Първите симптоми на ентерит. Симптоми и ефективно лечение на ентерит при възрастни. Лечение на хроничен ентерит

Хроничен ентерит- хронична полиетиологична възпалително заболяванена тънките черва, характеризиращи се с нарушение на неговите функции, предимно храносмилателни и абсорбционни, структурни промени в лигавицата и с дълъг ход на заболяването - нейната атрофия.

Програма за лечение на хроничен ентерит

1. Схема на лечение.

2. Лечебно хранене.

3. Възстановяване на чревната еубиоза.

4. Използване на адстрингенти, адсорбенти и обвиващи средства лекарстваИ лечебни растения.

5. Подобряване на процесите на храносмилане и усвояване в червата.

6. Нормализиране на пасажа на чревното съдържимо и двигателната функция на червата.

7. Корекция на метаболизма, електролитни нарушения, анемия.

8. Корекция на тежки ендокринни нарушения.

9. Имунокорективна терапия.

10. Физиотерапевтично лечение.

11. Балнеолечениеи лечение с минерални води.

12. Диспансерно наблюдение.

По време на тежка екзацербация на хроничен ентерит и при тежки случаи на заболяването (загуба на тегло над 10 kg, тежки дегенеративни промени в кожата, ноктите, косопад, хиповитаминоза, хипопротеинемия, хапопротеинемичен оток, анемия, засягане на други органи в процеса храносмилателната система, ендокринна дисфункция) изисква хоспитализация на пациента в отделението по гастроентерология и спазване на нестрога почивка на легло.

Ако не тежко протичанезаболявания, пациентите се лекуват амбулаторно, но трябва да им се дава възможност редовно диетично хранене. болен хроничен ентеритЗабранява се работа, която изисква големи физически усилия, трябва да се избягват психо-емоционални стресови ситуации.

Основната цел на лечебното хранене е механично, химично и термично щадене на червата. Терапевтичното хранене има положителен ефект върху основните патогенетични фактори на хроничния ентерит и диария.

При рязко обостряне на заболяването, тежка диария се препоръчват 1-2 т. нар. дни на гладуване. В "гладни" дни трябва да приемате около 1,5-2 литра течност на ден под формата на:

Силен, горещ, не много сладък чай с лимон 5-6 пъти по 1>/2 чаши с 1-2 бисквити;

Разведена сварена водасок от касис, сок от боровинки, отвара от шипки.

Вместо дни на "пост", можете да използвате под контрола на индивидуалната поносимост:

Ацидофилен ден - 1,5 литра ацидофилно мляко на ден;

Кефир ден - 1,5 литра тридневен кефир на ден;

ябълков ден - 1,5 кг обелени ябълки се прекарват през месомелачка или се настъргват на ситно и се приемат под формата на хомогенна маса на равни части през целия ден (пюрираните ябълки имат антидиариен ефект поради съдържанието на голямо количествопектин);

морковен ден - през деня приемайте 1,5 кг моркови, приготвени по същия начин като ябълките, на равни части (морковите имат антидиарейно и адсорбиращо действие).

След 1-2 „гладни“ дни се преминава към маса № 4 и нейните варианти (46, 4в). Тези диети осигуряват достатъчно въвеждане в тялото на всички хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране, предимно протеини, витамини и електролити; добра абсорбцияхрана благодарение на адекватен набор от продукти и подходящи кулинарна обработка(храната се приготвя варена или на пара, сервира се на пюре).

2.1. Таблица № 4

Показания за предназначение:остри и хронични чревни заболявания в периода на обилна диария и изразени диспептични симптоми. Тази опция за диета се предписва при хроничен ентерит по време на обостряне при наличие на обилна диария и изразени диспептични симптоми. Таблица № 4 може да се предписва след 1-2 „гладни“ дни или веднага по време на обостряне.

Обща характеристика: диета с ограничаване на мазнините и въглехидратите до долна граница физиологична нормаИ нормално съдържаниепротеин, с рязко ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключение на храни и ястия, които засилват процесите на ферментация и гниене в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, секреция на стомаха и панкреаса, вещества, които дразнят черния дроб.

Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, пюрирани.

Енергийна стойност n съединение:протеини - 100 g, мазнини - 70 g, въглехидрати - 250 g, сол- 8-10 г, енергийна стойност- 2100 ккал. Количество свободна течност- 1,5-2л.

Диета: дробна (5-6 пъти на ден).

температура храна:топли ястия - 57-62 „СЪС,студено - не по-ниско от 15 „СЪС.

хляб и хлебни изделия:крекери от бял хляб, тънко нарязани и непресовани;

супи:с добавяне на лигавични отвари, пара GLIмесни или рибни кнедли, варени във вода, кюфтета, варено пюре;

месни ястия и риба. парени месни и рибни котлети, кюфтета, месни суфлета, постно месо (телешко, заешко), каймата се приготвя, като месото се прекарва 3-4 пъти през месомелачка с фина решетка;

зърнени ястия и гарнитури:пасирана каша с вода или с ниско съдържание на мазнини месен бульон- овесени ядки, овесени ядки, елда, грис; всички бобови растения и пастаизключени;

ястия с яйца:яйца не повече от 1 на ден само в ястия; при добра поносимост се допускат рохко сварени яйца или под формата на парни омлети (не повече от 2 яйца на ден);

сладки ястия, плодове, горски плодове, захар в ограничени количества (до 40 г на ден), желе, желе от боровинки, череши, зрели круши, други горски плодове и плодове, богати на танини:

млечни продукти продукти: прясно приготвена извара, пасирана и под формата на суфле, всички други млечни продукти не се допускат;

напитки:чай, черно кафе, какао във вода, запарки от шипка, боровинки;

мазнини:масло (добавете 5 g на порция към готовите ястия).

Забранени са сосове, подправки, закуски и алкохол. След 4-5 дни на пациента се предписва диета №. 46.

2.2. Таблица № 46

Показания за употреба:остри и хронични чревни заболявания в периоди на обостряне, както и комбинация от тези заболявания с увреждане на стомаха, черния дроб, жлъчентракт, панкреас.

Със специално предназначение:предоставят добро храненев условия на умерено възпалителен процесстомашно-чревния тракт, помагат за намаляване на възпалителния процес в червата и нормализират функционалното му състояние.

Основни характеристики:физиологично пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, ограничаване на трапезната сол до долната граница на нормата (8-10 G),с умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключение на продукти, които усилват процесите на ферментация и гниене в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, стомашната секреция и панкреаса .

готвене:Всички ястия се приготвят варени или на пара, пюрирани.

Енергийна стойност и състав:протеини - 100-120 Ж(според A.L. Grebenev, до 135 g), мазнини - 100-120 g, трапезна сол - 8-10 g, енергийна стойност - 3000-3500 ккалКоличеството свободна течност

сто - 1,5 л. Диетата включва повишено количество витамини, микроелементи, калций, фосфор, желязо, липотропни вещества. Диета:фракционно (5-6 пъти на ден).

хляб и хлебни изделия:вчерашен пшеничен хляб, суха бисквита, сухи бисквити, 1-2 пъти седмично солени кифлички, пайове с ябълки, конфитюр, чийзкейкове с извара;

супи:в нискомаслен месен бульон с добре сварени зърнени храни, юфка, кюфтета, ситно нарязани зеленчуци (картофи, моркови, карфиол, тиква);

месни и рибни ястия:постно месо (говеждо, телешко, пилешко, пуешко, заешко), крехки сортове под формата на цяло парче, телешка кайма (котлети, кюфтета, кнедли, суфле, варени или задушени рула), постна риба(щука, платика, треска, костур, мерлуза) под формата на парчета или нарязани (варени или на пара);

Зеленчукови ястия и гарнитури:картофи, тиквички, тиква, моркови, карфиол, зелен грах(при добра поносимост) суфле от варени и пасирани зеленчуци на пара; зрели домати не повече от 100 г на ден (при добра поносимост); изключени са бяло зеле, цвекло, репички, ряпа, киселец, спанак, лук, чесън, гъби;

ястия и гарнитури от зърнени храни, бобови растения, тестени изделия:различни каши (с изключение на пшеница и ечемик) във вода с добавка на 10% масленост на мляко или сметана, парни пудинги от пюрирани каши, варени фиде;

ястия с яйца:цели яйца (не повече от 1 на ден) в ястия; ястия от белтъци: парни омлети; бъркани яйца;

желирани и пюрирани компоти, желета, мусове, суфлета от сладки горски плодове и плодове (с изключение на пъпеши, кайсии, сливи), печени ябълки, круши, мармалад, marshmallows, marshmallows, консерви и конфитюри от сладки горски плодове и плодове; при добра поносимост 100 г на ден сурови сладки горски плодове (ягоди, ягоди, малини, обелени зрели ябълки, но пасирани); сокове от ябълка, череша, малина, ягода, мандарина, портокал с половина и половина вода;

млечни продукти:безквасно мляко само в малки количества в ястия, кефир, ацидофилно мляко, ферментирало печено мляко; руско, ярославско сирене; некисела заквасена сметана в ограничени количества като подправка; прясна извара под формата на пудинг, гювеч, извара;

сосове, подправки:дафинов лист, копър, магданоз, канела, млечен сос, плодови сосове;

закуски:желирана риба и телешко, черен хайвер;

напитки:отвара от шипка, чай с мляко, сметана 10%, кафе с мляко и черно кафе (не силно);

мазнини:добавете масло към готовите ястия и дайте на в натурас хляб не повече от 5-15 г на порция.

Диета № 46 се предписва за 4-6 седмици, докато изпражненията се нормализират напълно и се елиминира обострянето на хроничния ентерит. След това на пациента се препоръчва диета No4с.

2.3. Таблица № 4б

Показания за употреба: хронични чревни заболявания в ремисия, период на възстановяване с остри заболяваниячервата.

Предназначение: осигуряване на адекватно хранене и компенсационен статус по време на хронични болестичервата в ремисия и възстановяване на нарушените функции на храносмилателните органи по време на възстановителния период при остри чревни заболявания.

Общи характеристики: физиологично пълноценна диета с нормално съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, с известно ограничаване на механичните и химични дразнители на лигавицата и рецепторите на стомашно-чревния тракт, с изключение на храни и ястия, които засилват процесите на ферментация. и гниене в червата, както и силни стимуланти на жлъчната секреция, секретите на стомаха и панкреаса.

Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, а също и изпечени във фурната; храната се дава предимно в ненарязан вид.

Енергийна стойност и състав: протеини - 120-140 g, мазнини - 100-120 g, въглехидрати - 400-500 g, готварска сол - 8-10 g, калорично съдържание - 3000-3500 isal. Количеството свободна течност е 1:5 л.

Диета: за предпочитане дробна (5-6 пъти на ден, но поне 4 пъти).

Температура на храната: топли ястия - 57-62 °C, студени ястия - не по-ниска от 15 °C.

хляб, хлебни изделия:пшеничен хляб, вчерашен хляб, суха бисквита, сухи бисквити, 1-2 пъти седмично кифлички, пайове със сладко, месо, ябълки, мармалад, конфитюр, чийзкейкове с извара;

супи:на слаб нискомаслен или рибен бульон с различни зърнени храни (с изключение на просо), фиде, зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, тиква, карфиол), ако се понася добре, се допуска бяло зеле, зелен грах, млад боб, цвекло;

месни и рибни ястия:постно месо (говеждо, телешко, пилешко, пуешко) под формата на цяло парче, котлети, кюфтета на пара или варени; варена постна риба;

Зеленчукови ястия и гарнитури:картофи, тиквички, моркови, тиква, карфиол, варени или на пара, ненастъргани и на пюре, зеленчукови гювечи, при добра поносимост - зелен грах, Бяло зеле, боб, зрели домати (100-120 г на ден); ряпа, репички, репички, киселец, спанак, лук, чесън, гъби са изключени;

ястия от зърнени храни, бобови растения, тестени изделия:различни ронливи каши (с изключение на просо и перлен ечемик) във вода с добавяне на половината мляко, пудинги на пара и печени, варени фиде;

ястия с яйца:цели яйца (1 на ден) в ястия, парни омлети, ако се понасят добре, рохко сварени яйца (не повече от 2 на ден);

сладки ястия, плодове, горски плодове:желе, компоти, желета, мусове, суфлета от сладки горски плодове и плодове (с изключение на кайсии, сливи, пъпеши), печени ябълки, круши, мармалад, marshmallows, marshmallows и конфитюри от сладки горски плодове и плодове, сурови сладки сортове горски плодове (ягоди, диви ягоди, малини), зрели меки ябълки и обелени круши (100-200 г на ден), ако се понасят добре, мандарини и портокали, дини, грозде, сокове от сладки горски плодове и плодове (ябълка, ягода, череша, мандарина и др.) ;

млечни продукти:безквасно мляко в ястия, при добра поносимост - в чиста форма; кефир, ацидофилно мляко, ферментирало печено мляко, кисело мляко; меко сирене (руско, ярославско), прясна извара;

сосове и подправки:дафинов лист, копър, магданоз, канела, карамфил, млечен сос, плодови сосове;

закуски:желирана риба, телешко, докторска наденица, черен хайвер, накисната херинга, постна шунка;

напитки:отвара от шипка, слабо кафе и чай;

мазнини:масло в ястия и в натурален вид с хляб, не повече от 5-15 g на порция, в зависимост от поносимостта.

IN терапевтично храненепациент с хроничен ентерит, хранителни смеси, препоръчани за бебешка храна(например „Бебе“ и др.), както и протеинов енпит от Института по медицинско хранене.

3.1. Антибактериална терапия, като се вземе предвид етиологичната роля на инфекциозните патогени

За борба с инфекцията се предписват антибактериални лекарства, като се вземе предвид изолираната от червата микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални средства.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) препоръчват предписването на антибактериални лекарства съгласно следното показания:

за потискане на растежа на всякакви микроорганизми в горните части на тънките черва, намиращи се в количество най-малко 10 14 микробни тела в 1 ml чревен сок;

за потискане на растежа на остатъчна флора (стафилококи, протей, дрожди) и щамове микроорганизми с променени свойства (хемолитични, ентеропатогенни и др.) в дебелото черво;

С придружител фокални инфекции- холецистит, пиелит, цистит и др.;

При продължителна диария, която не може да се лекува с диета и адстрингенти, обостряне на огнища на инфекция;

При тежка дисбактериоза с активиране на патогенни щамове.

Е. А. Бейул, М. А. Виноградова, А. Р. Златкина, И. А. Морозов (1986) подчертават, че антибактериалните лекарства трябва да се предписват според строги показания, използването им е оправдано в остри периодизаболявания с установена етиология на заболяването и в периоди на обостряне.

Поради този ефект върху различната флора, изолирана от червата, се предписват широкоспектърни лекарства, които действат върху неположителни и грам-отрицателни микроорганизми и нямат ентеротропно свойство.

Обикновено се използват средни терапевтични дози, курсът на лечение с едно лекарство е от 5 до 10 дни. При необходимост от по-продължително лечение се използва друго лекарство.

При стафилококовасрещу дисбактериоза е ефективен еритромицин или олеандомицин 0,25 g 3-4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. Тези лекарства имат ниска токсичност и бързо се абсорбират в червата. Тетрациклин, ампицилин, канамицин се предписват в таблетки от 0,2 g 4-5 пъти на ден. Сигмамицин (тетраолеан) е ефективен срещу стафилококова дисбиоза, резистентна към еритромицин и тетрациклин. Заедно с тези антибиотици се препоръчва стафилококов токсоид. Също така е възможно да се използва Biseptol-480 1 таблетка 2 пъти на ден, фталазол 1-2 g 4-6 пъти на ден.

При идентифициране йерсиниоза Levomyceginum се предписва 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, след това Biseptol-480 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 10-12 дни. Според A. S. Loginov (1985), по време на обостряне на диарията йерсиниозата се диагностицира при 20% от пациентите с хроничен ентерит и колит.

При Proteaceaeдисбактериоза, 8-хидроксихинолинови производни, които имат широк обхват антибактериално действие: intesgopan по 1 таблетка 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни, ентеросептол, мексаформ, ентероседив се препоръчват в същата доза. При упорита диария можете успешно да използвате хинолоново лекарство от първо поколение - невиграмон (негром) 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни със седмична почивка и повторни курсове.

Много ефективни са и препаратите от серията нитрофурани: фуразонал, фуразолин, фурагин, фуразолидон, фуракрилин в таблетки от 0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Предимството на нитрофурановите съединения е бавното развитие на устойчивост на микрофлората към тях. Ефективен е Proteus бактериофаг 25 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 3 цикъла по 4 дни с почивка от 3 дни.

При Pseudomonas aeruginosaинфекции се предписват полимиксин М сулфат в таблетки от 500 000 единици 6 пъти на ден в продължение на 10 дни, гентамицин интрамускулно 40-80 mg 3 пъти на ден, карбеницилин 1-2 g 4 пъти на ден интрамускулно.

Ако културата на изпражненията разкрие Хеликобактер,предписват се еритромицин, гентамицин, тетрациклин, фуразолидон.

За лечение на хроничен ентерит, свързан с лямблиоза, се използва метронидазол (Trichopol) 0,25 g 3-4 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици или фуразолидон 0,15 g 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

Когато хроничният ентерит се комбинира с хроничен холециститна фона на хипохлорхидрия, препоръчително е да се предписва ниходин 1 g 4 пъти на ден след хранене в продължение на 10-14 дни; лекарството има бактерицидно, бактериостатично, холеретичен ефект. Ако е необходимо, можете да повторите 2-3 курса с 10-дневна почивка.

При анаеробнифлора е ефективен Lincomycin в капсули 0,5 g 4 пъти на ден перорално, клиндамицин 0,30-0,45 g перорално 4 пъти на ден, метронидазол 0,25 g 4 пъти на ден; Сулфонамидите и нитрофурановите средства също са ефективни. Хидроксихинолиновите производни обаче не трябва да се предписват на пациенти със заболявания оптичен нерв, периферен нервна система, черен дроб, бъбреци, непоносимост към йод.

При намиране патогенни гъбички(особено при кандидоза), нистатин или леворин се предписват 500 000 единици 3-4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни.

Ако е невъзможно да се определи вида чревна флора, предизвикал обостряне на хроничен ентерит, но при наличие клинични показанияДа се антибактериална терапияПрепоръчително е да се използват широкоспектърни лекарства (нитрофуран, хидроксихинолинови съединения, \% разтвор на хлорофилипт 30 капки 3 пъти на ден).

През последните години лекарството стана широко разпространено t-тетрикс.Състои се от 3 активни антисептици: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecyl sulfate - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, които взаимно потенцират действието си. Лекарството е бактерициден чревен антисептик, който в терапевтични дози не променя нормалния състав на чревната флора. Въздействайки върху патогенните бактерии, intet-rix защитава физиологична активностсапрофитна флора. In-Tetrix има широк спектър на антимикробно действие, потиска повечето чревни бактерии, грам-положителни и неотрицателни, а също така има противогъбичен (антикандидозен) и амебоциден ефект (потиска вегетативните форми).

Предписва се при остра диария по 2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни, при чревна дисбактериоза - по 2 капсули 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Наличието на метилови групи и отсъствието на хлорни и йодни халогени в молекулата на integrix, за разлика от други хидроксихинолини, осигурява добрата му поносимост и липсата на странични ефекти.

3.2. Реимплантиране на нормална чревна флора

При пациенти с хроничен ентерит и хроничен колитВ почти всички случаи се открива чревна дисбактериоза различни степении характер. Дисбактериозата често предхожда развитието патологичен процесв червата или се появява на фона на вече образувано заболяване, което утежнява хода му (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

След употребата на антибактериални средства и потискане в червата патогенни микроорганизмиизвършва се възстановяване на нормалната чревна флора - реимплантация. За тази цел се използват следните лекарства:

Концентриран лиофилизиран колибахерин, 2-4 дози 4 пъти дневно;

Bifidumbacherin 1 ампула (5 дози) 2-3 пъти на ден;

Бификол по 1 бутилка (5 дози) 2 пъти на ден;

Lactobacherin 3-6 дози 3 пъти на ден;

Лиофилизирана култура от ациудофилни бацили, 2 дози 3 пъти

Bayuisubtil 0,2 g 3 пъти на ден;

Biosporin (съдържа 2 щама сапрофитни бактерии - Bac. Subtilis и Bac. Licheniformis), лекарството също така стимулира производството на ендогенен интерферон.

Лечението с тези лекарства продължава 1-1,5 месеца. Тези лекарства са култури от нормална чревна флора; те насърчават присаждането на нормалната флора, намаляват дисбиозата, помагат за спиране на рецидива на заболяването и постигане на по-пълна ремисия.

Имаше мнение, че бактериалните лекарства не трябва да се комбинират с антибактериални средства. Въпреки това, има съобщения (N.P. Milonova, 1985), че колибактерин не взаимодейства с олеакдомицин, а бифидумбактерин и лактобактерин не взаимодействат с канамицин, мономицин, хлорамфеникол, салазопиридазин засилва ефекта на колибактерин, бифидумбактерин. Възможност съвместно използваненякои антибактериални и бактериални препаратисе обяснява с действието им в различни отделичервата.

Всички пациенти с хроничен ентерит по време на екзацербации на диария трябва да предписват стягащи, обвиващи и адсорбиращи средства.

4.1. Стягащи и обвиващи агенти

Стягащият ефект на лекарствата се свързва с тяхната способност да утаяват протеини с образуването на плътни албуминати; те причиняват частична коагулация на слузни протеини, възпалителен ексудат и водят до образуване на защитен филм и намаляване на възпалението.

Следните се използват като адстрингенти:

таналбш(продукт от взаимодействието на дъбилните вещества от листата на скумрията и смрадликата с протеина казеин) - предписват се на таблетки по 0,5 g 3-4 пъти дневно преди хранене;

основен бисмутов нитрат -предписани перорално на прахове от 0,5 g 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене;

калциев карбонат -предписани на прахове по 0,5 g 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

4.2. Адсорбенти

Адсорбиращите агенти се използват в периоди на тежко обостряне на хроничен ейгерит, придружени от значителни симптоми на интоксикация:

ентеродеза -поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло с молекулно тегло 1260012700; ентеродезата, приета през устата, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата; приема се перорално в доза от 5 g 1-2 пъти дневно в продължение на 2-7 дни (до изчезване на интоксикацията); преди употреба enterodes се разтваря в 100 ml сварена вода;

активен въглен(карболен) - адсорбира газове (затова особено показан при метеоризъм), токсини; предписани в таблетки от 0,5 g - 2-3 таблетки 3-4 пъти дневно в продължение на 3-5 дни;

активен въглензеленчуци - 2 капсули 2-3 пъти на ден през устата;

полифепан -препарат, получен чрез обработка на лигнин - продукт от хидролиза на въглехидратни компоненти на дървесина; има висока адсорбираща способност, адсорбира токсините и бактериите в стомашно-чревния тракт, намалява метеоризма, обща интоксикация, насърчава сорбцията на жлъчни киселини и намалява холагенната диария. Предписва се перорално под формата на гранули преди хранене, 1 супена лъжица в 1D-1 чаша преварена вода 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни;

беласорб -лекарство активен въглен, прилагайте по 1 чаена лъжичка в 7-2 чаши вода три пъти на ден.

4.3. Билково лекарство за хроничен ентерит

При лечението на хроничен ентерит се използват: лечебни растения с бактерицидно и бактериостатично действие:сок от боровинки, шипки, малини, горски ягоди, червена боровинка и нар (разреден с вода);

лечебни растения със спазмолитични, аналгетични свойства

общ ефект:лайка, мента, бял равнец, градински чай, невен, жълт кантарион;

лечебни растения със стягащо, антидиарийно и противовъзпалително действие:дъбова кора, жълт кантарион, коренища и корени от горива, плодове от елша, плодове от череша и боровинка.

Билколечението помага за нормализиране на чревната функция, подобряване на храносмилателните процеси, възстановяване на нормалната чревна микрофлора и премахване на дисбиозата, има противовъзпалителен ефект върху чревната лигавица и има благоприятен ефект върху нервната система на пациента.

Тези, които най-силно потискат чревната подвижност, а освен това имат противовъзпалително и ускоряващо действие, са змийската трева, дъбът, тинтява, тинтява, елша, череша, боровинка.

Едновременно със заряди 1-3, за засилване на ефекта им или отделно от тях (при ентероколит с диария), се използват следните лекарства.

Прах от коренище на змийска трева -предписано според 0.5-1 g да се приема 3-4 пъти на ден 20-30 минути преди хранене. Курсът на лечение е от 2-3 седмици до 2-5 месеца.

Повечето ефективно средство за защитапри хронична диария - отвара от корени изгаряния. Приготвя се по следния начин: 2 супени лъжици суровина се заливат с 0,5 литра вряща вода, варят се 20 минути. Приема се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1,5-2 или повече месеца.

Пригответе по същия начин отвара от дъбова кора, тинтява, плодове от елшаи се приемат в същите дози.

Черешови плодове -използвани както пресни, така и сушени. 4 супени лъжици сухи плодове се запарват с 0,5 л вода. Изпийте цялата отвара през целия ден.

боровинки -приготвя се и се приема по същия начин като плодовете от череша. Пресни горски плодовеБоровинките са ефективно средство за лечение на хроничен ентероколит. Дори при тежко протичане на заболяването се наблюдава забележимо подобрение в благосъстоянието на пациентите, ако през летния сезон ядат 2-3 чаши боровинки дневно (2 чаши плодове 4-6 пъти на ден 30 минути преди хранене) . Желе от боровинки и запарка от боровинки (1-2 чаени лъжички плодове на чаша вряща вода) също са полезни.

За хронични стомашно-чревни заболяванияпридружен от диария, използвайте отвари от овесени зърна.Отварата от овес е питателно средство, подобряващо апетита, възстановяващо теглото, което има добър обгръщащ и антидиаричен ефект. Една чаша необелени овесени ядки се варят 2 часа на тих огън в 1 л вода. Получената отвара се прецежда и се изпива през деня 20-30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 1-1,5 месеца, повтаря се 3-4 пъти годишно.

Цветя от лайка -съдържат етерично масло, азулен, антемизинова киселина и други вещества. Азуленът има противовъзпалителни свойства, намалява алергични реакции, засилва процесите на регенерация на чревната лигавица. Веществото апигенин, изолирано от лайка, има спазмолитично действие.

Цветовете от лайка се използват под формата на чай (сварете 1 супена лъжица лайка с чаша вряла вода, охладете, филтрирайте) или инфузия през устата, 2-5 супени лъжици 3-4 пъти на ден. Можете да използвате цветя от лайка като препарат ромазулон,съдържащи екстракт от лайка и етерично масло. Лекарството се приема перорално ½ чаена лъжичка, разредена в 1 чаша топла вода.

При лечение на пациенти с хроничен ентерит е необходимо да се обърне внимание на функционално състояниедруги храносмилателни органи - стомах, панкреас. Нормализирането на функцията на тези органи или заместващата терапия при секреторна недостатъчност на стомаха и панкреаса спомага за подобряване на храносмилането в червата.

При стомашна секреторна недостатъчност се предписват стомашен сок 1 супена лъжица на 1 / 2 чаша вода с всяко хранене, пепсидил -в същата доза, по-рядко - acidin-nencmили бетацид от 1-2 табл 1 / 2 чаша вода по време на хранене за стимулиране стомашна секрецияизползвани лимонтар 1 таблетка на 1 / 2 чаша вода преди хранене (глава „Лечение хроничен гастрит").

Екзокринната панкреатична недостатъчност се компенсира чрез използване на 2-3 таблетки лекарства, съдържащи панкреатични ензими по време на хранене: панкреатин, дигестал, мезима-форте, солизим, сомилаза, ораза, нигедаза, панзинорм, фестал, ензистал(за повече подробности относно тези лекарства вижте глава „Лечение на хроничен гастрит“). Моля, имайте предвид, че използването ензимни препаратисъдържащи жлъчка (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), може да увеличи диарията, тъй като жлъчни киселинизасилване на двигателната функция на червата.

При пациенти с хроничен ентерит, които едновременно страдат от хроничен холецистит със съпътстваща психомоторна дискинезия, са показани холеретични средства, съдържащи жлъчка (холензим, алохол, лиобил),въпреки това, ако диарията се влоши, вместо това трябва да се предписват холеретични средства, които не съдържат жлъчка (фламин, царевична коприна, безсмъртниче, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберини др.) - подробности за тези лекарства в гл. "Лечение на хроничен холецистит."

При хроничен ентерит, особено при тежка степен на заболяването, секреторната, моторно-евакуационната и абсорбционната функция са значително нарушени тънко черво. Когато абсорбционният капацитет на тънките черва е намален, но все още е запазен, е показана употребата на лекарства, които стимулират абсорбционната функция.

Според А. В. Фролкис (1989) е установено положително влияниеефедрин (0,025-0,05 g 3 пъти на ден), L-DOPA (леводопа) - 100-200 mg 2-3 пъти на ден за абсорбционната функция на тънките черва при пациенти с хроничен ентерит. A.I.Parfenov (1981) препоръчва приема на дългодействащи нитрати - сустак или нитронг - по 1 таблетка 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни за стимулиране на абсорбцията в тънките черва. Абсорбционната функция на червата също се стимулира от анаболни стероиди (V.V. Trusov, 1981), аминофилин (A.V. Frolysis, 1981). Относно лечението анаболни стероидище бъдат посочени по-долу. Лечението на хроничен ентерит с аминофилин не е получило широко внимание. клинично разпространениепоради тежки диспептични симптоми при перорален прием на лекарството.

В края на този раздел предоставяме данни за взаимното влияние на лекарствата (Таблица 35).

Таблицата показва по-специално, че не е препоръчително едновременното приемане на Panzinorm, Festal, Pancreatin с бисмутови препарати, тъй като стипчивс хроничен ентерит. Panzinorm инактивира колибактерин, така че те не трябва да се комбинират.

Нарушаването на пасажа на чревното съдържимо и двигателната функция на червата при хроничен ентерит най-често се проявява като диария. В развитието на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, чревна хиперексудация и нарушено преминаване на чревното съдържание (A.I. Parfenov, 1991). Голямо значение за развитието на диарията имат нарушенията на чревната подвижност. При голяма част от пациентите с диария ускоряването на преминаването на чревното съдържимо не се дължи на увеличаване на активността на венчелистчетата на червата, а на отслабване на подвижността, особено в дисталните части на тънките черва (A. V. Frolkis, 1989). Ректосигмоидният регион играе ролята на вид функционален сфинктер, при диария той се отпуска и възниква неговата недостатъчност; прекратяването или отслабването на сегментиращите контракции води до факта, че изпражненията се движат пасивно през дебелото черво, без да срещат съпротива, което в нормални условияосигуряват му сегментиращи движения на червата, смесване на съдържанието и образуване на „фекална колона“. Въпреки това, при някои пациенти диарията може да бъде причинена и от значително повишаване на двигателната функция на червата.

6.1. Лечение на диария, използване на антидиарични средства

6.1.1. Включете във вашата диета храни, които забавят движението на червата
червата

Храни, съдържащи танин, забавят изпразването на червата: боровинки, силен чай, какао; писане в пасирана форма; каши: грис и овоя: лигави супи: желе; топли и горещи ястия.

6.1.2. Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия помага за премахване на диарията. Известно е, че в развитието на хиперсекрецията, един от механизмите на диарията, бактериалното замърсяване на тънките черва и натрупването на дълговерижни мастни киселини в чревната кухина, свързани с жизнената активност на микроорганизмите, играят основна роля.

Антибактериалните лекарства помагат за потискане на чревната хиперсекреция и намаляване на диарията.

6.1.3. Използването на лечебни растения, които имат стягащи свойства
обгръщащ ефект

6.1.4. Използване на антидиарични средства
Антидиаричните средства могат да бъдат разделени на пет групи:

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система (атропин и други антихолинергични лекарства) и адренергични средства;

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност;

Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията;

Лекарства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини в изпражненията;

Лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект.

Инхибитори на парасимпатиковата нервна система и адренергични агонисти

Антихолинергиците и адреномиметиците намаляват двигателната активност на червата и намаляват диарията.

от антихолинергицинай-често използвани екстракт от беладона 0,015 g 3 пъти на ден, татифилин 0,003 g 3 пъти на ден или 0,2% разтвор 0,5-1 ml подкожно 2-3 пъти на ден, по-рядко - 0,1% разтвор атропин 0,3-0,5 ml подкожно 1-2 пъти на ден. Препоръчително е холинолитиците да се комбинират с фенобарбитал,който потенцира ефекта на антихолинергиците върху червата и също така стимулира чревните ензими. Може да се препоръча следната формула:

Екстракт от беладона - 0.015 ЖФенобарбитал - 0,04 g

1 прах Zaraza на ден

от адренергични агонистинай-често се използва като средство против диария ефедринв доза от 0,025-0,05 g 3 пъти на ден перорално. Той

инхибира чревната двигателна функция и подобрява абсорбционната функция на тънките черва. Ефедринът върви добре с антихолинергици. добавянето на ефедрин към бисмутови и калциеви препарати засилва техния антидиаричен ефект. Могат да се препоръчат следните рецепти:

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g Екстрактбеладона - 0.015 g Фенобарбитал - 0,04 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g екстракт от Беладона - 0.015 g Калциев карбонат - 0,5 g 1 прах 3 пъти на ден.

Ефедрин хидрохлорид - 0,025 g Екстракт от беладона - 0,01 g Патифилпин хидротартарат- 0,02 g 1 прах 3 пъти на ден.

Лекарства, които пряко засягат чревната подвижност

Кодеин -засилва непропулсивния чревен мотилитет, инхибира пропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, като по този начин спомага за забавяне на преминаването на чревното съдържимо и има антидиаричен ефект. Въпреки това, поради възможно развитиекодеинът почти никога не се използва като антидиаричен агент.

Reasek -комбинирано лекарство. Това дифеноксатв комбинация с атропин, той засилва сегментиращите контракции на тънките черва и има нормализиращ ефект върху двигателната активност на дебелото черво: с намалена подвижност я увеличава, с повишена подвижност намалява, което ни позволява да считаме това лекарство за универсален антидиаричен агент, който може да се използва при диария с отслабена и повишена двигателна активност на червата.

Лекарството се предписва по 1-2 таблетки (2,5 mg) 3 пъти на ден, до 4 таблетки могат да бъдат предписани за първата доза.

Лоперамид(имодиум) е синтетичен опиоиден рецепторен агонист. Лекарството е практически лишено от наркотични свойства, не води до пристрастяване и се понася добре дори с продължителна употреба. Лоперамид инхибира пропулсивния петализъм, засилва непропулсивните контракции, повишава тонуса на червата и неговите сфинктери, инхибира секрецията на вода и електролити; Всички тези свойства на лекарството водят до антидиаричен ефект. Лоперамид се предлага в капсули от 0,002 g и в бутилки под формата на 0,002% разтвор от 100 ml. Предписва се перорално при остра диария, първоначално 0,004 g (2 капсули), след това след всяка редки изпражнения 0,002 g (1 капсула). При хронична диариядайте първо 0,004 g, след това 0,002 g от 1 до 6 пъти на ден.

При използване на лоперамид може да се появи запек, гадене и замаяност. В тези случаи лечението с лекарството се спира. Не препоръчва -

Препоръчва се лоперамид да се предписва едновременно с антихолинергици (за да се избегнат взаимно подсилващи се ефекти).

Нуфеноксол- също така стимулира опиоидните рецептори, подобрява абсорбцията и инхибира секрецията на вода и соли и има изразен антидиаричен ефект.

Средства, които насърчават уплътняването на изпражненията

Тази група лекарства има антидиаричен ефект поради факта, че значително намалява секрецията в червата и уплътнява изпражненията.

Калциев карбонат -използва се като едно от най-ефективните антидиарийни средства в доза от 0,5-1 g 3-4 пъти на ден. Калциевите йони потискат активността на аденилатциклазата и активират фосфодиестераза, като по този начин насърчават разграждането на цикличния аденозин монофосфат, което предизвиква антисекреторен ефект.

В същото време има доказателства, че калциевите антагонисти, които са блокери на бавно калциеви каналии инхибирайки навлизането на калциеви йони в клетките, стимулират абсорбцията на вода в червата и имат антидиаричен ефект.

Експериментално е открит антидиариен ефект, дължащ се на повишена абсорбция на вода в червата при нифедипин (Коринфар), верапамил и дилтиазем.

Бисмутови препарати -имат локален стягащ, обгръщащ и адсорбиращ ефект. В допълнение, те могат също да намалят секрецията в илеума.

От бисмутовите соли най-често се използва бисмутовият субнитрат по 0,5 g 4 пъти на ден. Лекарството се комбинира добре с калциев карбонат в същата доза, което засилва антидиарейния ефект.

Лекарства, които насърчават отделянето на жлъчни киселини в изпражненията

Известно е, че неусвоените жлъчни киселини значително повишават чревната секреция и причиняват диария. Както при хроничния ентерит, този фактор е важен за развитието на "жлъчна диария" при заболявания и резекции на илеума, първична малабсорбция на жлъчни киселини, състояния след холецистектомия, ваготомия.

Лекарствата, които адсорбират жлъчните киселини и насърчават екскрецията им в изпражненията, имат антидиаричен ефект, тъй като елиминират ефекта на жлъчните киселини, които стимулират чревната подвижност.

Алуминиев хидроксид -Прилага се през устата под формата на 4% суспензия по 1 чаена лъжичка в 2 чаши вода 4-6 пъти на ден. Лекарството активно свързва жлъчните киселини и е едно от най-добрите за лечение на "жлъчна диария", но може да се използва за лечение на диария от всякакъв произход.

Полифепан -препарат, получен от преработката на лигнин - про-. продукт на хидролиза на въглехидратни компоненти на дървесина. Polyphepan адсорбира приблизително 40" жлъчни киселини, както и чревни бактерии. Предписва се през устата под формата на гранули по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене в 1 чаша вода. Лечението продължава около 5-7 дни.

Бшшгнин -лекарство растителен произход, който е модифициран лигнин (органично полимерно съединение, съдържащо се в клетъчните мембрани). Активно свързва жлъчните киселини в червата. Приемайте през устата по 5-10 g (1-2 чаени лъжички) 3 пъти на ден, 30-40 минути преди хранене, с вода.

Холестирамин -йонообменна смола, образува нерезорбируеми комплекси с жлъчните киселини в червата, които се секретират с капачката. Предписани перорално 3-4 g 3-4 пъти на ден в чаша вода.

Всички горепосочени лекарства, които адсорбират жлъчни киселини, не трябва да се приемат едновременно с други лекарства, тъй като усвояването на последния ще бъде силно затруднено.

Лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект

Антидиарейните лекарства, които имат предимно антисекреторен ефект, включват инхибитори на ензима простагландин синтетаза, който осигурява синтеза на простагландини. При редица чревни заболявания, придружени от диария, съдържанието на простагландини в изпражненията и кръвта се увеличава.

Антидиарейните лекарства - инхибитори на простагландин синтетазата - включват салазолни лекарства (глава "Лечение на неспецифични язвен колит"), индометацин, ацетилсалицилова киселина. Въпреки това, ацетилсалициловата киселина и индометацинът са широко разпространени клинично приложениеза лечение на диария не са получени поради ефекта им върху стомаха.

Антисекреторно действие е установено в билковия холеретик - берберин, както и в никотинова киселинаи невролептици (трифтазин, аминазин, халопервдол, хлорпротиксен).

Нормализиране на двигателната функция на червата

С преобладаване на хипермоторния компонент и изразен синдром на болкамиотропните спазмолитици са ефективни: но-шпа 0,04 g 3 пъти на ден, халидор 0,1 g 3 пъти на ден, феникаберан 0,02 g 3 пъти на ден.

За да се намали скоростта на евакуация, атропин, платифилин и метацин се предписват за 2 седмици.

Запекът при пациенти с хроничен ентерит е много по-рядък от диарията. При запек се препоръчва употребата на лаксативи (глава „Лечение на запек“).

За стимулация двигателна активностчервата, Cerucal (метоклопрамид) се използва в таблетки от 0,01 g 3 пъти на ден. Церукал е специфичен блокер на допаминовите рецептори 7. Корекция на метаболитни и електролитни нарушения

Метаболитни и електролитни нарушения обикновено се наблюдават при пациенти с тежки клинични прояви на заболяването, т.е. при III, по-рядко при II степен и са отражение на синдрома на малабсорбция.

7.1. Корекция на нарушения на протеиновия метаболизъм

За коригиране на нарушенията на протеиновия метаболизъм е необходимо: ​​1. Увеличаване на количеството протеин в диетата до 120-130 g, като се използват фини протеинови продукти, балансирани по аминокиселинен и минерален състав (протеинов енпит).

2. Използването на анаболни стероидни лекарства, които стимулират протеиновия синтез. Назначен Неробол (метандростенолон) 0,005 g 2-3 пъти на ден, метиландростендиол 0,01 g 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец, Нероболил.ретаболилпо 1-2 мл 5% разтвор интрамускулно 1 път на всеки 7-10 дни в продължение на 3-4 седмици. Не се препоръчва дългосрочна употреба на анаболни средства, тъй като те имат някои андрогенни свойства и могат да причинят хипертрихоза и менструални нередности при жените, а нероболът в допълнение потиска производството на моноглицеридна липаза в тънките черва. За жените е по-препоръчително да се предписват анаболни стероидни лекарства с удължено освобождаване (ретаболил), тъй като те имат по-слабо изразен андрогенен ефект. Анаболните стероидни лекарства помагат за премахване на протеиновия дефицит, нарушените метаболитни процеси, подобряват регенерацията на чревната лигавица и подобряват нейната абсорбционна функция. Действието на анаболните стероиди се осъществява на ниво клетъчна мембрана с повишена ензимна активност, което улеснява преминаването на аминокиселините през клетъчната бариера.

3. Ентерално протеиново хранене - протеинови хидролизати (казеин, аминазол) се инжектират в стомаха капково през сонда (A. S. Loginov, 1985) със скорост 60 капки в минута, 250 ml дневно в продължение на 18-20 дни, общо 3,5 на курс -5 l казеинов хидролизат или аминазол.

A. R. Zlatkina (1994) препоръчва прилагането на протеинови препарати (плазма, аминазол, алвезин, смеси от чисти аминокиселини) последователно със сонда в дванадесетопръстника. Предимството на храненето Engeral е липсата на ПИРОГЕННИ и алергични реакции, които често се появяват при интравенозно приложение на протеинови препарати. Въпреки това, интравенозната капкова инфузия на протеинови лекарства се използва и за най-тежките степени на малабсорбция.

4. Интравенозна капкова инфузия на 10% разтвор на албумин - 100-150 ml, прясно замразена плазма - 200 ml веднъж седмично.

5. Венозно капково вливане на смеси от чисти аминокиселини, балансирани по аминокиселинен състав. Този път на навлизане на аминокиселините в организма е удобен, тъй като не изисква участието на чревната лигавица, освен това аминокиселините се използват по-бързо и по-добре за протеиновия синтез. Лечението с аминокиселинни препарати чрез интравенозно капково приложение се извършва ежедневно в продължение на 10-15 дни.

полиамин -воден разтвор на 13 аминокиселини, от които 8 незаменими; лекарството се прилага интравенозно, като се започне с 10-20 капки в минута (първите 30 минути), след това 25-35 капки в минута. Дневната доза на лекарството е около 400 ml на ден. Едновременно с полиамина трябва да се прилага разтвор на глюкоза (до 0,5 g на 1 kg телесно тегло на час) и витамини. A.L. Grebenev и L.P. Myagkova (1994) препоръчват прилагането на полиамин 250 ml веднъж дневно в продължение на 20 дни.

Алвезин "Нов" -воден разтвор, съдържащ 14 аминокиселини, сорбитол, калиеви, магнезиеви, хлорни йони. Прилага се венозно от 200 до 400 ml на ден. За разлика от предишното лекарство, Alvezin "New" допълнително съдържа аланин, глутаминова, аспарагинова киселина и съдържанието на гликол е намалено.

Аминоплаемол -разтвор, съдържащ 21 аминокиселини, включително триптофан, както и сорбитол и натриеви, калиеви и магнезиеви соли. Прилага се по същия начин като полиамина.

6. Венозно вливане на протеинови хидролизати.

Аминокровин -лекарство, получено чрез киселинна хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на глюкоза. Съдържа свободни амино-

нокиселини (40 g на 1000 ml) и нискомолекулни пептиди. Прилага се интравенозно, дневната доза е около 300-400 мл на ден.

Казеинов хидролизат -препаратът, получен чрез киселинна хидролиза на млечен протеин - казеин, съдържа разтвор на аминокиселини и прости пептиди. Прилага се интравенозно, като се започне от 20 капки в минута, при добра поносимост скоростта на приложение може да се увеличи до 40-60 капки в минута. Дневната доза е около 450 мл.

Аминотроф -казеинов хидролизат с подобрен състав. 1000 ml от лекарството съдържа 50 g аминокиселини, включително 0,5 g L-триптофан, както и калиеви, калциеви и магнезиеви йони.

Инфузамин -лекарство, получено чрез дълбока хидролиза на човешки кръвни протеини с добавяне на аминокиселините L-триптофан и L-изолевкин. 1000 ml разтвор съдържа 45 g аминокиселини, както и йони натрий, калий, хлор и D-сорбитол.

По време на лечението както с аминокиселинни смеси, така и с протеинови хидролизати е необходимо да продължите да приемате анаболни стероиди за подобряване на протеиновия синтез. Трябва да помним, че при интравенозно приложение на протеинови хидролизати са възможни тежки алергични реакции, дори шок. Следователно, когато се лекува синдром на протеинов дефицит, трябва да се даде предпочитание на смеси от аминокиселини, които се абсорбират по-добре от тялото и рядко предизвикват алергични реакции.

7.2. Корекция на нарушения в метаболизма на мазнините

Един от основните методи за нормализиране на метаболизма на мазнините е терапевтичното хранене с физиологична норма на мазнини от 100-115 g, използването на храни, богати на мастни киселини с къси и средни дължини на въглеродните атоми (зехтин и слънчогледово масло, маргарин).

Препоръчително е да се включи в комплексната терапия есенциалеинтравенозно, 5 ml дневно в продължение на 20 дни (A. S. Loginov, 1985), което води до повишаване на съдържанието на полиненаситени мастни киселини в кръвта - линолова, арахдонова киселина, както и фосфолипиди и повишава активността на липазата.

Ако има значителен спад в телесното тегло и намаляване на фосфолипидите в кръвта, може да се препоръча интравенозна капкова инфузия липофундин(интралипид).

Lipofuvdin е мастна емулсия, приготвена от пречистено соево масло и съдържаща мастни частици с размер от 0,1 до 1 микрона, което съответства на размера на хиломикроните в човешката кръв. Лекарството се прилага интравенозно в доза от 250-500 ml дневно в продължение на 5-7 дни. Първоначалната скорост на инфузия е 15-20 капки в минута през първите 10-15 минути, след което постепенно (в продължение на 30 минути) се увеличава, но не повече от 60 капки в минута.

7.3. Корекция на нарушения на въглехидратния метаболизъм

Нарушенията на въглехидратния метаболизъм при хроничен ентерит са по-слабо изразени и по-редки от нарушенията на протеиновия и мастния метаболизъм. Клинично, малабсорбцията на въглехидрати се проявява чрез чревна диспепсия под формата на подуване на корема, къркорене, диария, тежък метеоризъм и е възможна хипогликемия.

За коригиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм е препоръчително да се прилага интравенозно 5-10% разтвор на глюкоза - 1 литър на ден под контрола на гликемичните нива.

7.4. Корекция на електролитни нарушения, дефицит на микроелементи

Най-често пациентите с хроничен ентерит изпитват хипокалхемия, намаляване на съдържанието на магнезий, фосфати, желязо и други микроелементи в кръвта. В същото време често има тенденция към задържане на натрий поради повишена минералокортикоидна функция на надбъбречните жлези.

С развитието на хипокалиемия се препоръчва приема на калциев глюконат 0,5-1 g 3-4 пъти на ден или калциев глицерофосфат в същата доза. В случай на много тежка хипокалцемия, калциевите препарати се прилагат интравенозно в 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид или глюконат, за предпочитане в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки 4-5 пъти седмично в продължение на 25-30 дни.

Ако се развие хипокалиемия, препоръчително е да се прилагат интравенозно 30-40 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 500 ml 5% разтвор на глюкоза веднъж дневно в продължение на 4-5 дни. Приложението на калий трябва да се извършва при внимателно проследяване на нивата на калий в кръвта. При по-леки случаи на калиев дефицит е възможно да се използва панангин вътрешно по 2-3 таблетки 3 пъти на ден. Все пак трябва да се помни, че съдържанието на калий в панангин е ниско - 1 таблетка панангин съдържа само 36,2 mg калиев йон и 11,8 mg магнезиев йон. При лека хипокалиемия е възможно интравенозно капково приложение на 20-30 ml панангин в 300-500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза. 10 ml панангин съдържа 103,3 mg калиев йон и 33,7 mg магнезиев йон. В близост до панангин е местното лекарство аспаркам.

При тежък хроничен ентерит и развитие на тежък синдром на малабсорбция, с персистираща диария, заедно с електролитни нарушения, е възможна значителна дехидратация. В този случай се препоръчва интравенозна капкова инфузия на физиологични разтвори "Disol", "Tol", 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Ringer. Количеството течност, което се приема на ден, зависи от степента на дехидратация и може да бъде 3-4 литра. Тези течности трябва да се прилагат интравенозно, като едновременно с това се проследява централното венозно налягане.

При коригиране на водно-електролитните нарушения трябва да се вземе предвид състоянието на киселинно-алкалния баланс. В случай на метаболитна ацидоза, преди инфузия на електролитни разтвори, ацидозата се коригира с 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат, след това 40 ml панангин, 3-4 g калциев глюконат, 1-1,5 g магнезиев сулфат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектират интравенозно. При метаболитна алкалоза се прилагат 2-4 g калиев хлорид, 3 g калциев хлорид, 1-1,5 g магнезиев сулфат в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (A.I. Parfenov, 1991). При тежка хипонатриемия (под 125 mmol/l) добавете подкожно 20-50 ml 10% разтвор на натриев хлорид или 1 ml 0,5% разтвор на DOC-SA. Полиелектролитни разтвори, ако е необходимо, в случай на тежък синдром на малабсорбция, могат да се прилагат в продължение на 20-30 дни.

Недостигът на микроелементи се компенсира с помощта на рационално лечебно хранене, както и използването на балансирани мултивитаминни комплекси с микроелементи.

7.5. Корекция на витаминен дефицит

За компенсиране на недостига на витамини се препоръчва перорално приемане на балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, декаме-вит, пжсавит). както и мултивитаминни комплекси с набор от микроелементи (олиговит. Дуовит - препарати, съдържащи 10 витамина и 10 микроелемента). При тежки случаи на нарушена абсорбционна способност на тънките черва, парентералното приложение на витамини B 1 (B*. C, PP.

7.6. Корекция на анемия

При синдром на малабсорбция при пациенти с хроничен ентерит най-често се развива хипохромна анемия. Развитието на анемия се причинява главно от дефицит на желязо, дефицит на протеини, както и липса на витамин С, който насърчава прехода на желязото в лесно смилаема форма на желязо,

Възможно е да се развие В12-дефицитна анемия, която се причинява от нарушена абсорбция на витамин В2 и фолиева киселина в тънките черва, както и от дефицит на протеини, мед, манган, ванадий, никел и хром.

При много пациенти едновременният дефицит на желязо и витамин B 12 (мултифакторна анемия) играе роля в развитието на анемия.

За облекчаване на желязодефицитната анемия се предписват добавки с желязо перорално преди хранене. (ferroplexpo 2таблетки 3 пъти на ден, конференция 1 капсула на ден, желязоградуиран 1 таблетка 1-2 пъти дневно). В случай на непоносимост към перорално приложение на тези лекарства (гадене, повръщане, повишена диария), както и в случаи на тежка желязодефицитна анемия, железните добавки се прилагат парентерално - ферум-лек 2 ml интрамускулно или интравенозно през ден, 10-15 инжекции. Препаратите с желязо се приемат в посочените дози до нормализиране на нивата на хемоглобина, след което се продължава продължително лечение в поддържащи дози.

При В12-дефицитна анемия витамин В12 се прилага интрамускулно по 500 mcg дневно в продължение на 3-4 седмици, в бъдеще е възможно да се прилагат 500 mcg веднъж седмично до постигане на стабилна ремисия, а след това 400-500 mcg два пъти дневно седмица месец за цял живот.

Ендокринна дисфункция при пациенти с хроничен ентерит се наблюдава в 37% от случаите, главно при умерено или тежко заболяване. Ендокринните нарушения се проявяват чрез намаляване на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези, хипофункция на половите жлези, хипотиреоидизъм, дефицит на антидиуретичен хормон (безвкусен диабет) и хипопаратироидизъм. Функционалната недостатъчност на органите на ендокринната система е тясно свързана с дефицит на протеини и микроелементи и често изчезва или намалява, когато тези нарушения се елиминират и общото състояние се подобрява. Въпреки това, в случай на тежка ендокринна недостатъчност, се предписва заместителна терапия:

" при хипотиреоидизъм -лекарства за щитовидната жлеза, тиреокомб 1 таблетка 1-3 пъти на ден, L-тироксин 100-150 mcg веднъж дневно, трийодтиронин 25-50 mcg на ден;

при глюкокортикоиден дефицит -преднизолон или мети-пред 5 mg 2-3 пъти на ден;

при хипопаратироидизъм -калциеви добавки през устата, тахистин по 20 бр

капки 3 пъти на ден след хранене (увеличава абсорбцията на калций в червата), паратироидин 1-2 ml интрамускулно през ден;

при безвкусен диабет -адиурекрин 0,03-0,05 g 2-3 пъти на ден, вдишван през носа.

Рядко се предписва лечение с полови хормони за хипофункция на половите жлези, тъй като с подобряването на общото състояние на пациентите функционалното състояние на половите жлези като правило значително се подобрява.

Хроничният ентерит е придружен от нарушение на хуморалния и клетъчния имунитет с развитието на вторично функционално имунодефицитно състояние: като правило се наблюдава намаляване на функционалното състояние на Т-лимфоцитите и повишена активност на В-лимфоцитите (E. A. Beyul, 1985). ). Развитието на имунодефицит се насърчава от недостатъчното усвояване на протеини и други компоненти на храната. Имунокорективната терапия се препоръчва да се извършва, както следва.

9.1. Използване на имуномодулиращия ефект на терапевтичния
хранене

Обогатената с протеини диета (до 135 g протеин в дневната диета) повишава функционалния капацитет на Т-лимфоцитите. Освен това е необходимо да се включат в диетата витамини А, Е, В2. Витамин А повишава лабилността на лизозомите в имунния отговор. Витамин Е регулира функцията на Т-хелперните клетки, инхибира синтеза на простагландини от макрофагите и намалява тяхното потискащо действие върху Т-лимфоцитите. Витамин В 12 има нормализиращ ефект върху функцията на В и Т лимфоцитите. Необходимо е да се включи достатъчно количество цинк в диетата, тъй като тимусните хормони проявяват своя ефект в присъствието на този микроелемент. Цинкът се съдържа в пилешкото месо и черния дроб.

9.2. Лечение с имуномодулиращи средства

При намалено съдържание на Т-лимфоцити и намаляване на тяхната активност е препоръчително лечение продигиозан.Прилага се интрамускулно на интервали от 4-5 дни, общо 4 инжекции в нарастващи дози: 12,5-12,5-25-50 мкг.

При намалена активност на естествените клетки убийци и повишена активност на Т-супресорите се препоръчва да се използва зиксорина 0,1 g 3 пъти на ден. Той е индуктор на цитохром Р 450, стимулира микрозомалното окисление, с което работата на имунните механизми е тясно свързана. В допълнение, лекарството е индуктор на чревни ензими.

Имат и нормализиращ ефект върху функцията на Т- и В-лимфоцитите. натриев нуклеинат,предписани перорално по 0,1-0,2 g 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици; препарати, съдържащи биологично активни вещества от тимуса - Тималин 20 MG интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-6

дни, Т-активин 100 mcg интрамускулно 1 път на ден в продължение на 5-7 дни.

При хроничен ентерит са показани различни методи на физиотерапия. Те са особено ефективни при силна болка, която се наблюдава при ентерит, усложнен от солариум, неспецифичен мезаденит и наличие на сраствания в коремната кухина. Термичните процедури спомагат за намаляване на възпалителните промени в червата и имат благоприятен ефект върху абсорбционните процеси в червата. А. Р. Златкина (1986), Ф. И. Комаров, А. И. Парфенов (1992) препоръчват следните видове терапия.

На пациентите се предписват полуалкохолни затоплящи компреси през нощта върху областта на пъпа (проекция на тънките черва). Компресите помагат за облекчаване на болката и нормализиране на двигателната функция на червата.

Противовъзпалителни и антиспастични ефекти се проявяват чрез прилагане на парафин, озокерит при температура 46-48 ° C (ежедневно за 30-40 минути, 12-15 процедури на курс на лечение), електрофореза на анестезин или дикаин върху стомаха ( предимно върху областта на пъпа) за 20-30 минути (10-15 процедури).

UHF терапията за чревната област (мощност 30-40 W, продължителност 10-12 минути дневно, 10-15 процедури на курс), индуктотермия, диадинамични токове на Bernard, UHF електрическо поле също са много ефективни.

В периода на ремисия на заболяването е показано калолечение. Кални аппликации върху стомаха се предписват сегментно през ден, курсът на лечение е 8-10 процедури. Първоначално температурата на калта е 38 °C (за 15-20 минути), при следващите процедури - 40 °C и дори 42 °C.

Лечебната физкултура при хроничен ентерит има за цел да стимулира метаболитните процеси и да възстанови нарушената чревна регулация. Терапевтичните комплекси се предписват след спиране на диарията, тъй като физическата активност стимулира двигателната активност на стомашно-чревния тракт. Показани са упражнения за ядрото - обръщания, навеждания, упражнения за укрепване на коремната преса, стимулиране на диафрагмалното дишане, дихателни упражнения. След отшумяване на чревните симптоми се препоръчват разходки и упражнения с умерено натоварване на корема и повишено натоварване на крайниците.

До санаториума-курорт лечениеНасочват се пациенти с хроничен ентерит с лека до умерена тежест във фазата на ремисия. Лечението е противопоказано при пациенти в острата фаза на заболяването с тежко изтощение.

Препоръчаните курорти са Белокуриха, Дорохове, Сходня, Кашин, Монино, Есентуки, Боржоми, Одеса, Юрмала, в Република Беларус - санаториуми "Беларус" и "Нароч" (Минска област), санаториум "Поречие" (Гродненска област), санаториум " Бобруйск" (област Могилев).

Основните лечебни фактори в курортите са минералните води, балнеолечение, физиотерапия, диетична терапия, лечебна физкултура и билколечение.

Минерална водапри хроничен ентерит трябва да се приема много внимателно при липса на диария, топъл, без газове, не повече от "D-"/e чаша на доза. Можем да препоръчаме само слабоминерализирани води: "Славяновская", "Есентуки" № 4, "Ижевская", "Нарзан". Времето за приемане на минерална вода зависи от състоянието на киселинно-секреторната функция на стомаха: с ниска киселинност - 15-20 минути преди хранене, с нормална киселинност - 40-45 минути преди хранене, с висока киселинност - 1,5 часа преди хранене. .

Клиничният преглед на пациентите се извършва от терапевт, пациентите се изследват 2 пъти годишно, консултират се с гастроентеролог веднъж годишно и се подлагат на гастроентерологичен преглед (FGDS, ултразвук на коремните органи, изследване на секреторната функция на стомаха, абсорбция капацитет на червата, състояние на протеин, липиди, въглехидрати, минерален метаболизъм, копроцитограма, функционално състояние на черния дроб, бактериологично изследване на изпражненията). Когато се появят тежки симптоми на хроничен колит, могат да се появят индикации за сигмоидоскопия и колоноскопия.

Във фазата на ремисия се предписват:

Лечебно хранене;

Ако се открие дисбиоза - корекция на микробния състав на чревното съдържимо в рамките на 2,5-3 месеца;

Повторни курсове на ензимна терапия (2-3 месечни курса през цялата година);

Лекарства за нормализиране на двигателната функция на червата;

фитотерапия;

Физиотерапия;

Диспансерно лечение;

Лечение с мултивитаминни комплекси.

По време на клиничното наблюдение се решават и проблемите с работоспособността на пациента. Пациентите с лек хроничен ентерит могат да работят в период на ремисия, но не им се препоръчва работа, която не им позволява да поддържат правилна диета. Пациентите с умерена тежест имат ограничена работоспособност, за тях е противопоказан тежък физически труд, работа, свързана с чести и дълги командировки и невъзможност за поддържане на правилната терапевтична диета. Пациентите с тежък хроничен ентерит, с тежък синдром на малабсорбция и изтощение са неработоспособни.