с нормален цвят. Пулсът и кръвното налягане са в нормални граници. Езикът е чист и влажен. Коремът е мек, но може да има леко напрежение в мускулите на предната коремна стена в долните части. Палпацията разкрива болка в илиачната област, често вдясно, няма перитонеални симптоми. Перкуторно свободната течност в коремната кухина не се определя. При гинекологичен прегледматката е с нормален размер, яйчникът е леко увеличен и болезнен. Влагалищните сводове са дълбоки и свободни. Ултразвукът на тазовите органи почти никога не визуализира директно руптура на яйчниците, но може да открие натрупване на течност в ретроутеринното пространство (торбичката на Дъглас). При болезнената форма на апоплексия на яйчника има незначителна суматечност в торбичката на Дъглас, тя е хипоехогенна с фина суспензия (фоликуларна течност, смесена с кръв). IN клиничен анализНяма изразени промени в кръвта, понякога се открива умерена левкоцитоза без изместване на формулата вляво.

В клиничната картина на умерени и тежки хеморагични (анемични) форми на апоплексия на яйчника основните симптоми са свързани с интраабдоминално кървене. Заболяването започва остро и често се свързва с външни причини(полов акт, физически стрес, нараняване и др.). Болката в долната част на корема често излъчва към ануса, крака, сакрума, външните гениталии и е придружена от слабост, замаяност, гадене, повръщане и припадък. Тежестта на симптомите зависи от количеството интраабдоминална загуба на кръв.

При преглед кожата и видимите лигавици са бледи, по кожата има студена лепкава пот. Кръвното налягане се понижава, тахикардия. Езикът е сух, стомахът е напрегнат, може да има леко подуване. При палпация се открива остра болка в една от илиачните области или в целия хипогастриум. Перитонеалните симптоми са най-изразени в долните части. Перкусия определя свободната течност в наклонените области на корема (десен, ляв страничен канал).

Диагностика на овариална апоплексия

При гинекологичен преглед влагалищната лигавица е с нормален цвят или бледа. Бимануалното изследване може да бъде трудно поради силна чувствителност на предната коремна стена. Матката е с нормални размери, болезнена, от страната на апоплексията се палпира болезнен, леко увеличен яйчник. Вагиналните сводове висят, сцеплението на шийката на матката е рязко болезнено.

Клиничният кръвен тест показва намаляване на нивото на хемоглобина, но при остра загуба на кръв в първите часове е възможно повишаване на нивото на хемоглобина в резултат на сгъстяване на кръвта. Някои пациенти изпитват леко повишаване на левкоцитите без изместване вляво.

Ехографията на вътрешните гениталии разкрива значително количество свободна фино- и среднодисперсна течност в коремната кухина с неправилна форма, повишена ехогенност(кръвни съсиреци).

За диагностициране на заболяването без значителни нарушения на хемодинамичните параметри се използва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс. Въпреки това, лапароскопията се е превърнала в метод на избор при диагностициране на овариална апоплексия. Апоплексията на яйчниците по време на лапароскопия изглежда като овулационна стигма (малко петно ​​с диаметър 0,2-0,5 cm, повдигнато над повърхността с признаци на кървене или покрито с кръвен съсирек), под формата на киста на жълтото тяло в „ колабирано” състояние или под формата на самото жълто тяло с линеен разкъсан или кръгъл тъканен дефект със или без признаци на кървене.

Лечение на апоплексия на яйчниците

Лечението на пациенти с апоплексия на яйчника зависи от формата на заболяването и тежестта на интраабдоминалното кървене. В случай на болка и малка интраабдоминална кръвозагуба (по-малко от 150 ml) без признаци на нарастващо кървене, може да се проведе консервативна терапия. Включва почивка, лед върху долната част на корема (насърчава вазоспазъм), хемостатични лекарства (етамзилат), спазмолитици(папаверин, но-шпа), витамини (тиамин, пиридоксиум, цианокобаламин), физиотерапевтични процедури (електрофореза с калциев хлорид, микровълнова терапия).

Консервативната терапия се провежда в болница под денонощно наблюдение. При повтаряща се атака на болка, влошаване на общото състояние, хемодинамична нестабилност, увеличаване на количеството кръв в коремната кухина клинично и с ултразвуково сканиранесе появяват индикации за хирургична интервенция (лапароскопия, лапаротомия).

Показания за лапароскопия:

  • повече от 150 ml кръв в коремната кухина, което се потвърждава от физикален преглед и ултразвук, със стабилни хемодинамични показатели и задоволително състояние на пациента;
  • неефективност консервативна терапияв рамките на 1 - 3 дни, признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено с ултразвук;
  • диференциална диагноза на остра гинекологична и остра хирургична патология.

Хирургичната интервенция за апоплексия на яйчника трябва да бъде възможно най-щадяща: коагулация на мястото на разкъсване, отваряне или пункция на кистата и отстраняване на съдържанието с помощта на аквапуратор-аспирация, резекция на яйчника. Ако увреждането е тежко и няма възможност за запазване на яйчника, той се отстранява.

Показания за лапаротомия:

  • признаци на интраабдоминално кървене, водещи до хемодинамични нарушения с тежко състояние на пациента (хеморагичен шок);
  • невъзможност за извършване на лапароскопия (поради сраствания, повишено кървене от увредени съдове на яйчниците).

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на долномедиален достъп или супрапубичен разрез на Pfannenstiel. Обхватът на интервенцията не се различава от лапароскопската. По време на лапаротомия е възможно повторно вливане на кръв, изляла в коремната кухина.

Профилактика на овариална апоплексия

При пациенти с болезнена форма на апоплексия на яйчника, нарушенията на централната нервна система, хормоналния профил и кръвообращението в яйчника са обратими, поради което не са необходими специфични превантивни мерки. При пациенти, претърпели хеморагична форма на апоплексия на яйчниците, дисфункцията на висшите отдели на централната нервна система, промените в хормоналния статус и нарушенията в кръвообращението на яйчниците обикновено са постоянни. На такива пациенти се препоръчва да преминат цялостна лекарствена терапия, прекъсвайки порочния патогенетичен кръг. В продължение на 3 месеца се провежда терапия за коригиране на дейността на мозъчните структури: за подобряване се предписват ноотропи метаболитни процесив централната нервна система, лекарства, които подобряват церебралната перфузия (Cavinton, Tanakan, Vinpocetine), транквиланти, с интракраниална хипертония- диуретици. За потискане на овулацията и коригиране на хормоналния профил за 3-6 месеца се използват комбинирани естроген-гестагенни монофазни ниски и микродози. орални контрацептиви(Marvelon, Regulon, Janine, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest).

Прогноза. При болезнена форма на апоплексия на яйчника прогнозата за живота е благоприятна. При пациенти с хеморагична форма прогнозата за живота зависи от навременността на диагнозата и мерките за лечение. Декомпенсираният необратим хеморагичен шок, който настъпва, когато загубата на кръв надвишава 50% от обема на кръвта, може да доведе до смърт, ако яйчникът се разкъса.

Превантивните мерки помагат да се намали честотата на рецидивите на заболяването.

Причините за кръвоизлив могат да бъдат разкъсвания на фоликуларните съдове, овариална строма, фоликуларни кисти или кисти на жълтото тяло.

Механизмът на възникване и развитие на апоплексията на яйчника е доста сложен и се свързва главно с циклични промени в кръвоснабдяването на тазовите органи, което е физиологична норма. Според повечето практикуващи лекари има така наречените критични моменти, през които рискът от увреждане на яйчника е особено висок. При 90-94% от пациентите апоплексията на яйчника е настъпила в средата или във втората фаза на менструалния цикъл. Това се обяснява с някои структурни особености на яйчниковата тъкан, главно високата пропускливост на кръвоносните съдове и увеличаването на тяхното кръвоснабдяване по време на началото на овулацията и непосредствено преди началото на менструацията.

Апоплексията на яйчника има особена "асиметрия" и се среща 2-4 пъти по-често в десния яйчник, отколкото в левия. Причината за това е по-обилното кръвообращение в десния яйчник. Известно е, че анатомично дясната яйчникова артерия се разклонява директно от аортата, а лявата се разклонява от бъбречната артерия.

Най-важните фактори, предразполагащи към руптура на яйчниците, са възпалителните процеси, засягащи тазовите органи, както и разширените вени на яйчниците и застойната хиперемия. Възпалителните процеси могат да доведат до склероза на тъканите на яйчниците и техните съдове. Кървенето от яйчниците може да бъде провокирано от продължителна употреба на антикоагуланти и заболявания на кръвта, което води до намаляване на кръвосъсирването.

От екзогенните, т.е. външни причини, които могат да доведат до апоплексия на яйчниците, трябва да се отбележат наранявания на коремната област, прекомерна физическа активност, твърде активен или прекъснат полов акт, езда на кон, нарушения на технологията по време на вагинален прегледЕндогенните (вътрешни) причини включват неправилно анатомично разположение на матката, компресия на кръвоносните съдове, наличие на сраствания в областта на таза, тумор, който притиска яйчника. Възможно е яйчникът да се спука в покой и без видима причина.

Специална роля в развитието на овариална апоплексия принадлежи на различни хормонални нарушения. Повишаването на нивото на хипофизните хормони в кръвта води до хиперемия на тъканите на яйчниците и може да доведе до тяхното разкъсване. Не трябва да се подценява и ролята на стресовите ситуации, психо-емоционалните и екологичните фактори.

Има следните форми на апоплексия на яйчника:

  • болезнено;
  • хеморагичен;
  • смесен.

Най-важният симптом на тази патология е появата на внезапна болка в долната част на корема. Причинява се от дразнене на рецепторите на яйчника и перитонеума от излятата кръв. Освен това пациентът изпитва замаяност, гадене, повръщане и загуба на съзнание, което се дължи на загуба на кръв.

Апоплексията на яйчника може да се развие на почти всяка възраст до 45-50 години включително. Сред многообразието гинекологични патологииАпоплексията на яйчника се наблюдава в 1-3% от случаите. При тази патология процентът на рецидивите е доста висок: според статистиката той достига 42-69%.

Болезнената форма на апоплексия на яйчника се отбелязва, когато има кръвоизлив във фоликуларната тъкан или тъканта на жълтото тяло. Основният признак за развитието на тази форма на апоплексия е пристъп на болка в долната част на корема, без да се разпространява в други области; в някои случаи болезнената атака е придружена от гадене и повръщане. Няма симптоми, характерни за интраабдоминално кървене.

Признаците на леката хеморагична форма на апоплексия на яйчниците са в много отношения подобни на симптомите на болезнената форма.

Клиничната картина на умерена и тежка хеморагична (анемична) форма на апоплексия на яйчника се определя главно от наличието на интраабдоминално кървене. Характеризира се с тази формаостро начало, често има връзка с външни причини, като полов акт, физическо пренапрежение, нараняване и др. Появявайки се в долната част на корема, болката често се разпространява към ануса, крака, сакрума и външните полови органи. В допълнение към болката, пациентът изпитва слабост, замаяност, гадене, повръщане, бледа кожа и повтаряща се загуба на съзнание. Тежестта на симптомите е в пряка зависимост от общия обем на интраабдоминалната загуба на кръв.

Смесената форма на апоплексия на яйчниците съчетава симптомите на болка и анемични форми.

По време на лабораторни изследванияКръвният тест определя намаляване на нивото на хемоглобина, но ако има остра загуба на кръв, тогава в първите часове е възможно нивото на хемоглобина да се повиши в резултат на сгъстяване на кръвта. Редица пациенти проявяват лека левкоцитоза.

Ултразвуковото изследване разкрива голям брой свободна течноств коремната кухина. Ако няма забележими промени в кръвта, за диагностични цели се извършва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс. Като алтернатива диагностичен методМоже да се използва лапароскопия. При извършване на лапароскопско изследване апоплексията на яйчника изглежда като петно, леко повдигнато над повърхността на яйчника. Диаметърът на петното варира от 2 до 5 мм. Освен това апоплексията може да изглежда подобно на киста на жълтото тяло. Може да няма признаци на кървене.

Терапевтичната тактика при пациенти с апоплексия на яйчника се определя от формата и тежестта на тази патология. Ако подозирате апоплексия, трябва да заемете хоризонтално положение, да приложите студ в долната част на корема и незабавно да се обадите на линейка.

Ако една жена е диагностицирана с болезнена форма, която не е свързана със значителна загуба на кръв (не повече от 150 ml), е възможно консервативно лечение. Това включва почивка на легло, локално приложениенастинка в долната част на корема, предписване на хемостатични лекарства, спазмолитици, витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтично лечение.

Приблизително половината от жените могат да получат рецидив след консервативна терапия. Причината за повторна апоплексия се крие във факта, че кръвта и съсиреците, натрупани в коремната кухина в резултат на разкъсване на яйчниците, не се измиват, а се организират и водят до развитие на адхезивни процеси в областта на таза.

В противен случай се извършва лапароскопия.

Консервативното лечение се провежда в болнични условия под постоянно наблюдение. Ако болезнената атака се повтаря, общото състояние се влошава и обемът на кръвта в коремната кухина се увеличава, това е индикация за хирургическа намеса. Има два основни вида хирургично лечение: лапароскопия и лапаротомия.

Показания за лапароскопия:

  • наличието на кръв в коремната кухина в обем над 150 ml, както се потвърждава от резултатите от физическите и ултразвуково изследванена фона на стабилни хемодинамични показатели и задоволително общо състояние на пациента;
  • липса на ефект от консервативното лечение за 1-3 дни, наличие на признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено от резултатите от ултразвук;
  • нуждата за диференциална диагнозас други остри гинекологични и хирургични заболявания.

Показания за лапаротомия:

  • наличието на симптоми на интраабдоминално кървене, което води до нарушения на хемодинамичната система на фона на тежко общо състояние на пациента, развитие на симптоми на хеморагичен шок;
  • невъзможност за лапароскопия, която може да бъде следствие от наличието на сраствания, повишено кървене от съдовете на яйчниците.

При болезнени форми на апоплексия на яйчника не се изискват специални превантивни мерки. При пациенти, претърпели хеморагична форма, е показана комплексна лекарствена терапия. Корекцията на функциите се извършва в продължение на три месеца медулаяйчниците. Ако има показания, се предписват хормонални лекарства.

Прогнозата за живота на жената е благоприятна с болезнена форма на апоплексия. Хеморагичната форма на апоплексия на яйчниците може да представлява значителна заплаха за живота, ако се диагностицира и лекува ненавременно. Причината за смъртта може да бъде развитието на необратим декомпенсиран хеморагичен шок, който се развива, когато загубата на кръв надвишава половината от обема на цялата циркулираща кръв в тялото. Ако обемът на вътрешното кървене е животозастрашаващ, е показана операция за отстраняване на яйчника.