Отнася се за опортюнистична микрофлора. Под въздействието на определени фактори той се активира, т.е. появяват се ярки симптоми. Вирусът може да остане в човешкото тяло в неактивна форма през целия живот и да се прояви само при определени условия.
Цитомегаловирусът е вирус, който принадлежи към групата на херпесните вируси. Формата на този вирус е овална формаи с диаметър 150-250 nm. Вътре има вирусна ДНК и когато влезе в нормална клетка, тя се въвежда в клетъчното ядро и се смесва с човешка ДНК. На този фон засегнатата клетка започва да синтезира не само собствените си протеини, но и протеините на вируса.
След като инфекцията влезе в тялото, тя навлиза в кръвта и заразява клетките на фагоцитите, левкоцитите и др. Впоследствие тези клетки се увеличават по размер, тоест се превръщат в цитомегални клетки.Повечето от населението на света са носители на вируса. Трябва да се отбележи, че дори при първична инфекция, човек завинаги става носител на инфекцията.
Вирусната инфекция навлиза в тялото по няколко начина: въздушно-капков, сексуален, хранителен, вътрематочен.Най-често вирусът навлиза в тялото от носителя чрез целувка или полов акт. След навлизането вирусът прониква под клетъчната мембрана и след инфектиране на клетката се синтезират протеини, които произвеждат CMV частици.
CMV инфекцията може да присъства в слюнката, урината, семенната течност, изпражненията и цервикалните секрети.
В повечето случаи инфекцията възниква в детствокогато детето влезе в контакт с човешки носители. Възрастните също се заразяват с цитомегаловирус, най-често чрез полов контакт. Въпреки това, инфекцията често може да бъде причинена от неспазване на правилата за лична хигиена.
Не е възможно веднага да се разпознае CMV, тъй като инфекцията има дълго време инкубационен периодоколо 2 месеца. Преди този период заболяването може да не се прояви, но при определени фактори (стрес, хипотермия, намален имунитет) се развива рязко.
Повече информация за CMV можете да намерите във видеоклипа:
В латентна форма инфекцията може да възникне при всеки. При излагане на определени фактори настъпва обостряне. Симптомите най-често се появяват, когато имунна система. Функционирането на имунната система се влияе от неблагоприятна екология и недостатъчен прием на хранителни вещества, витамини, недохранване.
Симптомите на цитомегаловирусна инфекция нямат специфични признаци. Вирусната инфекция може да се прояви по различни начини в зависимост от вида на клетъчното увреждане:
- Ако е засегната лигавицата на носната кухина, пациентът развива ринит и назална конгестия, болки в гърлото, треска и др. Клиничните прояви на CMV са подобни на симптомите на ARVI, така че настинката често се лекува и вирусната инфекция продължава разпространи се в други органи.
- Когато цитомегаловирусната инфекция се размножава в органите стомашно-чревния трактпоявяват се признаци на нарушение: запек, коремна болка и др.
- При мъжете CMV в повечето случаи протича безсимптомно.
- При жените вирусна инфекция, която засяга гениталните органи, често развива ендометрит, цервицит и вагинит.
Как и кога инфекцията е опасна?
CMV инфекцията не е опасна в латентна форма и когато силен имунитет. Въпреки това, за определена категория хора този вирус представлява опасност, а именно:
- ХИВ заразен.
- На пациентите е предписана имуносупресивна терапия.
- Бременни жени.
- новородени.
При хора с имунодефицит, със силно намаляване на имунитета, вирусът започва да заразява много вътрешни органипри преминаване към генерализирана форма. При пациентите инфекцията засяга ретината на окото и в резултат на това човек губи зрение.
Инфекцията с вируса през първия триместър на бременността може да доведе до спонтанен аборт, смърт на плода или раждане на бебе с патологии. Ако инфекцията настъпи в последните етапи или по време на раждането, детето се ражда с цитомегаловирусна инфекция.
Диагностични методи
Ако пациентът има серия от характерни симптомиза цитомегаловирусна инфекция лекарят ще предпише тест необходими тестоведа опровергае или потвърди диагнозата.Тъй като вирусът може да присъства в различни течности, кръвта, слюнката, спермата и урината са подходящи за изследване.
Има няколко вида диагностика на CMV:
- Културни изследвания. Това е заключение на събирането на материал и по-нататъшното му поставяне в специална среда, в която всички необходимите условияза да се размножи вирусът. След това изследват хранителната среда и клетъчния материал в нея.
- (полимеразна верижна реакция). PCR диагностиката на цитомегаловирус ви позволява да идентифицирате и изследвате ДНК на вируса. Този методизследвания при положителен резултатне е достатъчно информативен, за да се направи разлика между първична инфекция и рецидив. Въпреки това, PCR методът се счита за доста чувствителен и надежден и позволява да се открие инфекциозният процес в ранните етапи.
- Серодиагностика. Тясе състои от кръвен тест. Обикновено се взема кръв на пациента за изследване за наличие на . Ако в кръвта присъстват IgG антитела, това само установява факта на предаване на вируса на пациента. Това обаче не отразява тока инфекциозен процес, т.е. заболяването протича безсимптомно. При наличие на IgM имуноглобулини се диагностицира обостряне на заболяването. Увеличаването на титъра на антителата показва активен стадий на патологичния процес.
Снимка: Цитомегаловирус в белите дробове под микроскоп
Цитомегаловирусът е толкова широко разпространен сред хората, че е трудно да се класифицира тази инфекция като сексуална инфекция. Въпреки че се предава именно под плътно физически контактчрез телесни течности - слюнка, сълзи, слуз, сперма, кръв. Той е включен в семейството на херпесвирусите под номер 5, името често се съкращава до CMVили CMV.
За здрави хоранапълно безопасно - ако има някакви симптоми, те са подобни на настинка и преминават сами без лечение и без последствия. В кръвта остават антитела, които сега ще предпазват тялото от повторно заразяване до края на живота му.
При хора със лошо състояниеимунната система, заболяването е тежко. При тях CMV може да причини необратими увреждания на нервната, дихателната, пикочно-половата и други системи. В риск са неродени или недоносени бебета, бременни жени, които не са се сблъсквали с цитомегаловирус преди, и пациенти ХИВИ СПИНи тези, подложени на имуносупресивна терапия.
Пътища на предаване на цитомегаловирус
в външна средаЦитомегаловирусът е доста стабилен - може да оцелее часове, дори дни. Можете да го заразите при всеки повторен близък контакт с човек, чиято инфекция е в активна фаза. Целувките, общите кърпи, съдове и хигиенни продукти са заразни.
Бебетата се заразяват от майките си чрез кърма, по-големи деца - от родителите си в ежедневието и от други деца по време на игри. Възрастни - по време на секс и в ежедневието. Рядко - с кръвопреливане, трансплантация на органи.
Инкубационният период варира от няколко дни до няколко седмици.
Протичане на заболяването при хора с нормален имунитет
Основната цел на вируса е епителни клеткипокриващи лигавиците. Също така живее в жлезиста тъкан, размножавайки се в слюнчените жлезиах, простата и панкреас. Може да засегне нервната тъкан.
Протичането на заболяването до голяма степен зависи от първоначалното състояние на имунитета. Ако здравето ви е отлично, симптомите на цитомегаловирус може напълно да липсват. Но по-често първичната инфекция изглежда така настинка: болки в гърлото, неразположение, слабост, кашлица, болки в мускулите и ставите, треска до 38-39 градуса. Заболяването продължава 2-3 седмици и преминава от само себе си, след което патогенът преминава в латентно състояние, като е под контрола на имунната система.
Невъзможно е напълно да се отървете от CMV. В латентно състояние е недостъпен защитни сили. Но в случай на повторно активиране на вируса или нов контакт с него отвън, тялото ще бъде готово да се защити веднага. Антителата, останали в кръвния серум след първия път, сега ще се справят с него толкова ефективно, че човекът няма да забележи нищо и фактът на заболяването може да се установи само чрез резултатите от теста.
Лоши новини за рисковите: по време на периода на реактивиране такъв човек, без да знае, все още е заразен. В Русия 60% от населението на възраст над 6 години са носители и всички те са потенциално опасни за тези, които не трябва да срещат цитомегаловирус. Сред по-възрастните хора процентът на носителство достига 91%.
Цитомегаловирус при хора с имунен дефицит
При всички бременни жени тялото умишлено отслабва имунната система - така се предпазва от факта, че плодът може да бъде объркан с чужд обект. Първичната инфекция по време на бременност е особено опасна за бебето, но майката също може да има последици за здравето.
При някои състояния лекарите предписват отслабен имунитет: автоимунни заболявания, състояния след трансплантация на органи, химиотерапия при онкологична патология.
И заразените ХИВ СПИН)знаят, че трябва да се страхуват от всякакви чужди микроби.
За всички тези хора цитомегаловирусната инфекция представлява особена опасност. Усложненията могат да бъдат сериозни:
- възпаление на чернодробната тъкан (хепатит), включително фулминантен хепатит, водещ до недостатъчност на органната функция с бързо прогресираща чернодробна недостатъчност;
- възпаление на ретината, което без лечение води до слепота;
- възпаление на лигавицата на дебелото черво (вирусен колит);
- пневмония (пневмония);
- възпаление на лигавицата на хранопровода (вирусен езофагит);
- възпаление на бялото и сивото вещество на мозъка (енцефалит) или гръбначен мозък(миелит), възпаление на менингите ( вирусен менингит), възпаление на нервните влакна (полиневропатия), неврит слухов нерви т.н.
Без лечение тези състояния могат да представляват опасност за живота и здравето и да предизвикат необратими процеси. Като превантивна мярка в такива случаи се използват антивирусни лекарства. Цитомегаловирусът се лекува с валганцикловир, ганцикловир или цидофовир. Задължително е постоянното проследяване на титъра (количеството) на антителата и вирусния товар. Те също така провеждат курс на имуностимулираща терапия, предписват витамини и имуномодулатори (най-често се използва интерферон). Дори по време на бременност потенциалният риск от предписване на лекарства е по-нисък от риска, свързан с вътрематочна инфекция на детето.
Повечето жени за първи път се сблъскват с CMV преди зачеването. Ако този факт е надеждно известен, не е нужно да се страхувате особено от него. Ако инфекцията се активира отново по време на бременност, рискът от предаването й от майка на дете е 1%, рискът от възникване на патологии в плода е 0,1%. Да, числата са различни от нула, но в сравнение с други опасности тези вероятности не са сериозни.
Ако планирате дете, или просто мислите за това, или дори само една от жените детеродна възрастс постоянна полов живот– проверете предварително дали имате антитела срещу цитомегаловирус. За да направите това, достатъчно е да направите един тест за скрити инфекции. Запазете резултата.
Най-неблагоприятно е първичната инфекция на жената по време на бременност. Тогава вирусът се предава на бебето в 40% от случаите, а рискът от патологии е 9%.
Средно едно дете на 150 новородени се ражда с вродена форма на цитомегаловирусна инфекция. 80% от тези деца нямат значими симптоми на цитомегаловирус. Но липсата на симптоми не предпазва от дългосрочни последствия.
Резултатът зависи от периода, в който е настъпила инфекцията. През първия триместър цитомегаловирусът е един от често срещани причинизамразена или неразвита бременност. Причината са аномалии в развитието на плода, несъвместими с живота. Самият организъм предотвратява раждането на тежко болно дете. Ако този защитен механизъм се провали, детето може да се роди с аномалии в развитието, чиято тежест може да варира в широки граници. Повечето сериозни патологии- липса на мозък (аненцефалия), микроцефалия (ненормално малка глава) и др.
Вроденият цитомегаловирус при деца също причинява жълтеница, кожни обриви, вирусна пневмония и гърчове. Възможно намалено тегло при раждане, забавяне вътрематочно развитие, конвулсивен синдром, слепота, глухота, умствена изостаналост. С отсъствие тежки заболяванияздравословните проблеми могат да се проявят в повече късна възраст. Децата с вродена CMV инфекция по-често имат проблеми с координацията и способността за учене и изостават от връстниците си.
Диагностика на цитомегаловирус
Основата за диагностициране на цитомегаловирус е свързан имуносорбентен анализ(ELISA). Методът се основава на идентифициране на специфични антитела в кръвта, които се произвеждат от тялото в отговор на инвазия на патогени. Колкото по-агресивно е заболяването, толкова по-висок е титърът на антителата.
IN остра фазаповишаването на титъра на антителата се дължи на имуноглобулини от клас М. Наличието на анти-CMV-IgM в кръвния серум показва, че вирусът е в активна фаза. Те остават в тялото от 1 до 3 месеца след лечението.
При хронична инфекцияТитърът на антителата срещу цитомегаловирус клас G (anti-CMV-IgG) се повишава.
Лекарите препоръчват незабавно изследване, когато се появят симптоми на ARVI при бременни жени. При наличие на висок титър на имуноглобулини М, превантивно лечениекато се използва антивирусни лекарства. Тази стратегия ви позволява да предотвратите тежки усложненияв плода.
По-горе обяснихме защо е толкова важно да се установи дали първичната инфекция е настъпила по време на или преди бременността. Не всеки се изследва предварително за скрити инфекции. Бременността продължава 9 месеца, докато имуноглобулините от клас М не присъстват дълго в кръвта. В такива случаи се прави ELISA тест IgG авидитеткъм цитомегаловирус. Методът ни позволява да изясним времето на заразяване и активността на вируса. Неговият принцип се основава на "силата" на антителата. Колкото по-дълго микробът присъства в тялото, толкова по-голяма е способността на имунната система да устои на болестта. С течение на времето антителата подобряват способността си да свързват патогена. И обратното, чисто новите, все още „зелени“ антитела не се борят много ефективно с вируса.
Авидността се показва като процент на антитела с висок авидитет срещу CMV. Колкото по-висок е %, толкова по-скоро е проникването на микроба. Високата авидност (повече от 85-90%) ни позволява да изключим първичната инфекция през последните 3 месеца.
Използва се и по-точен, но по-скъп метод за диагностициране на CMV чрез PCR (полимеразна верижна реакция, PCR). Слюнка, отделяне от гениталиите, измиване от бронхите, гръбначно-мозъчна течност, кръвен серум. Цервикалната слуз се взема от бременни жени. Методът се основава на определяне на генетичната информация на патогена в проби. Последователността на гените във всяка бактерия или вирус е уникална, подобно на модела на ретината на окото. Ако има генетична информация, характерна за патогена, методът позволява да се определи фактът на инфекция (качествен анализ), приблизителното количество на патогена в тялото и степента на неговата активност/репликация (вирусен товар, количествен анализ) .
Профилактика на цитомегаловирус
Превенцията е от значение само за хора с имунна недостатъчност и бременни жени без антитела от клас G. Те ще трябва:
- Обърнете специално внимание на поддържането на хигиена. Например, измийте ръцете си не както обикновено, а много внимателно, като затворите крана със салфетка и държите дръжката на обществени места, докато носите ръкавици.
- Избягвайте контакт с деца. Те са заразни на първо място.
- Избягвайте интимност и дори целувки, ако вашият партньор е имунитет към CMV. Във всеки момент вирусът може да се активира отново и тогава той ще стане заразен.
Патогени са Trichomonas vaginalis – едноклетъчни микроорганизми. Заболяването се предава по полов път.
При остра и подостра 1 форми на трихомониаза, пациентът развива обилно влагалищно течение - левкорея (може да бъде пенеста или гнойна), сърбеж и парене в областта на външните полови органи. Може да почувствате тежест в долни частикорема. При силен сърбеж се наблюдава нарушение на съня. В някои случаи се появява парене и болка при уриниране. При хронична формаЗаболяването се характеризира с левкорея и понякога сърбеж в областта на вулвата. Възможно е да бъдете носител на болестта (носителят на причинителя на болестта не е болен, но е способен да зарази сексуален партньор).
При наличие на трихомониаза е възможно спонтанен аборт,но това заболяване не засяга развитието на плода, т.к Trichomonas не проникват през трансплацентарната бариера и феталните мембрани.
Диагноза се поставя въз основа на резултатите от изследването, също се извършва микроскопско изследване на намазки, за което се използват култури от материал от цервикалния канал и уретрата.
За лечение При трихомониаза при бременни жени се използват специфични анти-трихомонадни лекарства, както локално (под формата на супозитории), така и под формата на таблетки. През първия триместър на бременността може да се използва само локално лечение.
Хламидия
Патогени са хламидия – вътреклетъчни бактерии. Надеждно са разпознати три начина на предаване на хламидия: вътрематочен, сексуален и контактен (най-подходящ за деца), при който патогенът се предава чрез близък домашен контакт - чрез кърпи, хигиенни предмети и предмети от бита.
Хламидийната инфекция може да засегне различни части на пикочно-половата система. Цервицитът (възпаление на цервикалния канал) се проявява със слузест, безцветен, оскъден секрет без мирис от цервикалния канал. Ако заболяването продължава дълго (повече от 2 месеца) и придобива "низходящ" характер, т.е. В процеса се включва лигавицата на вагината и вулвата, след което изхвърлянето става обилно, мукопурулентно. Освен това се развива и възходяща инфекция - засягат се матката, фалопиевите тръби и яйчниците; В резултат на това се развива ендометрит - възпаление вътрешна обвивкаматка, салпингит - възпаление на фалопиевата тръба, салпингоофорит - възпаление на яйчника и фалопиевата тръба, което се проявява с отделяне, болка в долната част на корема.
Характеристика на хода на хламидията по време на бременност е нейната безсимптомно.Изхвърлянето от цервикалния канал е изключително оскъдно и при преглед може да се открие само малка „цервикална ерозия“ (състояние, при което се вижда увредена повърхност на шийката на матката).
Наличието на хламидийна инфекция (и особено обостряне на хроничен процес или първична инфекция с хламидия по време на бременност) повишава вероятността спонтанен аборт(спонтанен аборт) на ранни стадии, замразена бременност, преждевременно разкъсване на мембрани, преждевременно раждане.По време на бременност, протичаща на фона на урогенитална хламидия, често се развива фетоплацентарна недостатъчност- състояние, при което плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества. Много често причината е хламидията извънматочна бременност.
Хламидиалната инфекция се предава на плода от майката в 40-70% от случаите. Хламидиите не причиняват малформации на плода. Инфекция на плода по време на раждане(при преминаване родовия канал) се среща при 70% от ражданията с успешен изход на бременността при жени, страдащи от хламидия. 50% от децата, заразени по този начин, страдат от бавен конюнктивит (трахома), 10% развиват хламидиална пневмония и плеврит, които протичат без температура и типични признацизаболявания, поради което трудно се диагностицира и лекува. По-рядко децата развиват възпаление на средното ухо ( възпаление на средното ухо) и увреждане на стомашно-чревния тракт. Инфекция на новородено след ражданевъзниква при неспазване на хигиенните правила у дома (майката е болна от хламидия и не мие ръцете си преди общуване с детето, новороденото няма отделна кърпа и др.).
Достоверност диагноза се постига чрез провеждане на няколко изследователски метода: директна имунофлуоресценция (откриване на хламидия), култивиране („отглеждане“ на хламидия), полимеразна верижна реакция (PCR) и лигазна верижна реакция (LCR) (откриване на ДНК на хламидия), серологичен метод(определяне на антитела - защитни протеини, продуцирани от лимфоцити в отговор на проникването на патогена на хламидиите в кръвта).
Тъй като развитието на микробите се случва вътре в клетката, тогава хламидийна инфекциятрудно се поддава лечение. Пациентите са предписани антибактериални лекарстватетрациклинови серии и макролиди, флуорохинолони. При лечението се взема предвид индивидуалната чувствителност към антибиотици. По време на бременност лечението се провежда с лекарства, които не осигуряват отрицателно действиеза плодовете.
Уреоплазмоза, микоплазмоза
Патогени - уреоплазма, микоплазма. Заболяването се предава предимно чрез сексуален контакт, понякога чрез битови контакти (чрез кърпи, спално бельо и др.). Възможен носител на болестта.
Уреоплазмата и микоплазмата могат да причинят колпит- възпаление на вагиналната лигавица, салпингоофорит- възпаление фалопиевите тръбии яйчниците, ендомиометрит- възпаление на вътрешната обвивка и мускулите на матката), което се проявява силно изпускане, болка в долната част на корема. Тези инфекции се характеризират с дълъг курс. Тези патогени също се освобождават, когато бартолинит(възпаление на голямата вестибуларна жлеза на влагалището). Процентът на откриване на микоплазми при пациенти, страдащи от пиелонефрит.
Бременните жени са с повишен риск спонтанни аборти,преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Уреаплазмата може да причини септични следродилни усложнения (ендометрит и др.). Заболяването може да провокира развитие на фетоплацентарна недостатъчност.
Ако плодът се зарази по време на раждането, това е възможно увреждане на белите дробове, конюнктивата на очите, външните полови органи.
За диагностика Използва се методът на полимеразна верижна реакция, а културният метод е култивирането на микоплазми върху специални среди.
При лечение на пациентите се предписват антибактериални лекарства от тетрациклиновата серия и макролиди, като се вземе предвид индивидуалната чувствителност към антибиотици.
Инфекция с човешки папиломен вирус
Патоген - човешки папилома вирус. Предаването на инфекцията става само чрез полов контакт.
Вирусът може да причини увреждане под формата на генитални брадавици - кожни образувания, които се издигат над повърхността на кожата, разположени предимно в областта на големите и малките срамни устни и по-рядко - във влагалището и шийката на матката. Кондиломите могат да бъдат разположени и около външния отвор на уретрата и ануса. Гениталните брадавици обикновено са множествени. При обилен растеж кондиломите приличат по структура карфиолили петли. Кондиломите на кожата имат белезникав или кафеникав цвят, лигавиците имат бледорозов или червеникав цвят. Ако възникне вторична бактериална инфекция, може да се появи обилна левкорея, сърбеж или болка. Силно разрастналите се кондиломи затрудняват ходенето и половия акт.
По време на бременност е възможно спонтанно изчезване на кондиломи, но папиломавирусната инфекция може да прогресира.
Инфекцията с човешки папиломен вирус сама по себе си не оказва влияние върху хода на бременността, но тъй като често се комбинира с други болести, предавани по полов път, вероятността от преждевременно прекъсване на бременността.
Инфекцията не засяга плода. Възможно е предаване на вируса от майка на дете по време на бременност и раждане. Ако бебето се зарази по време на раждането, на него могат да се появят папиломатозни образувания гласни струнибебе (папиломатоза на ларинкса).
За да потвърдите диагноза необходимо е да се открие ДНК на вируса в кръвта на пациента, което обикновено се извършва чрез полимеразна верижна реакция.
При заболяване се използва като местно средство лечение, и имуномодулиращи лекарства. Папиломите се отстраняват чрез механични, химични или термични (студ или каутеризация) методи. По време на бременност е възможно да се използва лазерна терапия и криодеструкция - унищожаване на патологични кожни образувания с помощта на лазер или студено действие.
Цитомегаловирусна инфекция
Патоген Цитомегаловирусът (CMV) е член на семейството на херпетичните вируси. Заразяването може да стане чрез слюнка, кръв, полов акт, от майка на дете - чрез майчиното мляко.
Заболяването най-често се проявява под формата на остри респираторни инфекции, но може да причини и увреждане на централната нервна система, черен дроб, далак, повтаряща се пневмония.
Ако има инфекция, възможно е спонтанен аборт.
В случай на първична инфекция или повторна инфекция по време на бременност, детето може забавяне умствено развитие, микроцефалия, глухота, епилепсия, церебрална парализа.Вероятността от такива усложнения е много по-висока при първична инфекция по време на бременност. Изследването на вагинална намазка не дава точна информация за възможна вътрематочна инфекция. Възможни са и дефекти в развитието на плода като поликистоза на бъбреците (бъбреците почти не съдържат структурна тъкан и се състоят от много кухини), сърдечни дефекти.
По време на бременност вирусът може да бъде открит , провеждане на изследвания на секрети от цервикалния канал и уретрата. Намира се също в слюнката, урината, спермата и амниотичната течност. Антителата се определят в кръвта на пациента. При съмнение за малформации на плода (с неблагоприятни данни ултразвуково изследване) възможно е използването на инвазивни техники за изследване на плода; в този случай се извършва амниоцентеза (пункция на околоплодния мехур и събиране на околоплодна течност) и се определя наличието на антитела. Наличието на имуноглобулин клас "М" (Ig M) във водите и кръвта на майката показва, че плодът е засегнат от CMV вируса.
При лечение специфични за бременни антивирусни лекарстване се прилагат. На пациентите се предписват имунокорригиращи лекарства. Въпросът за медицинските показания за изкуствено прекъсване на бременността по време на остра цитомегаловирусна инфекция се решава индивидуално.
Херпес
Патогени Има два вида заболявания. Вирус херпес симплексПървият тип (HSV1) засяга кожата, лигавиците на очите, устните и носа. Херпес симплекс вирус тип 2 (HSV2) засяга гениталиите. Има смесена инфекция: SFP + HSV2. HSV2 се предава по полов път от пациент и носител на HSV (човек, който няма заболяването). Заболяването се предава и чрез орогенитален контакт. В редки случаи възниква инфекция с ежедневни средства. През целия живот на човек вирусът може да остане в лигавиците и нервите. Инфекцията с херпесния вирус може да възникне по време на оплождане, от сперма. По време на бременност вирусите могат да преминат през плацентата. И накрая, детето може да се зарази по време на раждане, като премине през инфектиран родов канал.
Характерен признак на херпес е появата на отделни или множество везикули (мехурчета) на фона на хиперемична, едематозна лигавица на засегнатата област. Размерът на везикулите е 2-3 mm, група от тях заема от 0,5 до 2,5 cm от засегнатата повърхност. Този стадий на заболяването е краткотраен (2-3 дни), след което везикулите се отварят и на тяхна основа се образуват язви с неправилна форма. Язвите са покрити жълто покритие, заздравяват в рамките на 2-4 седмици без белези. На мястото на везикулите могат да се образуват големи дългосрочни язви, често покрити с гнойна плака, поради добавянето на вторична инфекция. Обривът на везикулите и образуването на язви са придружени от оплаквания от сърбеж, болка и парене. Често пациентите се оплакват от тежест в долната част на корема, както и дизурични явления - често, болезнено уриниране.
При наличие на инфекция е възможно спонтанен аборт,преждевременно раждане.
В плода вирусът може да причини малформации на мозъка, белези по кожата,по-рядко - хипоплазия на крайниците, синдром на ограничаване на растежа на плода, менингоенцефалит, увреждане на черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове.Може да причини и деформации на плода. Такива усложнения са вероятни, ако са първични или повторно заразяваневирус. Ако майката е носител на първичната инфекция, тогава инфекцията на плода се среща в 50% от случаите. В случай на вторичен епизод или рецидив, същата цифра е 8%.
Лекарят поставя диагноза, наблюдаване на характерни обриви по кожата на пациента. За откриване на HSV в секрети от засегнатите органи се използват методи с флуоресцентни антитела и имунопероксидаза. Те също така използват метода за отглеждане на вируса в тъканна култура и електронномикроскопския метод за разпознаване на HSV. Антителата в кръвта могат да бъдат резултат или от първична инфекция или екзацербация, или от предишна херпесна инфекция.
За лечение използват се антивирусни лекарства - както за вътрешна, така и за външна употреба, имунокоректори и витамини. Ако херпесът се появи по време на бременност или по време на обостряне на херпесната инфекция през този период, приемането на антивирусни лекарства през устата е изключено.
Ентеровирусна инфекция
Патоген - вируси от групата Coxsackie. Заболяването се предава по въздушен път чрез накапванеили през плацентата от майката към плода.
Заболяването може да се прояви по различни начини, най-често под формата на остра респираторна вирусна инфекция, придружена от диария ( диарични изпражнения). След заболяване носителят на вируса остава, тоест дори човек, който е бил болен и не е болен в момента, може да стане източник на инфекция.
Носителите на вируси могат да изпитат преждевременно прекъсване на бременността.Рисковата група включва жени, прекарали фебрилни заболявания (остри респираторни инфекции, грип), особено при последните седмицибременност.
Заболяването на майката може да причини енцефаломиелит и вродени сърдечни дефекти на плода.
За постановка диагноза използва се серодиагностика - откриване на антитела в кръвта.
Лечение пациентите се лекуват с имунокорективни лекарства.
Цитомегаловирусна инфекция (цитомегаловирус) - диагностика, лечение
Цитомегаловирусът е открит за първи път през 1956 г. по време на изследване на новородени, починали от обща инфекция. По своята структура цитомегаловирусът е подобен на вируса на херпес симплекс и вируса на варицела. Под негово влияние нормалните клетки на човешкото тяло се превръщат в гигантски.
Пътища на предаване
Източникът на инфекцията е човек, локализацията на вируса е слюнка, кръв, кърма, сперма, секрет от шийката на матката и влагалището. Инфекцията може да възникне: чрез контактпри използване на замърсени предмети, по време на кръвопреливане и трансплантация на органи на заразен донор, въздушно-капковаот, по време на сексуален контакт, in utero по време на бременност и по време на раждане.
Прояви на инфекция
Цитомегаловирусът може да остане в човешкото тяло дълго време под формата на латентна инфекция и обикновено се проявява на фона на друго заболяване, което рязко намалява имунитета. Цитомегаловирусът, който е „спящ“ в тялото, може да се активира на фона на грип, остри респираторни инфекции, стрес, бременност, хронични болести. По-голямата част от хората получават цитомегаловирусна инфекция като обикновена настинка. Мнозина дори не знаят, че са заразени и не знаят, че представляват опасност за другите чрез различни контакти. На фона на рязко намаляване на имунитета се засягат централната нервна система (енцефалит), бъбреците (нефрит), белите дробове (пневмония), сърцето (миокардит), далака, черния дроб и червата.
При жените вирусът може да причини цервицит, ерозия на шийката на матката, възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби. Тези заболявания протичат без изразени прояви, са хронични и понякога причиняват болка в гениталната област.
Протичане на цитомегаловирусна инфекция по време на бременност
Коварството на цитомегаловирусната инфекция се състои в нейното безсимптомно протичане при повечето бременни жени. Вирусът има висока способност да прониква от жена в плода и е на първо място сред инфекциите при вътрематочна инфекция на плода. Процентът на инфекция при жени в детеродна възраст в момента е около 80%. Поради тази причина цитомегаловирусната инфекция е включена в групата на заболяванията (заедно с токсоплазмозата, рубеолата и херпеса), за които е по-добре жената да се изследва преди зачеването.
Има три начина за предаване на вируса на плода:
1. По време на зачеването е възможно заразяване с вирус от сперма.
2. Вирусът може да проникне от лигавицата на матката или от цервикалния канал през феталните мембрани и да зарази амниотичната течност, а след това и плода.
3. Вирусът може да достигне до плода през плацентата.
Проникването на цитомегаловирус в плода може да доведе до:
* Развитие на вътрематочна асимптоматична инфекция без последствия за здравето на детето.
* Развитие на тежка инфекция с вътрематочна смърт на плода (спонтанен аборт, спонтанен аборт, раждане).
* Раждането на дете с вродена цитомегаловирусна инфекция, която веднага се проявява като дефекти в развитието.
* Раждането на дете с вродена цитомегаловирусна инфекция, която не се проявява веднага, а след 2-5 години от живота (слепота, глухота, умствена изостаналост, инхибиране на речта, психомоторно увреждане).
Ако новородено се диагностицира с помощта на лабораторни методи вродена инфекция, това не означава непременно, че той ще развие болестта. От друга страна, това не изключва възможността за развитие късни проявизаболявания. Следователно, такива деца трябва да бъдат под диспансерно наблюдениес цел навременно започване на лечение в случай на късно развитие на симптомите на заболяването.
Рискът от предаване на цитомегаловирус зависи преди всичко от концентрацията му в кръвта на майката. При първична инфекция рискът от предаване на вируса на дете е по-висок, отколкото при обостряне на стара.
Следователно семейната двойка, която планира дете, трябва да бъде прегледана преди бременността, а не по време на нея. Отстранете вируса от тялото съвременна медицинане може, но е възможно да се поддържа антивирусен имунитет на правилното ниво. За да направите това, е необходимо да се определи антивирусен имунитет - антитела срещу херпесния вирус и цитомегалия. Ако няма отклонения от нормата в показателите (в противен случай трябва да се консултирате с лекар), е възможно да поддържате имунитета си в добро състояние с помощта на добро хранене, разумна физическа активност, лека нощи т.н., тоест с помощта на здравословен начин на живот
Диагностика
Наличието на цитомегаловирус може да се установи само чрез специални изследванияслюнка, урина, кръв, сперма, петна и изстъргвания, взети от гениталиите, особено по време на първична инфекция или обостряне на заболяването. В интервалите между екзацербациите кръвните тестове могат да открият антитела срещу цитомегаловирус.
лаборатория диагностика на вродена цитомегаловирусна инфекцияизвършва се чрез откриване на антитела в кръвта от пъпната връв и самия вирус в урината, слюнката и кръвта в първите дни от живота на детето.
Лечение
Специфичните антивирусни лекарства, като виразол, ацикловир и др., Нямат ефект, така че лечението е насочено към повишаване на имунитета. Използваните препарати са декарис, Т-активин, реаферон и др. Възможно е да се използва имунен гамаглобулин "Цитотекс" произведен в Германия.
По време на бременност е необходимо своевременно откриване на обостряне на заболяването и правилно лечение. В тежки случаи се препоръчва прекъсване на бременността. В същото време те се основават на клинични показания, данни от вирусологични изследвания и ехография на плода и плацентата.
Всеки ден човек влиза в контакт с огромен брой микроорганизми и вируси, които могат да причинят промени във функциите на системите на тялото, водещи до заболявания с различна тежест и продължителност, както и неблагоприятните последици от тези заболявания.
Ако за лечение на бактериални и гъбични инфекциозни заболяванияТъй като са създадени високоефективни антибактериални и антимикотични лекарства, лечението на пациенти с вирусни лезии представлява значителни трудности поради особеностите на биологията на вирусите, естеството на взаимодействието между вирусните частици и организма гостоприемник, състоянието на имунната система на последния. система и много други фактори.
вируси - сериозен проблемчовечеството
Отличително свойство на вирусите е, че те не могат да се възпроизвеждат самостоятелно, но са способни да се възпроизвеждат ефективно в чувствителни клетки на макроорганизма, където изпълняват своята генетична програма за създаване на потомство.
Основните етапи на взаимодействие на вирусите с клетката: адсорбция (това е задействащ механизъм, проявяващ се чрез взаимодействието на специфични рецептори на вируса и клетката гостоприемник), проникване (сливане на суперкапсида с клетъчната мембрана), освобождаване (освобождаване на нуклеинови киселини на нуклеокапсида и активиране на вирусна нуклеинова киселина), синтез на нуклеинови киселини и вирусни протеини (подчинение на системите на клетката гостоприемник и тяхната работа за възпроизвеждане на вируса), сглобяване на вириони и освобождаване на нови вирусни частици от клетките в междуклетъчното пространство, кръвта или лимфата.
Антивирусната защита на организма гостоприемник е много сложен и многокомпонентен механизъм. По време на първоначалното взаимодействие с вирусите, инфекциозните агенти се съпротивляват от неспецифични защитни механизмиорганизъм, който включва епитела на кожата и лигавиците. След като вирусът проникне в клетката, основната роля в осигуряването на локален имунитет играят интерфероните и други цитокини, продуцирани от заразените клетки. Лимфоцитите и макрофагите, които осигуряват фагоцитозата и унищожаването на вирусите, също са важни за задържането на вирусна инфекция след инфекция. Образувана от вирусни инфекцииАнтителата действат директно върху вирусите или върху клетките, заразени от тях.
Почти всички вируси стимулират производството на интерферони. Формирането им е едно от най-ранните защитни реакцииорган за въвеждане на вируси. Интерфероните потискат вътреклетъчните етапи на вирусна репродукция в заразените клетки, осигуряват имунитет към околните вируси. здрави клеткии предотвратяване на разпространението на вируси в тялото.
Използването на имунотропни лекарства, интерферон и неговите индуктори се превръща в необходима част от общоприетото лечение на различни инфекциозни заболявания.
Цитомегаловирусна инфекция- какво е и откъде идва?
Широко разпространена инфекция е цитомегаловирусната инфекция. През първата година от живота антитела срещу цитомегаловирусна инфекция се откриват при 20% от децата; при деца, посещаващи детски градини, разпространението на инфекцията е 25-80%; при възрастното население антитела срещу цитомегаловирус се откриват при 85-90% от населението.
Уместността на изучаването на цитомегаловирусната инфекция се дължи на факта, че цитомегаловирусът може да причини неблагоприятни последици след инфекция при новородени и деца от първата година от живота, чиито майки са претърпели инфекция по време на бременност.
Източникът на инфекция може да бъде вирусоносител, пациент остра форма(в случай на първична инфекция) или на пациента по време на периода на обостряне на инфекцията. Основните предавания на инфекцията са въздушно-капков, сексуален, контактен, орален, парентерален, ентерален и вертикален път, докато предаването на вируси става през всички биологични течностии телесни секрети (слюнка, урина, кръв и др.). Ако вирусът навлезе в човешкото тяло след първоначалната инфекция, той може да остане в тялото за цял живот. Инфекцията може да бъде асимптоматична (вирусно носителство) поради факта, че вирусът е защитен от лимфоцити от действието на специфични антитела и интерферон.
В литературата латентното (латентно) протичане на инфекция, причинена от цитомегаловирус, се нарича "цитомегаловирусна инфекция", а клинично изразеното протичане с органно увреждане - "цитомегаловирусна болест". Развитието на цитомегаловирусната болест се характеризира с левкоцитна инфилтрацияразлични органи
Симптоми на CMV инфекция, разпространение на заболяването и възможни последствия
Тежки симптоми на заболяването могат да се появят по време на първична инфекция или активиране на латентна инфекция на фона на намаляване на имунитета на организма. Това може да се наблюдава при деца, бременни жени, възрастни с намален имунитет в резултат на излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, при имунен дефицит, прием на цитостатици и имуносупресори, след трансплантация или химиотерапия при онкоболни и при други случаи на имуносупресия (състояния, при които имунитетът е намален).
Клиничната картина на цитомегаловирусната инфекция е неспецифична и до голяма степен зависи от пътя на инфекцията и състоянието на имунната система. Повечето типични симптомицитомегаловирусно заболяване - температура над 38°C, левкопения (намален брой бели кръвни клетки), тромбоцитопения (намален брой тромбоцити), повишена активност на чернодробните ензими. Лезиите могат да се развият при цитомегаловирусно заболяване различни отделистомашно-чревния тракт, възникват характерни за настинки възпалителни процесиназофаринкса и орофаринкса. Най-тежката форма на заболяването е цитомегаловирусната пневмония, характеризираща се с развитие на тежка дихателна недостатъчност и антибиотична резистентност.
Периодът на първична инфекция продължава около 2-3 седмици, при липса на имунен отговор става генерализирана форма; с недостатъчен имунен отговор остро заболяванеможе да премине в локализирана форма и ако е достатъчно, настъпва излекуване. Носителството на вируса се наблюдава при 90-95% от възрастното население (позитивност на цитомегаловирус), докато носителят на вируса не е опасен за другите, но с намаляване на имунитета носителството може да се превърне в активна форма. Генерализираната форма може да се появи при лица с тежък имунен дефицит и се проявява с възпаление на паротидните и субмандибуларните слюнчени жлези, чернодробна тъкан, надбъбречни жлези, далак, стави и други органи. Проявите на локализираната форма при жените могат да бъдат цервицит, ендометрит, салпингоофорит, възпаление на субмандибуларните и паротидните слюнчени жлези, цервикална лимфни възли, мъжете може да са асимптоматични носители или индолентен уретрит.
Цитомегаловирусна инфекция - опасност за бременни жени
Цитомегаловирусна инфекция и антитела срещу вируси се откриват при 50-85% от бременните жени, докато първичната инфекция се наблюдава при 1-12% от бременните жени, което представлява опасност за бременността и плода.
Първичната цитомегаловирусна инфекция може да причини усложнения като неразвиваща се или преждевременна бременност, фетоплацентарна недостатъчност, синдром на ограничаване на растежа на плода, полихидрамнион, преждевременно отлепване на плацентата и др. При първична инфекция рискът от предаване на вируса на детето е по-висок, отколкото при обостряне на хронична инфекция, а последствията за плода зависят от гестационната възраст, в която е настъпила първичната инфекция или реактивирането на инфекцията.
Ако първичната инфекция на жената настъпи през първата половина на бременността, тогава 8-10% от децата, родени от тези майки, могат да преживеят клинични проявленияпод формата на хепатоспленомегалия, хепатит, тромбоцитопения, петехиален обрив, микроцефалия, ретинит, хипербилирубинемия, недохранване, синдром на ограничаване на растежа на плода, пневмония и други прояви.
Инфекцията през втората половина на бременността може да доведе до хронична вродена цитомегаловирусна инфекция, в тежки случаи до дисфункция на централната нервна система, черния дроб, зрителни и слухови увреждания. Интранаталната (по време на раждането) и ранната постнатална инфекция (непосредствено след раждането), която възниква по време на хранене от серопозитивни майки, обикновено протича без клинични прояви и е по-честа от трансплацентарната инфекция.
Поради тези причини всички бременни жени, без изключение, се препоръчват да бъдат изследвани не само за CMV, но и за други вътрематочни инфекции.
Диагностика на цитомегаловирусна инфекция
Трудностите при диагностицирането на цитомегаловирусната инфекция са свързани с липсата на сезонна цикличност на заболеваемостта, с факта, че инкубационният период е изтрит, няма характерни клинични прояви на заболяването и те често се появяват латентни формихода на инфекциозния процес.
Основният метод за диагностициране на цитомегаловирусна инфекция е серологичен с идентифициране на специфични антитела срещу вирусни антигени. За да се идентифицират характеристиките на хода на инфекцията, се препоръчва да се определи авидността на имуноглобулините M и G и антителата към надрановия протеин. Молекулярно-биологичните методи (ДНК хибридизация, лигазна верижна реакция, PCR) позволяват да се идентифицират ранните стадии, латентната и персистиращата инфекция и количествените параметри на виремията. Цитологичният метод се използва за експресна диагностика на цитомегаловирусна инфекция на повърхността на хориона и феталните мембрани.
Лечение на цитомегаловирусна инфекция
Лечението се предписва и контролира от лекар поради токсичността на много лекарства, традиционно използвани при лечението на CMV инфекция, особено при бременни и кърмещи жени.