Ang sakit na ito ay sinamahan ng pagbuo ng mga asing-gamot sa mga bato, na tinatawag ding mga bato o calculi. Ito ay isang sakit sa bato sa bato. May second name din siya nephrolithiasis . Ang patolohiya na ito Ito ay karaniwan at nangyayari sa anumang edad, kabilang ang mga bata. Sakit sa bato sa bato mga komplikasyon: pyelonephritis, hydronephrosis, urethritis, hypertension, pyonephrosis, hydropyonephrosis, glomerulonephritis, paranephritis, cystitis, urolithiasis sakit, pagkabigo sa bato.
Ang pagbuo ng bato ay maaaring maramihan o solong, ang mga sukat ay nag-iiba mula sa milimetro hanggang sentimetro. Ang mga konkreto ay bumangon dahil sa pagkagambala ng mga proseso ng physicochemical na nagdudulot ng pagkikristal. Nag-iiba sila sa kanilang kemikal na komposisyon. Nakakaapekto ito sa mga gamot na inireseta para sa paggamot. droga .
Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na pumukaw sa sakit na ito. Ang mga dahilan ay nahahati sa panlabas at panloob. Ito ang klima, rehimen, kalidad Inuming Tubig, diyeta at iba pang katangian ng buhay. Ang salarin ay maaaring dehydration, kakulangan sa bitamina, kakulangan ng ultraviolet radiation, ilan droga , labis o kakulangan ilang produkto. Ang nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring mga sakit ng endocrine at genitourinary system, impeksyon, gastrointestinal tract, genetic predisposition.
Ang mga sintomas ay depende sa mga katangian ng kurso mga sakit , ang pharmacotherapy ay nakatuon sa kanila, at naaangkop droga . Ang laki, dami, at komposisyon ng mga bato ay lalong maimpluwensyahan. Kasama sa mga pangunahing tampok pananakit ng lumbar, renal colic, hematuria, pyuria, pagdaan ng maliliit na bato. Para sa mga bato sa bato Ang sakit ay nag-iiba, mula sa mahinang pananakit hanggang sa matalim at matindi.
Kung ang bato ay nagsimulang lumipat mula sa bato, kung gayon bato colic, na sinamahan ng hindi mabata na sakit. Laban sa background na ito, nangyayari ang madalas na pag-ihi, oliguria, pagduduwal, anuria, utot, at lagnat. Ang pagdaan ng mga bato ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad sistema ng ihi. Kung nasa bato Kung mayroong pamamaga, hindi lamang mga bato, kundi pati na rin ang exudate ay excreted sa ihi. Maaaring walang sintomas; ito ay nangyayari sa labinlimang porsyento ng mga tao. Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang paggamot ay hindi kinakailangan, bagaman droga sa kasong ito ang iba ay itinalaga.
Mga komplikasyon ng bato sa bato huwag laging bumangon. Inireseta ng doktor ang isang serye ng mga pagsusuri sa ihi at dugo, pyelography, nephroscintigraphy, MRI, CT, radiography, urography, ultrasonography. Differential diagnosis ay binubuo ng pagsasagawa ng ultrasound upang ibukod ang cholecystitis at appendicitis. Kapag tinatrato ang patolohiya na ito, hindi sapat na gumamit ng anumang katutubong gamot. ibig sabihin , walang magiging epekto. Talagang kailangan Isang kumplikadong diskarte, na kinabibilangan ng pharmacological droga .
Sakit sa urolithiasis (ibang pangalan - nephrolithiasis , mga bato sa bato , urolithiasis ) ay isang sakit kung saan ang isang tao ay nagkakaroon ng mga bato sa mga bato o iba pang mga organo ng sistema ng ihi. Ang mga sintomas ng urolithiasis ay maaaring unang lumitaw sa isang tao sa halos anumang edad. Tulad ng ipinahiwatig ng mga diagnostic, ang sakit ay maaaring umunlad sa parehong mga bagong silang at matatanda. Ngunit depende sa edad ng taong may sakit, ang uri ng bato ay naiiba. Kaya, ang mga matatandang pasyente ay mas malamang na bumuo mga bato ng uric acid . Kasabay nito, ang mga protina na bato ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na nangangailangan ng paggamot para sa urolithiasis. Kadalasan, na may urolithiasis, nabuo ang mga bato na may halo-halong komposisyon. Ang laki ng mga bato ay maaaring magkakaiba. Kaya, kung pinag-uusapan natin tungkol sa mga bato hanggang sa 3mm ang lapad, kung gayon hindi mga bato ang tinutukoy, ngunit buhangin sa mga bato. Minsan ang malalaking bato ay umabot ng hanggang 15 cm. Mayroon ding mga paglalarawan ng mga kaso kung saan ang mga bato ay tumitimbang ng higit sa 1 kg.
Mga sanhi ng urolithiasis
Bago magreseta ng therapy para sa isang sakit o magsanay ng paggamot katutubong remedyong, kung maaari, kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng dahilan kung saan ang isang tao ay may mga palatandaan ng urolithiasis. pangunahing dahilan ang hitsura ng mga bato sa bato ay isang malubhang kaguluhan sa metabolic process, sa partikular na mga pagbabago sa kemikal at balanse ng tubig-asin dugo. Ngunit sa parehong oras, ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng mga bato ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit. Una sa lahat, ito ang pag-unlad ng mga gastrointestinal na sakit sa mga tao, pati na rin ang mga karamdaman sa organ genitourinary system, mga sakit sa buto, dysfunction ng mga glandula ng parathyroid. Ang kakulangan sa bitamina ay maaari ring pukawin ang hitsura ng mga bato. Ito ay lalong mahalaga upang mapunan ang kakulangan bitamina ng pangkat D , samakatuwid, kahit na ang pag-iwas sa sakit ay kinabibilangan ng pagkuha ng mga ito.
Nutrisyon – walang kukulangin mahalagang salik. Ang mga bato ay mas madalas na lumilitaw sa mga taong kumakain ng mga pagkain na maaaring makabuluhang tumaas ang kaasiman ng ihi. Iyon ang dahilan kung bakit, sa kaso ng urolithiasis, ang maalat, maasim at masyadong maanghang na pagkain ay naka-off. Ang isa pang mahalagang punto ay ang tubig na regular na kinokonsumo ng isang tao. Kung ito ay masyadong matigas at naglalaman mas dami asin, ang posibilidad ng mga bato ay tumataas. Mas madalas, ang mga bato ay matatagpuan sa mga taong patuloy na naninirahan sa napakainit na klima. Ngunit kakulangan din ng epekto ultraviolet rays maaaring maging sanhi ng urolithiasis. Sa panahon ng proseso ng diagnostic, hindi lamang inireseta ng doktor mga kinakailangang pamamaraan pananaliksik, ngunit nalaman din kung ano ang eksaktong maaaring nag-trigger ng pagsisimula ng sakit. Parehong panggamot at tradisyunal na paggamot dapat isagawa nang isinasaalang-alang ang mga kadahilanang ito.
Mga sintomas
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato sa bato ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may mga palatandaan na hindi maaaring hindi mapansin ng isang tao. Ngunit kung minsan ang sakit ay nakatago, at ang mga bato sa bato ay makikita lamang sa pamamagitan ng pagkakataon, kapag ang ibang mga sakit ay nasuri at nagamot.
Ang mga pangunahing sintomas ng urolithiasis ay ang pagpapakita ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang isang tao ay maaaring makaranas ng sakit sa isang panig o pareho. Ang sakit ay mapurol ngunit nakakapagod; tumitindi ito sa pisikal na aktibidad o kapag sinusubukan ng pasyente na baguhin ang posisyon ng katawan. Kung ang bato sa bato ay napunta sa ureter, ang sakit ay nagiging mas matindi at nakakaapekto sa ibabang tiyan, singit, at maselang bahagi ng katawan. Minsan tumatama sa paa ko. Ang isang napakatinding masakit na pag-atake ay kadalasang nagtatapos sa pagdaan ng mga bato sa ihi.
Ang mga pasyente na may urolithiasis ay pana-panahong nagdurusa. Ito ay isang kondisyon kung saan ang rehiyon ng lumbar ay bubuo nang hindi kapani-paniwala matinding sakit. Ang colic ay maaaring tumagal ng ilang araw, habang ang sakit ay humupa ng kaunti, pagkatapos ay bumalik muli nang may panibagong sigla. Ang pag-atake ay humihinto kapag ang bato ay nagbabago ng posisyon o napupunta sa pantog.
Kung mayroon kang mga bato sa bato, maaaring makaramdam ng pananakit ang isang tao kapag umiihi, at maaari ding umihi nang napakadalas. SA sa kasong ito maaaring ipagpalagay na may mga bato sa ureter o pantog. Sa panahon ng pag-ihi, ang daloy ng ihi kung minsan ay pumuputol, at ang pasyente ay hindi nararamdaman kumpletong pag-alis ng laman Pantog. Tinukoy ng mga doktor ang sintomas na ito bilang "stuffing" syndrome. Kung binago ng isang tao ang posisyon ng kanyang katawan, magpapatuloy ang pag-ihi.
Pagkatapos ng masakit na pag-atake o pisikal na pagsusumikap, maaaring makita ang dugo sa ihi ng pasyente. Gayundin, ang urolithiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maulap na ihi, pana-panahong nagaganap na mataas presyon ng arterial. Kung ang pyelonephritis ay idinagdag sa sakit, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring tumaas sa 38-40 degrees.
Minsan ang mga bato o buhangin sa mga bato ay naroroon sa isang tao sa buong buhay niya, at walang mga sintomas na lumilitaw. Dahil dito, maaaring hindi alam ng pasyente ang tungkol sa kanyang karamdaman. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa laki at uri ng bato na mayroon ang pasyente, kung saan eksaktong matatagpuan ang bato, at kung anong mga problema ang sinusunod sa paggana ng genitourinary system. Ang paggamot ng buhangin sa mga bato at mga bato sa genitourinary system ay isinasagawa din na isinasaalang-alang ang mga salik na ito.
Kaya, ang pangunahing layunin na sintomas Ang urolithiasis ay mga bato sa bato. Ang mga sintomas ng mga bato sa bato ay, una sa lahat, ang pag-ulap ng ihi, ang pagkakaroon ng sediment dito, isang pagbabago sa karakter (madilim at makapal na ihi ay lumilitaw sa simula ng proseso ng pag-ihi).
Kung anong mga bato ang nabuo sa mga bato ng isang tao ay maaaring matukoy karagdagang pananaliksik. Maaaring mayroon sila iba't ibang komposisyon. I-highlight pospeyt, kaltsyum At oxalate mga bato sa bato. Ngunit gayon pa man, ipinapahiwatig ng mga diagnostic na kadalasang may mga bato magkakahalo uri.
Pag-alis ng mga bato sa bato
- ang pangunahing punto ng paggamot. Ngunit sa una ay dapat matukoy ng doktor ang lahat ng mga tampok ng sakit at pagkatapos lamang magpasya kung ano ang gagawin. Mahalagang isaalang-alang na sa pinakadulo simula ng sakit, ang mga bato ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa lahat. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tinatawag na stone-bearing. Ngunit kahit na sa kasong ito, mahalagang kilalanin ang sakit at matukoy kung paano alisin ang mga bato, dahil sa anumang sandali maaari silang makapukaw. Ang mga dahilan na nakakaimpluwensya sa pagpapakita ng mga sintomas ay iba-iba: matinding stress, isang disrupted diet, at matinding pisikal na aktibidad. Sa pamamagitan ng paraan, sa karamihan ng mga kaso, ang renal colic ay sanhi ng maliliit na bato. Ngunit ang pagkakaroon ng malalaking bato sa mga bato, ang larawan kung saan ay lalong kahanga-hanga, ay hindi gaanong mapanganib, dahil ito ay isang direktang landas sa pag-unlad pagkabigo sa bato
at pagkamatay ng bato. Samakatuwid ito ay lubhang mahalagang punto ay upang magsagawa ng isang mataas na kalidad na diagnosis sa lahat ng mga pag-aaral, mula sa kung saan ang doktor ay maaaring malaman ang tungkol sa mga katangian ng sakit, at kasunod na paggamot. Espesyal na atensyon Nararapat din ang pag-iwas sa sakit sa mga taong madaling kapitan ng pagbuo ng mga bato.
Mga diagnostic
May numero mga pamamaraan ng diagnostic, sa tulong ng kung aling mga sakit ng sistema ng ihi ay kinilala ng mga espesyalista maagang yugto. Ngunit ang kamalayan ng mga pasyente ay mahalaga din dito. Ang bawat tao, kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng mga pathology ng genitourinary system, ay dapat kumunsulta sa isang doktor, dahil siya mismo ay hindi mauunawaan kung mayroon siyang mga bato sa kanyang mga bato, ureter o pantog.
Pagkatapos ng pakikipanayam sa pasyente, inireseta ng urologist kinakailangang pagsusuri. Una sa lahat, ito ay isinasagawa pagsusuri sa laboratoryo ihi, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng impeksyon sa microbial, ang pagkakaroon, at alamin din ang tungkol sa likas na katangian ng mga dumi ng asin. Gamit ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga nagpapaalab na proseso ay napansin. Bilang karagdagan, ito ay isinasagawa. Isa sa pinaka mahalagang pananaliksik Kung ang pagkakaroon ng mga bato sa bato ay pinaghihinalaang, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato ay ginaganap. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang ultrasound ay hindi pa rin ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bato sa ureter, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa likod ng peritoneum.
Upang makita ang mga bato, ang pasyente ay madalas na inireseta ng excretory urography. Upang gawin ito, ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa isang ugat, pagkatapos nito x-ray. Ang pag-aaral ng isang pangkalahatang imahe ng sistema ng ihi ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy nang eksakto kung saan matatagpuan ang mga bato at malaman kung ano ang kanilang hugis at sukat. Ngunit sa parehong oras, isinasaalang-alang ng espesyalista na ang ilang mga bato ay may kakayahang magpadala ng X-ray. Bilang resulta, hindi sila nakikita sa mga litrato.
Ang isa pang paraan ng pananaliksik ay radioisotope nephroscintigraphy . Ang pamamaraan ay nagsisimula sa pag-iniksyon ng isang espesyal na radiopharmaceutical sa isang ugat. Naiipon ito sa mga bato at pagkatapos ay ilalabas sa pamamagitan ng mga ito. Sa oras na ito, ang mga bato ay na-scan, na ginagawang posible upang matukoy kung ang kanilang mga pag-andar ay may kapansanan. Ang pag-aaral ay nagbibigay-kaalaman para sa isang espesyalista.
Paggamot
Ang renal nephrolithiasis ay dapat gamutin sa maraming yugto. Sa mga pasyente na may matinding sakit, kinakailangan, una sa lahat, upang mapawi ang pag-atake talamak na colic. Karagdagang paggamot kasama ang pag-alis ng bato, therapy nakakahawang proseso at pagpigil sa pagbuo ng mga bato sa hinaharap.
Ginagamot ang mga bato sa bato konserbatibo At pagpapatakbo paraan. Kasama sa konserbatibong paggamot paggamot sa droga, at mahigpit na diyeta at tiyak rehimen ng pag-inom. Gayunpaman, ang pill therapy, pati na rin ang ilang mga katutubong remedyo, ay maaaring maging epektibo kung ang pasyente ay mayroon lamang napakaliit na mga bato o buhangin sa mga bato. Ang mga gamot na inireseta ng doktor sa mga ganitong kaso ay nakakatulong sa pagtunaw ng mga bato sa bato at buhangin. Gayunpaman, sa anumang kaso ay hindi dapat gamitin ang mga naturang gamot nang walang pangangasiwa ng isang espesyalista. Siya ang dapat magpasya kung paano gamutin ang urolithiasis at kung paano matunaw ang mga bato. Kapag nagsasagawa ng tradisyunal na paggamot, ang pasyente ay dapat ding kumunsulta muna sa isang doktor, dahil ang anumang tradisyonal na gamot ay maaaring negatibong makaapekto sa kalusugan ng pasyente.
Kung, sa pagkakaroon ng mga bato sa bato sa isang tao, nagsimula ang isang nagpapasiklab na proseso, kung gayon kinakailangan na isagawa antibacterial na paggamot. Pagkatapos nito, nagpasya ang doktor kung paano aalisin ang mga bato.
SA makabagong gamot Ang pagdurog ng mga bato gamit ang isang laser ay isinasagawa. Ang paggamot sa laser ay nagsasangkot ng kumbinasyon ng endoscopy at ang paggamit ng isang laser mismo.
Ang endoscope ay ipinasok sa urethral canal, pagkatapos kung saan ang pagdurog ay isinasagawa gamit ang isang laser attachment. Ang pamamaraan ay hindi masakit at kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga bato sa isang pamamaraan lamang. Bilang karagdagan, maaari itong magamit upang mapupuksa ang mga bato. iba't ibang hugis at laki.
Ang pagdurog ng mga bato sa bato ay isinasagawa din gamit ang mga kakayahan ng ultrasound. Sa kasong ito, ginagamit ang prinsipyo ng pagdurog ng shock wave, na ibinibigay ng isang espesyal na aparato. Ang pagdurog ng ultratunog ay ginagawang posible na alisin ang mga bato na ang diameter ay hindi hihigit sa 2 cm. Ang pasyente ay ginagamot, at ang mga bato ay durog sa isang lawak na maaari silang dumaan sa ureter nang walang kahirapan. Kapag ang pagdurog ng malalaking bato, maraming mga naturang pamamaraan ang kinakailangan. Negatibong impluwensya Ang ultratunog ay walang epekto sa katawan sa kabuuan.
Kung ang isang tao ay may malalaking bato at may ilang mga komplikasyon, kung gayon ito ay isinasagawa paggamot sa kirurhiko sa pamamagitan ng pagsasagawa operasyon sa tiyan. Ito ang pinaka-traumatiko na paraan.
Ang mga doktor
Mga gamot
Pag-iwas
Bilang isang panukala upang maiwasan ang urolithiasis, ito ay kinakailangan balansehin ang iyong diyeta upang gawin itong malusog hangga't maaari. Dapat kang uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido bawat araw at sa anumang pagkakataon ay payagan ang lumbar area na maging hypothermic. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-aalaga upang mapupuksa. Kung ang isang tao ay nararamdaman na ang kakulangan sa ginhawa o sakit ay lumitaw sa rehiyon ng lumbar, kung gayon ang isang pagbisita sa urologist ay hindi dapat maantala sa anumang mga pangyayari.
Diyeta, nutrisyon para sa urolithiasis ng mga bato
Para sa mga pasyente na nasuri na may urolithiasis, napakahalaga na patuloy na sumunod espesyal na diyeta. Ang diyeta ng pasyente ay binuo depende sa komposisyon ng mga bato at kung anong mga dahilan ang nagpukaw ng pag-unlad ng urolithiasis. Ang nutrisyon ay nakaayos upang ang diyeta ay naglalaman ng isang minimum na mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo at paglaki ng mga bato.
Kung ang isang tao ay nasuri phosphate urolithiasis , pagkatapos ay isang alkaline na reaksyon ng ihi ay nabanggit. Samakatuwid, ito ay kailangang acidified. Ang mga naturang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain ng maraming gulay at prutas, at ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi dapat isama sa diyeta. Inirerekomendang karne, isda, mantika, harina. Kailangan mong uminom ng mas kaunti kaysa kapag natukoy ang oxalate at urate stones.
Kung natagpuan mga carbonate na bato
, kung gayon mahalaga para sa pasyente na limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa calcium. Ang kaasiman ng ihi ay nadaragdagan sa pamamagitan ng pagkain ng isda, karne, itlog, mantikilya, at harina.
Sa presensya ng mga batong urate Dapat mong ubusin nang kaunti hangga't maaari ang mga pagkain na pumukaw sa pagbuo ng uric acid. Ito ang mga bato, atay, mga sabaw ng karne. Karne ng isda, mga taba ng gulay. Ang ganitong mga pasyente ay kailangang uminom Sariwang Katas mula sa limon, ngunit hindi inirerekomenda ang grapefruit juice.
Kapag nagpapakilala oxalate na mga bato Kailangan mong alisin sa iyong diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng oxalic acid at calcium. Ito ay kastanyo, patatas, spinach, dalandan, mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Meron ding number pangkalahatang rekomendasyon para sa mga pasyente na may urolithiasis. Araw-araw kailangan mong uminom ng hindi bababa sa dalawang litro ng likido, at sa mainit na panahon kailangan mong uminom ng napakaraming likido na hindi mo nararanasan. Ang pagkuha ng mga infusions at decoctions ng diuretic herbs ay may positibong epekto sa katawan. Mahalagang limitahan ang mga maaasim, maanghang, maaalat na pagkain at iwasan ang labis na pagkain. Hindi dapat ubusin mga inuming may alkohol. Inirerekomenda din ng mga doktor na panatilihin ang mga pasyente na may mga bato aktibong buhay, ngunit iwasan ang mabibigat na karga. Hindi mo dapat pahintulutan ang iyong sarili na nasa ilalim ng matinding stress o sobrang lamig.
Kung ang renal colic ay biglang nagsisimula sa isang tao, kung gayon maaari nitong mapagaan ang pag-atake ng sakit. mainit-init paliguan o isang heating pad na dapat ilapat sa lumbar area.
Mga komplikasyon
Kung ang paggamot para sa urolithiasis ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan, ang parehong talamak at talamak na mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa lalong madaling panahon. Kung ang pasyente ay hindi kailanman humingi ng tulong, sa kalaunan ay posible ang purulent na pagtunaw ng bato. Sa kasong ito, nawawala ang bato ng pasyente.
Kung may mga bato sa pantog, kung gayon ang tao ay maaaring magdusa mula sa pare-pareho at napakasakit talamak na pag-atake. Gayundin, ang mga komplikasyon ng nephrolithiasis ay madalas na nagiging, talamak na pagkabigo sa bato .
Listahan ng mga mapagkukunan
- Alyaev Yu.G. Sakit sa urolithiasis. Mga modernong pamamaraan diagnosis at paggamot. - 2012;
- Olefir Yu.V. Minimally invasive na pamamaraan para sa paggamot ng mga kumplikadong anyo ng nephrolithiasis: Dis. M.; 2008;
- Dzeranov N.K., Lopatkin N.A. Sakit sa Urolithiasis: Mga patnubay sa klinika. - M.: Overley, 2007;
- Reznik M.I., Novik E.K. Mga lihim ng urolohiya. - Per. mula sa Ingles - 3rd ed., binago. at karagdagang - M.: Binom, 2003;
- Tiktinsky, O.L. Urolithiasis / O.L. Tiktinsky, V.P. Alexandrov. - St. Petersburg: Peter, 2000.
Sakit sa bato sa bato
Sakit sa bato sa bato - malalang sakit, na batay sa pagbuo ng iba't ibang concretions (mga bato) sa renal pelvis komposisyong kemikal.
Ang mga Phosphates (mga asin ng phosphoric acid), oxalates (binubuo ng mga asin ng oxalic acid), urates (mga asin ng uric acid), carbonates (mga asin ng carbonic acid) ay mas madalas na matatagpuan. Ang cholesterol xanthine, cysteine at sulfonamide na mga bato ay matatagpuan din. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa komposisyon ng mga bato.
Etiology at pathogenesis
Ang pagbuo ng bato ay itinataguyod ng impeksyon sa ihi, pinsala sa bato at pagdurugo sa tisyu ng bato, pagwawalang-kilos ng ihi, ilang kakulangan sa bitamina (A, D), mga karamdaman sa metabolismo ng mineral (hyperparathyroidism), biglaang pagbabago pH ng ihi, inuming tubig na may mataas na nilalaman ng mga kaltsyum na asing-gamot, matagal na pahinga sa kama, kabag, hepatitis, pagmamana, gout. Posible ang pag-ulan ng mga asin kapag tumaas ang konsentrasyon nito sa ihi o bumababa ang solubility nito.
Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapalabas ng mga asing-gamot mula sa pagbuo ng ihi at bato ay nangyayari sa paligid ng organikong "core", na maaaring exfoliated na mga cell ng pelvic epithelium, mga akumulasyon ng mga leukocytes, pamumuo ng dugo atbp. Ang laki ng mga bato ay mula sa ikasampu ng isang gramo hanggang 2 kg.
Mga komplikasyon:
Pyelonephritis, tumaas na presyon ng dugo, cystitis, sepsis, talamak na pagkabigo sa bato, sepsis, atbp. Kung ang isang bato ay nananatili sa ureter at hinaharangan ito, ang renal pelvis ay labis na nababanat ng nag-iipon na ihi at nangyayari ang isang komplikasyon - hydronephrosis, na kasunod na humahantong sa pagkasayang ng renal tissue. Kapag ang ihi ay nahawahan, ang talamak na purulent na pamamaga ay bubuo pelvis ng bato na may paglipat sa renal tissue. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, abalang lagnat na may labis na pagpapawis, mapurol na sakit sa kaukulang kalahati ng mas mababang likod, pyuria, neutrophilic leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang makabuluhang pagtaas sa ESR.
Mapang-uyam na pagpipinta
Kadalasan ang sakit ay nangyayari nang tago at hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng X-ray o ultrasound.
Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng interictal na panahon at pag-atake ng mga bato sa bato - renal colic.
Sa panahon ng interictal, karamihan sa mga pasyente ay walang reklamo. Ang ilang mga tao lamang ang nakakaranas ng mapurol na sakit sa ibabang likod. Karaniwang positibo ang sintomas ng Pasternatsky.
Sa karamihan ng mga kaso, ang unang pagpapakita ng sakit ay isang pag-atake ng renal colic, na nangyayari bilang isang resulta ng pagpasa ng isang bato sa pamamagitan ng yuriter. Nagsisimula ito nang biglaan, madalas pagkatapos ng malubak na biyahe, mahabang paglalakad, mabigat na pagbubuhat, o nang walang tiyak na dahilan. Ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng lumbar at lumalabas sa ureter at sa maselang bahagi ng katawan. Ang sakit ay matindi, matalim at hindi mabata. Ang isang tao ay hindi makakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili; palagi siyang nagbabago ng posisyon. Kung minsan, ang intensity ng sakit ay bumababa, ngunit pagkatapos ay tataas muli at umabot sa mas matinding intensity. Ang pag-atake ay sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi at iba't ibang mga sintomas ng reflex (pagduduwal, pagsusuka, pamumulaklak, pagkaantala sa pagdumi); minsan nangyayari ang reflex anuria. samahan renal colic Maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nephritis. Ang pag-atake ay humihinto kapag ang bato ay pumasa sa pantog. Minsan ang bato ay dumadaan sa urethra at pinakawalan.
Ang dalas ng mga pag-atake ay nag-iiba: mula sa ilang sa loob ng isang buwan hanggang sa isa sa loob ng maraming taon.
Ang matagal na pagkakaroon ng mga bato sa pelvis ng bato, bilang panuntunan, ay humahantong sa pag-unlad ng pyelitis, na kung saan ay maaaring umunlad sa pyelonephritis.
Mga diagnostic
Sa panahon ng interictal, ang hindi matatag na hematuria ay maaaring makita, ang mga kristal ng asin ay napansin; Sa panahon ng pag-atake, lumilitaw ang mga pulang selula ng dugo at protina sa ihi.
Ang mga pagsusuri sa ultratunog at X-ray (survey, excretory urography) ay nagpapakita ng mga bato sa pelvis ng bato, kasama ang pagdaragdag ng pyelonephritis - pagpapapangit ng mga tasa ng bato at pelvis, pati na rin ang isang hindi pantay na pagbaba sa laki ng mga bato.
Ang pagkakaroon ng higit sa 100,000 microbial body sa 1 ml ng ihi sa panahon ng bacteriological na pagsusuri ng ihi ay, siyempre, isang pathological sign; karaniwang ang kanilang bilang ay 0-10,000.
Ang Rehberg test ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagbaba sa paggana ng parehong mga bato (karaniwang hindi ipinahayag sa parehong lawak).
Paggamot
Sa panahon ng pag-atake, ang lahat ng mga hakbang ay naglalayong mapawi ang spasm at sakit (pangasiwaan ng antispasmodics): isang heating pad ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar, ang baralgin 5 ml ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang mga maiinit na paliguan at isang mainit na heating pad sa bahagi ng bato ay kadalasang epektibo. Sa kaso ng isang matagal na pag-atake, isang novocaine blockade ay ibinibigay rehiyon ng lumbar ayon kay Shkolnikov o Lorin-Epstein.
Ang diyeta ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot. Ang pagkain at pag-inom ay depende sa uri ng mga bato. Limitado ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa calcium (gatas, cottage cheese, patatas) at iba pang sangkap na bahagi ng mga bato. Kung mayroon kang mga batong oxalate, ang berdeng salad, sorrel, beans, kamatis at iba pang mga pagkain na naglalaman ng oxalic acid ay ipinagbabawal. Sa kaso ng urate stones, limitahan ang pagkonsumo ng karne, isda, at munggo na naglalaman ng purine base.
Kung mayroong maliliit na bato sa pelvis, ang mga pagtatangka ay ginawa upang mapabilis ang kanilang pagpasa: mahabang paglalakad, pag-inom ng maraming likido, pagkuha ng antispasmodics, mga gamot na naglalaman ng mahahalagang langis (enatin, cystenal), diuretics.
Sa kaso ng pyelonephritis, inireseta ang mga antibiotic at nitrofuran na gamot.
Para sa malalaking mga nahawaang bato, ang operasyon ay ipinahiwatig, ngunit hindi nito inaalis ang sanhi ng pagbuo ng bato, at maaari silang maulit sa hinaharap. Mayroong isang paraan ng pagdurog ng mga bato sa bato gamit ang ultrasound (o laser) - lithotripsy, o nephrolithotripsy. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang mga maliliit na fragment ng mga bato sa bato ay excreted sa ihi.
Ayon sa istatistika, ang mga bato sa bato ay mas madalas na sinusuri sa mga pasyente. Sa sakit, lumilitaw ang mga bato sa mga bato ng mga pasyente, na lumalaki mula sa maliliit na kristal ng asin. Sa nakalipas na 10 taon, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nakita sa mga nakababatang henerasyon, bagaman ang dati na renal nephrolithiasis ay itinuturing na isang sakit ng mga matatandang tao. Ang sakit ay mahirap tiisin ng mga pasyente dahil sa hitsura hindi kanais-nais na mga sintomas, at ang ilang mga bato ay lumalaki hanggang 15 sentimetro o higit pa, kaya naman ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon. Sa higit sa 60% ng mga kaso, ang diagnosis ay ginawa sa mga lalaking wala pang 50 taong gulang. Ano ang sanhi ng sakit? Paano ito nagpapakita ng sarili at paano ito gagamutin?
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit
Sa paglipas ng mga taon, ang mga kabataan ay lalong nasuri na may mga bato sa bato. Ang mga sukat ng mga bato ay nag-iiba mula 1 milimetro hanggang 15 sentimetro. Sa humigit-kumulang 75−80% ng mga kaso, ang nephrolithiasis ng kaliwa o kanang bato ay napansin, mas madalas na ang sakit ay nakakaapekto sa parehong bahagi. Kung ang buong pyelocaliceal system ay apektado, ang mga coraloid disease ay masuri. mga bato sa bato. U malusog na tao ang mga masa ng asin ay umaalis sa katawan kasama ng ihi. Ngunit sa ilalim ng impluwensya ilang mga dahilan ang proseso ay nagambala, at ang ihi ay may mataas na lebel konsentrasyon, bilang isang resulta kung saan ang mga masa ng asin ay naipon at pinagsama sa mga patay na elemento ng epithelium, microorganism at leukocytes ng dugo. Sa paglipas ng panahon, ang mga compound ay nagiging mga kristal, at ang pasyente ay nasuri na may mga bato.
Pag-uuri ng mga bato
Sa anong anyo maaaring lumitaw ang mga bato sa bato? Saan sila gawa? Ang proseso ng pagbuo ng bato ay maaaring tumagal ng maraming taon, at ang pasyente sa sandaling ito ay walang ideya tungkol sa anumang bagay, dahil sa una ang mga sintomas ay hindi lilitaw. Pagkaraan ng ilang sandali, ang pasyente ay minsan nababagabag masakit na sensasyon sa lumbar area. Sa pagsusuri, ang isang tao ay natagpuan na mayroon mga bato sa bato, na lumalabas sa sa iba't ibang anyo . Depende sa komposisyon ng kemikal, ang mga sumusunod na pormasyon ay nakikilala:
- Ang uri ng oxalate, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyente. Lumilitaw ang mga ito kapag pinagsama ang calcium at oxalic acid. Nabubuo ang mga bato sa mga taong kumakain ng maraming kape, mga produkto ng tsokolate at mga pagkain na naglalaman ng bitamina C. Dahil sa talamak na anyo pagbuo, ang pasyente ay nagkakaroon ng panloob na pagdurugo.
- Urates, na lumilitaw dahil sa labis na mga asing-gamot sa katawan mga uric acid. Ang urate nephrolithiasis ay ang pangalawa sa pinakakaraniwan sa mga pasyente.
- Uri ng Phosphate, na nabubuo kapag may labis na phosphoric acid salt, na naiipon kapag natupok malaking dami mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay. Dahil sa kanilang makinis na istraktura ay hindi sila nasaktan lamang loob, gayunpaman, ang mga bato ay nabuo sa mabilis na bilis.
- Uri ng cystine, na matatagpuan sa mga karamdaman metabolic proseso sa mga tao.
- Struvite, na nasuri kapag may mga nakakapinsalang mikroorganismo sa katawan na sumisira sa urea.
- Ang uri ng carbonate, na lumilitaw kapag mayroong labis na mga asin ng carbonic acid.
Form at lokasyon
Ang pag-unlad at kinalabasan ng sakit ay depende sa hugis at lokasyon ng mga bato. Depende sa hugis, ang mga sumusunod na uri ng mga bato ay karaniwan: bilog, hugis-coral, patag, may mukha. Depende sa lokasyon, may mga bato sa kaliwang bato, kanan at bilateral. Ang huling uri ay itinuturing na pinaka-mapanganib dahil humahantong ito sa pagkabigo sa bato, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon, at sa ilang mga kaso ay kamatayan. Ang right- o left-sided nephrolithiasis ay hindi gaanong mapanganib para sa pasyente, dahil ang mga bato ay nabuo na may makinis na istraktura, kaya ang mga organo ng tao ay maaaring mai-save. Sa isang bilateral na sakit, ang mga pormasyon na hugis coral ay humaharang sa paggana ng mga bato.
Ano ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit?
Sa kabila ng malawakang paglitaw ng sakit, ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga bato ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga bato ay natukoy. Una, ang lahat ay nakasalalay sa kung paano kumain ang isang tao. Ang sakit ay bubuo sa mga tao na ang diyeta ay naglalaman ng maraming matatabang pagkain, mga produktong pinagmulan ng hayop. Pangalawa, ang nephrolithiasis ay bubuo dahil sa pagpapalabas ng kaunting ihi bawat araw. Nangyayari ito kapag hindi ka umiinom ng sapat na likido bawat araw, gayundin kapag labis kang nagpapawis.
Pangatlo, lumilitaw ang sakit sa bato sa mga pasyenteng may Nakakahawang sakit na hindi gumaling sa oras. Pang-apat, ang mga palatandaan ng renal nephrolithiasis ay lumilitaw sa mga pasyente na gumon sa mga diyeta at mabilis na nawalan ng timbang. Gayundin, ang mga bato sa bato ay nabubuo dahil sa hindi ginagamot na inuming tubig, namamana na kadahilanan o laging nakaupo sa pamumuhay buhay.
Mga sintomas at posibleng komplikasyon
Ang matinding pananakit sa lower abdomen at lumbar region ay mga sintomas ng kidney stones. Nagsisimulang lumitaw ang mga sintomas ng mga bato sa bato na may maliliit na bato matinding sakit na nararamdaman sa rehiyon ng lumbar, at kung minsan sa ibabang bahagi ng tiyan at lugar ng singit. Sa kasong ito, ang pasyente ay may madalas na pag-ihi, sa ilang mga kaso ay tumataas ang temperatura at nagsisimula ang pagsusuka. Sa mga agwat sa pagitan ng paglitaw ng mga pag-atake, ang isang tao ay nakakaranas ng mapurol na sakit sa mas mababang likod, na tumindi kung ang tao ay naglalakad nang mahabang panahon, sumakay sa pampublikong sasakyan, o nagbubuhat ng mabibigat na bagay.
Kung ang isang pasyente ay may malalaking bato, ang mga ito ay napansin lamang sa panahon ng X-ray o ultrasound, na ginagawa para sa iba pang mga sakit ng katawan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagbuo ng malalaking bato ay hindi sinamahan ng anumang mga palatandaan maliban sa mapurol na sakit sa ibabang likod. Kung ang sakit ay hindi napansin sa oras, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon ng nephrolithiasis, na kadalasang nagtatapos sa nakamamatay. Ang sakit sa bato sa bato ay maaaring magresulta sa pyelonephritis, pagbara mga kanal ng ihi o pagkabigo sa atay.
Mga hakbang sa diagnostic
Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng isang komprehensibong pagsusuri. Una sa lahat, pinagsama-sama ang medikal na kasaysayan ng pasyente at pinag-aaralan ang mga reklamo. Ang pasyente ay tatanungin tungkol sa dami ng likidong iniinom bawat araw, tungkol sa nutrisyon, pag-inom ng mga gamot at pamumuhay. Susunod, ang pasyente ay inireseta ng isang x-ray o ultrasound, kung saan ang kondisyon ng mga organo ay tinasa. Excretory urography nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang istraktura ng mga bato at ang kanilang lokasyon. Ngunit ang ganitong uri ng pananaliksik ay hindi maaaring isagawa sa mga pasyente na may renal colic.
Sa anumang pagsusuri sa kemikal, kinakailangang pag-aralan ang komposisyon ng mga sangkap na ginamit upang hindi makapinsala sa pasyente. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta pangkalahatang pagsusulit ihi at dugo. Para sa renal nephrolithiasis, ang differentiated diagnosis ay isinasagawa upang ibukod ang pag-unlad talamak na apendisitis, cholecystitis, ulser, sagabal sa bituka, cancer, pancreatitis at ectopic pregnancy.
Paano ginagamot ang sakit?
Paraan ng panggagamot na paggamot
Ang mga antispasmodic na gamot ay nagbabawas ng sakit sa panahon ng sakit. Ito konserbatibong pamamaraan inireseta sa mga pasyente na may maliliit na bato. Mga bato maliit na sukat maaaring iwan ang katawan nang wala interbensyon sa kirurhiko. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo nagpapasiklab na proseso o nakakahawang impeksyon, ang mga pasyente ay nireseta ng antibiotic. Upang mabawasan ang mga antas ng sakit, ang mga tao ay inireseta ng antispasmodics (halimbawa, Metacin, Atropine). Sa tulong ng mga paghahanda ng citrate (Blemaren, Urotsit) ang mga urate na bato ay natunaw.
Ang kalusugan ng tao ay higit na nakasalalay sa aktibidad ng sistema ng ihi. Pagkatapos ng lahat, ang mga bato ang nag-aalis ng mga produktong metaboliko mula sa katawan, at ang anumang pagkagambala sa kanilang trabaho ay mabilis na nakakaapekto sa kapakanan ng isang tao. Kaya, sa ilang mga kaso, ang mga konkreto - mga bato - ay nagsisimulang ideposito sa mga organ na ito. Tinatawag ng mga doktor ang kondisyong ito na sakit sa bato sa bato, ang mga sintomas at paggamot na titingnan natin ngayon sa pahinang ito www.site, at tatalakayin din posibleng komplikasyon at mga katutubong remedyo na maaaring magamit upang iwasto ang naturang sakit.
Sintomas ng mga bato sa bato
Ang mga palatandaan ng kondisyong ito ng pathological ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki ng mga bato. Kaya, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa maliliit na pormasyon o buhangin, ang sakit ay maaaring hindi madama ang sarili nito. Minsan ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa maliliit na paraan masakit na sensasyon sa lugar ng bato. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pananakit na katangian; maaari itong tumindi nang may matinding pisikal na Aktibidad o kapag nanginginig. Sa kasong ito, ganap na walang mga pagbabago ang maaaring maobserbahan sa ihi ng pasyente; kung minsan ang isang maliit na halaga ng dugo ay makikita dito, na maaari lamang makilala sa mikroskopikong pagsusuri.
Kung ang mga bato ay malaki sa dami o natatakpan ang lumen ng yuriter, nagiging sanhi ito ng mas matinding sintomas. Sa ganitong kurso, ang sakit ay nagiging sanhi ng renal colic. Ibinigay pathological kondisyon naramdaman ang sarili sa pamamagitan ng binibigkas na masakit na mga sensasyon ng isang matalim na uri, na naisalokal sa lugar ng isang bato o sa lugar ng parehong mga organo. Sa renal colic, nakaharap din ang pasyente isang hindi kasiya-siyang pakiramdam pagduduwal, pagsusuka at may malaking halaga ng dugo sa ihi. Kung ang sagabal (pagbara) ng parehong ureter ay nangyayari sa mga bato, ang pasyente ay ganap na huminto sa pag-ihi. Ang pathological na kondisyon na ito ay tinatawag na anuria.
Siyempre, kung bumuo ng mga bato sa bato, dapat kang humingi agad ng tulong sa doktor.
Paggamot ng mga bato sa bato
Maaaring kabilang ang therapy para sa mga bato sa bato pangangalaga sa emerhensiya(para sa renal colic), pati na rin sistematikong therapy(naglalayong pigilan ang mga relapses).
Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay pangunahing inireseta ng mga antispasmodic na gamot; madali silang mabibili sa anumang parmasya. Ang ganitong mga remedyo ay ipinakita, atbp., epektibong nakakarelaks ang mga dingding ng ureter, dahil kung saan ang mga pormasyon ng bato ay madaling pumasa sa pantog. Nagbibigay ng kahanga-hangang epekto intravenous administration antispasmodics, maaari rin silang ibigay sa intramuscularly.
Naka-on masakit na bahagi ang pasyente ay pinapayuhan na maglagay ng heating pad, at ang mga maiinit na paliguan ay magiging kapaki-pakinabang din. Ang ganitong mga remedyo ay nakakatulong din sa pagrerelaks ng mga ureter. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang analgesics.
Ito ay nagkakahalaga na tandaan na ang mga naturang gamot ay nagbibigay lamang ng pansamantala positibong epekto, dahil madalas na umuulit ang mga bato sa bato. Ang matagumpay na pag-alis ng bato ay posible lamang sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko.
Mayroong ilang mga uri ng surgical correction. Ang ultratunog lithotripsy ay itinuturing na pinakamaliit na interbensyon. Sa therapy na ito, ang mga doktor ay gumagamit ng ultrasound upang durugin ang mga bato sa loob ng bato, at ang natitirang mga bato ay matagumpay na nailalabas kasama ng ihi.
Kung ang mga pebbles ay mayroon Malaki, isang mas seryoso pagwawasto ng kirurhiko, halimbawa, nephrotomy.
Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot
Maaaring kabilang sa paggamot sa mga bato sa bato ang pagpili ng diyeta depende sa uri ng bato. Pwede ring gamitin paghahanda ng bitamina at ilan mga gamot, sila ay pinili ng eksklusibo ng isang doktor, na tumutuon sa uri ng sakit.
Paano tradisyunal na medisina ang sakit sa bato sa bato ay naitama (paggamot sa mga katutubong remedyo)
Ang mga pasyente na may mga bato sa bato ay dapat uminom ng mga gamot batay sa. Upang ihanda ang isa sa mga ito, kailangan mong durugin ang isang baso ng mga buto, pagkatapos ay pagsamahin ang nagresultang hilaw na materyal na may tatlong baso gawang bahay na gatas at pakuluan hanggang ang dami ng naturang gamot ay bumaba ng tatlong beses (sa isang baso). Ang pilit na gamot ay dapat inumin sa maliliit na bahagi sa buong araw. Uminom ng limang araw.
Ang pagtanggap ay nagbibigay din ng isang kahanga-hangang epekto. Ang isang gramo ng sangkap na ito ay dapat na matunaw sa isang litro ng cool, pre-boiled na tubig. Kumuha ng isang kutsara tatlong beses sa isang araw kaagad bago kumain sa loob ng isang linggo at kalahati. Ang tagal ng naturang therapy ay limang araw. Kumuha ng tatlo o apat na kurso.
Pagsamahin ang sampung kutsarita ng durog na buto ng sorrel na may kalahating litro ng Cahors at iwanan ng limang araw. Uminom ng isang kutsarita tatlong beses sa isang araw, halos kalahating oras bago kumain.
Para sa paggamot ng mga bato sa bato, sulit na pagsamahin ang juice ng isang lemon na may kalahating litro mainit na tubig. Uminom ng inuming ito ng ilang beses sa isang araw.
Gayundin, ang pagkuha ng mga karot at beet juice, konektado sa isang 2:1 ratio. Uminom ng kalahating baso tatlo o apat na beses sa isang araw.
Ano ang mga panganib ng mga bato sa bato at ano ang mga komplikasyon mula dito?
Ang mga klasikong komplikasyon ng mga bato sa bato ay pyelonephritis, pagkabigo sa bato, hydronephrosis at arterial hypertension. Ang matagumpay na pagwawasto ng mga bato sa bato ay nakakatulong na maiwasan ang gayong hindi kasiya-siya at mapanganib na mga kondisyon.
Napag-usapan namin kung paano ginagamot ang mga bato sa bato, mga katutubong remedyo at mga gamot na ibinigay. Mga katutubong remedyo, diyeta at paggamot sa droga maaaring mag-ambag sa paglusaw at pag-alis ng mga bato mula sa mga bato. Huwag mag-atubili na makipag-ugnayan institusyong medikal kaagad tungkol sa hitsura ng anumang sakit.