Човек в кома изпада в депресия нервна система. Това е много опасно, защото този процес напредва и е възможен жизнен провал. важни органи, например, дишането може да спре. Докато е в кома, човек спира да реагира на външни стимули и света около него, може да няма рефлекси.
Етапи на кома
Класифицирайки кома според степента на нейната дълбочина, можем да различим следните видоветакова състояние:
В тази статия ще разгледаме по-подробно състоянието на човек в кома предпоследна степен.
Кома 3-та степен. Шансове за оцеляване
Това е много опасно състояниеза човешкия живот, в който тялото практически не може да функционира самостоятелно. Следователно е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи. Всичко зависи от самия организъм, от степента на увреждане на мозъка и от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората успяват да преодолеят тази бариера. Освен това, дори ако човекът е дошъл в съзнание, най-вероятно той ще остане инвалид.
Ако сте в кома трета степен и се върнете в съзнание, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такова сериозни усложнения. По правило хората се научават отново да говорят, да седят, да четат и да ходят. Рехабилитационен периодможе да отнеме доста време дълго време: от няколко месеца до няколко години.
Според проучвания, ако в първите 24 часа след настъпването на кома човек не усеща външни стимулии болка, а зениците не реагират на светлина по никакъв начин, тогава такъв пациент ще умре. Въпреки това, ако е налице поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Струва си да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който е развил кома от 3-та степен, играят огромна роля.
Шансове за оцеляване след инцидент
Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на пътни инциденти и триста хиляди стават техни жертви. В резултат много от тях стават инвалиди. Една от най-честите последици от пътен инцидент е черепно-мозъчната травма, която често кара човек да изпадне в кома.
Ако след инцидент животът на човек изисква хардуерна поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други стимули, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инцидент, довел до това състояние, са нищожни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на мозъчната травма в резултат на инцидента.
Ако се диагностицира кома в стадий 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:
- Степен на мозъчно увреждане.
- Дългосрочни последици от TBI.
- Счупване
- Счупване на черепния свод.
- Счупване на темпоралните кости.
- Сътресение на мозъка.
- Нараняване кръвоносни съдове.
- Подуване на мозъка.
Вероятност за оцеляване след инсулт
Инсултът е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Това се случва по две причини. Първият е запушване на кръвоносните съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.
Една от последиците от нарушението мозъчно кръвообращениее кома (апоплектиформена кома). При кръвоизлив може да настъпи кома 3-та степен. Шансовете за оцеляване след инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на увреждане. Признаци на това състояние:
Продължителността на комата зависи от редица фактори:
- Етап на кома. В първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. При третото или четвъртото обикновено изходът е неблагоприятен.
- Състоянието на тялото.
- Възраст на пациента.
- Оборудване с необходимата техника.
- Грижа за пациента.
Признаци на кома трета степен по време на инсулт
Това състояние има свои собствени отличителни черти:
- Липса на отговор на болката.
- Зениците не реагират на светлинни стимули.
- Липса на рефлекс за преглъщане.
- Липса на мускулен тонус.
- Намалена телесна температура.
- Неспособност за самостоятелно дишане.
- Движенията на червата стават неконтролируеми.
- Наличие на гърчове.
По правило прогнозата за възстановяване от кома трета степен е неблагоприятна поради липсата на жизнени показатели.
Вероятност за оцеляване след неонатална кома
Детето може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Причините за развитието на кома при дете са следните патологични състояния: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, мозъчен тумор и травма, захарен диабет, водно-електролитен дисбаланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.
Новородените много по-лесно изпадат в коматозно състояние. Много е страшно, когато се диагностицира кома трета степен. Едно дете има по-голям шанс за оцеляване от възрастните хора. Това се обяснява с характеристиките на тялото на детето.
В случай на кома от 3-та степен, новороденото има шансове за оцеляване, но, за съжаление, те са много малки. Ако бебето успее да излезе от тежко състояние, са възможни тежки усложнения или увреждане. В същото време не трябва да забравяме процента на децата, макар и малки, които са успели да се справят с това без никакви последствия.
Последици от кома
Колкото по-дълго трае безсъзнанието, толкова по-трудно ще бъде излизането от него и възстановяването. Кома 3-та степен може да се появи по различен начин за всеки. Последствията, като правило, зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на времето, прекарано в безсъзнание, причините, довели до кома, здравето на органите и възрастта. Колкото по-младо е тялото, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Лекарите обаче рядко правят прогноза за възстановяване, тъй като такива пациенти са много болни.
Въпреки факта, че новородените се възстановяват от кома по-лесно, последствията могат да бъдат много тъжни. Лекарите незабавно предупреждават роднините колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, мига, седи и ходи.
За възрастен дълъг престойв състояние на кома е изпълнено с развитието на амнезия, невъзможността да се движи и говори, да яде и да се изхожда самостоятелно. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В този случай възстановяването може никога да не настъпи и човекът ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато може само да спи и да диша самостоятелно, без да реагира по никакъв начин на случващото се.
Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но такива събития се случват. Най-често е възможно, или при излизане от кома - тежка форма на инвалидност.
Усложнения
Основното усложнение след кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища и застой на урината, което може да доведе до разкъсване. Пикочен мехур. Усложненията засягат и мозъка. Комата често води до проблеми с дишането, белодробен оток и сърдечен арест. Често тези усложнения водят до биологична смърт.
Възможността за поддържане на функциите на тялото
Съвременната медицина дава възможност за изкуствено поддържане на жизнените функции на тялото за доста дълго време, но често възниква въпросът за осъществимостта на тези мерки. Тази дилема възниква за роднините, когато им се каже, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за премахване на изкуственото поддържане на живота.
Причини за мозъчна хипоксия: мозъчен оток поради нараняване на черепа, възпалителни заболявания с инфекциозен произход, повишено вътречерепно налягане с последващо развитие на исхемия в мозъчни тумори, тромбоза и емболия на мозъчните съдове, исхемичен инсулт.
Коматозното състояние, което се развива на фона на церебрална хипоксия, се проявява във внезапно нарушение на съзнанието с различна дълбочина. При тези пациенти, за разлика от пациентите в състояние на диабет и чернодробна кома, не се наблюдава прекоматозно състояние и няма характерни промени в кръвта и урината.
В случай на необяснима загуба на съзнание - кома - лекарят трябва да мисли преди всичко за церебрална хипоксия с последващо развитие на оток.
Лечение на коматрябва да са насочени към поддържане на адекватно външно дишане, сърдечна дейност, възстановяване на периферната циркулация и елиминиране на мозъчния оток.
Един от важни средстваборбата с церебралната хипоксия е изкуствена вентилациябелите дробове в режим на умерена хипервентилация, което може да се направи само в болнични условия. Голямо значениеима краниоцеребрална хипотермия, извършена чрез прилагане на компреси с лед върху тилната и фронтална област. В болнични условия, едновременно с трахеалната интубация, е необходимо да се установи интравенозно приложение на урея под формата на 30% разтвор в доза до 450 ml, за да се елиминира мозъчният оток. За намаляване на отока и намаляване на вътречерепното налягане се предписват осмодиуретици и салуретици. Добър ефектте дават лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и регулират филтрационния капацитет на бъбреците - реополиглюкин, хемодез.
Най-добрият ефект за намаляване на мозъчния оток се наблюдава при употребата на манитол под формата на 15-20% разтвор. Манитолът в количество от 30 g се предлага в стерилни бутилки от 500 ml и се приготвя преди употреба чрез разреждане в 250-500 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. Разтворите, използвани за разреждане на манитол, трябва да са топли. Охладените разтвори се нагряват леко преди употреба (разтварянето на лекарството става с абсорбиране на топлина).
Добър ефект за намаляване на вътречерепното налягане се постига чрез използване на салуретици като Lasix (фуроземид). Lasix се произвежда под формата на 1% разтвор и се прилага в доза от 4-6 ml.
При провеждане на дехидратираща терапия за предотвратяване на нарушения във водно-електролитния баланс е задължително на пациентите да се прилага 4% разтвор на калиев хлорид в доза до 50 ml, както и 5% разтвор на глюкоза до 1- 2 литра със задължително приложение на инсулин в доза от 6 единици за всеки 500 ml разтвор на глюкоза.
В случай на развитие на хипоксична кома на фона на хеморагичен инсулт, венозно се прилагат 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml или калциев глюконат в същата доза, витамин С 5% до 10 ml, желатин до 20 ml. Ако хипоксична комапричинени от тромбоза на мозъчните съдове, е показано приложение на хепарин в доза до 50 000 единици (10 ml) на ден и фибринолизин до 20 000 единици, приготвени в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Спирането на кръвообращението за 3-5 минути води до спиране на специфична невронна активност поради изключителната хипоксична уязвимост на мозъка в сравнение с други органи и тъкани. Възникналият енергиен дефицит образува сложна верига от метаболитни нарушения в невроните и невроглията и води до развитие на оток/подуване на мозъка. Развива се декомпенсирана метаболитна ацидоза, активира се свободнорадикалното окисление на фосфолипидите клетъчни мембрани.
Клиниката отбелязва: изразена цианоза и жълт цвят на кожата, хиперхидроза, тесни зеници, тахи- или брадиаритмия, участие на спомагателната мускулатура в дишането на фона на диспнея и хиповентилация.
Постхипоксичната кома се развива и при редица инфекции (ботулизъм, тетанус, дифтерия), енцефалит, полиневропатия, пневмония, белодробен оток и др. Хипоксичният компонент в различна степен на тежест се среща в патогенезата на всички коматозни състояния.
Таблица 3. Други ендогенни коми
| Вид кома | Клинична картина, текущ |
| Уремичен | Бавно развитие на фона на хронична бъбречна недостатъчност. Миризма на урея от устата. Дишането на Кусмаул. Суха кожа, кръвоизливи, следи от одраскване. На разположение конвулсивен синдром |
| Хлорохидропеничен | Бавно развитие на фона на продължително повръщане от различен произход. Тежка дехидратация, тахикардия, колапс, конвулсивен синдром |
| Екламптична | Развива се при остър нефрит или нефропатия на бременността. Предшества развитието на кома: интензивно главоболие, повръщане, замъглено зрение. Обективно: генерализирано гърчове. високо кръвно налягане. Бледа кожа, подуване |
| Чернодробна | При вирусен хепатит, цироза на черния дроб, отравяне с хепатотропни отрови. Развитието е постепенно, предшествано от безсъние, възбуда и повишен мускулен тонус. В кома кожата и лигавиците са сухи, иктерични, телеангиектазии, кръвоизливи. Дишане на Чейн-Стокс. Конвулсивен синдром |
Екзогенните инфекциозно-токсични коми се причиняват от излагане на микробни ендо- и екзотоксини или самите патогени - главно вируси, които са токсични свойства.
Най-често коматозните състояния се развиват по време на инфекции, в патогенезата на които има фаза на генерализация: Коремен тиф, паратиф, стафилококови инфекции, салмонелоза, чума.
Интоксикацията може да доведе до развитие на кома при почти всички тежки форми на инфекция, особено при детство.
Таблица 4. Екзогенни токсични коми
| Вид кома | Клинична картина, протичане |
| отравяне етилов алкохол | Постепенно развитие през периоди на възбуда и сънливост. Лилаво-цианотична кожа на лицето и шията, тесни зеници, хиперхидроза, хиперсаливация. Плитко дишане. Възможни са повръщане и конвулсии. Хипотермия |
| отравяне антипсихотици | Развитието е бързо. Характеристика: тесни зеници, хиперхидроза, гърчов синдром |
| Отравяне с лекарства от типа на атропин | Развитието на кома се предшества от психомоторна възбуда. В кома: суха кожа и лигавици, широки зеници, намален мускулен тонус, мускулни фибрилации, хипертермия |
| отравяне наркотичен аналгетици | При венозно приложениебързо развитие. Плитко, аритмично дишане, цианотична кожа и лигавици, хиперхидроза, брадикардия, ниско кръвно налягане |
| отравяне фосфор органични връзки | Развитието е постепенно - възбуда, гадене, повръщане, коремна болка, миофибрилация на лицето и шията. В кома: изразена цианоза на кожата и лигавиците, много тесни зеници, повърхностно, аритмично дишане, бронхорея, брадикардия, конвулсивен синдром |
Доказателствата в полза на инфекциозно-токсичната кома са: острото начало на заболяването при хората е предимно млад, неблагоприятна епидемиологична история, повишена температуратяло, липса на очевидна патология от животоподдържащите системи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб), липса на симптоми на фокално увреждане на нервната система и менингеален синдром.
Симптомите на структурно мозъчно увреждане могат да се появят в напреднало коматозно състояние.
Изключение прави ботулизмът, при който се развива кома поради симптоми токсично уврежданестволови структури ( окуломоторни нарушения, булбарен синдром).
На болничен етапслед окончателно установяванеетиологична диагноза (ЯМР, КТ, лабораторни изследвания) при екзотоксични коми се използват подходящи антидоти, при ендотоксични коми се използва диференцирана терапия ендокринна патологияи болести вътрешни органи.
Със структурни коми на фона на протичащи основна терапияпровежда се лечение на фокален церебрален процес. Пациентите се консултират с неврохирург, терапевт, офталмолог и др. Неврохирургът взема решение за хирургично лечениеобемни процеси (хематом, тумор, абсцес), мозъчна контузия, артериовенозна малформация и др.
Принципите на патогенетичната терапия на метаболитни коми в болничния етап са представени в таблица. 5.
Стъпка по стъпка патогенетична терапия за инфекциозно-токсични коми, представена от авторите, по наше мнение ни позволява да приложим нейните основни разпоредби при лечението на други метаболитни коми, измествайки някои терапевтични акценти в зависимост от генезиса на комата. Това се отнася преди всичко за антибактериалната и деконгестантната терапия, употребата антихипертензивни лекарстваи т.н.
Таблица 5. Основни направления на терапевтичната интервенция на етапите на патогенезата на коматозните състояния
(N.N. Михайленко, V.I. Pokrovsky, 1997)
| Патогенетични стадии на коматозни състояния | Варианти за нарушения | Основни направления на терапевтично въздействие |
| Увреждане на BBB или нарушаване на неговата пропускливост | Нарушение на пропускливостта: промяна в плазмения осмоларитет, нарушение на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, нарушение венозен отлив, повишено кръвно налягане | Нормализиране на осмоларитета, киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, микроциркулацията, артериална хипертония, използване на пентамин |
| Увреждане на морфологичните компоненти на BBB | Активна детоксикация на базата на форсирана диуреза, масивна антибактериална терапия | |
| Енергиен дефицит и невронни метаболитни нарушения | Нарушение на глиалната транспортна система, токсични ефекти, несъответствие на системата "неврон - невроглия", нарушение воден баланси "подуване" на клетките, вътреклетъчна ацидоза | Корекция на калиевия баланс, глюкозо-калиево-инсулинова терапия, аминокиселинни коктейли, анестетична защита на мозъка, умерена дехидратация, активна детоксикация на базата на форсирана диуреза, корекция на вътреклетъчната ацидоза, хипербарна кислородна терапия, краниоцеребрална хипотермия, използване на левулоза |
| Нарушения на невротрансмитерния метаболизъм, блокиране на импулсното предаване в синапсите | Аминокиселинен дисбаланс, фалшиви невротрансмитери, прекъсване на предните и обратните аксотокове | Прилагане или инхибиране на прекурсори на медиатори, хемодиализа чрез полиакрилатеринилови мембрани, L-DOPA, коктейли от аминокиселини, панангин, глутаминова киселина, лекарствени формипосредници |
Кома понякога възниква при пациенти с хронична белодробна недостатъчност поради продължителен астматичен статус. Тази кома обикновено е фатална.
Пациентите могат да бъдат изведени от коматозно състояние само чрез използване на интубация и изкуствено дишанес интензивен симптоматично лечение: бронходилататори, антибиотици, стероидни хормони.
Кома може да се развие при внезапна асфиксия- при отравяне с въглероден окис, след задушаване, удавяне и др. В анемично състояние може да настъпи кома поради хипоксия.
С анемична аноксия, насищане артериална кръвима достатъчно кислород, разпределението на кръвта между органите също не е нарушено. Снабдяването на тъканите с кислород страда поради липса на носители на кислород (червени кръвни клетки).
Степента на недостиг на кислород е в пряка зависимост от процента на хемоглобина. Остро развитиекоматозно състояние, свързано с масивна загуба на кръв, може да доведе до смърт на пациента.
При бавна анемия, дължаща се на малка, но продължителна загуба на кръв или по други причини, понякога се развива и кома: симптомите от страна на централната нервна система постепенно се увеличават, настъпва прекоматозно състояние и накрая се развива пълна кома. Липсва пълен паралелизъм между степента на анемия и развитието на кома, очевидно има известно значение.
Преди въвеждането на чернодробни лекарства в практиката за лечение на „злокачествена“ анемия, често се наблюдава „coma perniciosum“, но в някои случаи все още се среща при пациенти с анемия на Адисън-Бирмер в напреднало, нелекувано състояние. болен злокачествена анемияв коматозно или прекоматозно състояние изисква спешна хоспитализация.
Лечението трябва да започне възможно най-рано, преди да се развият необратими промени в централната нервна система. Тъй като терапевтичният ефект на чернодробните лекарства и витамин B 12 не се проявява веднага, трябва незабавно да прелеете цяла кръвили по-добра маса на червените кръвни клетки (200 - 250 ml). Кръвопреливането се повтаря всеки ден през следващите 3 до 4 дни. Това прави възможно поддържането на живота на пациента до появата на терапевтичния ефект от патогенетичната терапия.
« Аварийни условияв клиниката по вътрешни болести”,
С. Г. Вайсбейн
Комата е състояние пълно отсъствиесъзнание, когато човек не реагира на нищо. В коматозно състояние никакъв стимул (нито външен, нито вътрешен) не е в състояние да доведе човек до себе си. Това е животозастрашаващо състояние на реанимация, тъй като освен загуба на съзнание, по време на кома има дисфункции на жизненоважни органи (дишане и сърдечна дейност).
Докато е в кома, човек не осъзнава света около себе си или себе си.
Комата винаги е усложнение на всяко заболяване или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички коми имат серия Общи черти, независимо от причината за възникването им. Но има и разлики в клиничните симптоми, когато различни видове com. Лечението на кома трябва да се извършва в интензивно отделение. Той е насочен към поддържане на жизнените функции на тялото и предотвратяване на смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите какви видове коми има, как се характеризират и какви са основните принципи на лечение на коматозни състояния.
Какво причинява кома?
Комата се основава на два механизма:
- двустранно дифузно увреждане на кората на главния мозък;
- първичен или вторична лезиямозъчен ствол с разположената в него ретикуларна формация. Ретикуларната формация поддържа тонуса и активното състояние на кората мозъчни полукълба. Когато ретикуларната формация е "изключена", се развива дълбоко инхибиране в мозъчната кора.
Първично увреждане на мозъчния ствол е възможно при състояния като, туморен процес. Вторични нарушения възникват поради метаболитни промени (отравяне, ендокринни заболяванияи т.н.).
Възможна е комбинация от двата механизма на развитие на кома, което се наблюдава най-често.
В резултат на тези нарушения нормалното предаване става невъзможно нервни импулсимежду мозъчните клетки. В същото време се губи координация и координирана дейност на всички структури, те преминават в автономен режим. Мозъкът губи функциите си за управление на цялото тяло.
Класификация ком
Коматозните състояния обикновено се разделят според различни знаци. Най-оптималните са две класификации: според причинния фактор и според степента на депресия на съзнанието (дълбочина на кома).
Когато се разделят по причинен фактор, всички коми условно се класифицират в коми с първичен неврологични разстройства(когато основата за развитието на кома е процес в самата нервна система) и вторични неврологични разстройства (когато мозъчното увреждане е настъпило индиректно по време на някои патологичен процесизвън нервната система). Познаването на причината за кома ви позволява правилно да определите стратегията за лечение на пациента.
Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологичен (първичен) и вторичен генезис.
Неврологичен (първичен) генезис:
- травматичен (с травматично мозъчно увреждане);
- мозъчно-съдови (за остри съдови нарушениякръвообращението в мозъка);
- епилептичен (резултат);
- менингоенцефалит (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
- хипертонична (поради тумор в мозъка и черепа).
Вторичен генезис:
- ендокринни (диабет с захарен диабет(има няколко вида), хипотироидни и тиреотоксични при заболявания щитовидната жлеза, хипокортикоид със остра недостатъчностнадбъбречни жлези, хипопитуиза с пълен дефицит на хипофизни хормони);
- токсичен (с бъбречна или чернодробна недостатъчност, в случай на отравяне с каквито и да било вещества (алкохол, лекарства, въглероден окиси така нататък), с холера, с предозиране на лекарства);
- хипоксичен (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивни белодробни заболявания, с анемия);
- кома при излагане на физически фактори (топлинна поради прегряване или хипотермия, поради токов удар);
- кома със значителен дефицит на вода, електролити и храна (гладен, с неконтролируемо повръщане и диария).
Според статистиката най-много обща каузаразвитието на кома е инсулт, на второ място е предозирането на лекарства, на трето място са усложненията на захарния диабет.
Необходимостта от съществуването на втората класификация се дължи на факта, че сама по себе си причинен факторне отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.
В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочина на депресия на съзнанието) е обичайно да се разграничават следните видове кома:
- I степен (лека, субкортикална);
- II степен (умерен, преден багажник, "хиперактивен");
- III степен (дълбок, заден ствол, „отпуснат“);
- IV степен (извънредна, крайна).
Рязкото разделяне на степените на кома е доста трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на различни клинични симптоми, съответстваща на определен етап.
Признаци на кома
Кома I степен
Нарича се субкортикален, тъй като на този етап се инхибира дейността на кората на главния мозък и се дезинхибират по-дълбоките части на мозъка, наречени субкортикални образувания. Характеризира се със следните прояви:
- усещането, че пациентът е в сън;
- пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е да се събуди пациентът);
- липса на отговори на зададените въпроси. Възможно нечленоразделно мучане, издаване на различни звуци, несвързани със случващото се навън;
- липса на нормална реакциякъм болезнен стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато игла убожда ръката на пациента, пациентът не я изтегля веднага, а само леко я огъва или изправя известно време след прилагане на болезнения стимул );
- спонтанен активни движенияпрактически липсва. Понякога смученето, дъвкането и преглъщането могат да се появят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
- повишен мускулен тонус;
- дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се повишават, а повърхностните (роговични, плантарни и други) се потискат;
- възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
- реакцията на зениците към светлина се запазва (констрикция), може да се наблюдава страбизъм и спонтанни движения на очните ябълки;
- липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
- обикновено спонтанното дишане се запазва;
- от страна на сърдечната дейност се наблюдава учестяване на сърдечната честота (тахикардия).
Кома II степен
На този етап се инхибира активността на подкоровите образувания. Смущенията се простират до предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:
- появата на тонични конвулсии или периодични тръпки;
- липса на речева активност, вербалният контакт е невъзможен;
- рязко отслабване на реакцията към болка (леко движение на крайника при прилагане на инжекция);
- инхибиране на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
- свиване на зениците и тяхната слаба реакция към светлина;
- повишена телесна температура;
- повишено изпотяване;
- резки колебания в кръвното налягане;
- тежка тахикардия;
- нарушения на дишането (с паузи, със спирания, шумни, с различна дълбочина на вдъхновение).
Кома III степен
Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:
- защитните реакции в отговор на болезнен стимул се губят напълно (пациентът дори не движи крайника в отговор на инжекцията);
- няма повърхностни рефлекси (по-специално роговични);
- наблюдаваното рязък спадмускулен тонус и сухожилни рефлекси;
- зениците са разширени и не реагират на светлина;
- дишането става повърхностно и аритмично, по-малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускулите на раменния пояс) участват в акта на дишане, което обикновено не се наблюдава;
- артериално наляганенамалява;
- Възможни са периодични конвулсии.
Кома IV степен
На този етап няма признаци на мозъчна активност. Това се показва:
- липса на всички рефлекси;
- максимално възможно разширяване на зениците;
- мускулна атония;
- липса на спонтанно дишане (само изкуствената вентилация поддържа снабдяването на тялото с кислород);
- кръвното налягане пада до нула без лекарства;
- спад на телесната температура.
Достигането на стадий IV на кома има висок риск от смърт, доближаващ се до 100%.
Трябва да се отбележи, че някои симптоми на различните етапи на кома могат да се различават в зависимост от причината за комата. Освен това, отделни разновидностикоматозните състояния имат допълнителни признаци, които в някои случаи са диагностични.
Клинични характеристики на някои видове кома
Цереброваскуларна кома
Винаги става резултат от глобална съдова катастрофа (исхемия или руптура на аневризма), поради което се развива внезапно, без предупреждение. Обикновено съзнанието се губи почти моментално. В този случай пациентът има зачервено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане и напрегнат пулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за коматозно състояние, фокални неврологични симптоми(например изкривяване на лицето, издуване на едната буза при дишане). Първият стадий на кома може да бъде придружен от психомоторна възбуда. Ако възникне субарахноидален кръвоизлив, тогава се определят положителни менингеални симптоми (скованост на мускулите на шията, симптоми на Kernig, Brudzinski).
Травматична кома
Тъй като обикновено се развива в резултат на тежка черепно-мозъчна травма, на главата на пациента може да се открие увреждане на кожата. Възможни са кървене от носа, ухото (понякога изтичане на цереброспинална течност), кръвонасядания около очите (симптом на "очила"). Доста често зениците имат различен размер отдясно и отляво (анизокория). Освен това, както при цереброваскуларната кома, има фокални неврологични признаци.
Епилептична кома
Обикновено това е следствие от повтарящи се един след друг епилептични припадъци. При тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако атаката е била съвсем скорошна), зениците стават широки и не реагират на светлина, може да има следи от ухапване на езика, пяна по устните. Когато атаките спрат, зениците остават широки, мускулният тонус намалява и рефлексите не се предизвикват. Появяват се тахикардия и учестено дишане.
Менингоенцефалитична кома
Възниква на фона на съществуващото възпалително заболяванемозъка или неговите мембрани, следователно рядко е внезапно. Винаги има повишаване на телесната температура, различни степениизразителност. Възможен обрив по тялото. Има значително повишаване на съдържанието на левкоцити и ESR в кръвта, както и увеличаване на количеството на протеин и левкоцити в цереброспиналната течност.
Хипертонична кома
Възниква в резултат на значително повишаване на вътречерепното налягане при наличие на допълнително образованиев черепната кухина. Кома се развива поради компресия на определени части на мозъка и заклещването му в церебеларния тенториум или магнум. форамен магнум. Тази кома е придружена от брадикардия (забавен сърдечен ритъм), намалена честота на дишане и повръщане.
Чернодробна кома
Развива се постепенно на фона на хепатит или цироза на черния дроб. Пациентът излъчва специфична чернодробна миризма (миризма на "сурово месо"). кожажълт, с точковидни кръвоизливи, на места драскотини. Сухожилните рефлекси се повишават и могат да се появят конвулсии. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Зениците са разширени. Черният дроб на пациента е увеличен по размер. Възможно е да има признаци на портална хипертония (например "глава на медуза" - разширяване и изкривяване на сафенозните вени на корема).
Бъбречна кома
Освен това се развива постепенно. Пациентът мирише на урина (амоняк). Кожата е суха, бледо сива (сякаш мръсна), със следи от разчесване. Има подуване в лумбалната област и долните крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, сухожилните рефлекси са високи, зениците са тесни. Възможно е неволно мускулно потрепване на определени мускулни групи.
Алкохолна кома
Развива се постепенно при злоупотреба с алкохол и прием на твърде големи дози. Естествено се усеща миризмата на алкохол (трябва обаче да се има предвид, че ако този признак е налице, комата може да е друга, например травматична. Човекът може просто да пие алкохол преди нараняването). Сърдечната честота се увеличава и кръвното налягане се понижава. Кожата е зачервена, мокра от пот. Мускулен тонуси рефлексите са ниски. Зениците са тесни.
Кома поради отравяне с въглероден окис
Тази кома е придружена от тахикардия с ниско кръвно налягане, повърхностно дишане (възможна е парализа на дишането). Характеристика широки зеницибез реакция на светлина. Много специфичен симптоме цветът на лицето и лигавиците: черешово-червен (този цвят се дава от карбоксихемоглобина), крайниците могат да бъдат синкави.
Кома поради отравяне със сънотворни (барбитурати)
Комата се развива постепенно, като продължение на съня. Брадикардия (ниска сърдечна честота) и ниско кръвно налягане са чести. Дишането става повърхностно и рядко. Кожата е бледа. Рефлексната активност на нервната система е толкова потисната, че реакцията на болка напълно липсва, сухожилните рефлекси не се предизвикват (или са рязко отслабени). Повишено слюноотделяне.
Кома поради предозиране на лекарства
Характеризира се със спадане на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, слаб пулс и повърхностно дишане. Устните и върховете на пръстите са синкави на цвят, кожата е суха. Мускулният тонус е рязко отслабен. Характерни са така наречените „точкови” зеници, те са толкова стеснени. Може да има следи от инжекции (въпреки че това не е необходимо, тъй като методът на употреба на наркотици може да бъде например интраназален).
Диабетна кома
По-правилно би било да се каже не кома, а коми. Тъй като при захарен диабет може да има няколко от тях. Те са кетоацидотични (с натрупване на продукти от метаболизма на мазнините в кръвта и повишаване на нивата на глюкозата), хипогликемични (с спад на нивата на глюкозата и излишък на инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и млечноацидемични (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всяка от тези разновидности има свои собствени клинични признаци. Например при кетоацидотична кома пациентът мирише на ацетон, кожата е бледа и суха, а зениците са свити. При хипогликемична кома пациентът не усеща чужди миризми, кожата е бледа и влажна, зениците са разширени. Разбира се, при определяне на сорта диабетна комаОсновната роля се играе от допълнителни методи за изследване (количеството глюкоза в кръвта, в урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).
Принципи на лечение на кома
Комата е състояние, изискващо първо спешни меркиза поддържане на жизнените функции на организма. Тези мерки се предприемат независимо от това какво е причинило комата. Основното нещо е да се предотврати смъртта на пациента и да се предпазят мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно.
Към мерки, които осигуряват жизненоважни важни функцииорганизъм включват:
- подкрепа на дишането. При необходимост се извършва саниране респираторен трактза възстановяване на тяхната проходимост (премахнати чужди тела, хлътналият език се изправя), монтират се въздуховод, кислородна маска и се извършва изкуствена вентилация;
- подпомагане на кръвоносната система (употреба на лекарства, които повишават кръвното налягане при хипотония и понижават при хипертония; лекарства, които нормализират сърдечен пулс; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).
Симптоматичните мерки се използват и за облекчаване на съществуващи нарушения:
- големи дози витамин В1 при съмнение за алкохолно отравяне;
- при наличие на гърчове;
- антиеметици;
- успокоителни при възбуда;
- Глюкозата се прилага интравенозно (дори ако причината за комата не е известна, тъй като рискът от увреждане на мозъка от ниска кръвна захар е по-висок, отколкото от висока кръвна захар. Даването на малко глюкоза при високо съдържаниев кръвта няма да причини много вреда);
- стомашна промивка при съмнение за отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
- лекарства за намаляване на телесната температура;
- ако има знаци инфекциозен процесе показана употребата на антибиотици.
При най-малкото съмнение за нараняване цервикална областгръбнака (или ако не е възможно да се изключи), е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с форма на яка.
След установяване на причината за комата се пристъпва към лечение на основното заболяване. След това се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да е хемодиализа с бъбречна недостатъчност, приложение на Налоксон при предозиране на лекарства и дори хирургична интервенция(например с церебрален хематом). Видът и обемът на лечебните мерки зависи от установената диагноза.
Комата е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Изисква незабавна помощ медицински грижизащото може да бъде фатално. Има много разновидности на коми, дължащи се на голямо количествопатологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивно отделение и има за цел да спаси живота на пациента. В същото време всички мерки трябва да гарантират запазването на мозъчните клетки.