Изкривяване на гръдния кош при юноши. Деформация на гръдния кош при дете. Може ли да има усложнения?

Деформация гръден кош е вродена или придобита промяна във формата на гръдния кош. Терминът "гърди" означава мускулно-скелетната рамка на горната част на тялото, която защитава вътрешни органи. Деформацията на гръдния кош има неизбежен ефект върху сърцето, белите дробове и други органи, разположени в гръдна кухина, което води до нарушаване на нормалната им дейност.
Причината за различни деформации на гръдния кош е ненормално развитиехрущял на ребрата и гръдната кост. При повечето деца подобни аномалии се забелязват при раждането, а в някои случаи стават видими по-късно. детство. Дефект в свързването на десния и левия рудимент на гръдната кост по време на ембрионалното развитие води до факта, че в горната или долна частв гръдната кост се образува цепнатина. Понякога наблюдаваната цепнатина на цялата гръдна кост е съчетана с изпъкналост на перикарда или цялото сърце, както и с тежки вродени сърдечни пороци.
Вродени и придобити деформации на гръдния кош се срещат при 4% от населението. В зависимост от тяхната тежест, много видове деформации на гръдната кост и ребрата причиняват функционални нарушенияот сърдечно-съдовата и дихателната система. Поради дефекти на костите и хрущялите, защитните и рамкови функции на гръдния кош са намалени. В резултат на козметични дефекти децата развиват тежки психични разстройства, децата се затварят и се отдръпват от връстниците си. Тези обстоятелства влияят негативно на хармоничното развитие тялото на дететоИ социална адаптацияболен.
Децата с тежка деформация на гръдния кош, като правило, имат намален систоличен артериално наляганеи повишено диастолно, а имат и повишено венозно налягане, което се отразява много неблагоприятно на кръвообращението. В резултат на това децата бързо се уморяват, са астенични и често изостават във физическото развитие. Въпреки това, за всяка степен на деформация на гръдния кош, състоянието на детето може да бъде компенсирано, субкомпенсирано и декомпенсирано, в зависимост от индивидуални характеристикитяло, темп на растеж, натоварвания и съпътстващи заболявания.
В зависимост от местоположението на деформацията на гръдния кош се разграничават нарушения във формата на предната, задната и страничната стена на гръдния кош. Освен това тежестта на деформацията може да бъде различна: от почти незабележим козметичен дефект до груба патология, която причинява нарушаване на сърцето и белите дробове.

Както бе споменато по-горе, всички деформации на гръдния кош могат да бъдат разделени на две групи: вродени (диспластични) и придобити. По правило вродените деформации са по-рядко срещани от придобитите.
Придобитите деформации на гръдния кош се развиват в резултат на различни заболявания, като напр хронични болестибелите дробове, костната туберкулоза и могат да се развият и поради наранявания и изгаряния на областта на гръдния кош.
Вродени деформации на гръдния кошса причинени от недоразвитие или необичайно развитие на гръбначния стълб, ребрата, гръдната кост, лопатките и гръдните мускули. Най-тежки деформации се наблюдават при нарушения в развитието костни структури. Вродените деформации на гръдния кош, като правило, се характеризират с промени във формата на предната повърхност на гръдния кош.
Най-честите вродени деформации на гръдния кош са pectus excavatum, pectus planus и pectus carinatum.

Фуниеобразна деформация на гръдния кош.
Сандъкът с фуния (или както се нарича още „сандък на обущар“) е необичайна форма на гърдите, характеризиращ се с непълноценност на ребрените хрущяли, което води до вдлъбнатина в средната и долната част на гръдния кош. Това е най-честата малформация на гръдната кост (представлява 91% от всички вродени деформациигръден кош). Гърдите се разширяват в напречна посока, появяват се изпъкналости () и странични изкривявания гръдна областгръбначен стълб. С израстването на детето деформациите стават по-изразени. Растящите ребра сякаш се издърпват и притискат гръдната кост навътре. В този случай гръдната кост се измества наляво и сърцето леко се завърта и големи съдове. При тази малформация, в резултат на ретракция на гръдната кост, се получава намаляване на обема на гръдната кухина. Изразеното нарушение на формата на гърдите води до изкривяване на гръбначния стълб, изместване на сърцето, нарушаване на работата на сърцето и белите дробове, промени в артериалното и венозното налягане.
Предполага се, че деформацията на pectus excavatum възниква поради генетично обусловена промяна в нормалната структура на хрущяла и съединителната тъкан. Децата с pectus excavatum често имат множество малформации, а семейната история разкрива случаи на подобна патология при близки роднини. При новородени и деца по-млада възрасттази деформация е едва забележима. Прибирането на ребрата и гръдната кост се увеличава по време на вдишване (парадокс на вдишване). Както бе споменато по-горе, с нарастването на детето патологията става по-изразена и достига своя максимум до 3-годишна възраст. Децата с тази вродена патология, като правило, изостават във физическото развитие, страдат от вегетативни нарушения и чести настинки. Впоследствие тази деформация на гръдния кош се фиксира. Постепенно дълбочината на фунията се увеличава, достигайки 7-8 см. Детето развива сколиоза и гръдна кифоза. Установено е намаляване на дихателните екскурзии на гръдния кош 3-4 пъти в сравнение с възрастовата норма. Увеличават се нарушенията на сърдечно-съдовата и дихателната система.
Гръдният кош с форма на брадавица има три степени на деформация:
При първа степен на гръдния кош на фунията дълбочината на изместване на гръдната кост („фуния“) е в рамките на 2 см, без изместване на сърцето. При втора степен дълбочината на деформация е не повече от 4 см, с изместване на сърцето с 2-3 см. Третата степен на фуния в гърдите се характеризира с дълбочина на деформация над 4 см, както и изместване на сърцето с повече от 3 см.
Лечение на pectus excavatum:
С тази вродена деформация на гръдния кош консервативна терапия(физиотерапия, масаж и др.) е неефективна. Незначителните деформации, които не са придружени от забележимо увреждане на кардиореспираторната функция, могат да бъдат оставени за наблюдение без операция. При втора и трета степен на деформация е показана хирургична реконструкция на гръдния кош с цел създаване на нормални условияза функционирането на сърцето и белите дробове. Операциите се извършват, когато детето навърши 6-7 години. Има много начини хирургично лечение, но трябва да се отбележи, че травматолозите успяват да постигнат желания резултат само при 40-50% от пациентите. Радикалната интервенция е насочена към увеличаване на обема на гръдната кухина. За тази цел, след мобилизиране на стернокосталния комплекс, специална пластина от неръждаема стомана (спейсер) се монтира зад гръдната кост и се фиксира към четвърто или пето ребро от всяка страна. След 6 месеца или по-късно дистанционерът може да се отстрани.
Напоследък за лечение на pectus excavatum се използва методът на две магнитни плочи, който се състои в това, че една плоча се имплантира зад гръдната кост, а втората се монтира външно върху специален корсет. Външният магнит издърпва вътрешната пластина отпред, като постепенно елиминира деформацията на гръдния кош на пациента.

Груба деформация на гръдния кош.
Киловите гърди („пилешки гърди“) са вродена деформация на гръдния кош, характеризираща се с изпъкване на гръдната кост и ребрата напред, увеличаване на предно-задния размер. Тази патология се причинява от прекомерен растеж на костния хрущял. Обикновено хрущялът на пето-седмо ребро нараства. При киловиден гръден кош гръдната кост изпъква рязко напред, ребрата се приближават до него под остър ъгъл, придавайки на гърдите характерна форма на кил. Тази деформация на гръдния кош е най-често вродена, но може да бъде придобита и в резултат на рахит, костна туберкулоза и др. По правило този вид деформация се среща при деца на 3-5 години. С израстването на детето необичайната форма на гърдата става все по-изразена и възниква значителен козметичен дефект. Сърцето придобива формата на капка (т.нар. „висящо сърце“). Този вид деформация сравнително рядко се придружава от дисфункция на белите дробове и сърцето. Произходът на този тип малформации се свързва с генетични аномалии, които влияят негативно на тъканната диференциация по време на периода на брионално развитие на плода. В резултат на това възниква дисплазия на гръдната тъкан и аномалия в структурата на диафрагмата. При пациенти с киловидна деформация на гръдния кош предната част на диафрагмата липсва, а страничните области, прикрепени към седмо-осмо ребро, са хипертрофирани. Това води до ретракция на страничните части на гръдния кош и изпъкване на гръдната кост напред, както и до намаляване на обема на гръдния кош. С възрастта промените прогресират, което води до постепенно увеличаване на компресията на вътрешните органи, което от своя страна е следствие от нарушена белодробна функция и на сърдечно-съдовата система.
Киловата деформация на гръдния кош причинява само козметичен дефект при децата, функционалното изследване не разкрива никакви отклонения от възрастови стандарти. Въпреки това, при юноши и възрастни този видмогат да причинят деформации функционални нарушения, например: намаляване на жизнения капацитет на белите дробове, увеличаване на минутния обем на дишането, намаляване на коефициента на консумация на кислород и др. Тези нарушения възникват поради намаляване на подвижността на ребрата, както и като факта, че целият стернокостален комплекс е в състояние на „постоянно вдъхновение“. Обикновено пациентите с изпъкнал гръден кош се оплакват от задух, умора, сърцебиене, което се появява по време на физическа активност.
Що се отнася до лечението, хирургическата интервенция за киловата деформация на гръдния кош е показана само ако функциите на вътрешните органи са нарушени.
Видове хирургична интервенцияза киловата деформация на гръдния кош: операция на Абрамсън (минимално инвазивна корекция, аналогична на операцията на Нус) и операция на стернохондропластика (аналогична на операцията на Равич). Разработват се и минимално инвазивни методи за корекция с помощта на ендоскопски техники, чиято цел е да се избегнат разрези на гръдната стена. По време на операцията се елиминира изкривяването на гръдната кост, деформацията на ребрата и корекцията на крайбрежните хрущяли. По правило операцията не се извършва при деца под 5 години. Възможно е и в детска възраст консервативно лечениеизползване на ортези (корсет), а напоследък най-ефективният метод се счита за използването на система за динамична компресия според Ferret.

Плоска деформация на гръдния кош.
Плоският гръден кош е резултат от типа на тялото. При тази деформация на гръдния кош се наблюдава намаляване на обема на предно-задните размери на гръдния кош, без да се нарушават функциите на сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове. Трябва да се отбележи, че плоският гръден кош не е болест, а вариант на развитие. По правило не се изисква лечение.

Следните деформации също се класифицират като вродени деформации на гръдния кош:
- извита гръдна кост
- вродена цепнатина на гръдната кост
- Полски синдром

Извита гръдна косте най-редкият вид деформации на гръдния кош. В противен случай се нарича превъзходна карина или синдром на Currarino-Silverman. При този тип гръдна деформация се образува изпъкнала бразда в горната част на гръдния кош, образувана от ранна осификация на гръдната кост в областта на ъгъла на Луис (съчленението на манубриума и тялото на гръдната кост) и обрастваща хрущял на двете ребра, докато другата част на гръдния кош изглежда нормална. В някои случаи изпъкналата гръдна кост може да се комбинира с умерено изразена фуниевидна деформация в долната част на гръдната кост, но тази деформация не може да бъде коригирана. Тази деформация на гръдния кош е чисто козметичен дефект. Възможна е корекция чрез стернохондропластика според операцията на Равич, със или без едновременна остеосинтеза.

Вродена цепнатина на гръдната косте вродена патология. Според статистиката се среща при 2% от хората. Пациент с тази патология има частично или напълно разцепена гръдна кост. Тази патология е сериозна, не е само естетически дефект: с цепнатина на гръдния кош предната повърхност на сърцето и големите съдове не са защитени от гръдния кош, а се намират непосредствено под кожата. Единствения начинлечение на гръдна цепка - операция. Видът на операцията зависи от възрастта на пациента.
Използва се при деца под 1 годишна възраст следващ методхирургична интервенция: гръдната кост е частично изрязана и зашита по средната линия. Въпреки това, половинките на гърдата се съединяват само докато бебето е много малко и костите запазват известна гъвкавост. Ето защо при по-големи деца от 1 до 3 години се използва следният оперативен метод: операцията започва по същия начин, с частично изрязване на гръдната кост и след това се извършва разширяване на гръдния кош. Това се постига чрез запълване на несъответствието между сегментите на гръдната кост с ребрени автотрансплантати. За сигурно фиксиране на автотрансплантатите, както и за предотвратяване на последващо прибиране на гръдната кост и възможна деформация на вътрешните органи, зад гръдната кост е монтирана титанова плоча.

Полски синдром или костомускулен дефектпредставлява генетична патология, и ако един от родителите страда от този синдром, има вероятност и детето да има същия синдром в 50% от случаите. Синдромът на Полша засяга всички структури на гръдната стена: гръдната кост, ребрата, мускулите, подкожната мастна тъкан и гръбначния стълб.
Поради необходимостта от комплексна реконструкция на гръдния кош, синдромът на Полша се лекува само с хирургична интервенция. Една операция обаче често не е достатъчна. Първо, дефектът на реброто се елиминира, костната деформация се възстановява, като по този начин се възстановяват защитните свойства на гръдния кош. Целта на втората операция е подобряване на козметичния резултат. Тази операция включва моделиране на млечната жлеза (ендопротезиране на недоразвитата млечна жлеза при жените и големия гръден мускул при мъжете), извършва се и мускулна пластика. В много случаи синдромът на Полша се комбинира с къси и слети пръсти от засегнатата страна (т.нар. брахисиндактилия), което изисква помощта на ортопедичен или реконструктивен хирург, който има значителен опит в тази област.

Като цяло за лечението на деформациите на гръдния кош може да се каже, че консервативни методиЛеченията (масаж, тренировъчна терапия, спорт, плуване) в този случай обикновено са неефективни. За да се диагностицират промени в сърцето и белите дробове, причинени от деформация на гръдния кош, пациентът се подлага на цял набор от изследвания, които включват: рентгенография на гръден кош, ехокардиография, ЕКГ и др.

Ортопед-травматолог от първа категория, специалист по хирургия на краката, Университет RUDN, 2008 г.

Деформацията на гръдния кош е вродена или придобита промяна във формата на гръдния кош. Обикновено патологията засяга мускулно-скелетната рамка на частта от тялото, която предпазва вътрешните органи от патогенни ефекти външни фактори. Трябва да се има предвид, че деформацията на гръдния кош изисква незабавно лечение.

Много е важно да се намери квалифициран специалист, който може да проведе обширна диагностика и да предпише комплексно лечение. Най-голямата опасност са последиците от патологията - могат да възникнат отклонения във функционирането на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система.

Преди да се определят причините за деформация на гръдния кош, е необходимо ясно да се определи формата на патологията - вродена или придобита. Генетичните нарушения и патологиите, възникнали по време на формирането на скелета, могат да провокират появата на вродена форма на деформация.

Следните фактори могат да причинят развитието на придобита форма на деформация на гръдния кош:

Рахит, кифоза, сколиоза;
Синдроми на Търнър, Даун, Марфан;
Емфизем, обструктивни белодробни патологии, астма;
цепнатина на гръдната кост, вродени аномалииребра, липса на гръден мускул;
Незарастване на гръдната кост, възпалителен артрит, остеомалация.

Знаци

Деформацията на гръдния кош е патология, която може да бъде разпозната само по външни признаци. Ако започнете да забелязвате, че вие или вашето дете изпитвате някакви аномалии във формирането на костния скелет, трябва незабавно да се консултирате с вашия лекар.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо можете да се отървете от патологията.

Pectus excavatum е състояние, при което гръдният кош пада назад. Статистиката показва, че такова отклонение най-често се диагностицира при деца. Експерименталните изследвания показват, че най-често това се случва на фона на недостатъчно развитие на крайбрежните хрущяли, разположени в гръдната област. Поради това се появява депресия, която рано или късно става видима.

На този моментЛекуващите лекари разграничават 3 степени на фуниевидна деформация:

Трябва да се има предвид, че всеки случай е индивидуален. В някои случаи вдлъбнатините могат да бъдат тесни и дълбоки, а в други - широки и незначителни. Статистиката показва, че в по-голямата част от случаите оттеглянето е едностранно. Подобна патологияможе да се появи при деца под 3-годишна възраст. При тях е изключително трудно да се диагностицира подобно състояние.

Чести вирусни и инфекциозни заболявания. Те могат лесно да се развият в пневмония. Доста често е възможно да се разпознае тази патология при деца на възраст 7-10 години. Имат затруднено дишане поради чести физическа дейност. освен това се сблъскват с умора и болезнени усещанияв гърдите.

Децата с фуниевидна гръдна кост боледуват много по-често от инфекции и вируси. Всяко 5 деца развиват странично изкривяване на гръбначния стълб, което води до сколиоза.

Освен това в най напреднали случаиима възможност за аномалии във функционирането на сърцето и белите дробове. Струва си да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да предотвратите появата на усложнения.

Деформацията на гръден кош се среща много рядко при деца, най-често при възрастни. Такова отклонение може да бъде причинено от сливането на хрущялите на петото и седмото ребро.

Трябва да се има предвид, че има 3 степени на такава патология:

Киловата деформация на гръдния кош е състояние, което причинява по-малко вреда на функционирането на тялото. Въпреки това причинява по-голям козметичен дефект. При човек гръдната кост стърчи напред, което се отразява негативно на външния вид.

Човек се развива болезнени усещанияв гърдите, той не може да изпълнява някои физически упражнения.

Синдромът на Полша е заболяване, което е кръстено на своя откривател, Алберт Полша. Той е първият, който описва този вид деформация на гръдния кош. Лекарят смята, че това състояние възниква поради недоразвитие на гръдната кост. Синдромът на Полша засяга малкия гръден мускул, големия стернум, предния зъбец, ребрата и редица меки тъкани. Ако лечението не започне своевременно, може да настъпи деформация на ръцете и ръцете.

Статистиката показва, че честотата на синдрома на Полша е 1/32 000 деца. В същото време момчетата страдат от тази патология 3 пъти повече. Освен това в 75% от случаите нарушението засяга именно правилната страна. Много учени отдавна са изследвали механизма на развитие на тази патология. Доказано е, че една от най-вероятните причини за деформацията е миграция на ембрионална тъкан, вътрематочна травма и артериална хипоплазия.

Синдромът на Полша може да бъде придружен от развитие на левкемия. Често това състояниепротича заедно със синдрома на Moebius - парализа лицев нерв, при които е засегнато окото. Синдромът на Полша не причинява никакви усложнения. В същото време това кара човек да развие значителен козметичен дефект.

Със значителен ръст, функционален и дихателно разстройство. Белите дробове са органът, който страда най-много от това заболяване.

Синдромът на съпругата е прогресираща форма на дистрофия на гръдната стена. Най-често се появява на фона на вътрематочно разстройство, засягащо растежа на гръдната кост или белодробна хипоплазия.

Това заболяване е описано за първи път от Жен през 1954 г. Той изучава новородени с подобно разстройство. Въпреки това, в по-голямата част от случаите такива пациенти не оцеляват - единственият изходОт тази ситуация - хирургическа интервенция.

Диагностика

Диагностиката на деформациите на гръдния кош не е особено трудна. Може да се разпознае чрез визуални прояви.

Въпреки това, за да се определи ефективна схемаще трябва да се подложите на цялостно лечение диагностичен преглед. Това ще помогне да се идентифицират характеристиките на патологията и да се определи кои методи ще бъдат най-безопасни и ефективни.

Обикновено следните мерки се използват за диагностициране на деформация на гръдния кош:

Събиране на анамнеза, визуално изследване на гръдната кост;
рентгеново изследване на гръдния кош;
Ултразвук на гръдния кош;
CT и MRI;
Респираторен преглед;

Методи за лечение

Лечението на деформация на гръдния кош е състояние, което изисква продължително и квалифицирано лечение. Трябва да се има предвид, че мерки като масаж, физиотерапияили физическите процедури не са начини за постигане на резултати при лечението на тази патология.

Във всеки случай е необходимо да се извърши хирургична интервенция, която е необходима за нормализиране на функционирането на белите дробове и сърдечно-съдовата система. Често на заден план на това заболяванеИма нарушение на кардиореспираторната функция.

Умерените и тежките форми на pectus excavatum изискват незабавно внимание хирургична интервенция. Най-добре е да го провеждате в детска възраст - на 6-7 години. В момента има няколко различни метода за лечение на тази патология, но тяхната ефективност е не повече от 50%.

Основната цел на операцията е да се увеличи обемът на дихателната кухина.

Лечението на деформация се извършва при деца веднага след раждането. Лекарите инсталират специална магнитна пластмаса зад гръдната кост, а отвън е монтиран специален корсет. В него се поставя друг магнит, който разтяга гръдното пространство за дълго време. Поради това настъпва постепенно нормализиране на ретростерналното пространство.

Също така има традиционни методилечение:

Усложнения

Ако лечението не започне навреме, има вероятност от сериозни усложнения.В особено тежки случаи фуниевидната деформация на гръдния кош може да доведе до компресия на белите дробове и изместване на сърдечния мускул отстрани.

Най-опасните последствия са:

Нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Тъй като ребрата започват да потъват, те оказват натиск върху вътрешните органи на човека. Поради това те могат да променят локализацията, което се отразява негативно на функционирането на цялото тяло. Ако терапията не започне своевременно, може да настъпи изпомпване на кръвта. Това е изключително опасно състояниеза работата на сърцето.
Появата на комплекси на фона на промени във външния вид. При деца, които имат деформации на гръдния кош, фигурата се измества напред. Освен това лопатките и ребрата им стърчат навън. Външен вид, особено при деца, играе важен факторпри формиране на собствена оценка. Те се затварят в себе си и отказват всякакъв контакт.
Намаляване на полезния белодробен обем. Защото ребрата започват да се компресират вътрешна кухинагръдната кост, белите дробове са опитни. Поради това те задържат по-малко кислород, което е изключително опасно за дихателната система.

– вродено или рано придобито изкривяване на гръдната кост и съчленените с нея ребра. Деформациите на гръдния кош при деца се проявяват с видим козметичен дефект, нарушения във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система (задух, чести респираторни заболяваниябърза умора). Диагностиката на деформация на гръдния кош при деца включва торакометрия, радиография (CT, MRI) на гръдни органи, гръбначен стълб, гръдна кост, ребра; функционални изследвания(FVD, ЕхоКГ, ЕКГ). Лечението на деформация на гръдния кош при деца може да бъде консервативно (физиотерапия, масаж, носене на външен корсет) или хирургично.

Главна информация

Деформации на гръдния кош при деца – патологична промянаформа, обем, размер на гръдния кош, което води до намаляване на стерно-вертебралното разстояние и нарушаване на позицията на вътрешните органи. Деформациите на гръдния кош се срещат при 14% от населението; В същото време при деца (предимно момчета) вродените аномалии се диагностицират с честота 0,6-2,3%. Деформациите на гръдния кош при деца са козметичен дефект, могат да причинят функционални проблеми с дишането и сърдечната дейност и да причинят психологически дискомфорт на детето. Тези обстоятелства влияят неблагоприятно върху хармоничното развитие на децата и тяхната социална адаптация. Проблемът с деформациите на гръдния кош при децата е актуален за гръдна хирургия, детска травматология и ортопедия, детска кардиология, детска психология.

Причини за деформации на гръдния кош при деца

Според времето на развитие и влияние причинни факториразграничаване на вродени и придобити деформации на гръдния кош при деца. Вродените деформации могат да бъдат причинени от генетични причиниили възникват в резултат на нарушения в развитието на скелета (гръдна кост, ребра, гръбначен стълб, лопатки) в пренаталния период.

Наследствените деформации на гръдния кош в някои семейства се срещат при деца в 20-65% от случаите. Понастоящем са известни много синдроми, един от компонентите на които са дефекти на стернокосталния комплекс. Най-честият сред тях е синдромът на Марфан, характеризиращ се с астенично телосложение, арахнодактилия, pectus excavatum и pectus carinatum, дисекираща аортна аневризма, сублуксация и дислокация на лещите, биохимични промениобмен на гликозаминогликани и колаген. Образуването на наследствени деформации на гръдния кош при деца се основава на дисплазия на хрущяла и съединителната тъкан, която се развива в резултат на различни видове ензимни нарушения.

Причините за ненаследствени (спорадични форми) дефекти на предната гръдна стена са неизвестни. Това може да бъде причинено от всякакви тератогенни фактори, действащи върху развиващия се плод. Най-честите вродени деформации на гръдния кош при деца са причинени от неравномерен растеж на гръдната кост и ребрените хрущяли, патология на диафрагмата (къса мускулни влакнаможе да дръпне гръдната кост навътре), патология на развитието на хрущяла и съединителната тъкан.

Придобитите деформации на гръдния кош при деца, като правило, се развиват в резултат на предишни заболявания мускулно-скелетна система– рахит, туберкулоза, сколиоза, системни заболявания, тумори на ребрата (хондрома, остеома, екзостози), остеомиелит на ребрата и др. В някои случаи придобитата деформация на гръдния кош се причинява от гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани на гръдната стена (флегмон) и плеврата ( хроничен емпием), тумори на медиастинума (тератом, неврофиброматоза и др.), наранявания и изгаряния на гръдния кош, емфизем. В допълнение, деформациите на гръдния кош при деца могат да бъдат следствие от незадоволителни резултати от торакопластика или средна стернотомия за вродени сърдечни дефекти.

Класификация на деформациите на гръдния кош при деца

По вид деформациите на гръдния кош при деца могат да бъдат симетрични и асиметрични (дясностранни, левостранни). Сред вродените деформации на гръдния кош при деца най-често срещаните в педиатрията са фуниевидният гръден кош (pectus excavatum) и киловият гръден кош (pectus carinatum). Редките вродени деформации на гръдния кош (около 2%) включват синдром на Полша, цепнатина на гръдната кост и др.

Pectus excavatum при деца („обущарски гръден кош“) представлява около 85-90% от вродените малформации на гръдната стена. нея характерна особеносте прибиране на гръдната кост и предните ребра с различна форма и дълбочина, придружено от намаляване на обема на гръдната кухина, изместване и ротация на сърцето и изкривяване на гръбначния стълб.

Тежестта на pectus excavatum при деца може да бъде от 3 степени:

I – хлътване на гръдната кост до 2 cm; сърцето не е изместено;
II – хлътване на гръдната кост 2-4 см; изместване на сърцето по-малко от 3 см;
III - депресия на гръдната кост повече от 4 cm; изместване на сърцето повече от 3 см.

Киловата деформация на гръдния кош („гълъбов“, „пилешки“ гръден кош) при деца е по-рядко срещана от фуниевидния гръден кош; Освен това 3 от 4 случая на аномалия се срещат при момчета. При киловидни гърди ребрата се прикрепят към гръдната кост под прав ъгъл, „избутват“ я напред, увеличават предно-задния размер на гърдите и му придават форма на кил.

Степените на pectus carinatum при деца включват:

I – изпъкналост на гръдната кост до 2 см над нормалната повърхност на гръдния кош;
II – изпъкналост на гръдната кост от 2 до 4 cm;
III – изпъкналост на гръдната кост от 4 до 6 cm.

Придобитата деформация на гръдния кош при деца се разделя на кифосколиотична, емфизематозна, скафоидна и паралитична.

Симптоми на деформация на гръдния кош при деца

Клиничните прояви на pectus excavatum варират в зависимост от възрастта на детето. При кърмачета хлътването на гръдната кост обикновено е слабо забележимо, но има „парадокс на вдишване“ - гръдната кост и ребрата падат при вдишване, когато детето крещи и плаче. При по-малките деца фунията става по-забележима; има склонност към чести респираторни инфекции (трахеит, бронхит, рецидивираща пневмония) и бърза умора при игра с връстници.

Деформацията на фунията на гръдния кош достига най-голяма тежест при деца училищна възраст. При преглед се установява сплескан гръден кош с повдигнати ръбове на ребрата, увиснали раменни пояси, изпъкнал корем, гръдна кифоза и странично изкривяване на гръбначния стълб. „Парадоксът на вдишване“ се забелязва при дълбоко дишане. Децата с pectus excavatum имат намалено теглотела, бледи кожата. Характеризира се с ниска физическа издръжливост, задух, изпотяване, тахикардия, болка в сърцето, артериална хипертония. Поради честите бронхити децата често развиват бронхиектазии.

Деформацията на гръден кош при деца обикновено не е придружена от сериозни функционални нарушения, така че основната проява на патологията е козметичен дефект - изпъкналост на гръдната кост напред. Степента на деформация на гръдния кош при децата може да прогресира с възрастта. При промяна на позицията и формата на сърцето могат да се появят оплаквания от умора, сърцебиене и задух.

Учениците с деформация на гръдния кош са наясно със своите физически недъг, те се опитват да го скрият, което може да доведе до вторични психични наслоявания и изисква помощ от детски психолог.

Синдромът на Полша или костомускулен дефект включва комплекс от дефекти, включително липсата на гръдни мускули, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация на ребрата, липса на аксиларно окосмяване и намаляване на подкожния мастен слой.

Цепнатината на гръдната кост се характеризира с нейната частична (в областта на манубриума, тялото, мечовиден процес) или пълно разделяне; в този случай перикардът и кожата, покриваща гръдната кост, са непокътнати.

Диагностика на деформации на гръдния кош при деца

Физикалният преглед на дете от педиатър разкрива видими промени във формата, размера и симетрията на гръдния кош; откриват функционални сърдечни шумове, тахикардия, хрипове в белите дробове и др. Често при изследване на деца с деформации на гръдния кош се откриват различни дисембриогенетични стигми: ставна хипермобилност, нистагъм, готическо небце и др. обективни признацидеформация на гръдния кош изисква задълбочено инструментално изследванедеца под ръководството

В случай на фуниевиден гръден кош консервативните мерки са показани само за I степен на деформация; при II и III степен е необходимо операция. Оптималният период за хирургична корекция на гръден кош се счита за възрастта на децата от 12 до 15 години. В този случай фиксиране на коригираната позиция преден отделгръдният кош може да се извърши с помощта на външни конци, изработени от метални или синтетични нишки; метални крепежни елементи; костни авто- или алографти, оставени в гръдната кухина, или без да са използвани.

Предложени са специални техники за торакопластика за хирургична корекция на цепнатини на гръдната кост и костомускулни дефекти.

Резултатите от гръдна реконструкция при деца с вродена деформация са добри в 80-95% от случаите. Рецидивите възникват при неадекватна фиксация на гръдната кост, по-често при деца с диспластични синдроми.

Деформацията на гръдния кош при деца е вродено или придобито заболяване, което включва промяна във физиологичната форма на гръдния кош. В зависимост от степента на заболяването децата изпитват различни функционални нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система.

В допълнение, костните дефекти намаляват защитната функция на гръдната кост и козметични несъвършенстваможе да доведе до развитие психологически разстройствапри деца.

Защо се развива такава патология?

Най-често причините, които допринасят за развитието на патологията, са:

генетични фактори;
излагане на вредни екзо- и ендогенни фактори директно в момента на образуване и формиране на костно-хрущялната основа на гърдата.

Прогресията на заболяването се наблюдава по време на растежа на децата и е свързана с бързото образуване на ребрените кости. Повечето тежки формипатологии се наблюдават, когато процесът на образуване на костна тъкан е нарушен.

Киловата или фуниевидната форма се причинява от недоразвитие на краката на диафрагмата и най-често се проявява като парадоксално дишане.

Причините за придобити форми на деформация на гръдната кост могат да бъдат различни хронични заболявания:

сколиоза;
рахит;
кифоза;
хронични респираторни заболявания (емфизем, астма);
костна туберкулоза;
остеомалация;
Синдром на Даун, Синдром на Търнър;
наранявания от различни видове.

Всички патологични форми на деформация на гръдната кост могат да бъдат разделени на придобити и вродени (диспластични). Най-честите придобити форми на заболяването.

Проява на болестта

Външни промени. В повечето случаи (92% от всички вродени деформации) децата имат фуниевидна патология на гръдната кост, която се характеризира с неадекватно развитие на крайбрежните хрущяли, което води до образуване на вдлъбнатина в долната или средната зона на гръдния кош. .
Гръдната кост е значително увеличена в напречна посока. Тъй като тялото на детето расте и се развива, болестта става по-изразена.
С нарастването на ребрата гръдната кухина ясно намалява, което от своя страна необратимо води до изкривяване на гръбначния стълб и нарушаване на сърдечно-съдовата система и белите дробове.
При новородени бебета тази патологияима мек характер и става по-изразен към тригодишна възраст.
При вдишване се отбелязва периодично потъване на ребрата и усилване на парадоксалното дишане, което води до развитие на дихателна недостатъчност.
В сравнение с връстниците си, децата изостават във физическото си развитие и са податливи на настинкии вегетативни нарушения, бързо се уморяват при спортуване или физическа дейност.
В случай на деформация на горната или средната част на гръдния кош се отбелязва скафоидна депресия, при която двигателните функции могат да бъдат нарушени.

Видове и форми на заболяването

По правило най-честите форми на тази патология при децата са:

вдлъбната или хлътнала (фуниевидна гръдна кост);
кил (рахитичен);
плосък гръден кош (вроден).

Нека разгледаме по-подробно формулярите

При фуниевидния тип заболяване (обущарски гръден кош) гърдите се притискат навътре. Степента на тази патология се определя от дълбочината на гръдната кост:

Първа степен - хлътване на гръдната кост до 2 см
Втората е от 2 до 4 см.
Трети - от 4 до 6 см.

По правило тази патология е вродена или прогресира през първите години от живота, докато тялото на детето се развива и расте.

Carinatum патология се отнася до вродени формизаболяване, при което гръдната кост е издадена напред и прилича на кила на лодка. Развитието се улеснява от прекомерния растеж на гръдния хрущял. В резултат на това, че ребрата преминават под остър ъгъл към гръдния кош, той изпъква силно напред. Заболяването може да бъде вродено или придобито. При пациентите липсва предната част на диафрагмата, докато страничните части са хипертрофирани и прикрепени към 7-8 ребра. С напредване на възрастта промените стават по-изразени, което води до растеж, компресия и разместване на вътрешните органи, което значително затруднява нормалното им функциониране. В допълнение, киловият тип на заболяването причинява ясен козметичен дефект.
Плоската форма на деформация се отнася до характеристики на тялото, при които се наблюдава намаляване на обема на гръдната кост.

Патологиите на гръдния кош също включват извита гръдна кост, вродена цепнатинагръдна кост, синдром на Полша. Степента на тежест на определена патологична форма може да бъде много различна - от минимална козметични дефекти, до изразена патология.

Може ли да има усложнения?

Втората и третата степен (когато сърцето вече се е изместило с около три сантиметра) са придружени от натиск върху белите дробове. Това е опасно за развитието на пневмония (с други думи, белодробната тъкан може да се възпали), хроничен бронхит.

Диагностика на заболяването

Заболяването може да се разпознае по външни признаци. Въпреки това, за да се установи по-точна диагноза и да се определи вида на заболяването и степента на неговото развитие, е необходимо да се проведат редица клинични и инструментални изследвания от ортопедичен хирург.

ДА СЕ инструментални изследваниявключват:

радиография;
компютърна томография;

Освен това те диагностицират функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Как да се лекува болестта?

Лечението зависи от тежестта на деформацията, стадия и формата на заболяването. При незначителни отклонения се използват консервативни методи на лечение:

масаж;
носенето на специални медицински корсети;
физиотерапия;
набор от правилно подбрани физически упражнения.

На начална фазафуниевидна деформация; за елиминиране на патологията се използва методът на вакуумната камбана. Тази операция може да се извършва при деца на възраст над 4 години.

При диагностициране на по-сложни форми, както и при гръдна цепнатина, използвайте хирургични методилечение. Хирургическата интервенция е една от най ефективни методилечение, при което в 90-95% от случаите положителен резултатбез повторна операция.

В допълнение към описаните по-горе методи се използват традиционни методи за лечение на деформация на гръдната кост. Можете да си го приготвите сами у дома лечебни настойкии смеси.

Разтворете 50 g суха вода в 100 ml водка горчица на прахи 50 г камфор. Разбийте едно сурово яйчен белтъки всичко се разбърква добре до получаване на хомогенна маса. Втрийте получената смес в проблемната зона преди лягане.

Рехабилитационни мерки

Рехабилитационният период за деца след операция е важен аспект, от които зависи по-нататъшното развитие на пациента и връщането му към нормален живот.

През първите десет дни комплексът от рехабилитационни мерки включва:

дихателни упражнения;
уелнес масаж;
физиотерапия.

През този период се обръща специално внимание на елиминирането синдром на болка. На пациентите се предписват аналгетици и успокоителни лекарства. При необходимост с деца работят образователни психолози. Освен това пациентите се подлагат на редовни флуороскопски и други необходими клинични прегледи.

Средства и методи за предотвратяване на заболяването

Редовно се подлагайте на терапевтични прегледи, своевременно лекувайте всички хронични заболявания респираторен тракт, пазете се от наранявания на гърдите и изгаряния.
В допълнение към това, с ранните годининеобходимо е да привикнете детето към физическа активност и спорт, които помагат за укрепване на корема, гръбначните мускули и спомагат за поддържането мускулен тонусгърбове. Спортът също ще ви позволи да премахнете детския ревматизъм.

Родителите най-често забелязват деформации на гръдния кош при деца в тийнейджърска възраст случайно: изведнъж се оказва, че костите започват да „изпъкват“ в центъра на гръдния кош на детето или обратното - появява се вдлъбнатина. Такива деформации се причиняват от разрастване на хрущялна тъкан или различни изкривявания на гръдната кост и предните ребра. Научихме как да се справим с проблема.

Често срещана диагноза сред юношите

През януари Николай Алексеев навърши 13 години. По традиция рожденият ден бе отбелязан в аквапарка. Плувахме в басейни, карахме пързалки и, разбира се, направихме много снимки. И през април, в чест на рождения ден на главата на семейството, те решиха да повторят празника на водата. Там майката на Николай, Людмила, за първи път забеляза, че гърдите на сина й изглеждат някак странно. „Тогава не знаех какво е, колко опасно е и какво да правя с него. Настроението ми се влоши, но се контролирах и непрекъснато мислено си напомнях, че все още нищо лошо не се е случило, детето беше весело и весело и още не сме ходили на лекар. Вкъщи отново прегледах снимките от януарския си рожден ден и се уверих, че нищо не се забелязва на тях. Но самият факт, че в рамките на 3 месеца в гърдите на детето се появи неразбираемо „нещо“, не добави оптимизъм, така че не отложихме посещението при лекаря и два дни по-късно отидохме на ортопед в частна клиника. Там чуха диагнозата - “ деформация на каринатагръден кош." Те не ни сплашиха, предложиха да решат проблема специални упражнения. Лекарят обаче не даде гаранции - само лека надежда, че е възможен добър резултат. Цената на въпроса не е шега, затова започнах да изучавам статии в интернет, където попаднах на противоречива информация: някои се застъпват за специален корсет, други за упражнения, а трети за операция. Много е трудно да се разбере кое от всичко написано е спекулация на „майка“ и на кое трябва да се вярва.“

Който няма късмет

Най-често слаби момчета и мъже се обръщат към лекари с деформации на гръдния кош. Оказва се, че този проблем няма да засегне момичетата и пълничките момчета? За съжаление това не е така и няма полови предпочитания за деформация, просто при момичетата тя е прикрита зад гърдите, а при големите момчета е скрита зад слой излишна мазнина. Според експерти момичетата страдат от деформация на гърдите три пъти по-рядко от момчетата.

Какво нещастие

Обикновено деформациите се появяват по време на активни периоди на растеж: 5-8 и 11-15 години. Невъзможно е предварително да се предвиди кой и кога ще има нещастие, тъй като причините за заболяването все още не са проучени. Според една от теориите се смята, че в 25% от случаите причината може да е генетична предразположеност, а „източникът” са не само мама и татко, но и баба и дядо. Има и друго мнение. Гърдите на плода се развиват на 6-10 седмица от бременността и ако през този период майката е претърпяла заболяване, стрес или дори е пила нещо нередно (например алкохол) - вътрематочно развитиее нарушено и една от последиците от нарушението може да бъде деформация на гръдния кош. Но това засега са само теории. И тъй като причината за нещастието е неизвестна, тогава няма методи за предотвратяването му.

Толкова различен

Има два основни вида деформация: фуниевидна и килова. Освен това първото се среща десет пъти по-често от второто. Опасни последициТова заболяване има няколко. Първо, психологическият дискомфорт, изпитван от деца с деформиран гръден кош. Второ, неправилно оформените кости впоследствие ще притиснат вътрешните органи, разположени наблизо, което означава проблеми със сърдечно-съдовата и дихателни системи. Това е коварството на болестта: от една страна, тя не е фатална, от друга страна, без лечение води до много проблеми.

Хирургията, която е най-добре да се направи след края на пика на растежа, ще помогне за радикалното решаване на проблема с деформацията.

Какво обикновено използват лекарите, за да избият клина?

Най-често операциите се извършват през юни, така че студентите и учениците имат време да се възстановят преди да отидат на училище. Операцията се провежда под обща анестезия, продължава около 1,5 часа. Същността на операцията за елиминиране на клиновидна деформация е премахването на обраслия хрущял. Операцията протича на един етап, след което пациентът прекарва 4-5 дни в болницата, след което още 3 седмици у дома. След това можете да се върнете към обичайния си начин на живот с едно условие - не влизайте в битка и тежки товарине давайте на тялото още 3-5 месеца. След това можете и трябва да започнете да спортувате. Видът няма значение, всичко е възможно - от плуване до бокс.

Операцията за премахване на фуниевидната деформация се извършва на два етапа. По време на първия гръдният кош се подравнява и фиксира в коригирана позиция с помощта на специална скоба. След 3 години, по време на втората операция, фиксаторът се отстранява.

Преди, по време и след анестезия

Николай Гончаренко, началник на отделението по анестезиология на Киевския градски сърдечен център:

Задачата на анестезиолога е да приложи анестезията по такъв начин, че да повлияе минимално на състоянието на детето и в същото време да премахне всякакъв болков ефект. Това се постига специални лекарства, които се прилагат на базата на телесното тегло. Тествани са многократно и са безопасни, така че не влияят на психическото и физическо развитие. Важно е също така да се знае, че ефектът от лекарствата може да бъде различен и в резултат на това едно дете ще се събуди по-рано, друго по-късно, но във всеки случай това ще бъде строго съобразено с предварително определеното от лекаря време. За да елиминирате всички рискове в постоперативен период, пациентът е под лекарско наблюдение. Има много противопоказания за обща анестезия, така че по време на подготовката за планова хирургияпациентът се изследва внимателно и ако не отговаря на нормата, операцията се отлага. Вие също ще трябва да направите същото, ако детето има настинка. Ако малкият пациент е здрав и се развива съобразно възрастта си, не би трябвало да има проблеми с пълната упойка.

ПРОФЕСИОНАЛЕН ПРЕГЛЕД

Яков Фишченко, кандидат на медицинските науки, старши научен сътрудник в Държавната институция „Институт по травматология и ортопедия на Националната академия на медицинските науки на Украйна“:

Има много видове лечение, които се предписват за деформации на гръдния кош. През годините практика съм срещал различни варианти. И така, наскоро при мен дойде 9-годишен пациент, който по съвет на лекарите свири на тръба от 4 години. Това може да е от полза за развитието на музикалните способности, но никаква тромпет няма да помогне за премахване на деформацията. Случва се 30-годишни и 40-годишни пациенти също да имат този проблем, въпреки че деформацията никога не се среща при възрастни. Оказва се, че човек живее с това заболяване около 30 години и едва когато в допълнение към козметичния дискомфорт започват здравословни проблеми (болка в сърцето и гръдната кост, исхемична болест, проблеми с дишането, когато става трудно да диша поради компресиран гръден кош) - човек решава, че е време най-накрая да поеме отговорност за себе си.