Защо не го глътнете? Трудно е да преглъщам слюнка, но гърлото не ме боли. Ефективно изплакване: сол, сода, йод

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

нарушение на преглъщането -

Гълтането е един от онези процеси, които почти не забелязвате - докато не бъдат нарушени.

Започвате да забелязвате това, когато се чувствате неудобно да ядете, защото имате затруднения с преглъщането на храна. Вие също забелязвате тези нарушения, когато изпитвате необичайни усещания или „подуване“ в гърлото.

преглъщане- това е същото естествен процескато дишане. Когато преглъщате, мускулите на гърлото ви правят стотици движения през целия ден, докато ядете, пиете и поглъщате винаги присъстващата слюнка. По време на тези процеси кръговият мускул на горния хранопровод - сфинктерът - се отпуска, поради което съдържанието на устната кухина се придвижва през гърлото в храносмилателната система.

Тези процеси протичат гладко по време на релаксация на сфинктера само при липса на фактори като напрежение, стрес или страх, които причиняват спазми във фаринкса. Има причина да има израз: „Трудно е за преглъщане“.

Какви заболявания причиняват проблеми с преглъщането?

В зависимост от причината за нарушение на преглъщането има:

1. Механично или органично - възниква, когато парче храна не съвпада с лумена на хранопровода.
2. Функционална – възниква при нарушена перисталтика и релаксация.

Проблемите с преглъщането могат да доведат до сериозни последствия, като изтощение на тялото, загуба на тегло, постоянно задушаване, кашлица и развитие на пневмония.

Органичното нарушение на гълтането е свързано с механичен натискна хранопровода отвън или отвътре:

1. Запушване на хранопровода с голямо парче храна или чуждо тяло.

2. Стесняване на лумена на хранопровода може да възникне поради:
- оток, възникващ на фона възпалителен процес(ангина, стоматит, езофагит);
- стеноза (фарингеална и алиментарна);
- увреждания и белези (рефлуксна болест, изгаряния от прием на хапчета, след възпаление и операция);
- злокачествени ( плоскоклетъчен карцином, аденокарцином) и доброкачествени образувания (полипи, липоми, ангиоми).

3. Външен натиск поради:
- цервикален спондилит;
- вертебрални остеофити;
- дивертикул;
- уголемяване на щитовидната жлеза;
- компресия от кръвоносните съдове.

Най-честите органични причини за нарушения на гълтането са:
- карцином на хранопровода;
- стриктури - стеснение на хранопровода поради белези;
- стеноза - стесняване на стените на хранопровода, което обикновено е с диаметър 4 см.

Функционалното разстройство на преглъщането е свързано с дисфункция на мускулите:

1. Във фазата на гълтателния рефлекс с парализа на езика, сензорни нарушения, увреждане на мозъчния ствол, увреждане на глософарингеалния нерв.

2. Болести на мускулите на фаринкса и хранопровода (инсулт, нервно-мускулни заболявания, наранявания, тетанус, бяс, парализа).

3. Увреждане на гладката мускулатура на хранопровода, което води до слабост на контракциите или нарушена релаксация (невропатия и миопатия при алкохолизъм, захарен диабет; отравяне и странични ефектилекарства).

Поглъщането на храна на големи парчета също може да доведе до затруднено преглъщане.
Приблизително 50% от хората с проблеми с преглъщането са имали инсулт.

Нарушенията на преглъщането се проявяват не само в затруднено преглъщане, но и в:
- кашлица по време и след преглъщане;
- усещане за липса на въздух по време на преглъщане;
- усещане, сякаш храната е заседнала в гърлото;
- болка и задух.

Други причини за проблеми с преглъщането:

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли проблеми с преглъщането? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Таблицата със симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси или предложения, пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

Дисфагията е затруднено преглъщане и е проява на патологии нервна система, както и горната част стомашно-чревния тракт. При наличие на дисфагия, дори епизодична и особено постоянно повтаряща се, е необходимо да се потърси медицинска помощ, тъй като това може да означава много сериозни заболявания.

Кратка анатомия

В процеса на нормално преглъщане участват 26 мускула, всички те са инервирани от 5 черепни нерви. Гълтането е разделено на три фази:

Орална фаза. Този етап започва след завършване на дъвченето на храната, когато хранителната кома се премества до нивото на фаринкса. Отнема по-малко от 1 секунда. Това е единственият компонент на преглъщането, който се контролира съзнателно от мозъчната кора.
Фарингеална фаза. На този етап настъпва фарингеално затваряне на мекото небце, ларинксът е повдигнат, дихателните пътища са защитени и гърдата се премества перисталтично надолу по фаринкса, заобикаляйки нивото на фарингеалния мускул с патентовани пръстеновидни клетки. Фазата се контролира рефлексивно от центъра за преглъщане, разположен в продълговатия мозък. Продължителността му е по-малко от 1 секунда.
Езофагеална фаза. Състои се от действието на гравитацията, заедно с координирано и прогресивно свиване на мускулите на хранопровода, придвижващи гърдата надолу към гастроезофагеалния сфинктер. Обикновено трае 8-20 секунди.

Симптоми

Проявите на дисфагия показват нарушение на преминаването на храната през хранопровода. Поглъщането не причинява дискомфорт на човека. Но след него буцата "спира и засяда" в гърлото и има усещане за пълнота в задната част на гръдната кост. В повечето случаи затрудненото преглъщане не е придружено от болка, възможно е при наличие на дифузен спазъм на хранопровода.

Основните признаци на дисфагия са:

движението на храната в хранопровода в областта на фаринкса е нарушено и бучката се изхвърля в носната или устната кухина;
характеризиращ се с усещане за задушаване;
има кашлица;
слюнката се освобождава обилно;
възможен външен вид аспирационна пневмония(възпаление на белодробната тъкан в резултат на проникване на чуждо тяло);
невъзможно е напълно да поглъщате храна или трябва да положите големи усилия, за да го направите.

Обикновено симптомите на дисфагия се причиняват от прием на твърди храни, особено в началните етапи. Гълтането се подобрява при пиене на вода. Течната храна обикновено се приема много по-лесно, въпреки че се случва дисфагия да е налице дори при просто поглъщане на вода.

Класификация и степени

Относно локализацията патологичен процесподчертаване:

Орофарингеална (орофарингеална) дисфагия - в този случай има затруднения в преминаването на храната от фаринкса към хранопровода. Развива се поради патологии на мускулите на фаринкса, парафарингеалните мускули или нервни заболявания.
Езофагеална (езофагеална) дисфагия - възниква поради запушване на лумена на хранопровода или нарушено движение на мускулите му. Условно разделени на долни, горни и средни.
Крикофарингеалната дискоординация е некоординирано свиване на циркулярните влакна на горния езофагеален сфинктер.
Дисфагия в резултат на компресия на хранопровода големи съдовепреминаващи наблизо (аорта и нейните клонове). Развива се в случай на патологии на тези съдове.

Има и 4 степени на заболяването:

Просто е трудно за преглъщане твърда храна.
Не можете да ядете твърда храна; с меки и полутечни няма затруднения.
Човек може да яде изключително течна храна.
Пълна невъзможност за извършване на акта на преглъщане.

причини

Дисфагия може да възникне поради редица заболявания:

Рак на фаринкса или доброкачествени тумори. Освен затруднения с преглъщането има дискомфортв гърлото, преглъщането е придружено от болка, която излъчва в областта на ухото.
Фарингеален „джоб“ - обикновено тази патологияима вроден характер, лигавицата изпъква и образува джоб. Придружен от затруднено преглъщане, неприятна миризмаот устата и на врата се вижда изпъкнал сак.
Инсулт - в този случай дисфагията е придружена от други признаци: асиметрия на лицевите мускули, парализа на крайниците, затруднено разбиране или възпроизвеждане на речта, объркване.
Енцефалит - дисфагия се развива в резултат на нарушено съзнание (неадекватност, възбуда или блокиране), повишена температура и други признаци на увреждане на мозъка: ниско кръвно налягане, нарушено дишане.
Ботулизъм - в този случай пациентът вижда двойно, човекът не може да прочете текста, характеристика широки зеницикоито не реагират на светлина. По правило е придружено от затруднено дишане. В случай на ботулизъм налягането и температурата не се променят.
Миастения гравис - има слабост на лицевите мускули, човек трудно дъвче, слабост на мускулите на ръцете и краката.
Болест на Паркинсон – тук на преден план са двигателните и психически разстройства, характеризиращи се с наличие на тремор.
Множествена склероза - в допълнение към дисфагия може да се появи: замъглено зрение, парестезия, нарушение на говора, слабост на горните и долните крайници, когнитивно увреждане.
Синдром на Guillain-Barré - в началото на заболяването температурата се повишава, след което се появява болка в ръцете и краката. Тогава обхватът на движенията на крайниците се намалява и може да се развие парализа, която се издига от краката нагоре и засяга мускулите на гръдния кош и корема.

Синдром на бучка в гърлото

Оплаквания за наличието на "кома" в гърлото (или научно„globus pharyngeus“) са най-чести при посещение при отоларинголог. Според статистиката около 45% от всички хора са изпитвали подобни усещания. Този синдром първоначално е изследван като проява на истерия, но по-късно е установено, че психиатричните причини се срещат само при част от всички пациенти с „буца в гърлото“.

Тази патология се развива поради няколко причини:

В гърлото наистина има чуждо тяло, което пречи на преглъщането. Усещането за буца в гърлото може да причини подуване на езика меко небце, образувания или кисти, уголемяване на небната или езичната сливица. Този случай се среща рядко и много лесно се идентифицира по време на медицински преглед.
Има усещане за чужд предмет, но в гърлото всъщност няма нищо. Най-често срещаният случай. Обикновено такива усещания са причинени от рефлуксна болест. Рефлуксът е обратен поток на стомашно съдържимо в хранопровода и гърлото. "Бучката" всъщност е спазъм на мускулите на фаринкса, провокиран от съдържанието на стомаха (последното поради повишена киселинностизгаря лигавицата на гърлото и хранопровода). В допълнение към "кома в гърлото" може да има хроничен фарингит.
Психологически причини. Често затруднения с преглъщането се наблюдават след тежки стресови ситуации, в състояние на силен страхили вълнение.

На този моментПонастоящем синдромът на „бучка в гърлото“ не е достатъчно проучен, но като правило не представлява заплаха за живота на пациента. Също така причините, които са причинили развитието на патологията, обикновено се елиминират лесно. Разбира се, за разкриване точни причинии предпише подходяща терапия, трябва да се консултирате с лекар.

Нервна дисфагия

Друго име за това е функционално. Възниква в резултат на неврози с различна етиология– тоест неорганични заболявания на нервната система. Може да се развие в детството и юношеството, както и при възрастни под 40 години, заболяването практически не се среща при възрастни мъже.

При децата неврозите възникват дори при много ранна възраст. Първоначално те се проявяват като намален апетит, честа регургитация, повръщане и нарушен сън. В училищна възраст такива деца изпитват повишена болка, слабост, непоносимост към транспорта, слаб апетит.

При възрастни нервната дисфагия възниква за първи път поради силна психологическа травматична ситуация и се характеризира със задавяне, последвано от затруднено вдишване. В същото време човекът започва да получава паническа атака.

Затруднено преглъщане при деца

Основните причини за дисфагия при деца са различни патологиинервна система, например, като детската церебрална парализа(рисковете от развитие това състояниев случай на парализа на двете ръце и крака едновременно).

Много високи рисковеи при деца, страдащи от атетоза (постоянни неволни движения), които често са вродени. Затруднения при преглъщане могат да възникнат и при мускулни заболявания, при спина бифида, аномалия на Арнолд-Киари. Дисфагията може да доведе до вродени аномалиив развитието на хранопровода и фаринкса, синдром на Rossolimo-Bekhterev.

Клинично дисфагията при деца се проявява със следните симптоми:

бебето консумира много малко количество храна;
дълго времекърми или консумира адаптирано мляко;
след пиене и ядене се появява кашлица и лицето става червено;
по време на хранене шията и главата са в необичайно положение;
може да се появи задух, въпреки че може да не е много изразен с малко количество храна, навлизащо в трахеята;
смес или мляко се появява на носа.

Трябва да внимавате, ако честа пневмонияи бронхит, появата на астма, ако близки роднини не страдат от нея. Всичко това може също да показва проблеми с инервацията на хранопровода.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на тест с поглъщане на твърда или течна храна. След това е необходимо да се проведат редица изследвания, за да се идентифицира основната причина за развитието на дисфагия, а именно:

Рентгеново изследване на хранопровода с контрастно вещество (барий);
ултразвукова диагностика на щитовидната жлеза;
фиброгастродуоденоскопия;
ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Задължително е прегледът при отоларинголог.

Лечение

На първо място, в процеса на лечение е важно да се установят причините, които са провокирали появата на патологията. Въз основа на тях ще бъде предписан един или друг вид терапия. За облекчаване на симптомите на заболяването се използват различни лекарства.

Извършват се и редица дейности:

Пациентът се изчиства от остатъците от храна от дихателните пътища.
Предписва се лека диета, от диетата се изключват мазни, тежки храни, газирани напитки, чай и кафе. Препоръчително е да се консумират млечни продукти, зърнени храни и супи. Трябва да ядете само когато определено време. Можете да ядете леки сортове месо и риба под формата на пюре.
Предписани лекарства, които намаляват киселинността на стомашно-чревния тракт и лекарства, принадлежащи към групата на антиацидите.

В случаите, когато възниква дисфагия поради отслабени мускули или тяхната дисфункция, на пациента се предписват специални упражненияза възстановяване на мускулния тонус.

При тежки форми на заболяването те прибягват хирургична интервенция, Държани лъчетерапия, се разширява проходимостта на хранопровода, използват ендоскопски методибиологични и химични ефекти върху засегнатите области на храносмилателния тракт.

Усложнения

Последиците от дисфагията могат да бъдат разделени на социални и психологически. Храненето е социална дейност и като резултат физически променикоето го усложнява, вкусовите усещания от яденето на храна могат да бъдат значително намалени. Аз също ставам психологически проблеми, сред които: жажда за самота, чувство на депресия и тревожност. Всичко това пряко влияе върху качеството на живот на пациента.

Нарушенията на преглъщането могат да провокират различни сериозни усложнения, които включват недохранване, загуба на тегло, дехидратация, тъй като човек не може да приема течности и храна в количествата, необходими за поддържане на нормално нивохидратация и хранителен статус.

Нарушение или затруднено преглъщане (дисфагия) е усещане за болезнено и неприятно усещане зад гръдната кост, „бучка в гърлото“, пряко свързано с процеса на преглъщане и ядене на храна или провокирано от стресови или травматични ситуации.

Дисфагията се проявява като изолиран симптом или може да се комбинира с болка по хода на хранопровода, киселини и парене, тежест зад гръдната кост, регургитация (връщане на съдържанието в хранопровода). При дисфагия (при преглъщане на храна) пациентът може да усети целия път на хранителния болус, докато навлезе в стомаха. Дисфагията значително влияе върху качеството на живот, което принуждава пациента да търси решение на проблема и да потърси медицинска помощ.

Описани са много заболявания и патологии, при които един от определящите симптоми е затруднено преглъщане или дисфагия. Няма съмнение, че по-голямата част от случаите на дисфагия се наблюдават при органични и възпалителни заболявания на хранопровода и самия стомах, т.е. директно при промени в храносмилателните органи на горния етаж.

В някои случаи обаче дисфагията може да няма характер на първична лезия на горния храносмилателен тракт, а да бъде от неврогенен и друг функционален характер, когато според поне, в началните етапи на заболяването не е възможно да се открият структурни промени в хранопровода и стомаха. Понякога дисфагията не е пряко свързана с храносмилателни заболявания, което например се случва с системна склеродермия, миопатия, дистрофия, захарен диабет, истерия.

Най-честите причини за дисфагия и симптоми на затруднено преглъщане, които придружават тези състояния:

1. Новообразувания на хранопровода или туморни образувания на съседни органи, интраторакални лимфни възли, щитовидна жлеза, което може да причини компресия на хранопровода. Ракът на хранопровода е един от често срещани причинидисфагия.Дисфагия с тумори онкологични заболявания- доста ранен симптом, който се появява преди пълните системни прояви. Симптом на дисфагия при рак на хранопровода късни етаписъчетано с болка по време и след хранене, загуба на апетит, загуба на тегло, анемия.

Дисфагията при рак се комбинира със симптоми на повишено слюноотделяне, раздуване в епигастралната зона, болезнено неразрешимо гадене, многократно повръщане и самоповръщане. В последствие характерен симптоме прогресираща дрезгавост и пресипналост на гласа, непродуктивна, неефективна суха кашлица, затруднено и учестено дишане, лимфаденопатия(увеличени лимфни възли), астенични симптоми.

2. Стенотична трансформация на лумена на хранопровода (стесняване на хранопровода от органична природа)често води до симптоми на дисфагия. Една от причините за стеноза на хранопровода при възрастни може да бъде пост-възпалителни склеротични промени в резултат на белези на язвата. В някои случаи се образува стесняване на хранопровода в резултат на фиброза по време на системни склеротични процеси (системна склероза), при ревматични заболявания, което се проявява с множество симптоми, включително дисфагия.

3. Дисфагия като следствие от травма и увреждане на хранопровода, например при нараняване с остро чуждо тяло или кост - често срещан симптом. Постинфламаторните или склеротични промени в хранопровода след химически (термични) изгаряния могат да причинят дисфагия и затруднено преглъщане. След химически изгаряния на хранопровода са чести органичните стенози, в резултат на които е възможно да се консумират само течни храни или хранителни продуктипод формата на пюре. Такава дисфагия често може да бъде елиминирана само чрез операция.

4. Ахалазия на кардията.Ахалазията е моторно-неврогенно нарушение на двигателната функция на гладката мускулатура на хранопровода. Ахалазия на кардията е състояние, чиято същност е липсата на приятелско отваряне на езофагеалния сфинктер, когато храната навлиза в долната част на хранопровода по време на преглъщане, както и повишаване на неговия тонус. В резултат на това пациентите изпитват усещане за „буца в гърлото“, затруднено преглъщане, т.е. всички прояви на дисфагия.

Ахалазия на кардията, чийто основен симптом е дисфагия, преминава през няколко етапа в своето развитие. На начална фазазаболявания, дисфагия и затруднено преглъщане не са постоянни, все още не се наблюдава разширяване на лумена на езофагеалната тръба. С прогресията луменът на хранопровода се разширява, докато дисталната му част остава стеснена. На последен етапсърдечната част е постоянно стеснена поради склероза, надлежащите части на езофагеалната тръба са рязко дилатирани (разширени), преминаването на храната през хранопровода е изключително затруднено.

Дисфагията и затрудненото преглъщане в началото не са постоянни. По-често симптомът на дисфагия се появява по време на спешни, бързо хранене, с недостатъчно дъвчене. Дисфагията при това заболяване може първоначално да се прояви парадоксално. Твърдите храни са лесни за преглъщане, докато течностите причиняват дисфагия. Стресът и някои видове храни, особено тези с високо съдържание на фибри, могат да причинят дисфагия.

Дисфагия при ахалазия на кардията не е така единственият симптом. Често се наблюдават едновременно дискомфорт и тежест зад гръдната кост, болка, локализирана зад гръдната кост, и усещане за пълнота в корема (в епигастралната област). При наличие на продължителен застой на храна в хранопровода наред с дисфагия се наблюдава връщането й в устната кухина (регургитация). Това може да бъде улеснено от повишаване на интраабдоминалното налягане, навеждане напред или повдигане на тежки предмети. Нощният рефлукс на съдържанието на хранопровода може да доведе до навлизане на храна в Въздушни пътища(възможна пневмония, астма и бронхит).

Продължителното присъствие на храна в хранопровода води до неговата възпалителна трансформация, която се проявява с болка, гнило оригване, езофагеално повръщане, лош дъх, загуба на тегло, дисфагия на този етап е постоянна.

5. Езофагоспазъм (сегментен или тотален).Причината за спазъм е нарушение на нервната регулация на езофагеалните миоцити. Когато има спазъм на хранопровода в ограничена област на органа, пациентът се притеснява от дисфагия и умерена болка с различна локализация. Дисфагията и болката не започват и спират внезапно. Ако хранопроводът е спазмиран по цялата му дължина, симптомите на заболяването са по-ярки, болката е изключително изразена, локализирана зад гръдната кост, излъчваща се в епигастриума, напомняща болката при ангина пекторис. Разликата е в ясната връзка между симптомите и болката с приема на храна. Пристъпът на болка и дисфагия може да продължи няколко часа и да отслабне при поглъщане на вода и регургитация. Течните храни и водата са по-склонни да причинят дисфагия (парадокс на дисфагия). Промяната на позицията на тялото и приемането на антиациди може да намали болката и дисфагията.

6. Дивертикулоза на хранопровода (единична или множествена)често води до дисфагия и други тревожни симптоми (болка в хранопровода, киселини, регургитация и оригване). Дивертикулът може да се сравни с формация, подобна на торбичка, локализирана във всяка област на хранопровода, чиято стена е всички слоеве на езофагеалната тръба. По време на хранене в дивертикула се отлагат хранителни остатъци, епител и защитна слуз. При продължително задържане на храна в торбовидната формация се създават условия за размножаване на бактерии и последващо възпаление. Възпалението се влошава от механично притискане на хранопровода от самия дивертикул, което неизбежно се проявява като дисфагия и симптоми на затруднено преглъщане.

7. Дисфагията често може да доведе до езофагит. Езофагитът може да се развие в резултат на дългосрочни хранителни грешки (груби, пикантни, горещи храни, силен алкохол). Пептичният фактор под формата на постоянно дразнене на лигавицата на хранопровода със солна киселина и пепсин е един от основните причинни фактори на хроничния езофагит. Дългосрочният езофагит, особено ерозивен и улцеративен, води до хипертрофия и дисплазия на езофагеалния епител, подуване на лигавицата и субмукозния слой. Тези патологични промени се отразяват под формата на дисфагия. Дисфагията се усеща като "бучка в гърлото, зад гръдната кост", пълнота, дискомфорт по протежение на хранопровода. По време на периоди на обостряне дисфагията се засилва и се комбинира с други симптоми (типична болка, свързана с хранене, парене и киселини).

8. Рефлукс (обратен поток) на стомашно съдържимо, което е киселинно по природа, в лумена на хранопровода. Епителът на хранопровода по цялата му дължина има намалена устойчивост към агресивния стомашен сок. Дългосрочната агресия от страна на солната киселина и веществото пепсин на езофагеалния епител неизбежно води до гастроезофагеална болест, който се основава на рефлукс (ГЕРБ), който често се проявява като симптоми на дисфагия.

9. Херния на хиаталния отвор, през който хранопроводът от гръдната кухина навлиза в коремната кухина (HH). Обикновено през този физиологичен отвор, който е с малки размери, преминава само езофагеалната тръба. Диафрагмална херниясе образува, ако по една или друга причина дупката в диафрагмата стане по-голяма и позволява вътре гръдна кухиначаст от стомаха (понякога доста значителна). Хернията създава значителен дискомфорт, а пациентите изпитват симптоми на тежест в гърдите, болка по хода на хранопровода, затруднено преглъщане, усещане за бучка, хълцане, кисел вкус, затруднено дишане и дисфагия.

Езофагеалната херния се образува по време на продължително високо кръвно налягане V коремна кухина(затлъстяване, вдигане на тежести, продължителен запек и напрежение на коремната стена) в комбинация със слабост на съединителнотъканните образувания на посочената област.

10. Затрудненото преглъщане в детството (от раждането) се проявява, когато рожденни дефектиотметки вътрешни органии образуването на кухи структури (хранопровод). Най-честите такива аномалии включват стеноза, стеснение, кисти, вродени езофагеални дивертикули и езофагеално-трахеални фистули. Дисфагията при кърмачетата се проявява от раждането с неконтролируемо повръщане, невъзможност за хранене и загуба на тегло.

11. Често се придружават истерия, неврози и невротични реакции субективни усещаниязатруднено преглъщане при липса на органична причина. Дисфагията най-често се проявява от факта, че пациентът не може да поглъща вода, яденето на твърда храна не е придружено от дисфагия.

12. Рядка причинадисфагия може да служи възпаление на фаринкса, ларинкса от различен произход, при което дисфагия може да присъства заедно с кашлица и болки в гърлото. По правило дисфагията е обратима след облекчаване на възпалението и отока в тези органи.

13. Дисфагия, когато чуждо тяло е в хранопровода- основният симптом на това патологично състояние, налагащи спешни (незабавни) мерки.

14. Дисфагия с увреждане на мускулите и нервната система- състояния, които не са свързани с дисфункции храносмилателната система. Затрудненото преглъщане често усложнява инсулти (мозъчно-съдов инцидент), миопатия и невродистрофия.

Лечение и диагностика на дисфагия

По този начин, всеки вид дисфагия изисква индивидуален подход и лечение в зависимост от причината, викайки я. Затруднено преглъщане, причинено от органична лезия(тумор, стеноза, стеснение, дивертикул), изисква хирургично (комбинирано) лечение. При възпаление или улцеративна лезия, лечението, насочено към спиране на този процес, ще донесе облекчение на пациента и изчезването на болезнените симптоми на дисфагия. Функционалните патологии на нервно-мускулната регулация на тонуса на хранопровода изискват комплексно лечение, включително използването на фармакологични и психотерапевтични методи на лечение.

Диагностичните подходи за изясняване на естеството на дисфагията са продиктувани от съпътстващите оплаквания на пациента. Рентгенови (използващи бариев контраст) и ендоскопски (EGD) образни техники се използват за идентифициране на причината за дисфагия. Диагнозата се изяснява с R-графия на белите дробове, ултразвук на съседни органи, кръвоносни съдове и изследване на състава на периферната кръв.

важно!!! Дисфагията може да е симптом сериозно заболяване, чиято ефективност на лечението зависи от навременността на обръщане към лекар.

Неприятни усещания в устната кухинапридружава всеки от време на време.

Често срещан случай на болка при преглъщане е заболяване на гърлото, което е придружено от възпалителен процес.

Какво трябва да направите, ако е трудно да преглъщате, но гърлото ви не боли? Това е труден въпрос, на който не всеки лекар може да даде категоричен отговор.

Изисква се анализ общо състояниетяло и пълен преглед. Причини за дискомфорт при преглъщане.

Неприятни усещания и дискомфорт при преглъщане могат да възникнат, когато различни заболявания, а понякога и да не са свързани с болестта.

Дразнеща буца в гърлото може да се образува в следните случаи:

Соматични заболявания на фона на възпалителен процес;
Заболяване на храносмилателния тракт;
Реакция на ендокринната система към патогена, увеличаване на щитовидната жлеза;
Заболявания на сърдечно-съдовата система;
затлъстяване;
онкология;
Алергична реакция;
неврология;
Диафрагмална херния;
Травматичен резултат от увреждане на лигавицата;
Анатомична особеност на ларинкса.

Може да се усети дискомфорт при преглъщане различни степении да има нередовен характер. В този случай са необходими наблюдения: при какви обстоятелства и колко дълго се усеща буца в гърлото?

Когато човек е нервен, мукозните мембрани изсъхват, което води до затруднено преглъщане на слюнката.

Нервността и постоянният емоционален негативен стрес често причиняват продължителен дискомфорт в гърлото.

Въз основа на тяхната медицинска практика почти половината от случаите на бучка са свързани с депресивно състояние.

Ако неприятните усещания продължават дълго време, преминавайки в хронично състояние, може да се предположи, че причината е по-сериозна, напр. вегетативно-съдова дистония.

В редки случаи причината може да е психично разстройствои смущения в ендокринната система.

Сред УНГ заболяванията това състояние може да се наблюдава при хора с хроничен тонзилит. В този случай се усеща дискомфорт, но не е придружен от болка.

Краткотрайният характер на буца в гърлото може да се появи при хора, които често пътуват и са изложени на резки промени в климатичните условия.

Въз основа на наблюденията на специалистите се отбелязва, особено при мъжете, че има анатомична особеност на устната кухина в зряла възраст.

Мукозната тъкан на сливиците и увулата става осифицирана и, като има анатомична деформация, създава неудобен процес на преглъщане с възрастта. Понякога подобно явление се отбелязва от хора, които са премахнали сливиците.

Кой извършва диагностиката?

Как да разберете причината и какво да правите, когато гърлото не ви боли, но е трудно да преглъщате? За да разберете естеството на образуването на буца в гърлото, понякога трябва да се подложите на преглед от редица специалисти.

Без медицинско образование е трудно да определите кой лекар трябва да посетите.

При липса на болезнени усещания много рядко някой търси медицинска помощ, но когато дискомфортът е дългосрочен и причинява неудобство, първоначалната среща си струва да си уговорите среща с терапевт.

Въз основа на епикризи за минали заболявания, външен преглед и анализ на възможни допълнителни симптоми, лекарят може да даде направление за диагностика от следните специалисти.

Отоларингологът ще изследва за наличие на патология и ще идентифицира резултатите от скрит възпалителен процес на дихателната система, ако има такъв.

Невролог ще може да определи дали проблемите в гърлото са свързани със състоянието на нервната система.

Дори вегетативно-съдовата дистония, открита на фона на проблемно състояние на гърлото, може да бъде само тежка симптоматика, отново в резултат на нестабилна психика.

Ендокринолог. Чрез палпиране на щитовидната жлеза и идентифициране на допълнителни скрити симптоми, които човек може да не забележи специално внимание, лекарят ще може да даде предварителна оценка.

Ако съществува риск от дисфункция на щитовидната жлеза, специалистът ще препоръча допълнително изследване, ултразвук на щитовидната жлеза и тестове за определяне на нивото на хормоните, които произвежда.

Онколог. Раковото заболяване има способността да протича бавно, без да разкрива никакви специални симптоми до критична точка.

Ако почувствате дискомфорт, трябва да потърсите причината. Самото тяло „казва“ за наличието на дисфункция на вътрешните органи.

По-лесно е да спреш болестта в самото й начало, отколкото да се бориш с болестта, развила се с пълна сила.

Свързани симптоми

За да разберете природата на неудобното преглъщане, добре е да анализирате допълнителните сигнали, които тялото дава.

Много рядко болката е ограничена само по време на преглъщане. И самият процес може да има свои собствени характеристики:

Постоянен дискомфорт в гърлото;
Болка при преглъщане в определена позиция;
Системни нарушения на процесите на дихателните пътища;
Местоположение на източника на дискомфорт: гърло, адамова ябълка, трахея.

Оптималното решение на проблема би било цялостен прегледвъзникваща патология. Какво причинява дефекта, с какво друго може да бъде придружено?

Много фактори могат да причинят проблема и често срещано явлениее стрес. В този случай, освен буца в гърлото, не се наблюдават неприятни усещания.

Този материал също може да представлява интерес за вас:

Общото функциониране на вътрешните органи не е нарушено. Способен постоянна тревожност, депресията възниква при свиване на мускулите на шийните прешлени, което води до оплаквания при преглъщане.

Дискомфортът в областта на адамовата ябълка може да бъде причинен от нараняване, което провокира изместване на прешлените.

При чести, продължителни настинки се създава силно дразнене на лигавицата след процеса на кашлица.

В този случай чувствителността дори към течност се увеличава значително. Оптималното решение на проблема ще бъде цялостно изследване на възникващата патология.

След това лекарят може да предпише подходящ курс на лечение за конкретно заболяване.

Какво да правите, когато имате затруднения с преглъщането?

С оглед на причината за образуването на буца в гърлото има няколко начина за премахване на този неприятен момент.

Това също може да ви бъде полезно:

Какво да направите, ако, но гърлото ви не боли:

Ако причината е ендокринната система, тогава може да се предпише курс на терапия, състоящ се от йодсъдържащи лекарства;
Ако е засегната инфекция на лигавицата, е необходимо да бъдете прегледани от УНГ специалист, който ще предпише допълнителни изследвания на намазка от гърлото, които ще помогнат за определяне на причинителя на заболяването. Често този процес се причинява от бактерии, така че се предписва антимикробен курс на лечение;
Когато проблемът с гърлото е свързан с мускулно разстройство, предписва се курс на лечение, физически процедури, масаж;
Проблем с хранопровода. Може да има много причини. При хроничен гастрит, по време на обостряне могат да се появят язви по хранопровода, което създава болка при преглъщане. Причината за компресия на хранопровода може да бъде промяна в структурата на аортата и жлезите. В този случай гастроентерологът ще предпише процедура за фиброгастродуоденоскопия. Въз основа на резултатите от сондирането на стомаха лекарят ще може да предпише курс на лечение;
Психологът може да премахне емоционалните разстройства. Ако причините са по-сериозни и има факт на наличие психиатрично заболяване, необходима е консултация с психиатър.

Как ALS влияе върху преглъщането

Актът на преглъщане обикновено се случва автоматично, без мисъл и често е нарушен при ALS поради слабост на фарингеалните мускули. Способността на челюстите, устните, езика и мускулите на гърлото да помагат на храната да влезе в устата е нарушена. хранопровод (мускулен канал, през които храната влиза в стомаха).

Обикновено челюстите, устните и езикът дъвчат или смесват храна, течности и слюнка и след това ги преместват във фаринкса за преглъщане. Много структури участват в акта на преглъщане.

Фигура 21

Първа фаза на преглъщанезапочва, когато храната вече е подготвена за поглъщане, образувана под формата на маса (бучка или болус) и се придвижва с езика навътре гърлото; Фаринксът е областта между устата и хранопровода. В този момент действа рефлекс, който повдига мекото небце (което отделя устата от фаринкса), така че храната да не попадне в носната кухина.

Фигура 22

По време на втората фаза на преглъщанесе издига ларинкса(гласов орган), за да се предотврати навлизането на храна трахеята(орган, свързващ ларинкса с белите дробове). Езикът се притиска към мекото небце, отделяйки устната кухина от фаринкса. Стените на фаринкса са изградени от мускули, които подпомагат акта на преглъщане.

Фигура 23

По време на третата фаза на преглъщанетези мускули се свиват, издърпвайки фаринкса към болуса; Долните мускули на фаринкса се отпускат и отварят хранопровода. Последната мускулна контракция изпраща болус от храна в хранопровода, където храната се придвижва към стомаха чрез ритмични контракции на езофагеалните мускули

Мекото небце, фаринкса и ларинкса действат така, че по време на преглъщане храната и течността да не навлизат нито в носната кухина, нито в дихателните пътища. Слабостта на всички мускули на тези образувания води до нарушено преглъщане, слюноотделяне и говор.

Какво трябва да направите, ако поради мускулна слабост вече не можете да преглъщате нормално?

Ако има слабост в мускулите, участващи в акта на преглъщане, става по-трудно да приемате храна (обикновено твърда - суха и рохкава) или течност (обикновено лека, тънка) и нейните частици могат да паднат от основата на език в отворените дихателни пътища и да причини задушаване. Може да се страхувате да ядете, защото сте открили, че движението на храната в устата ви е нарушено и може да имате страх от задавяне. Трябва да си отбележите какви видове храна ви е трудно да ядете и какви напитки ви е трудно да пиете.

Съществуват редица техники и препоръки, насочени към гарантиране, че преглъщането със слабост на мускулите на фаринкса, мекото небце и езика е безопасно и ефективно (достатъчно калорично). Тези съвети се отнасят до вашето хранително поведение и някои модификации на храната, която ядете.

Как да се храним правилно

Трябва да ядете малко и често, за да контролирате по-добре преглъщането.
Трябва да ядете хомогенна храна, а не смес от течна и твърда храна.
Хранете се в приятна, комфортна обстановка.
Седнете изправени, за да позволите на храната да се движи надолу поради гравитацията. Преместете главата си леко напред и брадичката си надолу, за да предотвратите навлизането на храна в дихателните пътища.
Не дишайте, докато не погълнете напълно храната.
Яжте бавно. Поставете малки парчета храна в устата си за по-добро дъвчене.
Съсредоточете се върху преглъщането. Не се разсейвайте от радиото или телевизията, докато се храните.
Поглъщайте цялата храна в устата си, преди да говорите.
Кашляйте, ако е необходимо, за да предотвратите навлизането на храна в дихателните пътища.
Ако кашляте, преглътнете веднага преди да вдишате отново.
Не яжте сами. Опитайте се да ядете в присъствието на член на семейството или приятел, който е запознат с маневрата на Хаймлих (ако храната навлезе в дихателните пътища, трябва да се наведете напред и тогава някой ще ви потупа по гърба).
Почистете устата си след хранене.
Седнете изправени 20 минути след хранене.

Ако главата ви е свръхразтегната върху облегалката за глава или главата ви виси надолу поради слабост на задните разгъващи мускули на шията, или навеждате главата си, защото ограничението в повдигането на ръката ви затруднява да вдигнете храна към устата си, това може да доведе до храна вдишване по време на преглъщане. Никога не се навеждайте към ръката си, когато ядете!

Ако имате слабост в задните мускули на разгъвачите на врата, тогава се нуждаете от полутвърда или твърда седалка, когато ядете. държач за глава(но не трябва да пречи на дъвченето на храната). Ако нямате слабост на задния екстензор на врата, но не можете да поднесете ръката си към устата си, можете да използвате вилици и лъжици с дълги гъвкави дръжки(вижте Лечение на двигателни нарушения) или някой трябва да ви храни.

Как да промените храната, която ядете, за да я улесните за преглъщане

Има следните начини за приготвяне на по-гъста течност:

Добавете сгъстителхрана в сокове, супи, кафе, горещ шоколад, млечни шейкове и хранителни добавки, за да им придаде консистенцията на плодов нектар. В чужбина има сгъстител Thick-It, в Русия неговият аналог до известна степен може да бъде Formicrem или прах бебешка храна, въпреки че могат да променят вкуса на храната. Добър също за използване хранителен желатин.
Направете млечни шейкове в блендер. Вземете половин литър мляко, една чаша сладолед и около шест супени лъжици бебешка храна.
Пригответе супи в блендерс правилните картофи и зеленчуци до гладка, полутвърда консистенция.
Възможна е супа удебелявамкато се използва супа-пюре или бебешка каша.
Смесете плодово пюре и плодов сокдокато достигне консистенция на нектар.
Смесете плодов сок с шербет.
Пригответе в блендер смес от банан, мляко, хранителна добавка или сок.

Към меките и мокри видовеХраните, които са по-лесни за дъвчене и по-лесно преминават в гърлото, включват:

Малко парче месо
Варено рибно филе без кости
Омлети и суфлета
Пиле, риба тон и яйце, обилно поръсени с майонеза.
Консервирани плодове
Презрели банани
Печена ябълка без кора
Меко обезкостено месо или рибно желе (без достатъчно охлаждане)
Задушени зеленчуци, без кожа
Продукти от брашно със сос
Макарони с топено сирене или сос.
Пудинг

Какви видове храни трябва да избягвате?

Сурови плодове и зеленчуци
Ядки
пуканки
Ягода горска ягода
Крекери, гевреци, крутони
Салата
Овесена каша от елда в мляко
Течна супа с твърди включвания на месо или риба
Силен алкохол (може да предизвика кашлица и кихане)
Пикантни подправки (могат да предизвикат кашлица и кихане)
Дълбоко сварено месо или черен дроб
Листа от маруля

Как да готвя храна в блендер?

Ако омекналата твърда храна стане трудна за преглъщане, ще ви трябва блендер или миксер. Сготвената храна трябва да бъде една маса, която няма да се отдели в устата и трябва да е достатъчно влажна, за да се движи плавно надолу по гърлото. Винаги се опитвайте да ядете първите хапки с повишено внимание.

Смесете храна с помощта на течности като супа, плодов сок или мляко. Опитайте също да добавите месен сос, заквасена сметана или зехтин към салатата.
Ако това, което излиза в блендера, не е твърде гъсто, добавете сгъстител - като Thick-It, Формикремили бебешка каша или супа-пюре, хранителен желатин(прочетете инструкциите за употребата му като сгъстител).
Използвайте готварски книги, за да създадете благоприятен вкус с добавки.
Изберете храни с високо съдържание на протеини.
Добавете 1-2 супени лъжици мазнини под формата на майонеза, маргарин, масло, зехтинили заквасена сметана за увеличаване на съдържанието на калории.
За да сте сигурни, че храната ви има достатъчно фибри, добавете ябълков сироп, банан, круши или праскови, но поддържайте консистенция.
За да добавите цвят към ястието и да увеличите количеството фибри, гответе зеленчуци като моркови, боб и круши.
Добавете хранителна добавка, препоръчана от Вашия лекар или диетолог (протеин, въглехидрат или витамин или комплекс), като Nutridrink.
Добавете подправки.
За да направите чиниите да изглеждат привлекателни, използвайте билки. Използвайте черпак, за да поставите ястието върху чинията. Добавете сосове с различни цветове и подходяща консистенция по краищата.

Как да улесните готвенето за себе си?

В чужбина, за да се улесни приемането на храна (обиколка, минимизиране на усилията на пациента, намаляване на разстоянието за довеждане на храна до устата, поддържане на чистота), те използват лъжици, ножове и вилици с дебели или удължени и гъвкави дръжки, „лъжица-вилица“ или спорк, нож с оребрено острие, чаши с разширени дръжки, капаци за чаши със сламки, съдове под формата на наклонен цилиндър, тави с вдлъбнатини за по-добро задържане на съдовете, нощни шкафчета, престилки.
Купете замразена храна.
Помолете приятелите си да ви донесат храна. Замразете допълнителни порции.
Помолете членовете на семейството да оставят храна за вас. Съхранявайте течности в термос.
Помолете социалния работник да ви донесе готови ястия, които можете да закупите в мобилните хранителни центрове.

Как да се справим с умората при хранене?

Понякога можете да го почувствате. Че сте били уморени, докато сте се хранили. Има няколко начина да пестите енергията си.

Спете преди хранене.
Яжте меки храни. Разделете го на малки парчета.
Заменете част или цялото си хранене с хранителна добавка.
Добавете повече калории към храната си. См.
Планирайте да ядете 6 пъти на ден. Яжте по-малко по време на хранене и приемайте закуски и хранителни добавки между тях и вечер.

Как да се справим със загубата на апетит?

Може да нямате желание да ядете. За да подобрите апетита си, опитайте следното:

Хранете се в приятна, комфортна обстановка.
Направете храната си да изглежда привлекателна.
Поканете приятел и хапнете заедно.
Хранете се разнообразно. Включете любимата си.
Подправете храната си на вкус.
Пийте течности между храненията, за да избегнете фалшивото усещане за преяждане.
Избягвайте нискокалорични храни, които могат да създадат фалшиво усещане за преяждане.
Планирайте хранене на малки порции и лека закуска между храненията.
Освободете напрежението.
Добавете настърган чипс към храната си (те съдържат мононатриев глутамат, който стимулира апетита).
Участвайте колкото е възможно повече в делата на вашето семейство, приятели и социални дейности.

Какво трябва да ядете, за да поддържате диетата си балансирана?

Правилното хранене е важно за всеки. Дори ако стане трудно поради проблеми с преглъщането или намален апетит. Пирамида правилното хранене , който е представен по-долу, включва петте основни групи храни, в какви количества и колко често трябва да се приемат през деня.

Пирамида на храненето

Имайте предвид тези насоки, докато приготвяте храна през деня. Разбира се, ще трябва да промените консистенцията на някои храни, за да подобрите преглъщането и да добавите повече продуктиГрупа 5 за увеличаване на калориите. Вашата храна трябва да има хранителни фибри . Те се намират в плодовете, зеленчуците, бобовите растения и зърнените храни. Те са необходими за предотвратяване на запек. При ALS може да бъде причинен запек поради различни причини. См. Нарушения на уринирането и изпражненията.

Колко течности трябва да пиете?

Трябва да пиете поне осем чаши безкофеинова течност всеки ден (2 литра), за да предотвратите дехидратация. Дехидратацията води до запек, сгъстяване на слюнката и храчките и влошаване на цялостното здраве. Признаци на дехидратацияса наситен жълт цвят на урината, по-остра миризма на урина, намаляване на количеството на урината и намаляване на уринирането и сухота в устата.

Към какво тегло трябва да се стремите?

Теглото е важен показател за правилността на вашето хранене или трофологичен статус. Трябва да следите промените в теглото си, трябва да се стремите да поддържате телесното си тегло на здравословно състояние. Но често ALS не започва в момента, когато човек е с идеално тегло.

Телесното тегло при ALS е намалено поради мускулна атрофия. Но това е малко намаление на телесното тегло. Следователно не трябва да се стремите да възстановите предишното си тегло по никакъв начин, това може само да ви натрупа ненужни мазнини. Прекомерната загуба на тегло може да намали общото енергийно ниво на тялото и да повлияе негативно на дишането. Забележимата загуба на тегло показва лошо хранене.

Как да направите храната си по-питателна?

Необходимо е да се поддържа теглото, така че мускулите, които вече атрофират при АЛС, да не се разпадат допълнително поради неадекватен прием на храна. Значителен източник на калории е храната, богата на мазнини и въглехидрати. Може да се стремите да намалите нивата на холестерола си. Но ако имате проблеми с преглъщането, целта ви трябва да бъде да получите достатъчно калории в тялото си. Направете следното:

Добавете една супена лъжица маргарин или масло към супи, паста, зеленчуци, ориз, картофи и хляб.
Намажете хляба с една супена лъжица майонеза. Добавете повече майонеза към ястия с риба тон, пилешко и яйчени салати.
Добавете 1-2 супени лъжици заквасена сметана и зехтин към вашите ястия.
Намажете питката с една супена лъжица желе или мед.
Пийте яйчен алкохол.
Направете млечни шейкове. Смесете половин литър мляко и чаша сладолед в блендер. Добавете банан, консервирани, пресни или замразени плодове или сироп.
Попитайте Вашия лекар за името Хранителни добавкии какво количество се препоръчва да се пие (например Nutridrink 3-7 опаковки на ден).

Какво трябва да направите, ако, променяйки консистенцията на храната си, не можете да се наситите от нея?

Ако имате намален апетит, има прекомерна загуба на тегло (повече от 10% от препоръчителното телесно тегло), храната постоянно навлиза в дихателните пътища и постоянно се задавяте, страхувате се да ядете, уморявате се по време на хранене, ядете купичка овесена каша отнема около 20 минути, яденето през устата става опасно. Трябва да мислите за операция - извършване гастростомия,най-доброто нещо перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG).

PEG е противопоказан при: 1) стеноза на фаринкса или хранопровода; 2) тежко затлъстяване; 3) асцит и портална хипертония; 4) стомашна язва в острия стадий; 5) хеморагична диатеза; 6) тежка слабост на диафрагмата.

Това е кратка операция, която се извършва под местна или обща анестезия. Хирургът ендоскопист вкарва гастроскоп в хранопровода и стомаха ви, прави малък разрез на предната коремна стена, вкарва гастростомия в гастроскопа, след това я изважда през отвора на предната коремна стена, закрепва я там и след това отстранява гастроскопа, и гастростомия(тръба за хранене) остава прикрепена към стомаха и предната коремна стена (единият край е в стомаха, а другият край е дълъг 15 сантиметра отвън).

Вашият лекар или диетолог ще изчисли колко трябва да получавате на ден от хранителна формула (като Nutrizon), която съдържа всички хранителни вещества, от които се нуждаете. Като правило ще трябва да инжектирате определено количество хранителна суспензия, разредена според инструкциите, в гастростомичната тръба с помощта на спринцовка Janet 3-5 пъти на ден, а между храненията инжектирайте 200 ml бульон или плодова напитка.

На всеки 3 месеца пациентът трябва да бъде прегледан от местен хирург, който следи проходимостта на сондата, ефективността на корекцията на хранителните разстройства според прегледа и лабораторните изследвания, контрола на изпражненията и обема на отделената урина; Той също така трябва да гарантира, че няма инфекциозни усложнения по краищата на раната.

Преди гастростомията трябва да се подложите на повторение спирография(функционално изследване външно дишане). Важно е гастростомията да се извърши преди форсираният витален капацитет (FVC) да падне под 50%, тъй като по време на ендоскопска хирургияпациент с FVC под това ниво може да получи респираторни усложнения. Това се дължи на раздуването на стомаха и краткотрайното ограничаване на движението на диафрагмата по време на операция.

Ако вашият FVC е намален с 65 до 50%, ще ви бъде предложена гастростомия, докато все още можете да поглъщате модифицирани храни. Помислете известно време, съберете цялата информация, но В никакъв случай не отказвайте!Не чакайте, докато FVC спадне до 50%; от този момент нататък могат да възникнат усложнения по време на операцията.

Защо е необходимо извършването на гастростомия при нарушения в гълтането при пациенти с ALS?

1) Гастростомията е единствения начинпредотвратяване на изтощението, което неизбежно възниква при прогресиране на нарушенията в преглъщането при повечето пациенти с ALS.

2) Гастростомията може да удължи живота с ALS, както и да подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациента с ALS и неговите близки, които се грижат за него.

3) Гастростомията не прави още по-инвалиден пациент с ALS, тя частично го освобождава от увреждането и частично освобождава близките му от трудностите да се грижат за него:

от дълго и досадно приготвяне и ядене на храна;
от физическа умора, свързана с недохранване и повишена нужда от външна помощ;
от риск от аспирация (попадане на храна в дихателните пътища) и остра чревна непроходимост, която може да доведе до преждевременна смърт;
от страх от аспирация и остра чревна непроходимост;
балансираното изкуствено хранене понякога може да забави прогресията респираторни нарушенияи забавят появата им.

4) За да извършите гастростомия, трябва да отидете в болницата, но не за дълго. Самата операция отнема 30 минути.

5) Гастростомията трябва да се извършва, когато пациентът все още е относително добър при преглъщане, дишане и участие в самообслужване - при достигане на определен стадий на заболяването здравето може рязко да се влоши, което ще ограничи възможността за извършване на каквато и да е операция. Трудностите и ограниченията при извършване на операцията могат да бъдат свързани с:

с общо отслабване на тялото;
с понижен имунитет и повишен риск от инфекции (нарушено зарастване на следоперативни рани);
със стеноза на хранопровода;
с тежък респираторен дистрес.

При ALS не може да се чака преходът на хронична ситуация с нарушения на преглъщането към остра, от момента на който смъртта на пациента може да настъпи всеки момент.

6) Гастростомията е необходима, за да продължи не само адекватното хранене, но и да се вземат лекарства, които забавят прогресията на заболяването (Rilutek) и намаляват някои симптоми на заболяването, които не могат да бъдат приложени по друг начин.

7) Козметичен дефектс гастростомията е минимална - пациентът може сам или с помощта на друг човек да си прилага изкуствено хранене у дома, да участва в обществени дела без срам - гастростомията не се вижда под дрехите. Много пациенти продължават активен начин на живот след гастростомия - общуват с приятели, плащат сметки за комунални услуги и продължават да работят.

Етапи на перкутанна ендоскопска гастростомия

(1-ви етап на PEG).

Фигура 24.a Въвеждане на ендоскопа, трансилюминация и насочена палпация

Операцията трябва да се извършва в затъмнена операционна зала. За прилагане на ПЕГ е необходимо участието на поне двама хирурзи ендоскописти с техните асистенти. Единият от тях извършва манипулации от предната коремна стена, вторият - чрез ендоскоп. Пациентът трябва да бъде поставен на операционната маса от лявата му страна и след преминаване на ендоскопа в стомаха и завършване на диагностичната езофаго-гастро-дуоденоскопия, го обърнете по гръб в хоризонтално положение. След това предната коремна стена на пациента се третира с антисептик и хирургичното поле се огражда със стерилен чаршаф. Стомахът се надува максимално с въздух през ендоскоп, след което се определя местоположението на разреза и пункцията на предната коремна стена и предната стена на стомаха на границата на тялото и антрума, като се използва трансилюминация и целенасочена палпация (фиг. 24.а). По правило тази област се намира в левия горен квадрант на корема, малко под ребрената дъга.

(2-ри етап на PEG).

Фигура 24.b Пункция на предната коремна стена

След това с помощта на игла с вкаран стилет се прави пункция на предната коремна стена и стомаха през всички слоеве на строго определено място под контрола на ендоскоп (фиг. 24.б). интервенцията е извършена правилно, върхът на иглата трябва да се появи в лумена на стомаха на определеното място.

(3-ти етап на PEG).

Фигура 24.c. Представяне на диригента

Стилетът се изважда от лумена на иглата и в него през канюлата, останала в стомашната кухина, се вкарва найлонова проводяща връв с примка в поставения край (фиг. 24.в). Водещата струна се улавя от полипектомична бримка, предварително прекарана в стомашната кухина през инструменталния канал на гастроскопа, и водещата струна заедно с ендоскопа се извежда през устната кухина.

(4-ти етап на PEG).

Фигура 24.d. Закрепване на гастростомната тръба към водача

След това самата пластмасова сонда - гастростома, с помощта на специална примка, фиксирана на нейния удължен конусовиден край, се свързва надеждно към примката на проводниковата струна (фиг. 24.d).

(5-ти етап на PEG).

Фигура 23.d. Отстраняване на гастростомна тръба върху предната коремна стена

Постепенно премахване на водещата струна в обратен ред, фиксираната към нея гастростомна пластмасова тръба се извежда на предната коремна стена (фиг. 24.д), докато вътрешният задържащ диск достигне стомашната лигавица. Стомата се улеснява от конусообразната форма на дисталния край на тръбата, която раздалечава тъканите на стомаха и след това предната коремна стена, както и специално плъзгащо се покритие, което улеснява отстраняването на стомаха. сонда навън.

(6-ти етап на PEG).

Фигура 24.e. Фиксиране на гастростома на предна коремна стена с външен ретенционен диск

Гастростомата се фиксира към кожата с външен ретенционен диск и се укрепва с фиксатор (фиг. 24.f). Записва се разстоянието на ретенционния диск на предната коремна стена. Когато попълвате PEG, не трябва да залепвате или поставяте марля или други салфетки под задържащия диск.

Фигура 24.g Външен вид на пациент с гастростомия за ALS.

В непосредствения и ранен следоперативен период е препоръчително:

1) започнете хранене със сонда 24 часа по-късно и най-рано - 6-8 часа след PEG (първо въведете 400 ml физиологичен разтвор и още 8 часа след това може да се въведе балансирано хранене със сонда);
2) за да се предотврати запушването на гастростомичната тръба, е необходимо да се изплакне с чиста вода в обем от 25 ml преди и след всяко хранене или приложение на лекарства в тръбата, както и най-малко 1 път на всеки 8 часа, ако тръбата не е използвана през това време;
3) проверявайте зоната на поставената гастростома ежедневно, като обръщате внимание на наличието на зачервяване и подуване, уверете се, че влагата не се натрупва под външния диск и също така третирайте кожата с дезинфекционен разтвор; след като отворът на гастростомата е напълно заздравял, просто измийте и подсушете добре кожата около него;
4) ежедневно завъртайте гастростомичната тръба на 180 ° по оста си, като предварително сте разхлабили външния ретенционен диск и след като гастростомията заздравее, външният ретенционен диск трябва да се отстрани напълно, за да се избегнат усложнения;
5) 8-10 месеца след PEG, състоянието и позицията на интрагастралната част на сондата трябва да се наблюдават с ендоскоп.
За отстраняване на гастростомата е необходимо сондата да се изреже на нивото на кожата, а вътрешният ретенционен диск се отстранява с ендоскоп. Ако моделът на гастростомията е направен под формата на „маргаритка“, той може да бъде отстранен без ендоскопия, от страната на предната коремна стена. За целта през гастростомната тръба се вкарва проводников стилет, вътрешният задържащ диск - "лайка" - се изправя и гастростомната тръба се отстранява през предната коремна стена.

Предписване на ентерално хранене на примера на сместа за възрастни "Clinutren Optimum" (Nestlé)

7 мерителни лъжички + 210 мл сварена вода, охладен до стайна температура = 250 мл смес.

В 1000 мл от сместа се съдържат 40 грама протеин. Въз основа на това вашият лекуващ лекар (хирург, реаниматор и може би невролог, обучен в областта на ALS и ентералното хранене) може да определи вашата нужда от сместа, като изчисли количеството протеин, от което се нуждаете на ден. По-долу са формулите.

Изчисляване на действителните нужди на пациента:

A) В енергетиката: DRE = OEO × FA × FU × TF × DMT

DRE - действителен разход на енергия (kcal/ден),

EEO - основен обмен на енергия,

FA - коефициент на активност,

FU - фактор на нараняване,

TF - термичен фактор,

ДМТ - дефицит на телесна маса.

Формула на Харис-Бенедикт: BEO (основен енергиен обмен) = ...

Мъже: GEO = 66 + 13,7 × телесно тегло + 5 × височина - 6,8 × възраст =...

Жени: GEO = 65,5 + 9,6 × телесно тегло + 1,8 × височина - 4,7 × възраст = ...

Фактор активност		Факторът на осакатяването
Почивка на легло		Малки операции
Режим на отделение		Фрактури на костите
Общ режим		Големи операции
Поднормено тегло		перитонит

		Множество наранявания
		Черепно-мозъчна травма
Топлинен фактор		Изгаря до 30%
Телесна температура 38 °C		Изгаря 30–50%
		Гори 50–70%
		Гори 70–90%

Б) В храненето

Протеини, g/ден = (15–20% DRE): 4 или DRE/150 × 6,25 (но не повече от 2–2,5 g/kg) =...

След това трябва да изчислите обема на сместа: ако 1000 ml Clinutren Optimum съдържат 40 грама протеин, тогава въз основа на дневната нужда от протеин в грамове можете лесно да изчислите колко ml от сместа ви трябва на ден. Необходимо е да се въведе този обем в гастростомната тръба няколко пъти на ден (например 3 пъти) и на интервали от 200 ml бульон или плодова напитка.

Ако ви е трудно да направите това сами, можете да закупите помпа Kangaroo (Firma Finco LLC, тел. в Москва - +7 495 6403455, +7 9055886971, www.finco-med.com, Този имейл адресът е защитен от спам ботове , за да го видите трябва да имате активиран Javascript,) който след като въведете електронна задача за въведените обеми на сместа и други хранителни течности, самостоятелно ще вкара храната в стомата необходимия брой пъти на ден, като хранителната смес и съд с бульон или плодова напитка могат да бъдат в раница зад гърба на пациента, свързани чрез тръби с помпата Кенгуру и чрез нея с гастростомната тръба.

Какви други видове изкуствено хранене има, ако вече не можете да преглъщате, но отказвате гастростома?

1) Периодично хранене чрез сонда.Извършва се чрез инсталиране на назогастрална или назоеюнална сонда. Това означава, че те ще го вкарат в устата ви и ще го прекарат през хранопровода до стомаха или тънко червогумена тръба, която ще се вижда от устата или носа.

Чрез него ще се прилагат изкуствени хранителни смеси. Сондата ще трябва периодично да се отстранява и след това да се поставя отново. Храненето се извършва в продължение на 3 дни на всеки 1-2 седмици, като тръбата също трябва да се измива редовно.

Усложненията на този метод включват пневмония, дължаща се на аспирация, гастроезофагеален рефлекс (киселини в стомаха), дразнене на орофаринкса и хранопровода, кървене или стеноза на орофаринкса и долния езофагеален сфинктер.

2) Парентерално храненесе извършва чрез интравенозни инфузии (капкомери) на разтвори на протеини, мазнини и въглехидрати в субклавиален катетър. Технически е по-трудно в домашни условия и е 1,5–2 пъти по-скъпо от ентералното изкуствено хранене чрез гастростомна тръба или сонда; изисква ежедневна грижазад катетъра (смяна на превръзката) и измиването му с хепарин за предотвратяване на венозна тромбоза; Дългосрочната инсталация изисква профилактично лечение с антибиотици. За да получите такова хранене, трябва да лежите под капкова система всеки ден или през ден в продължение на няколко часа.

Изписани са три лекарства парентерално хранене: разтвори на Аминоплазмал (съдържа аминокиселини - градивният материал за телесните протеини), Липофундин (съдържа мазнини) и Глюкоза (съдържа въглехидрати).

3) Ректално храненесе състои от въвеждане на яйчен алкохол в ректума. Това е неефективно, не може да подобри хранителния статус на организма и не е естетично.