Ускорената евакуация на чревното съдържимо причинява. Причини за ускорена евакуация на храната от червата. Лечение на нарушение на евакуацията с народни средства

Евакуация на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника

Скоростта на евакуация на храната от стомаха зависи от много фактори: обем, състав и консистенция (степен на смилане, втечняване), осмотично налягане, температура и рН на съдържанието на стомаха, градиент на налягането между кухините на пилорния стомах и дванадесетопръстника, състоянието на пилорния сфинктер, апетита, коя храна е приета, състоянието на водно-солевата хомеостаза и редица други причини.

Храната, богата на въглехидрати, при равни други условия се евакуира от стомаха по-бързо от храната, богата на протеини. Мазните храни се евакуират от него с най-бавна скорост. Течностите започват да преминават в червата веднага след като попаднат в стомаха.

Времето за пълно евакуиране на смесената храна от стомаха на здрав възрастен човек е 6-10 часа.

Евакуацията на разтвори и сдъвкана храна от стомаха става експоненциално, но евакуацията на мазнини не се подчинява на експоненциална зависимост. Скоростта и диференциацията на евакуацията се определят от координираната подвижност на гастродуоденалния комплекс, а не само от активността на пилорния сфинктер, който играе главно ролята на клапан.

Скоростта на евакуация на хранителното съдържимо от стомаха има големи индивидуални различия, които се приемат за норма. Диференциацията на евакуацията в зависимост от вида на приетата храна се явява като закономерност без съществено значение индивидуални характеристикии се нарушава при различни заболявания на храносмилателната система.

Регулиране на скоростта на евакуация на стомашното съдържимо. Осъществява се рефлексивно, когато се активират рецепторите на стомаха и дванадесетопръстника. Дразненето на механорецепторите на стомаха ускорява евакуацията на съдържанието му, а тези на дванадесетопръстника го забавя. От химическите агенти, действащи върху лигавицата на дванадесетопръстника, киселинните (рН по-малко от 5,5) и хипертоничните разтвори, 10% разтвор на етанол, продуктите на хидролиза на глюкоза и мазнини значително забавят евакуацията. Скоростта на евакуация също зависи от ефективността на хидролизата на хранителни вещества в стомаха и тънките черва; недостатъчната хидролиза забавя евакуацията. Следователно стомашната евакуация "обслужва" хидролитичния процес в дванадесетопръстника и тънките черва и в зависимост от неговия ход "натоварва" основния "химически реактор" на храносмилателния тракт - тънките черва - с различна скорост.

Регулаторните влияния върху двигателната функция на гастродуоденалния комплекс се предават от интеро- и екстерорецепторите през централната нервна система и къси рефлексни дъги, които се затварят в екстра- и интрамуралните ганглии. Стомашно-чревните хормони участват в регулирането на процеса на евакуация, засягат мотилитета на стомаха и червата, променят секрецията на главния храносмилателни жлезиа през него - параметрите на евакуираното стомашно съдържимо и чревния химус.

Повръщане

Повръщането е неволно изхвърляне на съдържанието храносмилателен трактпрез устата (понякога и през носа). Повръщането често е предшествано от неприятно чувство на гадене. Повръщането започва с контракции тънко черво, в резултат на което част от съдържанието му се изтласква в стомаха чрез антиперисталтични вълни. След 10-20 s настъпват контракции на стомаха, сърдечният сфинктер се отваря, след дълбоко вдишване мускулите на коремната стена и диафрагмата силно се свиват, в резултат на което съдържанието се изхвърля през хранопровода в устната кухина при моментът на издишване; устата се отваря широко и от нея се отстранява повръщаното. Навлизането им в дихателните пътища обикновено се предотвратява чрез спиране на дишането, промяна на позицията на епиглотиса, ларинкса и мекото небце.

Повръщането има защитно значение и възниква рефлекторно в резултат на дразнене на корена на езика, фаринкса, стомашната лигавица, жлъчните пътища, перитонеум, коронарни съдове, вестибуларен апарат (при болест на движението), мозък. Повръщането може да бъде причинено от действието на обонятелни, зрителни и вкусови стимули, които предизвикват чувство на отвращение (условно рефлекторно повръщане). Причинява се и от някои вещества, които действат хуморално върху нервния център на повръщането. Тези вещества могат да бъдат ендогенни и екзогенни.

Центърът на повръщане се намира в долната част на IV вентрикула в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Той е свързан с центровете на други части на мозъка и центровете на други рефлекси. Импулсите към центъра на повръщането идват от много рефлексогенни зони. Еферентните импулси, които осигуряват повръщане, следват червата, стомаха и хранопровода като част от блуждаещия и спланхичния нерв, както и нервите, инервиращи коремните и диафрагмалните мускули, мускулите на тялото и крайниците, което осигурява основни и спомагателни движения (включително характерна поза ). Повръщането е придружено от промени в дишането, кашлица, изпотяване, слюноотделяне и други реакции.

Нарушения на изпразването на стомаха.

Комбинирани и/или отделни нарушения на тонуса и перисталтиката на стомашната стена водят до ускоряване или забавяне на евакуацията на храната от стомаха.

Причини за нарушена евакуация на стомашно съдържимо:

Ú нарушения нервна регулациядвигателната функция на стомаха - повишеното влияние на блуждаещия нерв засилва неговата двигателна функция и активирането на ефектите на симпатикуса нервна системапотиска го;

Ú нарушения хуморална регулациястомаха; например, висока концентрация на солна киселина в стомашната кухина, както и секретин и холецистокинин, инхибират стомашния мотилитет. Напротив, гастринът, мотилинът и намаленото съдържание на солна киселина в стомаха стимулират подвижността;

Ú патологични процеси в стомаха (ерозии, язви, белези, тумори могат да отслабят или засилят неговата подвижност в зависимост от местоположението или тежестта на процеса).

Последици от нарушения на изпразването на стомаха

В резултат на нарушения на стомашната подвижност могат да се развият редица патологични синдроми: ранно засищане, киселини, гадене, повръщане, дъмпинг синдром.

Синдром на ранно (бързо) засищане

Синдромът на бързо насищане е резултат от намален тонус и подвижност на антралната част на стомаха. Яденето на малко количество храна предизвиква усещане за тежест и пълнота в стомаха. Това създава субективно усещане за ситост.

Киселините се характеризират с усещане за парене в долната част на хранопровода (резултат от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха, долния сфинктер на хранопровода и рефлукса на кисело стомашно съдържимо в него).

Гаденето е неприятно, неболезнено субективно усещане, предшестващо повръщането.Гаденето се развива при подпрагова стимулация на центъра за повръщане.

Повръщането е неволен рефлекторен акт, характеризиращ се с освобождаване на съдържанието на стомаха (понякога на червата) навън през хранопровода, фаринкса и устната кухина.

Ú стимулиране на центъра за повръщане на продълговатия мозък;

Ú засилена антиперисталтика на стомашната стена;

Ú свиване на мускулите на диафрагмата и коремната стена;

Ú едновременно отпускане на мускулите на сърдечната част на стомаха и хранопровода.

· Защитно: повръщането премахва токсичните вещества от стомаха или чужди тела.

· Патогенни: загуба на течности, йони, храна от организма, особено при продължително и/или многократно повръщане.

Дъмпинг синдромът е патологично състояние, което се развива в резултат на бързата евакуация на стомашното съдържимо в тънките черва. Обикновено се развива след отстраняване на част от стомаха.

Патогенеза на дъмпинг синдром. Основните връзки в патогенезата на дъмпинг синдрома са показани на фиг. 25.6. Те включват следната последователна верига от патогенни промени в тялото:

Ú хиперосмолалитет на съдържанието на тънките черва в резултат на постъпване в него на концентрирана храна от стомаха;

Ú интензивен транспорт на течност от съдовете в чревната кухина (по протежение на градиента на осмотичното налягане), което може да доведе до повишени движения на червата;

Ú активиране на синтеза и освобождаване в междуклетъчното пространство на биологично активни вещества, причиняващи системна вазодилатация (поради ефектите на серотонин, кинини, хистамин и др.) И артериална хипотония, включително колапс;

Ú бърза абсорбция на глюкоза в червата с развитие на хипергликемия;

Ú стимулиране на образуването и инкрецията на излишен инсулин. Хиперинсулинемията активира масивен транспорт на глюкоза в клетките, където тя се включва в метаболитните процеси и се отлага под формата на гликоген. До този момент (обикновено 1,5-2 часа след приема на храната и бързото й евакуиране от стомаха в червата) храната вече е усвоена и източникът на глюкоза е недостатъчен. В тази връзка се развива нарастваща хипогликемия, йонен дисбаланс и ацидоза.

Y ОФОРМЛЕНИЕ Вмъкване на файл “PF_Fig.25.6” MS Y

Ориз. 25.6. Основните връзки в патогенезата на дъмпинг синдрома.

Основните прояви на дъмпинг синдром:

Ú прогресивна слабост след хранене;

Ú тахикардия, сърдечни аритмии;

Ú пикантен артериална хипотония;

Ú мускулен тремор (особено на крайниците);

Нарушения на абсорбцията в стомаха

Обикновено водата, алкохолът и електролитите се абсорбират в стомаха. В случай на случайно или умишлено поглъщане, токсичните агенти могат да бъдат абсорбирани.

При деструктивни промени в стомашната стена (включително нарушения на бариерната функция) протеинът може да навлезе във вътрешната среда на тялото, което е изпълнено с развитието на имунопатологични процеси: алергични реакции и състояния на имунна автоагресия.

Нарушаване на бариерата и защитна функциястомашна лигавица

Мукозно-бикарбонатната бариера предпазва стомашната лигавица от киселина, пепсин и други потенциални увреждащи агенти.

Компоненти на защитната бариера:

Ú защитна слуз, която постоянно се секретира върху повърхността на епитела;

Ú бикарбонати (HCO 3 – йони); секретират се от повърхностните мукозни клетки и имат неутрализиращ ефект върху HCl;

Ú рН слоят на слузта има градиент на рН: на повърхността на мукозния слой рН е 2, а в околомембранната част е повече от 7, което съответно осигурява бактерициден ефект и намалява степента на агресивност киселинност;

Ú плътни междуклетъчни контакти; те се образуват между повърхностни клеткиепител. Ако тяхната цялост е нарушена, бариерната функция е нарушена;

Регулиране на състоянието на защитната бариера на стомашната лигавица. Секрецията на защитни бикарбонати и слуз се подобрява от глюкагон, PgE, гастрин и епидермален растежен фактор (EGF). За предотвратяване на увреждане и възстановяване на бариерата се използват антисекреторни средства (например блокери хистаминови рецептори), Pg, гастрин, захарни аналози (например сукралфат).

Преминаване на храната от стомаха към червата

Контракциите на стомашните мускули придвижват храната от стомаха към червата. Повърхностният слой храна, постъпващ в стомаха, се движи, който се насочва по малката кривина, достига пилорната част и напуска стомаха през отвора на сфинктера.

Скоростта на преминаване на храната от стомаха към червата, т.е. скоростта на евакуация на храната от стомаха, зависи от количеството, състава и консистенцията на храната и количеството отделен стомашен сок. Храната остава в стомаха до 6 и дори 10 часа. Въглехидратните храни се евакуират по-бързо от богатите на протеини храни; мазните храни остават в стомаха 8-10 часа. Течностите започват да преминават в червата почти веднага след като попаднат в стомаха.

Доскоро механизмът на евакуация на храната от стомаха се обясняваше с факта, че sphincter pylori е отворен, когато стомахът е празен, но по време на храносмилането той периодично се затваря и отваря. Отварянето на пилорния сфинктер възниква поради дразнене на лигавицата на изходната част на стомаха от солна киселина на стомашния сок.

Част от храната по това време преминава в дванадесетопръстника и реакцията на съдържанието му става кисела вместо нормална алкална.Киселината, действайки върху лигавицата на дванадесетопръстника, предизвиква рефлексно свиване на мускулите на пилора, т.е. сфинктер и следователно спира по-нататъшното преминаване на храната в стомаха и червата. Когато под въздействието на отделените сокове (панкреатичен, чревен и жлъчен) киселината се неутрализира и реакцията в червата отново се алкализира, целият процес се повтаря отново. Тъй като алкалната реакция в червата настъпва след доста дълго смилане на храната, нова порция идва от стомаха в червата след достатъчна обработка на предишната.

Затварянето на изхода от пилора, когато солната киселина навлезе в дванадесетопръстника, се нарича обтураторен пилоричен рефлекс. Обтураторният рефлекс се наблюдава и при въвеждане на мазнини в дванадесетопръстника. Това обяснява защо мазните храни остават дълго време в стомаха поради затварянето на пилорния сфинктер, причинено от мазнините.

Сега е доказано, че киселинността на стомашното и дуоденалното съдържимо не е единственият и решаващ фактор, определящ прехода на храната от стомаха към червата. Ако поддържате кисела реакция в дванадесетопръстника за дълго време (чрез въвеждане на киселина през фистула), тогава храната все още преминава от стомаха. Въвеждането на алкали в дванадесетопръстника не променя ритмичния характер на изпразването на стомаха. Подобни наблюдения са направени върху хора.

Рентгеново изследване показва, че при хора, на които е отстранена пилорната част на стомаха, времето, необходимо за изпразване на стомаха, е почти същото като нормалното. Всички тези данни доведоха до заключението, че евакуацията на храната от стомаха се причинява не толкова от периодични отвори на сфинктера, а от контракции на antrum pylori и мускулите на стомаха като цяло.

Следните фактори са важни за преминаването на храната в червата:

1. консистенция на стомашното съдържание,
2. неговото осмотично налягане,
3. степен на запълване на дванадесетопръстника.

Съдържанието на стомаха отива в червата, когато консистенцията му стане течна или полутечна. Ролята на осмотичното налягане е очевидна от факта, че хипертоничните разтвори забавят евакуацията и напускат стомаха само след разреждане със стомашен сок до концентрацията на изотопен разтвор. При разтягане на дванадесетопръстника евакуацията също се забавя и може дори временно да спре напълно. Евакуацията на храната от стомаха се регулира от нервната система и хуморалния път. Наличието на хуморална регулация се доказва от факта, че ентерогастронът, образуван в чревната лигавица под въздействието на мазнини и мастни киселини, инхибира движенията на стомаха и евакуацията на храната от него.

Какво е мързелив стомах: симптоми и лечение на диспептичен синдром

В съвременната медицина е обичайно да се прави разлика между функционална диспепсия (FD) и органична диспепсия (диспептичен синдром при различни заболявания на храносмилателния тракт). Ако в първия случай това е отделна хронична патология, то във втория това е комплекс от симптоми, който придружава голям бройорганични стомашно-чревни заболявания. „Диспепсия“ се превежда от гръцки като „храносмилателно разстройство или разстройство“, което всеки човек е срещал поне веднъж в живота си.

Понятие и причини за функционална диспепсия

FD се отнася до периодично появяваща се болка или усещане за парене в горния сегмент на корема, бързо насищане с храна и усещане за тежка пълнота в стомаха. Преди това понятието включваше също: метеоризъм, повръщане, оригване, киселини, честа диарияи запек.

Диагнозата функционална диспепсия се поставя въз основа на два задължителни критерия:

1. Изброените симптоми трябва да притесняват човек в продължение на 3 последователни месеца с обща продължителност от шест месеца.
2. Отсъствие органични уврежданияоргани храносмилателната система(което се доказва с лабораторни и инструментални методи на изследване).

Етиология функционално разстройствостомаха не е напълно проучен, така че FD се счита за хетерогенно заболяване, по време на което няколко патогенетични механизми. Всички те водят до появата на характерни клинични оплаквания от страна на пациента.

Фактори, които провокират развитието на неорганична диспепсия:

1. Нарушена двигателна функция в горните части на храносмилателната тръба - в стомаха и дванадесетопръстника. По-голямата част от страдащите от FD показват нарушения в координацията между антрума и фундуса на стомаха, по-бавно разпределение и смилане на храната; дисфункция muscularis propriaстомаха по време на интерхраносмилателния период.
2. Висцералната свръхчувствителност е значително повишаване на чувствителността на стомашната лигавица към разтягане от храна. Поради това много пациенти се оплакват от по-ранно усещане за ситост, усещане за пълнота в самата епигастрална област.
3. Хиперсекрецията на солна киселина е един от водещите фактори за появата на функционален тип диспепсия.
4. Наличие на инфекция с Helicobacter pylori в стомаха. Както е известно, H. Pylori може да провокира не само развитието на хроничен хиперациден гастрит и пептична язва, но и да отслаби постпрандиалната двигателна функция на стомаха, да наруши евакуацията на болуса и да повлияе на синтеза на солна киселина.
5. Наскоро прехвърлен остри инфекциистомашно-чревния тракт (по-специално лямблиоза и салмонелоза).
6. Психологическите проблеми (нарушения на съня, депресия, тревожност) често действат като уникални тригери, които нарушават функционирането на централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

Тъй като двигателната дисфункция играе водеща роля в патогенезата на диспепсията, това заболяване се нарича още "мързелив стомах".

Класификация и симптоми на FD

Според съвременна класификация(FD) функционалната диспепсия се разделя на 2 вида:

1. Болезнен епигастрален синдром (подобен на язва вариант).
2. Постпрандиален дистрес синдром (дискинетичен вариант).

Язвеноподобният вариант на заболяването се характеризира с усещане за силно парене (топлина), осеяно с болки или остри болки, които са локализирани в горния сегмент на корема. Трябва да се отбележи, че тези явления не изчезват след изхождане или отделяне на газове.

Дискинетичният тип патология се характеризира с усещане за изразена пълнота в самата епигастрална зона след ядене на порция, позната на човек, и по-ранно насищане поради ниския праг на чувствителност на стомашната стена към разтягане от храна. Всичко това пречи на нормалното завършване на храненето, изяждането на пълна порция и се случва три или повече пъти седмично.

Функционалното лошо храносмилане може да се появи заедно с киселини (като проява на гастроезофагеална рефлуксна болест), метеоризъм и дисфункция на червата (което е включено в понятието синдром на раздразнените черва).

Диагностика и лечение

Тъй като функционалната диспепсия е диагноза на изключване, когато се появят характерни симптоми при пациент, е показано цялостно изследване.

За потвърждаване на диагнозата на пациента се предписват:

• клиничен кръвен тест, общ тест на урината;
• биохимичен анализ на периферна кръв;
• копроцитограма;
• ехографско сканиране на коремни органи;
• FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия, при която се изключват морфологични промени в епителните мембрани на хранопровода, стомаха и началната част на дванадесетопръстника;
• уреазен тест за наличие на заразяване с H. Pylori.

След като се изключи всяка възможна органична патология, започва лечението.

Забележка. Анамнезата за хроничен гастрит или пептична язва не изключва възможността същият пациент да има функционална диспепсия като самостоятелно заболяване.

Лечението на пациенти с FD винаги е комплексно и се състои от няколко етапа:

1. Нормализиране на начина на живот (подобряване на ежедневието, увеличаване на времето за почивка, премахване стресови ситуациии неприятно общуване, включване в режим на дозирана физическа активност);
2. Отървете се от лошите навици като пушене и пиене на алкохол.
3. Диетични препоръки: преход към дробни хранения, в който трябва да ядете 6-7 пъти на ден, на малки порции. Важно е да се консумират възможно най-малко храни, съдържащи мазнини, пържени, пикантни и пушени храни.
4. Предписване на лекарства.

Лекарствената терапия може да се състои от няколко вида лекарства:

• PPI - инхибитори на протонната помпа (Лансопразол, Омепразол, Нолпаза). Основната им функция е да намалят производството на солна киселина от париеталните клетки на стомашната лигавица. В някои случаи дори половината от дозата на лекарството на ден е ефективна.
• H2-хистаминовите рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин) понякога се използват заедно с PPI. Лекарството се използва два пъти дневно.
• При откриване на H. Pylori ерадикационната терапия е задължителна. Състои се от прием на две антибактериални лекарства и един антиацид в продължение на две седмици.
• За нормализиране на двигателната функция се използват прокинетици (метоклопрамид, домперидон).
• На някои пациенти се предписват успокоителни и трициклични антидепресанти в малки дози (диазепам, амитриптилин).

Психотерапията и акупунктурните сесии са много ефективни.

Какво е диспептичен синдром и причините за възникването му?

Основните разлики между органичната диспепсия (нарушено храносмилане) и функционалната диспепсия са задължителното наличие на стомашно-чревна патология и по-широк набор от симптоми.

Симптоми на органична диспепсия

Диспептичен синдром може да се наблюдава при следните заболявания:

• хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва на дванадесетопръстника или стомаха;
• хроничен холецистит;
• остра и хронична форма на панкреатит;
• възпаление на чревната стена (колит);
• остра чревна инфекция;
• туморни процеси в органите на храносмилателната система.

Прояви на синдром на диспепсия

Симптомите на органичната диспепсия могат да излязат на преден план или да бъдат съпътстващи.

• киселини, оригване, неприятен вкус в устата;
• гадене, повръщане;
• болезнени усещания в корема;
• прекомерно образуване на газове в червата (метеоризъм);
• разстройство на червата под формата на диария или запек.

Диагностика и лечение на синдрома

На преден план излиза диагнозата на основното заболяване, което може да включва различни изследвания:

• подробен кръвен тест (показва наличието на възпаление в тялото);
• биохимично изследване на кръвния серум на пациента (най-специфично за холецистит, панкреатит);
• копроцитограма, бактериологично изследванеизпражнения;
• FEGDS – за морфологична верификация на диагнозата;
• Ултразвук на коремната кухина, която включва черния дроб с жлъчния мехур и каналите, панкреаса, далака.

Лечението е насочено към основното заболяване и облекчаване на неприятните симптоми на диспепсия с помощта на диета и лекарства. Може да включва антибактериални лекарства, панкреатични ензими, антиациди, прокинетици, инхибитори на протеолизата, сорбенти, пробиотици, холеретични лекарства и хепатопротектори.

След пълно възстановяване (например с чревна инфекция) или заболяването навлиза в стадия на ремисия, проявите на диспептичен синдром също изчезват.

Евакуация на храната от стомаха:

перисталтичната вълна се засилва в пилорната част.

Фактори, влияещи върху евакуацията:

1) състав, обем и консистенция на храната: въглехидрати след 6 часа, протеини след 6-8 часа, мазнини след 8-10 часа;

2) осмотично налягане;

3) степен на запълване на дванадесетопръстника.

1) нервен: парасимпатикова – засилва;

2) хуморален: забави: дуоденална киселинност, хипертонични разтвори, мазни храни и продуктите на тяхната хидролиза, холецистокинин, гастрин.

Укрепване: ацетилхолин, брадикинин, мотилин, жлъчен и панкреатичен сок.

При децав първите месеци от живота стомашната евакуация се забавя. При естествено хранене евакуацията става по-бързо, отколкото при изкуствено хранене.

1) Радиация (рентгенова, рентгенова, ултразвукова);

2) Ендоскопски;

3) Лаборатория. Двигателна функция на тънките черва.

Представлява координирани контракции на открито– надлъжни и вътрешни– кръгови.

1) смесване със сокове;

3) повишаването на интраинтестиналното налягане осигурява филтрирането на някои компоненти на химуса в кръвта и лимфата и насърчава париеталното храносмилане.

1) Тоник– осигуряват стесняване на чревния лумен на голяма площ. Осигурява се от кръгъл слой мускули.

А. Ритмична сегментация.Осигурява се чрез намаляване на предимно кръговия слой; формират се сегменти. Съдържанието на червата се разделя на части. При ново свиване се образува нов сегмент. Предназначение - смилане, смесване, филтриране.

Те се извършват поради контракции на кръговите и надлъжните слоеве на мускулите. Те осигуряват смесване на химуса, придвижването му по стената и слаби транслационни движения.

Свиване на циркулярните мускули над химуса и свиване на надлъжните мускули под химуса. В резултат на това се образува разширение под частта от химуса. Прихващането и разширяването се движат по червата. Перисталтичните вълни се движат през червата със скорост от 0,5 до 2,0 см/сек. Всяка вълна затихва след 3-5 см. Времето за преминаване на химуса от пилорната област до илеоцекалния сфинктер е от 3 до 5 часа.

Г. Антиперисталтична вълна.

Обикновено той не присъства в тънките черва и има защитен характер. Възниква при дразнене на хеморецепторите на стомашно-чревния тракт, рецепторите на матката, корена на езика, вестибуларния апарат.В продълговатия мозък има център за повръщане, който е чувствителен към апоморфин. Повръщането може да бъде условен рефлекторен акт. Използва се при лечение на алкохолизъм.

Регулиране на мотилитета на тънките черва.

Тонът, амплитудата и честотата на контракциите се регулират.

1) Ролята на MSS е да осигури автоматизацията на гладките мускули - перисталтика и други координирани движения.

2) Ролята на централната нервна система (условен рефлекс, безусловен рефлекс).

а) подобрява двигателните умения– мисли за храна, разговори, миризми.

б) забавяне– вид отхвърлена храна, болка, страх, гняв.

→ MCC → гладка мускулатура на червата

Сигнал → кора → TTO → PSS →

Актът на хранене първо инхибира за кратко, след това засилва подвижността на тънките черва.

1) езофагеално-чревен рефлекс;

2) стомашно-чревни. Подобрява грубия фураж и зеленчуците.

Рефлексните дъги се затварят на нивото на ганглиите на MCC и отделите на ANS.

Веществата действат директно върху гладката мускулатура или чрез хеморецептори и МКЦ.

Укрепване– холецистокинин, гастрин, субстанция Р, соли, храносмилателни продукти.

Спиране– катехоламини, секретин и глюкагон, соматостатин.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Стомашна перисталтика: симптоми на нарушение, методи на лечение

Перисталтиката на стомаха е важна функцияв храносмилателната система на тялото, която обработва и евакуира хранителния болус от органа към тънките и дебело черво. Неговите мускулни влакна, които имат кръгова и надлъжна структура, се свиват в определен режим, създавайки вълна, която движи хранителния болус.

Тези движения се случват рефлексивно, поради което човек не може да повлияе на този процес със съзнание, тъй като автономната нервна система „контролира“ двигателната функция на храносмилателния орган. В зависимост от състоянието на стомаха, когато има храна в него или не, скоростта на свиване на мускулните влакна ще бъде различна.

Стомашен мотилитет

Веднага след като хранителният болус навлезе в кръстовището на хранопровода и стомаха, започва мускулна контракция на органа. Има три вида двигателни умения:

• ритмично свиване на мускулните влакна - започва постепенно в горната част на органа, с интензификация в долната част;
• систолни мускулни движения - в същото време се наблюдава увеличаване на мускулните контракции в горната част на стомаха;
• общи движения - свиването на всички мускулни слоеве на стомаха води до намаляване на хранителния болус чрез смилането му с помощта на стомашни секрети. В зависимост от вида на храната, част от нея, след обработка в стомаха, се евакуира в дванадесетопръстника, а част от хранителния болус остава в стомаха за по-нататъшно смилане и смилане от стомашни ензими.

В зависимост от това как работи перисталтиката на стомаха зависи здравето на цялата храносмилателна система на тялото.

Патологични промени в стомашната подвижност

Нарушението на контрактилната способност на стомаха може да бъде първично, т.е. вродено или придобито, и вторично, което възниква в резултат на други заболявания на тялото. Нарушаването на стомашната подвижност води до следното патологични състояниявъв функционирането на храносмилателния орган:

• нарушение на мускулния тонус на стомаха - контрактилитетът на мускулната рамка на органа може да бъде увеличен, намален или напълно отсъстващ, т.е. да бъде в хипертоничност, хипотоничност или атония. Тази патология засяга храносмилателната функция на хранителния болус. Стомашните мускули не могат напълно да абсорбират част от храната за храносмилане, последвано от евакуацията му в дванадесетопръстника;
• отслабване на сфинктера - състояние се развива, когато болус от храна, необработен със стомашен секрет, попадне в червата. При повишен мускулен тонус настъпва стагнация на стомашно съдържимо, в резултат на което започват да се развиват патологични процеси в стомаха;
• забавяне или ускоряване на перисталтиката на храносмилателния орган - тази патология провокира дисбаланс в червата, което води до неравномерно усвояване на храната в червата. Течният компонент на стомашното съдържимо може да бъде евакуиран в червата много по-рано, а твърдите елементи, останали в стомаха, ще бъдат много по-трудни за смилане;
• нарушение на стомашната евакуация - нарушение на тонуса и мускулните контракции на храносмилателния орган, което води до ускорен или забавен процес на евакуация на храната от стомашния орган към червата.

Нарушената подвижност е резултат от различни заболявания на стомаха и червата, като гастрит, пептична язва, ерозии, доброкачествени и злокачествени тумори, които влияят върху количественото производство на ензими или солна киселина в стомашния сок. Перисталтични нарушения могат да възникнат и по време на операция на орган или по време на тъпа травмакорема.

Влошаването на двигателната функция на стомашния орган е възможно като усложнение на заболявания на други системи на тялото, като ендокринната система, когато диабетиндиректно засяга стомашната подвижност. При хипогликемия количеството глюкоза в кръвта намалява, което започва да влияе върху ензимния състав на стомашния сок, в резултат на което страда функцията на мускулна контракция на храносмилателния орган.

важно! Проблемите, които се появяват в храносмилателната система, под формата на нарушения на стомашната подвижност, придружени от клинични прояви, изискват задължително изследване и лечение от гастроентеролог и на първо място основното заболяване.

Симптоми на двигателна дисфункция

Патологичните промени в стомашния мотилитет под формата на забавена евакуация на хранителния болус провокират появата на симптоми като:

• синдром на бързо насищане с храна - с нисък тонус на стомашния орган, поради бавната евакуация на стомашното съдържимо, яденето на малка порция храна причинява тежест и усещане за пълнота в стомаха;
• киселини и болка в епигастричния регион - рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода възниква поради слабост на сфинктера на сърдечната част на стомашния орган;
• гадене, повръщане;
• оригване с кисел въздух;
• сънливост след хранене;
• отслабване;
• лош дъх поради стомашна атония.

Признаците за ускорена евакуация на хранителен болус от орган се характеризират със следните симптоми:

• болка в епигастричния регион;
• гадене;
• коремна болка със спазматичен характер;
• периодични разстройства на изпражненията под формата на диария.

Наличието на такива патологични прояви на храносмилателната система изисква изследване за заболявания на храносмилателните органи, които са причинили нарушена подвижност на храносмилателния орган.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на обективните данни на пациента, лабораторни изследвания и инструментални методи на изследване:

След преглед и изясняване на причината за неизправността в двигателната функция на храносмилателната система на тялото се предписва лечение.

Лечение на нарушения на перисталтиката

Лечението на стомашната подвижност трябва задължително да бъде изчерпателно, което в допълнение към лекарствата, които подобряват перисталтиката, се извършва при задължително спазване на диета в диетата.

Диета

За успешно лечение необходимо условиее да се придържате към дневния режим:

• хранене 5-6 пъти на ден с кратки интервали между тях;
• малки порции, еднократна консумация на хранителни продукти в обем не повече от 200 грама;
• спрете да ядете три часа преди лягане;
• приготвяне на пара или задушаване на храна;
• ястията в диетата се представят под формата на пюрирани супи, лигави каши, нарязани диетично месопилешко, пуешко, заешко;
• изключете консумацията на някои храни, като грах, боб, леща, зеле, грозде, стафиди, които допринасят за повишено образуване на газ в стомаха;
• ежедневна консумация на ферментирали млечни продукти;
• консумацията на водна дажба е около 1,5-2 литра течност.

След изясняване на диагнозата и установяване на причината за нарушенията на двигателната функция на стомаха се предписват лекарства за подобряване на подвижността на храносмилателния орган.

Медикаментозно лечение

Как да подобрим перисталтиката и какви лекарства са необходими за това? В зависимост от клиничните прояви, на първо място, се предписва лечение на основното заболяване, в резултат на което се появява повишена или бавна перисталтика.

Комплексното лечение включва употребата на лекарства, които имат следните свойства:

• стимулиращ ефект, спомагащ за повишаване на контрактилната функция на мускулната рамка на стомашния орган;
• антиеметичен ефект;
• общоукрепващи свойства;
• препарати, съдържащи калий и калций, които участват в процеса на предаване на нервните импулси.

Лекарства, които помагат за нормализиране на работата на стомаха и подобряване на перисталтиката:

• Цизаприд - засилва стомашната подвижност и повишава евакуационния капацитет на органа. Има положителен ефект върху тънките и дебелите черва, като също така потенцира тяхната контрактилна функция, което спомага за по-бързото изхождане;
• спазмолитични лекарства - No-Shpa, Papaverine, Halidor, както в таблетки, така и в инжекции;
• Домперидон - за подобряване на подвижността и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер;
• Passazhix - помага за облекчаване на гадене, повръщане, а също така има способността да засили мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника;
• Тримедат – стимулира моториката на храносмилателната система;
• възстановителни лекарства, витаминна терапия;
• Маалокс, Алмагел.

Лечение за патологични променистомашната подвижност се предписва стриктно от гастроентеролог, последвано от динамично наблюдение и повторно инструментално изследване.

В допълнение към лекарствата, предписани от лекар, традиционната медицина може да се използва за подобряване на храносмилателната и двигателната функция на стомашния орган. Отвари и инфузии на базата на различни лечебни билки са допълнение към основното лечение, предписано от гастроентеролог:

• тинктура от женшен - има стимулиращ ефект, приемайте според инструкциите;
• билкови чайове, които подобряват подвижността на стомаха - кора от зърнастец, анасон и синапено семе - по две части, бял равнец - една част и корен от женско биле - три части. Приготвя се смес от всички съставки и 10 грама суха колекция се запарват с вряща вода, последвано от кипене за четвърт час. Вземете половин чаша преди закуска и вечеря;
• трилистни листа и плодове от хвойна - по една част, столетник - три части, всичко се смесва и 30 грама от колекцията се запарват с две чаши вряща вода, последвано от инфузия в продължение на два часа. Вземете половин чаша преди закуска и вечеря.

	От тънък червата	От дебелото черво	От тънките и дебелите черва
Количество
Последователност		каша
	Жълто, светло кафяво	Жълто, светло кафяво	Зеленикав
	Леко алкална	Леко кисел, неутрален	Рязко алкална
Мускулни влакна
Несмилаеми мускулни влакна
Мастна киселина
Неутрална мазнина
Йодофилна флора
Смилаеми фибри

Забавена евакуация на дебелото черво- се проявява под формата на атоничен или спастичен запек.

1. Хранителни фактори (лоша диета, бедна на фибри, липса на калиеви и калциеви соли в храната).

2. Прекомерно смилане на хранителни маси в стомаха (с повишена киселинност на стомашния сок, със синдром на киселинност)

3. Промени в чревната стена при възрастни хора или затлъстяване.

4. Недостиг на витамини.

5. Вродени нарушения на чревната подвижност (с болестта на Hirschsprung).

При продължителен запек чревното храносмилане страда, тъй като секрецията на чревния сок се намалява и активността на неговите ензими се инхибира и може да се развие гнилостна микрофлора (синдром на гнилостна диспепсия). Това води до чревна интоксикация.

Основни клинични признаци: повишена умора, летаргия, лош апетит лош вкусв устата се развиват гадене, понякога тахикардия и световъртеж. Езикът често е обложен, коремът е подут, а кожата при продължителен запек може да бъде жълтеникава с кафяв оттенък. След премахване на запека състоянието се нормализира.

Характер на изпражненията:

ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ - разгледани в раздела по хирургична патология

3.4.2. Синдром на раздразнените черва

Функционално разстройство на дебелото черво с нарушена двигателна и секреторна функция, продължаващо повече от 3 месеца.

Основни клинични признаци:

1 Болка в корема - локализирана близо до пъпа или долната част на корема. Те имат различна интензивност, от леко болки до силно изразени чревни колики. По правило болката намалява или изчезва след изхождане или отделяне на газове. Важна отличителна черта е липсата на болка и други симптоми през нощта.

2 Ненормалното изхождане се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е липсата на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, при запек прилича на овчи изпражнения). Изпражненията често съдържат слуз. Много пациенти изпитват усещане за непълно изхождане след изхождане.

3. Метеоризмът е един от характерни особености, обикновено се засилва вечер. По правило подуването се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът има локален характер.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Копрограма: голямо количество слуз или лигавични филми и ленти, в които понякога се откриват еозинофили под микроскоп.

Ендоскопски - не се откриват промени под формата на ерозии, язви, псевдополипи.

Рентгеновото изследване може да разкрие признаци на дискинезия: асиметрия и неравномерни контракции на дебелото черво, редуване на спастично свити и разширени части на червата.

Характеризира се с повишаване на киселинността на стомашния сок и се наблюдава при дуоденит, дуоденална язва, гастрит, с повишена възбудимост на парасимпатиковата нервна система, с честа употреба на силни стимуланти на стомашната секреция ( пикантни храни, месо, алкохол), с често пушене.

Хиперацидитетът или хиперхлорхидрията се свързва с повишена стомашна секреция, недостатъчна неутрализация на солната киселина от алкални компоненти на стомашното съдържимо или по-бавна евакуация на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника.

Клиничните признаци на хиперацидитет са:

Киселини след хранене, на празен стомах и през нощта;

Кисело оригване;

Повръщане на кисело вещество;

Повишен апетит;

- "гладна", "нощна" и "късна" болка в епигастралната и пилородуоденалната област;

Запек поради пилороспазъм и по-бавна евакуация на стомашно съдържимо.

4. Хипоациден стомашен синдром

Характеризира се с намаляване на киселинността на стомашния сок и се наблюдава при атрофичен гастрит, стомашна язва, рак на стомаха, инфекциозни заболявания, хроничен холецистит, анемия, диабет, хранителна дистрофия.

Основните признаци на понижена киселинност са:

Намален апетит;

Непоносимост към мазни и груби храни, мляко и млечни продукти;

гадене;

Бързо насищане с храна;

подуване на корема;

- "ранна" болка в епигастриума;

Диария, причинена от отваряне на пилора, механично и химично дразнене на лигавицата на тънките черва от несмляна храна и намаляване на бактерицидната функция на стомашния сок;

Загуба на тегло в тежки случаи.

За диагностика на хипо- и хиперацидни стомашни синдромиза изследване на стомашната секреция се използват сондови, безсондови и радиотелеметрични методи. За да се определи естеството на патологичния процес, на пациентите се предписва ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника, по време на което може да се вземе биопсичен материал за последващо хистологично изследване. При показания се извършва флуороскопия на стомаха и червата.

5. Синдром на нарушена евакуация на храна от стомаха

Синдромът на нарушена евакуация на храната от стомаха е представен от функционални нарушения на стомаха, свързани с нарушена перисталтика и (или) мускулен тонус. Проявява се чрез ускоряване или забавяне на евакуацията на стомашното съдържимо. Има първични или независими двигателни нарушения на стомаха и вторични, свързани с наличието на други заболявания.

Нарушенията на стомашната подвижност се проявяват под формата на хипо- и хиперкинезия, а нарушенията на мускулния тонус - под формата на хипер- и хипотония.

Хиперкинезия и стомашен хипертонусса проява на:

а) заболявания на стомаха и червата (гастрит, пептична язва);

б) висцеро-висцерални рефлекси от други коремни органи (жлъчен мехур, апендикс);

в) интоксикация с растителни отрови (тютюн, морфин, олово и др.);

г) хиперфункция ендокринни жлези(хипофиза, щитовидна жлеза, надбъбречна кора).

Най-честата клинична форма на повишен стомашен тонус е пилороспазъм, характеризиращ се със спастична контракция на пилора. Развива се с пептична язва с локализация на язвата в пилора или луковицата на дванадесетопръстника, с изразен възпалителен процес в стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и може да има неврогенен характер с неврози, истерия, психическо пренапрежение, цинк и олово интоксикация.

Пилороспазмът е придружен от компенсаторно повишаване на перисталтиката и хипертрофия на мускулната обвивка на стомаха. Според степента на стесняване на пилора той бива компенсиран и декомпенсиран. При компенсиран пилороспазъм стомашната евакуация не е значително нарушена поради хипертрофия на мускулната му обвивка. Декомпенсираният пилороспазъм се характеризира със забавена евакуация и разширяване на стомашната кухина. Тази фаза е трудно да се разграничи от органичната стеноза на пилора, която се развива с цикатрична язвена деформация и тумори на пилорната част на стомаха.

Стомашна хиперкинезия може да се наблюдава и при практически здрави хора, например при нарушения на диетата (бързо, обилно хранене, дълги интервали между храненията, суха храна), поглъщане на твърде гореща, твърде студена, груба, несмилаема храна, големи количества алкохол.

Хипотония и хипокинезия на стомахаможе да се развие при продължително преяждане, тежко пиене, прекомерна консумация на мазнини, особено при хора с астенична конституция и пролапс на стомаха (гастроптоза). Хипо- и атония на стомаха се наблюдава при заболявания на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, холецистит), сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда, хипертонична криза), ендокринната система (захарен диабет, хипотиреоидизъм, болест на Адисон), хронични бъбречна недостатъчност, анемия, заболявания на нервната система, както и на фона на тежка интоксикация и хипоксия.

Отслабването на перисталтиката и стомашния тонус (пареза) води до пилорна недостатъчност (зеене). Следователно съдържанието на стомаха, дори при лека перисталтика, навлиза в дванадесетопръстника и може да бъде хвърлено обратно в стомаха.

Острата дилатация на стомаха е следствие от рефлексна или токсична парализа на нервно-мускулния апарат на стомаха и е придружена от значително разтягане на стените му. Развива се като усложнение на операции на коремни органи, наранявания, тежки заболявания (инфаркт на миокарда, пневмония и др.).

Нарушаването на координираната дейност на стомаха и сфинктерите се нарича дискинезия.Най-честите видове дискинезия са гастроезофагеален и дуоденогастрален рефлукс.

Гастроезофагеален рефлукснаблюдава се при функцията на долната езофагеален сфинктери се характеризира с рефлукс на стомашно съдържимо в дистален участъкхранопровода с последващо развитие на рефлуксен езофагит. Често придружава пептична язва, херния прекъсванедиафрагма, хроничен холецистит.

Дуоденогастрален рефлуксе следствие от функционална или органична недостатъчност на пилора. Често се среща при пациенти с пептична язва, дуоденит, холецистит, панкреатит и др. Рефлуксът на чревно съдържимо в стомаха с алкална реакция и жлъчни киселини води до неутрализиране на стомашната киселинност и увреждане на стомашната лигавица.

Основен клинични признаци на синдром на нарушена евакуация храна от стомахаса болка в епигастричния регион, гадене, оригване, киселини, повръщане. Специфичните прояви се определят от варианта на двигателно-евакуационно разстройство.

Клиничната картина на повишена двигателна функция на стомаха по време на гастро- и пилороспазъм се характеризира с внезапна поява на спазматична болка под мечовидния процес (гастроспазъм) или в пилородуоденалната зона (пилороспазъм). Болката има спастичен характер и се причинява от хиперкинезия и хипертонус на стомаха.

Повишеното свиване на стомашните мускули, особено в комбинация с отслабване на тонуса на езофагеалния сфинктер, допринася за появата на оригване при пациенти. Често се съчетава с прекомерно поглъщане на въздух (аерофагия) по време на хранене или говорене и с повишено образуване на газове в стомаха. В зависимост от състава на стомашното съдържимо оригването може да бъде кисело и горчиво.

Появата на киселини се причинява от дразнене на хранопровода от киселинно стомашно съдържимо по време на антиперисталтично свиване на стомаха.

Продължителният гастро- или пилоричен спазъм, както и органичната стеноза на пилора, която се развива при рак на стомаха или като усложнение на пептична язва, води до задържане на хранителни маси в стомаха, тяхното разлагане с образуването на сероводород, въглеводороди и амоняк . Пациентите се оплакват от чувство на тежест и натиск в епигастричния регион, което се засилва след хранене и вечер; оригване с миризма на изядена храна 8 - 12 часа след хранене или оригване " развалено яйце» с гнилостно разлагане на храната в стомаха; гадене; киселини и повръщане. Повръщането е обилно, киселинни маси, смесени с остатъци от храна, изядена предишния ден или дори 1-2 дни преди повръщането („застойно повръщане“), носят облекчение на пациента и намаляват интензивността на болката.

Пациентите с продължителен пилороспазъм и особено с органична стеноза на пилора се характеризират със загуба на тегло, развитие на трофични разстройства, хиповитаминоза, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, както и признаци на дразнене на вагусния нерв под формата на бледност, изпотяване, лигавене. , брадикардия, хипотония и др.

При изследване на пациенти с пилороспазъм се наблюдават периодични конвулсивни перисталтични движения в епигастричния регион. Издатините и вдлъбнатините на коремната стена образуват перисталтична вълна, която е насочена от под лявата ребрена дъга надолу и надясно към областта на пъпа. Патологична перисталтика на стомаха се наблюдава само когато в него има храна. Дори леко потупване на коремната стена в епигастриума може да предизвика появата на патологична перисталтика при пациент с пилороспазъм. Спастично свитият пилор обикновено се палпира добре под формата на плътна връв. При тотален гастроспазъм палпацията позволява да се открие преходно уплътняване в епигастричния регион. Пилороспазмът се характеризира с късен "пръскащ шум", който може да се открие 6-7 часа след хранене и показва забавяне на евакуацията на храната от стомаха и разширяване на неговия препилорен участък.

Клиничната картина на хроничната стомашна хипотония се развива постепенно. Пациентите се оплакват от нестабилност и променливост на апетита, усещане за бързо насищане с храна, свързано с разтягане на отпуснат стомах, което дава усещане за ситост.

Отслабването на двигателната функция на стомаха се характеризира с оригване, киселини, съчетани с усещане за пълнота, натиск и тежест в епигастричния регион, принуждавайки пациентите да разхлабят дрехите си и да отпуснат коланите си. Тези симптоми се появяват при бързо и тежко хранене и отшумяват след 3 до 4 часа. Стомашната хипотония често се комбинира с хипо- и чревна атония, проявяваща се под формата на запек.

Намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер и развитието на гастроезофагеален рефлукс се проявява чрез пареща болка в гърдите и киселини, които са особено изразени след хранене и в хоризонтално положение на пациента.

Обективните признаци на хипотония, атония на стомаха и забавена евакуация включват промени в неговите граници и местоположение, както и откриване на „пръскащ шум“ под пъпа 6 до 7 часа след хранене, докато при здрави хора „пръскащ шум“ ” се определя само след хранене.

Клиниката на острата паралитична дилатация на стомаха се характеризира с внезапна поява на тежест и пълнота в епигастралната област, упорито хълцане, обилно повръщане, което води до дехидратация и колапс. При обективно изследване се установява бързо нарастваща издутина в горната част на корема. Чертите на лицето стават заострени (лицето на Хипократ), пулсът става нишковиден.

За идентифициране на нарушения на моторно-евакуационната функция на стомаха на практика се използва фракционна интубация на стомаха по метода на N.I. Лепорски, рентгеново изследване с изследване на преминаването на бариева суспензия през стомаха и дванадесетопръстника, както и фиброгастродуоденоскопия. Забавянето на евакуацията от стомаха, според резултатите от стомашната интубация, се характеризира с увеличаване на обема на "остатъчната" част с непроменено или намалено часово напрежение на базалната секреция на стомаха. Ендоскопските признаци на нарушена евакуация на храната от стомаха включват липса на ритмични контракции и зейване на пилора, както и дуоденогастрален рефлукс.

Най-ценната информация за нарушената двигателно-евакуационна функция на стомаха се предоставя чрез рентгеново изследване. За разграничаване на функционален пилоричен спазъм от органична пилорна стеноза се използва тест с подкожно инжектиране на атропин сулфат, който елиминира пилорния спазъм.

1. Ускорена евакуация -в резултат на ускорена перисталтика. Хранителната каша се движи по-бързо през червата и се развива диария.

Причини: възпалителни промени в дебелото черво, ефект на дразнители върху стената на дебелото черво, повишена възбудимост на центъра симпатикова инервация, което активира чревната подвижност, както и рефлекторно ускоряване на евакуацията в резултат на гастро-цекалния рефлекс.

Таблица 4

Скатологични промени при ускорена евакуация от различни отделичервата

	От тънък червата	От дебелото черво	От тънките и дебелите черва
Количество
Последователност		каша
	Жълто, светло кафяво	Жълто, светло кафяво	Зеленикав
	Леко алкална	Леко кисел, неутрален	Рязко алкална
Мускулни влакна
Несмилаеми мускулни влакна
Мастна киселина
Неутрална мазнина
Йодофилна флора
Смилаеми фибри

2. Забавена евакуация от дебелото черво- се проявява под формата на атоничен или спастичен запек. Причините могат да бъдат хранителни фактори (лошо хранене, бедни на фибри, липса на калиеви и калциеви соли в диетата), прекомерно смилане на хранителните маси в стомаха (с повишена киселинност на стомашния сок, със синдром на киселинност), промени в чревния тракт стена в напреднала възраст или при затлъстяване, дефицит на витамин , вродени нарушения на чревната подвижност (с болестта на Hirschsprung).

При продължителен запек чревното храносмилане страда, тъй като секрецията на чревния сок се намалява и активността на неговите ензими се инхибира и може да се развие гнилостна микрофлора (синдром на гнилостна диспепсия). Това води до чревна интоксикация.

Основни клинични признаци: повишена умора, летаргия, лош апетит, неприятен вкус в устата, гадене, понякога се развива тахикардия и световъртеж. Езикът често е обложен, коремът е подут, а кожата при продължителен запек може да бъде жълтеникава с кафяв оттенък. След премахване на запека състоянието се нормализира.

Характер на движенията на черватас атоничен запек: изпражненията са изобилни, оформени, с форма на наденица, често първоначалната част е много плътна, по-голяма от нормалното в диаметър, крайната част е наполовина оформена. Дефекацията се извършва много трудно и е много болезнена. При спастичен запек: количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е твърда ("овчи изпражнения"), миризмата е гнилостна, реакцията е алкална, остатъците от несмляна храна са в нормални количества. Запекът е придружен от метеоризъм, усещане за натиск, пълнота и спазми в корема.

3. Чревна непроходимост -е знак остър кореми се обсъжда в раздела за хирургична патология.

Синдром на раздразнените черва -функционално разстройство на дебелото черво с нарушена двигателна и секреторна функция, продължаващо повече от 3 месеца.

Основни клинични признаци:

1. Болка в корема – локализирана близо до пъпа или долната част на корема. Те имат различна интензивност, от леко болки до силно изразени чревни колики. По правило болката намалява или изчезва след изхождане или отделяне на газове. Важна отличителна черта е липсата на болка и други симптоми през нощта.

2. Ненормалното изхождане се изразява в поява на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога през първата половина на деня. Характерно е липсата на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, при запек прилича на овчи изпражнения). Изпражненията често съдържат слуз. Много пациенти изпитват усещане за непълно изхождане след изхождане.

3. Метеоризмът е един от характерните признаци, обикновено се влошава вечер. По правило подуването се увеличава преди дефекация и намалява след нея. Доста често метеоризмът има локален характер.

Лабораторни и инструментални изследвания:

Копрограма: голямо количество слуз или лигавични филми и ленти, в които понякога се откриват еозинофили под микроскоп.

Ендоскопски - не се установяват изменения.

Рентгеновото изследване може да разкрие признаци на дискинезия: асиметрия и неравномерни контракции на дебелото черво, редуване на спастично свити и разширени части на червата.

Болков синдром

Има следните видове коремна болка:

· спастичен;

поради метеоризъм;

мезентериална;

поради ганглионит;

ректални колики;

· смесен характер.

Спазматична болкаса причинени от контракции на тънкото или дебелото черво, имат пароксизмален характер и са локализирани върху мястото на спазъма.

Болка поради метеоризъм -обикновено има постоянен характер, свързан с подуване на червата с газове, намалява след преминаване на газове и дефекация.

Мезентериална болкапричинени от развитието на неспецифичен мезаденит. Тези болки са постоянни, не са свързани с храна, не се облекчават от антихолинергици, спазмолитици и не изчезват след дефекация и отделяне на газове. Болката се локализира по мезентериума на тънките черва.

Болка, дължаща се на ганглионит.При хроничен ентеритганглиите на вегетативната нервна система могат да участват в патологичния процес. В този случай болката има особен парещ характер, тя е постоянна и не намалява след дефекация и отделяне на газове, както и след употреба на спазмолитици.

ректални колики,или т. нар. тенезми - проявяват се с чести и болезнени позиви за дефекация с усещане за конвулсивно свиване на червата и сфинктера. В този случай не се случва дефекация, понякога се отделят бучки слуз (ректална плюнка).

Смесена болкаса причинени от комбинация от причини, които причиняват коремна болка. Най-често това е комбинация от спастична болка и болка, причинена от метеоризъм.

Астеноневротичен синдром

За дълъг период от време хроничен колитразвива се астеноневротичен синдром. Пациентите се оплакват от слабост, умора, главоболие, намалена производителност, лош сън. Някои пациенти са много мнителни, раздразнителни и страдат от канцерофобия.

IV. Оплаквания при заболявания на панкреаса

Основните оплаквания при заболявания на панкреаса включват:

1. Болка:

Общи характеристики на болката при заболявания на панкреаса:

1. Локализация и облъчване. Болката обикновено се локализира в епигастричния регион или в левия хипохондриум. При остър панкреатит те са локализирани в горната половина на корема и често имат кръгов характер. Когато главата на панкреаса е засегната от тумор или възпалителен процес, болката се локализира в десния хипохондриум, излъчвайки се към гърба в областта на VI-XI гръдни прешлени; когато възпалителният процес се разпространява в тялото на панкреаса, болката се локализира в епигастричния регион. При засягане на опашката на панкреаса болката се локализира в левия хипохондриум, докато болката се излъчва наляво и надолу от VI торакална до I лумбален прешлен. При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в цялата горна половина на корема и има опасващ характер. Болката се усилва, когато пациентът е поставен по гръб поради натиск слънчев сплити намаляване в седнало положение с наклонен торс напред. При синдром на силна болка пациентите приемат принудително положение- седнете със свити в коленете крака и доведени до корема.

2. Същност и продължителност.Пароксизмалната болка като жлъчна колика, възникваща 3-4 часа след хранене (особено мазна храна), е характерна за калкулозния панкреатит. Често болката е толкова силна, че се облекчава само след употребата на спазмолитични лекарства и дори лекарства. При хроничен панкреатит се наблюдава болезнена болка с различна интензивност. Болката се появява 3-4 часа след хранене, по-често след обяд и се усилва вечер.

3. Условия за увеличаване на болката и условия за облекчаване на болката.Основна роля за увеличаване на болката при панкреатит играе качеството на храната: обилно приемане на мазни и високоекстрактивни храни, прием алкохолни напитки. Гладуването облекчава болката, поради което много пациенти ядат малко. Болката се намалява и чрез прилагане на студ (лед) в областта на панкреаса, както и в коляно-лакътна позиция или седене с наведен напред.

2. Диспептични оплаквания:

Гадене и повръщаненай-често придружават остър панкреатит и имат рефлексивен характер. При хроничен панкреатит и тумори на панкреаса диспептичните симптоми са свързани с нарушена ензимна активност на панкреаса. Гаденето може да бъде постоянно и болезнено. Повръщането обикновено не носи облекчение.

Ситофобия -(страх от причиняване на болка и диспептични симптоми) поради лоша поносимост към голям асортимент от ястия и продукти води до значителни ограничения в храната и в резултат на това значителна загуба на тегло.

Намален апетит или анорексия- в острата фаза пациентите с хроничен панкреатит се оплакват от намален апетит; значително намаление, до отвращение към храната, се наблюдава при тежко протичанехроничен панкреатит

метеоризъмвъзниква поради нарушение външна секрецияпанкреас

диарияс обилни, течни, лъскави („мазни изпражнения“) и зловонни изпражнения се появяват поради нарушение на екзокринния панкреас. Нарушенията на чревното храносмилане водят до бърза загуба на тегло за пациента.

Допълнителните оплаквания на пациенти с панкреатични заболявания включват:

1. Жълтеницамеханичен тип, прогресивен, тъмнокафяв, зеленикав цвят, придружен от остър сърбеж по кожатаи кръвоизливи, характерни за рак на главата на панкреаса, тъй като туморът компресира крайния сегмент на общия жлъчен канал, преминаващ през него, предотвратявайки изтичането на жлъчката. Жълтеницата може да се появи и при склероза на главата на панкреаса в резултат на хроничен панкреатит.

2. При нарушена вътрешна секреция на панкреаса (PG) се появяват оплаквания, характерни за захарния диабет: жажда, полиурия, полидепсия, сърбеж по кожата.

Общи оплаквания:слабост, намалена работоспособност, умора. повишаване на температурата.

1. Начало на заболяването. Остро начало с треска, силна болка, повръщането е характерно за острия панкреатит. Постепенно начало постоянна болкаразлична интензивност, нарушение на изпражненията - за хроничен панкреатит. Когато се добави жълтеница, може да се мисли за псевдотуморна форма на хроничен панкреатит (ХП) или тумор на главата на панкреаса.

2. Естеството на хода на заболяването. Вълнообразен рецидивиращ курс е характерен за рецидивиращата форма на CP; постоянна болка, метеоризъм, нестабилен стол - за хронична болка с постоянна болка

3. Причини за екзацербации: грешки в храненето, злоупотреба с алкохол, продължителен холецистит.

Промяната в естеството на болката и естеството на хода на заболяването показва добавянето на усложнения.

При събиране на данни за историята на живота на пациенти с панкреатични заболявания е необходимо да се обърне внимание на:

1. Хранителен модел: обилен прием на мазни и висококалорични храни, дефицит на протеини в диетата.

2. Лоши навици: злоупотреба с алкохол (пиене на 80-200 ml чист алкохол на ден)

3. Придружаващи заболявания: заболявания на жлъчните пътища, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, вирусни инфекции (паротит, вирусен хепатит В), метаболитни и хормонални нарушения на веществата (хиперпаратироидизъм), увреждания на панкреаса, нарушения на кръвообращението в мезентериалната съдова система, токсични и алергични ефекти, наследствено предразположение.

V. Обща проверка.Намалено хранене на пациента се наблюдава при продължителен прогресивен ход на хроничен панкреатит или рак на панкреаса, кожата става суха, губи еластичност, придобива мръсносив оттенък и се появява пигментация на кожата на лицето и крайниците. Субиктеричното оцветяване на кожата и лигавиците на мекото небце и склерата или тяхната жълтеница се появяват при псевдотуморна форма на хроничен панкреатит или тумор на главата на панкреаса. бледост кожатас области на цианоза, наблюдавани при остър панкреатит в резултат на респираторни и циркулаторни нарушения, развили се в резултат на тежка интоксикация.

Устен преглед. Има сух и обложен език, гладкост и атрофия на папилите, особена неприятна миризма, пукнатини и язви в ъглите на устата (хейлит), афтомен стоматит.

Изследване на корема.Коремът често се увеличава по обем поради метеоризъм. В корема, на гърдите и по-рядко на гърба можете да видите ясно дефинирани яркочервени малки елементи, леко издигащи се над повърхността на кожата - симптом на "червени капчици", които обаче не могат да бъдат взети под внимание специфични за хроничния панкреатит, както и кафеникаво оцветяване на кожата в областта на панкреаса. При внимателно изследване понякога се открива атрофия на подкожната мастна тъкан в епигастриума - в областта, съответстваща на проекцията на панкреаса към предната част коремна стена(симптом на Grotte) .

Палпация на корема.При повърхностна палпация на корема при пациент с остър панкреатитзабелязват се болезненост и напрежение в коремните мускули епигастрална област, понякога в областта на левия хипохондриум или на мястото на проекцията на панкреаса (симптом на Керте).

При дълбоко палпиране на пациенти с хроничен панкреатит и тумор на панкреаса понякога е възможно панкреасът да се палпира под формата на плътна, неравна и леко болезнена връв. . Определено диагностична стойностможе да има болезнени точки и зони, идентифицирани чрез палпация в епигастриума и в областта на панкреаса, които се считат за характерни за хроничния панкреатит.

Симптоми, отразяващи участието на главата на панкреаса в патологичния процес:

· болезненост в точката на Desjardins, която се намира на разстояние 6 cm от пъпа върху линия, начертана мислено от пъпа до дясната подмишница.

· Ако спуснете перпендикуляр от точката на Dejerdain до средната линия на корема, тогава се образува триъгълник на Choffard. Болката при палпация в триъгълника на Choffard и в точката на Desjardins най-често се открива при холепанкреатит и псевдотуморна („глава“) форма на CP, тъй като съответства на локализацията на главата на панкреаса.

· Ако е засегнато тялото на панкреаса, се определя болка при палпиране на точката на Майо-Робсън и се открива положителен "симптом на въртене".

Точката Mayo-Robson се намира на границата на външната и средната трета на линията, свързваща пъпа и средата на лявата ребрена дъга.

· Положителен симптом на обръщане означава намаляване на болката в точката Mayo-Robson, когато пациентът се обърне на лявата страна. Това се обяснява с факта, че стомахът и червата, движейки се, създават допълнителна „възглавница“ между панкреаса и ръката на лекаря, което води до намаляване на болката. Болката, причинена от заболяване на стомаха или червата, се засилва.

· Ако е засегната опашката на панкреаса, се открива болка в левия костовертебрален ъгъл (точка на Mayo-Robson II)

Положителен симптом на Кача - област на хиперестезия на кожата в зоната на кожна инервация на VIII - X-ия торакален сегмент, може би единственият симптомза рак на опашката на панкреаса.

VI. Синдроми, дължащи се на заболявания на панкреаса

1. Възпалително-деструктивен синдром

а) синдром на болка

б) синдром на панкреатична диспепсия

в) синдром на възпалителна интоксикация

г) синдром на субхепатална холестаза

д) синдром на панкреатична хиперферментемия и хиперамилазурия

2. Синдром на екзокринна дисфункция

3. Синдром на екзокринна дисфункция

Възпалително-деструктивен синдром

Развива се в резултат на серозно възпалениеПанкреас, смърт на ацинарни клетки и пролиферация съединителната тъкан. Клинично лесно се разделя на:

Болков синдром

Възниква в резултат на разтягане на панкреатичните канали при повишаване на налягането в тях, ефекта на възпалителния процес върху рецепторния апарат на жлезата, исхемия на панкреатичната тъкан поради оток или фиброза.

Болката се появява доста рано. Когато възпалителният процес е локализиран в областта на главата на панкреаса, болката се усеща в епигастриума предимно вдясно, в десния хипохондриум и излъчва в областта на VI-XI гръдни прешлени. При палпация се определя болезнената точка на Dejerdain. Когато тялото на панкреаса е включено във възпалителния процес, болката се локализира в епигастриума и при палпация се появява болка в точката Mayo-Robson-I. При засягане на опашката на панкреаса - в лявото подребрие, с ирадиация към гърба, болката се определя в точката Губергрица, точката Mayo-Robson-II

При тотално увреждане на панкреаса болката се локализира в цялата горна половина на корема и има опасващ характер.

Болката се засилва при лежане по гръб, след прием на мазни и пържена храна, холеретични средства. Болката се облекчава при седене, особено при леко навеждане напред. Глад, антиациди, спазмолитици, М-холинергици намаляват болката (спазъм на сфинктера на Оди се облекчава, тонусът на дванадесетопръстника се нормализира).

Синдром на панкреатична диспепсия

Комбиниран (патогенетично свързан) със синдрома на екзокринна панкреатична недостатъчност. Доста характерно за CP, особено често изразено по време на обостряне или тежко протичане на заболяването. Проявява се диспептичен синдром повишено слюноотделяне, оригване на въздух или изядена храна, гадене, повръщане, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, подуване на корема. Пациентите често изпитват гадене. То може да бъде постоянно и болезнено и може да бъде свързано с приема или естеството на храната. Страхувайки се от гадене, пациентите значително намаляват приема на храна или дори отказват храна. Заедно с гадене, някои пациенти изпитват повръщане, което обикновено не носи облекчение.

В острата фаза пациентите се оплакват от намален апетит. При тежки случаи на заболяването се наблюдава значително намаляване на апетита, дори до отвращение към храната.

Интоксикационно-възпалителен синдром

Интоксикационно-възпалителният синдром се проявява със слабост, загуба на апетит, треска, артралгия, повишена ESR, левкоцитоза с изместване вляво, диспротеинемия, положителни тестове за остра фаза, например повишен С-реактивен протеин в кръвта.

Синдром на субхепатална холестаза

Причинява се от подуване на главата на панкреаса, уголемяване на жлезата (виж синдроми на чернодробно заболяване).

Синдром на панкреатичен хиперензим и хиперамилазурияСпецифични лабораторен знаквъзпалително-деструктивен синдром. Поради запушването на изтичането на панкреатичен сок и повишената секреторна активност на ацинарните жлези, базалната мембрана на ацинарните клетки се разкъсва с освобождаване на ензими в околната тъкан. Нивото на диастаза (амилаза) се повишава в кръвта и урината.

Синдром на екзокринна дисфункция

Развива се поради намаляване на количеството панкреатичен сок и недостатъчно съдържание на ензими (липаза, амилаза, трипсин).

Причини за възникване: остър и хроничен панкреатит, запушване или компресиране на канала на жлезата, разрушаване на жлезата от тумор, неврогенно инхибиране на функцията на панкреаса (вагусна дистрофия, отравяне с атропин), дуоденит, придружен от намаляване на образуването на секретин, в резултат на което се намалява секрецията на панкреатичен сок, алергично увреждане на панкреаса. Ако външната секреция е нарушена, чревното храносмилане (париетално и кухиново) страда.

Екзокринната недостатъчност е представена от клиниката на малдигестия и малабсорбция (описание на синдромите на чревна диспепсия в раздела „Семиотика и синдромология на чревните заболявания“).

Ранен признак на екзокринна панкреатична недостатъчност е стеаторея, която възниква, когато секрецията на панкреатична липаза намалее с 10% в сравнение с нормалното. При тежка стеаторея диарията се появява до 3-6 пъти на ден. Изпражненията са кашави, зловонни, мазни и по-рядко воднисти.

При тежки форми на CP се развиват синдроми на лошо храносмилане и малабсорбция, което води до загуба на тегло, сухота и кожни нарушения, хиповитаминоза (по-специално липса на витамини A, D, E, K и други), дехидратация, електролитни нарушения(понижени нива на натрий, хлориди, калций в кръвта), анемия; мазнини, нишесте и несмлени мускулни влакна се намират в изпражненията.

Синдром на ендокринна дисфункция

Развива се в резултат на намаляване на нивата на инсулин в кръвта поради нарушение на ендокринната функция на панкреаса.

Причини: разрушаване на панкреаса от тумор, туберкулоза или сифилитичен процес, остър и хроничен панкреатит, атеросклероза, вазоспазъм (локална хипоксия на островите на Лангерханс), изтощение след предварително повишаване на функцията (с прекомерна консумация на смилаеми въглехидрати)

Клинично се проявява:

1. Нарушение на въглехидратния толеранс (при 75% от пациентите).

2. Захарен диабет (слабост, жажда, повишен апетит, загуба на тегло). Открива се при 20-50% от пациентите. Характеристики на хода на диабета на панкреаса: склонност към хипогликемия, необходимост от ниски дози инсулин, рядко развитие на кетоацидоза, съдови усложнения.

VII. Оплаквания от заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Основните оплаквания при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват:

1. Болка:

1. Локализация. Болката често се локализира в десния хипохондриум, понякога в епигастричния регион, поради разтягане, спазъм или възпаление на жлъчния мехур (GB) и жлъчните пътища.

2. ХарактерПри хроничен холецистит болката е тъпа, болезнена, натискаща и по-рядко остра, спазматична, скучна. Някои пациенти се оплакват от чувство на тежест в десния хипохондриум, редуване на тъпа и остра болка. Болката може да бъде постоянна (ежедневна) или епизодична, с продължителност няколко седмици (не непременно непрекъсната) и последвана от пълна ремисия. При хроничен холецистит, протичащ с хипо- и атония на жлъчния мехур, болката в десния хипохондриум най-често е умерена, постоянна, тъпа или болезнена. Интензивна, пароксизмална, остра болка, понякога достигаща коликообразна сила (пристъп на жлъчна колика), се характеризира от пациента като "твърда", "непоносима" болка и обикновено се появява при калкулозен или цервикален холецистит, в резултат на нарушение на изтичането на жлъчка, поради спастично свиване на гладката мускулатура на жлъчния мехур и каналите. Може да бъде придружено от многократно повръщане с примес на жлъчка, което като правило не носи забележимо облекчение, повишено изпотяване, обща слабост и чувство на замаяност. След пристъп на жлъчна колика са възможни втрисане, краткотрайно повишаване на телесната температура, преходен субиктер на склерата, а при запушване на общия жлъчен канал с камък или удушаване се развива обструктивна жълтеница.

3. облъчване.Болката често се излъчва отзад, надясно и нагоре - към дясната субскапуларна област, дясната половина на гръдния кош, дясното рамо и раменния пояс.

4. Какво причинява болка- обилна храна; ядене на мазни, пържени храни, яйца; горещи подправки, както и газирани напитки, особено студени, и алкохол. Болката може да се появи и със значителни физическа дейност, вдигане на тежести, неравномерно шофиране, психо-емоционален стрес.

5. Как се облекчава болката.Спастичната болка се облекчава със спазмолитици, грейка и топла вана. В случай на хипотония на жлъчния мехур, вземете холеретични лекарства (холекинетици).

2. Диспептични оплаквания:

Свързано с нарушено изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника. Най-честите са гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за горчивина в устата, въздушно (празно) или горчиво оригване, метеоризъм, къркорене в стомаха и диария. Този тип диспепсия се нарича билиарна диспепсия.

Допълнителни оплаквания при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища включват:

Слабост, емоционална лабилност, безсъние, нарушения на съня, раздразнителност, намалена работоспособност са причинени както от соматични, така и от психогенни външни влияния. Повишаването на телесната температура обикновено се свързва с развитието на възпаление на жлъчния мехур.

Сърбежът на кожата е симптом, отразяващ нарушение на жлъчната секреция и дразнене на нервните окончания на кожата с жлъчни киселини. Това е най-характерно за холелитиаза, синдром на холестаза, но понякога може да се наблюдава при некалкулозен холецистит поради стагнация на жлъчката.

При 25-50% от пациентите по време на екзацербация са възможни некоронарни болки в сърдечната област и сърцебиене, дължащи се на везикуларно-сърдечния рефлекс (виж по-долу).

Характеристики на анамнезата за заболявания на жлъчния мехур

При събиране на анамнеза е необходимо:

1. Открийте факторите, които биха могли да играят роля в етиологията на заболяването на жлъчния мехур и жлъчните пътища: психо-емоционални фактори,

нарушение на диетата (ритъм, качество и количество на консумираната храна), липса на физическа активност, запек, бременност, заболявания, водещи до промени в химичния състав на жлъчката (затлъстяване, атеросклероза, захарен диабет), инфекции, инвазии

2. Обърнете внимание на следните точки: кога и как е започнало това заболяване, кога са се появили оплакванията, ако е започнало внезапно, има ли връзка с тичане, скачане, откривали ли са камъни в жлъчен мехур, имали ли сте някога коликообразна болка в дясното подребрие.

По този начин, при жлъчни дискинезии, естеството на храната, диетичните грешки (преобладаването на мазни, пържени храни, както и изключването на храни с естествен холеретичен ефект), токсично увреждане на гладката мускулатура и нервните ганглии на жлъчната система и предишен хепатит е важен.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с: заседнал начин на животживот, консумация на висококалорични храни, богати на въглехидратии мазнини, метаболитни нарушения (подагра, болест на съхранение на гликоген, галактоземия, фруктоземия, липоидоза, порфирия).

Описание:

Нарушенията на стомашния мотилитет включват нарушения в тонуса на SMC на мускулната обвивка на стомаха (включително мускулните сфинктери), стомашния мотилитет и евакуацията на стомашното съдържимо.
- Нарушения на тонуса на мускулната обвивка на стомаха: прекомерно повишаване (хипертоничност), прекомерно намаляване (хипотоничност) и атония - липса на мускулен тонус. Промените в мускулния тонус водят до нарушения в перистола - обгръщането на хранителните маси от стената на стомаха и образуването на част от храната за вътрестомашно храносмилане, както и нейната евакуация в дванадесетопръстника.
- Нарушения на дейността на мускулните сфинктери на стомаха под формата на намаляване (до тяхната атония; причинява продължително отваряне - "зеене" на сърдечния и / или пилорния сфинктер) и повишаване на тонуса и спазъм на мускулите на сфинктера (водят до кардиоспазъм и/или пилороспазъм).
- Нарушения на стомашната подвижност под формата на нейното ускорение (хиперкинеза) и забавяне (хипокинеза).
- Нарушения на евакуацията. Комбинирани и/или отделни нарушения на тонуса и перисталтиката на стомашната стена водят до ускоряване или забавяне на евакуацията на храната от стомаха.

Симптоми:

В резултат на нарушения на стомашната подвижност е възможно развитието на синдром на ранно засищане, киселини, гадене и др.
- Синдром на ранно (бързо) засищане. Това е резултат от намален тонус и мотилитет на антралната част на стомаха. Яденето на малко количество храна предизвиква усещане за тежест и пълнота в стомаха. Това създава субективно усещане за ситост.
- - усещане за парене в долната част на хранопровода (резултат от намаляване на тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха, долния сфинктер на хранопровода и рефлукса на киселото стомашно съдържимо в него).
- . При подпрагова стимулация на центъра за повръщане се развива гадене - неприятно, безболезнено субективно усещане, което предхожда повръщането.

Причини:

Нарушения на нервната регулация на двигателната функция на стомаха: повишеното влияние на вагусния нерв стимулира неговата двигателна функция, а активирането на ефектите на симпатиковата нервна система го потиска.
- Нарушения на хуморалната регулация на стомаха. Например, висока концентрация на солна киселина в стомашната кухина, както и секретин и холецистокинин, инхибират стомашната подвижност. Напротив, гастринът, мотилинът и намаленото съдържание на солна киселина в стомаха стимулират подвижността.
- Патологични процеси в стомаха (ерозии, язви, белези, тумори могат да отслабят или засилят неговата подвижност в зависимост от местоположението или тежестта на процеса).

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Лекарствена терапиязаболявания, придружени от отслабване на тонуса и перисталтиката на различни части на стомашно-чревния тракт (гастроезофагеална рефлуксна болест и рефлуксоподобни и дискинетични функционални варианти, хипомоторна дискинезия на дванадесетопръстника и жлъчните пътища, хипомоторна вариант и др.), включва използването на лекарства, които подобряват подвижността на храносмилателния тракт.
Лекарства, предписани за тази цел (тези лекарства
наречени прокинетици), те упражняват своя ефект или чрез стимулиране на холинергичните рецептори (карбахолин, холинестеразни инхибитори) или чрез блокиране на допаминовите рецептори. Опитите за използване на прокинетичните свойства на антибиотика еритромицин, направени през последните години, се сблъскват с висока честота на страничните ефекти поради основната (антибактериална) активност на лекарството и остават на етапа на експериментално изследване. Освен това все още не сме излезли извън обхвата на експерименталната работа.
изследвания на прокинетичната активност на други групи лекарства: 5-НТ3 рецепторни антагонисти (трописетрон, ондансетрон), соматостатин и неговите синтетични аналози (октреотид), холецистокининови антагонисти (асперлицин, локсиглумид), капа рецепторни агонисти (федотоцин) и др.
Що се отнася до инхибиторите на карбахолин и холинестеразата, поради системния характер на тяхното холинергично действие (повишено производство на слюнка, повишена секреция на солна киселина, бронхоспазъм), тези лекарства също се използват сравнително рядко в съвременната клинична практика.

Метоклопрамидът дълго време остава единственото лекарство от групата на блокерите на допаминовите рецептори. Опитът с употребата му обаче показва, че прокинетичните свойства на метоклопрамид се съчетават с неговия централен страничен ефект (развитие на екстрапирамидни реакции) и хиперпролактинемичен ефект, което води до появата на и.
Домперидон също е блокер на допаминови рецептори, но за разлика от метоклопрамид, той не преминава кръвно-мозъчната бариера и по този начин не причинява централни странични ефекти.

Фармакодинамичният ефект на домперидон се свързва с неговия блокиращ ефект върху периферните допаминови рецептори, локализирани в стената на стомаха и дванадесетопръстника.

   Домперидон повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, укрепва контрактилностстомаха, подобрява координацията на контракциите на антрума на стомаха и дванадесетопръстника и предотвратява появата на дуоденогастрален рефлукс.

   Домперидон в момента е едно от основните лекарства за лечение на функционална диспепсия. Неговата ефективност при това заболяване се потвърждава от данни от големи многоцентрови проучвания, проведени в Германия, Япония и други страни. В допълнение, лекарството може да се използва за лечение на пациенти с рефлуксен езофагит, пациенти с вторична гастропареза, която възниква поради системна гастропареза, както и след стомашна операция. Домперидон се предписва в доза от 10 mg 3 до 4 пъти дневно преди хранене. Странични ефекти при употреба (обикновено обща слабост) са редки, а екстрапирамидни нарушения и ендокринни ефекти се появяват само в отделни случаи.

   Цизапридът, който сега се използва широко като прокинетично лекарство, е значително различен от другите по своя механизъм на действие лекарствастимулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт.

   Точните механизми на действие на цизаприд остават неясни дълго време, въпреки че се предполагаше, че се осъществяват чрез холинергичната система. През последните години беше доказано, че цизаприд насърчава освобождаването на ацетилхолин поради активирането на наскоро открит нов тип серотонинови рецептори (5-НТ4 рецептори), локализирани в невронните плексуси на мускулната обвивка на хранопровода, стомаха и червата.

   Цизаприд има подчертан стимулиращ ефект върху подвижността на хранопровода, като повишава тонуса в по-голяма степен от метоклопрамид
долен езофагеален сфинктер и значително намаляване общ бройепизоди на гастроезофагеален рефлукс и тяхната обща продължителност. В допълнение, цизаприд също потенцира пропулсивната подвижност на хранопровода,
като по този начин подобрява клирънса на хранопровода.

   Цизаприд подобрява контрактилна дейностстомаха и дванадесетопръстника, подобрява изпразването на стомаха, намалява дуоденогастралния жлъчен рефлукс и нормализира антродуоденалната координация. Цизапридът стимулира съкратителната функция на жлъчния мехур и чрез засилване на подвижността на тънките и дебелите черва ускорява преминаването на чревното съдържимо.

   Цизаприд в момента е едно от основните лекарства
използвани при лечението на пациенти с гастроезофагеален рефлукс
болест. В началния и умерения стадий на рефлуксен езофагит укзаприд може да се предписва като монотерапия, а при тежки форми на лигавични лезии - в комбинация с антисекреторни лекарства (H2-блокери или блокери протонна помпа). IN
Понастоящем е натрупан опит в дългосрочното поддържащо приложение на цизаприд за предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Многоцентрови и метааналитични проучвания потвърждават добрите резултати от използването на цизаприд при лечението на пациенти с функционални
диспепсия. В допълнение, лекарството е ефективно при лечение
пациенти с идиопатична, диабетна и постваготомна гастропареза, пациенти с диспептични разстройства, дуоденогастрален рефлукс и дисфункция на сфинктера на Оди, възникнали след холецистектомия.

   Цизаприд дава добър клиничен ефект при лечение на пациенти със синдром на раздразнените черва, който протича с картина на упорит запек, резистентен на терапия с други лекарства, както и пациенти с
синдром на чревна псевдообструкция (развиващ се по-специално на фона на системна склеродермияи т.н.).

   Цизаприд се предписва в доза от 5 - 10 mg 3 - 4 пъти дневно преди хранене. Обикновено лекарството се понася добре от пациентите. Най-честата нежелана реакция, възникваща при 3-11% от пациентите, обикновено не изисква спиране на лечението.
Ако пациентите имат признаци на повишена подвижност в определени части на храносмилателния тракт, се предписват лекарства със спазмолитичен механизъм на действие. Традиционно в нашата страна за тази цел се използват миотропни спазмолитици: папаверин, но-шпа, халидор. В чужбина, в подобни ситуации, предпочитание се дава на бутилскополамин, антихолинергично лекарство със спазмолитична активност, надвишаваща тази на миотропните спазмолитици. Бутилскополамин се използва за различни видове езофагоспазъм,
хипермоторни форми на дискинезия на дванадесетопръстника и жлъчните пътища, синдром на раздразнените черва, който протича с клинична картина чревни колики. Лекарството се предписва в доза от 10-20 mg 3-4 пъти на ден. Странични ефекти, общи за всички антихолинергични лекарства (тахикардия, намалена кръвно налягане, нарушения в акомодацията), могат да бъдат изразени по време на лечението
бутилскополамин в значително в по-малка степенотколкото при терапията с атропин и се появяват главно при парентералното му приложение.

   При прояви на езофагоспазъм може да се постигне определен клиничен ефект чрез употребата на нитрати (например нитросорбид) и блокери калциеви канали(нифедипин), които имат умерен спазмолитичен ефект върху стените на хранопровода и тонуса на долния езофагеален сфинктер.

   При хипермоторни варианти на синдрома на раздразнените черва, така наречената функционална диария, която за разлика от органичната (например инфекциозна) диария се наблюдава главно сутрин, е свързана с психо-емоционални фактори и не е придружена от

патологични промени в тестовете на изпражненията, лекарството по избор е лоперамид. Чрез свързване с опиатните рецептори в дебелото черво лоперамид инхибира освобождаването на ацетилхолин и простагландини в стената на дебелото черво
червата и намалява перисталтичната му активност. Дозата на лоперамид се избира индивидуално и е (в зависимост от консистенцията на изпражненията) от 1 до 6 капсули от 2 mg на ден.

   По този начин, както показват данните от многобройни проучвания, нарушенията на подвижността на различни части на храносмилателния тракт са важен патогенетичен фактор при много гастроентерологични заболявания и често ги определят клинична картина. Навременното откриване на двигателни нарушения на стомашно-чревния тракт с помощта на специални инструментални диагностични методи и използването на адекватни лекарства, които нормализират стомашно-чревния мотилитет, могат значително да подобрят резултатите от лечението на такива пациенти.