Лечение на симптомите на токсична жълтеница. Патологична жълтеница при новородени. Жълтеница, толкова различна...

Жълтеница (евангелска болест)(лат. жълтеница) - иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, дължащо се на повишено съдържание на билирубин в кръвта и тъканите.

Жълтеницата (истинска) е комплекс от симптоми, характеризиращ се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, дължащо се на натрупване на билирубин в тъканите и кръвта. Истинската жълтеница може да се развие в резултат на три основни причини:

1. прекомерно разрушаване на червени кръвни клетки и повишено производство на билирубин - хемолитична или супрахепатална жълтеница;
2. нарушения в улавянето на билирубина от чернодробните клетки и свързването му с глюкуроновата киселина - паренхимна или хепатоцелуларна жълтеница;
3. наличието на пречка за освобождаването на билирубин с жлъчката в червата и реабсорбцията на конюгиран билирубин в кръвта - механична или субхепатална жълтеница.

Фалшива жълтеница (псевдожълтеница, каротинова жълтеница) - иктерично оцветяване на кожата (но не и на лигавиците!) Поради натрупването на каротини в нея при продължителна и обилна консумация на моркови, цвекло, портокали, тикви, както и възникващи от поглъщането на хинакрин, пикринова киселина и някои други лекарства.

Класификация на жълтеницата

В зависимост от вида на нарушенията на метаболизма на билирубина и причините за хипербилирубинемия могат да се разграничат три вида жълтеница: хемолитична (супрахепатална) жълтеница, паренхимна (чернодробна) жълтеница и механична (субхепатална) жълтеница.

• Прехепатална жълтеница - възниква във връзка с интензифицирането на процеса на образуване на билирубин. В същото време неговата индиректна (неконюгирана) фракция се увеличава.
• Чернодробна жълтеница. Развитието на чернодробна жълтеница е свързано с нарушение на консумацията (улавянето) на билирубин от хепатоцитите. Това увеличава индиректната (неконюгирана) фракция на билирубина.
• Субхепатална жълтеница - възниква, когато има нарушение на изтичането на жлъчката през екстрахепаталните жлъчни пътища (обструктивна жълтеница).

Клиника за жълтеница

Жълтеницата е симптомокомплекс, който представлява жълто оцветяване на кожата, склерата, лигавиците. Интензитетът на оцветяване може да бъде напълно различен - от бледожълто до шафраново-оранжево. Умерено тежка жълтеница без промяна на цвета на урината е характерна за неконюгирана хипербилирубинемия (с хемолиза или синдром на Gilbert). По-изразената жълтеница или жълтеница с промяна в цвета на урината е показателна за хепатобилиарно заболяване. Урината при пациенти с жълтеница става тъмна на цвят поради хипербилирубинемия. Понякога промяната в цвета на урината предшества появата на жълтеница. Всички други клинични прояви на жълтеница зависят от причините, които са причинили нейното развитие. В някои случаи промяната в цвета на кожата и склерата е единственото оплакване на пациента (например при синдром на Гилбърт), а в други случаи жълтеницата е само една от многото клинични прояви на заболяването. Ето защо е необходимо да се установи причината за жълтеницата. Истинската жълтеница трябва да се разграничава от хиперкаротинемията при пациенти, които консумират големи количества моркови. С появата на жълтеница трябва преди всичко да се мисли за наличието на хепатобилиарна патология при пациента, която възниква в резултат на холестаза или хепатоцелуларна дисфункция. Холестазата може да бъде интра- и екстрахепатална. Хемолиза, синдром на Гилбърт, вирусно, токсично чернодробно увреждане, чернодробна патология при системни заболявания- интрахепатални причини за холестаза. Жлъчните камъни са екстрахепатални причини за холестаза. Някои клинични прояви, свързани с жълтеница (клиничните симптоми са разгледани по-подробно в разделите за различни заболявания):

• При холестаза се открива жълтеница, появява се урина тъмен цвят, обобщен сърбеж.
• Хроничната холестаза може да причини кървене (поради малабсорбция на витамин К) или болка в костите (остеопороза поради малабсорбция на витамин D и калций).
• Втрисане, чернодробна колика или болка в панкреаса са патогномонични за екстрахепаталната холестаза.
• Пациентите с холестаза могат да имат ксантоми ( подкожни отлаганияхолестерол) и ксантелазма (малки бледожълти образувания в областта горен клепачпоради отлагането на липиди в тях).
• Симптоми на хронично чернодробно увреждане ( паякообразни вени, спленомегалия, асцит) показват интрахепатална холестаза.
• Симптомите на портална хипертония или портосистемна енцефалопатия са патогномонични за хронично чернодробно заболяване.
• При пациенти с хепатомегалия или асцит подуването на югуларните вени е показателно за сърдечна недостатъчност или констриктивен перикардит.
• При метастази в черния дроб пациентът с жълтеница може да има кахексия.
• Прогресивното нарастване на анорексията и повишаването на телесната температура са характерни за алкохолното увреждане на черния дроб, хроничен хепатити злокачествени новообразувания.
• Гаденето и повръщането, предхождащи развитието на жълтеница, показват остър хепатит или запушване на общия жлъчен канал от камък.
• Клинични проявления наследствени синдромипридружен от жълтеница.

Паренхимна жълтеница

Жълтеница паренхимна (чернодробна) – същинска жълтеница, която възниква при различни лезиичернодробен паренхим. Наблюдавано при тежки формивирусен хепатит, иктерогеморагична лептоспироза, отравяне с хепатотоксични отрови, сепсис, хроничен агресивен хепатит и др. Поради увреждане на хепатоцитите, тяхната функция за улавяне на свободния (индиректен) билирубин от кръвта намалява, свързвайки го с глюкуронова киселина с образуването на не- токсичен водоразтворим билирубин-глюкуронид (директен) и освобождаване на последния в жлъчните капиляри. В резултат на това се повишава съдържанието на билирубин в кръвния серум (до 50-200 µmol/l, рядко повече). В кръвта обаче се увеличава не само съдържанието на свободен, но и свързан билирубин (билирубин-глюкуронид) - поради обратната му дифузия от жлъчните капиляри в кръвоносните съдове по време на дистрофия и некробиоза на чернодробните клетки. Има иктерично оцветяване на кожата, лигавиците. Паренхимната жълтеница се характеризира с цвета на кожата - шафраново-жълт, червеникав ("червена жълтеница"). Първоначално се появява иктерично оцветяване на склерата и меко небце, след това кожата се боядисва. Паренхимната жълтеница е придружена от сърбеж на кожата, но по-слабо изразен от механичния, тъй като засегнатият черен дроб произвежда по-малко жлъчни киселини (натрупването на които в кръвта и тъканите причинява този симптом). При продължителен ход на паренхимна жълтеница кожата може да придобие, както при механичния, зеленикав оттенък (поради трансформацията на билирубина, отложен в кожата, в биливердин, който има зелен цвят). Съдържанието на алдолаза, аминотрансферази, особено аланин аминотрансфераза, обикновено се повишава, други чернодробни тестове се променят. Урината придобива тъмен цвят (цвят на бира) поради появата на свързани билирубин и уробилин в нея. Изпражненията се обезцветяват поради намаляване на съдържанието на стеркобилин в него. Съотношението на количеството стеркобилин, екскретирано с изпражненията и уробилиновите тела с урината (което е важно лабораторен знакдиференциация на жълтеница), която обикновено е 10:1-20:1, като хепатоцелуларната жълтеница е значително намалена, достигайки до 1:1 при тежки лезии.

Курсът зависи от естеството на чернодробното увреждане и продължителността на увреждащото начало; в тежки случаи може да възникне чернодробна недостатъчност. Диференциалната диагноза се извършва с хемолитична, механична и фалшива жълтеница; базира се на анамнезата, клиничните характеристики на паренхимната жълтеница и лабораторните данни.

Жълтеница хемолитична

Хемолитичната жълтеница се характеризира с повишено производство на билирубин поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки. При тези условия черният дроб произвежда голямо количествопигмент: въпреки това, поради недостатъчното улавяне на билирубина от хепатоцитите, нивото му в кръвта остава повишено.

Механична жълтеница

Механична жълтеница - патологичен синдром, причинени от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища, при наличие на пречка за освобождаването на билирубин с жлъчка в червата.

- клиничен и биохимичен синдром, който възниква, когато билирубинът се натрупва в кръвта и причинява пожълтяване на кожата и склерата. Тя се смята характерен симптомчернодробно заболяване или нараняване жлъчните пътища.

Основните причини за жълтеница

възникване вярноЖълтеницата възниква по няколко причини:

Нарушаване на процеса на свързване на билирубин от чернодробните клетки;
повишено разрушаванееритроцити, последвано от освобождаване на билирубин в кръвта;
частично или пълно запушване на жлъчния канал, поради което билирубинът не се екскретира в стомашно-чревния тракт.

Може да се обърка с каротинили фалшива жълтеница, при която пожълтяване на кожата се получава, когато каротинът се натрупва в нейните клетки. Каротиновата жълтеница може да се развие при дете или при възрастен с прекомерно и продължителна употребаморкови, цвекло, тиква, портокали, пикринова киселина или лекарствас акрихин.

Класификация на жълтеницата

В зависимост от характеристиките на нарушенията на процеса на образуване на билирубин и причините за оцветяване на кожата се разграничават следните видове жълтеница:

1. Чернодробна(паренхимен) - образува се, когато интрахепаталният метаболизъм на билирубина е нарушен поради увреждане на хепатоцитите, които осигуряват връзката му с глюкуроновата киселина. Като резултат кожатапациентът придобива характерен шафранов нюанс, тъй като съдържанието на несвързан билирубин в кръвта се повишава. Тъй като не навлиза в червата, изпражненията стават безцветни, а урината, напротив, поради проникването на билирубин в пикочен мехур, оцветени в цвета на тъмна бира.

Разграничете следните видовечернодробна жълтеница:

инфекциозенили хепатоцелуларене най-честият симптом на остър или хронични болестичерен дроб ( хепатоцелуларен рак, хепатит, мононуклеоза, цироза, лептоспироза, токсично чернодробно увреждане). Пациентът има иктерично оцветяване на кожата и склерите на очите, "паякообразни вени" с размер до 1 см в горната част на тялото, яркочервени длани на ръцете, "малинов" език, при мъжете - увеличение на млечните жлези.

холестатичен- възниква главно при лекарствен хепатит, саркоидоза, сепсис, тежки инфекции, кистозна фиброза, вирусно и токсично увреждане или цироза на черния дроб. В същото време пациентът е измъчван от постоянен сърбеж на кожата, придобиват изпражнения и урина тъмен цвят.

ензимопатичен- възниква при синдромите на Gilbert, Dubin-Johnson и Rotor, произтичащи от недостатъчното производство в организма на ензими, отговорни за чернодробния метаболизъм на билирубина.

При 80-97% от новородените се диагностицира вродена или физиологична жълтеница.
Причинителите на жълтеница, като хепатит B и C, се предават чрез кръв или сексуален контакт.
Обструктивната жълтеница се среща по-често при хора над 40 години.
Жълтеница се развива в 80-90% от случаите на рак на панкреаса.

2. супрахепатална(хемолитична) - характерна за наследствена или придобита анемия, шънтова хипербилирубинемия, развита поради повишено разпадане на еритроцитите и техните прекурсори. В редки случаи причината за хемолитична жълтеница са обширни хематоми, инфаркти на различни органи, травматизиране на еритроцитите в сърцето с клапни протези. В същото време кожата и склерата придобиват умерена жълтеница, цветът на изпражненията се увеличава, далакът се увеличава и плазменият хемоглобин се повишава.

В зависимост от нивото на натрупания серумен билирубин, жълтеницата включва две форми:

неконюгиран(ниво на индиректен билирубин над 1,0 mg/dl);
конюгатив(съдържанието на директен билирубин е по-високо от 0,3 mg/dL).

Обструктивнажълтеница възниква при частично или пълно задържане на жлъчка по всички жлъчни пътища поради подуване на стените им - холангит. В този случай заболяването често е придружено от намалено съсирване на кръвта, често се образуват синини под кожата, наблюдава се кървене от носа, матката и червата.

Жълтеницата на бременността е заболяване, което се развива в някои случаи през втората половина на бременността. Може да се развие като независимо заболяване, в резултат на метаболитни нарушения или като един от симптомите на токсикоза на бременността.

Основните форми на жълтеница при новородени

Пожълтяването на кожата е най-често срещаното състояние в неонаталния период. Физиологиченили неонаталенжълтеницата не е заразна и не изисква терапевтично лечение, появява се в рамките на 2-3 дни след раждането на детето и след 7-8 дни преминава от само себе си. Характеризира се с пожълтяване на кожата, конюнктивата и лигавиците с общ добро състояниедете.

Ако следродилната жълтеница персистира при новородено повече от две седмици, се счита патологични. Патологичната или ядрена жълтеница изисква спешно изследване и спешно лечение, тъй като несвързаният билирубин се натрупва в кръвта, засягайки базалните ганглии и ядрата на мозъчните стволове на детето. Най-често упоритата жълтеница е симптом хемолитична анемия, атрезия на жлъчните пътища и други сериозни заболявания. Около 50% от болните бебета умират, оцелелите деца изпитват усложнения като - церебрална парализа, което става най-забележимо на възраст от шест месеца, нарушен слух, зрение, координация на движенията и речта.

Симптоми на жълтеница

Основните признаци на истинска жълтеница са жълто оцветяване на кожата, лигавиците и склерата на очите поради повишаване на билирубина в кръвта. Лампата ви позволява точно да определите жълтеникавостта на кожата дневна светлинаили преглед на пациента през светлата част на деня. В зависимост от нивото на билирубина, яркостта на цвета варира от лимонено до оранжево-жълто и маслинено-жълто.

В този случай пигментът се разпределя неравномерно, на първо място, склерата на очите, езика, кожни гънкивърху лицето, областта около устата и носа, кожата на дланите и стъпалата. С напредването на болестта цялата кожа и тъкани на тялото пожълтяват, чак до костите. Тъй като най-често жълтеницата е придружена от патология на черния дроб и жлъчните пътища, урината променя цвета си и става цвета на тъмна бира.

Усложнения на жълтеницата

Доста често жълтеницата се превръща в хронична форма, особено ако човек се разболее от хепатит B или C, завършващ с цироза или рак на черния дроб. Най-ужасното усложнение на заболяването, като правило, развиващо се остро и светкавично, е фатален изход.

Диференциална диагноза на жълтеница

Диагнозата на жълтеницата се състои в използването на цял набор от инструментални и лабораторни методи:

Допълнителни изследвания се извършват в зависимост от получените резултати, предполагаемия или установен тип жълтеница. Правилно диагностицираното и навременно предписано лечение може да избегне усложненията на заболяването и да спаси живота на пациента.

Лечение на жълтеница

Тъй като патогенезата и причините за клинични формижълтениците са разнообразни, използване различни методилечение, насочено главно към лечение на основното заболяване и облекчаване на състоянието на пациента:

Обструктивната жълтеница се лекува радикално с помощта на операции за отстраняване на камъни и тумори на жлъчния мехур или дрениране на жлъчните пътища;
хемолитична жълтеница, придружена от различни анемиипри които е показана терапия с глюкокортикоидни хормони или спленектомия;
инфекциозната жълтеница се лекува при условия инфекциозни болници, провеждайте антивирусна терапия в комбинация с поддържаща терапия на черния дроб.

От голямо значение при чернодробна жълтеница е дробно храненеи диета, предимно въглехидрати. При тежки форми се препоръчва ректална или интравенозна глюкоза, понякога се предписва инсулин, който насърчава натрупването на гликоген.

Предотвратяване на жълтеница

Най-вече предпазни меркиса насочени към предотвратяване на инфекция с вирусна жълтеница (хепатит А или болест на Botkin), която се предава по фекално-орален път чрез замърсена вода или храна. Заболяването се развива остро, предшествано е от дълъг инкубационен период, което е 10-45 дни. За профилактика на хепатит А се използва имуноглобулин, който се прилага на жени и деца, които са имали контакт с болен в училище или у дома. AT предучилищни институциипри избухване на хепатит А всяко дете се ваксинира.

Вирусен хепатит се среща и при котки и кучета, но те могат да се заразят само от болно животно, а не чрез мръсна вода или храна.

Народно лечение на жълтеница

В домашни условия традиционната медицина предлага лечение на жълтеница с лечебни билки, които имат холеретичен и диуретичен ефект. В същото време се използва запарка или отвара от живовляк, бял равнец, невен, глухарче, които се приемат по половин или една трета от чаша 3-4 пъти на ден.

При жълтеница, причинена от цироза на черния дроб, сокът помага кисело зелеприготвени без сол. Пийте чаша 2 пъти на ден, редувайки се със сироп от цвекло. За лечение на заболявания при възрастни и деца народни начинитрябва да се подхожда внимателно, след консултация с Вашия лекар, тъй като последствията от приема на лечебни билки са непредвидими.

Иктеричният симптом е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на черния дроб и оцветяване на кожата и лигавиците. Жълтеницата се развива в резултат на вирусно, токсично (включително алкохол) или лекарствено увреждане на черния дроб, както и на други органи. Обмислете спецификата на иктеричния синдром, причините и механизма на неговото развитие, както и комплекс от диагностични и медицински меркиза облекчаване на негативните симптоми.

Иктеричният синдром е придружен от повишаване на билирубина в кръвта, който е компонент на жлъчката, състоящ се от жлъчни киселини, билирубин, холестерол, фосфолипиди, протеини, соли на натрий, калий, калций, вода. Жлъчката съдържа индиректен билирубин, който се намира в кръвта в свободна форма. Способен е да се свързва с плазмените протеини. Това вещество обикновено не преминава през тубулите на бъбреците, така че здрав човекняма оцветяване на урината в тъмен цвят и изпражненията не се обезцветяват.

В чернодробните клетки свободният билирубин се метаболизира до свързан (директен). Веднъж попаднал в червата, той се превръща в уробилиноген и стеркобилиноген. Последният се екскретира с изпражненията, което определя цвета му. Уробилиногенът се разцепва напълно от черния дроб и не се открива в урината.

Иктеричният синдром се проявява най-често при остри формихепатит, както и стагнация жлъчните пътища. Острото вирусно и токсично увреждане на черния дроб е придружено от светкавична клинична картина, състоянието на пациента е много тежко.

Хроничното чернодробно заболяване често протича без жълтеница, особено на начална фазаразвитие на болестта. Иктеричният синдром може да се появи след няколко години, когато се наблюдават сериозни промени в черния дроб (липодистрофия, цироза).

Жълтеница и жълтеница са едно и също понятие. В неонатологията новородените се наричат ​​жълтеница. Това състояние се характеризира с незрялост на чернодробната функция, при което нивото на билирубина в кръвта се повишава. При доносени новородени жълтеницата се открива за 2-3 дни и изчезва след няколко дни, при недоносени продължава до 10 дни.

Физиологичният иктеричен синдром не изисква корекция, ако нивата на билирубина са в нормалните граници. При високи стойности на билирубин, новородените са показани облъчване под ултравиолетови лампи.

Жълтеницата се разделя на 3 вида: супрахепатална (хемолитична), чернодробна, субхепатална (обструктивна). Характеристиките им са представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Видове жълтеница

супрахепатална	Чернодробна	Субхепатален (механичен)
Състоянието се причинява от разрушаването на червените кръвни клетки с освобождаването на индиректен билирубин, докато механизмът на улавяне е нарушен. Концентрацията на билирубин се повишава, причинявайки иктеричен синдром. Анемията е симптом на хемолитична жълтеница. Има увеличение на количеството стеркобилиноген в изпражненията и урината, както и уробилин. Изпражненията и урината стават тъмни.	1. Хепатоцелуларен: възниква поради увреждане на хепатоцити, които не са в състояние да уловят билирубина или да го метаболизират. Има 3 етапа на патологичното състояние: преиктеричен (проявява се от неспособността на клетките да разграждат ензимно стеркобилиноген, който навлиза в кръвта, изпражненията се обезцветяват, уробилиногенът се появява в урината); иктеричен (образуването на директен билирубин е нарушено, жлъчката навлиза в жлъчните капиляри и кръвния поток, причинявайки хипербилирубинемия, повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта, количеството на стеркобилиноген в червата намалява, изпражненията и урината стават светли); чернодробна кома (индиректният билирубин в кръвния поток се повишава, директният намалява, чернодробните клетки престават да функционират, което може да доведе до тежка чернодробна недостатъчност или смърт на пациента). 2. Ензимопатичен: намаляване на ензимните функции на хепатоцитите.	Характеризира се със затруднено изтичане на жлъчката от жлъчните пътища, в резултат на което се повишава налягането в жлъчните пътища и капилярите. Жлъчни киселини, билирубинът прониква в кръвта, причинявайки иктеричен синдром. Пълната оклузия (запушване) на каналите може да доведе до разкъсване, както и до увреждане на чернодробната тъкан ().

Клинични проявления

При липса на опасно развитие чернодробна комакакто и енцефалопатия. При пълна чернодробна недостатъчност на пациента се показва трансплантация на орган. Без тази процедура пациентът може да умре. Ето защо е важно да знаете първите признаци, които трябва да бъдат причината да отидете на лекар.

Общи признаци

Да се Общи чертииктеричният синдром включва:

1. Жълтеница на склерата, лигавиците, кожата.
2. Пациентите имат симптоми на "чернодробни длани" (зачервяване на дланите в тенар, хипотенар), " палки за барабани» (смяна на пръстите).
3. По кожата могат да се видят паякообразни вени поради разширение на малки капиляри, жълтеникави отлагания по кожата в областта на очите.
4. В зависимост от вида на фекалното заболяване, урината може да потъмнее или да се обезцвети.
5. Пациентите често се оплакват от силен сърбежкожата. Наличието му може да се обясни с излишък на билирубин в кръвта, който дразни кожните рецептори.
6. Пациентите отбелязват тежестта, както и болката в десния хипохондриум.
7. При изследване можете да откриете увеличение на размера на черния дроб.
8. Кръвните изследвания показват повишено нивобилирубин, алкална фосфатаза, аминотрансферази (ALT, AST).

В медицината съществува понятието фалшива жълтеница, която не е свързана с чернодробно заболяване. Причинява се от употребата Голям бройхрани, съдържащи бета-каротин (моркови, цвекло, портокали, мандарини, тиква, киселец, спанак, домати). В допълнение към зеленчуците и плодовете, жълтеница на кожата се провокира и от лекарства (пикринова киселина, хинакрин).

Отличителният белег на фалшивата жълтеница е нормален цвятлигавиците, склерата на фона на жълто оцветяване на кожата, изпражненията, урината не се променят. Обикновено при хора от монголоидната раса се наблюдава иктеричен цвят на кожата, докато склерата и лигавиците ще имат розов цвят.

Симптоми на патологии

Може да се появи жълтеница с различни заболяваниячерен дроб и други органи. В зависимост от това ще има някои разлики:

Диагностични и терапевтични мерки

Диагнозата на иктеричния синдром включва:

• снемане на анамнеза на пациента;
• физическо изследване;
• назначаване на лаборатория, както и допълнителни изследванияза потвърждаване на диагнозата.

Когато интервюира пациент, лекарят се интересува от наличието на вирусни заболяваниячерен дроб, токсични ефекти на алкохол, лекарства, хронични заболявания, които могат да бъдат усложнени от иктеричен синдром.

При физически преглед лекарят обръща внимание на интензивността на жълтеникавостта на кожата, лигавиците, склерата, съдовите образувания по кожата, надраскване. При асцит лекарят определя количеството течност в коремната кухина, като използва перкусионния метод (потупване по корема в легнало положение, отстрани, изправено). По време на перкусия се открива и увеличение на черния дроб, изпъкнал изпод крайбрежния ръб.

Лекарят предписва биохимичен анализкръв, която ще покаже нивото на кръвния билирубин, алкална фосфатаза, ALT, AST. За да се оцени състоянието на чернодробната тъкан, пациентът се подлага на ултразвук на черния дроб. Ако се подозира вирусен хепатит, на пациента се предписва кръвен тест от вена за антитела срещу вируси на хепатит В, С или наличие на вирусна РНК (ДНК).

Ако се открие жълтеница, лекарят трябва диференциална диагнозада идентифицирам истинска причиназаболявания. Това ще помогне да се определи тактиката за лечение на пациента.

Избор на терапия

За успешно лечениечерен дроб, пациентът трябва да се придържа към всички препоръки на лекаря, да спазва диета, общ режим. Това ще ви позволи бързо да възстановите чернодробната функция, както и да постигнете ремисия или възстановяване.

Терапията за жълтеница зависи от заболяването, което е причинило този симптом:

Използването на хепатопротектори

За да се възстанови, както и да се поддържа функцията на черния дроб, на пациента, независимо от причината за симптома, се показват хепатопротектори. Те се използват за всякакви чернодробни патологии. Има 4 групи лекарства, които възстановяват черния дроб (Таблица 2).

Таблица 2 - Групи хепатопротектори

Най-често есенциалните фосфолипиди се използват при чернодробни заболявания, тъй като е натрупана голяма клинична база за тяхното използване. Ефективността на тази група лекарства е доста висока, лекарствата се понасят добре.

При тежки деструктивни промени в черния дроб есенциалните фосфолипиди се комбинират с друга група хепатопротектори. По-често за това се използват препарати на урсодезоксихолева киселина или производни на аминокиселини. Урсодезоксихолевата киселина често се използва като самостоятелно лекарство, особено при синдром на холестаза.

По време на лечението с хепатопротектори при пациенти се понижава нивото на аминотрансферазите (ALT, AST), алкалната фосфатаза и билирубина в кръвта. При провеждане ултразвуково изследванечернодробните лезии намаляват или не се увеличават, синдромът на портална хипертония изчезва. По време на физическия преглед на пациента се наблюдава намаляване на интензивността на иктеричния синдром, съдовите образувания по кожата изчезват.

За да намалят сърбежа, лекарите могат да предписват успокоителни и антихистамини(фенобарбитал, рифампицин). Освен от успокоителниизползвайте Холестирол, Холестирамин. При стагнация на жлъчката са необходими спазмолитици за разширяване на жлъчните пътища (папаверин, но-шпа, дибазол). насочени към предотвратяване на разрушаването на червените кръвни клетки.

Важна стъпка в лечението на всяка жълтеница е диетичната терапия, тъй като храната пряко влияе върху състоянието на чернодробната функция.

Неправилното хранене може да влоши състоянието на пациента.

правила лечебно храненес чернодробни патологии следното:

В допълнение към диетата, пациентите трябва да спазват режима на работа и почивка в периода на ремисия или възстановяване. Не трябва да работите повече от 7 часа на ден.

Симптомите на жълтеница се проявяват поради прекомерно натрупване на билирубин в тялото. Еритроцитите, разпадащи се, освобождават билирубин в случай на неправилно функциониране на черния дроб или нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчните пътища. Лечението на патологията се извършва, като се вземе предвид нейната форма и индивидуални особеностипациенти.

Определение на вида жълтеница

Има много причини за заболяването, така че терапията трябва да се извършва, като се вземе предвид тежестта на неговия курс и форма. В медицината има 3 форми на жълтеница:

След външен преглед на пациента специалистът трябва да установи основната причина за проблема. За тази цел на пациента се предписва набор от диагностични мерки:

• даряване на кръв, фекалии и урина;
• ултразвукова процедура.

Ултразвукът ви позволява да определите състоянието на жлъчните пътища, черния дроб и далака. При тежки случаи на заболяването на пациентите се предписва преминаването на спленопортография и целиакография. От точността на диагнозата зависи успехът на възстановяването, както и предотвратяването на негативни последици.

Лекарства за паренхимна жълтеница

Паренхимният тип патология също се нарича истинска жълтеница. Заболяването се развива, когато вирусен патоген навлезе в тялото, отслабено от инфекциозни заболявания или тежка интоксикация.

Характерни особености: обезцветяване на кожата жълто, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията. При токсично уврежданеЧерният дроб на пациента спешно се транспортира в болницата, където в бъдеще се предоставят необходимите медицински грижи.

Основната цел на терапията в този случай е да се отървете от токсините, произведени от тялото и да възстановите функционирането му.

1. При симптоми на болка на пациентите се предписват спазмолитици - дибазол, папаверин или но-шпа
2. В случай на заболяване, усложнено от холецистит или холангит, се препоръчва урсодезоксихолева киселина.
3. Ако обструктивната жълтеница се развие на фона на тумори на стомаха и панкреаса, тогава терапията се допълва с химиотерапевтични лекарства.

За поддържане на имунната система и възстановяване на клетките на засегнатия орган се предписват други лекарства:

• Викасол;
• витамини от група В;
• трентал;
• интравенозна глюкоза.

Лекарства за хемолитична жълтеница

Терапията се провежда, като се вземат предвид състоянието и възрастта на пациента, както и причината за заболяването. Сред лекарствата за жълтеница от тази форма се използват:

• глюкокортикостероиди - дексаметазон, преднизолон;
• диуретици - солеви разтвори;
• имуносупресори - Циклофосфамид, Имунар.

Терапията на хемолитичния тип заболяване се извършва с големи дози хормонални лекарства.
С прехода на заболяването към стадия на ремисия, дозата се намалява 2 пъти.

Приемането на хормонални лекарства на етапа на ремисия на жълтеницата се извършва на курсове - 2-3 седмици на месец. Лечението се провежда до намаляване на нивото на билирубина в анализите. Приемът на тази група лекарства трябва да се извършва под наблюдението на лекар, в противен случай може да се появи лекарствена жълтеница в борбата срещу основното заболяване.

Лекарства за деца

Жълтеницата е често срещано явление при новородени. Симптомите на заболяването могат да се наблюдават от първите дни на живота и продължават няколко седмици и дори месеци. Ако симптомите на патологията не изчезнат, тогава на детето се предписва лекарствена терапия.

Токсините и отпадните продукти на вирусите се елиминират с помощта на аскорбинова киселина, глюкоза или фенобарбитал. За да се отстрани билирубинът от тялото, на децата, както и на възрастните, се предписват лекарства с холеретичен ефект.

Елиминирайте бързо клинична картиназаболявания позволяват ентеросорбенти - Polysorb, Smecta, Filtrum, Бели въглища. Активността на патогена се потиска чрез приемане на антивирусни лекарства.

Самолечението на дете за жълтеница е невъзможно. Реакцията на тялото към лекарствата трябва да се наблюдава от специалист. След лечението на децата се препоръчва да се придържат към определена диета и начин на живот: ограничават физически упражнения, консумирайте достатъчно течности, отказвайте газираните напитки, полуфабрикатите и консервираните храни.

Традиционна медицина за жълтеница

Хепатит D не може да възникне като самостоятелно заболяване. Той се проявява на фона на патология тип В, ​​така че лечението му е същото като при хепатит В, но за по-дълго време.

При хепатит Е не се изисква лечение с лекарства, тъй като патологията в повечето случаи преминава от само себе си. Могат да се предписват лекарства за потискане на симптоматиката на заболяването - болкоуспокояващи, ентеросорбенти и лекарства против гадене.

Лекарствата за жълтеница се предписват въз основа на индивидуалните характеристики на пациента (възраст, здравословно състояние), както и формата на заболяването - механична, супрахепатална и субхепатална.

В първия случай е препоръчително да се вземат лекарства само за облекчаване на симптоматичната картина, тъй като основният метод за справяне с проблема е хирургична интервенция. При хемолитична и субхепатална жълтеница на пациентите най-често се предписват сорбенти, хепатопротектори и диуретици. Лечението на възрастните се различава значително от борбата с болестта при децата.

Жълтеницата е симптом, характеризиращ се с жълто оцветяване на кожата и бялото на очите.

Жълтеницата се развива в резултат на натрупване на вещество, наречено билирубин, в кръвта и тъканите на тялото.

Признаци на жълтеница

Най-честите признаци на жълтеница са:

• пожълтяване на кожата, очите и лигавиците на носа и устата;
• блед цвят на изпражненията (включително бели изпражнения);
• тъмна урина (с цвета на бира или чай).

Класификация на жълтеницата

• Супрахепатална (хемолитична) жълтеница - възниква в резултат на повишено натрупване на билирубин в кръвта, който няма време да преработи черния дроб. Това се случва при прекомерно разграждане на червените кръвни клетки - хемолиза, например при сърповидно-клетъчна анемия (вродено заболяване, при което червените кръвни клетки са с неправилна форма и бързо се разрушават) или различни отрови навлизат в кръвния поток, причинявайки разрушаване на червените кръвни клетки.
• Чернодробната (паренхимна) жълтеница е нарушение на пропускливостта или разрушаването на чернодробните клетки, в резултат на което излишъкът от билирубин навлиза в кръвния поток. Това се случва при хепатит, синдром на Гилбърт, цироза и др.
• Субхепатална (механична) жълтеница - възниква, когато има нарушение на изтичането на билирубин от черния дроб към червата заедно с жлъчката. Случва се при камъни в жлъчния мехур или тумори.

Кой е засегнат от болестта

Чернодробната и субхепаталната жълтеница се среща по-често при хора в напреднала и средна възраст, отколкото при по-млади хора. Прехепаталната жълтеница може да се появи при хора от всички възрасти, включително деца.

Жълтеницата може да се избегне чрез здравословен начин на животживот. Например, можете да подкрепите нормално теглотяло, не злоупотребявайте с алкохол и минимизирайте риска от заразяване с хепатит.

Лечение на жълтеница

Лечението на жълтеница при възрастни и по-големи деца ще зависи от заболяването, което го е причинило.

Жълтеница при новородено

Бебетата често се раждат със симптоми на жълтеница. В самата ранна възрастдетето все още не е формирало напълно механизмите за отстраняване на билирубина.

По правило неонаталната жълтеница не е причина за безпокойство. Обикновено отзвучава без лечение в рамките на две седмици.

Ако жълтото оцветяване на кожата се задържи при бебето по-дълго и е придружено от други симптоми на тревожност, свържете се с неонатолог (включително можете да се обадите в болницата, където е родено детето ви) или педиатър. Използвайки нашата услуга, можете бързо да намерите неонатолог или педиатър във вашия град.

Причини за жълтеница

Причината за жълтеницата е повишено съдържаниебилирубин в кръвта, който прониква в меки тъканипридавайки им характерен жълт цвят.

Всяко заболяване, което пречи на потока на билирубин от кръвта към черния дроб и отделянето му от тялото, може да причини жълтеница.

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е продукт на разпадане на червените кръвни клетки (еритроцити). Доставя се с кръв в черния дроб, откъдето като част от жлъчката билирубинът навлиза в жлъчния мехур и след това в червата.

AT храносмилателната системабактериите превръщат билирубина в уробилин и стеркобилин, които се екскретират от тялото с урина и изпражнения. Именно билирубинът оцветява урината в жълто и изпражненията в тъмнокафяв цвят.

Класификация на жълтеницата

Според механизма на развитие на задържане на билирубин в организма се разграничават три вида жълтеница:

• Прехепатална (хемолитична) жълтеница - възниква при прекомерно разпадане на червените кръвни клетки - хемолиза, което води до натрупване на билирубин в кръвта, който няма време да обработи черния дроб. Това се случва например при сърповидно-клетъчна анемия или поглъщане на различни отрови в кръвта, което води до разрушаване на червените кръвни клетки.
• Чернодробната (паренхимна) жълтеница е нарушение на пропускливостта или разрушаването на чернодробните клетки, в резултат на което излишъкът от билирубин навлиза в кръвта. Това се случва с хепатит, синдром на Гилбърт, цироза.
• Субхепатална (механична) жълтеница - възниква, когато нещо блокира нормалния поток на билирубин от черния дроб към червата заедно с жлъчката. Това се случва при камъни в жлъчния мехур или тумори.

Причините за всеки тип жълтеница са описани по-долу.

Причините за супрахепаталната жълтеница обикновено са свързани с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки - еритроцити, което се нарича хемолиза. Хемолизата може да доведе напр. следните заболявания:

• малария, инфекциозно заболяване, предавано по кръвен път, разпространявано от маларийни комари, често срещано в тропическите региони;
• сърповидно-клетъчна анемия - вродена промяна във формата на червено кръвни клетки, в резултат на което стават чупливи; в Русия - много рядко, по-често при хора с тъмна кожа;
• таласемия - генетично заболяване, подобно на сърповидно-клетъчната анемия, което също ускорява разрушаването на червените кръвни клетки;
• вродена нехемолитична жълтеница - рядко генетично заболяване, при което липсват необходимите ензими за преместване на билирубина от кръвта в черния дроб;
• наследствена сфероцитозае рядко генетично заболяване, което намалява кръговат на животачервени кръвни телца.

Причините за чернодробна жълтеница обикновено са свързани с увреждане на хепатоцитите - чернодробни клетки:

• вирусен хепатит - хепатит А, В и С;
• алкохолно чернодробно заболяване - когато черният дроб е увреден в резултат на злоупотреба с алкохол;
• употреба на наркотици и страничен ефектнаркотици - употреба на екстази и предозиране на парацетамол;
• лептоспироза - бактериална инфекциякойто засяга бъбреците, черния дроб и нервна система; човек се заразява по-често при контакт с вода, заразена от болни животни, чрез животински продукти или при клане на животни;
• мононуклеоза - вирусна инфекция, чийто причинител е вирусът на Epstein-Barr; проявява се с висока температура, болки в гърлото, увеличен черен дроб и далак, предавани от човек на човек по въздушно-капков път, чрез слюнка и кръв;
• първична билиарна цироза - рядко автоимунно заболяванечерен дроб, което в крайна сметка води до развитие на чернодробна недостатъчност;
• Синдромът на Gilbert е често срещано вродено заболяване, при което излишъкът от билирубин се натрупва в кръвта; това се дължи на липсата на ензим, от който черният дроб се нуждае, за да свърже напълно билирубина с глюкуроновата киселина и да го отстрани от тялото;
• рак на черния дроб - рядък и обикновено нелечим вид рак, който се развива в черния дроб;
• излагане на вещества, вредни за черния дроб, като фенол (използван в производството на пластмаси) или въглероден тетрахлорид (преди широко използван в производството на хладилници, но сега употребата му е строго контролирана).
• автоимунен хепатит - рядко заболяване, при което имунната системазапочва да унищожава чернодробните клетки;
• първичен склерозиращ холангит - рядко автоимунно чернодробно заболяване, придружено от увреждане на жлъчните пътища;
• Синдромът на Dubin-Johnson е рядко генетично заболяване, при което черният дроб не отстранява билирубина от тялото, което води до натрупването му.

Причините за субхепаталната жълтеница са свързани с нарушение на изтичането на жлъчка:

• камъни в жлъчката, които блокират жлъчния канал;
• различни видове тумори (панкреас, жлъчен мехур, жлъчни пътища), които притискат жлъчните пътища;
• остър или хроничен панкреатит - възпаление на панкреаса, което води до подуване и компресия на жлъчния канал.

Диагностика на жълтеница

Използват се различни методи за диагностициране на жълтеница. лабораторни изследванияи инструментални изследвания, които ви позволяват да определите причините и тежестта на състоянието.

Медицинска история и преглед

Диагностиката на жълтеницата започва с общ преглед и събиране на оплаквания. Лекарят определено ще ви попита как е започнала болестта. Може да бъдете попитани следващи въпроси:

• дали сте имали грипоподобни симптоми преди жълтеница (което показва хепатит)
• Изпитвате ли други симптоми, като коремна болка, сърбеж по кожата или загуба на тегло?
• дали наскоро сте били в страна, където заболявания като малария или хепатит А са често срещани;
• Забелязали ли сте промени в цвета на урината и изпражненията?
• злоупотребявали ли сте с алкохол за дълго време;
• дали приемате наркотици (или сте приемали в миналото);
• може ли да бъдете засегнати вредни веществана работа.

Лекарят определено ще прегледа краката ви, за да определи дали има подуване (подуване на краката, глезените и стъпалата - възможен знакцироза, а също и сонда на корема (забележимо увеличение на черния дроб е възможен признак на хепатит).

Цветът на кожата може да помогне при диагностицирането на вида жълтеница. Ако кожата и лигавиците имат лимонов оттенък, това вероятно е признак на хемолитична жълтеница. При паренхимна жълтеницацветът на кожата става ярко жълт, жълто-шафран. При обструктивна жълтеница - зеленикава.

Анализ на урината

При различни видовежълтеница в анализа на урината, концентрацията на вещества като уробилин (урохром) и промени в билирубина.

При хемолитична жълтеница уробилинът обикновено се повишава в урината, а билирубинът липсва.

При паренхимна жълтеница се увеличават както билирубинът, така и уробилинът.

При обструктивна жълтеница уробилинът ще отсъства в урината и концентрацията на билирубин ще бъде рязко повишена.

Биохимичен анализ на кръв и чернодробни тестове

Биохимичен кръвен тест се взема от вената на празен стомах. С него можете косвено да прецените функцията вътрешни органи: черен дроб, бъбреци, панкреас, жлъчен мехур и сърце. Когато се появи жълтеница, биохимичният кръвен тест задължително включва чернодробни тестове - тестове, които ви позволяват да диагностицирате заболявания като хепатит, цироза, алкохолно заболяванечерен дроб.

Когато черният дроб е увреден, той освобождава определени ензими в кръвта. В същото време нивото на протеините, които черният дроб нормално произвежда, започва да пада.

Чрез измерване на нивата на тези ензими и протеини можете да получите доста точно представянеза това колко добре работи черният дроб.

Можете също така да изследвате кръвта си за маркери на хепатит и други инфекциозни заболявания.

Инструментални изследвания

За идентифициране на причината за жълтеница, различни инструментални изследвания, което ви позволява да визуализирате вътрешните органи и да проверите за наличие на патология в черния дроб или жлъчните пътища.

Те включват следното:

• ултразвуково изследване (ултразвук) - с помощта на висока честота звукови вълнисъздава се изображение на вътрешните органи;
• компютърна томография(КТ) - правят се серия от рентгенови снимки, които се сглобяват от компютър в детайлен триизмерен образ на органа;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) - с помощта на силни магнитни полета и радиовълни се създава детайлен образ вътрешна структурачаст от тялото, което се изследва;
• ретроградна холангиопанкреатография (RCPG) - изследване на проходимостта на жлъчните пътища с помощта на ендоскоп (малка гъвкава оптична камера), която се вкарва през устата, хранопровода, стомаха и червата до отвора на жлъчния канал и рентгеноконтрастен там се инжектира пигмент, след което се правят серия от рентгенови лъчи.

Чернодробна биопсия

Ако се подозира цироза или рак, може да се назначи чернодробна биопсия.

По време на процедурата под локална анестезия, в коремна кухинатънка игла се вкарва за вземане на проба от чернодробни клетки за изследване под микроскоп.

Лечение на жълтеница

Изборът на лечение за жълтеница ще зависи от основната причина.

Хемолитична (прехепатална) жълтеница

Целта на лечението на хемолитичната жълтеница е да се спре хемолизата, разпадането на червените кръвни клетки, което повишава нивото на билирубина в кръвта.

За инфекциозно заболяване, като малария, обикновено се препоръчват специфични антиинфекциозни лекарства. При генетични заболявания на кръвта, като сърповидно-клетъчна анемия или таласемия, заместването на червените кръвни клетки може да изисква преливане на кръв или кръвни съставки.

Синдромът на Гилбърт обикновено не изисква лечение, тъй като жълтеницата, която причинява, не е опасна и не представлява сериозна заплаха за здравето.

Паренхимна (чернодробна) жълтеница

При паренхимната жълтеница увреждането на черния дроб е трудно поправимо, но след време може да се възстанови от само себе си. Следователно, лечението е да се предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб.

Ако се нарича заразна болест, например, вирусен хепатитили мононуклеоза, по-нататъшно увреждане може да бъде предотвратено с антивирусни лекарства.

Ако увреждането е причинено от излагане на вредни вещества като алкохол или химикали, се препоръчва да избягвате бъдещ контакт с тези вещества.

При тежки заболяваниячерен дроб един от настроикилечението е чернодробна трансплантация. Много малко обаче са подходящи кандидати за трансплантация, а броят на донорските органи е ограничен.

Механична (субхепатална) жълтеница

В повечето случаи обструктивната жълтеница се лекува хирургично.

По време на операция може да се наложи отстраняване на следните органи:

• жлъчен мехур;
• разделяне на жлъчните пътища;
• части от панкреаса.

Предотвратяване

Предотвратяване на жълтеница

Възможни причиниИма толкова много жълтеници, че е невъзможно да се избегнат всички, но има някои стъпки, които можете да предприемете, за да сведете до минимум риска от заболяването.

Алкохол

Повечето ефективен методпредотвратяване на жълтеница пълен провалот алкохол, особено ако сте злоупотребявали с алкохол в продължение на много години.

Ако не можете напълно да се откажете от алкохола, прочетете повече за допустимите количества алкохол, които възрастен може да пие.

Ако ви е трудно да пиете в умерени количества, посетете вашия лекар. Има услуги за поддръжка и специални препаратикоето може да ви помогне да намалите приема на алкохол.

Профилактика на инфекциозен хепатит

Към кой лекар трябва да се обърна за жълтеница?

Ако получите някой от горните признаци на жълтеница, незабавно се свържете с Вашия лекар. Това са важни предупредителни знаци, показващи това нормална работатялото е нарушено. Първоначална диагнозажълтеницата обикновено се лекува от общопрактикуващ лекар, тъй като този симптом може да се дължи на заболявания различни системии органи. С помощта на услугата NaPopravku можете бързо да намерите терапевт, семеен лекар или педиатър - за дете. След изясняване на причините за жълтеницата може да се наложи консултация с по-специализирани специалисти:

• специалист по инфекциозни заболявания - ако жълтеницата е причинена от инфекция, например вирусен хепатит;
• гастроентеролог - ако причината е в заболявания на храносмилателната система, например с цироза на черния дроб;
• коремен хирург - ако се наложи операция, например, когато холелитиаза;
• онколог - при съмнение за тумор.