Имуномодулаторите са лекарства, които помагат на организма да се бори с бактериите и вирусите чрез укрепване на защитните сили на организма. Възрастни и деца могат да приемат такива лекарства само според предписанието на лекар. Лекарствата за имунотерапия имат много нежелани реакциив случай на неспазване на дозировката и неправилен избор на лекарството.
За да не навредите на тялото, трябва разумно да изберете имуномодулатори.
Описание и класификация на имуномодулаторите
Какво представляват имуномодулиращите лекарства общ контурясно, сега си струва да разберем какви са те. Имуномодулиращите агенти имат определени свойства, които засягат човешкия имунитет.
Разграничават се следните видове:
- Имуностимуланти- Това са уникални имуностимулиращи лекарства, които помагат на организма да развие или засили съществуващия имунитет към определена инфекция.
- Имуносупресори– потискат дейността на имунната система, ако организмът започне да се бори сам със себе си.
Всички имуномодулатори изпълняват различни функции до известна степен (понякога дори няколко), така че те също разграничават:
- имуноукрепващи средства;
- имуносупресори;
- антивирусни имуностимулиращи лекарства;
- противотуморни имуностимулиращи средства.
Няма смисъл да избирате кое лекарство е най-доброто от всички групи, тъй като те са на едно ниво и помагат различни патологии. Те са несравними.
Действието им в човешкия организъм ще бъде насочено към имунитета, но какво ще направят зависи изцяло от класа на избраното лекарство, а разликата в избора е много голяма.
Имуномодулаторът може да бъде по природа:
- естествено ( хомеопатични лекарства);
- синтетичен.
Също така имуномодулаторното лекарство може да бъде различно по вида на синтеза на веществата:
- ендогенни - веществата се синтезират вече в човешкото тяло;
- екзогенни - веществата влизат в тялото отвън, но имат естествени източници растителен произход(билки и други растения);
- синтетичен - всички вещества се отглеждат изкуствено.
Ефектът от приемането на лекарство от всяка група е доста силен, така че си струва да споменем защо тези лекарства са опасни. Ако се използват имуномодулатори дълго временеконтролирани, тогава ако бъдат отменени, реалният имунитет на човека ще бъде нулев и няма да има начин да се бори с инфекциите без тези лекарства.
Ако лекарствата се предписват на деца, но дозировката по някаква причина не е правилна, това може да допринесе за факта, че тялото на растящото дете няма да може самостоятелно да укрепи своето защитни силии впоследствие бебето често ще се разболява (трябва да изберете специални детски лекарства). При възрастни подобна реакция може да се забележи и поради първоначалната слабост на имунната система.
Видео: съвет от д-р Комаровски
За какво се предписва?
Имунните лекарства се предписват на тези хора, чийто имунен статус е значително по-нисък от нормалния и следователно тялото им не е в състояние да се бори. различни инфекции. Използването на имуномодулатори е подходящо, когато заболяването е толкова тежко, че дори здрав човекс добър имунитетняма да може да я преодолее. Повечето от тези лекарства имат антивирусен ефект и поради това се предписват в комбинация с други лекарства за лечение на много заболявания.
Съвременните имуномодулатори се използват в следните случаи:
- при алергии за възстановяване на силите на организма;
- за херпес от всякакъв вид за елиминиране на вируса и възстановяване на имунитета;
- за грип и ARVI за премахване на симптомите на заболяването, отървете се от причинителя на заболяването и поддържайте тялото в рехабилитационен периодтака че други инфекции нямат време да се развият в тялото;
- при настинка за бързо възстановяване, за да не се използват антибиотици, а да се помогне на тялото да се възстанови самостоятелно;
- в гинекологията имуностимулиращо лекарство се използва за лечение на някои вирусни заболявания, за да помогне на тялото да се справи с него;
- ХИВ се лекува и с имуномодулатори от различни групи в комбинация с други лекарства (различни стимуланти, лекарства с антивирусни ефекти и много други).
Дори няколко вида имуномодулатори могат да се използват за дадено заболяване, но всички те трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като самопредписването на такива силни лекарстваможе само да влоши здравето на човека.
Характеристики по предназначение
Имуномодулаторите трябва да се предписват от лекар, за да може той да избере индивидуална доза от лекарството в зависимост от възрастта и заболяването на пациента. Тези лекарства се предлагат в различни форми на освобождаване и на пациента може да бъде предписана една от повечето удобни формиза прием:
- хапчета;
- капсули;
- инжекции;
- свещи;
- инжекции в ампули.
Кое е по-добре да избере пациентът, но след съгласуване на решението си с лекаря. Друг плюс е, че се продават евтини, но ефективни имуномодулатори и следователно проблемът с цената няма да възникне по пътя на елиминирането на болестта.
Много имуномодулатори имат в състава си естествени растителни компоненти, други, напротив, съдържат само синтетични компоненти и следователно няма да е трудно да изберете група лекарства, която е по-подходяща в конкретен случай.
Моля, имайте предвид, че тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при хора с определени групи, а именно:
- за тези, които се подготвят за бременност;
- за бременни и кърмачки;
- По-добре е да не се предписват такива лекарства на деца под една година без спешен случай;
- деца от 2-годишна възраст се предписват стриктно под наблюдението на лекар;
- На стари хора;
- хора с ендокринни заболявания;
- за тежки хронични заболявания.
Най-често срещаните имуномодулатори
В аптеките се продават много ефективни имуномодулатори. Те ще се различават по своето качество и цена, но с правилния избор на лекарството те значително ще помогнат на човешкото тяло в борбата с вируси и инфекции. Нека разгледаме най-често срещания списък с лекарства в тази група, чийто списък е посочен в таблицата.
Снимки на лекарства:
Интерферон
Ликопид
Декарис
Кагоцел
Арбидол
Виферон
Лекарства, които стимулират имунните процеси (имуностимуланти) се използват при имунодефицитни състояния, хронични, лениви инфекции, както и при някои видове рак.
Имунодефицит– това е нарушение на структурата и функцията на която и да е част от цялостната имунна система, загуба на способността на организма да устои на всякакви инфекции и да възстанови увреждането на своите органи. Освен това при имунодефицит процесът на обновяване на тялото се забавя или дори спира. Въз основа на наследствени имунодефицитно състояние (първичен имунен дефицит) са генетично обусловени дефекти в клетките на имунната система. В същото време, придобит имунен дефицит ( вторичен имунен дефицит) е резултат от влиянието на фактори външна средавърху клетките на имунната система. Най-задълбочено изследваните фактори за придобита имунна недостатъчност включват радиация, фармакологични агенти и синдром на придобита имунна недостатъчност при човека (СПИН), причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).
Класификация на имуностимулантите.
1. Синтетични: ЛЕВАМИЗОЛ (Декарис), ДИБАЗОЛ, ПОЛИОКСИДОНИУМ.
2. Ендогенни и техните синтетични аналози:
- Препарати от тимус, червен костен мозък, далаци и техните синтетични аналози: ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, ТАКТИВИН, ИМУНОФАН, МИЕЛОПИД, СПЛЕНИН.
- Имуноглобулини: човешки поливалентен имуноглобулин (ИНТРАГЛОБИН).
- Интерферони: човешки имунен интерферон-гама, рекомбинантен интерферон гама (ГАМАФЕРОН, ИМУКИН).
3. Наркотици микробен произходи техните синтетични аналози: ПРОДИГИОЗАН, РИБОМУНИЛ, ИМУДОН, ЛИКОПИД.
4. Билкови препарати.
1. Синтетични наркотици.
ЛЕВАМИЗОЛ е имидазолово производно, използвано като антихелминтно и имуномодулиращо средство. Лекарството регулира диференциацията на Т-лимфоцитите. Левамизол повишава отговора на Т-лимфоцитите към антигени.
POLYOXIDONIUM е синтетично водоразтворимо полимерно съединение. Лекарството има имуностимулиращ и детоксикиращ ефект, повишава имунната устойчивост на организма срещу локални и генерализирани инфекции. Полиоксидоний активира всички естествени резистентни фактори: клетки от моноцитно-макрофагалната система, неутрофили и естествени клетки убийци, повишавайки тяхната функционална активност при първоначално намалени нива.
Имуностимулиращата активност на ДИБАЗОЛ е свързана с пролиферацията на зрели Т- и В-лимфоцити.
2. Полипептиди с ендогенен произход и техни аналози.
2.1. ТИМАЛИН и ТАКТИВИН са комплекс от полипептидни фракции от тимуса (тимусната жлеза) на голям говеда. Лекарствата възстановяват броя и функцията на Т-лимфоцитите, нормализират съотношението на Т- и В-лимфоцитите и клетъчните имунни отговори, засилват фагоцитозата.
Показания за употреба на лекарства: комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на клетъчния имунитет - остри и хронични гнойни и възпалителни процеси, болест на изгаряне(набор от дисфункции различни органии системи в резултат на обширни изгаряния), трофични язви, потискане на хематопоезата и имунитета след лъчева и химиотерапия.
МИЕЛОПИД се получава от култура от клетки от костен мозък на бозайници (телета, прасета). Механизмът на действие на лекарството е свързан със стимулиране на пролиферацията и функционална дейностВ- и Т клетки. Myelopid се използва в комплексна терапияинфекциозни усложнения след хирургични интервенции, травми, предишен остеомиелит, с неспецифични белодробни заболявания, хронична пиодермия.
ИМУНОФАН е синтетичен хексапептид. Лекарството стимулира образуването на интерлевкин-2 и има регулаторен ефект върху производството на имунни медиатори (възпалителни) и имуноглобулини. Използва се при лечение на имунодефицитни състояния.
2.2. Имуноглобулини.
Имуноглобулините са напълно уникален клас имунни молекули, които неутрализират повечето инфекциозни патогени и токсини в нашето тяло. Основната характеристика на имуноглобулините е тяхната абсолютна специфичност. Това означава, че за да неутрализира всеки вид бактерии, вируси и токсини, тялото произвежда свои собствени имуноглобулини, уникални по структура. Имуноглобулините (гама глобулини) са пречистени и концентрирани препарати от серумната протеинова фракция, съдържащи високи титри на антитела. Важно условие ефективно използванесеруми и гама-глобулини за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания е да ги предписвате възможно най-рано от момента на заболяването или инфекцията.
2.3. Интерферони.
Това са видоспецифични протеини, произвеждани от клетките на гръбначните животни в отговор на действието на причинителите. Интерфероновите препарати се класифицират по вид активен компонентна алфа, бета и гама, според метода на получаване:
а) естествени: ИНТЕРФЕРОН АЛФА, ИНТЕРФЕРОН БЕТА;
б) рекомбинантни: ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2а, ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2b, ИНТЕРФЕРОН БЕТА-lb.
Интерфероните имат антивирусни, противотуморни и имуномодулиращи ефекти. как антивирусни средстваинтерфероновите препарати са най-активни при лечението на херпесни очни заболявания (локално под формата на капки, субконюнктивално), херпес симплексс локализация върху кожата, лигавиците и гениталиите, херпес зостер (локално под формата на мехлем), остър и хроничен вирусен хепатит В и С (парентерално, ректално в супозитории), при лечение и профилактика на грип и ARVI (интраназално под формата на капки).
В случай на HIV инфекция рекомбинантните интерферонови препарати нормализират имунологичните параметри и намаляват тежестта на заболяването в повече от 50% от случаите.
3 . Препарати от микробен произход и техните аналози.
Имуностимулатори от микробен произход са:
Пречистени бактериални лизати (БРОНХОМУНАЛ, ИМУДОН);
Бактериални рибозоми и техните комбинации с мембранни фракции (РИБОМУНИЛ);
Липополизахаридни комплекси (PRODIGIOZAN);
Мембранни фракции бактериални клетки(ЛИКОПИД).
БРОНХОМУНАЛ и ИМУДОН са лиофилизирани лизати на бактерии, които най-често причиняват инфекции респираторен тракт. Лекарствата стимулират хуморалния и клетъчния имунитет. Увеличава броя и активността на Т-лимфоцитите (Т-хелперите), естествените клетки убийци, повишава концентрацията на IgA, IgG и IgM в лигавицата на дихателните пътища. Използвани за инфекциозни заболяваниядихателни пътища, устойчиви на антибиотична терапия.
RIBOMUNIL е комплекс от най-честите патогени на инфекции на УНГ органи и дихателните пътища (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Стимулира клетъчния и хуморален имунитет. Рибозомите, включени в лекарството, съдържат антигени, идентични на повърхностните антигени на бактериите и предизвикват образуването на специфични антитела към тези патогени в организма. Рибомунил се използва при повтарящи се инфекции на дихателните пътища ( Хроничен бронхит, трахеит, пневмония) и УНГ органи (отит на средното ухо, ринит, синузит, фарингит, тонзилит и др.).
PRODIGIOSAN е високополимерен липополизахариден комплекс, изолиран от микроорганизма Bac. продигиозум. Лекарството повишава неспецифичната и специфичната резистентност на организма, предимно стимулира В-лимфоцитите, увеличавайки тяхната пролиферация и диференциация в плазмени клетки, които произвеждат антитела. Активира фагоцитозата и убийствената активност на макрофагите. Увеличава производството на фактори на хуморалния имунитет - интерферони, лизозим, особено когато се прилага локално чрез инхалации. Използва се в комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на имунологичната реактивност: за хронични възпалителни процеси, В постоперативен период, по време на лечение с антибиотици хронични болести, с бавно зарастващи рани, лъчева терапия.
LIKOPID по химическа структура е аналог на продукт от микробен произход - полусинтетичен дипептид - основният структурен компонент на бактериалната клетъчна стена. Има имуномодулиращ ефект.
4. Билкови препарати.
ИМУНАЛ и други лекарстваЕХИНАЦЕЯ . Имунал е стимулант на неспецифичния имунитет. Сокът от ехинацея пурпурна в Имунал съдържа активни веществаполизахаридна природа, които стимулират хематопоезата на костния мозък и също така повишават активността на фагоцитите. Показания: профилактика настинкии грип; отслабване функционално състояниепричинени от имунната система различни фактори(въздействие ултравиолетови лъчи, лекарства за химиотерапия); дългосрочна антибиотична терапия; хроничен възпалителни заболявания. Използват се и тинктури и екстракти от ехинацея, сок и сироп.
Странични ефектиимуностимуланти:
Имуномодулатори от синтетичен произход - алергични реакции, болка на мястото на инжектиране (за инжекционни лекарства)
Препарати от тимус – алергични реакции; препарати от костен мозък - болка на мястото на инжектиране, замаяност, гадене, повишена телесна температура.
Имуноглобулини - алергични реакции, повишаване или намаляване кръвно налягане, повишена телесна температура, гадене и др. При бавна инфузия много пациенти понасят добре тези лекарства.
Интерфероните имат нежелани лекарствени реакции с различна тежест и честота, които могат да варират в зависимост от лекарството. По принцип интерфероните (инжекционни форми) не се понасят добре от всички и могат да бъдат придружени от грипоподобен синдром, алергични реакции и др.
Бактериални имуномодулатори - алергични реакции, гадене, диария.
Билкови имуномодулатори - алергични реакции (оток на Квинке), кожен обрив, бронхоспазъм, понижено кръвно налягане.
Противопоказания за имуностимуланти
Автоимунни заболявания, напр. ревматоиден артрит;
- заболявания на кръвта;
- алергии;
- бронхиална астма;
- бременност;
- възраст до 12 години.
IV. Консолидация.
1. Каква е основната функция на човешката имунна система?
2. Какво е алергия?
3. Какви са различните видове? алергични реакции?
4. Как се класифицират антиалергичните лекарства?
5. Каква е основната употреба на лекарствата от първо поколение? II поколение? III поколение?
6. Какви лекарства се класифицират като мембранни стабилизатори? мастни клетки?
7. За какво се използват стабилизаторите на мембраната на мастоцитите?
8. Какви са основните странични ефекти на антиалергичните лекарства?
9. Какви са мерките за подпомагане анафилактичен шок?
10. Какви лекарства се наричат имунотропни?
11. Как се класифицират?
12. Какви са показанията за приложение на имуносупресори?
13. Как се класифицират имуностимулантите?
14. Какви са показанията за употреба на представители на всяка подгрупа?
15. Посочете страничните ефекти от употребата на имуностимуланти и противопоказанията за тяхното използване.
V. Обобщаване.
Учителят обобщава темата, оценява дейността на учениците и прави изводи дали целите на урока са постигнати.
VI. Домашна работа.
Оренбургски държавен аграрен университет
Катедра по микробиология
Резюме по темата:
"Микробни имуномодулатори"
Оренбург, 2010 г
1. Имунитет и имунна система.
2. Имуномодулатори
1. Имунитет и имунна система.
Имунитетът е защитата на организма от генетично чужди агенти от екзогенен и ендогенен произход, насочена към запазване и поддържане на генетичната хомеостаза на тялото, неговата структурна, функционална, биохимична цялост и антигенна индивидуалност. Имунитетът е една от най-важните характеристики на всички живи организми, създадени в процеса на еволюцията. Принципът на действие на защитните механизми е да разпознават, обработват и елиминират чужди структури. Защитата се осъществява чрез две системи - неспецифичен (вроден, естествен) и специфичен (придобит) имунитет. Тези две системи представляват два етапа на един процес на защита на тялото. Неспецифичният имунитет действа като първа линия на защита и като негов краен етап, а системата на придобития имунитет изпълнява междинни функции на специфично разпознаване и памет на чужд агент и активиране на мощен вроден имунитет в крайния етап на процеса. Вродената имунна система функционира на базата на възпаление и фагоцитоза, както и на защитни протеини (комплемент, интерферони, фибронектин и др.). Тази система реагира само на корпускулярни агенти (микроорганизми, чужди клетки и др.) И токсични вещества, които унищожават. клетки и тъкани, или по-скоро върху корпускулярните продукти на това разрушаване. Втората и най-сложна система - придобитият имунитет - се основава на специфичните функции на лимфоцитите, кръвните клетки, които разпознават чужди макромолекули и реагират на тях директно или чрез производство на защитни протеинови молекули (антитела).
В допълнение към соматичните и инфекциозни заболявания, които са широко разпространени сред хората, човешкото тяло е засегнато от социални (неадекватно и нерационално хранене, условия на живот, професионални рискове), фактори на околната среда и медицински мерки (хирургични интервенции, стрес и др.), които са неблагоприятни за здравето, на първо място, страда имунната система и възникват вторични имунодефицити. Въпреки постоянното усъвършенстване на методите и тактиките на основната терапия на заболяването и използването на дълбоки резервни лекарства с помощта на нелекарствени методи на въздействие, ефективността на лечението остава на доста ниско ниво. Често причината за тези особености в развитието, протичането и изхода на заболяванията е наличието на определени нарушения на имунната система при пациентите. Изследванията, проведени през последните години в много страни по света, направиха възможно разработването и въвеждането в широката клинична практика на нови интегрирани подходиза лечение и профилактика на различни нозологични форми на заболявания с помощта на имунотропни лекарства с насочено действие, като се вземат предвид нивото и степента на нарушения в имунната система. Важен аспект за предотвратяване на рецидиви и лечение на заболявания, както и за предотвратяване на имунодефицити, е комбинацията от основна терапия с рационална имунокорекция. В момента една от спешните задачи на имунофармакологията е разработването на нови лекарства, които съчетават такива важни характеристики като ефективност и безопасност на употреба.
2. Имуномодулатори
Имуномодулатори– това са лекарства, които при използване в терапевтични дози възстановяват функциите на имунната система (ефективна имунна защита).
Имуномодулатори (имунокоректори) - група лекарства от биологичен (препарати от животински органи, растителни материали), микробиологичен и синтетичен произход, които имат способността да нормализират имунните реакции.
2.1. Клинично приложение на имуномодулатори.
Най-оправдано е използването на имуномодулатори при имунен дефицит, изразяващ се в повишена инфекциозна заболеваемост. Основната цел на имуномодулиращите лекарства остават вторичните имунодефицити, които се проявяват чрез чести рецидивиращи, трудни за лечение инфекциозни и възпалителни заболявания с всякаква локализация и всякаква етиология. Всеки хроничен инфекциозно-възпалителен процес се основава на промени в имунната система, които са една от причините за персистирането на този процес. Изследването на параметрите на имунната система не винаги може да разкрие тези промени. Ето защо при наличие на хроничен инфекциозно-възпалителен процес могат да се предписват имуномодулиращи лекарства, дори ако имунодиагностичното изследване не разкрива значителни отклонения в имунния статус.
Като правило, при такива процеси, в зависимост от вида на патогена, лекарят предписва антибиотици, противогъбични, антивирусни или други химиотерапевтични лекарства. Според експертите във всички случаи, когато се използват антимикробни средства за явления на вторичен имунологичен дефицит, е препоръчително да се предписват имуномодулиращи лекарства.
Основните изисквания към имунотропните лекарства са:
Имуномодулиращи свойства;
висока ефективност;
естествен произход;
безопасност, безвредност;
няма противопоказания;
липса на пристрастяване;
без странични ефекти;
липса на канцерогенни ефекти;
липса на индукция на имунопатологични реакции;
не предизвиквайте прекомерна сенсибилизация и не я потенцирайте при други лекарства;
лесно се метаболизира и отделя от тялото;
не взаимодействат с други лекарства и
имат висока съвместимост с тях;
непарентерални пътища на приложение.
Понастоящем са разработени и одобрени основните принципи на имунотерапията:
1. Задължително определение имунен статуспреди започване на имунотерапия;
2. Определяне на степента и степента на увреждане на имунната система;
3. Проследяване на динамиката на имунния статус по време на имунотерапията;
4. Използването на имуномодулатори само при наличие на характерни клинични признации промени в показателите за имунния статус
5. Предписване на имуномодулатори в за превантивни целиза поддържане на имунния статус (онкология, хирургични интервенции, стрес, екологични, професионални и други влияния)
В момента има 6 основни групи имуномодулатори въз основа на техния произход:
Микробни имуномодулатори;
Тимусни имуномодулатори;
имуномодулатори на костния мозък;
цитокини;
нуклеинова киселина;
химически чист.
3. Имуномодулатори от микробен произход
Имуномодулаторите от микробен произход могат да бъдат разделени на три поколения. Първото лекарство, одобрено за медицинска употреба като имуностимулатор, беше BCG ваксината, която има изразена способност да засилва факторите както на вродения, така и на придобития имунитет.
Микробните препарати от първо поколение също включват лекарства като пирогенал и продигиозан, които са полизахариди от бактериален произход.
Понастоящем, поради пирогенността и други странични ефекти, те се използват рядко.
Микробните препарати от второ поколение включват лизати (Bronchomunal, IPC-19, Imudon, швейцарското лекарство Broncho-Vaxom, което наскоро се появи на руския фармацевтичен пазар) и рибозоми (Ribomunil) на бактерии, които са свързани главно с причинителите. на респираторни инфекции Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezae и др. Тези лекарства имат двойно предназначение: специфично (ваксиниращо) и неспецифично (имуностимулиращо).
Likopid, който може да се класифицира като микробен препарат от трето поколение, се състои от естествен дизахарид - глюкозаминилмурамил и прикрепен към него синтетичен дипептид - L-аланил-D-изоглутамин, основната цел за имуномодулаторите от микробен произход фагоцитни клетки. Под въздействието на тези лекарства се подобряват функционалните свойства на фагоцитите (фагоцитозата и вътреклетъчното унищожаване на абсорбираните бактерии се увеличават) и се увеличава производството на противовъзпалителни цитокини, необходими за инициирането на хуморален и клетъчен имунитет. В резултат на това може да се увеличи производството на антитела и да се активира образуването на антиген-специфични Т-хелпери и Т-убийци.
3.1. Препарати от микробен произход.
Бифиформ, бифидумбактерин, пробифор, линекс, аципол, кипацид, ентерол, бактисубтил, бификол, гастрофарм, ацилакт, бронхомунал, БЦЖ, имудон, ИРС-19, натриев нуклеинат, продигиозан, рибомунил, рузам
Таблица 4.Основните имуномодулатори от микробен произход, одобрени за употреба в Русия
|
Лекарство |
Произход |
Клинични показания |
|
Бронхо-мунален |
Бактериален лизат ул. пневмония, H. influenzae, Klebsiella пневмония, Кл. ozaenae, Стафилококус ауреус, ул. вириданс, ул. pyogenes, М. catarrhalis |
Лечение и профилактика на повтарящи се инфекции на дихателните пътища |
|
Бактериален лизат L.lactis, L. ацидофилус, L. helveticus, L. fermentatum,Св. ауреус, Кл. пневмония, Corynobacterium pseudodiphteriticum, Fusobacterium nucleatum, Candida albicans |
Гингивит, пародонтит, алвеоларна пиорея, перикоронит, пародонтални абсцеси, глосит, стоматит, орална кандидоза |
|
|
Лизат ул. пневмония,Св. ауреус, Нейсерия,Кл. пневмония, М. cataralis, H. influenzae,Acinetobacter, Enterococcus faecium, E. fecalis |
Терапия и профилактика на рецидивиращи инфекции на горните дихателни пътища |
|
|
Натриев нуклеинат |
Натриева сол нуклеинова киселинаполучени от дрожди |
Хронична вирусна и бактериални инфекции, левкопения |
|
Пирогнал |
Липополизахарид Ps. аерогеноза |
Хронични инфекции, някои алергични процеси, псориазис, дерматози |
|
Продигиозан |
Липополизахарид Ps. prodigisiosum |
Хронични инфекции, дълготрайни незарастващи рани |
|
Рибомунил |
Рибозоми Кл. пневмония, ул. пневмония,ул. pyogenes, H. influenzae, пептидогликан Кл. пневмония |
Хронична неспецифични заболяванияреспираторен тракт |
|
Отпадъчен продукт от термофилен стафилокок |
Хронична неспецифична белодробни заболявания, бронхиална астма |
Имуномодулиращата роля на Mycobacterium tuberculosis е известна от повече от половин век. BCG ваксината в момента няма самостоятелно значение като имуномодулатор. Изключение е методът за имунотерапия на рак на пикочния мехур с помощта на ваксината BCG-Imuron, представляваща живи лиофилизирани бактерии от ваксиналния щам BCG-1. Лекарството се използва под формата на инстилации в пикочния мехур.
Живите микобактерии, размножавайки се вътреклетъчно, водят до неспецифично стимулиране на клетъчния имунен отговор. BCG-Imuron е предназначен за профилактика на рецидив на повърхностен рак на пикочния мехур след хирургично отстраняванетумори, както и за лечение на малки тумори на пикочния мехур, които не могат да бъдат отстранени.
Изследване на механизма на имуномодулиращия ефект на BCG ваксината. показаха, че той се възпроизвежда с помощта на вътрешния слой на клетъчната стена на Mycobacterium tuberculosis - пептидогликан, а активният принцип в пептидогликана е мурамил дипептид, който е част от пептидогликана на клетъчната стена на почти всички известни грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Въпреки това, поради високата пирогенност и други нежелани странични ефекти, самият мурамил дипептид се оказва неподходящ за клинична употреба. Ето защо започна търсенето на неговите структурни аналози.
Така се появи лекарството Lykopid (глюкозаминилмурамил дипептид), което наред с ниската пирогенност има по-висок имуномодулиращ потенциал.
Lykopid има имуномодулиращ ефект главно поради активирането на клетките на фагоцитната имунна система (неутрофили и макрофаги). Последните чрез фагоцитоза унищожават патогенните микроорганизми и в същото време отделят медиатори естествен имунитет- цитокини (интерлевкин-1, фактор на туморна некроза, колониостимулиращ фактор, интерферон гама), които повлияват широк обхватприцелни клетки, причина по-нататъчно развитиезащитна реакция на тялото. В крайна сметка Lykopid засяга трите основни компонента на имунитета: фагоцитоза, клетъчен и хуморален имунитет, стимулира левкопоезата и регенеративните процеси.
Основните показания за предписване на ликопид: хронични неспецифични белодробни заболявания, както в остър стадий, така и в ремисия; остри и хронични гнойно-възпалителни процеси (следоперативни, посттравматични, раневи), трофични язви; туберкулоза; остри и хронични вирусни инфекции, особено генитален и лабиален херпес, херпесен кератит и кератоувеит, херпес зостер, цитомегаловирусна инфекция; цервикални лезии, причинени от човешкия папиломен вирус; бактериален и кандидозен вагинит; урогенитални инфекции.
Предимството на ликопида е способността му да се използва в педиатрията, включително неонатологията. При лечението се използва Lykopid бактериална пневмонияпри доносени и недоносени деца. Likopid се използва в комплексното лечение на хронични вирусен хепатитпри деца. Тъй като Likopid е в състояние да стимулира узряването на глюкуронилтрансферазата в черния дроб на новородени, се тества неговата ефективност при конюгативна хипербилирубинемия в неонаталния период.
Микроорганизми от екзополизахариди от различни състави микробенпроизход, както и произведен муцин... и тейхоеви киселини, известни поликлонални индуктори имуномодулатори. Изследване на антиинфекциозната и имуностимулиращата активност на L. ...
Антитуморният имунитет е основният вид наследствен имунитет, осигуряващ оцеляването на многоклетъчни животни, в тялото на които, както показват изчисленията, соматични мутации, в рамките на един ден се появяват около 1 милион мутантни клетки, значителна част от които претърпяват туморна трансформация. Чрез бързото им разпознаване и унищожаване имунната система изпълнява функцията на хомеостаза, която определя нормално развитиеорганизми в пренаталния и постнаталния период.
Етиологична основа за възникване на тумори. Според сега приетите възгледи раковата дегенерация на клетките при животните най-често се причинява от интеграционни ДНК- и РНК-съдържащи вируси. Обикновено не се случва веднага, тъй като геномът на интеграционния вирус в хромозомата на клетката гостоприемник е потиснат. Трансформацията на клетката в злокачествена става след дерепресия и разчитане на информация от вирусни онкогени. Екзогенни или ендогенни фактори от голямо разнообразие от естество могат да бъдат провокиращи агенти на онкогенна дерепресия (вижте "Онкогенни вируси").
Видове и механизми на противотуморен имунитет. Има две системи за противотуморна защита: 1) вродена, универсална противотуморна реактивност на тялото, независима от специфичността на раковите антигени; 2) специфичен, който се индуцира от антигени на възникващи тумори, фокусирани върху фокуса (бластома).
Естественият противотуморен имунитет се определя главно от нормалните клетки убийци, които унищожават злокачествените клетки при контакт с тях и TNF. Фагоцитна реакция в естествената противотуморна защита от голямо значение, очевидно, не го прави. Макрофагите не поглъщат живи туморни клетки, но, подобно на нормалните клетки убийци, те могат да имат механизъм на цитолиза.
Специфичният антибластомен имунитет се осигурява главно от CTL, но тяхната ефективност се определя от имуногенността на мембранните тумор-специфични трансплантационни антигени (вижте „Онкогенни вируси“), защитните и адаптивни механизми на злокачествените клетки и техния супресивен ефект върху имунна системасобственик.
Механизми за защита на туморните клетки от имунни фактори. Има два механизма за защита на злокачествените клетки от имунен надзор. Единият от тях е свързан с дефицит на разпознаващи молекули върху туморни клетки, а другият е свързан с маскиране (бягство) на техните антигени.
По-специално, туморните клетки са трудни за разпознаване от CTL, тъй като те слабо или изобщо не експресират молекули от МНС клас I. В допълнение, туморните клетки не експресират молекули CD80 и CD86, които реагират с ко-рецептора CD28, без сигнал от. които вместо активиране и диференциация CB8+ лимфоцити развиват анергия и често биват просто унищожени по механизма на апоптоза.
Ако туморен антиген индуцира образуването на антитела, тогава специфичните имуноглобулини, реагиращи с него, вместо да увреждат туморните клетки, често ги предпазват от действието на цитотоксични Т-лимфоцити или дори засилват злокачествения растеж. Това се обяснява с факта, че блокадата на антителата на туморните антигени върху мембраните прикрива чуждостта ракови клетки. Това, което не е ясно, е защо антитуморните антитела не опсонизират злокачествените клетки, насърчавайки тяхната фагоцитоза или убиване от NK клетки. Трябва да се отбележи, че чуждостта на туморните антигени се маскира не само от антитела, но и от мукополисхариди, които винаги се натрупват по време на трансформацията на нормалните клетки в злокачествени.
Туморните клетки също могат да избегнат имунното наблюдение чрез интернализиране (потапяне) на имунния комплекс от антитела с мембранни антигени вътре в клетката без последващ ресинтез на повърхностни антигени. Възможно е в някои случаи мембранните антигени на туморните клетки да станат разтворими и, освободени в междуклетъчната течност, да "прихващат" антитуморните антитела и да блокират Т-убийците "на далечни подходи". Възможно е по време на развитието на антибластомен имунитет да настъпи генна мутация в туморните клетки, което води до загуба на специфичността на техните антигени.
Предполага се, че защитата на туморните клетки се определя от тяхната продукция на цитокини, които намаляват активността на CTL. Тази функция може например да се изпълнява от TFR Аи р, както и IL-10, който инхибира синтеза на цитокини от Txl клетки (включително γ-IFN).
Има идея, че в туморен процес
често се развива имунотолерантност към тумори
антигени, който е възпроизведен експериментално чрез инокулиране на ракови клетки, които не причиняват образуване на тумори и не предизвикват имунитет.
Развитието на тумори може да се обясни и с активирането на супресорни клетки. В този случай ролята на супресори могат да играят макрофаги, хипотетични вето клетки, Th2 лимфоцити, които са антагонисти на Txl клетките, или самите туморни клетки, произвеждащи същите цитокини като Th2 клетките.
Имунен статус на човека
Съпротивлението на организма се осигурява от балансираното действие на множество конституционални и придобити хуморално-клетъчни фактори на имунната система. Количественият принос на всеки от тях към общия имунитет се колебае около неговия характерен среден показател (норма), който се нарича имунен статус.
Изследванията на механизмите на имунния статус разкриха, че способността да се реагира на патогени е генетично кодирана. Според силата на имунния отговор някои индивиди могат да бъдат силно чувствителни към един от тях и слабо чувствителни към друг, а цялата популация условно се разделя на три типа - силен, слаб и умерен. Гените за имунореактивност се наричат Ir гени. Сред тях някои контролират процеса на обработка на антиген от макрофагите, други контролират скоростта на пролиферация и диференциация на Т и В клетките, а трети контролират общо нивообразуване на антитела и синтез на цитокини. Всички тези гени са свързани с главния локус на комплекса за хистосъвместимост, кодиращ МНС антигени върху имуноцитите и по този начин контролирайки процесите на тяхното сътрудничество.
Възрастови характеристикиформиране на имунен статус.Тялото на новородено и дете през първите 6 месеца от живота реагира на въвеждането на антиген със слаба фагоцитна активност и ниско нивопроизводство на антитела (главно IgM). Имунната система започва да функционира пълноценно от втората година от живота, когато се установява нормалният процес на образуване на IgG. До 4-6-та година техните титри достигат стойности, типични за възрастни. Продължава само дефицитът в производството на секреторен IgAS, което кара децата да бъдат силно чувствителни към респираторни и респираторни патогени. чревни инфекции. Напълно балансираното функциониране на защитните фактори се установява едва на 15-16 години и при изгодни условияпродължава през целия живот. При възрастните хора намаляването на нивото на имунитета възниква в резултат на нарушаване на процеса на разпознаване на антигени и производството на имуноглобулини, което най-често се случва на фона на вторични имунодефицитиразвиващи се при соматични и инфекциозни заболявания. Обикновено те са временни, функционални по природа, изчезват след възстановяване, но ако отделните части на имунната система са увредени, тогава имунодефицитите прогресират.
Състоянието на имунния статус се оценява чрез редица тестове за неспецифична и придобита резистентност: чрез количественото съдържание в кръвния серум на пациентите на комплемент, лизозим, интерферони А и Р, фагоцитната активност на макрофагите и, най-важното, от процент или абсолютен брой Т-лимфоцити, В-лимфоцити, цити и съдържание на имуноглобулини, чието нормално ниво в кръвта е 1000-2000 Т клетки/μl, 100-300 В клетки/μl, 0,5-1,9 g IgM/ l, 8-17 g IgG/l, 1,4-3,2 g IgA/l.
При идентифициране имунологични нарушенияприбягват до корекция с помощта на биологично активни лекарства, които модифицират имунния отговор, имат благоприятен ефект върху имунокомпетентните клетки или върху произвежданите от тях регулаторни продукти.
Принципи на имунотерапията
Имунотерапия - лечение с имунотропни природни и синтетични средства, действащи върху имунната система или имунологична фаза патологични процеси. Сред имунотерапевтичните средства се прави разлика между имуностимуланти-имунокоректори, които активират (коригират) имунологични процеси, и имуносупресори, които инхибират (потискат) неподходящо силни имунни реакции. Всички те се наричат имуномодулатори.Сред тях са терапевтичен ефектИма две групи – с преобладаващо стимулиращо или коригиращо действие и имуносупресори.
Имуномодулатори със стимулиращо и коригиращо действие. Според източника на произход (получаване) има 5 подгрупи стимуланти-коректори:
1) човешки имуноглобулинови препарати (вижте "Имунни серуми");
2) пептиди от екстракт от говежди тимус (тактивин, тималин, тимоптан, тимостимулин), използвани при лечение на заболявания, засягащи Т-имунната система и автоимунни процеси;
3) цитокини, предимно: а) рекомбинантни интерферони а (реаферон), Р (бетаферон), у (гамаферон), използвани за лечение на хепатит, остри респираторни вирусни инфекции, злокачествени новообразувания, гнойни и септични процеси, б) интерлевкини, по-специално IL-2 (пролевкин и ронколевкин), ефективни при меланома, левкемия и лимфоми, в) рекомбинантни колониестимулиращи фактори (молграстим, ленограстим), които се използват за нормализиране на хемопоезата;
4) препарати от псевдомонадни липополизахариди (пирогенал и продигиозан), бактериални протеогликани (ликопид), рибозоми на Klebsiella и стрептококи (рибомунил), хидролизат на дрождева РНК (натриев нуклеинат), активиращи неутрофили, макрофаги, ендотелни клетки, индуциращи образуването на противовъзпалителни нални цитокини и експресия на адхезини;
5) левамизол, диуцифон, тимоген и други синтетични имуномодулатори, използвани при имунодефицити.
Имуносупресори. Като имуносупресори се използват вещества от две поколения. Първият от тях включва азатиоприн, синтезиран на базата на 6-мер-каптопурин, и циклофосфамид, които нарушават процеса на репликация на ДНК и увреждат безразборно всички делящи се клетки, които влизат в имунен отговор, в резултат на което процесите на тъканите обновяването и хемопоезата са нарушени. За съжаление, първото поколение имуносупресори отслабва устойчивостта на организма към инфекциозни заболявания и често насърчава появата на тумори.
Имуносупресорите от второ поколение са по-напреднали. Най-добрият от тях е циклоспорин А, изолиран от почвена гъба Tylopocladium infantum,вещество FK506 и антибиотика рапамицин, получен от стрептомицети. Различавайки се по структура и някои характеристики на механизма на действие, те не унищожават, а само блокират активирането на Т-лимфоцитите и производството на IL-2, в резултат на което не предизвикват странични ефекти и се използват като идеални лекарства за потискане на реакцията на отхвърляне при алотрансплантация на органи и тъкани, както и лечение на различни автоимунни заболявания. Глюкокортикоидите, по-специално преднизолон и особено лекарства като дексаметазон и бетаметазон с висока активност, дълготрайно действие и изразен противовъзпалителен ефект, се оказаха леки имуносупресори. Те се прилагат хормонални лекарствапри лечение на колагенози и алергични заболявания.
През последните години бяха направени опити за използване на имунотоксини, които са хибридни молекули, състоящи се от моноклонални антителаили цитокини, свързани с токсини (особено рицин), способни да проникнат в целевите клетки и да причинят техния лизис.