2 graders strålesyke. Diagnose av strålesyke. Forebygging av psyko-emosjonell overbelastning

Denne sykdommen er forårsaket av høye doser stråling. Doser fra 1 Gray anses som spesielt farlige. Med mindre påvirkning skjer det også endringer, men de har ikke ytre manifestasjoner.

Klassifisering

I henhold til type kurs skilles akutte og kroniske former av sykdommen. På grunn av de spesifikke egenskapene til hver av dem, er overgangen fra en type til en annen ikke mulig.

Endringer i kroppen forårsaket av strålesyke er delt inn i tre grupper:

Første gruppe

De første og mest merkbare konsekvensene av strålingsforurensning. Dette inkluderer akutte manifestasjoner av sykdommen, for eksempel brannskader.

Andre gruppe

Dette er endringene som viser seg i flere en lang periode. Blant dem hører til kreftsvulster, for tidlig aldring, leukemi, etc.

Tredje gruppe

Dette er ulike medfødte lidelser forårsaket av sterk strålingseksponering.

Symptomer

Symptomer på strålesyke avhenger av stadiet der dette øyeblikket tid er sykdommen.

Første etappe

Første. I løpet av denne perioden vises sår i form av rødhet eller blåmerker på de berørte områdene av huden. Pasienten føler kvalme, oppkast, vises hodepine og alvorlig døsighet.

Andre trinn

Dette er endringer som vises etter omtrent en uke fra eksponeringsdagen. I denne perioden kan det være bedring i pasientens tilstand, men samtidig kan arytmi og skarpe fall blodtrykk, hårtap, forringelse av den berørte huden. Det kan også være en reduksjon i alvorlighetsgraden av refleksreaksjoner og en nedgang i motoriske ferdigheter.

Tredje trinn

Forårsaket av forstyrrelse sirkulasjonssystemet, mens pasientens immunitet er betydelig redusert. Dette skaper risiko for Smittsomme sykdommer. Kroppstemperaturen stiger vanligvis, blodtrykket blir lavere. I tillegg, på dette stadiet, forverres arbeidet til fordøyelsessystemet betydelig.

Fjerde trinn

Det er en gradvis bedring i pasientens tilstand. Det er en nedgang i temperatur og normalisering blodtrykk. Imidlertid kan såkalt leukemi eller anemi forekomme.

Behandling

Spesifikasjonene til den foreskrevne behandlingen avhenger av sykdomsstadiet for øyeblikket. Etter strålingseksponering er det nødvendig å undertrykke den første reaksjonen av kroppen, medisiner er ofte foreskrevet for å redusere gagrefleksen. Deretter bør du fokusere på å eliminere konsekvensene. Først av alt er de rettet mot å gjenopprette funksjonen til sirkulasjonssystemet. Med overgangen av sykdommen til de siste stadiene, er behandling hovedsakelig foreskrevet for å gi støtte til kroppens grunnleggende funksjoner: dette er inntaket av immunmodulatorer og vitaminer. I fremtiden blir pasienten foreskrevet en spesiell diett, og hormonelle legemidler er også foreskrevet.

Strålesykdom- dette er patologisk tilstand menneske, som er forårsaket av systematisk eksponering for kroppen av radioaktiv bestråling. Det kliniske bildet vises hvis stråledosen overstiger 100 rad (1 Gy). Hvis dosen er mindre enn angitt, kan vi snakke om det asymptomatiske forløpet av strålesyke.

Etiologi

Etiologiske faktorer som kan provosere utviklingen av strålesyke er følgende:

kort, men intens innvirkning på kroppen av strålingsbølger;
systematisk eksponering av en person for røntgenbølger;
inntak av radioaktive forbindelser.

Bestråling er mulig selv i tilfelle av en liten kontakt med huden av radioaktive stråler. I dette tilfellet vises tegn på sykdommen på det berørte området av huden. Hvis det på dette stadiet er nødvendig medisinsk behandling og behandlingen ikke er startet, kan sykdommen gi alvorlige komplikasjoner.

Patogenese

Patogenesen til strålesyke er ganske enkel. Stråling som trenger inn i menneskelig vev er årsaken til dannelsen av en oksidativ reaksjon. På bakgrunn av denne prosessen er antioksidantforsvarssystemet betydelig svekket og kan ikke fullt ut utføre sine funksjoner. Som et resultat dør de berørte cellene. En slik mekanisme for utvikling av sykdommen fører til forstyrrelse av den normale funksjonen til slike systemer:

sentralnervesystemet;
kardiovaskulær;
endokrine;
hematopoetisk.

Hvordan stor dose stråling mottatt av en person, jo raskere vil utvikle seg klinisk bilde. I tillegg er det verdt å merke seg at hvis en person på dette tidspunktet er nær eksplosjonen eller ved episenteret, vil kroppen i tillegg bli påvirket:

eksponering for mekanisk og lys energi;
varme.

Derfor, i tillegg til brudd på funksjonen til systemene, er kjemiske brannskader mulig.

Graden av utvikling av sykdommen og former

Det er to former for strålesyke - kronisk og akutt. Kronisk strålesyke kan ikke vise noen tegn i det hele tatt før et visst punkt. Akutt strålesyke har et veldefinert klinisk bilde.

PÅ moderne medisin Det er fire grader av strålesyke:

mild (bestråling opp til 2 Gy);
medium (fra 2 til 4 Gy);
tung (fra 4 til 6 Gy);
veldig tung (mer enn 6 Gy).

De to siste stadiene av sykdommen har allerede irreversible prosesser. Ikke et unntak - dødelig utfall.

Generelle symptomer

Kronisk strålesyke forekommer i tidlige stadier asymptomatisk. Det kliniske bildet kommer noe senere.

Akutt strålingssykdom manifesterer seg i form av slike symptomer:

alvorlig hodepine, noen ganger ledsaget av svimmelhet;
kvalme og oppkast;
neseblod;
generell ubehag, svakhet;
sett på blodprøve økt innhold og ;
noen steder blir huden rød og begynner å klø.

Perioden for manifestasjon av slike symptomer varer ikke mer enn en uke. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, suppleres det kliniske bildet med følgende symptomer:

lav kroppstemperatur;
Sterk hodepine;
kramper i nedre ekstremiteter;
tap av appetitt, kvalme;
ustabilt blodtrykk.

Med den siste graden av utvikling av akutt strålingssykdom forverres pasientens generelle tilstand betydelig, det kliniske bildet suppleres med følgende symptomer:

hårtap, tynning av huden og negleplatene;
forstyrrelse på jobben genitourinært system(hos kvinner, et brudd menstruasjonssyklus, menn har problemer med potens);
dannelse av sår på slimhinnene i munnen, tarmene og magen;
feber, uten åpenbar grunn;
sterkt svekket immunitet.

Siste utviklingsperiode akutt form sykdommen begynner ca 4 uker etter eksponering. Å gjenopprette funksjonaliteten til systemene er mulig hvis riktig behandling startes. Det vanskeligste er å gjenopprette funksjonen til det genitourinære systemet.

Det er bemerkelsesverdig at i den andre fasen av utviklingen av akutt strålingssykdom kan symptomene delvis forsvinne, pasientens tilstand kan forbedres betydelig. Men dette sier ikke noe om utvinningen av en person.

Etter strålesyke er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner høy. Oftest er dette på grunn av arbeidet i mage-tarmkanalen, det kardiovaskulære systemet.

Klassifisering av sykdommen

I moderne medisin skilles typer strålingssyke ut i henhold til tidspunktet og arten av lokalisering.

I henhold til tidspunktet for bestråling skilles følgende former ut:

enkelt;
langvarig;
kronisk.

I henhold til lokaliseringens natur:

lokal eller generell form;
uniform eller ujevn.

Som medisinsk praksis viser, akutt stadium Utviklingen av sykdommen er ledsaget av lesjoner i alle områder av huden og på alle nivåer - vev, molekylært, organ. Nesten alltid er det hevelse i hjernen. Hvis pasienten ikke gis riktig behandling, er et dødelig utfall ikke utelukket.

Diagnostikk

Hvis du har symptomene ovenfor, bør du umiddelbart kontakte en onkolog eller terapeut. Etter en personlig undersøkelse og avklaring av symptomer, utføres en generell historie, laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning.

Til programmet laboratorieforskning inkluderer følgende:

blodpropp testing.

Angående instrumentelle metoder studier, inkluderer standardprogrammet slike analyser:

nålbiopsi beinmarg;
elektroencefalografi.

Bare på grunnlag av alle beståtte tester er det mulig å nøyaktig diagnostisere, identifisere graden av utvikling av sykdommen og foreskrive riktig behandlingsforløp.

Det skal bemerkes at diagnoseprogrammet kan suppleres med andre forskningsmetoder. Alt avhenger av graden av utvikling av strålesyke og hvilke systemer Menneskekroppen involvert i den patologiske prosessen.

Behandling

Strålingssyke hos mennesker tidlig stadie behandlet ganske bra. Men det skal forstås at en slik effekt av stråling på menneskekroppen ikke passerer uten spor. Etter fullført behandlingsforløp trenger pasienten en lang periode med rehabilitering.

Medikamentell behandling innebærer å ta slike stoffer:

antihistaminer;
antibiotika;
for generell styrking immunforsvar;
vitaminkomplekser.

Hvis pasienten er diagnostisert med det tredje stadiet av sykdommen, foreskrives antihemoragiske midler i tillegg til de ovennevnte stoffene. Blodoverføring er også obligatorisk.

I tillegg, på ethvert stadium av utviklingen av sykdommen, brukes fysioterapiprosedyrer - oksygenmasker og treningsterapi. Det er verdt å merke seg at i denne perioden er det veldig viktig for pasienten å spise riktig. Riktig behandling strålesyke gir positive resultater og reduserer risikoen for å utvikle alvorlige sykdommer betydelig.

Ernæring for strålesyke

I løpet av behandlings- og medisineringsperioden bør pasienten spise riktig:

konsumere den optimale mengden væske - minst 2 liter per dag (inkludert juice og te);
ikke drikk mens du spiser;
dampet mat er foretrukket;
forbruket av fet, krydret, salt mat minimeres.

Du må spise i små porsjoner, men ganske ofte - minst 5 ganger om dagen. Røyking og alkoholforbruk er naturligvis utelukket.

Mulige komplikasjoner

Avhengig av arten av utviklingen av sykdommen og generell tilstand pasientens helse, strålingssykdom kan forårsake komplikasjoner. De vanligste bivirkningene av strålesyke er:

oftalmiske sykdommer;
ondartede svulster som kan forårsake alvorlig kreft;
fullstendig skallethet av den menneskelige huden;
forstyrrelser i hematopoiesis.

Slike komplikasjoner kan i det minste delvis unngås dersom sykdommen diagnostiseres på et tidlig stadium og riktig behandling settes i gang. Derfor, ved de første symptomene, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Forebygging

Forebygging av strålesyke er spesielt viktig for de menneskene som bor i en sone med høy stråling. Men slike arrangementer er også viktige for innbyggere i andre land.

For personer som er i faresonen, er forebygging som følger:

tar vitaminer fra gruppe B6, P, C;
hormonelle anabole legemidler;
medisiner for å styrke immunforsvaret.

Men du må konsumere slike medisiner strengt i henhold til legens resept.

Generell forebygging inkluderer å ta strålebeskyttere, vitaminer og generell styrking immunitet. Disse tiltakene minimerer risikoen for utvikling patologisk prosess. Hvis en person har de ovennevnte tegn på sykdom, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Utsettelse eller selvmedisinering kan ikke bare akselerere utviklingen av sykdommen, men også forårsake utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Er alt riktig i artikkelen med medisinsk poeng syn?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Takk

Dette er nok farlig sykdom som krever seriøs behandling. Alle vet godt at enhver sykdom er mye lettere å forebygge enn å behandle den. Utsagnet er faktisk sant, men det er ikke så mange forebyggende tiltak for strålesyke i dag. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, søker leger hjelp fra skjerming. De bruker delvis skjerming av visse områder Menneskekroppen. I tillegg tilbys befolkningen spesielle forberedelser, som har en tendens til å redusere kroppens følsomhet for radioaktiv stråling. Som et resultat avtar forløpet av radiokjemiske reaksjoner.

For å redusere kroppens følsomhet kan det tilbys vitaminer som vitamin B6, P, C. Noen anabole hormonelle midler. veksthormon- er også utmerket for denne funksjonen. Av ikke liten betydning for forebygging av strålesyke er slike medikamenter som tiamin, pentoksyl, orotsyre. Faktum er at disse medisinene øker syntesen av nukleinsyrer betydelig.

Det viktigste profylaktisk i denne saken det er fortsatt radiobeskyttere, det vil si beskyttende forbindelser av kjemisk opprinnelse. Disse kan tilskrives aminoetylisotiuronium, cystamin, cysteamin og noen andre forbindelser. Det finnes faktisk mange medisiner for forebygging av strålesyke, men de er ikke så effektive. De har også et stort antall bivirkninger.

Før bruk bør du konsultere en spesialist.

Anmeldelser

Bra for strålesyke kongelig gele(et produkt fra birøkt). Det er kjent at etter atomeksplosjoner i Hiroshima og Nagasaki ble japanernes død som nasjon antatt. I tredje generasjon blir japanerne født friske. I Japan er det en stat et program der barn under 12 år og eldre får kongelig gelé i sitt daglige kosthold på statens bekostning. Vi vet alle at våre japanske naboer er en nasjon med langlever og intellektuelle.

Det har lenge vært et kjent faktum at vitenskapelig fremgang nå er på randen av å oppdage mirakuløse medisiner. En av dem er Uniftolumone, et eksperimentelt medikament som er testet på dyr. Følsomheten til organismer for stråling er redusert med nesten 2 ganger, ingen bivirkninger som sådan er observert, men det er fortsatt farlig å teste dette stoffet på mennesker. Som du vet, er den mest strålingsresistente organismen i dag monitorøglen, dette mirakelmedisinen ble hentet fra DNAet. Det ble funnet ut at varakspytt er ekstremt giftig, men selve monitorøglen er utrolig motstandsdyktig mot stråling.

Jeg hørte på TV at alle medisiner beregnet på forebygging av strålesyke har et stort antall negative sider. Først av alt er de ineffektive, dette er også diskutert i denne artikkelen. Jeg vet også at de kun fungerer i en veldig kort periode, det vil si at de må tas nesten regelmessig. Folk har ikke råd til det, siden de er veldig giftige. Den konstante bruken av slike stoffer kan føre til forgiftning av hele organismen.

GENERELLE PRINSIPPER FOR TERAPI

Behandling av akutt strålingssykdom utføres på en kompleks måte, under hensyntagen til sykdommens form, periode, alvorlighetsgrad og er rettet mot å stoppe de viktigste syndromene til sykdommen. Samtidig bør det huskes at bare benmargsformen av ARS kan behandles, terapien av de mest akutte formene (tarm, vaskulær-toksemiske og cerebrale), når det gjelder utvinning, er ennå ikke effektiv over hele verden.

En av betingelsene som avgjør suksessen til behandlingen er aktualiteten til sykehusinnleggelse av pasienter. Pasienter med benmargsform av ARS grad IV og de mest akutte formene for sykdommer (tarm, vaskulær toksemisk, cerebral) blir innlagt på sykehus i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden umiddelbart etter lesjonen. Flertallet av pasienter med benmarg form I-III grad, etter lindring av den primære reaksjonen, er i stand til å utføre offisielle oppgaver inntil tegn på høyden av ARS vises. I denne forbindelse bør pasienter med ARS av 1. grad kun legges inn på sykehus når kliniske tegn på topp eller utvikling av leukopeni vises (4-5 uker), med moderate og alvorlige grader er sykehusinnleggelse ønskelig fra første dag i et gunstig miljø og er strengt nødvendig fra henholdsvis 18-20 og 7 -10 dager.

Tiltak for akutte indikasjoner utføres med stråleskader i perioden med den primære reaksjonen på stråling, utviklingen av tarm- og cerebrale syndromer, i henhold til helseindikasjoner med kombinerte stråleskader, samt ved påkjørsel radioaktive stoffer innsiden.

Ved bestråling i doser (10-80 Gy), som forårsaker utvikling av en tarm- eller vaskulær-toksemisk form for akutt strålesyke, begynner symptomer på tarmskade, såkalt tidlig primær stråling gastroenterokolitt, å komme til syne allerede i løpet av primær reaksjon. Komplekset av akutthjelp i disse tilfellene bør hovedsakelig bestå av midler for å bekjempe oppkast og dehydrering. Hvis det oppstår brekninger, er bruk av dimetpramid (2 % oppløsning på 1 ml) eller aminazin (0,5 % oppløsning på 1 ml) indisert. Imidlertid bør det huskes at introduksjonen av disse stoffene er kontraindisert ved kollaps. Dinetrol er et effektivt middel for å stoppe oppkast og diaré i tarmform av akutt strålesyke. I tillegg til antiemetisk virkning, har den smertestillende og beroligende effekt. I ekstremt alvorlige tilfeller, ledsaget av diaré, tegn på dehydrering og hypokloremi, anbefales intravenøs administrering av 10 % natriumkloridløsning, saltvann eller 5 % glukoseløsning. For detoksifiseringsformål, transfusjon av lavmolekylær polyvinylpyrrolidol, polyglucin og saltvannsløsning. Med en kraftig reduksjon i blodtrykket bør koffein og mezaton administreres intramuskulært. I alvorlige tilfeller administreres disse legemidlene intravenøst, og med deres lave effektivitet tilsettes noradrenalin i kombinasjon med polyglucin. Kan også brukes kamfer (subkutant), og med symptomer på hjertesvikt - corglicon eller strophanthin (intravenøst).

En enda mer alvorlig tilstand hos pasienter som krever akutte intervensjoner fra medisinsk personell, oppstår i den cerebrale formen av akutt strålingssykdom (oppstår etter bestråling i doser over 80 Gy). I patogenesen av slike lesjoner tilhører hovedrollen strålingsskade på sentralnervesystemet med tidlig og dyp svekkelse av funksjonen. Pasienter med cerebralt syndrom kan ikke reddes, og de bør behandles med symptomatisk terapi rettet mot å lindre deres lidelse (analgetika, beroligende midler, antiemetika, antikonvulsiva).

Ved kombinerte stråleskader består komplekset av tiltak som ytes som akuttmedisin i å kombinere metoder og midler for å behandle akutt strålesyke og ikke-strålende skader. Avhengig av de spesifikke typer skader, samt den ledende komponenten av lesjonen i en gitt periode, kan innholdet og rekkefølgen av bistand variere, men generelt representerer de et enkelt system med kompleks behandling. I den akutte perioden (dvs. umiddelbart og kort tid etter skade) med strålemekaniske lesjoner, bør hovedinnsatsen rettes mot å yte akutt og akutthjelp for mekaniske og skuddskader(stoppe blødninger, opprettholde hjertefunksjonen og pusten, bedøvelse, immobilisering osv.). Ved alvorlige skader komplisert av sjokk, er det nødvendig å utføre antisjokkterapi. Kirurgiske inngrep utføres kun av helsemessige årsaker. Samtidig bør det tas i betraktning at kirurgiske traumer kan øke alvorlighetsgraden av syndromet med gjensidig belastning. Derfor bør det kirurgiske inngrepet være minimalt i volum og utføres under pålitelig anestesi. I denne perioden utføres det kun nødgjenopplivning og antisjokkoperasjoner.

Ved stråleforbrenningsskader består medisinsk behandling i den akutte perioden av anestesi, pålegging av primærbandasjer og immobilisering, og ved brannskader i tillegg i antisjokkterapi. I tilfeller der, når det er manifestasjoner av en primær reaksjon på stråling, vises deres lettelse. Bruk av antibiotika i den akutte perioden er først og fremst rettet mot å hindre utviklingen sårinfeksjon.

Når radioaktive stoffer kommer inn i mage-tarmkanalen nødhjelp består av tiltak som tar sikte på å forhindre absorpsjon i blodet og akkumulering i de indre organene. For å gjøre dette, er ofrene foreskrevet adsorbenter. Samtidig bør det huskes at adsorbenter ikke har polyvalente egenskaper, og i hvert enkelt tilfelle er det nødvendig å bruke passende adsorbenter som er effektive for å binde en bestemt type radioisotop. For eksempel når du slår mage-tarmkanalen strontium- og bariumisotoper er effektive adsorbar, polysurmin, høyoksidert cellulose og kalsiumalginat; når radioaktivt jod kommer inn i kroppen - stabile jodpreparater. For å forhindre absorpsjon av cesiumisotoper vises bruken av ferrocin, bentonittleire, vermikulitt (hydromica), prøyssisk blått. Så vidt kjente sorbenter, da aktivert karbon (karbolen) og hvit leire i disse tilfellene er praktisk talt ineffektive på grunn av at de ikke er i stand til å fange opp små mengder stoffer. Ionebytterharpikser brukes med stor suksess til disse formålene. Radio aktive stoffer, som er i kationisk (for eksempel strontium-90, barium-140, polonium-210) eller anionisk (molybden-99, tellur-127, uran-238) form, erstatter den tilsvarende gruppen i harpiksen og binder seg til den , som reduserer med 1 ,5-2 ganger deres resorpsjon i tarmen.

Adsorbenter bør påføres umiddelbart etter at det er påvist intern forurensning, siden radioaktive stoffer absorberes veldig raskt. Så når uran fisjonsprodukter kommer inn, etter 3 timer har opptil 35-50% av radioaktivt strontium tid til å bli absorbert fra tarmen og avsatt i beinene. Radioaktive stoffer absorberes veldig raskt og i store mengder fra sår, så vel som fra luftveiene. Isotoper avsatt i vev og organer er svært vanskelig å fjerne fra kroppen.

Etter bruk av adsorbenter er det nødvendig å ta tiltak for å frigjøre mage-tarmkanalen tarmkanalen fra innhold. Den optimale perioden for dette er de første 1-1,5 timene etter inkorporering av radionuklider, men dette bør uten feil gjøres mer sene datoer. Apomorfin og noen andre legemidler som forårsaker oppkast er effektive midler for å frigjøre innholdet i magen. Med kontraindikasjoner for bruk av apomorfin, er det nødvendig å vaske magen med vann.

Siden isotoper kan henge i tarmene i lang tid, spesielt i tykktarmen (for eksempel dårlig absorbert transuran og sjeldne jordelementer), bør sifon og konvensjonelle klyster administreres for å rense disse delene av tarmkanalen, samt saltvann avføringsmidler bør foreskrives.

Ved innånding forurensning med radioaktive stoffer, gis ofrene slimløsende midler og magen vaskes. Når du foreskriver disse prosedyrene, bør det huskes at 50-80% av radionuklidene som dveler i de øvre luftveiene snart kommer inn i magen som følge av svelging av sputum. I noen tilfeller er det tilrådelig å bruke inhalasjon i form av aerosoler stoffer som er i stand til å binde radioisotoper og danne komplekse forbindelser. Deretter blir disse forbindelsene absorbert i blodet og deretter utskilt i urinen. Tilsvarende bistand bør gis når radioaktive stoffer kommer inn i blod og lymfe, d.v.s. på et senere tidspunkt etter infeksjon. For disse formål anbefales det å foreskrive pentacin (trinatriumkalsiumsalt av dietylentriaminpentaeddiksyre), som har evnen til å binde slike radionuklider som plutonium, transplutoniumelementer, radioaktive isotoper av sjeldne jordelementer, sink og noen andre til stabile ikke-dissosierende komplekser .

For å hindre absorpsjon av radioaktive stoffer fra såroverflater, må sårene vaskes med adsorbent eller saltvann.

I PERIODEN AV PRIMÆREREAKSJONEN av benmargsformen av ARS, utføres behandling for å bevare offerets kamp- og arbeidskapasitet og tidlig patogenetisk terapi. Den første inkluderer bruk av antiemetika, psykostimulanter (dimetpramid, dimetkarb, dixafen, metaklopramid, difenidol, atropin, klorpromazin, aeron, etc.). For å forhindre kvalme og oppkast tas det oralt en tablett dimetkarb eller dimedpramid 20 mg 3 ganger daglig, samt klorpromazin (spesielt mot bakgrunn av psykomotorisk agitasjon) 25 mg 2 ganger daglig. Med utviklet brekninger administreres dimetpramid intramuskulært i 1 ml av en 2 % oppløsning eller dixafen i 1 ml, eller aminazin i 1 ml av en 0,5 % oppløsning, eller subkutant atropin i 1 ml av en 0,1 % oppløsning. Cordiamin, koffein, kamfer kan brukes til å bekjempe hemodynamiske lidelser, med kollaps - prednisolon, mezaton, noradrenalin, polyglucin, med hjertesvikt - corglicon, strophanthin). Med ukuelig oppkast, diaré og symptomer på dehydrering - 10% natriumkloridløsning, saltvann.

Grunnlaget for tidlig patogenetisk terapi er utviklingen av post-strålingstoksikose og hemming av celleproliferasjonsprosesser, ledsaget av en reduksjon i syntesen av beskyttende proteiner, undertrykkelse av fagocytose, funksjonen til immunkompetente celler, etc. Denne terapien består av avgiftende, antiproteolytisk terapi, bruk av midler som gjenoppretter mikrosirkulasjonen, stimulerer hematopoiesis og uspesifikk immunologisk motstand i kroppen.

Post-stråling toksisose utvikles umiddelbart etter bestråling som et resultat av akkumulering av såkalte radiotoksiner i celler og vev, som, avhengig av tidspunktet for utseende og kjemisk natur, er delt inn i primær og sekundær. Primære radiotoksiner inkluderer produkter fra vannradiolyse, stoffer av kinoid natur og forbindelser som oppstår under lipidoksidasjon (aldehyder, ketoner, etc.). Sekundære radiotoksiner er et resultat av nedbrytning av radiosensitivt vev; hovedsakelig er disse produktene av oksidasjon av fenoliske og hydroaromatiske forbindelser dannet i overskudd. De vises på de senere stadier av dannelsen av strålingsskade som et resultat av dype biokjemiske endringer i metabolisme og fysiologiske forstyrrelser. Radiotoksiner, med høy biologisk aktivitet, kan forårsake brudd i kjemiske bindinger i DNA-molekyler og forhindre reparasjon av dem, bidra til forekomsten av kromosomavvik og skade strukturen cellemembraner, undertrykke celledelingsprosessene.

Midlene og metodene for patogenetisk terapi er rettet mot å forhindre forekomsten eller redusere dannelsen av giftige produkter, inaktivere eller redusere deres aktivitet og øke hastigheten på eliminering av giftstoffer fra kroppen. Sistnevnte kan oppnås ved å tvinge diurese ved bruk av osmotiske diuretika. Imidlertid, siden disse tiltakene kan forårsake uønskede endringer i vann-elektrolyttbalansen, foreløpig i systemet for å bekjempe tidlig post-stråling toksemi, foretrekkes avgiftningsmidler - plasmaerstatninger av hemodynamisk, avgiftning og polyfunksjonell virkning. Blant de første, i virkningsmekanismen som hovedrollen spilles av effekten av å "fortynne" konsentrasjonen av giftstoffer og akselerere deres eliminering, er polyglucin, reopoliglyukin og noen andre medisiner basert på dextran. Innføringen av disse stoffene gir ikke bare en fortynning av konsentrasjonen av radiotoksiner, men binder dem også. Polyvinylpyrrolidon-derivater gemodez (6% PVP-løsning), aminodese (en blanding av PVP, aminosyrer og sorbitol), glukonodese (en blanding av PVP og glukose), preparater basert på lavmolekylær polyvinylalkohol - polyvisolin (en blanding av NSAIDs, glukose) , kalium-, natrium- og magnesiumsalter), rheogluman (10 % dekstranløsning med tilsetning av 5 % mannitol), har i tillegg til den kompleksdannende virkningen også en uttalt hemodynamisk effekt, som forbedrer blodmikrosirkulasjonen og forbedrer lymfedrenasjen, reduserer blodviskositeten , og hemmer prosessene for aggregering av dannede elementer.

Mange avgiftningsmidler-plasmaerstatninger har en immunkorrigerende effekt (stimulerer systemet med mononukleære fagocytter, interferonsyntese, migrasjon og samarbeid av T- og B-lymfocytter), noe som sikrer et gunstigere forløp av reparasjonsprosesser etter stråling.

Veldig effektive er metodene for ekstrakorporal sorpsjonsavgiftning - hemosorpsjon og plasmaferese. For tiden er den positive effekten av hemosorpsjon allerede bekreftet av en stor praksis i behandling av pasienter med akutt strålingsskade, men denne prosedyren forårsaker en rekke uønskede konsekvenser (øker trombedannelse, hypovolemi, øker blodviskositeten, hypotensjon, årsaker kvalme, frysninger). Plasmaferese er mer lovende i denne forbindelse, det er en transfusiologisk prosedyre, som består i å fjerne et visst volum plasma fra blodstrømmen mens du fyller på med en tilstrekkelig mengde plasmaerstattende væsker. Plasmaferese i de første 3 dagene etter bestråling, i mekanismene for terapeutisk virkning som, det antas, ikke bare eliminering av antigener og autoimmune komplekser, forfallsprodukter av radiosensitivt vev, inflammatoriske mediatorer og andre "radiotoksiner", men også forbedringen av de reologiske egenskapene til blod. Dessverre er metodene for ekstrakorporal avgiftning svært arbeidskrevende og kan derfor brukes hovedsakelig på stadiet av spesialisert medisinsk behandling, hvis de riktige kreftene og midlene er tilgjengelige.

Utviklingen av toksemi og mikrosirkulasjonsforstyrrelser de første dagene etter bestråling er delvis assosiert med aktivering av proteolytiske enzymer og disseminert intravaskulær koagulasjon. For å dempe disse lidelsene er bruk av proteasehemmere (kontrykal, trasilol, gordox, etc.) og direkte antikoagulantia (heparin) i løpet av de første 2-3 dagene av bestrålingsfeltet ved strålesyke III-IY grader indisert.

I tillegg til avgiftningsmidler, er en stor gruppe medikamenter som brukes i de tidlige stadiene etter bestråling, biologisk aktive stoffer av naturlig og syntetisk opprinnelse: cytokiner, interferonindusere, polyribonukleotider, nukleosider, koenzymer og noen hormonelle legemidler.

Mekanismene for deres anti-strålingsvirkning er assosiert med en økning i radioresistens i vev ved å aktivere prosessene for migrering av lymfoide celler til benmargen, en økning i antall reseptorer på immunkompetente celler, en økning i interaksjonen av makrofager med T- og B-lymfocytter, en økning i spredning av hematopoietiske stamceller, og aktivering av granulocytopoiesis. Samtidig stimuleres syntesen av gammaglobulin, nukleinsyrer og lysosomale enzymer, den fagocytiske aktiviteten til makrofager økes, produksjonen av lysozym, beta-lysiner, etc. økes. Noen makromolekylære forbindelser (polysakkarider, eksogent RNA og DNA) er også i stand til å absorbere og inaktivere radiotoksiner.

Utføring av tidlig patogenetisk terapi vil som regel bare utføres på sykehus.

I DEN SKJULTE PERIODEN

I den latente perioden utføres sanering av mulige infeksjonsfoci. Beroligende midler, antihistaminer (fenazepam, difenhydramin, pipolfen, etc.), vitaminpreparater (gruppe B, C, P) kan foreskrives. I noen tilfeller, med en ekstremt alvorlig grad av akutt strålesyke fra en relativt ensartet bestråling (en dose lik eller mer enn 6 Gy), hvis mulig, på den 5-6. dagen, er det mulig tidligere, etter bestråling, transplantasjon av en allogen eller syngen (tidligere forberedt) kan utføres. fra den skadede og bevarte) benmargen. Allogen benmarg bør velges i henhold til ABO-gruppen, Rh-faktor og typebestemmes i henhold til HLA-antigensystemet til leukocytter og den lymfocytiske MS-testen. Antall celler i transplantasjonen bør være minst 15-20 milliarder. Transplantasjon utføres vanligvis av intravenøs administrering beinmarg. Ved transplantasjon av benmarg til en bestrålet person kan vi regne med tre effekter: Engraftment av den transplanterte benmargen til en donor med påfølgende reproduksjon av stamceller, stimulering av restene av offerets benmarg, og erstatning av den berørte benmargen med en donor uten engraftment.

Engraftment av donorbenmarg er mulig nesten på bakgrunn av fullstendig undertrykkelse av immunaktiviteten til den bestrålte personen. Derfor utføres benmargstransplantasjon med aktiv immunsuppressiv terapi med antilymfocyttserum eller 6 % antilymfocyttglobulinløsning ved bruk av kortikosteroidhormoner. Engraftment med produksjon av fullverdige celler skjer ikke tidligere enn 7-14 dager etter transplantasjon. På bakgrunn av en vant transplantasjon kan gjenopplivingen av restene av den bestrålte hematopoiesen skje, noe som uunngåelig fører til en immunkonflikt mellom ens egen benmarg og den podede donorens. I internasjonal litteratur kalles dette en sekundær sykdom (fremmed transplantasjonsavstøtingssykdom), og effekten av midlertidig innpodning av en donors benmarg i kroppen til en bestrålt person kalles "strålingskimerer". For å forbedre reparative prosesser i benmargen hos pasienter som mottok subletale stråledoser (mindre enn 6 Gy), kan utypet allogen benmarg som er kompatibel med ABO og Rh-faktor i en dose på 10-15x10 9 celler brukes som stimulerende hematopoiese og erstatning. middel. På slutten av den latente perioden overføres pasienten til en spesiell modus. I påvente av agranulocytose og under den, for å bekjempe eksogen infeksjon, er det nødvendig å lage et aseptisk regime: sengetøy med maksimal isolasjon (spredning av pasienter, boksavdelinger med bakteriedrepende lamper, aseptiske bokser, sterile avdelinger).

I HØYPERIODEN gjennomføres terapeutiske og forebyggende tiltak primært rettet mot:

Erstatningsterapi og restaurering av hematopoiesis;

Forebygging og behandling av hemorragisk syndrom;

Forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner.

Behandling av akutt strålesyke bør utføres intensivt og omfattende ved bruk av ikke bare patogenetisk underbyggede midler, men også symptomatisk medikamentell behandling.

Personalet, før de går inn på avdelingen til pasienten, tar på gasmasker, en ekstra kjole og sko som er på et teppe fuktet med en 1% kloraminløsning. Det gjennomføres systematisk bakteriekontroll av luft og gjenstander i avdelingen. Forsiktig munnpleie er nødvendig, hygienisk behandling av huden med en antiseptisk løsning.Når du velger antibakterielle midler, bør man bli veiledet av resultatene av å bestemme mikroorganismens følsomhet for antibiotika. I tilfeller der individuell bakteriologisk kontroll ikke er mulig (for eksempel med en massiv tilstrømning av berørte), anbefales det å selektivt bestemme antibiotikafølsomhet overfor mikroorganismer isolert fra individuelle ofre.

For behandling av denne kontingenten av pasienter bør antibiotika brukes, som den vanligste patogene stammen av mikroben er følsom for. Hvis bakteriologisk kontroll ikke er mulig, foreskrives antibiotika empirisk, og den terapeutiske effekten vurderes av kroppstemperatur og kliniske symptomer som karakteriserer alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen.

Forebygging av agranulocytiske infeksjonskomplikasjoner begynner innen 8-15 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av ARS (stadium II-III) eller en reduksjon i antall leukocytter mindre enn 1x10 9 /l med maksimale doser av bakteriedrepende antibiotika, som er foreskrevet empirisk selv før du bestemmer type patogen

Bruk av sulfonamider, på grunn av det faktum at de øker granulocytopeni, bør unngås, de brukes bare i fravær av antibiotika. Valgfrie antibiotika er semisyntetiske penicilliner (ocacillin, meticillin, ampicillin 0,5 oralt 4 ganger daglig, karbenicillin). Effekten vurderes av de kliniske manifestasjonene de første 48 timene (reduksjon i feber, forsvinning eller utjevning av fokale symptomer på infeksjon). Hvis det ikke er effekt, er det nødvendig å erstatte disse antibiotika med tseporin (3-6 g per dag) og gentamicin (120-180 mg per dag), ampiox, kanamycin (0,5 2 ganger om dagen), doksycyklin, karbenicillin, lincomycin rimfampicin. Erstatningen er gjort empirisk, uten å ta hensyn til data fra bakteriologiske studier. Hvis det lykkes, fortsett introduksjonen av stoffet til utgangen av agranulocytose - en økning i innholdet av leukocytter i det perifere blodet til 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 dager). Fremveksten av et nytt fokus for betennelse på denne antibiotikakuren krever en endring i legemidler. Om mulig gjennomføres regelmessig bakteriologisk undersøkelse, mens antibiotikabehandlingen blir målrettet. Antibiotika administreres (inkludert penicillin opptil 20 millioner enheter per dag) med intervaller som ikke overstiger 6 timer. Hvis det ikke er noen effekt, kan du legge til et annet antibiotikum, for eksempel karbencillin (20 gram per kurs), reverin, gentomycin. For å forhindre superinfeksjon med sopp, er nystatin foreskrevet 1 million enheter per dag 4-6 ganger eller levorin eller amphitericin. Ved alvorlige stafylokokklesjoner i slimhinnen i munnen og svelget, lungebetennelse, septikemi, antistafylokokkplasma eller antistafylokokkgammaglobulin, er andre retningsbestemte globuliner også indisert. Ved akutt strålingssykdom på 2 og 3 grader er det ønskelig å introdusere midler som øker kroppens uspesifikke motstand.

For å bekjempe hemorragisk syndrom brukes medisiner i passende doser som kompenserer for blodplatemangel. Først av alt er det en blodplatemasse. Tidligere ble den (300x109 celler i 200-250 ml plasma per transfusjon) bestrålet med en dose på 15 Gy for å inaktivere immunkomponentceller. Transfusjoner begynner med en reduksjon i antall blodplater i blodet mindre enn 20x10 9 celler / l. Totalt produserer hver pasient fra 3 til 8 transfusjoner. I tillegg, i fravær av blodplatemasse, er direkte blodoverføringer, naturlig eller ferskt tilberedt blod mulig i ikke mer enn 1 dag med lagring (tilstedeværelsen av en stabilisator og lagring av blod i lengre tid øker det hemoragiske syndromet i ARS og transfusjon av slikt blod er ikke ønskelig, bortsett fra i tilfeller av anemisk blødning). Også brukt er midler som forbedrer blodkoagulasjonen (aminokapronsyre, amben), som påvirker vaskulær vegg(serotonin, dicynon, ascorutin). Ved blødning fra slimhinnene bør lokale hemostatiske midler brukes: trombin, en hemostatisk svamp, tamponger fuktet med en løsning av epsilon-aminokapronsyre, samt tørt plasma (det kan påføres lokalt for blødning fra nesen, sår)

Ved anemi er blodtransfusjoner av enkeltgruppe Rh-kompatibelt blod nødvendig, fortrinnsvis - erytrocyttmasse, erytropoiesis, direkte transfusjoner av ferskt tilberedt blod for ikke mer enn 1 dags lagring. Hematopoietiske sentralstimulerende midler er ikke foreskrevet i toppperioden. Dessuten forårsaker leukopoiesisstimulerende midler pentoksyl, natriumnukleinat, tezan-25 utarming av benmargen og forverrer sykdomsforløpet. For å eliminere toksemi, dryppes en isotonisk natriumkloridløsning, 5% glukoseløsning, gemodez, polyglucin og andre væsker inn i venen, noen ganger i kombinasjon med diuretika (lasix, mannitol, etc.), spesielt med hjerneødem. Doser kontrollerer volumet av diurese og indikatorer for elektrolyttsammensetningen.

Med et uttalt orofaryngealt og gastrointestinalt syndrom - ernæring gjennom en permanent (anoreksi) nesesonde (spesiell ernæring, purert mat), foreskriv pepsin, krampestillende midler, pankreatin, dermatol, kalsiumkarbonat i generelt aksepterte doser. Med orofaryngealt syndrom er i tillegg behandling av munnhulen nødvendig. antiseptiske løsninger og praparats som akselererer reparative prosesser (fersken- og tindvedolje).

Ved alvorlige intestinale lesjoner - parenteral ernæring (proteinhydrolysater, fettemulsjoner, polyaminblandinger), sult. Om nødvendig, symptomatisk terapi: vaskulær insuffisiens- mezaton, noradrenalin, prednisolon; med hjertesvikt - corglicon eller strophanthin.

I RECOVERY PERIODE, for å stabilisere og gjenopprette hematopoiesis og CNS-funksjon, foreskrives små doser av anabole steroider (nerobol, retabolil), tezan, pentoksyl, litiumkarbonat, natriumnukleinsyre, securinin, bemitil; vitaminer fra gruppene B, A, C, R. Pasienten får en diett rik på protein, vitaminer og jern (diett 15, 11b); gradvis overføres pasienten til en generell diett, antibakteriell (når antall leukocytter når 3x10 9 / l og mer hemostatisk (når antall blodplater øker til 60-80 tusen i 1 μl) avbrytes, utføres rasjonell psykoterapi, og han er riktig orientert i arbeids- og livsmodus. Utskrivningsvilkårene fra sykehuset overstiger ikke 2,5-3 måneder for ARS grad III, 2-2,5 måneder for grad II ARS og 1-1,5 måneder for grad I ARS.

Behandling av de som er berørt av ioniserende stråling i stadiene av medisinsk evakuering utføres i samsvar med hovedretningene for ARS-terapi, under hensyntagen til intensiteten av strømmen til de skadde, prognosen for livet, de vanlige og personelle evnene til den skadde. scene.

FØRSTE MEDISINSK HJELP ytes umiddelbart etter stråleskade i størrelsesorden egen- og gjensidig hjelp. Er tatt oralt midler for å forhindre den primære reaksjonen - dimetkarb, med utviklet oppkast og hypodynami - dixafen i / m; når hud og klær er forurenset med RV - delvis desinfisering; i tilfelle fare for ytterligere bestråling (å være på bakken) av forurenset RS, tas en radiobeskytter - cystamin eller B-130 oralt.

PRE-MEDISINSK HJELP blir gitt av en ambulansepersonell eller medisinsk instruktør. Med utviklet oppkast og hypodynami - dimetpramid eller dixafen i / m; med kardiovaskulær insuffisiens - cordiamin s / c; koffein i/m; med psykomotorisk agitasjon inni - fenazepam; om nødvendig, opphold ytterligere i sonen med økt stråling inne - cystamin eller B-130; når hud eller klær er forurenset med bobil - delvis desinfisering.

FØRSTE MEDISINSK HJELP utføres ved WFP. Riktig, rask og nøyaktig triage er av stor betydning. Ved sorteringsposten isoleres de berørte, forurenset med RS, og sendes til stedet for delvis sanering (PSO). Alle de øvrige, samt de som er berørt etter PSO, undersøkes av lege på triagegården som en del av legeteamet (lege, sykepleier, registrar). De som er skadet og trenger akutthjelp identifiseres.

Haster førstehjelpstiltak inkluderer: innføring av alvorlig oppkast - dimetpramid / m, med ukuelig brekninger - dixaphene / m eller atropin s / c, med alvorlig dehydrering - drikke mye saltvann, saltvann s / c og / i ; ved akutt vaskulær insuffisiens - cordiamin s / c, koffein / m eller mezaton / m; ved hjertesvikt - corglicon eller strophanthin IV; med kramper - fenazepam eller barbamil i / m.

Forsinkede terapeutiske tiltak inkluderer utnevnelse av febrile pasienter inne i ampicillin eller oksacillin, penicillin i / m; med alvorlighetsgraden av blødning, EACC eller amben i/m.

Pasienter med ARS stadium I (dose - 1-2 Gy) etter å ha stoppet den primære reaksjonen, returneres de til enheten; i nærvær av manifestasjoner av sykdommens høyde, så vel som alle pasienter med ARS av en mer alvorlig grad (dose mer enn 2 Gy), blir de henvist til OMEDB (OMO) for å gi kvalifisert hjelp.

KVALIFISERT MEDISINSK HJELP. Ved opptak til OMEB av de som er berørt av ioniserende stråling, i ferd med å sortere dem, blir ofre identifisert med forurensning av huden og uniformer med RV over det tillatte nivået. De sendes til OSO, hvor det gjennomføres en fullstendig sanering og om nødvendig ytes akutthjelp. I sorterings- og evakueringsavdelingen bestemmes formen og alvorlighetsgraden av ARS, transportabilitetstilstanden. Ikke-transportable berørte (akutt kardiovaskulær svikt, ukuelig oppkast med tegn på dehydrering) sendes til antisjokkavdelingen, pasienter med tegn på alvorlig toksemi, psykomotorisk agitasjon, konvulsivt hyperkinetisk syndrom - til sykehusavdelingen. Pasienter med ARS stadium I (dose 1-2 Gy) etter å ha stoppet primærreaksjonen, returneres de til enheten sin. Alle pasienter med en mer alvorlig grad av ARS (dose over 2 Gy), med unntak av de med en cerebral form for strålesyke, evakueres til terapeutiske sykehus; pasienter med ARS stadium I under sykdommens høyde blir de evakuert til VPGLR, med II-IY st. - på terapeutiske sykehus.

Tiltak for akutt kvalifisert medisinsk behandling:

med en uttalt primærreaksjon (vedvarende oppkast) - dimetpramid eller dixafen intramuskulært eller atropin s / c, i tilfelle av alvorlig dehydrering, natriumkloridløsninger, hemodez, reopoliglyukin - alt intravenøst.

med kardiovaskulær insuffisiens - mezaton i/m eller noradrenalin i/i med glukoseløsning, i tilfelle hjertesvikt - corglicon og strophanthin intravenøst i en glukoseløsning;

med anemisk blødning - EACC eller amben IV, lokalt - trombin, hemostatisk svamp, samt transfusjon av erytrocyttmasse eller nylaget blod (direkte blodtransfusjoner);

ved alvorlige smittsomme komplikasjoner - ampicillin med oksacillin eller rifampicin eller penicillin, eller erytromycin inni.

Forsinkede kvalifiserte hjelpetiltak inkluderer utnevnelse av:

når opphisset - fenazepam, oksylidin inni;

med en reduksjon i antall leukocytter til 1x10 9 / l og feber - tetracyklin, sulfonamider inne;

i den latente perioden - multivitaminer, difenhydramin, plasmatransfusjon, polyvinylpyrrolidon og polyglucin annenhver dag;

i cerebral form av ARS for å lindre lidelse - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Etter å ha gitt kvalifisert assistanse og forberedelse til evakuering, blir ARS-pasienter evakuert til sykehusbasen.

SPESIALISERT MEDISINSK HJELP tilbys på terapeutiske sykehus. I tillegg til aktivitetene til kvalifisert assistanse i den første perioden for ARS II-III Art. hemosorpsjon kan utføres, i den latente perioden, pasienter med stadium IY. ARS (dose 6-10 Gy) - allogen benmargstransplantasjon, og i toppperioden med utvikling av agranulocytose og dyp trombocytopeni og alvorlig enteritt - plassering av pasienter i aseptiske avdelinger, sonde eller parenteral ernæring, transfusjon av leukokonsentrater og oppnådd blodplatemasse. ved celleseparasjon.

Etappevis behandling av kombinerte og kombinerte stråleskader har en rekke trekk.

Med PSA-inkorporering, i tillegg til behandling av ARS, iverksettes medisinske tiltak for å fjerne RV som har kommet inn i kroppen: mageskylling, utnevnelse av avføringsmidler, adsorbenter, rensende klyster, slimløsende midler, diuretika, introduksjon av kompleksoner (EDTA, pentacin, etc.). Med betadermatitt - anestesi (novokainblokade, lokalbedøvelse), bandasjer med antibakterielle midler, etc.

I CRP er det nødvendig å kombinere kompleks terapi strålesyke med behandling av ikke-strålende skader. Kirurgisk behandling må fullføres i den latente perioden med strålingssykdom, i høyden av operasjonen utføres kun av helsemessige årsaker. Et trekk ved behandlingen av CRP i de innledende og latente periodene med strålesyke er profylaktisk administrering av antibiotika (før utbruddet av infeksjonsprosesser og agranulocytose).

Midt i sykdom snur han Spesiell oppmerksomhet for forebygging og behandling av sårinfeksjon og forebygging av blødning fra sår (bruk av fibrin og hemostatisk svamp tørt trombin).

Etter avsluttet behandling av pasienter med ARS foretas en militærmedisinsk undersøkelse for å fastslå egnethet for videre tjeneste i Forsvaret.

Stråleskader kan være forbundet med inntrengning av stråler som følge av ytre påvirkning, eller når strålingsstoffer trenger direkte inn i kroppen. Samtidig kan symptomene på strålingssyke være forskjellige - det avhenger av typen stråler, dosering, skala og plassering av den berørte overflaten, så vel som av kroppens opprinnelige tilstand.

En ytre lesjon av en betydelig overflate av kroppen med en dosering på 600 röntgener anses som dødelig. Hvis lesjonen ikke er så intens, oppstår en akutt form for strålesyke. Den kroniske formen er en konsekvens av gjentatte ytre påvirkninger, eller en ekstra lesjon med intern penetrasjon av strålingsstoffer.

ICD-10 kode

Z57.1 Yrkesmessig eksponering for stråling

kronisk strålingssykdom

Et kronisk forløp oppstår når en person gjentatte ganger utsettes for små doser ekstern stråling, eller ved langvarig eksponering for små mengder strålingskomponenter som har trengt inn i kroppen.

Den kroniske formen oppdages ikke umiddelbart, da symptomene på strålesyke øker gradvis. Et slikt kurs er også delt inn i flere grader av kompleksitet.

I st. - preget av utseendet av irritabilitet, søvnløshet, forringelse av konsentrasjonen. Det hender at pasienter ikke klager på noe i det hele tatt. Medisinske undersøkelser indikerer tilstedeværelsen av vegetative-vaskulære lidelser - disse kan være cyanose i ekstremitetene, ustabilitet av hjerteaktivitet, etc. En blodprøve viser små endringer: en liten reduksjon i nivået av leukocytter, moderat trombocytopeni. Slike tegn anses som reversible, og når virkningen av stråling opphører, forsvinner de gradvis.
II Art. - karakterisert funksjonelle lidelser i kroppen, og disse lidelsene er allerede mer uttalt, stabile og tallrike. Pasienter klager over konstante smerter i hodet, tretthet, søvnforstyrrelser, hukommelsesproblemer. Nervesystemet lider: polynevritt, encefalitt og andre lignende lesjoner utvikles.

Hjerteaktiviteten er forstyrret: hjerterytmen bremses, tonene dempes, blodtrykket går ned. Karene blir mer permeable og sprø. Slimhinnene atrofierer og blir dehydrert. Det er problemer med fordøyelsen: appetitten forverres, fordøyelsesbesvær, diaré, kvalmeanfall oppstår ofte, peristaltikken er forstyrret.

På grunn av skade på "hypofyse-binyre"-systemet, har pasienter en reduksjon i libido, og deres metabolisme forverres. Hudsykdommer utvikles, håret blir sprøtt og faller ut, neglene smuldrer. Muskel- og skjelettsmerter kan forekomme, spesielt med høye temperaturer miljø.

Funksjonen til hematopoiesis blir dårligere. Betydelig reduserte nivåer av leukocytter og retikulocytter. Blodpropp er fortsatt normalt.

III Art. – det kliniske bildet blir mer levende, det er organiske lesjoner nervesystemet. Krenkelser ligner tegn på forgiftning encefalitt eller myelitt. Ofte er det blødning av enhver lokalisering, med forsinket og vanskelig helbredelse. Sirkulasjonssvikt oppstår, blodtrykket er fortsatt lavt, funksjoner er svekket endokrine systemet(spesielt lider skjoldbruskkjertelen og binyrene).

Symptomer ved ulike former for strålesyke

Det finnes flere former for sykdommen, avhengig av hvilket organsystem som er rammet. I dette tilfellet avhenger skaden på et eller annet organ direkte av strålingsdosen i tilfelle strålingssykdom.

tarmform vises ved stråledose på 10-20 Gy. Til å begynne med symptomer akutt forgiftning eller radioaktiv enterokolitt. I tillegg stiger temperaturen, muskler og bein gjør vondt, generell svakhet. Samtidig med oppkast og diaré oppstår symptomer på dehydrering, asthenohypodynamia, kardiovaskulære lidelser, angrep av en opphisset tilstand, stupor. Pasienten kan dø i løpet av 2-3 uker fra hjertestans.
Toksemisk form vises ved stråledose på 20-80 Gy. Denne formen er ledsaget av rus-hypoksisk encefalopati, som utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse av cerebral dynamikk. cerebrospinal væske og toksemi. Symptomer på strålesyke består av progressive tegn på hypodynamisk astenisk syndrom og hjerteinsuffisiens. Betydelig primært erytem, progressiv reduksjon av blodtrykket, kollaptoid tilstand, svekket eller manglende vannlating kan observeres. Etter 2-3 dager synker nivået av lymfocytter, leukocytter og blodplater kraftig. Med utviklingen av koma kan offeret dø om 4-8 dager.
cerebral form utvikler seg med stråledoser på mer enn 80-100 Gy. Det er skade på nevroner og kar i hjernen med dannelsen av alvorlige nevrologiske symptomer. Rett etter strålingsskade oppkast vises med forbigående tap av bevissthet etter 20-30 minutter. Etter 20-24 timer synker antallet agranulocytter kraftig og lymfocytter forsvinner helt i blodet. Deretter er det eksitasjon av psykomotorisk, tap av orientering, konvulsivt syndrom, brudd åndedrettsfunksjon, kollaps og koma. Død kan oppstå som følge av luftveislammelse de første tre dagene.
Hudform Det kommer til uttrykk i form av en brannsjokktilstand og en akutt form for brannforgiftning med sannsynlighet for suppurasjon av skadet hud. sjokktilstand dannes som et resultat av sterk irritasjon av hudreseptorer, ødeleggelse av blodkar og hudceller, som et resultat av hvilket vevstrofisme og lokal metabolske prosesser. Massivt tap av væske på grunn av brudd på det vaskulære nettverket fører til økt fortykkelse av blodet og en reduksjon i blodtrykket.

Som regel, i kutan form, kan døden oppstå som følge av brudd på barrierebeskyttelsen av huden.

Benmargsform oppstår ved mottak av generell bestråling med en dose på 1-6 Gy, mens den hovedsakelig påvirkes hematopoetisk vev. Det er en økt permeabilitet av veggene i blodårene, en forstyrrelse i reguleringen av vaskulær tone, hyperstimulering av oppkastsenteret. Anfall av kvalme og oppkast, diaré, hodepine, svakhet, fysisk inaktivitet og blodtrykksfall er standardsymptomer på stråleskade. Perifer blodprøve indikerer redusert beløp lymfocytter.
lynform eksponering har også sine egne kliniske trekk. karakteristisk trekk er utvikling av en kollaptoid tilstand med tap av bevissthet og plutselig blodtrykksfall. Ofte er symptomatologien indikert av en sjokklignende reaksjon med et uttalt trykkfall, hevelse i hjernen og vannlatingsforstyrrelser. Anfall av oppkast og kvalme er konstante og gjentatte. Symptomer på strålesyke utvikler seg raskt. Denne tilstanden krever akutt legehjelp.
Manifestasjon av strålesyke i munnhulen kan oppstå etter en enkelt eksponering for stråler i en dose på mer enn 2 Gy. Overflaten blir tørr og ru. Slimhinnen er dekket med skarpe blødninger. Munnhulen blir matt. Forstyrrelser i fordøyelsessystemet og hjerteaktivitet slutter seg gradvis.

I fremtiden svulmer slimhinnen i munnen, sår og områder med nekrose vises i form av lyse flekker. Symptomer utvikler seg gradvis over 2-3 måneder.

Grader og syndromer av strålesyke

Akutt strålesyke oppstår ved systemisk enkeltstrålingseksponering med en ioniserende dosering på mer enn 100 röntgener. I henhold til antall skadelige stråler er 4 grader av strålingssykdom delt inn, nemlig det akutte sykdomsforløpet:

I st. - lett, med en dosering på 100 til 200 røntgener;
II Art. - medium, med en dosering på 200 til 300 röntgener;
III Art. - alvorlig, ved en dose på 300 til 500 røntgener;
IV Art. - veldig tung, doseringen er mer enn 500 roentgens.

Det akutte forløpet av sykdommen er preget av dens syklisitet. Inndelingen i sykluser bestemmer periodene med strålesyke - dette er forskjellige tidsintervaller, som følger etter hverandre, med forskjellige symptomer, men med noen karakteristiske trekk.

PÅ primær reaksjonsperiode de første tegnene på strålingsskader observeres. Dette kan skje både noen minutter etter strålingen, og etter noen timer, avhengig av mengden skadelig stråling. Perioden varer fra 1-3 timer til 48 timer. Sykdommen manifesteres av generell irritabilitet, overeksitasjon, smerter i hodet, søvnforstyrrelser, svimmelhet. Sjeldnere kan apati, generell svakhet observeres. Det er en appetittforstyrrelse, dyspeptiske lidelser, kvalmeanfall, munntørrhet, endring i smak. Hvis eksponeringen er betydelig, er det en konstant og ukontrollerbar oppkast.

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet kommer til uttrykk i kald svette, rødhet i huden. Ofte er det skjelving i fingrene, tungen, øyelokkene, økt tone sener. Hjerterytmen reduseres eller øker, rytmen til hjerteaktiviteten kan bli forstyrret. Blodtrykket er ustabilt temperaturindikatorer kan stige til 39°C.

Urin- og fordøyelsessystemet lider også: smerter vises i magen, protein, glukose, aceton finnes i urinen.

Latent periode med strålesyke kan vare fra 2-3 dager til 15-20 dager. Det antas at jo kortere denne perioden er, jo dårligere er prognosen. For eksempel, med en lesjon av III-IV-graden, er dette stadiet ofte helt fraværende. På lett kurs den latente perioden kan ende med at pasienten blir frisk.

Hva er typisk for den latente perioden: tilstanden til offeret forbedres betydelig, han roer seg merkbart, søvn- og temperaturindikatorer normaliseres. Det er en forutanelse om en rask bedring. Bare i alvorlige tilfeller kan døsighet, dyspepsi og appetittforstyrrelser vedvare.

Imidlertid indikerer en blodprøve tatt i denne perioden ytterligere progresjon av sykdommen. Nivået av leukocytter, lymfocytter, erytrocytter, blodplater og retikulocytter synker. Funksjonen til beinmargen hemmes.

PÅ toppperiode, som kan vare 15-30 dager, forverres pasientens tilstand kraftig. Smerten i hodet, søvnløshet, apati kommer tilbake. Temperaturene stiger igjen.

Fra den andre uken etter bestråling noteres hårtap, tørking og avskalling av huden. Alvorlig kurs strålesyke er ledsaget av utvikling av erytem, blemmer dermatitt og gangrenøse komplikasjoner. Slimete munnhulen dekket med sår og nekrotiske områder.

På hud mange blødninger forekommer, og i tilfeller av alvorlig skade oppstår blødninger i lungene, Fordøyelsessystemet, nyre. Hjertet lider og vaskulært system- det er forgiftning myokarddystrofi, hypotensjon, arytmi. Med blødning i myokard, ligner symptomene på et akutt hjerteinfarkt.

Nederlag fordøyelseskanalen utgir seg for en tørr tunge med et mørkt eller grått belegg (noen ganger skinnende, lyst), tegn på gastritt eller kolitt. Væske hyppig diaré, magesår på overflaten av magen og tarmene kan provosere dehydrering, utmattelse av pasienten.

Den hematopoietiske funksjonen er forstyrret, hematopoiesen hemmes. Antallet blodkomponenter synker, nivået deres faller. Varigheten av blødningen øker, blodpropp forverres.

Faller ned immunforsvar organisme, som fører til utvikling inflammatoriske prosesser, for eksempel sepsis, betennelse i mandlene, lungebetennelse, lesjoner i munnhulen, etc.

genetiske anomalier i påfølgende generasjoner;

utvikling ondartede neoplasmer;

dødelig utfall.

Med en liten grad av skade skjer gjenoppretting etter ca. 2-3 måneder, selv til tross for stabilisering av blodparametre og lindring fordøyelsessykdommer, er det konsekvenser i form av alvorlig asteni, som gjør pasienter ufør i omtrent seks måneder. Fullstendig rehabilitering hos slike pasienter observeres etter mange måneder, og noen ganger til og med år.

Med et mildt forløp går blodtellingen tilbake til det normale ved slutten av den andre måneden.

Symptomer på strålesyke og dens videre utfall avhenger av alvorlighetsgraden av stråleskaden, så vel som av aktualiteten til medisinsk behandling. Derfor, hvis du mistenker strålingseksponering, bør du definitivt oppsøke lege.

Det er viktig å vite!

En spesiell plass blant kronisk enteritt ulike etiologier opptar stråling, eller stråling, enteritt forårsaket av ioniserende stråling. Det kan være en av manifestasjonene av strålingssykdom eller oppstå som et resultat av røntgenstrålebehandling av ondartede neoplasmer av organer. bukhulen og lite bekken.