Спонтанният нистагъм е тежка форма на нарушена двигателна функция на очите. Проявата му се наблюдава под формата на неволни движения на очите с висока честота. Причините за това могат да бъдат както физиологични, така и патологични. Например, ако наблюдавате обект, който се движи много бързо, или самият човек се върти в барабан, колело или топка, може да възникне такова явление като защитен механизъмза запазване на зрението.
За да се идентифицира наличието на такова заболяване, е достатъчно да се проведе рутинен преглед от офталмолог, докато вестибуларният апарат не изпитва допълнителен стрес, в резултат на което нистагъмът може да бъде причинен експериментално.
Пациентът седи срещу лекаря, така че очите му да са приблизително на едно ниво. Пациентът трябва да бъде под осветление, така че най-малките движения очна ябълкабяха видими. Срещу пациента, на разстояние около 30 см, има предмет, който лекарят започва да движи от едната страна на другата, отгоре надолу и обратно, в диагонална посока. Пациентът трябва внимателно да наблюдава обекта през цялото това време, а лекарят трябва да наблюдава и най-малките прояви на заболяването. За да направите това, опитен лекар оценява движението на очите, като използва различни параметри.
Кога спонтанен нистагъмпроверява се при човек, който е здрав в това отношение; той обикновено изпитва леки краткотрайни потрепвания в крайните позиции на очните ябълки; това явление не се счита за патологично.
Ако се идентифицира такъв синдром, тогава, за да се определи заболяването, на което той служи като симптом, пациентът се насочва към невролог за провеждане на по-подробни изследвания на неговата електрофизиологична природа.
Класификация, причини за нистагъм
В зависимост от посоката на осцилаторните движения спонтанният нистагъм може да бъде вертикален, хоризонтален, диагонален или ротационен. Най-често срещаното движение на очите е хоризонтално от едната към другата страна. Най-рядък е дисоциираният спонтанен нистагъм, за който няма определена посока на движение.
Естеството на движенията ни позволява да различим нистагъм, подобен на махало, при който движенията на очите са еднакви, така че те се люлеят от едната страна на другата. Друг вид това заболяване е резкият, при който очите се движат бавно на една страна, но се връщат бързо. Когато няма определено движение, можете да наблюдавате първо един вид, след това друг, нистагъмът в този случай е смесен.
Може да има изразена различна амплитуда на движение на очите, в зависимост от това се разграничават няколко степени на развитие на заболяването.
Основната причина за това заболяване е появата на нестабилност в работата на системата за контрол на движението на очите. Такава нестабилност може да бъде повлияна от местни фактори като различни заболяванияот късогледство и далекогледство до атрофия на зрителния нерв. Често срещани причинилезии на церебралния мост, малкия мозък, хипофизната жлеза могат да възникнат в случай на сътресение, след отравяне с лекарства, инфекциозни заболяванияи т.н.
Произволен синдром може да възникне и в здрав човекслед въздействие върху нервната система. Пример за такава ситуация би било карането на атракциони, когато мозъкът и неговият вестибуларен апарат са под силен стрес или когато леко сътресениемозък. Кратко възстановяване връща системата, отговорна за движението на очите, в нормално състояние. Доброволният нистагъм преминава бързо.
Появата на патологичен спонтанен нистагъм е симптом на промени в лабиринта на вътрешното ухо или мозъка. Той казва, че има някакви смущения в системата, които улавят погледа на човек. Степента на увреждане и неговото ниво може да се прецени по това коя посока преобладава в движенията на очите.
Основни симптоми, лечение
Неконтролираното движение на очите е пример за симптом на нистагъм, но не е единственият. Има и намаляване на зрителната острота, повишаване на фоточувствителността, гледането на външния свят създава усещане за замъгляване на картината, нейното изместване и трептене. Успоредно с това в някои случаи се наблюдават световъртеж и липса на стабилност при движение. Най-често това се случва, когато дефектът се появява доста често и започва да причинява известно неудобство, което ви принуждава да му обърнете внимание.
При някои видове синдром зрителното увреждане не се проявява в значителна степен.
Предвид патологичния характер на заболяването е невъзможно напълно да се излекува нистагъмът. Като терапия акцентът е върху лечението на болестта, която е причинила нейното възникване и последващо развитие.
Миопия, далекогледство и астигматизъм се коригират с очила с подходящи стъкла. Освен това произвежда хардуерно лечение, което може да намали проявите на нистагъм, след което се повишава и зрителната острота.
За подобряване на храненето, което получава тъканта на ретината, се използват лекарства с вазодилатиращи свойства, както и витаминни комплекси.
Когато особено тежки формикогато осцилаторните движения причиняват голям дискомфорт, може да се наложи хирургична интервенция. По време на операцията се засягат очните мускули, някои от тях трябва да бъдат отслабени, други засилени, за да се компенсира тяхното влияние. След това се наблюдава намаляване на амплитудата, подобряване на зрителната острота и други положителни промени.
Нистагъм (nystagmus; гръцки nystagmos сънливост, от nystaz дремя, навеждам сънливо глава) е неволево ритмично двуфазно (с бързи и бавни фази) движение на очните ябълки.Открива се нистагъмчрез визуално фиксиране на пръста на лекаря, поставен на 20-30 cm от слепоочието на изследваното лице последователно от двете страни.
Използва се и методът на електронистагмографията, базиран на графичен запис на биопотенциалите на очната ябълка, променящи се с нейното движение.
В зависимост от посоката на колебателните движения биват:
хоризонтално (най-често срещано)
вертикален
диагонал
ротационен нистагъм
По естеството на движенията:
с форма на махало (с еднаква амплитуда на колебателни движения),
резки (с различни амплитуди на вибрации: бавна фаза- в едната посока и бързо - в другата)
смесени (появяват се или подобни на махало, или резки движения).
Резкият нистагъм се нарича ляв или десен в зависимост от посоката на неговата бърза фаза. При резкия нистагъм има принудително завъртане на главата към бързата фаза. С това въртене пациентът компенсира слабостта на окуломоторните мускули и амплитудата на нистагъма намалява, следователно, ако главата е обърната надясно, „десните“ мускули се считат за слаби: външният ректус на дясното око и вътрешния прав мускул на лявото око. Този тип нистагъм се нарича десен.
Нистагъмът може да бъде:
голям калибър (с амплитуда на осцилаторни движения на очите над 15 °)
среден калибър (с амплитуда 15-5°)
малък калибър (с амплитуда под 5°)
Също така, за да определите тежестта на нистагъм, можете да използвате следните критерии, които са по-прости и по-удобни при изследване на пациента:
нистагъм 1-ва степен – открива се само когато се гледа към бързия компонент на нистагъма
нистагъм 2-ри етап – открива се, когато пациентът гледа право напред
нистагъм 3-ти етап – поява на нистагъм, когато пациентът гледа към бавната фаза на нистагъм
В зависимост от механизма на възникване се разграничават няколко вида нистагъм: най-висока стойностсред които в клинична практикаимам:
вестибуларен нистагъм, причинен от дразнене на рецепторите на вестибуларния анализатор
оптокинетични, причинени от дразнене на оптичния апарат на окото.
Вестибуларен нистагъмсе състои от ритмично редуващи се бързи и бавни фази, чието съотношение във времето при компенсирани процеси и при здрави хора е 1:3 - 1:5. Може да възникне спонтанно и да бъде предизвикано изкуствено.
Спонтанният нистагъм (N) винаги е признак на патологичен процес в лабиринта на вътрешното ухо или мозъка. Може да има хоризонтална, вертикална или диагонална, ротационна и конвергентна посока, които се определят от бързата му фаза.
По посоката на Н. може да се прецени нивото на щетите.
I. хоризонтална N. показва увреждане на лабиринта, средните части на ромбовидната ямка
II.вертикално и диагонално - горните части на ромбовидната ямка
III. ротационен - долните части на ромбовидната ямка
IV.конвергентният Н. е симптом на увреждане на средния мозък
Амплитудата на движенията на очните ябълки по време на N. показва степента на увреждане на вестибуларния анализатор.
Рязкото преобладаване на хоризонталната Н. в една посока показваедностранчивост на лезията на лабиринта или централната нервна система. (едностранен гноен лабиринтит, тромбоза на лабиринтната артерия, пирамидална фисура темпорална кост, тумор на вестибулокохлеарния нерв).
Преобладаването на спонтанния Н. в едното око показваувреждане на мозъчния ствол, задния надлъжен фасцикулус, окуломоторния или абдуценсния нерв.
Рязкото удължаване на бавната фаза на вестибуларния спонтанен Н. в комбинация с плаващи движения на очните ябълки показва тежка лезия в областта на мозъчния ствол и се наблюдава при остър периодинсулт, с травматични кръвоизливи в мозъка, в остър стадийменингоенцефалит, с мозъчни тумори, придружени от рязко увеличение вътречерепно налягане.
Изкуствено причинената N. обикновено се наблюдава при здрави хора; При патология параметрите му се променят.
Основните видове изкуствени Н. са
калоричен,
ротационен
следротационен
пресора
аз Калориен Н.наблюдава се при затопляне или охлаждане на лабиринта. Да го идентифицираме външно Ушния каналзаливат се със 100 ml вода при температура 25° за 10 s. При липса на ефект се налива вода с температура 19°. Всеки лабиринт се изследва поотделно (изследването е противопоказано при перфорация тъпанче, отит на средното ухо). Обикновено калоричният N. се появява след 25-30 s. При патология тя изобщо не се проявява или нейната продължителност и интензивност се увеличават и други характеристики се променят. По този начин, в коматозно състояние от всякаква етиология, по време на калориен тест, очите „отплуват“ към бавната фаза на N. и остават в това положение за дълго време (2-3 минути), което е прогностично неблагоприятен симптом . При дълбока кома калоричният Н. изпада.
II. Ротационен и пост-ротационен N.възниква в резултат на въртене в стола Barany (тестът е противопоказан по време на атака на болестта на Meniere, лабиринтит, инсулт, в острия период на травматично увреждане на мозъка, рязко увеличениевътречерепно налягане). Често се изследва пост-ротационен нистагъм. Обикновено се появява веднага след завъртане и продължава 20-30 s. При патология продължителността на N. се увеличава до 50-55 s, с тежки нарушения (пълен двустранен пролапс вестибуларна функцияв резултат на употребата на ототоксични антибиотици или след менингит, с увреждане на подкоровите части на мозъка и др.) може да не е причинено изобщо.
III. Пресорни Н.възниква при натиск върху трагуса ушна мидапри лица с разрушаване на стената на лабиринта поради хронични гноен отит.
Оптокинетичен Н.се предизвиква изкуствено чрез въртене на специален барабан пред очите на субекта. Освен това има бавни и бързи фази; промените в параметрите на нистагъм показват патологичен процес в задната част черепна ямкаили дълбоко в тилната част.
Други видове N. включват:
професионален (например треперещ Н. сред миньорите)
вродени (поради недоразвитие вестибуларна система, често придружава наследствени заболявания нервна система)
фиксиране и инсталиране (възниква при екстремно отвращение на погледа в резултат на умора на очните мускули)
произволно (наблюдавано при индивиди, които имат способността да влияят на мускулите, които не се подчиняват на волево съкращение).
Скачащи неволни движения на очите могат да се наблюдават при здрав човек, когато е уморен, ако се опита да фиксира погледа си в една посока. Те се наричат нистагмоидни гърчове, но не показват, че човек има това заболяване.
По-долу е дадено подробно феноменологично описание на някои форми на нистагъм.
Вроден нистагъм
Може да се появи заедно с рефракционни грешки, грешки в цветното зрение, хемералопия, албинизъм или вродена катаракта. При повечето от тези пациенти ретината не е увредена. Причината за вродения нистагъм очевидно се крие в нарушения на окуломоторната функция в областта на мозъчния ствол. Често се открива с развитието на бинокулярна фиксация на погледа 6 седмици след раждането. Посоката му обикновено е хоризонтална; вертикалните движения на очите са непокътнати. Описан е и автозомно-доминантен наследствен хоризонтален нистагъм с вертикален компонент. Формата на нистагъм в повечето случаи е вълнообразна, извита, с потрепвания, трион; фиксирането го подчертава. При затворени очи той е частично инхибиран и в това положение често се записва напълно различен тип нистагъм, отколкото при отворени очи. Хората с този нистагъм обикновено намират позиция на очите, при която нистагъмът е минимален; ако избраната позиция не съвпада със средната линия, тя е придружена от очен тортиколис. В приблизително 50% от случаите се наблюдава инверсия на хоризонтален оптокинетичен нистагъм, често двустранен, когато нистагъмът е насочен от бързия компонент не срещу, а в посока на движещия се стимул.
Латентен нистагъм
Това е форма на вроден фиксиращ нистагъм, който има фамилен модел. Латентният нистагъм може да бъде открит само чрез намеса в бинокулярната фиксация, като затваряне на едното око или използване на двойноизпъкнала леща, разделяща двете зрителни полета. Нистагъмът винаги е насочен към неподвижното око. Постоянно се придружава от съпътстващ страбиспазъм и може да бъде причинен от пълен мракпри липса на визуална аференция.
Счита се за резултат от увреждане на мозъчния ствол (мост, тегментум на средния мозък).
Свободен нистагъм
Причинява се от напрежение в екстраокуларните мускули по време на фиксация или конвергенция. Има честота 10-17/s и е вълнообразна. Трябва да се извърши диференциална диагнозас миоклонус, който също се проявява със затворени очи, но не и с конвергенция. Нарича се още истеричен нистагъм или тремор на очите. Не засяга сакадите или бързия компонент на нистагъма.
Очен миоклонус, опсоклонус, трептене, танц на очната ябълка
Най-често се наблюдават хоризонтални движения на очите с висока честота (13/s), понякога групирани в серии, възникващи на неравномерни интервали, обикновено в хоризонтална посока, както при затворени, така и при отворени очи. Той се появява в остра фазаенцефалит на мозъчния ствол и диспергирани нарушения на малкия мозък с различна етиология. Той нарушава хода на провокираната нистагъм реакция.
миоритмия меко небцеи очен нистагъм
Те се появяват едновременно с нарушения в областта на маслиново назъбения червен триъгълник. Миоритмията на мекото небце и увулата често е придружена от нистагъм, характеризиращ се със същата честота. Повечето от изследваните пациенти са имали лезии на зъбното ядро, а много са имали лезии на маслината. Миоритмията не спира по време на сън, трудно се спира с лекарства.
Вълнообразен нистагъм със spanius nutans
Той си въобразява специална формавроден нистагъм; се проявява на възраст от една година и половина и има благоприятен курс, продължаващ приблизително 12 месеца. Има кимащи или въртеливи движения на главата, придружени от лек вълнообразен нистагъм, често дисоцииран и дори моноокуларен. Има и пароксизмални форми. Възниква при усилия, свързани с фиксиране на погледа или при гледане в определена посока.
Нистагъм на слепите (движения на очите при слепите)
Наблюдава се при хора, които са слепи по рождение или с придобита слепота (много дълготрайна). Причинява се не от липсата на светлинни стимули, а от липсата на зрителен контрол върху позицията на очите. Екскурзиите на очните ябълки са некоординирани, понякога дисоциирани, движенията са предимно вълнообразни, понякога свързани с отклонение на очните ябълки; насън е депресиран.
Пароксизмален нистагъм
Ако фокусът на дразнене се открие едновременно на ЕЕГ, най-вероятно е от епилептичен характер.
Дисоцииран нистагъм по време на фиксиране на погледа
Среща се при едностранна или двустранна предна междуядрена офталмоплегия (увреждане на дългия медиален фасцикулус), има хоризонтална посока и е по-добре изразена в аддуктираното, отколкото в отведеното око. Понякога моноокулярният хоризонтален нистагъм впоследствие се открива само в контралатералното аддуктирано око. Предната междуядрена офталмоплегия може да бъде едностранна с демиелинизация, тумори и съдови увреждания или двустранна с демиелинизация или обширни тумори на пода на четвъртия вентрикул на мозъка.
Дисоцииран нистагъм тип Brunea-Stewart
Този нистагъм е по-изразен от страната, където е локализирано увреждането, тук е по-груб и с по-голяма амплитуда (смес от централен и периферен вестибуларен нистагъм). Проявява се при едностранно увреждане на структури, разположени в задната черепна ямка (абсцес или тумор на малкия мозък, тромбофлебит на синусите на задната ямка). Това служи като безпогрешно диагностичен знак, което може да се установи чрез изследване на движенията на двете очи.
Алтернативен нистагъм
Характеризира се с променлива амплитуда и промяна в посоката на движение. Посоката може да се променя всяка минута с паузи до 20 секунди, през които очите са спокойни. Някои автори смятат този нистагъм за вроден, други регистрират появата му при тумори, демиелинизация и токсични лезиимозъчен ствол.
Нистагъм поради увреждане на екстраокуларните мускули
Отбелязва се например при миастения гравис. Ако само едното око е увредено, нистагъм възниква, когато здравото око се затвори и увреденото око се придвижи към паретичния мускул. Не трябва да се бърка с паретичен страбизъм или пареза на погледа. Този нистагъм е преходен, продължава няколко часа или дни и спира след прилагане на прозерин. Не се открива при прогресивна мускулна дистрофия, миозит на окуломоторните мускули и при псевдомиастеничен синдром в случай на хипертиреоидизъм.
Лекарствен нистагъм
Най-често се появява след въвеждането на барбитурати и алкохол. Това обикновено е позиционен или фиксиран нистагъм на погледа. Понякога барбитуратите причиняват само вертикален нистагъмфиксиран поглед и по този начин стимулират смущения в тегментума на мозъчния ствол. При големи дозибарбитурати, бързият компонент на нистагъм напълно изчезва, остава само бавното тонично отклонение на очните ябълки. Анестетичните дози барбитурати или дълбоката кома могат напълно да нарушат вестибуларния отговор, тогава очите спират в централно положение, което е обратимо и зависи от дълбочината на безсъзнанието или анестезията.
Диагнозата е вертикален нистагъм. Има тумор в главата, зрението се влошава...
е патология, характеризираща се с неволни колебателни движения на очите. Клиничните симптоми включват бързи трептения на очните ябълки във вертикална, хоризонтална и по-рядко наклонена или кръгова посока. Способността за акомодация е нарушена, което се проявява чрез зрителна дисфункция. За диагностика, обективно изследване, микропериметрия, електронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компютърна томографиямозък. Консервативна терапиясе основава на употребата на антиконвулсанти и антиепилептични лекарства. По-рядко се показва хирургическа корекцияположение на очната ябълка.
Главна информация
Нистагъмът е широко разпространена нозология в практическата офталмология. Според статистиката сред децата с увредено зрение вродена форма на патология се диагностицира при 20-40% от пациентите. Често е възможно да се установи етиологията на неволните колебателни движения на очите. Идиопатичен типсреща се с честота 1:3000. Хоризонталният нистагъм е най-често срещан, докато косите и ротационните варианти са изключително редки. В общата структура на увреждането на органа на зрението хоризонталният тип заема 18%. Липсват географски характеристики на епидемиологията.
Причини за нистагъм
Вроденият нистагъм възниква поради неврологични разстройства. Наследственият характер на заболяването се доказва от появата на клинични симптоми на фона на вродена амавроза или албинизъм на Leber. Основните причини за развитието на придобитата форма:
- Мозъчна патология. Нистагъм в зряла възрастможе да е един от симптомите на множествена склероза или злокачествено новообразувание. Внезапната поява на симптоми може да означава инсулт.
- Черепно-мозъчна травма. Неволните флуктуации на очите са свързани с увреждане на оптичните нерви или тилния дял на мозъчната кора.
- Интоксикация. Болестта възниква поради токсичните ефекти на алкохолните напитки, предозирането на антиконвулсанти и хапчета за сън.
- Увреждане на вестибуларния апарат. Клиничните прояви се предхождат от увреждане на централните или периферните части на вестибуларния анализатор. Често развитието на придобитата форма провокира увреждане на полукръглите канали на вътрешното ухо.
- Намалена зрителна острота. Нистагъм може да се развие поради значително намаляване на зрителната острота при пациенти със зряла катаракта, травматични нараняванияистория на органа на зрението или пълна слепота (амавроза).
Патогенеза
Спонтанните движения на очните ябълки се основават на декомпенсация на тонуса на мембранната част на лабиринта на вътрешното ухо. Глоба нервни импулсисе генерира едновременно от двете страни и се предава с еднаква скорост, което позволява на очите да бъдат в покой или да извършват кооперативни движения. Повишаването на тонуса на лабиринта от определена страна води до развитие на нистагъм. С увреждане на периферните и централен отделВестибуларният анализатор отбелязва появата или промяната в тежестта на клиничните прояви при промяна на позицията. Това се дължи на вторичното участие на полукръглите тубули в патологичния процес. Молекулен механизъмРазвитието на вроден идиопатичен нистагъм не е напълно проучено. Учените смятат, че се основава на мутация в гена FRMD7, който се унаследява по Х-свързан начин. В клиничната практика обаче са наблюдавани и случаи на автозомно-доминантно и автозомно-рецесивно унаследяване.
Класификация
В зависимост от времето на поява на първите симптоми се разграничават вроден и придобит нистагъм. Вродената форма включва латентен и манифестен латентен тип. Придобитият вариант се класифицира според етиологията на неврогенен и вестибуларен. От клинична гледна точка има:
- С форма на махало (вълнообразен). Характеризира се с фази на трептене на очните ябълки, които са еднакви по големина и скорост.
- резки. Отличава се с ритмични движения на очите, при които очната ябълка се насочва бавно в едната посока и бързо в другата. Ако в бързата фаза очите са насочени наляво, тогава ние говорим заотносно лява форма, движенията надясно показват десен вариант.
- Смесени. Този вариант на заболяването съчетава резки и вълнообразни форми.
- Сътрудник. Очните ябълки се движат приятелски с една и съща амплитуда по махалоподобен или рязък начин.
- Дисоцииран. Естеството на движенията на едното око не съвпада по посока и амплитуда с другото очна ябълка.
Симптоми на нистагъм
В повечето случаи първите прояви на заболяването се появяват рано детствоили от момента на раждането. Симптомите на придобитата форма се развиват веднага след действието етиологичен фактор. Пациентите се оплакват от повтарящи се колебателни движения на очите. Посоката на вибрациите може да бъде хоризонтална, вертикална, по-рядко - наклонена или кръгова. Пациентът не може да се съсредоточи върху въпросния обект. Способността за адаптиране към промените във външните условия е нарушена. Откажи зрителни функциипричинени не от патология на клиничната рефракция, а от намален резерв на настаняване.
Пациентът не може напълно да спре проявите на нистагъм, но величината на трептенията намалява до известна степен при промяна на посоката на погледа, позицията на главата или максимално фокусиране на вниманието върху конкретен обект. За да се намали тежестта на клиничните симптоми, пациентът заема принудителна позиция с най-ниска честота на движенията. Завъртането на главата настрани или тортиколис (накланяне) е често срещано явление. Изборът на позиция се определя от зоната на относителна почивка, в която амплитудата на движенията намалява и се подобрява акомодационната способност.
Симптомите са най-забележими при стресови състояния, тревожност или умора. Продължителността на проявите се влияе от естеството на движенията. При вида на махалото продължителността на нистагъма е по-голяма, отколкото при резкия вариант на заболяването. Свойствата на осцилаторните движения могат да се променят. Промяната в проявите се провокира от появата на обект в зрителното поле, промяна в неговия размер или яркост. Определена роля се отрежда на фактора на зрителната концентрация и дори на настроението. Формата на заболяването се определя от движенията на очите, които доминират в клинична картина.
Усложнения
Често срещано усложнение на нистагъма е вторичният редуващ се конвергентен страбизъм, който често се развива при пациенти с дисоциирана форма. Характеристиките на страбизма се определят от хода на основното заболяване. Патологията е придружена от обратима зрителна дисфункция - амблиопия и смесен астигматизъм. Придобитият вариант се усложнява от редица вестибуларни нарушения (замайване, липса на координация, главоболие). Поради необходимостта често да държите главата си навътре принудително положениевъзможно е развитието на компенсаторен тортиколис. Индивиди с анамнеза за вестибуларен нистагъм са предразположени към рецидивиращ лабиринтит.
Диагностика
За поставяне на диагнозата е достатъчен обективен преглед на пациента. При външен преглед е възможно да се визуализират неволни движения на очите. За да се определи посоката на нистагъм, пациентът е помолен да фокусира погледа си върху писалка или специална показалка. Офталмологът движи инструмента нагоре, надолу, надясно и наляво. Формата на лезията се определя по посока на бързия компонент. Да се проучи етиологията на заболяването и изборът допълнителни тактикиважи справка:
- Микропериметрия. Техниката ви позволява да определите точката на фиксиране върху вътрешна обвивкаочна ябълка, запишете параметрите на оптичния нистагъм и проучете чувствителността на ретината. Методът позволява да се следи състоянието на пациентите, за да се оцени ефективността на лечебните мерки.
- Електронистагмография (ENG). Изследването се основава на запис на биопотенциали, които възникват между роговицата и ретината. При лица с неволни движения на очите електрическата ос се измества, което е придружено от увеличаване на разликата в корнеоретиналния биопотенциал до 100-300 μV.
- Консервативна терапия. Използва се ако клинични проявленияразвиват се на фона на централна вестибулопатия. Препоръчителна употреба невротропни лекарстваот групата на антиконвулсантите и антиепилептичните лекарства.
- хирургия. Мишена хирургично лечение– формиране на положение на относителен покой на очите чрез възстановяване на физиологичното положение. За да направите това, се прави промяна структурни особеностиокуломоторни мускули.
Симптоматичното лечение се основава на огледална или контактна корекция на зрителната острота. Препоръчва се използването на контактни лещи, тъй като когато окото се движи, центърът на лещата се движи с него и не се развива зрителна дисфункция. В някои случаи се правят инжекции с ботокс в орбиталната кухина, за да се ограничат дребните движения на очите.
Прогноза и профилактика
Прогнозата за живота и зрителните функции с нистагъм е благоприятна. Правилната терапия на основното заболяване ви позволява напълно да премахнете клиничните прояви на патологията. Специфична профилактикане е развит. Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до навременна диагнозаи лечение на лезии на мозъка, вестибуларния апарат и органа на зрението. Когато се открият неволни движения на очните ябълки при пациенти, приемащи антиконвулсанти или приспивателни, е необходимо да се коригира дозировката на лекарствата.
За изследване на нистагъмОт субекта се иска да фиксира погледа си показалецизследователят, разположен точно пред очите му на разстояние не по-близо от 30 и не по-далеч от 50 см. След това, като движите пръста си от едната или другата страна, нагоре и надолу, те се уверяват, че пациентът има нистагъм и определете при каква позиция на очите се появява. По време на този преглед не можете да използвате най-екстремното отвличане и не трябва да привеждате очите към външната комисура, в противен случай може да се направи грешка, тъй като потрепването на очите по време на рязко отвличане може да се дължи на слабост на абдукторния мускул.
За да идентифицирате състоянията на пренистагъм, S. M. Kompaneets препоръчва да обърнете очите си на едната или другата страна няколко пъти, така да се каже, „завъртете погледа си“. Ако се появи вестибуларен рефлекс под формата на ритмично потрепване на очните ябълки, т.е. нистагъм, тогава първо трябва да разберете каква е природата му. Вроденият нистагъм обикновено е с форма на махало без редуване на бавни и бързи фази и пациентът обикновено отбелязва, че очите му „бягат“ от детството.
Същият махалообразен характер на нистагъм се наблюдава при хора с лошо зрение и слепота, със заболяване на очните мускули.
Нистагъмът на миньорите се появява при хората дълго времеработа в мина на тъмно.
Нистагъмът може да бъде "настройващ", след което се открива при екстремно отвличане на погледа, бързо изчезва и се среща при много здрави хора.
Този тип нистагъм се определя най-лесно с очила с 20 диоптъра (очила, предложени от Bartels). Субектът не вижда нищо с тези очила, което елиминира влиянието на фиксацията. Междувременно изследователят през такива очила, като през лупа, може перфектно да наблюдава дали нистагъмът остава или изчезва. Обикновено при тези условия инсталационен нистагъмизчезва в резултат на премахване на фиксацията, а вестибуларният нистагъм дори се засилва.
Ако пациентът има вестибуларен нистагъм, е необходимо да се определи неговата сила или степен, характер, посока и равнина, в която се движат очните ябълки.
Важна е продължителността на спонтанния нистагъм. Нистагъмът, причинен от лабиринтно заболяване, обикновено продължава 1-2 седмици, като постепенно отслабва и изчезва. Ако спонтанният нистагъм продължава месец или повече, тогава той е свързан с увреждане на централните части на вестибуларния апарат, най-често на нивото на задната черепна ямка.
Интензивността на спонтанния нистагъм зависи от силата на въздействието на патологичния процес върху вестибуларните образувания. Колкото по-далеч се отдалечава патологичният фокус от първичната вестибуларна дъга, толкова по-слаб е нистагъмът. При слаба лезия на вестибуларния апарат интензивността му също е ниска.
Интензивността или степента на спонтанния нистагъм се отбелязва от позицията на очите, в които може да се наблюдава. Ако нистагъмът се изразява само при силно отвеждане на очите, тогава се означава като нистагъм първа степен. Наличието на нистагъм при директен поглед ни позволява да го наречем нистагъм втора степен. Нистагъм трета степен е изразен („биещ”) нистагъм. Вижда се не само при директен поглед, но и в двете посоки (т.е. дори към бавния компонент). Нистагъм трета степен показва много висока степенстимулиране на вестибуларния апарат.
Лабиринтен нистагъм, появяващи се по време на атаката в лабиринта поради възпалителен процесили кръвоизлив, по-често е първа или, в периода на бързо развитие на процеса, втора степен и рядко трета степен. При увреждане на ядрата и проводниците на вестибуларния апарат на нивото на задната черепна ямка спонтанният нистагъм обикновено достига втора и трета степен.
В зависимост от амплитудата или обхвата на трептенията на очните ябълки се разграничава малък, среден и мащабен нистагъм.
Лабиринтният спонтанен нистагъм често е малък или средно широк, докато при лезии на нивото на задната черепна ямка е по-голям и средно широк.
Нистагъм наблюдава с патологични процесисупратенториална локализация, малка. Само при наличие на патологично огнище в супратенториалното пространство, засягащо стволовите вестибуларни образувания, може да се наблюдава нистагъм с голяма амплитуда.
Посоката на нистагъма се определя от неговия бърз компонент (надясно, наляво, нагоре, надолу). Посоката на спонтанния нистагъм зависи от това дали има дразнене или разрушаване на вестибуларните ядра и пътища. В първия случай нистагъмът се наблюдава в болезнената страна, а във втория нистагъмът се определя от функцията на вестибуларните ядра на противоположната страна и е насочен в обратна посока. По този начин е трудно да се определи страната на лезията въз основа на посоката на спонтанния нистагъм, тъй като може да зависи от дразнене на ядрата, от една страна, и загуба на функция, от друга.
Въпреки това, клиницистите смятат, че когато централните части на вестибуларния апарат са повредени, посоката на нистагъма съответства на страната на лезията, тъй като от болната страна патологичният процес засяга вестибуларните ядра по-силно, отколкото от здравата страна.
Равнината на нистагъм зависи от височината на лезията на вестибуларния апарат в мозъчния ствол. То може да бъде просто хоризонтално, въртеливо, вертикално или смесено (хоризонтално-въртеливо).
Обикновено наличието или отсъствието на нистагъм се изследва, когато се гледа настрани, надолу или нагоре.
Нистагъмът може да бъде вертикален нагоре или вертикален надолу; тя може да не е насочена право нагоре, а диагонално (резултат от влиянието на две посоки - хоризонтална и вертикална).
Спонтанен ротационен нистагъмобикновено се наблюдава при патология долни частиромбоидна ямка (в продълговатия мозък) и насочена към лезията. Възниква поради увреждане на ядрото на низходящото коренче на вестибуларния нерв или на излизащия от него вестибуларен път. Ротаторният нистагъм може да възникне вторично в резултат на въздействието на тумор на церебелопонтинния ъгъл или малкия мозък върху продълговатия мозък. Появата на хоризонтален нистагъм показва лезия в средните части на ромбовидната ямка и е най-изразена при лезии в каудалната част на тегментума на моста. Ако има лезия над коляното лицев нервпоявява се вертикален нистагъм.
Наличието на вертикален нистагъм показва увреждане на вестибуларните ядра и техните пътища в областта на горните части на ромбовидната ямка или средния мозък (pons, quadrigeminal).
Спонтанният нистагъм може да бъде множествен, възникващ в няколко равнини, понякога с преобладаване в една от тях, в зависимост от местоположението на лезията. Наличието на множествен нистагъм при пациент показва патологичен процес, локализиран в областта на багажника ( множествена склерозаили тумор на кръстовището продълговатия мозъки мост).
Множествен нистагъмможе да възникне поради компресия на ядрената област на багажника от патологичен фокус, разположен (в съседство) в областта на задната черепна ямка.
Такъв нистагъм с преобладаване на вертикалния компонент се наблюдава при патологични процеси в областта на средния мозък, както и при тумори на понтинния тегментум.
Понякога можете да наблюдавате нистагъм, който се появява само в едното око, така нареченият монокулярен нистагъм. Монокулярният нистагъм може да бъде причинен от увреждане на мускулите на едното око, нарушаване на окуломоторните ядра или проводници в мозъчния ствол, в неговия заден надлъжен фасцикулус, и е много ценен диагностичен признак.
Неравномерният нистагъм в двете очи се появява с различна степен на увреждане на вестибуларните ядрени пътища от двете страни в мозъчния ствол. При наличие на патологичен процес в областта на горните части на тялото, понякога има перверзен нистагъм, който не се появява в очакваната посока
Ретрактор или пулсиращ нистагъм, възникващ в предно-задната посока, се наблюдава при увреждане на средния мозък.
Друг вид спонтанен нистагъм има много важна диагностична стойност - това е така нареченият конвергентен нистагъм, когато бързият компонент на нистагъм е насочен един към друг („очите бият един към друг“). Такъв нистагъм се среща само при лезии в квадригеминалната област. Този симптом е много рядък, ясен и много показателен.
Понякога, вместо нистагъм, се наблюдава нарушение на конюгатните движения на очите под формата на тяхното плаване в средата или пареза на погледа. Според С. Я. Голдин тези симптоми и спонтанен нистагъм се основават на един и същ процес, различаващ се само по степен на интензивност. Например, лезия на хоризонталния вестибуларен тракт вдясно първоначално причинява NyHD-, със задълбочаване на удара, очните ябълки плават към средата, когато се гледа надясно и накрая, пареза на погледа надясно, първоначално непълна (експерименталният нистагъм е запазен), след това пълен (експериментален нистагъм не е причинен). За инфекциозни и съдови лезиина мозъчния ствол, с обратното развитие на процеса, е възможно да се наблюдава как парезата на погледа се заменя с плаващи очи и накрая се появява нистагъм в посока на парезата.
Характерът на нистагъма може да бъде клоничен или тоничен. Лабиринтният нистагъм е клоничен, а централният вестибуларен нистагъм често е клонотонен.
Тоничният характер на нистагъма, т.е. без типична фаза, според нас показва промяна във вътречерепното налягане и понякога се открива, преди да се появят промени в фундуса. Въпреки това, продължителното компенсирано повишаване на вътречерепното налягане може да не доведе до тоничен нистагъм.
Понякога се появява бързата фаза на нистагъм - очите се отклоняват към бавния компонент на очите. Този тип нистагъм се наблюдава при лезии в областта на моста.
Бързият компонент на спонтанния нистагъм се губи по време на очен блок поради дегенеративен процесв областта на мозъчния ствол (в областта на триъгълното ядро, задния надлъжен фасцикулус, близо до ядрото на абдуценсния нерв или между двете ядра на VI двойка нерви).
Ако има изразен вестибуларен нистагъм, трябва да проверите дали той се променя с промени в позицията на тялото. За да направите това, пациентът се поставя по гръб, от едната или другата страна, по корем (в това положение трябва да наблюдавате движенията на очите на пациента през огледало, поставено пред него). Ако, когато позицията на пациента се промени, естеството на спонтанния нистагъм се промени, това показва патологичен процес в тялото на нивото, където се намират вестибуларните образувания.
Промяната в интензивността на спонтанния нистагъм, когато пациентът промени позицията, показва извънстволово местоположение на патологичния фокус в задната черепна ямка.
Понякога при определено положение на главата на пациента може да се появи нистагъм, който обикновено се поддържа, докато пациентът е в това положение. Този нистагъм се нарича позиционен нистагъм. Наблюдава се при патологични процеси на субтенториална локализация - в задната черепна ямка.
Хоризонтален или хоризонтално-ротаторен позиционен нистагъм се появява при лежане на една страна. Причинява се от страничен тумор в задната ямка.
Понякога, когато пациентът промени позицията, се появява вертикален позиционен нистагъм, който може да се появи при медианни тумори на горните части на церебеларния вермис.
Много рядко се появява позиционен нистагъм, когато периферна лезиявестибуларен анализатор. Обикновено в тези случаи то е придружено от увреждане на слуха и често промяна в отоскопската картина.
Методите за изследване на вестибуларния анализатор се използват по отношение на пациенти, страдащи от пристъпи на замайване, дисбаланс, както и по време на професионален подбор.
анамнеза
Внимателно събраната анамнеза в повечето случаи ви позволява да изберете правилната посока в по-нататъшното изследване на пациента и да направите най-вероятната хипотеза за естеството на вестибуларната дисфункция. Когато събирате анамнеза, обърнете внимание на следните въпроси:
1) продължителността на заболяването, честотата и продължителността на пристъпите, тяхната динамика: внезапно начало, ремитиращ курс, постепенно или неуспешно спиране на клиничните прояви;
2) характеристики на симптомите (замаяност, атаксия, гадене и др.), последователността на тяхното възникване, комбинация със симптоми на дисфункция на други органи и системи (сърдечно-съдови, храносмилателни, ендокринни, сетивни органи, опорно-двигателния апарат и др.). При оценяване субективно вестибуларни симптомиопределят техните качествени характеристики, например естеството на замайването (системно, несистемно), причините за възникването му (спонтанно или с внезапни движения на главата) и др.;
3) наличието на слухови нарушения (загуба на слуха - едностранна, двустранна), тяхното съвпадение с вестибуларни нарушенияпо време и страна на лезията; наличието на шум в ушите, дипло- или хиперакузия, влошаване на разбираемостта на речта и др. Във всички случаи на вестибуларна дисфункция се извършва тонална прагова аудиометрия и, ако е показано, други аудиометрични изследвания.
Специално вестибулометрично изследване
Този преглед се извършва въз основа на анамнеза и предварително отоневрологично заключение след задължителна консултация
невролог и други специалисти (по показания). По правило изследването започва с най-щадящите вестибулометрични тестове, като могат да се използват методи от следния списък в определената последователност.
I. Изследване на спонтанни патологични вестибуларни реакциии тестове за координация на движенията:
1) спонтанен нистагъм;
2) позиционен нистагъм;
3) пресорен нистагъм;
4) координация на движенията;
5) функция статично равновесие;
6) функция на динамично равновесие;
7) индиректна отолитометрия.
II. Вестибулометрични методи:
1) електронистагмография (ЕНГ) и нистагмометрия;
2) видеонистагмография (VNG);
3) експериментални тестове:
а) ротационен;
б) калорични;
в) оптокинетичен.
Изследване на спонтанен нистагъм
Спонтанният вестибуларен нистагъм се отнася до неволни циклични контракции на окуломоторните мускули, причинени от заболяване или увреждане на ушния лабиринт или центровете на вестибуларния анализатор. Спонтанният нистагъм се състои от два компонента - бързИ бавен. Изследването се извършва визуално при преместване на погледа на пациента надясно и наляво с 30° или нагоре и надолу (фиг. 1).
Ориз. 1.Определяне на интензивността на спонтанния нистагъм визуалнос помощта на лупи: I, II, III - позиции на визуалната референция при идентифициране на спонтанен нистагъм на съответните степени. Бързият компонент е насочен надясно
При отвличане на очите се регистрира наличието или отсъствието на нистагъм. За да се изключи феноменът на потискане на фиксацията на нистагъм, пациентът носи специални очила с лещи +20 диоптър. Спонтанният вестибуларен нистагъм също се записва с помощта на електронистагмография и видеонистагмография (виж по-долу). Посоката на нистагъма, неговата степен (интензивност и амплитуда) се определят от бързия компонент. Според посоката нистагъмът се разделя на хоризонтален, хоризонтално-ротаторен, диагонален, вертикален и пулсиращ нистагъм. от интензивностНистагъмът се разделя на 3 степени. При I степеннистагъм се появява само когато очите се преместят към бързия компонент и изчезва, когато се гледа право или към бавния компонент; такъв нистагъм се оценява като най слаб; II степен- нистагъм се появява при поглед към бързия компонент и директно и изчезва при поглед към бавния компонент; такъв нистагъм се оценява като средна якост; III степен- нистагъм се наблюдава във всяка позиция на очните ябълки, засилва се при поглед към бързия компонент и може да отслабне при поглед към бавния компонент. от амплитудаСпонтанният нистагъм се разделя на малък, среден и голям.
Изследване на позиционния нистагъм
При някои се появява позиционен нистагъм патологични състояния V шийни прешленигръбначен стълб, придружени от нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната артериална система и с тумори в задната черепна ямка. За провокиране на този нистагъм се използват тестове със завъртане на главата и промяна на положението на главата спрямо посоката на силата на гравитацията. В първия случай създайте неблагоприятни условияза кръвообращението в гръбначните артерии, които са източници на кръвоснабдяване на ушния лабиринт, във втория - условия за упражняване на туморен натиск върху мозъчния ствол, където се намират вестибуларните ядра.
Изследване на пресорен нистагъм. Пресорният нистагъм възниква, когато има дефект в костна тъканушен лабиринт, който е част от медиалната (лабиринтна) стена на тъпанчевата кухина (костен кариес, лабиринтна фистула). Появата на нистагъм с повишено налягане във външния слухов проход с посочените анатомични изменения се нарича симптом на фистула.Обикновено лабиринтната фистула се комбинира с дефект на тимпаничната мембрана, следователно уточнен симптомлесно се причинява от увеличаване на налягането във външния слухов канал с помощта на обтуратор за уши и балон на Politzer. Вместо тест с балон на Politzer можете да използвате притискане на трагуса във външния слухов канал.
Изследване на координацията на движението
Дисфункцията на вестибуларния апарат често е придружена от хармонична загуба на координация на движенията Горни крайници. Използват се няколко проби.
Тест на протегнати ръцее, че когато функцията на вестибуларния апарат е нарушена, ръцете се отклоняват в посока, обратна на замайването, или в посока на бавния компонент на спонтанния нистагъм.
Индексен тест- пръст-пръст и пръст-нос. Ако функцията на вестибуларния анализатор е нарушена, пациентът не може със затворени очи да постави пръста си върху върха на носа си или върху пръста на лекаря.
Тест по писане. Тестовете с обективен запис на нарушена координация на движенията включват тестове за вертикално и хоризонтално писане, предложени от японския автор Фукуда (Fucuda T., 1959). Субектът, който седи на маса, е помолен да напише поредица от числа, първо отгоре надолу, след това отляво надясно. Първо, тестът се извършва с с отворени очи, след това на същия лист - с затворени очи. Резултатът се оценява чрез ъгъла на отклонение на колона или поредица от числа от вертикална или хоризонтална линия.
Изследване на функцията на статичното равновесие
Тест на Ромберг(1846) е най-често срещаният и достъпен и се предлага в няколко варианта. Простата позиция на Ромберг, предложена от самия автор, е, че пациентът стои със затворени крака и затворени очи. Оценява се стабилността му в тази позиция. Тестът може да бъде усложнен, като помолите субекта да протегне ръцете си напред. Още по-голямо усложняване на теста се постига чрез поставяне на краката едно зад друго в една линия. Една проста позиция може да бъде усложнена, като хвърлите главата си назад или я наклоните към рамото.
При едностранно увреждане на вестибуларния апарат отклонението в позицията на Ромберг винаги се случва само в една посока. При наличие на спонтанен нистагъм или световъртеж, отклонението настъпва в посока на бавния компонент на вестибуларния нистагъм или в посока, обратна на усещането за самодвижение. При церебеларна атаксия тялото се отклонява назад. Реакцията на падане по време на истерична атака е различна по това, че пациентът чувства не само факта на падане, но и съзнателно избира къде е по-удобно за него да падне, за да не се нарани.
Количествените методи за изследване на функцията на статичния баланс включват различни тестове, при които се записват отклонения на главата в позиция на Ромберг ( цефалография). През последните години функцията на статичното равновесие е изследвана с помощта на метода стабилография(постурография), за която се използват инсталации, наречени стабилографи, които позволяват да се регистрират в графичен и цифров дисплей най-малките колебания в центъра на тежестта на тялото, чиито параметри (амплитуда, посока и др.) отразяват компенсаторната сканиране на статичната регулаторна система в рамките на опорната зона (при нормална работа на тази система) или при напускане на определената зона поради определени нарушения на равновесната функция. Компютърната стабилография ви позволява да диференцирате и синтезирате получените резултати, като идентифицирате в тях признаци на нарушаване на определени физиологични елементи, участващи в регулирането на статичния баланс.
Изследване на функцията на динамично равновесие
Под функцията на динамичния баланс се разбира способността за поддържане на адекватна позиция на тялото при активно движение в пространството. За целта се използват различни варианти за ходене, при които се записват отклонения от даден маршрут.
Индиректна статолитометрия
Този метод се основава на безусловния тоничен вестибуло-окуломоторен рефлекс на противоположно въртене на очите, отразявайки функционално състояниеотолитен апарат. Същността на рефлекса е синхронното въртене на очните ябълки около зрителните оси в посока, обратна на наклона на главата във фронталната равнина. Биологично значениеТози рефлекс е да поддържа, поне в приблизителна степен, местоположението на координатите на ретината, адекватно на посоката на гравитационния вертикал, което е необходимо за по-правилно възприятие на пространството.
Изследване на предизвикан вестибуларен нистагъм
В клиничната практика са широко разпространени методите за провокиране на вестибуларен нистагъм чрез въздействие върху вестибуларния апарат с ротационни, калорични или електрически стимули. Клинични опцииротационни и калорични тестове са разработени от R. Barani.
Ротационен тест
Тестът за въртене според Barany (1906) се състои в това, че субектът със затворени очи се върти на специален стол със скорост 10 оборота на 20 s, след което той внезапно се спира и продължителността се записва пост-ротационен нистагъм. В този случай изпитваният фиксира пръста на изпитващия, насочен в посока, обратна на въртенето. Обикновено продължителността на такъв нистагъм не надвишава 10-15 s. Продължителността на илюзията за обратно въртене се записва по същия начин, докато субектът остава със затворени очи и съобщава за спиране на замаяността. Обикновено продължителността на тази илюзия също не надвишава 10-15 секунди.
Всички ротационни тестове включват въртене в двете посоки. Правете почивка от поне 5 минути между завъртанията надясно и наляво. С помощта на някои ротационни тестове (купулометрия, тест с махало, прагов ротационен тест и др.) е възможна по-точна оценка на функционалното състояние на вестибуларния анализатор, например идентифициране на феномена междулабиринтна асиметрия.
Калориен тест
Калоричният тест, за разлика от ротационния, дава възможност да се оцени функционалното състояние на всеки вестибуларен апарат поотделно, тъй като първо стимулира лабиринта на едното ухо с топлина или студ, а след това другия.
R. Barany (1906) е първият, който използва калорична стимулация на ушния лабиринт в клиничната практика: субектът в седнало положение с глава, наклонена назад на 60 °, излива 100 ml във външния слухов канал. студ» вода (23-25 °C) за 10 s; Записват се латентният период и продължителността на получения калориен нистагъм. Нистагъмът се оценява визуално, когато погледът се отклони на 30 ° встрани. противоположното ухо. Нистагъмът с неговия бърз компонент при напояване на ухото със студена вода винаги е насочен в посока, обратна на раздразненото ухо.За да се увеличи ефективността на пробата, V.I.Voyachek предложи да се увеличи времето за напояване до 20 s и да се понижи температурата на водата до 20 °C, като се поддържа същият обем от 100 ml.
Калориен тест, проведен с вода при 37 °C, не причинява нистагъм, което потвърждава конвективния произход на калоричния нистагъм. В момента т.нар битермален калориен тест , при която температурата на носителя (вода или въздух) е равна на студен тест 30 °C и термичен тест- 44 °C.
Вестибулометрична формула
За записване на резултатите от вестибулометрията различни автори използват различни версии на така наречения вестибуларен паспорт. За целта В. И. Воячек през 1912 г. предлага т.нар вестибулометрична формула(Таблица 1), включително редица тестове.
Маса 1.Образец на вестибулометричната формула според V. I. Voyachek
Тази формула показва наличието на замаяност вляво, отбелязва се спонтанен нистагъм в същата посока (според бързия компонент, увеличаване на продължителността на пост-ротационния и калориен нистагъм, което заедно показва дразнене на левия вестибуларен апарат, един на причините за които може да са болестта на Мениер или начална фазасерозен лабиринтит.
Понастоящем за регистриране на нистагъм се използват методите на електронната стагмография (ENG) и видеонистагмографията (VNG).
Електронистагмография
За провеждане на ENG се използват специални електронни биопотенциални усилватели, оборудвани със записващи устройства, които позволяват получаването на графичен запис на движенията на очите, разгънати във времето. ENG се основава на записване на промени, разпространяващи се в периокуларните тъкани корнеоретинален биоелектричен потенциал, вариращи в зависимост от амплитудата на движение на очите. Електродите, които измерват този потенциал, са разположени във външните ъгли на очите. На фиг. Фигура 2 показва диаграми на калоричен и пост-ротационен нистагъм в динамиката на тяхното развитие.
Ориз. 2.Диаграми на динамиката на реакциите на нистагъм по време на калорични (I) и акселерационни (пост-ротационни; II) тестове; III - времева скала: а - латентен период на калориен нистагъм; b — период на нарастваща интензивност на нистагъм; в — кулминационният период на калоричен и пост-ротационен нистагъм; d — обща продължителност на калориен нистагъм; d - крайната част на ротационния нистагъм, причинен от ъглово ускорение в началото на въртенето; e — продължителност на пост-ротационен нистагъм, причинен от отрицателно ъглово ускорение (стоп стимул); g - период на кулминация на пост-ротаторен нистагъм
За изчисляване на параметрите на нистагъм, специални компютърни програми, които се изпълняват в автоматичен режим с директно въвеждане на сигнали за електрически нистагъм в компютъра в режим на текущо време. Изчисляват се параметри като честота (Hz), амплитуда (в ъглови градуси), ъглова скорост на бързите и бавните компоненти (°/s) и общата продължителност на реакцията на нистагъм (s). Крайната цел е да се установи наличието и степента междулабиринтна асиметрия, оценка на степента на възбудимост на всеки лабиринт поотделно, определяне на динамиката на показателите на ENG, характеризиращи клинично протичанезаболявания.
Възможни са следните опции за оценка на състоянието на вестибуларния апарат според данните от ENG:
1. Норморефлексия. Това състояние на вестибуларния апарат е характерно за отиатрично здрави индивиди.
2. Хиперрефлексия. Характеризира се с увеличаване на числените стойности на основните параметри на нистагъм. Характерно за възбуждане на вестибуларния апарат.
3. Хипорефлексия. Характеризира се с намаляване на числените стойности на основните параметри на нистагъм. Характерно за депресия на вестибуларния апарат.
4. Асиметрия— количествена разлика в параметрите на нистагъм, причинена от стимулация на десния и левия лабиринт. Тази характеристика е основният признак на вестибуларна дисфункция и се проявява с преобладаване на нистагъм в една посока.
5. Арефлексия. Характеризира се с пълно отсъствиевестибуларен нистагъм, когато се опитвате да го провокирате. Арефлексията може да бъде едностранна или двустранна и отразява спирането на вестибуларната функция. Едностранната арефлексия се открива само с помощта на калориен тест с отделна стимулация на лабиринтите.
Видеонистагмография
Видеонистагмографията (VNG) се отнася за съвременни методирегистрация на нистагъм и компютърен анализ на неговите параметри по време на различни тестови изследователски програми (фиг. 3). Методът VNG се основава на принципа на видео телеметрия на движенията на очната ябълка, последван от компютърен анализ и извеждане на получените резултати в графичен и цифров (табличен) израз. Точността на измерване е 1/4° с висока стабилност на видеоизображението на окото.
Ориз. 3.Видеонистагмографска инсталация: 1 - телевизионен екран, на който се показват оптомоторни тестове (ОКН, сакади, гладко преследване и др.); 2 — отокалориметър за въздушна стимулация на ушния лабиринт; 3 — системен блок (компютър); 4 - компютърен монитор; 5 - маска с вградена видеокамера (за запис на движенията на очите)
На фиг. 4 е представен вариант на резултата от изследването на калориен нистагъм с помощта на видеонистагмография. IN тази опцияИзведени са числените параметри на калоричния нистагъм и тяхната графична връзка по време на битермалния калориен тест.
Ориз. 4.
Битермален калориен тест
Битермичният калориен тест включва последователно прилагане първо на студена, след това на топла калоризация (вода или въздух) към всяко ухо. Критерият за оценка на резултатите от изследването е продължителността на нистагъма, а при ENG или VNG - други параметри на нистагъм (ъглова скорост на бавния компонент, честота и др.).
Галваничен тест
Галваничният тест включва стимулация на ушните лабиринти с постоянен или нискочестотен електрически ток със слаба сила (до 5 mA).
При провеждане на тест възникват усещания, които са подобни по качество на тези, които възникват по време на ротационен или калориен тест. В същото време може да се появи така нареченият галваничен нистагъм. Същността на техниката е, че активен електрод с диаметър 10 mm се фиксира към трагуса на изследваното ухо с помощта на специална скоба. Другият електрод е значително по-голям размерфиксиран върху кожата на предмишницата. При подаване на слаб постоянен ток (1-5 mA) след няколко секунди пациентът изпитва замайване и спонтанен нистагъм, чиято посока се определя от полярността електрически ток. Ако катодът (-) е разположен на трагуса, нистагъмът е насочен в същата посока; ако анодът е разположен (+), нистагъмът е насочен към противоположното ухо. Ако плавно промените полярността на тока, обектът ще изпита усещане за люлеещо се въртене с честотата на промяна на полярността на тока. При продължителна стимулация или повишена сила на тока, субектите, чувствителни към болест на движението, изпитват вегетативни реакции, характерни за болестта на движението.
Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин