Pyelonefritt hos kvinner: tegn, symptomer og behandling, medikamenter. Hva er farlig pyelonefritt for barn. Hva er pyelonefritt

Akutt pyelonefritt er en sykdom forårsaket av en ikke-spesifikk smittsom lesjon i nyrestrukturen (bekken og bekken). Sykdommen oppstår akutt, preget av den raske spredningen av den inflammatoriske prosessen.

Oftere fanges en nyre. Den bilaterale formen forekommer mye sjeldnere.

Sykdommen er mer vanlig blant barn og voksne kvinner. Prevalensen avtar med alderen.

Andelen av akutt pyelonefritt i strukturen nyrepatologi utgjør opptil 15 %. Sykdommen er en alvorlig fare i utviklingen av svangerskapet.

Hva forårsaker akutt betennelse i nyrene?

Betennelse i pyelocaliceal-systemet er forårsaket av patogene mikroorganismer. De kommer fra det ytre miljø eller er i kronisk ubehandlet foci inne i en person (kariske tenner, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, kronisk adnexitt).

Muligheten for infeksjon øker ved sykdommer som skarlagensfeber, difteri, tyfoidfeber.

De vanligste årsakene er:

coli - bestemmes hos 86% av pasientene;

enterokokker - oftere sådd hos syke barn;

proteus - regnes som en "steindannende" mikroorganisme på grunn av evnen til å alkalisere urin, forårsake skade på epitelet, finnes i kalkulus pyelonefritt;

stafylokokker - kommer ut på toppen hos pasienter med sepsis;

Pseudomonas aeruginosa - går inn i urinen når instrumentell eksamen, kirurgiske inngrep;

klebsiella.

Moderne forskningsmetoder har gjort det mulig å identifisere assosiasjoner av patogener.

Mindre vanlige kilder til betennelse er:

Viral betennelse i nyrene er typisk for barndommen. Hyppigheten faller sammen med epidemiske utbrudd av influensa. På den femte dagen slutter tarmfloraen seg vanligvis.

Hos 1/10 pasienter kan ikke patogenet påvises. Årsaken ble avklart ved hjelp av mikrobiologiske studier. Det viste seg at patogene mikroorganismer ikke så lett har lært seg å tilpasse seg antibiotika, men de endrer seg utseende og form (mister skallet), som blir funnet med vanskeligheter først når de kommer under gunstige forhold.

Det samme problemet forklarer bevaring av mikroorganismer under behandling og overgangen av akutt pyelonefritt til en kronisk tilbakefallsform.

Faktorer som bidrar til pyelonefritt

For utvikling akutt betennelse mikroorganisme alene er ikke nok. gunstige forhold oppstår når det er en betydelig nedgang beskyttende funksjoner(immunitet) når kroppen ikke er i stand til å bekjempe infeksjon.

Denne situasjonen forenkles av:

diabetes;

eventuelle langvarige kroniske inflammatoriske sykdommer;

overførte spenninger;

Kirurgisk inngrep;

svangerskap.

Forstyrrelse av lokal immunitet er viktig i brudd på passasjen av urin gjennom urinveiene.

Urinretensjon fører til stagnasjon, forårsaker refluksmekanismen (revers refluks) til de høyere delene av kanalen, og dermed kommer infeksjonen inn i bekkenet fra blæren

Predisponerende faktorer er:

medfødte anomalier i nyrene, urinlederne, blæren;

skader i urinveiene og nyrene;

urolithiasis sykdom;

adenom prostata hos menn;

innsnevring eller kompresjon av blæren eller urinrøret;

kronisk gynekologiske sykdommer blant kvinner.

Er det en sammenheng med kjønn og alder?

Det er et interessant konsept om sykdommens avhengighet av kjønn og alder. Hun skiller tre hovedperioder:

Den første er forekomsten av barn under 3 år, jenter lider av pyelonefritt 10 ganger oftere enn gutter. Dette skyldes de anatomiske egenskapene og den nevrogene typen blæredysfunksjon. Forløpet er vanligvis hemmelighetsfullt (latent), klinikken viser seg i ungdomsårene og under svangerskapet.

Den andre inkluderer aldersperiode fra 18 til 30 år er kvinner syke oftere med 7 ganger. Deflorasjonsårsaker, akutt pyelonefritt under graviditet og etter fødsel, tilstedeværelsen av inflammatoriske eller neoplastiske gynekologiske sykdommer er viktig. Det er her østrogennivået spiller en rolle. Hormoner forårsaker brudd på tonen i pyelocalicealsystemet, urinlederne, blæren.

Den tredje - forekomsten gjelder hovedsakelig eldre menn med kronisk patologi i prostatakjertelen, urolithiasis. Stagnasjon anses å være den viktigste.

Hvordan sykdommen utvikler seg

Det er best å forstå problemet med hva akutt pyelonefritt er, med tanke på patogenesen til sykdommen.

Infeksjon av nyrevevet skjer ved:

spredning av infeksjon fra fjerne foci gjennom blodet (hematogen);

refluks fra de underliggende seksjonene under stagnasjon av urin (urogen);

ved kontakt fra naboorganer, med dannelse av fistler, kirurgiske inngrep.

Når mikroorganismer kommer inn i glomeruli med den afferente arterien, ødelegger de basalmembranen, trenger inn i tubuli og calyces.

Deltakelse av lymfekar, som samler lymfe fra bukhulen, bekkenet og gir utstrømning fra nyrene, er ikke utelukket. Men denne mekanismen er bare viktig ved venøs og lymfatisk stagnasjon, siden lymfebevegelsen ikke er rettet inn i nyren, men ut av den.

Den patogene virkningen av mikroorganismer bestemmer deres evne til å "feste seg" til epitelceller fôr indre overflate urinorganer (adhesjon).

Den patogene mikroben har cilierte formasjoner (fimbria), som lar deg holde deg pålitelig mot veggen og bevege deg langs blæren og urinlederne

Stadier av betennelse i nyrene

Den inflammatoriske prosessen fortsetter i to stadier med sine morfologiske endringer. Noen forfattere sidestiller dem med former for sykdommen.

Serøs betennelse eller serøs pyelonefritt - påvirker det interstitielle vevet i nyren. Infiltrater dannes rundt karene. Nyren øker i størrelse, ødematøs. Visuelt har den en mørk rød farge. Ved dissekering av en tett fibrøs kapsel stikker vevet utover.

Vekslingen av små foci med uendret vev er karakteristisk. Ødem komprimerer nyretubuli. Ofte går betennelse til det perirenale vevet (paranefritt).

Rettidig behandling av akutt pyelonefritt på dette stadiet gjør det mulig å oppnå fullstendig restaurering av nyrestrukturer og gjenoppretting av pasienten.

Purulent betennelse er mer alvorlig i utbredelse og konsekvenser.

Det er vanlig å skille mellom tre morfologiske underarter:

pustuløs pyelonefritt, et annet begrep "apostematøs";

karbunkel - en isolert inflammatorisk formasjon oftere i det kortikale laget, det kalles også "ensom";

abscess - purulent betennelse med smelting av nyrevevet og dannelsen av et hulrom.

Hvis infeksjonen trenger gjennom den urogene ruten, er det en utvidelse av hulrommet i bekkenet og calyces, deres hyperemi, purulent utflod i lyset. Mulig nekrose av pyramidale papiller. På grunn av sammensmeltingen av purulente foci blir pyramidene ødelagt. Den kortikale substansen er involvert i betennelse: små pustler dannes i den.

Hematogen spredning kjennetegnes ved dannelse av mange pustler av forskjellig størrelse, først i cortex, og deretter overgang til medulla. Fra det interstitielle vevet beveger de seg veldig raskt til tubuli og glomeruli.

Pustler ser ut som små enkeltformasjoner eller akkumuleres i grupper

Når kapselen er løsnet åpnes overfladiske pustler. Nyren øker betydelig i størrelse på grunn av ødem, har en rødbrun farge. Bekkene og bekkenet endres mindre enn ved urogen infeksjon.

tubuli og samlekanaler utvides;

leukocyttinfiltrater er ganske massive.

Å behandle det purulente stadiet er mye vanskeligere. Resultatet er utviklingen av arrvev på stedet for purulente foci. Men på grunn av den fokale naturen oppstår ikke rynker i nyrene.

Ekte nyrevev på stedet for arret dør

Klinisk klassifisering

Etter opprinnelse er akutt pyelonefritt delt inn i:

primær - oppstår når nyrene er i full helse, infeksjon oppstår ved hematogen rute;

sekundær - nødvendigvis innledet av enhver sykdom i nyrene, urinveiene, observert på bakgrunn av prostataadenom hos menn, anomalier i nyrene eller urinlederne i barndommen, urolithiasis, under graviditet.

Kliniske og morfologiske trekk tas i betraktning i den generelle klassifiseringen

Ved sekundær pyelonefritt spiller urinstase og mekanismen for refluksrefluks en betydelig rolle i utviklingen av betennelse.

Avhengig av antall berørte nyrer, er det:

ensidig pyelonefritt (høyre eller venstre);

bilateralt.

I henhold til åpenhetstilstanden urin vei:

akutt ikke-obstruktiv pyelonefritt (i fravær av noen hindring for utstrømning av urin);

obstruktiv - det er steiner, medfødt torsjon av urinlederne, en svulst.

Akutt svangerskapspyelonefritt er skilt ut som en spesiell type i klassifiseringen. Det kompliserer graviditet hos opptil 10% av kvinnene, forekommer oftere i II og III trimester. Sykdommen er farlig ikke bare for moren, men også for fosteret.

Symptomer

Symptomer på akutt pyelonefritt avhenger av sykdommens form og stadium.

Avhengig av klinisk forløp skille mellom følgende alternativer:

den mest akutte - sykdommen har et bilde av generell sepsis, det er nesten ingen lokale manifestasjoner, det er ekstremt vanskelig;

akutt - uttalt lokale symptomer på bakgrunn av alvorlig forgiftning, høy feber, frysninger;

subakutt (fokal) - hovedsymptomene på akutt pyelonefritt er lokale manifestasjoner, og generell forgiftning er mild;

latent - både lokalt og vanlige tegn sykdom kan imidlertid få farlige konsekvenser i fremtiden.

begynner med frysninger, feber til høye tall;

smerter i korsryggen med høyresidig pyelonefritt - til høyre, i tilfelle venstresidig lokalisering - til venstre;

dysuriske fenomener - inkluderer hyppig vannlating, falske smertefulle trang, kramper.

Vurder symptomene på akutt pyelonefritt, avhengig av arten av lesjonen.

Les også:

Med primær betennelse

Tegn på akutt pyelonefritt forekommer vanligvis to uker til en måned etter en infeksjonssykdom. Det kan være betennelse i mandlene, mastitt, furunkulose på huden, osteomyelitt og andre.

Mer karakteristisk er den hematogene infeksjonsveien med alvorlige generelle symptomer. Pasienter klager over:

kraftig svette;

kjedelig smerte av konstant karakter i korsryggen, går til hypokondrium;

smerter i musklene i lemmer og ledd;

kvalme oppkast.

Hos små barn, i tillegg til høy feber, kan det være manifestasjoner av irritasjon av meningeal membraner, generell opphisselse.

Hodepine forårsaket av alvorlig forgiftning av kroppen

Kroppstemperaturen stiger til 40 grader, og synker deretter til 37,5. Slike svingninger kalles hektiske.

For primær betennelse er dysuriske fenomener ikke typiske, men det tas hensyn til en liten mengde urin på grunn av kraftig svette.

Alvorlighetsgraden av den purulente formen er mye mer uttalt enn den serøse. Frysninger er fantastiske, skarpe temperatursvingninger forekommer flere ganger om dagen og er smertefulle for pasienten. Hver stigning er assosiert med dannelsen av nye pustler i nyrene eller deres sammenslåing til en abscess.

Lokale symptomer kan manifestere seg i varierende grad.

Først etter 2-3 dager vises en klar lokalisering av smertesyndromet. Mulig bestråling i hypokondriet, lyske. Pasienter merker en økning i hoste, benbevegelser, om natten.

Hos noen pasienter oppstår typiske smerter sent. Legen sjekker Pasternatskys symptom (ved å trykke på korsryggen), palperer magen. Symptomet er vanligvis positivt, musklene i bukhinnen er spente på siden av betennelsen.

Akutt pyelonefritt av viral etiologi er preget av en tendens til blødning fra nyrene og innervegg Blære.

Innledende smerte i korsryggen har ikke en spesifikk karakter, sprer seg over overflaten av magen

Med sekundær betennelse

Lokale manifestasjoner kommer først, generell rus er mindre uttalt. Hovedinfeksjonsveien er urogen fra de underliggende urinorganene.

Hvis det er steiner langs utløpet av urin, er utviklingen av sykdommen innledet av angrep av nyrekolikk. Etter dem forverres helsetilstanden betydelig, temperaturen stiger til 39 grader. Pasienter klager over:

vedvarende ryggsmerter;

tørst;

generell svakhet;

hodepine;

hjerteslag;

dysuriske fenomener.

Hos barn er skarpe "hopp" i temperatur mulig.

Når det undersøkes av en lege, er Pasternatskys symptom betydelig uttalt, beskyttende muskelspenning observeres fra siden av magen. Hos ufullstendige mennesker kan en smertefull nyre føles.

Hvilke laboratorieparametre bør tas i betraktning?

Ved akutt pyelonefritt, en høy leukocytose med et skifte av formelen til venstre, oppdages en kraftig akselerert ESR (40-80 mm / t) i blodprøven. Men det bør bemerkes at hos immunkompromitterte pasienter kan disse endringene være moderate.

Hos en tredjedel av pasientene er det et brudd på filtreringsfunksjonen til nyrene med en økning i gjenværende nitrogen og kreatinin i blodet.

På alvorlig kurs i forbindelse med forgiftning utvikles hepatorenalt syndrom (samtidig skade på leveren). Derfor øker pasienten gulheten i huden og sclera, proteininnholdet i blodet reduseres.

PÅ generell analyse urin bestemmes av:

økt antall leukocytter og bakterier;

protein;

erytrocytter.

I dette tilfellet dekker leukocytter hele synsfeltet eller er plassert i klynger. Hvis lesjonen er ensidig og steinen blokkerer passasjen av urin, vil leukocyttene være innenfor normalområdet.

Det er vanligvis få erytrocytter, men med nekrotiske endringer, kalkulus pyelonefritt, vises de, noe som indikerer ødeleggelsen av vevet i nyrene og urinlederne.

I alvorlige tilfeller er granulære og voksaktige avstøpninger synlige i urinen.

Bakteriuri er av diagnostisk verdi med en indikator på minst 50-100 tusen mikroorganismer per ml urin.

Andre diagnostiske metoder

En pasient med disse symptomene bør legges inn på sykehus. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan han bli henvist til en terapeutisk eller urologisk avdeling. Formuleringen av diagnosen krever en indikasjon på sykdommens form og stadium. I tillegg til laboratoriemetoder for undersøkelse av blod og urin, brukes maskinvare og instrumentelle metoder på sykehuset.

Et klart bilde av endringer i venstre nyre på grunn av akutt pyelonefritt vises.

Vanlige røntgenbilder og ultralyd kan avsløre:

nyreforstørrelse;

formendring;

tilstedeværelsen av steiner, deres lokalisering;

grad av ødeleggelse nyreparenkym.

Utskillelsesurografi utføres ved å injisere et kontrastmiddel i en vene. Hun avslører:

forsinkelse i frigjøring av kontrast fra den syke nyren;

viser tydeligere skyggene av steiner;

utviklingsmessige anomalier;

deformasjon av kopper og bekken.

Skanning er rettet mot tettheten av nyrestrukturer, og ved hjelp av introduksjonen av radioisotoper lar den deg se ikke-fungerende foci i vevene.

Endoskopisk undersøkelse med cystoskop er tillatt svært sjelden på grunn av aktivering og spredning av den inflammatoriske prosessen. Vanligvis brukes det ved planlegging av en operativ intervensjon, for kateterisering og innhenting av urin for analyse separat fra hver nyre.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med sykdommer som har et lignende klinisk bilde. Dette kan være vanskelig å gjøre i de tidlige dagene av sykdommen, når dysuriske manifestasjoner ikke kommer til uttrykk. Med en purulent form med lokalisering av abscessen på den fremre overflaten av nyren, er bukhinnen involvert i prosessen, symptomer på peritonitt utvikler seg.

Det er viktig for legen å utelukke:

blindtarmbetennelse;

akutt kolecystitt;

pankreatitt;

perforert magesår;

tyfus og tyfoidfeber;

meningitt;

sepsis.

På bakgrunn av graviditeten må svangerskapspyelonefritt skilles fra:

virusinfeksjon;

toksoplasmose;

betennelse i lungene og bronkiene;

morkakeavbrudd.

Med et latent forløp er det vanskelig å identifisere forskjellene mellom pyelonefritt og glomerulonefritt.

Avgjørende indikatorer oppnås ved å undersøke blod for enzymer, sammenligne smerte symptomer med analyser, ultralyddata.

Behandling på sykehus

Behandling av akutt pyelonefritt varierer i taktikk avhengig av formen til den inflammatoriske prosessen. Bør vurderes:

modus;

valg av kosthold for akutt pyelonefritt;

målrettet handling antibakterielle midler;

behovet for å fjerne rus;

stimulering av immunitet;

tiltak for å eliminere forstyrret passasje av urin.

Varigheten av sengeleie avhenger av pasientens tilstand, fravær av komplikasjoner. På sykehuset gis det sykepleie menighetssøstre. I en spesialisert avdeling er de trent og har nødvendig informasjon om kosthold, reglene for innsamling av tester og forberedelse til diagnostiske prosedyrer.

Deres funksjon inkluderer å følge legen under runder, rapportere om behandlingsforløpet og endringer i temperaturen til pasienten.

diettkrav

Dietten for akutt pyelonefritt er basert på:

tilstrekkelig innhold av proteiner, fett og karbohydrater;

overholdelse av det daglige kaloriinnholdet for en voksen opptil 2,5 tusen kcal;

fordelene med lett fordøyelig mat;

nok væske og salt.

fersk juice;

avkok av nype;

grønn te;

kompott;

kissel;

mineralvann;

tranebærjuice.

Du kan spise meieriprodukter (cottage cheese, kefir, rømme), frokostblandinger, kokt kjøtt, frukt og grønnsaker.

krydret krydder;

rike buljonger;

alkohol;

hermetikk;

stekte måltider.

Behandling for primær betennelse

For å påvirke smittsomme patogener foreskrives medisiner med et bredt spekter av virkning eller målorientering (etter å ha bestemt følsomheten).

Antibiotika brukes:

aminoglykosider (Gentamicin);

cefalosporin-serien (Cefuroxime, Cefixime, Cefaclor);

fluorokinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin).

I alvorlige tilfeller er det nødvendig å erstatte medisiner, foreskrive kombinasjoner.

Andre antiinflammatoriske legemidler:

Av sulfanilamidpreparatene er de mest akseptable: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.

Medisiner av nitrofuran-serien (Furagin, Furadonin).

Nitrokolinderivater - 5-NOC.

Nalidiksinsyrepreparater (Nevigramone, Gramurin).

Ved soppinfeksjon brukes Levorin, Nystatin.

Varigheten av behandlingsforløpet bør være minst 1,5 måneder.

For å fjerne forgiftning administreres en løsning av Hemodez, Poliglukin intravenøst.

For å gjenopprette immuniteten vises vitaminer fra gruppene B, C, PP og P. For å fjerne den allergifremkallende effekten, er antihistaminer noen ganger foreskrevet.

Med den dannede pustulær pyelonefritt og fravær av resultater fra konservativ behandling gjennomføre en kirurgisk åpning av abscessen gjennom nyrekapselen. Noen ganger er det nødvendig å fjerne en del av nyren eller hele organet.

Behandling for sekundær betennelse

For å gjenopprette passasjen av urin og lindre overbelastning, fjernes steinen ved kateterisering av urinlederen eller kirurgisk. Drenering lar deg gjenopprette utstrømningen fra nyrebekkenet. I dette tilfellet mottar pasienten intensiv antibiotikabehandling.

Hvis et brudd på utstrømningen av urin og påfølgende betennelse i nyren er forårsaket av en stein, må den fjernes kun kirurgisk

Vanligvis er det en effektiv reduksjon i smerte og temperatur.

De resterende legemidlene foreskrives etter samme prinsipp som i primærprosessen.

Effektiviteten til legemidler kontrolleres ved en ukentlig analyse av tankfloraen.

Vanlige komplikasjoner

Komplikasjoner av akutt pyelonefritt er:

overgangen av sykdommen til en kronisk form;

forekomsten av paranefritt;

dannelse av en subdiafragmatisk abscess;

bakteriemisk sjokk;

symptomatisk nyrehypertensjon;

kronisk nyresvikt;

urolithiasis;

pyonefrose - massiv purulent betennelse med smelting av nyrevevet;

hepatorenalt syndrom.

Sykdomsprognose

Tidlig gjenkjennelse og begynnelsen av en fullverdig behandling gjør at 60 % av pasientene med akutt pyelonefritt kan føre til fullstendig bedring. Transformasjonen til en kronisk prosess med påfølgende tilbakefall er mulig med utilstrekkelig behandling, langvarige samtidige nyresykdommer og avslag på å løse problemet umiddelbart.

Moderne muligheter for diagnostikk og behandling gjør det mulig å opprettholde sunne nyrer for flertallet av pasientene. Eventuelle manifestasjoner som ligner på pyelonefritt krever øyeblikkelig legehjelp.

??????? ???????????

??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ?? ?????????? ?????? ?????????. ??? ????????????????? ?????????? ?? ?????? ???????????, ?? ? ?????????-????????????? ?????????? ????????.

??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????????-?????????????? ???????, ? ??????? ????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?? ?????. ? ???????? ??????-????????????? ?????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ? ????????.

??????????????????

?????? ??????????? ???????? ????? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ?????????? ??????? ????? — ?????????????? ??????, ????????? ? ??????? ?????. ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ??????.

100 ??????? ?? 100000 ?????????, ?????? ??????? ?????????? ? 5 ??? ???? ??????. ??????????? ??????????? ? 3-5% ??????????. ?????? ??????-?????????????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? 0,1% ? ???????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????? ???????, ? ??? ?????? 60 ??? — 60%. ????? ?????? ??????????????? ????????????? ??????? ????? ?????????? 23 — 59%, ? ??? ????????????? — 40 — 43%. ??????? ??? ?? ????????, ??? ?????????? ????????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????.

???????? ??????? ????????????? ??????? ???????? ????????????, ??-????????, ??????? ????. ?????????? ? ?????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????????????? ????????? ????????, ???????????? ???????????-???????????? ??????? ??????????????? ?, ??? ?????????, ???????? ????????????? ??? ??????????????? ????????????????? ???????. ????? ????, ????????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????????? ??? ???????.

?????????????

1974 ???? ?.?. ?????????? (???????????? ? ???? ?????).

????????????? ??? ????????????;

????????? ??? ?????????;

?????? ??? ???????????;

????????, ??????? ??? ????????????? ????????;

???? ????????? ??????????, ?????????, ????????;

?????????????? ???????????, ????????? ?????, ??????? ?????, ??????????? ?????, ??? ?????????.

???????? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ??????????? ? ?????????????. ? ??????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????, ???????????? ???????? ?????????????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????? ????? ??? ??????????? ?? ???? ???????????, ????????? ????? ???????? ??????.

???????? ????? ???????? ???????????? ???????? ???????? ????? ? ???????? ???????? ???????? ???????????? ? ???????? (J.D. McCue, 1999).

Purulent pyelonefritt er en alvorlig og farlig sykdom, som heldigvis ikke er veldig vanlig. Som enhver abscess er det en abscess på nyren, plassert i en spesiell kapsel og beskytter sunt vev fra et purulent fokus (nyreabscess).

Epidemiologi

Årsaker til purulent pyelonefritt

Årsakene til purulent pyelonefritt kan være forskjellige, ikke relatert, denne sykdommen omtales som polyetiologisk. La oss nevne de vanligste blant de mulige:

apostematøs nefritt. der apostemes vises i det kortikale laget av nyreparenchyma - små purulente foci. Dette er kroppens reaksjon på utseendet av mikrober i form av en økning i leukocytter, noen ganger dannes en kapsel langs konturen av pustlene - en abscess vises;

kronisk foci av infeksjon av andre organer, oftere destruktiv lungebetennelse og septisk endokarditt;

mekanisk skade på nyren som følge av skade eller kirurgi;

en komplikasjon etter urinogen pyelonefritt (infeksiøse stoffer kommer opp gjennom lumen i urinlederen).

Purulent pyelonefritt etter operasjonen

En av årsakene til forekomsten av purulent pyelonefritt etter operasjon, for eksempel for å fjerne steiner, er å komme inn i det patogene bakterier, som smelter vevet på stedet for inflammatorisk komprimering - infiltrere.

Akutt pyelonefritt er en sykdom karakterisert ved en inflammatorisk prosess i nyrene som involverer det interstitielle vevet i organet og nyrebekkenet. Pyelonefritt er en av de vanligste sykdommene i urologi, som i fravær av tilstrekkelig behandling blir ofte kronisk med utviklingen nyresvikt.

I henhold til arten av sykdomsforløpet er det:

ensidig;

bilateral pyelonefritt;

purulent;

serøs.

Oftest forekommer pyelonefritt hos personer over 40 år, men det er tilfeller når sykdommen ble oppdaget hos barn. skolealder. Forløpet av pyelonefritt hos barn fortsetter i bølger, ofte uten uttalte kliniske symptomer, som forverres av påvirkning av visse faktorer på kroppen.

Årsaker til utviklingen av pyelonefritt

Utviklingen av en akutt inflammatorisk prosess i nyrene skyldes alltid innvirkningen på kroppen av et patologisk smittestoff. Urologer har bevist at purulente former for pyelonefritt kan oppstå hvis det er foci av kronisk infeksjon i kroppen, uansett lokalisering. Dette betyr at selv karieste tenner kan bli en forutsetning for utvikling av en betennelsesprosess i nyrene.

Akutt pyelonefritt kan utvikle seg som en komplikasjon etter slike sykdommer:

Oftest er årsaken til akutt betennelse i nyrene Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, gonokokker, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasmas. candida sopp, virus.

Spredning smittsom prosess muligens på flere måter: lymfogen, hematogen, stigende.

Den hematogene overføringsveien kan overføre det patologiske patogenet til nyrene fra enhver lesjon i kroppen - betennelse i galleblæren, karieste tenner, kronisk betennelse i palatin-mandlene og mer. Ved infeksjonssykdommer er det penetrasjon patogen mikroflora synkende til nyrene.

Den stigende penetrasjonsveien for smittsomme patogener (urogene) er karakteristisk for penetrering av patogen mikroflora inn i nyrene fra en betent blære, urinrør og urinledere. Som regel er den stigende smitteoverføringsveien mer typisk for pasienter som har problemer med urinutstrømning, som følge av lunger, medfødte anomalier i utviklingen av urinorganene, tilstedeværelsen av sand og steiner i blæren.

Predisponerende faktorer for utvikling av pyelonefritt

En disponerende faktor for utvikling av akutt pyelonefritt er en tendens til allergiske reaksjoner hos mennesker. Andre forutsetninger for betennelse i nyrene er:

svakt immunforsvar;

hyppige virale og infeksjonssykdommer;

hypotermi (spesielt lumbalområdet);

mangel på vitaminer i kroppen;

sirkulasjonsforstyrrelser;

skader i korsryggen.

Symptomer på akutt pyelonefritt

Oftest utvikler pasienter akutt høyresidig pyelonefritt. Dette skyldes de anatomiske egenskapene til strukturen høyre nyre, som bidrar til forekomsten av stagnasjon i den.

Kliniske manifestasjoner av akutt betennelse i nyrevevet avhenger i stor grad av formen og forløpet av den patologiske prosessen. Serøs pyelonefritt er relativt ikke alvorlig. Med et uttalt klinisk bilde fortsetter pyelonefritt av en purulent form.

Akutt pyelonefritt er preget av følgende symptomer:

utseendet til kjedelig verkende smerte i lumbalområdet;

en kraftig økning i kroppstemperatur (opptil 38,5-39,0);

dysuriske fenomener (brudd på utløpet av urin);

frysninger, feber;

økende svakhet;

økt svetting;

takykardi. kortpustethet, muskler og hodepine.

Ved bilateral akutt pyelonefritt er smertefølelsene av varierende intensitet, noen ganger har pasienten en følelse av at hele ryggen og magen gjør vondt. Med purulent pyelonefritt ligner smertens natur på nyrekolikk - pasienten er rastløs, skynder seg, kan ikke finne en behagelig kroppsstilling.

Vannlatingsforstyrrelsen er karakterisert hyppige trang til tømming av blæren og overvekt av nattlig diurese over dagtid. Under palpasjon av magen merker legen smerte i det berørte området. Ofte, i de første dagene av utviklingen av pyelonefritt, observeres karakteristiske symptomer på peritoneal irritasjon, derfor er diagnose ved palpasjon ekstremt vanskelig på et tidlig stadium. I de fleste tilfeller er akutt pyelonefritt ledsaget av ødem og økt blodtrykk.

Laboratoriediagnose av akutt pyelonefritt

I laboratoriestudier avslører en blodprøve:

nøytrofil leukocytose,

økning i ESR,

lett proteinuri.

Påvisningen av protein i urinen skyldes pyuri. For den akutte formen for pyelonefritt er det mest karakteristiske utseendet av puss i urinen, et stort antall røde blodlegemer. Slike manifestasjoner er spesielt uttalt i medfølgende betennelse Blære.

Syk med akutt form pyelonefritt uten feil, er en bakteriologisk undersøkelse av en urinprøve foreskrevet. Til dette formål samles urin ved hjelp av kateterisering, slik at bakterier fra miljø eller ytre kjønnsorganer. Som regel oppdages patogen bakterieflora hos 90 % av pasientene under studien.

Med langvarig pyelonefritt og fravær adekvat terapi, pasientens filtreringskapasitet av nyrenes glomeruli avtar over tid, som et resultat av at nitrogenholdige forbindelser begynner å samle seg i blodet (nivået av urea og aceton i blodet øker), uremi utvikler seg raskt. I noen tilfeller kan akutt pyelonefritt oppstå uten et uttalt klinisk bilde, spesielt hos barn og gravide. I disse tilfellene diagnostiseres sykdommen ved hjelp av detaljerte laboratorietester.

Pyelonefritt med milde kliniske symptomer diagnostiseres ved å telle antall leukocytter i urinprøven, samt under bakteriologisk dyrking av urin på et næringsmedium.

En spesiell og sjelden form for akutt pyelonefritt er papillær nekrose, en nyresykdom som oppstår hos eldre kvinner med diabetes. Denne typen pyelonefritt er preget av et akutt utbrudd: hos pasienter stiger kroppstemperaturen kraftig til 39,0-40,0 grader, uttalt hematuri og pyuri observeres i urinprøven, symptomer på forgiftning og septisk tilstand vokser raskt.

Hvilke sykdommer kan forveksles med akutt pyelonefritt?

Med det akutte utbruddet av pyelonefritt, pasientens klager over kjedelig ryggsmerter, utseendet av dysuriske lidelser og endringer i urin og blodprøver, er det ikke vanskelig å diagnostisere sykdommen. Men når du stiller en diagnose, bør det huskes at blokkering av urinveiene ved patologisk ekssudat kanskje ikke endrer sammensetningen av urin, da er det ingen erytrocytter og leukocytter i urinen. Det er derfor, i diagnosen pyelonefritt, blir pasienter foreskrevet flere laboratorietester av urin og blod, med en frekvens på 1-2 dager. Det er vanskeligere å skille pyelonefritt i nærvær av samtidige inflammatoriske prosesser i organene i urinsystemet og i løpet av sykdommen med milde symptomer.

Akutt pyelonefritt må skilles fra akutt blærebetennelse. For å gjøre dette bruker leger metoden for tre glassprøver: med betennelse i blæren inneholder den tredje urinprøven et stort antall forskjellige ensartede elementer. I tillegg fortsetter blærebetennelse med mer uttalte dysuriske manifestasjoner - kraftig smerte, svie ved tømming av blæren, hyppig vannlatingstrang og frigjøring av noen få dråper blod ved slutten av vannlatingen.

I tillegg til laboratoriemetoder for diagnostisering av akutt pyelonefritt, er nyreradiografi, ekskresjonsurografi med innføring av et kontrastmiddel i en vene og isotoprenografi obligatorisk.

Forløpet av akutt pyelonefritt og prognose

Med rettidig behandling av pasienten til legen og riktig foreskrevet behandling, er forløpet av den akutte formen for pyelonefritt gunstig. Siden antibiotika er grunnlaget for behandling av betennelse i nyrene, tyr man ekstremt sjelden til kirurgisk inngrep. Med nøye overholdelse av medisinske anbefalinger har pasienten en betydelig forbedring i tilstanden etter 2 uker.

Hvis du ignorerer legens instruksjoner, manglende overholdelse av tidsplanen for innleggelse medisiner, selvreduserende dosen av antibiotika og forlate dietten, opplever mange pasienter et tilbakefall av sykdommen, som i fremtiden kan føre til overgangen av akutt pyelonefritt til en kronisk form.

I tillegg kan forløpet av en akutt form for pyelonefritt i noen tilfeller være komplisert av utviklingen av en nyreabscess eller purulent betennelse i det perirenale vevet. I sjeldne tilfeller fører akutt pyelonefritt til urosepsis og utvikling av nyresvikt. Med løpende løpet av pyelonefritt utvikler pasienten raskt septisk sjokk.

Omtrent 80% av pasientene er fullstendig helbredet for pyelonefritt, underlagt alle legens instruksjoner og en rettidig diagnose. I resten observeres overgangen av en akutt inflammatorisk prosess til en kronisk form.

Behandling av akutt pyelonefritt

Under det akutte stadiet av den inflammatoriske prosessen i nyrene, må pasienten nødvendigvis observere sengeleie til fenomenene med dysuri forsvinner og kroppstemperaturen går tilbake til normalen.

Pasienten må følge en terapeutisk diett. Ved pyelonefritt vises tabell nummer 7. Kostholdet består i utelukkelse av krydret mat, krydder, hermetikk, kaffe og sterk te, alkoholholdige drikkevarer. Begrense daglig dose bordsalt (opptil 4-5 g), for ikke å provosere væskestagnasjon i kroppen og utvikling av ødem.

For naturlig vask av urinveier og nyrer anbefales pasienten å drikke rikelig med vann opptil 3 liter per dag, forutsatt at det ikke er arteriell hypertensjon. For dette formålet er mineralvann som Mirgorodskaya, Essentuki, Naftusya, Berezovskaya utmerket. En naturlig antiseptisk effekt har en fruktdrikk av tyttebær, tranebær, bringebær.

Mat bør lett tas opp av kroppen. Pasienten anbefales vegetarsupper, lavfettkokte eller Fiskegryte, grønnsaksretter, frokostblandinger, egg, dampomeletter, bakte epler.

Ved alvorlig smertesyndrom er pasienten vist å ta smertestillende midler. Med smertefulle vannlatingsforstyrrelser foreskrives stikkpiller med papaverin rektalt eller med belladonna.

Hovedbehandlingen for akutt pyelonefritt er selvfølgelig antibiotika. Med et asymptomatisk forløp av pyelonefritt, uten komplikasjoner og samtidige patologier, er pasienten foreskrevet sulfa-medisiner. I dette tilfellet, sørg for å overvåke utstrømningen av urin og fraværet av symptomer på økende nyresvikt.

Med en uttalt klinikk foreskrives bredspektrede antibiotika, som smittestoffer er følsomme for. I kombinasjon med hovedantibiotikumet foreskrives ofte legemidler fra nitrofurangruppen (furadonin, furazolidon), nitrokolin og andre.

Hvis den inflammatoriske prosessen kjører og purulente former for pyelonefritt, er pasienten vist intravenøs administrering av antibiotika. Som regel brukes antibiotikabehandling til pasientens kroppstemperatur blir normal igjen, og blod- og urinprøver blir bedre. I gjennomsnitt varer behandlingen av pyelonefritt 10-14 dager, om nødvendig er det mulig opptil 1 måned.

I fravær av en terapeutisk effekt fra antibiotika og en voksende septisk tilstand, reiser pasienten spørsmålet om kirurgisk fjerning av den berørte nyren (forutsatt at den andre nyren fungerer normalt). Etter behandling av akutt pyelonefritt bør slike pasienter observeres av en lokal terapeut i ytterligere ett år.

Forebygging av pyelonefritt

Forebygging av forekomsten av pyelonefritt består i sanitet i kroppen av foci av kronisk infeksjon - karieste tenner, kronisk betennelse i palatin-mandlene, behandling av kolecystitt. bihulebetennelse og andre sykdommer. Husk at med inflammatoriske sykdommer i urinsystemet kan du ikke selvmedisinere, siden vanlig blærebetennelse ofte kan føre til spredning av infeksjon til nyrene.

Det er veldig viktig å ta vare på din personlige intim hygiene(spesielt jenter og kvinner), siden stigende urinveisinfeksjon bidrar til pyelonefritt.

Hvis det er problemer i form av steiner og sand i blæren, urinlederne, bør de elimineres i tide, siden mekaniske hindringer som forstyrrer normal utstrømning av urin fører til strekking av nyrebekkenet, utvikling av lunger i det og påfølgende betennelse i nyrene.

For å unngå infeksjon i urinveiene under diagnostiske prosedyrer (cystoskopi, kateterisering av blæren og andre), må legen observere aseptiske og antiseptiske tiltak.

Hvis du finner symptomer på pyelonefritt, ikke nøl med å kontakte legen din! Rettidig diagnose og behandling vil bidra til å unngå overgangen av sykdommen til en kronisk form.

Akutt purulent pyelonefritt

Purulente former for pyelonefritt forekommer oftest som en komplikasjon av akutt pyelonefritt med sin utidig eller analfabet behandling, så vel som som et resultat av infeksjon fra andre organer.

Pustulær pyelonefritt

Apostematøs pyelonefritt (pustulær pyelonefritt) er en purulent-inflammatorisk prosess der det dannes mange små pustler (apostem) i nyrene.

Pustuløs pyelonefritt er en komplikasjon eller et stadium av sekundær akutt pyelonefritt. Mye sjeldnere utvikler apostematøs pyelonefritt seg med en uforstyrret utstrømning av urin. I dette tilfellet kommer infeksjonen inn i nyrene med blodstrøm fra purulente foci i andre organer, og mikroorganismer setter seg i nyrenes kar, og er en kilde til små pustler.

Pustulær pyelonefritt er preget av høy kroppstemperatur (opptil 39-40 ° C) med tilbakevendende frysninger og kraftig svette. Alvorlig forgiftning utvikler seg veldig raskt, det manifesteres av generell svakhet, hodepine, munntørrhet, kvalme, oppkast, hjertebank og gulhet i sklera kan utvikle seg. Frysninger varer vanligvis fra 10 minutter til 1 time. Slike frysninger kan utvikle seg flere ganger om dagen etter et angrep av nyrekolikk. Etter det er det kraftig svette, kroppstemperaturen synker til en normal eller nesten normal verdi (opptil 36,6-37,5 ° C), smerte i lumbalområdet avtar. Utseendet til slike symptomer er assosiert med den periodiske refluksen av purulent urin, som inneholder et stort antall mikroorganismer, giftige stoffer, fra bekkenet til blodet.

Komplikasjoner av pustuløs pyelonefritt er kronisk pyelonefritt. nefrogen arteriell hypertensjon, bakteriemisk sjokk, som kan være dødelig.

Når du undersøker området til den berørte nyren, bestemmes sårhet, beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen og ryggen, en forstørret og sterkt smertefull nyre kan føles.

I den generelle analysen av blod bestemmes et kraftig økt innhold av leukocytter, et skifte av leukocyttformelen til venstre.

Det tidligste karakteristiske symptomet på pustulær pyelonefritt er en høy grad av bakteriuri (høyt innhold av bakterier i urinen), leukocyturi (økt innhold av leukocytter i urinen) kan være fraværende først, vises senere.

Av tilleggsdiagnosemetoder kan røntgen- og ultralydundersøkelser benyttes.

Behandling av pustuløs pyelonefritt består i akutt fjerning av nyrekapselen, åpning av pustlene. I nærvær av sekundær akutt pyelonefritt dreneres nyren samtidig. I den postoperative perioden utføres massiv avgiftningsbehandling (intravenøs administrering av saltvann, glukoseløsninger, vitaminer), diuretika (lasix) er foreskrevet. Med alvorlig purulent forgiftning tyr de til spesielle metoder for blodrensing - hemosorpsjon, plasmaferese.

nyre karbunkel

Nyrekarbunkel er en purulent prosess i nyren, ledsaget av dannelsen av en begrenset forsegling (infiltrat) i nyrebarken.

I 40% av tilfellene er nyrekarbunkel kombinert med pustulær pyelonefritt.

De vanligste årsakene til nyrekarbunkel er hvite og gyldne stafylokokker, Proteus og Escherichia coli.

Nyre karbunkel kan utvikle seg som primær sykdom på grunn av infeksjon fra et fjernt purulent fokus og dannelsen av en bakteriell trombe i blodåren i nyren.

Ved purulent fusjon kan karbunkelen gå til nyremargen og åpne seg enten inn i nyrenes bekken eller inn i det perirenale vevet (purulent paranefritt). Hvis karbunkelen til nyrene er lokalisert i det øvre området, kan den inflammatoriske prosessen gå til binyrene og bli komplisert av en reduksjon i binyrens funksjon (hypofunksjon). En annen mulig komplikasjon av nyrekarbunkel er reaktiv pleuritt.

Det kliniske bildet av karbunkelen i nyrene, mulige komplikasjoner lik de ved pustuløs pyelonefritt.

Med karbunkel av nyren i den generelle analysen av urin, kan massiv leukocyturi bestemmes. En test for påvisning av aktiverte lymfocytter i perifert blod hjelper til med å diagnostisere sykdommen. Normalt overstiger ikke antallet 0,5-1%. Hvis et purulent fokus vises i nyrene, kan innholdet deres nå 7-10%.

De mest karakteristiske tegnene på en karbunkel i nyrene bestemmes av røntgen- og radioisotopforskningsmetoder; ultralyd kan også brukes.

Behandlingen av nyrenes karbunkel består i et presserende kirurgisk inngrep, hvor nyrekapselen separeres, karbunkelen blir krysskuttet eller utskåret, og utstrømningen av purulent innhold fra det perirenale vevet sikres. I den postoperative perioden foreskrives antibiotika, avgiftning utføres.

Etter operasjonen bør pasientene observeres av urolog i minst 1 år.

nyreabscess

Nyreabscess er en begrenset purulent betennelse med smelting av nyrevevet og dannelse av et hulrom.

Nyreabscess er en ganske sjelden form for akutt purulent pyelonefritt.

Denne patologien kan utvikle seg med purulent fusjon av vev på stedet for et omfattende infiltrat. Noen ganger oppstår en nyreabscess når en gruppe pustler smelter sammen med pustulær pyelonefritt. Også en nyreabscess kan utvikle seg når en infeksjon introduseres fra andre (ekstrarenale) foci - med destruktiv lungebetennelse, septisk endokarditt.

Vanlige symptomer på en nyreabscess er høy kroppstemperatur (39-41 °C) med små daglige svingninger innen 1 °C, voldsomme frysninger, rask puls, generell svakhet, hodepine, tørste, gulfarging av sclera. Pasienter klager også over sterke smerter i nyreområdet, som forverres ved å sondere nyren eller banke på lumbalområdet.

En nyreabscess er preget av en uttalt beskyttende spenning av lumbale muskler og fremre bukvegg, symptomer på peritoneal irritasjon kan bestemmes.

Uttalte endringer i den generelle analysen av urin (bakteriuri og leukocyturi) vises som regel bare i de senere stadier av sykdommen, når abscessen bryter inn i pyelocalicealsystemet. Nyreabscess kan også kompliseres av purulent paranefritt, nyre- og leversvikt.

Den endelige diagnosen av en nyreabscess er basert på dataene fra røntgenundersøkelsesmetoder (undersøkelsesurografi, ekskresjonsurografi, datatomografi), ultralyd.

Behandling av en nyreabscess består i å åpne nyrekapselen og abscessen, drenere abscesshulen og perirenalt vev.

På ethvert stadium, hvis gjenoppretting av utstrømningen av urin fra nyrene ikke kan sikres enten ved konservativ (posisjon, på en sunn "side med akutt pyelonefritt hos gravide kvinner), eller instrumentell (kateterisering av urinlederen og bekkenet med steiner, med kompresjon av urinlederen av en svulst som kommer fra kjønnsorganer eller andre organer , eller ved andre prosesser, punktering nefropyelostomy) metoder Avhengig av stadiet av pyelonefritt, kan kirurgisk behandling rettes enten mot årsaken til den urodynamiske lidelsen - fjerning av en stein eller annen hindring for utstrømning av urin (i det serøse eller innledende purulente stadiet), eller for drenering, dets dekapsulering, åpning av abscesser, og med en total lesjon - fjerning av nyren (i det purulente-destruktive stadiet).

Primær (ikke-obstruktiv) akutt pyelonefritt i det purulent-destruktive stadiet. Intervensjonen er alltid rettet mot nyrene: dekapsulering, åpning av abscesser, disseksjon eller utskjæring av karbunkler, med en total lesjon - nefrektomi.

Sykdommens varighet og effekten av konservativ terapi er av relativ betydning. Med et akutt forløp på mer enn 3 dager og svikt i konservativ behandling, forverres indikasjonene for kirurgisk inngrep. I tillegg til disse spesielle forskningsmetodene, som indikerer et purulent-destruktivt stadium av akutt pyelonefritt, er det viktig for å bestemme indikasjonene for kirurgisk behandling. kliniske manifestasjoner, som indikerer bakteriemi og muligheten for å utvikle bakteriemisk sjokk (frysninger, en tendens til å senke blodtrykket) og rus (generell svakhet, mangel på matlyst, svakhet, oppkast, anemi, etc.).

Under operasjoner i sene stadier akutt obstruktiv pyelonefritt etter å ha utført et viktig kirurgisk organbevarende hjelpemiddel (dekapsulering av nyren, drenering av den, åpning av abscesser), obstruksjon elimineres bare hvis dette ikke forlenger eller kompliserer intervensjonen (for eksempel fjerning av en stein fra bekkenet under drenering eller fra den øvre lett tilgjengelig). Ellers utføres fjerning av en stein eller annen hindring for utstrømning av urin senere, i det andre trinnet, etter at pasienten er fjernet fra en alvorlig septisk tilstand.

Kontraindikasjoner. I det purulent-destruktive stadiet av akutt pyelonefritt, både primær og sekundær, hvor kirurgisk inngrep blir avgjørende, kan bare alvorlige generelle somatiske sykdommer og lesjoner av vitale organer (dekompensert diabetes, friskt hjerteinfarkt, kardiovaskulær insuffisiens III) tjene som kontraindikasjoner. grader , etc.), som bestemmer den høyeste operative og anestesirisiko intervensjon og gjøre den uforenlig med pasientens liv. I disse tilfellene er den raskeste og mest komplette preoperative forberedelsen nødvendig med samtidig intensiv antibiotikabehandling og forsøk på å drenere urinveiene instrumentelt (kateterisering eller stenting av urinleder og bekken, perkutan punktering nefropyelostomi).

Ved akutt obstruktiv pyelonefritt i de serøse og innledende purulente stadiene, i fravær av vitale indikasjoner for kirurgi, kan ulike alvorlige interkurrente sykdommer som krever preoperativ forberedelse være kontraindikasjoner. I løpet av en slik forberedelse er intensiv konservativ behandling av akutt pyelonefritt mulig, men bare under tilstander med gjenopprettet urinutstrømning ved instrumentelle metoder (kateterisering, stenting av bekkenet, perkutan nefropyelostomi). med apostematøs nefritt og karbunkler i nyrene, selv i tilfelle av en total nyrelesjon, er det kontraindisert i fravær eller alvorlig lesjon av den motsatte nyren. Men når totalt fravær levedyktigheten til nyrevevet og manglende evne til å åpne eller fjerne store foci av purulent-nekrotisk prosess, bør nyren fjernes som en kilde til alvorlig sepsis, etterfulgt av hemodialyse og, hvis indisert, nyretransplantasjon.

Funksjoner av preoperativ forberedelse. I de innledende stadiene av akutt pyelonefritt er ingen spesiell preoperativ forberedelse nødvendig. Ved akutt pyelonefritt i purulent-destruktivt stadium ( , ) er preoperativ forberedelse ønskelig pga. generell rus, spesielt hos eldre og senile pasienter, men på grunn av den akutte karakteren av det kirurgiske inngrepet, kan det imidlertid tildeles noen få timer til forberedelse (samtidig og parallelt med en akuttundersøkelse). I løpet av denne tiden bør intensiv antibiotikabehandling startes (bredspektret antibiotika, sulfonamider, etc.), infusjon av medikamenter og løsninger med avgiftningsvirkning (polyglucin, hemodez, løsninger av glukose og natriumklorid, etc.), administrering kardiovaskulære midler. Med utilfredsstillende kvalitet på de saphenøse venene i ekstremitetene, installeres et vaskulært kateter i en av de store venene (ved perkutan punktering subklavian vene, veneseksjon), med hvilken pasienten føres til operasjonsbordet (slik at installasjonen av kateteret på operasjonsbordet ikke forsinker starten av operasjonen).

Pasienter med akutt purulent pyelonefritt komplisert av bakteriemisk sjokk krever spesiell preoperativ forberedelse. Med sistnevnte, før starten av operasjonen, er det nødvendig å utføre en rekke tiltak rettet mot å heve og stabilisere blodtrykket (hypertensivt medisiner inkludert kortikosteroider, intravenøse infusjoner polyglucin og andre osmotisk aktive løsninger, blodoverføringer, intensiv kardiovaskulær terapi). Metoder kirurgisk behandling. Som det fremgår av ovenstående, kan operasjoner utført for akutt pyelonefritt deles inn i 2 hovedgrupper: 1) operasjoner som tar sikte på å eliminere hindringen for utstrømning av urin ved obstruktiv pyelonefritt (steinfjerning, etc.); 2) operasjoner utført på selve nyren angående den purulente-destruktive prosessen i den.

Operasjoner som tilhører den første gruppen er fjerning av en stein fra urinlederen eller nyrebekkenet; reseksjon av urinlederen med ureterocystoanastomose med striktur av den perivesiske urinlederen; ureterocutaneostomi i tilfelle kompresjon av bekkenets urinledere av en svulst som kommer fra kjønnsorganene, rektum, etc. Operasjonene til denne gruppen skiller seg ikke i utførelsesteknikken fra lignende operasjoner utført hos pasienter uten akutt pyelonefritt på grunn av den underliggende sykdommen ( , innsnevring av urinlederen, etc. .), og vil derfor ikke beskrives her, men i avsnittene om de aktuelle sykdommene.

Operasjonene til den andre gruppen inkluderer dekapsulering av nyren, åpning av abscesser, disseksjon eller utskjæring av karbunkler i nyrene, nefrostomi, nefrektomi. De har betydelige trekk ved akutt purulent-destruktiv pyelonefritt, og noen av dem (åpning eller utskjæring av purulent-destruktive foci) utføres bare med det, og derfor vil de bli beskrevet i denne delen.

Teknikk for kirurgiske inngrep. ved akutt pyelonefritt, som regel, den vanlige (lumbotomi ifølge Fedorov). På grunn av behovet for å isolere og dekapslere hele nyren, bør tilgangen være bred nok (snittet er minst 20 cm langt), og av hensyn til hensiktsmessigheten av god drenering av det postoperative såret, bør lumbotomi utføres med en disseksjon av alle muskellag, men ikke med intermuskulær tilgang (snitt "i et bur"), som gjør det vanskelig å evakuere sårutslippet gjennom tamponger og dreneringsrør. Med en høy plassering av nyren kan Nagamatsu lumbotomi (med segmentell reseksjon av XI og XII ribbeina) eller interkostal tilgang (baksiden av snittet går gjennom det ellevte interkostale rommet) brukes. Transperitoneale og transpleurale tilnærminger til nyrene ved akutt pyelonefritt er uønsket på grunn av risikoen for infeksjon i buk- og pleurahulene.

Isoleringen av nyren fra det omkringliggende fettvevet, som kan være ødematøst og infiltrert, gjøres best på en skarp måte (med skalpell, saks), noe som reduserer traumer til det betente organet. Isolering av nyrene kan være vanskelig på grunn av den omkringliggende inflammatoriske adhesive prosessen (perinefritt, paranefritt). Det er nødvendig å isolere hele nyren, inkludert dets øvre segment, siden purulent-destruktive foci kan være fraværende i de nedre og midtre segmentene av nyren, men lokalisert i dets øvre segment. Spesielt ofte skjer dette med karbunkel i nyrene. Av samme grunn må dekapsling av nyren, dvs. fjerning av den fibrøse kapselen fra den, også utføres gjennom alle tre nyresegmentene.

Funksjoner ved postoperativ ledelse. Funksjoner ved postoperativ behandling av en pasient operert for akutt pyelonefritt bestemmes av pasientens generelle tilstand og forlatelse av tamponger og dreneringsrør i nyrene og i såret.

I en alvorlig generell tilstand hos pasienten på grunn av purulent forgiftning, en septisk tilstand, er intensiv terapi nødvendig, rettet mot å undertrykke den mikrobielle floraen, redusere forgiftning, opprettholde aktiviteten til det kardiovaskulære systemet og andre vitale organer.

For disse formål utføres kraftig antibiotikabehandling (bredspektret og i samsvar med følsomheten til mikrofloraen i urinen) og andre antibakterielle legemidler; infusjon av løsninger av glukose, natriumklorid, polyglucin, hemodez, plasma, erytrocyttmasse, ferskt citrert blod, etc. med stimulering av diurese (lasix, furosemid) i tilfelle dets insuffisiens; i henhold til indikasjoner - intravenøs og intramuskulær injeksjon kardiovaskulære midler (strophanthin, corglicon, cocarboxylase, kortikosteroidhormonpreparater, etc.) for å opprettholde hjerteaktivitet og blodtrykk. Ved tilstedeværelse av interkurrente sykdommer, eller passende terapi utføres i samråd med spesialistleger, iht. spesielle indikasjoner- hemodialyse. De siste årene, med purulent forgiftning, hemo- og lymfosorpsjon, har plasmaferese blitt vellykket utført.

Like viktig er omsorgen postoperativt sår, på hvilken tilstand avhenger i stor grad og generell tilstand operert. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot dreneringsrøret som er igjen i bekkenet i nyrene (pyelo- og nefropyelostomi). En endring i posisjonen eller blokkeringen av dette røret (blodpropp, puss, slim, nekrotiske masser, salter, etc.) fører til et nytt brudd på utstrømningen av urin fra nyrene, medfører et nytt angrep av akutt pyelonefritt og igjen betydelig forverrer pasientens tilstand. For å forhindre slike komplikasjoner er følgende tiltak nødvendig.

avløpsrør, lokalisert i nyrebekkenet, må festes sikkert til hudkantene på operasjonssåret. Derfor, i tillegg til å fikse det med endene av to nærliggende suturligaturer, som utføres på operasjonsbordet ved suturering av såret, i den postoperative perioden, ved den aller første bandasjen, bør røret i tillegg festes til pasientens kropp med et gasbind som omkranser pasienten og festes til røret eller ved dobbeltknytting rundt det, eller ved hjelp av en tykk silkeligatur, som bindes til et rør og til et gasbindebelte. Dreneringsrør laget av polymerer, som har vært mer vanlig de siste årene, må vikles rundt huden med en stripe limplaster og festes med et gasbind eller silkebånd over det for å forhindre at de sklir av den glatte overflaten på rør, spesielt når det er fuktet. På grunn av den fysiske og kjemiske tregheten til moderne dreneringsrør laget av polymerer, blir de relativt sent belagt med urinsalter og tilstoppet med dem. Vasking av dem bør derfor unngås i løpet av de første 5-7 dagene etter operasjonen, siden en økning i trykk i bekkensystemet, som forårsaker bekken-renal refluks, kan føre til et nytt angrep av pyelonefritt eller provosere blødning fra den opererte nyren. Ved blokkering og opphør av funksjon av dreneringsrøret de første postoperative dagene, bør dets åpenhet gjenopprettes ikke ved vasking, men ved å suge blodpropp, puss etc. gjennom den.. Nøye overvåking av mengde og type urin separert gjennom dreneringsrøret er nødvendig for ikke å gå glipp av utbruddet av blødning eller obstruksjonsrør. Tilstrekkelig funksjon av nefropyelostomirøret er hovednøkkelen til suksess for operasjonen for akutt pyelonefritt med drenering av bekkenet.

Dreneringsslangen fjernes fra bekkenet, vanligvis den 20. - 24. dagen etter operasjonen. Det er først nødvendig å verifisere åpenheten til de øvre urinveiene ved hjelp av en fargerik test (introdusere en løsning av metylenblått og indigokarmin gjennom et rør inn i bekkenet, etterfulgt av å klemme røret og observere urinen som frigjøres fra blæren) og antegrad pyelografi. Hvis det ikke er kontraindikasjoner for helbredelse av pyelo- eller nefropyelostomi, klemmes dreneringsrøret i 2-3 dager i stadig økende perioder (fra 1 time til 1 dag, og noen ganger mer), og hvis det ikke er uønskede symptomer ( smerter i nyrene, økning i kroppstemperatur, lekkasje av urin utenfor røret), så fjernes slangen fra bekkenet ved å koble en sprøyte med et trukket stempel til den. Samtidig fjernes noen ganger en blodpropp som sitter fast i lumen eller til og med en liten stein med et rør. I den gjenværende fistelkanalen er en gummilist installert grunt (med 2-3 cm), som fjernes etter 1-3 dager i fravær av utslipp fra fistelen, hvoretter nyrefistelen kan anses som helbredet.

Den hyppigste postoperative komplikasjoner ved akutt pyelonefritt er pågående akutt pyelonefritt i operert nyre, sekundær blødning, nyreinfarkt. Den første av disse komplikasjonene kan skyldes dårlig drenering av nyrene i den postoperative perioden, når hvert brudd på utstrømningen av urin gjennom dreneringsrøret medfører et nytt angrep av pyelonefritt. Forebygging av denne komplikasjonen består i å observere riktig radikalisme av intervensjonen, åpne alle abscesser i nyren, dens tilstrekkelige dekapsulering, hvis indisert - drenering, om nødvendig - nefrektomi, og etter operasjonen - i ekstremt nøye overvåking av nyrenes funksjon. drenering, rettidig restaurering av utstrømningen av urin gjennom den ved sug med en sprøyte, og om nødvendig vask med små porsjoner (ikke mer enn 2 - 3 ml) av en steril væske.

Forebygging av nyreinfarkt består i korrekt implementering av nefrostomi: forsiktig perforering av nyrevevet i det mest tynne området av det nedre nyresegmentet for å unngå skade på et stort kar. For å forhindre sekundær blødning, er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til blodkoagulasjons- og antikoagulasjonssystemene, for å utføre den nødvendige korreksjonen hvis koagulasjonsforstyrrelser oppstår, og å utføre intensiv antibiotikabehandling i den postoperative perioden for å forhindre purulent fusjon av nyrene. vev i området av nefropyelostomi eller åpning av et purulent destruktivt senter.

Relativt ofte er komplikasjoner av den postoperative perioden assosiert med dårlig funksjon av dreneringen på grunn av blokkering (salter, puss, slim, etc.), en endring i posisjonen til røret på grunn av en reduksjon i nyreødem, eller utilsiktet tap av røret. For å unngå disse komplikasjonene, er nøye overvåking av drenering nødvendig under obstruksjon - vask av dreneringsrøret med små (2-3 ml) porsjoner steril væske, pålitelig fiksering av røret med gasbind til kroppen; når du endrer posisjonen til røret - antegrad pyelografi og, i henhold til dataene, den tilsvarende utdyping eller fjerning av røret.

Resultatene av kirurgisk behandling av akutt pyelonefritt, avhengig av aktualiteten til intervensjonen, er vanligvis ganske gunstige. Klinisk bedring skjer hos de fleste pasienter. I denne forbindelse er prognosen for opererte pasienter også ganske gunstig. Men i noen tilfeller kan utfallet av akutt pyelonefritt være og gjentatte angrep av akutt pyelonefritt er ikke utelukket. I denne forbindelse er pasienter operert for akutt pyelonefritt gjenstand for systematisk dispenserobservasjon av en urolog med regelmessige urintester, periodiske røntgenradioisotopstudier av nyrene og, hvis indisert, antibiotikakurer.

"Operativ urologi" - redigert av akademiker ved USSR Academy of Medical Sciences N. A. LOPATKIN og professor I. P. SHEVTSOV

En av de vanligste urologiske sykdommene av smittsom natur, som påvirker pyelocaliceal-systemet og nyreparenkymet, er pyelonefritt. Denne ganske farlige patologien, i fravær av rettidig kompetent behandling, kan føre til brudd på utskillelses- og filtreringsfunksjonene til organet.

Hva slags nyresykdom er det, hvorfor er det så viktig å kjenne til de første symptomene og oppsøke lege i tide, og hvordan starte behandlingen ulike former pyelonefritt, vil vi vurdere senere i artikkelen.

Hva er pyelonefritt

Pyelonefritt er en betennelsessykdom i nyrene preget av skade på parenkymet i nyrene, bekken og nyrebekkenet.

I de fleste tilfeller er pyelonefritt forårsaket av spredning av infeksjoner fra blæren. Bakteriene kommer inn i kroppen fra huden rundt urinrøret. Deretter stiger de fra urinrøret til blæren og går deretter inn i nyrene, hvor pyelonefritt utvikler seg.

Pyelonefritt kan være en uavhengig sykdom, men kompliserer oftere forløpet av ulike sykdommer (urolitiasis, prostataadenom, sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer, svulster i kjønnsorganet) eller oppstår som en postoperativ komplikasjon.

Klassifisering

Pyelonefritt i nyrene er klassifisert:

1. På grunn av utvikling - primær (akutt eller ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første formen er resultatet av infeksjoner og virus i andre organer, og den andre er nyreanomalier.
2. I henhold til plasseringen av betennelse - bilateral og ensidig. I det første tilfellet er begge nyrene påvirket, i det andre - bare en kan sykdommen være venstre- eller høyresidig.
3. I form av betennelse i nyrene - serøs, purulent og nekrotisk.

Tildele:

• Akutt pyelonefritt er forårsaket av et stort antall mikroorganismer som kommer inn i nyrene, så vel som når kroppens beskyttende egenskaper er svekket (svak immunitet, forkjølelse, overarbeid, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske prosessen er uttalt. Oftest er det diagnostisert hos gravide kvinner, hvis kropp er spesielt sårbar.
• Hva er kronisk pyelonefritt? Dette er den samme betennelsen i nyrene, bare preget av et latent forløp. På grunn av endringer i urinsystemet blir utstrømningen av urin forstyrret, som et resultat av at infeksjonen kommer inn i nyrene ved en stigende rute.

Etter strømningsfaser:

• Aktiv betennelse er preget av symptomer: feber, trykk, smerter i magen og korsryggen, hyppig vannlating, hevelse;
• Latent betennelse er preget av fravær av symptomer og følgelig pasientens klager. Men i analysen av urin er patologier synlige;
• Remisjon - det er ingen patologier i urinen og symptomer.

Årsaker

Med pyelonefritt, som vi allerede har indikert, påvirkes nyrene, og i utgangspunktet fører effekten av bakterier til dette resultatet. Mikroorganismer, som er i bekkenet i nyren eller i det på urinogen eller hematogen måte, setter seg i det interstitielle vevet i nyren, så vel som i vevet i nyresinus.

Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Oftere utvikler pyelonefritt:

• hos barn under 7 år (sannsynligheten for pyelonefritt øker på grunn av særegenhetene ved anatomisk utvikling);
• hos unge kvinner i alderen 18-30 år (forekomsten av pyelonefritt er assosiert med utbruddet av seksuell aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos eldre menn (med obstruksjon av urinveiene på grunn av utvikling av prostataadenom).

Eventuelle organiske eller funksjonelle årsaker som forstyrrer normal utstrømning av urin øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Ofte vises pyelonefritt hos pasienter med urolithiasis.

Den vanligste årsaken til betennelse i urinveiene er:

1. bakterie Coli (E. coli), eller enterokokker.
2. Mindre vanlig kan andre gram-negative bakterier provosere en uspesifikk inflammatorisk prosess.
3. Ofte har pasienter kombinerte eller multiresistente infeksjonsformer (sistnevnte er et resultat av ukontrollert og usystematisk antibakteriell behandling).

Smitteveier:

• Stigende (fra endetarmen eller foci av kronisk betennelse lokalisert i urogenitale organer);
• Hematogen (implementert gjennom blodet). I denne situasjonen kan infeksjonskilden være ethvert fjernt fokus som ligger utenfor urinveiene.

For forekomsten av pyelonefritt er en penetrasjon av mikroflora inn i nyrene ikke nok. For dette er i tillegg predisponerende faktorer nødvendige, blant dem de viktigste er:

1. brudd på utstrømningen av urin fra nyrene;
2. forstyrrelser i blod- og lymfesirkulasjonen i kroppen.

Imidlertid antas det at i noen tilfeller kan høypatogene mikroorganismer forårsake akutt pyelonefritt i intakte nyrer i fravær av disponerende årsaker.

Faktorer som vil hjelpe bakterier med å utvikle seg i sammenkoblede organer:

• mangel på vitaminer;
• Redusert immunitet;
• Kronisk stress og overarbeid;
• Svakhet;
• Nyresykdom eller genetisk disposisjon for rask skade på sammenkoblede organer.

Symptomer på pyelonefritt hos voksne

Symptomer på pyelonefritt kan variere avhengig av en persons alder og kan omfatte følgende:

• Uvelhet;
• Feber og/eller frysninger, spesielt ved akutt pyelonefritt;
• Kvalme og oppkast;
• Smerter i siden under de nedre ribbeina, i ryggen, utstrålende til iliac fossa og suprapubic regionen;
• forvirring;
• Hyppig, smertefull vannlating;
• blod i urinen (hematuri);
• Uklar urin med sterk lukt.

Pyelonefritt er ofte ledsaget av dysuriske lidelser, manifestert i form av hyppig eller smertefull vannlating, urinseparasjon i små porsjoner, overvekt av nattlig diurese over dagtid.

Symptomer på en akutt form for pyelonefritt i nyrene

I denne formen oppstår pyelonefritt i kombinasjon med symptomer som:

• høy feber, frysninger. Pasienter har økt svette.
• Nyren på siden av lesjonen gjør vondt.
• På den 3-5 dagen av manifestasjonen av sykdommen, når følelsen, kan det fastslås at den berørte nyren er i en forstørret tilstand, i tillegg er det fortsatt smertefullt.
• Også på den tredje dagen er pus funnet i urinen (som er indikert medisinsk begrep pyuria).
• Utseendet til frysninger og temperatur er ledsaget av hodepine, smerter i leddene.
• Parallelt med disse symptomene er det en økning i smerte i korsryggen, i utgangspunktet manifesterer denne smerten seg fortsatt på den siden som nyren påvirkes.

Tegn på kronisk pyelonefritt

Symptomene på den kroniske formen for nyresykdom er svært betingede og forløpet har ikke uttalte tegn. Ofte blir den inflammatoriske prosessen i hverdagen oppfattet som en luftveisinfeksjon:

• muskelsvakhet og hodepine;
• febril temperatur.

Men i tillegg til disse karakteristiske trekk sykdom, pasienten har hyppig vannlating, med utseendet til en ubehagelig lukt av urin. I korsryggen føler en person konstant verkende smerte, føler ønsket om å urinere ofte.

Sen vanlige symptomer på kronisk pyelonefritt er:

• tørrhet i munnslimhinnen (til å begynne med lett og intermitterende)
• ubehag i binyreregionen
• halsbrann
• raping
• psykologisk passivitet
• hevelser i ansiktet
• blekhet i huden.

Alt dette kan tjene som manifestasjoner av kronisk nyresvikt og er karakteristisk for bilateral nyreskade, utskillelse av opptil 2-3 liter urin per dag eller mer.

Komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner av pyelonefritt inkluderer:

• nyresvikt;
• paranefritt;
• og bakteriell sjokk;
• nyre karbunkel.

Enhver av disse sykdommene har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle de ovennevnte symptomene og tegnene urologisk sykdom skal ha tilstrekkelig medisinsk vurdering. Du bør ikke holde ut og håpe at alt ordner seg av seg selv, og også engasjere deg egenbehandling uten forutgående legeundersøkelse.

Diagnostikk

Diagnose av betennelse i bekkenet og parenkym i nyrene, som vanlig, begynner med en generell undersøkelse etter å ha samlet pasientens klager. Instrument- og laboratoriestudier blir obligatoriske, som gir et komplett bilde av hva som skjer.

Laboratoriemetoder inkluderer:

1. Generell klinisk analyse av urin: når du sår urinsedimentet på et glassglass, oppdages en økning i antall leukocytter og bakterier i synsfeltet. Urin skal normalt være sur, med en smittsom patologi blir den alkalisk;
2. Generell klinisk analyse av blod: alle tegn på en inflammatorisk prosess vises i det perifere blodet, eryøker og antallet leukocytter i synsfeltet øker betydelig.

Laboratorieindikatorer:

• i blodprøven bestemmes en økning med et skifte av formelen til venstre, akselerert ESR;
• urin uklar med slim og flak, har noen ganger en ubehagelig lukt. Den inneholder en liten mengde protein, et betydelig antall leukocytter og enkelt erytrocytter.
• i urinkulturer bestemmes ekte bakteriuri - antall mikrobielle kropper i en milliliter urin er >100 tusen.
• Nechiporenko-testen avslører overvekt av leukocytter i den midtre delen av urinen over erytrocytter.
• i en kronisk prosess observeres endringer i biokjemiske analyser: en økning i kreatinin og urea.

Blant de instrumentelle forskningsmetodene er foreskrevet:

• Ultralyd av nyrene og bukhulen;
• datatomografi eller røntgen for å oppdage endringer i strukturen til den berørte nyren.

Behandling av nyrepyelonefritt

Nyrepyelonefritt bør behandles omfattende, inkludert medisinering og fysioterapimetoder. En fullverdig behandling for nyresykdom bidrar til rask utvinning av pasienten fra en smittsom patologi.

Medisiner

Målet med medisinsk behandling er ikke bare å ødeleggelse av patogener og lindring av symptomatiske tegn, men også for å gjenopprette de vitale funksjonene i kroppen mens sykdommen utviklet seg pyelonefritt.

Forberedelser:

1. Antibiotika. I tilfelle forverring kan man ikke klare seg uten dem, men det er optimalt hvis de er foreskrevet av en lege, enda bedre hvis han samtidig forklarer hvordan man samler inn og hvor man kan donere urin for såing på mikroflora og følsomhet for antibiotika. Oftest i poliklinisk praksis brukes:
   • beskyttede penicilliner (Augmentin),
   • 2. generasjons cefalosporiner (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorokinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)
   • nitrofuraner (Furadonin, Furamag), samt Palin, Biseptol og Nitroxoline.
2. Diuretika: tildelt når kronisk pyelonefritt(for å fjerne overflødig vann fra kroppen og mulig ødem), i akutte tilfeller er de ikke foreskrevet. Furosemid 1 tablett 1 gang i uken.
3. Immunmodulatorer: øke kroppens reaktivitet ved sykdom, og for å forhindre forverring av kronisk pyelonefritt.
   • Timalin, intramuskulært, 10-20 mg 1 gang per dag, 5 dager;
   • T-aktivin, intramuskulært, 100 mcg en gang daglig, 5 dager;
4. Multivitaminer, (Duovit, 1 tablett 1 gang per dag), Ginseng tinktur - 30 dråper 3 ganger om dagen, brukes også for å øke immuniteten.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(Voltaren), har en anti-inflammatorisk effekt. Voltaren inne, 0,25 g 3 ganger om dagen, etter måltider.

Behandlingen av kronisk pyelonefritt utføres etter samme prinsipper som behandlingen av den akutte prosessen, men den er lengre og mer arbeidskrevende. Behandling av kronisk pyelonefritt inkluderer følgende terapeutiske tiltak:

• eliminering av årsakene som førte til vanskeligheter med utstrømning av urin eller forårsaket brudd på nyresirkulasjonen;
• antibakteriell terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismer);
• normalisering av generell immunitet.

Målet med behandlingen under en eksacerbasjon er å oppnå fullstendig klinisk og laboratoriemessig remisjon. Noen ganger gir til og med en 6-ukers antibiotikabehandling ikke ønsket resultat. I disse tilfellene praktiseres en ordning når det i seks måneder hver måned i 10 dager er foreskrevet et antibakterielt medikament (hver gang et annet, men med hensyn til følsomhetsspekteret), og resten av tiden - vanndrivende urter.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep er foreskrevet hvis pasientens tilstand under konservativ behandling forblir alvorlig eller forverres. Vanligvis, kirurgisk korreksjon utføres når purulent (apostemisk) pyelonefritt, abscess eller karbunkel av nyren oppdages.

Under operasjonen utfører kirurgen restaurering av lumen i urinlederen, utskjæring av inflammatorisk vev og etablering av avløp for utstrømning av purulent væske. Hvis nyreparenkymet er betydelig ødelagt, utføres en operasjon - nefrektomi.

Kosthold og riktig ernæring

Målet forfulgt av dietten for pyelonefritt er

• sparer nyrefunksjonen, skaper optimale forhold for arbeidet deres,
• normalisering av metabolisme ikke bare i nyrene, men også i andre indre organer,
• senke blodtrykket,
• reduksjon av ødem,
• maksimal utskillelse av salter, nitrogenholdige stoffer og giftstoffer fra kroppen.

I følge tabellen med behandlingstabeller ifølge Pevzner tilsvarer dietten for pyelonefritt tabell nummer 7.

Generelle kjennetegn ved behandlingstabell nr. 7- dette er en liten begrensning av proteiner, mens fett og karbohydrater samsvarer fysiologiske normer. I tillegg bør kostholdet styrkes.

Produkter som må begrenses eller, hvis mulig, ekskluderes for behandlingsperioden:

• buljonger og supper på kjøtt, rik fiskebuljong - vi snakker om de såkalte "første" buljongene;
• første belgfruktsretter;
• saltet og røkt fisk;
• alle fete varianter av elve- og sjøfisk;
• kaviar av enhver fisk;
• sjømat;
• fett kjøtt;
• smult og indre fett;
• brød med salt;
• alle melprodukter med tilsetning av salt;
• sopp av noe slag og tilberedt på noen måte;
• sterk te og kaffe;
• sjokolade;
• konfekt (bakverk og kaker);
• sorrel og spinat;
• reddik og reddik;
• løk og hvitløk;
• pølser og pølser - kokt, røkt, stekt og bakt;
• eventuelle røkte produkter;
• krydret og fet oster;
• hermetisert kjøtt og fisk;
• marinader og pickles;
• rømme med høyt fettinnhold.

Tillatt mat:

• Magert kjøtt, fjærfe og fisk. Selv om stekt mat tillatt, anbefales det å koke og dampe, stuve og bake uten salt og krydder.
• Fra drinker anbefales det å drikke mer grønn te, forskjellige fruktdrikker, kompotter, urtete og avkok.
• Fettfattige supper, gjerne med vegetarisk grønnsaksbunn.
• De mest foretrukne grønnsakene for denne dietten er gresskar, poteter, zucchini.
• Korn bør unngås, men bokhvete og havregryn er akseptable og nyttige for denne sykdommen.
• Brød anbefales å spise uten å tilsette salt, det anbefales ikke å spise ferskt brød umiddelbart. Det anbefales å lage toast av brød, tørke det i ovnen. Pannekaker og pannekaker er også tillatt.
• Med pyelonefritt er meieriprodukter tillatt hvis de er lav- eller fettfattige.
• Frukt kan spises i hvilken som helst mengde, de er nyttige i den inflammatoriske prosessen i nyrene.

Overholdelse av en diett for pyelonefritt letter arbeidet til syke nyrer og reduserer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkemidler

Før du bruker folkemedisiner for pyelonefritt, sørg for å konsultere legen din, fordi. det kan være individuelle kontraindikasjoner for bruk.

1. 10 gram av samlingen (tilberedt av tyttebærblader, følfot, jordbær, kornblomstblomster, urter, brennesler og linfrø) hell kokende vann (0,5 liter) og legg i en termos i 9 timer. Du må bruke 1/2 kopp minst 3 ganger om dagen.
2. Gresskarjuice er etterspurt, som har en sterk anti-inflammatorisk effekt under og pyelonefritt. Fra en grønnsak kan du lage selv en helbredende grøt til frokost eller lage den for et par, så vel som i ovnen.
3. Mais silke- hår av moden mais - som vanndrivende middel for høyt blodtrykk. I tillegg har planten en krampeløsende effekt, som vil eliminere smertesyndromet under den inflammatoriske prosessen i nyrene og andre deler av kroppen, men hvis det dannes blodpropp for ofte i pasientens blod, må maisstigma forlatt.
   • Tørk og knus planten.
   • Hell 1 dessertskje hår med 1 kopp kokende vann.
   • De småkoker i 20 minutter.
   • Insister 40 minutter.
   • Ta 2 ss. avkok hver 3. time.
4. Innsamling fra nyrepyelonefritt: 50 g hver - kjerringrokk, jordbær (bær) og nyper; 30 g hver - brennesle (blader), plantain, tyttebær og bjørnebær; 20 g hver - humle, einer og bjørkeblader. Bland hele den medisinske sammensetningen og fyll med 500 ml vann. Kok opp hele den medisinske massen. Etter belastning og drikk 0,5 kopp 3 ganger om dagen.

Forebygging

• besøk en urolog (1 gang om 3-4 måneder);
• rettidig behandle urologiske og gynekologiske sykdommer;
• konsumere en stor mengde væske for å normalisere utstrømningen av urin;
• unngå hypotermi;
• lede en sunn livsstil;
• holde seg til et balansert kosthold;
• ikke misbruk proteinmat;
• menn - for å kontrollere tilstanden til urinsystemet, spesielt hvis det har vært urologiske plager tidligere;
• hvis det er en trang til å urinere, ikke utsett prosessen;
• Følg reglene for personlig hygiene.

Pyelonefritt i nyrene er alvorlig sykdom, som må behandles når de første tegnene viser seg, slik at det ikke oppstår komplikasjoner. Sørg for å bli diagnostisert av en nefrolog eller urolog, 1-2 ganger i året.

Pyelonefritt er en betennelse i nyrene som oppstår i akutt eller kronisk form. Sykdommen er ganske utbredt og svært helsefarlig. Symptomer på pyelonefritt inkluderer smerter i korsryggen, feber, alvorlig allmenntilstand og frysninger. Oppstår oftest etter hypotermi.

Det kan være primært, det vil si at det utvikler seg i friske nyrer, eller sekundært, når sykdommen oppstår på bakgrunn av allerede eksisterende nyresykdommer (glomerulonefritt, etc.). Det er også akutt og kronisk pyelonefritt. Symptomer og behandling vil direkte avhenge av sykdommens form.

Dette er mest hyppig sykdom nyrer i alle aldersgrupper. Oftere lider de av unge og middelaldrende kvinner - 6 ganger oftere enn menn. Hos barn, etter sykdommer i luftveiene (,) tar andreplassen.

Årsaker til pyelonefritt

Hvorfor utvikles pyelonefritt, og hva er det? Hovedårsaken til pyelonefritt er infeksjon. Infeksjon refererer til bakterier som E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus og andre. Men når disse mikrobene kommer inn i urinsystemet, utvikler ikke sykdommen seg alltid.

For at pyelonefritt skal oppstå, er det også nødvendig med medvirkende faktorer. Disse inkluderer:

1. Brudd på normal flyt av urin (refluks av urin fra blæren til nyren, "nevrogen blære", prostataadenom);
2. Brudd på blodtilførselen til nyrene (avsetning av plakk i karene, vasospasme med, diabetisk angiopati, lokal kjøling);
3. Immunsuppresjon (behandling med steroidhormoner (prednisolon), cytostatika, immunsvikt som resultat);
4. Forurensning av urinrøret (manglende overholdelse av personlig hygiene, med inkontinens av avføring, urin, under samleie);
5. Andre faktorer (reduksjon i slimsekresjon i urinsystemet, svekkelse av lokal immunitet, nedsatt blodtilførsel til slimhinnene, urolithiasis, onkologi, andre sykdommer i dette systemet og generelt alle kroniske sykdommer, redusert væskeinntak, unormal anatomisk struktur av nyrene).

En gang i nyrene koloniserer mikrober bekkensystemet, deretter tubuli, og fra dem - det interstitielle vevet, noe som forårsaker betennelse i alle disse strukturene. Derfor bør du ikke utsette spørsmålet om hvordan du behandler pyelonefritt, ellers er alvorlige komplikasjoner mulig.

Symptomer på pyelonefritt

Ved akutt pyelonefritt er symptomene uttalte - det starter med frysninger, ved måling av kroppstemperatur viser termometeret over 38 grader. Etter en stund dukker det opp vonde smerter i korsryggen, korsryggen "trekker", og smerten er ganske intens.

Pasienten er forstyrret av den hyppige trangen til å urinere, svært smertefullt og indikerer tiltredelse og. Symptomer på pyelonefritt kan ha generelle eller lokale manifestasjoner. Generelle tegn er:

• Høy periodisk feber;
• Alvorlige frysninger;
• Svette, dehydrering og tørste;
• Forgiftning av kroppen oppstår, som et resultat av at hodet gjør vondt, tretthet øker;
• Dyspeptiske symptomer (kvalme, ingen appetitt, magesmerter, diaré vises).

Lokale tegn på pyelonefritt:

1. Smerter i korsryggen, på den berørte siden. Arten av smerten er kjedelig, men konstant, forverret av palpasjon eller bevegelse;
2. Musklene i bukveggen kan være anspente, spesielt på den berørte siden.

Noen ganger begynner sykdommen med akutt blærebetennelse - rask og smerte i blæreområdet, terminal hematuri (utseende av blod ved slutten av vannlating). I tillegg er generell svakhet, svakhet, muskler og hodepine, mangel på matlyst, kvalme og oppkast mulig.

Hvis disse symptomene på pyelonefritt vises, bør du oppsøke lege så snart som mulig. I mangel av kompetent terapi kan sykdommen bli en kronisk form, som er mye vanskeligere å kurere.

Komplikasjoner

• akutt eller kronisk nyresvikt;
• ulike suppurative sykdommer i nyrene (nyrekarbunkel, nyreabscess, etc.);

Behandling av pyelonefritt

Ved primær akutt pyelonefritt er behandlingen i de fleste tilfeller konservativ, pasienten må legges inn på sykehus.

Grunnleggende terapeutisk tiltak er innvirkningen på det forårsakende middelet til sykdommen med antibiotika og kjemiske antibakterielle medisiner i samsvar med dataene fra antibiogrammet, avgiftning og immunitetsforbedrende terapi i nærvær av immunsvikt.

Ved akutt pyelonefritt bør behandlingen begynne med det meste effektive antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler, som urinens mikroflora er følsom for, for å eliminere den inflammatoriske prosessen i nyren så raskt som mulig, og forhindre overgangen til en purulent-destruktiv form. Ved sekundær akutt pyelonefritt bør behandlingen begynne med gjenoppretting av urinmassasje fra nyrene, noe som er grunnleggende.

Behandling av den kroniske formen er i utgangspunktet den samme som den akutte, men lengre og mer arbeidskrevende. Ved kronisk pyelonefritt bør behandlingen omfatte følgende hovedtiltak:

1. Eliminering av årsakene som forårsaket brudd på passasjen av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs;
2. Utnevnelse av antibakterielle midler eller kjemoterapimedisiner, tatt i betraktning dataene i antibiogrammet;
3. Øke immunreaktiviteten til kroppen.

Gjenoppretting av utløpet av urin oppnås først og fremst ved bruk av en eller annen type Kirurgisk inngrep(fjerning av prostataadenom, steiner fra nyrer og urinveier, nefropeksi med, plastikk av urinrøret eller ureteropelvic segmentet, etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å oppnå en stabil remisjon av sykdommen uten langvarig antibakteriell behandling. Uten oppusset tilstrekkelig urinmassasje, bruk av antibakterielle medisiner gir vanligvis ikke en langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler bør foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora for antibakterielle legemidler. For å få antibiogramdata foreskrives antibakterielle legemidler med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefritt er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibiotikabehandling er 6-8 uker, siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å undertrykke smittestoffet i nyren og løse den purulente inflammatoriske prosessen i den uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindevev. I nærvær av kronisk nyresvikt, bør utnevnelsen av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant overvåking av deres farmakokinetikk (konsentrasjon i blodet av urin). Med en reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet, bruk ulike rusmidlerå øke immuniteten.

Etter at pasienten når stadium av remisjon av sykdommen, bør antibiotikabehandling fortsettes i periodiske kurs. Tidspunktet for avbrudd i antibakteriell behandling er satt avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegnene på en forverring av sykdommen, det vil si utseendet på symptomer på den latente fasen av den inflammatoriske prosessen.

Antibiotika

Medisiner velges individuelt, under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet for dem. De mest foreskrevne antibiotika for pyelonefritt er:

• penicilliner med klavulansyre;
• 2. og 3. generasjons cefalosporiner;
• fluorokinoloner.

Aminoglykosider er uønskede på grunn av deres nefrotoksiske effekter.

Hvordan behandle pyelonefritt med folkemedisiner

Hjemmebehandling av pyelonefritt med folkemedisiner må ledsages av sengeleie og et sunt kosthold, hovedsakelig bestående av plantemat i rå, kokt eller dampform.

1. I perioden med forverring hjelper en slik samling. Bland likt tatt hvite bjørkeblader, johannesurt og knotweed gress, calendula blomster, fennikel frukter (dill). Hell i en termos 300 ml kokende vann 1 ss. l. samling, insister 1-1,5 timer, belastning. Drikk varm infusjon i 3-4 doser 20 minutter før måltider. Kurset er 3-5 uker.
2. Utenfor en forverring av sykdommen, bruk en annen samling: knotweed urt - 3 deler; urt yasnotki (døv nesle) og gress (halm) havre, blader av salvie officinalis og rundbladet vintergrønt, nyper og lakrisrøtter - 2 deler hver. Ta 2 ss. l. oppsamling, hell 0,5 l kokende vann i en termos, la stå i 2 timer og sil. Drikk en tredje kopp 4 ganger om dagen 15-20 minutter før måltider. Kurset er 4-5 uker, deretter pause i 7-10 dager og gjenta. Totalt - opptil 5 kurs (til stabile resultater oppnås).

Kosthold

Med betennelse i nyrene er det viktig å observere sengeleie og en streng diett. Drikk nok væske for å stoppe dehydrering, noe som er spesielt viktig for gravide kvinner og personer over 65 år.

Med inflammatoriske prosesser i nyrene er det tillatt: magert kjøtt og fisk, gammelt brød, vegetariske supper, grønnsaker, frokostblandinger, bløtkokte egg, meieriprodukter, solsikkeolje. I små mengder kan du bruke løk, hvitløk, dill og persille (tørket), pepperrot, frukt og bær, frukt- og grønnsaksjuice. Forbudt: kjøtt- og fiskebuljonger, røkt kjøtt. Du må også redusere forbruket av krydder og søtsaker.

- en snikende sykdom, som er preget av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i nyrebekkenet og nyrene. Denne lidelsen utvikler seg ofte i en person både som en uavhengig sykdom og som et resultat av andre sykdommer i kjønnsorganet, på grunn av hvilke utstrømningen av urin forstyrres i en person. Så, veldig ofte utviklingen skjer i bakgrunnen prostata , ofte kan sykdommen utvikle seg mot bakgrunnen av plager av smittsom natur.

Pyelonefritt hos barn utvikler seg ofte som en komplikasjon etter sykdommen. , lungebetennelse . Hos gravide kvinner er denne sykdommen et resultat av en merkbar hormonell ubalanse i kroppen, og utvikler seg også på grunn av nedsatt urinutstrømning på grunn av kompresjon av de indre organene av livmoren. Dessuten under svangerskap forverring av kronisk pyelonefritt forekommer ofte.

patogenese (hva skjer)

Utviklingen av pyelonefritt oppstår når patogene mikrober kommer inn i nyrevevet. Hos pasienter passerer de enten fra blæren gjennom urinlederne. Mikrober kan også spre seg gjennom blodårene fra forskjellige foci av betennelse gjennom hele kroppen.

– en sykdom som rammer kvinner i større grad. Med pyelonefritt manifesteres en inflammatorisk prosess av en eller begge nyrene. Som regel er sykdommen bakteriell i naturen. Mikroorganismer kommer inn i menneskets nyrer fra infeksjonsfokuset i kroppen med blodet, eller fra blæren og urinrøret gjennom urinlederne. I sistnevnte tilfelle manifesterer pyelonefritt i nyrene seg som en komplikasjon etter eller .

Utbredelsen av sykdommen blant jenter og kvinner forklares først og fremst av at urinrøret hos kvinner er kortere enn hos menn. Svært ofte vises symptomene på pyelonefritt hos personer som har problemer med immunsystemet, diabetikere . Sykdommen viser seg ofte hos førskolebarn. Pyelonefritt forekommer ofte hos gravide kvinner, så vel som hos de som allerede har opplevd eller starter seksuallivet. Hos menn blir faktoren som provoserer utviklingen av pyelonefritt i nyrene ofte prostata . På grunn av problemer med utstrømning av urin i en person, skapes et gunstig miljø i kroppen for utvikling av bakterier. Pasienter med pyelonefritt lider også av nyrestein . Slike formasjoner blir ofte et tilfluktssted for bakterier, som senere provoserer betennelse.

Typer pyelonefritt

Pyelonefritt i nyrene er vanligvis delt inn i krydret og kronisk . finnes også hoved og sekundær form av sykdommen.

Det er vanlig å skille skarp og kronisk form for pyelonefritt. Ved akutt pyelonefritt lider en person av en veldig alvorlig kulde, mens det er intens svette, en økning i kroppstemperatur opp til førti grader, smerter i korsryggen, kvalme og oppkast. Urinalyse avslører et betydelig antall mikrober og .

I motsetning til akutt pyelonefritt kronisk form sykdommer kan vare i årevis. Samtidig er det ingen klare symptomer på pyelonefritt hos mennesker, og tegn på sykdommen kan kun oppdages under en urinprøve. I utviklingsprosessen kan sykdommen med jevne mellomrom bli alvorlig forverret. Da vil tegnene på sykdommen være lik symptomene på den akutte formen av sykdommen. Behandling av kronisk pyelonefritt må være tilstrekkelig og rettidig, ellers kan utskillelsesfunksjonen til nyrene bli betydelig svekket.

Akutt pyelonefritt

Akutt pyelonefritt oppstår hos pasienten på grunn av påvirkningen på kroppen hans endogene eller eksogene mikroorganismer som kommer inn i nyrene. I dette tilfellet spiller en rekke faktorer en avgjørende rolle i utviklingen av sykdommen: brudd på passasjen av urin på grunn av blokkering av en stein og andre grunner; urinobstruksjon pga adenomer , prostatakreft , og andre.I tillegg bestemmer forekomsten av pyelonefritt den generelle tilstanden til menneskekroppen. Kroppens motstand påvirkes negativt av feil tilnærming til ernæring, hypotermi, hypovitaminose , hyppige forkjølelser, plager i en rekke kroppssystemer.

Avhengig av stadium av sykdommen, tilstedeværelsen av dens komplikasjoner, vises symptomer på pyelonefritt. Bestemmelse av stadiene av sykdommen skjer etter å ha studert de morfologiske endringene i nyren.

På det første stadiet sykdom en person lider av serøs pyelonefritt , som kan vare fra seks til trettiseks timer. Videre går sykdommen over i følgende stadier, som er preget av tilstedeværelsen av purulente, destruktive endringer. Vanligvis, lignende endringer ha en klar rekkefølge. Først manifestert apostematøs pyelonefritt , Lengre - nyre karbunkel , nyrer , og endringsprosessen avsluttes purulent paranefritt.

På scenen apostematøs pyelonefritt hos mennesker vises små flere pustler på overflaten av nyren og i dens kortikale substans. Hvis disse pustlene i utviklingsprosessen begynner å smelte sammen, eller en mikrobiell embolus vises i det siste arterielle karet i nyren, vises en nyrekarbunkel hos en person. Denne tilstanden er preget av utviklingen nekrotisk , iskemisk , purulent-inflammatorisk prosesser.

På grunn av purulent fusjon av parenkymet, nyreabscess . , som dukket opp i fokuset på nyrenes karbunkel eller fusjonen av apostems, tømmes noen ganger inn i det perirenale vevet. Etter det utvikler det seg purulent paranefritt , noen ganger er det også en flegmon i det retroperitoneale rommet.

Oftest oppstår purulente former for pyelonefritt som et resultat av obstruksjon av de øvre urinveiene.

På sekundær akutt pyelonefritt lokale symptomer på sykdommen er mer uttalt. Samtidig i utviklingen primær pyelonefritt Først av alt er det generelle tegn på infeksjon, men symptomene av lokal karakter i begynnelsen vises kanskje ikke i det hele tatt. Som et resultat er feil mulig under diagnoseprosessen. Symptomer på pyelonefritt blir stort sett merkbare i løpet av dagen. Pasienten klager over generell svakhet og ubehag, mot hvilken en alvorlig kulde oppstår, kroppstemperaturen kan stige til 41 ° C. Frysninger er preget av alvorlig hodepine, oppkast og kvalme. Det er en merkbar muskelsmerter i kroppen, noen ganger er pasienten irritert diaré , .

Sekundær akutt pyelonefritt begynner med manifestasjonen av nyrekolikk. Etter dette vises frysninger, mot bakgrunnen av et skarpt hopp i kroppstemperaturen, som kan stige til 41 ° C. Videre utvikler pasienten symptomer som ligner på sekundær pyelonefritt. Etter at temperaturen synker til normale eller subnormale nivåer, begynner personen å svette kraftig. Han føler en viss bedring, smertene i korsryggen blir mindre intense. Men i dette tilfellet er det en imaginær forbedring, som legen ikke kan se på som en kur for pasienten. Faktisk, i tilfelle en obstruksjon av de øvre urinveiene, vil et anfall av smerte og frysninger gjenopptas etter noen timer.

Hvis pasienten utvikler seg purulent form for pyelonefritt , da blir symptomene på sykdommen enda mer uttalt. Hvori vondt i korsryggen fra paroksysmal blir permanent, er det ledsaget av frysninger og. På siden hvor lesjonen observeres, er musklene i den fremre bukveggen og korsryggen anspente. Nyren er smertefull, ved palpasjon bestemmes økningen. Vokser i kroppen rus som resulterer i en forverret tilstand. Tilstanden av dehydrering forverres gradvis, slik at personens ansiktstrekk blir merkbart skarpere, tilstanden blir alvorlig, og i noen tilfeller er ledsaget. Imidlertid er de beskrevne symptomene på nyrepyelonefritt med purulente-destruktive endringer i nyren ikke alltid uttrykt. Hvis en person er svekket, syk, kan tilstanden klinisk manifestere seg perverst.

Kronisk pyelonefritt

Kronisk pyelonefritt er en ganske vanlig sykdom. En slik diagnose er imidlertid ganske vanskelig å etablere på grunn av svært få uttalte generelle kliniske symptomer. I de fleste tilfeller er kronisk pyelonefritt en fortsettelse av akutt pyelonefritt. Spesielt ofte oppstår denne sykdommen hos de pasientene som har en forstyrret passasje av urin langs de øvre urinveiene. Dette fenomenet er provosert av steiner i urinlederne og nyrene, kronisk urinretensjon og andre fenomener.

Omtrent en tredjedel av pasientene lider av kronisk pyelonefritt siden barndommen: sykdommen utvikler seg som en ikke-spesifikk treg betennelse i parenkymet i pyelocalicealsystemet og nyrene. I de fleste tilfeller oppdages sykdommen mange år etter at den oppstår. Kronisk pyelonefritt påvirker både en og to nyrer.

Denne sykdommen er preget av polymorfisme og foci av endringer i nyrevevet. Gradvis er følgende deler av nyrevevet involvert i betennelse, derfor dør vevet gradvis og manifesterer seg .

Manifestasjonen av kronisk pyelonefritt er bølgende: med jevne mellomrom er det forverringer av sykdommen, som erstattes av remisjoner. Avhengig av spredning av betennelse i nyrene og dens aktivitet klinisk bilde Kan variere. Med en aktiv inflammatorisk prosess konvergerer symptomene med tegn på akutt pyelonefritt. Når perioden med remisjon begynner, uttrykkes manifestasjonene av pyelonefritt av uspesifikke tegn. Så en person kan klage over hodepine, mangel på appetitt, svakhet, frysninger, kvalmeanfall og periodiske hopp i kroppstemperatur til subfebrile. I noen tilfeller er det en kjedelig smerte i korsryggen.

Med den påfølgende progresjonen av sykdommen, klager personen over angrep arteriell hypertensjon . Ti til femten år etter sykdomsutbruddet utvikler pasienten seg Kronisk nyresvikt .

Diagnose av pyelonefritt

For å korrekt diagnostisere nyrepyelonefritt hos en pasient, undersøker legen først og fremst pasienten, med spesiell oppmerksomhet til hudens tilstand, og legger merke til om det er fuktighet og blekhet i huden. Legen noterer også en tørr, pelset tunge, bestemmer tilstedeværelsen takykardi , hypotensjon .

I prosessen med laboratorieblodprøver blir det funnet leukocytose , akselerasjon . Hvis det er purulente former for sykdommen, har pasienten dysproteinemi , anemi , høye nivåer av urea og serumkreatinin. Også, i prosessen med diagnose, er en urinprøve obligatorisk. Det er viktig å gjennomføre en bakteriologisk studie og bestemme følsomheten til mikroorganismer for antibakterielle stoffer. Laboratoriestudier inkluderer nødvendigvis bakteriologisk kultur av urin.

Ultralyddiagnostikk av nyrene er ofte foreskrevet som ekstra diagnostiske metoder. Hvis det under denne undersøkelsen er begrenset mobilitet av nyren, kan et slikt tegn betraktes som et ekstra kriterium i prosessen med å diagnostisere akutt pyelonefritt. Takket være ultralyd kan du ikke bare diagnostisere sykdommen, men også bestemme årsakene som førte til utseendet - tilstedeværelsen av nyrestein, defekter i urinsystemet.

Det er også mulig å nøyaktig bestemme destruktive former for pyelonefritt hos barn og voksne ved hjelp av CT eller MR.

I mangel av evne til ultralyddiagnostikk det er mulig å skille mellom primær og sekundær pyelonefritt basert på resultatene av kromocystoskopi og ekskresjonsurografi. Ved akutt pyelonefritt er det viktig å stille differensialdiagnose med Smittsomme sykdommer, akutte plager i kjønnsorganene og mageorganene.

Det er svært vanskelig å diagnostisere kronisk pyelonefritt hos en person, fordi denne formen for sykdommen har en lang latent periode. I lys av dette er det viktig å studere resultatene av laboratorietester veldig nøye, selv om de er synlige ytre tegn sykdommer er fraværende.

I prosessen med ultralydundersøkelse er det eneste tegnet som er karakteristisk for den kroniske formen av sykdommen tilstedeværelsen av skrumpning av nyrene . I denne tilstanden minker nyrene, det er en ujevnhet i konturen.

Denne tilstanden er også preget av en reduksjon i nyrens sekretoriske funksjon.

Behandling av pyelonefritt

Manifestasjonen av akutt pyelonefritt hos barn og voksne er årsaken til den umiddelbare sykehusinnleggelsen av pasienten og hans påfølgende behandling på et sykehus. Imidlertid utføres behandlingen av primær og sekundær pyelonefritt i nyrene ved hjelp av forskjellige tilnærminger. Hvis pasienten er diagnostisert med sekundær pyelonefritt, er den viktigste handlingen som kreves å gjenopprette utstrømningen av urin fra nyren som ble påvirket. Hvis sykdommen begynte å manifestere seg ikke tidligere enn to dager og det ikke er noen purulente-destruktive endringer i nyren, gjenopprettes utstrømningen av urin ved kateterisering av bekkenet.

Etter at utstrømningen av urin er gjenopprettet, så vel som ved primær pyelonefritt, brukes den patogenetisk behandling, hvor hovedpoenget er søknaden antibakterielle legemidler . Det er viktig å foreskrive antibakterielle legemidler som har et bredt spekter av virkning og påvirker den gramnegative floraen.

Legemidler til behandling av pyelonefritt administreres parenteralt, med maksimal terapeutisk dose. I prosessen kompleks behandling pyelonefritt, andre legemidler er også foreskrevet: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, legemidler som aktiverer blodsirkulasjonen, metoder for rusbehandling brukes også. Hvis, med riktig tilnærming til behandling, en forbedringseffekt ikke observeres i en og en halv dag, konkluderer legen med at det er en progressiv purulent-destruktiv prosess i nyren. den direkte lesingå åpne operasjonen.

Operasjonen utføres for å stoppe den purulente inflammatoriske prosessen eller forhindre komplikasjoner, for å sikre forbedring av blod- og lymfesirkulasjonen i nyrene. For dette formålet, a dekapsulering nyrer. Denne metoden bidrar til å redusere intrarenalt trykk, utvide lumen av blodkar. Hvis 2/3 eller mer av nyreparenkymet er involvert i den purulent-destruktive prosessen, er det mulig å utføre nefrektomi under operasjonen.

Som en gjenopprettende behandling etter operasjonen utføres terapi antibakteriell , anti-inflammatorisk , avgiftning midler.

I begynnelsen av behandlingen av kronisk pyelonefritt er det viktig å finne ut hva som er årsaken til brudd på passasje av urin og sirkulasjonsforstyrrelser. Gitt resultatene bakteriologisk forskning Legen skriver ut antibiotika. For dette brukes flere behandlingsforløp, hver gang du bruker et annet medikament på grunn av den raske fremveksten av resistente stammer av mikrober. I tillegg brukes for behandling av pyelonefritt sulfanilamid narkotika, urteprodukter, vitaminkompleks , immunkorrigerende midler. Behandling av kronisk pyelonefritt varer i minst to måneder. Hvis kronisk pyelonefritt ikke reagerer på behandlingen, må pasienten gjennomgå en nefrektomi.

Gitt det faktum at pyelonefritt er en smittsom sykdom, utføres dens terapi ved hjelp av . Et veldig viktig poeng er at behandlingen av pyelonefritt med antibiotika kun skal foreskrives av en spesialist. Faktisk, når du velger et medikament, tas en rekke individuelle egenskaper nødvendigvis i betraktning, nemlig hvilken type mikroorganisme som provoserte sykdommen, graden av dens følsomhet for et bestemt medikament. Varigheten av å ta stoffet, så vel som doseringen, bestemmes under hensyntagen til tilstanden til pasientens nyrer på dette øyeblikket. Behandling av pyelonefritt med antibiotika vil gi raskere effekt dersom man starter den fra aller første dag av en forverring av sykdommen.

Hvis en pasient er diagnostisert med en kronisk form av sykdommen, vil behandlingen av pyelonefritt i dette tilfellet være lengre: for eksempel er antibiotikakuren fra seks til åtte uker. Videre tilnærming til terapi bestemmes av den behandlende legen.

Legene

Medisiner

Behandling av pyelonefritt hjemme

Parallelt med medikamentell behandling av pyelonefritt, praktiseres ofte bruk av noen hjelpemetoder og terapier som er tilgjengelige hjemme. Hvis det er en forverring av sykdommen, er det best for pasienten å observere streng sengeleie i noen tid, mens han konstant holder seg varm. I dette tilfellet vil blodstrømmen i nyrene aktiveres, og betennelsen vil avta mye raskere.

Ved pyelonefritt, en viss drikkeregime: hvis personen aldri har lidd arteriell hypertensjon , og han har ikke ødem, så hver dag bør han drikke omtrent tre liter væske. I dette tilfellet anbefales vitamindrikker, mineralvann, fruktdrikker, gelé, kompotter. De mest nyttige drikkene vil være fruktdrikker fra tyttebær og tyttebær, fordi de også har en anti-inflammatorisk effekt.

Overholdelse av spesielt strenge behandlingen er ikke nødvendig: det er nok å nekte krydret og salt mat, alkohol, røkt kjøtt. Samtidig må du inkludere så mange matvarer med en stor mengde vitaminer i ditt daglige kosthold som mulig. Med pyelonefritt bør kroppen fylle på tilførselen av kalium, samt vitaminer fra gruppe B, C, R. Mat som har en vanndrivende egenskap anbefales også: gresskar, melon, vannmelon.

Behandling av pyelonefritt med urter

Det er mange oppskrifter tradisjonell medisin, som med hell brukes til å lindre tilstanden til en pasient diagnostisert med pyelonefritt. Urtebehandling innebærer bruk av spesielle avgifter som må drikkes i flere dager.

En av disse samlingene inkluderer urten av sitronmelisse, knotweed, hylleblomster, bjørnebærblad, johannesurt, calamusrot, nyre-teblad, fennikelfrukt.

En annen samling for behandling av pyelonefritt inkluderer kamilleblomster og blå kornblomst, vanlige einerfrukter, nesleblad og peppermynte, marshmallowrot, linfrø, tricolor fiolett urt og stikkende tannstein.

For å forberede disse avgiftene, må du ta tre spiseskjeer med knuste og blandede ingredienser, hell en halv liter kokende vann og insister i seks timer. Drikk urtete bør være varm, en halv time før måltider.

I tillegg, i behandlingen av pyelonefritt folkemessige rettsmidler innsamling praktisert medisinske planter som har en positiv effekt på kroppens motstand.

En slik samling av urter består av fruktene av villjordbær, einer og villrose, kjerringrokkgress, bjørk, plantain, bjørnebær, solbær, brennesle. For et avkok må du ta ti gram av en blanding av urter, helle kokende vann over den og koke i et vannbad i tretti minutter. Etter det infunderes urteavkoket i ytterligere tretti minutter. Den bør tas varm før måltider.

For behandling av pyelonefritt kan du også bruke en spesiell urtete, som selges på apotek. Du kan imidlertid forberede et slikt verktøy selv. For å gjøre dette må du kombinere meadowsweet, bringebær, pil, bjørkeblader, hyllebær, Ivan-te, celandine, burdock, kamille, løvetann, tyttebær. Slik te er effektiv i stadiet av forverring av sykdommen. Den kan brukes i lang tid – til og med flere måneder. For å lage te, bør to spiseskjeer medisinske planter helles med en liter vann og småkoke i omtrent tjue minutter.

Avkok av andre urter er også et effektivt middel mot pyelonefritt: du kan tilberede en tinktur av urt av ørken, paddelin urt. Den tørkede urten helles med kokende vann og kokes i vannbad i 15 minutter.

Pasienter diagnostisert med pyelonefritt blir ofte behandlet med urter sammen med antibiotikabehandling. Bruk av en slik metode må imidlertid meldes til legen.

Det finnes også en rekke alternative metoder som i tillegg brukes i behandlingen av pyelonefritt. Som regel dette urteavkok, som inkluderer bjørnebærblader, bjørnebær, linfrø, bjørkeblad, brennesle, kjerringrokkgress. Avkok tas varmt flere ganger om dagen.

Behandling av pyelonefritt med folkemessige rettsmidler inkluderer ikke bare bruk av urteavkok og infusjoner. Så, med en slik sykdom, påvirker inntaket av gulrotjuice effektivt den generelle tilstanden til kroppen. Før du spiser, anbefales personer med pyelonefritt å spise omtrent 100 g revne gulrøtter.

Pyelonefritt hos gravide kvinner

Pyelonefritt hos gravide kvinner oppstår ofte som et resultat av den intensive veksten av livmoren, som ettersom den vokser presser på urinlederne og gjør det vanskelig å tømme urin. I tillegg er pyelonefritt hos gravide mer vanlig på grunn av merkbar hormonelle endringer i en kvinnes kropp. På grunn av intense hormonelle endringer kan peristaltikken av urinlederne bli merkbart hemmet.

I tillegg er daglig aktivitet viktig for riktig funksjon av urinsystemet, noe som ikke alltid er typisk for en kvinne som bærer et barn.

Oftest forekommer pyelonefritt hos de gravide som tidligere har lidd blærebetennelse eller pyelonefritt .

Det er viktig å tenke på at pyelonefritt påvirker svangerskapet og fosteret negativt. Denne sykdommen kan provosere anemi, sen og til og med avslutning av svangerskapet. Derfor, når symptomer på pyelonefritt vises, er det viktig for en kvinne som bærer et barn å umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Alle kvinner som har hatt pyelonefritt under svangerskapet er under tilsyn av lege etter fødsel.

Kosthold, ernæring for pyelonefritt

Diett innebærer nøye valg av dietten under behandlingen av sykdommen, og etter bedring. I de første dagene av sykdommen oppfordres pasienter med akutt pyelonefritt til å kun spise bær, frukt, meloner, potetmos fra enkelte grønnsaker. Senere kan du gradvis introdusere proteinprodukter, men dietten for pyelonefritt antyder en energiverdi av mat som ikke er høyere enn 1800-2000 kcal.

I de aller første dagene av sykdom er det viktig å konsumere minst to liter væske - svak te, urteavkok, fruktjuicer fortynnet med vann. Det anbefales å bruke tyttebær- og tyttebærfruktdrikker.

En saltfri diett for pyelonefritt er ikke nødvendig, men saltinntaket bør begrenses til 6 g per dag. Det er viktig å spise med høyt innhold vitaminer.

Samtidig innebærer sykdommen kronisk pyelonefritt ikke noe spesielt . Det er imidlertid viktig å følge prinsippene for et sunt kosthold, drikke mye væske og ikke begrense saltinntaket. For å forbedre kroppen kan du med jevne mellomrom arrangere fastedager.

Komplikasjoner av pyelonefritt

Som komplikasjoner av pyelonefritt hos barn og voksne kan utvikle seg akutt pyelonefritt i motsatt nyre , sepsis , bakteriotoksisk sjokk .

Mest alvorlig komplikasjon Akutt pyelonefritt er et bakteriotoksisk sjokk, på grunn av hvilket 45 til 55% av pasientene dør. Denne sykdommen manifesterer seg i utnevnelsen av antibakterielle midler med uopprettet utstrømning av urin.

I denne tilstanden faller en person kraftig til kritiske nivåer, tilbakeføringen av blod til hjertet avtar, ødeleggelse oppstår og blodplater . Som et resultat oppstår prosesser som fører til utvikling av multippel organsvikt.

Ved kronisk pyelonefritt oppstår som en komplikasjon nefrogen arteriell hypertensjon og Kronisk nyresvikt .

Liste over kilder

• Loran O.B., Sinyakova L.A. Inflammatoriske sykdommer organer i urinsystemet. - M.: MIA, 2008.
• Pereverzev A.S., Kogan M.I. Infeksjoner og betennelser i urologi.- M.: ABV-press, 2007.
• Tiktinsky O.L. Pyelonefritt / O.L. Tiktinsky, S.N. Kalinin. - St. Petersburg: Media Press, 1996.
• Shekhtman M.M. jordmor. nefrologi. M., Triada X, 2000.