Пиелонефрит при жени: признаци, симптоми и лечение, лекарства. Защо пиелонефритът е опасен за децата? Какво е пиелонефрит

Острият пиелонефрит е заболяване, причинено от неспецифична инфекциозна лезия на бъбречните структури (таза и чашките). Заболяването възниква остро и се характеризира с бързо разпространение на възпалителния процес.

Най-често се улавя един бъбрек. Двустранната форма се среща много по-рядко.

Заболяването е по-често при деца и възрастни жени. Разпространението намалява в напреднала възраст.

Делът на острия пиелонефрит в структурата бъбречна патологияпредставлява до 15%. Заболяването представлява сериозна опасност, когато се развива по време на бременност.

Какво причинява остро възпаление на бъбреците?

Възпалението на пиелокалцеалната система се причинява от патогенни микроорганизми. Те идват от външната среда или се намират в хронични нелекувани огнища вътре в човека (кариозни зъби, тонзилит, синузит, хроничен аднексит).

Възможността за инфекция се увеличава по време на заболявания като скарлатина, дифтерия и коремен тиф.

Директните патогени най-често са:

Ешерихия коли - определя се при 86% от пациентите;

ентерококи - по-често се засяват при болни деца;

Proteus - счита се за "каменнообразуващ" микроорганизъм поради способността му да алкализира урината, да причини увреждане на епитела и се среща при калкулозен пиелонефрит;

стафилококи - излизат на върха при пациенти със сепсис;

Pseudomonas aeruginosa – попада в урината при инструментално изследване, хирургични интервенции;

Клебсиела

Съвременните методи на изследване са направили възможно идентифицирането на асоциации на патогени.

По-рядко срещани източници на възпаление са:

Вирусното възпаление на бъбреците е характерно за детската възраст. Честотата съвпада с епидемични взривове от грип. Към петия ден обикновено се появява чревната флора.

При 1/10 пациенти патогенът не може да бъде открит. Причината е изяснена с микробиологични изследвания. Оказа се, че патогенните микроорганизми не се научават лесно да се адаптират към антибиотиците, но ги променят външен види форма (губят черупката), която трудно се открива само когато се постави в благоприятни условия.

Същият проблем обяснява запазването на микроорганизмите по време на лечението и прехода на острия пиелонефрит към хронична рецидивираща форма.

Фактори, допринасящи за пиелонефрит

За развитие остро възпалениеСамо микроорганизмите не са достатъчни. Изгодни условияпротичат със значително намаление защитни функции(имунитет), когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията.

Тази ситуация се улеснява от:

диабет;

всякакви продължителни хронични възпалителни заболявания;

претърпял стрес;

хирургическа интервенция;

бременност.

От значение е сривът на локалния имунитет, когато преминаването на урината през пикочните пътища е нарушено.

Задържането на урина води до стагнация, предизвиква механизъм на рефлукс (обратен рефлукс) в по-високо разположените части на тракта, като по този начин инфекцията навлиза в таза от пикочния мехур

Предразполагащи фактори са:

вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;

наранявания на пикочните пътища и бъбреците;

уролитиаза заболяване;

аденом простатната жлезапри мъжете;

стесняване или притискане на пикочния мехур или уретрата;

хроничен гинекологични заболяваниясред жените.

Има ли връзка с пола и възрастта?

Има интересна концепция за зависимостта на заболяването от пола и възрастта. Тя идентифицира три основни периода:

Първият е заболеваемостта на деца под 3-годишна възраст, като момичетата страдат от пиелонефрит 10 пъти по-често от момчетата. Това се дължи на анатомичните особености и неврогенния тип дисфункция на пикочния мехур. Курсът обикновено е таен (латентен), клиниката се проявява в юношеството и бременността.

Вторият включва възрастов периодот 18 до 30 години жените боледуват 7 пъти по-често. От значение са причините за дефлорация, остър пиелонефрит по време на бременност и след раждане, наличието на възпалителни или туморни гинекологични заболявания. Увеличаването на нивата на естроген играе роля тук. Хормоните причиняват нарушаване на тонуса на пиелокалцеалната система, уретерите и пикочния мехур.

Трето, честотата засяга предимно възрастни мъже с хронична патология на простатната жлеза и уролитиаза. Основните са стагнацията.

Как се развива болестта

Най-добре е да разберете проблема какво е остър пиелонефрит, като вземете предвид патогенезата на заболяването.

Инфекцията на бъбречната тъкан възниква чрез:

разпространение на инфекция от отдалечени огнища чрез кръвта (хематогенен);

рефлукс от подлежащите секции поради стагнация на урината (урогенен);

чрез контакт от съседни органи, по време на образуване на фистули, хирургични интервенции.

Когато микроорганизмите навлизат в гломерулите с аферентната артерия, те разрушават базалната мембрана и проникват в тубулите и чашките.

Не е изключено участието на лимфни съдове, които събират лимфата от коремните органи, таза и осигуряват изтичане от бъбреците. Но този механизъм е важен само при венозен и лимфен застой, тъй като движението на лимфата е насочено не към бъбрека, а извън него.

Патогенното действие на микроорганизмите се определя от способността им да се „прикрепят“ към епителни клеткиподплата вътрешна повърхностпикочните органи (адхезия).

Патогенният микроб има ресничести образувания (фимбрии), които му позволяват надеждно да се задържа на стената и да се движи през пикочния мехур и уретерите

Етапи на възпаление на бъбреците

Възпалителният процес протича на два етапа със свои морфологични изменения. Някои автори ги приравняват към форми на болестта.

Серозно възпаление или серозен пиелонефрит - засяга интерстициалната тъкан на бъбрека. Около съдовете се образуват инфилтрати. Бъбрекът се увеличава по размер и е подут. Визуално има тъмночервен цвят. При разрязване на плътната фиброзна капсула тъканта изпъква навън.

Характерно е редуването на малки лезии с непроменена тъкан. Отокът притиска бъбречните тубули. Често възпалението се разпространява в перинефралната тъкан (паранефрит).

Навременното лечение на острия пиелонефрит на този етап позволява пълно възстановяване на бъбречните структури и възстановяване на пациента.

Гнойното възпаление е по-тежко като разпространение и последствия.

Обичайно е да се разграничават 3 морфологични подвида:

пустулозен пиелонефрит, друг термин е "апостематозен";

карбункул - изолирана възпалителна формация, най-често в кортикалния слой, наричана още „единична“;

абсцес - гнойно възпаление с разтопяване на бъбречната тъкан и образуване на кухина.

Ако инфекцията проникне по урогенен път, има разширяване на кухината на таза и чашките, тяхната хиперемия, гноен секретв лумена. Възможна е некроза на пирамидните папили. Поради сливането на гнойни огнища, пирамидите се разрушават. Кортексът участва във възпалението: в него се образуват малки пустули.

Хематогенното разпространение се характеризира с образуването на множество различни по размер пустули, първо в кората, а след това преминаване към медула. Започвайки от интерстициалната тъкан, те много бързо се придвижват до тубулите и гломерулите.

Пустулите изглеждат като малки единични образувания или се натрупват в групи

При отделяне на капсулата се отварят повърхностните пустули. Бъбрекът се увеличава значително по размер поради оток и има тъмно бургундски цвят. Чашките и таза са по-малко променени, отколкото при урогенна инфекция.

тубулите и събирателните канали са разширени;

левкоцитните инфилтрати са доста масивни.

Лечението на гнойния стадий е много по-трудно. Резултатът е развитието на белег на мястото на гнойни огнища. Но поради фокалния характер, бъбрекът не се свива.

Истинската бъбречна тъкан умира на мястото на белега

Клинична класификация

По произход острият пиелонефрит се разделя на:

първичен - възниква, когато бъбреците са напълно здрави, инфекцията възниква хематогенно;

вторичен - непременно предшестван от някакво заболяване на бъбреците, пикочните пътища, наблюдавано на фона на аденом на простатата при мъжете, аномалии на бъбреците или уретерите в детска възраст, уролитиаза, по време на бременност.

В общата класификация се вземат предвид клиничните и морфологичните признаци

При вторичен пиелонефрит стагнацията на урината и механизмът на рефлукс играят важна роля в развитието на възпалението.

В зависимост от броя на засегнатите бъбреци има:

едностранен пиелонефрит (вдясно или вляво);

двустранен

Според състоянието на проходимост пикочните пътища:

остър необструктивен пиелонефрит (при липса на каквато и да е пречка за изтичане на урина);

обструктивна - има камъни, вродена торзия на уретерите, тумор.

Острият гестационен пиелонефрит в класификацията е определен като специален вид. Усложнява бременността при до 10% от жените, като най-често се проявява през втория и третия триместър. Заболяването е опасно не само за майката, но и за плода.

Симптоми

Симптомите на остър пиелонефрит зависят от формата и стадия на заболяването.

Зависи от клинично протичанеРазграничават се следните опции:

остър - заболяването има картина на общ сепсис, почти няма локални прояви и е изключително трудно;

остър - изразен локални симптомина фона на тежка интоксикация, висока температура, втрисане;

субакутен (фокален) - основните симптоми на остър пиелонефрит са локални прояви, а общата интоксикация е лека;

латентни - както локални, така и общи признациболестта обаче може да има опасни последици в бъдеще.

започва с втрисане, температурата се повишава до високи стойности;

болка в долната част на гърба с десен пиелонефрит - вдясно, в случай на лява локализация - вляво;

дизурични явления - включват често уриниране, фалшиви болезнени позиви, спазми.

Нека разгледаме симптомите на остър пиелонефрит в зависимост от естеството на лезията.

Прочетете също:

По време на първично възпаление

Признаците на остър пиелонефрит обикновено се появяват от две седмици до един месец след инфекциозно заболяване. Това може да бъде възпалено гърло, мастит, фурункулоза по кожата, остеомиелит и други.

По-типичен е хематогенният път на разпространение на инфекцията с изразени общи симптоми. Пациентите се оплакват от:

силно изпотяване;

тъпа болка с постоянен характер в долната част на гърба, простираща се в хипохондриума;

болка в мускулите на крайниците и ставите;

гадене, повръщане.

При малки деца, освен висока температура, може да има прояви на дразнене на менингеалните мембрани и обща възбуда.

Главоболието се причинява от тежка интоксикация на тялото

Телесната температура се повишава до 40 градуса, след това пада до 37,5. Такива вибрации се наричат ​​хектични.

Дизуричните явления не са характерни за първичното възпаление, но се обръща внимание на малко количество урина поради обилно изпотяване.

Тежестта на гнойната форма е много по-изразена от серозната. Втрисането е непреодолимо, резките температурни колебания се появяват няколко пъти на ден и са болезнени за пациента. Всяко покачване е свързано с образуването на нови пустули в бъбреците или тяхното сливане в абсцес.

Локалните симптоми могат да се появят в различна степен.

Само след 2-3 дни се появява ясна локализация на синдрома на болката. Възможно облъчване в хипохондриума, областта на слабините. Пациентите отбелязват засилване на кашлицата, движенията на краката и през нощта.

При някои пациенти типичната болка се появява късно. Лекарят проверява симптома на Пастернацки (чрез потупване по долната част на гърба) и палпира корема. Симптомът обикновено е положителен, коремните мускули са напрегнати от страната на възпалението.

Острият пиелонефрит с вирусна етиология се характеризира с тенденция към кървене от бъбреците и вътрешна стенаПикочен мехур.

Първоначалната болка в долната част на гърба няма специфичен характер, разпространява се по повърхността на корема

С вторично възпаление

На първо място са локалните прояви, общата интоксикация е по-слабо изразена. Основният път на инфекция е урогенен от подлежащите пикочни органи.

Ако има камъни по протежение на изтичането на урина, тогава развитието на заболяването се предхожда от атаки на бъбречна колика. След тях здравословното състояние се влошава значително, температурата се повишава до 39 градуса. Пациентите се оплакват от:

постоянна болка в долната част на гърба;

жаден;

обща слабост;

главоболие;

сърдечен пулс;

дизурични явления.

При деца са възможни внезапни "скокове" на температурата.

Когато се прегледа от лекар, симптомът на Пастернацки е значително изразен и се наблюдава защитно мускулно напрежение от коремната страна. При непълни хора можете да палпирате болезнен бъбрек.

На какви лабораторни показатели трябва да обърнете внимание?

При остър пиелонефрит кръвният тест разкрива висока левкоцитоза с изместване вляво, рязко ускорена ESR (40-80 mm / час). Но трябва да се отбележи, че при пациенти с отслабена имунна система тези промени могат да бъдат умерени.

Една трета от пациентите изпитват нарушена бъбречна филтрационна функция с повишаване на остатъчния азот и креатинина в кръвта.

При тежко протичанепоради интоксикация се развива хепаторенален синдром (едновременно увреждане на черния дроб). Поради това кожата и склерата на пациента стават по-жълти и съдържанието на протеин в кръвта намалява.

IN общ анализурината се определя от:

повишен брой левкоцити и бактерии;

протеин;

червени кръвни телца.

В този случай левкоцитите покриват цялото зрително поле или са разположени в клъстери. Ако лезията е едностранна и преминаването на урината е блокирано от камъка, тогава левкоцитите ще бъдат в нормални граници.

Обикновено има малко червени кръвни клетки, но с некротични промени, калкулозен пиелонефрит, те се появяват, което показва разрушаване на тъканта на бъбреците и уретерите.

В тежки случаи в урината се виждат гранулирани и восъчни отливки.

Бактериурията има диагностична стойност, когато показателят е не по-малко от 50-100 хиляди микроорганизми на ml урина.

Други диагностични методи

Пациент с тези симптоми трябва да бъде хоспитализиран. В зависимост от тежестта на симптомите, той може да бъде насочен към терапевтичния или урологичния отдел. Формулирането на диагнозата изисква посочване на формата и стадия на заболяването. В допълнение към лабораторните методи за изследване на кръвта и урината, в болниците се използват хардуерни и инструментални методи.

Показана е ясна картина на промени в левия бъбрек, дължащи се на остър пиелонефрит

Обикновено рентгеново и ултразвуково изследване може да разкрие:

уголемяване на бъбреците;

промяна във формата;

наличие на камъни, тяхното местоположение;

степен на разрушение бъбречен паренхим.

Екскреторната урография се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество във вената. Разкрива:

забавяне на освобождаването на контраста от болния бъбрек;

показва по-ясно сенки от камъни;

аномалии в развитието;

деформация на чашките и таза.

Сканирането се фокусира върху плътността на бъбречните структури и чрез въвеждането на радиоизотопи позволява да се видят дисфункционални лезии в тъканите.

Ендоскопско изследване с цистоскоп се допуска много рядко поради активирането и разпространението на възпалителния процес. Обикновено се използва при планиране на хирургична интервенция, за катетеризация и вземане на проби от урина отделно от всеки бъбрек за анализ.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които имат подобна клинична картина. Това може да бъде трудно да се направи в първите дни на заболяването, когато дисуричните прояви не са изразени. При гнойна форма с абсцес, локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът е включен в процеса и се развиват симптоми на перитонит.

Важно е лекарят да изключи:

апендицит;

остър холецистит;

Панкреатит;

перфорирана стомашна язва;

тиф и коремен тиф;

менингит;

сепсис.

По време на бременност гестационният пиелонефрит трябва да се разграничава от:

вирусна инфекция;

токсоплазмоза;

възпаление на белите дробове и бронхите;

отлепване на плацентата.

При латентен курс е трудно да се идентифицират разликите между пиелонефрит и гломерулонефрит.

Решаващите показатели се получават чрез изследване на кръвта за ензими, сравняване симптоми на болкас данни от изследвания и ултразвук.

Лечение в болница

Лечението на остър пиелонефрит се различава по тактика в зависимост от формата на възпалителния процес. Трябва да се има предвид:

режим;

избор на диетично хранене при остър пиелонефрит;

целенасочено действие антибактериални средства;

необходимостта от облекчаване на интоксикацията;

стимулиране на имунната система;

мерки за премахване на нарушеното преминаване на урината.

Продължителността на почивката в леглото зависи от състоянието на пациента и липсата на усложнения. В болницата се полагат сестрински грижи отделения медицински сестри. В специализирано отделение те се обучават и разполагат с необходимата информация за диетично хранене, правила за вземане на изследвания и подготовка за диагностични процедури.

Тяхната функция включва придружаване на лекаря при обиколки, докладване за напредъка на терапията и промените в температурата на пациента.

Диетични изисквания

Диетата при остър пиелонефрит се основава на:

достатъчно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати;

спазване на дневния калориен прием за възрастен до 2,5 хиляди kcal;

ползите от лесно смилаемите храни;

достатъчно течност и сол.

пресни сокове;

отвара от шипка;

зелен чай;

компот;

желе;

минерална вода;

сок от червена боровинка.

Можете да ядете млечни продукти (извара, кефир, сметана), зърнени храни, варено месо, плодове и зеленчуци.

пикантни подправки;

богати бульони;

алкохол;

консервирани храни;

пържени храни.

Лечение на първично възпаление

За повлияване на инфекциозните патогени се предписват лекарства с широк спектър на действие или целева ориентация (след определяне на чувствителността).

Използвани антибиотици:

аминогликозиди (гентамицин);

цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, цефаклор);

флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

В тежки случаи е необходимо да се заменят лекарствата и да се предпишат комбинации.

Други противовъзпалителни лекарства:

От сулфонамидните лекарства най-приемливи са: бисептол, уросулфан, сулфадиметоксин.

Лекарства от серията нитрофуран (Furagin, Furadonin).

Нитроксолиновите производни - 5-NOK.

Препарати с налидиксова киселина (Nevigramon, Gramurin).

При гъбични инфекции се използват леворин и нистатин.

Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 1,5 месеца.

За облекчаване на интоксикацията се прилага интравенозно разтвор на Hemodez и Poliglyukin.

За възстановяване на имунитета са показани витамини B, C, PP и P. За да се облекчи алергенният ефект, понякога се предписват антихистамини.

Когато се е образувал пустулозен пиелонефрит и няма резултати от консервативно лечениеХирургичното отваряне на абсцеса се извършва през бъбречната капсула. Понякога е необходимо да се отстрани част от бъбрека или целия орган.

Лечение на вторично възпаление

За да се възстанови преминаването на урината и да се облекчи конгестията, камъкът се отстранява чрез катетеризация на уретера или хирургично. Дренажът ви позволява да възстановите изтичането от бъбречния леген. В този случай пациентът получава интензивно антибактериална терапия.

Ако нарушението на изтичането на урина и последващото възпаление на бъбрека е причинено от камък, тогава той трябва да бъде отстранен само хирургически

Обикновено се наблюдава ефективно намаляване на болката и температурата.

Останалите лекарства се предписват по същия принцип, както при първичния процес.

Ефективността на лекарствата се проверява чрез седмично изследване на флората в резервоара.

Чести усложнения

Усложненията на острия пиелонефрит се считат за:

преминаване на болестта в хронична форма;

появата на паранефрит;

образуване на субфреничен абсцес;

бактериемичен шок;

симптоматична бъбречна хипертония;

хронична бъбречна недостатъчност;

уролитиаза;

пионефроза - масивно гнойно възпаление с разтопяване на бъбречна тъкан;

хепаторенален синдром.

Прогноза на заболяването

Ранното разпознаване и започване на пълно лечение може да доведе до пълно възстановяване при 60% от пациентите с остър пиелонефрит. Трансформацията в хроничен процес с последващи рецидиви е възможна при неадекватно лечение, дълготрайни съпътстващи бъбречни заболявания и отказ от хирургично решаване на проблема.

Съвременните диагностични и лечебни възможности позволяват на повечето пациенти да поддържат здрави бъбреци. Всички прояви, подобни на пиелонефрит, изискват незабавна медицинска помощ.

??????? ???????????

??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ?? ?????????? ?????? ?????????. ??? ????????????????? ?????????? ?? ?????? ???????????, ?? ? ?????????-????????????? ?????????? ????????.

??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????????-?????????????? ???????, ? ??????? ????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?? ?????. ? ???????? ??????-????????????? ?????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ? ????????.

??????????????????

?????? ??????????? ???????? ????? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ?????????? ??????? ????? — ?????????????? ??????, ????????? ? ??????? ?????. ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ??????.

100 ??????? ?? 100000 ?????????, ?????? ??????? ?????????? ? 5 ??? ???? ??????. ??????????? ??????????? ? 3-5% ??????????. ?????? ??????-?????????????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? 0,1% ? ???????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????? ???????, ? ??? ?????? 60 ??? — 60%. ????? ?????? ??????????????? ????????????? ??????? ????? ?????????? 23 — 59%, ? ??? ????????????? — 40 — 43%. ??????? ??? ?? ????????, ??? ?????????? ????????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????.

???????? ??????? ????????????? ??????? ???????? ????????????, ??-????????, ??????? ????. ?????????? ? ?????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????????????? ????????? ????????, ???????????? ???????????-???????????? ??????? ??????????????? ?, ??? ?????????, ???????? ????????????? ??? ??????????????? ????????????????? ???????. ????? ????, ????????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????????? ??? ???????.

?????????????

1974 ???? ?.?. ?????????? (???????????? ? ???? ?????).

????????????? ??? ????????????;

????????? ??? ?????????;

?????? ??? ???????????;

????????, ??????? ??? ????????????? ????????;

???? ????????? ??????????, ?????????, ????????;

?????????????? ???????????, ????????? ?????, ??????? ?????, ??????????? ?????, ??? ?????????.

???????? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ??????????? ? ?????????????. ? ??????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????, ???????????? ???????? ?????????????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????? ????? ??? ??????????? ?? ???? ???????????, ????????? ????? ???????? ??????.

??????? ????? ??????? ?????????? ??????? ??????? ????? ? ?????????? ?????????? ??????? ?????????? ? ??????? (J.D. McCue, 1999).

Гнойният пиелонефрит е сериозно и опасно заболяване, което, за щастие, не се среща твърде често. Като всеки абсцес, това е абсцес на бъбрека, разположен в специална капсула и предпазващ здравата тъкан от гноен фокус (бъбречен абсцес).

Епидемиология

Причини за гноен пиелонефрит

Причините за гноен пиелонефрит могат да бъдат различни, несвързани помежду си, това заболяване се класифицира като полиетиологично. Нека назовем най-често срещаните сред възможните:

апостематозен нефрит. при които в кортикалния слой на бъбречния паренхим се появяват апостеми – малки гнойни огнища. Това е реакцията на тялото към появата на микроби под формата на увеличаване на левкоцитите, понякога се образува капсула по контура на пустулите - появява се абсцес;

хронични огнища на инфекция на други органи, често деструктивна пневмония и септичен ендокардит;

механично увреждане на бъбреците в резултат на нараняване или операция;

усложнение след уриногенен пиелонефрит (инфекциозните агенти навлизат възходящо в лумена на уретера).

Гноен пиелонефрит след операция

Една от причините за появата на гноен пиелонефрит след операция, например за отстраняване на камъни, е попадането в него патогенни бактерии, които стопяват тъканта на мястото на възпалителното уплътнение – инфилтрация.

Острият пиелонефрит е заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в бъбреците, включващ интерстициалната тъкан на органа и бъбречно легенче. Пиелонефритът е едно от най-честите заболявания в урологията, което при липса на адекватно лечениечесто става хронична, докато се развива бъбречна недостатъчност.

Според естеството на хода на заболяването се разграничават:

едностранно;

двустранен пиелонефрит;

гноен;

серозен.

Най-често пиелонефритът се среща при хора на възраст над 40 години, но има случаи, когато заболяването е открито при деца училищна възраст. Протичането на пиелонефрит при деца протича вълнообразно, често без изразени клинични симптоми, които се засилват под въздействието на определени фактори на тялото.

Причини за развитие на пиелонефрит

Развитието на остър възпалителен процес в бъбреците винаги се причинява от излагане на патологичен инфекциозен патоген върху тялото. Уролозите са доказали, че гнойни форми на пиелонефрит могат да се появят, когато в тялото има огнища на хронична инфекция, независимо от местоположението. Това означава, че дори кариозните зъби могат да станат предпоставка за развитие на възпалителен процес в бъбреците.

Острият пиелонефрит може да се развие като усложнение след следните заболявания:

Най-често причинителите на остро бъбречно възпаление са ешерихия коли, стафилококи, стрептококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa и микоплазма. гъбички кандида, вируси.

Разпръскване инфекциозен процесвъзможно по няколко начина: лимфогенен, хематогенен, възходящ.

Хематогенният път на предаване може да пренесе патологичния патоген в бъбреците от всякакви лезии в тялото - възпаление на жлъчния мехур, кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците и др. При инфекциозни заболявания се наблюдава пенетрация патогенна микрофлорав бъбреците по низходящ начин.

Възходящият път на проникване на инфекциозни патогени (урогенен) е характерен за проникването на патогенна микрофлора в бъбреците от възпален пикочен мехур, пикочен канали уретери. Като правило, възходящият път на предаване на инфекцията е по-характерен за пациенти, които имат проблеми с изтичането на урина, в резултат на задръствания, вродени аномалии в развитието на пикочните органи, наличие на пясък и камъни в пикочния мехур .

Предразполагащи фактори за развитие на пиелонефрит

Предразполагащ фактор за развитието на остър пиелонефрит е склонността към алергични реакции при хората. Други предпоставки за възпаление на бъбреците са:

слаба имунна защита;

чести вирусни и инфекциозни заболявания;

хипотермия (особено в лумбалната област);

дефицит на витамини в организма;

нарушения на кръвообращението;

наранявания на лумбалната област.

Симптоми на остър пиелонефрит

Най-често пациентите развиват остър десен пиелонефрит. Това се дължи на анатомичните особености на структурата десен бъбрек, което допринася за появата на застой в него.

Клиничните прояви на остро възпаление на бъбречната тъкан до голяма степен зависят от формата и хода на патологичния процес. Серозният пиелонефрит е сравнително лек. Гнойният пиелонефрит протича с изразена клинична картина.

Следните симптоми са характерни за острия пиелонефрит:

появата на тъпа болка в лумбалната област;

рязко повишаване на телесната температура (до 38,5-39,0);

дизурични явления (нарушено изтичане на урина);

втрисане, треска;

нарастваща слабост;

повишено изпотяване;

тахикардия. задух, мускулни болки и главоболие.

При двустранен остър пиелонефрит болката варира по интензивност, понякога пациентът има чувството, че целият гръб и коремът боли. При гноен пиелонефрит естеството на болката прилича на бъбречна колика - пациентът е неспокоен, бърза и не може да намери удобна позиция на тялото.

Разстройството на уринирането се характеризира с чести позивидо изпразване на пикочния мехур и преобладаване на нощната диуреза над деня. При палпиране на корема лекарят отбелязва болка в засегнатата област. Често в първите дни на развитие на пиелонефрит се наблюдават характерни симптоми на перитонеално дразнене, така че ранната диагностика чрез палпация е изключително трудна. В повечето случаи остър пиелонефрит е придружен от появата на оток и повишено кръвно налягане.

Лабораторна диагностика на остър пиелонефрит

Лабораторните кръвни изследвания показват:

неутрофилна левкоцитоза,

повишаване на ESR,

лека протеинурия.

Откриването на протеин в урината се дължи на пиурия. Острата форма на пиелонефрит се характеризира най-вече с появата на гной в урината и голям брой червени кръвни клетки. Такива прояви са особено изразени, когато придружаващо възпалениеПикочен мехур.

Пациенти със остра формапиелонефрит, бактериологичното изследване на анализа на урината е задължително. За тази цел урината се събира с помощта на катетеризация, за да се предотврати навлизането на бактерии в тръбата. заобикаляща средаили външни полови органи. По правило патогенната бактериална флора се открива при 90% от пациентите по време на изследването.

При продължителен пиелонефрит и отсъствие адекватна терапия, филтрационният капацитет на бъбречните гломерули на пациента намалява с течение на времето, в резултат на което азотните съединения започват да се натрупват в кръвта (нивото на урея и ацетон в кръвта се повишава) и бързо се развива уремия. В някои случаи остър пиелонефрит може да протича без ясно изразена клинична картина, това е особено вярно за деца и бременни жени. В тези случаи заболяването се диагностицира с помощта на обширни лабораторни изследвания.

Пиелонефритът с леки клинични симптоми се диагностицира чрез преброяване на броя на левкоцитите в изследване на урината, както и по време на бактериологична култура на урина върху хранителна среда.

Специална и рядка форма на остър пиелонефрит е папиларната некроза, бъбречно заболяване, което се появява при възрастни жени с диабет. Този тип пиелонефрит се характеризира с остро начало: телесната температура на пациентите се повишава рязко до 39,0-40,0 градуса, анализът на урината показва изразена хематурия и пиурия, симптомите на интоксикация и септично състояние бързо се увеличават.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с остър пиелонефрит?

При остро начало на пиелонефрит, пациентът се оплаква от тъпа болка в долната част на гърба, появата на дизурични разстройства и промени в урината и кръвните изследвания, диагностицирането на заболяването не е особено трудно. Въпреки това, когато се прави диагноза, трябва да се помни, че запушването на пикочните пътища с патологичен ексудат може да не промени състава на урината, тогава в урината няма червени кръвни клетки и левкоцити. Ето защо при диагностициране на пиелонефрит на пациентите се предписват няколко лабораторни изследвания на урина и кръв на всеки 1-2 дни. По-трудно се диференцира пиелонефрит при наличие на съпътстващи възпалителни процеси в органите на отделителната система и при протичане на заболяването с лека симптоматика.

Острият пиелонефрит трябва да се диференцира от острия цистит. За целта лекарите използват метода на пробата от три чаши: при възпаление на пикочния мехур третата проба от урина съдържа голям брой различни формирани елементи. В допълнение, циститът протича с по-изразени дизурични прояви - силна болка, усещане за парене при изпразване на пикочния мехур, чести позиви за уриниране и отделяне на няколко капки кръв в края на уринирането.

В допълнение към лабораторните методи за диагностициране на остър пиелонефрит е необходимо да се използва радиография на бъбреците, екскреторна урография с въвеждане на контрастно вещество във вената и изотопна ренография.

Протичане на острия пиелонефрит и прогноза

Ако пациентът се консултира с лекар навреме и лечението е предписано правилно, протичането на острата форма на пиелонефрит е благоприятно. Тъй като антибиотиците са основното средство за лечение на възпаление на бъбреците, хирургическата интервенция е изключително рядка. Ако внимателно следвате медицинските препоръки, пациентът ще изпита значително подобрение на състоянието си в рамките на 2 седмици.

Ако пренебрегнете инструкциите на лекаря или не спазвате графика за срещи лекарства, независимо намаляване на дозата на антибиотиците и отказ от диета, много пациенти изпитват рецидив на заболяването, което в бъдеще може да доведе до преход на остър пиелонефрит към хронична форма.

В допълнение, ходът на острата форма на пиелонефрит в някои случаи може да бъде усложнен от развитието на бъбречен абсцес или гнойно възпаление на перинефралната тъкан. В редки случаи остър пиелонефрит води до уросепсис и развитие на бъбречна недостатъчност. При напреднал пиелонефрит пациентът бързо развива септичен шок.

Приблизително 80% от пациентите са напълно излекувани от пиелонефрит, ако се спазват всички предписания на лекаря и диагнозата се постави навреме. Останалите изпитват преход от остър възпалителен процес към хронична форма.

Лечение на остър пиелонефрит

По време на острия стадий на възпалителния процес в бъбреците пациентът трябва да остане в леглото, докато симптомите на дизурия изчезнат и телесната температура се нормализира.

Пациентът трябва да спазва терапевтична диета. При пиелонефрит е показана таблица № 7. Диетата се състои в изключване на пикантни храни, подправки, консерви, кафе и силен чай, алкохолни напитки. Лимит дневна дозатрапезна сол (до 4-5 g), за да не се провокира стагнация на течност в тялото и развитие на оток.

За естествено промиване на пикочните пътища и бъбреците се препоръчва на пациента да пие много течности до 3 литра на ден, при условие че няма артериална хипертония. Минералните води като Миргородская, Есентуки, Нафтуся, Березовская са отлични за тази цел. Напитките от червени боровинки, червени боровинки и малини имат естествен антисептичен ефект.

Храната трябва да се усвоява лесно от тялото. На пациента се препоръчват вегетариански супи, нискомаслени варени или рибена яхния, зеленчукови ястия, зърнени храни, яйца, парни омлети, печени ябълки.

В случай на силна болка, пациентът се препоръчва да приема аналгетици. При болезнено уриниране се предписват супозитории с папаверин ректално или с беладона.

Основното лечение на острия пиелонефрит е, разбира се, антибиотици. В случай на асимптоматичен пиелонефрит, без усложнения и съпътстващи патологии, на пациента се предписват сулфонамидни лекарства. В същото време не забравяйте да наблюдавате изтичането на урина и липсата на симптоми на нарастваща бъбречна недостатъчност.

При изразени симптоми се предписват широкоспектърни антибиотици, към които са чувствителни инфекциозните агенти. В комбинация с основния антибиотик често се предписват лекарства от групата на нитрофураните (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и други.

При напреднали възпалителни процеси и гнойни форми на пиелонефрит на пациента се предписват интравенозни антибиотици. Като правило, антибиотичната терапия се използва, докато телесната температура на пациента се нормализира и кръвта и урината се подобрят. Средно лечението на пиелонефрит продължава 10-14 дни, а при необходимост до 1 месец.

При липса на терапевтичен ефект от антибиотиците и нарастващо септично състояние пациентът е изправен пред въпроса за хирургично отстраняване на засегнатия бъбрек (при условие, че вторият бъбрек функционира нормално). След лечение на остър пиелонефрит такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от местен лекар още една година.

Профилактика на пиелонефрит

Предотвратяването на появата на пиелонефрит се състои в саниране на огнища на хронична инфекция в организма - кариозни зъби, хронично възпаление на сливиците, лечение на холецистит. синузит и други заболявания. Не забравяйте, че в случай на възпалителни заболявания на пикочната система не можете да се самолекувате, тъй като често обикновеният цистит може да доведе до разпространение на инфекция в бъбреците.

Много е важно да следите личните си интимна хигиена(особено момичета и жени), тъй като пиелонефритът се насърчава от възходяща инфекция по пикочните пътища.

Ако има проблеми под формата на камъни и пясък в пикочния мехур и уретерите, те трябва да бъдат елиминирани своевременно, тъй като механичните препятствия, които пречат на нормалното изтичане на урина, водят до разтягане на бъбречното легенче, развитие на стагнация в това и последващо възпаление на бъбрека.

За да се избегне инфекция на пикочните пътища по време на диагностични процедури (цистоскопия, катетеризация на пикочния мехур и други), лекарят трябва да спазва асептични и антисептични мерки.

Ако забележите симптоми на пиелонефрит, не се колебайте да се консултирате с лекар! Навременната диагноза и лечение ще помогнат да се предотврати хронифициране на заболяването.

Остър гноен пиелонефрит

Гнойните форми на пиелонефрит най-често се появяват като усложнение на острия пиелонефрит при ненавременно или неграмотно лечение, както и в резултат на инфекция от други органи.

Пустулозен пиелонефрит

Апостематозен пиелонефрит (пустулозен пиелонефрит) е гнойно-възпалителен процес, при който в бъбреците се образуват множество малки пустули (апостема).

Пустулозен пиелонефрит е усложнение или стадий на вторичен остър пиелонефрит. Много по-рядко се развива апостематозен пиелонефрит с необезпокоявано изтичане на урина. В този случай инфекцията навлиза в бъбреците чрез кръвния поток от гнойни огнища в други органи и микроорганизмите се заселват в съдовете на бъбреците, като източник на малки пустули.

Пустулозният пиелонефрит се характеризира с висока телесна температура (до 39-40°C) с повтарящи се студени тръпки и силно изпотяване. Тежката интоксикация се развива много бързо, проявява се с обща слабост, главоболие, сухота в устата, гадене, повръщане, ускорен пулс и може да се развие пожълтяване на склерата. Продължителността на втрисането обикновено е от 10 минути до 1 час. Такива студени тръпки могат да се развият няколко пъти на ден след атака на бъбречна колика. След това има обилно изпотяване, телесната температура намалява до нормална или почти нормална (до 36,6-37,5 ° C), болката в лумбалната област намалява. Появата на такива симптоми е свързана с периодичния рефлукс на гнойна урина, която съдържа голям брой микроорганизми и токсични вещества, от таза в кръвния поток.

Усложненията на пустулозния пиелонефрит са хроничният пиелонефрит. нефрогенна артериална хипертония, бактериемичен шок, който може да бъде фатален.

При палпиране на областта на засегнатия бъбрек се определя болка и защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена и гърба, може да се палпира увеличен и рязко болезнен бъбрек.

Общият кръвен тест показва рязко повишено ниво на левкоцитите и изместване на левкоцитната формула вляво.

Най-ранният характерен симптом на пустулозен пиелонефрит е висока степен на бактериурия (високо съдържание на бактерии в урината), левкоцитурия (повишено съдържание на левкоцити в урината) може да липсва в началото, но се появява по-късно.

Допълнителните диагностични методи могат да включват рентгеново и ултразвуково изследване.

Лечението на пустулозен пиелонефрит се състои в спешно отстраняване на бъбречната капсула и отваряне на пустулите. При наличие на вторичен остър пиелонефрит, бъбрекът се дренира едновременно. В следоперативния период се провежда масивно детоксикационно лечение (интравенозно приложение на физиологичен разтвор, глюкозни разтвори, витамини) и се предписват диуретици (Lasix). При тежка гнойна интоксикация прибягват до специални методи за пречистване на кръвта - хемосорбция, плазмафереза.

Карбункул на бъбрека

Бъбречният карбункул е гноен процес в бъбрека, придружен от образуването на ограничено уплътнение (инфилтрат) в кората на бъбреците.

В 40% от случаите бъбречният карбункул се комбинира с пустулозен пиелонефрит.

Най-често причинителите на бъбречния карбункул са бели и златисти стафилококи, Proteus и Escherichia coli.

Бъбречният карбункул може да се развие като първично заболяванепоради инфекция от далечно гнойно огнище и образуване на бактериален тромб в кръвоносен съд на бъбрека.

При гнойно топене карбункулът може да се премести в медулата на бъбрека и да се отвори или в бъбречното легенче, или в перинефралната тъкан (гноен паранефрит). Ако бъбречният карбункул е разположен в горната част, тогава възпалителният процес може да се разпространи в надбъбречната жлеза и да се усложни от намаляване на надбъбречната функция (хипофункция). Друго възможно усложнение на бъбречния карбункул е реактивният плеврит.

Клинична картина на бъбречен карбункул, възможни усложненияподобни на тези с пустулозен пиелонефрит.

При бъбречен карбункул може да се открие масивна левкоцитурия при общ анализ на урината. Тестът за откриване на активирани лимфоцити в периферната кръв помага за диагностицирането на заболяването. Обикновено техният брой не надвишава 0,5-1%. Ако се появи гноен фокус в бъбрека, тогава тяхното съдържание може да достигне 7-10%.

Най-характерните признаци на бъбречен карбункул се определят с помощта на рентгенови и радиоизотопни методи за изследване, може да се използва и ултразвук.

Лечението на бъбречен карбункул се състои в спешна хирургична интервенция, по време на която се отделя бъбречната капсула, карбункула се дисектира напречно или се изрязва и се осигурява изтичане на гнойно съдържание от перинефралната тъкан. В следоперативния период се предписват антибактериални лекарства и се извършва детоксикация.

След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани от уролог поне 1 година.

Абсцес на бъбреците

Абсцесът на бъбрека е ограничено гнойно възпаление с разтопяване на бъбречната тъкан и образуване на кухина.

Абсцесът на бъбреците е доста рядка форма на остър гноен пиелонефрит.

Тази патология може да се развие с гнойно разтопяване на тъканите на мястото на обширна инфилтрация. Понякога бъбречен абсцес възниква, когато група от пустули се слее с пустулозен пиелонефрит. Също така, бъбречен абсцес може да се развие, когато инфекцията се въведе от други (екстраренални) огнища - с деструктивна пневмония, септичен ендокардит.

Общите симптоми на бъбречния абсцес са висока телесна температура (39-41°C) с леки дневни колебания в рамките на 1°C, треперещи тръпки, ускорен пулс, обща слабост, главоболие, жажда, пожълтяване на склерите. Пациентите се оплакват и от силна болка в областта на бъбреците, която се засилва при палпиране на бъбрека или потупване в лумбалната област.

Бъбречният абсцес се характеризира с изразено защитно напрежение на лумбалните мускули и предната коремна стена и могат да бъдат открити симптоми на перитонеално дразнене.

Изразените промени в общия тест на урината (бактериурия и левкоцитурия) като правило се появяват само в късните стадии на заболяването, когато абсцесът проникне в пиелокалицеалната система. Бъбречният абсцес може също да бъде усложнен от гноен паранефрит и бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Окончателната диагноза на бъбречния абсцес се основава на данни от рентгенови методи на изследване (обзорна урография, екскреторна урография, компютърна томография), ултразвуково изследване.

Лечението на бъбречен абсцес включва отваряне на бъбречната капсула и абсцес, дрениране на абсцесната кухина и перинефралната тъкан.

На всеки етап, ако възстановяването на изтичането на урина от бъбрека не може да бъде осигурено нито чрез консервативни мерки (положение на здрава страна при остър пиелонефрит при бременни жени), нито чрез инструментални методи (катетеризация на уретера и таза при камъни , когато уретерът е компресиран от тумор, идващ от гениталиите или други органи, или други процеси, пункционна нефропиелостомия) методи.В зависимост от стадия на пиелонефрита, хирургичното лечение може да бъде насочено или към причината за уродинамичното нарушение - отстраняване на камък или друга пречка за изтичане на урина (в серозен или начален гноен стадий) или при дрениране, декапсулиране, отваряне на язви и в случай на пълно увреждане - отстраняване на бъбрека (в гнойно-деструктивен стадий).

Първичен (необструктивен) остър пиелонефрит в гнойно-деструктивен стадий. Интервенцията винаги е насочена към бъбрека: декапсулиране, отваряне на абсцеси, дисекция или ексцизия на карбункули, а при тотално увреждане - нефректомия.

Продължителността на заболяването и ефектът от консервативната терапия са от относително значение. Ако острия епизод продължава повече от 3 дни и консервативното лечение е неуспешно, индикациите за хирургична интервенция се влошават. В допълнение към тези специални методи за изследване, показващи гнойно-деструктивния стадий на острия пиелонефрит, важни при определяне на показанията за хирургично лечение са клинични проявления, което показва бактериемия и възможност за развитие на бактериемичен шок (втрисане, склонност към понижаване на кръвното налягане) и интоксикация (обща слабост, липса на апетит, адинамия, повръщане, анемия и др.).

По време на операции в късни етапиостър обструктивен пиелонефрит след извършване на жизненоважно хирургично органоспасяващо лечение (декапсулиране на бъбрека, дрениране, отваряне на абсцеси), обструкцията се елиминира само ако това не удължава или усложнява интервенцията (например отстраняване на камък от легенчето по време на дренажа му или от горната лесно достъпна). В противен случай отстраняването на камък или друго препятствие за изтичане на урината се извършва в последващ, втори етап, след извеждане на пациента от тежко септично състояние.

Противопоказания.В гнойно-деструктивния стадий на остър пиелонефрит, както първичен, така и вторичен, при който хирургическата интервенция става жизнено необходима, само тежки общи соматични заболявания и увреждане на жизненоважни органи (декомпенсиран диабет, пресен инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова недостатъчност III степен и др.), определяне на най-високата оперативна и анестетичен рискинтервенции и го правят несъвместим с живота на пациента. В тези случаи е необходима най-бърза и пълна предоперативна подготовка с едновременна интензивна антибактериална терапия и опити за инструментално дрениране на пикочните пътища (катетеризация или стентиране на уретера и таза, перкутанна пункционна нефропиелостомия).

При остър обструктивен пиелонефрит в серозен и начален гноен стадий, при липса на жизненоважни индикации за операция, противопоказанията могат да включват различни тежки интеркурентни заболявания, изискващи предоперативна подготовка. По време на такава подготовка е възможно интензивно консервативно лечение на остър пиелонефрит, но само при условия на възстановяване на изтичането на урина с помощта на инструментални методи (катетеризация, стентиране на таза, перкутанна нефропиелостомия). при апостематозен нефрит и бъбречни карбункули, дори при пълно бъбречно увреждане, е противопоказано при липса или тежко увреждане на противоположния бъбрек. Въпреки това, когато пълно отсъствиежизнеспособността на бъбречната тъкан и невъзможността за отваряне или изрязване на големи огнища на гнойно-некротичния процес, бъбрекът трябва да бъде отстранен като източник на тежък сепсис, последван от хемодиализа и, ако е показано, бъбречна трансплантация.

Характеристики на предоперативната подготовка. В началните стадии на остър пиелонефрит не се изисква специална предоперативна подготовка. При остър пиелонефрит в гнойно-деструктивен стадий (,), предоперативната подготовка е желателна поради обща интоксикация, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст, но поради спешния характер на хирургическата интервенция могат да се отделят само няколко часа за подготовка (едновременно и успоредно с спешния преглед). През това време трябва да се започне интензивна антибактериална терапия (широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди и др.), инфузия на лекарства и детоксикиращи разтвори (полиглюкин, хемодез, разтвори на глюкоза и натриев хлорид и др.), приложение. сърдечно-съдови лекарства. Ако качеството на сафенозните вени на крайниците е незадоволително, в една от големите вени се инсталира съдов катетър (чрез перкутанна пункция субклавиална вена, венесекция), с която пациентът се отвежда до операционната маса (така че инсталирането на катетър на операционната маса да не забавя началото на операцията).

Пациентите с остър гноен пиелонефрит, усложнен от бактериемичен шок, изискват специална предоперативна подготовка. В последния случай, преди да започне операцията, е необходимо да се извършат редица мерки, насочени към повишаване и стабилизиране на кръвното налягане (хипертонично лекарства, включително кортикостероидни лекарства, венозни вливанияполиглюцин и други осмотично активни разтвори, кръвопреливания, интензивна сърдечно-съдова терапия). Методи хирургично лечение. Както може да се види от горното, операциите, извършвани при остър пиелонефрит, могат да бъдат разделени на 2 основни групи: 1) операции, насочени към премахване на пречките за изтичане на урина при обструктивен пиелонефрит (отстраняване на камъни и др.); 2) операции, извършени върху самия бъбрек поради гнойно-деструктивен процес в него.

Операциите, принадлежащи към първата група, са отстраняване на камъни от уретера или бъбречното легенче; резекция на уретера с уретероцистоанастомоза при стриктура на паравезикалния уретер; уретерокутанеостомия, когато тазовите части на уретерите се компресират от тумор, произхождащ от гениталните органи, ректума и др. Операциите от тази група в техниката на изпълнение не се различават от подобни операции, извършвани при пациенти без остър пиелонефрит за основното заболяване ( уретерна стриктура и др.), и следователно няма да бъдат описани тук, а в разделите, посветени на съответните заболявания.

Операциите от втората група включват декапсулиране на бъбреците, отваряне на абсцеси, дисекция или ексцизия на бъбречни карбункули, нефростомия, нефректомия. Те имат съществени характеристики при остър гноен-деструктивен пиелонефрит и някои от тях (отваряне или изрязване на гнойно-деструктивни огнища) се извършват само с него и затова ще бъдат описани в този раздел.

Техника на хирургични интервенции.при остър пиелонефрит, като правило, обикновено (лумботомия според Fedorov). Поради необходимостта от изолиране и декапсулиране на целия бъбрек, достъпът трябва да бъде доста широк (разрез с дължина най-малко 20 cm), а с оглед на целесъобразността от добър дренаж на следоперативната рана, лумботомията трябва да се извърши с дисекция. на всички мускулни слоеве, но не и междумускулния достъп (разрез „в клетката“)), което затруднява евакуацията на течността от раната чрез тампони и дренажни тръби. Ако бъбрекът е разположен високо, може да се използва лумботомия по Nagamatsu (със сегментна резекция на XI и XII ребра) или интеркостален достъп (задната част на разреза минава през единадесетото междуребрие). Трансперитонеалните и трансплевралните подходи към бъбреците при остър пиелонефрит са нежелателни поради риск от инфекция на коремната и плевралната кухини.

Изолирането на бъбрека от околната мастна тъкан, която може да бъде подута и инфилтрирана, се извършва най-добре рязко (със скалпел, ножица), което намалява травмата на възпаления орган. Изолирането на бъбрека може да бъде трудно поради околния възпалителен и адхезивен процес (перинефрит, паранефрит). Необходимо е да се изолира целият бъбрек, включително неговия горен сегмент, тъй като гнойно-деструктивните огнища могат да отсъстват в долния и средния сегмент на бъбрека, но да са локализирани в горния му сегмент. Това се случва особено често при бъбречен карбункул. По същата причина декапсулирането на бъбрека, т.е. отстраняването на фиброзната капсула от него, трябва да се извърши и през трите бъбречни сегмента.

Характеристики на постоперативното управление.Характеристиките на следоперативното лечение на пациент, опериран за остър пиелонефрит, се определят от общото състояние на пациента и оставянето на тампони и дренажни тръби в бъбрека и раната.

При тежко общо състояние на пациента поради гнойна интоксикация, септично състояние е необходима интензивна терапия, насочена към потискане на микробната флора, намаляване на интоксикацията, поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система и други жизненоважни органи.

За тази цел се провежда мощна терапия с антибиотици (широкоспектърни и в съответствие с чувствителността на микрофлората на урината) и други антибактериални лекарства; инфузия на разтвори на глюкоза, натриев хлорид, полиглюкин, хемодез, плазма, червени кръвни клетки, прясно цитирана кръв и др. със стимулиране на диурезата (лазикс, фуроземид) в случай на нейна недостатъчност; по показания - венозно и интрамускулна инжекциясърдечно-съдови лекарства (строфантин, коргликон, кокарбоксилаза, кортикостероидни хормонални препарати и др.) за поддържане на сърдечната дейност и кръвното налягане. При наличие на интеркурентни заболявания, или се провежда подходяща терапия след консултация с лекари специалисти, съгл специални показания- хемодиализа. През последните години при гнойна интоксикация успешно се провеждат хемо- и лимфосорбция и плазмафереза.

Също толкова важна е грижата следоперативна рана, върху състоянието на което общо състояниеопериран. Дренажната тръба, оставена в бъбречното легенче (пиелостомия и нефропиелостомия), изисква специално внимание. Промяната в позицията или запушването на тази тръба (с кръвен съсирек, гной, слуз, некротични маси, соли и др.) Води до ново нарушение на изтичането на урина от бъбрека, води до нова атака на остър пиелонефрит и отново значително влошава състоянието на пациента. За да се предотвратят подобни усложнения, са необходими следните мерки.

Дренажна тръбаразположени в бъбречното легенче, трябва да бъдат надеждно фиксирани към кожните ръбове на оперативната рана. Следователно, в допълнение към фиксирането му с краищата на две близки шевни лигатури, което се прави на операционната маса при зашиване на раната, в следоперативния период, по време на първата превръзка, тръбата трябва да бъде допълнително фиксирана към тялото на пациента с марлена лента, обгръщаща пациента и прикрепена към тръбата или чрез двойно завързване около нея, или с помощта на дебела копринена лигатура, която се завързва към тръба и марлен колан. По-често използвани през последните години дренажни тръбички, изработени от полимери, трябва да бъдат увити с лента от самозалепваща се лента в близост до кожата и марлена лента или копринена лигатура, прикрепена върху нея, за да се предотврати изплъзването им от гладката повърхност на тръбата, особено когато се навлажнява. Поради физикохимичната инертност на съвременните полимерни дренажни тръби, те сравнително късно се покриват с уринарни соли и се запушват с тях. Ето защо трябва да избягвате измиването им през първите 5-7 дни след операцията, тъй като повишаването на налягането в пиелокалицеалната система, причинявайки тазово-бъбречен рефлукс, може да доведе до нова атака на пиелонефрит или да провокира кървене от оперирания бъбрек. В случай на запушване и спиране на функционирането на дренажната тръба в първите следоперативни дни, нейната проходимост трябва да се възстанови не чрез измиване, а чрез изсмукване през нея на кръвни съсиреци, гной и др.. Внимателно проследяване на количеството и вида на отделената урина през дренажната тръба е необходимо, за да не пропуснете началото на кървене или запушване на тръбите. Адекватното функциониране на нефропиелостомната тръба е основната гаранция за успеха на операцията при остър пиелонефрит с дренаж на таза.

Дренажната тръба обикновено се отстранява от таза на 20-24-ия ден след операцията. Първо е необходимо да се провери проходимостта на горните пикочни пътища чрез тест с багрило (инжектиране на разтвор на метиленово синьо и индигокармин през сонда в таза, последвано от клампиране на тръбата и наблюдение на урината, освободена от пикочния мехур) и антеградна пиелография. Ако няма противопоказания за зарастване на пиелостомия или нефропиелостомия, тогава дренажната тръба се затяга за 2-3 дни за непрекъснато нарастващи периоди от време (от 1 час до 1 ден, а понякога и повече) и ако не се появят нежелани симптоми ( болка в бъбреците, повишаване на телесната температура, изтичане на урина през тръбата), след това тръбата се отстранява от легенчето чрез свързване на спринцовка с изтеглено бутало към нея. В този случай понякога с тръбата се отстранява съсирек или дори малък камък, заседнал в лумена му. Плитко (2-3 cm) в останалия фистулен тракт се монтира гумена лента, която се отстранява след 1-3 дни, ако няма секрет от фистулата, след което бъбречната фистула може да се счита за излекувана.

Най-често следоперативни усложненияпри остър пиелонефрит протича остър пиелонефрит в оперирания бъбрек, вторично кървене и бъбречен инфаркт. Първото от тези усложнения може да бъде следствие от лош дренаж на бъбреците в следоперативния период, когато всяко нарушение на изтичането на урина през дренажната тръба води до нова атака на пиелонефрит. Предотвратяването на това усложнение се състои в спазване на правилната радикалност на интервенцията, отваряне на всички абсцеси в бъбрека, достатъчна декапсулация, дренаж при показания, нефректомия при необходимост, а след операцията - изключително внимателно проследяване на функционирането на бъбречния дренаж, своевременно възстановяване на изтичането на урина през него чрез изсмукване със спринцовка и, ако е необходимо, изплакване с малки порции (не повече от 2 - 3 ml) стерилна течност.

Предотвратяването на бъбречен инфаркт се състои в правилното извършване на нефростомия: внимателна перфорация на бъбречната тъкан в най-тънката област на долния бъбречен сегмент, за да се избегне увреждане на голям съд. За да се предотврати вторично кървене, е необходимо внимателно да се следи състоянието на коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта, ако се появят нарушения на коагулацията, да се извърши необходимата корекция, както и да се проведе интензивна антибактериална терапия в следоперативния период, за да се предотврати гнойно разтопяване на бъбречната тъкан в областта на нефропиелостомията или отварянето на гнойната тъкан деструктивни огнища.

Сравнително често усложненията на постоперативния период са свързани с незадоволителното функциониране на дренажа поради запушването му (соли, гной, слуз и др.), Промяна в позицията на тръбата поради намаляване на подуването на бъбрека или случайна загуба на тръбата. За да се избегнат тези усложнения, е необходимо внимателно наблюдение на дренажа; в случай на запушване, измиване на дренажната тръба с малки (2-3 ml) порции стерилна течност, надеждно фиксиране на тръбата с марля към тялото; когато позицията на тръбата се промени, антеградна пиелография и, според нейните данни, съответното задълбочаване или отстраняване на тръбата.

Резултатите от хирургичното лечение на остър пиелонефрит, при условие че интервенцията е навременна, обикновено са доста благоприятни. При повечето пациенти се наблюдава клинично възстановяване. В това отношение прогнозата за оперирани пациенти също е доста благоприятна. Въпреки това, в някои случаи изходът от остър пиелонефрит може да бъде и не могат да бъдат изключени повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит. В тази връзка пациентите, оперирани за остър пиелонефрит, подлежат на системно проследяване от уролог с редовни изследвания на урината, периодични рентгенови изследвания на бъбреците и, ако е показано, курсове на антибактериална терапия.

"Оперативна урология" - под редакцията на академика на Академията на медицинските науки на СССР Н. А. ЛОПАТКИН и проф. И. П. ШЕВЦОВ

Едно от най-честите урологични заболявания с инфекциозен характер, засягащо пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим, е пиелонефритът. Тази доста опасна патология, при липса на навременно, компетентно лечение, може да доведе до нарушаване на отделителната и филтриращата функция на органа.

Какъв вид бъбречно заболяване е това, защо е толкова важно да знаете първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме и как да започнете лечението различни формипиелонефрит, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чашките и бъбречното легенче.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата до пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често усложнява хода на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система) или възниква като следоперативно усложнение.

Класификация

Бъбречният пиелонефрит се класифицира:

1. Поради развитието - първичен (остър или необструктивен) и вторичен (хроничен или обструктивен). Първата форма е следствие от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
2. Според локализацията на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай са засегнати и двата бъбрека, във втория - само един, заболяването може да бъде ляво или дясно.
3. Формата на възпаление на бъбреците е серозна, гнойна и некротична.

Акцент:

• Острият пиелонефрит се причинява от проникването на голям брой микроорганизми в бъбреците, както и при отслабване на защитните свойства на организма (слаб имунитет, предишни настинки, преумора, стрес, лошо хранене). Възпалителният процес е изразен. Най-често се диагностицира при бременни жени, чийто организъм е особено уязвим.
• Какво представлява хроничният пиелонефрит? Това е същото възпаление на бъбреците, само характеризиращо се със скрит ход. Поради промени в пикочната система, изтичането на урина е нарушено, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ път.

По фази на потока:

• Активното възпаление се характеризира със симптоми: повишена температура, налягане, болки в корема и долната част на гърба, често уриниране, подуване;
• Латентното възпаление се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и съответно оплаквания на пациента. Въпреки това, патологиите са видими в анализа на урината;
• Ремисия - няма патологии в урината или симптоми.

причини

При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и този резултат се дължи главно на излагане на бактерии. Микроорганизмите, попаднали в бъбречното легенче или в него по уриногенен или хематогенен път, се заселват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);
• при мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

1. Коли бактерия (Escherichia coli) или ентерококи.
2. По-рядко други грам-отрицателни бактерии могат да провокират неспецифичен възпалителен процес.
3. Често пациентите имат комбинирани или мултирезистентни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Пътища на заразяване:

• Възходящ (от ректума или огнища на хронично възпаление, разположени в урогениталните органи);
• Хематогенен (имплементиран чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всеки далечен фокус, разположен извън пикочните пътища.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно проникването на микрофлора в бъбреците. За това освен това са необходими предразполагащи фактори, сред които основните са:

1. нарушение на изтичането на урина от бъбреците;
2. нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата в органа.

Въпреки това се смята, че в някои случаи високопатогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит при непокътнати бъбреци при липса на предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

• Липса на витамини;
• Намален имунитет;
• Хроничен стрес и преумора;
• Слабост;
• Бъбречно заболяване или генетично предразположение към бързо увреждане на сдвоени органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на човека и могат да включват следното:

• неразположение;
• Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит;
• Гадене и повръщане;
• Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща се към илиачната ямка и надпубисната област;
• объркване;
• Често, болезнено уриниране;
• Кръв в урината (хематурия);
• Мътна урина с остра миризма.

Пиелонефритът често е придружен от дизурични разстройства, проявяващи се под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урина на малки порции и преобладаване на нощната диуреза над деня.

Симптоми на остра форма на бъбречен пиелонефрит

В тази форма пиелонефритът се проявява в комбинация със симптоми като:

• висока температура, втрисане. Пациентите изпитват повишено изпотяване.
• Бъбрекът от засегнатата страна боли.
• На 3-5-ия ден от проявата на заболяването чрез палпиране може да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това все още е болезнено.
• Също така на третия ден се открива гной в урината (което е показано медицински терминпиурия).
• Появата на втрисане и треска е придружена от главоболие и болки в ставите.
• Успоредно с тези симптоми се наблюдава засилване на болката в лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страната, на която е засегнат бъбрекът.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма изразени признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като респираторна инфекция:

• мускулна слабост и главоболие;
• фебрилна температура.

Въпреки това, освен тези характерни особеностизаболяване, пациентът изпитва често уриниране, с появата на неприятна миризма на урина. В лумбалната област човек изпитва постоянна болезнена болка и изпитва често желание за уриниране.

Късните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• сухота на устната лигавица (лека и периодична в началото)
• дискомфорт в надбъбречната област
• стомашни киселини
• оригване
• психологическа пасивност
• подпухналост на лицето
• бледност на кожата.

Всичко това може да служи като прояви на хронична бъбречна недостатъчност и е характерно за двустранно увреждане на бъбреците, освобождаване на до 2-3 литра урина на ден или повече.

Усложнения

Сериозните усложнения на пиелонефрита включват:

• бъбречна недостатъчност;
• паранефрит;
• и бактериален шок;
• бъбречен карбункул.

Всяко от тези заболявания има сериозни последствияза тялото.

Всички горепосочени симптоми и признаци урологично заболяванетрябва да има адекватни медицинска оценка. Не трябва да сте търпеливи и да се надявате, че всичко ще се нареди от само себе си и не трябва да се ангажирате самолечениебез предварителен преглед от медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата на възпаление на таза и бъбречния паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събиране на оплакванията на пациента. Инструменталните и лабораторни изследвания, които дават пълна картина на случващото се, стават задължителни.

Лабораторните методи включват:

1. Общ клиничен анализ на урината: когато уринарният седимент се култивира върху предметно стъкло, се открива увеличение на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Обикновено урината трябва да има киселинен характер, но при инфекциозна патология тя става алкална;
2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.

Лабораторни показатели:

• кръвен тест разкрива увеличение с изместване на формулата наляво, ускорено ESR;
• урината е мътна със слуз и люспи, понякога има неприятна миризма. В него се откриват малко количество протеин, значителен брой левкоцити и единични червени кръвни клетки.
• уринокултурите определят истинска бактериурия - броят на микробните тела в милилитър урина е >100 хиляди.
• тестът на Нечипоренко разкрива преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над червените кръвни клетки.
• при хроничния процес се наблюдават промени в биохимичните тестове: повишаване на креатинина и уреята.

Сред инструменталните методи на изследване са предписани:

• Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
• компютърна томография или рентгенова снимка за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително медикаменти и физиотерапевтични методи. Пълното лечение на бъбречно заболяване допринася за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

лекарства

Целта на лечението с наркотици е не само да унищожаване на инфекциозни агентии облекчаване на симптоматичните признаци, но и за възстановяване на жизнените функции на организма, докато заболяването пиелонефрит е напреднало.

Препарати:

1. антибиотици. По време на обостряне не можете без тях, но е оптимално, ако ги предпише лекар, още по-добре, ако в същото време той обясни как да събирате и къде да дарявате урина за култура за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Най-често използвани в амбулаторната практика:
   • защитени пеницилини (Augmentin),
   • цефалоспорини от второ поколение (цефтибутен, цефуроксим),
   • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
   • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
2. Диуретици: предписано, когато хроничен пиелонефрит(за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци), не се предписват при остри случаи. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
3. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
   • Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
   • Т-активин, интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;
4. За повишаване на имунитета се използват и мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства(Voltaren), имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Целта на лечението по време на екзацербация е постигане на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6 седмици антибиотично лечение не дава желания резултат. В тези случаи се практикува схема, при която в продължение на шест месеца всеки месец в продължение на 10 дни се предписва антибактериално лекарство (всеки път различно, но като се вземе предвид спектърът на чувствителност), а през останалото време - диуретични билки. .

хирургия

Хирургическата интервенция се предписва, ако по време на консервативното лечение състоянието на пациента остава тежко или се влошава. обикновено, хирургическа корекцияизвършва се при откриване на гноен (апостемотичен) пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека.

По време на операцията хирургът възстановява лумена на уретера, изрязва възпалителната тъкан и инсталира дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта на диетата при пиелонефрит е

• щадяща функцията на бъбреците, създавайки оптимални условия за тяхната работа,
• нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
• понижаване на кръвното налягане,
• намаляване на отока,
• максимално отстраняване на соли, азотни вещества и токсини от тялото.

Според таблицата на таблиците за лечение на Pevzner, диетата за пиелонефрит съответства на таблица № 7.

Обща характеристика на маса за лечение № 7- това е леко ограничение на протеините, докато мазнините и въглехидратите съответстват физиологични стандарти. Освен това диетата трябва да бъде подсилена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, елиминирани през периода на лечение:

• бульони и супи на богат месен и рибен бульон - говорим за така наречените "първи" бульони;
• първи ястия от бобови растения;
• осолена и пушена риба;
• всякакви мастни сортове речна и морска риба;
• хайвер от всяка риба;
• Морска храна;
• мазни меса;
• мас и вътрешна мазнина;
• хляб с добавена сол;
• всякакви продукти от брашно с добавена сол;
• гъби от всякакъв вид и приготвени по всякакъв начин;
• силен чай и кафе;
• шоколад;
• сладкарски изделия (сладкарски изделия и торти);
• киселец и спанак;
• репички и репички;
• лук и чесън;
• колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
• всякакви пушени продукти;
• остри и мазни сирена;
• месни и рибни консерви;
• маринати и туршии;
• заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Разрешени храни:

• Постни меса, птици и риба. Макар че пържени храниприемливо, препоръчва се варене и пара, задушаване и печене без сол и подправки.
• Що се отнася до напитките, препоръчва се да се пие повече зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайовеи отвари.
• Супи с ниско съдържание на мазнини, за предпочитане на вегетарианска зеленчукова основа.
• Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета са тиква, картофи и тиквички.
• Зърнените култури трябва да се избягват, но елдата и овесените ядки са приемливи и полезни при това заболяване.
• Препоръчително е да ядете хляб без добавяне на сол, не се препоръчва веднага да ядете пресен хляб. Препоръчително е да направите препечен хляб от хляб и да го изсушите във фурната. Палачинки и палачинки също са разрешени.
• При пиелонефрит млечните продукти са разрешени, ако са нискомаслени или нискомаслени.
• Плодовете могат да се ядат във всякакви количества, те са полезни при възпалителен процес на бъбреците.

Спазването на диета при пиелонефрит улеснява работата на болните бъбреци и намалява натоварването на всички органи на отделителната система.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, т.к Възможно е да има индивидуални противопоказания за употреба.

1. Залейте 10 грама от сместа (приготвена от листа от брусница, подбел, ягоди, цветя от метличина, горска трева, коприва и ленено семе) с вряща вода (0,5 литра) и поставете в термос за 9 часа. Трябва да консумирате 1/2 чаша поне 3 пъти на ден.
2. Сокът от тиква е особено популярен, който има силно противовъзпалително действие по време на пиелонефрит. От зеленчука можете да си сготвите лечебна каша за закуска или да я приготвите на пара, както и във фурната.
3. Царевична коприна– зрели царевични власинки – като диуретик за високо кръвно налягане. В допълнение, растението има спазмолитичен ефект, който ще премахне болката по време на възпалителния процес в бъбреците и други части на тялото, но ако кръвните съсиреци се образуват в кръвта на пациента твърде често, тогава царевичната коприна ще трябва да бъде изоставена.
   • Растението се изсушава и се натрошава.
   • Залейте 1 десертна лъжица косми с 1 чаша вряща вода.
   • Оставете да къкри 20 минути.
   • Оставете за 40 минути.
   • Вземете 2 с.л. отвара на всеки 3 часа.
4. Колекция за бъбречен пиелонефрит:по 50 г – хвощ, ягоди (горски плодове) и шипки; по 30 г – коприва (листа), живовляк, брусница и мечо грозде; По 20 г - листа от хмел, хвойна и бреза. Смесете целия лечебен състав и добавете 500 ml вода. Доведете цялата лечебна маса до кипене. След това прецедете и пийте по 0,5 чаши 3 пъти на ден.

Предотвратяване

• посещение на уролог (веднъж на 3-4 месеца);
• своевременно лечение на урологични и гинекологични заболявания;
• консумират големи количества течност за нормализиране на потока на урината;
• избягвайте хипотермия;
• водят здравословен начин на живот;
• придържайте се към балансирана диета;
• не злоупотребявайте с протеинови храни;
• за мъже - следете състоянието на отделителната система, особено ако в миналото е имало урологични заболявания;
• ако има желание за уриниране, не забавяйте процеса;
• спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, които трябва да се лекуват, когато се появят първите признаци, за да се избегнат усложнения. Задължително се подлагайте на диагностика при нефролог или уролог 1-2 пъти годишно.

Пиелонефритът е възпаление на бъбреците, което протича в остра или хронична форма. Заболяването е доста широко разпространено и много опасно за здравето. Симптомите на пиелонефрит включват болка в лумбалната област, повишена телесна температура, тежко общо състояние и втрисане. Най-често се появява след хипотермия.

Тя може да бъде първична, т.е. развива се в здрави бъбреци или вторична, когато заболяването възниква на фона на съществуващи бъбречни заболявания (гломерулонефрит и др.). Различават се също остър и хроничен пиелонефрит. Симптомите и лечението ще зависят пряко от формата на заболяването.

Това е най често боледуванебъбреци във всички възрастови групи. По-често от него боледуват жени в млада и средна възраст – 6 пъти по-често от мъжете. При децата, след респираторните заболявания (,), той е на второ място.

Причини за пиелонефрит

Защо се развива пиелонефрит и какво е това? Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Инфекцията се отнася до бактерии като Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus и други. Но когато тези микроби навлязат в отделителната система, заболяването не винаги се развива.

За да се появи пиелонефрит, са необходими и допринасящи фактори. Те включват:

1. Нарушаване на нормалния поток на урината (рефлукс на урината от пикочния мехур към бъбреците, „неврогенен пикочен мехур“, аденом на простатата);
2. Нарушено кръвоснабдяване на бъбрека (отлагане на плаки в кръвоносните съдове, вазоспазъм по време на диабетна ангиопатия, локално охлаждане);
3. Имунна супресия (лечение със стероидни хормони (преднизолон), цитостатици, в резултат на имунен дефицит);
4. Замърсяване на уретралната област (неспазване на личната хигиена, инконтиненция на изпражненията и урината, по време на полов акт);
5. Други фактори (намалена секреция на слуз в пикочна система, отслабване на местния имунитет, нарушено кръвоснабдяване на лигавиците, уролитиаза, онкология, други заболявания на тази система и като цяло всякакви хронични заболявания, намален прием на течности, анормална анатомична структура на бъбреците).

Веднъж попаднали в бъбрека, микробите населяват пиелокалицеалната система, след това тубулите, а от тях интерстициалната тъкан, причинявайки възпаление във всички тези структури. Ето защо не трябва да отлагате въпроса как да лекувате пиелонефрит, в противен случай са възможни сериозни усложнения.

Симптоми на пиелонефрит

При острия пиелонефрит симптомите са изразени - започват с втрисане, а при измерване на телесната температура термометърът показва над 38 градуса. След известно време се появява болезнена болка в долната част на гърба, долната част на гърба „дърпа“ и болката може да бъде доста интензивна.

Пациентът е загрижен за честото желание за уриниране, което е много болезнено и показва добавянето на и. Симптомите на пиелонефрит могат да имат общи или локални прояви. Общи признаци са:

• Висока интермитентна треска;
• Тежки студени тръпки;
• Изпотяване, дехидратация и жажда;
• Настъпва интоксикация на тялото, което води до главоболие и повишена умора;
• Диспептични симптоми (гадене, липса на апетит, стомашна болка, диария).

Местни признаци на пиелонефрит:

1. Болка в лумбалната област от засегнатата страна. Природата на болката е тъпа, но постоянна, увеличава се с палпация или движение;
2. Мускулите на коремната стена могат да бъдат напрегнати, особено от засегнатата страна.

Понякога заболяването започва с остър цистит - честа и честа болка в областта на пикочния мехур, терминална хематурия (поява на кръв в края на уринирането). Освен това са възможни обща умора, слабост, мускулни и главоболия, липса на апетит, гадене и повръщане.

Ако се появят изброените симптоми на пиелонефрит, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на подходяща терапия заболяването може да стане хронично, което е много по-трудно да се излекува.

Усложнения

• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• различни гнойни бъбречни заболявания (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);

Лечение на пиелонефрит

В повечето случаи първичният остър пиелонефрит се лекува консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

Основен терапевтична мяркае въздействието върху причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с данните от антибиограмата, детоксикация и терапия, която повишава имунитета при наличие на имунен дефицит.

При остър пиелонефрит лечението трябва да започне с най-много ефективни антибиотиции химически антибактериални лекарства, към които микрофлората на урината е чувствителна, за да елиминира възпалителния процес в бъбреците възможно най-бързо, предотвратявайки превръщането му в гнойно-разрушителна форма. В случай на вторичен остър пиелонефрит, лечението трябва да започне с възстановяване на масажа на урината от бъбреците, което е основно.

Лечението на хроничната форма е принципно същото като острата форма, но по-дълго и по-трудоемко. При хроничен пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки:

1. Отстраняване на причините, които са причинили нарушение на уринирането или бъбречното кръвообращение, особено венозно;
2. Предписване на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземат предвид данните от антибиограмата;
3. Повишена имунна реактивност на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използване на един или друг вид хирургична интервенция(отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия за, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.). Често след тези хирургични интервенции е сравнително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без дългосрочно антибактериално лечение. Без реставрирана в достатъчномасажът на урината и употребата на антибактериални лекарства обикновено не осигуряват дългосрочна ремисия на заболяването.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към антибактериални лекарства. След получаване на данните от антибиограмата се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Лечението на хроничния пиелонефрит е систематично и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният непрекъснат курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, тъй като през това време е необходимо да се потисне инфекциозният агент в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес в него без усложнения, за да се предотврати образуването на белег на съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност предписването на нефротоксични антибактериални лекарства трябва да се извършва при постоянно наблюдение на тяхната фармакокинетика (концентрации в кръвта и урината). Когато нивата на хуморалния и клетъчния имунитет намаляват, те използват различни лекарстваза подобряване на имунитета.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

антибиотици

Лекарствата се избират индивидуално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях. Следните антибиотици най-често се предписват при пиелонефрит:

• пеницилини с клавуланова киселина;
• цефалоспорини 2-ро и 3-то поколение;
• флуорохинолони.

Аминогликозидите са нежелателни за употреба поради нефротоксичния им ефект.

Как да се лекува пиелонефрит с народни средства

Домашното лечение на пиелонефрит с народни средства трябва задължително да бъде придружено от почивка в леглото и здравословна диета, състояща се предимно от растителни храни в сурова, варена или задушена форма.

1. По време на периоди на обостряне тази колекция помага. Смесват се по равни части листа от бяла бреза, билки от жълт кантарион и плетив, цветове от невен, плодове от резене (копър). Налейте в термос 300 мл вряща вода и 1 с.л. л. колекция, оставете за 1-1,5 часа, щам. Запарката се изпива топла в 3-4 приема 20 минути преди хранене. Курс - 3-5 седмици.
2. Извън обостряне на заболяването, използвайте друга колекция: билка от дървовидна трева - 3 части; билка (глуха коприва) и трева (слама) от овес, листа от градински чай и зимник кръглолистни, шипка и корени от женско биле - по 2 части. Вземете 2 с.л. л. събиране, залейте 0,5 литра вряща вода в термос, оставете за 2 часа и прецедете. Пийте една трета от чаша 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Курсът е 4-5 седмици, след което се прави почивка за 7-10 дни и се повтаря. Общо до 5 курса (до получаване на стабилни резултати).

Диета

При възпаление на бъбреците е важно да спазвате почивка на легло и строга диета. Пийте достатъчно течности, за да спрете дехидратацията, което е особено важно за бременни жени и хора над 65 години.

При възпалителни процеси в бъбреците се допускат: постно месо и риба, стар хляб, вегетариански супи, зеленчуци, зърнени храни, рохко сварени яйца, млечни продукти, слънчогледово олио. В малки количества можете да консумирате лук, чесън, копър и магданоз (сушени), хрян, плодове и плодове, плодови и зеленчукови сокове. Забранени: месни и рибни бульони, пушени продукти. Също така трябва да намалите консумацията на подправки и сладкиши.

– коварно заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес на бъбречното легенче и бъбреците. Това заболяване често се развива при хората както като самостоятелно заболяване, така и като следствие от други заболявания на пикочно-половата система, поради което изтичането на урина се нарушава при човек. Така че, много често развитието случващо се на заден план, простатната жлеза , често заболяването може да се развие на фона на заболявания с инфекциозен характер.

Пиелонефритът при деца често се развива като усложнение след заболяване , пневмония . При бременни жени това заболяване е следствие от забележим хормонален дисбаланс в организма, а също така се развива поради нарушено изтичане на урина поради компресия на вътрешните органи от матката. Освен това по време на бременност често настъпва обостряне на хроничен пиелонефрит.

Патогенеза (какво се случва)

Развитието на пиелонефрит възниква, когато патогенните микроби навлизат в бъбречната тъкан. При пациенти или те преминават от пикочния мехур през уретерите. Микробите също могат да се разпространят през кръвоносните съдове от различни източници на възпаление в цялото тяло.

- заболяване, което засяга предимно жените. При пиелонефрит се проявява възпалителен процес на единия или двата бъбрека. По правило заболяването има бактериален характер. Микроорганизмите навлизат в човешките бъбреци от източника на инфекция в тялото чрез кръвния поток или от пикочния мехур и уретрата през уретерите. В последния случай пиелонефритът на бъбреците се проявява като усложнение след или .

Разпространението на заболяването сред момичетата и жените се обяснява преди всичко с факта, че уретрата при жените е по-къса, отколкото при мъжете. Много често симптомите на пиелонефрит се появяват при хора, които имат проблеми с функционирането на имунната система, диабетици . Болестта често се проявява при деца в предучилищна възраст. Пиелонефритът често се среща при бременни жени, както и при тези, които вече са имали или започва полов живот. При мъжете често факторът, който провокира развитието на бъбречен пиелонефрит простатната жлеза . Поради проблеми с изтичането на урина в човек, в тялото се създава благоприятна среда за развитието на бактерии. Болните от пиелонефрит също страдат от камъни в бъбреците . Такива образувания често стават убежище за бактерии, които впоследствие провокират възпаление.

Видове пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит обикновено се разделя на пикантен И хроничен . Има и първичен И втори форма на заболяването.

Прието е да се прави разлика остър И хроничен форма на пиелонефрит. При остър пиелонефрит човек страда от много силни студени тръпки, с интензивно изпотяване, повишаване на телесната температура до четиридесет градуса, болка в лумбалната област, гадене и повръщане. Анализът на урината разкрива значителен брой микроби и .

За разлика от острия пиелонефрит хронична формаБолестта може да протича тихо в продължение на години. В същото време няма очевидни симптоми на пиелонефрит при хора, а признаците на заболяването могат да бъдат открити само по време на изследване на урината. С напредването на заболяването може периодично да се влоши сериозно. Тогава признаците на заболяването ще бъдат подобни на симптомите на острата форма на заболяването. Лечението на хроничния пиелонефрит трябва да бъде адекватно и навременно, в противен случай екскреторната функция на бъбреците може да бъде значително нарушена.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит възниква при пациента поради въздействие върху тялото му ендогенен или екзогенен микроорганизми, които проникват в бъбреците. В този случай редица фактори са определящи за развитието на заболяването: нарушен пасаж на урината поради запушване на камъни и други причини; запушване на потока на урината поради аденоми , рак на простатата , и др. В допълнение, появата на пиелонефрит определя общото състояние на човешкото тяло. Съпротивлението на организма се влияе негативно от неправилен подход към храненето, хипотермия, хиповитаминоза , чести настинки, заболявания на редица системи на тялото.

В зависимост от стадия на заболяването и наличието на неговите усложнения се появяват симптоми на пиелонефрит. Определянето на етапите на заболяването става след изследване на морфологичните промени в бъбреците.

На начална фазазаболяване, от което човек страда серозен пиелонефрит , което може да продължи от шест до тридесет и шест часа. След това заболяването преминава в следните етапи, които се характеризират с наличие на гнойни, деструктивни промени. обикновено, подобни промениимат ясна последователност. Първо се появява апостематозен пиелонефрит , още - бъбречен карбункул , бъбреци и процесът на промяна приключва гноен паранефрит.

На сцената апостематозен пиелонефрит при хората се появяват малки множествени пустули на повърхността на бъбрека и в кората му. Ако тези пустули започнат да се сливат по време на развитието или микробен ембол попадне в крайния артериален съд на бъбрека, човек развива бъбречен карбункул. Това състояние се характеризира с развитието некротичен , исхемичен , гнойно-възпалителни процеси.

Поради гнойно разтопяване на паренхима се появява бъбречен абсцес . , който се появява във фокуса на бъбречен карбункул или апостемално сливане, понякога се изпразва в перинефралната тъкан. След това се развива гноен паранефрит , понякога се появява и флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Най-често гнойните форми на пиелонефрит възникват в резултат на запушване на горните пикочни пътища.

При вторичен остър пиелонефрит локалните симптоми на заболяването се проявяват по-ясно. В същото време в процес на развитие първичен пиелонефрит На първо място, има общи признаци на инфекция, но местните симптоми може да не се появят в началото. В резултат на това са възможни грешки по време на диагностичния процес. Симптомите на пиелонефрит обикновено стават забележими през целия ден. Пациентът се оплаква от обща слабост и неразположение, което причинява тежки студени тръпки, телесната температура може да се повиши до 41 ° C. Втрисането се характеризира със силно главоболие, повръщане и гадене. В тялото се появява забележима мускулна болка, която понякога дразни пациента диария , .

Вторичен остър пиелонефрит започва с проява на бъбречна колика. След това се появяват студени тръпки на фона на рязък скок на телесната температура, която може да се повиши до 41 ° C. След това пациентът развива симптоми, подобни на тези на вторичния пиелонефрит. След като температурата падне до нормални или поднормални нива, човекът започва да се поти обилно. Той усеща известно подобрение, болката в долната част на гърба става по-малко интензивна. В този случай обаче има въображаемо подобрение, което лекарят не може да приеме като излекуване на пациента. Наистина, в случай на запушване на горните пикочни пътища, пристъпът на болка и втрисане ще се възобнови след няколко часа.

Ако пациентът се развие гнойна форма на пиелонефрит , тогава симптомите на заболяването стават още по-изразени. При което лумбална болкаот пароксизмална до постоянна, придружена е от втрисане и. От страната, където се наблюдава лезията, мускулите на предната коремна стена и лумбалната област са напрегнати. Бъбрекът е болезнен, при палпация се установява увеличението му. Увеличава се в тялото интоксикация , в резултат на което състоянието на човека се влошава. Състоянието на дехидратация постепенно се влошава, така че чертите на лицето на човек стават забележимо по-изострени, състоянието става тежко и в някои случаи се придружава от. Въпреки това, описаните симптоми на бъбречен пиелонефрит с гнойно-деструктивни промени в бъбреците не винаги са изразени. Ако човек е отслабен или болен, тогава клиничното състояние може да се прояви по извратен начин.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит е доста широко разпространено заболяване. Въпреки това, такава диагноза е доста трудна за установяване поради много малко изразени общи клинични симптоми. В повечето случаи хроничният пиелонефрит е продължение на острия пиелонефрит. Това заболяване се среща особено често при пациенти, които имат нарушено преминаване на урината през горните пикочни пътища. Това явление се провокира от камъни в уретерите и бъбреците, хронична задръжка на урина и други явления.

Около една трета от пациентите страдат от хроничен пиелонефрит от детството: заболяването се развива като неспецифично бавно възпаление на паренхима на пиелокалцеалната система и бъбреците. В повечето случаи заболяването се открива много години след появата му. Хроничният пиелонефрит засяга както единия, така и двата бъбрека.

Това заболяване се характеризира с полиморфизъм и фокални промени в бъбречната тъкан. Постепенно следните области на бъбречната тъкан се включват във възпаление, следователно тъканта постепенно умира и .

Проявата на хроничен пиелонефрит е вълнообразна: периодично се появяват обостряния на заболяването, които се заменят с ремисии. В зависимост от разпространението на възпалението в бъбреците и неговата активност клинична картинаможе да варира. При активен възпалителен процес симптомите наподобяват тези на остър пиелонефрит. Когато започне периодът на ремисия, проявите на пиелонефрит се изразяват с неспецифични симптоми. Така че, човек може да се оплаче от главоболие, липса на апетит, слабост, втрисане, пристъпи на гадене и периодични скокове на телесната температура до субфебрилна температура. В някои случаи се появява тъпа болка в долната част на гърба.

При последващо прогресиране на заболяването лицето се оплаква от гърчове артериална хипертония . Десет до петнадесет години от началото на заболяването пациентът се развива хронична бъбречна недостатъчност .

Диагностика на пиелонефрит

За да се диагностицира правилно бъбречният пиелонефрит при пациент, лекарят първо преглежда пациента, като обръща специално внимание на състоянието на кожата му, отбелязвайки дали има влага и бледност на кожата. Лекарят също отбелязва сух, обложен език и определя наличието тахикардия , хипотония .

Лабораторните кръвни изследвания разкриват левкоцитоза , ускорение. Ако се появят гнойни форми на заболяването, пациентът изпитва диспротеинемия , анемия , високи нива на урея и серумен креатинин. Също така, по време на диагностичния процес е задължителен тест за урина. Важно е да се проведе бактериологично изследване и да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства. Лабораторните изследвания задължително включват бактериологична култура на урина.

Ултразвуковата диагностика на бъбреците често се предписва като допълнителен диагностичен метод. Ако по време на това изследване се наблюдава ограничена подвижност на бъбрека, тогава този признак може да се разглежда като допълнителен критерий в процеса на диагностициране на остър пиелонефрит. Благодарение на ултразвука е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се определят причините, довели до появата му - наличие на камъни в бъбреците, дефекти на пикочната система.

Също така е възможно точно да се определят деструктивните форми на пиелонефрит при деца и възрастни с помощта на CT или MRI.

Ако не е възможно да се изпълни ултразвукова диагностикаВъз основа на резултатите от хромоцистоскопия и екскреторна урография е възможно да се разграничи първичен и вторичен пиелонефрит. При остър пиелонефрит е важно да се извърши диференциална диагноза с инфекциозни заболявания, остри заболявания на гениталиите и коремните органи.

Много е трудно да се диагностицира хроничен пиелонефрит при човек, тъй като тази форма на заболяването има дълъг латентен период. Поради това е важно лабораторните резултати да се изследват много внимателно, дори ако са видими външни признациняма болести.

При ултразвуково изследване единственият признак, характерен за хроничната форма на заболяването, е наличието свиване на бъбрека . При това състояние бъбрекът става по-малък и контурът му става неравен.

Това състояние също се характеризира с намаляване на секреторната функция на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Проявата на остър пиелонефрит при деца и възрастни е причина за незабавна хоспитализация на пациента и последващото му лечение в болница. Въпреки това, лечението на първични и вторични форми на бъбречен пиелонефрит се извършва с помощта на различни подходи. Ако пациентът е диагностициран с вторичен пиелонефрит, най-важното необходимо действие е да се възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек. Ако заболяването започне да се проявява не по-рано от два дни и няма гнойно-деструктивни промени в бъбреците, тогава изтичането на урина се възстановява чрез катетеризация на таза.

След възстановяване на оттока на урина, както и при първичен пиелонефрит се използва патогенетично лечение, чийто основен момент е използването антибактериални лекарства . Важно е да се предписват антибактериални лекарства, които имат широк спектър на действие и засягат грам-отрицателната флора.

Лекарствата за лечение на пиелонефрит се прилагат парентерално, като се използва максималната терапевтична доза. В ход комплексно лечениеПри пиелонефрит се предписват и други лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които активират кръвообращението, както и методи за интоксикационна терапия. Ако при правилен подход към лечението не се наблюдава подобрение в рамките на ден и половина, тогава лекарят заключава, че има прогресиращ гнойно-деструктивен процес в бъбреците. Това директно четенеза отваряне на операция.

Операцията се извършва с цел спиране на гнойно-възпалителния процес или предотвратяване на усложнения, осигуряване на подобрена циркулация на кръвта и лимфата в бъбреците. За целта се извършва декапсулиране бъбреци Този метод помага за намаляване на интрареналното налягане и разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Ако 2/3 или повече от бъбречния паренхим участват в гнойно-деструктивния процес, тогава е възможно да се извърши нефректомия по време на операцията.

Като възстановително лечение след операция се провежда терапия антибактериално , противовъзпалително , детоксикация означава.

В началото на лечението на хроничния пиелонефрит е важно да се установи каква е причината за нарушението на уринирането и нарушенията на кръвообращението. Имайки предвид резултатите бактериологично изследване, лекарят предписва антибактериални средства. За да се постигне това, се използват няколко курса на лечение, като всеки път се използва различно лекарство поради бързото появяване на резистентни щамове микроби. В допълнение, за лечение на пиелонефрит, сулфонамиди лекарства, билкови продукти, витаминен комплекс , имунокоректив съоръжения. Лечението на хроничния пиелонефрит продължава най-малко два месеца. Ако хроничният пиелонефрит не се повлияе от лечението, пациентът трябва да бъде подложен на нефректомия.

Като се има предвид факта, че пиелонефритът е инфекциозно заболяване, лечението му се извършва с помощта на . Много важен момент е, че лечението на пиелонефрит с антибиотици трябва да се предписва само от специалист. Наистина, при избора на лекарство трябва да се вземат предвид редица индивидуални характеристики, а именно какъв тип микроорганизъм провокира заболяването, степента на неговата чувствителност към определено лекарство. Продължителността на приема на лекарството, както и неговата дозировка, се определят, като се вземе предвид състоянието на бъбреците на пациента при този момент. Лечението на пиелонефрит с антибиотици ще даде по-бърз ефект, ако започне от първия ден на обостряне на заболяването.

Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на заболяването, тогава лечението на пиелонефрит в този случай ще бъде по-дълго: например курсът на антибиотици е от шест до осем седмици. По-нататъшният подход към терапията се определя от лекуващия лекар.

Докторите

Лекарства

Лечение на пиелонефрит у дома

Паралелно с лекарственото лечение на пиелонефрит често се практикува използването на някои спомагателни методи и терапии, налични у дома. Ако има обостряне на заболяването, най-добре е пациентът да спазва стриктна почивка на легло за известно време, като постоянно остава на топло. В този случай кръвният поток в бъбреците ще се активира и възпалението ще отшуми много по-бързо.

За пиелонефрит, определен режим на пиене: ако човек никога не е страдал артериална хипертония и няма отоци, трябва да пие около три литра течност всеки ден. В този случай се препоръчват витаминни напитки, минерални води, плодови напитки, желе и компоти. Най-здравословните напитки биха били плодовите напитки от боровинки и червени боровинки, тъй като те също имат противовъзпалителен ефект.

Спазване на особено строги не се изисква по време на лечението: достатъчно е да се избягват пикантни и солени храни, алкохол и пушени храни. В същото време трябва да включите в ежедневната си диета възможно най-много храни с много витамини. При пиелонефрит тялото трябва да попълни запасите си от калий, както и от витамини B, C, P. Препоръчват се и храни с диуретични свойства: тиква, пъпеш, диня.

Лечение на пиелонефрит с билки

Има много рецепти народна медицина, които успешно се използват за облекчаване на състоянието на пациент с диагноза пиелонефрит. Лечението с билки включва използването на специални смеси, които трябва да се пият в продължение на няколко дни.

Една от тези колекции включва билка от маточина, плетиво, цветя от бъз, листа от мечо грозде, жълт кантарион, корен от аир, листа от бъбречен чай, плодове от резене.

Друга колекция за лечение на пиелонефрит включва цветове от лайка и синя метличина, плодове от обикновена хвойна, листа от коприва и мента, корен от бяла ружа, ленено семе, трева от трицветна виолетова трева и бодлив тартар.

За да приготвите тези препарати, трябва да вземете три супени лъжици натрошени и смесени съставки, залейте с половин литър вряща вода и оставете за шест часа. Билковият чай трябва да се пие топъл, половин час преди хранене.

Освен това, при лечение на пиелонефрит народни средствапрактикува се събиране лечебни растения, които имат положителен ефект върху съпротивителните сили на организма.

Тази колекция от билки се състои от диви ягоди, хвойна и шипки, хвощ трева, бреза, живовляк, мечо грозде, касис и коприва. За да направите отвара, трябва да вземете десет грама смес от билки, да я залеете с вряща вода и да кипнете на водна баня в продължение на тридесет минути. След това билковият отвар се влива още тридесет минути. Трябва да се приема топло, преди хранене.

За лечение на пиелонефрит можете да използвате и специален билков чай, който се продава в аптеките. Можете обаче сами да приготвите такова лекарство. За да направите това, трябва да комбинирате ливадна сладка, малина, върба, листа от бреза, бъз, огнище, жълтурчета, репей, лайка, глухарче, брусница. Този чай е ефективен в острия стадий на заболяването. Може да се използва дълго време - дори няколко месеца. За да приготвите чай, добавете две супени лъжици лечебни растения към един литър вода и оставете да къкри на слаб огън за около двадесет минути.

Отварите от други билки също са ефикасно средство за лечение на пиелонефрит: можете да приготвите тинктура от билка от лепенка и билка от жаба. Изсушената билка се залива с вряща вода и се вари на водна баня 15 минути.

При пациенти с диагноза пиелонефрит, лечението с билки често се практикува заедно с антибиотична терапия. Въпреки това, лекарят трябва да бъде информиран за използването на този метод.

Съществуват и редица традиционни методи, които се използват допълнително при лечението на пиелонефрит. Обикновено това е билкови отвари, която включва листа от къпина, мечо грозде, ленено семе, листа от бреза, коприва, билка хвощ. Отварите се приемат топли няколко пъти на ден.

Лечението на пиелонефрит с народни средства включва не само използването на билкови отвари и инфузии. Така че, при такова заболяване, приемането на сок от моркови има ефективен ефект върху общото състояние на тялото. Също така, преди хранене, хората с пиелонефрит се препоръчват да ядат около 100 г настъргани моркови.

Пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени често се появява в резултат на интензивен растеж на матката, която, докато расте, притиска уретерите и възпрепятства изтичането на урина. В допълнение, пиелонефритът при бременни жени се появява по-често поради забележими хормонални променив тялото на жената. Поради интензивни хормонални промени перисталтиката на уретера може значително да се затрудни.

Освен това ежедневната активност е важна за правилното функциониране на отделителната система, което не винаги е типично за жена, която носи дете.

Най-често пиелонефритът се среща при тези бременни жени, които преди това са имали цистит или пиелонефрит .

Важно е да се има предвид, че пиелонефритът влияе неблагоприятно върху хода на бременността и плода. Това заболяване може да причини анемия, късна бременност и дори прекъсване на бременността. Ето защо, когато се появят симптоми на пиелонефрит, е важно жена, която носи дете, незабавно да потърси медицинска помощ.

Всички жени, претърпели пиелонефрит по време на бременност, остават под наблюдението на лекар след раждането.

Диета, хранене при пиелонефрит

Диетата включва внимателен подбор на диета по време на лечението на заболяването и след възстановяване. В първите дни на заболяването на пациентите с остър пиелонефрит се препоръчва да ядат само горски плодове, плодове, пъпеши и пюрета от някои зеленчуци. По-късно можете постепенно да въведете протеинови продукти, но диетата за пиелонефрит предполага енергийна стойност не повече от 1800-2000 kcal.

В първите дни на заболяването е важно да се пият най-малко два литра течност - слаб чай, билкови отвари, плодови сокове, разредени с вода. Препоръчително е да се използват плодови напитки, направени от боровинки и червени боровинки.

Безсолна диета при пиелонефрит не е необходима, но приемът на сол трябва да бъде ограничен до 6 g на ден. Важно е да се яде храна с високо съдържаниевитамини

В същото време заболяването с хроничен пиелонефрит не предполага специално . Важно е обаче да следвате принципите на здравословното хранене, да пиете много течности и да не ограничавате приема на сол. За да подобрите здравето на тялото, можете периодично да организирате дни на гладно.

Усложнения на пиелонефрит

Като усложнения на пиелонефрит при деца и възрастни може да се развие остър пиелонефрит в противоположния бъбрек , сепсис , бактериотоксичен шок .

Повечето сериозно усложнениеОстрият пиелонефрит е бактериотоксичен шок, в резултат на който 45 до 55% от пациентите умират. Това заболяване се проявява, когато се предписват антибактериални средства, когато изтичането на урина не се възстанови.

В това състояние на човек до критични нива, връщането на кръв към сърцето намалява, настъпва разрушаване И тромбоцити . В резултат на това възникват процеси, които водят до развитие на полиорганна недостатъчност.

При хроничен пиелонефрит възникват усложнения нефрогенна артериална хипертония И хронична бъбречна недостатъчност .

Списък на източниците

• Laurent O.B., Синякова L.A. Възпалителни заболяванияоргани на отделителната система. - М .: MIA, 2008.
• Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и възпаления в урологията - М.: АБВ-преса, 2007.
• Тиктински О.Л. Пиелонефрит / O.L. Тиктински, С.Н. Калинина. - Санкт Петербург: Media Press, 1996.
• Шехтман М.М. Акушерство нефрология. М., Триада X, 2000.