Сърдечна тампонада. Какво е парадоксален пулс Как да измерим парадоксалния пулс

Симптом различни заболяванияможе да бъде парадоксален пулс - вид сърдечна аритмия. Pulsus paradoxus е такова разстройство сърдечен ритъм, което не води до дихателна аритмия, поради което този тип пулс беше наречен парадоксален. Тази форма на нарушение на амплитудата на сърдечните контракции се счита за много рядко явление.

Етиология на този тип сърдечна аритмия

Атеросклерозата, тиреотоксикозата, миокардитът са заболявания, чиято проява може да бъде значително повишаване на интраторакалното налягане. Води до появата на пулсус парадоксус. Диафрагмата участва в кръвообращението. Когато падне значително, сърдечният ритъм често се нарушава, тъй като миокардът губи естествената си опора под формата на диафрагма и увисва.

При обструктивни белодробни заболявания, в състояние на хиповолемичен шок, когато обемът на циркулиращата кръв бързо намалява, възниква парадоксален пулс. При пациенти с рестриктивна кардиомиопатия, тежки форми на бронхиална астма и констриктивен перикардит се наблюдават различни форми на този вид сърдечна аритмия.

Нормален пулс:

  1. 1. Критерият за човешкото здраве е правилният, ясен ритъм на трептенията на стените на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето. Пулсът се нарушава от съкращенията на сърдечния мускул.
  2. 2. Броят на миокардните удари всяка минута е определен индивидуален показател. Параметър физиологична нормаСчита се, че минутният ритъм на сърдечната дейност в покой е в рамките на 60-80 удара.
  3. 3. Здравият човек не усеща ударите на собственото си сърце. Нормален пулс за възрастен здрав човек, тийнейджър и бебе са различни показатели.

Ако пулсът е под нормата, това е проява на миокардна слабост, стесняване респираторен тракт, повишено интраторакално налягане. С парадоксален пулс по време на вдишване над 10 mmHg. Изкуство. е стойността на спада на систолното кръвно налягане.

Характерна патогенеза

Парадоксалният пулс е много рядко явление, при което автоматичност синусов възелсе нарушава и функциите му са отслабени. При критично състояние на сърцето, появяващите се сраствания и перикардната кухина не могат да се разтеглят поради значителен обем или дисбаланс на приема на течности. Това води до увеличаване на обема на вентрикулите на сърцето.

Дясната му камера се разширява по време на всяко вдишване, тъй като кръвният поток в тези части на сърцето се увеличава. В същото време кухината на лявата камера се свива интензивно поради изпъкналост междукамерна преграда. Това води до прекомерно намаляване систолно налягане. Напълването на пулса по време на вдишване намалява значително.

Ако възникне сложен случай на пулсус парадокс, по време на вдишване пулсът в периферните артерии често практически не се усеща. По време на издишване скоростта на вълната високо кръвно налягане, разпространявайки се през артериите, се увеличава. Наблюдава се намаляване на пълненето на пулса. Нарушенията на функциите на сърдечния мускул са придружени от задух.

Класификация и особености

В медицинската практика има 3 вида на тази патология:

  1. 1. Механична форма. Намалете скоростта пулсова вълна- следствие от образуването на сраствания между миокарда и съседните тъкани. Тези мощни сраствания сериозно затрудняват работата на миокарда.
  2. 2. При тежко увреждане на миокарда се развива динамична форма. Повишено отрицателно вътреплеврално налягане в гръдния кош възниква по време на поеми си дълбоко въздух. Това затруднява изтичането на кръвта.
  3. 3. Деформация гръден кош, появата в кухината на тази мускулно-скелетна рамка на области съединителната тъканили неоплазмите провокират развитието на екстраторакален тип парадоксален пулс.

Клиничната картина на симптома е разнообразна. Състоянието на кръвоносната система, вида на патологията и основното заболяване определят клинични проявленияпонижаване на систоличното кръвно налягане с парадоксален пулс. Изисква се диагностика. важно диагностична стойностима изследване на пулса. Въпреки факта, че paradoxus pulsus лесно се бърка с респираторна аритмия, идентифицирането на такава патология обикновено не е трудно. Специалистът може да определи наличието на намаляване на пулсовата вълна чрез палпиране на радиалната артерия.

Сфигмографът е устройство, което записва параметрите на пулсацията съдова стена. Специални сензори помагат за създаването на сфигмограма - информативна графика. Специалистите инжектират атропин в тялото с цел диференциална диагноза. В този случай парадоксалният пулс не работи, респираторна аритмияспира.

Инфарктът на миокарда е патология в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването на определена област на сърдечния мускул. На място, където кръвта не тече поради нарушения физиологични процесии натрупване на разпадни продукти се образува некроза. В този случай жертвата изпитва сериозен дискомфорт в гърдите. Ако не бъде предоставена навреме помощ на пациента, е възможна смърт.

Фактори, предразполагащи към появата на заболяването

Вероятно няма човек, който да не знае какво е инфаркт на миокарда. И тези, които са успели да го преживеят, са принудени постоянно да наблюдават действията си, за да не провокират случайно нова атака.

Инфаркт на миокарда – съвсем опасно състояние, защото това е нарушение, поради което пациентът може да загуби живота си. Сърдечният мускул (миокард) губи необходимото храненепоради прекъсване на кръвоснабдяването и след определен период от време областта, където кръвта вече не тече, става некротична.

Инфарктът, т.е. смъртта на миокарда, най-често възниква в резултат на тромбоза на сърдечната артерия в резултат на разкъсване на атеросклеротична плака. Патологично състояниечесто се среща при мъжете, особено тези между 40 и 60 години. При жените сърдечният инфаркт настъпва главно в началото на менопаузата. Въпреки че хората имат повече младможе също да започне заболяване.

Важна роля играят факторите, които засягат миокарда и по този начин причиняват инфаркт. Следователно, колкото по-малко са, толкова по-големи са шансовете да останете здрави. Причините за инфаркт на миокарда могат да бъдат разделени на две големи групи, едната от които е свързана с начина на живот на пациента, а другата е пряко свързана със здравословното състояние.

Какво причинява инфаркт?

Мускулната тъкан на сърцето е засегната от:

  • Наследствена предразположеност. Ако сред членовете на вашето семейство има хора, страдащи от сърдечни заболявания, трябва да сте изключително внимателни към най-малките симптоми.
  • Пристрастяване към тютюнопушене. Поради входящия никотин количеството кислород в кръвта намалява, съдовият тонус намалява и кръвното налягане се повишава. След всяка цигара се появява временна тахикардия и миокардът се нуждае от повече кислород.
  • Прекомерната консумация на алкохолни напитки, която причинява различни негативни промени - повишава се кръвното налягане, нарушават се метаболитните процеси. Това води до изтощение на сърдечния мускул.

  • Външен вид наднормено тегло. Некрозата на сърдечния мускул е по-вероятно да се появи при тези, които не следят теглото си. Затлъстяването води до неуспехи на материалния метаболизъм, включително на мазнините. Излишните мазнинизапочва да се натрупва на повърхността на органа, който изпомпва кръвта, оказвайки натиск върху коронарните артерии.
  • Липса на физическа активност. Липсата на движение отслабва сърдечния мускул. По този начин кръвотокът става бавен и органът не може да получи необходимите вещества. Поради заседналия начин на живот телесното тегло също често се увеличава.
  • Стресови натоварвания. Тези, които са особено изложени на риск психо-емоционален стреспреживява от доста време.
  • Атеросклеротични съдови лезии. При 90% от пациентите миокардът е засегнат от атеросклероза, причинявайки инфаркт. Тази патологияима много сложна патогенеза. Но същността му е, че поради образуването на атеросклеротични плаки, съдовите лумени се стесняват толкова много, че могат напълно да се припокриват. Освен това се наблюдава намаляване на еластичността и тонуса на тръбните образувания.
  • Артериална хипертония. Тъй като кръвното налягане се повишава, миокардът се нуждае от повече кислород. Неподходяща терапия или злокачествена форма хипертонияпричиняват левокамерна недостатъчност.
  • Сърдечна исхемия. Патологията се развива, когато коронарната циркулация е нарушена.
  • Захарен диабет. Съдовото легло страда силно от постоянно повишаване на кръвната захар.

Хората, които са били диагностицирани с миокарден инфаркт, са длъжни да знаят причините за него, за да се предпазят максимално от евентуални атаки в бъдеще. Каквато и да е причината за инфаркт, никой не е имунизиран от усложнения. Ако тялото се справи с опасните прояви, в частта, която е некротична, се образува белег, който остава завинаги.

Симптоми

По време на инфаркт на миокарда човек ще почувства силен дискомфорт, но понякога болкаможе и да няма. Много е важно да забележите първите признаци на инфаркт навреме, в противен случай ситуацията ще се влоши.

Как да разпознаем инфаркт?

  • Първоначалната проява на инфаркт на миокарда е болка в сърцето, която започва бързо, е силна и не отшумява дълго време. Дори многократната употреба на нитроглицерин не помага срещу болката, която се появява.
  • Пациентът страда от парене, притискаща болка, дискомфорт, който не изчезва дори в покой.
  • Често признаците на инфаркт на миокарда се проявяват след прекомерен стрес, както физически, така и емоционален. Те обаче могат да ви безпокоят и по време на почивка.
  • Лява ръка с лопатка, областта между лопатките и Долна челюст, както и шията - части от тялото, където болката може да се излъчва.
  • Пациентът става неспокоен. Той е преследван от страх, особено от страха от смъртта.

  • Освен това при инфаркт на миокарда може да се почувствате замаяни и потенето може да се увеличи. Болният става блед, гади му се и иска да повърне. Не може да се изключи акроцианоза и загуба на съзнание.
  • Ритъмът на сърдечния ритъм се променя, както се вижда от ускорен и аритмичен пулс.
  • Много хора изпитват недостиг на въздух.

Лекарите настоятелно съветват веднага щом се появят първите признаци на инфаркт, незабавно да се обадите на медицински екип. Много е опасно да пренебрегнете основния симптом - болка в гърдите.

Знаейки как да идентифицирате инфаркт ще помогне да се избегнат усложнения.

Ненавременното отстраняване на симптомите на инфаркт може да доведе до:

  • аритмия;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • запушване на артериите на различни органи, което може да причини инсулт, пневмония, чревна некроза и други патологични нарушения;
  • кардиогенен шок;
  • разкъсване на сърцето;
  • сърдечна аневризма;
  • постинфарктен синдром;
  • смърт.

Видове заболявания

Има класификация, която показва какви видове инфаркти има. Какъвто и вид патология да възникне, такива симптоми могат да се наблюдават по време на инфаркт.

Необходимо е да се разграничат:

  1. Най-острият период (етап 1). От момента на началото на сърдечния удар до първите прояви на миокардна смърт отнема от 30 минути до няколко часа. Болката се появява бързо. Фактът, че не отшумява дълго време, показва продължаващо увреждане на мускулната тъкан.
  2. Остър период (етап 2). Може да продължи няколко дни или дори седмици. През този период не е изключена нова атака или усложнение.
  3. Подостър (стадий 3). Продължителността му е месец или повече. Образуването на некротичната зона е към своя край. Мъртвата тъкан се заменя със съединителна тъкан.
  4. Етап на белези (етап 4). Изчезва в слединфарктния период характерни прояви. На засегнатата област се появява белег от съединителната тъкан. Всички показатели се стабилизират. Периодът продължава около шест месеца.

Статусът се допълва от:

  • безпокойството на пациента;
  • внезапна слабост;
  • припадък;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • бързо избледняване;

  • появата на пот (студена и лепкава);
  • нараства температурни индикаторидо 38;
  • повишаване на кръвното налягане, което по-късно внезапно спада.

Някои пациенти имат прединфарктен стадий, който настъпва преди острата фаза. По това време пристъпите на ангина стават по-лоши и по-чести. Това състояние може да продължи поне няколко часа.

По време на инфаркт на миокарда може да бъде засегната или малка част от мускула, или целият миокард.

Съответно заболяването се случва:

  • дребноогнищно;
  • голямо фокусно.

Сърдечен удар може да има атипична форма, тоест симптоми, поради които лекарите не могат веднага да поставят диагноза, така че първите признаци може да бъдат пропуснати. И ако изобщо няма болка, човекът може да продължи да извършва ежедневни дейности. В острия период могат да се наблюдават атипични симптоми. По-нататък остър инфарктмиокардът се развива в типична форма.

Как да се справим с болестта

Както вече споменахме, важно е да забележите признаците на предстоящ инфаркт навреме. Ако се появят, трябва незабавно да се обадите на линейка и да окажете първа помощ на жертвата. Какво трябва да направите, ако получите инфаркт?

Алгоритъмът на действията ще бъде както следва:

  • Пациентът трябва да се постави удобно на леглото, да се свалят дрехите, които пречат на нормалното дишане, да се осигури чист въздух.

  • На пострадалия се дава нитроглицерин, корвалол, аспирин. Ако атаката е много тежка, нитроглицеринът може да се повтори.

Преди да се състави курс на лечение, трябва да се предпише диагноза инфаркт на миокарда.

По време на прегледа лекарите прибягват до:

  1. ЕКГ. Когато настъпи инфаркт на миокарда, първоначална диагнозаС помощта на този метод е възможно да се определи засегнатата област и стадия на заболяването. Затова при всякакви симптоми е необходимо да се направи кардиограма.
  2. Метод на рентгенова коронарография. Позволява да се види проходимостта на кръвоносните съдове, както и да се установи къде се появява тъканна некроза.
  3. Метод на компютърна коронарна ангиография. | Повече ▼ точна диагнозаинфаркт на миокарда, но се използва рядко.
  4. Лабораторни изследвания. Благодарение на тях лекарят научава как се е променил съставът на кръвта и различни биохимични показатели.

Как да се лекува инфаркт?

Заболяването се елиминира с:

  • статини;
  • нитропрепарати;

  • бета блокери;
  • антиагреганти;
  • АСЕ инхибитори;
  • ангиотензин рецепторни блокери.

Основната причина за прекъсване на кръвоснабдяването е холестеролни плаки. Статините се борят добре с тях. Те участват в разграждането на холестерола и неговото отстраняване. Те също така помагат за премахване на развитието на възпаление в кръвния поток.

  • симвастатин;
  • базилипа;
  • Симгала;
  • Липостата;
  • Торвакарда.

Лекарствата се приемат еднократно вечер, а често пациентът е принуден да се лекува с тях до края на живота си.

Статините са противопоказани при:

  1. Индивидуална непоносимост.
  2. Носенето на дете.
  3. Остра чернодробна патология.

Нитро лекарствата, сред които нитроглицеринът е популярен, могат да се справят с болезнения дискомфорт. Освен това, подобни средствадопринасят за вазодилатация и нормализиране на кръвното налягане. При приема му не са изключени странични ефекти.

Бета-блокерите са необходими за:

  • нормализиране на пулса;
  • намаляване на налягането.

Това ще премахне излишния стрес върху мускулите. Anaprilin, Sotalex, Kordanum, Recardium са отлични при инфаркт на миокарда.

Лекарствата са забранени за пациенти с:

  • ниски нива на кръвно налягане;
  • бронхиална астма;
  • брадикардия;
  • съдови патологии.

Говорим за наличието на:

  1. Повишен риск от загуба на кръв.
  2. Хеморагична диатеза.
  3. Чернодробна недостатъчност.

С помощта на АСЕ инхибитори се извършва следното:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • поддържане на кръвоносните съдове в нормално състояние.

Добри резултати могат да бъдат постигнати с приема на Еналаприл, Каптоприл, Рамиприл.

За нормализиране на налягането в кръвоносни съдовеПредписват се блокери на ангиотензин рецептори (ARBs), по-специално се провежда лечение:

  • Лосартан;
  • Валсартан;
  • Кандесартан.

Ако е необходимо, основното лечение се допълва с антихипертензивни и диуретични лекарства, както и антихипоксанти.

Когато се открие инфаркт на миокарда, какви симптоми и етапи има, това ще бъде съответното лечение.

Характеристики на рехабилитационния период

Лечението след инфаркт на миокарда не трябва да прекратява. Въз основа на това, което се случва по време на инфаркт, можем да заключим: човек определено трябва да преразгледа начина си на живот.

  • Избягвайте работа, която включва преместване на тежки предмети.
  • Определено трябва да обърнете внимание физиотерапия. Ходенето и колоезденето ще са полезни. Плуването и танците са разрешени.
  • ОТНОСНО лоши навицитрябва да се забрави завинаги. Консумацията на кафе трябва да се намали до минимум.
  • Задължително условие е диета, която съдържа възможно най-малко сол и мазнини, защото заболяване като инфаркт може да се появи отново, ако се храните неправилно. Вашата диета трябва да включва фибри и зеленчуци, плодове и млечни продукти, както и риба.
  • Важно е постоянно да измервате кръвното си налягане и в същото време да наблюдавате нивото на захарта.
  • Не можете да останете на слънце дълго време.
  • Ако имате излишни килограми, трябва да се опитате да върнете теглото си към нормалното. IN в такъв случайПрепоръчително е да се консултирате с професионален диетолог.
  • Стартиран хронични болестимогат значително да влошат здравето ви, така че те трябва да бъдат лекувани своевременно.

За да поддържате сърдечно-съдовата си система безпроблемна след пристъп, може да се наложи да приемате лекарства цял живот. Само кардиолог трябва да предписва лекарства. Освен това не можете доброволно да промените дозировката или да откажете лечение.

Перикардит: симптоми, лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната обвивка на сърцето, която го отделя от другите органи на гръдния кош. Перикардът се състои от два листа (слоя), вътрешен и външен. Между тях обикновено има малко количество течност, което улеснява тяхното изместване един спрямо друг по време на сърдечни контракции.

Възможно е да има възпаление на перикарда различни причини. Най-често това състояние е вторично, тоест е усложнение на други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Съмнението за перикардно възпаление е основание за насочване на пациента за лечение към кардиолог.

причини

Перикардитът може да бъде причинен от инфекциозни и неинфекциозни фактори. Има перикардити с неизвестна етиология, те се наричат ​​идиопатични.

Причини за инфекциозен перикардит:

  • ревматизъм;
  • туберкулоза;
  • бактериални инфекции: кокални (с пневмония, сепсис) и специфични ( Коремен тиф, дизентерия, холера, бруцелоза, антракс, чума, туларемия);
  • протозои;
  • гъбички;
  • вируси (грип, Coxsackie);
  • рикетсия.

Причини за неинфекциозен (асептичен) перикардит:

  • алергична реакция;
  • дифузни заболявания на съединителната тъкан;
  • заболявания на кръвта и хеморагична диатеза;
  • злокачествени тумори;
  • наранявания на сърцето;
  • излагане на радиация;
  • автоимунни реакции (след инфаркт, след сърдечна операция);
  • метаболитни нарушения (уремия, подагра);
  • продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
  • хиповитаминоза С.

Механизми на развитие

Развитието на инфекциозен перикардит е свързано с проникването на патогени в перикардната кухина по кръвен и лимфен път, по-рядко от гнойни огнища в съседни органи.

Перикардитът по време на инфаркт на миокарда възниква като реакция на перикарда към обширна некроза (смърт) на сърдечния мускул или в резултат на автоимунни реакции (синдром на Dressler).

При уремия перикардът отделя кристали на урея, дразнещи листата му.

В някои случаи има комбинация от инфекциозни, инфекциозно-алергични, автоимунни и токсични механизми.

В резултат на това се отключва възпалителна реакция, характеризираща се първоначално с разширяване на капилярите, натрупване на имунни клеткивъв фокуса на възпаление, проникване на течната част на кръвта от тъканите в перикардната кухина. Ексудативната фаза на възпалението се заменя с пролиферативна фаза, придружена от образуването на съединителна тъкан.

Смята се, че перикардитът се среща при 3-5% от хората през живота им, но се диагностицира много по-рядко.

Класификация

Перикардитът може да бъде остър и хроничен.

Острият перикардит може да възникне без натрупване на течност в перикардната кухина и се нарича сух или фибринозен.

Ако възпалението е придружено от образуване на течност между слоевете на перикарда, те говорят за ексудативен или излив перикардит. Изливът може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен, гнилостен, холестеринов. Перикардният излив може да бъде придружен от сърдечна тампонада, животозастрашаващо състояние.

Хроничният перикардит може да бъде придружен от образуване на излив. Но по-често е адхезивен, т.е. придружен от натрупване на плътни отлагания между слоевете на перикарда. Адхезивният перикардит може да бъде асимптоматичен, но често е придружен от функционални нарушениясърдечна дейност. Когато варовик се отложи в перикарда, се развива бронирано сърце. В някои случаи възниква констриктивен перикардит, при който перикардните слоеве губят своята еластичност и сякаш притискат сърцето, пречейки на съкращенията му.

Форми и симптоми

Сух (фибринозен) перикардит

Характерна е болката в сърдечната област от леко изтръпване до много силна болка. Понякога такава болка симулира инфаркт. Болката може да бъде драскаща, болезнена, пареща и т.н. Те могат да бъдат повтарящи се, краткосрочни или продължителни за дълго време. Тези болки не се облекчават от нитроглицерин. Те се влошават при кашляне, кихане, дълбоко дишане, а често и при натискане с ръка или предмет върху повърхността на гръдния кош. Понякога болката излъчва („отдава“) на коремна област, наподобяващи симптомите на остри хирургични заболявания. Може да се появи хълцане и повръщане в резултат на дразнене на диафрагмалния нерв. Заболяването обикновено е придружено от изпотяване и повишаване на телесната температура до 37,5 - 38˚C. Задухът обикновено не е изразен.

При аускултация (слушане) на сърцето се открива особен шум от триене на перикарда, напомнящ скърцане на сняг. Свързва се с триенето на перикардните слоеве един срещу друг. Този шум е променлив и може да се чуе различни фази сърдечен ритъм, засилва се при натиск с фонендоскоп на гръдния кош.

Лабораторните данни са неспецифични и се определят от основното заболяване.

Електрокардиограмата (ЕКГ) показва доста ясни промени в ST сегмента и Т вълната през първите няколко дни, което предполага тази диагноза. Постепенно ЕКГ се нормализира. Ехокардиографията за сух перикардит предоставя малко допълнителна информация.

Остър ексудативен перикардит

Често това е следващата фаза в развитието на сух перикардит, а понякога се проявява като самостоятелно заболяване. Характеризира се с постоянен тежък задух, независимо от физическа дейност. Пациентът приема принудително положениеседнал, наведен напред, облегнат на ръцете си. Понякога пациентът се чувства по-добре в коленичило положение, притиснат към възглавницата. В други случаи пациентът заема принудително положение легнал на дясната страна с колене, изтеглени до стомаха.

След известно време болката отшумява, което е свързано с натрупването на течност, раздалечаваща възпалените перикардни слоеве.

Изливът в перикардната кухина може да компресира вените, които се вливат дясно предсърдие. Когато горната куха вена е компресирана, се виждат подути вени на шията, особено нарастващи с вдишване, подуване и синьо оцветяване (цианоза) на шията и лицето. Ако долната куха вена се притисне, черният дроб се уголемява и става болезнен, коремът бързо се уголемява (асцитът се увеличава), а подуването на краката се появява по-рядко.

В резултат на притискане на околните органи може да се появи суха кашлица, затруднено преглъщане, хълцане и повръщане.

При пациенти с астенично телосложение понякога се вижда изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето или епигастриума (под мечовиден процесгръдната кост).

При преглед се установява отслабване на апикалния импулс. При перкусия се определя увеличение на зоната на сърдечна тъпота, която има различна конфигурация в легнало и изправено положение на пациента. Това се дължи на преразпределението на течността под въздействието на гравитацията.

При аускултация (слушане) сърдечните тонове са приглушени, понякога има слаб шум от перикардно триене. Често се появяват нарушения на сърдечния ритъм. Пулсът е учестен, кръвното налягане е понижено.
В тежки случаи течността притиска сърцето, което му пречи да работи. Бързото натрупване на излив води до развитие на такова сериозно усложнение като сърдечна тампонада. Придружава се от изразен задух до 40 - 60 дихателни движенияв минута, с чувство на страх от смъртта. Шията и лицето са подути и цианотични. Пациентът избива в студена пот. Изразено подуване на вените на шията, асцит, подуване на краката, болка в десния хипохондриум в резултат на увеличение на черния дроб. Кръвното налягане рязко спада, настъпва колапс и пациентът губи съзнание. Без лечение сърдечната тампонада е фатална.

Характерни са "възпалителни" промени в кръвния тест: повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с изместване вляво. В много случаи се извършва пункция на перикардната кухина и анализ на течности, за да се изясни причината за перикардита.

Прави се ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош. ЕКГ показва намаляване на напрежението на вълната. По време на радиографията сянката на сърцето се променя значително. Основният метод за диагностициране на ексудативен перикардит е ехокардиографията, т.е ехографиясърца. За ексудативен перикардит можем да говорим, когато в перикардната кухина се натрупат повече от 80 ml течност.
В някои случаи се извършва пункция на перикардната кухина и изследване на перикардния излив.

Хроничен ексудативен перикардит

Симптомите му са подобни на тези на острия ексудативен перикардит, но се развиват по-бавно. Ето защо общо състояниепациентът остава непроменен по-дълго.

Хроничен адхезивен, констриктивен перикардит

Перикардитът често е придружен от треска.

Адхезивният перикардит се характеризира със слепването на възпалените перикардни слоеве един към друг. В същото време перикардните листа остават еластични и разтегливи. Поради това заболяването протича без изразено локални симптоми. Пациентът е загрижен главно за слабост, изпотяване, задух и лека треска. Възможно е да има промени в кръвните изследвания, показващи възпалителен процес. Често недиагностицираният адхезивен перикардит се трансформира в констриктивен перикардит след няколко години.

Констриктивният перикардит причинява компресия на сърцето. Удебелените, упорити слоеве на перикарда, както и постоянният значителен излив в неговата кухина могат да нарушат подвижността на сърдечния мускул. Понякога областите на сърцето са притиснати от белези на перикарда и сраствания между тях.
Пациентът се оплаква от задух, болка в областта на сърцето, особено когато хвърля главата си назад. Той се тревожи за болка в десния хипохондриум, слабост, ускорен пулс и прекъсване на сърдечната дейност. За разлика от острия ексудативен перикардит, симптомите са постоянни и бавно прогресиращи.

При преглед можете да забележите принудителното положение на пациента в полуседнало положение. Има синьо оцветяване на ръцете и краката (акроцианоза), цианоза и подуване на лицето, подуване на вените на шията, разширяване на мрежата от сафенозни вени на корема, гърдите и крайниците. Понякога се открива издатина в областта на сърцето. Появява се асцит (натрупване на течност в коремна кухинас увеличен корем). Отокът на долните крайници е нехарактерен. Те се появяват само на късни етапизаболявания.

При изследване на сърцето може да се отбележи, че ударът на върха не се открива. Тоновете са приглушени, възможни са допълнителни тонове (щракания). Пулсът е учестен, кръвното налягане често се понижава. Открива се увеличен плътен черен дроб.

ЕКГ показва намаляване на напрежението на вълната и нарушения на сърдечния ритъм. На рентгенография на гръдния кош сърцето най-често не е увеличено или дори намалено по размери и е възможна калцификация на перикарда. Ехокардиографията показва перикардни сраствания. Повишено централно венозно налягане.

Остър идиопатичен перикардит

Предполага се вирусната природа на това заболяване, но често не може да бъде потвърдена. Тази форма се среща предимно при млади мъже и възниква внезапно, известно време (до един месец) след остър респираторна инфекция, прекомерна инсолация, плуване в открити води. възникват силна болкавляво от гръдната кост (в прекордиалната област), телесната температура се повишава до 38 ° C и повече. Първоначално клиничната картина съответства на сух перикардит, а след това на ексудативен перикардит. Острият ексудативен перикардит по своите симптоми може да наподобява остър миокарден инфаркт.

Идиопатичният перикардит често е придружен от плеврит. Продължава до 2 месеца или повече и има склонност към рецидиви.

Туберкулозен перикардит

Ако причината за перикардит не може да се установи, се предполага, че има туберкулозна етиология. В този случай е необходимо внимателно да се събере цялата информация за пациента, неговата наследственост и да се използва цялата възможни методиза търсене на източника на туберкулоза в тялото.

Туберкулозният перикардит често протича бавно, безсимптомно, което затруднява ранната му диагностика. Пациентите често се консултират с лекар само когато големи количестваизлив в перикардната кухина. Постепенно изливът отстъпва място на сраствания и сливане на перикардните слоеве с образуването на бронирано сърце.

Уремичен перикардит

Отнася се до асептични варианти на заболяването, тоест не е свързано с инфекция. Среща се при много пациенти с бъбречна недостатъчност, на фона на уремия. Уремичният перикардит е прогностичен неблагоприятен знак. Клинично това е сух перикардит, често безболезнен, с последваща трансформация в хеморагичен.

Диагностика

Като минимум трябва да се извършат следните изследвания:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • химия на кръвта ( общ протеини протеинови фракции, сиалови киселини, трансаминази, алдолази, креатин киназа, серомукоид, фибрин, С-реактивен протеин, билирубин, алкална фосфатаза, урея);
  • кръвен тест за LE клетки;
  • ехокардиография;
  • Рентгеново изследване на сърцето и други органи на гръдния кош.

Диференциална диагноза

Перикардитът трябва да се диференцира преди всичко от хидроперикарда и туморните лезии.
Хидроперикардът е натрупване на невъзпалителна течност в перикардната кухина, например при тежък оток поради сърдечна или бъбречна недостатъчност. Синдромът на болката и симптомите не са характерни за хидроперикарда обща интоксикация. Обемът на натрупаната течност често е малък.

Натрупването на хеморагична течност в перикарда може да бъде симптом злокачествен тумор– саркоми или мезотелиоми.

При увреждане на перикарда от метастази от други органи се появява картина на сух или хеморагичен перикардит.

Лечение

Лечението на перикардит включва режим, етиотропна терапия, употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди, пункция на перикардната кухина, лечение на едематозно-асцитен синдром и хирургично лечение.

Режим на лечение

Задължително почивка на легло, особено при ексудативен перикардит. Разширяването на режима се извършва само след подобряване на състоянието на пациента. Често продължителността му е месец или повече.
При сух перикардит не е необходима почивка на легло.

Пациентите с тежък перикарден излив трябва да бъдат приети в отделението интензивни грижии спешно прегледани гръден хирургза разрешаване на проблема с перикардната пункция.

Храненето при перикардит зависи от основното заболяване. Общите правила са по-често хранене, но на малки порции, щадяща диета с изключение на пикантни, солени храни, избягване на алкохол и кофеин.

Етиотропна терапия

Лечението на причината за заболяването в много случаи води до възстановяване. При инфекциозен характерперикардит, предписват се антибиотици. При съмнение за туберкулоза се извършва дългосрочно лечениепротивотуберкулозни лекарства.

Показано е лечение на основното заболяване: заболявания на съединителната тъкан, кръвта и др.
За вирусен перикардит антивирусни средстваобикновено не се предписва.

Противовъзпалителни лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин, волтарен) намаляват тежестта на възпалението и имат аналгетичен ефект.
В допълнение, глюкокортикостероидите имат антиалергичен и имуносупресивен ефект, което ги прави средство за патогенетична терапия на перикардит.
Показания за употреба на глюкокортикостероиди

  • перикардит с системни заболяваниясъединителната тъкан;
  • перикардит с активен ревматичен процес;
  • перикардит, дължащ се на миокарден инфаркт (синдром на Dressler);
  • персистиращ туберкулозен перикардит;
  • ексудативен перикардит с тежко протичанеи неизвестна причина.

Преднизолон обикновено се предписва перорално за период до няколко седмици, с постепенно спиране.

Перикардна пункция

Перикардна пункция: пункция на неговата кухина и евакуация на излив. Трябва да се извърши спешно в случай на бързо натрупване на ексудат и заплаха от сърдечна тампонада. Освен това се извършва пункция при гноен перикардит (след това чрез игла се инжектират разтвори на антибиотици и други лекарства).
За изясняване на диагнозата се извършва диагностична пункция, последвана от анализ на съдържанието.

Лечение на едематозно-асцитичен синдром

Отокът и асцитът се появяват при бързо натрупване на ексудат в перикардната кухина, както и при констриктивен перикардит. В същото време е необходимо да се ограничи трапезна солдо 2 грама на ден и намалете количеството на консумираните течности. Предписват се диуретици (фуроземид, верошпирон).

хирургия

Хирургично лечение се извършва при констриктивен перикардит, ако лечението с лекарства е неефективно. След подобряване на състоянието на пациента се извършва перикардектомия, за да се освободи лявата камера на сърцето от компресия.

IN постоперативен периодтрябва да се продължи лечение с лекарства. Това е особено важно при туберкулозен перикардит.

Парадоксален пулс - намаляване на систоличното кръвно налягане с повече от 10 mmHg по време на вдишване.

  • Метод за определяне на парадоксалния пулс

    Пациентът се поставя в легнало положение, дишането трябва да е свободно.

    В маншета на тонометъра се инжектира въздух, докато налягането достигне 20 mmHg. по-висока от систолната. След това налягането постепенно се намалява, докато се чуе първият звук на Коротков, който се долавя само по време на издишване.

    Ако няма допълнително намаляване на налягането, първият звук не трябва да се чува по време на вдишване. Стойността на това налягане се записва. След това налягането бавно се намалява, докато тонът се открие както при издишване, така и при вдишване. Това второ значение също се помни.

    Ако разликата между първата и втората стойност е повече от 10 mmHg. тогава парадоксалният пулс се счита за определен.

  • Заболявания, при които може да се открие парадоксален пулс
    • Констриктивен перикардит.
    • Хронична обструктивна белодробна болест – ХОББ.
    • Рестриктивна кардиомиопатия.
    • Белодробна емболия.
    • Инфаркт на дясна камера със съпътстващ кардиогенен шок.

    Не е задължително всички пациенти с тези заболявания да имат парадоксален пулс. Парадоксалният пулс може да липсва при пациенти с изразено повишаване на диастолното налягане в лявата камера, при наличие на дефект на междупредсърдната преграда или белодробна хипертония, с кръвна регургитация, свързана с недостатъчност аортна клапа. Парадоксалният пулс липсва, когато границите на сърдечната тъпота се разширяват, което се определя от бавно и продължително натрупване на течност.

9027 0

Честотата, ритъмът, свойствата на пулса и характеристиките на съдовата стена в повечето случаи могат да бъдат оценени чрез определяне на пулса на a. radialis. Въпреки факта, че параметрите на импулса ни позволяват да направим заключение за естеството на ритъма, ЕКГ винаги е необходима за потвърждение. Лесно осезаема артериална стена обикновено показва задебеляване и възможна калцификация, което показва генерализирано съдово заболяване.

Характеристиките на пулса са важни и трябва да бъдат оценени и на централните съдове - за предпочитане каротидната артерия, но също и брахиалната артерия. Изключение прави пулсът в случаите на тежка аортна регургитация, въпреки че се определя на каротидната артерия, по-добре е да се оцени на радиалната артерия при повдигане на ръката над главата.

Някои типични характеристики на импулса са показани на фиг. 1. Бавно нарастващата пулсова вълна (фиг. 1, B и 2) е най-характерна за тежката аортна стеноза. Регистрира се увеличаването на времето до максимално систолично кръвно налягане, което се достига по-късно, когато стенозата прогресира и пулсовият обем намалява. Идеята обаче, че нормалното или високо систолично кръвно налягане изключва наличието на тежка аортна стеноза, е неправилна. LV има способността да създава налягане до 300 mmHg. В този случай градиентът на налягането през AC е 100 mmHg. все още оставя възможност за повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg! Типичното бавно нарастване на пулсовата вълна може да бъде компенсирано от каротидна стеноза, така че определянето на пулса в двете каротидни артерии може да изясни ситуацията. Понякога е възможно да се открие тежка аортна стеноза без типичния бавно повишаващ се пулс. Това явление се среща при пациенти в напреднала възраст с изразени склеротични промени в кръвоносните съдове, което допринася за увеличаване на пулсовата вълна.

Ориз. 1, B и 2 илюстрират ускорения пулс, характерен за тежка аортна регургитация. С всяка контракция LV трябва да изхвърля повече от обема, който поддържа сърдечен дебит, но също и количеството кръв, което ще се върне обратно във вентрикула по време на ранната диастола. Този увеличен кръвен обем се изхвърля с допълнителни усилияв аортата, което води до бързо увеличаване на пулсовата вълна и веднага след това голям обем кръв се връща в LV, създавайки ефект на „колапс“. Подобни характеристики на пулса могат да се появят във всяка ситуация, при която има изтичане на голям обем кръв от централното кръвообращение, например при голяма артериовенозна фистула или при пациент с отворена ductus arteriosus. При състояния, придружени от увеличаване на сърдечния дебит, например по време на бременност, треска, анемия, болест на Paget, пулсът ще бъде пълен. В тези ситуации характеристиките на пулса ще бъдат подобни на тези на бързия пулс, но има някои разлики. Покачването и спадането на пулсовата вълна не се случва толкова бързо, тъй като няма обратен поток на кръвта в диастола.

И накрая, фиг. 1, D илюстрира двоен пулс (pulsus bisferiens), характерен за комбинация от аортна стеноза с аортна регургитация. Записани са два пика, разделени от спад в средната систола. Двойният пулс е рядък, но много ясен признак.

Ориз. 1. Пулсови характеристики. А - нормален пулс. След фазата на Ао има доста бързо покачване на пулсовата вълна до максимум и след това нейното постепенно намаляване, включително неосезаем "дикротичен" спад - резултат от затваряне на АС. B - бавен пулс. Покачването на пулсовата вълна е постепенно, пикът се появява късно и е на по-ниско ниво. Характерно за аортна стеноза. Б - ускорен пулс, характерен за тежка аортна регургитация. Рязко покачване и бързо намаляване на пулсовата вълна след пика. G - двоен пулс (pulsus bisferiens). Често наблюдавана при комбинация от аортна стеноза и аортна регургитация, тя се характеризира с двоен пик, разделен от средно-диастолно понижение. Ac - затваряне на AK, Ao - отваряне на AK

Ориз. 2. Пулсова вълна. Илюстрация на пулсова вълна при аортна стеноза и аортна регургитация при едновременно записване на LV налягане. При аортна стеноза налягането в аортата се повишава бавно, достигайки пик в края на систола и има градиент на налягането между LV и аортата. При аортна регургитация налягането в аортата и ЛК е еднакво по време на систола, но рязък спадналягането в аортата в диастола води до високо пулсово налягане и поява на ускорен пулс

Парадоксален пулс

Pulsus paradoxus (фиг. 3) възниква, когато пулсовото налягане намалее с повече от 10 mm Hg. по време на всеки дъх. Доста трудно е да се определи това чрез палпация, освен ако намаляването на налягането не надвишава 20 mm Hg. Този признак може да бъде открит чрез бавно изпускане на маншета за кръвно налягане, като същевременно се аускултира и наблюдава дишането на пациента. Причината за това явление е тампонада на перикарда. Механизмът на възникването му е сложен, но основната причина е, че камерите на сърцето не могат да се разширят поради наличието на течност в перикардната кухина в момента, когато притокът на кръв към панкреаса се увеличава по време на вдишване. Пълненето на LV намалява, което от своя страна води до намаляване на сърдечния дебит по време на вдишване. Вдишването също кара сърцето да се измести надолу и сферичната форма на сърцето става цилиндрична. Това допълнително намалява обема на сърдечните камери, тъй като обемът на цилиндъра е по-малък от този на сфера със същата повърхност. При констриктивен перикардит перикардът има същия ефект върху обема на сърдечните камери. При пациенти с много тежък задух, напр. бронхиална астма, промените в интраторакалното налягане също могат да допринесат за появата на парадоксален пулс.

Ориз. 3. Парадоксален пулс. Кривата на налягането в аортата характеризира промяната в пълненето на пулса в зависимост от фазите на дишане; налягането намалява с вдишване

Променлив пулс

Записват се редувания на силни и слаби импулси на фона на нормален ритъм. Това явление е признак на тежка дисфункция на LV и може да се прояви особено ясно на фона на хиповолемия. Трябва да се разграничава от pulsus bigeminus, който възниква при редуване на силни и слаби пулсови вълни поради вентрикуларен (по-рядко предсърден) ES, редуващ се с нормални синусови контракции. За разлика от променливия пулс, pulsus bigeminus се характеризира с неравномерен ритъм. При променлив импулс електрическото редуване често се записва на ЕКГ QRS комплекси, тоест напрежението им е различно, а при пулсус бигеминус - екстрасистоли.

Други характеристики на пулса

Разлики в характеристиките на пулса (обем и време) могат да възникнат и при заболявания на артериите, включително дисекация на аневризма. Артериалната патология се потвърждава чрез идентифициране на асиметрия на кръвното налягане, което изисква измерване на кръвното налягане в двете ръце или двата крака.

Проучване на пулса долните крайниципозволява откриване на увреждане на периферните съдове. Наличието или отсъствието на пулс на феморалната артерия е важно при планирането на сърдечна катетеризация. Когато клиниката е много натоварена, когато няма време за определяне на пулса на бедрената артерия при възрастен пациент, разумна алтернатива би било изследването на пулсациите в краката. Ако пулсациите във всички съдове на краката са запазени (aa. dorsalis pedis и tibialis posterior) от двете страни, е изключително малко вероятно пациентът да има коарктация на аортата, особено при нормално кръвно налягане. При наличие на артериална хипертония е необходимо да се оцени пулса на феморалните артерии, за да се изключи коарктация, въпреки че тази диагноза се поставя много рядко при зряла възраст. Пулсовата вълна трябва да достигне бедрената и радиалната артерия едновременно, тъй като те са приблизително на същото разстояние от сърцето. При коарктация, когато кръвният поток под стеснението на аортата се осъществява чрез колатерали, пулсът в бедрената артерия се забавя.

Роджър Хол, Иън Симпсън

Снемане на анамнеза и физикален преглед на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система

Парадоксален пулс (p. paradoxalis) P., характеризиращ се с намаляване на пълненето по време на вдъхновение; наблюдава се при стесняване на големи съдове, перикардни сраствания.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „парадоксален пулс“ в други речници:

    ПУЛС ПАРАДОКСАЛЕН- (pulsus paradoxus) значително понижаване на систолното кръвно наляганеи пулсов обем по време на вдишване. Това състояниенаблюдава се при констриктивен перикардит, перикарден излив и астма... Речникв медицината

    Значително понижаване на систолното кръвно налягане и пулсовия обем по време на вдишване. Това състояние се наблюдава при констриктивен перикардит, перикарден излив и астма. Източник: Медицински речник... Медицински термини

    ПУЛС- ПУЛС, пулс^иаТ. тласък), ритмични измествания на стените на кръвоносните съдове във формата на потъпкване, причинени от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето.Историята на учението на П. започва 2 6 39 години пр.н.е., когато китайски императорХоам Ту със своя придворен враг Ли... ...

    I (лат. pulsus удар, тласък) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето, причинени от динамиката на тяхното кръвопълнене и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл. Пулсът се определя нормално чрез палпация изобщо... ... Медицинска енциклопедия

    КУССМАУЛ ПУЛС- (описан от A. Kussmaul; синоним - парадоксален пулс) - отслабване на пулса до изчезване на пулсовата вълна и понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 10 mm Hg. Изкуство. по време на сън. Наблюдава се при сърдечна тампонада, понякога -... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

    I Перикардит (перикардит; анат. pericardium pericardial sac + itis) възпаление на серозната мембрана на сърцето. В клиничната практика П. често включва такива лезии на перикарда, по-специално при заболявания на кръвта и тумори, които в ... ... Медицинска енциклопедия

    I Ripple (лат. pulsatio биене, удари) резки движения на стените на сърцето и кръвоносните съдове, както и трансмисионни измествания на меките тъкани, съседни на сърцето и кръвоносните съдове, в резултат на контракции на сърцето. Концепцията за „пулсация“ е повече... ... Медицинска енциклопедия

    ПНЕВМОНИЯ- ПНЕВМОНИЯ. Съдържание: I. Лобарна пневмонияЕтиология......................... нейната епидемиология.................. 615. Потупване. анатомия...... ............ 622 Патогенеза.................. 628 Клиника. .................. 6S1 II. Бронхопневмония...... Голяма медицинска енциклопедия

    ДИФТЕРИЯ- (от гръцки дифтериен филм), термин, често използван неправилно за обозначаване на инфекциозна дифтерия; всъщност това е съкратено означение за общ патологичен процес, а именно дифтеритен. възпаление, рояк може... ... Голяма медицинска енциклопедия

    Различни инхалатори, използвани при бронхиална астма ... Wikipedia