Пароксизмални, персистиращи и постоянни форми на предсърдно мъждене и тяхното лечение. Предсърдно мъждене - клинични препоръки за лечение, симптоми, класификация Честота на мъждене

Патологията е форма на нарушение на сърдечния ритъм, когато вместо нормални кръвни емисии се появяват бързи, неправилни и хаотични контракции. Такова нарушение може да причини сериозни хемодинамични патологии, така че какво заболяване е предсърдното мъждене и опасно ли е това състояние?Всички хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, трябва да знаят.

Днес аритмията се открива при много хора, тъй като е рядка модерен човекне е податлив стресови ситуации, емоционален и психологически стрес. Има форми на ритъмни нарушения, като синусова аритмия, които не са опасни за хората и, когато бъдат открити, рядко изискват специфично лечение. Но други аритмични състояния не са толкова безобидни.

Защо предсърдното мъждене е опасно?На първо място, възможен сърдечен арест, тъй като при бърза предсърдна контрактилност страда и вентрикуларната активност. Ето защо е важно да знаете в кои случаи може да се наложи медицинска помощ поради патологично състояние.

Описание на предсърдното мъждене

Фибрилацията трябва да се разбира като честа контрактилна активност, когато цялото сърце или отделните му части са възбудени от некоординирани, хаотични импулси. предсърдно мъждене (AF)- това е определението за сърдечна честота над 150 на минута, докато патологичният фокус на възбуждането се намира в предсърдията. В такива случаи суправентрикуларната тахикардия е 250-700 удара в минута, а камерната тахикардия е малко по-малка - 250-400 удара в минута.

Появата на предсърдно мъждене се основава на циклично предаване на импулси. Поради въздействието различни фактори( , инфекции)
В мускулната тъкан на сърцето се образуват зони с нарушена проводна система. Колкото повече са, толкова по-голям е рискът от развитие на фибрилация. Ако на такова място пристигне импулс, той не може да се предаде по-нататък, така че вече преминалите кардиомиоцити се връщат и водят до контрактилност.

Нормално предаване на импулси

предсърдно мъждене

В някои случаи се създават патологични огнища от сърдечни клетки, които сами започват да генерират импулс. Ако има много такива огнища, работата на сърцето става некоординирана и хаотична. Без значение как се създават патологични импулси в предсърдията, те не достигат напълно до вентрикулите, така че последните не се свиват толкова бързо, колкото предсърдната част на влакната.

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиничната картина до голяма степен зависи от тежестта на хемодинамичните нарушения. При липсата им протичането на заболяването може да бъде асимптоматично. Тежките прояви могат да причинят необратими последици, водещи до сърдечна недостатъчност.

Епизодите на предсърдно мъждене, изразени в пароксизми, могат да бъдат придружени от:

болка в гърдите;
често сърцебиене;
често уриниране.

Появата на задух, замаяност, слабост показва развитие . В тежки случаи се наблюдават състояния на полуприпадък и припадък.

Пулсов дефицит- една от характеристиките на фибрилацията. Ако има чуваемост на върха на сърцето ускорен сърдечен ритъм, тогава когато се сравнява с пулса на китката, се определя липса на пулсация. Това се случва поради недостатъчно изтласкване на кръв от лявата камера, въпреки ускорения сърдечен ритъм.

Тромбоемболизъм, по-често изразен като инсулт, може да бъде първият признак на предсърдно мъждене при тези пациенти, които не са се оплаквали или са имали редки пристъпи на пароксизми.

Причини за предсърдно мъждене

В повечето случаи ПМ се развива на фона. На първо място е , което допринася за образуването на патологични огнища, които генерират извънредни импулси. Сърдечната недостатъчност и придобитите сърдечни пороци, при които хемодинамиката е значително нарушена, оказват значително влияние върху развитието на аритмия.

Децата също могат да развият предсърдно мъждене. Причината за това са вродени дефекти - една камера, дефект на предсърдната преграда, операции, свързани с клапна хирургия.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене:

P вълната отсъства във всички отвеждания;
определят се фибрилационни вълни f;
Има различни разстояния между RR.

Ако има признаци на фибрилация, но те не могат да бъдат записани на стандартна ЕКГ, тогава се извършва Холтер мониторинг.

Ехокардиография- се прави за идентифициране на органични нарушения. Това може да са клапни дефекти или скорошни, „прехвърлени на краката“. Също така, използвайки Echo-CG, се определя размерът на предсърдията, който в случай на патология може да бъде нарушен. Този методдиагностиката ви позволява да „видите“ тромботични образувания в предсърдните придатъци, въпреки че за тази патология повече информацияосигурява трансезофагеална ехокардиография.

Рентгенова снимка на гръдни органи- помага да се определи разширяването на сърдечните камери, да се оцени състоянието на главните съдове.

Кръвни изследвания, с помощта на които се определя нивото на основните хормони, отделяни от щитовидната жлеза (трийодтиронин, тироксин) и хипофизата (тироид-стимулиращ хормон).

Усложнения на предсърдното мъждене

Остра сърдечна недостатъчност- развива се, ако пациентът освен ПМ има и друга сърдечно-съдова патология. Ако пациентът няма съпътстваща патология, Тогава остри разстройстване се наблюдават.

Исхемичен инсулт- се развива в резултат на навлизане на кръвни съсиреци в мозъчните съдове от лявото предсърдие. Усложнението се среща с честота 6% годишно, като е по-често при пациенти с неревматична патология. Ето защо е много важно да се предотврати тромбоемболия с подходящо лечение.

Лечение на предсърдно мъждене

Основните области на лечение на ПМ са следните:

Контрол на сърдечната честота - извършва се възстановяване на синусовия ритъм, след което той се поддържа чрез предотвратяване на рецидиви.
Контрол на сърдечната честота - фибрилацията продължава, но с помощта на лекарства сърдечната честота се намалява.

Антикоагулантното лечение се използва за предотвратяване на развитието на тромбоемболия.

Следене на сърдечната честота

Синусовият ритъм се възстановява по два начина:

Електрическа кардиоверсия- достатъчно болезнена процедура, но все пак ефективен. За облекчаване на болката се прилагат успокоителни или обща анестезия. Кардиовертер-дефибрилаторите се предлагат в двуфазен и еднофазен тип. Първите са по-мощни и следователно осигуряват по-малък разряд, като същевременно постигат желания резултат по-бързо. Еднофазните устройства доставят по-малък разряд, така че се използва повече енергия за постигане на желания ефект.
Фармакологична кардиоверсия- се основава на употребата на антиаритмични лекарства под формата на амиодарон, нибентан, прокаинамид, пропафенон.

Ако пациентът има тахисистолично ПМ, тогава сърдечната честота намалява до 100-90 пъти в минута. За тази цел се използват таблетни форми на метопролол (бета блокери) или верапамил (калциев антагонист). За да се предотврати тромбоемболия, се предписва варфарин (индиректен антикоагулант), който се приема преди и след процедурата в продължение на три до четири седмици.

Следене на сърдечната честота

Въз основа на приложението медицински изделия, с помощта на които пулсът пада до 110 в минута в спокойно състояние. Лекарствата се вземат от различни групи на действие и се комбинират в схеми на лечение.

кардиотоници (дигоксин);
калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем);
бета-адренергични блокери (карведилол, метопролол).

Амиодарон се предписва в случай на неефективно лечениегорните лекарства. Има изразен антиаритмичен ефект, но трябва да се предписва с повишено внимание на лица под 18 години, възрастни хора, по време на бременност и наличие на съпътстваща патология като напр. бронхиална астма, чернодробна и хронична сърдечна недостатъчност.

Радиочестотна катетърна аблация

Провежда се за облекчаване на състоянието на пациента при липса на ефект от лекарствена терапия. Съществуват различни техникиизвършване на операция:

Аблацията на устията на белодробната вена е ефективна в 70% от случаите, въпреки че не е достатъчно проучена за широко приложение.
„Лабиринт“ - ефективен в 50% от случаите, се изпълнява с цел създаване на един път за преминаване на електрически сигнал. Техниката е в процес на изучаване.
Аблацията на патологично огнище и AV възел е ефективна в 50%, докато аблацията на AV възела е оправдана при хронично ПМ.
Операция на отворено сърце - препоръчително е да се лекува ПМ, ако се извършва операция за друга сърдечно-съдова патология.

Видео: предсърдно мъждене

Спешна помощ при предсърдно мъждене

Първо, изоптин се прилага интравенозно. Ако пристъпът не е спрян, се прилага мезатон с новокаинамид, докато се проследяват кръвното налягане и електрокардиограмата (разширяването на камерния комплекс е признак за спиране на приложението на лекарството).

IN спешна помощприлагат се бетаблокери (обзидан) и АТФ (най-често при нодуларни форми). Можете също така да представите под формата на таблица избора на лекарство за спиране на пристъп на ПМ.

Пропафенон трябва да се приема за първи път само под лекарско наблюдение, тъй като е възможно рязко спадане на кръвното налягане.

Липсата на резултати от употребата на лекарства води до кардиоверсия. Други показания за процедурата са:

продължителността на фибрилацията е 48 часа или повече;
Пациентът има хемодинамични нарушения под формата на ниско кръвно налягане, декомпенсирана форма на сърдечна недостатъчност.

Задължителен е директен антикоагулант - хепарин (нискомолекулен или нефракционен).

Вторична профилактика на предсърдно мъждене

Предотвратяването на развитието на рецидиви на заболяването се нарича вторична профилактика на ПМ. Въз основа на различни изследвания е установено, че правилен ритъмсърдечните заболявания продължават една година средно при 40% от пациентите. Предсърдията са склонни да запомнят аритмиите, така че трябва да се положат много усилия, за да се предотврати повторното им връщане. На първо място, трябва да следвате следните препоръки:

Необходимо е да се лекуват основните заболявания, които усложняват хода на фибрилацията.
Приеми антиаритмични лекарстваи ги коригирайте навреме, ако ефективността на лечението намалее.
Избягвайте да пиете алкохол, тъй като всеки 10 грама, приети дневно, увеличават риска от миокарден инфаркт с 3%.

Видео: Предсърдно мъждене: патогенеза, диагностика, лечение

Постоянната форма на предсърдно мъждене е форма на предсърдно мъждене. При това нарушение на ритъма възниква хаотично свиване на мускулните влакна на предсърдията. Това е едно от най-честите сърдечни заболявания.

Постоянна форма на предсърдно мъждене, която има международен класификационен код МКБ 10, може да се развие както при в млада възраст, и в зряла възраст. Въпреки това, най-често се диагностицира при хора след 40-60 години. Това се дължи на факта, че сериалът сърдечни заболяваниядопринася за появата му.

С възрастта рискът от развитие на заболяването се увеличава. Ако на 60г този видаритмиите се срещат при 1% от 100, след това на 80 години - вече при 6%.

Декодиране на елементите на кардиограмата

Съкращението на сърцето се определя от работата на т.нар синусов възел. Той генерира импулси, които карат предсърдията и вентрикулите да се свиват в правилната последователност и ритъм. Обикновено сърдечната честота варира между 60-80 удара в минута. Атриовентрикуларният възел от своя страна е отговорен за предотвратяването на преминаването на импулси над 180 в минута по време на контракциите.

Ако синусовият възел по някаква причина не функционира, предсърдията започват да генерират импулси с честота до 300 и повече. В този случай не целият брой импулси влиза във вентрикулите. В резултат на това те не могат да работят пълноценно: предсърдията не са напълно пълни с кръв и доставката му към вентрикулите се извършва неравномерно и в малки количества. Намаляването на помпената функция на предсърдията води до постепенно намаляване на помпената функция на цялото сърце.

Предсърдното мъждене може да бъде пароксизмално (пароксизмално) или постоянно. Можете да прочетете повече за това в отделна статия на нашия уебсайт.

Според изследванията развитието на постоянна форма се предшества от етап, когато пациентът от време на време изпитва пристъпи на предсърдно мъждене.

Засилване на симптомите може да се развие в продължение на няколко години.

Американската сърдечна асоциация класифицира всички атаки, които продължават повече от една седмица, като постоянни. Ако един епизод на дисфункция на синусовия възел продължава до 2 дни, говорим за пароксизмална форма. Продължителността на атаката от 2 до 7 дни показва развитието на персистираща форма на заболяването.

При пароксизмалната форма нормалната активност на синусовия възел се възстановява сама.

Вече е доказано обаче, че когато чести атакив продължение на дълъг период от време настъпват промени в предсърдията, в резултат на което пароксизмалната форма може в крайна сметка да се трансформира в персистираща и след това постоянна. Следователно появата на първите атаки на фибрилация изисква да се свържете с кардиолог.

Важен признак на персистиращо предсърдно мъждене е невъзможността да се поддържа синусов ритъм без медицинска помощ. Също така този тип аритмия е изключително рядък при здрави хора. По правило тя е придружена от редица заболявания на сърдечно-съдовата система.

Причини за предсърдно мъждене

Външни и вътрешни причини могат да провокират развитието на болестта. Външните включват:

приемане на аритмогенни лекарства;
продължителна употреба на алкохол;
дългосрочно пушене;
някои видове хирургия;
излагане на вибрации на работното място;
интоксикация с токсични вещества;
интензивна физическа активност;
хипер- и хипотермия.

Важно е да се отбележи, че тези фактори могат да провокират развитието на предсърдно мъждене, по-специално постоянно предсърдно мъждене, при лица, предразположени към сърдечни заболявания и вече имащи промени във функционирането на сърцето, тъй като в този случай вече има нарушение на автоматично регулиране на сърдечно-съдовата система.

Рисковите фактори включват:

сърдечна исхемия;
артериална хипертония(високо кръвно налягане);
неизправност на клапаните и техните патологични промени;
различни видове кардиомиопатии;
сърдечни тумори;
тиреотоксикоза (хиперфункция щитовидната жлеза);
хронични белодробни заболявания;
калкулозен холецистит;
заболяване на бъбреците;
хиатална херния;
Захарният диабет е предимно тип II.

Различни фактори могат да причинят развитието на предсърдно мъждене. възпалителни заболяваниясърдечен мускул:

перикардит;
миокардит.

Смята се, че патологичните промени в нервна системасъщо може да бъде отключващ фактор за развитие на аритмия. Поради това хората с кардионевроза и кардиофобия трябва да бъдат внимателно изследвани и да получат адекватно лечение, за да се предотврати развитието на заболяването.

Заболяването се развива при 5-10% от пациентите с артериална хипертония и при 25% от хората с коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. В същото време коронарната артериална болест и постоянната форма на предсърдно мъждене взаимно се влошават.

Съществува връзка между развитието на заболяването и наличието на тежка хипертрофия (уголемяване) на лявата камера и левокамерна дисфункция от диастолен тип. Пороци митрална клападрастично увеличават вероятността от развитие на болестта.

Симптоми на постоянна форма

25% от пациентите може да не почувстват никакви симптоми на ритъмни нарушения. Най-често обаче това е следствие от факта, че човек не обръща внимание на редица промени в благосъстоянието, считайки ги за признак на възраст, недостиг на витамини или умора.

Наличието на персистиращо предсърдно мъждене може да бъде показано от:

слабост и умора;
често замаяност и припадък;
усещане за сърдечна недостатъчност;
усещане за сърцебиене;
болка в гърдите;
кашлица.

обикновено, подобни симптомивъзникват след физическа дейност. Степента му няма значение - дори малки физически усилия могат да причинят подобни симптоми.

По време на атаки може да се появи чувство на паника. От вегетативни нарушения с паническа атакаи хипертонична криза от вегетативен тип, предсърдното мъждене се различава по това, че по време на атаката няма повишаване, а спад на кръвното налягане.

Отличителен признак на постоянна фибрилация е неправилен пулс с различно съдържание. В този случай има дефицит на пулса, когато неговата честота е по-малка от сърдечната честота.

Хипертонията, коронарната артериална болест, ангина пекторис и клапните дефекти влошават симптомите на заболяването.

Диагностични методи

Основни методи на изследване:

личен преглед;
електрокардиограма;
ЕКГ-Холтер мониторинг.

Важно е да се разграничи заболяването от заболявания с подобни симптоми, като:

различни форми на тахикардия;
предсърдни екстрасистоли;
с пристъпи на паника.

От тази гледна точка най-информативният метод е ЕКГ, който е специфичен за всеки вид аритмия.

Постоянната форма на ЕКГ се проявява с неправилен ритъм и нередовен R-R интервали, липса на P вълни, наличие на произволни F вълни с честота до 200-400. Вентрикуларният ритъм може или не може да бъде правилен.

Мониторингът на Холтер е ценен метод за изследване, тъй като ви позволява да идентифицирате всички колебания на ритъма през деня, докато редовното ЕКГ изследване може да не даде пълна картина.

По време на личен преглед лекарят разкрива неравномерността на пулса и прекъсванията в неговото пълнене. Може да се чуе и неправилен сърдечен ритъм.

Методи за лечение

При този тип аритмия лекарят рядко има за цел нормализиране на синусовия ритъм. Въпреки че с неусложнена форма на заболяването можете да опитате да се върнете към нормалното синусов ритъмс помощта на медикаменти или електрокардиоверсия. Ако е невъзможно да се постигне това, задачата е да се нормализира сърдечната честота (HR) в диапазона от 60-80 удара в минута в покой и до 120 удара по време на физическа активност. Също така е важно да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболизъм.

Противопоказания за възстановяване на синусовия ритъм са:

наличието на интракардиални тромби,
слабост на синусовия възел и брадикардна форма на предсърдно мъждене, когато сърдечната честота е намалена;
сърдечни дефекти, изискващи хирургическа намеса;
ревматични заболявания в активен стадий;
тежка артериална хипертония 3 градуса;
тиреотоксикоза;
възраст над 65 години при пациенти със сърдечни заболявания и 75 години при пациенти с коронарна болест на сърцето;
разширена кардиомиопатия;
аневризма на лявата камера;
чести пристъпи на предсърдно мъждене, изискващи венозно приложениеантиаритмици.

Възстановяването на ритъма се извършва с помощта на антиаритмични лекарства като дофетилид, хинидин, както и с помощта на електроимпулсна терапия.

В случай на персистиращо предсърдно мъждене, ефективност лекарствав областта на възстановяването на ритъма е 40-50%. Шансовете за успех при използване на електроимпулсна терапия се увеличават до 90%, ако заболяването продължава не повече от 2 години и са същите 50%, ако заболяването продължава повече от 5 години.

Последните проучвания показват, че антиаритмичните лекарства при хора със сърдечно-съдови заболявания могат да имат обратен ефект и да влошат аритмията и дори да причинят животозастрашаващи странични ефекти.

Лекарят може да откаже възстановяване на ритъма, ако има съмнение, че синусовият ритъм може да се поддържа в бъдеще. дълго време. По правило пациентите понасят постоянната форма на предсърдно мъждене по-лесно, отколкото връщането от синусов ритъм към предсърдно мъждене.

Следователно първият избор са лекарствата, които намаляват сърдечната честота.

B-блокери (лекарства за лечение на постоянно предсърдно мъждене - метопролол) и калциеви антагонисти (верапамил) в комбинация могат да помогнат за намаляване на сърдечната честота до необходимите граници. Тези лекарства често се комбинират със сърдечни гликозиди (). Периодично пациентът трябва да бъде подложен на мониторинг на ефективността на лечението. За целта се използва холтер ЕКГ мониториране и велоергометрия. Ако не е възможно да се постигне нормализиране на сърдечната честота с лекарства, тогава възниква въпросът: хирургично лечение, при което предсърдията и вентрикулите са изолирани.

Тъй като образуването на кръвни съсиреци е едно от най-сериозните и чести усложнения на постоянното предсърдно мъждене, лечението включва паралелно приложение на антикоагуланти и аспирин. По правило такова лечение се предписва на пациенти на възраст над 65 години с анамнеза за инсулт, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, исхемична болестсърца.

За хора над 75 години антикоагулантната терапия се предписва за цял живот. Също така текущо подобни лекарствасе предписват постоянно на тези, които имат висок рискразвитие на инсулт и тромбоемболизъм. Единствения абсолютно противопоказаниекъм предписването на антикоагуланти е повишена склонност към кървене.

При бради форма (оскъден пулс) на заболяването електрическата сърдечна стимулация е показала висока ефективност. Стимулирането на вентрикулите с електрически импулси може да намали неравномерността на ритъма при пациенти с тенденция към брадикардия в покой, когато приемат лекарства за понижаване на сърдечната честота.

Едновременната аблация на атриовентрикуларния възел и инсталирането на пейсмейкър може да подобри качеството на живот на пациенти, които не се повлияват от антиаритмични лекарства, както и тези, които имат комбинация от левокамерна систолна дисфункция в комбинация с висока сърдечна честота.

Трябва да се има предвид, че след инсталирането на пейсмейкър смъртността от камерни аритмии достига 6-7%, рискът внезапна смъртварира около 2%. Програмирането на пейсмейкъра до базова честота от 80-90 удара в минута 1 месец след инсталирането ви позволява да намалите индикаторите.

Лечение с народни средства

Традиционните методи трябва да се използват успоредно с лекарствапредписано от лекар. Това значително облекчава състоянието на пациента и намалява риска от развитие странични ефекти. Също така, билковата медицина ще помогне да се намали дозата на приеманите лекарства или постепенно да се откаже от тях.

На първо място се използват отвари и тинктури от растения, които нормализират сърдечния ритъм. Те включват глог, невен и motherwort. Ефектите на смесите са най-ефективни.

За лечение на аритмия можете да приготвите инфузии от горепосочените растения, взети в равни пропорции. Трябва да пиете инфузията три пъти на ден по четвърт чаша. Лечението е дългосрочно, в продължение на няколко години.

Можете да смесвате готови тинктури от глог, невен и motherwort. Пийте сместа три пъти на ден по 30 капки.

Отвари и инфузии от бял равнец и мента са се доказали добре. Бял равнец, мента, невен се запарват с вряща вода и се смесват с мед. Сместа се приема по 150 mg 3-4 пъти на ден. Чаят от калина, червени боровинки и лимон, смесен с мед, има благоприятен ефект върху благосъстоянието.

Начин на живот с постоянно предсърдно мъждене

При аритмия е изключително важно да започнете здрав образживот. Трябва да спрете да ядете мазни, пикантни, пушени храни и да увеличите количеството зърнени храни, зеленчуци и плодове в диетата си. Предпочитание трябва да се даде на тези, които са полезни за сърцето: смокини, сушени кайсии, райска ябълка, ябълки, банани.

Предсърдното мъждене не е абсолютно противопоказание за физическа активност. Важно е да изберете най-оптималната степен на натоварване за себе си.

Гимнастиката, ежедневните разходки, ходенето, плуването ще помогнат за трениране на сърдечния мускул и понижаване на кръвното налягане. Пациентите обаче ще трябва да се откажат от спортове с голямо натоварване, тъй като те могат да причинят влошаване на състоянието.

Необходимо е постоянно да следите състоянието си и редовно да посещавате Вашия лекар. При лечение с лекарстваантикоагуланти, ако се появят синини, трябва незабавно да спрете лекарството и да се консултирате с лекар, за да елиминирате риска от вътрешно кървене.

Важно е да информирате лекарите си за лекарствата, които приемате, особено ако сте подложени на стоматологична операция.

Възможни усложнения

Предсърдното мъждене не се счита за животозастрашаващо заболяване, въпреки че може значително да намали качеството му. Въпреки това, той влошава хода на съществуващите съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Ето какво основна опасностзаболявания.

Постоянното предсърдно мъждене причинява постоянни нарушения на кръвообращението и хронично кислородно гладуванетъкани, което може да повлияе отрицателно на миокардната и мозъчната тъкан.

По-голямата част от пациентите изпитват постепенно намаляване на толерантността (толерантността) към физическа активност. В някои случаи може да се появи подробна картина на сърдечна недостатъчност.

Наличието на тази форма на аритмия повишава риска от развитие на сърдечна недостатъчност до 20% при мъжете и 26% при жените при средни стойности за популацията от съответно 3,2% и 2,9%.

Коронарен и церебрален резерв е намален, което означава риск от развитие и инсулт. Днес персистиращото предсърдно мъждене се счита за една от основните причини исхемични инсултипри възрастни хора. Според статистиката честотата на инсултите при пациенти с постоянно предсърдно мъждене е 2-7 пъти по-висока, отколкото при останалите. Всеки шести случай на инсулт се случва при пациент с предсърдно мъждене.

Прогноза за живота

Ако получавате постоянно адекватно лечение, това е доста благоприятно. Стандартът на живот на пациента с желаното качество може да се поддържа с лекарства за дълго време. Най-благоприятна е прогнозата за пациенти, които нямат значими сърдечни или белодробни заболявания. В този случай рискът от тромбоемболия е сведен до минимум.

С възрастта, тъй като симптомите на сърдечно заболяване се увеличават, размерът на лявото предсърдие може да се увеличи. Това увеличава риска от тромбоемболия и смърт. Сред хората на същата възраст смъртността в групата с предсърдно мъждене е два пъти по-висока, отколкото при тези със синусов ритъм.

Полезно видео

Какво представлява предсърдната фебрилация е показано много ясно и подробно в следното видео:

Персистиращото предсърдно мъждене е заболяване, което изисква редовно наблюдение от кардиолог и получаване постоянно лечение. Освен това във всеки конкретен случай лечението се избира от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на пациента. Само в този случай може да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

Предсърдното мъждене (ПМ) е хаотично, некоординирано съкращение на предсърдния миокард с честота над 400 в минута. При тази честота на практика няма пълноценно свиване на предсърдията - те просто фибрилират, трептят и тяхната механична функция за активно изхвърляне на кръвта е нулева.

За по-голяма яснота ще спомена накратко някои характеристики на сърдечната анатомия и физиология. Обикновено електрическата стимулация в сърцето се генерира в специализирано място в дясното предсърдие, наречено синусов възел. От него възбуждането се разпространява по проводната система към предсърдния миокард (възниква електромеханично свързване и предсърдията се свиват), след това към атриовентрикуларната (AV) връзка и накрая към вентрикулите (възниква електромеханично свързване и вентрикулите се свиват). При AV прехода електрическият импулс се „забавя” за част от секундата, поради което първо се свиват предсърдията, а след това камерите (фиг. 1).

Фиг. 1

ДА СЕ кръвта тече към сърцето през две големи кухи вени, които се вливат в дясно предсърдие. От дясното предсърдие кръвта се влива в дясната камера, след това в белодробна артерия; Клоните на белодробната артерия се разклоняват в белодробния паренхим - кръвта се обогатява с кислород и се освобождава от въглероден диоксид. Наситената с кислород кръв от белите дробове през белодробните вени навлиза в лявото предсърдие, след това в лявата камера, откъдето се освобождава в аортата и нейните разклонения - кръвта се оттича към всички органи и тъкани (фиг. 2, 3).

Фиг.2 Фиг.3

При предсърдно мъждене няма ефективно свиване (систола) на предсърдията и кръвта тече от тях към вентрикулите според принципа на разликата в градиентите на налягането. На ЕКГ предсърдната контракция е представена от P вълната, а камерната контракция е представена от QRS комплекса.При синусовия ритъм всяка предсърдна Р вълна е последвана от вентрикуларен QRS комплекс (фиг. 4).

Фиг.4

При предсърдно мъждене няма P вълни пред камерните комплекси, тъй като предсърдията не се свиват (фиг. 5).

Фиг.5

Както беше посочено по-горе,От предсърдията към вентрикулите електрическият импулс преминава през така нареченото AV съединение, в което импулсът се забавя за част от секундата. При предсърдното мъждене AV съединението е „атакувано“ от огромен брой хронологично неподредени импулси и следователно електрическите импулси пристигат често и асинхронно до вентрикулите. Поради това вентрикулите се свиват неравномерно и по правило често (фиг. 5).

- неврогенна предсърдна екстрасистола като отключващ фактор вродени предпоставки .

В зависимост от характера клинично протичане, има 2 варианта на идиопатично ПМ: вагусов и адренергичен.

зависим от вагуса AF (~80%)	адренергичен AF (~20%)
малко по-често в мъже	всеки пол
няма сърдечно заболяване	може да има сърдечно заболяване
възниква в покой, през нощта, в ранните сутрешни часове	възниква през деня
провокирани от преяждане, хронична липса на физическа активност, алкохол, метеоризъм, запек, наднормено тегло, стареене; с плъзгаща се хиатална херния - резки движения на тялото, навеждане	провокирани от физически и емоционален стрес, стрес
нарушението на ритъма е предшествано от прогресивно синусова брадикардия	нарушението на ритъма се предхожда от увеличаване на ритъма ( синусова тахикардия)
превантивният ефект на антиаритмичните лекарства е нисък	превантивният ефект на антиаритмичните лекарства е висок
възможна психодинамика: "екзистенциален вакуум"	възможна психодинамика: "нарцистична ярост"
*синдром на дисплазия на съединителната тъкан Може бипричиняват аритмия*	*синдром на дисплазия на съединителната тъкан не могапричиняват аритмия*

Важно е да се разбере, че след като започне по един от двата посочени пътя, в бъдеще при повечето пациенти се появяват пароксизми на ПМ без очевидна връзка с каквото и да било. В резултат на това при хора с дългогодишен опит с пароксизмално ПМ етиологичната структура на пристъпите на аритмия изглежда така:

1- смесен AF

2- адренергично ПМ

3-вагусна ПМ

Смесеното ПМ се отнася до пристъпи на предсърдно мъждене, които възникват без видими причини(както в покой, така и при натоварване). Някои изследователи наричат това AF неврогенен, като по този начин подчертава, че е провокиран психически стрес, понякога незначителен.

При лица над 40-45 години комбинация от следните фактори най-често води до привидно идиопатично предсърдно мъждене: артериална хипертония(включително леки и/или асимптоматични) + наднормено тегло(не непременно до степен на затлъстяване) + заседнал начин на живот + плъзгаща се или постоянна хиатална херния, или недостатъчност на езофагеалната кардия, или рефлуксен езофагит (включително асимптоматичен).

Идиопатично (безпричинно) предсърдно мъждене, протичащо сякаш здрав човек, най-често дебютира чрез вагусния механизъм. Какво е? Първо, нека разгледаме накратко анатомията на блуждаещия нерв (вагус). Двата блуждаещи нерва (десен и ляв) произхождат от мозъка; слезе в дълбините анатомични структуриврата; достигайки средната трета на хранопровода, двата нерва се преплитат помежду си и дават клонове към сърцето; след това вагусните влакна се спускат надолу по хранопровода, преминавайки през прекъсванедиафрагмата и се намират в коремна кухина; в коремната кухина вагусният нерв се разклонява плътно в различни органи (фиг. 17, 18).

Фиг.17 Фиг.18

Така вагусът инервира ларинкса, трахеята, хранопровода, белите дробове, част от сърцето и почти всички коремни органи. От гледна точка на клиничната кардиология най-важното е преминаване на вагуса през езофагеалния отвор на диафрагмата(фиг. 19). На мястото, където преминава през този отвор, хранопроводът е прикрепен към диафрагмата с помощта на връзки.

Фиг.19

Това е най уязвимо място блуждаещ нервпо отношение на неговото компресиране и дразнене. Основното заболяване, което провокира дразнене на вагуса, е хиатална херния (HH) -когато част коремна областхранопровода или дори горна частстомахът завършва в гръдната кухина (фиг. 20, 21).

Фиг.20
Фиг.21

Причини за хиатална херния:

Свързани с възрастта промени в диафрагмата, лигаментен апаратхранопровод

М Множество причини, свързани с повишено налягане в коремната кухина( вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.)

Слабост (непълноценност) на лигаментния апарат на хранопровода и стомаха на фона синдром на дисплазия на съединителната тъкан ,

Р рефлексни контракции на хранопровода, които се появяват на фона пептична язвастомаха, рефлуксен езофагит, холецистит

Това са 4-те най-чести причини!

Р отслабване на диафрагмата поради травматично или възпалително увреждане на диафрагмалния нерв (много рядка причина)

Вродени предпоставки(вродена хиатална херния при деца; f образуване на вродена херниална торбичка поради ненавременно сливане на диафрагмата;ннедоразвитие на диафрагмата в областта около отвора на хранопровода, което води до нейното разширяване) , улесняващи появата на херния.

Разпространението на хиаталната херния е високо: сред хората над 60 години тя се диагностицира при всеки трети! Хиаталната херния може да бъде плъзгаща, когато изпъкналостта възниква ситуативно под въздействието на провокиращи фактори и е постоянна. Компресията (дразненето) на вагуса по време на плъзгаща се или постоянна хиатална херния води до възникване на рефлекси върху сърцето, което води до сърдечни аритмии. Вагусът инервира само структурите на предсърдията, следователно вагусните аритмии са изключително предсърдни (предсърдна екстрасистола, предсърдна тахикардия, предсърдно мъждене). HH е гастроентерологично заболяване, но приблизително 1/3 от пациентите с тази патология имат гастроентерологични симптоми (болка в епигастрална област, парене зад гръдната кост, киселини, оригване) изобщо не са налице, а са налице само рефлекторни аритмии: симптоматични или асимптоматични.

Понякога изместването на стомаха не достига нивото на "херния", но дори и това е достатъчно, за да задейства вагусови рефлекси.

По този начин основният феномен на вагус-зависимото предсърдно мъждене е неговата основна причина в орган, който има обща инервация със сърцето. В по-голямата част от случаите този "орган" се оказва мястото на анатомичен контакт на хранопровода, стомаха и диафрагмата.

Когато говорим за прекомерно въздействие на вагуса върху сърцето, имаме предвид, че той създава зони на бавна, разнородна електрическа проводимост в предсърдията, тоест образува субстрат за аритмия. Първо се появява екстрасистол (екстрасистолният период може да продължи с години), след това, ако вагусът продължава да бъде раздразнен, се появява джогинг предсърдна тахикардия; накрая, когато предсърдията са изложени на вагусови влияния за дълго време, става възможно да се поддържа фибрилация в предсърдията.

Хиаталната херния се диагностицира надеждно чрез флуороскопия на хранопровода; ако обаче хернията се плъзга, тогава тя ще бъде видима само при едновременни провокативни тестове, които повишават вътреабдоминалното налягане. Индиректни признаци на хиатална херния понякога могат да бъдат открити с помощта на конвенционален FGDS. Понякога е достатъчно минимално и краткотрайно „плъзгане“ на хернията (например в момент на рязък завой на тялото), за да започне „внезапно“ предсърдното мъждене.

IN agus-зависимото ПМ възниква не само поради хиаталната херния - това е водещата причина, но има и други: сърдечна недостатъчност, рефлуксен езофагит (включително ендоскопски отрицателен), холецистокарден синдром (заболявания на жлъчния мехур - дискинезия, камъни, възпаление - могат да провокират рефлекс вагусна екстрасистола). Понякога причините за прекомерните вагусови импулси не могат да бъдат определени. По правило в такива случаи възниква свързана с възрастта инволюция на лигаментния апарат на хранопровода, когато дори напълно обичайните движения на тялото (ставане от леглото, навеждане, преместване в хоризонтално положение) провокират известно изместване на хранопровода и, в резултат на това дразнене на вагуса.

IN При лечението на вагусното ПМ е важна гастроентерологичната корекция (лекарствена и нелекарствена), насочена към намаляване на вагусните рефлекси и промяна на начина на живот. Основното „философско“ послание на зависимото от вагуса ПМ: вие и вашето сърце сте детренирани!

След успешна RFA операция съществува повишен риск от повторна поява на предсърдно мъждене в рамките на 2-3 месеца. Въпреки това, пароксизмите на аритмия, които се появяват през този интервал от време, не са отражение на неефективността на операцията. Вероятността от предсърдно мъждене е висока поради факта, че е необходимо време за образуване на пълноценна тъкан на белег на мястото на ефектите на аблация; в допълнение, ранните рецидиви се обясняват с постепенно развиващия се феномен на обратното ремоделиране на предсърдния миокард. Често, след 2-3 месеца, пароксизмите на предсърдното мъждене спонтанно спират, т.е. настъпва забавено „лечение“. В тази връзка беше въведен специален термин „сляп период“ - времето, през което не се оценява ефективността на операцията. Пароксизмите, които се появяват през този период, не са индикация за незабавна повторна аблация, но могат да бъдат лекувани с медикаменти или електрическа кардиоверсия. Рецидивите на предсърдното мъждене, настъпили след края на „слепия период“ (според различни автори, той продължава до 2-4 месеца), отразяват неефективността на RFA операцията.

15719 0

от клинични критерии(поява и продължителност) има четири вида ПМ (фиг. 1).

Ориз. 1. Временни стадии на ПМ. Първият документиран епизод може да е започнал по-рано и може да бъде предшестван от „тихи“ асимптоматични атаки. Аритмията обикновено преминава от пароксизмална форма (пристъпът завършва спонтанно) в персистираща форма (пристъпът не спира спонтанно), което изисква многократни опити за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм. Има случаи, когато лекарят или пациентът не искат да възстановят синусовия ритъм и тогава ПМ става постоянно. Съвременни постиженияподдържането на синусов ритъм при пациенти с дългогодишно ПМ предполага целесъобразността на разделянето на понятията „персистиращо“ ПМ и „дългосрочно персистиращо“ ПМ (когато продължителността на епизод на ПМ надвишава 12 месеца).

Новодиагностицирано ПМ е ПМ, което се появява за първи път, независимо от продължителността на аритмията или наличието и тежестта на симптомите, свързани с ПМ или неговите усложнения.
Пароксизмалното ПМ е рецидивираща и самопрекратяваща се аритмия. Много пациенти имат чести симптоматични пароксизми на ПМ, обикновено с продължителност 48 часа или по-малко, но <7 дни. В клиничните проучвания ПМ се определя като епизод с продължителност над 30 секунди.
Персистиращото ПМ продължава повече от 7 дни (според експертното споразумение) или се лекува с кардиоверсия (медицинска или електрическа). Терминът "персистиращо ПМ" също предполага желание за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм. Дългосрочните персистиращи форми на ПМ могат да продължат повече от 12 месеца, но се определят като персистиращи, а не постоянни, ако се очаква възстановяване на синусовия ритъм.
Постоянното ПМ съществува в продължение на дълъг период от време и се определя от спазването на стратегия за контрол на скоростта, тоест наличието на ПМ е „прието“. Интервенции за възстановяване на ритъма (напр. антиаритмични лекарства, кардиоверсия, катетърна аблация или операция) не се използват при пациенти с персистиращо ПМ.

Тази класификация е полезна за клинично управлениепациенти с ПМ, особено когато се вземат предвид свързаните с ПМ симптоми. EHRA-скорът (вижте Таблица 1) е прост клиничен инструмент за оценка на симптомите по време на ПМ. Когато се комбинират с оценката за риска от инсулт, оценката на симптомите и класификацията на ПМ помагат при лечението на пациенти с ПМ.

маса 1

Клинична класификация на предсърдното мъждене според продължителността, стратегията на лечение, клиничните прояви и риска от тромбоемболични усложнения

Видове ПМ
Първа атака	Всякаква продължителност на ПМ
Пароксизмално ПМ	Спонтанно разрешаване за по-малко от 7 дни, но най-често продължава по-малко от или равно на 48 часа
Постоянно AF	ПМ спира след повече от 7 дни или след това медицински процедури(кардиоверсия)	Включва решение за използване на стратегия за контрол на ритъма
Постоянно AF	AF, който не е предназначен да бъде прекъсван	Включва решение дали да се използва стратегия за контрол на скоростта
EHRA класификация по тежест клинични проявления(скала на EHRA)
EHRA AF клас	Описание
	Няма симптоми
	Леки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента не са засегнати
	Сериозни симптоми, обичайните ежедневни дейности на пациента са нарушени
	Симптомите на инвалидизиране, обичайните ежедневни дейности на пациента са прекратени
*Скала на рисковите фактори ЧАДС2за определяне на риска от инсулт при пациенти с ПМ*
Рисков фактор

Най-неблагоприятната форма на аритмия е суправентрикуларната хаотична контракция. Поради високия риск от тромбоемболия, предсърдното мъждене трябва да се лекува незабавно. Освен това се обръща внимание на противорецидивната терапия.

Предсърдното мъждене (ПМ) най-често се развива на фона на остра и хронична сърдечна недостатъчност. Появата му значително усложнява хемодинамиката и намалява прогнозата до неблагоприятна. Връзка между честотата на развитие на фибрилация и увеличаването на функционален классърдечна недостатъчност. Колкото по-високо е последното, толкова по-голям е рискът от развитие на ПМ (при FC II рискът е 10%, при FC IV – почти 40%).

Наличието на сърдечно-съдова патология увеличава вероятността от предсърдно мъждене. Ако при клинично здрави хора заболеваемостта е 1,6%, то при наличие на сърдечни и съдови заболявания тя нараства до 9,1%.

Спирането на атаките е важно при оказването на първа помощ на пациент. Също така през годините е натрупан опит в лечението на предсърдно мъждене на сърцето. Днес в практиката се използват различни стратегии и методи за лечение на ПМ, което се комбинира както с хронична сърдечна недостатъчност, така и с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Видео Предсърдно мъждене: причини, лечение

Спешна помощ при предсърдно мъждене

Атаката се проявява със симптоми като замайване, силна слабост, изразени прекъсвания на сърдечната дейност, припадък. На долекарския етап, докато екипът на линейката пристигне, трябва да изпълните следните стъпки, за да помогнете на пациента:

Трябва да го поставите върху равна повърхност и да освободите врата си (разкопчайте яката или махнете шала).
Ако има лекарства като валокордин, валериан, корвалол, едно от тях трябва да се даде на пациента.
Ако сърцето ви бие бързо, нанесете го върху челото си, напоено с студена водакърпа, дайте хладка вода за пиене.
Ако човек припадне, трябва да се опитате да го върнете в сетивата му, за което трябва да потупвате бузите му или да държите течност с остра миризма (амоняк) близо до носа му.

Важно е да се свържете с лекар в първите минути след началото на атаката. линейка, тъй като е много важно да започнете интравенозно лечение на сърцето и предсърдното мъждене възможно най-скоро. Голямо значениеима тромболитична терапия, която предотвратява развитието на инсулт.

При пристигане на медицинския екип здравните работници се уведомяват подробно за предприетите действия. След това започва спешна медицинска помощ с използване на медикаменти и инструменти.

Атаката е продължила не повече от 24 часа - добър ефектдава новокаинамид, който помага в 90%. Прилага се интравенозно.
Пароксизмът продължава не повече от два дни - амиодарон се прилага на глюкозни капки за 20-120 минути. Ако няма подобрение в определеното време, тогава се използва пропафенон, в някои случаи заменен с прокаинамид.
Курсът на атака за повече от два дни не се спира в спешния етап, тъй като в този случай рискът от развитие на тромбоемболия се увеличава. Поради това пациентът се отвежда в болницата за комплексна терапия.

Медикаментозно лечение на предсърдно мъждене

Всички пациенти с предсърдно мъждене, особено новопоявилите се, се хоспитализират в лечебно заведение. След общи анализии диагностика на тялото, лечението се предписва, като се вземат предвид показанията.

Най-често лечението на предсърдното мъждене в болнични условия започва с прилагането на дигоксин (сърдечен гликозид). Това лекарство ефективно спира атаката в ⅔ от случаите.
Употребата на прокаинамид половин час след приложението на дигоксин значително засилва ефекта на последния. Единственото нещо е, че новокаинамидът дава редица странични ефекти (гадене, повръщане, главоболие, загуба на апетит, безсъние, халюцинации).

Лекарствата могат да се прилагат само в болнични условия, тъй като е необходимо ЕКГ мониториране. Неправилната употреба може да доведе до рязък спадкръвно налягане и сърдечен ритъм, което може да доведе до сърдечен арест.

В някои случаи се наблюдава спонтанно спиране на краткотрайните пароксизми. Най-често това се дължи на прекомерната възбудимост на пациента, така че в такива случаи се препоръчва да се вземат успокоителниили таблетка анаприлин под езика.
Атака на аритмия на фона на алкохолно-токсичен произход се лекува с калиев хлорид, който се характеризира с високо антиаритмичен ефект. Честата тахикардия се облекчава с дигоксин, ако е необходимо, терапията се допълва с таблетки обзидан или анаприлин.
Пароксизмът при възрастни хора с органични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се лекува първо с бавно приложение на строфантин. Ако няма противопоказания (дигиталис интоксикация), се използва дигоксин. Липсата на резултати от приложението след половин час е индикация за употребата на прокаинамид. Ако лекарството също не даде ефект, тогава се използва електроимпулсна терапия.

Пациентите с постоянна форма на предсърдно мъждене се хоспитализират само в случаите, когато рефрактерният период на атриовентрикуларния възел намалява или сърдечната честота се увеличава. В такива случаи се използва редуцираща терапия, включваща сърдечни гликозиди, калиев хлорид и изоптин.

Лечение на предсърдно мъждене при бременни жени

ПМ се свързва с различни заболяваниясърдечни дефекти (вродени и придобити), миокардит, нарушения на коронарното кръвообращение. Ако бременността се развие на фона на тези заболявания, има голяма вероятност от развитие на предсърдно мъждене. Ако възникне тази патология, пациентът се лекува в съответствие с препоръките на Европейското дружество по кардиология от 2010 г., както и по-късни ревизии, например 2014 и 2016 г.

Антикоагулантната терапия е важна по време на лечението на ПМ. Тя е задължителна за бременни с тази патология. Единственото нещо е, че разредителите на кръвта трябва да се приемат с повишено внимание през първия триместър и месец преди очакваната дата на раждане. През тези периоди е по-добре да използвате хепарин.

Новите перорални антикоагуланти (rivaroxaban, dabigatran, apixaban) не трябва да се използват при лечението на бременни жени. Също така, тези лекарства не трябва да се предписват по време на планиране на бременност.

Хирургично лечение на предсърдно мъждене

Медикаментозното лечение на ПМ в някои случаи не е достатъчно ефективно, което насочва лечението в по-радикална посока.

Нефармакологичните начини за контрол на сърдечната честота включват следните видове хирургична интервенция:

Радиочестотна аблация. Въз основа на въведение чрез феморална венакатетър, който модифицира атриовентрикуларната връзка.

Операция "лабиринт". Помага за възстановяване на синусовия ритъм в 85% от случаите. Състои се в извършване на хирургична интервенция върху тъканта на предсърдията, за да се намали масата на сърдечния мускул, участващ в образуването на ектопичен фокус чрез механизма за повторно влизане.
Имплантиране на предсърден кардиовертер-дефибрилатор. Имат висока специфичност (почти 100%) и разпознаваемост (до 92%) на пароксизмалните пристъпи на ПМ. Устройствата ефективно спират развитието на атаки, но са подходящи само за тези пациенти, които изпитват редки пароксизми.

В някои случаи е показана сърдечна стимулация. Често се използва за персистиращо и пароксизмално предсърдно мъждене. ECS се използва и след операция на открито сърце, за да се намали рискът от повторна поява на аритмия.

Лечение на предсърдно мъждене с народни средства

По време на лекарствената терапия на ПМ, особено с редки прояви, се препоръчва допълнително да се използва билкова медицина. В касичката народни рецептиСъбрани са много растения, които могат да се справят с аритмии и други сърдечно-съдови заболявания. Най-често се използват следните народни средства:

Плодовете на калината са богати на полезни за сърцето вещества, така че употребата им може да подобри благосъстоянието на пациентите предсърдно мъждене. от сушени плодовенаправете отвара, вземете една чаша и залейте със същия обем топла вода. След това се вари малко на среден огън и след охлаждане се приема три пъти на ден на равни порции.

Плодовете на глога са ценен плод за сърцето и кръвоносните съдове, затова от тях се приготвят тинктури, които се приемат преди хранене с малко вода по 20-30 капки.
Семената от копър са богати на онези компоненти, от които сърцето се нуждае. За да приготвите отварата, вземете ⅓ от семената и ги залейте с чаша вряща вода, след което увийте, за да се запарят. Приемайте по равни части три пъти на ден преди хранене.

Видео факти за сърцето. предсърдно мъждене

Въпреки опасността от предсърдно мъждене, при правилно лечение прогнозата за заболяването е благоприятна. Основното нещо е да не се отчайвате и след медицинска консултация да следвате предписаните препоръки с вяра в техния успех.