Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

pinakamababa dysfunction ng utak(attention deficit disorder at attention deficit hyperactivity disorder)

Bortsov A.V.
Neurologo, Moscow.

Ang MMD (ADD at ADHD) ay ang pinakakaraniwang developmental disorder ng central nervous system sa mga bata. Maaari itong magpakita mismo bilang isang hiwalay na sindrom o kasama ng iba pang mga sindrom ng mga karamdaman sa pag-unlad ng central nervous system ng mga bata. Ano ang pangunahing dahilan ng pag-unlad ng MMD sa mga bata? Ang pangunahing sanhi ng MMD ay talamak na hypoxia ng utak ng pangsanggol sa intrapartum (sa panahon ng panganganak), na nagiging sanhi ng mga infarction (nekrosis - kamatayan) ng puting bagay ng pangsanggol at bagong panganak na utak. Ang mga sugat na ito ay ang morphological na batayan karagdagang mga paglabag pag-unlad ng central nervous system ng bata, kabilang ang MMD (ADD at ADHD).

Paano mauunawaan ng mga magulang kung malusog ang kanilang anak at mayroon lamang mga katangiang nauugnay sa edad at personal na pag-uugali? O sa bata MMD(ADHD, ADD), at sulit bang humingi ng payo sa pagpapalaki ng ganoong bata at posibleng paggamot mula sa mga espesyalista: mga neurologist, psychologist, speech pathologist, psychiatrist?
Pagkatapos ng lahat, ang napapanahong tulong mula sa mga espesyalista ay makakatulong sa mga magulang sa maayos na pagpapalaki ng kanilang anak at mabilis na pagtagumpayan ang mga problema sa kanyang pag-uugali at kakayahan sa pag-aaral.

Isa sa modernong mga kahulugan Minimal brain dysfunction (ADHD, ADD) ay isang kondisyon na ipinakikita ng mga karamdaman sa pag-uugali at pag-aaral, sa kawalan ng kapansanan sa intelektwal, at nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa pagkahinog ng mga pangunahing sistema ng regulasyon ng utak (pangunahin ang mga prefrontal na bahagi ng frontal lobes. , mga bahagi ng utak na kumokontrol sa mga emosyon at aktibidad ng motor) .

Minimal brain dysfunction - MMD, sa madaling salita: attention deficit disorder na may hyperactivity - ADHD o wala nito - ADD.
Ito masakit na kalagayan CNS na may isang tiyak na hanay ng mga palatandaan (mga sintomas), ngunit naiiba sa kalubhaan ng paghahayag. Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis, isinulat nila ang tungkol sa sindrom.

Bakit iba-iba at indibidwal ang pagpapakita ng ADD (ADHD)? Walang dalawang batang may MMD syndrome (ADHD, ADD) ang magkatulad.
Ang dahilan ay nauugnay sa pinagmulan (etiopathogenesis) ng kondisyong ito.

Ang mga pag-aaral ng MRI ay nagsiwalat ng mga pagbabago sa utak na may MMD:

Pagbaba ng dami ng utak sa kaliwang frontoparietal, kaliwang cingulate, bilateral parietal at temporal cortex,
- pati na rin ang pagbawas sa dami ng cerebellar sa mga batang may ADHD.
- Naiugnay din ang focal damage sa medial at orbital PFC (prefrontal cortex) sa mga feature ng ADHD
Ang positron emission tomography ng utak ay nagsiwalat ng isang functional na kakulangan sa paggana ng mga neuron (nerve cells): ang mga prefrontal na bahagi ng frontal lobes at pagkagambala ng kanilang mga koneksyon sa mga mesencephalic na bahagi (mga lugar ng utak na matatagpuan sa ilalim ng cerebral cortex) at ang itaas na bahagi. bahagi ng tangkay ng utak. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng produksyon ng mga neurotransmitter ng mga selula ng mga bahaging ito ng utak: dopamine at norepinephrine. Ang mga kakulangan sa paggana ng mga neurotransmitter system na ito ay humantong sa mga pagpapakita ng MMD (ADHD o ADD).

Kaya, ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (mga pamamaraan ng neuroimaging) ay tumutukoy sa mga lugar ng pinsala sa utak sa MMD syndrome sa lahat ng sinusuri na mga bata mula sa sandali ng kapanganakan at sa mga susunod na taon ng buhay.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay patuloy na umuunlad sa isang bata mula sa sandali ng kapanganakan hanggang sa edad na 12-14 taon, kaya ang mga lugar ng pinsala sa utak na naganap sa panahon ng kapanganakan ng bata ay maaaring makagambala normal na pag-unlad ng utak ng bata hindi lamang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kundi pati na rin sa mga susunod na taon ng buhay, habang ang sentro sistema ng nerbiyos(CNS).

Bukod dito, ang hypoxia na nangyayari nang mabilis sa loob ng ilang minuto (acute hypoxia o fetal distress), na hindi kayang harapin ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng pangsanggol, ay mapanganib. Ang matinding hypoxia ay maaaring magdulot ng pagdurusa (acidosis at edema) at pagkamatay ng mga bahagi ng puting bagay sa utak. Ang ganitong hypoxia ay maaaring mangyari pangunahin sa panahon ng panganganak.

Ang talamak na fetal hypoxia, na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mga kadahilanang karaniwang nauugnay sa kalusugan ng ina at kakulangan ng inunan, ay hindi humahantong sa pinsala sa utak, dahil ang mga mekanismo ng pagtatanggol ng pangsanggol ay may oras upang umangkop. Ang nutrisyon ng buong katawan ng pangsanggol ay nagambala, ngunit walang pinsala sa utak ng pangsanggol na nangyayari. Nagkakaroon ng malnutrisyon sa pangsanggol - mababang timbang ng kapanganakan (hindi tumutugma sa taas ng bata at edad ng gestational kung saan siya ipinanganak). Kung ang panganganak ay nagaganap nang walang matinding hypoxia, kung gayon ang isang bata na ipinanganak na may malnutrisyon, na may sapat na nutrisyon, ay mabilis na makakakuha ng normal na timbang at hindi magkakaroon ng mga problema sa pag-unlad ng central nervous system.

Sa panahon ng cerebral hypoxia sa panahon ng panganganak, ang mga selula ng cerebral cortex (neuron ng cerebral cortex) ay hindi gaanong apektado, dahil nagsisimula silang gumana lamang pagkatapos ng kapanganakan ng bata; sa panahon ng panganganak kailangan nila ng isang minimum na oxygen.

Sa panahon ng hypoxia sa panahon ng panganganak, ang dugo ay muling ipinamamahagi at, una sa lahat, napupunta sa mga selula ng stem ng utak, kung saan matatagpuan ang pinakamahalagang mga sentro ng buhay - ang sentro para sa pag-regulate ng sirkulasyon ng dugo at ang sentro para sa pag-regulate ng paghinga (mula dito, pagkatapos ang pagsilang ng isang bata, isang senyales ang darating upang huminga).
Kaya, ang pinaka-sensitibo sa hypoxia sa fetus ay neuroglial cells (oligodendrocytes), na matatagpuan sa malalaking numero sa pagitan ng cortex at ng brain stem, sa subcortical zone - ang rehiyon ng White Matter ng utak (WM).

Ang mga selulang neuroglial pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata ay dapat tiyakin ang proseso ng myelination. Ang bawat cell ng cerebral cortex - isang neuron - ay may mga proseso na nag-uugnay dito sa iba pang mga neuron, at ang pinakamahabang proseso (axon) ay napupunta sa mga neuron ng stem ng utak.

Sa sandaling mangyari ang myelination - ang pagtakip ng mga prosesong ito na may espesyal na lamad, ang mga neuron ng cerebral cortex ay maaaring magpadala ng mga signal sa subcortex at stem ng utak at makatanggap ng mga signal ng pagtugon.

Ang mas maraming neuroglial cells na dumaranas ng hypoxia sa panahon ng panganganak, mas malaki ang kahirapan para sa mga neuron ng cerebral cortex sa pagtatatag ng mga koneksyon sa subcortex at brain stem, dahil ang proseso ng myelination ay nagambala. Iyon ay, ang mga neuron ng cerebral cortex ay hindi maaaring ganap at nasa oras, ayon sa programa na naitala sa kanilang mga gene, na umayos at makontrol ang mga pinagbabatayan na bahagi ng utak.
Ang ilang mga cortical neuron ay namamatay lamang kapag hindi nila magawa ang kanilang mga tungkulin.

Ang regulasyon ng tono ng kalamnan at mga reflexes ay nasisira. Sa edad na 1 - 1.5 taon, ang mga cortical neuron ay karaniwang nagtatatag ng sapat na mga koneksyon para sa tono ng kalamnan at mga reflexes upang maging normal at ang bata ay lumakad sa kanyang sariling mga paa (tulad ng nakasulat sa genetic program para sa pagpapaunlad ng katawan). Hindi lamang ang frontal, kundi pati na rin ang iba pang mga bahagi ng utak ay kasangkot sa pagpapaunlad ng mga paggalaw, na nagbibigay ng higit na mga kakayahan sa compensatory para sa pag-normalize ng mga karamdaman sa paggalaw.

Mula 1.5 hanggang 2 taong gulang, nagsisimula ang panlipunang pag-unlad ng bata.

Ang isang bata ay may genetically based na takot sa mga matatanda (magulang), isang pagnanais na ulitin ang mga aksyon at mga salita ng mga matatanda, sundin ang mga komento ng mga matatanda, hindi maintindihan ang isang salita (kahit na hindi palaging sumunod), takot sa parusa, at magalak sa papuri mula sa matatanda (mga magulang). Iyon ay, ang posibilidad ng pagpapalaki ng isang bata ay natiyak sa antas ng genetic sa programa ng pag-unlad ng central nervous system ng bata.

Bukod dito, ang genetic na programang ito para sa pagpapaunlad ng social maturation (social adaptation at pag-uugali) ay ebolusyonaryong hinahasa at pinili, kung hindi, ang bata ay hindi makakaligtas sa mundo sa paligid niya, na puno ng mga tunay na panganib para sa pangangalaga ng kalusugan at buhay mismo. .
Kung walang sapat na koneksyon sa mga cortical neuron na responsable (ayon sa gene program) para sa panlipunang pag-unlad na ito, hindi naaangkop pamantayan ng edad mga karamdaman sa pag-uugali - mga paglabag pakikibagay sa lipunan.

Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay maaaring sa ilang mga kaso ay likas lamang sa isang bata, dahil sa kanyang mga indibidwal na katangian, o isang salamin ng ilang mga panahon ng pag-unlad ng bata.

Kasama sa mga karamdaman sa pag-uugali ang: mga problema sa edukasyon, komunikasyon, disiplina sa pag-uugali, pagkain, pagtulog, kahirapan sa pagkuha ng mga kasanayan sa pagiging malinis, hyperactivity. Ang isang mataas na antas ng aktibidad at isang pagkahilig sa maingay na mga laro ay karaniwan para sa mga bata mula 2 hanggang 4 na taong gulang, at itinuturing na pamantayan ng edad.

Ngunit ang hyperactivity sa kumbinasyon ng kawalan ng pansin at impulsivity, na nagpapatuloy sa isang bata pagkatapos ng 4 na taon, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng MMD syndrome (ADHD, ADD).

Una sa lahat, ang regulasyon ng mga emosyon at sensasyon ng isang tao ay nasisira. Ang mga bata ay emosyonal na labile (hindi matatag), magagalitin, at mabilis ang ulo. Ngunit, sa kabilang banda, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kahinaan at mababang pagpapahalaga sa sarili.

Karaniwang matagumpay na umuunlad ang katalinuhan, ngunit ang pagpapatupad nito ay nahahadlangan ng mahinang konsentrasyon: ang mga bata ay hindi maaaring ganap na makinig sa mga kondisyon ng gawain at padalus-dalos na gumawa ng mga desisyon. Mabilis silang nababato sa monotonous na trabaho, mekanikal na pagsasaulo ng malaking bulto ng materyal, at madalas ay hindi natatapos ang mga bagay na kanilang sinimulan...

Ang mga pangunahing palatandaan ng MMD (ADHD, ADD):

1. Kawalang-pansin - madaling pagkagambala, kahirapan sa pag-concentrate sa mga gawain na nangangailangan ng matagal na atensyon.
2. Impulsivity - isang ugali sa padalus-dalos na pagkilos, kahirapan sa paglipat, kahirapan sa pag-aayos ng trabaho. patuloy na mga transition mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa.
3. Ang hyperactivity ay nauunawaan bilang labis na kadaliang kumilos, ang kawalan ng kakayahang manatili sa isang lugar o umupo nang tahimik. Sa pangkalahatan, ang mga hyperactive na bata ay mga bata na "patuloy na gumagalaw."

Isang listahan ng 14 na senyales ng ATTENTION DEFICIENCY SYNDROME, ang pagkakaroon ng alinman sa 8 nito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-diagnose kaguluhan na ito(sa rekomendasyon ng US Psychiatric Association) - "Bata:

1) gumagawa ng tuluy-tuloy na paggalaw gamit ang kanyang mga braso at binti, nalilikot sa kanyang upuan;
2) hindi maupo nang matagal kung kinakailangan;
3) madaling magambala ng panlabas na stimuli;
4) nahihirapang tiisin ang sitwasyon ng paghihintay ng mga pagbabago sa mga laro o aktibidad ng grupo;
5) madalas na nagsisimulang sumagot nang hindi naririnig ang tanong hanggang sa huli;
6) kapag nakumpleto ang mga gawain, nakakaranas ng mga paghihirap na hindi nauugnay sa negatibismo o hindi sapat na pag-unawa sa kakanyahan ng kahilingan;
7) ay hindi makapag-concentrate ng pansin sa loob ng mahabang panahon kapwa sa mga laro at kapag nagsasagawa ng mga gawain;
8) madalas na lumipat mula sa isang hindi natapos na gawain patungo sa isa pa;
9) ay hindi nakakapaglaro nang mahinahon at tahimik;
10) sobrang madaldal;
11) madalas na nakakaabala sa iba, nakakainis;
12) nagbibigay ng impresyon na hindi naririnig ang talumpati na tinutugunan sa kanya;
13) madalas na nawawala ang mga bagay na kailangan (para sa mga klase), sa paaralan at sa bahay;
14) ay madalas na nagsasagawa (at nakapag-iisa na gumawa) ng mga peligrosong aksyon na nagbabanta sa pisikal na kagalingan, nang hindi napagtatanto ang mga posibleng kahihinatnan nito.

Iba pang mga sintomas (senyales) ng MMD (ADHD, ADD):

nadagdagan ang pagkapagod sa pag-iisip, pagkagambala, kahirapan sa pag-alala ng bagong materyal, mahinang pagtitiis sa ingay, maliwanag na ilaw, init at kaba, pagkahilo sa transportasyon na may hitsura ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka. Posibleng pananakit ng ulo, labis na pananabik ng bata sa pagtatapos ng araw sa kindergarten sa pagkakaroon ng choleric temperament at lethargy sa presensya ng phlegmatic temperament. Ang mga sanguine ay nasasabik at halos sabay-sabay na pumipigil.

May mga makabuluhang pagbabagu-bago dahil sa pagkasira o pagpapabuti ng pisikal na kondisyon, oras ng taon, at edad.

Sa pinakamataas na lawak, lumilitaw ang mga palatandaan ng MMD sa elementarya na mga baitang ng paaralan.

ADHD - A.I. Inilalarawan ni Zakharov bilang ang sumusunod na kumplikado ng nababagabag na pag-uugali: "nadagdagang excitability, pagkabalisa, pagkalat, pag-iwas sa pagmamaneho, kawalan ng mga prinsipyo sa pagpigil, damdamin ng pagkakasala at pag-aalala, pati na rin ang pagiging kritikal sa edad. Kadalasan ang mga batang ito, tulad ng sinasabi nila, "nang walang preno," ay hindi maupo ng isang segundo, tumalon, tumakbo, "nang hindi nalalaman ang daan," ay patuloy na ginulo, at nakikialam sa iba. Madali silang lumipat mula sa isang aktibidad patungo sa isa pa nang hindi tinatapos ang trabahong sinimulan nila. Ang pagkapagod ay nangyayari sa ibang pagkakataon at hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga batang may ADD. Ang mga pangako ay madaling gawin at agad na nakalimutan; ang pagiging mapaglaro, kawalang-ingat, kalokohan, at mababang pag-unlad ng intelektwal ay katangian (?!).

Ang mahinang instinct ng pag-iingat sa sarili ay ipinahayag sa madalas na pagkahulog, pinsala, at mga pasa ng bata.

Mga pinsala sa pagkabata (edad mula 0 hanggang 17 taon), "Mga Bata sa Russia" Unicef, Rosstat, 2009.

	1995	2000	2005	2008
Populasyon ng bata	38015 libo	33487 libo	27939 libo	26055 libo
Trauma sa intracranial	59 libo	84 libo	116 libo	108.8 libo
Mga bali - mga kamay - mga binti	288 libo 108 libo	304 libo 111 libo..	417 libo 168 libo	168 libo 411 libo
Mga dislokasyon at sprains ng mga limbs	263 libo	213 libo	395 libo	400 libo
Mababaw na pinsala ng mga bata			4013 /bawat 1 milyon	4326 /bawat 1 milyon
Lahat ng pinsala			10.9 libo / bawat 100 libo.	11.5 libo/bawat 100 libo.

Ang konklusyon mula sa mga istatistika ng trauma ng pagkabata ay kakila-kilabot; ang pagtaas ng mga pinsala, na isinasaalang-alang ang pagbaba sa bilang ng mga bata sa populasyon sa paglipas ng 13 taon, ay umabot sa isang pagtaas ng 3-4 na beses. Anong nangyari sa mga bata? Paunti-unti ang mga bata ang nasasangkot sa sports, na nangangahulugang hindi lumaki ang pinsala sa sports. Ang bilang ng mga sasakyan sa mga kalsada ay lumalaki taun-taon, ngunit hindi dahil sa pagdami ng mga aksidente na naganap ang gayong pagtaas ng mga pinsala sa bata!

Mayroong patuloy na pagtaas ng mga childhood injuries sa ating bansa dahil sa patuloy na pagtaas ng mga batang may MMD syndrome (ADHD, ADD)

SANHI NG MINIMAL BRAIN DYSFUNCTIONS.

Sa panitikan maaari kang makahanap ng ilang mga katulad na termino:

MMN - minimal na kapansanan sa utak;
MMD - minimal na dysfunction ng utak;
MDM - minimal na dysfunction ng utak.

A.I. Iniuugnay ni Zakharov ang pinakamababa pagkabigo sa utak(dysfunction) sa pinakakaraniwang uri ng neuropsychiatric disorder.
Isang hanay ng mga opisyal, karaniwang nakalistang sanhi ng MMD (ADHD, ADD):

70-75% ng mga kaso ng brain development disorder sa MMD ay, ayon sa mga pinuno ng domestic medicine, genetic na sanhi. Bukod dito, ang konklusyong ito ay ipinahayag nang walang anumang siyentipikong ebidensya.

Sa ibang mga kaso ang mga sumusunod ay nakalista:

Malubhang pagbubuntis, lalo na ang unang kalahati: toxicosis, banta ng pagkakuha.
- nakakapinsalang epekto sa katawan ng isang buntis mula sa kapaligiran: mga kemikal, radiation, panginginig ng boses.
- nakakapinsalang epekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis ng mga nakakahawang sakit: microbes at virus.
- napaaga at post-term na kapanganakan, kahinaan ng panganganak at ang matagal na kurso nito, kakulangan ng oxygen (hypoxia) dahil sa compression ng umbilical cord, pagkakabuhol sa leeg.
- Pagkatapos ng panganganak, ang utak ay apektado ng mahinang nutrisyon, madalas o malubhang sakit at mga impeksyon sa mga bagong silang at mga sanggol, na sinamahan ng iba't ibang uri ng mga komplikasyon, helminthic infestations at giardiasis, mga contusions ng utak, pagkalason at ang sitwasyon sa kapaligiran sa rehiyon.
- Itinuturing ng ilang mga may-akda (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) ang pinsala sa cervical spine sa panahon ng panganganak bilang pangunahing sanhi ng MMD.

Isang ganap na unsubstantiated at unscientific na opinyon!

Sa katunayan, ang tono ng kalamnan ay kinokontrol ng utak. Sa hypoxic na pinsala sa utak, ang tono ng kalamnan ay nagambala, kabilang ang grupo ng kalamnan ng leeg, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng cervical vertebrae. Iyon ay, ang mga pagbabago sa posisyon ng vertebrae ay pangalawa. Pangunahin – pinsala sa utak, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa tono ng kalamnan at mga reflexes sa leeg, katawan at paa ng bagong panganak na bata.

Inaangkin din ng opisyal na gamot ang heterogeneity (heterogeneity) ng mga sanhi ng MMD (ADD, ADHD). Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay nauugnay sa mga organikong sugat sa utak sa panahon ng perinatal, pati na rin sa mga genetic at socio-psychological na mga kadahilanan (kaya sabihin, na may masamang pag-aalaga, masamang tagapagturo, hindi gumaganang panlipunang kapaligiran - "?") - (Prof. Zavadenko N.N. "Mga modernong diskarte sa diagnosis at paggamot ng ADHD" M., 2003)

Ang genetika, bilang hindi napatunayang sanhi ng MMD, ay naisulat na sa itaas. Ang mga sosyo-sikolohikal na kadahilanan at ang panlipunang kapaligiran ay napakahalaga para sa panlipunang pag-unlad at pagbagay ng isang bata na may MMD syndrome, ngunit hindi ito ang dahilan ng paglitaw ng MMD sa isang bata.

Ito ay nananatiling isaalang-alang ang pinakamahalagang panahon ng buhay para sa pagpapanatili ng isang malusog na central nervous system ng isang bata - ang perinatal period.

Perinatal period – peripartum period – bago, habang at kaagad pagkatapos ng panganganak.

Ang perinatal period ay nahahati sa prenatal (antenatal) period, ang kapanganakan mismo - ang intranatal period at 7 araw pagkatapos ng kapanganakan - ang postnatal period. Ang intra- at postnatal na mga panahon ay isang matatag na halaga.

Antenatal period - mula sa 28 linggo ng pagbubuntis, na itinuturing na hangganan sa pagitan ng panganganak at pagpapalaglag. Kasabay nito, ang criterion ay nananatiling hindi lamang ang edad ng gestational (pagbubuntis), kundi pati na rin ang bigat ng fetus - higit sa 1000 g. Sa nakalipas na dalawampung taon, ipinakita ng mga doktor sa mga advanced na bansa na ang fetus ay maaaring mabuhay kahit na sa isang mas maikling panahon ng pagbubuntis, at pagkatapos ay ang antenatal period sa karamihan sa mga binuo bansa ay nagsimulang mabilang mula 22-23 na linggo at ang bigat ng pangsanggol mula sa 500 g.

Sa ating bansa, mula Enero 1, 2012, nagsimula din silang bilangin bilang mga bagong silang (at hindi bilang late miscarriages) mga batang ipinanganak na may timbang na higit sa 500 gramo.
Ano ang nagbago sa panahon ng perinatal sa ating bansa (at sa mundo) sa nakalipas na 40-50 taon? Ang pagbubuntis sa panahon ng antenatal ay nagpapatuloy, tulad ng ginawa nito libu-libong taon na ang nakalilipas, kahit na mas mabuti at mas mapagkakatiwalaan, salamat sa pagmamasid ng mga buntis na kababaihan sa mga klinika ng antenatal. Ang postnatal period para sa mga bagong silang, salamat sa mga tagumpay ng modernong neonatology, ay patuloy na bumubuti sa nakalipas na 20-30 taon.

Ang panahon ng intranatal, ang panahon ng panganganak, ay kapansin-pansing nagbago sa nakalipas na 40 - 50 taon.

Sa mga kamay ng mga obstetrician ay lumitaw:

1) makapangyarihang paraan para sa induction at pagpapasigla ng paggawa, at, sa kabaligtaran, para sa pagsugpo at paghinto ng paggawa,
2) aktibong nakaprograma (ayon sa isang plano na inihanda nang maaga (?!) ng obstetrician) pamamahala ng panganganak,
3) pagsubaybay sa kondisyon ng fetus (fetal heartbeat) gamit ang CTG (madalas na ginagamit),
4) mga ultrasound device para sa pagsubaybay sa estado ng uteroplacental blood flow at fetal cerebral blood flow (bihira na ginagamit)
5) paraan ng labor pain relief (epidural analgesia), atbp.

Ang ganitong modernong probisyon ng pangangasiwa ng panganganak sa nakalipas na 40 taon ay nagpabuti sa kalusugan ng mga kapanganakan sa Russia?

Hindi, hindi ito bumuti!

Sa paghusga sa mga istatistika, mayroong patuloy na pagtaas sa mga bata na may cerebral palsy, na may mga sindrom ng social adaptation at mga karamdaman sa pag-uugali, kabilang ang: MMD (ADHD at ADD) at autism syndrome, na may mga problema sa pag-unlad ng musculoskeletal system (kapag mula 1 -1.5 taong gulang ay nabuo: stoop, scoliosis, valgus flatfoot at bowfoot, walking on toes, etc.), na may mga speech development disorder, na may autonomic dysfunction syndromes, sleep disorders, atbp.

Ang mga domestic neurologist, neonatologist, pediatrician, orthopedist, guro sa kindergarten, guro sa paaralan, speech therapist at speech pathologist, child psychiatrist at psychologist, ay hindi sinusubukan na maunawaan ang mga dahilan para sa gayong nakakatakot, sakuna na paglaki ng mga batang may MMD (ADD, ADHD). ) at iba pang mga pathologies sa pag-unlad CNS.

Ang iba't ibang mga numero para sa ating bansa ay nagpapakita ng MMD mula 7.6% hanggang 12% ng mga bata edad ng paaralan, ibig sabihin, mula 76 hanggang 120 bata sa bawat 1000 batang wala pang 16 taong gulang. Ang autism syndrome ay tumaas ng 1,500 beses sa ating bansa mula 1966 hanggang 2001 at umabot sa 6.8 bawat 1,000 batang wala pang 14 taong gulang.
Ang mga elemento ng autism syndrome—autism spectrum disorder (ASD)—ay nakikita sa maraming bata na may MMD syndrome (ADD, ADHD).
Ang MMD syndrome (ADD, ADHD) at ASD syndrome ay nangyayari sa karamihan ng mga may sakit na bata na may cerebral palsy, iyon ay, bilang karagdagan sa mga malubhang sakit sa motor, sila ay dumaranas din ng mga bahagi ng utak kung saan nakasalalay ang panlipunang pag-unlad at pakikibagay sa lipunan, na gumagawa ng ang rehabilitasyon ng naturang mga bata ay mas mahirap.
Ang karamihan ng mga batang may MMD (ADD, ADHD), autism, at cerebral palsy ay may sindrom ng autonomic dysfunction (sa modernong mga termino, mga somatoform disorder ng autonomic nervous system).

At ito ay nagpapatunay ng kumpletong pagkakapareho ng mga sanhi ng mga karamdaman sa pag-unlad ng central nervous system sa mga bata: cerebral palsy, MMD at autism syndrome at ASD, autonomic dysfunction syndrome, mga karamdaman ng musculoskeletal system, mga sindrom ng mga karamdaman sa pag-unlad ng pagsasalita, mga sindrom ng mga karamdaman sa ang mga sentro ng utak ng paningin at pandinig at iba pang mga karamdaman sa pag-unlad CNS sa mga bata.

Ano ang magiging mas malinaw sa klinika, at sa anong kumbinasyon ang mga sindrom na ito ay lilitaw, ay nakasalalay lamang sa bilang at laki ng mga sugat ng puting bagay ng utak (WM) at ang kanilang lokasyon (lokalisasyon).

Ang kahalagahan ng mga white matter cells ng utak - neuroglia, sa pagtatatag ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron ng utak, ay nakasulat nang detalyado sa itaas.
Ano ang ginagawa ng gamot upang mapabuti ang diagnosis ng pinsala sa utak sa fetus at bagong panganak, upang linawin kung anong pinsala sa utak ang pinagbabatayan ng mga neurological disorder sa mga bata?

Ang mga pamamaraan ng ultratunog (neurosonography - NSG) ay hindi pinapayagan ang tumpak na pagtukoy sa kalikasan at lawak ng proseso ng pathological.
Ang tumpak na diagnosis ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng CTG ( computed tomography), MRI (nuclear magnetic resonance imaging), positron emission tomography, atbp. Ngunit napakakaunting mga publikasyon tungkol sa mga pamamaraang ito para sa pag-aaral ng utak ng mga bagong silang at maliliit na bata, na sa anumang paraan ay hindi maihahambing sa napakalaking pagtaas ng bilang ng mga bata na may mga problema sa neurological.

Walang isang solong trabaho na may data ng MRI (CT) na susubaybay sa mga pagbabago sa utak mula sa sandali ng kapanganakan ng isang bata (na may hinala ng hypoxia sa panahon ng panganganak) at sa mga susunod na panahon ng buhay, habang ang pag-unlad ng central nervous system nangyayari.
Sa mga klinikal na pag-aaral na naglalarawan ng neurological pathology sa mga bata (cerebral palsy, MMD, autism, atbp.) Na nangyayari sa panahon ng perinatal, walang siyentipikong batayan para sa mga pagbabago sa morphological sa utak.

Ito ay malinaw na nakasulat sa natatanging gawain ng V.V. Vlasyuk "Morpolohiya at pag-uuri ng mga stroke ng puting bagay ng cerebral hemispheres sa mga fetus at bagong silang."

Bakit nangyayari ang mga stroke (infarction) ng white matter ng utak sa mga bata?

Dahil, tulad ng nakasulat sa itaas, sa panahon ng fetal hypoxia, ang dugo ay muling ipinamamahagi patungo sa stem ng utak ng bata, kung saan matatagpuan ang mga sentro para sa pag-regulate ng sirkulasyon ng dugo at paghinga. Ang cerebral cortex ay hindi gumagana sa oras ng panganganak, samakatuwid, ang mga neuron ng cortex ay kumonsumo ng isang minimum na oxygen (sila ay nasa isang "inaantok" na estado). Ang puting bagay ng utak (ang tinatawag na subcortex), na binubuo ng mga neuroglial cells at mga proseso ng nerve cells, ay dumaranas ng hypoxia, nabawasan ang sirkulasyon ng dugo at mahinang sirkulasyon. Ang white matter hypoxia ay maaaring magresulta sa nekrosis (kamatayan) ng white matter ng utak. Depende sa laki, pagkalat at kalubhaan ng nekrosis (infarction) ng puting bagay ng utak (WM), Vlasyuk V.V. naglalathala ng Klasipikasyon ng nekrosis (atake sa puso, stroke) ng BVM:

1) walang asawa

2) maramihang (pangkaraniwan)

1) maliit na focal (1-2mm)

2) malaking focal (higit sa 2mm)

1) coagulation (na may pagbuo ng scar tissue sa lugar ng mga cell at tissue na namatay dahil sa atake sa puso)
2) colliquation (na may pagbuo ng mga cyst, mula sa maliit hanggang sa malaki na may mga likidong nilalaman)
3) halo-halong (parehong mga cyst at peklat)

1) hindi kumpleto (mga proseso ng pag-loosening, encephalodystrophy, edematous-hemorrhagic leukoencephalopathy, telencephalopathy - kapag neuroglial cells lang ang namamatay)

2) kumpleto (periventricular leukomalacia, kapag ang lahat ng glia, vessel at axon (mga proseso ng neuron) ay namatay

D. Ayon sa lokalisasyon ng pokus o foci ng nekrosis:

1) periventricular (PVL) - kadalasang nangyayari sa hypoxia at ischemia dahil sa arterial hypotension sa zone ng suplay ng dugo sa hangganan sa pagitan ng mga sanga ng ventriculofugal at ventriculopetal arterial

2) subcortical (SL-subcortical leukomalacia)

3) sentral (TG - telencephalic gliosis)

4) halo-halong (halimbawa: ang pagkakaroon ng foci ng nekrosis sa periventricular at gitnang bahagi ng mga semioval center - nagpapahiwatig ng DFL - nagkakalat ng leukomalacia, malawak na ischemia ng VVM.

Tulad ng makikita mula sa pag-uuri na ito ng mga stroke ng VVM sa mga bagong panganak na bata na namatay sa panahon ng panganganak o sa mga unang linggo ng buhay (neonatal period), nang walang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging - CTG at MRI, napakahirap na klinikal na magtatag ng tumpak na diagnosis ng utak. pinsala.
Ang pamamaraan ng NSG ay napaka hindi tumpak at hindi nagbibigay-kaalaman para sa pagtukoy ng mga small-focal at small-scale infarction ng VVM.
Bukod dito, tulad ng ipinapakita mga klinikal na pananaliksik– Ang pagtatasa ng kondisyon sa sukat ng Apgar ay hindi rin nagbibigay ng ideya ng posibleng pinsala sa WM ng bagong panganak.

Iyon ay, ang pagtatasa ng bagong panganak gamit ang Apgar scale ay hindi nagbibigay ng pagtatasa sa kalagayan ng utak ng bagong panganak.

MGA KLASIKONG GAWA K. NELSON et al. SA PAMAMAGITAN NG PAG-AARAL NG KAHALAGAHAN NG APGAR SCALE ASSESSMENT PARA SA TAMANG IMPRESSION NG ESTADO NG CNS NG ISANG BAGONG panganak. 49,000 MGA SANGGOL ANG NASUSURI (NA TINATASA NG APGAR 1 AT 5 MINUTO PAGKATAPOS NG KApanganakan AT NG KUNDISYON NG CNS SA BUHAY):

99 na bata ay may markang 3 sa 5-10-20 minuto, nakatanggap ng intensive care at nakaligtas. 12 sa mga batang ito ay nagkaroon ng cerebral palsy, at 8 ay nagkaroon ng hindi gaanong makabuluhang mga kapansanan sa neurological. Ang natitirang 79 (!), pagkatapos ng intensive therapy, ay malusog sa central nervous system.
Sa kabilang banda, sa mga bata na kasunod na nagkaroon ng cerebral palsy, 55% ay mayroong Apgar score na 7-10 puntos sa unang minuto ng buhay, at 73% ng mga batang may cerebral palsy ay may Apgar score na 7-10 puntos sa ika-5 minuto.

Weinberg et al. naniniwala na ang marka ng Apgar ay hindi nagbibigay-kaalaman sa pagbabala ng hypoxic na pinsala sa utak. Sa kanilang opinyon, mahalagang masuri ang mga pagbabago sa neurological status ng bagong panganak sa paglipas ng panahon.

Sa kabila nito, pinagtibay ng mga neonatologist, obstetrician at neurologist ang Classification ng PEP noong 2007 ( perinatal encephalopathy), kung saan ang pagkakaroon lamang ng mga palatandaan ng asphyxia sa kapanganakan, iyon ay, isang marka ng Apgar (sa ibaba 7 puntos), ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na suriin ang utak ng bagong panganak.

Kahit na ang mga reflexes kung saan ipinanganak ang isang bata ay maaaring halos nasa loob ng normal na mga limitasyon. Dahil ang mga reflexes na ito ay sumasalamin sa estado ng stem ng utak, at hindi konektado sa mas mataas na bahagi ng central nervous system (subcortex, cerebral cortex) sa oras ng kapanganakan. Ang mga reflexes na ito ay hindi sa anumang paraan sumasalamin sa estado ng puting bagay ng utak, at ang mga infact ng VVM ay hindi nasuri. Ang mga bagong panganak na ipinanganak sa panahon ng panganganak na may obstetric intervention, na may induction at stimulation, ay hindi man lang sumasailalim sa pagsusuri sa utak gamit ang ultrasound NSG, mas mababa ang CT at MRI ng utak.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay nagsisimulang bumuo ng nakuha (LUR - labyrinthine-assisting) reflexes, na, ayon sa programa ng pag-unlad ng utak na inilatag sa mga gene, ay dapat tulungan ang bata na malampasan ang gravity ng lupa, tumayo sa kanyang mga paa, at magsimula. maglakad. Ang proseso ng pag-unlad ng LUR ay nakasalalay sa pagtatatag ng mga koneksyon sa pagitan ng cerebral cortex at ng mga pinagbabatayan na bahagi ng utak. Kung ang isang bagong panganak ay may stroke (atake sa puso) ng VVM, ang pag-unlad ng central nervous system ay nagambala, ngunit ito ay maaaring maging kapansin-pansin lamang pagkatapos ng ilang oras. Halimbawa, ang pagbuo ng cerebral palsy syndrome ay kapansin-pansin sa edad na isang taon, ang pagbuo ng MMD syndrome (ADD, ADHD) mula 1.5 taon at mas bago, autism syndrome at ASD pagkatapos ng 2-2.5 taon at mas bago.

Inuulit ko na wala pa ring trabaho ng mga radiologist sa brain development na may iba't ibang mga pagpipilian FVM stroke sa mga bata mula sa panahon ng neonatal hanggang sa katapusan ng pag-unlad at pagbuo ng utak.

Upang maproseso ang data ng CT at MRI ng utak, ang mga batang may cerebral palsy ng iba't ibang pangkat ng edad ay kinuha, at ang isang pangkalahatang konklusyon ay hindi wastong nakuha tungkol sa di-umano'y pamamayani ng mga genetic disorder ng pag-unlad ng utak sa mga batang may cerebral palsy, MMD at autism. Bilang katibayan, sa 50% ng mga kaso, ang macroscopically natukoy na mga kaguluhan sa pagbuo ng utak ay inilarawan: "focal microgyria, pagbawas ng mga indibidwal na lobes ng hemispheres, underdevelopment ng pangalawang at tertiary grooves ng cortex," atbp.

Ang ganitong mga konklusyon ay magiging makabuluhan kung ang mga naturang bata ay susuriin gamit ang CT o MRI mula sa kapanganakan at pagkatapos ay regular habang lumalaki at lumalaki ang utak.

Dahil, tiyak, ang mga infarction ng WM ay nagdudulot ng pinsala na humahantong sa mga kaguluhan sa pagbuo ng mga neuron sa cerebral cortex at sa mga pagkagambala sa kanilang mga koneksyon sa isa't isa at sa mga pinagbabatayan na bahagi ng utak. Ano ang humahantong sa pagbabago normal na istraktura at ang lokasyon ng mga layer ng mga neuron sa cerebral cortex at ang kanilang mga landas.

Ang mga domestic na manggagamot ay walang anumang trabaho na may dinamikong pagmamasid sa anumang anyo ng VVM infarction mula sa pagsilang at higit pa habang lumalaki ang bata.
Gayunpaman, ang mga kategoryang pahayag ay inilathala at opisyal na binibigkas na sa 75-80% ng mga kaso ng mga karamdaman sa pag-unlad ng utak sa cerebral palsy, MMD, autism, ang mga ito ay genetic na sanhi.

Sa nakalipas na 30 taon, nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa bilang ng mga bata at matatanda na may ADHD. Ang paglago na ito ay napansin hindi lamang ng mga medikal na espesyalista, kundi pati na rin ordinaryong mga tao. Ang opisyal na gamot ay gumagastos ng pampublikong pera sa pananaliksik sa mga sanhi ng pagtaas ng ADHD (ADD) sa anumang direksyon, ngunit walang koneksyon lamang sa panganganak. Opisyal, ilang dosenang gene, nangunguna sa mga gas na tambutso, mahinang nutrisyon, ekolohiya, hindi magandang pagpapalaki, isang kumplikadong kurikulum sa paaralan, masasamang guro at magulang, atbp. ang dapat sisihin sa pagtaas ng insidente. at iba pa.

Kung isang obstetrician lang ang may budhi na umamin na sa nakalipas na 30 taon, halos wala na tayong natural na panganganak. Ang natural na panganganak ay ang pinakaligtas para sa pagpapanatili ng fetus at bagong panganak mula sa pinsala sa utak.

Halos lahat ng panganganak ay may kasamang interbensyong medikal sa pamamagitan ng mga medikal na manipulasyon (mga pagbutas amniotic sac, perineal incisions, laminaria at catheters - para "ihanda" ang cervix para sa panganganak, atbp.) at mga pamamaraang panggamot para sa induction at stimulation ng labor at contractions.

Ang nasabing isang nakakabaliw na sukat ng interbensyong medikal sa panganganak ay nagsimula sa ibang bansa 40-50 taon na ang nakalilipas (kaagad pagkatapos ng pag-imbento at paggamit ng oxytocin upang pasiglahin ang paggawa, at pagkatapos ay iba pang mga gamot at medikal na pamamaraan). Bilang resulta, ngayon higit sa 3 milyong mga batang Amerikanong may ADHD ang kumukuha ng mga psychostimulant - amphetamine - araw-araw bago pumasok sa paaralan.

Ang mga psychostimulant (amphetamines) ay ginagawang posible para sa isang batang may ADHD na tahimik na maupo sa kalahating araw ng mga aralin sa paaralan. At pagkatapos sa bahay, pagkatapos mawala ang amphetamine, maaari kang "tumayo sa iyong ulo."

Ayon kay Peter Gray, isang propesor ng sikolohiya sa Boston College, "ito ang mga pakana ng mga guro at ang kurikulum ng paaralan, ito ay isang pagsasabwatan ng mga psychiatrist," na nakikita sa halos bawat bata ang isang taong may sakit sa pag-iisip na may ADD (ADHD), o kahit ADHD na may pagka-agresibo (ito ay sa mga taong taun-taon ay pumapatol sa mga kaklase at guro). Bakit psychiatrist? Dahil ang diagnosis ng ADD (ADHD) ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit sa isip na pangunahing nauugnay sa kapansanan sa panlipunang pag-unlad at panlipunang pagbagay ng bata.

Bakit conspiracy? Dahil noong 1962 mayroon lamang 30 hanggang 40 libo sa USA. mga batang wala pang 15 taong gulang na na-diagnose na may MMD syndrome (minor cerebral dysfunction), gaya ng tawag sa ADHD syndrome noong mga panahong iyon. At ngayon sa Estados Unidos, humigit-kumulang 8% ng mga batang may edad na 4 hanggang 17 taon (12% ng mga lalaki at 6% ng mga babae) ay na-diagnose na may ADHD. Naniniwala si P. Gray na ang kurikulum ng paaralan ay nagbago, ang mga guro ay naging "mas mahigpit" at ang mga psychiatrist ay naging "mas propesyonal na kasamaan", at nagkaroon ng isang paputok na pagtaas sa bilang ng mga bata at mga mag-aaral na may ADD (ADHD). "Ang dahilan para sa diagnosis ng ADHD ay nakasalalay, ayon kay P. Gray, sa hindi pagpaparaan ng paaralan sa ordinaryong pagkakaiba-iba ng tao."
Kitang-kita ang pagtutol sa konklusyong ito ni P. Gray!

Maaari bang mabuhay at mapanatili ang kalusugan ng isang bata na hindi nakikinig sa mga matatanda, na hindi gumagamit ng kanilang karanasan, na hindi ginagaya ang kanilang mga aksyon, sa mga kondisyon ng isang primitive na lipunang pangkomunidad? Oo, ang sangkatauhan ay bumagsak na sa hindi sibilisadong yugto ng pag-unlad nito.
Sa ating bansa, ang medikal at obstetric na aktibong interbensyon sa paggawa sa pamamagitan ng induction at stimulation ay nagsimula sa lahat ng dako sa nakalipas na 30 taon.
Ayon sa ulat ni Prof. Si O.R. Baeva sa All-Russian Obstetric Forum na "Mother and Child 2010", mula 70 hanggang 80% ng mga kababaihan sa lahat ng rehiyon ng ating bansa noong 2009 ay nagkaroon ng ganap na normal na pagbubuntis at nanganak sa tinatawag na low-risk birth group. Ngunit higit sa 65% ng mga babaeng ito ay nagkaroon ng panganganak na may mga komplikasyon at mga interbensyong medikal.

Sa nakalipas na 30 taon, nagkaroon ng matinding pagtaas sa mga bata na may iba't ibang mga karamdaman sa pag-unlad ng central nervous system. Mga numero sa kalusugan ng bata (mga batang wala pang 15 taong gulang):

Para sa cerebral palsy noong 1964 0.64 bawat 1000 bata, noong 1989 8.9 bawat 1000, noong 2002 hanggang 21 bawat 1000,
- para sa autism, ang pagtaas mula 1966 hanggang 2001 ay 1500 beses hanggang 6.4 bawat 1000 bata,
- kahit na mas malaking bilang ng paglago - para sa mga batang may ADHD - hanggang sa 28% ng mga mag-aaral.

Ayon sa mga alaala ng isa sa mga consultant ng may-akda ng artikulong ito, nang siya ay pumasok sa paaralan noong 1964, mayroong 46 na mag-aaral sa kanyang klase, at isang guro mula sa grade 1 hanggang 4 ang mahusay na nagtuturo sa kanila. Mayroong apat na unang klase, bawat isa ay may 44 hanggang 46 na bata. Ano ang nangyari sa mga bata sa nakalipas na 30 taon? Kung hindi mapanatili ng mga guro ang disiplina sa modernong mga silid-aralan sa 15-25 estudyante?

Kung ang mga pag-scan ng MRI ay nagpapakita ng mga kahihinatnan ng pinsala sa utak sa lahat ng mga batang may ADHD, anong pangangatwiran ang maaaring magkaroon na ito ay mga gene, nutrisyon o kapaligiran na nakasira sa mga bahaging ito ng utak ng mga batang may ADHD (cerebral palsy, autism, ASD, VSD, atbp.)?

Ang opisyal na gamot ay hindi dapat ituring ang ibang tao bilang mga simpleng tao.

Ang mga tiyak na dahilan ay dapat sisihin para sa pinsala sa mga bahagi ng utak - sa karamihan ng mga kaso, ito ay hypoxia ng mga bahaging ito ng utak sa panahon ng agresibong obstetric intervention sa proseso ng panganganak (intrapartum period of labor)!

At isang maliit na bahagi lamang ng mga bata ang nakakakuha ng ADHD (ADD) mula sa mga pinsala at impeksyon pagkatapos ng kapanganakan.

Kung ang medikal at pedagogical na komunidad ay tahimik, kung gayon ang responsibilidad para sa pagpigil sa gayong mga paglabag ay nakasalalay sa mga balikat ng mga magulang.

Kung gusto mo ng higit pang mga garantiya ng pagsilang ng malulusog na bata na walang MMD (ADD, ADHD) at iba pang mga neurological disorder ng central nervous system, huwag payagan ang induction at stimulation ng iyong labor. Kung ang fetus ay naghihirap, kung gayon ang anumang induction at stimulation ng labor ay magpapataas lamang ng paghihirap (distress, hypoxia) ng fetus.
Ang isang modernong halimbawa ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa mga saloobin ng mga obstetrician sa pamamahala ng kapanganakan ng mga napaaga na sanggol na ipinanganak bago ang 32 linggo ng pagbubuntis.

All-Russian Clinical Protocol " Napaaga kapanganakan” mula 2011, ipinagbabawal na ang mga obstetrician na magpasigla, inirerekumenda lamang nila ang pangangasiwa ng umaasam hanggang sa magkaroon ng spontaneous labor, o isang Caesarean section kung ang fetus o ang babaeng nanganganak ay nagsimulang magdusa.
Bakit ang bagong protocol na ito para sa pamamahala ng preterm labor? Dahil mula noong 1992, ang mga obstetrician, kapag dumalo sa mga napaaga na kapanganakan, ay kumilos ayon sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 4, 1992. No. 318/190 "Sa paglipat sa pamantayan para sa mga live birth at deadbirth na inirerekomenda ng World Health Organization." Ang "Mga Rekomendasyon sa Pagtuturo at Pamamaraan" ay binaybay ang "mga panuntunan para sa pamamahala ng napaaga na kapanganakan sa panahon ng pagbubuntis ng 22 linggo o higit pa" (Apendise 2).

Ang mga tagubiling ito ay pinapayagan, sa kaso ng kahinaan ng paggawa, pagpapasigla sa oxytocin at prostaglandin.

Ang tanong ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section bago ang 34 na linggo ng pagbubuntis ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon sa bahagi ng ina.
Sa mga interes ng fetus, ang CS ay ginawa: sa kaso ng breech presentation, transverse, pahilig na posisyon ng fetus, sa mga kababaihan na may burdened obstetric history (infertility, failure to carry a pregnancy), sa pagkakaroon ng intensive care neonatal service .

Ang opisyal na pahintulot na pasiglahin ang paggawa sa panahon ng napaaga na pagbubuntis ay humantong sa ang katunayan na ang porsyento ng pag-unlad ng pinsala sa utak sa mga sanggol na wala pa sa panahon sa panahon ng pagpapasigla ng paggawa ay makikita sa isang napakalaking morbidity sa pag-unlad ng central nervous system (halimbawa, sa mga ipinanganak nang wala sa panahon. noong 2006, hanggang 92% ng mga pasyente ang natagpuang may mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng taon ng buhay).

At mula 2012, sa mga itinayong perinatal center, ayon sa bagong order ng Ministry of Health, ang mga batang ipinanganak na may timbang na higit sa 500 g ay magsisimulang alagaan sa mga incubator at sa mekanikal na bentilasyon. Hanggang sa Enero 1, 2012, itinuring namin ang isang bagong panganak na tumitimbang mula 500 g hanggang 1000 g bilang isang ipinanganak na bata, at hindi isang late miscarriage, kung siya ay nabuhay nang higit sa 7 araw (168 oras).

Kung ipagpatuloy natin ang mga taktika ng pagpapasigla ng mga napaaga na kapanganakan, hindi natin maiiwasan ang matinding pagtaas ng dami ng namamatay at kapansanan ng sanggol dahil sa pagdaragdag ng malaking grupo ng mga bagong silang na bata (hindi late miscarriages) mula 500 gramo hanggang 1000 gramo ng timbang simula Enero 1 , 2012.

Samakatuwid, lumitaw ang isang bagong Clinical Protocol na "Premature Birth" ng 2011, na nilikha ng mga nangungunang espesyalista mula sa Scientific Center for Gynecology and Pediatrics na pinangalanan. V.I. Kulakov at ang Institute of Family Health.

Ang protocol na ito ay naglalayong mapabuti ang pamamahala ng panganganak sa mga preterm na pagbubuntis upang mapakinabangan ang kalusugan ng fetus at preterm na bagong panganak.

Sa halip na ang kautusang kriminal Blg. 318 ng 1992, na nagrekomenda ng pagpapasigla ng maagang panganganak bago ang 32 linggo ng pagbubuntis, ang bagong protocol ng 2011 ay nagrerekomenda: “Sa kawalan ng aktibong panganganak at mga pagkakataon ng mabilis na panganganak ng bata, ang Ang paraan ng pagpili ay cesarean section." Ang oras ng paghihintay para sa pagsisimula ng panganganak sa kaso ng maagang pagkalagot ng mga lamad ay hindi na kinokontrol. Ang oras ng paghihintay para sa independiyenteng pag-unlad ng paggawa ay maaari na ngayong mga oras, araw o linggo. Ang pangunahing bagay ay upang subaybayan ang kondisyon ng babae (magreseta ng mga antibiotics upang maiwasan ang impeksiyon) at subaybayan ang kondisyon ng fetus (pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol at, kung kinakailangan, CTG).

Dahil ang sanggol ay tumatanggap ng oxygen at nutrisyon sa pamamagitan ng umbilical cord, ang pagkakaroon ng fetal fluid o pagkalagot nito ay hindi nakakaapekto sa kanyang kondisyon.
Ngunit, sa lahat ng dako, laganap ang opinyon ng "mga karaniwang tao" na "ang isang batang walang tubig ay naghihirap at nasasakal." Ang opinyon na ito ay umiiral sa "masa ng mga mamamayan", malinaw naman na walang "pahiwatig" ng mga obstetrician.

Samakatuwid, para sa mga sanggol na ipinanganak pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis, ang induction at stimulation sa kapanganakan ay inirerekomenda pa rin bilang isang opsyon para sa aktibong pamamahala sa paggawa. Kung hindi, "biglang ang isang batang walang tubig ay magsisimulang mabulunan"!

Kaya, hindi natin maaasahan ang pagbawas sa saklaw ng MMD (ADD, ADHD), autism, cerebral palsy at iba pang mga karamdaman sa pag-unlad ng central nervous system sa ating mga anak, dahil sa ganitong saloobin sa panganganak sa bahagi ng opisyal na obstetrics!

Ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa pag-unlad ng central nervous system ng bata ay pinsala (infarction) ng WM (white matter of the brain) sa panahon ng talamak na hypoxia (distress) at trauma ng kapanganakan ng fetus sa panahon ng panganganak (intrapartum period).

Ang pangunahing banta at sanhi ng pag-unlad ng talamak na hypoxia at trauma ng kapanganakan ng fetus sa panahon ng paggawa ay induction (panggamot at mekanikal na "paghahanda" ng cervix) at pagpapasigla ng paggawa, mga contraction at pagtulak.

Tanging isang mahigpit, kumpletong pagbabawal sa mga obstetrician na gumagamit ng "modernong" kagamitan sa panahon ng panganganak. mga gamot at mga medikal na manipulasyon para sa induction at pagpapasigla ng paggawa, ay magagawang bawasan ang banta ng pinsala sa utak ng mga bagong silang na bata, at kapansin-pansing bawasan ang bilang ng mga bagong silang na may pinsala sa utak.

Tanging ang pagtanggi ng mga obstetrician mula sa aktibong "agresibo" na pamamahala ng panganganak ang magbabalik sa ating mga kababaihan sa natural na panganganak nang walang induction at stimulation.
Ang natural na kapanganakan ay nag-iisa ligtas na panganganak, na nagbibigay ng pinakamalaking posibilidad na mapangalagaan ang buo na central nervous system ng bagong panganak na bata!

Panitikan:

1. Yu.I.Barashnev "Perinatal neurology", Moscow, 2005, "Triad-X"
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova "Introduction to perinatal medicine", Moscow, "Medicine", 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina “ Perinatal lesyon gitnang sistema ng nerbiyos sa mga bagong silang" (Mga rekomendasyon sa pamamaraan), St. Petersburg, "OOONatisPrint", 2010
4. V.V.Vlasyuk, Doktor ng Medical Sciences FGU "NIIDI FMBA ng Russia", "Morpolohiya at pag-uuri ng mga stroke ng puting bagay ng cerebral hemispheres sa mga fetus at bagong silang." Koleksyon ng mga abstract ng “All-Russian Scientific and Practical Conference Priority areas para sa pagprotekta sa kalusugan ng bata sa neurology at psychiatry (diagnosis, therapy, rehabilitation at prevention).” SEPTEMBER 22-23, 2011, Tula
5. D.R.Shtulman, O.S.Levin “Neurology” (Reference book for a practicing physician), Moscow,”MEDpress-inform”, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher “Manwal ng Medisina. Diagnostics at therapy." Tomo 2, Moscow, "Mir", 1997.
7. A.B.Palchik, N.P.Shabalov "Hypoxic-ischemic encephalopathy ng mga bagong silang", St. Petersburg, Peter, 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Hypoxic-ischemic encephalopathy ng mga bagong silang", Moscow, "MMEDpress-inform" 2011.
9. "Cerebral palsy at iba pang mga sakit sa paggalaw sa mga bata." Pang-agham at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok. Moscow, Nobyembre 17-18, 2011 Koleksyon ng mga abstract:
A) "Ang pagsusuri ng pathogenesis ay ang landas sa pagiging epektibo ng paggamot sa rehabilitasyon para sa mga batang may cerebral palsy." Sinabi ni Prof. Semyonova K.A., Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow B) "Mga tampok ng cognitive Proseso ng utak sa mga bata na may kumplikadong istraktura ng depekto na may cerebral palsy" Krikova N.P., Scientific and Practical Center para sa Pediatric Psychoneurology, Moscow Healthcare Department.
C) “Batayan ng morpolohiya ng mga bata cerebral palsy Levchenkova V.D., Salkov V.N. Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow.
D) "Sa mga hakbang upang mabawasan ang insidente ng cerebral palsy sa Russia. Ang pangunahing intranatal na sanhi ng cerebral palsy, ADHD, Autism at iba pang mga karamdaman sa pag-unlad ng central nervous system sa mga bata," Golovach M.V., ROBOI "Pagsusulong ng proteksyon ng mga karapatan ng mga taong may kapansanan na may mga kahihinatnan ng cerebral palsy," Moscow.
10. Doktor ng Medical Sciences, Prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina "Mga Batayan ng rehabilitasyon at diskarte sa therapy sa talamak na panahon ng pag-unlad ng perinatal cerebral pathology." Kagawaran ng Faculty Pediatrics at Neonatology, Novosibirsk State Medical University. Journal of Neurology and Psychiatry, No. 11, 2010, isyu 2.
11. L.S. Chutko et al. "Mga Prinsipyo ng pagbibigay ng tulong sa mga batang may attention deficit hyperactivity disorder." Institute of Human Brain ng Russian Academy of Sciences, St. Petersburg, Journal of Neurology Pharmacotherapy ng cognitive impairment sa pagkabata. Clinic of Nervous Diseases of the I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow, journal "Farmateka", No. 15, 2008.
12. "Computed tomography sa kumplikadong diagnosis ng hypoxic-ischemic brain lesions at ang kanilang mga kahihinatnan sa mga bagong silang."
Nikulin L.A., magasing “Mga Tagumpay” modernong natural na agham”, 2008, No. 5, pp. 42-47
13. Badalyan L. O. "Nurolohiya ng mga bata." Moscow, "Medicine", 1998.
14. A.I. Zakharov. "Pag-iwas sa mga paglihis sa pag-uugali ng bata", St. Petersburg, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainov. "Minimal na dysfunction ng utak sa mga bata", St. Petersburg, 2002.
16. Gasanov R.F. "Mga modernong ideya tungkol sa etiology ng attention deficit disorder (literature review)." Magazine No. 1, 2010, “Rebyu ng Psychiatry at Medical Psychology na pinangalanan. Bekhterev." Psychoneurological Research Institute na pinangalanan. V.M. Bekhtereva, St. Petersburg.
17. I.P. Bryazgunov et al. "Psychosomatics sa mga bata" Moscow, "Psychotherapy", 2009.
18. Golovach M.V. "Mapanganib na Panganganak", magazine na "Life with Cerebral Palsy. Mga problema at solusyon” No. 1, 2009, Moscow.
19. Nikolsky A.V. “Induction of labor and child health,” magazine na “Life with Cerebral Palsy. Mga problema at solusyon” No. 2, 2011, Moscow.
20. "Ang epekto ng oxytocin sa panahon ng paggawa sa daloy ng dugo ng cerebral ng pangsanggol"
E. M. Shifman(2), A. A. Ivshin(1), E. G. Gumenyuk(1), N. A. Ivanova(3), O. V. Eremina(2)
(Department of Obstetrics and Gynecology PetrSU-(1),
FGU" Science Center obstetrics, gynecology at perinatology na ipinangalan. Academician V.I. Kulakov" Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation Moscow - (2)
Republikano sentro ng perinatal Ministry of Health and Social Protection of the Republic of Kazakhstan, Petrozavodsk – (3))
"Tolyatti Medical Consilium" Blg. 1-2. Dalawang buwang pang-agham at pang-edukasyon na magazine, Tolyatti, Mayo 2011.

Para sa panipi: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Paggamot ng minimal na mga dysfunction ng utak sa mga bata: mga therapeutic na posibilidad ng Instenon // RMJ. 2005. Blg. 12. P. 828

Ang pinakamaliit na brain dysfunction (MCD) sa mga bata ay ang pinakakaraniwang anyo ng mga neuropsychiatric disorder sa pagkabata. Ayon sa lokal at dayuhang pag-aaral, ang saklaw ng MMD sa mga batang preschool at nasa edad ng paaralan ay umabot sa 5-20%.
Sa kasalukuyan, ang MMD ay isinasaalang-alang bilang resulta ng maagang lokal na pinsala sa utak, na ipinahayag sa pagiging immaturity na nauugnay sa edad ng ilang mas mataas na paggana ng pag-iisip at ang kanilang hindi pagkakatugma na pag-unlad. Sa MMD, mayroong pagkaantala sa rate ng pag-unlad mga functional na sistema utak, na nagbibigay ng mga kumplikadong integrative function tulad ng pagsasalita, atensyon, memorya, pang-unawa at iba pang mga anyo ng mas mataas mental na aktibidad. Sa mga tuntunin ng pangkalahatang intelektwal na pag-unlad, ang mga batang may MMD ay nasa normal na antas, ngunit sa parehong oras ay nakakaranas sila ng mga makabuluhang paghihirap sa pag-aaral sa paaralan at pakikibagay sa lipunan. Dahil sa mga focal lesion, underdevelopment o dysfunction ng ilang bahagi ng cortex cerebral hemispheres utak, MMD sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga karamdaman sa pag-unlad ng motor at pagsasalita, pag-unlad ng mga kasanayan sa pagsulat (dysgraphia), pagbabasa (dyslexia), at pagbibilang (dyscalculia). Ang pinakakaraniwang variant ng MMD ay lumilitaw na attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).
Ang terminong "minimal brain dysfunction" ay naging laganap noong 1960s, nang magsimula itong gamitin kaugnay sa isang grupo ng mga kondisyon ng iba't ibang etiology at pathogenesis, na sinamahan ng mga karamdaman sa pag-uugali at mga paghihirap sa pag-aaral na hindi nauugnay sa isang pangkalahatang lag sa intelektwal na pag-unlad. Ang paggamit ng mga neuropsychological na pamamaraan sa pag-aaral ng mga karamdaman sa pag-uugali, nagbibigay-malay at pagsasalita na sinusunod sa mga bata na may MMD ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng likas na katangian ng mga karamdaman at ang lokalisasyon ng mga focal lesyon ng central nervous system. Napakahalaga ng mga pag-aaral na nakumpirma ang papel ng mga namamana na mekanismo sa paglitaw ng MMD.
Dahil sa iba't ibang clinical manifestations, heterogeneity ng mga salik na pinagbabatayan ng etiology at pathogenesis ng MMD, para sa pinakabagong rebisyon ng International Classification of Diseases ICD-10, na inirerekomenda ng World Health Organization (WHO, 1994), ang diagnostic criteria ay binuo para sa isang bilang ng mga kundisyon na dati nang isinasaalang-alang sa loob ng MMD (Talahanayan 1). Kaya, habang ang mga MMD ay pinag-aaralan ng siyentipiko, ang pagkahilig sa kanilang pagkakaiba sa magkahiwalay na anyo. Gayunpaman, dapat tandaan na sa klinikal na kasanayan madalas na kinakailangan na obserbahan sa mga bata ang isang kumbinasyon ng mga sintomas na hindi kabilang sa isa, ngunit sa ilang mga diagnostic na kategorya para sa MMD ayon sa pag-uuri ng ICD-10.
Dynamic ng edad
minimal na dysfunction ng utak
Ang isang pag-aaral ng anamnesis ay nagpapakita na sa murang edad, maraming bata na may MMD ang nagpapakita ng hyperexcitability syndrome. Ang mga pagpapakita ng hyperexcitability ay nangyayari nang mas madalas sa mga unang buwan ng buhay, sa 20% ng mga kaso sila ay naantala nang higit sa late na mga petsa(mahigit 6–8 buwan). Sa kabila tamang mode at pag-aalaga, sapat na pagkain, ang mga bata ay hindi mapakali, sila ay umiiyak nang walang dahilan. Ito ay sinamahan ng labis na aktibidad ng motor, mga vegetative na reaksyon sa anyo ng pamumula o marbling. balat, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, pagtaas ng paghinga. Sa panahon ng pagsigaw, maaari mong obserbahan ang pagtaas ng tono ng kalamnan, panginginig ng baba, mga kamay, clonus ng mga paa at binti, at kusang Moro reflex. Ang mga abala sa pagtulog (nahihirapang makatulog ng mahabang panahon, madalas na kusang paggising, maagang paggising, nakakagulat), kahirapan sa pagpapakain at mga gastrointestinal disorder ay katangian din. Ang mga bata ay nahihirapang kumapit sa dibdib at hindi mapakali habang nagpapakain. Kasama ng kapansanan sa pagsuso, mayroong isang predisposisyon sa regurgitation, at sa pagkakaroon ng functional neurogenic pyloric spasm, pagsusuka. Pagkahilig sa maluwag na dumi nauugnay sa pagtaas ng excitability ng bituka na dingding, na humahantong sa pagtaas ng motility ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng kahit na menor de edad na mga irritant. Ang pagtatae ay madalas na kahalili ng paninigas ng dumi.
Sa pagitan ng edad na isa at tatlong taon, ang mga batang may MMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng excitability, pagkabalisa ng motor, pagkagambala sa pagtulog at gana sa pagkain, mahinang pagtaas ng timbang, ang ilang lag sa psycho-speech at pag-unlad ng motor. Sa edad na tatlo, ang pansin ay iginuhit sa mga tampok tulad ng motor clumsiness, tumaas na pagkapagod, distractibility, motor hyperactivity, impulsiveness, stubbornness at negativism. Sa mas batang edad, madalas silang nakakaranas ng pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagiging malinis (enuresis, encopresis).
Karaniwan, isang pagtaas Mga sintomas ng MMD nakatakdang magkasabay sa pagsisimula ng kindergarten (sa edad na 3 taon) o paaralan (6–7 taon). Ang pattern na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng central nervous system na makayanan ang mga bagong pangangailangan na inilagay sa bata sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng mental at pisikal na stress. Ang pagtaas ng stress sa central nervous system sa edad na ito ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa pag-uugali sa anyo ng katigasan ng ulo, pagsuway, negatibismo, pati na rin ang mga neurotic disorder, pagbagal sa pag-unlad ng psycho-speech.
Bilang karagdagan, ang maximum na kalubhaan ng mga pagpapakita ng MMD ay madalas na nag-tutugma sa mga kritikal na panahon ng pag-unlad ng psychospeech. Kasama sa unang panahon ang edad na 1-2 taon, kapag naganap ang masinsinang pag-unlad ng mga cortical speech zone at aktibong pagbuo ng mga kasanayan sa pagsasalita. Ang pangalawang panahon ay nangyayari sa edad na 3 taon. Sa yugtong ito, tumataas ang stock ng bata ng mga aktibong ginagamit na salita, bumubuti ang pagsasalita ng phrasal, at aktibong umuunlad ang atensyon at memorya. Sa oras na ito, maraming mga bata na may MMD ang nagpapakita ng pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita at mga karamdaman sa articulation. Pangatlo kritikal na panahon tumutukoy sa edad na 6–7 taon at kasabay ng simula ng pag-unlad ng mga kasanayan sa nakasulat na wika (pagsulat, pagbasa). Ang mga batang may MMD sa edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga problema sa pag-aayos sa paaralan at pag-uugali. Ang mga makabuluhang sikolohikal na paghihirap ay kadalasang nagiging sanhi ng iba't ibang mga psychosomatic disorder at mga pagpapakita ng vegetative-vascular dystonia.
Kaya, kung sa edad preschool Sa mga batang may MMD, hyperexcitability, motor disinhibition o, sa kabaligtaran, ang kabagalan ay nangingibabaw, gayundin ang motor clumsiness, kawalan ng pag-iisip, distractibility, pagkabalisa, pagtaas ng pagkapagod, mga katangian ng pag-uugali (immaturity, infantilism, impulsiveness), habang sa mga mag-aaral ay nahihirapan sa pag-aaral at pag-uugali. mga karamdaman. Ang mga batang may MMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang psycho-emotional na katatagan sa kaganapan ng mga pagkabigo, pagdududa sa sarili, at mababang pagpapahalaga sa sarili. Madalas din silang nakakaranas ng simple at social phobias, maikli ang ugali, kaba, oposisyon at agresibong pag-uugali. SA pagdadalaga Sa isang bilang ng mga bata na may MMD, ang mga karamdaman sa pag-uugali, pagiging agresibo, mga paghihirap sa mga relasyon sa pamilya at paaralan ay tumataas, lumalala ang pagganap sa akademiko, at lumilitaw ang pananabik para sa alkohol at paggamit ng droga. Samakatuwid, ang mga pagsisikap ng mga espesyalista ay dapat na naglalayong napapanahong pagtuklas at pagwawasto ng MMD.
Paggamot ng MMD
Ang therapy sa droga ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa paggamot ng MMD kasama ang mga pamamaraan ng sikolohikal at pedagogical na pagwawasto. Therapy sa droga ay inireseta ayon sa mga indibidwal na indikasyon sa mga kaso kung saan ang mga kapansanan ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay at mga problema sa pag-uugali sa isang bata na may MMD ay binibigkas na hindi sila maaaring pagtagumpayan lamang sa tulong ng mga sikolohikal at pedagogical na mga hakbang. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng MMD, kabilang ang mga stimulant ng central nervous system (methylphenidate, dextroamphetamine, pemoline), nootropic na gamot(Cerebrolysin, encephabol, atbp.).
Ang mga klinikal na pagsubok ay nagpakita ng mataas klinikal na pagiging epektibo Instenon sa paggamot ng mga encephalopathies ng iba't ibang pinagmulan at karamdaman sirkulasyon ng tserebral. Samakatuwid, kasalukuyang isinasaalang-alang ang pangunahing mga indikasyon para sa paggamit nito ischemic stroke, tserebral mga krisis sa vascular, mga kahihinatnan ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral, dyscirculatory, post-traumatic, post-hypoxic encephalopathy. Dapat pansinin na ang mga indikasyon na ibinigay ay pangunahing nauugnay sa neuropsychiatric pathology sa mga matatanda at matatanda.
Samantala, ang paggamit ng Instenon ay may malawak na prospect sa pediatric psychoneurology, at pangunahin sa paggamot ng MMD. Kaya, ang Instenon ay ipinakita na lubos na epektibo sa paggamot ng ADHD at ang mga kahihinatnan ng saradong traumatikong pinsala sa utak sa mga bata.
Mga Katangian ng Instenon
Ang Instenon ay isang pinagsamang neurometabolic na gamot na naglalaman ng tatlong sangkap: etamivan, hexobendine, etofilin. Ang Etamivan ay may binibigkas na activating effect sa limbic-reticular complex. Mga karamdaman functional na estado Ang limbic-reticular complex ay itinuturing na isa sa mga mekanismo sa pathogenesis ng MMD sa mga bata. Pinapabuti ng Etamivan ang integrative na aktibidad ng utak sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng ascending reticular formation. Ang pag-activate ng reticular formation ng stem ng utak ay nagsisilbing isang trigger para sa pagpapanatili ng sapat na paggana ng mga neural complex ng cortex at subcortical-stem na mga istraktura, pati na rin ang kanilang pakikipag-ugnayan.
Pinapataas ng Hexobendine ang "katayuan ng enerhiya" nerve cell, pinapataas ang transportasyon at pagkonsumo ng glucose at oxygen ng mga selula ng utak dahil sa anaerobic glycolysis at pag-activate ng mga pentose cycle. Ang pagpapasigla ng anaerobic oxidation ay nagbibigay ng isang substrate ng enerhiya para sa synthesis at pagpapalitan ng mga neurotransmitters at pag-activate ng synaptic transmission. Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng MMD ay nilalaro ng functional na kakulangan ng isang bilang ng mga neurotransmitter system ng utak. Bilang karagdagan, sinusuportahan ng hexobendine ang sapat na regulasyon ng daloy ng dugo ng tserebral.
Ang Etophylline ay nagpapagana ng myocardial metabolism na may pagtaas sa cardiac output, na tumutulong na mapabuti ang perfusion pressure at microcirculation sa nerve tissue. Sa kasong ito, ang systemic na presyon ng dugo ay hindi nagbabago nang malaki. Ang pag-activate ng epekto nito sa central nervous system ay ipinahayag sa pagpapasigla ng mga subcortical formations, mga istruktura ng midbrain at brainstem.
Ayon sa panitikan, ang mga reaksiyong alerdyi kapag inireseta ang Instenon ay napakabihirang. Ang mga side effect ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, higit sa lahat dahil sa underestimation posibleng contraindications (epileptic syndromes, nadagdagan ang intracranial pressure), pati na rin sa mabilis intravenous administration gamot.
Mga katangian ng pag-aaral
at mga grupo ng mga pasyente
Sa mga klinikal na site ng Department of Nervous Diseases ng Pediatric Faculty ng Russian State Medical University at Department of Nervous Diseases at Neurosurgery ng Vladivostok State Medical University, isang komprehensibong pagsusuri sa 86 na bata (73 lalaki at 13 babae) na may edad na 4. hanggang 12 taon na may iba't ibang anyo ng MMD ay isinagawa. Ang pagsusuri at paggamot sa mga batang may MMD ay isinagawa sa isang outpatient na batayan.
Sa panahon ng bukas na kinokontrol na pag-aaral, ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo:
Pangkat 1 – 59 na batang may MMD (50 lalaki, 9 babae) na nakatanggap ng kurso ng paggamot kasama ang Instenon;
Pangkat 2 (kontrol) – 27 bata na may MMD (23 lalaki, 4 na babae), na niresetahan ng mababang dosis ng multivitamins.
Ang tagal ng paggamot para sa lahat ng mga pasyente ay 1 buwan. Kapag pumipili ng mga pasyente sa mga pangkat ng pag-aaral, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginamit.
Pamantayan sa pagsasama:
1. Mga batang may MMD na may edad 4 hanggang 12 taon (lalaki at babae).
2. Ang mga sintomas ng pasyente ay tumutugma sa pamantayan sa diagnostic para sa mga sumusunod na kondisyon (ayon sa pag-uuri ng ICD-10, WHO, St. Petersburg, 1994), na isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng MMD:
F90.0 Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
F80 Naantala ang pagbuo ng pagsasalita
F81 Mga karamdaman sa pag-unlad ng mga kasanayan sa paaralan:
– naantalang pag-unlad ng mga kasanayan sa pagbabasa (dyslexia),
- pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagsulat (dysgraphia),
– pagkaantala sa pagbuo ng mga kasanayan sa pagbilang (dyscalculia).
F82 Mga karamdaman sa pag-unlad ng kasanayan sa motor (dyspraxia).
3. Ang mga sintomas ay patuloy na nagpapatuloy sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan sa antas ng kalubhaan na nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbagay ng bata.
4. Ang hindi sapat na pagbagay ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang sitwasyon at mga uri ng kapaligiran (tahanan at paaralan o institusyong preschool), sa kabila ng antas ng pagsunod pangkalahatang antas intelektwal na pag-unlad ng bata sa normal na mga tagapagpahiwatig ng edad.
5. Pahintulot ng mga magulang at ang bata mismo na lumahok sa pag-aaral.
Mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral:
1. Ang edad ng mga bata ay wala pang 4 at mas matanda sa 12 taon.
2. Ang pagkakaroon ng malubhang focal neurological na sintomas at/o mga palatandaan ng intracranial hypertension.
3. Malaking pagbaba sa paningin at pandinig.
4. Isang kasaysayan ng malubhang neuroinfections (meningitis, encephalitis), epileptic seizure.
5. Pagkakaroon ng mga sintomas ng talamak na sakit sa somatic, anemia, mga sakit sa endocrine(sa partikular, hyper- at hypothyroidism, diabetes mellitus).
6. Mga karamdaman sa pag-iisip na dulot ng mental retardation, autism, affective disorder, psychopathy, schizophrenia.
7. Mga paghihirap sa kapaligiran ng pamilya, bilang pangunahing dahilan ng mga karamdaman sa pag-uugali ng bata at mga paghihirap sa pag-aaral (mga salungatan sa pagitan ng mga magulang, madalas na parusa, labis na proteksyon, atbp.).
8. Gamitin sa loob ng tatlong buwan bago ang pag-aaral na ito ng anuman mga gamot na psychotropic(sedatives, nootropics, antidepressants, atbp.).
Ang mga batang may MMD ay nahahati sa tatlong pangkat ng edad: 4–6 taon, 7–9 taon, 10–12 taon (Talahanayan 1). Ang pangunahing clinical manifestations ng MMD sa napagmasdan na grupo ng mga bata ay ipinakita sa Talahanayan 2. Bilang karagdagan, ang talahanayan na ito ay nagbibigay ng mga katangian ng mga pathological na kondisyon na kasama ng MMD sa mga pasyente ng iba't ibang mga pangkat ng edad. Tulad ng makikita mula sa ipinakita na data, ang ganap na karamihan ng mga pasyente ay may kumbinasyon ng ilan mga opsyon sa klinikal MMD. Kaya, ang pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita sa mga batang 4-6 taong gulang ay madalas na sinamahan ng ADHD. Sa mga batang may edad na 7–9 at 10–12 taon, ang ADHD ay karaniwang pinagsama sa mga kahirapan sa pag-aaral sa paaralan (dysgraphia, dyslexia, dyscalculia). Ang developmental dyspraxia (23–30% ng mga kaso) at behavioral disorder (21–24%) ay madalas ding matatagpuan sa mga batang may MMD.
Dahil ang pamamahagi ng mga bata na may MMD sa tatlong pangkat ng edad ay naging hindi pantay, ang ipinakita na dalas ng paglitaw ng mga pangunahing at magkakatulad na klinikal na pagpapakita sa mga pangkat na ito ay bahagyang sumasalamin sa dinamika ng edad ng mga sintomas ng MMD. Gayunpaman, kapag lumipat mula sa junior group Mula sa mga bata hanggang sa mga matatanda, ang ilang mga pattern ay maaaring masubaybayan sa ebolusyon ng mga klinikal na pagpapakita ng MMD. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa ADHD: sa mga batang 4-6 at 7-9 taong gulang, ang pinagsamang anyo nito na may hyperactivity at mga karamdaman sa atensyon ay nangingibabaw, habang sa mga batang 10-12 taong gulang, ang mga palatandaan ng hyperactivity ay hindi gaanong binibigkas at naobserbahan nang marami. hindi gaanong madalas, at samakatuwid Sa mga ito, mas karaniwan ang variant ng ADHD na may nangingibabaw na mga karamdaman sa atensyon. Sa edad na 4-6 na taon, ang isang katangian na variant ng MMD ay isang pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, ang ilang mga bata ay nakaranas ng pagkautal, at pagkatapos ng 7 taon, ang mga karamdaman sa pagsasalita sa bibig ay pinalitan ng mga paghihirap sa pagbuo ng nakasulat na pananalita sa anyo ng dyslexia at dysgraphia.
Kadalasan sa mga batang may MMD ang mga sumusunod ay naobserbahan: kaugnay na mga karamdaman, tulad ng enuresis (karaniwan ay pangunahing panggabi, sa ilang mga kaso sa araw o pinagsamang araw at gabi), encopresis, pananakit ng ulo, pagkabalisa disorder sa anyo ng simple at panlipunang phobias, obsessions at tics. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot, isinasaalang-alang namin ang dinamika ng hindi lamang ang pangunahing, kundi pati na rin ang magkakatulad na klinikal na pagpapakita ng MMD.
Ang Instenon ay inireseta sa anyo ng tablet nang pasalita, 2 beses sa isang araw pagkatapos ng almusal at tanghalian; komposisyon ng 1 tablet: hexobendine - 20 mg, etamivan - 50 mg, etophylline - 60 mg. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa depende sa edad ng pasyente na may unti-unting pagtaas ayon sa pamamaraan na ipinapakita sa Talahanayan 3. Ang isang mabagal na pagtaas sa dosis ng Instenon ay inirerekomenda upang mabawasan ang posibilidad ng side effects gamot. Kung lumitaw ang mga side effect, inirerekumenda na bumalik sa nakaraang dosis (sa kasong ito, ang doktor ay kailangang gumawa ng isang tala sa naaangkop na form tungkol sa likas na katangian ng mga side effect, ang petsa ng kanilang paglitaw at ang dosis ng gamot na ginamit. ).
Ang mga batang may MMD na kasama sa control group ay inireseta ng multivitamin solution para sa oral administration sa mababang dosis, 1 kutsarita 1 beses bawat araw sa umaga.
Ang Instenon ay ginamit bilang monotherapy; hindi inireseta ang magkakatulad na therapy. Ang sabay-sabay na therapy ay hindi rin inirerekomenda para sa mga bata sa control group.
Bago magsimula ang kurso ng paggamot (araw 0) at sa pagtatapos nito (araw 30), ang mga batang may MMD ay sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng:
1. Pagtatanong sa mga magulang gamit ang structured questionnaire.
2. Pangkalahatang pagsusuri na may detalyadong pagsusuri ng mga reklamo at pagsusuri sa kalagayang neurological.
3. Sikolohikal na pananaliksik: pag-aaral ng sphere of attention, auditory-speech at visual memory (gamit ang iba't ibang mga pagbabago ng mga diskarte na pinili para sa tatlong pangkat ng edad).
Klinikal at sikolohikal na pamamaraan: qualitative at quantitative assessment ng mga nasuri na indicator
1. Ang structured questionnaire ay inilaan para sa pagtatanong sa mga magulang at nagbibigay-daan sa iyong ilarawan nang detalyado ang pangkalahatang kondisyon at pag-uugali ng isang bata na may MMD. Ang pagpuno sa questionnaire ay nagsasangkot hindi lamang sa pagtatala ng ilang mga sintomas, kundi pati na rin sa kondisyon na pagtatasa sa antas ng kanilang kalubhaan sa mga puntos. Ang diskarte na ito ay hindi lamang ginagawang posible na magbigay ng isang dami ng paglalarawan ng mga umiiral na karamdaman kasama ng isang husay, ngunit ginagawang posible upang masubaybayan ang dinamika ng kondisyon. Ang talatanungan ay naglalaman ng isang listahan ng mga tanong sa 72 sintomas na maaaring maobserbahan sa MMD. Pagkatapos makumpleto ng isa o parehong magulang ang pagpuno sa talahanayan, sinusuri ng espesyalista ang data na natanggap. Ang mga sagot ay namarkahan tulad ng sumusunod: ang sintomas ay wala – 0 puntos, bahagyang ipinahayag – 1 puntos, makabuluhang ipinahayag – 2 puntos, napakalakas na ipinahayag – 3 puntos. Ang lahat ng mga tanong ay pinagsama-sama sa mga espesyal na kaliskis, na kinabibilangan ng isang listahan ng mga sintomas na pinagsama sa isa't isa. Kinakalkula ang mga marka ng sukat ng pag-uugali sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga marka para sa mga indibidwal na sintomas at pagkatapos ay hinahati ang resultang kabuuan sa bilang ng mga natanggap na tugon. Batay sa mga resulta ng pagsagot sa talatanungan, ang mga marka sa mga sumusunod na kaliskis ay natukoy para sa bawat pasyente: mga sintomas ng cerebrasthenic; mga sakit sa psychosomatic; pagkabalisa, takot at pagkahumaling; mga karamdaman sa paggalaw; mga karamdaman sa pagsasalita sa bibig; pansin; emosyonal-volitional disorder; mga karamdaman sa pag-uugali; pagiging agresibo at reaksyon ng oposisyon; kahirapan sa pag-aaral sa paaralan (para sa mga batang higit sa 7 taong gulang); mga karamdaman sa pagbabasa at pagsusulat (sa mga batang higit sa 7 taong gulang).
2. Pangkalahatan at neurological na pagsusuri. Karagdagan sa pagsusuri sa neurological, na isinagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, ang mga pangunahing gawain mula sa pamamaraan ng M.B. ay ginamit. Denckla para sa pag-aaral ng mga kasanayan sa motor at mga lugar ng koordinasyon. Ang pamamaraan na ito ay binubuo ng dalawang seksyon: mga pagsubok para sa paglalakad kasama ang isang linya, mga pagsubok para sa pagpapanatili ng balanse; mga gawain para sa alternating galaw ng paa. Ang kalidad ng pagganap ay tinasa gamit ang isang point system, na isinasaalang-alang ang bilang ng mga error, ang pagkakaroon ng mga hindi sinasadyang paggalaw at synkinesis. Tinatantya din ng pangalawang seksyon ang oras na kinakailangan upang makumpleto ang dalawampung magkakasunod na paggalaw.
3. Ang sikolohikal na pag-aaral ay batay sa pagtatasa ng mga tungkulin ng atensyon at memorya. Ito ay hindi nagkataon na ang isang espesyal na lugar ay ibinigay sa pagtatasa ng mga function ng atensyon at memorya sa mga batang may MMD. Ang atensyon at memorya ay mga kumplikadong integrative na proseso na umaasa sa isang bilang ng mga istruktura ng utak at malawak na kinakatawan sa iba't ibang departamento CNS. Ito ang dahilan kung bakit sila masyadong mahina at ipinapaliwanag ang makabuluhang pagkalat ng mga sakit sa atensyon at memorya sa mga batang may MMD.
Pananaliksik ng pansin. Ang atensyon ay isang independiyenteng mahalagang bahagi sa iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay. Ngunit sa parehong oras, ang pansin ay isang multidimensional na konsepto na kinabibilangan ng mga bahagi tulad ng napapanatiling atensyon at pumipili ng atensyon, pagsugpo sa mga impulsive na aksyon, pagpili ng mga kinakailangang reaksyon na may kontrol sa kanilang pagpapatupad. Ang mga paksa ay inalok ng isang bilang ng mga gawain na idinisenyo upang masuri ang iba't ibang mga katangian ng atensyon: isang pagsubok sa pag-proofread, ang subtest na "coding" mula sa pamamaraan ni D. Wechsler para sa pag-aaral ng katalinuhan sa mga bata, at isang fragment ng pagsubok sa Raven. Ang mga pagsubok na may iba't ibang kumplikado ay pinili para sa tatlong pangkat ng edad.
Dapat pansinin na ang pagsasagawa ng mga gawain sa lahat ng nakalistang pamamaraan, bilang karagdagan sa atensyon, ay nangangailangan din ng pakikilahok ng iba pang mas mataas na pag-andar ng kaisipan at mga proseso ng pag-iisip, sa partikular na memorya, visual-spatial na pang-unawa, spatial (nakabubuo) na pag-iisip, visual-motor. koordinasyon, at, samakatuwid, ay maaaring ituring bilang isang katangian ng huli, na lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga bata na may iba't ibang mga pagpipilian MMD.
Pananaliksik sa memorya. Upang pag-aralan ang memorya, ginamit ang isang inangkop na bersyon ng neuropsychological technique na "Luria-90", na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng pandinig, pandiwang at visual na memorya sa mga bata sa ilalim ng mga kondisyon ng agaran at naantala na pagpaparami. Ang pag-aaral ng memorya ng auditory-speech ay isinagawa gamit ang mga tradisyonal na pagsusulit para sa pagsasaulo ng dalawang grupo ng tatlong salita at isang pangkat ng limang salita sa isang naibigay na pagkakasunud-sunod. Upang pag-aralan ang visual memory, ginamit ang mga pagsusulit upang matandaan ang limang letra at limang figure.
Pagsusuri ng therapeutic
kahusayan ng instenon
Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng Instenon sa mga pangkat ng pag-aaral ng mga pasyente na may MMD ay isinagawa sa dalawang yugto: 1. Indibidwal na pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy para sa bawat pasyente; 2. Pagproseso ng istatistika ng datos ng pananaliksik. Pagsusuri ng istatistika Ang dynamics ng lahat ng quantitative na katangian sa mga pinag-aralan na grupo ng mga pasyente na may MMD bago at pagkatapos ng paggamot sa Instenon ay isinagawa gamit ang nonparametric Wilcoxon test para sa pairwise linked samples.
Sa panahon ng indibidwal na pagtatasa ng mga resulta ng paggamot para sa bawat pasyente, ang mga sumusunod na pamantayan para sa isang positibong epekto ay kinuha:
pagbabalik ng mga reklamo na nabanggit sa unang pagsusuri;
pagpapabuti ng mga katangian ng pag-uugali ayon sa talatanungan para sa mga magulang at pagganap ng paaralan;
positibong dinamika sa katayuan ng neurological ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng mga kasanayan sa motor at ang coordinating sphere gamit ang pamamaraang M.B. Denckla;
positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng sikolohikal na pagsubok.
Mga resulta
at ang kanilang talakayan
Sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng kurso ng Instenon, ang mga resulta ng paggamot ay ang mga sumusunod (Talahanayan 4): ang isang malinaw na positibong epekto ay nakamit sa 71% ng mga kaso, sa natitirang 29% ay walang makabuluhang pagbabago sa kondisyon ng mga pasyente. . Sa control group, ang isang positibong epekto ay naobserbahan lamang sa 15% ng mga kaso, walang dinamika sa 85%.
Inilalarawan ng talahanayan 5 ang dinamika ng pangkalahatang kondisyon at pag-uugali ng mga batang may MMD na nakatanggap ng kurso ng paggamot kasama ang Instenon, ayon sa isang survey ng kanilang mga magulang. Ang ipinakita na mga resulta ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga tagapagpahiwatig sa 8 sa 11 na nasuri na mga kaliskis. Kasabay nito, sa control group ng mga bata na may MMD, walang makabuluhang pagbabago sa mga marka sa lahat ng 11 na kaliskis.
Sa panahon ng paggamot sa Instenon, karamihan sa mga bata na nasuri ay nagpakita ng pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng cerebrasthenic: nadagdagan ang pagkapagod, pagkalungkot, pagluha, pagbabago ng mood, mahinang gana, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog sa anyo ng kahirapan sa pagtulog, hindi mapakali na mababaw na pagtulog na may nakakagambala. mga pangarap. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng pagbabalik ng mga psychosomatic disorder: walang dahilan na pananakit sa tiyan o iba't ibang bahagi katawan, enuresis, encopresis, parasomnias (night terrors, sleepwalking, sleep talking).
Isa sa mga mahalagang aspeto ng aksyon ni Instenon ay ang pagiging epektibo nito sa pagtagumpayan ng pagkabalisa, takot at pagkahumaling sa mga batang may MMD, kabilang ang takot na mag-isa, takot sa mga estranghero, bagong sitwasyon, pagtanggi na pumasok sa kindergarten o paaralan dahil sa takot na mabigo sa pag-aaral at komunikasyon , pati na rin ang mga tik at obsessive actions(sumisipsip ng mga daliri, kagat ng kuko, kagat ng labi, pipit ng ilong gamit ang daliri, kalikot sa buhok, damit, atbp.).
Kapag tinasa ng mga magulang ang kapansanan sa motor sa mga batang may MMD, nabawasan ang pagiging clumsiness, clumsiness, mahinang koordinasyon, at kahirapan mahusay na mga kasanayan sa motor(hindi maganda ang pagkakabit ng mga butones, tinatali ang mga sintas ng sapatos, hindi maganda ang pagguhit).
Ang mga katangian ng atensyon ay napabuti, ang mga paglabag na kung saan bago ang paggamot ay karaniwang nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga kahirapan sa pag-concentrate kapag gumagawa ng araling-bahay at mga gawain sa paaralan, sa panahon ng mga laro, mabilis na pagkagambala, kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang mga gawain nang nakapag-iisa, upang makumpleto ang isang gawain, at gayundin sa katotohanan. na ang mga bata ay hindi sumasagot sa mga tanong sa pag-iisip, nang hindi nakikinig sa kanila hanggang sa wakas, madalas nilang nawala ang kanilang mga bagay kindergarten(paaralan) o sa bahay. Kasabay nito, maraming mga bata na may MMD ang nakaranas ng regression ng emosyonal at volitional disorder (ang bata ay kumikilos nang hindi naaangkop para sa kanyang edad, mukhang maliit, mahiyain, natatakot na hindi magustuhan ng iba, masyadong maramdamin, hindi kayang panindigan ang kanyang sarili. , itinuturing ang kanyang sarili na hindi masaya).
Ang partikular na kapansin-pansin ay ang pagbaba sa grupo ng mga bata na may MMD na nakatapos ng kursong Instenon sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-uugali (panunukso, pakikipag-usap, pagiging palpak, gusgusin, maingay, suwail sa bahay, hindi nakikinig sa guro o guro, pagiging hooligan. sa kindergarten o sa paaralan, panlilinlang sa mga matatanda) at mga pagpapakita ng pagiging agresibo at mga reaksyon ng pagsalungat (mainit ang ulo, hindi mahuhulaan na pag-uugali, pag-aaway sa mga bata, pagbabanta sa kanila, pakikipag-away sa mga bata, walang pakundangan at lantarang sumusuway sa mga matatanda, tumangging tuparin ang kanilang mga kahilingan, sadyang gumawa ng mga kilos na nakakainis sa ibang tao, sadyang sinisira at nasisira ang mga bagay, pang-aabuso sa mga alagang hayop).
Sa kabila ng katotohanan na sa pangkat ng mga bata na ginagamot sa Instenon, kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng isang survey ng magulang, walang nakitang makabuluhang pagbabago sa mga marka sa mga antas ng "kapinsalaan sa pagsasalita", "mga kahirapan sa pag-aaral sa paaralan", "kapinsalaan sa pagbabasa at pagsulat" , sa ilang mga pasyente sa pagtatapos ng paggamot sa kurso, ang pagsasalita (sa mga batang 4-6 taong gulang) at pagganap sa paaralan (sa mga batang 7-12 taong gulang) ay bumuti. Tila, ipinapayong magsagawa ng hiwalay na pag-aaral na naglalayong masuri ang epekto ng Instenon sa mga function ng pagsasalita sa mga batang may pagkaantala sa pagsasalita, pati na rin ang pagbabasa, pagsulat at pagbibilang ng mga tagapagpahiwatig sa mga batang may dyslexia, dysgraphia at dyscalculia gamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsubok.
Kapag sinusuri ang neurological status ng mga bata na may MMD, kadalasan ay hindi posibleng makita ang mga katangian ng focal neurological na sintomas. Ngunit sa parehong oras, namumukod-tangi sila para sa kanilang awkwardness sa motor, na tumutugma sa "malambot" mga sintomas ng neurological sa anyo ng incoordination ng mga paggalaw ayon sa uri ng mga elemento ng static-locomotor at dynamic na ataxia, dysdiadochokinesis, kakulangan ng pinong mga kasanayan sa motor, ang pagkakaroon ng synkinesis. Tulad ng sumusunod mula sa data na ipinakita sa Talahanayan 6, sa pangkat ng mga bata na nakatanggap ng paggamot sa Instenon, kapag nag-aaral ng mga kasanayan sa motor gamit ang pamamaraang M.B. Denckla, isang makabuluhang pagpapabuti sa mga marka ay naitala kapwa para sa mga pagsusulit sa paglalakad at balanse, at sa mga gawain para sa mga alternating na paggalaw. Nagpahiwatig ito ng pagbaba sa kalubhaan ng mga kaguluhan sa koordinasyon ng motor at praktika.
Kapag nagsasagawa ng mga gawain sa paglalakad at pagbabalanse, ang bilang ng mga pagkakamali (mga paglihis mula sa linya kapag naglalakad), ang kalubhaan ng pagsuray, at ang paggamit ng mga pantulong na posisyon ng kamay ay nabawasan. Sa mga pagsubok para sa mga alternating na paggalaw ng mga limbs, ang pagbaba sa hypermetry, dysrhythmia, paggalaw ng salamin, at synkinesis ay naitala. Walang naobserbahan sa control group makabuluhang pagbabago kaukulang mga marka, at dahil dito, pagpapabuti ng mga function ng motor.
Dahil ang mga batang may MMD ay karaniwang nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa bilis ng pagsasagawa ng maliliit na paggalaw ng mga paa, binigyan ng espesyal na atensyon ang pagtatasa sa oras ng pagsasagawa ng mga pagsusulit para sa 20 magkakasunod na paggalaw sa kanan at kaliwang mga paa (pag-tap gamit ang daliri ng paa, pumapalakpak sa tuhod, tinamaan ang hintuturo ng kamay sa hinlalaki, sunud-sunod na suntok ng 2-5 daliri sa hinlalaki - 8 gawain sa kabuuan). Sa ika-30 araw, ang mga batang may ADHD na tumanggap ng paggamot sa Instenon ay nagpakita ng makabuluhang pagbaba sa oras ng pagkumpleto sa 4 sa 8 iminungkahing gawain, habang nasa control group - sa isang gawain lamang.
Ang mga resulta ng pag-aaral ng globo ng atensyon sa mga batang may MMD bago at pagkatapos ng paggamot ay ipinapakita sa Talahanayan 7. Ang napapanatiling atensyon (ang kakayahang mapanatili ang kinakailangang reaksyon sa panahon ng matagal at paulit-ulit na aktibidad) ay nasuri sa mga pasyente na aming sinuri gamit ang isang pagwawasto pagsusulit. Ang nakadirekta na atensyon (ang kakayahang tumugon sa mga partikular na stimuli nang discretely, sa iba't ibang paraan) ay pinag-aralan gamit ang subtest na "coding". Mula sa ipinakitang data ay sumusunod na ang Instenon ay may binibigkas positibong aksyon sa mga tagapagpahiwatig ng parehong suportado at nakadirekta ng atensyon sa mga batang may MMD. Kasabay nito, ang pagkuha ng multivitamins ay halos walang epekto sa globo ng atensyon sa control group ng mga pasyente.
Kapag nagsasagawa ng pagsubok sa pagwawasto, ang bilang ng mga error (pagtanggal) na ginawa sa tatlong magkakasunod na bahagi nito at ang kabuuang bilang ng mga error ay isinasaalang-alang (Larawan 1). Pagkatapos ng paggamot sa Instenon, ang bilang ng mga error na ginawa ng mga batang may MMD ay makabuluhang nabawasan, habang sa control group ang indicator na ito ay hindi nagbago nang malaki. Ang mga graph na ipinakita sa Figure 1, na nagpapakita ng bilang ng mga error sa mga batang may MMD sa 1st, 2nd at 3rd na bahagi ng gawain, ay maaaring ituring bilang isang uri ng "performance curves", na sumasalamin sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng atensyon sa tatlong magkakasunod na bahagi nito. mga bahagi, pantay sa pagiging kumplikado . Ang Therapy na may Instenon ay nag-ambag sa pagpapabuti ng pagganap sa mga bata na may MMD at ang pagpapanatili nito sa isang matatag na antas sa panahon ng paglipat mula sa unang bahagi ng pagsusulit sa pagwawasto hanggang sa ika-2 at ika-3, bilang ebidensya ng pag-flatte ng curve dahil sa pagkawala ng pagbabagu-bago sa kalidad ng gawain. Sa control group, halos wala ang dynamics ng mga indicator ng sustained attention (halos magkasabay ang dalawang curve sa graph para sa Day 0 at Day 30). Tulad ng para sa oras upang makumpleto ang pagsubok ng patunay, nabawasan ito sa parehong grupo.
Ang pagsusuri sa neuropsychological, at higit sa lahat, ang pagtatasa ng estado ng auditory-speech at visual memory, ay mahalaga kapag tinutugunan ang mga isyu ng klinikal na diagnosis ng MMD sa mga bata. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa neuropsychological, ang mga karamdaman ng parehong auditory-verbal memory at visual memory ay karaniwan sa mga batang may MMD.
Batay sa mga resultang ipinakita, ang mga marka ay kinakalkula para sa isang bilang ng mga parameter ng memorya, at pagkatapos ay kabuuang mga marka para sa pandinig-speech at visual na memorya. Para sa memorya ng auditory-speech, ang lakas ng tunog, pagsugpo sa mga bakas ng pandinig, lakas ng mga bakas ng pandinig, pagpaparami ng pagkakasunud-sunod ng stimuli, pagpaparami ng istraktura ng tunog ng mga salita, regulasyon at kontrol ay nasuri; para sa visual na memorya - dami, pagpaparami ng pagkakasunud-sunod ng visual stimuli, pagpaparami ng spatial na pagsasaayos, ang kababalaghan ng paggalaw ng salamin, lakas ng mga visual na bakas, regulasyon at kontrol ng visual memory. Kung mas mataas ang kabuuang mga marka, mas makabuluhan ang kalubhaan ng kapansanan sa memorya at ang bilang ng mga error na ginawa ng mga paksa ng pagsubok.
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 8, sa panahon ng paggamot sa Instenon, ang mga batang may MMD ay makabuluhang napabuti ang kanilang mga katangian ng memorya ng pandinig-speech, habang ang mga tagapagpahiwatig ng visual na memorya ay nanatiling matatag. Sa kabilang banda, sa control group, ang atensyon ay iginuhit sa pagkahilig para sa mga indicator ng auditory-speech at visual memory na lumala sa paulit-ulit na pagsusuri. Kaya, ang Instenon ay nagkaroon ng makabuluhang positibong epekto sa estado ng memorya ng pandinig-speech sa mga batang may MMD.
Mga side effect
Mahalagang tandaan na ang mga hindi kanais-nais na epekto sa pangkat ng mga nasuri na bata na may MMD sa panahon ng paggamot sa Instenon ay bihirang naobserbahan, ay hindi paulit-ulit at makabuluhang binibigkas. Ang kanilang paglitaw ay naganap sa loob ng 1-2 linggo ng paggamot at nangangailangan ng mas mabagal at unti-unting pagtaas ng dosis, o sila ay bumangon sa kanilang sarili nang hindi binabago ang dosis ng gamot. Kadalasan sila ay bumangon kapag ang mga magulang ay hindi mahigpit na sumunod sa iniresetang regimen na may unti-unting pagtaas sa dosis, ang pagkuha ng gamot sa umaga at mga oras sa araw. Sa kabuuan, sa panahon ng paggamot sa Instenon, ang mga side effect ay naitala sa 12 (20%) na mga pasyente, kung saan ang excitability, pagkamayamutin, pagluha (8 tao), pananakit ng ulo (4) o pananakit ng tiyan (2) ng bahagyang intensity, pagduduwal (2) ay nabanggit. , sleep talking (1), lumilipas na pangangati ng balat (1). Sa 2 batang may MMD, napansin ng mga magulang ang pagbaba ng gana sa pagkain pagkatapos ng unang linggo ng paggamot at hanggang sa pagtatapos ng kursong Instenon.
mga konklusyon
Batay sa mga resulta na nakuha, maaari nating tapusin na ang paggamot sa Instenon para sa mga bata na may iba't ibang uri ng MMD sa 71% ng mga kaso ay sinamahan ng isang positibong epekto, na ipinakita sa pinahusay na mga katangian ng pag-uugali, pati na rin ang mga kasanayan sa motor, atensyon at memorya, mga gawaing pang-organisasyon, programming at kontrol sa isip. mga aktibidad. Kung mahigpit mong susundin ang regimen ng reseta ng Instenon ( unti-unting pagtaas dosis, pangangasiwa sa umaga at hapon) ang panganib ng mga hindi gustong epekto ay minimal.
Isinasaalang-alang ang mga pangunahing mekanismo ng genesis ng MMD, dapat tandaan na ang paggamit ng Instenon, bilang isa sa mga pinaka mabisang gamot Ang serye ng nootropic, na may kapaki-pakinabang na epekto sa mas mataas na pag-andar ng pag-iisip at motor na hindi sapat na nabuo sa mga pasyente na may MMD, ay lalong mahalaga sa pagkabata, kapag ang mga proseso ng morphofunctional na pag-unlad ng central nervous system ay nagpapatuloy, ang plasticity at reserbang kakayahan nito ay mahusay.

Panitikan
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. at iba pa.Speech therapy. Moscow, 1995.– T. 1.– 384 p.
2. Glerman T.B. Mga dysfunction ng utak sa mga bata. Moscow, 1983, 239 p.
3. Zhurba L.S., O.V.Timonina, T.N.Stroganova, I.N.Posikera. Clinical-genetic, ultrasound at electroencephalographic na pag-aaral ng central nervous system hyperexcitability syndrome sa mga bata maagang edad. Moscow, Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, 2001, 27 p.
4. Zavadenko N.N. Paano maunawaan ang isang bata: mga batang may hyperactivity at attention deficit disorder. Moscow, 2000, 112 p.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigorieva N.V. Attention deficit hyperactivity sa mga bata: modernong mga diskarte sa pharmacotherapy. Psychiatry at psychopharmacotherapy, 2000, tomo 2, blg. 2, p. 59–62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Ang paggamit ng Instenon sa paggamot ng mga kahihinatnan ng saradong pinsala sa craniocerebral sa mga bata. Pediatrics at pediatric surgery ng Kazakhstan, 2000, No. 3, pp. 52–56
7. Korsakov N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Underachieving na mga bata: neuropsychological diagnosis ng mga kahirapan sa pag-aaral junior schoolchildren. Moscow, 1997, 123 p.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kumplikadong therapy talamak na cerebral ischemia. Moscow, 2001, 96 p.
9. Internasyonal na pag-uuri sakit (ika-10 rebisyon). Pag-uuri ng mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali. – St. Petersburg, 1994. – 300 p.
10. Ravich-Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psychogenetics. Moscow, 1999, 447 p.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsychological na paraan ng pagpapahayag ng mga diagnostic na "Luria-90". Moscow, 1991, 48 p.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Gabay sa pamamaraan para sa pag-aaral ng katalinuhan sa mga bata ni D. Wexler. – St. Petersburg, 1993. – 57 p.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encephalopathy. Moscow, 2001, 32 p.
14. Denckla M.B. Binagong pagsusuri sa neurological para sa banayad na mga palatandaan. Psychopharm. Bull., 1985, Vol.21, p.773–789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Mga kapansanan sa pagkatuto at paggana ng utak. Isang neuropsychological na diskarte. New York et al, 1994, 3rd ed., 594 p.

MMD - minimal brain dysfunction - isang mental disorder sa mga bata at matatanda. Ang karamdamang ito ay nagpapakita ng sarili sa mahinang kakayahan sa pag-aaral, hindi pa nabuong mga kasanayan sa pag-uugali, at pagkabalisa habang nag-aaral.

Ang paglihis na ito ay maraming dahilan at maaaring umunlad kung mayroong kasaysayan ng mga pinsala sa panganganak, intrauterine hypoxia, mga impeksyon sa viral mga ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap o radioactive radiation sa fetus ay may mahalagang papel sa pagbuo ng patolohiya. Maaaring mangyari din ang dysfunction ng utak sa mga matatanda.

Mga pagpapakita ng MMD

Ang pinakamababang cerebral dysfunction syndrome sa mga bata ay nagpapakita ng sarili sa parehong mental at behavioral disorder at dysfunction ng internal organs. Sa congenital dysfunction, ang paghawak at pagsuso ng reflexes ay maaaring may kapansanan, na nagpapalubha sa proseso ng pagpapakain.

Ang mga bagong silang kung minsan ay may posibilidad na umiyak. Ang mga hiyawan ay sinamahan ng cyanosis ng balat. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang mga seizure ng uri epileptic seizure. Sa panahon ng pagsusuri at pakikinig, napansin ng doktor ang pagtaas sa mga paggalaw ng paghinga, palpitations, pagpapawis.

Sa panahon ng pagpapakain, ang sanggol ay madalas na dumighay, na nauugnay sa dysfunction ng spinkter sa pagitan ng esophagus at tiyan. Trabaho mas mababang mga seksyon digestive tract din mapataob, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng dumi.

Ang pinakamaliit na dysfunction ng utak, ang mga sintomas na kinabibilangan ng mga neurological disorder sa anyo ng mga seizure, pati na rin ang malfunction ng mga panloob na organo, kasama mga functional disorder gastrointestinal tract. Ang mga digestive disorder sa mga bata ay pangalawang humahantong sa lumalalang motor hyperactivity syndrome. Ang bituka microflora ay naglalabas ng mga molekula ng senyales na nasisipsip sa daluyan ng dugo at nakakaapekto sa aktibidad ng utak.

Ang ganitong mga bata ay huli sa potty train, at sa maagang edad ng preschool ay dumaranas sila ng enuresis dahil sa isang kaguluhan sa sentro ng kontrol ng utak ng mga paghihimok. Natutong lumakad at magsalita ng mabagal. Kapag pumapasok sa paaralan, nahihirapan ang mga bata na mag-concentrate sa kanilang pag-aaral, lalo na sa mga proseso ng pagsulat, pagbabasa, at aritmetika. Ang mga reaksyon sa pag-uugali ng gayong mga bata ay nabalisa, ang mga kahilingan mula sa mga guro at tagapagturo, at ang mga imbitasyon na maglaro ay hindi pinapansin.

Ang mga ganitong bata ay nahihirapang matuto dahil nahihirapan silang maupo sa isang lugar. Ang hyperactivity disorder ay nakakasagabal sa pag-aaral at konsentrasyon. Kasabay nito, ang paggana ng mga neurotransmitters ng nervous system - dopamine at norepinephrine - ay nagambala sa mga bata.

Ang pinakamaliit na disfunction ng utak sa mga bata ay nailalarawan hindi sa pamamagitan ng kapansanan sa intelektwal kundi ng kakulangan sa atensyon. Ang isang bata na may hyperactivity syndrome ay nagpapakita ng pagiging sloppiness sa pang-araw-araw na buhay, pati na rin ang kawalan ng pansin sa mga komento ng mga guro at magulang. Ang neurological impairment at clumsiness ay mga kahihinatnan ng cerebral hypoxia. Ang bata ay nakakaranas ng mas mataas na pagkabalisa, kabilang ang mga abala sa pagtulog. Minsan mayroong hindi mapakali na legs syndrome, na pumipigil sa iyo na makatulog.

Diagnosis at paggamot ng MMD

Ang isang pag-aaral ng utak at kondisyon ng vascular ng bata ay isinasagawa gamit ang:

• rheoencephalogram;
• pagsusuri sa ultrasound;
• PET (gamit ang positron emission tomograph).

Ang diagnosis ng motor hyperactivity at kakulangan sa atensyon ay isinasagawa nang magkasama ng mga neurologist at mga guro ng espesyal na edukasyon. Minimal na dysfunction ng utak sa mga bata, ang paggamot kung saan kasama ang ilang mga pamamaraan ng pedagogical, ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte.

Payo! Para sa mga hyperactive na bata, kinakailangang pumili ng angkop na anyo para sa kanila pisikal na Aktibidad, na tutugon sa pangangailangan ng bata para sa pisikal na aktibidad.

Ang ganitong paraan ng paggastos ng enerhiya ay makakatulong sa mga batang may attention deficit disorder na mas mahusay na tumuon sa mental na trabaho at mga proseso ng pag-aaral. Ang mga klase sa mga seksyon ng sports ay magbibigay-daan sa iyong anak na ipakita ang kanilang talento sa atleta, gayundin ang pagbutihin ang koordinasyon ng mga paggalaw. Ang cyclic sports (pagtakbo, paglangoy, skiing) ay angkop para sa mga batang may hyperactivity at attention deficit disorder. Kinakailangang isaalang-alang ang mga kagustuhan ng bata mismo.

Ang menor de edad na dysfunction ng utak sa mga bata ay nangangailangan ng paggamot ng isang psychologist o neurologist. Minsan, upang itama ang hyperactivity ng motor, ginagamit ang mga ito upang mabawasan ang epekto ng excitatory amino acids glutamate at aspartate sa utak: Pantogam, Picamilon.

Upang mapabuti ang akademikong pagganap at iwasto ang hyperactive na pag-uugali, ginagamit ang mga antidepressant at mga gamot na anti-anxiety. Ang mga herbal na paghahanda ay nagpapabuti sa pagtulog: motherwort, lemon balm. Para sa paggamot ng enuresis, ginagamit ang mga analogue ng hormone vasopressin (Adiuretin).

Ang pinakamaliit na dysfunction ng utak, ang paggamot na nangangailangan ng isang sistematikong diskarte, ay maaaring matagumpay na naitama sa tulong ng mga sedative at bitamina therapy. at ang mga seizure ay nangangailangan ng paggamit ng mga anticonvulsant.

Konklusyon

Ang mga batang may MMD ay lubos na may kakayahang matuto sa pantay na batayan sa mga malulusog na bata na may wastong pagwawasto ng convulsive syndrome, pati na rin ang pagpapanatili ng kalinisan sa trabaho at pahinga at proteksyon mula sa pagkapagod sa isip.

MMD syndrome o, tulad ng tinatawag din sa ICD-10, "hyperkinetic behavioral disorders" na may code F-90, ay nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata. Ang kaunting dysfunction ng utak ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga neurological disorder na nakikita sa pag-uugali at mga sikolohikal na reaksyon bata. Halimbawa, maaaring ito ay mga karamdaman sa pagsasalita, mahinang koordinasyon ng mga paggalaw, hyperactivity, at kahirapan sa pag-aaral.

Sa sikolohikal, ang mga karamdaman ay ipinahayag sa emosyonal na lability (katatagan), nadagdagang pagkagambala, at kawalan ng pag-iisip. Kailangang seryosohin ng mga magulang ang mga pagpapakita ng MMD, dahil ayon sa pinakabagong data ng medikal, hanggang sa 25% ng mga bata ay may ganoong diagnosis.

Ang matinding hyperactivity ng isang bata ay maaaring isa sa mga senyales ng MMD

Ano ang mga sanhi ng MMD?

Sa mga dahilan mga sakit sa neurological, na nagiging sanhi ng minimal na dysfunction ng utak ay may kasamang iba't ibang mga kadahilanan - halimbawa, napapansin ng mga eksperto na ang bata ay apektado bago pa man ipanganak sa pamamagitan ng:

• namamana na predisposisyon;
• patolohiya ng pagbubuntis (prematurity, threatened miscarriage, anemia, sakit at mahinang nutrisyon ng umaasam na ina, fetal hypoxia, atbp.);
• patolohiya ng panganganak (mabilis na kapanganakan, mahinang paggawa, asphyxia ng bagong panganak).

Bilang karagdagan sa mga salik na ito, ang hitsura ng dysfunction sa mga bata ay maaaring mapukaw ng:

• mahinang nutrisyon at maging malnutrisyon;
• iba't ibang mga sakit na nauugnay sa kakulangan ng oxygen (halimbawa, sa bronchial hika, ang mga baga ay hindi nagpapayaman sa dugo na may oxygen).

Kakulangan sa atensyon

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin ang iyong partikular na problema, itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Ang iyong tanong:

Naipadala na ang iyong tanong sa isang eksperto. Tandaan ang pahinang ito sa mga social network upang sundin ang mga sagot ng eksperto sa mga komento:

Ang mga magulang na nagpapalaki ng mga batang preschool ay dapat na maging matulungin sa pag-uugali at mental na mga reaksyon ng bata upang makilala ang mga neurological disorder sa oras.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang panlabas na minimal na dysfunction ng utak ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan - depende ito sa kalubhaan ng disorder at mga katangian ng psyche ng bata. Mahalagang huwag malito ang karamdaman sa mga normal na pagpapakita ng aktibidad ng pagkabata o karaniwang mga karamdaman sa pagsasalita.

Gayunpaman, ang pagtukoy sa pagkakaroon ng sindrom na ito ay hindi napakahirap. Inuri ng mga eksperto ang mga sintomas na nangyayari sa kaunting dysfunction ng utak. Kabilang sa kanilang mga pangunahing sintomas ang kakulangan sa atensyon, impulsivity at hyperactivity sa mga bata.

Ang isang batang may attention deficit disorder ay kadalasang nagpapalipat-lipat sa iba't ibang aktibidad, hindi handang makinig at sumunod sa mga tagubilin at kahilingan, at nahihirapang maalala.

Ang kakanyahan ay nagpapakita ng sarili sa binibigkas na kawalan ng pansin at may mga sumusunod na katangian:

• ang sanggol ay hindi tumutugon sa tawag, bagaman naririnig niya ito;
• hindi makapag-concentrate nang mahabang panahon kahit na sa isang kawili-wiling aktibidad (isang laro, pagbabasa ng isang fairy tale, isang pelikula);
• ang mas matandang preschooler ay kusang magsisimulang kumpletuhin ang gawain, ngunit hindi ito natapos;
• sa paghahanda para sa pag-aaral at sa panahon ng pag-aaral mismo, ang bata ay nakakaranas ng mga paghihirap na pangunahing nauugnay sa pag-aayos ng mga aktibidad (mga laro, pagkumpleto ng mga gawain);
• sa anumang edad, hindi makapag-concentrate sa mga aktibidad na nangangailangan ng pagkaasikaso at ilang mga pagsisikap sa pag-iisip, tinatanggihan ang mga naturang aktibidad;
• sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagkawala ng mga bagay;
• Ang mga bata ay nahihirapang alalahanin kahit ang pinakasimpleng mga teksto o tula.

Hyperactivity bilang sintomas ng dysfunction

Sa kaunting dysfunction ng utak, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa pagkabata sa pamamagitan ng mga sumusunod na aksyon:

• ang sanggol ay natutulog nang hindi mapakali o napakaliit;
• mula sa isang maagang edad, ang isang preschooler ay nagiging hindi mapakali at patuloy na gumagalaw;
• kahit na sa isang kalmado na estado, gumagawa siya ng walang layunin na paggalaw sa kanyang mga braso at binti;
• may kawalang-tatag kapag naglalakad, posible ang madalas na pagbagsak;
• ang bata ay patuloy na humipo ng mga bagay at tumama sa mga sulok;
• nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng pagkabalisa sa iba't ibang mga sitwasyon, lalo na ang mga nakakagambala;
• madalas masira ng sanggol ang mga bagay at laruan;
• ang mga mahusay na kasanayan sa motor ay hindi gaanong nabuo, na maaaring magpakita mismo sa hindi magandang sulat-kamay at mabilis na pagkapagod ng kamay kapag nagsusulat;
• kahit na may kaunting abala sa pagsasalita, ang bata ay kadalasang napakadaldal, nakakaabala, at nakikialam sa pag-uusap ng mga matatanda;
• Kung mayroon silang mga problema sa pagbigkas ng pagsasalita, mahirap para sa kanila na bumuo ng mahahabang pangungusap, kaya nahihirapan silang muling sabihin ang teksto.

Impulsivity syndrome

Ang kaunting dysfunction ng utak sa impulsivity syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• nagpapakita mismo ng napakatindi emosyonal na lability(mga pagbabago sa mood mula sa tuwa hanggang sa nalulumbay);
• ang mga bata ay maaaring makaranas ng hindi makatwirang pagsiklab ng galit hindi lamang sa iba, kundi pati na rin sa kanilang sarili;
• mabilis na sinasagot ng preschooler ang mga tanong nang hindi nag-iisip, nang hindi nakikinig sa mga tagubilin;
• nagbibigay-daan sa mapanirang pag-uugali sa panahon ng mga klase;
• ang bata ay hindi alam kung paano matalo, sa panahon ng pagkatalo maaari siyang maging agresibo at makipag-away sa ibang mga bata;
• hindi makapaghintay para sa isang malayong gantimpala, hinihingi ang agarang paghahatid;
• hindi sumusunod sa mga patakaran (ng pag-uugali, laro);
• gumawa ng mga aksyon na mapanganib sa kanyang sarili at sa iba, kahit na hindi niya ito naiintindihan;
• Habang nagsasagawa ng mga gawain, ang hindi matatag na pag-uugali ng bata ay madaling nagbabago mula sa kalmado hanggang sa agresibo (nagagalit kung ang gawain ay hindi nagtagumpay).

Ano ang mga diagnostic na pamantayan para sa MMD syndrome? Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa anim na sintomas na naobserbahan sa nakalipas na anim na buwan. Kailangang isaalang-alang ng mga magulang na ang mga bata ay nakakaranas ng malalaking paghihirap kapag nag-aaral sa paaralan, ngunit tandaan na hindi ang antas ng pag-unlad ng mga kakayahan sa intelektwal na gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit ang kawalan ng kakayahan na mapagtanto ang mga ito.

Paggamot ng mga batang may MMD syndrome

Ang mga magulang ng mga batang may MMD syndrome ay hindi kailangang mawalan ng pag-asa o asahan na ang lahat ay mawawala habang lumalaki ang bata. Bilang isang patakaran, ang mga ito na aktibong kasangkot sa kanilang mga anak, tinutupad ang lahat ng mga tagubilin ng mga espesyalista, nakakakuha ng magagandang resulta. Ang pangunahing bagay ay na ito ay isinasagawa napapanahong pagsusuri at hinirang tamang paggamot. Ayon sa mga eksperto, 70% ng mga bata, bilang isang resulta ng aktibong ginugol mga therapeutic measure Naabutan nila ang kanilang mga kapantay sa pag-unlad at hindi naiiba sa kanila sa kanilang pag-uugali.

Kapag ginagamot ang MMD, kinakailangang maunawaan na dapat itong maganap sa pakikipag-ugnayan ng isang espesyalista, ang bata at ang mga taong nakapaligid sa kanya upang lumikha ng positibong kapaligiran sa paligid niya. Ang pangunahing direksyon ng paggamot ay sikolohikal at pedagogical na pagwawasto, paggamot sa droga, pasensya at pagkakapare-pareho ng mga magulang.

Ang isang programa sa pagwawasto ng paggamot ay maaaring isaayos tulad ng sumusunod:

1. Mga gamot ay inireseta lamang ng isang espesyalista. Mga gamot, kurso, dosis - lahat ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
2. Sa sikolohikal at pedagogical na pagwawasto dapat kasama ang mga aktibidad, laro, at psycho-gymnastic na pagsasanay na isinasaalang-alang ang lahat ng problema ng mga batang may MMD. Ang sistema ng pagwawasto ay pinagsama ng mga espesyalista (speech therapist, psychologist, guro) at isinasagawa sa ilalim ng kanilang pangangasiwa. Ang mga gawain ay dapat na naglalayong konsentrasyon, pag-unlad ng pag-iisip, memorya, mahusay na mga kasanayan sa motor, may malinaw na mga tagubilin na may paulit-ulit na pag-uulit, dahil mahirap para sa isang bata na tumuon sa mga pandiwang paliwanag. Sa una, mas mahusay na gumamit ng kalinawan - halimbawa, kapag gumagawa ng mga graphic na pagdidikta gamit ang isang lapis, ipakita ang simula ng trabaho. Kinakailangan din na isaalang-alang na mahirap para sa mga preschooler na agad na sumipsip ng materyal na pang-edukasyon, kaya ang mga pag-uulit at pagbabalik sa kung ano ang nasasakupan ay kinakailangan.
3. Ang mga batang may MMD ay dapat sumunod sa isang mahigpit na pang-araw-araw na gawain, na inayos at sinusuportahan ng mga nakapaligid na nasa hustong gulang. Kailangan lang nilang tiyakin na ang sanggol ay nagising, nakakakuha ng wastong nutrisyon, namamasyal, naglalaro, at natutulog sa parehong oras. Ang pagpapatupad na ito ng rehimen ay ginagawang magkasabay ang gawain ng sistema ng nerbiyos, habang ang mga paglihis ay nagpapahina sa mga proseso ng nerbiyos.
4. Ayusin ang pisikal na aktibidad Ang bata ay tutulungan ng physical therapy, na nagrerekomenda ng mga maisasagawang ehersisyo, mga larong pampalakasan, paglangoy, pagbibisikleta, at skating.

Maalalahanin pisikal na Aktibidad - Ang pinakamahusay na paraan upang mailabas ang naipon na enerhiya ng sanggol. Angkop para sa sports, mga klase ng grupo, paglangoy, pagbibisikleta, roller skating

Ang pagpapalaki ng anak na may MMD sa isang pamilya

1. Sa isang setting ng pamilya, dapat tandaan ng mga magulang na ang kanilang madalas na mood swings at pag-aaway ng pamilya ay may masamang epekto sa emosyonal na kagalingan ng bata at maaaring magpalala sa kurso ng isang sakit sa utak, kaya pagkakaisa ng mga kahilingan sa pagitan ng mga magulang, kasapatan at kalinawan ng mga aksyon, at kailangan ang mabagal at magiliw na pananalita. Ang mga magulang ay dapat maging maingat kapag ang kanilang anak ay nakikipag-usap sa kanyang mga kapantay. Ito ay kinakailangan upang hikayatin ang pakikipagkaibigan sa isang mabagal na bata upang mabawasan ang emosyonal na pagsabog.
2. Para sa parehong layunin, ang mga bata ay hindi dapat kabilang sa malalaking pulutong ng mga tao, halimbawa, sa mga kaganapan sa mass city.
3. Pinapayuhan din ng mga eksperto na sa halip na maglakbay sa ibang bansa sa mga maiinit na bansa, ayusin ang isang bakasyon sa tag-init sa isang pamilyar na lugar, halimbawa, sa isang dacha. Isama ang mga laro sa labas, paglangoy sa isang lawa, at paglalakad sa kagubatan sa oras ng paglilibang ng mga bata, dahil pinapakalma nito ang nervous system.
4. Upang iwasto ang mahusay na mga kasanayan sa motor, bumuo ng pagkaasikaso, at memorya, inirerekumenda na makisali sa mga malikhaing aktibidad kasama ang bata sa bahay: gumuhit, magpait, gupitin, pandikit. Ito ay kapaki-pakinabang na basahin ang mga fairy tale, kabisaduhin ang mga tula sa isang mapaglarong paraan, makinig sa musika, mga kanta ng mga bata.
5. Hindi inirerekomenda ng mga psychologist na dumalo sa mga seksyon o club sa oras na ito hanggang sa matapos ang paggamot. Kapag ang isang preschooler ay nagsimulang mag-aral, ang guro ay dapat sabihin tungkol sa diagnosis upang mabigyan siya ng isang indibidwal na diskarte.

Kapag nagpapalaki ng isang bata na may MMD, dapat tandaan ng mga magulang na ang pagharap sa mga problema sa maikling oras Makakatulong ang komprehensibong paggamot. Ano sa tingin niya? sikat na doktor Komarovsky, maaari mong maimpluwensyahan ang mga batang may kaunting disfunction ng utak sa pamamagitan ng iyong sariling halimbawa, pasensya at tamang pagpapalaki. Sa ganitong paraan, mabilis na makakahanap ng diskarte ang mga magulang sa kanilang anak.

Ang minimal na brain dysfunction ay isang sakit ng psychoemotional at behavioral spheres. Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa mga karamdaman sa utak ng bata na lumitaw sa panahon ng panganganak o pagbubuntis, pati na rin dahil sa hindi tamang pagpapalaki. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng atensyon, pag-uugali, memorya at aktibidad ng motor. Ang pagwawasto ng sakit ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot, psychotherapy, at ang gawain ng mga psychologist, guro at speech therapist.

Minimal na dysfunction ng utak: paglalarawan ng sakit

Minimal na brain dysfunction (MCD), MCD) ay isang komplikadong psycho-emotional disorder na nangyayari dahil sa kakulangan ng central nervous system (CNS). Ang sakit na ito ay lumilitaw sa mga bata at nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman ng pag-uugali at emosyon, pati na rin ang mga autonomic na pag-andar. Ang mga sanhi ng sakit na ito ay itinuturing na pinsala sa mga lugar ng cerebral cortex at mga abnormalidad ng central nervous system. Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na ito ay mga talamak na sakit sa viral at mga exacerbations ng iba't ibang somatic pathologies mga ina, na sinamahan ng matagal na pagkalasing ng katawan.

Kabilang sa mga sanhi ang mahinang nutrisyon at metabolic disorder. Mga pathology ng pagbubuntis, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, masamang ugali, ang prematurity ng fetus ay nakakaimpluwensya rin sa pagbuo ng MMD. Ang sakit na ito ay maaaring mapukaw ng mabilis na paggawa at neuroinfections. Sa edad na 3-6 na taon, ang MMD ay maaaring maging bunga ng paglaki sa isang di-functional na pamilya.

Pangunahing klinikal na pagpapakita

Ang mga unang sintomas ng sindrom na ito sa mga bata ay maaaring umunlad pagkatapos ng panganganak, sa edad ng preschool at paaralan. Ang bawat kategorya ay may sariling mga partikular na klinikal na pagpapakita. Ang mga palatandaan ng MMD sa unang taon ng buhay ng isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mga sintomas ng neurological. Kapag nangyari ang sakit, nangyayari ang mga kaguluhan sa mga sumusunod na lugar:

• pansin;
• pananalita;
• memorya;
• globo ng motor;
• pag-uugali;
• damdamin;
• oryentasyon sa espasyo.

Sa mga bagong silang ay may paglabag sa tono mga kalamnan ng kalansay- panginginig at hyperkinesia (biglang nagaganap na hindi sinasadyang paggalaw sa isa o isang grupo ng mga kalamnan). Kusang lumilitaw ang mga sintomas. Hindi sila nauugnay sa emosyonal na background ng bata, sa ilang mga kaso ay tumindi sila kapag umiiyak. May mga pagkagambala sa pagtulog at gana. Ang mga bata ay nakakaranas ng mga pathology ng visual na koordinasyon at pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan. Sa 8-12 na buwan, lumilitaw ang mga kaguluhan sa pagmamanipula ng mga bagay. Ang mga pathologies ng mga function ng cranial nerves at nadagdagan ang intracranial pressure ay bubuo.

Dahil sa labis na excitability ng mga dingding ng gastrointestinal tract, ang paghahalili ng pagtatae at paninigas ng dumi ay nabanggit. Nakikita ang madalas na regurgitation at pagsusuka. Sa edad na 1-3 taon, ang MMD ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad at excitability. Minarkahan isang matalim na pagbaba at pagkawala ng gana, pati na rin ang pagkagambala sa pagtulog, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkuha ng mahabang oras upang makatulog, hindi mapakali na pag-uugali at maagang paggising.

Ang mga batang ito ay nakakaranas ng mabagal na pagtaas ng timbang, pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, kapansanan sa pagbabasa, at enuresis. Sa edad na 3 taon, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng clumsiness, mataas na pagkapagod, impulsiveness at negatibiti. Ang ganitong mga bata ay maaaring manatiling hindi gumagalaw sa loob ng mahabang panahon at tumutok sa ilang gawain o laro. Madali silang magambala at gumawa ng isang malaking bilang ng mga walang silbi at magulong paggalaw. Nahihirapang tiisin ang mga bata maliwanag na ilaw, malakas na ingay, masikip na silid at mainit na panahon. Nagkasakit sila sa transportasyon, at mabilis na nangyayari ang pagduduwal at pagsusuka. Ang mga bata ay may mga problema sa paaralan dahil sa kanilang pag-uugali.

Ang pinakamalaking kalubhaan ng minimal na dysfunction ng utak ay sinusunod sa mga pasyente noong una silang pumasok sa koponan (4-6 na taon). Ang ganitong mga bata ay nakakaranas ng mataas na excitability, nadagdagan ang aktibidad ng motor o retardation. Meron sila kawalan ng pag-iisip at kapansanan sa memorya. Nahihirapan silang makabisado ang kurikulum ng paaralan o kindergarten. Ang mga bata ay hindi maaaring ganap na bumuo ng mga kasanayan sa pagsulat at pagbabasa. Ang mga karamdaman sa pagbibilang (acalculia) ay nabanggit. Ang bata ay nakatuon sa kanyang mga pagkabigo, mababa ang pagpapahalaga sa sarili at pagdududa sa sarili. Ang mga bata ay lumaking makasarili at madaling kapitan ng pag-iisa. Mayroong predisposisyon sa mga salungatan. Ang mga bata ay madalas na tumatanggi sa mga pangako na kanilang binitawan. Sa isang pangkat, ang bata ay nagsusumikap na kumuha ng posisyon sa pamumuno o ganap na ilayo ang kanyang sarili sa iba. Bilang resulta, maaaring lumitaw ang mga social adaptation disorder, mental disorder at VSD (vegetative-vascular dystonia).

Ang mga batang may sakit ay nakakaranas ng mood lability (swings), mga pagsabog ng agresyon at galit. Sa karamihan ng mga kaso, nililito nila ang "kanan" at "kaliwa" at nagsusulat ng mga titik nang pabaliktad. Ang mga kahirapan sa mekanikal na pagsasaulo ay nabanggit.

Ang mga bata ay may kapansanan sa fine motor skills at articulation. Hindi nila naiintindihan ang pagsasalita ng ibang tao nang maayos at hindi sumisipsip ng impormasyon sa pamamagitan ng tainga. Ang mga sanggol ay nakakaranas ng mas mataas na kalungkutan, mga sakit sa gastrointestinal at mga seizure. Ang kinahinatnan ng minimal na dysfunction ng utak sa mga batang nasa edad ng paaralan ay attention deficit hyperactivity disorder. Mga kahihinatnan ng MMD sa mga matatanda ay may pagkamayamutin, biglaang pagbabago sa mood, impulsiveness sa pag-uugali. Ang mga kahirapan sa pag-master ng mga kasanayan ay nabanggit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga awkward na paggalaw.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng MMD ay itinatag batay sa anamnesis, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang impormasyong nakuha mula sa pasyente ay nagpapahintulot sa amin na makilala posibleng dahilan at matukoy ang mga pangunahing sintomas, at sa edad na 3 hanggang 6 na taon - ang dynamics ng clinical manifestations at ang kanilang kalubhaan. Upang makagawa ng tamang diagnosis, mayroong ilang mga pamantayan:

• unang paglitaw ng mga sintomas bago ang 7 taong gulang;
• pangangalaga sa loob ng anim na buwan (minimum);
• ang paglitaw ng mga sintomas sa hindi bababa sa dalawang panlipunang lugar.

Kapag sinusuri ang isang bagong panganak, maraming pansin ang binabayaran sa pagsuri ng mga reflexes. Upang magtatag ng diagnosis, ang mga batang nasa edad ng paaralan ay inirerekomenda na suriin ng isang psychologist at sumailalim sa mga diskarte sa psychodiagnostic, tulad ng pagsubok sa Wechsler, "Luria - 90". Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi nagbibigay ng mga resulta.

Upang masuri ang kalagayan ng utak, central nervous system at cerebral circulation, electro-, rheo-, echoencephalography, computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginaganap. Ang huling dalawang pamamaraan ay tumutulong na matukoy ang pagbaba sa dami ng cerebral cortex sa frontal at parietal na mga rehiyon, at pagbaba sa laki ng cerebellum. Upang maiwasan ang mga bali, kailangan ang x-ray ng mga buto ng bungo.

Kailangan differential diagnosis. Ang ganitong uri ng pag-aaral ay depende sa edad ng bata at ang simula ng sakit. Ito ay isinasagawa sa mga sakit tulad ng:

• traumatikong pinsala sa utak;
• neuroinfections;
• cerebral palsy;
• schizophrenia.