Ултразвукът показва празнина в сърцето на детето. Патологични признаци и симптоми. Тревожни симптоми и диагноза

Дата на публикуване на статията: 02/10/2017

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: в кои случаи отвореният овален отвор в сърцето на детето е нормален вариант и в кои случаи е сърдечен дефект. Какво се случва с това състояние, може ли възрастен да го има? Методи на лечение и прогноза.

Овалният прозорец е канал (дупка, курс) в областта на междупредсърдната преграда на сърцето, осигуряващ едностранна комуникация между кухината на дясното предсърдие и лявото. Това е жизненоважна вътрематочна структура за плода, но след раждането трябва да се затвори (прерасне), тъй като става ненужна.

Ако не настъпи заздравяване, състоянието се нарича отворен форамен овале. В резултат на това бедната на кислород венозна кръв продължава да се изхвърля от дясното предсърдие в кухината на лявото. Той не навлиза в белите дробове, където трябва да се изхвърли от дясната половина на сърцето, за да се насити с кислород, но веднага, щом стигне до лявата част на сърцето, се разпространява в цялото тяло. Това води до кислородно гладуване– хипоксия.

Оставането отворено след раждането е единственото нарушение на овалния прозорец. Но не във всички случаи това се счита за патология (заболяване):

  • Обикновено при всички новородени прозорецът е отворен и може да функционира периодично.
  • Обрастването става постепенно, но индивидуално за всяко дете. Обикновено при деца над една година този канал трябва да бъде затворен.
  • Наличието на малка отворена площ на овалния прозорец при деца на възраст 1-2 години се среща в 50%. Ако няма прояви на заболяването, това е нормален вариант.
  • Ако детето има симптоми през първата година от живота си, както и ако овалното прозорче функционира при деца на възраст над 2 години, това е патология - лека аномалия на развитието на сърцето.
  • За възрастни и деца над 2 години прозорецът трябва да е затворен. Но при определени обстоятелства, на всяка възраст, тя може да се отвори, дори ако е надраснала през първата година от живота - това винаги е патология.

Този проблем е лечим. Лечението се извършва от кардиолози и кардиохирурзи.

За какво е патентован овален прозорец?

Сърцето на плода в утробата се свива редовно и осигурява кръвообращението на всички органи с изключение на белите дробове. Обогатената с кислород кръв достига до плода от плацентата през пъпната връв. Белите дробове не функционират, а недоразвитата съдова система в тях не отговаря на оформено сърце. Следователно кръвообращението в плода заобикаля белите дробове.

За това е предназначен овалния прозорец, който източва кръвта от кухината на дясното предсърдие в кухината на лявото, което осигурява нейната циркулация, без да навлиза в белодробните артерии. Неговата особеност е, че дупката в преградата между предсърдията е покрита от клапа от страната на лявото предсърдие. Следователно овалният прозорец е в състояние да осигури само еднопосочна комуникация между тях - само отдясно наляво.

Вътрематочното кръвообращение в плода се осъществява по следната схема:

  1. Наситената с кислород кръв тече през пъпните съдове в венозна системаплода
  2. През венозните съдове кръвта навлиза в кухината на дясното предсърдие, което има два изхода: през трикуспидалната клапа в дясната камера и през овалния прозорец (отвор в преградата между предсърдията) в лявото предсърдие. Съдовете на белите дробове са затворени.
  3. Увеличаването на налягането по време на контракция избутва обратно клапата на овалния прозорец и част от кръвта се изхвърля в лявото предсърдие.
  4. От него кръвта навлиза в лявата камера, което осигурява движението й в аортата и всички артерии.
  5. Чрез вени, свързани с пъпната връв, кръвта навлиза в плацентата, където се смесва с тази на майката.

Овалният прозорец е важна структура, която осигурява кръвообращението на плода през вътрематочния период. Но след раждането на дете, то не трябва да функционира и постепенно прераства.

Възможно развитие на патология

При раждането белите дробове на плода са добре развити. Веднага след като новороденото бебе поеме първата си глътка въздух и се напълни с кислород, белодробните съдове се отварят и кръвообращението започва. От този момент нататък кръвта на бебето е наситена с кислород в белите дробове. Следователно овалното прозорче се превръща в ненужно образувание, което означава, че трябва да заздравее (затвори).

Когато това се случи - процесът на обрастване

Процесът на затваряне на овалния прозорец става постепенно. При всяко новородено може да функционира периодично или постоянно. Но поради факта, че след раждането налягането в левите кухини на сърцето е много по-високо, отколкото в дясната, клапата на прозореца затваря входа към него и цялата кръв остава в дясното предсърдие.

Деца от първата година от живота

Колкото по-малко е детето, толкова по-често е отворен овалния прозорец - около 50% от децата под една година. Това е приемливо явление и се свързва с началната степен на развитие на белите дробове и техните съдове към момента на раждането. Докато детето расте, те се разширяват, което спомага за намаляване на налягането в дясното предсърдие. Колкото по-ниска е в сравнение с лявата, толкова по-плътно ще бъде притисната клапата, която трябва да бъде здраво фиксирана (слята със стените на прозореца) в това положение за цял живот.

Деца от втората година от живота

Случва се овалното прозорче да се затвори само частично (остават 1–3 mm) до 12 месеца (15–20%). Ако такива деца се развиват нормално и нямат оплаквания, това не се счита за отклонение от нормата, но изисква наблюдение и до две години трябва да се затвори напълно. В противен случай това се счита за патология.

Възрастни

Обикновено при деца над две години и при възрастни овалното прозорче трябва да бъде затворено. Но в 20% той или никога не зараства, или се отваря отново през целия живот (и тогава е от 4 до 15 mm.

Шест причини за проблема

Шест основни причини, поради които овалният прозорец не зараства или не се отваря:

  1. Вредно въздействие върху плода (радиация, токсични вещества, лекарства, вътрематочна хипоксия и други усложнени варианти на бременност).
  2. Генетично предразположение (наследственост).
  3. Недоносеност.
  4. Недоразвитие (дисплазия) съединителната тъкани сърдечни дефекти.
  5. Тежки бронхопулмонални заболявания и белодробна емболия.
  6. Постоянен физически стрес (например плач или кашлица за малки деца, интензивни упражнения и спорт за възрастни).

Патологични признаци и симптоми

Изхвърлянето на бедна на кислород кръв през отворения овален отвор в сърцето води до кислороден глад във всички органи и тъкани - до хипоксия. Колкото по-голям е диаметърът на дефекта, толкова по-голямо е изхвърлянето и толкова по-силна е хипоксията. Това може да причини следните симптоми и прояви:

Около 70% от хората с отворен каналне правете никакви оплаквания. Това се дължи на малкия размер на дефекта (по-малко от 3–4 mm).

Как да диагностицираме проблема

Диагностика на патология - ултразвук на сърцето (ехокардиография). По-добре е да го извършите в два режима: стандартно и доплерово картографиране. Методът ви позволява да определите размера на дефекта и естеството на нарушенията на кръвообращението.

Изображение на голям отворен овален отвор по време на ултразвук на сърцето. Кликнете върху снимката за уголемяване

Лечение

При вземането на решение за необходимостта от лечение и избора на оптимален метод се вземат предвид два фактора:

  1. Има ли симптоми или усложнения:
  • ако да, е показана операция, независимо от размера на дефекта;
  • ако не, не се налага лечение както при деца, така и при възрастни.
  1. Какви са размерите на дефекта и количеството кръвоизлив според ехокардиографията: ако са изразени (повече от 4 mm при дете) или има признаци на нарушения на мозъчния кръвен поток при възрастни, е показана операция.

Овалният прозорец може лесно да се затвори с помощта на процедура, която се извършва без нито един разрез чрез пункция на една от големите артерии.


Ендоваскуларна хирургия за затваряне на овалния прозорец в сърцето

Прогноза

Безсимптомният ход на отворен овален прозорец при възрастни и деца не представлява заплаха и ограничения в 90–95%. В 5-10% от случаите, когато към тази аномалия се добавят неблагоприятни обстоятелства (белодробно заболяване, сърдечно заболяване, тежка работа), е възможно постепенно увеличаване на дефекта, което води до клинични проявленияи усложнения. Оперираните пациенти се възстановяват в 99%. Всички възрастни и деца с отворен форамен овале трябва да посещават кардиолог веднъж годишно и да се подлагат на ултразвук на сърцето.

Отвореният овален отвор в сърцето на детето е проблем, който е доста често срещан в съвременната педиатрия. Но какво всъщност представлява подобно разстройство и колко опасно е то за здравето?

Какво му е на детето?

По време на вътрематочно развитиетялото на детето само от кръвта на майката. Освен това между двете предсърдия има точно този овален прозорец, поради който клетките на центр нервна системаполучавам максимална сумаобогатена с кислород и хранителни вещества кръв. Веднага след раждането краищата на овалното прозорче растат заедно. При повечето деца затварянето му се случва в първите дни от живота. При около 30% от бебетата овалното прозорче остава поне частично отворено до една година. Но понякога тази дупка между предсърдията не се затваря - в този случай бебето се нуждае от квалифицирана помощ.

Отворен овален отвор в сърцето на детето и причините за него

За съжаление, не винаги е възможно да се открият причините за такава патология - и до днес се провеждат активни изследвания по този въпрос. Доказано е обаче, че такова нарушение е свързано с наличието на други патологии. Рискът се увеличава, ако жената злоупотребява с алкохол и тютюн по време на бременност.

Отворен овален отвор в сърцето на дете: основни симптоми

Всъщност наличието на открита дупка в сърцето не причинява никакви видими симптоми в повечето случаи. Доста често патологията се открива напълно случайно по време на ултразвуково изследване. кръвоносна система. Има обаче редица признаци, на които все пак си струва да обърнете внимание:

  • Например, доста често по време на писъци, плач или физически стрес можете да забележите синкава кожа в областта на назолабиалния триъгълник.
  • Често отвореният овален прозорец при децата води до забавяне на нормалното физическо развитие.
  • Знаците могат също да включват чести настинкии заболявания на дихателната система.
  • Тъй като родителите напредват, те забелязват, че бебето е почти неспособно на физическа активност, например може да се развие дихателна недостатъчност по време на активна игра.
  • Децата с тази диагноза често могат да загубят съзнание поради липса на кръвообращение в мозъка.

Отворен овален прозорец и лечение

Ако имате тревожни симптоми, трябва да покажете бебето си на лекар и да му кажете за всичките си подозрения. Като правило, за да се потвърди диагнозата, е достатъчно да се направи След откриването на патологията детето трябва постоянно да бъде под наблюдението на кардиолог и да се подлага на редовни прегледи. По правило експертите препоръчват на родителите да изчакат с радикални мерки за лечение, тъй като в повечето случаи овалният прозорец се затваря сам. Освен това статистиката твърди, че при почти 25% от възрастното население овалният прозорец никога не се затваря напълно. Само в особено тежки случаи, ако патологията представлява заплаха за живота на детето, лекарят предписва операция, при което дупката се затваря изкуствено.

Ако сърцето е здраво, то анатомично ще бъде разделено на две части – лява и дясна, между които има преграда. Дясната страна на сърцето получава кръв, която все още не съдържа кислород, а тъканите на органа насочват този поток към белите дробове, където се насищат с кислород и полезни вещества. След белите дробове навлиза кръвта лява странасърцето и оттам влиза в кръвообращението на цялото тяло. Необходима е преграда между лявата и дясната страна на сърцето, за да се предотврати смесването на кръвта.

Някои пациенти са диагностицирани с вродено увреждане на интеркардиалната преграда, а именно дупка в стената на една от преградите. Тази дупка между камерите на сърцето се определя в кардиологията като дефект на предсърдната преграда или накратко ASD. Ако дупката се идентифицира в долната част на преградата между лявата и дясната страна на сърцето, тогава тази патология се нарича камерен септален дефект (VSD).

Патогенеза

И при двата вида дефект на сърдечната преграда - интервентрикуларен и междупредсърден, кръв без кислород и кръв, обогатена с кислород, се смесват помежду си, което обикновено не трябва да се случва при здрав човек. В резултат на развитието на патологията белите дробове могат да се препълнят с кръв, което ще доведе до неизправност на сърдечно-съдовата система.

причини

Защо възникват VSD и ASD? Честата причина е вродена. Тоест още в утробата детето наследява тази патология. Причините за вродена патология могат да бъдат:

  • Генетични фактори, в резултат на прогресирането на които плодът развива септален дефект. Този процес е пряко повлиян от факта, че един от родителите също е имал вроден сърдечен дефект.
  • Съпътстващи генетични нарушения при детето под формата на други аномалии, които могат да бъдат определени на 12-та седмица от бременността (за да направите това, достатъчно е да направите кръвен тест за генетични маркери).
  • Пушене и алкохол – ако се роди дете от майка, която е пушила и пила алкохол по време на бременността, това води до вродени сърдечни пороци на плода.

Симптоми

Първите симптоми на дупка в сърцето като ASD се появяват в зряла възраст, въпреки факта, че това заболяване е вродено. При децата патологията е почти невъзможна за диагностициране.

Кардиологът диагностицира наличието на дупка в сърцето въз основа на следните признаци:

  • Патологични шумове в лявото и дясното предсърдие;
  • Оплаквания от слабост, умора, която не изчезва дори след продължителна почивка;
  • диспнея;
  • Повишена сърдечна честота;
  • Син тон на кожата;
  • Патологично подуване на корема и долните крайници;
  • История на инсулт.

Симптомите на VSD патология се усещат през първата година от живота на детето. Опитен педиатър или кардиолог може вече да подозира VSD в първите няколко дни/седмици след раждането на бебето чрез син оттенък на кожата, цианоза на пръстите на ръцете и краката, загуба на апетит, подуване на долната част на торса и крайниците, както и изразени .

Диагностика

За да потвърдите или опровергаете диагнозата дупка в сърцето, е необходимо да се подложите на диагностика под формата на:

  • Първоначален преглед от кардиолог с помощта на стетоскоп (устройство, което може да открие шумове в сърцето на пациента);
  • Резултати от ехокардиография;
  • – електрокардиограма;
  • Рентгенов гръден кош;
  • Изследване на пулса;
  • Изследване на сърцето чрез катетеризация.

Лечение

Ако се открие дефект на предсърдната преграда при дете под една година, родителите ще бъдат посъветвани да се подлагат на постоянен месечен мониторинг от кардиолог. Лечението не се провежда при деца под 12 месеца, тъй като има вероятност дупката между дясната и лявата страна на сърцето да се затвори от само себе си, без медицинска намеса. Ако дупката не зарасне до една година, тогава родителите малък пациентпредлага се избор - или да се оперира, или да се подложи на катетеризация. Основната задача на тези манипулации е да се запечата дупката в сърцето.

Катетеризация

Катетеризацията е метод на хирургична интервенция, който се извършва под анестезия и се състои във въвеждане на специален катетърв областта на ингвиналната вена. Катетър се използва за придвижване на малки дискове към сърдечната преграда. След като достигнат целта си (сърцето), тези дискове се избутват към отвора между предсърдията. Няколко месеца след такава операция сърдечната тъкан нараства около дисковете и патологията се отстранява.

Хирургическа интервенция

Хирургията се отнася до операция, по време на която дупката между дясната и лявата страна на сърцето се запечатва със специален пластир.

Ако пациентът е диагностициран с дефект на камерната преграда, тогава се препоръчва наблюдение от кардиолог. При липса на каквито и да било симптоми на заболяването пациентът не се нуждае от помощ. Единственото нещо е, че на малките деца се показва допълнителна хранителна подкрепа, както и използването на специална тръба за хранене.

Ако има патологично увеличение на отвора между вентрикулите на сърцето, е необходимо да се извърши операция на открито сърце.

Предпазни мерки

Ако има дупка между вентрикулите на сърцето, пациентът се съветва да вземе предпазни мерки. За да направите това, е задължително да се подложите на преглед от кардиолог. След това трябва да наблюдавате как раната зараства в продължение на една година. Не се препоръчва претоварване на сърдечния мускул с физически тренировки. Всичко, което трябва да направите по време на рехабилитационния период, е да почивате повече, да водите здравословен начин на живот, да не сте нервни и да сте в стабилно психо-емоционално състояние.

Празнината в стената между дясното и лявото предсърдие е откритият овален отвор. Нека разгледаме причините и патогенезата на това явление, методите за лечение и профилактика.

Според международна класификациязаболявания МКБ-10, вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие е включена в клас XVII: Q00-Q99 Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни нарушения.

Q20-Q28 Вродени аномалии на кръвоносната система.

Q21 Вродени аномалии (малформации) на сърдечната преграда.

  • Q21.1 Дефект на предсърдната преграда:
    • Дефект на коронарния синус.
    • Незатворени или запазени: овален отвор, вторичен отвор.
    • Дефект на венозния синус.

Сърцето има сложна структура и изпълнява много важни функции. Органът се свива ритмично, осигурявайки притока на кръв през съдовете. Намира се зад гръдната кост в средната част гръдна кухинаи е заобиколен от бели дробове. Обикновено тя може да се измести настрани, тъй като виси на кръвоносните съдове и има асиметрична локализация. Основата му е обърната към гръбначния стълб, а върхът му е обърнат към петото междуребрие.

Анатомични характеристики на сърдечния мускул:

  • Сърцето на възрастен се състои от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула, които са разделени от прегради. Стените на вентрикулите са удебелени, а стените на предсърдията са тънки.
  • Лявото предсърдие включва белодробни вени, а десните са кухи. Белодробната артерия излиза от дясната камера, а възходящата аорта излиза от лявата камера.
  • Лявата камера и лявото предсърдие са лявата част, в която се намира артериалната кръв. Дясната камера и атриумът са венозното сърце, т.е. десният отдел. Дясната и лявата част са разделени една от друга със солидна преграда.
  • Лявата и дясната камера са разделени от междукамерната и междупредсърдната преграда. Благодарение на тях кръвта от различни части на сърцето не се смесва помежду си.

Непълното сливане на преградата е вродена аномалия, т.е. остатъчен елемент от ембрионалното развитие. По същество това е дупка между двете предсърдия, през която по време на контракции кръвта се изхвърля от една камера в друга.

Интератриалният отвор с клапата се развива вътреутробно и изпъква необходимо условие нормална операциясърдечно-съдовата система на този етап от развитието. Той позволява на част от плацентарната и наситената с кислород кръв да премине от едното предсърдие в другото, без да засяга неразвитите и нефункциониращи бели дробове. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата и шията на плода, както и развитието на гръбначния и главния мозък.

При първия плач на новороденото белите дробове се отварят и настъпва значително повишаване на налягането в лявото предсърдие. Благодарение на това клапата напълно затваря ембрионалната празнина. Постепенно клапата се слива плътно със стените на междупредсърдната преграда. Тоест празнината между дясното и лявото предсърдие се затваря.

В приблизително 50% от случаите натрупването на клапа се случва през първата година от живота на бебето, но в някои случаи до 3-5 години. Ако размерът на клапата е малък, празнината не се затваря и предсърдията не са изолирани. Тази патология се класифицира като синдром на MARS, т.е. лека аномалия на развитието на сърцето. При възрастни пациенти този проблем се среща в 30% от случаите.

Код по МКБ-10

Q21.1 Дефект на предсърдната преграда

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че откритият овален отвор (PFO) в сърцето е разпространен в две възрастови категории:

  • Това е нормално при деца под една година. При извършване на ултразвук аномалия се открива при 40% от новородените.
  • При възрастни този сърдечен порок се среща при 3,6% от населението.
  • При пациенти с множество сърдечни дефекти PFO се диагностицира в 8,9% от случаите.

В 70% от случаите непълното сливане на преградата се открива в ранна детска възраст. При 30% от възрастните това разстройствосе проявява под формата на канал или шунт, който провокира различни заболяванияот сърдечно-съдовата система. При здрави и доносени деца дупката се затваря с 50% през първата година от живота.

Причини за патентован овален прозорец

В повечето случаи причините за патентен овален прозорец са свързани с генетично предразположение. По правило аномалията се предава по майчина линия, но може да възникне и поради други причини:

  • Раждане на недоносено бебе.
  • Лоши навици на майката по време на бременност (алкохол, наркомания, тютюнопушене).
  • Вродени дефекти на сърдечния мускул.
  • Токсично отравянелекарства по време на бременност.
  • Нарушения на централната нервна система: силен стрес и нервни преживявания, емоционално изтощение.
  • Дисплазия на съединителната тъкан.
  • Неблагоприятна среда.
  • Лошо храненепо време на бременност.

Много често патологията се открива при други патологии на развитието на сърцето: отворен аортен канал, рожденни дефектимитрална и трикуспидна клапи.

Рискови фактори

Дефектът на предсърдната преграда възниква поради различни причини. Рисковите фактори за патологичното състояние най-често са свързани с генетични нарушения в първа степен на семейна връзка.

Появата на разстройството се улеснява от:

  • Повишена физическа активност (силови спортове, гмуркане, вдигане на тежести и др.).
  • Белодробна емболия при пациенти с тромбофлебит на долните крайници и тазовите органи.
  • Лоши навици на жените по време на бременност.
  • Токсично отравяне.
  • Преждевременно раждане.
  • Намалена имунен статусЖени.
  • Лоша екологична среда.
  • Дефицит на витамини и минерали в женското тяло по време на бременност поради неправилно хранене.

В допълнение към горните фактори, разстройството може да бъде провокирано високо кръвно наляганеот дясната страна на сърдечния мускул.

Патогенеза

Механизмът за развитие на проходна дупка между предсърдията е свързан с много причини. Патогенезата на аномалията се основава на взаимодействието на вътрешни и външни фактори. В повечето случаи това са отклонения в образуването, тоест дисплазия на съединителната тъкан. Нарушението води до въвличане в патологичен процессърдечни клапи, субвалвуларен апарат и сърдечна преграда.

Тъй като белите дробове на новороденото се разширяват и белодробният кръвен поток се увеличава, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което помага за затваряне на празнината. Но дисплазията на съединителната тъкан пречи на този процес. Ако на този фон първичен белодробна хипертония, тогава патологията има благоприятна прогноза, увеличавайки продължителността на живота на пациента.

Хемодинамично незначим открит овален форамен

Движението на кръвта през съдовете е свързано с разликата в хидростатичното налягане в различните части на кръвоносната система. Тоест кръвта се движи от областта високо наляганедо ниско. Това явлениенаречена хемодинамика. Отворена фисура в стената между дясното и лявото предсърдие се намира в долната част на овалното гнездо на вътрешната лява стена на дясното предсърдие. Дупката има малки размери от 4,5 mm до 19 mm и като правило има процеповидна форма.

Хемодинамично незначимият открит овален отвор е аномалия, която не причинява нарушения на кръвообращението и не засяга здравето на пациента. Това се наблюдава, ако дефектът е малък по размер и има клапа, която предотвратява шунтирането на кръвта отляво надясно. В този случай хората с патологии не подозират за присъствието му и водят нормален начин на живот.

Симптоми на отворен овален прозорец

В повечето случаи няма симптоми на патентен овален прозорец. Човек научава за наличието на патология случайно по време на рутинен преглед. Но латентният ход на заболяването има характерен комплекс от симптоми, който може да остане без подходящо внимание за дълго време:

  • Цианоза и повишена бледност на назолабиалния триъгълник по време на физическа активност.
  • Склонност към настинки и бронхопулмонални патологии с възпалителен характер.
  • Бавно физическо развитие.
  • Бавно наддаване на тегло при дете.
  • Слаб апетит.
  • Дихателна недостатъчност.
  • Внезапно припадане.
  • Признаци на мозъчно-съдов инцидент.
  • Чести главоболия и мигрена.
  • Синдром на постурална хипоксемия.

Наличието на горните симптоми изисква внимателна диагностика и медицинска помощ. Ако има различни неврологични разстройства, тогава това може да означава усложнения на разстройството поради дългото му протичане.

Първи признаци

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие няма специфични прояви. Първите признаци в повечето случаи остават незабелязани. Има съмнение за проблем в следните случаи:

  • Силно главоболие и световъртеж.
  • Сини устни по време на кашлица и по време на всяка друга физическа активност.
  • Предразположение към възпалителни лезии на дихателната система.
  • Тежка дихателна недостатъчност по време на физическо натоварване.
  • Състояние на припадък.
  • Разширени вении тромбофлебит на долните крайници в млада възраст.

LLC има минимум рентгенографски симптоми, което позволява да се подозира аномалия: увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове и увеличаване на дясната страна на сърцето.

Открит овален отвор при възрастни

Основен жизнен важен органна всяко живо същество е сърцето. При хората той има сложна структура и отговаря за много функции. Органът включва лява/дясна камера и предсърдия, свързани със специални клапи. Откритият овален форамен при възрастен е патология, която най-често се диагностицира при новородени и недоносени бебета.

В зряла възраст незатворената дупка е шунт. Наличието му може да причини промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове поради разликата кръвно наляганев предсърдията. Но наличието на тази аномалия не винаги е причина за безпокойство. Много често хората живеят пълноценно и не осъзнават нарушението. Само ултразвук може да идентифицира проблема.

От размера на дефекта зависи правилното функциониране на сърцето и на организма като цяло. Размерът на отвора може да бъде от 2 mm до 10 mm.

  • Ако прозорецът се отваря с 2-3 мм, но не е придружен от отклонения от сърдечно-съдовата система, тогава това състояние не засяга функционирането на тялото.
  • Ако проходният отвор е 5-7 mm, това означава, че нарушението е хемодинамично незначително. Отклонението се проявява само при повишена физическа активност.
  • Ако размерите са 7-10 mm, тогава пациентът се диагностицира със зейнал отворен прозорец. Според симптомите си този видЗаболяването е подобно на вроденото сърдечно заболяване.

LLC малоценността, като правило, няма специфични симптоми. Лекарят може само да гадае за причините за болезненото състояние. За идентифициране на нарушението е показана цялостна диагноза. Взема се предвид и наличието на клинично незначими на пръв поглед симптоми:

  • Синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник с възпалителни заболяванияи след физическа активност.
  • Чести припадъци.
  • Разширени вени и тромбофлебит.
  • Недостиг на въздух.
  • Предразположеност към настинки.
  • тахикардия.
  • мигрена
  • Повишен кръвен обем в белите дробове.
  • Често изтръпване на крайниците и нарушена подвижност на тялото.

Това заболяване се диагностицира при 30% от хората и продължава от раждането. Но рискът от развитие на заболяването се увеличава значително при спортисти и при повишена физическа активност. Рисковата група включва: водолази и водолази, пациенти с БЕ (белодробна емболия) и тромбофлебит.

Лечението на болезненото състояние зависи от неговата тежест. На много възрастни се предписва комплекс превантивни методи. В особено тежки случаи е показана не само лекарствена терапия, но и хирургическа намеса.

Етапи

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие е сърдечно-съдов дефект. Етапите на патологията се отличават със степента на увреждане на органите и естеството на възникващите симптоми. В медицинската практика има такова нещо като MARS синдром (малки аномалии на сърдечното развитие), което включва това разстройство. Групата патологии включва нарушения в развитието на външните и вътрешна структурасърдечния мускул и съседните съдове.

Непълното сливане на преградата е включено в генерално класиране MARS синдром:

  1. Местоположение и форма.
  • Предсърдия:
    • Отворен овален прозорец.
    • Увеличена евстахиева клапа.
    • MPP аневризма.
    • Пролабираща клапа на долната празна вена.
    • Трабекули.
    • Пролапс на пектинеалните мускули в дясното предсърдие.
  • Трикуспидна клапа - изместване на септалната платна в кухината на дясната камера, дилатация на десния AV отвор, изпъкналост на трикуспидалната клапа.
  • Белодробна артерия – пролапс на платната на белодробната клапа и дисплазия на нейния ствол.
  • Аорта – граничен широк/тесен корен на аортата, бикуспидна клапа, синусова дилатация, асиметрия на платното на клапата.
  • Лява камера – малка аневризма, трабекули, хорди.
  • Митрална клапа.
  1. Причини и условия за възникване.
  • Дисплазия на съединителната тъкан.
  • Вегетативни дисфункции.
  • Онтогенеза.
  • Нарушения на кардиогенезата.
  1. Възможни усложнения.
  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Белодробна хипертония.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Кардиохемодинамични нарушения.
  • Фиброза и калцификация на клапните платна.
  • Внезапна смърт.

Всяка форма или стадий на MARS синдром е вариант на дисплазия на висцералната съединителна тъкан. Характеризира се висока честотапромени в централната нервна система и невровегетативни нарушения.

След установяване на вида на аномалията се определят хемодинамичните нарушения и регургитацията и тяхната тежест. В 95% от случаите на хемодинамични и странични симптомине възниква. С напредване на възрастта структурните аномалии изчезват.

Форми

Обикновено отвореният овален отвор е временен, тъй като е необходим за насищане на плода с кислород по време на ембрионалното развитие. Тоест, аномалията съществува при всички деца, но до момента на раждането тя се лекува, тъй като няма нужда от допълнително насищане с кислород, тъй като белите дробове започват да работят.

Видовете непълно сливане на преградата зависят от размера на дупката:

  • 2-3 мм е норма, която не предизвиква отклонения или последствия.
  • 5-7 mm - характеристиките на тази патология зависят от наличието на съпътстващи провокиращи фактори.
  • >7 mm е зейнала дупка, изискваща хирургично лечение. Според проучвания максималният размер може да надвишава 19 mm.

В допълнение към овалния прозорец има и други дефекти на сърдечната преграда. Разликите им са, че прозорецът има клапан, отговорен за регулирането на кръвния поток. LLC не е сърдечен дефект, а се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

Патентен овален форамен с нулиране

В повечето случаи проходен отвор между предсърдията не е сериозен проблем. Тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, клапата между преградите остава затворена. Това предотвратява преминаването на кръвта от дясното предсърдие към лявото. По правило това се наблюдава при размери на прозорците не повече от 5-7 mm.

Отвореният овален отвор с отделяне показва голяма патология. Това се наблюдава при временно повишаване на налягането в дясното предсърдие поради напрежение, физическо усилие, плач или продължително нервно напрежение. Това състояние води до нулиране венозна кръвпрез LLC, проявяваща се с временна цианоза на назолабиалния триъгълник и избелване на кожата.

Разстройството може да доведе до усложнения като парадоксална емболия. Кръвни съсиреци, газови мехурчета, емболии, чужди телаот дясното предсърдие влиза в лявото и продължава по-нататъшно движениеможе да достигне до кръвоносните съдове на мозъка. Това води до развитие на инсулт, тромбоза и инфаркт. За да се предотвратят подобни нарушения, трябва да се извърши цялостна диагноза и навременно лечение.

Патентен овален форамен с ляво-десен шънт

Къс канал между дясното и лявото предсърдие, покрит с клапа и с необичайно кръвообращение, е открит овален отвор с шунт отляво надясно. Обикновено изтичането на течност се извършва в една посока - от дясно на ляво. LLC е физиологична характеристика на тялото, която е необходима по време на ембрионалното развитие. Но след раждането нуждата от него изчезва и празнината се затваря, тъй като белите дробове започват да работят.

Разграничават се следните видове функциониране на овалния прозорец:

  • Няма хемодинамично нулиране.
  • С дясно-ляво нулиране.
  • С ляво-дясно нулиране.
  • С бидеректорален байпас.

LLC с ляво-дясно шунтиране показва, че налягането в дясното предсърдие е по-малко, отколкото в лявото. Основните причини за тази форма на разстройство включват:

  • Перфорация на овалното капаче на прозореца.
  • Дефицит на клапа поради уголемяване на лявото предсърдие
  • Повреда на клапана.

Дясно-ляв шънт, когато налягането в дясното предсърдие е по-голямо от лявото, възниква поради следните причини: недоносеност и ниско телесно тегло, повишена физическа активност и психоемоционални разстройства, неонатална белодробна хипертония, респираторен дистрес синдром.

Открит овален отвор без признаци на емболична активност

Откритият овален отвор е клапна връзка между предсърдията. IN ембрионален периодтой е отговорен за преминаването артериална кръвв лявото предсърдие от дясно, без да се засягат неразвитите съдове на белите дробове. При повечето хора LLC се затваря след раждането, но при 30% остава отворено, причинявайки различни патологични симптоми.

При тази лека сърдечна аномалия съществува висок риск от парадоксална емболия. Патологията води до факта, че малки газови мехурчета и кръвни съсиреци навлизат в лявото предсърдие и през лявата камера с кръвния поток в мозъка. Запушването на кръвоносните съдове в мозъка провокира инсулт.

Откритият овален форамен без признаци на емболична активност или други патологии може да се счита за опция нормална структурасърца. Но при наличие на провокиращи фактори ( физическа дейност, напъване, кашляне) налягането в дясното предсърдие се повишава и възниква шънт отдясно наляво, причинявайки парадоксална емболия.

Усложнения и последствия

Отсъствие навременна диагнозаи лечение на проходния отвор на атриума, е основната причина за развитието на различни последствия и усложнения. Пациентите могат да изпитат следните проблеми:

  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Цереброваскуларен инцидент.
  • Белодробна хипертония.
  • Парадоксална емболия.
  • Фиброза и калцификация на клапните платна на сърдечния мускул.
  • Кардиохемодинамични нарушения.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.
  • Внезапна смърт.

Според медицинската статистика горните усложнения са изключително редки.

Опасен ли е патентован овален прозорец?

Много експерти смятат вродената връзка между дясното и лявото предсърдие за нормална. Дали откритият овален отвор е опасен, зависи изцяло от общото здравословно състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Ако прозорецът е малък, тогава като правило това не е причина за безпокойство. На пациента се предписват редовни прегледи от кардиолог, годишен планиран ултразвук на сърцето и набор от превантивни мерки. В присъствието на съпътстващи заболявания, LLC може да причини сериозни промени в сърдечно-съдовата система. Това се дължи на прехвърлянето на кръв от дясното предсърдие в лявото, заобикаляйки белите дробове. В този случай всяка физическа активност може да причини различни усложнения.

Тази вродена аномалия е опасна поради развитието на емболия. Това е състояние, при което кръвни съсиреци, газови мехурчета и бактериални микроорганизми навлизат от венозната кръв в артериалната кръв и през лявата страна на сърцето в артериите вътрешни органи. В този случай те могат да бъдат засегнати коронарни артерии, бъбреци, далак, крайници. Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни поради инсулти и инфаркти.

Диагностика на отворен овален прозорец

Малките сърдечни аномалии се характеризират с латентен, тоест скрит ход. Може да се подозира патология, ако има характерни симптомиили по време на рутинен преглед на тялото. Диагностиката на отворен овален прозорец се извършва по следните методи:

  1. Снемане на анамнеза - лекарят пита за наличието на генетични аномалии сред роднините, хода на бременността, лошите навици на жената и продължаващите лечение с лекарствапо време на бременност, степента на физическа активност на пациента.
  2. Външен преглед - този метод е неефективен, тъй като LLC не винаги се усеща с ясно изразени симптоми. Но посиняване на назолабиалния триъгълник по време на плач и напрежение, бледност на кожата, лош апетит и изоставане физическо развитие, позволяват да се подозира разстройство.
  3. Лабораторни изследвания – в момента не съществуват генетични тестове, което би направило възможно идентифицирането на MARS синдром при новородени. На пациентите се предписват следните тестове:
  • Общи и клиничен анализкръв.
  • Генна мутацияпротромбин.
  • Протромбиново време.
  • Фактор V (Лайден).
  • Определяне на нивата на хомоцистеин и антитромбин.
  • Определяне на нивата на протеин С и протеин S.
  1. Инструментални изследвания - за диагностика се извършва аускултация, тоест слушане на гръдния кош за наличие на систолични шумове. На пациента се предписва ултразвук на сърцето, ехокардиография, ангиография, ЯМР и набор от други процедури.

По време на диагнозата лекарят извършва хранителна оценка, идентифицира хранителни разстройства и симптоми на аномалии, свързани с дисбаланс на консумираната храна. хранителни вещества. Вземат се предвид и екологичните особености на жизнената среда на пациента.

Шум при отворен форамен овал

Един от методите за диагностициране на проходна дупка между предсърдията е слушането на гръдния кош с помощта на фонендоскоп. Когато сърдечно-съдовата система работи, възникват особени тонове. Сърцето изпомпва кръвта, а клапите регулират нейната посока.

  • Преди сърцето да се свие, клапите между предсърдията и вентрикулите се затварят.
  • Кръвта от лявата камера навлиза в аортата, а от дясната към белодробна артерия. Когато това се случи, се образува тон.
  • Тонът се появява при затваряне на клапите, при образуване на някаква пречка в сърцето и поради много други фактори.

Шум с отворен овален отвор не винаги може да бъде открит с помощта на фонендоскоп. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между предсърдията е малка, така че вихровият поток, характерен за аномалията, може да не се образува.

Сърдечният шум може да бъде: мек, груб, издухващ. Всички шумове са разделени на следните групи:

  • Патологично - често първият, а понякога и единственият признак на аномалии на сърдечно-съдовата система.
  • Здравословно - свързано с характеристиките на растежа на камерите и съдовете на сърцето, структурните характеристики на органа.

За да се определи естеството на шума и причините за възникването му, лекарят извършва ехокардиография и ултразвук. Тези методи ви позволяват да оцените структурата на сърцето и околните съдове и тъкани.

Инструментална диагностика

Изследването на тялото с помощта на специално оборудване е инструментална диагностика. Ако се подозира непълно сливане на сърдечната преграда, са показани следните изследвания:

  • Рентген – открива възможни сърдечни проблеми, причинени от повишено кръвно налягане в дясната камера поради дефект на междупредсърдната преграда.
  • Ултразвукът на сърцето се извършва, за да се определят границите на LLC и неговия размер. Предписва се на новородени и възрастни пациенти.
  • При съмнение за различни сърдечни аномалии се извършва ехокардиография. Позволява ви да идентифицирате патологията, дори ако е скрита. Провежда се в две състояния: след физическо натоварване и в покой.
  • Трансторакална двуизмерна ехокардиография - ви позволява да идентифицирате непълноценността на клапата на овалния прозорец при новородени. Визуализира движението на клапните клапи, определя скоростта и обема на кръвния поток от едно предсърдие към друго.
  • Транснутритивна ехокардиография се предписва, ако се подозира аномалия при по-големи деца и юноши. По време на изследването ендоскопът се потапя в хранопровода, като го приближава възможно най-близо до сърдечния мускул. За да се получат по-надеждни резултати, може да се предпише мехурчест контраст.
  • Сърдечното сондиране е един от най-точните, но агресивни диагностични методи. Най-често се използва преди хирургични интервенции. Процедурата включва придвижване на сондата напред артериален кръвен потоккъм сърцето за детайлната му визуализация.

Според резултатите инструментална диагностикамогат да бъдат доставени окончателна диагнозаили са предписани допълнителни изследвания.

Открит овален форамен на ултразвук

Ултразвуковото изследване на сърдечно-съдовата система е един от инструменталните методи за идентифициране както на вродени, така и на придобити аномалии при новородени и възрастни пациенти.

Отвореният овален форамен при ултразвук се характеризира със следните симптоми:

  • Разширяване на дясната сърдечна камера.
  • Малки размери на отворите - от 2 до 5 мм.
  • Изместване на основната преграда между предсърдията към дясното предсърдие.
  • Изтъняване на стените на междупредсърдната преграда.

С помощта на ултразвук е възможно да се визуализират клапите в кухината на лявото предсърдие, да се оцени общото състояние на органа и обемът на кръвния поток, локализацията и други характеристики на патологията.

Сонографски признаци на отворен овален прозорец

Ехокардиографията е диагностичен метод, използващ ултразвукови вълни. Използва се за изследване и определяне на локализацията на вътрешните органи и структури.

Ехографските признаци на открит овален отвор могат да бъдат открити веднага след раждането чрез следните изследвания:

  • Контрастна ехокардиография - разкрива PFO или дефект на предсърдната преграда с най-малък размер. За диагностика на пациента се дава интравенозно инжектиранес физиологичен разтвор. Ако има празнина, малки въздушни мехурчета ще проникнат през нея от дясното предсърдие към лявото.
  • Трансторакална двуизмерна ехокардиография (ЕхоКГ) – визуализира не само отвора, но и функционираща клапа. Този метод е особено информативен при новородени и пациенти в ранна детска възраст.

В допълнение към горните методи може да се предпише мехурчеста трансезофагеална ехокардиография за определяне на ехографските признаци на нарушението.

Размери на отворения овален прозорец

Можете да подозирате леки сърдечни аномалии, като използвате техните характерни симптоми, които много често се появяват в латентна форма. Размерът на отворения овален прозорец и наличието на съпътстващи заболявания влияят върху тежестта на патологичните признаци на заболяването.

Отворена празнина в стената между дясното и лявото предсърдие може да има следните размери:

  • 2-3 mm се считат за нормални и не предизвикват никакви симптоми или усложнения.
  • 5-7 мм е малък размер на аномалията. Когато определени фактори действат, това причинява редица неприятни симптоми, което без медицинска диагностикаи лечението може да прогресира.
  • 7 mm или повече е голям или зеещ прозорец, който изисква хирургично лечение. В редки случаи може да достигне максимални размери над 19 mm.

Според проучвания при приблизително 40% от възрастните отворът между предсърдията не е плътно затворен. Средният размер на празнината е 4,5 mm. Ако прозорецът остане напълно отворен, тогава се диагностицира дефект на предсърдната преграда, който, за разлика от PFO, се характеризира с липса на работеща клапа.

Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 мм

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие много често се диагностицира при недоносени новородени и малко по-рядко при здрави деца. Отворено овално прозорче от 2, 3, 4, 5 mm се счита за нормално, но под въздействието на определени фактори може да причини патологични симптоми.

Дупки, по-големи от 5 mm, се появяват с характерни признаци, които позволяват да се подозира нарушение:

  • Посиняване на назолабиалния триъгълник по време на физическа активност, плач, писъци.
  • Забавяне на умственото и физическото развитие.
  • Загуба на съзнание и световъртеж.
  • Бърза уморяемост.
  • Наличие на сърдечен шум.
  • Различни нарушенияот дихателната система.
  • Чести настинки.

Появата на горните симптоми е причина незабавно да се консултирате с кардиолог. След комплекс от различни диагностични мерки, лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки за коригиране на заболяването.

Диференциална диагноза

Анормалната клапна комуникация между предсърдията изисква цялостен преглед и, ако е необходимо, лечение. Диференциална диагнозаотворен овален прозорец се извършва с патологии с подобни симптоми.

На първо място, необходимо е диференциране с други междупредсърдни комуникации:

  • Дефект на предсърдната преграда.
  • Аневризма на междупредсърдната преграда.
  • Нарушения на хемодинамичното освобождаване.

Нека разгледаме по-отблизо разликите между вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие и дефекта на предсърдната преграда:

Въз основа на резултатите от изследванията лекарят поставя окончателна диагноза или предписва допълнителни изследвания / изследвания.

Лечение на отворен овален прозорец

Такава малка сърдечна аномалия като проходен отвор между предсърдията изисква специално внимание. Лечението на отворен овален прозорец зависи от много фактори:

  • Размери и клинично значение на празнината.
  • Колебания в размера на шунта по време на физическа активност.
  • Характеристики на преградата (повишена разтегливост, загуба на контрактилитет).
  • Степента на повишаване на налягането в белодробната артерия.
  • Разширяване на дясната страна на сърцето.
  • Риск от емболични/церебрални усложнения.
  • Наличие на съпътстващи заболявания.
  • Общо състояние на тялото.

Тактиката на лечение се основава изцяло на наличието или отсъствието на симптоми на LLC:

  1. Ако няма симптоми, терапията не е необходима. Пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от терапевт / педиатър и кардиолог и периодично да оценява динамиката на аномалията с помощта на ултразвук. Ако съществува риск от усложнения (инсулт, инфаркт, исхемия, лезии на вените на долните крайници), тогава на пациентите се предписват лекарстваза разреждане на кръвта (варфарин, аспирин и други).
  2. При наличие на болкови симптоми е показано не само медикаментозно, но и хирургично лечение. При изразено кръвотечение отдясно наляво и риск от емболия, дефектът се затваря с оклузионно устройство или специална резорбируема лепенка.

Elkar с отворен овален прозорец

Един от методите за лечение на синдрома на MARS е лекарствената терапия. Elkar се предписва за отворен форамен овале от първите дни на заболяването. Нека разгледаме по-отблизо инструкциите това лекарствои характеристиките на приложението му.

Elkar е лекарство, което се използва за коригиране на метаболитните процеси в организма. Лекарството съдържа L-карнитин, аминокиселина, чиято структура е подобна на витамините от група В. Участва в липидния метаболизъм, стимулира ензимната активност и секрецията на стомашен сок, повишава устойчивостта на физически стрес.

Активният компонент регулира потреблението на гликоген и увеличава запасите му в черния дроб и мускулната тъкан. Има изразени липолитични и анаболни свойства.

  • Показания за употреба: подобряване на състоянието на недоносени бебета и новородени след наранявания при раждане, асфиксия. Предписва се при слаб сукателен рефлекс, нисък мускулен тонус, слабо развитие на умствените и двигателни функции и недостатъчно телесно тегло. Лекарството се използва в комплексна терапия хроничен гастрити панкреатит, с дерматологични заболявания. Ускорява възстановяването на организма при интензивни физически и психо-емоционални натоварвания, при намалена работоспособност и повишена умора.
  • Начин на употреба: лекарството се приема перорално 30 минути преди хранене. Дозировката и курсът на лечение са индивидуални за всеки пациент и се определят от лекуващия лекар.
  • Странични ефекти: регистрирани са изолирани случаи на диспептични разстройства, миастения гравис, гастралгия, системни алергични реакции.
  • Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Ако лекарството се предписва на пациенти под 3-годишна възраст, е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Не се използва за лечение на бременни жени и по време на кърмене.
  • Предозиране: миастения гравис, диспептични разстройства. Няма специфичен антидот, така че е показана симптоматична терапия.

Elkar се предлага под формата на разтвор за перорално приложениевъв флакони от 25, 50 и 100 ml с дозиращо устройство.

Необходимо ли е да се оперира отворен форамен овале?

Изправени пред такава диагноза като проходен отвор между предсърдията, много пациенти се чудят: необходимо ли е да се оперира отворен форамен овале? Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от размера на празнината, наличието на съпътстващи заболявания, болезнени симптоми и други характеристики на тялото.

Медицината твърди, че до две години LLC е норма. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог и ежегодно да се подлага на ехокардиография и ултразвук на сърцето. Ако при достигане на зряла възраст прозорецът не се е затворил, тогава пациентът е строго регистриран при кардиолог, който решава метода за лечение на дефекта. Лекарят взема предвид развитието на усложнения: образуване на тромби, белодробна недостатъчност, парадоксална емболия, исхемичен и кардиоемболичен инсулт.

Ако овалното прозорче е голямо, няма клапа (дефект на предсърдната преграда) или е имало инсулт, тогава операцията е пряка индикация.

хирургия

Един от най-ефективните методи за елиминиране на PFO е хирургичното лечение. Извършва се на всяка възраст, но само ако има следните показания:

  • Тежки хемодинамични нарушения.
  • Висок рискусложнения.
  • Симптоми на силна болка.
  • Диаметърът на дефекта е повече от 9 мм.
  • Отхвърляне на кръв в лявото предсърдие.
  • Ограничена физическа активност, причинена от патология.
  • Противопоказания за приемане на лекарства.
  • Усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната система.

Основната цел на хирургическата интервенция е да се затвори дефектът с пластир. Процедурата се извършва през феморалната или радиалната артерия с помощта на специален ендоскоп и инжектиране на контраст.

Хирургичното лечение е противопоказано при патологични променив белодробните тъкани и при левокамерна недостатъчност. По правило операцията се извършва при навършване на 2-5 години, когато прозорецът трябва физиологично да се затвори, но това не се случва. Всеки случай е индивидуален и изисква цялостна комплексна диагностика, за да се оценят всички възможни рискове от операцията.

Операция за отворен овален прозорец

Единственият и най ефективен методЛечението на остатъчния елемент на сърцето на плода при възрастни пациенти е хирургично. Ако овалния прозорец е отворен, могат да бъдат предписани следните хирургични интервенции:

  1. Отворена сърдечна операция.

Чрез разрез в гръдния кош хирургът отделя сърцето от кръвоносните съдове. Функциите на сърцето се поемат от специално устройство, което изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Използвайки коронарна аспирация, лекарят изчиства органа от кръвта и прави разрез в дясното предсърдие, за да елиминира дефекта. Методът има следните показания:

  • Отвор с диаметър над 10 мм.
  • Тежки нарушения на кръвообращението.
  • Непоносимост към упражнения.
  • Чести настинки и възпалителни заболявания.
  • Белодробна хипертония.

Най-често се използват следните методи за затваряне на празнината:

  • Налагане на шев - дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Същите манипулации се извършват при вторични дефекти, разположени в горната част на преградата.
  • Поставяне на пластир от синтетичен плат, перикард (лампо от външната обвивка на сърцето) или специален пластир. Този методизползва се за първични сърдечни дефекти, разположени по-близо до вентрикулите, в долната част на преградата.

След операцията лекарят зашива разреза и свързва сърцето с него. кръвоносни съдове. Разрезът на гръдния кош се затваря с шев.

Предимствата на такава операция са високата точност на изпълнение и бързо възстановяваненарушено кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло, както и способността за отстраняване на дефекти от всякакъв размер и местоположение. Недостатъците на метода включват: необходимостта от свързване на апарат за изкуствено кръвообращение, травма поради големия разрез на гръдния кош, дълга възстановителен период– около 2 месеца и рехабилитация до 6 месеца.

  1. Ендоваскуларна хирургия (затваряне на дефекта с помощта на катетър).

Това са по-малко травматични операции, които не изискват отваряне на гръдния кош. Показания:

  • Прозорец под 4 mm в централната част на междупредсърдната преграда.
  • Връщане на кръвта от лявото предсърдие в дясното.
  • Повишена умора.
  • Недостиг на въздух по време на физическа активност.

По време на операцията лекарят вкарва катетър в дупките в големи съдовеобласти на слабините или шията. Ендоскопът е напреднал навътре дясно предсърдие. В края на устройството има специално устройство за затваряне на прозореца:

  • От двете страни на междупредсърдната преграда са инсталирани бутонни устройства - дискове, които са свързани помежду си с помощта на найлонова верига.
  • Оклудерът е специално устройство, което прилича на чадър. Той се въвежда и отваря в лявото предсърдие, блокирайки изтичането на кръв от него.

Предимствата на такова минимално инвазивно лечение са: нисък риск от усложнения, възможност за извършване под местна анестезия, значително подобрение на състоянието веднага след операцията и кратък период на възстановяване от около месец. Основният недостатък на ендоваскуларната хирургия е, че не е ефективна при големи дефекти и стеснения на кръвоносните съдове. Операцията не се извършва с прозорец в долната част на септума или в устието на празната вена/белодробните вени.

Независимо от избраната хирургична процедура, повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Има и увеличение на продължителността на живота с 20-30 години.

Показания за оклудер

Ако лекарствената терапия не е в състояние да елиминира патологичните симптоми или усложненията на синдрома на MARS, тогава е показана хирургична интервенция. На много пациенти се предписва ендоваскуларна хирургия, тоест въвеждането на специално устройство, най-често оклудер, в сърцето през вена или голяма артерия.

Основни показания за оклудер:

  • LLC с малки размери.
  • Локализация на дефекта в централната част на междупредсърдната преграда.
  • Повишена умора и други симптоми на патология.

При незначителна сърдечна аномалия кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясното, а след това в дясната камера и белодробната артерия. Това води до разтягане и претоварване на тези части на сърцето. Обикновено лявата и дясната част на органа са разделени една от друга с тънка стена, която предотвратява рефлукса на кръвта. Тоест основната индикация за използването на оклудер е именно уголемяването и претоварването на десните части на сърцето.

Оклудерът е чадър или миниатюрна мрежа. С помощта на катетър се поставя в феморална венаи е инсталиран на входа на лявото предсърдие. Имплантирането се извършва с помощта на рентгенова система, която визуализира целия процес на операция.

Оклудерът е направен от биологично инертен материал, който не предизвиква реакции на отхвърляне и се вкоренява добре в тялото. Шест месеца след операцията устройството е ендотелизирано, тоест покрито със сърдечни клетки. В редки случаи след лечението пациентите получават усложнения като задух и болка в гърдите.

Предотвратяване

Специални методиНяма методи, които биха предотвратили непълното сливане на сърдечната преграда. Предотвратяването на патентован овален прозорец се основава на здравословен начинживот и следвайки тези препоръки:

  • Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).
  • Придържайте се към рационални и балансирано хранене, който ще осигури на организма комплекс от основни витамини и минерали.
  • Навременно лечение на всякакви заболявания.

Жените, които планират да имат дете и вече са бременни, трябва да обърнат специално внимание на предотвратяването на аномалии:

  • Да се ​​избегне инфекциозни заболявания. Рубеолата е особено опасна, тъй като провокира LLC и други вродени дефекти.
  • Избягвайте контакт с йонизиращо лъчение, например рентгенови апарати, флуорографи.
  • Не контактувайте химикалии техните двойки (бои, лакове).
  • Приеми всякакви лекарствасамо по лекарско предписание.

Прогноза

При навременно лечение, спазване на всички медицински препоръки и наблюдение от кардиолог, прогнозата за отворен форамен овале е доста благоприятна. Резултатът от аномалията зависи от това каква терапия е предписана и колко е ефективна.

Друг важен прогностичен фактор е функционално състояниесърдечен мускул. Ако е имало операция и е била успешна, т.е високи шансовеизбягване на последствия и усложнения. Това подобрява прогнозата на дефекта. Например, ендоваскуларната оклузия на LLC ви позволява да се върнете към нормалния живот за кратък период от време, без никакви ограничения.

Без навременна диагноза, медикаментозно или хирургично лечение, прогнозата за лека сърдечна аномалия е отрицателна. Риск сериозни усложнениясъществува с големи размери на прозореца, развитие на парадоксална емболия и наличие на съпътстващи заболявания.

Диспансерно наблюдение на деца

Анормалната клапна комуникация между предсърдията изисква не само навременно лечение, но и медицинско наблюдение. Диспансерно наблюдениеДецата с открит овален форамен се нуждаят от системни медицински прегледи и изследвания (ултразвук, ехокардиография). Това ни позволява да оценим динамиката на заболяването и риска от неговите усложнения.

Родителите получават и специални препоръки. На новороденото се показва защитен режим с дълги разходки на чист въздух и добро хранене. Това е необходимо за закаляване на тялото и увеличаване имунна защита. Препоръчва се също физиотерапия и лечебна гимнастика.

Кои професии са противопоказани при открит овален отвор?

Такива физиологична особеносткато непълно сливане на преградата на сърцето, оставя отпечатък не само върху начина на живот, но и върху сферата на дейност.

Нека да разгледаме кои професии са противопоказани, когато овалният прозорец е отворен: пилот, водолаз, водолаз, водолаз, шофьор, машинист, астронавт, кейсонист, служител на армията или член на екипажа на подводница. Горните специалности могат да бъдат опасни за пациентите.

Например при изкачване или гмуркане могат да се образуват кръвни съсиреци, които да блокират кръвоносните съдове и да причинят смърт. А кесонната работа е опасна, защото пациентът трябва да диша сгъстен въздух, което също се отразява негативно на сърдечно-съдовата система.

Отворен овален прозорец и спорт

Пациентите с вродена проходна дупка между предсърдията имат много ограничения, които са насочени към минимизиране на риска от развитие на усложнения на заболяването.

Отвореният овален прозорец и спортът са допустими, ако дефектът не причинява необичаен кръвен поток, посиняване на назолабиалния триъгълник поради физическа активност, емболия и други усложнения. При избора на спортно хоби се вземат предвид размерът на прозореца, както и резултатите от лечението.

Патентен овален отвор и арма

Според заповедта на Министерството на отбраната на Украйна от 14 август 2008 г. № 402, отвореният овален прозорец и армията са несъвместими. Пациентите с тази аномалия са частично или напълно освободени от военна служба.

  • Ограничена годност - заболяването протича с кръвотечение, наборникът е негоден за служба в мирно време.
  • Fit с ограничения - аномалия без кръвоизлив, но има патологични признаци на нарушение и риск от усложнения.

Откритият овален отвор е сериозна вродена патология. Но окончателното решение относно възможността за служба в армията се взема от проектната комисия.

Важно е да се знае!

Тежестта на симптомите на хронична сърдечна недостатъчност може да варира от минимални прояви, които се появяват само с физическа дейност, до тежък задух в покой. Според световната литература броят на пациентите с ранни проявиСлучаите на хронична сърдечна недостатъчност са няколко пъти повече от тежките пациенти, налагащи болнично лечение.


Нормалното сърце е разделено на две части: лява и дясна, разделени от преграда - мембрана. Правилната странаСърцето получава кръв без кислород и я изпраща към белите дробове. Наситената с кислород кръв се връща от белите дробове и навлиза в лявата страна на сърцето, а оттам се изпраща до всички органи. Преградата предотвратява смесването на кръвта. Въпреки това, някои бебета се раждат с дупка в сърдечната преграда (на горната или долната стена). Дупка в преградата, разделяща горните камери на сърцето, е известна като дефект на предсърдната преграда (ASD), докато дупките в долната част са известни като дефект на камерната преграда (VSD).

И в двата случая пречистената кръв се смесва с обогатената с кислород кръв. Голяма дупка в ASD може да накара белите дробове да се напълнят с кръв и да затрудни работата на сърцето.

Какви са причините за дупка в сърцето?

ASD и VSD са вродени сърдечни дефекти. Типични причини за дупка са:

  • Генетика: детето има повишен риск от развитие на дефект на предсърдната преграда, ако един от родителите има вроден сърдечен дефект
  • Наличие на други генетични заболявания: деца с наследствено разстройствозаболявания като синдрома на Даун, често имат сърдечен дефект от раждането
  • Пушене: Бебетата, родени от майки, които са пушили по време на бременност, са податливи на различни вродени сърдечни дефекти.

Какви са симптомите или признаците?

Повечето деца нямат никакви симптоми на ASD. Симптомите обаче могат да се появят с течение на времето зряла възраст- на 30 години или дори по-късно. Признаците на ASD включват:

  • Сърдечни шумове
  • Умора
  • Недостиг на въздух, ускорен сърдечен ритъм
  • Синкав цвят на кожата
  • Подуване на стъпалата, краката или корема
  • Удар.

Симптомите на VSD се появяват скоро след раждането на бебето - през първите няколко дни, седмици или месеци. Симптомите включват:

  • Цианоза или синкав оттенък на кожата, устните и върховете на пръстите
  • Учестено дишане
  • Слаб апетит
  • Подуване на стъпалата, краката или корема
  • Сърдечен шум (може да е единственият признак за дефект при някои бебета).

Какви изследвания са необходими, за да се потвърдят или изключат нарушенията?

ASD и VSD се диагностицират по следния начин:

  • Физически преглед (лекарят слуша сърцето и белите дробове със стетоскоп, за да открие сърдечни шумове)
  • Ехокардиография
  • Електрокардиограма (ЕКГ)
  • Рентгенография на гръдния кош
  • Сърдечна катетеризация
  • Пулсова оксиметрия.

Какви възможности за лечение са налични за разрешаване на разстройството?

Много ASD се затварят сами през първата година от раждането на бебето. Въз основа на редовни прегледи лекарят може да предложи лечение в случай на умерено или голяма дупкана възраст между две и пет години. Лечението обикновено включва хирургични процедури или катетеризация за запечатване на дупката:

  • Катетеризацията се извършва под обща анестезия. Процедурата включва въвеждане на катетър във вена в слабините и преминаване до преградата. Два малки диска, които са прикрепени към катетъра, се избутват и затварят дупката между предсърдията на сърцето. С течение на времето здравата тъкан расте около устройството (над шест месеца)
  • Хирургия – по време на операцията хирургът затваря дупката със специален пластир.

Вентрикуларният септален дефект се управлява просто, ако не причинява никакви симптоми. В ситуации, които изискват лечение, това се прави с:

  • Допълнително хранене - специално хранене или хранене за деца, които не се развиват добре. Може да се нуждае от кърма, специални добавки, сонда или бутилка за хранене
  • Хирургии - Големите VSDs изискват отворена сърдечна операция за възстановяване на дупката в преградата.

Необходими са предпазни мерки за поддържане на здравето при лечение на дупка в сърцето

Децата и юношите трябва да преминават редовни прегледи при своя лекар след лечение на ASD или VSD, за да се следи напредъкът на оздравяването. Възрастните, подложени на лечение, трябва да следват препоръките на своя лекар, преди да се върнат към нормалните си ежедневни дейности.

Не се самолекувайте.

При здравословни проблеми се консултирайте с Вашия лекар.