Интензивно лечение след сърдечни операции при новородени и кърмачета. IV. Методи за лечение. Проблеми, причинени от клапи и протези

Операции на сърдечни рани.

Показания:сърдечни травми.

Достъп: 4 5 интеркостални пространства, напречна и надлъжна стернотомия, трансплеврална.

Техника:Най-често се използва много проста и надеждна техника на Lezhar - хирургът поставя ръката си под сърцето (без да измества сърцето от раната) и с палеца на същата ръка покрива раната на предната или страничната повърхност на сърце. Ако раната е проходна, хирургът използва останалите си пръсти, за да покрие втория отвор на задната повърхност на сърцето. Кървенето продължава и е необходимо незабавно зашиване на раната, но тази техника ви позволява да контролирате ситуацията и да спечелите време. В някои случаи се използва лигатурна техника за временно спиране на кървенето - паралелно по протежение на раната се прилагат ръбови лигатури с пресичащи се нишки, за да се намали лумена на раната и да се намали загубата на кръв. Окончателното спиране на кървенето при сърдечни увреждания се извършва с конци със задължителен байпас на коронарните съдове, за да се запази кръвообращението в миокарда. Сърдечната рана се зашива с тънки монолитни нишки, които не се разтварят във времето или с период на резорбция от най-малко 30 дни. Сърдечните рани се зашиват с атравматични игли на пълна дълбочина, без да се уврежда ендокарда, без да се засягат големи субепикардни съдове, шевовете трябва да се поставят най-малко на всеки 5 мм. В този случай се използват прекъснати или U-образни шевове. Перикардната кухина трябва да се разтовари чрез прилагане на отвор по задната повърхност (с дължина до 3-4 cm) след окончателното спиране на кървенето, зашиване на сърдечната рана и цялостно измиване на перикардната кухина. Ако съсиреците се оставят в перикардната кухина или се оставят да се образуват в следоперативния период, впоследствие може да се образува адхезивен перикардит. На перикарда се поставят редки конци, което предотвратява евентуална дислокация и удушаване на сърцето, едва след това се извършва окончателна проверка на други органи на гръдната кухина и се елиминират други увреждания. Източи. Опасности и усложнения:адхезивен перикардит, дислокация и странгулация на сърцето.

Сърдечни дефекти- вродени или придобити морфологични промени в клапния апарат, преградите, стените на сърцето или големите съдове, излизащи от него, нарушаващи движението на кръвта вътре в сърцето или през системното и белодробното кръвообращение. Вродени сърдечни дефекти обикновено се появяват в детството. Вродените сърдечни дефекти се класифицират в групи в зависимост от естеството на аномалиите на сърдечните структури и нарушенията в движението на кръвта през камерите на сърцето. Възможни са изолирани аномалии на всяка структура, като аортата или белодробния ствол, при запазване на нормалната посока на кръвния поток (аортна стеноза, аортна коарктация, белодробна стеноза); сърдечни дефекти с изтичане на кръв отляво надясно, т.е. от лявата камера на сърцето в белодробната циркулация (открит артериален или боталов канал, дефекти на предсърдната или камерната преграда и др.); най-тежките комбинирани дефекти са син тип с шунтиране отдясно наляво (тетралогия на Fallot, транспозиция на аортата и белодробния ствол, единична камера, общ truncus arteriosus и др.) или блед тип (атриовентрикуларна комуникация, общ атриум, пълен аномален дренаж на белодробните вени). Придобити пороци се образуват в различни възрастови периоди поради увреждане на сърцето поради ревматизъм и някои други заболявания. Вродени сърдечни дефекти се откриват при приблизително 1% от новородените; при по-големи деца възрастови групиа при възрастни се срещат много по-рядко. Придобитите сърдечни пороци най-често се изразяват в стеснение (стеноза) на аортния отвор (по-рядко на белодробния ствол), атриовентрикуларните отвори или непълно затваряне или перфорация на платната на сърдечната клапа, което води до недостатъчна функция на клапата и регургитация на кръв през клапата. дефект. В зависимост от местоположението и естеството на сърдечните пороци те се обозначават като аортна, митрална, трикуспидна стеноза или недостатъчност. Често стенозата на отвора и недостатъчността на съответната клапа се комбинират (комбиниран дефект). Ако се открие едновременно увреждане на два или повече отвора или клапи, те говорят за комбиниран дефект (например комбиниран митрално-аортен дефект).

Хирургия за отворен ductus arteriosus.Най-подходящият начин е пресичане на канала и зашиване на краищата му.

Показания:Патентен артериален (Боталлов) канал. Ендоваскуларно затваряне на PDA.

Достъп:през феморалната артерия.

Техника. Процедурата включва няколко етапа. Първият етап включва пункция и въвеждане на специален катетър в лумена на аортата през феморалната артерия, определяне на местоположението на отворения дуктус артериозус и измерване на неговия диаметър. По друг водач на това място се докарва катетър със специална тапа, оклудер или спирала на Гиантурко, която запушва патологичната комуникация между аортата и белодробната артерия. И следващата стъпка е контролна ангиография на зоната на ендоваскуларно затваряне на PDA, за да се оцени ефективността на интервенцията. Усложнения. кървене, инфекциозни локални усложнения и миграция (движение) на спиралата или тапата от дуктус артериозус.

Хирургия за коарктация на аортата.Хирурзите използват следните методи: байпас, резекция на стеснението с протетично заместване на дефекта, резекция на дефекта с циркулярно зашиване на краищата, истмопопластика с алографт.

Показания:недостатъчност на кръвообращението.

Достъп:през феморалната артерия.

Балонна ангиопластика и стентиране на коарктация на аортата.Балонната ангиопластика може да бъде лечението на избор при по-големи деца и юноши. Техника : По време на тази процедура пациентът се седира и малка, тънка, гъвкава тръба (съдов катетър) се вкарва в аортата през феморалната артерия, която след това се премества под рентгеново наблюдение до стеснената част на аортата. Веднага след като катетърът с балона се намира в проекцията на стеснението, балонът се надува, което води до разширяване на засегнатата част. Понякога тази процедура се допълва с инсталиране на това място стент, малка метална, перфорирана тръба, която след поставяне в аортата оставя лумена си отворен за дълго време. Усложнения:аневризма.

Операция за разкъсване на междупредсърдната преграда.В случай на голям дефект, по време на операцията се използва пластика на дефекта.

Показания:незакриване на междупредсърдната преграда.

Достъп:през феморалната вена.

Сърдечна катетеризация.Минимално инвазивен метод на лечение. Техника:През феморалната вена под рентгенов контрол се въвежда тънка сонда, чийто край се довежда до мястото на дефекта. След това през него се монтира мрежест пластир, който покрива дефекта в преградата. След известно време тази мрежа прераства в тъкан и дефектът е напълно затворен. Усложнения. кървене, болка или инфекциозни усложнения от мястото на поставяне на катетъра, увреждане на кръвоносен съд (сравнително рядко усложнение), алергична реакция към рентгеново контрастно вещество, използвано по време на катетеризация.

Показания за операция при вродено сърдечно заболяване. Идентифициране на индикации за сърдечна хирургия при дефект

Диагностика на вродени сърдечни дефектив клинична обстановка представлява значителни трудности, особено при малки деца.

Нашият трудов опит показва. че при изследване на деца с вродени сърдечни дефекти в ранна и ранна детска възраст най-важното е да се оцени тежестта на състоянието им и да се определи прогнозата на заболяването.

Предварителна диагностика на дефекта. индикации за интракардиални изследванияи извършвахме операции въз основа на задълбочена медицинска история, данни от физикалните методи на изследване и в някои случаи флуороскопия.

За периода от 1964 до 1968гЕдна година в научно-амбулаторния отдел на Института по хирургия на А. Е. Вишневски са прегледани 576 пациенти с вродени сърдечни дефекти на възраст от 1 месец до 3 години. От тях 97 пациенти не са се върнали отново (по-нататъшната им съдба е неизвестна), за останалите 479 има информация, събрана през последните пет години.

241 пациенти хоспитализиранведнага след първичния амбулаторен преглед. От тях 185 са оперирани. Показанията за операция са фактори, усложняващи хода на заболяването (тетралогия на Fallot с хипоксични атаки, открит дуктус артериозус със симптоми на баталит или чести респираторни заболявания, камерни септални дефекти с белодробна хипертония, коарктация на аортата и др.). 56 пациенти не са оперирани.

Преглед в болницаразкриват, че при 35 от тях хирургичното лечение може да се отложи с няколко години, при 12 са открити сложни дефекти, които не подлежат на интервенция, 9 пациенти са неоперабилни поради тежестта на състоянието.

238 пациенти годишноса наблюдавани в клиниката на института. Повечето са със септални дефекти и цианотични форми на тетралогията на Fallot. При 135 от тях състоянието не се е променило по време на наблюдението. 70 пациенти са оперирани в по-напреднала възраст (5-8 години). Състоянието се е влошило при 33 пациенти, 4 от тях са били в неоперабилност, 7 са починали вкъщи по неизвестни причини.

Анализ на всички получени резултатиизследването дава основание да се смята, че правилната тактика е приложена при 446 пациенти (93%). При 22 пациенти (5%) състоянието се влошава, но те все още могат да бъдат оперирани; грешка при определяне на състоянието е допусната в 11 случая (2%).

От горното правим следните изводи:

1) показанията за хоспитализация и хирургична интервенция в амбулаторни условия трябва да бъдат правилна оценка на тежестта на състоянието на детето,

2) за разрешаване на проблеми, свързани с хоспитализация и хирургия на малки деца, няма нужда да се стремите към точна локална диагноза на дефекта в клиниката,

3) въз основа на позицията, че пациентите в ранна детска възраст понасят по-малко хирургични интервенции, индикациите за операции трябва да бъдат признаци, които усложняват хода на заболяването, а не само анатомичната диагноза на дефекта. В противен случай операцията трябва да се счита за неоправдана.

Рехабилитация на деца след операции на вродени сърдечни пороци

Обобщаване на резултатите от лечението на вродени сърдечни дефекти. Трябва да се отбележи, че хирургичните методи са много ефективни. Сърдечната хирургия е заела силно място в детската кардиология, но дори и след радикално отстраняване на дефекта е необходимо да се извършат други терапевтични меркиза затвърждаване на постигнатия ефект.

Дългогодишните наблюдения показват, че след операцията се постига траен положителен ефект в повече от 90% от случаите. Децата растат по-бързо и наддават на тегло. Подобрява се физическата активност, която трябва да се наблюдава и ограничава през първите месеци след операцията, задухът, слабостта и умората изчезват. Рецидивите на пневмония и бронхит спират. наблюдавани при пациенти с повишен белодробен кръвоток. Обективните клинични и хемодинамични параметри се нормализират при деца с отслабен и нормален белодробен кръвоток. Изчезват цианоза, диспнея-цианотични пристъпи, полицитемия, кръвното налягане и ЕКГ се нормализират. При повечето пациенти с кръвни шънтове сърдечните шумове напълно изчезват. Изключение правят дефектите на групата на Fallot, стенозата на аортата и белодробната артерия, след корекция на които систоличният шум намалява значително, но не изчезва напълно.

Повечето операции се извършват на фона на промени в сърцето, клапите, белите дробове и други органи, причинени от продължително патологично кръвообращение. Следователно пациентите с оперирано сърце, дори след доста адекватна корекция на дефекта, не трябва да се считат за абсолютно здрави. В допълнение към последствията от дефекта, самата операция, изкуственото кръвообращение и постоперативните усложнения оставят „следи“.

Интересен е малко проучваният въпрос за състоянието на умственото и интелектуалното развитие на децата, особено след корекция на дефекти с изкуствено кръвообращение. Известни са факти за намалена памет, успеваемост в училище, астения и повишена раздразнителност. Насочените изследвания на Н. М. Амосов, Я. А. Бендет и С. М. Морозов не потвърждават връзката им с операцията. Авторите смятат, че забавеното интелектуално развитие и лошото представяне в училище (в 31,2% от случаите на дългосрочни наблюдения) са свързани с тежестта на дефектите, а в следоперативния период се дължат на дефекти в образованието, повишена опека и невзискателни родители .

Всички деца след операция изискват внимателно наблюдение с проследяване на основните клинични и хемодинамични параметри. За мнозина лекарствената терапия е подходяща.

След коригиране на повечето дефекти пациентите не трябва да посещават училище през първите 3-6 месеца. Контролните прегледи и прегледите по местоживеене се извършват от педиатър ежемесечно, а при необходимост и по-често. През този период физическата активност е значително ограничена и се осигурява пълноценно хранене с високо съдържание на витамини. Препоръчва се многочасов и многократен престой на чист въздух през целия ден. Препоръчват се курсове по ЛФК. През този период почти само след затваряне на неусложнена изолирана артериална болестне се изисква специална лекарствена терапия.

След корекция на дефекти на сърдечната преграда, дефекти от групата на Fallot и клапни стенози на устието на аортата, при които има различни степенитежестта на първоначалните изменения в миокарда, перикарда и самата сърдечна стена се дисектират, препоръчва се терапия с гликозиди в доза, подпомагаща компенсацията и лечение с други лекарства с кардиотонично действие. Предписват се витамини, панангин и противовъзпалителна терапия. При декомпенсация на кръвообращението се използват диуретици (аминофилин, дихлоротиазид, фуроземид, спиронолактон) и се препоръчва водно-солев режим. Деца с субфебрилна температуратяло и аномалии в кръвните тестове, предписват се антибиотици (синтетични пеницилини, тетрациклинови антибиотици, нитрофуранови лекарства). Понякога, с клинична картина на бавен постоперативен ендокардит и валвулит, е препоръчително да се добавят малки дози глюкокортикостероидни лекарства (100-150 mg преднизолон за 3-4 седмичен курс на лечение). Ако се появят някакви заболявания или отклонения в състоянието на оперираните пациенти, е необходимо да се проведе преглед и лечение по местоживеене, а не да бързате да изпращате детето на стотици и хиляди километри до хирургична клиника. В края на краищата, след операцията, всякакви други съпътстващи заболявания, които нямат нищо общо с претърпял операция.

Първият планиран мониторинг на дългосрочния ефект от операцията се извършва в клиника по кардиохирургия амбулаторно след 6 месеца. В същото време се вземат предвид динамиката на оплакванията, данните от прегледа, аускултацията, ЕКГ и рентгеновото изследване. Ако се открият аномалии за дълъг период от време, пациентите се хоспитализират и изследват в клиниката.

През следващите 3 години контролните прегледи се извършват ежегодно, след това веднъж на 3 години. Ако здравословното Ви състояние се влоши и курсът на лечение по местоживеене е неефективен, препоръчително е да се консултирате с кардиологична клиника, независимо от периода, изминал след операцията (10 или повече години).

От особен интерес са пациентите, подложени на операция с висока белодробна хипертония. Известно е, че коригирането на дефекти с повишен белодробен кръвоток води до намаляване и дори нормализиране на налягането в белодробната артерия. Въпреки това хемодинамичните резултати, получени в ранния постоперативен период, нямат прогностична стойност за дългосрочния период - след операции на фона на висока белодробна хипертония, тя се увеличава в 30% от случаите. Белодробната хипертония може да се превърне в самостоятелно заболяване. Наблюдавахме това явление 10 години след затварянето на ductus arteriosus. Това се потвърждава от наблюденията на други автори, включително след затваряне на междупредсърдни и интервентрикуларни дефекти.

От голямо значение трудова рехабилитацияи професионално ориентиране в дългосрочен план. Известно е, че децата възстановяват физическата активност доста бързо, без специални програми. Въпреки това оценката на функционалността с помощта на тестове за натоварване има само научна и теоретична цел. Ето защо, въпреки нарастващия интерес към това важен въпроссъвременната медицина, рехабилитацията до такава степен, че се провежда при възрастни с придобити заболявания, не се прилага при деца. Това не означава, че не е необходимо при вродени сърдечни дефекти при деца. С нарастване на възрастта на оперираните пациенти обективната оценка на работоспособността придобива социално значение. Но това е много специални услуги, терапевти и кардиолози, под чието наблюдение пациентите се прехвърлят от педиатри.

За обективна оценка на физическото представяне е от голямо значение определянето на спироергометричните показатели и параметрите на интракардиалната хемодинамика по време на сърдечно сондиране.

След общ клиничен преглед (пулс, кръвно налягане, ЕКГ в покой, рентгенова снимка) се предписва стъпаловидно нарастващо субмаксимално натоварване чрез въртене на педалите на велоергометъра със скорост 60 rpm за 3-5 минути с периоди на почивка. Първоначалната мощност е 25-30 W с последващо увеличение до 100-150 W. Нивото на натоварване се определя чрез тестове за подмаксимално натоварване. Индикаторите за белодробна вентилация и газообмен се определят с помощта на специални устройства.

По време на сърдечна катетеризация с използване на субмаксимални велоергометрични натоварвания след корекция на тетралогията на Fallot, сърдечният дебит и ударният обем се увеличават с в по-малка степен, а понякога намалява в сравнение с контролната група.

По-голямата част от изследваните са с нарушения в адаптацията на сърдечно-съдовата системадо физическа активност, което се обяснява с тяхната изключителна детренираност и намалена контрактилна функция на миокарда.

При оценка на физическото състояние в дългосрочен план след елиминиране на коарктация на аортата, в 90,5% от случаите се открива висока толерантност към физическа активност. Трябва да се подчертае, че добра поносимост към физическо натоварване е открита и при пациенти с незадоволителни дългосрочни резултати. При значителни промени в спироергометричните параметри и повишаване на кръвното налягане до 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg) в отговор на физическа активност, авторите позволяват само лек физически и умствен труд без нервно-психичен стрес. Препоръчително е да се определи III група инвалидност. При високо (повече от 26,6 kPa) и стабилно кръвно налягане пациентите са неработоспособни (II група на увреждане).

Представените данни показват необходимостта от подробно разработване на психологическа и физическа рехабилитация в дългосрочен план след операцията. В този случай е необходимо да се вземат предвид характеристиките на всеки дефект, съпътстващи променихемодинамиката, естеството на операцията и психологическите аспекти на индивида. Няма съмнение, че необходимите усилия и изследвания в тази насока ще подобрят функционалния резултат от операциите и оперираните пациенти ще донесат по-голяма социална полза.

Не са рядкост. Техният брой, по наши наблюдения, явно се увеличава. През последните години интересът към тях значително нарасна поради възможността за оперативна намеса, която гарантира пълно възстановяване.

Според литературата честотата на вродените сърдечни дефекти сред новородените е средно от 2 до 5 случая на 1000. Според Kunzler 0,32 до 0,83% от общия брой на новородените имат вроден сърдечен дефект. Често вродените сърдечни дефекти са придружени от други дефекти в развитието.

Етиологияте не са напълно изяснени. Тук имат своето значение и всички причини, обуславящи формирането на други вродени малформации. Смята се, че фетален ендокардит може да играе определена роля в произхода на клапната стеноза. При вродени сърдечни пороци не е изключена известна фамилна обремененост. Ако родители със сърдечни заболявания са имали дете с вроден сърдечен дефект, тогава по време на следващата бременност те са 6 пъти по-склонни да имат дете със сърдечен дефект, отколкото здрави родители.

Известни са следните вродени сърдечни дефекти:

1. Дефекти с шунт отляво надясно(най-голямата група). Те включват дефекти между предсърдията, дефекти между вентрикулите, ductus arteriosus persistens (персистиращ ductus arteriosus), транспозиция на белодробните вени и др. При тези дефекти кръвта се движи отляво надясно и само с допълнителни фактори (пневмония), които повишават налягането в белодробното кръвообращение венозната кръв навлиза в артериалната система. Обратният шънт се появява в по-късна детска възраст при наличие на белодробна хипертония. Всички деца с вродени сърдечни дефекти с шунт отляво надясно са предразположени към чести катари на горните дихателни пътища и белодробни заболявания. Местоположението и естеството на шунта са важни за диагнозата, но не са абсолютно убедителни, тъй като в неонаталния период често се наблюдават случайни шумове. При интервентрикуларен дефект на мускулния дял (morbus Rogger) се чува силен холосистолен шум в четвъртото междуребрие вляво, парастернално. Шумът се провежда напречно и надолу. Fremitus често се палпира. Холосистоличен шум не се чува в случаите, когато има вродена - идиопатична белодробна хипертония с изравняване на налягането в двете камери. При висок интервентрикуларен дефект pars membranacea шумът се чува главно във второто междуребрие вляво, следователно диференциална диагнозатрудно, трябва да се извърши при белодробна стеноза и персистиращ дуктус артериозус. При наличие на високо разположен интервентрикуларен дефектДори по време на неонаталния период може да се наблюдава диспнея и симптоми на сърдечна недостатъчност поради изразен шънт отляво надясно и претоварване на белите дробове с кръв. В такива случаи рентгеновите лъчи показват добро кръвоснабдяване на хилуса, увеличаване на размера на сърцето и изпъкналост на дъгата на белодробната артерия. Ако има дефект между предсърдията от типа "secondum", се чува слаб протомезосистолен шум във второто междуребрие вляво и често бифуркация на втория звук. В неонаталния период този шум почти не се открива. При новородени с персистиращ дуктус артериозус типичният систоло-диастоличен шум (локомотивен шум) не винаги съществува.

2. Дефекти с шунт от дясно на ляво, при които венозната кръв постоянно се смесва с артериалната. Това са вродени сърдечни пороци с постоянна цианоза. Те включват: комплекс на Fallot, а именно триада на Fallot (стеноза на белодробната артерия, открита предсърдна преграда и хипертрофия на дясната камера); тетралогия на Fallot (стеноза на белодробната артерия, декстропозиция на аортата, хипертрофия на десния стомах и отворена интервентрикуларна преграда); пентада на Fallot (същата патология плюс незакриване на междупредсърдната преграда); Симптомокомплекс на Айзенменгер - декстропозиция на аортата, висок камерен септален дефект и дяснокамерна хипертрофия; транспозиция на големи кръвоносни съдове; pseudotruncus arteriosus (тетралогия на Fallot, но вместо стеноза на белодробната артерия - атрезия); truncus arteriosus communis; cortri- и biloculare и др.

3. Дефекти без шунт, при които няма смесване на венозна и артериална кръв. Те включват: стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза, аномалии на големите кръвоносни съдове: аномалии на аортната дъга, декстрокардия, ендомиокардна фиброеластоза. Белите дробове с тези дефекти се оросяват нормално. Всички вродени дефекти без шунт протичат с известни клинични симптоми, които се проявяват по време на неонаталния период. Определянето на диагнозата до известна степен е възможно чрез локализиране на шума, а по-късно с помощта на рентгеново изследване и ЕКГ. Много е важно да знаете, че аномалия на аортната дъга ( двойна дъгааорта) често, дори в неонаталния период, причинява стеснение на хранопровода и трахеята, придружено от затруднено преглъщане (дисфагия лузория), диспнея, стенотично дишане или цианоза по време на хранене, което налага ранна операция.

Основни симптомивродени сърдечни дефекти по време на неонаталния период са различни степеницианоза и физикални находки - предимно сърдечни шумове. Наличието им е от голямо значение за разпознаване на сърдечните пороци, но окончателната диагноза в тази ранна възраст е много трудна. Липсата на сърдечен шум не изключва наличието на вроден сърдечен дефект, тъй като някои от тях (транспозиция на големи кръвоносни съдове и дори тетралогия на Fallot) понякога се появяват тихо, без шум. При някои деца шумът се появява по-късно. Цианозата не е абсолютно убедителен симптом, тъй като се наблюдава и при други заболявания (интракраниални кръвоизливи, диафрагмална херния, белодробна ателектаза, вродена метхемоглобинемия и др.). Понякога се наблюдават и други симптоми на вродени сърдечни дефекти: затруднено дишане, увеличаване на размера на сърцето, повишена пулсация в сърдечната област и в някои случаи котешко мъркане.

Ранната поява на сиво-синкава цианоза, изразена диспнея и сърдечна недостатъчност предполагат транспозиция на големи кръвоносни съдове. В такива случаи има ясно изразен метаболитна ацидоза, което се коригира с 8,4% разтвор на натриев бикарбонат.

При новородени с цианотични дефекти могат да се появят пристъпи на асфиксия след плач, кашлица или хранене. Внезапно се засилва цианозата, дишането почти спира, крайниците изстиват, кожата се покрива със студена пот, сърдечната дейност се ускорява. След няколко минути детето се успокоява, но остава сънливо. В някои случаи такива атаки продължават с часове и понякога завършват със смърт. Тези пристъпи на хипоксемия се наблюдават най-често при комплекса Fallot и по всяка вероятност са причинени от спазъм на инфундибуларната област на дясното сърце, което допълнително възпрепятства окисляването на кръвта. Атаките вероятно зависят от внезапно увеличаване на дясно-левия шънт със значително намаляване на белодробната иригация. Тежките пристъпи на хипоксемия при деца понякога са придружени от загуба на съзнание и конвулсии, което показва наличието на церебрална хипоксемия. Най-доброто терапевтичен агентв тези случаи - чист, свеж въздух, кислород и пълна почивка. При много тежки пристъпи на цианоза се предписва литичен коктейл (лидолпротазин) 1 mg на kg телесно тегло интрамускулно или хидергин (Redergam) 0,2 ml интрамускулно.

Децата с цианотични дефекти са предразположени към студ, телесната им температура бързо пада до 30-28 °, което може да доведе до развитие на склередема. Такива деца често умират от бронхопневмония.

Много е трудно да се постави точна диагноза само чрез физикални методи на изследване в неонаталния период. Флуороскопията и радиографията нямат голяма диагностична стойност. Появата на нови, по-напреднали технологии през последните години направи възможно въвеждането на някои специални изследователски методи. Голяма диагностична стойност има периферната ангиокардиография. С негова помощ се определят индикации за оперативно лечение, което е жизненоважно при транспониране на големи съдове през неонаталния период.

Лечение. Оперативно лечение в неонаталния период се предприема само в изключителни случаи, например при транспозиция на големи съдове и др. Всяко новородено със сърдечен порок се осигурява с кърма и подходящи грижи.

Ектопия на сърцето- един от най-тежките вродени дефекти, среща се много рядко. При тази малформация сърцето се намира извън гръдната кухина - в коремната кухина или на външната повърхност на гръдния кош. Такива деца не са жизнеспособни и като правило умират през първите 24 часа след раждането.

Ендокардна фиброеластоза. Това заболяване е известно като ендокардна дисплазия и др. Етиологията е неизвестна. Често заболяването е придружено от други сърдечни дефекти, което говори в полза на вродена аномалия. При новородените се проявява светкавично и води до смърт в първите 2-6 седмици след раждането. Съвсем на фона нормално развитиевнезапно се появяват цианоза и диспнея, развиват се симптоми на сърдечна недостатъчност, завършващи със смъртта на детето след няколко минути. Сърцето е увеличено и рядко се чува шум. ЕКГ показва обременяване на лявата камера с високи R-вълни в левите прекордиални отвеждания, депресия на ST-сегмента и отрицателна Т-вълна. При аутопсията върхът на сърцето е закръглен и се образува само от лявата камера. Ендокардът е удебелен предимно в лявата камера и лявото предсърдие, рядко в дясната камера, млечнобял с порцеланов оттенък. Често се наблюдава хипертрофия на миокарда.

Лечението на сърдечна недостатъчност се ограничава до прилагане на кислород и изоланид. При увреждане на малки участъци и не много изразено удебеляване на ендокарда може да се очаква подобрение при продължително лечение с изоланид (2 капки 2-3 пъти дневно) и преднизон 1-2 mg на kg телесно тегло на ден.
Списание за жени www.

Вродените сърдечни дефекти (CHD) представляват около една трета от всички вродени малформации. Сърдечните дефекти представляват най-голямата заплаха за живота на детето в периода на новороденото, тъй като по време на естествения ход на заболяването повече от 30% от децата с вродени сърдечни заболявания умират преди 1 месец и не повече от една четвърт от пациентите доживяват до 1 година, като значителна част от тях са в нелечимо състояние. Следователно, колкото по-рано се проведе интервенцията, толкова по-добра е социалната рехабилитация и стандартът на живот на тази група деца.

С развитието на сърдечната хирургия в ранна детска възраст в Русия интересът на педиатрите и кардиолозите към перинаталната кардиология се увеличи значително. Въпреки подобрението хирургичен стадийлечение, критичното състояние на детето преди операцията прави резултата от нея почти предизвестен, независимо от сложността на интервенцията.

Клиничната картина на вроденото сърдечно заболяване през първата година от живота се променя в съответствие с физиологичните промени в кръвообращението. Подлежи на промяна: отворени размери овален прозорец; проходимост на открития дуктус артериозус (PDA); проходимост на аортния провлак; общо белодробно съпротивление (TPR) и общо периферно съпротивление (физиологично и в отговор на различни влияния); кръвен поток през кухините на сърцето и белите дробове; вентрикуларно доминиране.

Симптомите на вродено сърдечно заболяване при кърмачета се появяват точно когато настъпят значителни промени в кръвообращението. При деца, при които се наблюдават прояви на вродено сърдечно заболяване през първите 3 дни от живота, промените обикновено настъпват във фазата на преходната циркулация (адаптиране към условията на извънматочно кръвообращение), което е много неблагоприятно. При някои деца преходната циркулация причинява ситуация, при която паралелната несмесваща се циркулация (некомуникиращи белодробна и системна циркулационна система) компрометира системната оксигенация. Други деца могат да имат различни видове кръвообращение със затруднено изтласкване на кръв от дясната или лявата страна на сърцето, което води до намален системен или белодробен кръвен поток. В периода между първите 4-14 дни от живота на детето се появяват предимно тези вродени сърдечни дефекти, които са били компенсирани от PDA, тъй като последният се затваря през този период. ИБС могат да бъдат доста опасни, но може и да не са такива от гледна точка на заплаха за живота на пациента със затворен дуктус артериозус. Фактът, че някои вродени сърдечни заболявания се появяват между 4-ия и 14-ия ден от живота на детето, може да се обясни с намаляване на съпротивлението в белодробната циркулация. Хроничното намаляване на съдовото съпротивление на белодробната циркулация е хемодинамично неблагоприятен момент и този проблем се открива при деца на възраст 2-18 седмици. Миокардна дисфункция поради инфекция, метаболитно заболяване или други неизвестни причини може да се прояви на всяка възраст със симптоми на белодробен оток и намален сърдечен дебит.

Класификация на критичните състояния

Известни са няколко десетки варианта на вродени сърдечни заболявания и много от техните комбинации. При новородени с вродено сърдечно заболяване е изключително важно да се предвиди възможно извънредни условия. Най-удобната схема за прогнозиране на критични състояния за практически лекар е предложена от L.M. Миролюбов и Ю.Б. Калиничева (2005) (фиг. 1).

Схемата не поставя пред педиатъра трудната задача за точна локална диагностика на вродено сърдечно заболяване, а води лекаря от синдромна диагноза до способността да определи група от дефекти и следователно до определена тактика за управление и лечение на търпелив. Диаграмата съчетава двата синдрома и състоянията, които ги причиняват. Състоянията от своя страна се делят на фетално-зависими и фетално-независими, което в повечето случаи определя времето за оперативна интервенция.

Състояния, зависещи от комуникацията на плода , е голяма група от сложни дефекти, чиято хемодинамика зависи от функционирането на PDA, отворения овален прозорец и канала на Arantius. Когато те естествено се затворят, възниква критична ситуация, която се реализира или чрез синдрома на прогресивна артериална хипоксемия, или чрез синдрома на сърдечна недостатъчност.

Втората група включва дефекти с големи ляво-десни шънтове . Състоянието на такива деца не зависи от функционирането на феталните комуникации, така че първите дни от живота не са толкова опасни за тях. Въпреки това, до края на първия месец от живота, когато белодробното съпротивление спада, патологичният процес се реализира чрез синдромите на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония (белодробна хиперволемия).

Първата група дефекти (в зависимост от комуникациите на плода) се разделя на подгрупи:

— дуктус зависимдефекти, при които животът е невъзможен без функцията на ductus botalus. В зависимост от това коя кръвоносна система е засегната при затваряне на канала, дуктусно-зависимото кръвообращение се разделя на системно и белодробно.

Дуктус-зависимото вродено сърдечно заболяване, осигуряващо белодробен кръвоток през PDA, включва: атрезия на белодробната артерия (PA), критична белодробна стеноза, транспозиция на големите артерии (TMA). Към дуктусно зависим UPS с поддръжка чрез OAP системен кръвен потоквключват: прекъсване на аортната дъга, тежка коарктация на аортата, синдром на хипопластично ляво сърце (HLHS).

Когато се постави диагноза, например „ТМА, дуктусно-зависима циркулация, нарастваща артериална хипоксемия“, е необходимо да се започне терапия с простагландини, които са основният начин за въздействие върху затварящия канал;

— « форамензависим» дефекти, свързани с регулаторното влияние на овалния прозорец върху хемодинамиката. Дефектите от тази подгрупа включват: синдром на хипоплазия на лявата и дясната част, тотален аномален дренаж на белодробните вени, транспозиция на големите съдове. По-правилно тези анатомични варианти, при които е необходимо да се разшири размерът на овалния прозорец, за да се стабилизира хемодинамиката. Диагнозата „HFLS, форамен-зависима циркулация, прогресираща левокамерна недостатъчност“ показва предстоящата процедура на Rashkind. Понастоящем е възможно тази процедура да се извърши в родилния дом под контрола на ехокардиоскопия (EchoCS);

- само един дефект принадлежи към третата подгрупа - инфракарден тотален аномален дренаж на белодробните вени.

Избрани аспекти на клиничната диагностика на вродени сърдечни заболявания при новородени

За да се улесни и ускори диагностицирането на вродени сърдечни заболявания при новородени, е необходим определен алгоритъм за оценка на състоянието на новороденото. Същността му е ясно да фокусира вниманието на неонатолозите и педиатрите върху определени симптоми. Често състоянието на новороденото изисква специфична терапия още в родилния дом и по време на транспортирането. От друга страна, тежестта на състоянието при дете със сърдечен шум може да бъде свързана например с неврологични симптоми, и преместването му в друго лечебно заведение е противопоказано.

Важно е да се оцени динамиката на състоянието на новороденото. Децата, които са претърпели умерена хипоксия по време на раждането, могат да бъдат умерено цианотични, с леко потискане на рефлексите, но всичко това преминава самостоятелно без практически никаква медицинска подкрепа и се нарича "синдром на постхипоксична неправилна адаптация". Тежкото състояние от момента на раждането предполага необходимост от изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) или интензивно лечение директно от родилната зала. Респираторната поддръжка от раждането е необходима за деца с аспирация на мекониум, тежък респираторен дистрес синдром и вътрематочна пневмония. Тежестта на състоянието може да бъде свързана не само с дихателна недостатъчност, но и с неврологични симптоми.

Влошаване до 3-4-та седмица от живота се наблюдава при деца, като правило, изписани от родилния дом и новоприети в отделението по неонатална патология със съмнение за пневмония или миокардит. Влошаването до 1-вия месец от живота е типично за големите шънтове отляво надясно, когато естественото намаляване на TLC води до рязко увеличаване на обема на шунтираната кръв, което също причинява развитие на критично състояние при деца с анормална произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия, т.е. намаляването на TLC води в този случай до намаляване на налягането, намаляване на пълненето на коронарните артерии и, като следствие, до исхемични промени в стената на лява камера.

Рязкото влошаване няколко часа или дни след раждането предполага наличието на определен "светъл" интервал (в зависимост от функционирането и размера на шунтите), след което внезапното влошаване не съответства на първоначалната клинична картина. Това е характерно за състояния, които зависят от комуникациите на плода по време на естественото им затваряне.

Цианозае физическа проява на множество етиологии, която може да се появи на всяка възраст, но често представлява най-голямото предизвикателство за диагностика и лечение, когато се появи при новороденото.

Причините за нереспираторна цианоза са:

1) сърдечни дефекти:

- намален белодробен кръвоток;

- комбинирани лезии;

— застойна сърдечна недостатъчност (белодробен застой);

2) първичен белодробен;

3) хипертония на новороденото;

4) заболявания на централната нервна система:

- вътречерепен кръвоизлив;

- прилагане на успокоителни на майката;

- менингит;

5) метхемоглобинемия;

6) хипогликемия;

7) сепсис;

Тоталната цианоза се развива, когато насищането с O2 е под 80%. Акроцианозата или цианозата на назолабиалния триъгълник се появява при насищане от 85-90%. По правило това е признак на нарушена микроциркулация в периферията. Мраморността със сивкав цвят е следствие от изразена хиперсимпатикотония и централизация на кръвообращението. Цветът на горните и долните крайници трябва да се сравни: наличието на разлика в това се определя като диференцирана цианоза.

Разпознаването на цианозата зависи от редица фактори, включително количеството намален хемоглобин в кръвообращението: за да бъде цианозата клинично изявена, нивото на намаления хемоглобин трябва да бъде около 0,78 mmol/L или 5 g/dL. Окисляването на хемоглобина от екзогенни химични съединения и някои специфични нарушения на хемоглобина водят до метхемоглобинемия, при която молекулата на хемоглобина не е в състояние да пренася кислород. Общата концентрация на хемоглобин е друг важен фактор, при който новородено с полицитемия може да има цианоза, а пациент с тежка анемия може да няма достатъчно ненаситен хемоглобин, за да прояви клинична цианоза.

Акроцианозата или цианозата на крайниците е относително често срещана проява при новородени, чиито крайници са открити или студени. Цианозата от централен произход обикновено засяга устните, езика, лигавиците и ноктите (освен при новородени). Диференциална цианоза може да се забележи при някои сърдечно-съдови дефекти в присъствието на отворен дуктус артериозус. Цианоза на долните крайници и липса на цианоза на горните крайници (най-често дясна ръка) се отбелязва с шънтове отдясно наляво през отворен дуктус артериозус в комбинация с коарктация на аортата или прекъсване на аортната дъга.

Цианозата, свързана с вродено сърдечно заболяване, е най-често централна по произход и след вдишване на 100% кислород има малко или никакво подобрение в цвета на кожата на пациента или артериалния PO 2.

Тест за вдишване на 100% кислород (оценка на резултатите - след 10-15 минути): ако цианотичното новородено не реагира на вдишания кислород или реагира с повишена цианоза, тогава най-вероятната диагноза е дуктусно-зависима белодробна циркулация. Понякога по време на теста има намаляване на системното налягане или налягането в краката. Това показва дуктусно-зависима системна циркулация. Напротив, положителният ефект на кислорода, придружен от повишаване на сатурацията до 90-100%, премахва диагнозата критично вродено сърдечно заболяване и показва преобладаването на белодробни проблеми. При цианоза, причинена от белодробна патология, PO 2 се повишава до 150-300 mm Hg; при "сърдечна" цианоза PO 2 се повишава с не повече от 15-20 mm Hg.

- първият - дефекти, които водят до намален кръвоток и са основно комбинация от обструкция на белодробния кръвоток и дясно-ляв шънт на предсърдно и/или камерно ниво. Такива дефекти включват тетралогия на Fallot, TMA с дефект на предсърдната преграда (ASD) и белодробна стеноза, APA с интактен вентрикуларен септум и тежка белодробна стеноза с интактен вентрикуларен септум;

- втора категория - дефекти, водещи до нормален или повишен белодробен кръвоток, включват лезии, при които системният и белодробният кръвоток се смесват венозна кръвводи до системна артериална ненаситеност. Примери за тази категория са неусложнена ТМА, общ аномален белодробен венозен дренаж и truncus arteriosus;

— третата категория включва дефекти, които причиняват застой в белодробните съдове. ИБС, причиняващи обструкция на левия изходящ тракт, могат да намалят системната перфузия и да допринесат за развитието на респираторен дистрес поради белодробна венозна обструкция. При големи шънтове отляво надясно може да възникне респираторен дистрес в резултат на претоварване на белодробните съдове. Цианозата може да се появи във всяка от подгрупите на третата категория, но възниква по различни причини.

Първичната белодробна хипертония на новороденото или шунтирането отдясно наляво през отворен дуктус артериозус и/или овален отвор с първично белодробно заболяване може да бъде трудно за разграничаване от син тип вродено сърдечно заболяване. Този дясно-ляв шънт, при липса на сърдечен структурен дефект, може да възникне при деца с полицитемия, хипогликемия, асфиксия, аспирация на мекониум, стрептококова пневмония от група В, диафрагмална херния и белодробна хипоплазия.

Депресията на централната нервна система води до повърхностно, неправилно дишане, цианоза и периоди на апнея. Засегнатите деца обикновено имат хипотония и летаргия. Тези прояви най-често са причинени от вътречерепен кръвоизлив и могат също да бъдат свързани с определени седативни лекарства, дадени на майката по време на раждане, инфекция на централната нервна система и метаболитни или електролитни аномалии.

Метхемоглобинът в значителни количества обикновено причинява цианоза. Метхемоглобинемията може да се придобие след излагане на анилинови багрила, нитробензен, нитрити или нитрати, а също така възниква като вродено заболяване поради дефицит на цитохром NADH редуктаза и дефицит на хемоглобин М. Наличието на метхемоглобин се определя чрез поставяне на няколко капки от кръвта на пациента върху филтърна хартия и сравнявайки с нормално кръвно. Метхемоглобинът произвежда шоколадово кафяв цвят.

Цианозата може да е налице при хипогликемично новородено и при септично новородено, при което системната перфузия е значително нарушена.

След като наличието на цианоза се установи чрез физикален преглед на детето, нейната степен и тежест трябва незабавно да се определят чрез оксиметрия и да се потвърдят чрез газове на артериалната кръв и pH. Точността на оксиметрията се влияе от промените в pH, PCO 2 , хемоглобина и периферната перфузия, както и от прилагането на електрод към пръста и артефакта на движение. Надеждни измервания на артериалните кръвни газове и pH се получават чрез вземане на кръв от дясната радиална артерия. Газовете на артериалната кръв и pH трябва да се определят, като пациентът диша въздух от стаята (ако е клинично стабилен) и след вдишване на 100% кислород в продължение на 5 до 10 минути. Ако напрежението на кислорода се увеличи и надвиши 150 mmHg, може да се изключи сърдечен дефект от син тип, а лека промяна в напрежението на кислорода или липсата му поражда силно подозрение, че такъв дефект е причината за цианоза.

Намаляването на пулса на феморалната артерия е патогномоничен признак на коарктация на аортата. Симетричното намаляване на пулса в периферните съдове е характерно за ниско кръвно налягане, което в случай на вродено сърдечно заболяване може да бъде свързано с критична аортна стеноза или HSPS.

Внимателният лекар може да направи заключение за естеството на дефекта, съдейки по времето на появата на сърдечния шум. При раждането на детето налягането в десните части на сърцето е почти равно на системното, така че не може да има шум, свързан с ляво-дясно маневриране при новородени. При понижаване на нивото на кръвното налягане на 1-2-ия ден от живота се появява мек шум в основата, свързан с функционирането на PDA. Грубият шум, чут в родилната зала, може да бъде свързан или със стеноза на аортната или белодробната клапа, или с недостатъчност на атриовентрикуларната клапа (например с критична форма на аномалия на Ebstein). Увеличаването на шума успоредно с влошаването на състоянието обикновено се случва по-близо до 3-4-та седмица от живота и характеризира увеличаването на обема на ляво-десния шънт с намаляване на белодробното съпротивление. Изчезването на шума в комбинация с влошаване на състоянието е свързано със затварянето на PDA по време на дуктусно-зависимата циркулация.

Наличието или отсъствието на сърдечен шум не винаги е от полза при поставянето на диагнозата, тъй като повечето сериозни анатомични аномалии, като TMA, причиняват само много лек шум или никакъв шум. Моделът на 2-ри сърдечен тон може да помогне при поставянето на диагнозата: много силен 2-ри сърдечен тон предполага белодробна или системна хипертония или неправилно положение на аортата.

Непостоянен градиент на налягането под 30 между ръцете и краката е възможен при новородени като нормален вариант. Постоянният градиент на налягането между ръцете е характерен за прекъсване на аортната дъга с произхода на лявата субклавиална артерия от низходящата аорта, системната хипотония е характерна за синдрома на хипопластичното ляво сърце, критичната аортна стеноза.

Електрокардиограмата (ЕКГ) се счита за неспецифична за диагностициране на сърдечни дефекти. Но това не винаги е справедливо. За разлика от патологиите на белите дробове и централната нервна система, при които ЕКГ отразява физиологичното преобладаване на десните части не повече от физиологичните, при сърдечни дефекти почти винаги има промени, свързани с хипертрофия на някои части или нарушения на проводимостта. Например, при цианотично дете без аускултативна картина, хипертрофията на десните части на сърцето може да бъде по-голяма от възрастовата норма поради транспониране на големите съдове или белодробна атрезия. Напротив, комбинация от цианоза с патологично отклонение на електрическата ос на сърцето вляво може да възникне само при атрезия на трикуспидалната клапа.

При рентгенография на гръдния кошРазмерът на сърдечната сянка и белодробният модел са важни. Сърдечната сянка при вродено сърдечно заболяване в повечето случаи е кардиомегалия. Фокалните промени в белодробния модел са характерни за пневмония или ателектаза. Белодробният модел е подсилен с големи ляво-десни шънтове. Дифузното намаляване на пневматизацията на рентгенова снимка е признак на белодробен оток. Изчерпването на белодробния модел по време на цианоза е още един плюс в полза на нейните „сърдечни“ причини. Други промени предполагат наличие на пневмоторакс, диафрагмална хернияи подобни случаи на извънбелодробни причини за нарушение на вентилацията.

Златният стандарт за диагностициране на вродени сърдечни заболявания в момента е ехокардиографията. Въпреки това би било грешка да се мисли, че присъствието ехокардиоскопияв родилните домове ще реши всички проблеми с диагностицирането на вродени сърдечни заболявания. Без систематичен подход за разбиране на отделните симптоми, изолираната ехокардиография може да отклони лекарите от истинската диагноза. Например, при коарктация на аортата, четирикамерен изглед на сърцето разкрива разширяване на десните секции; наличието на отворен форамен овале, който продължава на тази възраст, е причината за неправилната диагноза „ASD с претоварване на десните секции“. Визуализирането на зоната на стесняване на низходящата аорта и „улавянето“ на характерния поток не винаги е възможно поради функционирането на дуктус болус, докато мониторирането на налягането и сатурацията в ръцете и краката в комбинация със симптоми на сърдечна недостатъчност допринася до правилната диагноза по по-лесен и точен начин.

Лечебни и диагностични тактики за лечение на новородени с вродени сърдечни заболявания в предоперативния етап

Ключовият момент в подобряването на лечението на новородени с вродени сърдечни заболявания е ясното разделение на основните направления на терапията при различни групи пациенти:

2. Възможна терапия- насочени към облекчаване на всеки синдром и без животозастрашаващи странични ефекти.

3. Потенциално опасни - това е терапия, която води до влошаване на състоянието и заплаха за живота.

За лечение на дуктусно-зависима белодробна циркулация, адекватната терапия е: без кислородна терапия, венозно приложениепростагландини, корекция на киселинно-алкалния статус. Счита се за възможна терапия с цел корекция или липса на терапия. Инсуфлацията или механичната вентилация с кислород ще бъдат потенциално опасни за такива пациенти. Днес е известно, че два фактора играят роля в механизма на затваряне на артериалния поток: повишаване на насищането на кръвта с кислород след първото вдишване на новороденото и прогресивно намаляване на нивото на майчините простагландини в зависимост от гестационната възраст.

При дефекти с големи ляво-десни шънтове се счита за адекватна терапията с кардиотоници и диуретици; възможно - всяко от горепосочените средства; потенциално опасни - вазодилататори, увеличаващи обема на отделянето и влошаващи белодробната хиперволемия, като по този начин намаляват системното производство.

В табл Таблица 2 групира основните подходи за лечение на различни групи вродени сърдечни заболявания (L.M. Mirolyubov, Yu.B. Kalinicheva, 2005).

Терапевтични тактики при критични вродени сърдечни заболявания

IPN с дуктусно-зависима циркулация:

— не е показана кислородна терапия;

- интравенозно титриране на простагландин Е1 при начална доза от 0,02-0,05 mcg/kg/min; когато се постигне ефект, дозата може да бъде намалена до 0,01-0,025 mcg/kg/min;

— корекция на киселинно-алкалния статус;

— ако е необходима механична вентилация, тя се извършва с ниски концентрации на O 2 ;

— температурен комфорт;

— седативна терапия;

- инфузионна терапия с умерен положителен баланс

Ако водещият синдром е сърдечна недостатъчност или нейната комбинация с артериална хипоксемия (AH), тогава към горното е необходимо да се добавят кардиотонична подкрепа, диуретици и да се транспортира пациентът до отделението по сърдечна хирургия, когато състоянието се стабилизира по време на терапията; продължете терапията по време на транспортиране.

Ако се подозира дуктусно-зависим дефект, диагнозата се поставя, както следва: вродено сърдечно заболяване (дуктусно-зависимо белодробно кръвообращение), нарастваща артериална хипоксемия или вродена хипоксемия (дуктусно-зависимо системно кръвообращение), циркулаторна недостатъчност (степен).

Поставянето на такава диагноза не изисква анатомична проверка, това предполага премахване на кислорода и започване на титруване на лекарство от група PGE 1 след установяване на диагностичната група.

PGE група 1 лекарства имат различни именав зависимост от производителя: простин VR, алпростан, вазапростан. Активно вещество- алпростадил. 1 ампула съдържа 100 mcg алпростадил. Използва се средна доза от 0,02-0,05 mcg/kg/min.

Ефектът от лекарството се проявява почти мигновено. Когато се постигне ефект (повишаване на кислородната сатурация до 85-90% или облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност), дозата може да бъде намалена до 0,01-0,025 mcg/kg/min.

Лекарството има странични ефекти, най-опасният от които е апнея. Когато използвате лекарството, трябва да сте подготвени за механична вентилация. други странични ефекти: зачервяване на кожата, треска, диария, гърчове, които могат да бъдат облекчени чрез намаляване на дозата или спиране на лекарството.

Терапия на сърдечна недостатъчност с "обикновена" ТМА:

— внимателно спазване/корекция на водно-електролитния баланс. Обем течност + храна = 70-80 ml/kg/ден;

— поддържане на телесна температура — 36 °C;

- изключете допълнителен кислород!

— простагландин Е 1 — 0,02-0,05 мкг/кг/мин;

- допамин, добутамин - 2-3 мкг/кг/мин;

— балонна атрисептостомия по Рашкинд.

Тактика за вродени сърдечни заболявания, комбинирани с обструкция на изхода на лявата камера

Лечението на СН при новородени с коарктация на аортата и критична клапна аортна стеноза е предизвикателство при наличие на изолирани дефекти. Може да включва следните дейности:

- простагландин Е 1;

- диуретици и дигоксин - когато се комбинират с VSD (краткотрайно!);

- избягване на вдишване на кислород;

- спешна операция или дилатация на стеноза. Най-правилното решение е незабавно транспортиране до кардиохирургичен център.

Такива пациенти се прехвърлят на механична вентилация, за да се намали тежестта на дишането. Целта на интензивното лечение при критична коарктация на аортата е да се поддържа адекватна коронарна и системна перфузия и следователно включва инотропна подкрепа с епинефрин (0,03-0,1 mcg/kg/min) или допамин (5-10 mcg/kg/min). Необходимо е много точно да се поддържа водният баланс.

Тактика при пациенти с тетралогия на Fallot

Най-сериозното усложнение на това вродено сърдечно заболяване - диспнея-цианотичен пристъп - се основава на рязък спазъм на изходния тракт на дясната камера.

За да се намали хипоксемията и да се облекчи спазъмът на изходния тракт на дясната камера (RV), е необходимо да се облекчи безпокойството на детето с всеки хипнотик (с изключение на кетамин, който сам по себе си може да причини спазъм на изходния тракт на двете вентрикули). Задължително е и инсуфлацията на кислород през маска или назална канюла.

Показано е прилагането на сода (2-3 ml / kg) за намаляване на ацидозата, която неизбежно съпътства хипоксията.

Патогенетичното лечение на диспнея-цианотичен пристъп се състои в прилагането на бета-блокери - пропранолол венозно за 5-10 минути в доза 0,02-0,1 mg/kg или есмолол (breviblok, Baxter), който е лекарство със свръхкратко действие. и в резултат на това може да се прилага не само като болус (в доза от 500 mcg/kg), но и като инфузия (50-200 mcg/kg/min).

Сърдечните гликозиди и всякакви катехоламини са противопоказани, тъй като имат бета-миметичен ефект и предизвикват спазъм на отделителните пътища на панкреаса.

Ако консервативните мерки са неефективни, е показано прехвърляне на детето на механична вентилация и спешна операция на системно-белодробна анастомоза.

Терапевтична тактика при новородени с дисбалансиран белодробен кръвоток

Състоянието на небалансиран белодробен кръвен поток възниква при дефекти със значително увеличение на белодробния кръвен поток в ущърб на системното кръвообращение: голям VSD, общ отворен атриовентрикуларен канал, общ truncus arteriosus, синдром на LV хипоплазия, единична сърдечна камера без стеноза на PA и т.н. С тези дефекти се развива белодробна хиперволемия със заплаха от белодробен оток и перфузията на мозъка, бъбреците и миокарда се влошава.

Компенсаторният механизъм при такива пациенти е спазъм на белодробните съдове ("белодробно заключване"). Декомпенсацията се развива в резултат на претоварване на малкия кръг (обикновено на фона на пневмония) и намаляване на коронарната перфузия (развитие на синдром на нисък сърдечен дебит). Клинично това се проявява с бледност, периферен спазъм, тахикардия, системна хипотония, олигурия, ацидоза и мокър компонент в белите дробове. ЕКГ показва елевация/депресия на ST сегмента.

Основната цел на терапията трябва да бъде поддържането на „белодробната ключалка“ в затворено състояние (A.V. Kharkin, G.V. Lobacheva, M.A. Abramyan, 2007). Хипоксията, хиперкапнията, ацидозата и повишените нива на катехоламини водят до стесняване на белодробните съдове. Следователно такива пациенти трябва да бъдат прехвърлени на Механична вентилацияс FiO 2 = 0,21 трябва да се изключи всяко увеличение на съдържанието на кислород. Увеличаването на FiO 2 води до по-нататъшно развитие на белодробен оток и прогресивно намаляване на сърдечния дебит. Умерената артериална хипоксемия ще доведе до намаляване на белодробния кръвен поток и подобряване на системното кръвообращение и коронарната перфузия.

Други задължителни условия за извършване на апаратна вентилация при такива пациенти са:

- умерена хиперкапния (paCO 2 = 50-60 mm Hg), която може да се постигне чрез увеличаване на мъртвото пространство (инсталиране, например, на допълнителна тръба между тройника на дихателната верига и конектора на ендотрахеалната тръба);

- поддържане на PEEP на ниво 8-10 cm H 2 O, за да се ограничи белодробният кръвоток и да се намали рискът от ателектаза.

При такива пациенти е необходимо изключете лекарства с вазодилатиращ ефект: нитрати, простагландини, азотен оксид, добутамин (!), аминофилин.

Задължителен инфузия на допамин(5-10 mcg/kg/мин). Ако признаците на нисък сърдечен дебит продължават (хипотония, олигурия, коронарни промени в ST-сегмента на ЕКГ, ацидоза), към инфузията на допамин се добавя инфузия на адреналин (0,04-0,1 mcg/kg/min).

Обем на извършените инфузионната терапия е намаленадо 2 мл/кг/час и се провежда активна дехидратация фуроземид. При наличие на персистираща тахикардия на фона на нормална концентрация на калий в плазмата се извършва насищане дигоксин(0,03-0,04 mg/kg за 2 дни в 6 инжекции), последвано от преминаване към поддържаща доза (20% от дозата за насищане).

Дълбок седацияи лекарствено индуцирана парализа за намаляване на натоварването на сърцето и синхронизиране с вентилатора в условия на хиперкапния.

Следователно започването на лечение на сърдечна недостатъчност трябва да бъде предшествано от диагностика на вида на сърдечния дефект. Основната цел на лечението на сърдечна недостатъчност при новородено с вродена сърдечна недостатъчност е стабилизиране на състоянието за подробно изследване и транспортиране до кардиохирургичен център.

Библиография

1. Харкин А.В., Лобачева Г.В., Абрамян М.А. Дете с вродено сърдечно заболяване в несърдечно хирургично интензивно отделение: какво (да не) правим? // Детска анестезиология и интензивно лечение: Доклади на IV руски конгрес. - М., 2007. - С. 44-49.

2. Миролюбов Л.М., Калиничева Ю.Б. Критични сърдечни пороци при новородени (диагностика и лечение). - Казан, 2005.

3. Шарикин А.С., Котлукова Н.П. Перинатална кардиология. - М., 2007.

Броят на децата с вродени патологии се увеличава всяка година. Сред детските заболявания едно от първите места заемат заболяванията, свързани със сърдечно-съдовата система. Сърдечните заболявания при децата включват вродени дефекти, артериална хипертония и хипотония, ревматизъм, възпалителни заболявания и придобити дефекти.

Всички тези заболявания са опасни и могат да доведат не само до увреждане, но и до преждевременна смърт на дете.

Сърцето на детето, в сравнение със сърцето на възрастен, има редица физиологични характеристики, които се променят с възрастта.

Сърцата на новородените са по-големи от тези на възрастните в сравнение с общото им телесно тегло. И двете вентрикули са приблизително еднакви, а дебелината на стените им е около 5 mm. Теглото на сърцето се увеличава с растежа на детето: до 8 месеца сърцето удвоява размера си, до третата година от живота теглото на сърцето се утроява, а до шестгодишна възраст теглото се увеличава 11 пъти. При новородените сърцето е разположено по-високо и по-ниско с възрастта. При децата пулсът обикновено е по-бърз, отколкото при възрастните. Това явление се дължи на по-високия контрактилитет на сърдечния мускул, който се увеличава поради интензивен метаболизъм и по-малко влияние. блуждаещ нервкъм работата на сърцето. За новородени нормалната сърдечна честота е 120-140 удара в минута. С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Нормалният детски пулс е необичаен в сравнение с възрастен (наблюдава се дихателна аритмия): при вдишване честотата на пулса се увеличава, а при издишване става по-рядка. В допълнение, в сърцето на новородено дете има анатомични предпоставки за неестествен кръвен поток - овален прозорец, през който дясното и лявото предсърдие могат да комуникират, и дуктус артериозус, свързващ белодробния ствол с низходящата аорта. Тези образувания функционират по време на пренаталния период и могат да останат активни при здраво дете доста дълго време. Дуктус артериозус може да остане отворен през първите два месеца от живота, а овалното прозорче - от 8 дни до 4 или повече години.

Увеличаването на сърдечния дебит при децата се свързва с повишени нуждиоргани и тъкани на растящ организъм. Детското кръвно налягане е по-ниско от това на възрастните и се повишава постепенно с възрастта на детето. Нормално за новородени систолно наляганеприблизително равно на 70 mmHg. Чл., до 1-вата година от живота е средно около 90 mm Hg. Изкуство. Впоследствие нарастването на налягането се наблюдава интензивно през първите две до три години от живота и по време на пубертета. Впоследствие налягането се увеличава успоредно с увеличаването на скоростта на разпространение пулсова вълнапрез мускулните съдове и зависи от техния тонус.

Обобщавайки всичко казано, можем да видим, че в детството има редица фактори, които улесняват кръвообращението през съдовете и камерите на сърцето. А именно голямата маса на сърцето спрямо масата на тялото и доста широките отвори между неговите части и големите съдове. При малките деца ниският систоличен кръвен обем се компенсира от високата честота на сърдечните съобщения, в резултат на което минутният обем на кръвта спрямо телесното тегло е по-голям, отколкото при възрастните. Децата също имат структури, които не са характерни за възрастен, чрез които е възможна комуникация между системното и белодробното кръвообращение. Всички тези фактори, в допълнение към тяхната адаптивна функция, също представляват известна опасност. А именно те значително ограничават резервния капацитет на сърцето в ранна възраст поради ригидността (слабата еластичност) на сърдечния мускул, висока честотасърдечни контракции и следователно по-къса диастола.

Основните сърдечни заболявания, които се срещат при деца:

Вродени сърдечни дефекти

Вродено сърдечно заболяване (CHD)наречен анатомичен дефект в структурата на сърцето или големите съдове, който присъства от момента на раждането. Вродените дефекти възникват в резултат на нарушения в ембрионалното развитие на сърдечно-съдовата система или се образуват в резултат на отрицателно въздействиенеблагоприятни фактори върху тялото на новороденото, например, респираторни нарушения. Последното е особено важно за недоносените бебета.
Всички дефекти могат да бъдат разделени на три големи групи.

1. Вроден сърдечен порок от блед тип - с артериовенозен шънт: дефект на предсърдната преграда, дефект на камерната преграда, отворен дуктус артериозус.
2. Син тип вродена болест на сърцето - с веноартериален шънт: тетралогия на Фало, транспозиция на големите съдове и др.
3. Вродено сърдечно заболяване без шънт, но с обструкция на кръвния поток: стеноза на аортата и белодробната артерия.

За съжаление, броят на случаите на деца, родени със сърдечни дефекти, се е увеличил през последните години.

Причини за заболяването

Има няколко групи причини, водещи до вродени сърдечни дефекти.

1. Хромозомни аномалии - 5%. В този случай вроденото сърдечно заболяване е част от синдрома на мултисистемната малформация. Например при синдрома на Даун много често се наблюдават дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда. Синдромът на Даун е вариант на хромозомна патология, която често се среща при напълно здрави родители.
2. Мутации на отделни гени - 2-3%. Както в първия случай, вродените пророци на сърцето с генни мутации се комбинират с аномалии в развитието на други органи. Генните мутации се предават по наследство.
3. Фактори на околната среда - 1-2% От най-важните фактори в тази група са соматичните заболявания на бременната (например захарен диабет), излагането на рентгеново лъчениевърху тялото на майката през първия триместър на бременността, някои лекарства, вируси, алкохол и др.
4. Полигенно-мултифакторно унаследяване - 90%. В повечето случаи се унаследява предразположение към дефекта, което се провокира от фактори на околната среда, действащи върху ембриона (плода) или новороденото.

Вродените сърдечни дефекти се откриват с доста висока точност по време на рутинни ултразвукови сканирания по време на бременност. Тази процедура ви позволява да откриете до 90% от вродените сърдечни дефекти.

Клинична картина

Разнообразието от анатомични и функционални нарушения определя уникалността на клиничната картина за всеки от дефектите. Има обаче няколко общи симптоми, характерни за всички вродени сърдечни дефекти:

• промяна в цвета на кожата - бледност или цианоза - в зависимост от вида на дефекта;
• задух, който се появява или влошава при физическо натоварване;
• бърза умора, забавяне на физическото и умственото развитие;
• Децата с вродени сърдечни заболявания често попадат в категорията на остър респираторен синдром - често страдат от респираторни инфекции за дълго време.

Лечение

Основният метод за лечение на вродени сърдечни дефекти днес остава хирургичен метод. Освен това е много важно, че хирургическа корекциябеше направено възможно най-скоро.

Вродени сърдечни дефекти от блед тип

Тази група включва дефекти на междупредсърдната и интервентрикуларната преграда и открития дуктус артериозус. При всеки от тези дефекти има анастомоза между лявата и дясната част на сърцето или големите съдове. Тъй като налягането в левите части на сърцето и аортата е много по-голямо, отколкото в дясната, кръвта се изхвърля отляво надясно. Тоест част от артериалната кръв се смесва с венозна кръв и отново отива в белодробното кръвообращение. Това води до претоварване на белодробната циркулация. Следователно основната клинична проява на тези дефекти ще бъде задух по време на тренировка. Бледността се появява само при значително количество шунтиране. С възрастта симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват и в двата кръга.

Диагнозата се основава на данни от ехокардиография или по-просто ултразвук на сърцето.
При отворен дуктус артериозус е показано само хирургично лечение.

При наличие на дефект на междукамерната преграда в долната му (мускулна) част е възможно спонтанно затваряне на дефекта или значително намаляване на размера му. Ако дупката е разположена в горната мембранна част, корекцията е възможна само чрез операция.
Лечението на дефекта на междупредсърдната преграда също е хирургично. В някои случаи, когато дефектът на междупредсърдната преграда е отворен форамен овале, дефектът може никога да не се прояви като сърдечна недостатъчност. Следователно незатвореният овален прозорец се класифицира като група от малки аномалии в развитието.

Син тип вродени сърдечни дефекти

Тази група получи името си поради цианотичния цвят на кожата на децата, страдащи от такива дефекти. Синкавият цвят на кожата се дължи на навлизането на венозна кръв от правилните участъци в системното кръвообращение.

Тетралогия на Фало

Тетралогията на Фало е сложен вроден сърдечен дефект. В класическата версия се откриват четири признака: дефект на камерната преграда, стеноза на изходния тракт на дясната камера, декстрапозиция (неправилно местоположение) на аортата и миокардна хипертрофия на дясната камера. Тъй като декстрапозицията на аортата е вторична, свързана с високото местоположение на дефекта на камерната преграда, често се казва, че аортата произхожда от лявата и дясната камера.

Симптоми на тетралогията на Фало.
Основният симптом е цианозата, която достига своя максимум до годината на живота. Един от постоянните признаци е задухът, който в тетралогията на Fallot се характеризира с аритмично дълбоко дишане с нормална честота. Доста бързо се образуват „барабани“ и „очила за часовници“ - удебеляване на нокътните фаланги на пръстите заедно с увеличаване на размера на нокътната плочка. Най-тежката проява на тетралогията на Fallot е диспнея-цианотични атаки. Механизмът на тяхното възникване е свързан със спазъм на изходния тракт на дясната камера, в резултат на което почти цялата бедна на кислород кръв от дясната камера навлиза в аортата. Последицата от това е тежка хипоксия на мозъка, проявяваща се с тревожност, страх, загуба на съзнание и конвулсии. Липсата на приток на кръв към белите дробове се проявява с остър пристъп на задух. Възможна смърт.

Лечение. Всички деца с тетралогия на Fallot се препоръчват за оперативно лечение, което се провежда на два етапа. В предоперативния период бактериалните усложнения се предотвратяват с антибиотици.

Пълна транспозиция на големите съдове

При този вроден сърдечен дефект кръвта от дясната камера се влива в аортата, а от лявата в белодробната артерия. Тежък задух и цианоза се появяват веднага след раждането. Без хирургично лечение продължителността на живота на пациентите обикновено не надвишава две години.

Вродени дефекти, които възпрепятстват притока на кръв

Стеноза (стеснение) на аортата

Стесняването на отвора на аортата създава пречка за притока на кръв от лявата камера към аортата. Стеснението може да бъде на ниво аортна клапа, над или под него. В този случай белодробното кръвообращение страда от конгестия, а голямото кръвообращение страда от недостиг на кръв.
Симптомите на заболяването са бледа кожа, тахикардия, задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, главоболие и световъртеж, припадък
Тези симптоми рязко се засилват при физическа активност, така че децата не трябва да спортуват или да извършват тежки физически натоварвания, тъй като те могат да доведат не само до обостряне на симптомите, но и до смърт на детето.
Лечение. Аортната стеноза се лекува хирургично. Лечението се предписва, когато симптомите са тежки.

Коарктация на аортата

Коарктацията на аортата е сегментарно стесняване на лумена на аортата. Дължината на зоната на стеноза може да варира, но като правило тя започва над началото на лявата субклавиална артерия. По този начин в горната половина на тялото има повишено кръвно налягане, по-ниско - ниско кръвно налягане и признаци на тъканна исхемия. С изразени артериална хипертониянаблюдавани в горната половина на тялото главоболие, гадене, повръщане, промени в зрението, често кървене от носа. Липса на кръвоснабдяване долна половинапричинява изтръпване на долните крайници, усещане за пълзене, слабост при ходене, болка в краката и постоянно студени крака. При измерване на кръвното налягане в краката се открива понижение. Тези симптоми рязко се засилват при физическа активност.

Диагностика. Диагнозата на коарктацията на аортата обикновено не е трудна и се основава на данни от клиничната картина и инструментални методи - ЕКГ, ехокардиография (ЕхоКГ). Въпреки това, понякога този вроден сърдечен дефект остава неразпознат, тъй като през първите месеци - година от живота децата могат да растат и да се развиват нормално.

Лечение. Лечението на коарктацията е само хирургично. Без такова лечение децата обикновено не оцеляват след 2-3 години.

Изолирана белодробна стеноза

Стенозата на белодробната артерия се характеризира с обструкция на потока на кръвта от дясната камера в белодробното кръвообращение.
При лека стеноза растежът и развитието на детето не са нарушени, но клинични симптомиможе да се появи в зряла възраст. При тежка стеноза детето рано изпитва задух, болка в сърцето, сърцебиене, а по-късно подуване на краката и натрупване на течност в кухините. Този ход на дефекта изисква хирургично лечение.

Артериална хипертония и хипотония при деца

Артериалната хипертония и хипотонията най-често са признаци на невроциркулаторна (вегето-съдова) дистония, която в допълнение към промените в налягането се проявява чрез задух, слабост, болка в сърцето, слабост, умора и невротични разстройства. Всички тези нарушения имат функционален характер и не са опасни за живота и здравето на детето. Но все пак е по-добре такива деца да бъдат регистрирани при педиатър, тъй като с възрастта функционални нарушениямогат да се трансформират в органични промени.

ревматизъм

Изключително важно е да не пропускате остра ревматична треска в детска възраст. Причинява се от β-хемолитичен стрептокок от група А. Острата ревматична треска се появява 1-5 седмици след прекарана ангина. По време на остра ревматична треска се образуват антитела срещу собствените тъкани на тялото, но най-много страда сърцето.
Клинични проявления. Самата треска се проявява с временно възпаление на големи стави, кардит - възпаление на миокарда и ендокарда. На краката и ръцете се появяват малки безболезнени подкожни възли, а по кожата е възможен обрив под формата на пръстеновидна еритема. Увреждането на нервната система се забелязва чрез промени в емоционалната сфера и конвулсивен синдром под формата на неравномерно потрепване - хорея. Всички прояви на остра ревматична треска са временни, с изключение на кардита. Дори миокардитът може да изчезне без следа. Ревматичният ендокардит е изключително опасен, тъй като възпалението на ендокарда се разпространява към сърдечните клапи, което води до образуването на различни придобити дефекти. Най-често се засяга митралната клапа. Формира се недостатъчност на митралната клапа, стеноза или комбинация от тези дефекти.
Ако острата ревматична треска не бъде разпозната навреме, придобитото сърдечно заболяване остава дълго време недиагностицирано и прогресира. Към 20-30-годишна възраст започват да се появяват признаци на сърдечна недостатъчност. Първо, кръвта стагнира в белодробната циркулация, което се проявява чрез задух и нощни пристъпи на задушаване. При декомпенсация на митрална болест настъпва стагнация в голям кръгпод формата на оток, натрупване на течност в кухини и увреждане на вътрешните органи.

За предотвратяване на придобито заболяване на митралната клапа е необходимо:

1. Профилактика на гнойни ангини, а при поява - адекватно лечение и само в болнични условия.
2. След прекарана гнойна ангина е необходимо наблюдение от местен педиатър поне една година. Навременното слушане на систоличния шум на върха на сърцето позволява на педиатъра да предприеме своевременни мерки за предотвратяване на появата на митрална болест.

Възпалителни сърдечни заболявания

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул поради различни причини. Важен етиологичен фактор за развитието на миокардит е ревматизмът. Миокардитът може да бъде и резултат от бактериални и вирусни инфекции, понякога алергичен процес и други по-малко значими причини.

Клинична картина. Миокардитът се проявява със слабост, умора, задух, сърцебиене, задух и чувство на тежест в гърдите. Ако миокардитът се комбинира с ендокардит, тогава се откриват признаци на развиващо се сърдечно заболяване; когато се комбинира с перикардит, се открива синдром на силна болка.
Диагнозата на миокардит се основава на ЕКГ данни, ЕхоКГ, рентгенови данни, резултати от физически (външен преглед на детето) и лабораторни изследвания.
Лечението е насочено към елиминиране на причините за миокардит и предотвратяване на усложнения.

Нюанси на детската кардиология

Детската кардиология има свои собствени характеристики. За разлика от възрастните, децата рядко се оплакват от симптоми, характерни за заболявания на сърдечно-съдовата система, така че е необходимо да се проведе по-задълбочено изследване на детето и да се съсредоточи върху физически и инструментален преглед. Трябва също да се помни, че ако дефектът е лек, детето може да расте и да се развива нормално дълго време, да играе и да тича със здрави деца. Въпреки това, ненавременното диагностициране на сърдечно заболяване може да доведе до тежка сърдечна недостатъчност при човек и ранна смърт. Използването на кардиовизор може да дойде на помощ. Благодарение на услугите сърцето на детето винаги ще бъде под надежден контрол, тъй като кардиовизорът може да се използва дори у дома.

Опасността от детска сърдечна болест

Дефекти като тетралогия на Фало, транспозиция на големите съдове и др. представляват пряка заплаха за живота на детето веднага след раждането. Болните деца или се подлагат на операция, или умират скоро след това. Следоперативната смъртност в тези случаи също е висока.

Но много вродени сърдечни дефекти са изпълнени със скрити опасности. Когато се открият тези дефекти, на децата се препоръчва хирургично лечение на дефекта, но родителите отказват операцията, тъй като детето не изглежда болно. Когато се появят симптоми на сърдечна недостатъчност на 20-25 години, вече е късно за операция поради много високия оперативен риск. Така човекът живее последните няколко години като тежък инвалид и умира в млада възраст.

Родителите, чиито деца имат сърдечни заболявания, трябва внимателно да следят общото здраве на детето, храненето, ежедневието, както и физическия и емоционален стрес.
Първо, за такова дете трябва да нарисувате строг режимработа и почивка, като не се допускат продължителни и тежки физически натоварвания. Въпреки това, физическата активност не трябва да се елиминира напълно, тъй като това ще доведе до рязко отслабване на сърдечния мускул.

Също така е необходимо да се ограничи психо-емоционалният стрес.

Не по-малко важно е храненето, богато на пълноценни протеини (месо, яйца, риба, извара), пресни плодове и зеленчуци, които съдържат калий и магнезий (сушени плодове, отвари от тях).
За профилактика на сърдечни заболявания при деца, най важна мяркае навременното откриване и лечение на бактериални и вирусни инфекции. Това важи особено за гнойния тонзилит. Не забравяйте за втвърдяването и физическото възпитание.

Също така е необходимо да не забравяте да се подлагате на редовни прегледи с педиатър и детски кардиолог. В наши дни се появи уникална възможност за наблюдение на сърцата на децата. Винаги е имало трудности при анализирането на ЕКГ при деца поради особеностите на сърдечно-съдовата система на децата. Благодарение на услугата на уебсайта, днес е възможно да се следи здравето на децата, а именно при работа на малко сърце, с помощта на кардиовайзор. Използвайки услугите, родителите винаги ще бъдат наясно със здравословното състояние на любимото си дете. Сайтът на услугата може да окаже безценна помощ при наблюдение на сърцата на оперирани деца, тъй като след голяма сърдечна операция има голяма вероятност от усложнения. На този етап от живота на детето кардиовизор винаги може да бъде наблизо и да помогне за откриване на предстоящо патологично състояние.

Погрижете се за сърцето на вашето дете!

Ростислав Жадейко, специално за проекта.

Към списъка с публикации

Напоследък все повече лекари идентифицират сърдечни патологии. Хората, които се чувстват зле, не винаги бързат да посещават клиники. Мнозина просто нямат достатъчно време, други се страхуват да чуят за наличието на някаква болест, като по този начин влошават ситуацията.

Когато симптомите на заболяването вече са много забележими и болката в гърдите става непоносима, това означава, че болестта прогресира. В този случай, след диагностициране, лекарят най-вероятно ще предпише хирургично, а не лекарствено лечение. За да се отклони кръвния поток, заобикаляйки засегнатите области, се извършва сърдечен байпас.

Не забравяйте, че това е хирургична интервенция и са възможни всякакви последствия. Също така по време на рехабилитационния период трябва да следвате всички препоръки на Вашия лекар и диета. Ако ви е предписан сърдечен байпас, трябва да разберете какво представлява, какви усложнения може да има, как да се подготвите за операцията и как да се държите след нея.

Малко история

Какво представлява сърдечният байпас?

До първата половина на 20-ти век пациентите с исхемична болест на сърцето можеха да се лекуват само с лекарства, а тези хора, на които те престанаха да помагат, бяха обречени на инвалидност и смърт.

И едва през 1964 г. е първият хирургична интервенцияза аорто-коронарен байпас. Хубаво е да се знае, че пионерът е руснакът – ленинградският професор и кардиохирург Василий Иванович Колесов.

За съжаление, още през 1966 г. на Всесъюзния конгрес на кардиолозите беше взето решение за забрана на тази опасна операция.

Колесов се отдаде на всякакви преследвания, но ситуацията се промени радикално, след като световната научна общност се заинтересува от този революционен метод за лечение на коронарни съдове. Обширните изследвания и разработки подобриха тази техника и намалиха броя на усложненията.

Аорто-коронарният байпас непрекъснато се модернизира и делът на успешно оперираните пациенти постоянно се увеличава. И отново, благодарение на усилията на нашите колеги учени, лекарите успяха да намалят наполовина времето, необходимо за извършване на интервенцията.

Сега спасяването на живота на пациент с коронарна болест на сърцето може да се осъществи за 4-6 часа (в зависимост от сложността на клиничния случай).

Какво е сърдечен байпас: описание

Коронарен артериален байпас (CABG) е операция, чиято същност е да се създадат анастомози (байпасни пътища), заобикалящи коронарните артерии на сърцето, засегнати от атеросклероза. Първата елективна CABG операция е извършена в САЩ в Duke University през 1962 г. от д-р Sabist.

В момента в света са извършени стотици хиляди операции за присаждане на коронарен артериален байпас и в много клиники те са станали рутинни. Дори преди 10-15 години, за да се подложи на операция, беше необходимо да отидете в Европа или балтийските държави, а цената на такава операция беше просто непосилна.

Никой не казва, че CABG операцията е евтина, но в днешно време повечето пациенти успяват да намерят средства, особено ако е въпрос на живот и смърт.

Що се отнася до индикациите за CABG, те са доста очевидни и се определят след преглед, включително задължителна коронарна ангиография - процедура, която позволява да се определи състоянието на съдовете, захранващи сърцето.

Има много разногласия, когато е необходимо да се предпочете байпасът на коронарната артерия пред стентирането, но има неоспорими точки, когато ползата от CABG е по-висока от тази на стентирането:

1. Ангина пекторис висока функционален клас– т.е. такъв, който не позволява на пациента да извършва дори ежедневни дейности (ходене, тоалетна, хранене), ако има противопоказания за стентиране.
2. Увреждане на три или повече коронарни артерии на сърцето (определено чрез коронарна ангиография).
3. Наличието на сърдечна аневризма на фона на атеросклероза на коронарните артерии.

Понастоящем CABG се извършва еднакво както на биещо сърце, така и при изкуствено кръвообращение. При извършване на аорто-коронарен байпас на биещо сърце рискът от хирургични усложнения е много по-нисък в сравнение с операцията на неработещо сърце, но е и по-сложна.

Също така има мнение, че ако CABG се извършва на биещо сърце, тогава качеството на извършения байпас страда от това. Тоест, по отношение на дългосрочните резултати, операцията на биещо сърце може да даде по-лоши резултати в сравнение с операцията на неработещо сърце.

За да се създадат байпасни шънтове, се използват вените на краката на пациента, както и вътрешната млечна артерия; човек лесно може да се справи без тези съдове.

Шунтите, направени от артерии, са много по-издръжливи и надеждни, което не може да се каже за шунтите, направени от вени. Така около 10% от венозните шънтове се затварят през първия месец след CABG, още 10% - през първата година и около 10% - през следващите 6 години след байпас.

В сравнение с артериалните байпаси, след 15 години повече от 95% от анастомозите продължават да функционират, но не винаги е технически възможно да се използват само артериални байпаси. Ако операцията на CABG завърши благоприятно, а това е по-голямата част от случаите, тогава пациентът ще бъде изправен пред труден етап на рехабилитация.

Въпреки това, всички неудобства през този период изчезват след няколко месеца и ползите от операцията за байпас на коронарната артерия под формата на изчезване на стенокардия стават очевидни.

2-3 месеца след CABG се препоръчва VEM стрес тест или Тредмил тест. Тези тестове помагат да се определи състоянието на шунтите и кръвообращението в сърцето. CABG операцията не е панацея и не гарантира спиране на атеросклерозата и растежа на нови плаки в други артерии.

Дори след байпас на коронарната артерия, всички принципи на лечение на коронарна болест на сърцето остават непроменени. CABG се извършва само с една цел - да се освободи пациентът от стенокардия и да се намали честотата на хоспитализацията му поради обостряне на процеса.

По всички останали критерии, като риск от повторен инфаркт и смърт в рамките на 5 години, показателите са сравними както с аорто-коронарен байпас, така и със стентиране или консервативно лечение.

Няма възрастови ограничения за CABG, единственото, което има значение, е наличието на съпътстваща патология, която ограничава коремната хирургия. Освен това, ако вече е била извършена операция за байпас на коронарната артерия, тогава рискът от усложнения в случай на повторен CABG е много по-висок и такива пациенти рядко се приемат за повторна операция.

Защо е необходима операция?

Сърдечното стентиране и аорто-коронарен байпас са най-много модерни техникиза възстановяване на съдовата проходимост. Те се провеждат по различни начини, но имат еднакво високи резултати.

Липсата на кислород по време на атеросклероза може да доведе до тъканна некроза и да причини бъдещ инфаркт на миокарда. Ето защо, ако няма ефект от лечението с лекарства, се препоръчва да се инсталират сърдечни шънтове. Показания за тази операция могат да включват исхемична болест, атеросклероза и аневризма на миокарда.

Лечение като CABG не представлява заплаха за човешкия живот и спомага за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови патологии няколко пъти.

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на задълбочена подготовка и да премине необходимите тестове. Елиминирането ще помогне за намаляване на риска от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. негативни фактори: тютюнопушене, диабет, високо кръвно налягане и др.

CABG се извършва на няколко съда наведнъж или само на един, в зависимост от индивидуалната патология. Периодът на рехабилитация след коронарен байпас ще бъде значително улеснен от специални дихателни техники, които пациентът трябва да овладее преди началото на операцията.

Байпасът на съдовете на долните крайници помага за възстановяване на кръвообращението при липса на ефективност на стандартните методи на лечение. Тъй като тази хирургическа интервенция се счита за най-опасната и много трудна, операцията трябва да се извърши от професионален хирург с модерно оборудване.

Първите дни на рехабилитация след сърдечен байпас се провеждат в интензивното отделение, за да могат да се извършат спешни мерки за реанимация, ако е необходимо.

Наличието или отсъствието на негативни последици определя колко дълго пациентът ще остане в болницата и как тялото ще се възстанови. Също така процесът на възстановяване зависи от възрастта на пациента и наличието на други заболявания.

Съвет: Тютюнопушенето увеличава няколко пъти риска от развитие на коронарна болест на сърцето. Следователно можете да се отървете от усложнения след инсталиране на коронарен артериален байпас, ако се откажете от пушенето веднъж завинаги.

След като кардиологът и ревматологът определят режима на лечение, пациентът се хоспитализира в болница, където в рамките на 2-3 дни се извършват всички необходими предоперативни изследвания:

• ECHO-CG (за оценка на функционирането на сърдечния мускул);
• изследвания на урина и кръв (за изследване на общи показатели и изключване или потвърждаване на други заболявания и скрити възпалителни процеси);
• ангиография (за визуализиране на кръвоносната система на сърцето и откриване на точното местоположение на обструкцията);
• CT и MRI (за да се види послойно изображение на артериите и да се оцени колко близка тъкан вече е увредена);
• изследвания на кръвоносната система на местата, където се взема шънта (долна и Горни крайници, гръдната кост);
• взема се решение - колко шънта ще се вземат и от какви места.

Освен това могат да бъдат предписани други видове прегледи. Освен това болничният персонал ще обясни подробно как да се държи веднага след операцията ( дихателни упражнения, техника на кашлица и др.). Също така анестезиологът и лекуващият лекар ще дадат подробна информация за хода на предстоящата операция за коронарен байпас - колко време продължава операцията, възможни усложнения, колко шънта ще се вземат и т.н.

В навечерието на операцията пациентът може да яде само течна храна, а 6-8 часа непосредствено преди интервенцията като цяло е забранено да яде и пие каквото и да било.

Обикновено има три възможности за присаждане на коронарен артериален байпас (CABG):

1. 1 - единичен;
2. 2 - двойно;
3. 3 - тройна и т.н.

При този или онзи тип операция направеният избор се определя само от степента на съдово увреждане: ако само една артерия не функционира и трябва да се постави само един шунт, тогава това е един тип байпас, две артерии са блокирани - двоен, и съответно три - троен сърдечен байпас.

При коронарна болест на сърцето, чийто основен виновник е атеросклерозата на коронарните съдове, може да възникне запушване на една или повече артерии на сърцето. Този процес е придружен от тежка миокардна исхемия, пациентът по-често изпитва стенокардни пристъпи и може да се развие миокарден инфаркт.

За да възстановят кръвообращението в сърдечния мускул, хирурзите създават байпасни пътища, като извършват анастомоза от вена, изрязана под кожата на бедрото, или артерия на пациента, взета от предмишницата или вътрешната повърхност на гръдния кош.

Единият край на този байпасен съд е прикрепен към аортата, а другият е зашит в коронарната артерия под мястото на атеросклеротичното запушване или стесняване.

Ако вътрешната млечна артерия, която вече е свързана с аортата, се използва за байпас, тогава единият й край се зашива към коронарния съд. Тази сърдечна операция се нарича коронарен артериален байпас.

Преди това феморалните вени са били използвани за създаване на анастомоза, но сега хирурзите по-често използват артериални съдове, тъй като те са по-издръжливи. Според статистиката шънт от венозен феморален съд не подлежи на повторно запушване в рамките на 10 години при 65% от пациентите, а от артериален съд на вътрешната млечна артерия функционира правилно при 98% от оперираните.

При използване на радиалната артерия анастомозата работи безупречно в продължение на 5 години при 83% от пациентите. Основната цел на коронарния байпас е насочена към подобряване на кръвния поток в областта на миокардната исхемия.

След операцията зоната на сърдечния мускул, изпитваща недостатъчно кръвоснабдяване, започва да получава достатъчно количество кръв, пристъпите на стенокардия стават по-редки или се елиминират и рискът от развитие на инфаркт е значително намален.

В резултат на това аорто-коронарен байпас може да увеличи продължителността на живота на пациента и да намали риска от внезапна коронарна смърт. Основните показания за байпас на коронарната артерия могат да бъдат следните състояния:

• стесняване на коронарните артерии с повече от 70%;
• стесняване на ляво коронарна артерияповече от 50%;
• неефективна перкутанна ангиопластика.

При какви заболявания е показан байпас?

Списъкът със здравословни проблеми, които са показания за байпас, включва 4 основни заболявания. По правило те са от значение за възрастните хора, но напоследък стават все по-често срещани дори сред младите хора.

По-специално те включват:

1. атеросклероза.

При това заболяване се образуват специфични плаки по стените на кръвоносните съдове. Обикновено там не трябва да има образувания, тъй като плаките са основната пречка за правилния кръвоток.

Ако не обърнете внимание на болестта навреме, тя ще завърши с некроза на тъканите с всички произтичащи от това последствия.

2. Исхемия.

Най-често срещаното заболяване, при което специалистите предписват байпас. Отново основният проблем тук е запушването на кръвоносните съдове с холестерол. Всъщност заболяването се диагностицира чрез обстоен преглед на кръвоносните пътища за евентуално стесняване.

Стеснението води до ограничаване на достъпа на кислород до сърцето, което може да доведе до различни негативни последици. Исхемията се проявява като болка в гърдите (обикновено в лявата част), както и ангина пекторис.

3. Наднормено тегло.
Напоследък тази операция се превърна в особено разпространен метод за борба със затлъстяването. Механизмът, който ви помага да отслабнете, вече е описан по-горе.


Стомахът е разделен на по-голяма и по-малка част, като последната е свързана с тънко черво. Съответно количеството храна, необходимо за засищане, намалява и тялото отслабва.

4. Исхемична мозъчна болест.

Принципът в този случай е много подобен на сърцето. Церебралната исхемия може да бъде локализирана или глобална. Заболяването води до дисфункция на органа и в най-лошите случаи– до инсулт или образуване на онкологични тумори.

Такива заболявания трябва да се лекуват в болнични условия. Преди извършване на байпасна операция консервативна терапия, което включва употребата на лекарства за разширяване на кръвоносните съдове, срещу тромбоза, за разреждане на кръвта и др. Байпас се предписва само в случаите, когато заболяването е напреднало.

Така че, ако ви е предписана тази процедура, важно е да знаете как протича по-нататъшната рехабилитация. На първо място, специалистът категорично ще ви забрани да подлагате тялото си на какъвто и да е стрес. Разбира се, вие също няма да можете да вдигате тежести.

Смята се, че такива импланти могат да издържат до 7 години, но този период може да бъде значително намален поради употребата на никотин. Следователно, след байпас, пациентът ще трябва да се откаже от пушенето. Освен това по-нататъшното хранене също ще бъде значително ограничено.

На първо място, ограничението ще засегне мазнините от животински произход. В зависимост от заболяването лекарят може да предпише на пациента една или друга диета, например:

• диета №12 – при съдово запушване и исхемия;
• Диета № 15 – при хронична недостатъчност на кръвообращението.

Операция

По време на операцията вие ще спите дълбоко и няма да помните операцията. По време на операцията устройството сърце-бял дроб ще поеме функциите на сърцето и белите ви дробове, позволявайки на хирурга да заобиколи всичките ви артерии. Постепенно спирайте изкуственото кръвообращение, ако е използвано.

За да завършите операцията, в гръдния кош ще бъдат поставени дренажни тръби, за да се улесни евакуацията на течността от мястото на операцията. Извършва се внимателна хемостаза на следоперативната рана, след което се зашива.

Пациентът се изключва от мониторите в операционната зала и се свързва към преносими монитори, след което се транспортира до отделението за интензивно лечение (ICU).

Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение зависи от обема на хирургическата интервенция и индивидуалните му характеристики. Общо взето в това отделение е до пълно стабилизиране на състоянието му.

Ден след операцията: следоперативен период

Докато пациентът е в интензивно лечение, се вземат кръвни изследвания, електрокардиографски и рентгенови изследвания, които могат да бъдат повторени при допълнителна необходимост. Записват се всички жизнени показатели на пациента.

След завършване на респираторната поддръжка пациентът се екстубира (отстранява се дихателната тръба) и се преминава към спонтанно дишане.

Гръдните дренажи и стомашната сонда остават. На пациента се дават специални чорапи, които подпомагат кръвообращението в краката, и се увива в топло одеяло за поддържане на телесната температура.

Пациентът остава в легнало положение и продължава да приема инфузионна терапия, облекчаване на болката, антибиотици и успокоителни. Сестрата осигурява постоянни грижи за пациента, помага му да се обърне в леглото и да извършва рутинни процедури, а също така общува със семейството на пациента.

Ден след операцията: следоперативен период - 1 ден

Пациентът може да остане в интензивното отделение или да бъде преместен в специална стая с телеметрия, където състоянието му ще се следи със специално оборудване. След като балансът на течностите се възстанови, катетърът на Фоли се отстранява от пикочния мехур.

Дистанционното сърдечно наблюдение се използва и продължава лекарствено облекчаване на болкатаи антибиотична терапия. Лекарят предписва диетично хранене и инструктира пациента относно физическата активност; пациентът трябва да започне да сяда на леглото и да посегне към стол, като постепенно увеличава броя на опитите).

Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи. Медицинският персонал бърше пациент.

Следоперативен период - 2 дни

На втория ден след операцията кислородната поддръжка се спира и дихателните упражнения продължават. Дренажната тръба се отстранява от гръдния кош. Състоянието на пациента се подобрява, но параметрите продължават да се следят с телеметрична апаратура.

Теглото на пациента се записва и прилагането на разтворите и лекарствата продължава. Ако е необходимо, пациентът продължава да облекчава болката и спазва всички предписания на лекаря. Пациентът продължава да получава диетично хранене и нивото на неговата активност постепенно се повишава.

Позволява му се внимателно да се изправи и с помощта на асистент да се придвижи до банята. Препоръчително е да продължите да носите поддържащи чорапи и дори да започнете да изпълнявате прости физически упражнения за ръцете и краката.

Пациентът се съветва да прави кратки разходки по коридора. Персоналът непрекъснато провежда разяснителни разговори с пациента относно рисковите фактори, инструктира как да обработва конците и разговаря с пациента за необходимите мерки, които подготвят пациента за изписване.

Следоперативен период - 3 дни

Мониторингът на състоянието на пациента спира. Записването на теглото продължава. Ако е необходимо, продължете облекчаването на болката. Следвайте всички лекарски предписания и дихателни упражнения. Пациентът вече има право да вземе душ и да увеличи броя на движенията от леглото до стола до 4 пъти, този път без чужда помощ.

Също така се препоръчва да увеличите продължителността на разходките по коридора и да направите това няколко пъти, като не забравяте да носите специални поддържащи чорапи.

Пациентът продължава да получава цялата необходима информация за диетичното хранене, приемането на лекарства, домашните упражнения, пълното възстановяване на жизнената активност и подготовката за изписване.

Следоперативен период - 4 дни

Пациентът продължава да изпълнява дихателни упражнения няколко пъти на ден. Отново се проверява теглото на пациента. Продължава диетичното хранене (ограничаване на мазни, солени храни), но храната става по-разнообразна и порциите стават по-големи.

Имате право да използвате банята и да се движите без помощ. Оценете физическото състояние на пациента и дайте последни инструкции преди изписването. Ако пациентът има някакви проблеми или въпроси, той трябва да ги разреши преди изписването.

Малко след операцията превръзката ще бъде отстранена от разреза на гърдите ви. Въздухът ще насърчи изсушаването и заздравяването на следоперативната рана.

Броят и дължината на разрезите в краката може да варира от пациент на пациент в зависимост от това колко венозни присадки са планирани за вас. Някои ще имат разрези само на единия крак, някои и на двата, а някои може да имат разрез на ръката си.

Първо, вашите шевове ще бъдат измити. антисептични разтвори, и правете превръзки. Някъде на 8-9-ия ден, при успешно зарастване, конците ще бъдат премахнати, ще бъде премахнат и предпазният електрод.

По-късно можете внимателно да измиете зоната на разреза със сапун и вода. Може да имате склонност към подуване на глезените или усещане за парене там, където са направени венозните срезове.

Това усещане за парене ще се усети, когато стоите или през нощта. Постепенно, с възстановяването на кръвообращението в местата, където се вземат вените, тези симптоми ще изчезнат.

Ще бъдете помолени да носите еластични поддържащи чорапи или бинтове, това ще подобри кръвообращението в краката ви и ще намали отока. Въпреки това, не трябва да забравяте, че пълното сливане на гръдната кост ще бъде постигнато след няколко месеца, така че ще трябва да обсъдите с Вашия лекар времето за адекватно натоварване на раменния пояс.

Обикновено след байпас пациентите прекарват 14-16 дни в клиниката. Но продължителността на вашия престой може да варира. По правило това е свързано с предотвратяването на съпътстващи заболявания, тъй като тази операция ще изисква от пациента да похарчи много усилия върху цялото тяло - това може да провокира обостряне на хронични заболявания.

Постепенно ще забележите подобрение в общото си състояние и прилив на сили. Много често пациентите изпитват страх и объркване при изписване. Понякога това е така, защото се страхуват да напуснат болницата, където са се чувствали в безопасност под грижите на опитни лекари. Смятат, че връщането у дома е рисковано за тях.

Трябва да запомните, че лекарят няма да ви изпише от клиниката, докато не се увери, че състоянието ви се е стабилизирало и че по-нататъшното възстановяване трябва да се извърши у дома.

Медицинска сестра или Социален работникда ви помогне да разрешите всички проблеми, свързани с освобождаването от отговорност. Обикновено изписването от болницата става около обяд.

От гореизложеното следва, че CABG операцията е основната стъпка към връщането на пациента към нормален живот. CABG хирургията е насочена към лечение на коронарни артериални заболявания и облекчаване на болката на пациента.

Въпреки това, той не може напълно да избави пациента от атеросклероза. Най-важната цел на операцията е да промени живота на пациента и да подобри състоянието му чрез минимизиране на ефекта от атеросклерозата върху коронарните съдове.

Както е известно, много фактори пряко влияят върху образуването на атеросклеротични плаки. А причината за атеросклеротичните промени в коронарните артерии е комбинация от няколко рискови фактора.

Пол, възраст, наследственост са предразполагащи фактори, които не могат да бъдат променени, но други фактори могат да бъдат променени, контролирани и дори предотвратени:

• Високо кръвно налягане;
• пушене;
• Висок холестерол;
• Наднормено тегло;
• Диабет;
• Ниска физическа активност;
• стрес;

С помощта на лекарите можете да оцените състоянието на вашето здраве и да се опитате да започнете да се отървете от лошите навици, като постепенно се придвижвате към здрав образживот.

Създаването на нова част от съда по време на байпас променя качеството на живот на пациента. Животът след байпас на сърдечните съдове включва нормализиране на кръвния поток, доставящ миокарда, което е следствие от байпас и има редица положителни ефекти:

• Пристъпите на ангина изчезват.
• Рискът от МИ е намален.
• Работоспособността се възстановява.
• Благосъстоянието на пациента значително се подобрява.
• Безопасното ниво на физическа активност се повишава.
• От лекарствата е необходим само профилактичен минимум.
• Продължителността на живота се увеличава и рискът внезапна смъртнамалява.

С други думи, след CABG това става практически невъзможно за болен пациент достъпен животздрав човек. Пациентите, които са претърпели коронарен байпас, оставят най-положителните отзиви - повечето от тях говорят за връщане към пълноценен живот след байпас.

Статистиката показва, че до 70% от пациентите се отърват от почти всички разстройства след операцията, а състоянието на една трета от пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се получава ново запушване на кръвоносни съдове.

Всеки пациент, който мисли да се подложи на тази операция, несъмнено се интересува от въпроса колко дълго живеят след сърдечен байпас. Няма стандартен отговор на този въпрос и никой честен лекар не може да гарантира конкретна времева рамка.

Прогнозата се влияе от много фактори: от общото състояние на пациента, възрастта, до начина му на живот и наличието на лоши навици. Единственото, което можем да добавим към това е, че средната продължителност на живота на шънта е около 10 години, но при по-млади пациенти може да продължи и по-дълго, след което се налага още една операция.

След CABG трябва да забравите за пушенето. Ако пациентът продължи тази зависимост, рискът от повторна поява на коронарна артериална болест ще се увеличи многократно. Следователно след тази операция пациентът не трябва да има никакви компромиси по отношение на пушенето.

Последици и усложнения

Сърдечният байпас или по-точно аорто-коронарен байпас е много често срещана процедура при пациенти, страдащи от исхемична болест на сърцето. Това е единственият метод за подобряване на качеството на живот на човек, когато лекарствата не помагат и болестта прогресира.

Коронарната болест на сърцето се причинява от съдова атеросклероза. Плаките пречат на кръвоносните съдове да функционират нормално и на сърцето да получава достатъчно хранителни вещества. Байпасът има за цел да коригира тази ситуация. По време на тази операция се създава втори път за преминаване на кръв, заобикаляйки „болния“ съд.

За да направите това, използвайте собствената вена на пациента, която най-често се взема от бедрото (сафенозна вена на бедрото). Тази операция ще предпази човека от риска от бъдещи инфаркти.

Операцията изисква внимателна подготовка на пациента в продължение на няколко дни. Трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, ибупрофен и др.) и да уведомите подробно Вашия лекар за минали заболявания и алергични реакцииза лекарства.

Обикновено в рамките на един месец след операцията човек се връща към нормалния си живот (с някои ограничения), но, както всяка операция, сърдечният байпас може да доведе до много неприятни последици (усложнения).

Усложнения:

• Специфични са усложненията, свързани със сърцето и кръвоносните съдове.
• Неспецифични са усложненията, характерни за всяка операция, включително сърдечен байпас.

Сред специфичните усложнения на операцията са следните:

1. Развитието на инфаркти при редица пациенти и в резултат на това увеличаване на вероятността от свързани смъртни случаи.
2. Перикардит - увреждане на серозната мембрана на сърцето възпалителен процес.
3. Остра сърдечна недостатъчност.
4. Различни нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, блокади и др.).
5. Флебитът е развитие на възпаление във венозната стена.
6. Плеврит с инфекциозен или травматичен характер.
7. Стесняване на лумена на шунта.
8. Инсулти.
9. Развитие на така наречения постперикардиотомен синдром.

Развитието му е свързано с увреждане по време на сърдечна операция. Пациентите се оплакват от болка и топлина в гърдите. Продължителността на синдрома може да бъде значителна и да достигне шест месеца.

Неспецифични усложнения

1. Пневмония.

Тъй като операцията за сърдечен байпас е много сложна и включва пациентът да бъде на вентилатор за известно време, усложненията от белите дробове не са необичайни. Те започват да се развиват задръствания.

След операция работата с дишането ви е много важна. Дихателните упражнения или простото упражнение - надуване на балони - значително помагат на белите дробове да се разширят и подобряват кръвоснабдяването им.

И тогава застойната постоперативна пневмония няма да бъде страшна.

2. Голяма загуба на кръв по време на операция може да доведе до развитие на анемия.

За да се предотврати появата му, в следоперативния период диетата трябва да бъде месо (говеждо, черен дроб и т.н.). Месото е богато на желязо и витамин В12, който е необходим за възстановяване на нивата на хемоглобина.

3. Сгъстяване на кръвта с образуване на съсиреци и навлизането им в белодробни артерии(ТЕЛА).
4. Инфекциозни усложнения. Може да е инфекция пикочните пътищаили белите дробове. Например плеврит, пиелонефрит.
5. Инфекция на следоперативна рана. Хората със затлъстяване и диабет са особено податливи на това усложнение.
6. Лигатурни фистули, чиято поява е свързана с възпаление на раната след операция, причината за която може да бъде или инфекция, или отхвърляне на материала за зашиване.
7. Диастаза на гръдната кост.
8. Бъбречна недостатъчност.
9. Белодробна недостатъчност.
10. Влошаване на паметта и мисленето.
11. Разрушаване на шевовете.
12. Образуване на келоиден белег.

За да се намали до минимум рискът от усложнения, е необходимо да се идентифицират пациенти със сложна медицинска история и да се използват всички възможни превантивни мерки срещу тях.

След операцията е много важно правилно да се наблюдава пациентът и да се спазва рационална диета след сърдечен байпас и впоследствие да се извършат рехабилитационни мерки. Последното е доста добре разгледано в материала за живота след байпас.

Операцията решава проблемите, създавани от исхемичната болест на сърцето. Въпреки това, причините за заболяването остават, състоянието на съдовите стени на пациента и нивото на атерогенните мазнини в кръвта не се променят. В резултат на това състояние на нещата съществува риск от намаляване на лумена в други части на коронарните артерии, което ще доведе до връщане на старите симптоми.

Рехабилитацията е насочена към предотвратяване на негативни сценарии и връщане на оперирания пациент към пълноценен живот.

По-конкретни рехабилитационни цели:

1. Създаване на условия за намаляване на вероятността от усложнения.
2. Адаптиране на миокарда към промени в естеството на кръвообращението.
3. Стимулиране на възстановителните процеси в увредените тъканни зони.
4. Консолидиране на резултатите от операцията.
5. Намаляване на интензивността на развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония.
6. Адаптация на пациента към външната среда. Психологическа помощ. Развитие на нови социални и битови умения.
7. Възстановяване на физическата сила.

Програма за рехабилитация след CABG от ден 2

Пациентът извършва терапия с упражнения по нежен начин, като се фокусира главно върху дихателните упражнения. Общите методи на лечение включват биорезонансна терапия и аеротерапия. Местните методи на експозиция включват инхалация през пулверизатор (муколитици, бронходилататори, фурацилин и др.) 2 пъти на ден.

За проследяване на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациентите се използват задължителни методи за изследване - електрокардиограма (ЕКГ), кръвно налягане (АН), сърдечна честота (HR) дневно.

Проследяват се също тропонин, креатинфосфокиназа (CPK), трансаминази, протромбин, активирано тромбопластиново време (aPTT), време на кървене и коагулация на кръвта. клиничен анализкръв, общ анализурина.

Допълнителните методи включват мониторинг на Холтер, ехокардиография (ЕхоКГ), определяне на показатели биохимичен анализкръв , Продължителността на курса е 7-10 дни с по-нататъшен преход към следващия етап от рехабилитационното лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 7-10 дни

Пациентът продължава да изпълнява тренировъчна терапия по нежен начин. Към общите лечебни методи могат да се добавят интравенозна лазерна терапия или интравенозна озонотерапия, биорезонансна терапия и аерофитотерапия.

От методите локално въздействиеподчертаване:

• периферен класически лечебен масаж,
• масаж в електрическо поле на областта на шийката на матката,
• нискоинтензивно лазерно облъчване на сърдечната област и следоперативни белези,
• периферна магнитна терапия (върху мускулите на прасеца),
• ултратонофореза (лидаза, пантовегин).

Задължителните и допълнителните методи за наблюдение на безопасността и ефективността на рехабилитацията на пациента са същите като след втория ден от рехабилитацията след CABG. Продължителността на курса е 10-15 дни, преди да се премине към следващия етап от рехабилитационното лечение.

Програма за рехабилитация след CABG от 21 дни

ЛФК или кардио тренировка на силови и циклични тренажори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. Въпросът за избора на оборудване за упражнения и натоварване трябва да се решава индивидуално, в зависимост от състоянието на следоперативните конци и белези.

За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическа активност се препоръчва да се започне курс с тренировъчна терапия в щадящ режим.

Методите за общо въздействие са разширени: към описаните по-горе са добавени интервални хипоксични тренировки, комплексна халотерапия, сухи бани с въглероден диоксид (за ръце или редуващи се през ден за ръце и крака), биорезонансна терапия, аеройонотерапия, аерофитотерапия.

Сред методите за локално въздействие можете да изберете класически терапевтичен масаж на гърба с нежна техника, масаж в електростатично поле на предната повърхност на гръдния кош, нискоинтензивно лазерно лъчение върху сърдечната област, нискочестотно електромагнитно поле върху област на шийката на матката, лекарствена електрофореза (магнезиев сулфат, панангин, анаприлин, но -спа, папаверин) на областта на шийката на матката, електротерапия (SMT).

Задължителните и допълнителните методи за наблюдение на състоянието на пациентите остават същите. Продължителността на курса е 20-40 дни.

Програма за рехабилитация след CABG за 1-2 месеца

Продължете да изпълнявате ЛФК или кардио тренировки на силови и циклични тренажори в режим на дозирана стъпаловидно увеличаваща се физическа активност. За детренирани пациенти, пациенти с ниска толерантност към физическа активност се препоръчва да се започне курс с тренировъчна терапия в щадящ режим. Може да се използва хидрокинезитерапия.

Към методите на общо въздействие се добавят аерофитотерапия и бани с въглероден диоксид според A.S. Залманов, редуващи се през ден със сухи бани с въглероден диоксид, четирикамерни вихрови контрастни вани през ден с калиево-натриево-магнезиеви или йодо-бромни вани.

Изборът от методи за локално въздействие е разширен: класически лечебен масаж на гърба в щадящ режим, масаж в електростатично поле на шийно-яковата зона, нискоинтензивно лазерно облъчване на сърдечната област, магнитотерапия, трансцеребрална електроаналгезия, ултратонофореза (лидаза). , пантовегин, хепарин).

Задължителните методи за наблюдение на безопасността и ефективността са същите изследвания, както в предишния етап на рехабилитация. Продължителността на курса е 15-30 дни.

Психологическата рехабилитация на пациенти след CABG е изключително необходима, тъй като поради обширна травма на гръдния кош, която служи като източник на болка, постоперативна церебрална хипоксия, функционални нарушения на нервната система се откриват при почти всички пациенти след CABG.

Тези пациенти са раздразнени, често фиксирани върху болката, тревожни, спят лошо, оплакват се от главоболие и световъртеж.

Физическа рехабилитация

Рехабилитационната програма се счита за успешна, ако пациентът е успял да се върне към начина на живот, който води. здрави хора. Физическата рехабилитация при пациенти, претърпели CABG, е от съществено значение от първите дни на следоперативния период, когато, заедно с лекарствената терапия, на пациентите се предписват гимнастика и масаж.

На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория ден му се позволява внимателно да стои близо до леглото и да изпълнява прости упражнения за ръцете и краката. На третия ден броят на независимите движения от леглото до стола се увеличава до 4 пъти.

През следващите дни пациентите постепенно увеличават физическата активност, главно поради премерено ходене по коридора, а до 10-14 дни могат да изминат до 100 метра. Най-доброто време за разходка е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа.

При премерено ходене е необходимо да се води дневник за самоконтрол, където пулсът се записва в покой, след тренировка и след почивка след 3-5 минути в съответствие с установената методика. Темпото на ходене се определя от благосъстоянието на пациента и работата на сърцето.

Първо се усвоява бавно темпо - 60–70 м/мин. с постепенно увеличаване на разстоянието, след това със средно темпо 80–90 м/мин., като също постепенно увеличавате разстоянието; и след това бързо - 100–110 м/мин.

Също толкова важно на всички етапи е прикрепено към измерените изкачвания до стъпалата на стълбите. Темпото на изкачване по стълбите е бавно, не по-бързо от 60 стъпки в минута. Слизането по стълбите е еквивалентно на 30% изкачване. Както при всяко тренировъчно натоварване, пациентите водят дневник за самоконтрол.

Лечебна диета - основни правила

При изготвянето на план за хранене за тези, които са претърпели операция за сърдечен байпас, е необходимо да се подчертае, че консумацията на храни, съдържащи вреден холестерол и мазнини в големи количества, е строго забранена. Това се дължи на факта, че излишъкът им в тялото, подобно на въглехидратите, има пагубен ефект върху здравето на кръвоносните съдове, като ги запушва.

В резултат на това въпросът за връщането на болестта става остър. Но въпреки такава предпазливост, през целия живот на човек, който е претърпял такива операции, той ще трябва внимателно да следи теглото си, така че да остане приблизително на същото ниво.

Следователно в този случай кредото в живота трябва да бъде: „умереността е преди всичко!“

важно! Тези, които са претърпели такива операции, трябва да следят количеството консумирана захар и сол. Първото е по-добре да замените със стевия, а второто - с морски аналог, който поради високото си съдържание на йод дори е полезен за сърцето.

Храни, които трябва да се избягват след сърдечен байпас:

• тлъсто месо (свинско, агнешко, говеждо, патица, гъска, свинска мас);
• колбаси – колбаси, шунка, колбаси, джолан;
• твърдо сирене;
• домашно приготвени млечни продукти (сметана, сметана, масло);
• мазна риба с високо съдържание на холестерол (камбала, сом, есетра, херинга, есетра и сайра);
• тестени изделия от първокласно пшенично брашно;
• всякакви полуготови продукти;
• алкохолни напитки;
• газирана вода;
• пържени картофи.

Диетолозите казват, че ако ядете не повече от 30 г храна, съдържаща въглехидрати наведнъж, това няма да навреди на вашето здраве. Тази част от глюкозата бързо се консумира от тялото.

Как да заменим мазнините:

• нискомаслено извара (0%);
• мляко 1,5%;
• диетични сирена;
• тофу;
• Соево месо;
• бяло пиле;
• заешки труп;
• пуйка;
• телешко;
• зърнени храни, с изключение на ориз и грис.

Специално внимание трябва да се обърне на ползите от рибеното масло за сърцето. Ако го използвате редовно като хранителна добавка към основни ястия, това ще помогне за предпазване на кръвоносните съдове от холестерола. Това е възможно благодарение на съдържанието на омега киселини в продукта.

В светлината на това, в допълнение към рибеното масло, диетолозите препоръчват да се ядат 100-200 г сардини, херинга или сьомга за поддържане на сърдечната функция 2-3 пъти на всеки 7 дни. Тази риба е умерено мазна.

Какво друго можете да ядете след сърдечен байпас: маргаринът, майонезата и маслото не са включени в групата на разрешените храни за оперирани пациенти. Същото се отнася и за слънчогледовото масло.

Диетолозите съветват да го замените със зехтин, получен чрез студено пресоване. Не съдържа полиненаситени мастни киселини, вредни за сърцето. Разрешено е, но в ограничени количества, да се консумират телешки и/или пилешки черен дроб, както и бъбреци.

Като алтернатива можете да помислите за варено заешко, пуешко и телешко месо. За да може рехабилитацията след операция да премине гладко, е важно да се придържате към следните правила:

• консумация на калории по време на физически упражненияне трябва да има повече от техния излишък;
• Строго не се препоръчва консумацията на алкохолни напитки под каквато и да е форма;
• Следете приема на натрий (един от компонентите на готварската сол). Тази цифра не трябва да надвишава 2 грама на ден;
• Изключително нежелателно е да се пият сладки напитки - кафе, сода, компоти, сокове и др.;
• ако диетата включва мастни трансгенни продукти, тогава техният процент от общата консумация не трябва да надвишава една единица;
• в менюто трябва да се наблегне на пресни зеленчуци и плодове, които не са били подложени на термична обработка;
• Готвенето на ястия на основата на риба или рибено масло се насърчава, но не повече от 5 пъти на всеки 30 дни;
• за млечни продукти от всички видове прагът на съдържание на мазнини трябва да бъде не повече от 1%;
• Нормата на прием на холестерол на ден е не повече от 200 mg;
• Мазнините трябва да представляват 6% от изядените калории.

Придържайки се към гореописаните препоръки на диетолозите, няма да е необходимо да се притеснявате за различни усложнения след операцията. Диетата ще помогне за нормализиране на състоянието на пациента и ще насочи живота му обратно.

Здравословни за сърцето диети:

• Палачинки от ръжено брашно с увита задушена сьомга или сьомга;
• Зеленчукова супа със ечемичен шроти черни крекери;
• Консервирана царевица с риба тон или треска на фурна като салата;
• Юшка с пресни моркови и леща;
• каша от грах;
• Овесени ядки с вода;
• Портокали и грейпфрути;
• Ябълки на фурна с авокадо;
• Кедрови ядки с билки и маруля;
• Ръжени хлебчета със сметанов сос от авокадо;
• Постни сардини;
• Палачинки от овесени ядки с нискомаслена сметана;
• Риба, задушена в домати;
• Яйчен омлет с копър;
• Цвекло с орехи и сусамово масло;
• Скуош хайвер без предварително пържене.

Примерно меню за деня:

• варени яйце;
• зелен чай (1 чаша);
• парче ръжен хляб;
• парче сирене тофу.

Обяд

• печена зелена ябълка;
• чаша кефир.

• зеленчукова супа с леща;
• 25 гр ръжен хляб;
• ечемик със зеленчуци;
• 50 г задушена постна риба.

• салата със спанак и грах;
• пилешка пържола на пара;
• чаша доматен сок без сол;
• парче хляб.

важно! Основната цел на спазването на диета след операция е да се предотврати навлизането на големи количества мазнини в тялото.

Популярни въпроси

Продължителност на шънта: Всеки лечебно заведениеима собствени данни по този въпрос. В резултат на това данните от израелски сърдечни хирурзи показват, че шънтът може да остане в работно състояние повече от десетилетие. Венозните заместители обаче издържат много по-малко.

• Какво е шунт

Терминът "шунт" се отнася до част от вена, използвана като алтернативен клон за кръвния поток, позволяващ на кръвта да заобиколи болната и блокирана артерия.

В определен момент настъпва деформация на съдовите стени, отделни зони се разширяват и в тях се образува натрупване на кръвни съсиреци. атеросклеротични плаки. Артериален шунт ви позволява да заобиколите тези натрупвания.

• Възможно ли е да се извърши сърдечна катетеризация след байпас?
Да, това е напълно приемливо. В този случай кръвоснабдяването се възстановява, дори ако коронарните нарушения на пациента са доста сложни.


В този случай процедурата за байпас се извършва по такъв начин, че коронарна артерияне се засяга. Специални центрове предоставят услуги за балонна ангиопластика за други артерии или байпаси.

• Болката в сърцето след операция означава ли, че е била неуспешна?

Ако пациент изпитва сърдечна болка след възстановяване от операция или в по-късните етапи на възстановяване, той трябва да се консултира с кардиохирург, за да прецени възможността за блокиран шънт.

Ако подозрението за този проблем се потвърди, тогава ще трябва да се предприемат спешни мерки или пациентът скоро ще изпита първите симптоми на ангина.

• Трябва ли да приемате лекарства дълго след байпас?

Операцията за сърдечен байпас е събитие, при което не се лекуват съпътстващи заболявания.

Приемът на лекарства е задължителен. Те ще стабилизират кръвното налягане, ще поддържат определено ниво на глюкоза в кръвния поток, ще регулират холестерола и триглицеридите.