Церебрална аневризма е патологична формация, който се локализира по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да изпълни кухината с кръв. Стената на засегнатия съд се издува, в резултат на което започва да оказва натиск върху близките нерви и мозъчни тъкани, отговорни за живота и функционирането на тялото. Достигайки големи размери, аневризмата може да се спука и да доведе до тежки последици - инсулт с произтичащите от това последици, кома или смърт.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на вътречерепни аневризми почти винаги е свързано с патологични нарушения на съдовите тъкани. Придобитите или вродени заболявания допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове, намаляването на техния тонус и стратификация. Отслабените съдове не могат да издържат на естественото налягане на кръвния поток, което води до образуването на аневризма в най-тънкото място под формата на изпъкналост на стената с последващо натрупване на кръв в кухината.

Основните причини, които провокират разрушаването на съдовите стени и появата на вътречерепна аневризма, включват:

• Генетични аномалии, които се проявяват не само като вродени, но и като придобити заболявания.
• Артериална хипертония. Стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност и се покриват с микропукнатини поради прекомерно кръвно налягане върху тях. При продължителна патологична експозиция може да възникне изпъкналост на стената на изтънен съд и в резултат на това да се развие аневризма.
• атеросклероза. Външен вид атеросклеротични плакии разрушаването на съдовите стени често се комбинира с артериална хипертония, като по този начин увеличава риска от аневризми.
• Интракраниални травми. При затворен TBIВъзможно е увреждане на церебралните артерии върху твърдата мозъчна обвивка, което води до развитие на аневризми по стените им.
• Мозъчни инфекции. В такива случаи аневризмите са усложнение на основното заболяване, например остър бактериален ендокардит или гъбични заболявания.
• Туморна емболия. Аневризма се появява на фона на частично запушване на съдовото легло от парче тумор, който се е отделил от тялото на образуванието.
• Излагане на радиация.

При излагане на някое от описаните заболявания или състояния, човек трябва периодично да бъде прегледан от специалисти и, ако е необходимо, да се подложи на лечение. Редовният анализ на състоянието на мозъчните съдове ще ви позволи да забележите развитието на патологията навреме и да предприемете подходящи мерки.

Аневризма на мозъка: симптоми

В началото на заболяването симптомите на церебрална аневризма са слабо изразени. За признаци, които често са подобни на прояви неврологични заболявания, малко хора обръщат внимание, докато болестта продължава да се развива. Ако в началния етап патологията на мозъчните съдове не е идентифицирана и в резултат на това аневризмата се е увеличила до голям размер, тогава пациентът започва да проявява по-изразени симптоми на това заболяване:

1. Сакуларна - кръгла торбичка с кръв вътре е прикрепена към стената на съда с основа или крак. Външен видтози тип аневризма прилича на зрънце, висящо от клон, поради което се нарича „аневризма на зрънце“.
2. Странично - има вид на тумор, разположен директно върху стената на съда;
3. Веретенообразна – намира се на място патологично разширениесъдове отвътре.

В зависимост от местоположението на аневризмата има:

1. Артериални - възникват на местата на разклоняване артериални съдовепоради патологичното им разширяване.
2. Артериовенозен - засяга стените на венозните съдове.

Според естеството на произхода церебралните аневризми се разделят на:

1. Дисекиращите аневризми се намират директно в стената на съда в резултат на нейното разслояване и изтичане на кръв през пукнатини.
2. Вярно - възникват вътре в съда поради изпъкналост на стената.
3. Фалшиво - образува се от външната страна на съда под формата на куха неоплазма, като кръвта навлиза в нея през микропукнатини или дупки в стената.

Церебралните аневризми се класифицират и по други критерии. Така, по броя на аневризмите те могат да бъдат множествени или единични, по естеството на външния им вид - вродени или придобити, по размер - малки, средни и големи. Ако аневризма се появи на фона на гнойна инфекция, тогава тя се нарича микотична.

Руптура на церебрална аневризма и нейните последствия

Ако съдовете са твърде тънки и под въздействието на провокиращи фактори, пациентът може да разкъса аневризма с кървене в близките тъкани. В зависимост от местоположението на аневризмата, кръвоизливът може да засегне мозъчната тъкан, нейните менингеални пространства и вентрикули.

Кръвоизливът, причинен от руптура на аневризма, носи висок риск от запушване на каналите на CSF и стагнация на CSF течност. Мозъкът набъбва и кръвта, която се разпространява през мозъчната тъкан в процеса на гниене, провокира развитието на възпалителен процес и некроза. В резултат на това постепенно умиращите части на мозъка спират да предават сигнали към жизненоважни системи и органи и тяхната работа спира.

Разкъсаната мозъчна аневризма се характеризира със следните симптоми:

• Интензивни пристъпи на главоболие. Кръвта, излята в мозъчната тъкан, дразни разположените там тъкани. нервни окончания, което провокира появата на непоносимо главоболие.
• Гадене и внезапна поява на повръщане.
• Загуба на съзнание. Възниква на фона на рязко увеличение, провокирано от изливане на кръв, образуване на хематом и мозъчен оток.
• Неврологични признаци, показващи дразнене на мембраните на мозъка. ДА СЕ подобни симптомивключват появата на фотофобия, напрежение в мускулите на врата, гърба и краката. В последния случай пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката си и да седне.

При спукване на аневризма рискът от смърт е изключително висок.

Дори ако човек може да бъде спасен и да се осигури стабилно състояние, има голяма вероятност от развитие на усложнения след субарахноидален кръвоизлив:

Усложненията, които възникват след разкъсване на аневризма, също зависят от степента на увреждане на мозъка. Така че пациентът може да изпита:

• говорни нарушения – след кръвоизлив в ляво полукълборечта става неясна, възникват проблеми с писането и четенето;
• нарушения на двигателната система, парализа на крайниците - с увреждане на гръбначния мозък;
• намален рефлекс на преглъщане - приемането на храна става значително по-трудно, храната вместо хранопровода навлиза в дихателните пътища, което провокира развитието на възпалителни процеси в белите дробове;
• психо-емоционална нестабилност, проявяваща се под формата на атаки на агресия, гняв или, обратно, незрялост, апатия и осакатяващ страх;
• намалено възприятие - пространственото възприятие на човек за обектите около него е нарушено (например, за него е трудно да влезе във врата или да налее чай в чаша);
• нарушение на когнитивните функции - проявява се под формата на влошаване на паметта, намалена умствени способностии логическо мислене;
• психологически разстройства– човек, който преди това е имал руптура на аневризма, често се притеснява от депресивни настроения и на този фон се развива безсъние, загуба на апетит и апатия към текущите събития;
• главоболие - периодични атаки под формата на силна пулсация или лумбаго, които трудно се облекчават с болкоуспокояващи, влошават здравето и намаляват ефективността;
• – срещат се при всеки 5-ти пациент, претърпял руптура на аневризма.

Много често загубените мозъчни функции не могат да бъдат възстановени, но компетентната рехабилитация и редовното наблюдение от специалисти могат да подобрят мозъчната функция и да постигнат пълно самообслужване.

Лечение на церебрална аневризма

Има два основни метода за лечение на аневризма: хирургичен и консервативен. Ако мозъчната аневризма е малка по размер и няма тенденция към нарастване, тогава тя се наблюдава от специалисти чрез редовни диагностични изследвания и се предписва поддържащо медикаментозно лечение. При интензивен растежи заплахата от разкъсване на образуването, пациентът се препоръчва да се подложи на операция.

При консервативно лечение на пациента се предписват лекарства с ефект, насочен към намаляване на въздействието на аневризмата върху близките тъкани и облекчаване на патологичните симптоми:

1. Вазодилататорите (нимодипин) се предписват за предотвратяване на съдови спазми, разширяването им и подобряване на кръвния поток през артериите на мозъка.
2. Антихипертензивно лекарства(Каптоприл, Лабеталол) – показани за високо кръвно наляганекръв за облекчаване на тонуса на съдовите стени. В случай на аневризма, приемането на лекарства помага за облекчаване на напрежението в стената на образуванието и по този начин намалява риска от неговото разкъсване.
3. Антиконвулсанти (фенозепам) – имат релаксиращ ефект върху нервни клетки, в резултат на което скоростта на предаване на импулса към проблемната зона намалява.
4. Болкоуспокояващи с рецепта (морфин) – предписват се при непоносимо главоболие при състояния интензивни грижии под контрола на жизнените системи на тялото. Лекарствата от тази група са пристрастяващи, така че се използват в изключителни случаи.
5. Таблетки против повръщане (Метоклопрамид) - показани при влошаване на състоянието с пристъпи на повръщане.

Трябва да се помни, че е невъзможно да се лекува консервативно церебрална аневризма, лекарствата могат само да намалят заплахата от нейното разкъсване.

Ако образуването расте бързо и оказва натиск върху близките тъкани, тогава трябва да се вслушате в мнението на специалистите и при липса на противопоказания да се съгласите с операцията.

Отстраняване на церебрална аневризма, операция

Оперативната интервенция крие рискове от развитие на последващи усложнения, но те са в пъти по-ниски в сравнение със заплахите, които възникват при разкъсване на мозъчна аневризма.

В зависимост от показанията, общо състояние, местоположението и степента на заплаха за живота, на пациента се предписва един от следните методи на хирургична интервенция:

1. Отворена операция (кранитомия). Методът включва отваряне на черепа на мястото на аневризмата и използване на един от следните видове лечение:
   • Изрязване - върху шийката на аневризмата се поставя метална скоба, без да се притиска съдът майка и да се отстранява натрупаната кръв от кухината. С течение на времето кухината на аневризмата се заменя със съединителна тъкан, която предотвратява навлизането на последваща кръв в нея.
   • Байпас - увреденият съд се блокира и кръвотокът се пренасочва през близък изкуствен съд (шунт).
   • Укрепване на стените– увреденият съд на мястото на развитие на аневризмата се обвива със специален хирургичен материал, в резултат на което в проблемната зона се образува своеобразна капсула.
2. Ендоваскуларна емболизация. Процедурата се извършва по минимално инвазивен начин, без да е необходимо отваряне на черепа. С помощта на ангиография гъвкав катетър се насочва през кръвоносен съд към аневризмата. След това в кухината на образуването се вкарва метална спирала, която блокира лумена на съда и по този начин предотвратява навлизането на кръв вътре. Предимството на метода се счита за липсата на необходимост от открита интервенция, а недостатъците включват невъзможността за отстраняване на кръвта, натрупана в кухината на аневризма, и развитието на съдови спазми като реакция на чуждо тяло.

Въпреки прогресивността на последния метод, спиралата може да се деформира с времето и да отвори лумена, в резултат на което кръвоснабдяването на аневризмата се възстановява и тя започва да расте. В такива случаи на пациента се препоръчва повторна операция.

Рехабилитация след операция на церебрална аневризма

Периодът на възстановяване след операцията зависи от няколко фактора - възрастта на пациента, вида на аневризмата и засегнатите мозъчни структури, професионализма на хирурзите, извършващи операцията, както и степента на усложненията, които могат да възникнат по време на операцията.

Докато състоянието се стабилизира в следоперативния период, пациентът е в болницата и се подлага на лекарствена терапия под наблюдението на неврохирурзи. В зависимост от здравословното му състояние и показатели той може да остане в болницата от 3 до 30 дни. След този период започва рехабилитационният период.

За ефективна рехабилитация на пациента може да са необходими до 2 години, през които се препоръчва лечение в специализирани санаториуми под наблюдението на рехабилитатори и психолози. През този период се предписват поддържащо лечение и рехабилитационни мерки на курсове с прекъсване от няколко седмици между тях. В зависимост от степента на увреждане на мозъчните структури, оперираният се лекува от високоспециализирани специалисти, които му помагат да възстанови загубените функции на говор, писане, четене и ходене.

Ефективните рехабилитационни мерки, предписани след отстраняване на вътречерепна аневризма, включват физиотерапевтични процедури, които могат да бъдат разделени на две групи:

1. тактилно въздействие върху мускулна тъкани съдове, които са били повредени по време на операция или кръвоизлив;
2. използването на инструментални техники за стимулиране на тъканите, засегнати от хирургическа интервенция.

Първата група включва:

• лечебен масаж на проблемни зони - раменен пояс, яка, крайници;
• акупунктура;
• физиотерапия, включително работа с уреди за упражнения, ако двигателните функции са нарушени след операция.

От всички инструментални техники след отстраняване на церебрална аневризма се използват следните:

• електрофореза с лекарствени разтвори;
• електрическа стимулация на мускулите;
• UHF според показанията;
• кислородни, йод-бромни или сероводородни вани.

На индивидуална основа рехабилитационният терапевт може да коригира списъка с лечебни процедури в зависимост от това как текущият курс на терапия засяга тялото.

Последици от церебрална аневризма и прогноза

Пациент с диагноза церебрална аневризма трябва да разбере, че забавянето на лечението може да доведе до разкъсване, субарахноиден кръвоизлив и сериозни последствия: от загуба на някои жизнени функции до смърт.

Ако се открие аневризма преди разкъсване, пациентът има шанс ако не за пълно възстановяване, то за значително удължаване на живота. Прогнозата за преживяемост след операцията е средно 10 години, като индикаторът може да варира в зависимост от възрастта на пациента, устойчивостта на тялото, структурата и местоположението на отстранената аневризма.

Руптурата на церебрална аневризма значително влошава прогнозата за оцеляване и се изразява в следните средни резултати:

• смърт в 10% от случаите преди пристигането на лекарите, в 5% - след операцията, в 50% - в рамките на 30 дни след разкъсването;
• образуване на вътречерепен хематом при 22% от оцелелите пациенти, претърпели субарахноидален кръвоизлив;
• излив на кръв във вентрикулите на мозъка при 14% от пациентите, което в половината от случаите води до смърт.

Рискът от смърт се увеличава значително, ако се намира голяма аневризма остър стадийили се появи повторно кървене.

От всички пациенти, оцелели след руптура на аневризма, само 30% са в състояние да се грижат за себе си и в зависимост от местоположението на кръвоизлива, те все още могат да имат нарушения мозъчни функции:

• нарушение на възприятието;
• намаляване на когнитивните функции (памет, мислене, способност за умствено развитие);
• промени в поведенческите качества и психо-емоционалния фон;
• нарушение на речта, слуха и зрителните функции;
• епилептични припадъци, краткотрайна парализа.

Прогнозата при руптура на церебрална аневризма зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, местоположението на аневризмата, степента на излив и навременната медицинска помощ.

Церебрална аневризма: причини, признаци, последствия, операция

Сред цереброваскуларните заболявания аневризмата може да се счита за най-опасната. Поради промени в структурата на съда, той губи своята еластичност, което може да доведе до разкъсване с кръвоизлив в субарахноидалната област или субстанцията на мозъка. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението и смърт.Неоплазмата в съда постепенно се изпълва с кръв и се увеличава по размер. В допълнение към разкъсването на аневризма, самият факт на деформация на съда също представлява опасност. Изпъкналата област може да окаже натиск върху мозъчната тъкан и нервите.

Аневризма има особена структура, която определя висок рискраздялата й. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в шийката на образуванието, този участък е най-силен. В стените на тялото на образуванието еластичната мембрана вече е счупена и липсва мускулен слой. Най-тънката част на аневризмата е куполът, образуван от интимата на съда. Тук тя се разкъсва, причинявайки кръвоизлив.

Аневризма на мозъка: видове

Церебралните аневризми се различават по форма, размер и вид. Образуванията могат да бъдат вретеновидни, торбовидни, странични или да се състоят от няколко камери и една. Вретеновидна аневризма се образува след разширяване на определен участък от стената на съда. Страничната аневризма се характеризира с образуването й върху стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в каротидната артерия, преминаваща през кавернозния синус, достигайки 25 mm. Малкото образувание е с размери до 3 мм. Рискът от кръвоизлив се увеличава рязко с увеличаване на размера на аневризмата.

Обичайно е да се разграничават два основни вида образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове са изпъкнали като сфера или торбичка, това е артериална аневризма. Най-често локализацията на тези образувания е в основата на черепа. Това е мястото, където артериите се разклоняват максимално. Има множество, единични, гигантски и малки образувания.

Артериовенозна аневризма

Когато мозъчните венозни съдове се разширят и образуват плетеница, образуванието е артериовенозна аневризма. Когато венозните и артериалните съдове се свързват, може да се развие този тип аневризма. Има по-ниско кръвно налягане във вените в сравнение с това в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, което води до разширяване на стените, деформиране и възникване на аневризми. Нервната тъкан е подложена на компресия и има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Аневризма на вената на Гален е рядка. Една трета от децата обаче ранна възрасти новородените са засегнати от тази аномалия. Тази формация се среща два пъти по-често при момчетата. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите при младенческа възраст, неонатален период. Емболизацията поддържа висока смъртност до 78%. При половината от заболелите деца няма симптоми. Може да се появят признаци и да се развие хидроцефалия.

Сакуларна аневризма

Кръгъл кръвен сак визуално прилича на сакуларна аневризма. Прикрепен е към разклонителната секция кръвоносни съдове, главната артерия до шията. Този вид аневризма е най-разпространеният. Най-често се развива в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичната формация е малка по размер, по-малка от 1 см. Структурно се състои от дъно, тяло и шийка.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма зависят до голяма степен от областта на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

• Слабост;
• гадене;
• Влошаване на зрението;
• фотофобия;
• световъртеж;
• Нарушение на говора;
• Проблеми със слуха;
• Изтръпване от едната страна на тялото, лицето;
• главоболие;
• Двойно виждане.

По-лесно е да се идентифицира формацията на етапа на нейното разкъсване, когато признаците са по-очевидни.

Пароксизмално главоболие

Локална болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебрална аневризма. При увреждане на базиларната артерия се появява болка в едната половина на главата, когато образуването е разположено в задната церебрална артерия, болката се появява в храма, тилната област. При аневризми на предната комуникираща и предна церебрална артерия често се среща силна болка във фронто-орбиталната област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на мозъчна аневризма. Възможни са следните симптоми:

1. Остър свистящ шум в ухото;
2. Има страбизъм;
3. Загубата на слуха е едностранна;
4. Слиза горен клепач(феномен на птоза);
5. Зеницата се разширява;
6. Появява се двойно виждане;
7. Внезапна слабост в краката;
8. Зрението е нарушено: всичко става мътно, предметите се изкривяват;
9. Пареза на лицевия нерв от периферен тип;
10. Зрителните полета се изкривяват или изчезват.

Като цяло симптомите на аневризма могат да наподобяват тези на инсулт или нарушение на кръвообращението.

внимание!Ако се наблюдават дори изолирани симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, важно е незабавно да се обадите на линейка. Навременното лечение и хирургическа намеса могат да се справят с болестта.

Причини за церебрални аневризми

На този моментпълна теория за появата на аневризми е в процес на разработване. Въпреки това, факторите, които допринасят за развитието на образувания, са проучени достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма са вродени дефекти, налични в мускулен слойцеребрални артерии. Те често се появяват в области на силни завои на артериите и техните връзки. Има дефицит на колаген, което води до необичайни образувания. Този фактор е наследствен.

Те също така причиняват развитие на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерно кръвообращение, високо кръвно налягане. Това е най-силно изразено в областите, където се разклоняват артериите. Кръвотокът се нарушава и оказва натиск върху вече деформираната съдова стена, което води до нейното изтъняване и разкъсване.

Генетично заболяване, което причинява съдово увреждане, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризмите също са придружени от злокачествени новообразувания, когато туморите на шията и главата метастазират. Някои други причини за аневризми трябва да бъдат отбелязани:

• пушене;
• Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
• Различни заболявания на съдовата система като цяло;
• инфекции;
• Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори излагат на риск кръвоносната система и кръвоносните съдове и допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризма и последствията от него

Разкъсването на аневризма на най-тънкото място води или до интрацеребрален хематом. Кръвта може да навлезе във вентрикулите на мозъка и мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива. Възможна остра оклузия, когато каналите на цереброспиналната течност са затворени от кръв, натрупана във вентрикулите, мозъчен оток. Мозъчната тъкан реагира на продуктите от разпадането на кръвта, характеризиращи се с некроза и спиране на работата на отделни области на мозъка.

При спукване на аневризма, частична парализа, силно гадене, главоболие, повръщам. Съзнанието става объркано, пациентът може да изпадне в кома. Появяват се конвулсии, птоза и различни разстройствавизия.

Усложнения след руптура на аневризма

Поради кръвоизлив, причинен от руптура на аневризма, се наблюдават редица усложнения. Възниква церебрален вазоспазъм и е вероятно повторно разкъсване на аневризмата. Възможно е развитие, което води до смърт в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези при исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образуванието, конвулсивен синдром. Възможни са следните усложнения.

1. Болков синдром.След инсулт могат да се развият болезнени пристъпи с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стрелкаща болка, усещане за топлина, трудно се облекчава с болкоуспокояващи.
2. Когнитивно увреждане.Пациентите губят способността да обработват външна информация и да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта са нарушени, способността за планиране, учене и вземане на решения е загубена.
3. Психологични разстройства.Типични са депресивните състояния внезапни променинастроение, повишена раздразнителност, безсъние, тревожност.
4. Затруднено дефекация и уриниране.Пациентите изпитват затруднения с пикочен мехур, червата, изпразването им.
5. Зрителни увреждания.характеризира се с намалена зрителна острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
6. Затруднено или нарушено преглъщане.Това усложнениеможе да накара храната да навлезе в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятни са дехидратация и запек.
7. Поведенчески разстройства.Характеристика емоционална лабилност, по-бавни реакции, агресия или страх.
8. Нарушения на възприятието.Пациентът не може да вземе предмет и не разбира какво вижда пред себе си.
9. Проблеми с говора.Затруднено разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите изпитват затруднения при броене, писане и четене. Това усложнение е типично при увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при хора с дясна ръка).
10. Двигателни нарушения.Появяват се парализа и слабост, пациентите се движат и ходят трудно, координацията е нарушена. Понякога се наблюдава хемиплегия - смущения в движението на едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно да се започне своевременно лечение и правилно да се организира последващата рехабилитация на пациента.

хирургия

В повечето случаи се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Те извършват клипсиране, укрепват стените на кръвоносните съдове и нарушават проходимостта на кръвоносните съдове в засегнатата област с помощта на специални микроскопични спирали.

Изрязване

Изрязване на аневризма

Осъществява се с директна хирургична намеса. Операцията е отворена, интракраниална. Аневризма се изключва от общия кръвен поток, като се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. Необходимо е да се отстрани кръвта от цялото субарахноидно пространство или да се дренира интрацеребралният хематом.

Тази операция е призната за една от най-трудните в неврохирургията. Шийката на аневризмата трябва незабавно да се блокира. Избира се оптимален хирургичен подход, използва се съвременна микрохирургична апаратура и операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога те прибягват до метода за укрепване на стените на аневризмата. Засегнатата област се увива в хирургическа марля, което провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на метода е голяма вероятносткървене в следоперативния период.

Ендоваскуларни операции

В днешно време е популярен методът за целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризмата. Желаната област на съда е изкуствено блокирана с помощта на специални микроспирали. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно и операцията се контролира благодарение на. Този методминимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа и е по-малко травматична.

Аневризма ПРЕДИ и СЛЕД ендовазална операция

Следоперативни усложнения

Често възникват следоперативни усложнения. Те обикновено са свързани с развитието на церебрална хипоксия и вазоспазъм, особено когато интервенцията е извършена в острия период на мозъчен кръвоизлив. Усложнения се наблюдават и при увреждане на стените на аневризмите. В някои случаи микроспиралата пробива стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълно или частично запушване на съда, който носи аневризма. Сега благодаря модерни техникипространството на съда може да се разшири и укрепи изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени зони.

Вероятен е фатален изход, ако аневризмата е гигантска и е в тежък стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме и да извършите операция, без да задействате заболяването. Смъртността е минимална, ако заболяването все още не е достигнало острия стадий, операцията е директна. Някои смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуални характеристики на тялото, които не са пряко свързани с болестта или операцията.

Нехирургични методи на лечение

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургическата интервенция, консервативно лечение. На първо място, трябва постоянно да сте под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, необходимо е да се вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. За предотвратяване на разкъсване на аневризма и подобряване на общото състояние се използват различни лекарства.

• Антиеметични и болкоуспокояващи.Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
• Лекарства за стабилизиране на кръвното налягане.Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането няма да се повишава. Повишаването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма и кръвоизлив.
• Антиконвулсивни лекарства.Тези лекарства също обикновено се предписват, защото е вероятно да се появят гърчове.
• . Лекарствата предотвратяват церебралния спазъм и стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че да не се прекъсва достъпът на кръвта до онези части на мозъка, които са увредени поради развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинират консервативни и хирургично лечение, тъй като мозъчната аневризма изисква хирургична интервенция, за да се намали рискът от нейното разкъсване и да се предотврати смъртта.

Профилактика на церебрална аневризма

На първо място, трябва да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на болестта и предразположението към нея. Предотвратяването на церебрална аневризма се основава на навременна диагностика на заболяването, идентифициране на симптомите, преглед, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитно-резонансната томография дава доста надеждни резултати. Извършва се и ангиография.

Човек, който вече подозира наличието на това заболяване, трябва да се поддържа в специално състояние не само физически, но и емоционално. Важно е да не се пренатоварвате и да избягвате претоварването. Трябва да се полагат усилия постоянно да се стабилизира емоционалният фон и да не се превъзбужда. Трябва да забравим за стреса, тревогите, ненужните оплаквания и съмнения, трябва да живеем в настоящето и да се наслаждаваме на всеки ден.

Важно е да се намали до минимум рискът от увреждане на кръвоносните съдове и наранявания на главата. Кръвното налягане трябва постоянно да се следи. Навременното откриване на първично предупредително кървене играе важна роля. Не можете да пренебрегвате симптомите на церебрална аневризма, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Видео: церебрална аневризма в програмата "Живей здравословно!"

Церебралната аневризма е разширение или изпъкналост на стената на мозъчна артерия.

Докато не се спукат, аневризмите обикновено не причиняват никакви симптоми и се диагностицират случайно по време на преглед по други причини. Пациентите, диагностицирани с аневризма, трябва да бъдат под медицинско наблюдение и да се подлагат на редовни прегледи, за да се оцени прогресията на заболяването.

Разкъсването на аневризма води до вътречерепен кръвоизлив. Най-често кръвоизливът се появява в субарахноидалното пространство - областта между мозъка и арахноидната мембрана.

Спукването на аневризма е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска намеса. При диагностициране церебрална аневризмалечението се извършва с помощта на най-съвременна диагностична и хирургическа апаратура.

Разкъсване на аневризма

При спукване на аневризма се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, което някога е изпитвал.

В допълнение, руптурата на церебрална аневризма може да бъде придружена от:

загуба на съзнание

замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)

• гадене

  фотофобия

  схванат врат

  увиснал клепач

  конвулсии

Неразкъсаната аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, не настъпи компресия на близките нерви. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително замъглено зрение, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето.

Причина за заболяването

Основната причина за аневризма е изтъняването на стените на кръвоносните съдове. Поради това много често аневризмите се появяват на мястото на артериалното разклонение, където съдовете стават най-уязвими.

Обикновено аневризмите се образуват в области на мозъчните артерии, преминаващи в областта на основата на черепа (интракраниална част на вътрешната каротидна артерия, средна и предна церебрална артерия, базиларна артерия и нейните клонове).

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитие на аневризми се разграничават вродени и придобити. Придобитите рискови фактори са свързани основно с начина на живот и съпътстващите заболявания, като:

атеросклероза

артериална хипертония

• употреба на наркотици, особено кокаин

  злоупотребата с алкохол

Вродени рискови фактори:

Наследствени заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Ehlers Danlos, които отслабват кръвоносните съдове

поликистоза на бъбреците, наследствено разстройство, което води до образуване на множество кисти в двата бъбрека и увеличени кръвно налягане

Патологично стесняване на лумена на аортата (коарктация на аортата), най-големият кръвоносен съд в нашето тяло, пренасящ кръв от сърцето в цялото тяло.

Артериовенозна малформация, вродена малформация на мозъчните съдове, неправилно преплитане на артериите и вените в мозъка, което води до нарушаване на нормалния кръвен поток.

Случаи на аневризма при близки роднини (родители, братя, сестри)

Диагностика на церебрална аневризма

Диагностиката на аневризмите се извършва с помощта на съвременни инструментални и лабораторни методи за изследване.

При пациент със съмнение за руптура на аневризма се извършва първият тест, който дава възможност да се установи наличието на кръвоизлив в мозъка. В същото време може да се извърши CT ангиография с въвеждането на контрастно вещество за получаване на изображения на мозъчните съдове и локализиране на мястото на руптура на аневризма (CT ангиография).

MRI се използва и при диагностицирането на аневризми. ЯМР сканирането предоставя 2D и 3D изображения на мозъка, а подробното изследване на артериите (MR ангиография) може да помогне за локализиране на мястото на руптура на аневризма.

Дигитална субтракционна ангиография на мозъка – по време на тази процедура катетър се вкарва в бедрената артерия и се свързва с артериите в мозъка. През катетъра в съдовете влиза контрастно вещество, след което рентгенови лъчи. Ангиографията ви позволява да оцените подробно състоянието на мозъчните артерии и мястото на разкъсване на аневризма. Това е инвазивна процедура и се използва в случаите, когато другите методи не са достатъчно информативни.

Може да искате да обсъдите необходимостта от скринингови тестове с Вашия лекар, ако имате анамнеза за руптурирани аневризми в най-близкото ви семейство или ако имате вродени факторириск от развитие на церебрални аневризми.

Лечение на аневризма

Ако се диагностицира церебрална аневризма, лечението се провежда в неврохирургична клиника.

Има две основни възможности за лечение на аневризми:

Изрязване на аневризма– отворена операция, чиято цел е да се изключи аневризмата от кръвообращението чрез поставяне на специална метална микроклама (микрощипка) върху шийката на аневризмата в мястото на нейното начало от носещата артерия.

Ендоваскуларно лечение– минимално инвазивна операция, при която микроспирали се вкарват в кухината на аневризмата, за да я изключат от кръвния поток.

Оптималният вариант за хирургично лечение на аневризма се определя от неврохирург въз основа на размера на аневризмата, нейното местоположение, здравословното състояние на пациента и други фактори.

Под ръководството на световноизвестния неврохирург, д.м.н., проф., чл.-кор. RAS предоставя хирургично лечение на аневризми и артериовенозни малформации на мозъчните съдове от всякаква сложност. Многофункционална болница EMC на улицата. Щепкина, Москва, разполага с добре оборудвани неврохирургични операционни зали и ангиографска операционна зала със система последно поколение Siemens Artis Zee Biplane за извършване както на микрохирургични, така и на ендоваскуларни операции на мозъчни съдове с най-висока прецизност, което е много важно при лечението на церебрални аневризми. Лечението в клиниката включва пълен набор от рехабилитационни мерки с участието на рехабилитатори, физиотерапевти, невропсихолози, логопеди и други специалисти.

По принцип кога церебрална аневризмавсеки от неврологични симптомиможе да се счита за усложнение, тъй като в този случай всички функции се губят. Например, загуба на зрение, слух или парализа могат да се считат за пълноправни усложнения. Те обаче са причинени от самото наличие на аневризма, която притиска нервната тъкан. Аневризмата от своя страна крие опасност от други усложнения. Най-сериозният и очевиден от тях е празнината, която ще бъде разгледана отделно по-долу. Други усложнения са по-редки, но също представляват сериозна опасност за човешкото здраве и живот.

При наличие на церебрална аневризма са възможни следните усложнения:

• Кома.За аневризми в частите на мозъка, отговорни за жизненоважни важни функции, пациентът може да изпадне в кома за неопределен период от време. Това е безсъзнателно състояние, при което могат да бъдат нарушени процесите на дишане, сърдечен ритъм, контрол на телесната температура и т. н. Дори при квалифициран медицински грижии добри грижи, не всички пациенти излизат от кома.

• Образуване на кръвен съсирек.В кухината на аневризма кръвта често се върти, което понякога допринася за образуването на кръвни съсиреци. По правило това се случва при големи аневризми. На мястото на аневризма може да се образува тромб, запълвайки неговата кухина, или да се откъсне и да блокира съд с по-малък диаметър. И в двата случая кървенето спира напълно в определен съд. Колкото по-голям е диаметърът му, толкова по-сериозни могат да бъдат последствията. Всъщност в такава ситуация човек получава исхемичен инсулт. В наши дни навременната помощ може да спаси живота на пациента. Съсирекът може да се разтвори с лекарства.
• Образуване на артериовенозна малформация (AVM). AVM е дефект в стената, който причинява частично свързване на артерия и вена. Тъй като кръвното налягане в артерията е по-високо, налягането там пада и някои артериална кръвотива във вената. В резултат на това налягането във вената се увеличава и областите на мозъка, захранвани от тази артерия, започват да страдат от липса на кислород. Силното издуване на аневризмалния сак и разтягането на стените му може да допринесе за образуването на AVM. Симптомите му наподобяват тези на исхемичен инсулт (преходна исхемична атака) или симптомите на самата аневризма. Единствения ефективен методлечението също е хирургична интервенция.

Именно поради тежките симптоми, които причиняват аневризмите и опасните усложнения, лекарите препоръчват хирургично отстраняване на аневризмите при първа възможност.

Разкъсване на церебрална аневризма

Самата церебрална аневризма най-често не го прави клинични симптомине е придружен. Има редица фактори, които могат да причинят разкъсване на аневризма. Това са например силен психо-емоционален стрес, прекомерна физическа активност, високо кръвно налягане, алкохолна интоксикация, инфекциозни заболяванияс висока телесна температура. При заплашително разкъсване могат да се появят неспецифични симптоми, което се обяснява с микроувреждане на съдовата стена и изтичане на кръв в мозъчната тъкан. Най-често това значително влошава състоянието на пациента. Ако е наясно със своето заболяване (аневризма), трябва незабавно да се обади на лекар.

Разкъсаната церебрална аневризма може да има следните предупредителни симптоми:

• Силно главоболие;
• усещане за прилив на кръв към главата или лицето;
• замъглено виждане, двойно виждане (диплопия), нарушено цветно зрение (пациентът вижда всичко в червено);
• говорни нарушения;
• увеличаване на шума в ушите;
• болка в лицето, главно в очните кухини;
• пристъпи на световъртеж;
• неволни мускулни контракции в ръцете или краката.

Но въз основа на такива симптоми е много трудно да се диагностицира навреме правилна диагноза. Много е важно да се обърне внимание на такива неспецифични признаци, за да се подозира проблем навреме и да се увеличат шансовете за успешен изход.

Самата руптура в повечето случаи има остро начало. Симптомите до голяма степен зависят от местоположението на разкъсаната аневризма, обема на освободената кръв и скоростта на притока на кръв в околните тъкани. Кръвоизливът може да бъде няколко вида – в мозъчната тъкан (паренхимен кръвоизлив), във вентрикулите на мозъка или в субарахноидалното пространство (субарахноидален кръвоизлив).

Самият кръвоизлив при разкъсване на аневризма може да бъде придружен от следните симптоми:

• Рязко, внезапно главоболие. Много пациенти сравняват тази болка с удар в главата. Изразено синдром на болкаможе бързо да бъде заменен от нарушение на съзнанието, от объркване до развитие на кома.
• Учестено дишане (тахипнея) повече от 20 дихателни движенияна минута за възрастен.
• Сърдечната честота първоначално се увеличава и се появява тахикардия (сърдечна честота над 80 в минута). С напредването на хеморагичния инсулт ускореният пулс отстъпва място на брадикардия (бавна сърдечна честота под 60 удара в минута).
• Възможно е развитие на генерализирани гърчове. Този симптом се развива в 10 - 20% от случаите.

По принцип руптурата на мозъчна аневризма е най-тежкото и, за съжаление, много често усложнение. Смъртността остава висока дори при навременна хоспитализация и квалифицирана медицинска помощ. В много отношения възможността за смърт зависи от местоположението на спуканата аневризма. Може да се намира в жизненоважни центрове. Често след хеморагичен инсулт пациентите губят редица умения (говор, движение, слухово възприятиеи т.н.). Понякога те могат да бъдат възстановени по време на рехабилитационния процес, но често тези щети са необратими.

Диагностика на церебрална аневризма

Диагностиката на церебралната аневризма е много трудна задача. Често, за да се идентифицира тази патология, пациентът трябва да посети различни специалисти, докато някой не подозира наличието на съдов дефект. Това се обяснява с факта, че аневризмите в централната нервна система(ЦНС) може да доведе до различни симптоми, които наподобяват други патологии. Например главоболието може да е резултат от отравяне, хипертония и стотици други заболявания. Освен това не всички пациенти изобщо развиват някакви прояви на аневризма.

Следните симптоми говорят много красноречиво за наличието на проблеми в централната нервна система:

• конвулсивен синдром;
• увреждане на слуха;
• зрително увреждане;
• нарушения на обонянието;
• загуба на чувствителност на кожата;
• парализа;
• влошаване на координацията на движенията;
• нарушения на говора или писането и др.

Съществуват редица стандартни диагностични процедури, които помагат за идентифициране на церебрални аневризми. На първия етап се извършва физикален преглед на пациента. След това, ако се подозира аневризма, се предписват тези диагностични методи, които могат да визуализират (направят видими, открият) този съдов дефект.

Физикален преглед на пациента

Физикалният преглед е името, дадено на определени процедури, които включват лекар, извършващ както общи, така и специализирани неврологичен преглед. В същото време се разкриват онези признаци на заболяването, които може да не са забелязани от самия пациент. По време на физически преглед е почти невъзможно да се потвърди диагнозата на аневризма. Въпреки това, опитен лекар може да подозира тази патология и да предпише по-специфични изследвания.

Физическият преглед се състои от следните процедури:

• палпация.Палпацията е метод за физикален преглед, по време на който лекарят чрез натискане на различни области на тялото идентифицира нетипични бучки, палпира образувания по кожата и т.н. Не може да се научи много информация за аневризма на кръвоносните съдове в мозъка с помощта на палпация , но с негова помощ е възможно да се определят др придружаващи заболявания. Палпацията помага за определяне на състоянието кожата, и това е особено важна информация, тъй като има много системни заболяваниясъединителната тъкан се проявяват именно върху кожата.
• Перкусии.Перкусията е практиката на потупване на различни области на тялото, за да се идентифицират области с висок или нисък акустичен резонанс. При пациенти с церебрална аневризма този вид изследване не се използва често, но е полезно за идентифициране съпътстващи патологиибели дробове и сърце.
• Аускултация.Аускултацията е физически преглед, при който лекар използва стетоскоп, за да слуша различни телесни звуци. При човек със съдова аневризма в мозъка може да се установи наличието на патологични шумове в аортата, сърцето (проявяващи се във връзка с бактериален ендокардит и коарктация на аортата) и каротидните артерии.
• Измерване на кръвно налягане.Кръвното налягане се измерва ежедневно при пациенти с аневризма. Това помага да се определи общото състояние на тялото дадено време(ниското кръвно налягане може да бъде следствие от масивен кръвоизлив, увреждане на вазомоторния център в мозъка). Чрез наблюдение на налягането понякога е възможно да се предотврати разкъсването на аневризма своевременно.
• Неврологичен преглед.Най-ефективният начин за изследване на пациент с церебрална аневризма е неврологичен преглед. В този случай лекарят определя състоянието на сухожилно-мускулните и кожни рефлекси, идентифицира присъствието патологични рефлекси(появяващи се поради заболявания и увреждания в централната нервна система). Освен това лекарят проверява двигателна активности определя чувствителността или нейния дефицит. Можете също така да проверите за менингеални симптоми - признаци на дразнене на менингите. Но трябва да се има предвид, че данните, получени по време на физически преглед, не потвърждават диагнозата. Артериовенозни малформации, неоплазми или преходни исхемични атаки могат да дадат подобна клинична картина.

CT и MRI за церебрална аневризма

Компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) в момента са може би най-много по ефективни начиниоткриване на структурни дефекти. Използвайки рентгенови вълни или силно електромагнитно поле, те произвеждат изображения с висока разделителна способност, в които може да се открие аневризма.

При компютърна томографияпациентът получава определена доза облъчване, така че този метод не се използва по време на бременност, малки деца или пациенти с кръвни заболявания или тумори. Колкото по-нова е компютърната томография, толкова по-ниска е дозата, която получава пациентът и по-безопасна е процедурата. За възрастен малките дози не са опасни. При ядрено-магнитен резонанс такова облъчване няма и следователно няма риск от облъчване. ЯМР обаче не се извършва при пациенти с пейсмейкъри, метални импланти или други видове електронни протези, тъй като мощното магнитно поле нагрява и привлича метални фрагменти.

Използвайки CT и MRI, можете да получите следната информация за церебралните аневризми:

• размер на аневризма;
• местоположението му;
• брой аневризми;
• образуване на кръвен съсирек;
• степента на компресия на съседната нервна тъкан;
• скорост на кръвния поток в съда (на MRI в някои режими).

Трябва да се отбележи, че данните диагностични процедуриса доста скъпи и не във всички клиники ги има. необходимо оборудване. В тази връзка CT и MRI се предписват преди операцията, за оценка на риска от разкъсване и други сериозни показания.

Рентгенова снимка за церебрална аневризма

Рентгенографията е най-честата рутинна процедура диагностичен метод, която е достъпна за всеки пациент. Най-ефективният начин е да се извърши така наречената ангиография. При тази процедура в артерията на пациента се инжектира определено количество контрастно вещество, което подчертава контурите на съда в изображението. По този начин, след заснемане на изображението, ще бъде лесно да се открие изпъкналостта на стената.

Точността на радиографията (дори при използване на контраст) обикновено е по-ниска от тази на CT и MRI. Извършва се в първите етапи, за да се установи дали пациентът има аневризма или тя се дължи на други заболявания (тумори, наранявания и др.). При тази процедура пациентът също получава известна радиация, но тя е много малка и не причинява сериозни увреждания. Ако състоянието на пациента е тревожно и няма по-безопасни методи за изследване, понякога дори противопоказанията се пренебрегват (снимки се правят за деца и бременни жени).

Когато се използва контрастно средство, трябва да се вземе предвид и бъбречната функция. Ако има хронични заболявания (например аневризма поради ревматични заболяванияили със съпътстваща поликистоза на бъбреците), тогава ангиографията е много опасна. Тялото може да не отстрани напълно контрастното вещество от кръвта, което води до значително влошаване на състоянието на пациента.

Електроенцефалография (ЕЕГ) за церебрална аневризма

Този метод на изследване е функционален. Той не може да установи наличието на аневризма или да предостави конкретна информация за нея. Въпреки това, често се извършва ЕЕГ на тези пациенти за измерване на мозъчната активност. Това ще помогне например да се изключи епилепсията като възможна причина за гърчове.

Тази процедура е напълно безболезнена и безвредна за пациента. На главата на пациента се поставят специални електромагнитни сензори, които регистрират активността на мозъчната тъкан. Тази активност се записва, подобно на електрокардиограма. Базиран на опитен специалист това учениеможе да направи ценни заключения за степента, в която са засегнати определени области на мозъка. Понякога тази информация се оказва ценна при вземането на решение за операция.

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебралната аневризма има няколко направления. Основният вариант, който лекарите обмислят, по един или друг начин, е операцията. Тя е насочена към елиминиране на самия проблем (аневризмен сак) и възстановяване на нормалната здравина на съдовата стена. Това практически елиминира възможността от кървене или повторно образуване на аневризма на това място.

Друга важна област е лекарствената профилактика на руптура на аневризма. За да направят това, лекарите предписват различни лекарства, предназначени да повлияят на причините за образуване на аневризма. Те също влияят неблагоприятни факторикоето може да причини разкъсване и кървене. Във всеки случай списъкът с тези лекарства ще бъде индивидуален, тъй като пациентите са изложени на различни фактори.

За лечение с лекарстваПри пациенти с церебрална аневризма могат да се използват следните лекарства:

• Нимодипин.Стандартната доза е 30 mg 4 пъти на ден, но може да варира във всеки отделен случай. Лекарството предотвратява спазъм на церебралните артерии и предотвратява повишаване на налягането. По този начин се предотвратява разкъсването на аневризма. Освен това вазодилатацията подобрява снабдяването на нервната тъкан с кислород, което облекчава някои симптоми.
• Фосфенитоин.Интравенозно, 15-20 mg на 1 kg телесно тегло. Лекарството действа върху нервната тъкан, стабилизирайки проводимостта на нервните импулси. Може да облекчи много симптоми като повръщане, гадене, главоболие, спазми и др.
• Каптоприл, лабеталол.Тези лекарства са много често срещани за борба с хипертонията. Дозата се избира индивидуално, в зависимост от нивото на кръвното налягане. Тяхното действие отпуска стените на артериите в тялото, понижавайки кръвното налягане. В резултат на това стената на аневризмата не се разтяга толкова много и рискът от разкъсване намалява.
• Прохлорперазин.Предписани 25 mg на ден, но дозата може да се увеличи, ако е необходимо. Основният ефект на лекарството е да намали активността на центъра за повръщане в мозъка.
• Морфин.Използва се интравенозно в редки случаи при силна болка. Приложението му е възможно само в болнични условия поради възможно спиране на дишането. Дозата се избира от лекаря индивидуално в зависимост от състоянието на пациента.

В някои случаи могат да се използват други лекарства с подобен терапевтичен ефект. Предписанието зависи от това какви симптоми има пациентът. По принцип почти всеки от тях може да бъде елиминиран с помощта на лекарства. Тази тактика се прилага до окончателното решение за операцията. СамолечениеТези симптоми може да не доведат до желания ефект и могат да бъдат просто опасни. Например някои антиеметицидействат само върху стомашно-чревния тракт, така че те няма да могат да премахнат повръщането, причинено от компресия на мозъчната тъкан. В същото време тези лекарства имат редица противопоказания и странични ефекти, които само ще влошат състоянието на пациента.

Първа помощ при руптура на мозъчна аневризма

Всички пациенти със съмнение за руптура на церебрална аневризма трябва спешно да бъдат хоспитализирани. Въпреки това, ако се появят специфичните симптоми, споменати по-горе, трябва незабавно да се предостави първа помощ. Ако не се окаже медицинска помощ в първите часове от началото на заболяването, рискът от смърт е много висок.

Основните мерки за оказване на помощ преди пристигането на лекарите са:

• Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигната глава. Тази ситуация се подобрява венозен дренаж естественои намалява риска от мозъчен оток.
• Осигурете достъп свеж въздухи освободете от дрехите, които притискат врата - вратовръзки, шалове и др. Това ще подобри мозъчното кръвообращение и ще забави смъртта на нервните клетки.
• В случай на загуба на съзнание трябва да се проверят дихателните пътища. В същото време подвижните протези се отстраняват от устата, главата се обръща на една страна, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.
• На главата трябва да се приложи студ (пакети с лед или замразени предмети). Такива манипулации могат да намалят риска от мозъчен оток и да ограничат количеството на кръвоизлива. Студът забавя притока на кръв и помага за по-бързото съсирване на кръвта. По този начин се забавят необратими щети.
• Ако е възможно, кръвното налягане, сърдечната честота и дишането трябва да се проследяват непрекъснато до пристигането на линейката. Когато дишането спре, те започват мерки за реанимация, която ще бъде продължена от пристигналите лекари.

Трябва да се отбележи, че ефективността на тези мерки на практика не е толкова висока и не изключва смърт. В някои случаи разкъсването на аневризма води до смъртта на пациента в първите минути, така че нищо не може да се направи. Въпреки това, без специално оборудване не е възможно да се установи това на място, така че все още е необходимо да продължите да се борите за живота на пациента до пристигането на специалисти.

Операция за мозъчна аневризма

Хирургическата интервенция в момента е най-ефективната при лечението на церебрална аневризма, въпреки наличието на различни терапевтични схеми. Само операцията може да гарантира максимум успешни резултатии благоприятна прогноза. хирургиясе предписва безпроблемно, ако размерът на аневризмата надвишава 7 mm. При пациенти със спукани аневризми операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от повторно разкъсване на аневризмата (при спонтанно спиране на кървенето) и кървене е по-висок през първите дни. При пациенти с неразкъсана аневризма времето на операцията играе по-малка роля, тъй като рискът от разкъсване е многократно по-нисък.

Съществуват следните хирургични методи за лечение на церебрални аневризми:

• отворена микрохирургия (директна хирургия);
• ендоваскуларна хирургия;
• комбиниран метод.

Изборът на метод на интервенция е много сложен въпрос и изисква интегриран подход. Всеки път методът на лечение се избира индивидуално, в зависимост от резултатите, получени на диагностичния етап.

Изборът на хирурга на конкретен метод на интервенция се влияе от следните фактори:

• локализиране на аневризма;
• наличието или отсъствието на неговото разкъсване;
• състояние на пациента;
• наличие на усложнения;
• рискове;
• периодът от време след кръвоизлива (ако е имало).

Отворена операция (клипиране) на церебрална аневризма

Най-често срещаният метод на отворена хирургия е клипсирането. Изрязването на аневризма се счита за стандарт на грижа при лечението на церебрални аневризми. Достъпът до аневризмата е транскраниален (т.е. извършва се краниотомия). Тази операция може да отнеме няколко часа и крие сериозни рискове за здравето. Този метод обаче осигурява на лекарите най-добър достъп до аневризмата.

Операцията протича на няколко етапа:

• краниотомия в проекцията на местоположението на аневризмата;
• отваряне на твърдата мозъчна обвивка;
• търсене и отделяне на аневризма от здрава тъкан;
• поставяне на клипс в областта на шийката или тялото на аневризмата (което води до изключване на аневризмата от кръвния поток);
• възстановяване на целостта на тъканите.

При наличие на гигантски аневризми първо се създават условия за намаляване на размера на аневризмалния сак или шийката и след това се поставят клипси. Този метод ви позволява да изключите аневризмата от кръвообращението с минимално увреждане на нервите и мозъчната тъкан.

Операцията се извършва с помощта на операционен микроскоп и друго микрохирургично оборудване. Ефективността на изрязването като метод за хирургично лечение на аневризма чрез изключване от кръвния поток е много висока.

Директният хирургичен метод включва и увиване (с помощта на специална хирургическа марля или парче мускул), което помага за укрепване на стените на съда, така че да издържи на повишен натиск и да предотврати разкъсване.

Ендоваскуларна хирургия при церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия е хирургична интервенция, която се извършва на кръвоносни съдове без разрез, чрез перкутанна пункция с игла. Тази техника също ви позволява да изключите аневризмата от кръвообращението. Методът включва перкутанна пункция на обща каротидна, вътрешна каротидна или феморална артерия под рентгенов или компютърен томографски контрол. Чрез игла в съда се вкарва катетър, в края на който има балон, който затваря лумена и изключва аневризмата от кръвния поток. Вместо катетър балон могат да се използват и специални микроспирали, които се считат за по-модерни и ефективни.

Метод като емболизация на аневризма също се отнася до ендоваскуларни интервенции. Същността на емболизацията на аневризма се състои в това, че в засегнатия съд се въвеждат специални вещества, които се втвърдяват и водят до спиране на пълненето на аневризмата с кръв. Операцията се извършва под рентгенов контрол с въвеждане на контрастно вещество.

В съвременните условия по-често се използват ендоваскуларни методи, тъй като последните имат някои характеристики:

• са по-нежни;
• не изискват обща анестезия в повечето случаи;
• не изискват отворен достъп;
• намаляване на продължителността на хоспитализацията;
• в някои трудни случаи това е единственият подходящ метод (с дълбоко местоположение на аневризмата).

Комбиниран метод за мозъчни аневризми

Комбинираният метод включва комбинация от директни хирургичен методс ендоваскуларни методи. Най-често използваните са клипсиране с ендоваскуларен тромб, временна оклузия с балон с последващо клипсиране и др.

Както всяка хирургична интервенция, лечението на церебрална аневризма може да доведе до интраоперативни или следоперативни усложнения.

ДА СЕ възможни усложнениявсеки тип мозъчна операция включва:

• вазоспазъм;
• перфорация (руптура) на стената на аневризмата с балон или микроспирал;
• руптура на аневризма по време на операция;
• емболия (запушване) на съдове, разположени дистално (малко по-далеч) от аневризма с кръвни съсиреци;
• смърт.

Какви могат да бъдат последствията от операция за церебрална аневризма?

Последствията от операцията за отстраняване на церебрална аневризма зависят от хирургичния метод. Ако аневризмата е била отстранена чрез краниотомия, следоперативните усложнения могат да възникнат доста често. На първо място, това се дължи на нарушаване на нормалната циркулация гръбначно-мозъчна течност, раздразнение менинги, подуване на мястото на краниотомия. Пациентът може да страда от главоболие и шум в ушите за дълго време. Появата на други симптоми зависи от конкретната локализация на интервенцията - временно увреждане на слуха, зрението, равновесието и др. Тези симптоми обаче може да не са били налице преди операцията. Те се появяват доста рядко и обикновено са временни.

При ендоваскуларна интервенция не се извършва широкомащабна дисекция на тъкани и не се налага краниотомия. Това значително намалява риска от всякакви усложнения или неблагоприятни ефекти при постоперативен период. Съществува риск от образуване на кръвни съсиреци или увреждане на съдовата стена. Но тези усложнения обикновено са свързани със специфични лекарски грешки или всякакви трудности, които възникват по време на операцията.

За да избегнете сериозни последствия след операция за отстраняване на аневризма, трябва да спазвате следните правила:

• след отворена операция не мийте косата си поне 2 седмици (според специални инструкциилекари и други);
• въздържайте се от контактни спортове или спортове с топка, за да избегнете риска от удари в главата (за около година);
• спазване на диета (изключете пикантни храни, не преяждайте, изключете алкохол), за да избегнете кървене или подуване на мозъка;
• да се откаже от пушенето;
• не посещавайте баня или сауна поне шест месеца.

В зависимост от причините, предизвикали образуването на аневризма, може да има и други предписания. Например, при хиперхолестеролемия, която причинява атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове, към диетата се добавя ограничаване на животинските мазнини. Редовните посещения при лекаря в постоперативния период намаляват до минимум вероятността от усложнения или неприятни последици. Косата, която е обръсната за краниотомия, обикновено расте отново. Остава само малък белег във формата на дъга, който може да се забележи, ако косата е къса.

Лечение на церебрална аневризма с народни средства

Тъй като аневризмата е структурен дефект, а не функционално разстройство, лекувайте я лекарствапочти невъзможно. Традиционната медицина също е безсилна в този случай. Лечебните растения могат да повлияят на функционалните процеси в човешкото тяло по различни начини, но изпъкналостта на стената на съда може да бъде елиминирана само чрез операция.

Трябва да се помни, че рехабилитацията при никакви обстоятелства не започва веднага след инсулт или операция. Обикновено отнема няколко седмици, преди да започне. Процедурите започват с разрешение на лекуващия лекар. Всички упражнения започват постепенно. Например, при никакви обстоятелства не трябва да се натоварват спазматичните мускули ( активни движения), докато започнат да се възстановяват. Рехабилитацията в такива случаи може да отнеме месеци и дори години. Обикновено упоритата работа все пак дава положителни резултати.

Мозъчните аневризми осигуряват ли увреждане?

Инвалидността се определя след социално-медицинска оценка чрез разширена оценка на здравословното състояние на лицето по критерии, одобрени от Министерството на здравеопазването и социалното развитие. Във всяка отделна държава тези критерии могат да се различават леко, но като цяло са сходни.

Маркирайте следните условиянеобходимо за определяне на група с увреждания:

• здравословни проблеми, които причиняват трайни функционални нарушениясвързани с наличието на заболявания, наранявания или дефекти;
• ограничения върху жизнената активност (частична или пълна неспособност на човек да се движи самостоятелно, да учи, да работи, както и да общува, да контролира собственото си поведение);
• нужда от социално подпомагане, рехабилитация.

Всички тези условия трябва да съществуват за дълъг период от време, обикновено най-малко една година. В тези случаи човек се признава за временно (или постоянно) инвалид и може да разчита на получаване на група с увреждания.

Има 3 групи увреждания, характеризиращи се със следните характеристики:

• I група.В първа група инвалидност попадат хората с най-много висока степеннарушения във функционалността на тялото (движение, обучение, комуникация, контрол на поведението и др.). Хората с увреждания от I група се нуждаят от постоянен надзор и помощ.
• II група.Втората група включва хора, които имат незначителни функционални увреждания на тялото поради заболявания (парализа, дефекти на черепа и др.) Или наранявания, които водят до намалена работоспособност на човека.
• III група.Хората с трета група инвалидност имат функционални нарушениятяло с умерена тежест(дезориентация, глухота, парализа и др.). Тези нарушения възникват поради заболявания, вродени увреждания и дефекти. Такива хора с увреждания могат да се самообслужват, без да се нуждаят от външни грижи и помощ.

Аневризма на кръвоносните съдове на мозъка много често води до тежка инвалидност. При оценката на работоспособността специалистите вземат предвид вида на аневризмата, нейното местоположение, характер, наличие и честота епилептични припадъци, психични разстройства, характеристики на церебралната хемодинамика (кръвообращение), както и ефективността на медицинската намеса. Отчитат се и социалните особености на пациента - неговия вид дейност и условия на труд. Прехвърлянето на пациента в една или друга група с увреждания помага да се избегне влошаване на аневризмата, както и впоследствие да се възстанови работоспособността.

Социалната и трудовата рехабилитация на пациенти с церебрални аневризми включва професионално обучение, преквалификация, подбор и професионално ориентиране.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Аневризма на мозъчните съдове (интракраниална аневризма, церебрална аневризма) е изпъкналост на артериалната стена, причинена от нарушение на нейната нормална трислойна структура. Аневризма на мозъчните съдове се локализира главно в областите, където се разклоняват артериите.

Според експерти тази патология е много разпространена (приблизително 5% от населението я има), но тъй като в повечето случаи протича безсимптомно, тя остава недиагностицирана или се открива при пациента по време на преглед, извършен по други причини.

Основната опасност от церебрална аневризма е, че тя може да се разкъса. Това води до нетравматичен субарахноидален кръвоизлив. Най-често руптура на вътречерепна аневризма се случва при хора на възраст от 40 до 60 години.

Изпъкналост на артериалната стена на мозъчен съд

Причини и рискови фактори

Към днешна дата няма нито една теория, обясняваща образуването на тази съдова патология. Повечето изследователи смятат, че церебралната аневризма е многофакторна патология. Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

• атеросклероза;
• хиалиноза;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• наследствено предразположение;
• възпаление на съдовата стена от бактериална или микотична природа;
• травматични съдови увреждания.

В допълнение към изброените има фактори, които пряко влияят върху развитието на аневризма и след това провокират разкъсването на торбичката му. Те включват:

• артериална хипертония;
• неравномерен кръвен поток, при който движението на кръвта през съда става турбулентно, а не ламинарно.

Форми на заболяването

В зависимост от размера на изпъкналостта на стената на артерията мозъчните аневризми са от следните видове:

• милиарни (по-малко от 3 mm);
• малки (от 4 до 10 mm);
• среден (от 11 до 15 mm);
• големи (от 16 до 25 mm);
• гигантски (от 26 mm или повече).

Според местоположението на аневризмата те се разделят, както следва:

• аневризми на вертебробазиларната система;
• аневризма на вътрешната каротидна артерия;
• аневризма на средната церебрална артерия;
• аневризма на предната церебрална артерия.

В приблизително 15% от случаите пациентите имат няколко аневризми, разположени едновременно на различни артерии.

В зависимост от формата, мозъчните аневризми могат да бъдат веретенообразни или торбовидни. Втората форма е приблизително 50 пъти по-често срещана от първата.

Етапи на заболяването

В зависимост от характеристиките на клиничната картина се разграничават три етапа на церебрална аневризма:

1. Безсимптомно.
2. Неразкъсан (подобен на тумор).
3. Спукване (апоплексия).

Симптоми

Както бе споменато по-горе, в повечето случаи вътречерепните аневризми са асимптоматични. Но понякога изпъкналата артериална стена оказва натиск върху определени мозъчни структури, което води до мозъчни симптоми. Този ход на заболяването се нарича тумор-подобен. Най-често тумороподобните аневризми се локализират в кавернозния синус и областта на хиазмата (оптична хиазма).

Церебралната аневризма е много често срещана патология, но тъй като често е безсимптомна, остава недиагностицирана или се диагностицира случайно.

Ако церебралната аневризма е разположена в областта на хиазмата, се отбелязва следното:

• стесняване на зрителните полета;
• влошаване на зрителната острота;
• атрофия на зрителния нерв.

Симптоми на аневризма, локализирана в кавернозния синус:

• окуломоторни нарушения (страбизъм, нарушение на конвергенцията);
• тригеминална невралгия.

При дългогодишна церебрална аневризма може да започне процесът на разрушаване на костите на черепа.

Когато аневризма се разкъса, настъпва кървене в субарахноидалното пространство, вентрикулите или самия мозък. В този случай заболяването придобива апоплектичен характер.

При разкъсване на церебрална аневризма около 15% от пациентите умират в доболничния стадий.

Основните признаци на руптура на церебрална аневризма:

• остро интензивно главоболие;
• гадене;
• многократно повръщане;
• схванат врат;
• хиперестезия;
• появата на менингеални симптоми (Kernig, Brudzinsky);
• нарушения на съзнанието;
• психични разстройства;
• епилептиформени припадъци.

Диагностика

Когато са асимптомни, церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, открити по време на преглед на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, церебралната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни инструментални изследвания, които включват:

• радиография на черепа;
• компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка;
• Рентгенова или магнитно-резонансна ангиография.

Откриването на кръв в цереброспиналната течност, получена по време на лумбална пункция, потвърждава разкъсването на церебрална аневризма.

Тумороподобните форми на церебрална аневризма изискват диференциална диагноза с обемни процеси в мозъка (абсцес, киста, тумор). В случай на апоплексична форма на заболяването се извършва диференциална диагнозас менингит, исхемичен инсулт, преходни смущения мозъчно кръвообращение, пристъп на епилепсия.

Лечение

Пациентите с малки церебрални аневризми трябва да бъдат наблюдавани непрекъснато. медицинско наблюдениеза контрол на размера на издатината на артериалната стена и хода на заболяването. Хирургично лечение на този етап не е показано. Ако е необходимо, се провежда консервативна терапия, насочена към предотвратяване на разширяването на аневризмата. За тази цел се предписват антиаритмични, антихипертензивни, антибактериални лекарства, статини за понижаване на нивата на холестерола и други лекарства според показанията.

Хирургичното лечение на церебрална аневризма може да предотврати евентуалното й разкъсване. Основните методи на хирургическа интервенция в този случай са:

• ендоваскуларна оклузия;
• изрязване на шийката на издатината;
• изкуствена тромбоза;
• стереотактична електрокоагулация.

Руптурата на мозъчна аневризма е спешно състояние, което изисква спешна специализирана медицинска помощ. Държани консервативна терапия, подобно на терапията при хеморагичен инсулт. Ако е показано, се извършва операция за отстраняване на хематома. Ако има кървене във вентрикуларната кухина, тя се дренира.

Възможни усложнения и последствия

Интрацеребралният кръвоизлив, който възниква при разкъсване на церебрална аневризма, може да бъде фатален. Ако оцелеят, пациентите се нуждаят от продължителна и скъпа рехабилитация. В същото време 25% от пациентите остават с трайни инвалидизиращи последици.

Основната опасност от церебрална аневризма е, че тя може да се разкъса. Това води до нетравматичен субарахноидален кръвоизлив.

Прогноза

Церебралните аневризми с малък размер при липса на растеж могат да съществуват през целия живот на пациента без клинична проява.

При разкъсване на церебрална аневризма около 15% от пациентите умират в доболничния стадий. Всеки втори пациент с руптура на интракраниална аневризма умира през първия месец от заболяването. 50% от оцелелите опит неврологични разстройствав една или друга степен.

Предотвратяване

Предотвратяването на церебрални аневризми трябва да се основава на елиминиране на рисковите фактори, които допринасят за увреждане на съдовата стена. Ето от какво се състои:

• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• нормализиране на телесното тегло;
• контрол на кръвното налягане;
• правилно хранене със задължително включване в диетата на храни, богати на полиненаситени мастни киселини;
• умерено физическо натоварване;
• своевременно откриване и лечение на заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията: