Кардиогенен синкоп. Алгоритъм за диагностика и лечение на синкоп в неврологичната практика. Какво е синкоп

Въпреки разнообразието от феноменологични прояви на пароксизми, характеризиращи се с нарушено съзнание, в момента има две основни групи пароксизмални нарушения на съзнанието: епилептиченИ неепилептичен.В структурата на последния синкопален(припадъчни) състояния заемат водещо място.

При някои пациенти конвулсивният синкоп е маскиран като епилептичен припадък.. След началния неврологичен прегледНа такива пациенти често се предписва лечение с антиепилептични лекарства. Въпреки терапията 25% от пациентите с епилепсия получават синкоп.

Препоръки на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация (ACC/AHA), Европейското сърдечно дружество (ESC) и други показват, че пациенти със синкоп, пресинкоп, замаяност или повтарящи се необясними палпитации трябва да бъдат подложени на задължително електрокардиограмно (ЕКГ) мониториране. С диагностичните възможности на ЕКГ мониторите е възможно да се извършва дългосрочно наблюдение и диагностика на преходни или редки симптоми.

Класификация на синкопа

Предвид факта, че синкопът настъпва при клинична практикаИнтернистите от всеки профил изискват единен подход към тяхната класификация.

В момента се разграничават следните условия:
1. Неврогенен синкоп: психогенен, дразнещ, дезадаптивен, дисциркулационен.
2. Соматогенен синкоп: кардиогенен, вазодепресорен, анемичен, хипогликемичен, респираторен.
3. Синкоп поради екстремни експозиции: хипоксични, хиповолемични, интоксикиращи, лекарствени, хипербарни.
4. Рядък и многофакторен синкоп: ноктурична, кашлица.

В допълнение, като се има предвид припадъкът като процес, който се развива във времето, се разграничава тежестта на синкопа.
1. Пресинкоп:
I степен - слабост, гадене, петна пред очите;
II степен - по-изразени симптоми, описани по-горе, с елементи на нарушен постурален тонус.
2. Синкоп:
I степен - краткотрайна загуба на съзнание за няколко секунди без изразен постприпадъчен синдром;
II степен – по-продължителна загуба на съзнание и изразени постиктални прояви.
Горната класификация подчертава, че синкопалният пароксизъм е процес стъпка по стъпка, при който могат да се разграничат преходни състояния
Клиника за припадък

Припадъкът се характеризира с:
генерализирана мускулна слабост
намален постурален тонус, невъзможност да стоите изправени
загуба на съзнание

Терминът "слабост" означава липса на сила с усещане за предстояща загуба на съзнание. В началото на припадане (!!!) пациентът винаги е вътре вертикално положение, изключение прави атаката на Адамс-Стокс.Обикновено пациентът има предчувствие за предстоящо припадане. Първо се чувства зле, след това има усещане за движение или люлеене на пода и околните предмети, пациентът се прозява, появяват се петна пред очите, шум в ушите, гадене, понякога повръщане и зрението е отслабено. Ако припадъкът се развива бавно, пациентът може да предотврати падане и нараняване, като бързо заеме хоризонтално положение. В този случай може да няма пълна загуба на съзнание.

Дълбочината и продължителността на безсъзнанието варира
понякога пациентът не е напълно изключен от външния свят
може да се развие дълбока кома с пълна загуба на съзнание и липса на отговор външни стимули.

Човек може да остане в това състояние няколко секунди или минути, понякога дори около половин час. По правило пациентът лежи неподвижно, скелетната мускулатура е отпусната, но веднага след загуба на съзнание се появяват клонични потрепвания на мускулите на лицето и торса. Функциите на тазовите органи обикновено са контролирани, пулсът е слаб, понякога не се палпира, кръвното налягане (АН) е ниско, дишането е почти незабележимо. Веднага след като пациентът заеме хоризонтално положение, кръвта се влива в мозъка, пулсът се усилва, дишането става по-често и по-дълбоко, тенът се нормализира и съзнанието се възстановява. От този момент човекът започва да възприема адекватно заобикалящата го ситуация, но усеща силна физическа слабост; твърде прибързаният опит да стане може да доведе до повторно припадък.
Главоболие, сънливост и объркване обикновено не се появяват след припадък.

Припадък от съдов произход

Съдовият синкоп включва състояния, които възникват в резултат на спадане на кръвното налягане или намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето:
вазовагален
синокаротид
ортостатичен
ситуационен синкоп.
разграничава се и психогенно припадък в резултат на излагане на психоемоционални фактори

Пациентите описват припадъка като чувство на замаяност и световъртеж. Те бледнеят, появява се пот, след това пациентите губят съзнание. Смята се, че патогенетичната основа на вазовагалния синкоп е прекомерното отлагане на кръв във вените долните крайниции нарушаване на рефлексните ефекти върху сърцето. Описани са и други варианти на вазовагален синкоп. При синдром на интензивна болка от висцерален произход, дразненето на блуждаещия нерв може да допринесе за забавяне на сърдечната дейност и дори спиране на сърцето, например по време на пристъп на чернодробна колика, увреждане на хранопровода, медиастинума, бронхоскопия, плеврална пункция и лапароцентеза, тежко системно замаяност при лабиринтни и вестибуларни нарушения, пункция на телесни кухини. Понякога се получава припадък, когато тежка атакамигрена.

Синокаротиден синкоп

Характерни са за хора на средна възраст и са свързани с дразнене на синокаротидния възел и развитие на рефлекторна брадикардия, водеща до припадък. Това се случва, когато главата се хвърли внезапно назад или шията е притисната от плътно завързана вратовръзка или яка на риза. Спецификата на ситуацията е ключът към диагнозата, за потвърждаване на което трябва да се извърши внимателен едностранен масаж на синусите. каротиден синусв хоризонтално положение на пациента, за предпочитане под ЕКГ контрол за регистриране на брадикардия. Този масаж е информативен от диагностична гледна точка при пациенти в напреднала възраст, (!!!), но не трябва да се извършва по време на амбулаторен преглед, ако се чуват шумове над каротидната артерия, показващи наличието на атеросклеротична плака или ако има анамнеза за камерна тахикардия, скорошно преходно исхемично нарушение на кръвообращението, инсулт или МИ.

Ортостатичен синкоп

Основната разлика между ортостатично припадък– появяват се изключително при преминаване от хоризонтално във вертикално положение.
Ортостатичен артериална хипотонияпричинява синкоп средно при 4-12% от пациентите.

Този вид припадък се среща при хорас хронична недостатъчностили периодична нестабилност на вазомоторните реакции. Намаляването на кръвното налягане след заемане на вертикално положение възниква поради нарушение на вазоконстрикторната реактивност на съдовете на долните крайници, които са отговорни за съдовото съпротивление и капацитет.

Постуралното припадък се развива при практически здрави хора, които по неизвестни причини имат дефектни постурални реакции (които могат да бъдат фамилни). При такива хора се появява чувство на слабост при рязко навеждане, кръвното им налягане леко намалява и след това се установява на още по-ниско ниво. Скоро компенсаторните реакции рязко отслабват и кръвното налягане продължава да пада бързо.

Този тип припадък е възможен при първична недостатъчност на автономната нервна система, фамилна автономна дисфункция.

Описани са поне три синдрома на ортостатичен синкоп:

аз Остра или подостра автономна дисфункция. При това заболяване, при практически здрави възрастни или деца, в продължение на няколко дни или седмици настъпва частично или пълно разрушаване на парасимпатиковата и симпатиковата система. Реакциите на зеницата изчезват, сълзенето, слюноотделянето и изпотяването спират, наблюдават се импотентност и пареза Пикочен мехури червата, ортостатична хипотония. Допълнителни проучвания разкриват повишено съдържаниекатерица в гръбначно-мозъчна течност, дегенерация на немиелинизирани автономни нервни влакна. Смята се, че това заболяване е вариант на остър идиопатичен полиневрит, подобен на синдрома на Landry-Guillain-Barré.

II. Хронична недостатъчност на постганглионарните автономни нервни влакна. Това заболяване се развива при хора на средна и по-напреднала възраст, които постепенно развиват хронична ортостатична хипотония, понякога в комбинация с импотентност и дисфункция на тазовите органи. След оставане в изправено положение за 5-10 минути кръвното налягане се понижава с най-малко 35 mmHg. Чл., пулсовото налягане намалява, докато бледност, гадене и повишена честота на пулса не се наблюдават. Мъжете боледуват по-често от жените. Състоянието е сравнително доброкачествено и изглежда необратимо.

III. Хронична недостатъчност на преганглионарните автономни нервни влакна. При това заболяване ортостатичната хипотония, заедно с периодична анхидроза, импотентност и дисфункция на тазовите органи, се комбинира с лезии на централната нервна система.
Те включват:
1. Синдром на Shy-Drager, характеризиращ се с тремор, екстрапирамидна ригидност и амнезия;
2. Прогресивна церебеларна дегенерация, някои сортове от които са семейни;
3. По-променливи екстрапирамидни и церебеларни заболявания(стриато-нигрална дегенерация).

Тези синдроми водят до увреждане и често смърт в рамките на няколко години.

Ортостатичната хипотония възниква вторично на
нарушения на автономната нервна система
възраст физиологични промени
надбъбречна недостатъчност
хиповолемия
приемайки малко лекарства (антихипертензивни лекарстватрициклични антидепресанти, лекарства с леводопа, антипсихотици, -блокери), особено при пациенти в старческа възраст, които трябва да приемат няколко лекарства едновременно
Недостатъчност на вегетативната нервна система - увреждане на пре- и постганглионарните автономни влакна - е най-честа при засягане на патологичен процесстранични колони гръбначен мозък(сирингомиелия) или периферни нерви(диабетна, алкохолна, амилоидна полиневропатия, синдром на Eydie, хиповитаминоза и др.)
ортостатичната хипотония се счита за една от проявите болестта на Паркинсон,
мултисистемна мозъчна атрофия
синдром на кражба на субклавиална артерия
Но по-често причините за ортостатична хипотония са гладуване, анемия, продължителна почивка на легло

Ситуационен припадък

Ситуационен синкоп възниква при кашляне, уриниране, дефекация и преглъщане. Припадъкът по време на уриниране или дефекация е състояние, което обикновено се наблюдава при възрастни хора по време или след уриниране, особено след внезапна смяна на хоризонтално положение във вертикално. Може да се разграничи като отделен сортпостурално припадък.

Предполага се, че намаляването на интравезикуларното налягане причинява бърза вазодилатация, която се увеличава в изправено положение. Определена роля играе и брадикардия, причинена от активността на блуждаещия нерв. Припадането при кашляне и преглъщане е доста рядко и се развива само при излагане на провокиращ фактор, специфичен за всяка форма.

Психогенен припадък
Психогенната природа на припадъка се идентифицира при пациенти след провеждане на възможни изследвания при липса на признаци на сърдечно заболяване или неврологични разстройства.

Тази група пациенти може да бъде разделена на две категории:
пациенти, които са имали първия си епизод на синкоп (по-нататъшната оценка може да бъде прекратена), и
пациенти, които продължават да изпитват синкоп (оценете психическо състояниетърпелив). В почти 25% от тези случаи психиатричният преглед може да открие психични разстройства, съчетано със състояния на припадък.

Често при емоционално лабилни хора на фона на психотравматичен фактор те се развиват паническа атака,които се характеризират с внезапно начало, сърцебиене, усещане за топлина, липса на въздух, след това болка в гърдите, треперене, чувство на страх и обреченост. След хипервентилация се появява парестезия. В такива моменти пациентите субективно усещат загуба на съзнание или дори настъпване на смърт, но загуба на съзнание или падане не се случва. Разговорите с очевидци на атаките, тестът с хипервентилация и появата на горните симптоми помагат на клинициста да постави правилната диагноза.

Трябва да се опише отделно неепилептични припадъци,или псевдоприпадъци. Те са по-чести при жени на възраст около 20 години, чиято семейна история обикновено включва препратки към роднини, страдащи от епилепсия. Такива пациенти имаха възможност да наблюдават развитието на епилептични припадъци, да ги имитират или сами да страдат от психични заболявания. Псевдо-припадъците са разнообразни и по-продължителни от истинските епилептични припадъци. Те се характеризират с лоша координация на движенията, сложна локализация, възникват на многолюдни места и нараняванията са много редки. По време на припадък пациентът може да се съпротивлява на преглед от лекар.

Неврологичен синкоп

В допълнение към синкопа от сърдечен произход, синкопът включва състояния с внезапна поява на краткотрайно нарушение на съзнанието, което може да бъде резултат от преходна анемия на мозъка. Достатъчното ниво на кръвоснабдяване на мозъка зависи от редица физиологични условиясъстояние на сърдечната дейност и съдовия тонус, обема на циркулиращата кръв и нейния физичен и химичен състав.

Има три основни фактора, които допринасят за влошаване на мозъчния кръвоток, нарушаване на мозъчното хранене и в крайна сметка епизодични прекъсвания на съзнанието.
1. Сърдечна- отслабване на силата на сърдечните контракции от неврогенен характер или поради остра функционална недостатъчност на сърдечния мускул, клапния апарат или сърдечна аритмия.
2. Съдови– спад на съдовия тонус на артериалната или венозната система, придружен от значително понижение на кръвното налягане.
3. Хомеостатичен- промени в качествения състав на кръвта, особено намаляване на съдържанието на захар, въглероден диоксид и кислород.

При избора на пациенти за неврологичен преглед е необходимо внимателно да се събере неврологична анамнеза (открийте наличието на гърчове, продължителна загуба на съзнание, диплопия, главоболие, попитайте за състоянието след загуба на съзнание) и провеждайте целенасочен физикален преглед, идентифицирайки съдови шумове и фокални неврологични симптоми.

Проучването трябва да включва също
електроенцефалография
компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка
транскраниален доплеров ултразвук при съмнение за стенотичен процес (при хора над 45 години, когато се откриват шумове над каротидната артерия, при хора, претърпели преходни исхемични атаки или инсулт).

Припадък при възрастни хора

(!!!) Когато се появи припадък при пациенти в напреднала възраст, първо трябва да помислите за появата на пълен напречен проводен блок или тахиаритмия. Когато ги изследвате, трябва да запомните сложния характер на състоянията на припадък и факта, че такива пациенти често приемат няколко лекарства едновременно. лекарства.

В напреднала възраст най-честите причини за синкоп са:
ортостатична хипотония
неврологични разстройства
аритмии

Ако по време на прегледа се открие ортостатична хипотония, трябва да се обърне внимание Специално вниманиеза назначаване на пациент лекарства,допринасящи за понижаване на кръвното налягане с развитието на постурални нарушения. Ако пациентът не приема такива лекарства, тогава трябва да се обърне основно внимание изследвания на сърдечно-съдовата и нервната система.Ако по време на неврологичен преглед няма патологични промени, но има оплаквания от нарушено уриниране, изпотяване, запек, импотентност и пациентът говори за развитието на припадък само след рязко ставане от леглото или след сън, тогава развитието на хронична автономна недостатъчност.В този случай основната опасност за пациента не е самата загуба на съзнание, а съпътстващото падане, тъй като това често води до фрактури.

Пациентът трябва да бъде посъветван да не става рязко от леглото, първо да седне или да направи няколко движения с краката в легнало положение, да използва еластични бинтове и бинтове, да постила килими в банята и коридора, тъй като това са най-често срещаните. места за падане поради припадък при възрастни хора. Препоръчително е да се разхождате на чист въздух на места, където няма твърда повърхност, не трябва да стоите неподвижно дълго време.

Ако по време на неврологичен преглед на пациента се открият признаци на увреждане на нервната система, е необходимо по-задълбочено изследване в специализирана болница, за да се изясни причината за синкопа и да се избере подходящ режим на лечение.

Припадък(синкопация) е атака на краткотрайна загуба на съзнание с нарушение на постуралния тонус и бързо, пълно, независимо възстановяване на нормалното състояние. Основен знацина всеки синкоп са внезапното развитие, краткотрайността и обратимостта. Понякога се идентифицират и пресинкопални (пресинкопални, липотимични) състояния - няма пълна загуба на съзнание, докато пароксизмалното състояние продължава.

От практическа гледна точка е препоръчително да се прави разлика 3 основни групиприпадък: неврогенен (невромедииран), сърдечен, ангиогенен. Също така е важно да се прави разлика припадък от други състоянияс кратка загуба на съзнание (хипогликемия, епилептични и истерични припадъци).

Характеристики на синкоп

Неврогенен (невро-медииран) синкоп- синкоп, в патогенезата на който водещо значение се отдава на рефлексните ефекти върху сърдечно-съдовата система:

* Емоционален синкоп (обикновен или вазовагален);

* Припадък със синдром на каротидния синус;

* Гастроинтестинална стимулация (припадък при преглъщане, дефекация);

* Припадък при уриниране;

* Глософарингеален синкоп;

* Стимулиране респираторен тракт;

* Повишено интраторакално налягане (свирене на духови инструменти, вдигане на тежести, напъване);

* Припадък при продължителна кашлица(бетолепсия), при кихане.

Неврогенният синкоп често се развива в изправено положение, особено в задушна стая. Провокиращи фактори могат да бъдат болка и емоционален стрес.

Неврокардиогенният синкоп може да се развие по три начина: кардиоинхибиторен (водещ признак е брадикардия, епизоди на асистолия), вазодепресорен (артериална хипотония без брадикардия) или смесен. Появата им се предхожда от пресинкоп (пресинкоп): бледа и влажна кожа, слабост, главоболие, замаяност, замъглено зрение, епигастрален дискомфорт, гадене. По време на синкоп се наблюдава объркване или загуба на съзнание на фона на понижено кръвно налягане и / или брадикардия. Постсинкопното състояние се характеризира с бързо възстановяване на съзнанието, хиперемия и овлажняване на кожата.

Патогенезата на невро-медиирания синкоп остава не напълно ясна. Съвременните концепции предполагат, че аферентните импулси от различни периферни рецептори (например механорецептори, хеморецептори) на множество органи и системи, както и входните импулси от надлежащите части на централната нервна система, се сблъскват във вазомоторните центрове на гръбначния мозък, което води до появата на еферентни невронни сигнали, причиняващи брадикардия и периферна вазодилатация.

При вазовагален синкоп кардиопулмонарните механорецептори, въпреки че са основният източник на неврални аферентни сигнали, необходими за задействане на синкоп при податливи субекти, също изискват различни ускоряващи фактори (напр. тревожност, болка, упражнения).

При синдрома на каротидния синус (CSS) основният източник на аферентна невронна активност вероятно са каротидните барорецептори. Диагнозата SCS се основава на появата по време на масаж на каротидния синус или на асистолна пауза с продължителност най-малко 3 s, или на вазодепресорен отговор с понижение на кръвното налягане с повече от 50 mm Hg. от оригиналния. Доста често преходен атриовентрикуларен блок се развива при SCS.

Кардиогенен синкоп.

Аритмичното припадък се развива внезапно без пресинкоп.

* тахиаритмии (пароксизми на камерна, по-рядко - суправентрикуларна тахикардия).

* брадиаритмии (атриовентрикуларен или синоатриален блок, синдром на слабост синусов възел, спиране на синоатриалния възел, чести блокирани екстрасистоли);

Тахиаритмиите като причина за синкоп често се развиват при вродени (синдром на Романо-Уорд - първична кардионевропатия) и придобити (поради предишни миокардни заболявания, електролитни нарушения, лекарствени ефекти) форми на синдром на удължен QT интервал, синдром на WPW, атриовентрикуларна дисоциация и други състояния.

Самото припадане може да бъде относително продължително, придружено от тежка тахикардия или брадикардия, понижено кръвно налягане и цианоза. Състоянието след синкоп се характеризира с цианоза, усещане за прекъсване на сърцето и слабост.

Обструктивният синкоп се развива при наличие на механични пречки за пълнене на сърцето с кръв или сърдечен дебит (т.е. с нарушения на сърдечната хемодинамика).

При аортна стеноза се появява припадък по време на физическа дейност, често на фона на задух и ангинозна болка поради понижено кръвно налягане; Друга причина за припадък може да бъде камерна тахикардия. Повтарящото се припадък при пациенти от тази категория е неблагоприятен прогностичен признак и една от индикациите за хирургична корекция на сърдечните заболявания.

Същото важи и за пациенти с идиопатична хипертрофична субаортна стеноза или стеноза на белодробната артерия.

При сферичен тромб на лявото предсърдие се развива припадък, когато пациентът стане или седне. Преди да настъпи припадък, се появява задух и фино петниста цианоза, особено изразена по кожата на горната половина на тялото.

При предсърдна миксома синкопът се развива само в изправено положение на фона на задух, цианоза и тахикардия.

Обструктивният кардиогенен синкоп може да бъде причинен от първична белодробна хипертония или белодробна емболия, по-рядко от дисекираща аортна аневризма, сърдечна тампонада или неправилно функциониране на клапни протези.

При синдром на сърдечна дисплазия на съединителната тъкан с тежки нарушения на интракардиалната хемодинамика синкопалният синдром често е единствената клинична проява на заболяването.

Синкопални състояния с малка физическа работа, понякога с промяна в позицията на тялото, могат да се развият с коронарогенни промени в миокарда: постинфарктна кардиосклероза с изразени зони на хипокинезия, постинфарктни аневризми (поради значително намаляване на ефективното функциониране на сърце).

Съдов синкоп.

Ортостатично припадък възниква, когато пациентът бързо премине от хоризонтално във вертикално положение. При ортостатичния синкоп няма пресинкоп. Припадъкът е краткотраен и протича без вегетативни реакции, кожата е суха, с нормален цвят, тахикардия или брадикардия не се развива. След припадък може да продължи краткотрайна слабост.

Цереброваскуларен синкоп се причинява от увреждане на церебралните или други артерии, засягащи кръвоснабдяването на мозъчните (каротидни, гръбначни, субклавиални) артерии и се развива с промяна в техния тонус, понижаване на кръвното налягане, компресия, синдром на „кражба“ и краткосрочна емболия.

Такова припадък обикновено се развива без предупреждение и е сравнително дълготраен. Постсинкопното състояние се характеризира с главоболие, болки във врата и преходни неврологични симптоми (парези, краткотрайни нарушения на говора и зрението).

Развитието на припадък поради компресия на гръбначните артерии може да бъде показано от появата на синкоп, когато главата внезапно се хвърли назад, така нареченият "синдром на Сикстинската капела". Подобна ситуация може да бъде причинена от синдром на каротидния синус.

Ако кръвообращението през каротидната артерия е нарушено, може да се появи краткотрайна амавроза от засегнатата страна и (или) хемипареза от противоположната страна.

Стенозата на субклавиалната артерия (проксимално от началото на вертебралната артерия) е показана от развитието на синкоп при работа със засегнатата ръка, което води до развитие на синдром на „кражба“. В тези случаи можете да откриете значителна разлика в напълването на пулса и кръвното налягане в здравата и засегнатата ръка.

На фона на церебрална атеросклероза със стенотични лезии на мозъчните артерии, дори преходно намаляване на сърдечната честота може да причини допълнително влошаване на церебралния кръвен поток и да доведе до загуба на съзнание. Повтарящите се пристъпи на загуба на съзнание могат да доведат до промени в централната нервна система с органично увреждане на мозъка, проявяващо се с фокални симптоми.

Механизми на нарушения мозъчно кръвообращениеза атеросклеротични лезии на брахиоцефаличните артерии включва:

* локално забавяне на кръвотока поради стеноза или патологична извитост на екстракраниалния сегмент на артерията;

* повишена турбулентност на кръвния поток, в резултат на което се образуват микроагрегати и емболи, които се изхвърлят в интракраниалните отдели на артериите;

* артерио-артериална емболия с улцерация на атеросклеротични плаки на екстракраниалните части на мозъчните артерии.

Сходството на клиничната картина на синдрома на болния синус (SSNS) и увреждането на клоните на аортната дъга може да доведе до трудности при установяването на водещата причина за синкоп, което пречи на избора на правилната тактика на лечение.

Клиничната картина при пациенти с преходни мозъчно-съдови инциденти се характеризира с оплаквания от тилно главоболие, световъртеж, често със звънене и шум в ушите. Най-честите нарушения са походката и статичното поведение под формата на залитане при ходене, има зрителни нарушения - замъглено зрение, двойно виждане, епизоди на загуба на съзнание.

В клиничните прояви на дисфункция на синусите основно значение имат световъртеж, краткотрайно „притъмняване” или объркване, причерняване пред очите, залитане, припадък, както и постоянна слабост и умора.

При приблизително една четвърт от пациентите в напреднала възраст със SSSS се наблюдават хемодинамично значими атеросклеротични лезии на брахиоцефаличните артерии. При брадикардия, свързана със SSSS, интерпретацията на доплеровите данни от екстракраниалните церебрални артерии може да бъде трудна. Допълнителни методи за изследване при тези пациенти са транскраниална доплерова сонография, сцинтиграфия и компютърна томография на мозъка.

Други чести причини за загуба на съзнание са хипогликемични състояния, епилептични и истерични припадъци.

Хипогликемични състояния се развиват при пациенти с диабет, получаващи инсулин. Те се предхождат от прилагане на инсулин, недостатъчен прием на храна, възбуда, глад и нарастваща слабост. Характерен симптом е силното изпотяване. Нарушеното съзнание се развива на фона на нормален пулс и нормално кръвно налягане. След възстановяване от хипогликемичното състояние остава ступор. Ако се подозира хипогликемично състояние, трябва да се обърне внимание на наличието на следи от инжекции.

Епилептичните припадъци обикновено започват в ранна възраст след инфекция, травматично увреждане на мозъка или хроничен алкохолизъм. Припадъците възникват без видима причина; при някои пациенти загубата на съзнание се предшества от зрителни, слухови, вкусови, обонятелни или сетивни аури, докато необичайността на усещанията го отличава от състоянията преди припадък.

Grand mal гърчовете обикновено започват с тонични гърчове, които прогресират до клонични гърчове. Характеризира се с ухапване на езика, неволно уриниране, продължителен ступор след припадък, напомнящ сън, главоболие, слабост. Бледата кожа и артериалната хипотония са нехарактерни.

Дребните епилептични припадъци често се развиват внезапно и протичат с краткотрайна загуба на съзнание, докато в някои случаи мускулният тонус може да бъде запазен и пациентите „замръзват“ за няколко секунди, по-рядко се наблюдава рязко намаляване мускулен тонуси падането на болните.

Колкото по-дълго пациентът страда от епилепсия и колкото по-често се появяват припадъци, толкова по-значими са характерните промени в личността (раздразнителност, вискозитет, прекомерна чистота). При диагностицирането на епилепсията са важни резултатите от допълнителните изследователски методи: електроенцефалография (регистриране на специфични промени в електрическата активност на мозъка), компютърна томография на мозъка (пространствени образувания, груби ликвородинамични нарушения, изразени атрофични процеси - като източници). епилептогенна активност).

Истеричните припадъци се развиват при пациенти, които от младостта се отличават с демонстративен стил на мислене. Припадъците възникват по очевидни причини, винаги на публично място и са сравнително продължителни. Пациентите падат гладко, меко, така че практически няма наранявания. По време на атака цветът на кожата и лигавиците не се променя, зениците реагират добре на светлина (клепачите са компресирани!), Няма брадикардия или артериална хипотония, ухапване на устните (но не и езика!), стенене, претенциозни пози, хаотични движения (но не тонични или клонични гърчове!). Понякога е възможно да се прекъсне пристъп, като се задържи устата и носа на пациента за кратко време.

Програма за изследване за диференциална диагноза на синкоп:

1. История на живота, информация за предишни заболявания, наранявания, взети лекарства;

2. Оплаквания през междупристъпния период;

3. Данни колко време и колко често се появяват припадъци;

4. Фактори, провокиращи припадане;

5. Характеристики на синкоп:

* наличие, прояви и продължителност на пресинкопа;

* симптоми при припадане (цвят и влага кожата, честота и характер на дишането и пулса, конвулсивен синдром);

* продължителност на припадъка;

* наличие, прояви и продължителност на постсинкопа.

6. Физикален преглед с акцент върху идентифицирането на сърдечно-съдови заболявания (размер на сърцето, сърдечни и съдови шумове, кръвно налягане, честота и редовност на пулса, разлики в пулсовото напълване от двете страни на радиалните и каротидните артерии, признаци на сърдечна недостатъчност и др.) .

7. ЕКГ анализ (ако е възможно, оценка на предишни ЕКГ).

8. Преглед от невролог.

9. При показания лабораторни методи за изследване (хемоглобин, червени кръвни клетки, хематокрит, кръвна захар и др.).

10. В зависимост от идентифицираните характеристики, провеждане на тестове:

* активен ортостатичен тест по Тулезий;

* Маневри на Валсалва;

* масаж на каротиден синус.

11. Консултация с психиатър.

12. Специални изследвания, дневен мониторинг на ЕКГ, артериално налягане, ЕхоКГ, ЕПИ.

В зависимост от характеристиките на анамнезата или данните от обективните методи на изследване се правят подходящи промени в програмата.

Синкоп (синкоп) е припадък. Краткосрочната загуба на съзнание се провокира от внезапни смущения в сърдечно-съдовата система. В мозъка липсва кръв, дишането става трудно, мускулният тонус пада до нула и човекът колабира.

Според статистиката половината от възрастното население веднъж е имало синкоп. Само 3,5% отиват на лекар. Причината за посещение в медицинско заведение вероятно са наранявания, получени при падане. 3% от спешните хирургични пациенти се оплакват от повтарящи се гърчове. Специални проучвания са открили недиагностициран синкоп при 60% от възрастните субекти.

Припадък може да се появи при млади хора от двата пола на възраст 17-32 години.Всеки здрав човек в екстремни условия може да изпадне в безсъзнание, тъй като физиологичните възможности имат свои граници на адаптация.

Класификация на синкопа, код според МКБ 10

Синкопът, какво представлява и на какви видове се разделя, беше определено от Европейското дружество по кардиология.

Тип синкоп	Вътрешни отклонения	Провокиращ фактор
рефлекс	спад на кръвното налягане, брадикардия, нарушена церебрална микроциркулация	остър звук, силна болка, прилив на емоции, кашлица, бързо завъртане на главата, натискане на яка
ортостатичен колапс (ортостатична хипотония)	животозастрашаващо състояние - рязък спад на налягането в артериите и вените, потискане на метаболизма, инхибиране на реакцията на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система при продължително стоене или бързи промени в позицията на тялото	дълъг престойна краката си при изтощителни условия (горещина, претъпкани условия, задържане на товар), промяна на позата от хоризонтална във вертикална, прием на определени лекарства, болест на Паркинсон, дегенерация на мозъчни клетки
сърдечен (аритмия)	недостатъчно изтласкване на кръв поради предсърдно трептене и фибрилация, камерна тахикардия, пълен напречен блок	сърдечна патология
кардиопулмонален	несъответствие между нуждите от кръвообращение на организма и възможностите на сърцето	стесняване на белодробната артерия, повишено налягане в кръвния поток от сърцето към белите дробове, доброкачествена неоплазма в сърцето (миксома)
мозъчно-съдови	промени в мозъчните съдове, водещи до недостатъчно кръвоснабдяванемозъка и увреждане на неговите тъкани	недостатъчност на кръвния поток от базиларните (в мозъка) и вертебралните артерии, синдром на кражба (исхемия от рязка липса на кръв в органа)

В ICD-10 синкопът и колапсът са комбинирани с код R55.

Етапи на развитие на състоянието

Лекарите разделят припадъка на 3 етапа:

1. Продромален с предишни признаци;
2. Загуба на съзнание и стабилност (падане);
3. Състояние след синкоп.

Причини за припадък

При провеждане клинични изпитваниякардиолози, невролози и други специалисти не можаха да определят истинската причинаприпадък и неговите рецидиви при 26% от пациентите. Подобна картина се получава и в практиката, което усложнява избора на лечение.

Това се обяснява както с епизодичния характер на прецедентите, така и с разнообразието от задействащи механизми:

• заболявания на сърцето, кръвоносните съдове;
• остро краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка;
• повишена възбудимост на блуждаещия нерв, който контролира мускулите на дихателния, говорния, сърдечния и храносмилателния апарат;
• сърдечна аритмия;
• понижени нива на глюкоза в кръвта;
• увреждане на глософарингеалния нерв;
• инфекциозни заболявания;
• психически отклонения;
• истерични припадъци;
• наранявания на главата;
• умора;
• глад.

Това е само част от дълъг списък възможни причинисинкоп.

Вазодепресорен синкоп

Синкоп, какво е това? на прост език: васо – кръвоносен съд, депресор - нерв, който намалява кръвното налягане. Терминът вазодепресор е подобен на вазовагален, където втората част на думата уточнява, че нервът е вагусът. Той пътува от черепа към червата и може внезапно да преразпредели кръвния поток в чревните съдове, изтощавайки мозъка.

Това се случва на фона на емоционален или болезнен пик, хранене, продължително изправено или лежане, умора от шумни тълпи.

Продромалните симптоми могат да включват слабост, спазми в корема и гадене. Продължават до 30 минути. По време на краткотрайна загуба на съзнание постуралният мускулен тонус, който поддържа определено положение на тялото в пространството, рязко намалява.

Рискови фактори за склонност към вазодепресивни (вазовагални) състояния:

• дозирана загуба на кръв, например при донори;
• ниско ниво на хемоглобина;
• обща хипертермия (повишена температура);
• сърдечни заболявания.

Ортостатично състояние

Хипотонията в изправено (орто) неподвижно положение може да се развие от лека слабост до тежък колапс, когато животът на човек виси на косъм.

При ставане от леглото, изтощително изправяне, продромалните симптоми са изразени:

• бързо нарастване на мускулната слабост;
• замъглено зрение;
• замайване със загуба на координация, усещане за потъване на краката и тялото;
• изпотяване, втрисане;
• гадене;
• чувство на меланхолия;
• понякога ускорен пулс.

Средната степен на хипотония се разпознава по:

• мокри, студени крайници, лице, шия;
• повишена бледност;
• изключване за няколко секунди, уриниране;
• слаб, бавен пулс.

Тежък, по-дълъг колапс е придружен от:

• повърхностно дишане;
• несъзнателно уриниране;
• конвулсии;
• синкава бледност с червено-сини "мраморни" вени върху студени корици.

Ако в първите 2 случая човек успее да седне и да се облегне, то при по-тежки случаи веднага пада и се наранява.

Причини за ортостатично състояние:

• невропатия;
• Бредбъри-Егълстън, Шай-Драгер, Райли-Дей, синдроми на Паркинсон.
• прием на диуретици, нитрати, антидепресанти, барбитурати, калциеви антагонисти;
• тежки разширени вени;
• инфаркт, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• инфекции;
• анемия;
• дехидратация;
• надбъбречен тумор;
• склонност към преяждане;
• тесни дрехи.

Хипервентилация

Синкоп, какво представлява неконтролираното учестяване и задълбочаване на дишането:

• възниква по време на тревожност, страх, паника;
• вторият припадък се предхожда от намаляване на сърдечната честота от 60 до 30-20 удара в минута, треска в главата, аритмия;
• се развива на фона на хипогликемия и пикове на болка.

Съществуват 2 варианта на хипервентилационен синкоп – хипокапничен (понижени нива на въглероден диоксид в кръвта) и вазодепресорен.

Синокаротиден синкоп

Каротидният синус е рефлексогенна зона пред мястото, където каротидната артерия се разделя на вътрешни и външни канали. Тъй като синусът контролира кръвното налягане, неговата свръхчувствителност води до дисфункция на сърдечния ритъм, периферния тонус, мозъчни съдове, което може да доведе до припадък.

Синкоп от това естество е по-често срещан при мъжете през втората половина на живота и е свързан с дразнене на зоната на каротидния синус чрез накланяне на главата назад при рязане, бръснене или гледане на предмет над главата; компресия от яка, вратовръзка, образуване на тумор.

Продромалните симптоми липсват или се проявяват за кратко със стягане в гърлото и гърдите, задух и страх. Припадъкът продължава до 1 минута. може да бъде с конвулсии. След това пациентите понякога се оплакват от психологическа депресия.

Кашлица припадък

Синкоп при кашлица могат да получат мъже над 40 години, предимно заклети пушачи, които се задушават от кашлицата си. В рисковата група са тези, които кашлят силно, имат широки гърди и имат признаци на затлъстяване, тези, които обичат да ядат и пият алкохол.

Припадъкът може да бъде причинен от бронхит, астма, ларингит, магарешка кашлица, емфизем (патологично подуване), сърдечно-белодробни заболявания, които предизвикват пристъпи на досадна кашлица до посиняване и подуване на вените на врата. Синкопът продължава от 2 s до 3 min.Болният започва да се поти, лицето му посинява, понякога тялото му потрепва.

При преглъщане

Какъв е механизмът на синкопа от типа на преглъщане, остава загадка. Може би това е прекомерно дразнене на вагусния нерв от движения на ларинкса, което засяга работата на сърцето или повишена чувствителностмозъчни и сърдечно-съдови структури за валгусно влияние.

Провокиращите фактори включват заболявания на хранопровода, ларинкса, сърцето, белите дробове; разтягане, дразнене на тъканите по време на бронхоскопия (изследване със сонда), трахеална интубация (въвеждане на тубуларен дилататор за възстановяване на дишането).

Синкопът при преглъщане се проявява или като част от стомашно-чревни патологии, или в случай на добавяне на сърдечни заболявания (ангина пекторис, инфаркт), при лечението на които се използват дигиталисови препарати. Но се срещат и при здрави хора.

Ноктуричен синкоп

Синкопът при уриниране, както и при дефекация, се среща по-често при мъже над 40 години. Кратка загуба на съзнание, понякога с конвулсии, е възможна след посещение на тоалетната през нощта, сутрин и понякога по време на естествени действия. Практически няма предвестници или последствия от припадък, остава следа от безпокойство.

Има много хипотези за причинно-следствените връзки на рязко намаляване на налягането:

• освобождаване на пикочния мехур, червата, чието съдържание притиска съдовете, като по този начин повишава активността на блуждаещия нерв;
• напрежение със задържане на дъха;
• ортостатичен ефект след изправяне;
• алкохолно отравяне;
• повишена чувствителност на каротидния синус;
• последствия от травматично увреждане на мозъка;
• слабост след соматични заболявания.

Лекарите са съгласни, че ноктурният припадък възниква поради комбинация от негативни фактори.

Невралгия на глософарингеалния нерв

При хора над 50 години процесът на хранене, прозяване, разговор внезапно се прекъсва от непоносимо усещане за парене в областта на корена на езика, сливиците, меко небце. В някои ситуации се проектира в шията, ставата Долна челюст. След 20 s, 3 min. болката изчезва, но човекът за кратко губи съзнание, а понякога през тялото преминават конвулсии.

Невралгичният припадък може да бъде причинен от масаж или манипулация в областта на свръхчувствителния каротиден синус, външния ушен канал или назофарингеалната лигавица. За да се избегне това, се използват лекарства на базата на атропин. Записани са 2 вида невралгични припадъци - вазодепресорен, кардиоинхибиторен (с инхибиране на сърцето).

Хипогликемичен синкоп

Намаляването на нивата на кръвната захар до 3,5 mmol/l вече причинява лошо чувство. Когато този показател падне под 1,65 mmol / l, пациентът губи съзнание, а ЕЕГ показва отслабване на електрическите сигнали на мозъка, което е еквивалентно на нарушение на тъканното дишане поради липса на кръв с кислород.

IN клинична картинаСинкопът при дефицит на захар съчетава хипогликемични и вазодепресивни причини.

Провокиращи фактори са:

• диабет;
• вроден антагонизъм към фруктоза;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• хиперинсулинизъм (високи нива на инсулин с ниски концентрации на захар) или колебания в нивата на захарта поради дисфункция на хипоталамуса, частта от мозъка, която осигурява вътрешна стабилност.

Истеричен синкоп

Нервните пристъпи по-често се срещат при хора с истеричен, егоцентричен характер, които по всякакъв начин се стремят да привлекат вниманието на другите, дори до демонстриране на суицидни намерения.

Една от техниките да станете централна фигура, да спечелите конфликт или да получите това, което искате, е истерия с псевдоприпадък. Но ако егоцентричният човек често използва този ефект, има опасност следващият припадък да е реален.

Разликата между псевдоскинкоп:

• кожа, устни с нормален цвят;
• пулс без признаци на брадикардия и честотни колебания;
• Показанията на BP не се подценяват.

Ако „пациентът“ стене или потръпва, това показва наличието на съзнание. Излиза свеж от нападението, а околните са уплашени.

Соматогенен

Заболявания или нарушения във функционирането на органи и системи, водещи до кислороден глад на мозъка, стават причини за синкоп от соматогенен генезис.

Списъкът с такива патологии включва:

• сърдечни и съдови заболявания;
• промени в състава на кръвта;
• недостатъчност на функциите на бъбреците, черния дроб и белите дробове;
• тумори;
• бронхиална астма;
• диабет;
• инфекции;
• интоксикация;
• гладуване;
• анемия.

Неясна етиология

Синкопът, какъв е по време на един епизод, е изключително трудно да се определи. Апаратното изследване чрез изключване позволява да се идентифицира причината за припадък при до половината от потърсилите медицинска помощ. Останалите случаи се приписват на сферата на влияние на блуждаещия нерв.

Синкопално удавяне

Лекарите не препоръчват да се хвърляте в студена вода, тъй като има опасност от терминално състояние - удавяне, но не от напълване на белите дробове с вода, а поради коронарен пристъп, блокиращ мозъчното кръвообращение. Ако пострадалият бъде изваден от водата навреме (не по-късно от 5-6 минути), той може да бъде реанимиран.

Симптоми

Необходимо е да се прави разлика между краткотраен припадък и продължителна загуба на съзнание. Ако човек не дойде на себе си повече от 5 минути, това предполага например инсулт от спукан съд или кръвен съсирек. Пациентът може бавно да дойде на себе си с амнезия или може да изпадне в кома.

Ако синкопът продължи много дълго време, това може да е инсулт или друго сериозни причини.

Ако пристъпът продължава 1-2 минути. - Това леко припадък, до 3 мин. - тежък.

Симптомите на припадък са систематизирани, както следва:

1. Предишни сигнали: слабост, световъртеж; плуване, трепереща мрежа или потъмняване на очите; шум, звънене, скърцане в ушите; отпуснатост в крайниците;
2. Синкоп: остра бледност; блуждаещ безсъзнателен поглед или затворени очи; зениците първоначално са свити и се разширяват, без да реагират на светлинни стимули; тялото отслабва и пада; крайниците стават студени, студена лепкава пот покрива цялата област на кожата; пулсът е слаб или не може да се усети; дишането е повърхностно, бавно;
3. Състояние след синкоп: бързо връщане на съзнанието (ако сърдечно-съдовата система е нормална и няма увреждане от падане); възстановяване на кръвообращението, нормално дишане, сърдечен ритъм, цвят на кожата; слабост и неразположение изчезват след няколко часа.

Диагностика

Диагностичната програма включва:

• съставяне на анамнеза за честотата и характера на пристъпите, предишни заболявания и приемани лекарства;
• радиография на сърцето, белите дробове, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оценка на шумове и сърдечни тонове с помощта на фонокардиография - сензори и звукоусилватели;
• изследвания на кръв и урина;
• масажен натиск върху каротидния синус (10 s);
• консултация с офталмолог.

Ако е необходимо, се предписва компютърна послойна томография на сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Първа помощ при синкоп

Когато се появят характерни предупредителни признаци на припадък, трябва да легнете прави и да повдигнете краката си. Това ще осигури притока на кръв към сърцето и главата. Разкопчайте дрехите, които стягат гърдите ви, масажирайте точката отгоре Горна устна, уиски

Ако загубите съзнание преди пристигането на лекарите, околните могат да ви помогнат със следните действия:

• вдигат отпуснат човек;
• легнете легнали, краката са повдигнати, главата е обърната настрани, така че езикът да не блокира достъпа на въздух;
• отворете прозорците, включете вентилатора, свалете дрехите от раклата;
• Дават ти да помиришеш амоняк, пляскат те по бузите, плискат те със студена вода и ти търкат ушите.

Методи на лечение и протокол за управление на пациента

Терапията за състояния на припадък се избира индивидуално в съответствие с основната причина и симптомите.

В повечето случаи на пациента се предписва между атаките:

• ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функция, тяхната устойчивост на стрес, хипоксия;
• адаптогени, които тонизират централната нервна система, а чрез нея и целия организъм;
• венотоници;
• ваголитици, които блокират блуждаещия нерв;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини.

Протоколът за лечение на пациента предвижда лечение на причинно-следствени и съпътстващи патологии. В трудни случаи се прибягва до операция. Ако не е възможно да се облекчи прекомерната стимулация на вагусния нерв с антихолинергични и симпатиколитични лекарства, електрофореза за новокаинова блокада или лъчетерапия, нервните влакна се прекъсват.

Вегетативните нарушения се коригират чрез периартериална дисекция - отстраняване на част от външната обвивка на артерията, която пречи на нейното разширяване. Сърдечната патология на каротидния синус се елиминира чрез имплантиране на пейсмейкъри.

Усложнения

Припадъкът е опасен тежки натъртвания, удари върху остри предмети. Синкопът може да доведе до трагични последици при пациенти с увредена сърдечно-съдова и церебрална дейност. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия, влошаване на интелектуалните способности и координацията.

Предотвратяване

Синкопът може да бъде избегнат, ако се избягват провокиращи фактори - топлина, резки движения, тесни дрехи, легло с висока възглавница, многолюдни места. Леката хипотония може да се неутрализира чрез ходене, люлеене от пръсти до пети, месене на мускулите и дълбоко дишане. Пациентите с хипертония трябва да намалят дозата на вазодилататорите.

За вазовагален, ортостатичен синкоп ще ви трябват неща, чорапи, които стягат долната част на тялото и долните крайници.

Тъй като лечението на възрастни и възрастни хора е усложнено от противопоказания, е необходимо да се изчистят стаите им от предмети с остри ръбове, да се постави меко покритие на пода и да се осигури придружител на разходки.

Прогнозата на синкоп зависи от навременното медицински грижи. При спазване на това условие и правилното изображениеживотът има шанс да забрави какво е припадък.

Формат на статията: Лозински Олег

Видео за синкоп

Първа помощ при припадък:

Причини за загуба на творение:

Съдържание

Когато пациентът загуби съзнание, настъпва припадък или синкоп. Тези атаки се характеризират с определени симптоми, изразена загуба на мускулен тонус и слаб пулс. Продължителността на синкопа е приблизително 20-60 секунди, в зависимост от причината. Струва си да знаете как да окажете първа помощ на припадък, да го лекувате и да диагностицирате синкоп.

Какво е синкоп

В медицинската терминология синкоп, припадък или синкопален синдром е краткотрайна загуба на съзнание, която е придружена от спад на мускулния тонус. Причините за състоянието се наричат ​​преходна хипоперфузия на мозъка. Симптомите на пристъп включват бледа кожа, хиперхидроза, бездействие, ниско кръвно налягане, студени крайници, слаб пулс и дишане. След синкопа пациентът се възстановява бързо, но се чувства слаб и уморен, понякога е възможна ретроградна амнезия.

Код по МКБ-10

Синкопът в медицината има своя собствена класификация с буквено и кодово обозначение. Така, обща групаприпадък и колапс R 55 се разделя на следните подвидове синкоп:

• психогенни състояния;
• синокаротидни синдроми;
• топлинен синкоп;
• ортостатична хипотония;
• неврогенни състояния;
• Синкоп на Стокс-Адамс.

Симптоми

В зависимост от вида на проявата на синкоп се разграничават: характерни симптоми:

1. Вазодепресорен синкоп или вазовагално състояние - проявява се със слабост, гадене, спазми в корема. Атаката може да продължи до 30 минути.
2. Кардиогенни състояния - преди тях пациентът чувства слабост, ускорен пулс, болка в гърдите. Те представляват основната част от синкопа при възрастните хора.
3. Цереброваскуларен синкоп - исхемична атака, бърза загуба на съзнание, обща слабост, световъртеж, нарушена зрителна острота.

Пресинкоп

При припадък съзнанието на пациента се изключва внезапно, но понякога може да бъде предшествано от състояние на предприпадък, при което се наблюдава следното:

• силна слабост;
• световъртеж;
• шум в ушите;
• изтръпване на крайниците;
• потъмняване в очите;
• прозявам се;
• гадене;
• бледо лице;
• конвулсии;
• изпотяване

Причини за синкоп

Факторите, причиняващи синкоп, включват: различни патологии– сърдечни, неврологични, психично заболяване, метаболитни и вазомоторни нарушения. Основната причина за припадък е внезапна преходна церебрална хипоперфузия - намаляване на мозъчния кръвоток. Факторите, влияещи върху синкопа, са:

• състояние на тонуса на съдовата стена;
• нивото на кръвното налягане;
• сърдечен ритъм;
• инфаркт на миокарда, камерна фибрилация, тахикардия;
• приемане на вазоактивни лекарства;
• автономни невропатии, проблеми с неврологията;
• исхемични инсулти, мигрена, кръвоизливи;
• диабет;
• напреднала възраст.

При деца

Синкопът при деца се проявява по подобни причини, както при възрастните, плюс се добавят специфични за детето:

• дълго стоене на едно място в задушни условия без кислород;
• чувство на страх при вида на инжекции;
• силно вълнение от вида на кръв, страх;
• Рядко клинични причинистават кихане, кашляне, смях, уриниране, дефекация, физически стрес;
• продължителен престой в леглото, дехидратация, кървене, прием на определени лекарства;
• остри звуци;
• сърдечни дефекти.

Етапи на развитие

С разпространението на синкопа се разграничават следните етапи на неговото развитие с причини и симптоми:

1. Пресинкопален (липотимия, припадък) - характеризира се с гадене, слабост, замаяност, бледност, изпотяване. Периодът може да продължи от няколко секунди до 20 минути.
2. Синкоп (припадък) – характеризира се с липса на съзнание за 5-20 секунди, рядко продължава по-дълго. При синкопа липсва спонтанна активност и понякога се наблюдава неволно уриниране. Симптомите на явлението са суха кожа, бледност, хиперхидроза, намален мускулен тонус, прехапване на езика, разширени зеници.
3. Постсинкоп – бързо възстановяване на съзнанието, персистиране на главоболие, световъртеж, объркване. Продължава няколко секунди, завършва с възстановяване на ориентацията.

Класификация на синкопа

Според патофизиологичния механизъм състоянията на припадък се класифицират по следната схема:

1. Неврогенен синкоп - рефлекторен, вазовагален, типичен, нетипичен, ситуационен при кихане или кашляне, с невралгия тригеминален нерв.
2. Ортостатични - причинени от липса на автономна регулация, със синдром на вторична недостатъчност, след усилие, постпрандиални (след хранене), причинени от лекарства, прием на алкохол, диария.
3. Кардиогенен синкоп - аритмогенен, причинен от разрушаване на синусовия възел, тахикардия, нарушение на ритъма, функциониране на дефибрилатори, поради действието на лекарства, заболявания на сърдечно-съдовата система и артериите.
4. Цереброваскуларна – поради силно стесняване или запушване субклавиална вена.
5. Несинкоп с частична загуба на съзнание - те могат да бъдат причинени от метаболитни нарушения, епилепсия, интоксикация, исхемични атаки.
6. Несинкоп без загуба на съзнание - катаплексия, псевдосинкоп, панически атаки, исхемични състояния, истеричен синдром.

Вазодепресорният синкоп възниква поради нарушаване на работата на сърцето и започва с повишаване на тонуса и повишаване на налягането. Ортостатичното припадък е често срещано при по-възрастните хора и се причинява от нестабилност на вазомоторната функция. Всеки пети синдром е кардиогенен, възникващ поради намаляване на ударния обем на сърцето. Мозъчно-съдовите състояния възникват поради хипогликемия и лекарства.

Диагностика

За да се определи причината за синкопа, се използват инвазивни и неинвазивни диагностични методи. Те се различават по вида на поведението и методите на диагностика:

1. Неинвазивни опции - извършват се амбулаторно, включват събиране на анамнеза, тестове, физикално изследване на характеристиките на пациента и лабораторни методи за изследване. Процедурите включват ЕКГ (електрокардиограма), тест с натоварване, тилт тест (ортостатичен тест), масаж на каротидния синус, ехокардиография, електроенцефалография, рентгенография. Лекарите могат да използват компютърна томография ( компютърна томография) и MRI (магнитен резонанс), пациентът се изпраща на офталмолог или психиатър.
2. Инвазивни - трябва да се извършват в болница, да се използват при наличие на признаци на сърдечно-съдови заболявания, потвърдени с неинвазивни методи. Методите за диагностициране на синкоп включват електрофизиологични изследвания, сърдечна катетеризация, коронарна ангиография и вентрикулография.

Лечение на припадък

Синкопният пароксизъм изисква терапия спешна помощ, предотвратяване на повтарящи се припадъци, намаляване на риска от билки, смърт, подобряване на качеството на живот на пациентите и лечение на патология. Хоспитализация на пациент може да възникне в следните ситуации:

• за изясняване на диагнозата синкоп;
• ако има съмнение за сърдечно заболяване;
• когато се появи синкоп по време на тренировка;
• ако последствието от припадък е сериозно нараняване;
• имаше семейна история внезапна смърт;
• преди синкоп е имало аритмия или нарушение на сърцето;
• припадък в легнало положение;
• това е повтарящо се състояние.

Терапията за синкопални синдроми се различава в зависимост от стадия на синкопа и използваните методи:

1. В момента на припадък лекарите връщат пациента в съзнание амонякили студена вода. При липса на ефект се прилагат мезатон, ефедрин, атропин сулфат, индиректен масажсърце, хипервентилация на белите дробове.
2. Между пристъпите на синкоп - приемайте предписани лекарства, инсталирайте дефибрилатор.
3. Нелекарствена терапия - промяна на начина на живот на пациента. Включва избягване на алкохол, диуретици, резки промени в позицията на тялото и прегряване. На пациентите се предписва диета, спазване воден баланс, ленти за корем, упражнения за крака и корем.
4. Медикаментозно лечение– лечение на заболявания, причиняващи синкоп. Лекарствата за премахване на патогенезата са Locacorten, Fluvet, Gutron. Показани са следните процедури: имплантиране на дефибрилатор, кардиостимулация, антиаритмична терапия.

Първа помощ

За да изведете бързо пациент от състояние на припадък сами, без медицинска помощ, трябва да извършите следните манипулации:

• дайте хоризонтално положение, по-добре е да поставите човека на неговата страна;
• разхлабете вратовръзката си, разкопчайте ризата си, осигурете потока свеж въздух;
• напръскайте лицето си със студена вода;
• донесете амоняк в носа си.

Защо припадането е опасно?

Синкопът се характеризира с внезапна, продължителна загуба на съзнание, което бързо се връща при оказване на първа помощ. Възникват следните опасности от припадък:

• възможни наранявания, фрактури;
• скрити патологии на тялото;
• смърт в резултат на сърдечна недостатъчност;
• хипоксия на плода, ако бременна жена припадне;
• хлътване на езика и блокиране на дихателните пътища при неволно преглъщане.

Състояние след синкоп

След възстановяване от припадък пациентите изпадат в постсинкопно състояние. Продължава от няколко секунди до часове и се характеризира със слабост, главоболие и прекомерно изпотяване. Ако човек е предразположен към припадък, той може отново да загуби съзнание през това време. Между пристъпите на синкоп пациентите изпитват астенодепресивни прояви и вегетативни реакции.

Предотвратяване

Най-добрият начин да се предотврати развитието на припадък е да се премахнат факторите, които го провокират. Може да е:

• носенето на широки дрехи;
• наблюдение на нивата на кръвната глюкоза;
• лечение на заболявания - хронични и текущи;
• постепенно (не внезапно) повдигане от хоризонтално във вертикално положение;
• избягване на депресия.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Какво е синкоп при деца и възрастни - причини, диагностика и методи на лечение

Синкоп (синкоп, припадък)- симптом, проявяващ се с внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и придружен от спад на мускулния тонус. Възниква в резултат на преходна хипоперфузия на мозъка.

Пациентите със синкоп изпитват бледа кожа, хиперхидроза, липса на спонтанна активност, хипотония, студени крайници, слаб пулс и често повърхностно дишане. Продължителността на синкопа обикновено е около 20 секунди.

След припадане състоянието на пациента обикновено се възстановява бързо и напълно, но се отбелязват слабост и умора. Пациентите в старческа възраст могат да получат ретроградна амнезия.

Синкоп и пресинкоп се срещат при 30% от хората поне веднъж.

Диагнозата на причините, довели до синкоп, е важна, тъй като те могат да бъдат животозастрашаващи състояния (тахиаритмии, сърдечен блок).

• Епидемиология на синкопа

  Всяка година в света се регистрират около 500 хиляди нови случая на синкоп. От тях приблизително 15% се срещат при деца и юноши под 18-годишна възраст. В 61-71% от случаите в тази популация се регистрира рефлексен синкоп; в 11-19% от случаите - припадък поради мозъчно-съдови заболявания; в 6% - синкоп, причинен от сърдечно-съдова патология.

  Честотата на синкоп при мъже на възраст 40-59 години е 16%; при жени на възраст 40-59 години - 19%, при хора над 70 години - 23%.

  Приблизително 30% от населението преживява поне един епизод на синкоп през живота си. В 25% от случаите синкопът се повтаря.

• Класификация на синкопа

  Синкопът се класифицира според неговия патофизиологичен механизъм. Въпреки това, при 38-47% от пациентите причината за синкопа не може да бъде определена.

  • Неврогенен (рефлекторен) синкоп.
    • Вазо-вагален синкоп:
      • Типично.
      • Нетипично.
    • Синкоп, причинен от свръхчувствителност на каротидния синус (ситуационен синкоп).

      Появява се при кръв, при кашляне, кихане, преглъщане, дефекация, уриниране, след тренировка, хранене, при свирене на духови инструменти, при вдигане на тежести.

    • Синкоп, възникващ от невралгия на тригеминалния или глософарингеалния нерв.
  • Ортостатичен синкоп.
    • Ортостатичен синкоп (причинен от липса на автономна регулация).
      • Ортостатичен синкоп при синдрома на първична недостатъчност на автономната регулация (множествена системна атрофия, болест на Паркинсон с недостатъчност на автономната регулация).
      • Ортостатичен синкоп при синдрома на вторична недостатъчност на автономната регулация (диабетна невропатия, амилоидна невропатия).
      • Ортостатичен синкоп след усилие.
      • Постпрандиален (настъпващ след хранене) ортостатичен синкоп.
    • Ортостатичен синкоп, причинен от лекарства или алкохол.
    • Ортостатичен синкоп, причинен от хиповолемия (болест на Адисън, кървене, диария).
  • Кардиогенен синкоп.

    В 18-20% от случаите причината за синкоп е сърдечно-съдова (сърдечно-съдова) патология: нарушения на ритъма и проводимостта, структурни и морфологични промени в сърцето и кръвоносните съдове.

    • Аритмогенен синкоп.
      • Дисфункция на синусовия възел (включително синдром на тахикардия/брадикардия).
      • Нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
      • Пароксизмални суправентрикуларни и камерни тахикардии.
      • Идиопатични ритъмни нарушения (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada).
      • Нарушено функциониране на изкуствени пейсмейкъри и имплантирани кардиовертер-дефибрилатори.
      • Проаритмогенен ефект на лекарствата.
    • Синкоп, причинен от заболявания на сърдечно-съдовата система.
      • Заболявания на сърдечните клапи.
      • Остър миокарден инфаркт/исхемия.
      • Обструктивна кардиомиопатия.
      • Предсърдна миксома.
      • Остра дисекация на аортна аневризма.
      • Перикардит.
      • Белодробна емболия.
      • Артериална белодробна хипертония.
  • Цереброваскуларен синкоп.

    Наблюдава се при синдром на субклавиална кражба, който се основава на рязко стесняване или запушване на субклавиалната вена. Този синдром причинява: световъртеж, диплопия, дизартрия, синкоп.

  Има и състояния без синкоп, които се диагностицират като синкоп.

  • Несинкопни състояния, протичащи с частична или пълна загуба на съзнание.
    • Метаболитни нарушения (причинени от хипогликемия, хипоксия, хипервентилация, хиперкапния).
    • епилепсия
    • Интоксикация.
    • Вертебробазиларни преходни исхемични атаки.
  • Състояния без синкоп, протичащи без загуба на съзнание.
    • Катаплексия (краткотрайна мускулна релаксация, придружена от падане на пациента; обикновено възниква във връзка с емоционални преживявания).
    • Психогенен псевдосинкоп.
    • Паническа атака.
    • Преходни исхемични атаки от каротиден произход.

      Ако причината за преходни исхемични атаки е нарушение на кръвния поток в каротидните артерии, тогава загубата на съзнание се записва, когато перфузията на ретикуларната тъкан на мозъка е нарушена.

    • Истеричен синдром.

Диагностика

• Цели на диагностицирането на синкоп
  • Определете дали пристъпът на загуба на съзнание е синкоп.
  • Идентифицирайте възможно най-рано сърдечно-съдовата патология при пациента, която води до припадък.
  • Определете причината за синкопа.

• Диагностични методи

  Диагностиката на синкопа се извършва чрез инвазивни и неинвазивни методи.

  Неинвазивен диагностични методиизследванията се провеждат амбулаторно. Ако се използват инвазивни методи на изследване, е необходима хоспитализация.

  • Неинвазивни методипреглед на пациенти със синкоп

• Тактика за изследване на пациенти със синкоп

  При изследване на пациенти със синкоп е необходимо да се идентифицира сърдечно-съдовата патология възможно най-рано.

  При липса сърдечно-съдови заболяванияпри пациента е важно да се установят др вероятни причиниразвитие на синкоп.

  • Препоръчва се пациентите, за които се подозира, че имат кардиогенен синкоп (сърдечни шумове, признаци на миокардна исхемия), да бъдат изследвани за идентифициране на сърдечно-съдова патология. Изпитът трябва да започне със следните дейности:
    • Определяне на кардиоспецифични биохимични маркери в кръвта.
    • Холтер ЕКГ мониторинг.
    • Ехокардиография.
    • Тест за физически стрес – както е посочено.
    • Електрофизиологично изследване - по показания.
  • Изследването на пациентите с цел диагностициране на неврогенен синкоп се извършва при наличие на повтарящ се синкоп, придружен от изразени емоционални и двигателни реакции, възникващи по време на физическа активност; в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години). Прегледът на пациентите трябва да започне със следните дейности:
    • Тест за накланяне.
    • Масаж на каротидния синус.
    • Холтер ЕКГ мониторинг (извършва се при получаване на отрицателни резултати от теста за накланяне и масаж на каротидния синус).
  • Изследването на пациенти със синкоп, чийто генезис се подозира за метаболитни нарушения, трябва да започне с лабораторни диагностични методи.
  • При пациенти, при които се получава синкоп при завъртане на главата настрани, прегледът трябва да започне с масаж на каротидния синус.
  • Ако възникне синкоп по време на или непосредствено след натоварване, оценката започва с ехокардиография и тест с натоварване.
  • Пациенти с чести, повтарящи се синкопи, представящи различни соматични оплаквания, особено по време на стресови ситуации, необходима е консултация с психиатър.
  • Ако след пълно изследване на пациента не се установи механизмът за развитие на синкоп, тогава за дългосрочно амбулаторно наблюдение на сърдечния ритъм се препоръчва използването на имплантируем контурен ЕКГ рекордер.

• Диференциална диагноза на синкоп

  При пациенти младсинкопът може да бъде симптом на проявата на синдромите на удължаване на QT интервала, Brugada, Wolff-Parkinson-White, полиморфна камерна тахикардия, аритмогенна дясна вентрикуларна кардиомиопатия, миокардит, белодробна артериална хипертония.

  Необходимо е да се диагностицира животозастрашаващо патологични състоянияпри пациенти със синкоп, придружен от изразени емоционални и двигателни реакции, като синкопът възниква при физическа активност, в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години).

  	Синкоп	Синдром на Адамс-Моргани-Стокс	Конвулсивен пристъп
  Позиция на тялото	Вертикална		Вертикално/хоризонтално
  Цвят на кожата	Блед	Бледност/цианоза	Не се променя
  Наранявания	Рядко	Често	Често
  Продължителност на загубата на съзнание	Къс	Може да варира по продължителност	Дълготраен
  Тонично-клонични движения на крайниците	Понякога	Понякога	Често
  Прехапване на езика	Рядко	Рядко	Често
  Неволно уриниране (дефекация)		Рядко неволно уриниране	Често неволни движения на червата
  Състояние след атаката		Бързо възстановяванесъзнание	След атаката има бавно възстановяване на съзнанието; главоболие, слабост