Leppespalte, eller, vitenskapelig, cheiloschisis, er en medfødt deformitet maxillofacial region, populært kalt "hareleppe". Patologi oppstår i fosteret i livmoren, i en periode på 8-10 uker. Defekten påvirker som regel ikke utviklingen av barnet, selv om den er ledsaget av kosmetiske defekter.
Patologien til utviklingen av ganens vev ("ganespalte") krever kirurgisk behandling. For å rette opp feilen og hjelpe barnet til å utvikle seg riktig og sosialt tilpasse seg i samfunnet, er det nødvendig å søke hjelp fra spesialister i tide. Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten kan det være nødvendig med flere rekonstruktive inngrep, og jo raskere tiltak iverksettes, desto større er sjansene for et vellykket utfall av operasjonen.
Hvordan ser patologien til overleppen og ganen ut?
Lepspalte er en fysiologisk abnormitet med en lesjon overleppe. Spalten ser ut som et gap i huden. Cheiloschisis kan spre seg til nesen og påvirke tannkjøttet og kjeven. Patologien til den myke og harde ganen manifesterer seg som et hull i vevet. I følge statistikk er det bare én av tusen fødte som har denne misdannelsen.
Det er ikke uvanlig at et barn blir født med leppe- og ganespalte samtidig. Bildene som presenteres vil tillate oss å vurdere alvoret i situasjonen og fullt ut formidle den psykologiske tilstanden til foreldrene som står overfor problemet med fraværet av den øvre ganen hos barn. For øyeblikket identifiserer genetikere tre gener som, som følge av mutasjon, kan føre til avvik i maxillofacial-regionen. Forskere stopper ikke der, siden det defekte genet hos pasienter med anomalier i utviklingen av ganen og leppene oppdages bare i 5% av tilfellene.
Årsaker til utseendet til en spalte
Denne artikkelen snakker om typiske måter å løse spørsmålene dine på, men hver sak er unik! Hvis du vil vite fra meg hvordan du løser akkurat problemet ditt - still spørsmålet ditt. Det er raskt og gratis!
Splitting av lepper og gane kan observeres hos barn på grunn av:
Så langt har det vitenskapelige samfunnet ikke vært i stand til å identifisere det spesifikke genet som er ansvarlig for dannelsen av denne patologien. I tilfelle at ett av barna i familien har slike skavanker, så er det ved fødselen av neste barn en sannsynlighet (8%) for at han vil ha de samme feilene. Hvis begge foreldrene har anomalier i utviklingen av maxillofacial-regionen, øker risikoen for å få et barn med patologi til 50%.
Det er pålitelig kjent at mødre som misbruker alkohol, tar narkotika eller lider av nikotinavhengighet har større sannsynlighet for å føde barn med slike abnormiteter. Folsyremangel i kosten, diabetes eller fedme hos mor er faktorer som kan forårsake fosteravvik. Det er hyppige tilfeller av fødsel av barn med misdannelser hos foreldre som måtte leve under påvirkning av ugunstige faktorer miljø.
Diagnostikk
Takket være moderne diagnostiske metoder kan en defekt i maxillofacial-regionen ses selv under graviditet. Spesialist i ultralyddiagnostikk kan bestemme tilstedeværelsen av en defekt, fra og med 16. uke av intrauterin utvikling av fosteret.
Ultralydresultatet er falskt hvis barnet i løpet av tre undersøkelser vendte seg bort fra sensoren og ikke tillot å se ansiktskonturene. Det er ikke uvanlig at foreldre, basert på resultatene av undersøkelsen, blir informert om at barnet deres utvikler seg uten patologier eller omvendt, men i virkeligheten var alt annerledes.
Klassifisering av spalter og symptomer
Slike utviklingsavvik kan vise seg på forskjellige måter. En mindre ulempe er disseksjon av overleppen på venstre side. De vanskeligste tilfellene er ledsaget av tilstedeværelsen av en ganespalte og nesedeformasjon. Ganespalte og leppe er vanligvis delt inn i ensidig (fullstendig, ufullstendig, skjult) og bilateral (fullstendig, delvis, symmetrisk eller asymmetrisk).
Ensidig og tosidig
Ofte vises anomalien på overleppen, og påvirker den ene siden av midtlinjen. Sjelden er det en bilateral patologi og en defekt i underleppen. Det er ekstremt sjeldent å møte pasienter med samtidig dannelse av en defekt på begge leppene.
En ensidig spalte er vanligvis plassert på venstre side av leppen. Bilateral spalte er ofte ledsaget av et fremre fremspring alveolær prosess overkjeve. Barn med en lignende manifestasjon av utviklingsavvik har vansirede ansikter, det virker som om de ble "rippet opp" fra leppe til nese. En slik komplikasjon oppstår i tilfelle av manglende forening av nese- og maksillære prosesser.
Full og delvis
Ufullstendig leppespalte er preget av manglende forening av vevet i den nedre delen av leppen. Nesebunnen og sammenføyningen av begge deler av leppene er riktig utviklet, eller det er en tynn forbindelse av huden. En fullstendig spalte er preget av ikke-forening av alt vev i leppen opp til bunnen av nesehulen. Uavhengig av hvilken type klassifisering defekten tilhører, vil den midtre delen av leppen bli forkortet. Fysiologisk struktur lepper hos barn lignende patologi vil bli krenket. Hos pasienter med intrauterine utviklingsanomalier påvirker ufullstendig spaltning den myke og delen av den harde ganen.
Hos en person med fullstendig leppespalte vil formen på nesevingene endre seg avhengig av spaltens plassering. Nesetippen med denne anomalien er asymmetrisk, bruskskilleveggen er i de fleste tilfeller buet. En ufullstendig spalte kan også føre til noen deformiteter i nesen på grunn av funksjonell underlegenhet av vevet i overleppen. Komplett spalte hos barn med ganespalte er preget av ikke-forening av harde og myk gane opp til incisalhullet.
Dypt og grunt
I ulike situasjoner kan defekten strekke seg til en eller annen dybde og bli mer eller mindre utvidet. En mild komplikasjon er ledsaget av endringer i det myke vevet i leppen. Hos alvorlig berørte pasienter involverer kløften palatinbein og maxilla.
Leppe- og ganespalte er et vanlig fenomen, det kan være ledsaget av anomalier i utviklingen av overkjeven, nesen, etc. Bare en spesialist kan nøyaktig bestemme alvorlighetsgraden og formen på defekten, samt bestemme taktikken for å behandle en medfødt defekt.
Vanskeligheter som pasienter med spalte møter
Spedbarn fra fødselen kan oppleve ubehag forbundet med feil formasjon maxillofacial området. Babyer synes det er vanskelig og noen ganger umulig å amme og svelge væske, så i noen tilfeller skjer matingen gjennom en nesesonde. Barn med spalte har en malocclusion, i mange tilfeller er det en deformasjon av tannsettet. Tennene vokser i feil retning, i forskjellige vinkler. Det kan vokse ekstra tenner i tannsettet eller omvendt mangler en del av tennene. For at en person ikke skal oppleve ubehag når han snakker og tygger mat, må du gjennomgå behandling hos en kjeveortoped.
Spedbarn med lidelsen kan oppleve taleforstyrrelser på grunn av forstyrrelse av lyddannelsesprosesser. Ofte er slike barn nasale, talen deres er uklar, uttalen av konsonanter er vanskelig.
Det vanskeligste er for babyer med ganespalte - de kan kveles av fostervann ved fødselen. Defekten lar deg ikke puste ordentlig og delta i prosessen med brystsuging. Ofte henger nyfødte med medfødte anomalier etter i utviklingen og går dårlig opp i vekt; spesielle enheter brukes til å mate dem. På grunn av tilstedeværelsen av en ganespalte, kan væske og mat fritt invadere nesehulen, provoserer utviklingen av bihulebetennelse og mellomørebetennelse.
Prinsipper og behandlingsstadier
Plastisk korreksjon for spedbarn med medfødte defekter utføres avhengig av alvorlighetsgraden av defekten. Noen ganger er ett kirurgisk inngrep nok, og noen ganger er det nødvendig å utføre flere operasjoner for at defekten skal elimineres fullstendig.
Hvis det ikke er kontraindikasjoner, og barnet er født til termin, er det ingen grunn til å utsette plastisk korreksjon. Kjeloplastikk for barn kan utføres når de når 3-6 måneder, om nødvendig kan kirurgi foreskrives de første dagene av livet. Det er viktig at babyen har en god vektøkning, hemoglobin i blodet er normalt, og patologien til kardiovaskulær, nervøs og Fordøyelsessystemet var fraværende.
En nyfødt som gjennomgikk kjeloplastikk i en alder av to uker har alle muligheter for riktig utvikling av lepper og nese i fremtiden. Det er verdt å merke seg faren forbundet med et stort blodtap av babyen under operasjonen. Risiko forbundet med ufullkommen fysiologiske funksjoner nyfødt.
Kirurgen gjenoppretter den anatomiske strukturen og integriteten til leppene og ganen, om nødvendig korrigerer deformasjonen av nesen og andre maxillofacial anomalier. Legens oppgave er å skape alle forutsetninger for en harmonisk utvikling av en person i fremtiden. Hvor effektiv behandlingen er kan ses på før- og etterbildene som presenteres.
For at barnet skal utvikle seg harmonisk, og ingenting forstyrrer prosessen med taledannelse, må rekonstruktive operasjoner fullføres i en alder av tre. Deretter kan talefeil korrigeres av logoped, og postoperative arr kan fjernes med kosmetisk behandling.
Hver enkelt sak krever en individuell tilnærming. I løpet av Kirurgisk inngrep Pasienten er under generell anestesi. Etter korreksjon er barn med alvorlig patologi i stand til å spise og snakke.
Effektivitet av drift og rehabilitering
Alle kirurgiske prosedyrer for korrigering av leppe- og ganespalte utføres utelukkende på sykehus. I de første 2-3 postoperative dagene må pasienten overholde sengeleie. Fôring utføres med knust mat som ikke krever tygging. Drikke bør være rikelig, helst alkalisk.
Foreldre må ta godt vare på babyens munnhule. På slutten av måltidet må munnen behandles med en svak løsning av kaliumpermanganat. For unge pasienter anbefaler leger å utføre enkle øvelser for å blåse opp en ballong. For å oppnå det beste resultatet, to uker etter operasjonen, anbefales barn å utføre en rekke spesielle øvelser, samt å massere den myke ganen ved hjelp av hender.
For ikke å få en infeksjon i den postoperative perioden, er det nødvendig å ta antibiotika foreskrevet av en lege, og bruke smertestillende midler for å lindre smerte. Barnet vil kunne reise hjem 20-28 dager etter operasjonen.
Etter hjemkomst kan foreldre ty til fysioterapiteknikker for å hjelpe barnet å gjenopprette palatofaryngeal lukking og ganemobilitet. Gjenopprettingsprosessen krever utholdenhet og tålmodighet.
Etiologi, kliniske manifestasjoner, prinsipper for behandling av ansiktsmisdannelser.
MEDFØRTE DEFEKTER AV PERSONENS UTVIKLING.
Medfødte misdannelser i ansiktet inkluderer leppe- og ganespalte, tverrgående og skrå (coloboma) kløfter i ansiktet, medfødte defekter i neseseptum og individuelle deler av den ytre nesen, makrostomi, atresi i munnfissuren og nesegangene, etc. .
Behandling av alle ansiktsmisdannelser er kirurgisk.
Defekter i utviklingen av ansiktet:
a-d - ikke-forening av leppen strekker seg til nesebunnen;
d - åpen orbital-nesefissur;
e - åpen orbito-nesefissur i kombinasjon med ikke-forening av overleppen.
Anomalier i utviklingen av ansiktet:
a - gaffel nese;
b - underutviklet underkjeve (mikrognathia), dystopi av auricle;
c - ikke-forening av rudimentene til underkjeven;
g - knappformet nese uten nesebor;
e - rørformet nese under et enkelt underutviklet øye;
e - cyklopi; rørformet nese.
Cyclopia
Cyclopia er en misdannelse der øyeeplene er helt eller delvis smeltet sammen og plassert i den ene øyehulen, som er plassert langs ansiktets midtlinje. "Cyclops" dør i de første dagene av livet.
Anomali i språkutvikling
Aglossia
Mangel på språk. Det observeres ekstremt sjelden ved alvorlig hypoplasi i ansikt og kjever.
Ankyloglossia (kort frenulum på tungen)
Feste av frenulum i området av tuppen av tungen eller dens forkortelse, noe som fører til en begrensning av mobiliteten til tungen. Den ekstreme graden av en slik anomali er økningen av språket.
Glossoptose
Kombinasjonen av medfødt underutvikling og tilbaketrekking av tungen.
Makroglossi
Overdreven utvidelse av tungen med uttalt folding av slimhinnen. Ofte kombinert med makrogeni, forekommer relativt ofte.
mikroglossi
Liten størrelse på tungen. Det har ikke blitt beskrevet som en isolert anomali. Ensidig mikroglossi er et av tegnene på kombinerte defekter i gjellebuene I og II, med en median kløft i underkjeven, Robins anomali.
Dobbel tunge
Splitting av tungen i midtlinjen.
Ekstra språk
Tilstedeværelsen av et ekstra muco-muskulært fremspring ved roten av tungen. I utseende og bevegelighet ligner den en tunge, bare mye mindre. En ekstremt sjelden defekt.
Anomali i utviklingen av auricleen
Medfødte misdannelser av aurikelen bestemmes umiddelbart etter fødselen på grunn av kosmetiske defekter
overdreven størrelse (makrotia)
liten størrelse på øret (mikrotier)
avstand fra hodet (fremspring av auriklene).
Disse defektene kan korrigeres kirurgisk. Når utstående ører kuttes ut fra området bak ørefolden oval form hud klaff; ved suturering av såret tiltrekkes aurikelen mot overflaten av hodet. Makrotia og slim kan elimineres med en rekke plastiske operasjoner.
Anomali av utviklingen av nesen
Medfødte anomalier i den ytre nesen på grunn av nedsatt embryonal utvikling er relativt sjeldne. Dette er fullstendig fravær eller utilstrekkelig utvikling av nesen, overdreven vekst av delene, unormal plassering og utvikling av hele nesen eller dens avdelinger.
I praksis er slike deformiteter i nesen som:
dobbel nese
nesespalte
dannelsen av nesen i form av en eller to stammer
fravær av en eller begge halvdeler av den ytre nesen
fistler eller cyster i nesen
concha misdannelser
choanal atresi (hull gjennom hvilke nesen kobles til svelget).
Deformiteter i nesen er ofte kombinert med misdannelser av andre organer og deler av kroppen, for eksempel ikke-lukking av den harde eller myke ganen, overleppen, underutvikling av hjernen, lemmer, etc.
Behandling av deformiteter i nesen er kun kirurgisk. Indikasjonene for kirurgi avhenger av arten av anomalien, graden av defekten og tilstedeværelsen av andre misdannelser.
Mindre alvorlig og mer tilgjengelig for kirurgisk behandling er nesefistler og dermoide cyster som oppstår på grunn av nedsatt embryonal utvikling av epiteliale rudimenter. Vanligvis er cysten plassert under neseryggen ved krysset mellom nesebenene og brusken. Cysten kan åpne seg med en fistel som håret stikker ut fra. Trykket av cysten forårsaker atrofi av de tilstøtende områdene av beinene, noe som forårsaker deformasjon av den ytre nesen.
Operasjoner utføres i tidlig barndom, noe som gjør det mulig å oppnå de beste kosmetiske resultatene og forhindrer unormal utvikling av beinene i ansiktsskjelettet på grunn av deformitet.
Medfødt atresi av choanae oppstår på grunn av det faktum at i embryonalperioden løses ikke det mesenkymale vevet som dekker lumen av choanae i form av en membran helt eller delvis. I fremtiden forbenes denne membranen oftest (bein choanal atresi dannes) eller blir til bindevev.
Bilateral choanal atresi kan forårsake asfyksi og død hos den nyfødte, fordi han ikke har en refleks til å åpne munnen for å puste.
Med delvis choanal atresi oppstår patologiske fenomener også i form av unormal utvikling av ansiktsskjelettet, spesielt vokser de øvre fortennene feil, det dannes en høy gane, og hvis atresien er ensidig, dannes det kun en høy gane. på den ene siden avviker neseskilleveggen mot atresi.
Diagnose av medfødt choanal atresi utføres ved hjelp av lyding, infusjon i nesen gjennom et kateter av vann (med fullstendig atresi, det renner tilbake).
Tidlig kirurgisk inngrep i det første leveåret er nødvendig. I tilfeller der infeksjonen av choanae er livstruende, er det nødvendig å operere den nyfødte.
Anomalier i utviklingen av leppene
Et betydelig sted blant misdannelsene i ansiktet er okkupert av medfødte lepper, på grunn av både arvelige faktorer og intrauterine utviklingsforstyrrelser. Dannelsen av denne defekten kan være assosiert med svekket fusjon av underkjevens prosesser (median spalte av underleppen), maksillære og median neseprosesser (den såkalte leppespalten). Størrelsen på kløftene varierer fra et lite hakk i området av den røde kanten til dens fullstendige kommunikasjon med neseåpningen. Når vevssplitting er begrenset til muskellaget, oppstår en skjult spalte i form av en tilbaketrekking av huden eller slimhinnen. Generelt er leppe- og ganespalte polygene multifaktorielle sykdommer. De kan oppstå som en isolert misdannelse eller være et av symptomene på medfødte syndromer (Robins syndrom, etc.).
Leppespalte (leppespalte, leppespalte)
Fissur i det myke vevet på leppen, passerer til siden av filtret. Det kan være ensidig eller bilateralt, helt eller delvis, subkutant eller submukosalt. Medfødt ufullstendig leppespalte kan være både med deformasjon av hud og brusk i nesen, og uten denne defekten.
Med en skjult kløft på overleppen er det en splittelse av muskellaget med kontinuitet hud og slimhinne. Ved ufullstendig spaltvev vokser ikke leppene sammen bare i de nedre delene, og ved nesebunnen er det et korrekt utviklet område eller en tynn hudbro som forbinder begge deler av leppen med hverandre. Med en fullstendig spalte vokser ikke alt vev langs hele leppens lengde fra den røde kanten til bunnen av nesehulen sammen. Uansett hvor alvorlig spalten er, er overleppen (midtdelen) alltid forkortet. Vevene trekkes opp til toppen av kløften, det korrekte anatomiske forholdet mellom leppeseksjonene brytes, og den røde kanten strekkes langs kantene av kløften.
Komplette kløfter på overleppen er i alle tilfeller preget av en uregelmessig form på nesevingen, plassert på siden av kløften. Vingen er flatet, strukket, nesetippen er asymmetrisk. I tillegg er bruskdelen av neseskilleveggen buet. En lignende deformitet av nesen kan også forekomme i noen former for ufullstendig leppespalte, noe som forklares av den anatomiske og funksjonelle underlegenheten til vevslaget i overleppen.
Perforert leppe- og ganespalte (cheilognatopalatoschis)
Fissur i leppen, alveolær prosess og gane. Den kan være en- eller tosidig. Med gjennomgående kløfter er det en bred kommunikasjon mellom hulrom i nese og munn. Det kan kombineres med polydaktyli og anomalier i det genitourinære apparatet.
Median leppespalte (spalte leppe)
Et gap i det myke vevet i overleppen, plassert langs midtlinjen. Denne anomalien er ledsaget av et diastema, kan kombineres med en spalte av alveolarprosessen og en dobbel frenulum.
Median leppe- og underkjeve
Dette er en svært sjelden misdannelse. Det er delvise og fullstendige skjemaer. I sistnevnte tilfelle er den alveolære prosessen og kroppen til underkjeven forbundet med en bindevevsbro. Begge kjevehalvdelene er moderat bevegelige i forhold til hverandre. Tungeendeseksjonen kan smeltes sammen med underkjeven. Det er tilfeller av samtidig median spalte av over-, underleppe og underkjeve.
Mikroformer av leppe- og ganespalte
De representerer kun en skjult eller åpenbar tungespalte, et diastema, en skjult og innledende spalte av den røde kanten av leppene, en deformasjon av nesevingen uten tilstedeværelse av en leppespalte.
Acheilia
Fravær av en eller begge lepper.
brachycheilia
Medfødt forkortelse av den midtre delen av overleppen, der den ikke overlapper de øvre tennene.
Dobbel leppe (leppedobling)
En fold av slimhinne, plassert parallelt med den røde kanten av overleppen og som ligner en ekstra leppe. Det forekommer hovedsakelig hos menn.
Macrocheilia
Overdrevent forstørrede lepper på grunn av veksten av bindevev i deres tykkelse.
mikrocheilia
Veldig små lepper.
Fistel på underleppen
Vanligvis en paret lesjon som er plassert på den røde kanten av leppen på hver side av midtlinjen. Det er en kanal av ekstra slimkjertler. Forekommer svært sjelden.
Syncheilia
Fusjon av over- og underleppen.
frenulum på overleppen
Lav feste av frenulum på overleppen, når bunnen av interdentalpapillen til de sentrale fortennene. Et kort frenulum av tungen er en slimhinnefold som begrenser bevegelsen av tungen på grunn av den korte festingen av den fremre tredjedelen av tungen til slimhinnen i munnbunnen. Den fester seg direkte til papillen mellom de sentrale fortennene og påvirker mobiliteten til overleppen (vansker med å vri overleppen utover). Ofte kombinert med et sentralt diastema. Oppstår veldig ofte.
2.1. ANOMALIER I UTVIKLING AV MUCOSA I MUNNHULLEN
Dette er den vanligste medfødte misdannelsen. De kan være den dominerende typen anomali eller et symptom på en mer alvorlig misdannelse (flere medfødte bånd av slimhinnen i området av buene i vestibylen i orofacial-digitalt syndrom).
Kort frenulum på tungen. Normalt er toppen av frenulum på tungen plassert på nivået av den midterste tredjedelen, og basen er på nivå med bunnen av den alveolære prosessen. Hvis toppen av frenulum er festet i området av den fremre tredjedelen av tungen eller nær spissen og / eller basen er nær toppen av alveolarprosessen, snakker de om et kort frenulum av tungen.
Å feste tuppen av tungen til toppen av den alveolære prosessen kalles ankyloglossia.
Slike anatomiske lidelser i nyfødtperioden fører til brudd på sugefunksjonen, noe som kan forårsake underernæring hos barnet. En mindre uttalt forkortning av frenulum av tungen oppdages oftere under dannelsen av barnets talefunksjon.
En kort frenum på tungen fører til lokal periodontitt i området av tennene 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, et brudd på deres posisjon og bidrar til utvikling av distal okklusjon, disokklusjon i frontal seksjon.
Lav feste av frenulum på overleppen. Frenulum er en tynn trekantet fold av slimhinnen, blottet for
muskler, som har en base på den alveolære prosessen i overkjeven. Ofte er det forskjellige anatomiske varianter angående festestedet til frenulum, dets form og størrelse, det kan også presenteres i form av en tynn film som ligner en vanlig pyramide, hvis topp er plassert i interdentalrommet, eller har et bredt festeområde til den indre overflaten av overleppen og være massiv, fortykket og ved festepunktet til den alveolære prosessen. Toppen av et slikt frenulum er forkortet, og dette begrenser aktiviteten til overleppen. Tykkelsen ved basen og dens form kan variere betydelig. Det er kjent at feil feste av bløtvev til beinskjelettet forårsaker utvikling av periodontale sykdommer og dentoalveolære anomalier. Normal festing av frenulum på leppene og snorene i vestibylen i munnhulen observeres når linjen som forbinder skjæringspunktene til tannkjøttsporet med lengdeaksen til tennene som begrenser frenulum, ikke krysser sistnevnte og ikke passerer ved festepunktet, men er plassert apikalt i en avstand som overstiger størrelsen på det frie tannkjøttet (Surazhev B.Yu., 2000).
Liten vestibyle i munnhulen preget av en reduksjon i høyden på den vedlagte gingiva. Normalt er dybden på vestibylen hos barn 6-7 år 4-5 mm, i en alder av 8-9 år - 6-8 mm, og i en alder av 13-15 når den 9-14 mm.
Liten vestibyle i munnhulen, høy feste av frenulum i underleppen, ekstra tråder av slimhinnen fører ofte til utvikling av gingivitt og lokal periodontitt.
Ris. 2.1. Barn 5 år. Tongue frenulum
Ris. 2.2. Barn 4 år. Tongue frenulum
Ris. 2.3. Barn 9 år. Lav feste av frenulum på overleppen
Ris. 2.4. Barn 8 år. Liten nedre fornix i vestibylen i munnhulen. Høyden på den vedlagte gingiva er ca. 2 mm
Ris. 2.5. Barn 12 år. Liten nedre fornix i vestibylen i munnhulen. Atrofisk gingivitt, lokal periodontitt i tenner 31, 41
2.2. DEFEKTER VED UTVIKLING AV TENNER
Supernumerære tenner (SCZ) er en av typene anomalier i utviklingen av tenner. I følge forskjellige forfattere står VOC for 0,12 til 7 % av tilfellene av dentoalveolære anomalier (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y., 1997 Wahlin
Y.B., 2001).
Noen forfattere anser fremveksten av VHC som et atavismefenomen (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), dvs. en tilbakevending til det opprinnelige tallet, ettersom menneskelige forfedre hadde flere fortenner.
De fleste forfattere er tilbøyelige til en genetisk bestemt mekanisme for oppkomsten av SCD, noe som bekreftes av et stort antall rapporter om tilstedeværelse av SCD hos eneggede tvillinger (Odell E., Haghes F., 1995). Samtidig er det viktig å merke seg likheten mellom plasseringen av SCD hos tvillinger, noe som indikerer den genetiske betingelsen til SCD. Det er mange rapporter om fremveksten av VHC blant nære slektninger.
Utbruddet av SHC i munnhulen hos tvillinger er nesten synkront (Langovska P., Adamchuk A., 2001).
Noen syndromer preget av endringer i ansikts- og hjerneskallen, skjelettanomalier og CVD (Hallermann-Streiff-Francois syndrom, kranioklavikulær dysostose eller Scheithauer-Marie-Sainton sykdom, etc.)
Disse syndromene inkluderer opptil 100 anomalier, inkludert som en betydelig forsinkelse i endringen av midlertidige tenner med permanente og tilstedeværelsen av flere CVDs (Belyakov Yu.A.,
1999).
Ofte er CVDs funnet hos barn med medfødt spalte alveolar prosess.
SCZ finnes i midlertidig og permanent okklusjon, mens i midlertidig okklusjon mye sjeldnere.
CVD kan bryte ut i de første månedene av livet, noe som gjør amming vanskelig (Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., 1999). Slike tenner skader ikke bare mors brystvorte, men også barnets tunge og munnslimhinne.
SCZ kan bryte ut både i tannsettet og utenfor tannsettet.
Oftest er hjerte- og karsykdommer lokalisert i overkjeven (93,8 % av tilfellene), med 91,7 % av tilfellene i fremre region (Al-Gafra A., 2003).
Det viktigste kliniske tegnet på tilstedeværelsen av CVD hos barn er retensjon av permanente tenner (59,8%), sjeldnere tilstedeværelsen av utbrudd av CVD (26,8%), anomalier i tennene (7,2%), diastema (4,1% ).
Valget av type kirurgisk behandling avhenger av de spesifikke anatomiske og topografiske forholdene ved plasseringen av CVD i forhold til de komplette tennene og graden av dannelse av deres røtter.
Sentralt påvirkede VSC-er (mellom de sentrale fortennene) kan ikke forstyrre utbruddet av de sentrale fortennene, men forårsake dannelse av et diastema eller en kombinasjon av et diastema med rotasjon av de sentrale tennene langs aksen.
I sjeldne tilfeller er CVD lokalisert i bunnen av nesepassasjen og oppdages når foreldre til barn klager over nedsatt nesepust eller tilstedeværelse av et fremmedlegeme i nesehulen.
I noen tilfeller fører påvirkede SC-er til dannelse av follikulære cyster.
Ris. 2.6. Barn 14 år. Oro-ansikts-finger syndrom. CVD i den fremre delen av over- og underkjeven. Flere medfødte ledninger i nedre fornix i vestibylen i munnen. Retensjon av tenner 31, 41, 32. Primær adentia 42
Ris. 2.7. Barn 6 år: EN- utbrudd av SCZ i frontdelen av overkjeven til høyre; b- Forstørret panorama røntgenbilde. En supernumerær tann bestemmes på nivå 11, 21
Ris. 2.8. Barn 8 år: EN- CVD i den fremre delen av overkjeven retensjon av tennene 11 og 21; b V- forstørret panorama røntgenbilde av overkjeven
Ris. 2.9. Barn 10 år. CVD i den fremre delen av overkjeven mellom tennene 11 og 21: EN- rotasjon av tennene 11 og 21 i mesio-distal retning; b- Røntgen av overkjeven i aksial projeksjon
Ris. 2.10. CVD i den fremre delen av overkjeven. Diastema. Rotasjon av tenner 11, 21 langs aksen. Forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven til et 8 år gammelt barn
Ris. 2.11. CVD i området av bunnen av venstre nesepassasje og i området med tennene 22 og 23. Ortopantomogram av et 14 år gammelt barn
Ris. 2.12. Follikulær cyste i den fremre delen av overkjeven fra påvirket CVD i området til tennene 11, 21. Forstørret panorama røntgenbilde av overkjeven til et 15 år gammelt barn
Ris. 2.13. Barn 15 år. Retensjon av tann 23: EN- 3D computertomografi av overkjeven; b- ortopantomografi
Ris. 2.14. CVD i området av tann 28. Multislice datatomografi i skrå-sagittal projeksjon av et 13 år gammelt barn. På overkjeven i området til tennene 27, 28 visualiseres en overtallig tann, plassert over og oralt langs utbruddet av tann 28
Ris. 2.15. Dental volumetrisk tomogram av et 15 år gammelt barn. Retensjon og dystopi av tann 1.3 bestemmes. Teknikken gjorde det mulig å vurdere plasseringen av den påvirkede tannen i forhold til nærliggende anatomiske strukturer overkjeve (vegg av nesehulen, maxillaris sinus, nabotenner)
Ris. 2.16. Dental volumetrisk tomogram av et 10 år gammelt barn. I tykkelsen av den alveolære delen av underkjeven, mellom tenner 3,5 og 3,6, oppdages CVD
2.3. de vanligste syndromene i maxillofacial
kirurgi(misdannelser i ansiktet som er en del av syndromene)
PIERRE-ROBIN ANOMALADE SYNDROM
Det er en klinisk manifestasjon av en primær misdannelse - underutvikling og distal posisjon av underkjeven (mikrogeni). Underutvikling av kroppen og/eller grenene av underkjeven er assosiert med delvis aplasi av kondylprosessen, hvor vekstsonene i underkjeven er lokalisert. Resten av defektene er forårsaket av tilbaketrekking av tungen (glossoptosis), en reduksjon i volumet av munnhulen, som forhindrer lukking av palatinplatene og danner medfødt ganespalte. Hos 1/3 av pasientene er Pierre-Robin-anomalier kombinert med andre medfødte misdannelser: skjelett, hjerte, øyne, mental retardasjon- og er en del av en rekke arvelige syndromer: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange, etc.
PIERRE-ROBIN SYNDROM
Det er preget av underutvikling og distal posisjon av underkjeven, tilbaketrekking av tungen, medfødt ganespalte. Type arv: alle tilfeller er sporadiske, teratogene genese.
Befolkningsfrekvensen er 1:12 000.
STICKLER SYNDROM
Inkluderer medfødt synshemming med progressiv nærsynthet, grå stær og netthinneløsning; progressiv artrose i håndledd, kne og ankelledd, sjeldnere - temporomandibulære, oro-faciale anomalier, skjelettanomalier, medfødte hjertefeil.
Befolkningsfrekvensen er 1:15 000.
CORNELIA DE LANGE SYNDROM
Det er preget av mikrobrachecephaly, deformitet av auriklene, synophryse, samt deformitet av hud og brusk i nesen med delvis choanal atresi, gotisk gane, ganespalte, nærsynthet, strabismus og andre anomalier i øyet, medfødt
mi hjertefeil, nyrer, pylorusstenose, brokk.
Type arv: alle tilfeller er sporadiske, teratogene genese.
Befolkningsfrekvensen er 1:12 000.
RUSSELL-SØLV SYNDROM
Det er preget av et etterslep i kroppsvekt, mer betydelig enn i vekst; asymmetri i skjelettet, medfødt ganespalte, uforholdsmessige ansikts- og cerebrale deler av hodeskallen (trekantet ansikt). Etterretning reddet. Akselerert seksuell utvikling.
Type arv: de fleste tilfeller er sporadiske.
Befolkningsfrekvens 1:15 000
HANHART SYNDROM
Inkluderer underutvikling av underkjeven, hypoplasi eller aplasi av tungen, ekstra frenulum i øvre og nedre hvelv i vestibylen i munnhulen, korte frenulum i tungen og leppene, fusjon av tungespissen og slimhinnen til den alveolære prosessen i underkjeven; medfødte misdannelser av de distale lemmer: syndaktyli, polydaktyli, etc. Intelligens er redusert.
Befolkningsfrekvensen og arvetypen er ukjent, alle tilfeller er sporadiske.
KRANIOFASIELL DYSPLASIA
APPERS SYNDROM
Den tilhører gruppen acrocephalosyndactyls.
Type 1. Apers syndrom er preget av uttalte forandringer i skallen på grunn av synastose av koronale suturer i kombinasjon med sfeno-etmoid maxillær hypoplasi, fullstendig sammensmelting av fingre og tær og medfødt ganespalte.
Type 2. Snekkersyndrom - akrocefalo-polysyndaktyli.
Type 3. Sakati syndrom - akrocefali, syndaktyli, forkorting av underekstremitetene.
Type 4. Goodmans syndrom - acrocephalo-polysyndactyly med ulnar avvik i hendene.
Type 5. Pfeiffer syndrom - akrocefali i kombinasjon med brede distale falanger tommelen børster og føtter.
Type arv: Apert, Sakati, Pfeiffer syndromer - autosomalt dominant; syn-
Dromer fra Carpenter og Goodman er autosomale recessive.
Befolkningsfrekvensen er 1:16 000.
CRUZON SYNDROM
Det dannes på grunn av for tidlig fusjon av hodeskallens suturer, noe som fører til brachycephaly, exophthalmos, hypertelorisme, hypoplasi i overkjeven, forkortning av overleppen, kløfter i den harde og myke ganen, bitdeformiteter.
Type arv: autosomal dominant.
SYNDROM AV CRANIOCLIVAR DYSPLASIA
Syndromet er en generalisert skjelettdysplasi, inkludert hypo- eller aplasi i klaviklene, anomalier i ryggvirvlene og ribbeina, og systemisk osteoporose. lenge åpen kraniale suturer føre til overdreven utvikling av frontale, temporale og occipitale protuberanser. Dentale anomalier inkluderer sene utbrudd av tenner ved midlertidig og permanent okklusjon, et stort antall overtallige påvirkede og dystopiske tenner, systemisk hypoplasi av tannemaljen, flere karies og okklusjonsdeformiteter.
MAXILLOFACIAL DYSPLASIA
HEMIFASIELT MIKROSOMI-SYNDROM
Det er preget av ensidig underutvikling av kroppen og grenene i underkjeven på grunn av medfødt partiell aplasi av kondylprosessen i det temporomandibulære leddet og vekstsonene i underkjeven; delvis eller fullstendig aplasi av det ytre øre kanal, mellomøre, auricle; tverrgående kløfter i ansiktet; fremre divertikler.
Type arv: alle tilfeller er sporadiske.
GOLDENHAR SYNDROM (OCULOAURICULO-VERTEBRAL DYSPLASIA)
Det er preget av ensidig underutvikling av kroppen og grenene i underkjeven, lipodermoider i øynene, anomalier i auriklene og ryggraden. Det er kombinert med medfødte misdannelser i hjerte, nyrer og medfødt leppe- og ganespalte.
Type arv: sporadiske tilfeller.
Befolkningsfrekvensen er ikke undersøkt.
RUBINSTEIN-TAIBI SYNDROM
Den er preget av kraniofacial dysmorfi, utvidelse og forkortning av de distale falanger av de første fingre og tær, vekstretardasjon, benalder som henger etter passalderen, mental retardasjon, medfødt leppe- og/eller ganespalte.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:30 000.
FRANCESCETTI SYNDROM
(MANDIBULOFASIELL DYSOSTOSE, THOMSON, TREACHER-COLLINS SYNDROM)
Det er preget av typisk underutvikling av ansiktsskjelettet, colobomas i øyelokkene, aplasi av auricles, exophthalmos, hjertefeil og skjelettanomalier.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:25 000.
EKTODERMAL DYSPLASIA
CHRIST-SIEMENS-TOURAINE SYNDROM
(ANHYDROTISK FORM FOR EKTODERMAL
dysplasi)
Det er preget av hypoplasi av svette, talg, tåre- og bronkialkjertler, kjertler i mage-tarmkanalen og nesehulen. Alle ark av ektodermen er berørt: hud, hår, negler; multiple primære adentia av permanente bitetenner, hypodonti og unormal form midlertidige tenner.
Type arv: X-bundet recessiv.
Befolkningsfrekvensen er ikke undersøkt.
REPP-HODGKIN SYNDROM
Dette er en anhydrotisk form for ektodermal dysplasi med en medfødt leppe- og/eller ganespalte.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvensen er ikke undersøkt.
CLOUSTON SYNDROM (HYDROTISK FORM)
Karakterisert av sparsomt, tynt og sprøtt hår, grå stær, strabismus; delvis primær adentia; palmoplantar hyperkeratose.
Type arv: autosomal dominant. Befolkningsfrekvensen er ikke undersøkt.
PAPIYON-LEFEVRE SYNDROM
Det er preget av gingivitt, periodontitt, opp til periodontolyse av tennene med midlertidig og permanent okklusjon, deres tap, atrofi av alveolære prosesser og behovet for tidlig rasjonell proteser.
Type arv: autosomal recessiv.
Befolkningsfrekvensen er ikke undersøkt.
SYNDROMER PÅ FLERE MEDFØRTE UTVIKLING AV MYKVEV OG MUNSLEIM
VAN DER WOOD SYNDROM
Inkluderer medfødt leppe- og/eller ganespalte og symmetrisk plasserte fistler på underleppen.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvens: 1:100 000.
WIDEMANN-BECKWITT SYNDROM
Karakterisert av en økning i muskelmasse og subkutant fett fra fødselen og postnatalt; ekte makroglossi, divergens av rectus abdominis muskler, navlebrokk (omphalocele), visceromegali.
Type arv: autosomal dominant.
FREEMAN-SHELDON SYNDROM
(KRANIOKARPOTARSAL DYSPLASIA, ELLER "PISEENDE FACE" SYNDROM)
Syndromet har hovedtrekkene: et karakteristisk ansikt med en kort overleppe, hypo-
plasia av nesevingene, deformitet av haken på grunn av medfødte vertikale riller, deformitet av bittet, deformitet av muskel-skjelettsystemet: skoliose, multiple fleksjonskontrakturer av store ledd, klumpfot.
Type arv: autosomal dominant.
Befolkningsfrekvensen er ikke kjent.
TERATOGENE SYNDROMER
ALKOHOL-FØTALT SYNDROM
Det er preget av ansiktsdysmorfier: epikanter, små palpebrale fissurer, ptosis, underutvikling og distal stilling av underkjeven, medfødt ganespalte, deformiteter av auriklene; karakteristikk: mikrocefali, skjelettanomalier, medfødte hjertefeil og mental retardasjon.
Syndromet skyldes at mor drikker alkohol under svangerskapet.
TOKSOPLASMOSE
Det er preget av hepatosplenomegali, hydrocephalus, medfødt ganespalte, chorioretinitt og andre multiple medfødte misdannelser.
Syndromet dannes under intrauterin infeksjon av fosteret med Toxoplasma.
CYTOMEGALOVIRUS SYNDROM
Barn er født for tidlig, med lav kroppsvekt, hepatosplenomegali, gulsott, mikrocefali og flere misdannelser i ansiktsregionen av skallen. Den mentale utviklingen henger etter normen.
Syndromet dannes under intrauterin infeksjon av fosteret med cytomegalovirus.
Ris. 2.17. Barnet er 2,5 år. Pierre-Robins syndrom
Ris. 2.18. Barn 2 år. Stickler syndrom
Ris. 2.19. Barn 5 år. Cornelia de Langes syndrom
Ris. 2.20. Barn 3 år. Russell-Silver syndrom
Ris. 2.21. Barn 1 år gammel. Hanhart syndrom
Ris. 2.22. Barn 11 år. Hanhart syndrom
Ris. 2.23. Barn 9 år. Apert syndrom
Ris. 2.24. Barn 17 år. Crusons syndrom
Ris. 2,25. Barn 15 år. Kranio-klavikulær dysplasi syndrom
Ris. 2.26. Barn 4 år. Kranio-klavikulær dysplasi syndrom
Ris. 2.27. Barn 5 år. Hemifacial mikrosomi syndrom
Ris. 2.28. Barn 9 år. Goldenhar syndrom
Ris. 2,29. Syndrom av hemifacial mikrosomi. Multislice datatomografi av et 14 år gammelt barn, 3D-rekonstruksjon. Underutvikling av høyre zygomatisk bue (med fravær av synostose med skalaene til tinningbenet), den høyre artikulære prosessen i underkjeven, flating av underkjevens fossa av skjellene til tinningbenet til høyre
Ris. 2.30. Barn 10 år. Rubinstein-Taybi syndrom
Ris. 2,31. Barn 14 år. Treacher-Collins syndrom
Ris. 2,32.
Ris. 2,33. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,34. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,35. Franceschetti syndrom. Mikrognati i underkjeven. Multislice datatomografi av et 16 år gammelt barn, 30 år gammel rekonstruksjon (a, b). Dimensjonene til underkjeven er betydelig redusert (lengden på grenene sammen med leddprosessene: til høyre - 44,6 mm, til venstre - 42,2 mm; lengden på leddprosessene: til høyre - 13,5 mm, på venstre - 12 mm)
Ris. 2,36. Barn 6 år. Franceschetti syndrom
Ris. 2,37. Barn 2 år. Frontonasal dysplasisyndrom
Ris. 2,38. Barn 14 år. Frontonasal dysplasisyndrom
Ris. 2,39. Barn 2 år. Christ-Siemens-Touraine syndrom
Ris. 2,40. Barn 8 måneder. Repp-Hodgkins syndrom
Ris. 2,41. Barn 8 år. Clouston syndrom
Ris. 2,42. Barn 13 år. Papillon-Lefevre syndrom
Ris. 2,43. Barn 6 år. Van der Wood syndrom
Ris. 2,44. Barn 6 måneder gammelt. Wiedemann-Beckwitt syndrom
Ris. 2,45. Barn 13 år. Freeman-Sheldon syndrom
Ris. 2,46. Barn 9 år. Fosterets alkoholsyndrom
Ris. 2,47. Barn 7 måneder. Toxoplasmose
Ris. 2,48. Barn 12 år. cytomegalovirus syndrom
2.4. SPLITT ANSIKT
Blant en stor gruppe av medfødte misdannelser i maxillofacial-regionen inntar leppespalte og ganespalte en spesiell plass både når det gjelder frekvensen av distribusjon og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.
Fødselsfrekvensen til barn med denne patologien i forskjellige regioner i Den russiske føderasjonen varierer fra 1:500 til 1:1000. Ifølge WHO er frekvensen av denne anomalien 1:700 i verden, rangert som nummer to eller tredje blant andre medfødte menneskelige misdannelser. Medfødt leppe- og ganespalte er ledsaget av en rekke somatiske sykdommer og er kombinert med medfødte misdannelser av andre organer og systemer: opptil 25 % av det kardiovaskulære systemet, 10-15 % av muskel- og skjelettsystemet og 15 % av kjønnsorganene. Det er noen former for skade på sentralnervesystemet, sykdommer i ØNH-organene. Et betydelig antall barn har hørselstap. Disse barna er mottakelige for sykdommer i de øvre luftveiene, noe som lettes av en betydelig reduksjon i lungekapasiteten. Variasjonen av anatomiske og funksjonelle lidelser i denne kontingenten av barn er grunnlaget for organisering av kompleks tverrfaglig behandling med definisjon av volum, rekkefølge, sekvens av stadier av rehabilitering i en poliklinikk, sykehus i dispensarforskriften.
Leppe- og ganespalte er oftere en multifaktoriell misdannelse.
MEDFØRT LEPPE
KLINISK OG ANATOMISK KLASSIFISERING (KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Medfødt skjult leppespalte (ensidig eller bilateral).
2. Medfødt ufullstendig leppespalte:
a) uten deformasjon av huden og brusken i nesen (ensidig eller bilateral);
b) med deformasjon av huden og brusk i nesen (ensidig eller bilateral).
3. Medfødt fullstendig overleppespalte (ensidig eller bilateral).
MEDFØRT GANESPALTE
Medfødt ganespalte kan være forskjellig i anatomisk form og lengde. Den kan isoleres (ganespalte) eller kombineres med leppespalte og alveolær prosess (spaltet primær og sekundær ganespalte). Alvorlige anatomiske endringer (ganespalte, forkortning av den myke ganen, utvidelse av den midtre delen av svelget, tilhørende deformasjon av overkjeven, medfødt underutvikling av musklene i den myke ganen og svelget) fører til alvorlige funksjonsforstyrrelser - dysfunksjon ved å suge og svelging, dannelsen av grunn og hyppig pust, nasaliseringstale, preget av utydelighet, med feil uttale av lyder.
KLINISK OG ANATOMISK KLASSIFISERING
(KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Medfødt ganespalte: a) skjult; b) ufullstendig; c) fullføre.
2. Medfødt spalte i den myke og harde ganen: a) skjult; b) ufullstendig; c) fullføre.
3. Medfødt fullstendig spalte av den myke, harde ganen og alveolær prosess - ensidig og bilateral.
4. Medfødt spalte av den alveolære prosessen og fremre seksjon hard gane: a) ufullstendig - ensidig og bilateral; b) komplett - ensidig og tosidig.
Medfødt ganespalte kan ofte på forskjellige måter kombineres med en leppespalte.
MEDFØRT SPRØV
ALVEOLÆR PROSESS
Medfødt alveolær prosess refererer til spalter i den primære ganen. I nesten alle former for leppespalte er det en spalte i den alveolære prosessen, som er ledsaget av underutvikling av den apikale basen eller tilstedeværelsen av en beindefekt i dette området som er mye større i størrelse enn i regionen til toppen av toppen av den alveolære prosessen.
KLASSIFIKASJON AV DEN ALVEOLARE PROSESSENS KLIFT (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)
Grad av underutvikling beinvev av den alveolære prosessen i spalteområdet bestemmes på grunnlag av en vurdering av spaltens bredde langs toppen av den alveolære prosessen og langs toppen på nivået av grunnlaget for den alveolære prosessen horisontalt, og også ta hensyn til graden av dens lengde langs vertikalen - radiologisk og klinisk før og under kirurgisk behandling.
En av verdiene for graden av benvevshypoplasi (horisontalt) er lik forskjellen mellom bredden av defektene på nivået av kanten av den piriforme åpningen og toppen av den alveolære prosessen. Den har 6 nivåer:
I - opptil 1 mm;
II - 2-4 mm;
III - 5-7 mm;
IV - 6-10 mm;
V - mer enn 10 mm;
VI - defekt i den alveolære prosessen. Den andre av verdiene - vertikalt - fra kanten
piriform prosess til toppen av den alveolære prosessen:
A - 1/3 av høyden av den alveolære prosessen;
B - 1/2 av høyden til den alveolære prosessen;
B - 2/3 av høyden til den alveolære prosessen;
D - gjennom hele den alveolære prosessen.
Eksempel
1A grad viser at forskjellen mellom bredden på kløften ved kanten av den piriformede åpningen og ved mønet er opptil 1 mm, og høyden på kløften er 1/3 av høyden til alveolprosessen, som tilsvarer en latent ufullstendig spalte av den alveolære prosessen.
Med en bilateral spalte bestemmes graden av horisontal underutvikling av summen av gradene av hypoplasi av benvevet i den alveolære prosessen på begge sider. Høyden på kløften bestemmes vertikalt på hver side og er angitt i formelen fra høyre til venstre.
For eksempel: II AG - summen av gradene av underutvikling av benvevet til den alveolære prosessen iht.
horisontalt - 4 mm, og vertikalt til høyre - opp til 1/3 av høyden på alveolprosessen (som kan tilsvare enten en skjult eller ufullstendig spalte av alveolprosessen), til venstre - en spalte av alveolprosessen - til hele sin høyde, som tilsvarer en fullstendig kløft av den alveolære prosessen.
SEKUNDÆRE DEFORMASJONER AV NESEN OG OVERLEPPEN
Ingen av de moderne metodene for primær cheiloplastikk kan fullstendig korrigere samtidig og forhindre sekundære deformiteter i nesen etter eliminering av leppespalte. Graden av deformasjon av hele komplekset kan være forskjellig. Det avhenger av alvorlighetsgraden av den første defekten og deformasjonen; teknikken for operasjonen brukt under den primære intervensjonen og teknikken for å utføre stadiene av operasjonen.
KLASSIFISERING AV RESTERENDE OG SEKUNDÆRE DEFORMASJONER ETTER ELIMINERING AV EN ENSIDIG SPILLE I HENHOLD TIL I.A. KOZIN (1996)
0 grader - ingen synlig defekt. Det er praktisk talt ingen forvrengninger av elementene i overleppen og tannsett.
1 grad - lett. Deformasjonen av vevet i overleppen er knapt merkbar og er preget av en lett utflating og forkortning av filtrumsøylen og vevsretraksjon i nasolabialsporet på den syke siden. Det er små vevsforvrengninger langs arret. På røntgenbildet av ansiktsskjelettet er det en liten underutvikling av kanten av den piriformede åpningen. Nesevingen på siden av kløften er litt flatt ut, det er asymmetri i neseborene. Den benete pyramiden i nesen er symmetrisk. Den distale delen av den firkantede brusken stikker ikke ut over huddelen av neseskilleveggen, og dens proksimale seksjon er forskjøvet mot kløften med den tilstøtende kanten av vomer, men åpenheten til nesegangene er ikke svekket.
II grad - middels. Den røde kanten er trukket opp eller det er et overheng av den røde
felger i bunnen av filtret. I området av den underutviklede kanten av den piriformede åpningen er det en tilbaketrekking av bløtvev. Veksten av tennene på den berørte siden er ofte uregelmessig, men bittet er vanligvis intakt.
Nesedeformasjonen er preget av en merkbar utflatning av vingen på siden av kløften; forskjellen i plasseringen av de øvre neseborpolene er 3–4 mm. Omkretsen til et flatt nesebor er det samme som åpningen til et sunt nesebor. Den benete pyramiden i nesen kan være litt buet i en sunn retning. Den fremre delen av bruskdelen av neseskilleveggen stikker ut mot det friske neseboret, og den proksimale-nedre kanten blokkerer delvis nesegangen på den syke siden.
III grad - alvorlig. Betydelig deformasjon av vevet i overleppen på grunn av grov postoperative arr. Vestibylen i munnen er ofte liten, arrmodifisert, det er nasofaryngeale fistler. Overkjeven på siden av kløften er kraftig underutviklet, bittet er progent. En uttalt defekt i beinvevet i området av den pæreformede foramen, en betydelig krumning av fremre øvre del av vomer mot kløften.
Det er en skarp flating av nesevingen og dens hengende over leppen. Forskjellen i plasseringen av de øvre polene i neseborene når 6-8 mm. Nesetippen er delt. Åpningen av neseboret på siden av kløften er en tredjedel mindre enn den friske. Bruskskilleveggen i nesen er plassert diagonalt, vomer er skarpt buet mot kløften. nesepust på den berørte siden er mye vanskeligere.
IV grad - ekstremt alvorlig. Det er preget av en uttalt defekt i vevet i overleppen, kjeven og nesen, tilbaketrekning av midtsonen i ansiktet, progenisk bitt, defekt i ganen, etc. Leppen er ofte forstørret og stikker frem foran. Nesen har en uttalt grad av defekt og deformitet, åndedrettsfunksjonen er sterkt svekket. Det er en uttalt defekt i vevet til den berørte nesevingen, stenose av åpningen av det berørte neseboret, en skarp krumning av bruskdelen av skilleveggen og vomer, som et resultat av at nesegangene blokkeres på siden av kløften. Cicatricial defekt av columella, nesevinge.
KLASSIFISERING AV SEKUNDÆRE OG RESTERENDE DEFORMASJONER AV MAXILLOFACIAL REGIONEN ETTER FJERNING AV BILATERALE Kløfter (KOZIN I.A., 1996)
I. Overleppedeformitet: . huddelen av overleppen og underliggende vev;
rød kant;
Muntlig vestibyle.
II. Nesedeformitet:
A. Symmetriske nesedeformiteter ledsaget av forkortning av columella:
Terminalseksjon, columella og nesevinger;
Baksiden av nesen;
B. Symmetriske deformiteter i nesen uten forkortning av columella:
Deformiteter i nesen med en ganske utviklet columella;
Nesedeformitet etter columella-forlengelse ved kirurgi.
B. Asymmetriske deformiteter i nesen og skilleveggen i henhold til typen ensidig spalte:
Baksiden av nesen;
Nesehule og septum.
D. Postoperative deformiteter og defekter i den ytre nesen og skilleveggen (symmetrisk og asymmetrisk):
Terminalseksjon, columella, rygg og nesevinger;
Innsnevring eller stenose av neseåpningene og nesegangene.
III. Flere deformasjoner og defekter i organene i den midtre sonen av ansiktet etter bilaterale medfødte spalter:
Overleppe og ytre nese;
Dental system;
Underleppe.
KLASSIFISERING AV POSTOPERATIVE DEFEKTER PÅ HARDE OG MYKE GANE
Ved Institutt for DHS og CHLH MGMSU vedtatt
klassifisering av postoperative defekter i den harde og myke ganen (Samara EN, 1964). I henhold til denne klassifiseringen er defekter i den harde og myke ganen delt inn i små - opptil 1 cm, middels - opptil 2 cm og store - fra 2 cm eller mer.
SKÅT OG TVERRSVERSALT SPLØT
De er ekstremt sjeldne alene, vanligvis inkludert i syndromene (Golden Hara, hemifacial microsomia, etc.). Ofte kombinert med leppe- og ganespalte, hydrocephalus, hypertelorisme, mikroftalmi, cerebral brokk, arthrogryposis, fingeravvik.
Ris. 2,49. Barn 4 år. Medfødt skjult høyresidig leppespalte
Ris. 2,50. Barn 6 måneder gammelt. Medfødt ufullstendig venstresidig leppespalte med deformitet
hud og brusk i nesen
Ris. 2,51. Barn 1 år gammel. Medfødt ufullstendig venstresidig leppespalte med deformitet av hud og brusk i nesen
Ris. 2,52. Barn 1 år 1 mnd. Medfødt komplett venstresidig overleppespalte, alveolær prosess, hard og myk gane
Ris. 2,53. Barn 8 måneder. Medfødt komplett bilateral kløft av overleppen, alveolær prosess
Ris. 2,54. Barn 6 måneder gammelt. Medfødt bilateral asymmetrisk spalte av overleppen (komplett - til høyre, ufullstendig - til venstre), alveolær prosess, hard og myk gane
Ris. 2,55. Barn 5 år. Medfødt fullstendig spalte i den myke og harde ganen
Ris. 2,56. Barn 4 år. Medfødt fullstendig spalte i den myke og harde ganen
Ris. 2,57. Barn 3 år. Medfødt fullstendig spalte av den myke og ufullstendige harde ganen
Ris. 2,58. Barn 2 år. Medfødt fullstendig spalte av den myke og ufullstendige harde ganen
Ris. 2,59. Barn 6 år. Medfødt fullstendig høyresidig spalte av den alveolære prosessen
Ris. 2,60. Medfødt fullstendig bilateral spalte av alveolarprosessen, kombinert med en fullstendig spalte av den harde og myke ganen, klassifisert som en defekt. Forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven til et 9 år gammelt barn
Ris. 2,61. Medfødt fullstendig venstresidig spalte i alveolarprosessen, ikke kombinert med ganespalte (II grad): EN b- Røntgen av overkjeven i aksial projeksjon. (barn 14 år)
Ris. 2,62. Ufullstendig venstresidig spalte i den harde ganen og alveolær prosess. Dental volumetrisk tomogram av et 12 år gammelt barn
Ris. 2,63. Fullstendig bilateral spalte av den alveolære prosessen i den harde ganen. Kronisk høyresidig maksillær bihulebetennelse. Dental volumetrisk tomogram av et 13 år gammelt barn
Ris. 2,64. Barn 12 år. Medfødt fullstendig bilateral spalte i alveolarprosessen, kombinert med en spalte i den harde og myke ganen (II grad): EN- forstørret panoramisk røntgenbilde av overkjeven; b- røntgenbilde av overkjeven i den aksiale projeksjonen; V- utsikt i munnhulen
Ris. 2,65. Barn 16 år. Resterende deformitet av hud og brusk i nesen og sekundær deformitet av overleppen etter behandling av medfødt komplett høyresidig leppespalte, I/II grad
Ris. 2,66. Barn 15 år. Resterende og sekundær deformitet av hud og brusk i nesen og cicatricial deformitet av overleppen etter behandling av medfødt fullstendig høyresidig leppespalte, II / I grad
Ris. 2,67. Barn 17 år. Resterende og sekundær deformitet av hud og brusk i nese og overleppe etter behandling av medfødt venstresidig komplett leppespalte, IV / III grad
Ris. 2,68. Barn 14 år. Sekundær og gjenværende deformitet av nese og overleppe etter behandling av medfødt bilateral komplett leppespalte, grad I
Ris. 2,69. Barn 16 år. Sekundær og gjenværende deformitet av nese og lepper etter behandling av medfødt bilateral komplett leppespalte, grad II
Ris. 2,70. Barn 12 år. Gjenværende defekt i den harde ganen (klassifisert som stor i henhold til klassifiseringen til N.E. Samara)
Ris. 2,71. Barn 6 år. Stor gjenværende defekt i den harde ganen
Ris. 2,72. Barn 12 år. Stor gjenværende defekt i den harde ganen
Ris. 2,73. Barn 11 år. Gjennomsnittlig gjenværende myk ganedefekt
Ris. 2,74. Gipsmodell av kjeven til et 15 år gammelt barn. Resterende defekter i den fremre harde ganen og på grensen til den harde og myke ganen
Ris. 2,75. Skrå høyre spalteansikt. Multislice datatomografi av et 15 år gammelt barn, 3D-rekonstruksjon. Visualisert beindefekt av medialveggen i høyre bane og frontalprosessen i overkjeven til høyre.
Ris. 2,76. Barn 4 år. Skrå kløfter i ansiktet
Ris. 2,78. Barn 3 år. Skrå kløfter i ansiktet
Ris. 2,77. Barn 1 år gammel. Skrå kløft
Ris. 2,79.
Ris. 2,80. Barn 1 år gammel. Median leppespalte
2.5. MEDFØDE CYSTER OG FISTLER
Medfødte cyster og fistler i nakken delt inn i median og lateral. Mediancyster og fistler i nakken er mer vanlig enn laterale cyster.
Mediancyster og fistler i nakken dannes under utviklingen av tungen, skjoldbruskkjertelen. Utviklingen deres begynner fra den 3-4 uken av embryogenese. Skjoldbruskkjertelen gjennom skjoldbrusk-lingual kanalen beveger seg til den fremre overflaten av halsen. Hvis reduksjonen av denne kanalen ikke skjer og epitelet forblir der, kan det dannes mediancyster i nakken eller fistlene. De er nært knyttet til kroppen til hyoidbenet hos 95 % av pasientene. 5 % har en utdanningsforbindelse med hyoidbenets horn. Medianfistler kan være komplette, og så finner man ett utløp på huden, det andre er ved roten av tungen, i området av det blinde hullet, og kan være ufullstendig når den ene enden av fistelen slutter **** i bløtvev. Diagnosen deres er vanskelig: den utføres ved ultralyd og kontrastradiografi. Behandlingen er kun kirurgisk. Anestesi - anestesi. Den kirurgiske teknikken krever obligatorisk reseksjon av hyoidbenets kropp. Tilbakefall er mulig og, ifølge forskjellige forfattere, når 10%.
I strid med utviklingen av den andre grenspalten og svelglommer, utvikles laterale cyster og fistler i nakken. Startende på sideveggen av svelget, i området av mandlen, slutter fistlene ved brystbenet. I følge noen data deltar ikke-reduserte deler av kanalen mellom thymuskjertelen og sideveggen av svelget i dannelsen av laterale cyster og fistler. Den indre slimhinnen til fistler er representert av lagdelt plateepitel.
Den laterale cysten i nakken har en typisk lokalisering, plassert foran sternocleidomastoideusmuskelen over den nevrovaskulære bunten av nakken, den indre halsvenen grenser intimt til den. Cysten er tydelig kontur, har en myk elastisk konsistens, inneholder en gulaktig væske med en liten mengde cellulære elementer, den indre veggen av cysten er dekket med lagdelt plateepitel. Laterale fistler forblir etter åpningen av cysten (hvis cysten har suppurert). Fistelen kan være komplett eller ufullstendig. Noen ganger med komplette fistler klager pasienter over hyppige sår hals fra fistelens plassering. Sidefistler teknisk sett
vanskelig å fjerne. Hos barn anbefales det å ty til kirurgisk behandling etter 3-4 år. Diagnose og differensialdiagnose av laterale og mediane cyster utføres med cystisk form lymfangiom, noen ganger med en spyttkjertelcyste. For diagnose brukes ultralyd, kontrastradiografi, cytologisk undersøkelse av punctate.
Behandling av laterale cyster og fistler i nakken. Operasjonen skal kun utføres i narkose. Det mest fysiologiske snittet gjøres langs nakkefoldene. Med komplette fistler kan det være to snitt. Før du isolerer fistelen, bør den fylles med et fargestoff (metylenblått) og en leder settes inn i den. Spesielt vanskelig teknisk kan være separasjonen av fistelen fra den nevrovaskulære bunten i nakken, samt isolering av fistelen i regionen av den submandibulære trekanten og den submandibulære fossa. Noen ganger, på nivå med hyoidbenets horn, vender fistelkanalen innover mot svelgets sidevegg og kan lokaliseres mellom den ytre halspulsåren og lingualarteriene, noe som krever større forsiktighet i operasjonen.
Branchiogene cyster og fistler hos barn vises de som parotis, pre- og bak-øret. Fra og med området rundt øremuskelen, er de forbundet med den eksterne auditive meatus. Cyster og fistler preaurikulære og bak øret er oftere lokalisert i regionen av den bakre nedre polen av spyttkjertelen, under hvilken hovedstammen er plassert ansiktsnerven. Pre-ørefistler er noen ganger observert på begge sider. De kan observeres hos slektninger, dvs. er familiær i naturen.
DERMOID CYSTER
Dermoide cyster (DC) i ansikt og hals dannes som et resultat av teratogene og multifaktorielle effekter i embryogenese. De dannes langs arvelige rettede linjer når frontale, maksillære og mandibulære tuberkler smelter sammen. Således er DC-er lokalisert i området av neseroten, nesevingene, de indre og ytre hjørnene av banen, de superciliære buene, i parotis-tyggeregionen og regionen i munnbunnen. DC begynner å vises etter det første leveåret, noen ganger når store størrelser, kan bli betent.
DC har en avrundet form, er en hulromsformasjon med en tykk hvitaktig
at bindevevsmembranen og den indre epidermislimingen, inneholder sekresjonsproduktene fra talg, svettekjertler, avskallet epitel, og i tilfelle av en epidermoid cyste også hår og hårsekker.
Diagnose av DC er ikke vanskelig i henhold til det kliniske bildet og ultralyddata. Noen ganger er en cytologisk undersøkelse av punctate indisert.
Ved betennelse i DC avsløres hudhyperemi og tegn på fluktuasjoner. DC-er åpner sjelden av seg selv. Med suppuration av DC utføres enten en åpning av fokus for akkumulering av puss, eller aspirasjon av punctate utføres. Fullstendig fjerning av DC utføres 3-4 uker etter synking av betennelse.
Differensialdiagnose: hvis DC er lokalisert i området av neseroten, er det nødvendig å differensiere med en fremre cerebral brokk. Ved fremre cerebral brokk etableres graden av ekkogenisitet ved ultralyd, røntgenundersøkelse avslører en beindefekt der benet til fremre hjernebrokk befinner seg. Med lokalisering av DC i parotis-tyggeregionen og regionen av gulvet i munnhulen, bør en differensialdiagnose stilles med hyperplastisk lymfadenitt, cystiske formasjoner denne lokaliseringen av lymfangiomer og retensjonscyster i den sublinguale spyttkjertelen. Differensialdiagnose utføres ved hjelp av ultralyd, cytologisk undersøkelse av punctate, noen ganger kontrastradiografi.
Behandling av dermoide og epidermoide cyster i ansikt og hals. Kun kirurgisk.
Operasjonell tilgang velges avhengig av områdets anatomiske og topografiske struktur. Det er vanskeligst å velge stedet for vevssnitt når formasjonen er lokalisert i den submentale regionen. Når formasjonen er plassert over membranen til gulvet i munnhulen, gjøres vevssnittet i området av slimhinnen i gulvet i munnhulen foran Wharton-kanalene, som grenser til formasjonens pol. . Det er kun slimhinnen som dissekeres, og deretter skyves vevene hovedsakelig stump fra hverandre og cystisk dannelse avskalles. Vevene sys med sjeldne suturer med en Vicril-tråd, drenene får stå i 2-3 dager.
Når cysten er plassert under mellomgulvet i munnhulen, gjøres et hudsnitt langs den øvre cervicalfolden, men noen ganger på stedet for den største hevelsen av formasjonen parallelt med den øvre cervicalfolden. Lengden på snittet skal tilsvare diameteren på formasjonen.
Vevene dissekeres i lag, og når forsiktig cysteskallet. Disseker spesielt nøye vevet i området til sp. mentalis. Ved påvisning av en tråd som kommer fra sp. mentalis til cystemembranen, fjernes denne ledningen med en del av periosteum, deretter fjernes cysten stumpt. Såret dreneres og vevene sys i lag. En bandasje med moderat trykk bør påføres for å forhindre dannelse av hulrom etter fjerning av cyste. Dreneringen fjernes etter 1-2 dager, suturene fjernes etter 5-7 dager.
Teknikken for operasjon av dermoid- og epidermoidcyster er den samme. Med lokaliseringen av dermoide cyster i området av neseroten, kan superciliære buer, benvevsbruk under formasjonen oppdages. Tilbakefall er bare mulig med ufullstendig fjerning av formasjonen.
Ris. 2,81. Barn 7 år. Median fistel i nakken: EN- i betennelsesstadiet; b- i remisjon
Ris. 2,82. Barn 8 år. Lateral fistel i nakken til høyre: EN- utseendet til barnet; b- Ultralyd, B-modus: i bløtvev bestemmes en rørformet struktur med redusert ekkogenisitet
Ris. 2,83. Barn 6 år. Median cyste i nakken
Ris. 2,84. Lateral fistel i nakken til høyre. Fistel i direkte og skrå anslag
Ris. 2,85. Barn 12 år. Lateral cyste i nakken til høyre: EN- utseende; b- Ultralyd, fargeflytmodus: en ovalformet væskeformasjon med nærvær av en kapsel bestemmes, i projeksjonen - en suspensjon; V- lateral cyste i såret; G- makropreparat
Ris. 2,86. Barn 8 år. Fremre fistel til venstre
Ris. 2,87. Barn 9 år. Residiv av fremre fistel til venstre
Ris. 2,88. Barn 6 måneder gammelt. Dermoid cyste av neseroten
Ris. 2,89. Barn 2 måneder gammelt. Dermoid cyste i munnviken
Ris. 2,90. Barn 9 år. Epidermoid cyste i munnbunnen: a, b- utseende; V- utsikt i munnhulen; G- makropreparat
Ris. 2,91. Barn 7 måneder. Epidermoid cyste i munnbunnen
cheiloschisis eller leppespalte- Dette er en medfødt anomali i ansiktsregionen, der overleppen er delt i to deler. Leppespalte i dette tilfellet kan begrenses bare til overleppen, men kan også påvirke den øvre ganen, kombinert med andre misdannelser.
Statistisk data
Leppespalten er en av de vanligste medfødte anomaliene. Med denne defekten blir ett barn av 1000 nyfødte født, som er omtrent 0,04 prosent av den totale befolkningen på planeten. Oftest er gutter født med en delt leppe. I de fleste tilfeller er kløften plassert på venstre side av overleppen. I USA varierer forekomsten av barn med leppespalte fra stat til stat. I New York blir 0,78 barn per 1000 nyfødte født med en slik defekt, i Alabama - 1,94, i New Mexico - 2,5.Det er et visst forhold mellom rase og hyppigheten av denne patologien. Sammenlignet med lyshudede asiater er leppespalte dobbelt så vanlig. Negroid-rasen er preget av dannelsen av en defekt hos 50 prosent av nyfødte.
I følge Verdens helseorganisasjon ( WHO) i dag er det en tendens til å øke antall barn født med denne anomalien. Dette faktum er assosiert med miljøforringelse og fremveksten av et stort antall faktorer som påvirker forekomsten av medfødte anomalier. I Republikken Hviterussland, hvor hver 5. innbygger led av Tsjernobyl-ulykken, er det således en årlig økning i antall barn med leppespalte med 0,25 ganger per 1000 nyfødte. Forsøk på å forklare årsakene til fødselen til mennesker med en delt leppe ble gjort i de gamle sivilisasjonenes dager. Anomalier ble tillagt religiøs betydning. I Det gamle Egypt det ble antatt at mennesker født med denne defekten ble straffet av gudene. Representanter for andre kulturer assosiert last med et tegn på introduksjonen av representanter for onde krefter i en person. I Rus' tilhørte barn født med en slik leppe spesielle mennesker utstyrt med overnaturlige krefter. Det ble antatt at de kunne forvandle seg til dyr.
De første som forsøkte kirurgisk behandling av en leppespalte var de gamle egypterne. Under utgravningene ble det oppdaget mumier, på restene av ansiktene det var tegn til en overgrodd leppespalte. Defekten ble sydd sammen av egyptiske healere ved hjelp av tynne dyreårer.
Kineserne var de første som beskrev prosedyren for å korrigere denne anomalien. Prinsippet for metoden var basert på å kutte ut et jevnt gap og dens påfølgende søm i deler. På midten av 1600-tallet begynte man å bruke spesielle plater til ansiktsrekonstruksjon.
Ayurveda forklarer årsakene til dannelsen av en defekt på en interessant måte ( en eldgammel vitenskap om sunn livsstil som har sin opprinnelse i det gamle India). I følge Ayurveda tilhører leppespalte gruppen av sykdommer Janma-vala-pravritta ( sykdommer ervervet i mors liv). Faktorer i utviklingen av slike patologier er feil oppførsel kvinner under svangerskapet. Det ble antatt at en kvinne kunne føde et barn med splittet leppe hvis hun var seksuelt aktiv under svangerskapet, begikk syndige handlinger og ofte opplevde sinne og irritabilitet.
Lepspalte er ikke en setning, og konsekvensene av den er vellykket korrigert av moderne kirurgi. Mange mennesker som ble født med en slik defekt oppnådde suksess og velstand i livet. En av berømte mennesker som hadde denne patologien var for eksempel Glenn Turner, som i dag regnes som kongen av nettverksmarkedsføring. Fra 1962 til 1967 tjente Glenn Turner, med en startkapital på 5000 dollar, 300 millioner dollar. Denne mannen er dedikert til en serie bøker under den generelle tittelen "Glenn Turner - Cleft Lip", skrevet av den sovjetiske journalisten Melor Georgievich Sturua.
Blant moderne kjendiser har Joaquin Phoenix et arr, noe som indikerer en operasjon for å korrigere en leppespalte. Det er også bevis på at slike stjerner som Mikhail Boyarsky, Andrei Makarevich, Andrei Mironov ble født med en delt leppe.
Leppens anatomi
Lepper er muskel-skjelettformasjoner som ligger på de fremre overflatene av over- og underkjeven, rundt inngangen til munnhulen. Over- og underleppen skilles, som sammen danner munnfissuren. Leppene er dannet av flere lag med forskjellige vev.
De viktigste vevslagene som danner leppen er:
- hudlag;
- løst bindevevslag;
- muskellag;
- slimlag.
Det løse bindevevslaget er moderat uttalt. Den inneholder et stort antall talgkjertler, vaskulære plexuser og nervefibre.
Det muskulære laget av leppen er hovedsakelig representert av den sirkulære muskelen i munnen. En del av henne muskelfibre plassert sirkulært og danner en avrundet lukkemuskel. Når disse fibrene trekker seg sammen, lukker leppene seg og presser mot tennene. En annen del av fibrene går radialt fra kanten av leppene til beinene i skallen. Som et resultat av deres sammentrekning beveger leppene seg fremover, og munnfissuren åpnes. Det muskulære laget av leppene inkluderer også en rekke ansiktsmuskler.
Mimiske muskler lokalisert i tykkelsen på leppene er:
- muskel som hever overleppen;
- muskel som løfter overleppen og nesevingen;
- muskel som hever munnviken;
- zygomatiske små og store muskler;
- bukkal muskel;
- muskel som senker overleppen;
- muskel som senker munnviken;
- subkutan muskel i nakken.
Slimlaget som fôrer hele den indre overflaten av leppen passerer inn i hudlaget på den ytre overflaten. Sonen for overgang fra ett lag til et annet kalles leppens kant. Den har en lys rød farge på grunn av svært gjennomskinnelig blodårer. Når slimlaget passerer inn i tannkjøttet langs midtlinjen, dannes det en tverrgående slimhinne, kalt frenulum. Mange ekskresjonskanaler kommer til overflaten av slimlaget spyttkjertler overleppe.
Strukturen og anatomien til overkjeven
Overkjeven er et massivt par bein som er involvert i dannelsen av øyehulene, nesen og munnhulen. Den fremre overflaten av overkjeven er dekket av overleppen.Av anatomisk struktur i overkjeven skilles en kropp og fire beinprosesser. Kroppen til overkjeven er et hult bein med en stor luftig sinus. Denne bihulen kalles maksillær eller maksillær sinus. Den har en forbindelse med nesehulen gjennom en bred åpning.
De benete prosessene i overkjeven er:
- frontalprosessen, som smelter sammen med frontalbenet og er involvert i dannelsen av nesehulen;
- palatinprosess, som er involvert i dannelsen av den harde ganen ( beinplate som skiller munnhulen fra nesehulen);
- den alveolære prosessen, som er utstyrt med tannceller for feste av åtte tenner;
- zygomatisk prosess, som smelter sammen med zygomatisk bein.
Intrauterin utvikling av ansiktet
Prenatal utvikling av ansiktet er en kompleks prosess med dannelse og fusjon av bein og vev, som starter på slutten av den første måneden av embryonal utvikling.Ved den fjerde uken begynner fem tuberkler å skille seg ut i embryoet ( prosesser) begrenser munnhulen.
De embryonale tuberklene som er involvert i den intrauterine utviklingen av ansiktet er:
- frontal tuberkel;
- paret maxillær tuberkel;
- paret mandibular tuberkel.
Kjeve- og underkjeveknollene vokser lateralt ( til sidene) og er koblet sammen på sidene. Dermed dannes den laterale delen av overkjeven og leppene, så vel som kinnene. Deretter er det en gradvis konvergens av underkjevens prosesser og deres fusjon, noe som gir opphav til utviklingen av underleppen og underkjeven.
De maxillære tuberklene, i motsetning til de underkjeve, når ikke midtlinjen. Det resulterende gapet fyller neseprosessen til frontal tuberkel, som vokser fra topp til bunn. Den er kilt mellom kjeveknollene, og danner den ytre delen av nesen, den midtre delen av overkjeven og midten av overleppen.
Dermed er prosessene til maxillære tuberkler og neseprosessen til frontal tuberkel involvert i dannelsen av overkjeven og overleppen.
Som et resultat av veksten og konvergensen til de embryonale tuberklene, dannes sprekker mellom prosessene deres.
Embryonale spalter er:
- median spalte, som er dannet på punktet for konvergens av maksillære eller mandibulære tuberkler;
- tverrgående kløft, som er dannet av maxillary og mandibulær tuberkler;
- skrå og lateral leppespalte, dannet på stedet for konvergens av neseprosessen til frontal tuberkel og prosessene til maxillære tuberkler.
Når det av en eller annen grunn ikke er fullstendig fusjon av prosessene til de embryonale tuberklene, vedvarer spaltene som medfødte anomalier. Så, med ikke-forening av sidespalten, dannes en leppespalte, og med bevaring av tverrspalten observeres makrostomi ( patologisk stor munn).
Årsaker til dannelsen av en defekt
Leppespaltedefekt refererer til medfødte anomalier i utviklingen, eksakte årsaker som i de fleste tilfeller forblir uforklarlige. Eksperter bemerker at dannelsen av en leppespalte kan skyldes både en faktor og en kombinasjon av flere årsaker. Årsakene til dannelsen av en defekt er:
- endogene faktorer;
- ugunstige miljøforhold;
- påvirkning av stråling;
- fosterforgiftning med kjemikalier;
- mangel på vitaminer;
- feil livsstil av moren;
- tar medisiner;
- Smittsomme sykdommer gravid kvinne;
- andre eksterne faktorer.
Endogene faktorer
Endogene faktorer inkluderer interne årsaker til utviklingen av en anomali.Endogene årsaker til leppespaltedannelse er:
- arvelighet;
- alderen til foreldrene;
- biologisk underlegenhet av kjønnsceller.
Arvelighet
Denne patologien dannes ofte hos barn hvis foreldre eller andre familiemedlemmer hadde en lignende defekt. I følge statistikk, hvis en av foreldrene ble født med en leppespalte, når sannsynligheten for å få et barn med samme patologi 4 prosent. Hvis begge foreldrene hadde en leppespalte, er risikoen for å utvikle en defekt 9 prosent.
Arvelige patologier oppstår som et resultat av påvirkning av interne og eksterne faktorer, som et resultat av at ulike mutasjoner oppstår på genetisk nivå. Ifølge en oppdagelse gjort i 1991, utvikler leppespalte seg på grunn av en mutasjon i TBX-22-genet.
Faktorer som kan provosere en anomali av dette genet kalles mutagener. Mutagene kan i sin opprinnelse være fysiske, kjemiske eller biologiske. Det viktigste fysiske mutagenet er ioniserende stråling. TIL kjemiske mutagener inkluderer kjemikalier som forårsaker endringer hovedsakelig i strukturen til DNA ( et molekyl som gir lagring og overføring av genetisk informasjon). Biologiske mutagener inkluderer ulike mikroorganismer som kommer inn i kroppen og forårsaker mutasjoner.
Foreldrenes alder
Eksperter definerer foreldrenes alder, som overstiger 40 år, som en av årsakene til dannelsen av en leppespalte hos et barn. høyeste verdi har mors alder.
Biologisk underlegenhet av kjønnsceller
Kimcellens underlegenhet er dens manglende evne til å danne en celle med et komplett sett med kromosomer, som kalles en zygote og dannes som et resultat av sammensmeltningen av en mannlig sædcelle og et kvinnelig egg. Både mannlige og kvinnelige defekte kjønnsceller kan forårsake dannelse av en delt leppe.
Årsakene til kjønnscellers underlegenhet er:
- "overmoden" ( en økning i perioden fra eggløsning til sammensmelting av sædcellene med egget);
- avhengighet av alkohol;
- ugunstige miljøforhold.
Ugunstige miljøforhold
I noen tilfeller får genetisk sunne embryoer mens de er i livmoren denne patologien under påvirkning av miljøfaktorer.Negative miljøfaktorer inkluderer:
- ugunstig økologisk situasjon;
- elektromagnetisk stråling;
- stråling.
Gruppen med økt risiko for å få barn med leppespalte inkluderer kvinner som bor eller arbeider i områder med miljøforurensning.
Kilder til forurensning er:
- termiske kraftverk;
- metallurgiske bedrifter;
- kjemisk produksjon;
- oljeselskaper;
- landbruksorganisasjoner.
En kilde til forurensning som har økt i betydning de siste årene er motorkjøretøyer. Eksosgasser fra biler inneholder en stor mengde giftige forbindelser som har en negativ innvirkning på utviklingen av fosteret.
Elektromagnetisk stråling
En vordende mor kan bli utsatt for elektromagnetisk stråling både på jobb og hjemme.
Kilder til elektromagnetisk stråling er:
- personlig datamaskin, bærbar PC, nettbrett;
- e-bøker;
- Mobil;
- enheter for kopiering av dokumenter;
- skannere og skrivere;
- enheter for ødeleggelse av dokumenter;
- mikrobølgeovn;
- kjøleskap;
- TV-er.
Stråling
Ioniserende stråling er en av de viktigste negative miljøfaktorene som provoserer utviklingen av leppespalte. Inngå kvinnekropp, radioaktive stoffer kan dvele i den i lang tid. Graden av fare for embryoet bestemmes av faktorer som tidspunktet for inntreden av radionuklid ( radioaktivt stoff), eksponeringens varighet og stoffets evne til å trenge gjennom placentabarrieren. Strålekilder kan være naturlige eller kunstige.Naturlige radionuklider deles inn i terrestriske og rom. En gravid kvinne kan bli utsatt for sterk kosmisk stråling under en flyreise. Terrestriske radionuklider er lokalisert i jordskorpen, hvorav radon er den viktigste. Det er mulig å forhindre penetrering av dette stoffet i kroppen ved hjelp av en spesiell radiometeranordning.
Kunstige strålingskilder brukes i energiproduksjon, produksjon av atomvåpen og produksjon av enkelte forbruksvarer. Ved å holde seg nær disse strålingsfaktorene setter den vordende mor seg selv i fare for å føde et barn med leppespalte.
Et stort antall strålekilder brukes i moderne medisin.
Medisinske kilder til stråling inkluderer:
- røntgen maskiner;
- strålebehandling utstyr;
- utstyr som opererer på basis av radioisotoper.
Fetal kjemisk forgiftning
Inntrengning av visse uorganiske kjemiske forbindelser i kvinnekroppen kan forårsake fødsel av et barn med en leppespalte. Stoffer som kan forårsake fødselsskader kalles teratogene giftstoffer. Teratogene giftstoffer er en del av noen kosmetikk, husholdningskjemikalier, medisiner som brukes i landbruket. Et av de farligste og mest utbredte elementene med teratogene effekt er bly. Dette stoffet kan komme inn i kroppen gjennom huden, luftveiene, sammen med mat. Kvikksølv, arsen og kadmium kan også provosere dannelsen av en leppespalte.Andre teratogene giftstoffer er:
- landbruksgifter ( plantevernmidler, soppdrepende midler, ugressmidler);
- mineralgjødsel ( nitrater, nitrogen);
- kosttilskudd (cyclamic acid, amaranth fargestoff);
- kosmetiske ingredienser ( retinoider, accutane, natriumlaurylsulfat);
- husholdningskjemikalier ( klor, ammoniakk, fosfater, xylen).
Vitaminmangel
En utilstrekkelig mengde vitaminer i kroppen til en gravid kvinne kan føre til fødselen av et barn med en delt leppe. Det farligste er folsyremangel. Dette stoffet er nødvendig for normal dannelse og utvikling av fosteret. Folsyre tar en aktiv del i slike prosesser som celledeling, vevsvekst, dobling av nukleinsyrer. Også, i ferd med å bære et foster, bør en kvinne få vitaminer som A, E, C med mat eller i form av kosttilskudd.Behovet for et slikt vitamin som B6 øker med 30 prosent. Kvinner som følger et vegetarisk kosthold kan føde et barn med delt leppe på grunn av mangel på vitamin B12. Vordende mødre som bor i de nordlige regionene må supplere kostholdet med vitamin D3.Feil livsstil
Ifølge mange eksperter øker sannsynligheten for å få et barn med leppespalte hvis en kvinne drikker alkohol under svangerskapet. Nivået av negativ påvirkning av alkohol bestemmes av mengden. Ved bruk av opptil 30 milliliter etanol per dag ( ikke mer enn 1 glass tørr vin) negativ påvirkning på fosteret er ikke utført. Hvis en gravid kvinne daglig drikker alkohol, som inneholder fra 30 til 60 milliliter etylalkohol, er sjansen for å føde et barn med denne defekten 12 prosent.Kvinner som bruker tobakksprodukter og rusmidler under svangerskapet står i fare for å få et barn med delt leppe.
Smittsomme sykdommer
Smittsomme prosesser i kroppen til en gravid kvinne øker sannsynligheten for dannelsen av en leppespalte i fosteret. Infeksjoner av både viral og bakteriell natur har en skadelig effekt. Virkningen av viruset kan spre seg direkte til fosteret, og føre til at det blir infisert. Virusinfeksjoner kan også indirekte ha en negativ effekt, forårsake hypertermi hos mor ( høy temperatur). Infeksjoner forårsaket av bakterier forårsaker også føtal overoppheting, noe som kan forårsake leppespalte.Sykdommer som kan forårsake denne anomalien er:
- cytomegali;
- coxsackie-virus;
- kopper.
Medisiner
Noen legemidler er teratogene. Nivået av negativ effekt på fosteret avhenger av graden av penetrasjon av stoffet gjennom placentabarrieren.Med midler fra høy risiko er:
- psykotrope stoffer ( litium);
- antiepileptika ( valproinsyre, fenytoin);
- cellegift ( metotreksat);
- antibiotika ( daktinomycin, exifin);
- antidepressiva ( sertralin, fluoksetin).
Eksterne faktorer
Fysiske faktorer som livmorsvulster, forsøk på å avslutte den nåværende graviditeten og tidligere aborter kan forårsake utvikling av leppespalte hos et barn. Fall av en gravid kvinne fra en høyde, mislykkede landinger, slag mot nedre del av magen kan også påvirke dannelsen av en leppespalte hos fosteret.En av de ytre omstendighetene som kan forårsake denne medfødte utviklingsavviket er termisk eksponering. Overoppheting av en kvinne i solen, høy temperatur på grunn av sykdom, besøk i et damprom - alt dette øker risikoen for å få et barn med en leppespalte.
Hypoksi kan forårsake medfødt leppespalte ( oksygen sult) foster. På grunn av den utilstrekkelige mengden oksygen i fosteret, blir metabolismen forstyrret, noe som forårsaker forskjellige patologier i dannelsen av vev. Hypoksi kan være forårsaket av sykdommer i det kardiovaskulære systemet, blodsykdommer, alvorlig toksikose. I noen tilfeller provoserer mangel på oksygen en disposisjon for spontanabort, patologiske prosesser i livmoren.
Hvordan ser en leppespalte ut?
En leppespalte defekt ser ut som en ensidig eller bilateral leppespalte. Defekten kan også påvirke underleppe, som er ekstremt sjelden. Oftest er det en ensidig spalte, som er lokalisert på venstre side av midtlinjen. Bilateral leppespalte er mye mindre vanlig og er som regel kombinert med andre misdannelser av maxillofacial apparatet.Ensidig leppespalte
Oftest plassert til venstre, men kan være plassert til høyre. Defekten ser ut som en spalte, hvor lengden kan variere. Dette kan være en grunn defekt som ikke når nesevingene. Samtidig ser overleppen ut som om den var litt dissekert. I dette tilfellet er overkjeven med tenner og nesehulen ikke synlige. Men som regel strekker kløften seg fra kanten av overleppen til nesevingene, og avslører den fremre kjeven ( og dermed gi barnet en likhet med en hare). Gjennom denne defekten er både nesehulen og den intermaksillære prosessen med tenner synlig. Ensidig leppespalte kan være skjult eller åpen. En åpen defekt er preget av fraværet av alle lag av overleppen. Spalten i dette tilfellet er gjennom, og gjennom den er nesehulen og den intermaxillære prosessen synlig. Med en skjult kløft på overleppen forblir noen av vevene intakte. I dette tilfellet gjennomgår benbasen splittelse ( maksillær prosess) og musklene på leppene, og huden på leppene og deres slimhinne forblir intakt. Visuelt gjenkjennes ikke en slik defekt umiddelbart, siden huden og slimet dekker leppespalten.
Bilateral leppespalte
Denne typen anomali kan være symmetrisk eller asymmetrisk. I det første tilfellet er kløfter lokalisert på begge sider av midtlinjen av overleppen. De kan også være komplette og nå nesevingene) og ufullstendig ( ser ut som grunne furer). Fullstendig bilateral splitting av overkjeven er preget av en dyp spalting ( en sprekk som går fra nesevingene til den myke ganen). Deler av overleppen i dette tilfellet er helt atskilt. Med en asymmetrisk versjon av leppespalten kan på den ene siden spalten være komplett, og på den andre ufullstendig. I begge tilfeller, med en bilateral leppespalte, stikker den intermaxillære prosessen i overkjeven litt frem. Denne typen leppespalte er nesten alltid ledsaget av en spalte i den øvre ganen. Dermed påvirker anomalien ikke bare overleppen, men også andre strukturer i maxillofacial apparatet.
Andre manifestasjoner av leppespalte
Cheiloschisis er ikke bare en kosmetisk defekt, men også dype luftveis- og taleforstyrrelser.De viktigste manifestasjonene av cheiloschisis er:
- suge- og svelgeforstyrrelser;
- brudd på tannsett;
- tyggeforstyrrelser;
- taleforstyrrelser;
- andre anomalier i utviklingen av maxillofacial apparatet.
De er mest uttalt med dype, gjennom defekter, som er preget av direkte kommunikasjon mellom munn- og nesehulen. På grunn av mangelen på tetthet mellom disse to hulrommene, skapes det ikke nødvendig trykk i munnhulen, noe som vil gi barnet en sugerefleks. Hvis defekten også påvirker musklene i den myke ganen, forstyrres også svelgeprosessen. I dette tilfellet overføres en nyfødt med en leppespalte til kunstig fôring gjennom et rør. Hvis dette er en ensidig og grunne defekt på overleppen, så er suge- og svelgerefleksen bevart.
Tannforstyrrelser
På grunn av splittelsen av overkjeven med en leppespalte, blir prosessen med tannvekst forstyrret. Tannforstyrrelser kan karakteriseres av manglende tenner, feil vekstvinkel eller tilstedeværelse av ekstra tenner. Tennene til barn født med leppespalte er utsatt for karies og forfaller raskt. Noen ganger, selv etter defekt plastikk, har slike barn malocclusion, noe som ytterligere krever inngripen fra en kjeveortoped.
Tyggeforstyrrelser
Brudd på tyggeprosessene blir notert i en senere alder. De utvikler seg i flere tilfeller - hvis plasten til defekten ikke ble laget, og også hvis feil bitt ble dannet. Oftest oppstår et brudd på tyggeprosessen på grunn av feil bitt og deformasjon av tennene. Feil tygging bidrar også til svakheten i musklene i svelget og ganen, som observeres med en bilateral leppespalte i forbindelse med en ganespalte.
Taleforstyrrelser
På grunn av brudd på integriteten til overkjeven hos barn, blir prosessen med dannelse av lyder forstyrret. Dette manifesterer seg i utviklingen av rhinolalia. Med denne feilen i lyduttale får talen en uttalt nasal tone, lyder blir uklare.
Andre utviklingsmessige anomalier av maxillofacial apparatet
Oftest er leppespalten kombinert med en slik utviklingsavvik som ganespalten. I dette tilfellet kutter gapet ikke bare leppen, men også den øvre ganen. Forstyrrelser av lyd uttale, pust og ernæring i dette tilfellet uttrykkes så mye som mulig. Defekten påvirker ikke bare beinstrukturen, men også muskelaponeurosen ( seneplater). Svakhet og dysfunksjon i det muskulære apparatet i munnhulen fører til alvorlige problemer i ernæringen til barn. Den største faren er brudd på svelging. Også hos barn med flere anomalier i det maksillofaciale apparatet, er respiratoriske lidelser notert. Grunn pust fører til utvikling av oksygenmangel, siden mindre oksygen kommer inn i kroppen. Alt dette fører til fysisk underutvikling av barn. Det bør umiddelbart bemerkes at et slikt ugunstig utfall observeres i tilfeller der kirurgisk korreksjon av defekten ikke blir grepet til rett tid.
På samme måte kan leppespalte kombineres med anomalier i utviklingen av nese, ansikt og misdannelser. Indre organer. Leppespalte finnes også i mønsteret av Patau syndrom. Dette kromosomal sykdom, som er preget av tilstedeværelsen av et ekstra trettende kromosom. Med dette syndromet noteres flere anomalier i utviklingen av indre organer, for eksempel defekter i interatrial septa og blodkar. Hos barn med Pataus syndrom er det i tillegg til misdannelser i de indre organene også flere eksterne anomalier. For eksempel innsnevring av palpebralfissuren, deformasjon av auriklene, samt ikke-lukking av overleppen ( leppespalte) og øvre himmel ( ganespalte).
Kirurgisk reparasjon av defekten
I hvilken alder er det bedre å operere?
Den mest gunstige tiden for kirurgisk behandling av leppespalte bestemmes av kirurgen. Faktorer som arten av anomalien er tatt i betraktning ( plassering og alvorlighetsgrad av defekten), vekten til barnet og andre trekk ved hans utvikling. Den optimale tiden, i fravær av kontraindikasjoner, er perioden fra 2. til 12. bursdag og intervallet mellom 6 og 8 måneder. Kontraindikasjoner for operasjonen kan være den utilfredsstillende vekten til pasienten, tilstedeværelsen av sykdommer i det kardiovaskulære systemet eller pusteproblemer og andre medfødte misdannelser. En rekke eksperter mener at operasjoner utført i alderen 6 til 8 måneder er mer hensiktsmessige. Kirurgisk inngrep de første ukene etter fødsel bidrar til bedre utvikling av overleppe og nese. Men pasienter i denne alderen reagerer sterkt på blodtap som oppstår under operasjonen. I tillegg, hos slike barn, er overleppen liten, noe som gjør kirurgisk inngrep vanskelig. Ved å nå 6-8 måneder gjør barnets tilstand at alle operasjoner kan utføres i sin helhet, mens risikoen for komplikasjoner reduseres betydelig. Utviklingshastigheten av beinvev i den midtre delen av ansiktet stabiliserer seg, noe som er gunstige forhold for operasjonen.Dersom defekten kommer til uttrykk som en bilateral spalte, er operasjonen ikke mulig de første ukene av fødselen og utsettes til barnet fyller seks måneder. Om nødvendig utføres gjentatte operasjoner etter noen måneder.
Hvis skaden er dyp, utføres bløtvevskorreksjon i tidlig alder. Korreksjon av bein- og bruskstrukturer er foreskrevet for en periode på 4-6 år. Den endelige kirurgiske korreksjonen av kjeve og nese gjøres best etter 16 års alder, når veksten av ansiktsbeinene stopper.
Defekt reparasjonsteknikk
I medisinsk praksis er det et stort antall metoder for å korrigere en leppespalte. Du kan eliminere defekten ved å bruke bare én teknikk eller en kombinasjon av flere teknikker. Uavhengig av hvilken type plastikk som brukes, er målet med kirurgi å gjenopprette den anatomiske integriteten til leppen og eliminere tilhørende deformiteter. Kirurgisk behandling skal gi gunstige forhold for vekst og utvikling av alle strukturer i den midtre delen av ansiktet gjennom pasientens barndom.Forbereder til operasjonen
Enhver type operasjon innledes med en rekke forberedende prosedyrer. Kirurgen forklarer foreldrene prinsippet for den valgte teknikken, typen anestesi som brukes, mulige risikoer og komplikasjoner. Før operasjonen blir pasienten tildelt flere undersøkelser og tester for å identifisere mulige kontraindikasjoner. Innen 2 uker før plastisk kirurgi bør pasienter ikke ta legemidler som inneholder acetylsalisylsyre og ulike antikoagulantia. I noen tilfeller innebærer kirurgisk behandling noen ekstra manipulasjoner. Dette kan være spesielle tannskinner eller støpte tannforinger.
Antall operasjoner og typer plast ved behandling av leppespalte
Den optimale metoden for plastisk kirurgi av den delte leppen og antall nødvendige operasjoner bestemmes av kirurgen. Legen legger merke til arten av defekten og den generelle tilstanden til pasienten.
Faktorer som tar hensyn til plastisk kirurgi, er:
- type spalte - kan være fullstendig eller delvis;
- type skade på leppen - som betyr ensidig eller tosidig spalte;
- tilstedeværelsen av samtidige defekter i ansiktet - tilstedeværelsen av en ganespalte eller nesefeil krever kompleks kirurgisk inngrep;
- barnets alder, vekt, funksjoner fysisk utvikling;
- muligheten for forverring etter operasjonen.
Typer plastisk kirurgi for leppespalte er:
- kjeloplastikk- utført med en leppespalte;
- nesehinneplastikk- er foreskrevet når ikke bare korreksjon av leppene er nødvendig, men også korreksjon av musklene i munnhulen og bruskvevet i nesen;
- rhinocheilognatoplastikk- brukes til alvorlige patologier i ansiktsskjelettet med brudd på strukturen til den alveolære prosessen ( bein som tenner er festet til).
Under denne plastiske kirurgien elimineres deformiteter i området av leppene og nesen, og den anatomiske og funksjonelle nytten av leppen gjenopprettes. Avhengig av alvorlighetsgraden av defekten, kan korrigeringen utføres under en eller flere operasjoner påfølgende stadier. I løpet av kirurgisk behandling utfører legen reposisjon ( gjenopprette riktig posisjon) vev og deres forbindelse. Alle metodene som brukes av moderne kirurger for å eliminere leppespalten kan deles inn i tre kategorier. Den viktigste forskjellen er formen på snittet på leppen.
Snittmetodene er
- Lineær måte. Den positive siden av denne metoden er et lite iøynefallende postoperativt arr. Ulempen med slike operasjoner er utilstrekkelig forlengelse av leppen, slik at de ikke utføres i nærvær av store kløfter. Lineære kutt inkluderer metodene til Evdokimov, Limberg, Millard.
- Triangulær klaffmetode. Denne gruppen inkluderer teknikker utviklet av Tennyson og Obukhova. Prinsippet deres er å korrigere defekten ved hjelp av trekantede klaffer. Denne metoden lar deg oppnå den nødvendige forlengelsen av vev og danne en symmetrisk form av leppene. Den negative siden av metoden er dannelsen av et tverrgående arr på folden mellom munn og nese.
- Quad klaff metode. Denne kategorien inkluderer metodene foreslått av Hagedorn og Le Masurier. De består i korrigering av defekten ved hjelp av en firkantet klaff. Disse metodene brukes i plasten av sterkt uttalte sprekker.
Etter kjeiloplastikk forblir postoperative arr på pasientens ansikt. Hvis operasjonen ble utført profesjonelt og det ikke var noen komplikasjoner etter den, ser arrene ut som tynne trådlignende strimler som er nesten usynlige.
Resterende deformiteter i leppe- eller neseområdet gjenstår etter den første kjeloplastikken hos 70-80 prosent av de opererte. Etter hvert som du blir eldre, kan postoperative defekter bli mer uttalt. I slike tilfeller utføres rekonstruktiv kjeiloplastikk for å korrigere kosmetiske defekter.
Rhinocheiloplastikk
Denne typen plast involverer samtidig korreksjon av overleppen og neseseptum. Slike operasjoner kan utføres både uavhengig og som en del av en kompleks kirurgisk behandling. Skille mellom primær og sekundær rhinocheiloplastikk. Målet med primær rhinocheiloplastikk er å eliminere den feilaktige plasseringen av nesebrusken og gjenopprette den anatomiske integriteten til leppen.
Sekundær neseplastikk utføres i tilfeller der det etter den første operasjonen utvikler seg ulike deformiteter umiddelbart eller over tid.
Indikasjoner for sekundær rhinocheiloplastikk er:
- forkortelse av columella ( del av skilleveggen foran nesen);
- utflating av nesetippen;
- deformasjon av nesevingene.
Rhinocheilognatoplastikk
Denne typen plastisk kirurgi er en kompleks operasjon, der en rekke problemer løses.
Målene med rhinocheilognatoplasty er:
- eliminering av deformasjon av den fremre kjeven;
- forbedre formen på overleppen;
- nese deformitetskorreksjon.
Denne operasjonen kan utføres i forbindelse med kjeiloplastikk eller etter den. Rhinocheilognatoplastikk anbefales for pasienter i tilfeller der en leppespalte er kombinert med en ganespalte. Under det kirurgiske inngrepet eksfolieres slimhinneklaffer på begge sider av gapet, som brukes til å korrigere neseåpningen i sonen for splitting av den alveolære prosessen. For å gjenopprette integriteten til kjeven, brukes en transplantasjon av periosteum fjernet fra den fremre overflaten av benet. Såret sys av bevegelige fragmenter kuttet fra overleppen.
Etter rhinocheilognatoplastikk er kjeveortopedisk behandling indisert etter 3 måneder.
Under hva slags narkose utføres operasjonen?
Leppekorreksjonskirurgi kan utføres under lokal eller generell anestesi.Lokalbedøvelse
Lokalbedøvelse brukes i tilfeller hvor pasienter med ufullstendige og grunne spalter opereres. Anestesi utføres ved metoden for infiltrasjonsanestesi ( frost) ved å injisere en løsning av novokain eller trimekain.
Generell anestesi
På lokalbedøvelse barnet oppfører seg oftest urolig, noe som kompliserer operasjonen. Derfor, med bilaterale spalter og andre komplekse typer defekter, utføres operasjonen under generell anestesi. Vevsfrysing med novokain kan også brukes med denne typen anestesi, spesielt hvis nyfødte blir operert. Infiltrasjon øker volumet av vev, noe som letter disseksjonen deres.
Stadiene av generell anestesi er:
- premedisinering;
- induksjon ( induksjon til anestesi);
- introduksjon av hovedbedøvelsen;
- intubasjon ( lungeventilasjon);
- gå ut av anestesi.
Introduksjon til anestesi utføres ved bruk av inhalasjonsmetoden. Gjennom en spesiell maske puster barnet inn en gass som består av oksygen og et bedøvelsesmiddel. Med en eldre pasient kan induksjon gjøres intravenøst. Etter at barnet har sovnet, settes et kateter inn i venen ( med intravenøs induksjon administreres det umiddelbart) som anestesimidlet administreres gjennom. Valg av anestesimiddel utføres av anestesilege i henhold til barnets alder.
Intubasjon utføres ved hjelp av et rør som settes inn i luftveiene og kobles til en spesiell enhet. Intubasjon sikrer at pasienten puster normalt under operasjonen.
Under operasjonen kontrollerer anestesilegen tilførselen av medikamentet for å sikre anestesitilstanden. Ved hjelp av medisinsk utstyr overvåker legen barnets velvære, kontrollerer blodtrykk, respirasjon og hjerteaktivitet.
Ved slutten av operasjonen stanser anestesilegen tilførselen av medikamenter og sørger for at pasienten får tilbake spontan pust. Etter det fjernes røret fra luftveiene.
Barnet ligger på intensivavdelingen i 2-3 timer etter operasjonen, hvor det blir observert av lege.
Varigheten av rehabilitering etter operasjon
Varigheten av rehabiliteringen avhenger av egenskapene til barnet, arten av operasjonen som ble utført og hvordan barnets kropp reagerte på anestesi. I prosessen med pasientgjenoppretting etter operasjonen er det flere stadier.Stadiene av rehabilitering er:
- stasjonær;
- poliklinikk;
- gjenopprettende.
Formålet med dette stadiet av rehabilitering er å gi betingelser for riktig tilheling av det postoperative såret og forebygging av komplikasjoner. Hvis operasjonen ble utført under lokalbedøvelse, kan du begynne å mate etter noen timer. Etter generell anestesi tidspunktet for første fôring bestemmes av legen.
For å unngå maserasjon av huden ( opphovning), suturene på leppen er ikke bandasjert. Daglig er det nødvendig å behandle sømmene med et antiseptisk middel. Medikamentell behandling under døgnrehabilitering er basert på et kompleks av medikamenter og har flere mål.
Målene for medikamentell behandling er:
- anestesi;
- avgiftning;
- forebygging av bakterielle infeksjoner;
- korrigering av brudd på vann-saltmetabolisme;
- stimulering av vevsregenerering;
- støtte for immunfunksjoner.
For å øke effekten av operasjonen, i noen tilfeller, blir barnet tildelt et spesielt hodeplagg. Enheten er en støttebandasje som passerer gjennom overleppen og festes i kinnområdet. En slik bandasje bidrar til å forhindre at leppen strekker seg og opprettholder integriteten til de postoperative suturene. Varigheten av bruken av enheten bestemmes av legen. For å forhindre at barnet skader sømmene med hendene, begrenses håndbevegelser med en skinne eller annen enhet.
Poliklinikk rehabilitering
Dette stadiet av rehabilitering begynner fra det øyeblikket barnet skrives ut fra sykehuset. Utskrivningsdatoen bestemmes av legen, som vurderer pasientens allmenntilstand. Poliklinisk rehabilitering inkluderer et systematisk besøk til en medisinsk institusjon og gjennomføring av aktiviteter som tar sikte på å eliminere resteffekter etter operasjonen.
Restorativ rehabilitering
Oppgaven til dette stadiet er å gjenopprette alle kroppsfunksjoner og returnere pasienten til en normal livsstil. Hvis operasjonen ble utført sent, kan barnet trenge hjelp fra slike leger som ØNH ( otolaryngolog), kjeveortoped, logoped, tannlege. Observasjon av disse spesialistene er nødvendig for å forhindre malocclusion, defekter i dannelsen av tannsett, taleproblemer.
Denne perioden varer i minst ett år. Først etter 12 måneder kan legen gjøre en konklusjon om hvor vellykket operasjonen var og om alle funksjoner ble fullstendig gjenopprettet. I nærvær av estetiske eller funksjonelle problemer, planlegges følgende stadier av kirurgisk behandling.
Komplikasjoner
En av komplikasjonene ved kirurgisk behandling av leppespalten er divergensen av kantene på såret. Dette kan skje på grunn av feil gjort under intervensjonen, utviklingen av den inflammatoriske prosessen i såret, skaden som pasienten mottar etter operasjonen. Som en postoperativ komplikasjon vurderes grunne arr i vestibylen av munnen. Over tid, ved å utøve press på den alveolære prosessen, forårsaker arr deformasjon av overkjeven. I tillegg tillater ikke en slik defekt etterfølgende behandling av en kjeveortoped.
Andre komplikasjoner etter operasjonen er:
- ansiktsdeformitet;
- innsnevring av neseåpningen;
- deformasjon av nesevingene;
- taleforstyrrelse.
For å få uføreerstatning må barnet bestå eksamen. For å gjøre dette må forelderen søke trygdemyndighetene. Barnet tas ut av uføreregisteret først etter endt rehabiliteringsperiode. Rehabiliteringsmetoder bør fokuseres ikke bare på plastisiteten til defekten, men også på korrigering av samtidige lidelser. Disse er primært luftveier og fordøyelsessykdommer. Dessuten, for å frata et barn en funksjonshemningsgruppe, må han ikke ha talefeil. Hvis leppespalten forårsaket alvorlige, uopprettelige brudd, forblir gruppen for livet.
Plast resultater
Etter plastisk kirurgi av leppespalten gjenstår et knapt merkbart arr i området av nasolabialtrekanten. Dette arret kan enkelt korrigeres med laser i fremtiden. Posisjonen og lengden på det postoperative arret avhenger av operasjonsmetoden som brukes. Det er verdt å merke seg at godt perfusert ansiktsvev helbreder veldig raskt. Jo tidligere behandlingen foretas, jo mindre synlig blir arret. Dette skyldes det faktum at i barndommen er brusk og beinvev ennå ikke dannet. Som et resultat av denne plastiske defekten er lettere og med færre komplikasjoner. 
Hvordan mate en nyfødt med en leppespalte?
Hvordan nyfødte med leppespalte skal mates avhenger av type defekt. Så hvis det bare er en liten ensidig leppespalte uten andre tilknyttede anomalier, er amming mulig. Men i dette tilfellet vil det være noe forskjellig fra konvensjonell amming. For det første skal barnet ikke plasseres horisontalt, men litt oppreist eller halvsittende. For det andre bør fôring utføres i små porsjoner. Dype, gjennomtrengende defekter på overleppen krever bruk av spesielle brystvorter, som skiller seg i form fra de vanlige. Dette skyldes det faktum at slike volumetriske kløfter er ledsaget av svakhet og dysfunksjon av musklene i maxillofacial apparatet. Som et resultat har barnet problemer med å suge. De vanligste er spener fra NUK og Avent. Slike brystvorter settes på en flaske ( samme eller et annet selskap), hvor morsmelk tidligere er uttrykt. Det anbefales å flytte brystvorten så langt som mulig til roten av tungen. Hvis sugeprosessen er vanskelig, anbefales hullet i brystvorten å gjøres større. Dette kan moren selv gjøre ved hjelp av en vanlig saks.
Hvis kløften på overleppen også påvirker ganen, brukes spesielle dyser. Disse dysene ser ut som innsatser som er plassert i barnets munn, og dermed lukker defekten. Med massive gjennomgående sprekker, når defekten er for omfangsrik, og suge- og svelgerefleksen er svekket, går de over til å mate gjennom en sonde.
Det er veldig viktig å fortsette å amme og ikke gå over til kunstig formel, med mindre selvfølgelig barnet har komorbiditeter metabolisme ( eks laktasemangel). Det er nødvendig å gjøre dette, fordi barn født med en leppespalte er utsatt for hyppige forkjølelser. Morsmelk inneholder alt nødvendige stoffer for å styrke immuniteten.
Hvorfor blir babyer født med leppespalte?
Det er flere meninger om hvorfor barn blir født med leppespalte. I dag anses arvelighet som den mest studerte forutsetningen for denne patologien. Arvelighet
Tallrike studier blant nære slektninger har vist at risikoen for å utvikle en leppespalte er høyest hos de barna i deres familie som allerede har oppdaget uregelmessigheter i kjeveapparatet. Dette skyldes fenomenet med en genetisk mutasjon i TBX-22-genet. Som et resultat av denne mutasjonen, fra 8 til 12 uker med intrauterin utvikling, vil de alveolære prosessene ikke smelte sammen.
I følge de samme studiene når sannsynligheten for at et barn utvikler en leppespalte 4-5 prosent hvis en av foreldrene led av en lignende patologi. Prosentandelen av risiko dobles hvis begge foreldrene hadde en leppespalte.
Faktorer eksternt miljø
Samtidig har noen barn med leppespalte ikke slektninger med lignende anomali. Dette antyder involvering av eksterne faktorer i utviklingen av leppespalten. I dag er det et allment akseptert faktum at dårlige vaner mødre spiller en avgjørende rolle i utviklingen av denne anomalien. Kvinner som røyker har vist seg å ha 6 til 7 ganger høyere risiko for å få barn med leppespalte enn ikke-røykere. Hvis en kvinne misbrukte alkohol under svangerskapet, vil risikoen for barnet være mer enn 10 prosent.
Ytre faktorer som infeksjoner under graviditet eller forbruk kan øke sannsynligheten for å få en baby med leppespalte. medisiner. Herpes, meslinger, Coxsackie og cytomegalovirus har størst teratogene effekt på fosteret. Hvis en gravid kvinne hadde en av disse infeksjonene i løpet av første trimester av svangerskapet, er risikoen for å utvikle leppespalte hos fosteret ( selv om moren ikke røyker eller misbruker alkohol) øker flere ganger.
En annen faktor som øker risikoen for å utvikle leppespalte er medisiner. Antidepressiva har høyest risiko ( fluoksetin), krampestillende midler (fenytoin), cytostatika ( metotreksat). Selv om moren tok de oppførte medisinene før graviditeten, kan de fortsatt ha en negativ effekt på fosteret. Det er forbundet med langvarig utskillelse fra kroppen. medisiner, samt med deres teratogene effekt på kroppens celler.
Det skal bemerkes at den maksimale risikoen for å utvikle en leppespalte observeres med samtidig påvirkning av flere årsaker.
Er leppespalte arvelig?
I følge moderne teorier om årsakene til utviklingen av en leppespalte, er denne defekten arvet. Imidlertid er typen arv av denne sykdommen foreløpig ukjent. Det er mulig at dette er en autosomal dominerende type arv, der anomalien overføres fra generasjon til generasjon. Det er kjent at risikoen for å arve en leppespalte øker dersom begge foreldrene led av defekter i kjeveapparatet. Hvis paret allerede hadde et barn blir født med en lignende patologi er risikoen for utviklingen for et påfølgende barn fra 8 til 10 prosent. Hvis foreldrene led av denne anomalien, øker sannsynligheten til 50 prosent. Det er imidlertid ingen 100 % risiko for å arve leppespalte. Forskere har funnet ut at sykdommen oppstår på grunn av det komplekse samspillet mellom genetisk disposisjon og miljømessige forutsetninger. Derfor er risikoen for å få et barn med denne anomalien, til tross arvelig disposisjon, kan reduseres til null hvis alle faktorene som provoserer dannelsen av en defekt tas i betraktning. Må testes for kroniske infeksjoner, ta de nødvendige sporelementene ( eks folsyre) selv under graviditetsplanlegging, samt å utelukke røyking og drikking av alkohol i løpet av forventningsperioden til barnet.
Hvordan ser en leppespalte ut etter operasjonen?
Operasjonen, som utføres med en leppespalte, gjenoppretter en vevsdefekt, uavhengig av hvilken type plastisk kirurgi som brukes. Etter implementeringen blir den anatomiske integriteten til leppen gjenopprettet, og de medfølgende deformitetene elimineres. Under operasjonen gjenoppretter kirurgen den riktige posisjonen til vevene og forbinder dem. Etter det forblir et lite iøynefallende postoperativt arr i området av den nasolabiale trekanten. Plasseringen av arret avhenger av typen operasjon som utføres. Så hvis plastisk kirurgi ble utført på en lineær måte, forblir et knapt merkbart arr i leppeområdet. Hvis den trekantede klaffmetoden ble brukt, er et tverrgående arr plassert på folden mellom munnen og nesen. Antall arr tilsvarer antall kløfter. Hvis det var en tosidig spalte, forblir et arr på begge sider av midtlinjen.
Med dype defekter, når disseksjonen av leppen når nesevingene, utføres også en neseplastisk kirurgi. I dette tilfellet eksfolieres klaffer av slimete vev på begge sider av gapet, som går til plasten til neseåpningen i sonen for splitting av alveolarprosessen. Omfanget av arret etter det avhenger av profesjonaliteten til kirurgen og kvaliteten på rehabiliteringsperioden. Som regel, hvis det ikke er komplikasjoner, ser arrene ut som tynne, trådlignende strimler som er nesten usynlige.
Det skal bemerkes at i dag, takket være moderne teknologi, er det mulig å eliminere arr ( eller gjøre dem mindre synlige) uansett størrelse.
Er leppespalten synlig på ultralyd?
Leppespalte kan diagnostiseres ultralyd allerede fra 16 uker av svangerskapet. Noen eksperter hevder at cheiloschisis er synlig på ultralyd mye tidligere, nemlig fra 14 uker. Imidlertid oppdages denne anomalien oftest i perioden fra 4 til 5 måneder med intrauterin utvikling. Det er viktig å merke seg at den første planlagte ultralydundersøkelse under graviditet utføres litt tidligere ( fra 12 til 14 uker). Derfor er det umulig å se den dannede defekten i denne perioden. Selv i etterkant er imidlertid ikke ultralyddiagnostikk 100 % korrekt. Dette forklares med en stor prosentandel av feil, siden bildene på skjermen tolkes av forskjellige spesialister på forskjellige måter. Et bevis på dette er det faktum at bare 5 til 10 prosent av anomaliene oppdages under fosterutviklingen. I utgangspunktet lærer foreldre om denne defekten etter fødsel.
Når er leppespalteoperasjon nødvendig?
Tiden for kirurgisk behandling av en leppespalte bestemmes av den behandlende legen. Det antas at det optimale tidspunktet for operasjonen er det første året av et barns liv, nemlig perioden mellom 6 og 8 måneder. Selvfølgelig er graden og omfanget av defekten, arten av anomalien tatt i betraktning ( plassering), vekten til barnet og andre trekk ved dets utvikling, samt tilstedeværelsen av samtidige komplikasjoner. Kontraindikasjoner for operasjon i det første leveåret er:
- prematuritet av barnet og dets lave vekt;
- sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
- pusteproblemer;
- tilhørende fødselsskader.
Det hender at leppespalten krever et kirurgisk inngrep i flere trinn. Dette skjer når det kombineres med ganespalten og andre ansiktsfeil. I dette tilfellet forlenges tidspunktet for den kirurgiske inngrepet. Gitt dette, må du vite at korrigeringen av defekten best fullføres i en alder av tre, det vil si før dannelsen av tale.
Hvis defekten påvirker bein- og bruskstrukturene i ansiktet, er operasjonen foreskrevet for en periode på 4-6 år. Den endelige kirurgiske korreksjonen av kjeve og nese gjøres best etter 16 års alder, når veksten av ansiktsbeinene stopper.
9.4.1. medfødt leppespalte
klinisk bilde. Anatomiske og funksjonelle lidelser. Avhengig av graden av anatomiske endringer, er det tre former for leppespalte: skjult, ufullstendig og fullstendig. Med en skjult kløft av overleppen observeres en splittelse av muskellaget samtidig som kontinuiteten til huden og slimhinnen opprettholdes; med ufullstendig spalte - splitting av alle lag av leppen i dens nedre seksjoner, og i den øvre er det et korrekt utviklet område eller en tynn hudbro som forbinder begge seksjonene av leppen med hverandre, dannes bunnen av den nedre nesegangen normalt; med en fullstendig spalte vokser ikke alt vev langs hele leppens lengde fra den røde kanten, inkludert bunnen av nesehulen, sammen. Uansett hvor alvorlig spalten er, er overleppen alltid forkortet. Vevene trekkes opp til toppen av kløften, det korrekte anatomiske forholdet mellom leppeseksjonene blir forstyrret, den røde kanten strekkes langs kantene av kløften.
Med en fullstendig kløft av overleppen er det i alle tilfeller en uregelmessig form på nesevingen, plassert på siden av kløften. Vingen er flatet, strukket, nesetippen er asymmetrisk, den bruskformede delen av neseseptumet er buet. En lignende deformitet av nesen oppstår også med en ufullstendig leppespalte, som forklares av den anatomiske og funksjonelle underlegenheten til vevslaget i de øvre delene av leppen og bruddet på den myodynamiske balansen til muskelkomplekset i leppespalten.
Med leppespalte fra de første levedagene svekkes barnets sugefunksjon på grunn av lekkasjer i munnhulen. Med en skjult og ufullstendig overleppespalte kan barnet ta mors bryst, presse brystvevet mot den alveolære prosessen i overkjeven og ganen, og kompensere for underlegenheten til leppemusklene ved aktivt å inkludere tungen i sugehandling. Med andre former for kløft er kun kunstig ernæring av barnet mulig. De mest alvorlige forstyrrelsene i sugefunksjonen er observert hos barn med medfødt komplett leppe- og ganespalte.
Klassifisering. I klinikken til Institutt for pediatrisk oral- og kjevekirurgi og kirurgisk odontologi, MSMSU, brukes følgende kliniske og anatomiske klassifisering [Kolesov A.A., Kasparova N.N., 1975].
1. Medfødt skjult leppespalte (ensidig eller bilateral).
2. Medfødt ufullstendig leppespalte:
a) uten deformasjon av huden og brusken i nesen (ensidig eller bilateral);
b) med deformasjon av huden og brusk i nesen (ensidig eller bilateral).
3. Medfødt fullstendig kløft av overleppen (ensidig eller bilateral), der det alltid er en deformasjon av huden og brusken i nesen.
I klinisk praksis har vi sett ulike kombinasjoner av misdannelser i overleppen og/eller ganen (skjema 9.2).
Blant alle varianter av leppe- og/eller ganespalte, de siste årene, den vanligste medfødte komplette leppespalte (fig. 9.5), som er kombinert med ganespalte. Ifølge en rekke forfattere utgjør slike spalter 76 % av alle varianter av leppe- og/eller ganespalte. Forfatterne forklarer dette med en endring i genpoolen og den toksiske effekten av en rekke faktorer i det ytre og indre miljøet på embryogenese.
Opplegg 9.2. Varianter av medfødt leppe- og ganespalte
EN 
- medfødt leppe- og / eller ganespalte til høyre (primær og sekundær gane); b - medfødt leppe- og / eller ganespalte til venstre (primær og sekundær gane); c - medfødt ganespalte og alveolær prosess (primær og sekundær gane); d - medfødt leppespalte (primær gane); d - medfødt ganespalte (sekundær ganespalte).
Ris. 9.5. Medfødt komplett ensidig leppespalte.