Плоскоклетъчен карцином на хранопровода, ICD код 10. C15 Злокачествено новообразувание на хранопровода. Използват се също лъчева и химиотерапия

Карцином на хранопроводазаема значителен дял сред всички онкологични заболявания, около 5-7%. Среща се по-често сред мъжете в средна и напреднала възраст. Но през последните години, за съжаление, се наблюдава неговото подмладяване.

Резюме на статията:

Средната и долната част на хранопровода са по-податливи на тази патология.
Най-често плоскоклетъчен карцином или.

Етиология на рака

Разбира се, причините, водещи до онкологията, не са напълно изяснени. Следните признати са предпоставки за рак на хранопровода:

хранителни разстройства;
травматични наранявания на лигавицата на хранопровода;
наследственост;
лоши навици;
хронични възпалителни заболявания;
наследствено предразположение.

Хранителните разстройства включват злоупотреба с храна, която дразни стомашната лигавица, храни, съдържащи малки кости или други малки елементи, които потенциално дразнят лигавицата.

Пушенето, алкохолът, дъвченето на тютюн дразни лигавиците. За пушачи и пиячи Ракът на хранопровода се среща 100 пъти по-често.

Недостигът на витамини А, В, С и Е, селен и фолиева киселина се отразява негативно на лигавицата на хранопровода.

Хроничните и възпалителни заболявания на хранопровода и язвите могат да се изродят в рак. Доказано е канцерогенното действие върху лигавицата на хранопровода на стомашния сок и жлъчката. Те се изхвърлят тук от стомаха по време на рефлуксен езофагит.
Уврежданията на хранопровода от различен произход, включително термични и химически изгаряния, също допринасят за дегенерацията на езофагеалната тъкан.
Белези, наследствени патологии (болест на Барет, тилоза). Контактът с метален прах (арсен, хром) с канцерогенен ефект върху лигавицата в крайна сметка ще доведе до злокачествена дегенерация.
Доказана е връзката между появата на рак и наследствеността.

Код по ICD 10Ракът на хранопровода, в зависимост от местоположението, варира от C15 до C15.9.

Прояви на рак

Неспецифичните прояви се състоят от общи оплаквания, които не подсказват обикновен човеккъм мисълта за рак. Телесната температура периодично се повишава до ниски нива, изпотяване се появява без особена причина, апетитът намалява, пациентът губи тегло. Някои отбелязват появата на отвращение към месото.
Непосредствените симптоми, характерни за рак на хранопровода, са затруднено преглъщане (дисфагия). Първо, пациентът се оплаква от затруднено преглъщане само на твърди храни, проблем по-къснопредизвиква поглъщане на течности.

Още по темата: Рак на стомаха: симптоми, признаци и лечение

Пациентът забелязва болка зад гръдната кост или в интерскапуларната област отзад. Този симптом е характерен за по-късен етап, когато в процеса са включени нервните стволове и органите около хранопровода.

Има прекомерно слюноотделяне

Гласът става по-тих и дрезгав. Това се дължи на туморния растеж в нервни плексуси гръден коши произтичаща от това пареза гласни струни.
Пациентът се оплаква от кашлица. Тя може да бъде суха, болезнена или може да бъде с храчки, кръв или гной. Това показва растеж на тумора в белодробната тъкан.
За съжаление, около 40% от случаите на заболяването не се усеща до късен етап. Така че болестта може да се развие за 1 или 2 години. Такъв тумор може да бъде случайна находка по време на рентгеново изследване на гръдния кош.

Първите признаци на рак на хранопровода

Дисфагия се появява само когато туморът вече е заел около 70% от лумена на хранопровода. Понякога хората мислят за стомашни спазми, но за разлика от това, дисфагията при рак се появява през цялото време.
Още преди да се появят оплаквания от нарушено преглъщане, пациентът започва да се оплаква от чувство чуждо тялопри хранене говори за усещане за драскане зад гръдната кост.
Само около 30% се оплакват от болка. Отначало ме притеснява само при ядене, след това тази връзка с храненето изчезва и болката става постоянна.
Езофагеално повръщане. Това включва повръщане на несмляна храна.
Неприятна гниеща миризма от устата. В резултат на наличието на запушване в хранопровода, храната се задържа и натрупва пред запушването.
Отслабване. Това се нарича като ракова интоксикациякакто намаляване на апетита, така и факта, че пациентът съзнателно отказва да яде, защото процесът на хранене му причинява болка.

Градация по степен

Има 4 степени на рак в зависимост от размера и структурата му:

До 3 см. Засяга се само лигавицата.
3 – 5 см. Диагностицирани са метастази, локализирани по лимфните съдове.
5 – 8 см. Туморът се разраства по цялата дебелина на хранопровода. Има метастази в лимфните възли.
Повече от 8 см. Расте в съседни органи.

Още по темата: Таблетки за лечение на ерозия на хранопровода

Знацирак зависи от степента му

При 1-ва степенпациентът не усеща забележими аномалии, но ракът вече е ясно видим при ендоскопия на хранопровода.
При 2 градусазаболяването все още може да се появи без видими прояви, но някои вече развиват смущения в процеса на преглъщане.
При 3 градусавсички или почти всички признаци на рак вече се появяват - загуба на тегло, затруднено преглъщане, болка.
При 4 градусасъстоянието на пациента е тежко. Всички признаци на рак са очевидни.
Раковият тумор може да се разпространи по стената на хранопровода или да нарасне в неговия лумен.

Лечение и прогноза

Хирургичното лечение на пациенти с рак е доста противоречиво. От една страна е така Радикалната хирургия дава ефективен шанс за удължаване на живота. От друга страна, тези операции винаги са сложни и много травматични. Пациентът се нуждае от много сила за дълго време постоперативен период. И тези пациенти винаги са особено изтощени и изтощени от болестта.

По време на операцията патологично променената част на хранопровода се заменя с тъкан от стомаха или червата. В този случай се отварят и двете кухини: гръдната и коремната. Това огромен натисквърху тялото. Следоперативният период е дълъг и изисква търпение и знания от персонала.

Операцията е препоръчителна само за 1 и 2 стадий, спорна е за 3 стадий. Сложността на операцията също се увеличава, защото най-жизнените важни органи, който не само не може да бъде премахнат при нарастване на тумора, но е и изключително рисков за увреждане.

Използват се също лъчева и химиотерапия.

На въпроса колко живеят хората с тази патология не може да се отговори точно. Колебанията в този период се влияят от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, времето за преглед при лекар и нивото на терапията, метастазите, покълването в други органи и нивото на агресивност на тумора.
Според средните данни само 10-15% от всички пациенти преживяват 5-годишния период.
Благоприятна прогноза е възможна само в етапи 1-2.

Степен 3 вече се характеризира с наличието на диагностицирани метастази. Туморът вече е нахлул във всички слоеве на хранопровода и е прораснал в близките органи. Изборът на хирургична интервенция е възможен, ако състоянието на пациента е стабилно, което му позволява да се подложи на операция, има дълъг следоперативен период на кърмене, а също и ако той настоява за операция.

Име на параметъра	Значение
Тема на статията:	Карцином на хранопровода
Рубрика (тематична категория)	образование

МКБ 10

	Заболявания на хранопровода
К20	Езофагит
К21	Гастроезофагеален рефлукс
К21.0	Гастроезофагеален рефлукс с езофагит
К21.9	Гастроезофагеален рефлукс без езофагит
К22	Други заболявания на хранопровода
К22.0	Сърдечна ахалазия
К22.1	Язва на хранопровода
К22.2	Запушване на хранопровода
К22.3	Перфорация на хранопровода
К22.4	Дискинезия на хранопровода
К22.5	Придобит езофагеален дивертикул
К22.6	Хеморагичен синдром на гастроезофагеална руптура
К22.8	Други уточнени заболявания на хранопровода
К22.9	Заболяване на хранопровода, неуточнено
К23	Лезии на хранопровода при болести, класифицирани другаде
К23.0	Туберкулозен езофагит (A18.8+)
К23.1	Разширение на хранопровода при болест на Chagas (B57.3+)
К23.8	Лезии на хранопровода при други заболявания, класифицирани другаде
	ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НОВИ ТУМОРИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ (C15-C26)
C15	Злокачествено новообразуваниехранопровод
C15.0	Цервикален хранопровод
C15.1	Гръден хранопровод
C15.2	Абдоминален хранопровод
C15.3	Горната трета на хранопровода
C15.4	Средната трета на хранопровода
C15.5	Долна трета на хранопровода
S15.8	Увреждане на хранопровода, което се простира отвъд едно или повече от горните места
S15.9	Хранопровод, неуточнен

Ракът на хранопровода представлява 70-80% от всички заболявания на хранопровода. В структурата на онкологичните заболявания честотата на рака на хранопровода варира от 5 до 7%. Мъжете са по-често засегнати (75%).

1. Етиология(предракови заболявания на хранопровода и предразполагащи фактори):

Папиломи на хранопровода (облигатен предрак);

Полипи на хранопровода;

Стриктури на хранопровода след химически изгаряния;

Хернии прекъсванедиафрагма и вроден къс хранопровод;

Хроничен пептичен езофагит;

Ахалазия на хранопровода (риск от рак до 10%);

Хранопровод на Берет - заместване на стратифицирания сквамозен епител на хранопровода с еднослоен колонен епителстомашен тип (рискът от развитие на рак се увеличава 40 пъти);

Синдромът на Plummer-Vinson (сидероленов синдром) се проявява хипохромна анемия, ахлорхидрия, атрофия на лигавиците, хиперкератоза на лигавицата на устата, фаринкса, хранопровода (липса на желязо и витамини в храната - С и гр.
Публикувано на реф.рф
IN);

Тютюнопушене (рискът от развитие на рак се увеличава 2-4 пъти);

Злоупотреба със силно алкохолни напитки(12 пъти);

Хронично възпалениелигавицата на хранопровода поради механично, термично или химично дразнене;

Почвени и климатични фактори (висока соленост на почвата - като солонци и солончаци);

Вредни национални и местни обичаи (пикантни подправки, много гореща храна, ядене на риба с малки кости и др.).

2. Патологична анатомия.

А. Според хистологичната структура:

Плоскоклетъчен (90%);

Аденокарцином (8-10%);

Мукоепидермален карцином и аденоиден кистичен карцином (редки форми).

Б. По локализация:

Рак на маточната шийка;

Рак гръдни(горна, средна, долна трета);

Рак на коремния хранопровод.

Б. Според естеството на туморния растеж:

Екзофитен или нодуларен (60%);

Ендофитни или улцеративни (30%);

Склерозираща (циркулираща) форма (10%);

3.Международна класификацияспоред системата TNM:

Рак на хранопровода - понятие и видове. Класификация и особености на категорията "Рак на хранопровода" 2017, 2018г.

Патогенеза на рак на хранопровода

Карциномът на хранопровода се появява в лигавицата. Впоследствие прониква в субмукозните и мускулните слоеве и може да проникне и в съседни органи (трахеобронхиално дърво, аорта, рецидив ларингеален нерв). Туморът е склонен да метастазира в пери-езофагеалните лимфни възли и впоследствие в черния дроб и/или белите дробове.

Плоскоклетъчният карцином е най-разпространен в Азия и Южна Африка. Среща се 4-5 пъти по-често при чернокожите и 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Основните рискови фактори са злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето (под всякаква форма). Други рискови фактори са ахалазия, вирус на човешка папиломатоза, алкално отравяне (водещо до стриктура на хранопровода), склеротерапия, синдром на Plummer-Vinson, облъчване на хранопровода. Ролята на наследствеността не е ясна, но при 50% от пациентите с хиперкератоза на ръцете и краката в резултат на автозомно-доминантни генетични промени, след 55-годишна възраст се наблюдава рак на хранопровода в 45,95% от случаите.

Аденокарциномът се развива в дисталния хранопровод. Той представлява 50% от злокачествените тумори на хранопровода при белите. Алкохолът не е важен факторриск, но тютюнопушенето има значителен принос за появата на тумори. Трудно е да се разграничи аденокарцином на дисталния хранопровод от аденокарцином на кардията на стомаха, който нахлува в дисталния хранопровод. Аденокарциномът се развива в повечето случаи на фона на хранопровода на Барет, усложнение на хроничния гастроезофагеален рефлукс. В хранопровода на Барет, по време на фазата на възстановяване на острия езофагит, стратифицираният плоскоклетъчен епител на дисталната част на хранопровода се заменя с метапластичен, чашков, жлезист епител, подобно на чревната лигавица.

други злокачествени тумори:

Най-честите злокачествени тумори са вретеноклетъчен карцином (слабо диференциран вариант на плоскоклетъчен карцином), верукозен карцином (добре диференциран вариант), псевдосаркома, мукоепидермоиден карцином, аденосквамозен карцином, цилиндром (аденоиден цистокарцином), първичен овесеноклетъчен карцином, хориокарцином а, карциноид тумор, сарком и първичен злокачествен меланом.

Метастатичните тумори представляват 3% от всички тумори на хранопровода. Меланомът и ракът на гърдата най-често метастазират в хранопровода. Появяват се метастази на тумори на мозъка, шията, белите дробове, стомаха, черния дроб, бъбреците, простатата, тестисите и костите. Метастатичните тумори обикновено засяват езофагеалната строма, докато първичният рак на хранопровода първоначално се развива в лигавицата или субмукозата.

www.smed.ru

Ракът на хранопровода е заболяване на пиячите и пушачите

Ракът на хранопровода заема значителен дял сред всички ракови заболявания, около 5-7%. Среща се по-често сред мъжете в средна и напреднала възраст. Но през последните години, за съжаление, се наблюдава неговото подмладяване.

Средната и долната част на хранопровода са по-податливи на тази патология. Най-често ракът е плоскоклетъчен или аденокарцином.

Етиология на рака

хранителни разстройства;
травматични наранявания на лигавицата на хранопровода;
наследственост;
лоши навици;
хронични възпалителни заболявания;
наследствено предразположение.

Пушенето, алкохолът, дъвченето на тютюн дразни лигавиците. Пушачите и пиячите са 100 пъти по-склонни да развият рак на хранопровода.

Белези, полипи, наследствени патологии (болест на Барет, тилоза). Контактът с метален прах (арсен, хром) с канцерогенен ефект върху лигавицата в крайна сметка ще доведе до злокачествена дегенерация.

Доказана е връзката между появата на рак и наследствеността.

Кодът на ICD 10 за рак на хранопровода, в зависимост от местоположението, варира от C15 до C15.9.

Прояви на рак

Неспецифичните прояви се състоят от общи оплаквания, които не карат обикновения човек да мисли за рак. Телесната температура периодично се повишава до ниски нива, изпотяване се появява без особена причина, апетитът намалява, пациентът губи тегло. Някои отбелязват появата на отвращение към месото. Непосредствените симптоми, характерни за рак на хранопровода, са затруднено преглъщане (дисфагия). Първоначално пациентът се оплаква от затруднено преглъщане само на твърди храни, но по-късно проблемът се причинява от преглъщане на течности.

Има прекомерно слюноотделяне

Гласът става по-тих и дрезгав. Това се обяснява с прорастването на тумора в нервните плексуси на гръдния кош и произтичащата от това пареза на гласните струни. Пациентът се оплаква от кашлица. Тя може да бъде суха, болезнена или може да бъде с храчки, кръв или гной. Това показва растеж на тумора в белодробната тъкан. За съжаление, около 40% от случаите на заболяването не се усеща до късен етап. Така че болестта може да се развие за 1 или 2 години. Такъв тумор може да бъде случайна находка по време на рентгеново изследване на гръдния кош.

Първите признаци на рак на хранопровода

Дисфагия се появява само когато туморът вече е заел около 70% от лумена на хранопровода. Понякога хората мислят за стомашни спазми, но за разлика от това, дисфагията при рак се появява през цялото време.
Още преди да се появят оплаквания от нарушено преглъщане, пациентът започва да се оплаква от усещане за чуждо тяло при хранене и говори за усещане за драскане зад гръдната кост.
Само около 30% се оплакват от болка. Отначало ме притеснява само при ядене, след това тази връзка с храненето изчезва и болката става постоянна.
Езофагеално повръщане. Това включва повръщане на несмляна храна.
Неприятна гниеща миризма от устата. В резултат на наличието на запушване в хранопровода, храната се задържа и натрупва пред запушването.
Отслабване. Това се дължи както на ракова интоксикация и загуба на апетит, така и на факта, че пациентът умишлено отказва да яде, защото процесът на хранене му причинява болка.

Градация по степен

Има 4 степени на рак в зависимост от размера и структурата му:

До 3 см. Засяга се само лигавицата.
3 – 5 см. Диагностицирани са метастази, локализирани по лимфните съдове.
5 – 8 см. Туморът се разраства по цялата дебелина на хранопровода. Има метастази в лимфните възли.
Повече от 8 см. Враства в съседни органи.

Признаците на рак зависят от степента му

На етап 1 пациентът не усеща забележими аномалии, но ракът вече е ясно видим при ендоскопия на хранопровода.
На етап 2 заболяването все още може да се появи без видими прояви, но някои вече развиват нарушения в процеса на преглъщане.
На етап 3 вече се появяват всички или почти всички признаци на рак - загуба на тегло, затруднено преглъщане, болка.
При степен 4 състоянието на пациента е тежко. Всички признаци на рак са очевидни. Раковият тумор може да се разпространи по стената на хранопровода или да нарасне в неговия лумен.

Лечение и прогноза

Хирургичното лечение на пациенти с рак е доста противоречиво. От една страна е така Радикалната хирургия дава ефективен шанс за удължаване на живота. От друга страна, тези операции винаги са сложни и много травматични. Пациентът се нуждае от много сила за дълъг следоперативен период. И тези пациенти винаги са особено изтощени и изтощени от болестта.

По време на операцията патологично променената част на хранопровода се заменя с тъкан от стомаха или червата. В този случай се отварят и двете кухини: гръдната и коремната. Това е голяма тежест за тялото. Следоперативният период е дълъг и изисква търпение и знания от персонала.

Операцията е препоръчителна само за 1 и 2 стадий, спорна е за 3 стадий. Сложността на операцията се увеличава и поради това, че в близост са разположени най-жизнените органи, които не само не могат да бъдат отстранени, ако туморът расте, но и са изключително рискови за увреждане.

Използват се също лъчева и химиотерапия.

На въпроса колко живеят хората с тази патология не може да се отговори точно. Колебанията в този период се влияят от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, времето за преглед при лекар и нивото на терапията, метастазите, покълването в други органи и нивото на агресивност на тумора. Според средните данни само 10-15% от всички пациенти преживяват 5-годишния период.

Благоприятна прогноза е възможна само в етапи 1-2.

Тази хирургична интервенция ще има широка локализация. Засегнатата част от хранопровода и лимфните възли се отстраняват. При успешен изход от операцията и следоперативния период около 10% от пациентите живеят още 5 години.

Ако важни съседни органи вече са засегнати от тумора, тогава хирургическата интервенция не е препоръчителна. В този случай се провежда само палиативно лечение симптоматично лечение. Тогава продължителността на живота ще бъде до една година. Ако не се използва лечение, прогнозата е много неблагоприятна и преживяемостта ще бъде 6-8 месеца. От момента на появата на първите симптоми продължителността на живота е до 5 години.

Злокачествените тумори на хранопровода прогресират относително ракови тумориразлична локализация, не много бърза. Но като се има предвид, че ракът на тази локализация не се усеща дълго време и се проявява със симптоми само на доста късен етап, лечението му вече е неефективно.

След хирургично лечение, химиотерапия и лъчева терапия, преживяемостта при пациенти със стадий 1 е 90%, стадий 2 – 50%, стадий 3 – 10%.

етносука.

Има народни средства, които имат противораков ефект. Да им вярваме или не е работа на всеки. Използват се билките от живовляк, жълтурчета, мента, ливада, хрущял и др. Би било по-рационално да се използва билково лечение като помощно средство.

Ракът на хранопровода не е смъртна присъда. При навременно откриване и лечение прогнозата може да бъде благоприятна.

Още новини:

bolzheludka.ru

Карцином на хранопровода

Цели на лечението: частична или пълна резекция на орган със злокачествено новообразувание.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение

Радикалната хирургия (субтотална резекция или екстирпация на хранопровода с регионална лимфна дисекция) е общоприет стандарт при лечението на пациенти с резектабилен рак на хранопровода.

Палиативните операции също играят важна роля в системата за грижа за тази категория пациенти, като осигуряват елиминирането на дисфагията като най-значимата проява на заболяването.

При 80-90% от пациентите злокачествените тумори на тази локализация се диагностицират в етапи III-IV, поради което само при 10-15% от пациентите е възможно радикално хирургично и комбинирано лечение.

Следоперативна лъчева терапия при 50 Gy се използва в случаите на нерадикално отстраняване на тумора или туморен растежв режещия ръб на хранопровода.

Лъчетерапия, полихимиотерапия и химиотерапия лъчелечениепридобиват самостоятелно значение при начални неоперабилни карциноми на хранопровода и при наличие на далечни метастази, както и противопоказания за хирургично лечениеи отказът на пациента да се подложи на операция.

Лъчева и химиотерапия като независим метод на лечение може да се използва, когато туморът е локализиран в цервикалния хранопровод.

Палиативни операции (поставяне на гастростома, стентиране на хранопровода с нитинилови стентове) се извършват по здравословни причини при неоперабилен туморен процес, при наличие на далечни метастази, неефективност на химиолъчевата терапия, кахексия и развитие на езофагеални фистули.

хирургия

Хирургичното лечение е основният метод при резектабилен рак на хранопровода с и без метастатично засягане на регионалните лимфни възли.

Хирургичното лечение включва резекция или екстирпация на хранопровода с отклонение от ръбовете на тумора повече от 5 cm и задължителна регионална дисекция на лимфни възли.

Възрастта не е противопоказание за операция.

Обхватът на хирургическата интервенция се определя от локализацията и степента на туморната лезия и включва:

Субтотална резекция на хранопровода с постеромедиална гастроезофагопластика чрез абдоминоторакален достъп с интраплеврална анастомоза;

Екстирпация на хранопровода чрез торакоабдоминоцервикален достъп с постеромедиална гастроезофагопластика или колоноезофагопластика с анастомоза на шията;

Резекция на долния торакален хранопровод и проксималния стомах от комбиниран левостранен торакофренолапаротомичен достъп (Osawa-Garlok) за долна торакална локализация на тумора със или без трансфер към кардиалната част на стомаха. Ако е засегнат интраторакалния хранопровод, е показана регионална лимфна дисекция: отстраняване на регионални медиастинални и абдоминални лимфни възли.

При комбинирана екстирпация на хранопровода с резекция на трахеята, главните бронхи, аортата и други жизненоважни структури е възможна забавена пластична хирургия на хранопровода след образуване на езофагеална и гастростомия.

Хирургичните интервенции са съпроводени с лимфна дисекция, като в зависимост от степента на изпълнение се разделят на: стандартна двузонова (2S), разширена двузонова (2F) и тризонова лимфна дисекция.

Медикаментозно лечение(посочват се само лекарства, регистрирани в Република Казахстан, INN, курс или дневни дози, като се посочва формата за освобождаване. Посочете фармакологични групи, напр.: инхибитори на протонната помпа. В присъствието на ефективни средстваедна цел, но различна химическа форма- посочете всичко, например: омепразол, лансопразол, рабепразол. Ако има специфични характеристики на целта, трябва да посочите: инсулинова помпа и др.)

Ако е необходимо, лечението се описва на етапи: неотложна помощ, извънболнична, стационарна.

Химиотерапия

Химиотерапията се провежда като част от неоадювантната химиолъчетерапия, последвана от операция, като част от химиолъчетерапията или самостоятелно при начални неоперабилни карциноми на хранопровода и при наличие на далечни метастази, както и при противопоказания за хирургично лечение (при липса на противопоказания за химиотерапия) и отказът на пациента да се подложи на операция

Монохимиотерапия:

1. Паклитаксел 250 mg/m2, IV, 24-часова инфузия, ден 1. На всеки 21 дни. Препоръчва се подкрепа с колониостимулиращи фактори.

2. Цисплатин 20 mg/m2, от дни 1 до 5, на всеки 3 седмици или 80 mg/m2, 1 r/3 седмици.

3. Блеомицин 10-15 mg/m2, 2 пъти седмично, до обща доза от 200-300 mg.

4. Доксорубицин 40 mg/m2, ден 1 и 2, на всеки 3 седмици.

5. Epirubicin 30 mg/m2, от дни 1 до 3, на всеки 3 седмици.

6. Fluorouracil 500 mg/m2, от дни 1 до 5, на всеки 5 седмици.

7. Метотрексат* 40 mg/m2, седмично, дългосрочно.

8. Винорелбин* 25 mg/m2, седмично, дългосрочно.

9. Митомицин* 20 mg/m2, 1 r/4-6 седмици.

* метотрексат, блеомицин, винорелбин в моно режим често се използват като втора линия на лечение.

Комбинирана химиотерапия:

1. Цисплатин 75-100 mg/m2, венозно, на 1-ия ден. Fluorouracil 1000 mg/m2, продължителна, венозна инфузия, от 1-ви до 5-ти ден. Повторете курса за 1, 5, 8 и 11 седмици.

2. Иринотекан 65 mg/m2, IV, седмично, в продължение на 4 седмици. Цисплатин 30 mg/m2, IV, седмично, в продължение на 4 седмици. Повтаряйте курса на всеки 6 седмици.

3. Паклитаксел 180 mg/m2, 3-часова инфузия, ден 1. Цисплатин 60 mg/m2, 3-часова инфузия, ден 1. Повторете на всеки 2 седмици (максимум 6 курса) или паклитаксел 200 mg/m2, 24-часова инфузия, ден 1. Цисплатин 75 mg/m2, IV, 2-ри ден. Повтаряйте на всеки 3 седмици*.

4. Карбоплатин AUC 5, 1-ви ден. Паклитаксел 150 mg/m2, 3-часова инфузия, ден 1. На всеки 3 седмици.

5. Паклитаксел 175 mg/m2, 1-ви ден. Цисплатин 20 mg/m2, от дни 1 до 5. Fluorouracil 750 mg/m2, дългосрочна, интравенозна инфузия, от 1 до 5 ден. На всеки 28 дни ако е необходимо, на фона на първична профилактика с фактори, стимулиращи колониите.

6. Доцетаксел 75 mg/m2, 1-ви ден. Цисплатин 75 mg/m2, 1-ви ден. На всеки 3 седмици.

7. Доцетаксел 75 mg/m2, 1-ви ден. Цисплатин 75 mg/m2, 1-ви ден. Fluorouracil 750 mg/m2, дългосрочна, интравенозна инфузия, от 1 до 5 ден. На всеки 3 седмици, ако е необходимо, на фона на първична профилактика с колониостимулиращи фактори.

Други лечения

Лъчева и химиолъчева терапия

Лъчевата и химиолъчевата терапия като независим метод нямат предимства пред хирургичното лечение. Дългосрочна преживяемост в етапи I-II може да се постигне само при 25-30% от пациентите с пълна резорбция на тумора. Положителният аспект е възможността да се избегне рискът от следоперативна смъртност и да се запази хранопроводът. Все пак трябва да се отбележи, че пострадиационните усложнения (езофагит, язва, стриктура, фистула) се развиват в 30-40% от случаите и като правило изискват хирургично лечение.

Техника на лъчева терапия

Външната лъчева терапия се извършва по метода на конвенционалното (стандартно) или конформно облъчване ROD 1,8-2,0-2,5 Gy 5 фракции на седмица до ROD 60-70 Gy в независим режим, ROD 40-50 Gy в предоперативна или постоперативна режим . Използва се непрекъснат или разделен курс на лъчева терапия. Облъчването се извършва с апарати за гама-терапия или линейни ускорители.

Първичната лезия се облъчва или само с външна лъчева терапия, или (при сравнително малък първичен тумор и възможност за въвеждане на ендостати) с помощта на контактна лъчева терапия след външна лъчева терапия с доза от 46-50 Gy до SOD изоеквивалентен на 70 Gy. Използването на комбинирана лъчева терапия може да удвои скоростта на пълна резорбция на тумора в сравнение с външната лъчева терапия самостоятелно.

Планираният обем радиация включва първичния тумор плюс 5 cm нормална тъкан над и под границите на тумора и 2 cm странично. Регионалните лимфни възли на първата бариера (N1) се облъчват в същата доза като тумора.

Ако туморът е локализиран в цервикалната област, шийката на матката и горната част торакален сегмент s и всички съседни лимфни възли, включително надключичните.

Ако туморът е локализиран в горната и/или средната торакална област, се облъчва целият торакален сегмент до нивото на диафрагмата и медиастиналните лимфни възли.

Ако туморът е локализиран в долната торакална област, се облъчват гръдните и коремните сегменти под нивото на диафрагмата, медиастиналните и перигастралните лимфни възли.

Височината на полетата на облъчване варира от 11 до 22 cm, ширината на полетата е 5–6 cm. Използват се общо 4 полета на облъчване.

Химиолъчевата терапия включва външна лъчева терапия с обща абсорбирана доза до 50 Gy в непрекъснат курс (субоптимална доза) с фракциониране от 1,8–2 Gy. В началото и веднага след завършване на лъчевата терапия се провеждат курсове на полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил", след което с интервал от 28 дни се провеждат още 1-2 курса на полихимиотерапия.

Противопоказания за външна лъчева терапия са: - наличие или заплаха от развитие на езофагеални фистули; - разпадане на тумора с признаци на кървене; - поникване на цялата стена на трахеята, главните бронхи и аортата;

Декомпенсирани съпътстващи заболявания.

Ако пациентът откаже хирургично лечение или има противопоказания за операция, е показан курс на комбинирана лъчева терапия:

Етап I – външно лъчелечение в неоптимална доза от 50 Gy, 2 Gy 5 пъти седмично, в непрекъснат курс за 5 седмици.

II етап – брахитерапия 3 седмици след външно лъчелечение в 3 сесии по 5 Gy с интервал от 7 дни. Изчислителната точка (референтна точка) е на 1 cm от центъра на радиоактивния източник.

При планиране на палиативен курс на лъчева терапия за тежка туморна стеноза, курсът на комбинирана лъчева терапия може да започне с брахитерапевтични сесии.

За подобряване на ефекта се използва полихимиотерапия:

Цисплатин 75 mg/m2, интравенозно, на ден 1;

Fluorouracil 1000 mg/m2 (750 mg/m2), венозно; на дни 1, 2, 3, 4.

Обща схемалечение:

Противопоказания за брахитерапия:

1. Дължината на тумора по протежение на хранопровода е повече от 10 см.

2. Наличието на далечни метастази.

3. Разпространение на тумора към трахеята и главните бронхи.

4. Локализация на тумора в цервикалния хранопровод.

5. Силно стеснение на хранопровода, през което е невъзможно преминаването на ендоскопа.

Лечение на рак на хранопровода в зависимост от локализацията и стадия на туморния процес

Етапи	Стандартен
Цервикална областхранопровод
0, I, IIA	Екстирпация на хранопровода със задна медиастинална гастроезофагопластика или колоноезофагопластика през цервикоабдоминотрансхиален достъп с анастомоза на шията, дисекция на шийни лимфни възли. Химиолъчево лечение: лъчева терапия в режим на конвенционално фракциониране на SOD 50 Gy в непрекъснат курс + 3-4 курса полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил".
IIB, III	1. Външно лъчелечение с доза 60-65 Gy или комбинирано лъчелечение с доза 70-75 Gy. 2. Полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил".
Горен торакален хранопровод
0, I, IIA, IIB, III	1. Екстирпация на хранопровода със задна медиастинална гастроезофагопластика или колоноезофагопластика през торакоабдоминоцервикален достъп с анастомоза на шията, задължителна абдоминомедиастинална лимфна дисекция.
Среден и долен торакален хранопровод
0, I, IIA, IIB, III	1. Предоперативна химиолъчетерапия (цисплатин + Xeloda, цисплатин + Taxotere + EBRT SOD 50 Gy). 2. Субтотална резекция на хранопровода с постеромедиална гастроезофагопластика чрез абдоминоторакален достъп с интраплеврална анастомоза, задължителна абдоминомедиастинална лимфна дисекция. 3. Следоперативна лъчева и химиолъчева терапия.
За всички части на хранопровода
IV, IVA, IVB	1. Външно лъчелечение с доза до 60 Gy или по възможност комбинирано лъчелечение с доза 70-75 Gy. 2. Полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил". 3. Химиолъчево лечение: лъчева терапия в режим на конвенционално фракциониране на SOD 50 Gy в непрекъснат курс + 3-4 курса полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил". 4. Палиативна гастростомия, езофагеално стентиране.
Отказ от хирургично лечение и при противопоказания за хирургично лечение на всички части на хранопровода
0 - III	1. Външно лъчелечение с доза 60-65 Gy или комбинирано лъчелечение с доза 70-75 Gy. 2. Полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил". 3. Химиолъчево лечение: лъчева терапия в режим на конвенционално фракциониране на SOD 50 Gy в непрекъснат курс + 3-4 курса полихимиотерапия по схемата "цисплатин + 5-флуороурацил". 4. За интраторакален хранопровод. Комбинирана лъчева терапия: лъчева терапия с външен лъч в режим на конвенционално фракциониране на SOD 50 Gy в непрекъснат курс + 3 сесии брахитерапия от 5 Gy + 4 курса полихимиотерапия по схемата „цисплатин + 5-флуороурацил“, „цисплатин + Таксотер", "цисплатин + Кселода".

Превантивни действия

Балансирана обогатена диета, избягване на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Хипотаминоза А и В2, придружена от улцерозен некротизиращ езофагит; топлинни, химични, механични фактори; тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; положителна семейна анамнеза

По-нататъшно лечение: След лечението пациентите се наблюдават на всеки три месеца през първата година и на всеки 6 месеца през следващите 2 години.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола (например: липса на признаци на възпаление на перитонеума, липса на следоперативни усложнения, показващи диагностични критериимониторинг на ефективността на текущите терапевтични мерки– напр.: проследяване на нивото на хемоглобина (кръвната глюкоза) и др. - сутрин-вечер всеки ден, веднъж седмично и т.н.)

Задоволително състояние, при липса на усложнения и заздравяване на подкожната рана, без признаци на злокачествено новообразувание.

При всеки контрол трябва да се извършват: клиничен преглед, общ анализкръв, ехографияоргани коремна кухинаи ретроперитонеалното пространство.

рентгеново изследванегръдни органи и рентгеноконтрастно изследване на хранопровода се извършват веднъж на 6 месеца, първите 3 години, впоследствие - веднъж на 12 месеца.

Ако са дадени подходящи показания, пациентът се хоспитализира и допълнителни изследвания: ендоскопия, компютърна томография, биопсия на периферни лимфни възли, радиоизотопно изследване, PET изследване.

заболявания.medelement.com

Диагностика на рак на хранопровода

Онкологично заболяване, който засяга хранопровода и съставлява значителна част от всички патологии на този орган, се нарича рак на хранопровода. Основен клинични признациТази патология включва дисфагия (прогресивно нарушение на преглъщането) и внезапна загуба на тегло.

Ракът на хранопровода засяга мъжете по-често, честотата на заболяването сред всички видове рак е 5-7%. Код по МКБ-10: рак на хранопровода (C15 Злокачествено новообразувание на хранопровода).

Как да проверите хранопровода за рак? Този въпрос тревожи много хора, които следят здравето си. Съществуват различни методидиагностика, която може да открие рак на хранопровода.

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Възможностите за ранна диагностика на рак на хранопровода са ограничени. Това се дължи на факта, че днес няма ефективни и надеждни методи за тази диагноза. Хората, които имат рискови фактори, трябва редовно да се изследват за рак на хранопровода.

Ако имате Баретов хранопровод, който е предраково състояние, пациентът трябва да се подлага на процедури за биопсия и ендоскопия на всеки няколко години, при които се вземат най-подозрителните участъци от лигавицата на хранопровода за последващо изследване.

Ако се открие клетъчна дисплазия, тези изследвания трябва да се извършват ежегодно. В случай на тежка дисплазия е показано отстраняване на част от хранопровода, за да се предотврати развитието на тумор. Тази тактика прави възможно диагностицирането на рак на хранопровода при ранни стадиикогато прогнозата на заболяването е все още благоприятна.

Ранни признаци на рак на хранопровода

За съжаление, изразено клинична картинас рак на хранопровода обикновено се наблюдава само на късни етапизаболявания, което значително затруднява диагностиката на рака. Чести симптоми, които могат да възникнат при рак на хранопровода, са:

обща слабост, намалена производителност;
повишена умора, раздразнителност;
повишена телесна температура;
анемия;
внезапна загуба на тегло.

Основният симптом на рак на хранопровода е дисфагия, която първоначално се проявява като чувство на неловкост при преглъщане на храна, усещане за „залепване“ на храната по стените на хранопровода. С течение на времето тези симптоми се влошават и възниква запушване на хранопровода.

Друг симптом, който е характерен за късните стадии на рак на хранопровода, е болката, която се появява както по време на хранене, така и самостоятелно. Болезнени усещаниямогат да бъдат периодични или постоянни и се обясняват с факта, че туморът расте, на повърхността му се появяват ерозии и се развива езофагит.

Ако болката започне да се появява в областта между лопатките, това може да е знак, че туморът се е разпространил извън хранопровода.

Често хората бъркат такава болка с прояви на остеохондроза или сърдечно заболяване и се ангажират с подходящо лечение, но по това време туморът продължава да расте и докато бъде открит, нищо не може да се направи, за да се помогне на човека.

Когато туморът расте Въздушни пътища(бронхите или трахеята), пациентът развива досадна, болезнена кашлица с кръв и температурата се повишава. В резултат на растежа на тумора може да се развие вътрешен кръвоизлив, перикардит.

Когато се появят метастази в далечни органи, най-много характерен симптоме силна болка.

Диагностични тестове при съмнение за рак на хранопровода

В допълнение към клиничните признаци на заболяването, които обикновено се появяват в по-късните етапи, има цяла линияинструментални и лабораторни методиДиагностика на рак на хранопровода:

Рентгенова снимка на хранопровода. Извършва се с помощта на рентгеноконтрастни вещества, тъй като хранопроводът не се вижда на обикновена рентгенова снимка. Най-често за тази цел се използва бариева суспензия, която, преминавайки през хранопровода и стомаха, изпълва техните контури. На изображението се виждат дефекти в пълненето и по тях се установява наличието на тумор.

Изследване на биологичен материал, получен чрез биопсия. Определя се липсата или наличието на ракови клетки и вида на тумора.

EFGDS (езофагогастродуоденоскопия). Извършва се с помощта на специално устройство - ендоскоп. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на стомашно-чревния тракт (включително хранопровода) и да извършите ранна диагностика на рак, както и да вземете материал за последващо микроскопско изследване.

Откриване на туморни маркери в кръвта. Известно е, че туморните клетки отделят специални вещества, по които може да се определи наличието на рак. Туморни маркери за рак на хранопровода: TRA, SCC, CYFRA 21-1. Трябва да се помни, че броят на туморните маркери рязко се увеличава в по-късните стадии на рак, в началния стадий на заболяването те се откриват при по-малко от 50% от пациентите.

Бронхоскопия. Извършва се за определяне на състоянието на горната част дихателни органи(трахея, ларинкс, бронхи).

Ултразвук. По време на изследването се използва специален сензор, който се вкарва в кухината на хранопровода. С помощта на този метод можете да оцените размера на тумора и да определите дали има метастази в близките лимфни възли.

компютърна томография. Това е високоефективен диагностичен метод, чрез който се откриват тумори с размер до 1 милиметър, както и се установява наличието на метастази.

Оптична кохерентна ендоскопска томография. Относително е нов методдиагноза рак на хранопровода. В резултат на изследването е възможно да се изследва структурата на засегнатите тъкани на дълбочина до 2 милиметра, което прави възможно отказването на по-опасни и болезнена процедурабиопсии.

Позитронно-емисионна томография. Преди това учениепациентът се инжектира с радиоактивна глюкоза, която има тенденция да се натрупва в ракови клетки. След това с помощта на специален скенер се правят снимки, на които можете да видите всичко злокачествени образуванияс размери от 5 до 10 милиметра.

Кръвните тестове за рак на хранопровода в ранните фази на заболяването са неефективни.

В по-късните етапи се наблюдава повишена ESR, намалено количествоеозинофили, изместване на левкоцитната формула наляво, хипохромна анемия.

Гастроентеролог лекува заболявания на хранопровода и стомаха. Искам да намеря най-добрият лекаргастроентеролог във вашия град Използвайте рейтинга на лекарите, който се основава на прегледи на пациенти.

Изберете вашия град на пребиваване.

Стомашните полипи са неоплазми, които изпъкват над повърхността на лигавицата на това храносмилателен орган. Симптомите на такива образувания не са специфични, което затруднява диагностиката.

Според ICD 10, израстъците в стомашната кухина принадлежат към десетата ревизия на морфологията на такива неоплазми. Образуванията са туморни доброкачествени образуванияимащ жлезиста структура, която идва от лигавицата.

Опасността от заболяването се крие във факта, че протича без изразени симптоми. На ранен етап патологията рядко се открива.

Ако такива неоплазми достигнат впечатляващи размери, съществува риск от развитие на спазми синдром на болкав коремната област, стомашно кървене, както и затруднен процес на евакуация на хранителния болус от стомашната кухина.

В някои ситуации възниква злокачествено заболяване. Като основа за диагностика се използват ендоскопска биопсия, фиброгастроскопия и рентгенография на стомашната кухина.

Що се отнася до лечението, тактиката, като правило, е изчакване или незабавно се предписва хирургична интервенция.

Етиология и класификация

Човешкият стомах се състои от три слоя, външен, вътрешен и мускулен. Понякога от определени причиниМоже да възникне неконтролиран клетъчен растеж във вътрешния слой. Полученият растеж отговаря на въпроса „какво представляват полипи в стомаха“.

Описание на патологията

Обикновено тези израстъци са доброкачествена колекция от клетки, които се образуват на стената вътре в стомаха. Патологията е получила името си от гърците, "поли" означава "много", "гной" означава "крак". Наистина, полипите в стомаха могат да бъдат прикрепени в основата си към малка дръжка, наподобяваща формата на гъба или зрънце.

Патологията е доста рядка. Ако има съмнения за полипи в стомаха, какво най-точно определя това заболяване? За съжаление е много трудно да се разпознае по симптомите.

Наличието на полипи може да бъде придружено от някои неприятни усещания и е възможно кървене, но най-често откриването на израстъци е случайно. Може да възникне по време на преглед на пациент със съмнение за друго заболяване.

Полипи според ICD10

Международната класификация на болестите - ICD 10 - е постоянно актуализиран списък от заболявания, на всяко от които е присвоен специфичен код. С негова помощ се води регистър на заболяванията, причините, поради които клиентът се е свързал лечебно заведение, причини смъртни случаи.

Списъкът включва и полип на стомаха, ICD 10 взема предвид и описва тази патологиякато „полип на стомаха и дванадесетопръстника“. Стомашният полип има код по ICD 10 K31.7, с изключение на аденоматозния полип, който е кодиран D13.1.

Стомашни полипи - опасни ли са?

Диагностика на рак на хранопровода

Онкологично заболяване, което засяга хранопровода и представлява значителна част от всички патологии на този орган, се нарича рак на хранопровода. Основните клинични признаци на тази патология са дисфагия (прогресивно нарушение на преглъщането) и внезапна загуба на тегло.

Как да проверите хранопровода за рак? Този въпрос тревожи много хора, които следят здравето си. Има различни диагностични методи, които могат да открият рак на хранопровода.

Ранна диагностика на рак на хранопровода

Възможностите за ранна диагностика на рак на хранопровода са ограничени. Това се дължи на факта, че днес няма ефективни и надеждни методи за тази диагноза. Хората, които имат рискови фактори, трябва редовно да се изследват за рак на хранопровода.

Ако се открие клетъчна дисплазия, тези изследвания трябва да се извършват ежегодно. В случай на тежка дисплазия е показано отстраняване на част от хранопровода, за да се предотврати развитието на тумор. Тази тактика дава възможност да се диагностицира рак на хранопровода в ранните етапи, когато прогнозата на заболяването е все още благоприятна.

Ранни признаци на рак на хранопровода

За съжаление, изразена клинична картина на рак на хранопровода обикновено се наблюдава само в късните стадии на заболяването, което значително усложнява диагнозата рак. Чести симптоми, които могат да възникнат при рак на хранопровода, са:

обща слабост, намалена производителност;
повишена умора, раздразнителност;
повишена телесна температура;
анемия;
внезапна загуба на тегло.

Полипи в стомаха симптоми и лечение

Лечение. Изборът на лечение зависи от стадия на заболяването и местоположението на тумора.

Радикални операции - екстирпация на хранопровода по Osawa-Garlock, Lewis. При тежки, отслабени пациенти се извършва операцията на Добромислов-Торек.

Понастоящем индикациите за обширни комбинирани резекции се разширяват. За да се увеличи резектабилността, се използват предоперативна радиация и химиотерапия.

Операцията се извършва след 4-6 седмици. Лъчевата терапия като независим метод е показана за лезии в проксималната част на средната трета или в горна третахранопровода и невъзможността за извършване на операцията (или отказ на пациента).

Общата фокална доза е приблизително 60 Gy. Химиотерапията практически няма ефект върху продължителността на живота на пациентите.

Прогноза. След радикално хирургично лечение 5-годишната преживяемост за всички групи пациенти е 5–15%. При пациенти, оперирани в ранен стадий на заболяването (без видими лезии) лимфни възли), тази цифра нараства до 30%.

Основните лечения за рак на хранопровода са:
* хирургически,.
* радиална,.
* комбиниран (съчетаващ лъчеви и хирургични компоненти).
* комплекс (представляващ комбинация от хирургични, лъчеви и медикаментозни (химиотерапевтични) методи на лечение).
Ниската чувствителност на тумора към съществуващите химиотерапевтични лекарства, палиативният и краткотраен ефект на лъчевата терапия правят операцията метод на избор при лечението на пациенти с рак на хранопровода.
История широко приложение хирургичен методЛечението на рак на хранопровода датира от малко повече от 50 години. Използването на хирургично лечение беше затруднено от липсата на надеждни методи за анестезия, което значително удължи времето на хирургическата интервенция и липсата на доказана техника за пластичния етап на хирургичното лечение. Това доведе до дългогодишното съществуване на двуетапен метод на хирургично лечение. Първият етап беше операцията на Добромислов-Торек (екстирпация на хранопровода с прилагане на цервикална езофагостома и гастростомия), вторият етап беше пластика на хранопровода с помощта на една от многото разработени техники. Почти всички отделения бяха използвани за пластична хирургия храносмилателен тракт: тънко червои различни отдели на дебелото черво, използвани са различни методи за пластична хирургия с цял стомах и стомашни клапи.
Имаше много начини за позициониране на присадката: престернална, ретростернална, в леглото на отстранения хранопровод и дори, сега практически неизползван, методът на присаждане на кожа.
Висока следоперативна смъртност, технически трудности на интервенцията, тромава система от многоетапни операции - всички тези фактори разделят хирурзите на два лагера.
Повечето хирурзи са привърженици на радикалното отстраняване на засегнатия орган или част от него при ненапреднали форми на заболяването и не възразяват срещу лъчетерапията. Други хирурзи и онколози критично оценяват възможностите за хирургично лечение на рак на хранопровода, особено високите му локализации, и предпочитат методите на лъчева терапия.
Подобрение хирургична техника, анестезия, избор на оптимална терапевтична тактикаопределят преобладаващата роля на хирургичното лечение на рак на хранопровода.
Съвременни принципиХирургия на рак на хранопровода:
* максимална безопасност на интервенцията: правилен избороперативен достъп и обем хирургична интервенция;
* онкологична адекватност: мобилизация “остро” по принципа “от съда към засегнатия орган”, правилна последователност на мобилизиране на засегнатия орган с цел предотвратяване на интраоперативна дисеминация, моноблокова лимфна дисекция;
* висока функционалност: избор рационален методпластична хирургия, формиране на технически проста антирефлуксна анастомоза.
Сравнителен анализЕфективността на едноетапните и многоетапните операции показа предимството на първите по отношение на следоперативната смъртност (6,6%), пълнотата на лечението (98%) и дългосрочните резултати (33% 5-годишна преживяемост).
При определяне на индикацията за хирургично лечение е необходимо да се има предвид, че ракът на хранопровода засяга най-често хора на възраст 60 и повече години, които имат редица съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдови и дихателни системи, което ограничава възможността за използване на операции. В допълнение, ракът на хранопровода сравнително рано води до недохранване и нарушения на всички видове метаболизъм, което увеличава риска хирургични интервенции.
Следователно изборът на оптимален метод на лечение за всеки пациент с рак на хранопровода е трудна задача. Във всеки конкретен случай е необходимо стриктно да се вземе предвид състоянието на пациента, степента на недохранване, степента на процеса, техническите възможности на опериращия хирург и осигуряването на адекватна следоперативна грижа.
В момента се използват два основни метода на хирургическа интервенция:
* Екстирпация на хранопровода с пластична хирургия с изоперисталтичен стомашен капак с екстраплеврална анастомоза на шията под формата на трансплеврално отстраняване на хранопровода или екстраплеврална екстирпация - трансхиатален достъп. Методът позволява оперативно лечение на всички части на хранопровода до фаринкса и дори с резекция на орофаринкса. Местоположение на анастомозата на шията отвън плеврална кухиназначително намалява риска от изтичане на анастомоза и не е фатално. В същото време случаите на цикатрициална стеноза на анастомозата са чести. Трябва да се подчертае, че трансхиаталният метод (без торакотомия) на резекция на хранопровода има ограничено приложение при големи тумори. За съжаление повечето автори обявяват преобладаването на операциите за общо туморни процеси.
* Резекция на хранопровода с едновременна интраплеврална пластика на хранопровода със стомаха - операция тип Люис. Този метод практически елиминира стенозата на анастомозата, осигурява по-добри функционални резултати (без рефлуксен езофагит), но горните части на интраторакалния хранопровод остават недостъпни за резекция (цервикални, горни гръдни отдели).
При извършване на операция за рак на хранопровода е задължително извършването на лимфна дисекция на поне две кухини в областите на лимфни метастази, а при екстирпация на хранопровода на лимфна дисекция подлежат и шийните лимфни възли.
Смъртността при тези видове операции е от порядъка на 7-10%. В някои случаи, в допълнение към стомаха, тънкото или дебелото черво се използва като трансплантант.
Операцията на Торек-Добромислов не е загубила значението си в случаите, когато е възможен едноетапен пластичен етап (състоянието на пациента, технически характеристикиоперации). Заслужава да се отбележи възможността за извършване на палиативни интервенции в случай на нерентабилен рак на гръдния кош под формата на байпасна операция за стеноза на тумора чрез прилагане на байпасна анастомоза.
В случай на неоперабилен тумор може да се направи гастростомна тръба. Пациенти с рак на хранопровода, които имат гастростомна тръба, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия.
Радиационната терапия за рак на хранопровода остава единствената възможност за лечение за повечето пациенти, които хирургично лечениепротивопоказни поради съпътстващата патология, която имат (тежки нарушения на сърдечно-съдовата, дихателната система и др.), с напреднала възраст на пациентите и отказ на пациентите да се подложат на операция. В някои случаи лъчелечението първоначално има палиативен характер (след предварително извършена лапаротомия и гастростомия).
Приложение модерни техникиоблъчването дава възможност да се постигне изчезване на болезнени клинични проявлениязаболявания при 35-40% от пациентите.
Целта на облъчването е да се създаде терапевтична доза от 60-70 Gy в областта на облъчения орган. В същото време, в допълнение към засегнатия орган, зоната на облъчване трябва да включва областта на лимфните възли, зоната на възможни метастази: параезофагеални лимфни възли, зоната на паракардиалните лимфни възли, зоната на лявата стомашна артерия и целиакия ствол и супраклавикуларните области. Класически методоблъчването е 5 лъчетерапевтични сесии седмично в единична фокусна доза от 1,5-2 Gy (класическо фракциониране на дозата). При други опции за фракциониране, дозите, дадени през деня, могат да варират, както и единичните фокусни дози.
Интракавитарните методи на облъчване се оказаха много ефективни при рак на хранопровода. Интракавитарната лъчева терапия се извършва с помощта на апарата AGAT VU. В този случай тънка сонда с радиоактивен кобалт се вкарва в лумена на хранопровода и се монтира на нивото на лезията. Източниците на радиация се монтират на 1 cm под и над определените граници на тумора. Комбинацията от външно облъчване с интракавитарно облъчване трябва да се счита за най-благоприятна.
Комбинирани и комплексно лечение. Желанието на онколозите да подобрят дългосрочните резултати от лечението е причината за разработването и използването на комбиниран метод, който комбинира лъчетерапияи хирургия. Най-оправданата употреба комбинирано лечениепри пациенти с локализация на тумора в средния торакален хранопровод.