Менингите в първия стадий на заболяването са рядко засегнати, като правило, при пациенти с нарушена кръвно-мозъчна бариера в резултат на травматично увреждане на мозъка, възпаление или родова травма. Те се проявяват с класически признаци на менингит - главоболие, хиперинтензивен синдром, фотофобия, гадене, повръщане, както и скованост ( изтръпване) тилни мускулии положителен знак на Керниг ( един от признаците на менингит).
Увреждането на ставния апарат протича като реактивен артрит. Често има увреждане на няколко големи стави, най-често колянна или тазобедрена. В този случай доминират болката по време на движение и лекото подуване на околните меки тъкани.
Увреждането на черния дроб възниква като остър, обикновено аниктеричен хепатит. Болните се оплакват от гадене, по-рядко повръщане, уголемяване на черния дроб и свързаната с това тежест и понякога болка в дясното подребрие.
Вторият стадий на борелиозата ( Лаймска болест)
Вторият стадий на борелиоза настъпва по правило 1-3 месеца след инфекцията при 10-15% от пациентите, повечето от които не са приемали специфично антибактериално лечение. Развитието на този етап е свързано с непълното унищожаване на причинителя на заболяването на първия етап и, като следствие, с разпространението му във всички органи и тъкани. Според последните статистически данни клиничните прояви на втория стадий на борелиозата могат да бъдат изключително разнообразни. Това зависи най-вече от органа, в който се образуват специфични лимфоплазмоцитни инфилтрати. По този начин може да има увреждане на очите, кожата, гениталиите, ендокринни жлези, далак, бъбреци, лимфни възли и др. Въпреки това, умереното увреждане на нервната система, сърдечно-съдовата система и кожата се счита за най-специфично.
Увреждане на нервната система във втория стадий на борелиозата
Нервната система във втория стадий на лаймската болест се засяга от видовете менингит, менингоенцефалит, парализа на черепните нерви и радикулоневрит. При децата по-чести са уврежданията на менингите и структурите на централната нервна система, докато при възрастните преобладават уврежданията на периферните структури.
Менингитът причинява силно главоболие, гадене, повръщане, фотофобия, скованост на врата и тежко обща слабост. Обикновено няма треска, но може да се появи субфебрилна температура ( телесна температура под 38 градуса). Увреждането на мозъка при менингоенцефалит често е широко разпространено и се проявява под формата на намалена концентрация, памет, емоционална лабилност и безсъние.
Увреждането на периферните структури на нервната система се проявява с различни радикулопатии. И така, най-специфичната за борелиозата във втория стадий е парезата на лицевия нерв, която често е двустранна. Освен това редица пациенти имат радикулоневрит, предимно на цервикалната и гръдни области. Техните прояви включват характерни остри болкии хиперестезия ( повишена чувствителност ) по протежение на зоните, инервирани от възпаления спинален нерв. Понякога възниква изолирана пареза периферни нерви.
Увреждане на сърдечно-съдовата система във втория стадий на борелиозата
Увреждането на сърдечно-съдовата система при борелиозата се проявява с проводни и ритъмни нарушения поради миокардит и по-рядко перикардит. Проводните нарушения се наблюдават под формата на различни блокади, сред които преобладават частични и пълни атриовентрикуларни блокади. Нарушенията на ритъма се проявяват с пристъпи на суправентрикуларни тахиаритмии, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли и др. След това пациентите се чувстват слабост, което отразява степента на нарушение на хемодинамичните параметри, повишена сърдечна честота, задух, тежест в гърдите и по-рядко болка. С лечението тези симптоми обикновено регресират напълно. Единствените изключения са пълни блокадикоито, при липса на отговор на лечението с лекарства, изискват инсталиране на пейсмейкъри.
Кожни лезии във втория стадий на борелиозата
Кожните прояви, най-специфични за втория стадий на борелиозата, включват доброкачествен лимфоцитом, който при това заболяване представлява ограничен яркочервен инфилтрат, болезнен при палпация, локализиран предимно в областта на ушните миди, ареолите и зърната. Други, по-малко специфични кожни прояви на борелиозата включват вторична пръстеновидна еритема, широко разпространена уртикария и др.
Третият стадий на борелиозата ( Лаймска болест)
Клиничните признаци на третия стадий на борелиоза започват да се наблюдават в рамките на период от 6 месеца до две години от момента на заразяването. Според статистиката третичната борелиоза се развива при не повече от 10% от пациентите. Най-специфичните усложнения на този етап включват увреждане на ставния апарат, дълбоко увреждане на структурите на нервната система, както и необратими атрофични промени. кожата.
Увреждане на ставния апарат
Увреждането на ставния апарат може да възникне в три сценария.
Най-лекият от тях е появата на мигриращи артралгии ( болка в ставите), които свършват толкова бързо, колкото са започнали. Продължителността на такава болка, като правило, не надвишава няколко дни, а обективните признаци на възпаление на ставите, като всички други остатъчни ефекти, напълно липсват дори при болка с висок интензитет. Мигриращата артралгия често е придружена от силна мускулна болка и тендовагинит ( възпаление на синовиалните сухожилни обвивки).
Сценарият със средна тежест за увреждане на ставния апарат при третична борелиоза е доброкачествен рецидивиращ ( непрекъснато ескалира) артрит. По време на неговото развитие се отбелязва доста ясна причинно-следствена и времева връзка с развитието на първичен еритем. Първият епизод на артрит настъпва няколко месеца след появата на еритема мигранс. По правило се засяга една колянна става, по-рядко стави на други места. Обективни признацивъзпаление, като подуване, зачервяване, локална хипертермия и дисфункция на ставите, обикновено се появява най-интензивно по време на първите епизоди на артрит. Продължителността на такива епизоди варира от 1 до 3-4 седмици. След края на атаката започва период на ремисия ( ), продължава няколко месеца, след което пристъпът се повтаря. Всяка повторна атака се характеризира с по-малка интензивност на клиничните прояви и междупристъпен период, напротив, се увеличава. Смята се, че появата на такъв артрит е възможна само в рамките на пет години от момента на инфекцията, след което механизмът на неговото развитие се изчерпва.
Третият сценарий на увреждане на ставите при третична борелиоза се проявява като хроничен прогресиращ артрит. За разлика от първите два варианта на увреждане на ставния апарат, в този случай има масивно увреждане не само на синовиалните мембрани, но и на хрущялната тъкан, както и спомагателен апаратстава ( околните връзки, сухожилия, синовиални обвивки и др.). С напредването на артрита настъпва ремоделиране на ставата, придружено от намаляване на обхвата на движение и намаляване на дебелината на хрущяла. Това от своя страна влошава храненето на хрущяла и води до още по-изразени патологични изменения.
Увреждане на структурите на нервната система
Увреждането на нервните структури в третия стадий на борелиозата е по-дълбоко и необратимо в сравнение с неврологични проявивъв втория етап. Най-чести са двигателните нарушения ( спастична парапареза), умствена дейност ( влошаване на краткосрочната и дългосрочната памет, умствена изостаналост, дезинхибирано поведение и др.) и чувствителност ( полиневропатия).
Атрофични промени в кожата
Атрофията на кожата в третия стадий на лаймската болест се развива дълго време. Най-дългата фаза е инфилтративната фаза, по време на която се образуват дифузни или нодуларни подкожни инфилтрати с бургундско-синкав цвят, главно върху екстензорните повърхности на големите стави на крайниците. С напредването на възпалителния процес епителът върху засегнатите участъци от кожата постепенно изтънява и атрофира. На този етап се развива склеротичната фаза на атрофичния акродерматит, при която кожата практически престава да изпълнява бариерната си роля и изглежда като тънка и намачкана тишу.
Енцефалит, пренасян от кърлежи, и борелиоза ( Лаймска болест) Същото е?
Енцефалитът, пренасян от кърлежи, и борелиозата са две независими заболявания, причинени от различни инфекциозни агенти. Борелиозата се причинява от един от многото видове Borrelia, а кърлежовият енцефалит се причинява от вируса на кърлежовия енцефалит.
Трябва да се отбележи, че и двете болести се предават на хората чрез смучене на заразен кърлеж. Освен това и двете заболявания могат да причинят неврологични симптоми, поради което може да бъде изключително трудно да се разграничи един от друг, като се фокусира само върху клиничните прояви. Тези фактори изглежда са причината, поради която тези заболявания често погрешно се събират заедно сред населението.
Все пак трябва да се отбележи, че тези инфекциозни заболявания не се изключват взаимно. Същият пациент след смучене на един кърлеж може да развие смесена инфекция, която комбинира борелиоза и вирус на кърлежов енцефалит.
Диагностика на борелиоза ( Лаймска болест)
Диагностиката на борелиозата, подобно на всяка друга инфекциозна болест, се свежда до няколко основни метода, които условно се разделят на клинични и параклинични. Клиничните методи включват снемане на анамнеза и физикален преглед на пациента ( инспекция, палпация, перкусия, аускултация и др.). Параклиничните методи включват множество допълнителни инструментални и лабораторни изследвания.
Към кой лекар трябва да се обърна при съмнение за борелиоза? Лаймска болест)?
Ако има съмнение за борелиоза, може да се наложи пациентът да се консултира със специалисти като хирург и специалист по инфекциозни заболявания. При случаи, придружени с усложнения от страна на системите на организма, може да се наложи консултация с невролог, кардиолог, кардиохирург, дерматолог, алерголог, ревматолог, хепатолог, нефролог и др.
В повечето случаи подозрението за борелиоза възниква, когато пациентите открият кърлеж, прикрепен към себе си, върху кожата, около който расте пръстеновидна еритема. В този случай не бива да отстранявате кърлежа сами, а да отидете в най-близката болница, където хирург ще го отстрани правилно и напълно. След отстраняване на кърлежа раната се третира с местни антисептични лекарства и пациентът се изпраща за планирана консултация с специалист по инфекциозни заболявания. Специалистът по инфекциозни заболявания от своя страна поставя или опровергава диагнозата и при необходимост назначава лечение. При липса на специалист по инфекциозни заболявания лечението може да бъде предписано от лекар в спешното отделение на болницата или педиатър ( ако пациентът е дете) или семеен лекар.
В по-редки случаи, когато борелиозата е придружена от симптоми на увреждане на менингите, мозъка, периферните нерви, сърдечно-съдовата система или други системи и органи, може да се наложи консултация с допълнителни специалисти - невролози, кардиолози или хепатолози. Решението за необходимостта от тези консултации се взема от инфекционист и в по-редки случаи от лекар от спешното отделение на болницата ( дежурен лекар). Ако състоянието на пациента предизвиква безпокойство, тогава той свиква консилиум от необходими по негово мнение специалисти, който решава по-нататъшна тактика за управление на пациента. Въпреки това, честно казано, трябва да се отбележи, че такива случаи са изключително редки. В по-голямата си част състоянието на пациентите им позволява да се консултират рутинно със специалист по инфекциозни болести и да получат лечение, без да се увеличава рискът от последващи усложнения.
Какво се случва при назначаване на лекар, когато пациентът се лекува с борелиоза ( Лаймска болест)?
Тъй като основният специалист, участващ в лечението на пациенти с борелиоза, е специалист по инфекциозни заболявания, става въпрос за особеностите на неговото лечение Ще говоримВ тази секция.
След като получи среща със специалист по инфекциозни заболявания, пациентът първо трябва да изрази всичките си оплаквания, включително тези, които не приписва на борелиозата. Лекарят обикновено установява времето на появата на конкретни оплаквания, тяхната продължителност, интензивност, динамика, промени под влияние на лекарстваили други фактори.
След това лекарят пристъпва към преглед на пациента. На първо място с помощта лупаили специална оптика, внимателно огледайте мястото, където е прикрепен кърлежът. Ако кърлежът все още е в раната, специалистът по инфекциозни болести ще насочи пациента към хирург за внимателно и пълно отстраняване, след което пациентът се връща при специалист по инфекциозни болести. По правило тези манипулации отнемат не повече от един час. Ако кърлежът не е в раната, тогава специалистът по инфекциозни заболявания се уверява, че след отстраняването му в раната не са останали части от тялото му, които впоследствие биха могли да загноят. Кожата около мястото на засмукване на кърлеж трябва да бъде внимателно прегледана. Често в тази област се открива мигриращ пръстеновиден еритем - специфичен признак на първия стадий на борелиозата. Също толкова важно е изследването на останалата част от кожата, за което може да се наложи пациентът да се съблече напълно или поне до бельото си. В този случай лекарят се интересува от по-редките кожни симптоми на борелиозата, показващи по-късни стадии на заболяването. Те включват вторичен ануларен еритем, доброкачествени лимфоцитоми, атрофичен акродерматит, дисеминирана уртикария и др. Изключително важно е да се изследва фаринкса ( гърлото) за възпалено гърло или остър фарингит.
Следващият етап от клиничния преглед на пациент със съмнение за борелиоза е палпация ( палпация). Преди всичко инфекционистът изследва всички достъпни лимфни възли. Ако има определени промени в тях, като болка, увеличаване на размера, слепване с околните тъкани и др., той сам ги отбелязва, за да ги вземе впоследствие в процеса на диференциална диагноза. Освен лимфните съдове се палпират мускулите и ставите, а впоследствие и коремните органи. При борелиозата можете да очаквате болки в мускулите, особено в мускулите на врата, които се засилват с температура. Палпацията на ставите може да разкрие тяхната болка, която се засилва при движение, както и известно ограничение в обхвата им на движение, съчетано с характерни щракания. При палпиране на коремните органи може да се наблюдава увеличение на размера на черния дроб и по-рядко на далака, съчетано с болка в съответното подребрие. Още по-рядко могат да се наблюдават признаци на възпаление на бъбреците и пикочните пътища, стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, червата и др.
перкусии ( потупване) за борелиоза е приложимо главно за откриване на патология на бъбреците и пикочния апарат. Може да се използва и за изключване съпътстващи заболяваниябели дробове ( пневмоторакс, хидроторакс и др.) и кости ( остеомиелит, остеопороза, остеит, фрактури и др.). Аускултация ( слушане) за борелиоза, по същия начин като перкусия, се използва по-скоро за изключване на съпътстващи заболявания, главно дихателната система (пневмония, бронхит, туберкулоза и др.).
След внимателно събиране на клинична информация за състоянието на вътрешните органи и системи на пациента, инфекционистът прибягва до предписване на допълнителни параклинични изследвания, за да потвърди или отхвърли диагнозата.
Какви изследвания може да предпише лекар, ако подозирате борелиоза ( Лаймска болест)?
Всички изследвания, които специалистът по инфекциозни заболявания предписва при съмнение за борелиоза, се разделят на лабораторни и инструментални. Този раздел съдържа само тези изследвания, чиято цел е да потвърдят или изключат определени патологични състояния, причинени от борелиоза. Тук не са представени изследванията, необходими за диференциална диагноза с клинично подобни заболявания.
Лабораторни изследвания, предписани за борелиоза
| Лабораторни изследвания (анализ) | Методика | Тълкуване на резултатите |
| Общ анализкръв | За този анализ се използват до 5 ml венозна кръв или до 2 ml кръв от убождане с пръст ( при деца). |
|
| Общ анализ на урината | Анализът изисква да се вземе предимно средна порция сутрешна урина след щателна тоалетна на външните полови органи в количество от 20 до 100 ml. |
|
| За този анализ са необходими до 20 ml венозна кръв. |
|
|
| Бактериологично изследване на биологични проби | Това изследване изисква минимална сума биологична среда, който потенциално съдържа патоген. Подходящите проби включват кръв, кожата на маргиналната зона на еритема мигранс, фрагмент от доброкачествен лимфоцитом, фрагмент от кожна област на атрофичен акродерматит и, по-рядко, цереброспинална течност, храчка, ставна течност и урина. За пренатална диагностикаизползва се амниотична течност или кръв от пъпна връв, получен чрез кордоцентеза. |
|
| Серологичен кръвен тест (метод на сдвоен серум, свързан имуносорбентен анализ, индиректна имунофлуоресцентна реакция и др.) | За това учениеВзимат се 5 - 10 ml венозна кръв. Методът е приложим не по-рано от две седмици след заразяването ( време, необходимо за образуване на първия пик на антитялото). |
|
| PCR (полимеразна верижна реакция) | За това изследване се използва минимално количество от всяка биологична среда, потенциално съдържаща Borrelia. Плътни медии ( Кожа) за предпочитане е да се хомогенизира преди тестване. Принципът на метода е да се открие в пробата поне един ДНК фрагмент, съответстващ на ДНК на Borrelia. PCR е един от най-модерните и високоточни експресни методи за диагностициране на борелиоза. |
|
| Хистологично изследване на биопсия | Това изследване изисква малко парче тъкан ( по-добре поне три фрагмента), вероятно съдържащ Borrelia. Най-подходящият субстрат е променената кожа ( еритема мигранс, доброкачествен лимфоцитом, акродерматит атрофичен), както и патологично променени фрагменти от органи. Хистологичното изследване има почти абсолютна диагностична точност. |
|
Инструментални изследвания, предписани за борелиоза
| Методика | Тълкуване на резултатите |
|
| Рентгенова снимка на ставите | При това изследване пациентът е в позицията, определена му от рентгенолога или неговия асистент. По правило се изследва не само смущаващият състав, но и вторият, който не причинява неудобства. Снимките се правят в най-малко две взаимно перпендикулярни проекции. |
|
| Рентгенография на гръдния кош | По време на това изследване пациентът е в изправено положение, притискайки гърдите си към равнината на рентгеновата маса. Снимката е направена на върха на вдъхновението. При откриване на подозрителни лезии се прави допълнителен образ в страничната проекция и при необходимост се прави насочен образ. |
|
| Магнитен резонанс на мозъка и вътрешните органи | По време на това изследване пациентът е в легнало положение на масата на машината. Самата маса се подава в тунел, чиито стени са мощен електромагнит. По време на изследването пациентът трябва да остане неподвижен поне 30 минути, а в някои случаи и повече. Принципът на метода за магнитно-резонансна томография е да регистрира поток от фотони с определени дължини на вълната, които се излъчват от водородни атоми в тялото на пациента в мощно променливо магнитно поле. |
|
| Електрокардиография | По време на електрокардиография пациентът е в легнало положение или седи на стол. Електроди, свързани с електрокардиограф, са прикрепени към крайниците и гърдите му по определен модел. Когато устройството е включено, се записва електрическата активност на сърдечния мускул. Информацията се извежда под формата на множество криви, отпечатани върху хартиена лента или показани на екрана на монитора. |
|
| Ехокардиография | По време на това изследване пациентът е в легнало положение. Изследователят нанася специален гел върху сърдечната област, който намалява смущенията от въздуха между сензора и кожата. След това той прилага ултразвукова сонда към различни контролни точки на гръдния кош и визуализира различните кухини на сърцето, като по пътя отбелязва техния размер, дебелина на стените и тяхната подвижност. В заключение лекарят описва патологичните промени, които е идентифицирал по време на изследването. |
|
| Електрофизиологично изследване на сърцето | По време на това изследване пациентът е в легнало положение, напълно съблечен, както при редовна хирургична интервенция. Чрез разрез в радиалната или феморалната артерия или вена ( в зависимост от това в коя кухина на сърцето трябва да се влезе) в сърдечната кухина се вкарва специална сонда. Неговата особеност е способността да разчита електрическата активност на сърцето директно от неговата кухина с най-висока точност. Използвайки насочени разряди с ниска мощност, тази сонда предизвиква появата на пароксизмална тахикардия, която самата тя впоследствие спира. Целта на метода е да се идентифицират допълнителни пътища на интракардиална проводимост, които провокират развитието на атаки пароксизмална тахикардияи тяхното унищожаване чрез аблация ( парене). |
|
| Ултразвук (ехография) вътрешни органи | По време на това изследване позицията на пациента е произволна. По-често обаче лежи по гръб. Специален гел се нанася върху коремната област, за да се намалят смущенията, причинени от проникването на въздух между излъчвателя и кожата. След това изследователят последователно прилага ултразвукова емитерна тръба към различни части на коремната кухина, като последователно визуализира определени органи, определяйки техния размер и състав. След приключване на изследването се прави протокол за всички направени измервания и наблюдения. В края на записа лекарят прави заключение относно патологичните промени, които е наблюдавал при пациента с възможни причинипоследното. |
|
| Дерматоскопия | По време на това изследване пациентът е в произволна позиция. С помощта на специална увеличителна оптика лекарят изследва всички подозрителни кожни образувания, като отбелязва промените, които не се виждат с просто око. |
|
Лечение на борелиоза
Лечението на борелиозата е предимно медикаментозно, с изключение на редките случаи, когато предишно прогресирало заболяване е довело до появата, например, на персистиращ атриовентрикуларен блок, изискващ имплантиране на пейсмейкър. Трябва да се отбележи, че лечението с лекарства в първия стадий на борелиозата е високоефективно и предотвратява прогресирането на заболяването в следващите, по-сложни етапи. Физиотерапията и ЛФК са ефективни предимно при възстановителен периодс увреждане на ставния апарат и нервната система. Въпреки това, той има редица противопоказания, които трябва да се вземат предвид, за да се избегне влошаване на състоянието на пациента.
Лечение на кожата около първичната лезия за борелиоза ( Лаймска болест)
Основният фокус на борелиозата е малката част от кожата, към която се е прикрепил кърлежът. Това също е малка прободна рана, която се получава след отстраняване на кърлежа. Основният фокус на борелиозата не трябва да се бърка с пръстеновидната еритема, въпреки че тези кожни елементи в повечето случаи се появяват на една и съща област на кожата почти паралелно. Механизмът на образуването им е различен, както и времето на появата и по-нататъшната им еволюция.
Един от опасни усложненияслед смучене на всеки кърлеж, независимо дали е заразен с борелиоза или не, към първичното огнище се прикрепя вторична бактериална флора. По правило причинителите на такава инфекция са сапрофитни или опортюнистични микроорганизми от повърхността на кожата, като доминиращият е Staphylococcus aureus. Когато попадне в рана, се развива нагнояване, което с напредване може да се превърне в абсцес, флегмон и дори сепсис, което може да доведе до високи шансове фатален изход. За да се сведат до минимум шансовете за нагнояване на първичната лезия, е изключително важно правилно да се отстрани кърлежът и след това внимателно да се третира самата лезия и кожата около нея.
Кърлежът трябва да бъде отстранен от хирург, обучен за подобни манипулации. Това е особено важно, когато не се срещат възрастни акари, а техните ларви, които понякога проникват толкова дълбоко в дебелината на кожата, че е изключително трудно да ги отстраните без специални инструменти, без да ги повредите.
След отстраняване на кърлежа и визуална проверка както на целостта на самото насекомо, така и на оставената от него рана, той се третира с антисептични средства. На първо място, необходимо е щедро да се нанесе върху него воден разтвор на водороден прекис и е препоръчително да проникне възможно най-дълбоко в раната със стерилна превръзка, навлажнена с този разтвор. Пяната, която се образува при контакт с кръвта, механично изтласква частици прах, мръсотия и дори останки от тялото на кърлежа ( Ако има такива). След това цялата пяна се отстранява суха със суха стерилна превръзка. След това, като използвате друга превръзка, навлажнена с алкохол или воден разтворйод се обработва самата рана, а след това кожата около нея в радиус 2 - 3 см. Движенията на превръзката трябва да се извършват спираловидно от центъра, който е раната, към периферията. Тази процедура на обработка е необходима, за да се избегне въвеждането на бактерии от околната кожа в първичния фокус. За най-добър ефект лечението с йод може да се извърши 2 до 3 пъти последователно. В края на лечението раната не се превързва или залепва с лейкопласт, тъй като това насърчава сълзенето и предотвратява образуването на защитна кора.
Ако лечението е проведено правилно, тогава възпалението в областта на първичната лезия ще бъде минимално и след 1-2 дни няма да има следа от него, освен малка кора, която ще падне върху него притежават за не повече от 5 - 7 дни. Въпреки това, в първите дни след ухапване от кърлеж, дори и след подходящо антисептично третиране на първичната лезия, може да се появи възпаление, което не е нищо повече от развиваща се пръстеновидна еритема, която може да се сбърка с развиващ се абсцес. След няколко часа обаче разликите стават по-очевидни. Пръстеновидният еритем се разширява, в центъра се появява бледа област и най-важното е, че това е само повърхностен елемент. Абсцесът се увеличава поради растеж в дълбочина, по-плътен и горещ на пипане. Често е придружено от повишаване на телесната температура над 38 градуса. Ако подозирате абсцес, трябва незабавно да се свържете с хирург, за да избегнете по-нататъшно тежки усложнения.
Медикаментозно лечение на борелиоза ( Лаймска болест)
Използването на лекарства е основният метод за лечение на лаймска борелиоза. Избор лекарствен продуктсе прави въз основа на етапа и клиничните прояви на заболяването. Условно антибиотици за лечение на това заболяванесе делят на лекарства от първа, втора и трета линия.
Антибиотиците за лечение на борелиоза се разделят на:
- лекарства от първа линия ( тетрациклини);
- лекарства от втора линия ( пеницилини и цефалоспорини);
- лекарства от трета линия ( макролиди, азалиди, карбапенеми и др.).
Лекарства от първа линия ( тетрациклин, доксициклин) се предписват само при поява на пръстеновидна еритема и синдром на обща интоксикация без придружаващи оплаквания от нервната или сърдечно-съдовата система. Могат да се използват и като профилактика на борелиозата при нееритематозни форми.
Лекарствата от втора линия се използват във всички стадии на заболяването, когато са налице допълнителни симптоми от страна на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, кожата и ставната система. По този начин пациентите с кожни лезии ( в допълнение към пръстеновидната еритема) се препоръчва амоксицилин с клавуланова киселина или бензатин бензилпеницилин. Увреждането на ставите, сърцето и нервната система изисква назначаването на трето или четвърто поколение цефалоспорини ( цефотаксим, цефтриаксон, цефепим и др.). Цефалоспорините могат да се предписват и в първия стадий на заболяването, при липса на абсолютен отговор на лечението с тетрациклини и пеницилини.
Лекарства от трета линия се предписват само при резистентност ( неефективност) лекарства от първа и втора линия. За да се провери това, е необходимо да се извърши бактериологично изследване ( сеитба върху хранителни среди) тъканна проба, съдържаща Borrelia ( кръв, биопсия, храчка и др.). След растежа на необходимите колонии Borrelia се оценява техният отговор към различни антибактериални лекарства. Това изследване се нарича антибиограма и има две основни цели - идентифициране на лекарства, които са неефективни при лечението на борелиоза ( потвърждаване на резистентност), както и определяне на лекарства, към които чувствителността е достатъчна за постигане на стабилен антимикробен ефект. По този начин лекарствата от трета линия се избират въз основа на антибиограмата от всички естествено срещащи се антибиотици, които могат напълно да унищожат Borrelia в тялото на пациента.
Трябва също да се отбележи, че лекарствата, които облекчават симптомите на различни етапи от заболяването и с различни усложнения, играят важна роля при лечението на борелиоза.
Лекарствата, използвани за симптоматично лечение на борелиозата са:
- нестероидни противовъзпалителни средства ( нимезулид, ибупрофен, целекоксиб, парацетамол и др.);
- ноотропи ( пирацетам);
- коректори на микроциркулацията ( пентоксифилин, винпоцетин и др.);
- витамини ( групи B, C, A и др.);
- ензими ( лидаза);
- антиаритмични лекарства ( амиодарон, верапамил и др.);
- антихолинергични лекарства ( атропин);
- хепатопротектори ( урсодезоксихолева киселина, силимарин) и т.н.
Хирургично лечение на борелиоза
Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение на борелиозата е чисто симптоматично или дори палиативно в някои случаи ( насочени към намаляване на страданието при известно прогресиращо заболяване) и се използва доста рядко.
Ако се развие необратим атриовентрикуларен блок, индуциран от лекарства, хирургично се инсталира пейсмейкър за нормализиране на сърдечната честота.
С развитието на менингит с тежък синдром на повишено вътречерепно налягане, в някои случаи се инсталира катетър, свързващ субдуралното пространство с югуларната вена. Целта на този катетър е непрекъснато да дренира излишната цереброспинална течност. Въпреки това поради Голям брой странични ефекти, особено при продължителна употреба, прибягвайте до инсталирането на такъв катетър изключително рядко.
В случай на развитие на спастични контрактури на ставите се използва хирургично лечение за тяхното изрязване и увеличаване на обема на движение на засегнатата от възпаление става.
Физиотерапевтични методи за лечение на борелиоза ( Лаймска болест)
Физиотерапевтичните методи за лечение на борелиоза са изключително спомагателни и се използват само в периода на възстановяване. Предписването на такова лечение в острия период на заболяването е изпълнено с влошаване на състоянието на пациента и по-вероятноразвитие на усложнения.
При увреждане на ставния апарат често се използва електрофореза с литични ензими ( лидаза), насърчавайки резорбцията на отлаганията на съединителната тъкан в ставите, които възпрепятстват нормалните движения. Балнеотерапията може да доведе до подобен ефект ( кални бани) и физическа терапия.
;Трябва също да се отбележи, че дори и да няма противопоказания за физиотерапия, след няколко сесии пациентът се чувства влошен общо състояние, процедурите следва да бъдат прекратени.
Традиционни методи за лечение на борелиоза ( Лаймска болест)
Традиционни методиСъществуват методи за лечение на борелиоза, но тяхната ефективност не бива да се надценява. Основната област на тяхното приложение е облекчаването на определени симптоми, докато причината за борелиозата - самите бактерии - не могат да бъдат унищожени с помощта на традиционната медицина.
Най-често при борелиоза се използват липови отвари и чайове от малини, които имат умерено температуропонижаващо и детоксикиращо действие поради повишено изпотяване. Общоукрепващо действие имат всички растения, богати на витамин С. Така те се оказват изключително полезни пресни салатиот магданоз, киселец, накиснати листа от глухарче и кисело зеле. Отвари или алкохолни тинктуриот тези вещества намаляват концентрацията на витамин С до почти нулеви стойности, поради което растенията не трябва да се излагат на топлинна обработка, но само чрез старателно измиване топла вода.
С борелиоза, проявяваща се като остър фарингитили амигдалит, топло мляко с мед 4 до 5 пъти на ден ще има омекотяващ и овлажняващ ефект върху кашлицата. И ако добавите масло към този коктейл на върха на чаена лъжичка и щипка сода за хляб, тогава муколитичният ефект ще се увеличи значително ( разреждане на храчките), улеснявайки прехода на суха кашлица към мокра.
Инхалацията с пара върху обелени прясно сварени картофи се счита за много ефективна. Можете да подсилите ефекта, като отцедите водата, в която са се варили картофите, и добавите към нея няколко грама екстракт от ментол. При проникване в белите дробове тази смес има изразено муколитично, отхрачващо и бронходилататорно действие.
Известен имуностимулиращ ефект имат отварите от жълт кантарион и мащерка. Ако черният дроб е увреден, се отбелязва подобрение на състоянието след консумация на отвари от билки, които имат холеретичен ефектчрез намаляване на вискозитета на жлъчката. Сред тези билки белият равнец определено заема водеща позиция.
Важно условие за използването на традиционната медицина е използването им да бъде второстепенно и в никакъв случай да не пречи или да замества традиционната лекарствена терапия. При приготвянето на отвари не трябва да се създават високи концентрации, тъй като ефектът от използваните растения може да се различава от очакваното. Ниските и средните концентрации на отварите допринасят за по-мек ефект, по-малка вероятност от странични ефекти и възможност за използване на такива препарати за по-дълъг период от време.
Профилактика на борелиоза ( Лаймска болест)
Профилактиката на борелиозата се разделя на първична и вторична. Първичната профилактика включва предотвратяване на инфекция, а вторичната профилактика означава лечение на заболяването в ранните етапи, за да се избегне прогресирането му и развитието на усложнения от нервната, сърдечно-съдовата и ставната система.
Методите за първична профилактика включват:
- избягване на посещение на ендемични огнища на борелиоза;
- носенето на затворено облекло, което не позволява на кърлежите да пълзят под завивките му;
- нанасяне на защитни репеленти върху дрехите под формата на спрейове и стикери;
- нанасяне на репелентни кремове върху кожата;
- независимо и взаимно задълбочено изследване на тялото за наличие на кърлежи, прикрепени към кожата след посещение на ендемични огнища.
Методите за вторична превенция включват:
- правилно отстраняване на кърлежа, без части от тялото му да остават в кожата ( за предпочитане хирург);
- емпирично лечение ( извършва без установяване на точната причина) тетрациклин или доксициклин, когато се появи пръстеновидна еритема;
- емпирично лечение с тетрациклин или доксициклин дори при липса на пръстеновидна еритема, ако ухапването от кърлеж е настъпило в ендемичен фокус на борелиоза.
Опасна ли е борелиозата при бременни жени?
Определено можем да кажем, че борелиозата е по-опасна за бременните жени, отколкото за други категории пациенти. Освен това ходът на заболяването при самата бременна жена практически не се различава от общоприетата клинична картина, но ефектът върху растящия плод най-вероятно ще бъде отрицателен и степента на този ефект директно зависи от продължителността на персистирането. на заболяването в тялото на бъдещата майка.
Една от основните характеристики на Borrelia е нейният малък размер в сравнение с други видове бактерии. Заедно със своята спираловидна форма, този микроорганизъм има парадоксалната способност да прониква през всички хистохематологични бариери непосредствено след заразяването. По-специално, Borrelia прониква без големи затруднения в затворената кръвоносна система на плода, а впоследствие и във всичките му вътрешни органи или огнища на тяхното образуване.
Ако бременната жена се консултира с лекар навреме и започне лечение с подходящи антибактериални лекарства, след това с висока степенПо всяка вероятност може да се твърди, че всички борелии, които успеят да влязат в тялото на плода, също умират, както в тялото на бременната жена. При това развитие на събитията отрицателното въздействие върху бъдещия плод е минимално.
Трябва да се очакват значително по-неблагоприятни перспективи, ако бременната жена не е получила своевременно лечение на първия етап от борелиозата. За 1,5-2 месеца, необходими за развитието на втория стадий на заболяването, бактериите проникват във всички тъкани и вътрешни органи на плода, образувайки множество лимфоплазмени инфилтрати в тях. Най-уязвими, както и при възрастните, са структурите на нервната и сърдечно-съдовата система. По-рядко се срещат лезии на кожата, опорно-двигателния апарат и черния дроб.
По този начин може да има дете, родено от майка, която се е разболяла и не е лекувана от борелиоза умствена изостаналост, сърдечно заболяване, бъбречна или чернодробна недостатъчност. В най-тежките случаи тези нарушения са несъвместими с живота и плодът умира известно време след раждането. Има дори отделни случаи на мъртвородени деца, причинени от тежка вътрематочна борелиоза.
Във връзка с гореизложеното горещо се препоръчва на всички бременни жени да избягват места, където могат да бъдат ухапани от кърлежи. Ако това в крайна сметка се случи, тогава не трябва да чакате да се появят признаци на заболяването, а трябва да определите възможно най-скоро дали е настъпила инфекция или не. При използване на PCR техника ( полимеразна верижна реакция) изследването може да се проведе в първите дни от момента на потенциална инфекция. Ако PCR не е наличен по някаква причина, тогава трябва да се изследвате за специфични имуноглобулини М - свежи антитела срещу Borrelia. Трябва обаче да се отбележи, че провеждането на този тест по-рано от две седмици от момента на потенциална инфекция няма смисъл, тъй като това е минималният период, необходим на имунната система да образува достатъчен титър на антитела за борба с патогенния микроорганизъм.
След поставяне на диагнозата трябва незабавно да се започне антибиотична терапия. Тъй като лекарствата от групата на тетрациклините са противопоказани по време на бременност, лекарят най-вероятно ще предпише курс от лекарства от серията пеницилин, цефалоспорин или макролид. Този курс трябва да бъде завършен напълно, дори ако симптомите на заболяването изчезнат преди завършване. Това се дължи на факта, че пациентите, които са завършили непълен курс на лечение, имат повече висока честотахронична инфекция.
Какви са разликите между борелиозата при децата?
При отговора на този въпрос трябва да се прави разлика между вродена и придобита борелиоза. Вродена борелиоза може да се наблюдава при новородено, чиято майка е имала манифестно заболяване по време на бременност ( с явни признаци) или безсимптомна форма на заболяването. Придобитата борелиоза възниква, когато инфекцията се предава чрез смучене на кърлеж, заразен с борелиоза.
Вродената борелиоза може да бъде безсимптомна или да причини тежки дефекти на вътрешните органи, а в някои случаи и мъртво раждане. По време на бременност тази бактерия прониква във всички тъкани на тялото на новороденото, като най-тежко засяга нервната и сърдечно-съдовата система. Лимфоплазмените инфилтрати, образувани в тъканите, предотвратяват нормално развитиевътрешни органи, поради което те не са напълно оформени по време на раждането, като по този начин намаляват жизнеспособността на новороденото. Клинично вродената борелиоза може да се прояви като изоставане в умственото и физическото развитие, деформация на опорно-двигателния апарат, съпътстващи автоимунни заболявания и др.
Придобитата борелиоза при деца е в много отношения подобна на тази при възрастните. Някои изследователи отбелязват малко по-ранна чувствителност към увреждане на менингите с развитието на менингит. Също така децата са по-склонни да изпитат явлението менингизъм - клиничната картина на менингит със стерилна цереброспинална течност.
Предава ли се борелиозата чрез майчиното мляко, слюнката и сексуалните течности?
Причинителят на борелиозата е една от бактериите, които са най-склонни да се разпространяват във всички органи и тъкани. Въпреки това не са регистрирани случаи на предаване на тази инфекция от човек на човек.
Въпреки факта, че пациентът, заразен с борелиоза, може да съдържа патогена във всички биологични течности (кръв, кърма, слюнка, сперма, гонади и др.), инфекция не възниква, когато тези течности се прехвърлят върху кожата и лигавиците. Това се дължи на факта, че продуктите за неспецифична защита на кожата и лигавиците са почти непреодолима бариера за Borrelia. Дори ако тези черупки са повредени ( драскотини, ерозии, язви и др.) патогенът не може да проникне достатъчно дълбоко и в достатъчни количества, за да допринесе за по-нататъшното развитие на болестта.
Единственият вариант, при който хипотетично може да се случи предаване на инфекция от един човек на друг е директно кръвопреливанекръв, която днес е реликва от миналото поради огромните рискове за реципиента ( пациент, получаващ кръвопреливане).
Има ли ваксина срещу борелиоза?
Към днешна дата няма ваксина или серум срещу борелиозата. По всяка вероятност необходимостта от ваксинация срещу това заболяване не е толкова висока поради факта, че в редки случаи достига до инвалидност, а методите за лечение в ранните етапи са много ефективни.
В допълнение, вероятните рискове от странични ефекти на потенциална ваксина, ако се използва широко, могат да бъдат равни или дори да надвишават нивата на тежки случаи на борелиоза. По този начин осъществимостта на разработването на ваксина срещу това заболяване в момента е под въпрос.
Създава ли се имунитет след преболедуване от борелиоза?
След боледуване от борелиоза се създава доста силен имунитет, който предпазва пациента от повторно заразяване в продължение на 5-7 години. След този период е възможно повторно заразяване. Важно е обаче да се отбележи, че даден имунитетсе образува само към патогена на борелиозата, който е причинил заболяването при хората, докато сред най-често срещаните такива патогени има най-малко пет в различни региони на света.
По този начин, ако пациент, който се е възстановил от борелиоза, причинена например от B. garinii, бъде ухапан от кърлеж, заразен с B. burgdorferi s.s., тогава най-вероятно той ще страда от болестта отново. Клиничните прояви в този случай могат да бъдат същите като в предишни времена, тъй като имунитетът е специфичен за вида, но по-често заболяването се проявява по-малко ясно поради факта, че антителата и Т-лимфоцитите на паметта, съществуващи в кръвта, все още частично свързват някои общи фрагментира бактерии. В някои случаи инфекцията с борелиоза на фона на вече съществуващ имунитет дори води до асимптоматичен ход, който, както е известно, се проявява само във втората и третата фаза на заболяването, което, за съжаление, на тези етапи е много по-малко лечимо.
Колко време след ухапване от кърлеж трябва да се изследвам за борелиоза?
За да се отговори на този въпрос е необходимо да се изясни за какъв вид анализ говорим. Най-често те прибягват до серологичен анализ, т.е. определяне на специфични антитела в кръвта ( имуноглобулини клас М). По-рядко, когато кратък период от време го изисква, например при бременни или новородени, се налага да се установи наличието на самите бактерии в кръвта. Тази задача се изпълнява с помощта на PCR ( метод на полимеразна верижна реакция).
При изследване на кръвта за специфични антитела е необходимо да се изчака, докато тези антитела достигнат достатъчен титър ( концентрации), в който резултатите от анализа биха били най-показателни. По правило това време е две пълни седмици от момента на заразяването. Провеждането на това изследване на по-ранен етап е изпълнено с фалшиви отрицателни резултати.
PCR методът се основава на механизма за идентифициране на ДНК фрагменти, притежавани от желаната бактерия или вирус. Чувствителността на метода е толкова висока, че дори и да има само една клетка в пробата, резултатът от теста ще бъде положителен. Така че този метод е приложим от първите дни на заболяването. Всяка тъкан, хипотетично съдържаща патоген, може да се използва като проба ( кожа, кръв, биопсия лимфен възел, остъргване на лигавицата, слюнка и др.). В първата фаза на заболяването най-често се избират като проба кръв и кожа от ръба на пръстеновидния еритем. В други фази на заболяването като проби могат да се използват цереброспинална течност, тъканни биопсии на вътрешни органи и др.
350 милиона долара за разработване на експериментална ваксина VLA15 за предотвратяване на лаймска болест. Ваксина, насочена към шест серотипа на патогена, ще покрие почти всички случаи на това инфекциозно заболяване. Потенциално подходяща за хора на две и повече години, ефективността на ваксината се оценява на до 96%. Наличността на търговски продукт трябва да се очаква не по-рано от пет години. Глобалните продажби на VLA15 се очаква да бъдат между 700-800 милиона евро годишно.
Лаймската болест (Лаймска борелиоза, борелиоза, пренасяна от кърлежи) е генерализирано инфекциозно, предимно трансмисивно заболяване, причинено от най-малко три вида бактерии от рода Борелиявид спирохета. Трите основни патогена са Borrelia burgdorferiс. с. (серотип 6, ST6), B. afzelii(ST2), B.bavariensis(ST4), Б. бургдорфери(ST1), B. garinii(ST3, ST5 и ST6). Има и други видове включително B. bissettiiИ B. valaisianaкоито са заподозрени. Инфекцията, която е най-често срещаната в Северното полукълбо сред тези, предавани чрез ухапване от кърлежи (главно иксодови кърлежи), засяга годишно около 300 хиляди души в Съединените щати и 200 хиляди в Европа. Лаймската болест, характеризираща се с голям полиморфизъм на клиничните прояви, остава нелекувана и става хронична, трудно лечима и често водеща до инвалидност и смърт. Основната терапия е с антибиотици.
Идеята е е, че С-терминалната част на повърхностния антиген А (OspA), експресирана от спирохети Борелияв момента, в който са вътре в кърлежите, ще бъде достатъчно, за да предизвика защитен имунитет, реализиран от антитела срещу OspA, произведени от тялото след ваксинация. За да се постигне това, VLA15 включва С-терминалните части на шест OspA серотипа, стабилизирани чрез дисулфидни връзки; в този случай два мономера са свързани един с друг, така че да се образуват три хетеродимера (ST1-ST2, ST4-ST3, ST5-ST6). Свързването на липиден мотив с N-краищата на последния и добавянето на адювант алуминиев хидроксид спомага за повишаване на имуногенността на ваксината.
В продължаващите фаза I клинични изпитвания на VLA15-101, проведени в 179 здрави хорапод 40-годишна възраст, неинфектирани преди това Б. бургдорфери, участниците бяха разделени на шест групи. Субектите получават една от три различни дози (12, 48 или 90 μg) VLA15, приложени в една от двете формулировки - със или без адювант. Ваксинацията се извършва три пъти с интервал от един месец.
Междинните резултати, получени след три месеца, ни позволяват уверено да говорим за ефективността на ваксината: индексът на сероконверсия варира от 71,4% до 96,4% в зависимост от OspA серотипа. Окончателните данни за безопасността и имуногенността на VLA15, включително едногодишно проследяване, се очакват в началото на 2019 г.
Подготвят се за стартиране фаза II клинични изпитвания, в които VLA15 ще бъде изследван при хора, които вече са се възстановили от болестта и живеят в ендемични региони. Valniva се надява да подобри защитните свойства на VLA15 чрез коригиране на дозата. VLA15 по-късно ще бъде тестван при юноши и деца.
VLA15 е единствената профилактична ваксина срещу лаймска болест в активно развитие. Да, GlaxoSmithKline получи регулаторно одобрение за LYMErix през 1998 г., но ваксината, която беше съответно 76 и 100 процента ефективна при възрастни и деца, трябваше да бъде изтеглена от пазара през 2002 г. поради обществен натиск. , загрижен за възможната връзка с ваксинация с развитието на автоимунен артрит, въпреки че не са намерени доказателства за това. Кандидатът за ваксина ImuLyme, направен от Pasteur Mérieux Connaught, сега част от Sanofi, не успя да бъде пуснат на пазара, оставайки в успешно завършено фаза III клинично изпитване поради недостатъчно обширен пазар. Експериментална ваксина, разработена от Baxter International, е на пауза.
Иронията е, че на пазара има изобилие от ваксини за предотвратяване на лаймска болест при кучета: Recombitek Lyme, LymeVax, Duramune Lyme, Nobivac Lyme, Vanguard crLyme.
Има ли ваксинация срещу борелиоза - специфична защита срещу тази инфекция, пренасяна от кърлежи? Възможно ли е да се получи гаранция, че човек няма да се разболее нито от борелиоза, нито от енцефалит, пренасян от кърлежи, който често се появява при първата инфекция? Какви превантивни мерки трябва да вземе човек, за да не се зарази?
Концепцията за инфекции, пренасяни от кърлежи
Наименованието инфекции, пренасяни от кърлежи, обединява група инфекциозни заболявания, възникващи след ухапване от кърлежи, съдържащи патогени. Причинителят не е самият кърлеж, а вирусите и бактериите, които живеят и се размножават в него. Тези заболявания се класифицират като ендемични, т.е. не са широко разпространени навсякъде, а в определени региони.
Всички насекоми ли са опасни за хората? Само част от кърлежите са заразени с инфекциозни агенти, така че заболяването може да не се развие след ухапване.Въпреки това, за да се определи дали кърлежът е заразен е чрез външен виднасекомо е невъзможно.
По-специално, инфекциите, пренасяни от кърлежи, включват борелиоза и енцефалит, пренасян от кърлежи. Тези заболявания често се срещат заедно, под формата на смесена инфекция. Ако разгледаме инфекциите отделно, тогава борелиозата се среща няколко пъти по-често от енцефалита, пренасян от кърлежи.
Насекомите обичат сравнително хладно време и тъмни места. Следователно те са по-често срещани в северната част на страната.
ARVE грешка:
Същността на борелиозата
Иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, е едно от често срещаните заболявания, които се развиват след ухапване от кърлеж. Borrelia, която причинява това заболяване, не е вирус, а специална бактерия, която живее в кърлежите. Според морфологичните си свойства той заема междинно положение между вирусите и бактериите.
Наличието му в насекомото се определя в специална лаборатория, която се занимава с инфекции, пренасяни от кърлежи. Важно условиеопределение за микроорганизъм - насекомото трябва да е живо. В противен случай бактерията умира заедно с кърлежа и става невъзможно да се определи нейното присъствие.
За разлика от кърлежовия енцефалит, лаймската болест, както още се нарича борелиозата, протича с други симптоми. В хода на борелиозата се разграничават остри и хронични форми.
Първо се наблюдават неспецифични симптоми под формата на треска до 38 ° C, общо неразположение и умерено главоболие.
Острата форма се характеризира с две възможности:
- Заболяването е придружено от характерно зачервяване на кожата на мястото на засмукване на насекоми - форма на еритема.
- Това зачервяване може да го няма - в този случай се наблюдава нееритематозна форма.
При хронифициране на процеса се развиват симптоми на увреждане на кожата, костите и ставите и нервната система.
Специфична еритема, която се появява в някои случаи на мястото на засмукване на кърлежи, изглежда така:
- Областта на хиперемия има кръгла форма и ясни граници.
- Размерът на хиперемията може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.
- Еритемата бързо става ярка, а в центъра й има зона на изчистване.
- Постепенно размерът на хиперемията намалява, а самата тя става бледа.
Какви са последствията от патологията?
Остатъчните ефекти, придружаващи борелиозата, засягат основно мускулно-скелетна системаи нервната система. Появата на тези симптоми се наблюдава след остър периодкогато процесът стане хроничен.
Увреждането на опорно-двигателния апарат се проявява под формата на болка в мускулите и ставите, която се засилва при промяна на времето. Те могат да притесняват човек в продължение на няколко години, понякога цял живот.
Патологията на нервната система се развива 5-7 години след като заболяването стане хронично. Наблюдават се явления на енцефалопатия и радикуларни лезии. В някои случаи може да се развие пареза и парализа на крайниците.
Понякога има хронично увреждане на кожата под формата на области на удебеляване и пилинг. Понякога може да се появи зачервяване, наподобяващо първична еритема.
Защо е необходима ваксинация?
Ваксинирането срещу инфекции, пренасяни от кърлежи, е необходимо поради няколко причини:
- За да не се разболеете от енцефалит и борелиоза.
- Ако заболяването се развие, ваксинацията дава по-лека форма на заболяването.
- За да избегнете сериозни усложнения.
- За да предотвратите преминаването на процеса в хронична форма.
Много хора обаче подценяват значението на ваксинацията и отказват превантивните ваксинации.
Кой е изложен на риск от заразяване с инфекции, пренасяни от кърлежи?
При посещение в горска местност е необходимо да носите специално защитно облекло. Тя трябва да покрива максимално тялото и да има маншети на ръкавите и крачолите. Панталоните трябва да бъдат пъхнати в ботуши, а косата трябва да бъде изцяло прибрана в прическа.
Важно е да знаете, че кърлежите са най-активни през краткия период от края на април до началото на юни. По това време е по-добре да се въздържате от посещение на горския пояс. Ако това все още е необходимо, трябва да използвате специални репеленти, които отблъскват насекомите.
След като се върнете от гората, трябва внимателно да се прегледате за наличие на кърлеж. Тези насекоми съдържат анестетично вещество в слюнката си, така че човек дори не забелязва, че е ухапан. Кърлежът може да остане върху тялото на човек няколко дни и през цялото това време да отделя борелия в кръвта.
Превантивни действия
На този моментНе е създадена специфична защитна ваксина срещу иксодидна борелиоза. Има само специфична профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи. Човек може да се предпази от борелиоза само чрез неспецифични мерки. Те включват:
- Мерки за защита срещу нападения от насекоми – предпазни дрехии репеленти.
- Третирайте мястото на ухапване с антисептици.
- Изследване на кърлеж в специална лаборатория.
- Имуноензимен кръвен тест за откриване на специфични антитела.
- Прием на доксициклин в продължение на няколко дни.
Кой трябва да бъде ваксиниран:
- Всеки може да се ваксинира срещу кърлежов енцефалит и борелиоза.
- Ваксинацията е задължителна за деца и хора в риск.
Ваксината се нарича Encevir и Encepur. Ваксинацията започва за дете на една година. Състои се от два етапа, между които трябва да мине поне месец. След една година се извършва първата реваксинация. Следващите реваксинации се извършват на интервали от три години.
Мерки за сигурност
Тъй като енцефалитът, пренасян от кърлежи, и борелиозата често се срещат заедно, за защита срещу борелиоза могат да се използват същите превантивни мерки, както при енцефалит.
Ако намерите прикрепен кърлеж, трябва внимателно да отстраните насекомото, за да не го повредите. Мястото на ухапване се третира с антисептик. Кърлежите се изследват в лабораторията за откриване на инфекциозни агенти.
Понякога проявите на заболяването не се появяват веднага, а няколко седмици след заразяването. За да разберете дали има инфекция, трябва да дарите кръв, за да идентифицирате специфични антитела - имуноглобулини от клас М. Тяхното присъствие показва остра инфекция, пренасяна от кърлежи в тялото. Ако се открият антитела, това е индикация за курс на лечение с антиборелиоза в инфекциозна болница.
След ухапване от насекомо, интрамускулна инжекцияантиенцефалитен човешки имуноглобулин. За да се предотврати развитието на борелиоза, Доксициклин се предписва за няколко дни.
ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url
Макар че специфична профилактикаБорелиоза не съществува, все още е необходима ваксинация срещу ендемични инфекциозни заболявания.
Понастоящем не са налични ваксини за профилактика на борелиозата, така че профилактиката може да бъде само неспецифична. И естествено, най-ефективната превенция на борелиозата е защитата срещу кърлежи.
Активността на кърлежите започва в края на април и завършва с настъпването на студеното време. Пикът на активност настъпва през май и юни, но ухапванията от кърлежи са възможни и от април до октомври, когато температурата на почвата не пада под 7-5 0 C. Кърлежите живеят в гори, паркове и летни вили. Повечето кърлежи чакат жертвите си на тревата или на земята. Кърлежът се вкопчва в преминаващите и търси място за ухапване в продължение на няколко часа.
В Русия кърлежите се срещат в горската зона от Калининград до Сахалин.
Кърлежите, пренасящи енцефалит, пренасян от кърлежи, се срещат в Скандинавия и страните от Източна и Централна Европа.
Кърлежите могат да живеят не само в гората, но практически навсякъде, където има трева: в паркове, градински парцели, градове, тревни площи и в тревата покрай пътищата. Кърлежите седят на земята, на трева или на ниски храсти. Домашните любимци също могат да донесат кърлежи в дома ви.
За да се предпазите от кърлежи, когато посещавате места, където може да има кърлежи, носете затворени обувки, панталони, които прилягат плътно около глезена или напъхани във високи обувки. Носете якета, чиито ръкави са фиксирани и прилягат плътно към ръцете ви. Има специални противоенцефалитни костюми. Тези костюми са изработени от дебел плат с връзки. Те надеждно предпазват от кърлежи.
Репеленти на основата на DEET (диетилтолуамид) отблъскват кърлежи, комари, мушици и конски мухи. Нанесете ги върху кожата и измийте след посещение в гората. Времето на защита, начинът на употреба и противопоказанията са посочени върху опаковката.
За защита от кърлежи дрехите се третират с препарати, съдържащи акарициди (вещества, които убиват кърлежите). Акарицидът е перметрин или неговите аналози. След контакт с облекло, обработено с перметрин, кърлежът умира в рамките на няколко минути. Продукти, съдържащи перметрин, не трябва да се прилагат върху кожата. Сега в аптеките се продават различни средства против кърлежи, съдържащи перметрин. Такива лекарства предпазват от кърлежи за седмица или повече.
Кърлежът отнема много време, за да намери място за ухапване. Затова проверявайте редовно дрехите и тялото си. По-лесно се виждат кърлежи върху светло облекло. Кърлежите, които все още не са имали време да се прикрепят, са малки, дълги няколко милиметра. Кърлежите се класифицират като паякообразни, поради което имат 8 крака (а не 6 като насекомите).
Вкъщи трябва да свалите дрехите си и да прегледате тялото си. Кърлежът може да се закрепи навсякъде, включително и върху лигавиците. Душът ще отмие всички неприкрепени кърлежи.
Откритите кърлежи не трябва да се мачкат с ръце, тъй като това може да причини инфекция.
Преглеждайте домашните любимци след разходка, старателно ги сресвайте и мийте.Не позволявайте на домашни любимци да спят на леглото с вас. Кучета, котки и всякакви други животни могат да донесат кърлежи у дома.
При чести посещенияместообитания на кърлежи, препоръчително е да се ваксинирате срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Ваксината предпазва най-малко 3 години.
Ако кърлеж е ухапан, важно е да го отстраните бързо и правилно. Вероятността от предаване на борелиоза се увеличава с продължителността на кръвосмученето. Колкото по-дълго кърлежът смуче кръв, толкова по-голям е рискът от предаване на Borrelia. Не намазвайте кърлежа с масло или разяждащи течности - това увеличава риска от предаване на борелиоза.
Жертвите на ухапване от кърлеж често питат дали могат сами да отстранят кърлежа. Мога. Има няколко начина за премахване на кърлежи. Но всички те се различават само по инструмента, използван за отстраняване на кърлежа.
Най-удобно е да се отстрани с извита пинсета или хирургическа клеща. Кърлежът се улавя възможно най-близо до хоботчето. След това леко се издърпва и същевременно се завърта около оста си в удобна посока. След 1-3 завъртания целият кърлеж се отстранява заедно с хоботчето. Ако се опитате да издърпате кърлежа, има голяма вероятност от разкъсване.
На пазара вече има специални кукички за вадене на кърлежи. Тази кука изглежда като извита двузъба вилица. Клещите се вкарват между зъбите и също се развиват. Има и други инструменти за премахване на кърлежи от хора и животни.
Ако няма инструменти, можете да го премахнете с примка от груб конец. Кърлежът се хваща с примка възможно най-близо до кожата и леко, като се люлее настрани, се издърпва.
Третирането с масло няма да накара кърлежа да отстрани хоботчето си. Маслото ще го убие само като блокира дихателните му отвори. Маслото ще накара кърлежа да изхвърли съдържанието си в раната, което може да увеличи риска от инфекция. Следователно маслото не може да се използва.
След отстраняване раната се третира с йод или друг кожен антисептик. Но не е необходимо да наливате много йод, тъй като може да изгори кожата.
Ръцете и инструментите трябва да се измият старателно след отстраняване на кърлежа.
Ако главата с хоботчето остане в раната, тогава няма нищо ужасно в това. Хоботът в рана не е по-лош от треската. Ако хоботът на кърлежа стърчи над повърхността на кожата, той може да бъде отстранен, като се задържи с пинсета и се извие. Може да се отстрани и от хирург в клиника. Ако хоботът е оставен, се появява малък абсцес и след известно време хоботът излиза.
Когато премахвате отметка, не трябва:
1. Нанесете разяждащи течности на мястото на ухапване - амоняк, бензин и др.
2. Изгорете кърлежа с цигара.
3. Дръпнете рязко кърлежа - ще се отчупи
4. Боцкане в раната с мръсна игла
5. Правете различни компреси на мястото на ухапване
6. Стиснете кърлежа с пръсти
Отстраненият кърлеж трябва да се вземе за анализ, поставен в буркан. Правенето на тестове за кърлежи е крайно необходимо, тъй като... Може да не е възможно да разберете лабораторно или клинично, че имате борелиоза веднага, губейки време за бързо изхвърлянеот инфекция веднъж завинаги.
Кърлежите се анализират средно за максимум 3 дни. Дори в лабораторията да ви кажат, че не сте в ендемична зона, трябва да настоявате за анализ, т.к. броят на борелиозните акари непрекъснато нараства.
Има и бързи тестове за самопроверка на кърлежи за борелиоза - Експресен тик тест за борелиоза БОР-К20 .
Профилактика на борелиозата с антибиотици може да се проведе, ако регионът е ендемичен за борелиоза.
За предотвратяване на борелиоза обикновено се предписва доксициклин в доза от 200 mg веднъж веднага след това, но е много трудно лабораторно да се докаже ефективността на такава превенция. Доксициклин не трябва да се използва при деца, бременни или кърмещи жени.
Антибиотичната профилактика не премахва риска от разболяване. Независимо дали сте приемали антибиотици или не, трябва да наблюдавате вашето благосъстояние. И ако се появят симптоми и еритема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако няма симптоми, трябва да направите тестове за антитела след 6 седмици; ако тестовете са отрицателни, те трябва да се повторят след месец и шест месеца. защото Антителата могат да се появят в тялото с голямо закъснение.
Причинителят на инфекцията е спирохетикомплекс Borrelia burgdorferi sensu latoпредавани на пациент след ухапване от кърлеж.
Инфекциозният агент е идентифициран за първи път през 80-те години в САЩ, поради масова епидемия от артрит при деца след посещение на Лайм Парк. Районът на разпространение на борелиозата в момента обхваща почти цялата умерена зона на Северното полукълбо. Основният естествен резервоар на причинителя на борелиозата са дребните гризачи, обитаващи антропогенни ландшафти (предимно горски паркове и пасища).
Инфекциозният агент се пренася акари от вида Иксоди
. В Западен Сибир векторът е пасищният или тайговият кърлеж Ixodes persulcatus- този, който е носител на друг опасна инфекция– вирусен кърлежов енцефалит. В европейската част на страната основен преносител е горският кърлеж Ixodes ricinus.
Борелиозата е една от най-разпространените инфекции, пренасяни от кърлежи в света
Остро развитие на инфекция - треска, фебрилни състояния, главоболие и мускулни болки - наблюдават се доста рядко. Много по-често остър стадийпрактически липсва и болестта веднага става хронична. Под напрежение имунна система, борелиите преминават в тъкани и органи, където активността на имунната система е намалена - нервна тъкан, стави, сухожилия, сърце.
Един от основните първични симптоми на борелиозата е миграционният еритема– зачервяване на кожата около мястото на ухапване, което се разширява с времето.
Друг защитен механизъм за Borrelia е промяна в основните антигени, което значително отслабва ефективността на хуморалния имунен отговор. Щамове Borrelia burgdorferi, открити в различни части на ареала, се различават значително един от друг както по антигенния състав, така и по симптомите, които могат да се наблюдават по време на развитието на заболяването. Например, B.garinii, доминиращи на територията Новосибирска област, често не произвежда ясно дефинирана еритема, което прави симптоматичната диагноза на борелиозата в Новосибирск особено трудна.
В момента болестта е разделена на три етапа
- Първи етап, локален, включва локални прояви и обикновено продължава до един месец - наблюдава се интензивен еритем на мястото на първоначалната лезия, появяват се везикули и некроза. На мястото на предишния еритем често персистира повишена пигментация и лющене на кожата, вторичен еритем, обрив по лицето, уртикария, преходни точковидни и малки пръстеновидни обриви и конюнктивит.
- След първоначалните прояви заболяването прогресира до втори етапсвързано с разпространението на патогена в различни органи и тъкани. При нееритемните форми заболяването често започва с прояви, характерни за този стадий на заболяването и е по-тежко, отколкото при пациенти с еритема. През този период може да има серозен менингит, менингоенцефалит и синдроми на увреждане на периферната нервна система: сензорен, предимно алгичен синдром под формата на миалгия, невралгия, плексалгия, радикулоалгия; амиотрофичен синдром, изолиран неврит на лицевия нерв, мононеврит. Най-честите сърдечни лезии са атриовентрикуларен блок (I или II степен, понякога пълен), нарушения на интравентрикуларната проводимост и ритъмни нарушения.
- След 3-6 месеца става борелиоза трети етап, свързано с персистирането на инфекция във всеки орган или тъкан (за разлика от етап II, той се проявява с преобладаващо увреждане на който и да е орган или система). Характерен е рецидивиращ олигоартрит на големи стави. Късните лезии на нервната система включват енцефаломиелит, спастична парапареза, атаксия, нарушения на паметта, аксонална радикулопатия и деменция. Често се наблюдава полиневропатия с радикуларна болка или дистални парестезии. Пациентите съобщават за главоболие, повишена умора и загуба на слуха. Децата имат по-бавен растеж и сексуално развитие.
ИНФЕКЦИЯТА НЕ СЕ ПРЕДАВА ОТ БОЛЕН НА ЗДРАВ ЧОВЕК, но е ВЪЗМОЖНО ТРАНПЛАЦЕНТАРНО ПРЕДАВАНЕ на Borrelia по време на бременност ОТ МАЙКАТА НА ПЛОДА, което може да обясни доста високия процент пациенти в предучилищна и начална училищна възраст.
Човешка чувствителносткъм борелия е много висока и вероятно абсолютна. Първичните инфекции се характеризират с пролетно-лятна сезонност, обусловена от периода на активност на кърлежите. Инфекцията възниква по време на посещение в гората, в редица градове - в горски паркове в границите на града; летните жители, любителите на барбекю на открито, берачите на гъби и туристите са изложени на висок риск от инфекция.
По заболеваемост тази инфекция заема едно от първите места у нас сред всички природноогнищни зоонози. Според косвени оценки повече от 10 хиляди души се разболяват от борелиоза в Русия всяка година. Както при другите спирохетози, имунитетът при лаймската болест е нестерилен. Тези, които са се възстановили от заболяването, могат да бъдат повторно заразени след 5-7 години.
Прояви
В продължение на 30 години внимателно изследване на болестта е установена доста добра корелация между щама на патогена и модела на развитие на хронична инфекция:
- B.burgdorferi sensu strictо(главно северноамерикански изолат, но също така се среща и в Европа) се проявява главно под формата на артрит;
- B.afzelii(основният европейски изолат, в Западен Сибир представлява около 20%) - най-често причинява кожни прояви, предимно хроничен атрофичен дерматит;
- B.garinii(основният сибирски вариант на Borrelia) - най-често се проявява под формата на невроборелиоза (болка по протежение на нервните влакна, изкривена чувствителност, парализа, увреждане на централната нервна система).
Почти винаги хроничната борелиоза е придружена от различни автоимунни прояви. Установяването на диагноза въз основа на описаните симптоми се усложнява не само от тяхното разнообразие и изобилие, но и от силната зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, както и от случаите на комбинирани форми на инфекции.
Дори един кърлеж може да зарази два щама Borrelia наведнъж; при множество ухапвания това се случва доста често. Поради сложността и вариабилността на клиничната картина B.burgdorferiполучи епитета сред клиничните микробиолози "Великият измамник".
Диагностика
За съжаление, в клиниките в Новосибирск диагностицирането на кърлежи за наличие на Borrelia е по-скоро изключение, отколкото правило.Това се дължи основно на липсата на сертифицирани диагностични комплекти за антигени на Borrelia. Използването на PCR тестове за определяне на борелиоза при пациент веднага след ухапване е трудно, тъй като включва вземане на парчета кожа. Веднага след ухапване в кръвта практически няма борелия, но анализът на наличието на борелия в кръвта с PCR разкрива патогена в 25-30% от случаите.
Въпреки това, в момента единственият надежден начин за диагностициране на борелиозата, пренасяна от кърлежи, е свързан имуносорбентен анализвъз основа на откриването на специфични имуноглобулини към основните антигени Borrelia burgdorferi.
Имуноглобулините от клас "М" могат да се появят в кръвта на пациента в рамките на една седмица (обикновено 14 дни) след инфекцията, IgG - средно след 20-30 дни. С напредването на инфекцията спектърът на основните антитела се променя, но общият им титър остава висок, което позволява да се установи наличието на заболяването с висока надеждност месеци и дори години след ухапването.
Лечение
Като повечето спирохети Borrelia burgdorferiе чувствителен към антибиотици, така че лечението в ранните етапи обикновено е изключително ефективно и се състои от кратък курс на антибиотична терапия. В същото време "старите" форми са доста трудни за лечение, особено когато органичните промени започват да се развиват в резултат на борелиоза.
Трябва да се помни, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-просто е, толкова по-малко необходими дозиантибиотици, колкото по-кратък е препоръчителният курс на лечение, толкова по-малък е рискът от развитие на основните симптоми на борелиозата, пренасяна от кърлежи, и нейните усложнения. Знанието за наличието на инфекция с борелиоза е в интерес на пациента, следователно след ухапване от кърлеж е просто необходимо да се консултирате със специалист и в подходящ момент да анализирате наличието на антитела и ДНК на инфекциозния агент в кръвта.
Важно е да се знае!
Специализирана консултацияна инфекции, пренасяни от кърлежи в Медицински център"статус"ще ви помогне да реагирате компетентно при среща с кърлеж, да сведете до минимум риска от борелиоза или да започнете лечението навреме.
Всички кръвни изследвания за диагностикапренасяна от кърлежи борелиоза (антитела срещу Borrelia класове M и G, PCR диагностика на Borrelia ДНК) в MC "Статус"Можете да го приемате по указание на Вашия лекар или по схема, предписана от специалист от Статус МЦ.
И помнете:
- Вирусният енцефалит и борелиозата, пренасяна от кърлежи, са две напълно различни инфекции, които изискват отделна диагностика и напълно различни методилечение.
- така наречените " ваксинация срещу кърлежи”, която мнозина разумно си поставят преди сезона на кърлежите, е ваксинация САМО СРЕЩУ ВИРУСЕН ЕНЦЕФАЛИТ И ПО НИКАКЪВ НАЧИН НЕ ПРЕДПАЗВА ОТ БОРЕЛИОЗА. Просто няма ваксинации срещу борелиоза, пренасяна от кърлежи.
- Имуноглобулиновите инжекции, които се поставят след ухапване от кърлеж, предпазват САМО ОТ ВИРУСЕН ЕНЦЕФАЛИТ и са абсолютно безполезни при БОРЕЛИОЗАТА.
- Лекарствата, които се предписват за лечение на вирусен енцефалит (виферон, йодантипирин и др.), СА ПОЧТИ БЕЗПОЛЕЗНИ СРЕЩУ БОРЕЛИОЗАТА, ПРЕНОСИМА ОТ КЪРЛЕЖИ.
- Един и същ кърлеж може да ви зарази ЕДНОВРЕМЕННО с ЕНЦЕФАЛИТ И БОРЕЛИОЗА (или дори енцефалит и два различни вида борелиоза). Следователно, ако в кърлеж се открие вирус на енцефалит, това не означава, че там липсва борелиоза.
- Според дългогодишни проучвания заразяването на кърлежите с енцефалит в НСО рядко надвишава 5%, а заразяването на кърлежите с БОРЕЛИОЗА Е ОКОЛО 30% (в някои райони достига до 60%!).