Затворени сърдечни травми: видове, симптоми, спешна помощ. Смъртоносен удар в сърцето

При силен удар в областта на гърдите има вероятност човекът да е получил натъртване на сърцето. В повечето случаи сърцето се справя с такова нараняване самостоятелно, но има ситуации, когато трябва да се обърнете към специалисти. Това трябва да се направи, така че лицето да не изпита сериозни усложнения.

причини

Появата на натъртване не може да се определи визуално. Може да се диагностицира само чрез изследване медицински център. Натъртването се получава от силен физически удар в областта на гръдния кош, а от това страда и сърцето.

Сърцето е основният орган в човешкото тяло, от който зависи жизнената дейност. Осигурява кръвообращението в кръвоносните съдове, благодарение на което човешкото тяло получава необходимото количество кислород и полезни вещества. Сърдечната недостатъчност възниква поради следните видовенаранявания:

От силата на удара;
От фазата на сърдечната дейност;
От посоката на удара.

По време на удара работата в камерите се забавя, но кръвта продължава да тече. В същото време с кръвта се случват определени явления, от които зависи човешкият живот. В резултат на въздействието възникват следните реакции:

Камерите преливат с кръв;
Те са претоварени;
Кухините се разтягат и променят размера си;
Отделите са компресирани;
Сърцето е увредено от ребрата;
Настъпва дисоциация на кръвния поток;
Сърцето се измества;
В резултат на удара възникват различни наранявания:
увреждане на миокарда;
Повреда на клапана.

Има два вида прояви, които възникват в резултат на инсулти в областта на сърцето:

стенокардия;
Подобно на инфаркт.

Веднага след като се определи вида на сърдечната контузия, в този случай се определя методът на лечение. Във втория случай специалистите ограничават терапията, която се извършва чрез инфузионен метод. Това нараняванеКласифицирам го, както следва:

Контузия на сърдечния мускул;
Контузия на коронарни съдове;
Натъртване на клапана;
Комбинирана синина.

Такова нараняване възниква при човек, когато получи удар в гърдите в областта на сърцето. всичко това се случва в случая:

По време на злополука:
Човек падна от високо;
Имаше удар от взривната вълна;
По време на автомобилна катастрофа човек удари гърдите си във волана;
хидротравма;
От удар с камък.
Докато спортувате:
Удряне на сърцето с топка по време на игра;
По време на единоборство;
Наранявания, възникнали случайно.

Симптоми

Контузията на сърцето може да се разпознае по следните симптоми:

Сърцето започва да работи с прекъсвания;
Появата на болка в гърдите, локализирана в сърдечната област;
Повишена сърдечна честота;
Недостиг на въздух и понякога невъзможност за дишане;
аритмия;
цианоза;
Болка в гърдите, която на пръв поглед прилича на ангина пекторис;
Границите на сърцето се увеличават значително;
Болката се появява веднага след удара или след няколко часа;
При слушане се появява външен шум;
Налягането спада значително и остава на това ниво за около седем дни;
Лицето губи съзнание;
В някои случаи пациентът развива сърдечна недостатъчност.

В допълнение към горните симптоми могат да се появят и следните признаци:

В съдовете се образуват кръвни съсиреци;
Възниква спазъм на коронарните артерии;
Кръвта навлиза в мускулите на органа;
Сърдечният ритъм се губи;
Настъпва миокарден инфаркт;
Ако нараняването е незначително, тогава хематомите са леки;
При по-силни въздействия може да възникне следното:
Разкъсвания на клапи;
Появата на патология в мускулите на сърцето.

Допълнителните симптоми включват:

Появата на студена пот върху човешкото тяло;
Състояние на психическа тревожност;
Загуба на ума;
Гръдният кош в областта на синината е подут;
Постоянно чувство на страх;
Изтръпване на върховете на пръстите;
Появата на ускорен пулс във вената.

Диагностика

В никакъв случай натъртването на сърцето не трябва да се диагностицира независимо. За да направите това, използвайте стетоскоп и слушайте оплаквания от болка в гърдите и други симптоми, които възникват:

С помощта на електрокардиограма можете да определите импулсите, които сърцето изпраща;
Електрокардиографията се използва, когато сърцето стане забележимо хемодинамично;
Наблюдението на Холтер се използва, когато е необходимо да се анализират сърдечните импулси.

Диагноза с помощта на лабораторни изследвания.

Лечение

Лечението на натъртване трябва да се приема доста сериозно. На първо място, трябва да разберете какво е причинило нараняването и какви са признаците и симптомите. Освен това е необходимо да се вземе предвид тежестта на нараняването, както и дали лицето трябва да бъде хоспитализирано или да се подложи на незабавна операция.

В повечето случаи лекарите предписват лечение интензивни грижии реанимирайте пациенти. Във всеки случай е необходимо да се лекува сърдечна синина само под наблюдението на специалист. Той трябва постоянно да следи общото състояние на пациента.

В днешно време в кардиологията има голям бройлекарства, които удължават човешкия живот. Но всеки от тях трябва да бъде предписан от кардиолог след обстоен преглед и диагностика. Освен това се предписва набор от процедури, които помагат за възстановяване на работата на сърцето. Синината може да се лекува и с помощта на народни средства, но при това отново трябва да се предписва от специалисти.

0 от 5 - 0 гласа

Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 11 август 2017 г

Контузията на сърцето е нараняване, при което е запазена анатомичната цялост на органа. Разнообразието от симптоми и последствия от сърдечна контузия се определя от индивидуални характеристикичовешкото тяло страда от нараняване. В този случай на мястото на нараняване съдовете се разкъсват, образувайки огнища на кръвоизлив и се образуват малки огнища на фрагментирани мускулни влакна.

Натъртването е един от видовете сърдечни увреждания, причинени от тъпа гръдна травма. Затворени щети гръден кошсе характеризират високо нивосмъртност, което ги прави един от най-тежките видове наранявания. В същото време няма пряка връзка между силата на травматичното въздействие върху гръдния кош и тежестта на увреждането на сърцето: силното въздействие може да не го увреди, а напротив, случва се сърце нараняване възниква поради доста слабо механично въздействие върху гръдния кош. По този начин, сърдечно увреждане може да бъде следствие от всяко значително въздействие върху гръдния кош в неговата проекция.

Клинични проявления

Пациентите се оплакват от болка в гърдите, която се появява след нараняването или няколко часа по-късно и е интензивна. Обикновено натъртването или сърдечната област боли, болката може да се излъчва към гърба, Горни крайници, челюст, понякога се бърка с ангина пекторис или е подобна на болката, характерна за инфаркт на миокарда. Рядко болката липсва или е преходна.

Други признаци: бледност, задух, сърцебиене, адинамия, студена пот, цианоза на лигавиците, падане кръвно налягане, отслабване на пулса и промяна на неговата честота както нагоре, така и надолу. Електрокардиограмата показва картина, подобна на инфаркт на миокарда. Сърдечната дейност се характеризира с различни видове ритъмни нарушения, най-често тахикардия, по-рядко брадикардия. Отбелязват се вентрикуларни екстрасистоли, като екстрасистолите обикновено са преходни, въпреки че могат да бъдат и повтарящи се. Способността на сърдечния мускул да се свива е нарушена, обемът на отделената кръв намалява и се развива дихателна недостатъчност.

С развитието на сърдечна тампонада се разкрива триада от симптоми: хипотония, повишено централно венозно налягане, тахикардия, понякога добавена парадоксален пулс.

Възможни усложнения

Последицата от сърдечна контузия може да бъде редица усложнения, които възникват с в различна степенвероятности в зависимост от възрастта на пациента и здравословното му състояние преди нараняването.

Травматичният инфаркт на миокарда се счита за независима патология при гръдна травма, но може да бъде едно от последствията от сърдечна контузия. Рядко се среща при млади хора с тежка травматична експозиция. При възрастните хора сърдечният удар може да бъде причинен от лека контузия на сърцето, особено ако страдат от атеросклеротична кардиосклероза и хипертония. Симптомите на травматичния инфаркт са подобни на тези на коронарен инфаркт. Развива се ангинозно състояние, при което човек усеща продължителна, непрекъсната притискаща, стискаща или пареща болка зад гръдната кост в продължение на часове.

Друго възможно усложнение на сърдечната контузия е посттравматичната миокардна дистрофия. Това е увреждане на сърдечния мускул, причинено от метаболитни нарушения. Проявява се като болезнена, болезнена или стягаща болка в гърдите няколко дни след нараняването, докато болката не излъчва и не се облекчава от приема на нитроглицерин. Електрокардиограмата показва тахикардия, нарушения на проводимостта, предсърдна или камерна екстрасистола, предсърдно мъждене или трептене.

Един от най-опасните възможни последствияКонтузията на сърцето е кървене в перикардната кухина - хемоперикард. Опасно е, защото може да причини спиране на сърцето поради тампонадата си.

Случва се, че когато има механично въздействие върху гръдния кош, сърцето спира рефлексивно, което води до смърт. Това може да се случи на млади и здрави хораведнага след удар на предната повърхност на гърдите с ръка или крак. В същото време не се откриват морфологични промени в органите, които биха могли да обяснят настъпването на смъртта.

Правилна терапия

Пациентите със съмнение за сърдечна контузия подлежат на спешна хоспитализация. Лечението при това нараняване е същото като при нарушение коронарен кръвен потокили инфаркт на миокарда: аналгетици, разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, натриев аденозин трифосфат, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, кокарбоксилаза. Поради възможното усложнение от кървене на мястото на контузията на миокарда антикоагулантите са противопоказани. При хемодинамични нарушения, дължащи се на пълна напречна блокада, се извършва кардиостимулация. Ако това е невъзможно, се прилагат атропин и изопреналин.

Затворените наранявания на гръдния кош в 70% от случаите са придружени от сърдечно увреждане, което води до смърт при 45-62% от пациентите. Причината за смъртта при сърдечни увреждания често е аритмия в резултат на тежко увреждане на миокарда.

Късната диагностика на сърдечно увреждане достига 55% от случаите и е свързана с тежестта на свързаното увреждане. Често затворените сърдечни наранявания се откриват само по време на патологично изследване. В тази връзка диагностиката и лечението на затворени сърдечни увреждания е спешен клиничен проблем.

Затворена сърдечна травма(ZTS) е група сърдечни увреждания в резултат на травматичен фактор. Затворените сърдечни наранявания се разделят на първични травматични, които възникват веднага след нараняване или в непосредствения период след нараняване, и вторично травматично сърдечно увреждане, което се развива в резултат на метаболитни нарушениякато следствие от нараняване.

Патогенеза

Има пет водещи фактора в патогенезата на TTS:

внезапно притискане на сърцето с повишено налягане в неговите кухини;
внезапен удар в сърцето с увреждане на него от фрагменти на ребрата;
изместване на сърцето поради контузия на гръдния кош;
стрес влияние на центр нервна система(ЦНС) на сърцето;
метаболитни нарушения в миокарда в резултат на политравма.

Тежестта на TTS зависи от много причини: естеството на нараняването, фазата на сърдечната дейност по време на нараняването, състоянието на миокарда и коронарните съдове преди нараняването и т.н. Най-голямото увреждане на миокарда възниква при нараняване нанесени в предно-задна посока, което води до кръвоизлив в миокарда или разкъсване на стените му.

С TTS, кръвоизливи, дистрофични и некротични променив миокарда, както и намаляване на нивото на активността на гликоген и сукцинат дехидрогеназа в кардиомиоцитите с повишаване на нивото на млечна киселина, достигайки максимум (7-8 пъти по-висок от нормалното) 3-4 часа след нараняване.

Възможните механизми на сърдечна смърт при преживели TTS включват апнея, дълбок вазовагален рефлекс или първично камерно мъждене (VF), което в момента се счита за най-вероятния механизъм. VF често възниква при сърдечна травма и може да бъде причинено от физическо въздействие върху гръдния кош в областта на проекцията на сърцето, особено в проекцията на централната част на лявата камера.

При механична травма, която не е придружена от грубо увреждане на жизненоважни органи, се предполагат два вида сърдечен арест.

Първият тип има предимно вагусов механизъми възниква в случаите, когато при силен удар в рефлексогенната зона (зони каротиден възел, слънчев сплит, черен дроб, предна повърхност на гръдния кош в проекцията на сърцето) голям брой елементи са раздразнени блуждаещ нерв, в резултат на което се генерират голям брой импулси едновременно.

Това води до потискане на функцията на пейсмейкърите в синоатриалните (SA) и атриовентрикуларните (AV) възли с изразеното им инхибиране до спирането им, което води до развитие на асистолия, която се прекъсва от синусовия ритъм или се превръща в VF или необратима миокардна атония . Голямо число нервни окончанияБлуждаещият нерв, концентриран в перикарда и епикарда, изпитва прекомерно дразнене в области, където сърцето не е покрито от белите дробове.

Силният удар в гърдите също може да доведе до значително изместване на сърцето и хиперекстензия съдов сноп, което води до силни вагусови импулси, създаващи условия за сърдечен арест. Реакцията на сърцето към вагусово дразнене е различна и дразненето, което причинява брадикардия при едни и завършва щастливо, може да предизвика асистолия при други.

Вторият тип спиране на кръвообращението по време на TTS се реализира чрез камерно мъждене, като тук също има два варианта. Първо, това може да е пряко въздействие върху областта на сърцето, което провокира електрически отговор и може само по себе си да причини VF, ако навлезе в „уязвим период“. Катехоламините, отделяни по време на стрес, също повишават електрическата нестабилност на миокарда по време на "уязвимия" период.

В същото време тази опция не е често срещана, тъй като "уязвимият" период заема само 2-3% от сърдечния цикъл и не всеки стимул, попадащ в този период, води до фибрилация. Второ, спирането на кръвообращението поради механично сърдечно увреждане може да бъде свързано с промени в коронарните артерии, което води до остра миокардна исхемия с последваща VF.

Клинична картина

Клиничните прояви на ТТС най-често включват мозъчно сътресение или контузия на сърцето, миокардна руптура и травматичен миокарден инфаркт.

Сътресение на мозъкачесто дебютира с аритмии под формата на екстрасистол, фибрилация или предсърдно трептене, или брадикардия и проводни нарушения. Болката е рядка и краткотрайна, характеризираща се с бледост, понижено кръвно налягане и тъпи сърдечни тонове.

Тези признаци могат да продължат няколко часа. Това е придружено от церебрални нарушения: замаяност, увреждане мускулен тонус, разстройство на съзнанието. В 50% от случаите колапсът се развива веднага, но може да настъпи след кратък период на поддържане на съзнанието. Електрокардиограмата (ЕКГ) разкрива промени в субепикардната локализация и нарушения сърдечен ритъм.

Диференциална диагноза на TTS се провежда с други състояния, водещи до VF: аномалии на коронарните артерии, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дяснокамерна дисплазия, синдром на удължен QT интервал, миокарден инфаркт, вирусен миокардит. Ключът към диагнозата е свързването на симптомите с удар в гърдите и липсата на промени в сърцето, които биха могли да причинят смърт.

Натъртване на сърцетопридружено от следните симптоми: появата на болка, симулираща ангина пекторис, на мястото на натъртването или зад гръдната кост; сърдечен пулс, обща слабост, задух, бледност, акроцианоза; нарушение на ритъма (тахикардия, брадикардия, екстрасистолия); пулсът е слабо изпълнен, налягането е лабилно, с тенденция към намаляване на систолното (до 80-90 mm Hg) и пулса (до 10-20 mm Hg); Възможни са заглушени звуци, систоличен шум на върха на сърцето, ритъм на галоп, шум на перикардно триене.

ЕКГ може да покаже синусова тахикардия или брадикардия, предсърдна или камерна екстрасистола, предсърдно мъждене (AF) или предсърдно трептене (AF), различни тахикардии, атриовентрикуларен блок, интравентрикуларни нарушения на проводимостта, признаци на исхемия и метаболитни нарушения.

Острият период на сърдечна контузия може да бъде усложнен от кардиогенен шок, възникващ на фона на травматичен шок. На 3-10-ия ден след нараняване, след стабилизиране или подобряване на състоянието, клиничните и ЕКГ признаци на миокардно увреждане отново се увеличават, причинени от развитието на дълбоки дистрофични и възпалителни промени в зоните на кръвоизлив.

Предложено класификация на сърдечните контузии(Marchuk V.G. et al., 2012), което позволява да се обедини тяхната клинична оценка:

По тежест:

лека: без хемодинамични нарушения, бързо преминаващи ритъмни и проводни нарушения, изразени промени в ЕКГ;
умерена тежест (ангина): персистиращи ритъмни и проводни нарушения, преходни хемодинамични нарушения;
тежки (подобни на инфаркт): персистиращи и прогресиращи хемодинамични нарушения.

По етапи на потока:

първични травматични нарушения (първите три дни);
травматичен миокардит (до 25 дни);
възстановяване на нарушени функции (до 25 дни);
Изход.

По естеството на морфологичните нарушения:

1-ви период - остър (2-3 дни);
2-ри период - репаративна регенерация (до 14 дни);
3-ти период - посттравматична кардиосклероза (повече от 14 дни).

Травматичен инфаркт на миокардавъзниква при възрастни хора дори при падане на ръба на тротоара. На фона на променени коронарни артерии е по-тежко: интензивна гръдна болка се наблюдава непосредствено след нараняване, ритъмни нарушения и кардиогенен шок.

Характеризира се с бледност, цианоза, студена пот, тахикардия, слаб пулс, хипотония. Сърдечните звуци са приглушени, систоличен шум с максимална интензивност на върха. IN остър периодЕКГ показва елевация на ST сегмента, патологична Q вълна над засегнатата област, различни разстройстваритъм и проводимост.

Курсът може да бъде усложнен от сърдечна астма и белодробен оток. При TTS е възможно отделяне на интимата на коронарните артерии, което води до инфаркт при липса на атеросклероза.

Разкъсване на миокардамогат да бъдат външни и вътрешни. При външни разкъсвания възниква комуникация с перикарда, което води до бърза смърт. При спешна сърдечна операция е възможен благоприятен изход.

Клиничният признак на външната руптура е хемотампонада. Пострадалите са бледи, със силно изразен задух, нишковиден пулс, колапс, границите на сърцето са широки. Възможно е да има тежки ритъмни нарушения. Съпътстващата перикардна руптура води до кървене в гръдната кухина.

В случай на вътрешни разкъсвания се нарушава целостта на междукамерната или междупредсърдната преграда, увреждат се клапи, сухожилни нишки и папиларни мускули. Характеризира се със задух, цианоза, тахикардия, хипотония и груб систоличен шум. Възможна поява на остър деснокамерен (с дефект междукамерна преграда) или левокамерна (ако са увредени папиларните мускули или клапи митрална клапа) сърдечна недостатъчност (СН), съчетана с травматичен шок. Прогнозата често е неблагоприятна.

Остра клапна недостатъчноствъзниква поради увреждане на клапите, папиларните мускули, хордите и е характерно за първоначално променени клапи. Най-уязвими аортна клапа. Увреждането на клапите може да се предположи, когато се появи шум, артериална хипотония и нарастващ белодробен оток.

Пансистоличен шум се появява и при разкъсване на междукамерната преграда в комбинация с появата на блокада на десния пакет или отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Острата трикуспидална регургитация се понася по-добре и се проявява като оток на краката и асцит.

Увреждане на големи съдове. Аортата често страда от ТТС под формата на разкъсване или разкъсване, което най-често води до смърт. Разкъсването на аортата обикновено се случва в низходящата част, където е прикрепена към гръбначния стълб чрез междуребрените артерии. Характеризира се с болки в гърба, хипотония, отслабен пулс в краката и повишен пулс в ръцете.

Посттравматична миокардна дистрофиясе среща често и има 3 периода:

остър (3-5 дни),
подостър (7-14 дни),
възстановителни (от 15-30 дни до 1-2 месеца).

Възможно е пълно възстановяване, но често по-късно се появяват аритмии или стенокардия. Характерна е появата на ритъмни нарушения, приглушени тонове и централни хемодинамични нарушения. При диагностицирането са важни внимателно събраната анамнеза и анализът на механизма на нараняване. Откриването на следи от гръдна травма (ожулвания, натъртвания, подкожен емфизем) допринася за диагностицирането.

Консервативно лечение

Спешна помощ за TTS включен доболничен етапи в болницата се осъществява в следните направления:

вендузи синдром на болка;
борба с ритъмни и проводни нарушения;
нормализиране на хемодинамиката;
възстановяване на контрактилната функция на миокарда;
подобряване на метаболизма на сърдечния мускул.

Използва се като лекарство по избор за облекчаване на болката морфин, освен ако няма документирани доказателства за свръхчувствителност към него. Морфинът не само анестезира, но и намалява чувството на страх и възбуда у пациента, намалява симпатиковата активност, повишава тонуса на блуждаещия нерв, намалява работата на дишането и причинява разширяване на периферните артерии и вени.

Дозата, необходима за адекватно облекчаване на болката, в някои случаи варира от човек на човек. Преди употреба 10 mg морфин хидрохлорид или сулфат се разреждат в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода, прилага се интравенозно (IV) бавно 2-4 mg лекарствено вещество, до облекчаване на болката или странични ефекти, продължете приложението на всеки 5-15 минути по 2-4 mg.

По време на приложението на морфин е възможна тежка артериална хипотония (може да се елиминира чрез привеждане на пациента в хоризонтално положение в комбинация с повдигане на краката, ако няма белодробен оток). Ако това не е достатъчно, тогава венозно се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид или други плазмени експандери, а в редки случаи и пресорни лекарства.

Тежка брадикардия в комбинация с артериална хипотонияелиминиран от атропин (iv 0,5-1,0 mg); гаденето и повръщането се елиминират с фенотиазинови производни, по-специално метоклопрамид (iv 5-10 mg); тежката респираторна депресия се елиминира от налоксон (0,1-0,2 mg интравенозно, ако е необходимо, отново на всеки 15 минути), но в същото време намалява аналгетичен ефектлекарство.

Предложени са и други методи за облекчаване на болката венозно приложение 25-50 mg (1-2 ml) дроперидол и 0,05-0,1 mg (1-2 ml) фентанил в 20 ml 5-40% разтвор на глюкоза (може да бъде интрамускулно или подкожно) при липса на признаци на респираторна депресия . Азотен оксид, смесен с кислород (в съотношение от 4:1 до 1:1), ако няма признаци на респираторен дистрес.

При аритмии без понижаване на кръвното налягане на предболничния етап антиаритмичната терапия не се провежда. Ако AF или AFL са стабилни и се появяват на фона на артериална хипотония, тежка сърдечна недостатъчност, тежка миокардна исхемия, тогава оптималният метод на лечение е синхронизиран с R вълната електрическа кардиоверсия.

Енергията на монофазния разряд е най-малко 200 J за AF или 50 J за TP; ако е необходимо, енергията на разряда се увеличава със 100 J до 400 J. В случай на използване на двуфазен разряд, стойността му се намалява приблизително наполовина.

За да се намали увреждането на миокарда, интервалите между електрическите разряди не трябва да бъдат по-малки от 1 минута. Процедурата се извършва под краткотрайна анестезия или интравенозно приложение. успокоителни.

В случай на неефективност на електрическата кардиоверсия или бързо възобновяване на аритмията, антиаритмични лекарства. За предпочитане е интравенозно приложение на амиодарон в доза от 300 mg (или 5 mg/kg) за 10-60 минути, впоследствие, ако е необходимо, отново на 150 mg на всеки 10-15 минути или ежедневна инфузия на лекарството в доза от 900 mg (ако е необходимо, на фона на инфузия са възможни допълнителни инжекции на лекарството от 150 mg). Общата доза на ден не трябва да надвишава 2,2 г. На всеки етап, приложението на амиодарон трябва да се преустанови, ако продължителността на QT интервала се увеличи над 500 ms.

За премахване на упоритите пароксизъм на суправентрикуларна тахикардияМогат да се използват следните подходи:

интравенозно приложение на аденозин (6 mg за 1-2 s, ако аритмията продължава, 12 mg след 1-2 минути, ако е необходимо, още 12 mg след 1-2 минути);
интравенозно приложение на бета-блокери (метопролол до 15 mg, пропранолол до 10 mg в разделени дози);
IV приложение на дилтиазем 20 mg (0,25 mg/kg) за 2 минути, последвано от инфузия на 10 mg/час;
Интравенозно приложение на дигоксин 8-15 mcg/kg (0,6-1,0 mg при пациент с тегло 70 kg), половината доза незабавно, останалата част на части през следващите 4 часа.

Метод за прилагане на електрически разряди за елиминиране на устойчиви полиморфен камерна тахикардия (VT), придружен от спиране на кръвообращението или хемодинамични нарушения, е същият като при VF. Използват се високоенергийни електрически разряди, които не са синхронизирани с R вълната, както при VF.

В случай на продължителна полиморфна VT е необходимо да се елиминира миокардната исхемия и прекомерната адренергична активност (бета-блокери) и да се нормализира нивото на калий и магнезий в кръвта. При пациенти със сърдечна честота (HR) под 60 за минута с синусов ритъмили може да се започне удължен коригиран QT интервал временно пейсиране(EC) за увеличаване на камерната честота.

епизоди устойчив мономорфен VT, придружени от ангина пекторис, влошаване на СН или понижение на кръвното налягане под 90 mm Hg, се елиминират чрез електрически разряд, синхронизиран с R вълната на фона на краткотрайна анестезия или интравенозно приложение на седативи. Първоначалната енергия на монофазен разряд е 100 J.

Ако първият опит е неефективен, ударната енергия се увеличава до 200, а след това, ако е необходимо, до 300 и 360 J. Спешна кардиоверсия обикновено не е необходима при VT с честота по-малка от 150 в минута, която не причинява хемодинамични смущения.

Устойчивата мономорфна VT, която не провокира ангинозни пристъпи, белодробен оток или понижаване на кръвното налягане под 90 mm Hg, може да бъде спряна чрез електрически разряд, синхронизиран с R вълната на фона на краткотрайна анестезия или интравенозно приложение на седативи . В някои случаи тази форма на VT може да бъде елиминирана с медикаменти.

Лекарството по избор е амиодарон 300 mg (или 5 mg/kg) за 10-60 минути, след това, ако е необходимо, отново по 150 mg на всеки 10-15 минути или започнете ежедневна инфузия на лекарството в доза от 900 mg ( при необходимост са възможни допълнителни приложения по време на инфузията на лекарството 150 mg). Общата доза на ден не трябва да надвишава 2,2 г. На всеки етап, приложението на амиодарон трябва да се преустанови, ако продължителността на QT интервала се увеличи над 500 ms.

Възможно е да се използва прокаинамид IV в доза от 12-17 mg / kg под формата на 3-4 болуса с интервал от 5 минути, скоростта на поддържаща IV инфузия е 2-6 mg / min до обща доза от 1000-2000 мг.

Пароксизми VT тип "пирует"в комбинация с удължаване на QT интервала - индикация за интравенозно приложение на магнезиев сулфат (1-2 g за 5-10 минути под контрол на артериалното налягане, ако аритмията продължава - повторни приложения, ако е необходимо до общото дневна доза 16 g).

В случаите, когато VF или VT със спиране на кръвообращението настъпи в присъствието на свидетели и дефибрилаторът не е на разположение веднага, може да се приложи прекордиален шок. Ако имате дефибрилатор, е необходимо възможно най-бързо да приложите един несинхронизиран електрически разряд с монофазна форма от 360 J или бифазна форма от 150-360 J (необходимата енергия зависи от модела на устройството; при липса информация, трябва да се използва разряд с максимална енергия).

Ако са изминали няколко минути от началото на VF или продължителността на началото му е неизвестна, трябва да се започне кардиопулмонална реанимация и да продължи до опит за дефибрилация за поне 2 минути. След всеки опит за дефибрилация трябва да се извършат най-малко 5 цикъла затворен сърдечен масаж, преди да се прецени неговата ефективност и необходимостта от прилагане на повторен електрошок.

Ако аритмията продължава, тогава преди 3-ия шок се препоръчва интравенозно приложение на болус адреналин в доза 1 mg (при необходимост отново на всеки 3-5 минути), преди 4-ти шок - амиодарон в доза 300 mg (ако е необходимо отново още 150 mg), а ако амиодаронът е недостъпен, лидокаин в доза 1-1,5 mg/kg (при необходимост се повтаря 0,5-0,75 mg/kg на всеки 5-10 минути до максимална доза 3 mg/kg).

При VF с ниска амплитуда вероятността за успешна дефибрилация е много ниска; в тези случаи е препоръчително да продължите кардиопулмоналната реанимация в комбинация с прилагането на адреналин.

Синусова брадикардия, водещи до значителни хемодинамични нарушения, паузи над 3 s или синусова брадикардиясъс сърдечна честота под 40 удара/мин в комбинация с артериална хипотонияили циркулаторна недостатъчност - индикация за интравенозно приложение на атропин (0,5-1,0 mg на всеки 5 минути; общата доза не трябва да надвишава 0,04 mg/kg).

Ако хемодинамично значимата брадикардия персистира, трябва да се започне временно транскутанно или ендокардно пейсиране (за предпочитане предсърдно).

Основни задачи при лечението белодробен оток- подобряване на оксигенацията на кръвта и намаляване на налягането в капилярите на белите дробове. Първият от тях се решава чрез вдишване на кислород (обикновено чрез назални катетри) с обемна скорост 4-8 l/min, така че насищането артериална кръвбеше поне 90%.

Ако дишането с кислород не осигурява достатъчно насищане на артериалната кръв (контрол на газовия състав на кръвта!), може да се използва дишане през маска в режими CPAP или BiPAP.

В най-тежките случаи се прибягва до трахеална интубация и изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). Ако се извършва с положително експираторно налягане, тогава кръвният поток към сърцето е ограничен, което служи допълнителен факторкорекция на налягането в капилярите на белите дробове.

И накрая, методът на механична вентилация може значително да намали консумацията на енергия на пациента, свързана с повишена дихателни движения. Ако е необходимо да се извършват традиционни режими на механична вентилация, препоръчително е да се използва дихателен обем, който не надвишава 6-10 ml / kg при дихателна честота 12-22 на минута.

Пациентът обикновено заема седнало положение. Това намалява притока на кръв към сърцето. Особено внимание трябва да се обърне на това, че пациентът с белодробен оток е напълно изключен от всякакъв физически и, доколкото е възможно, емоционален стрес.

Лекарствената терапия от първа линия е лекарства, които намаляват притока на кръв към сърцето: органични нитрати, морфин, диуретици. Органичните нитрати (по-специално нитроглицерин) са ефективни венодилататори. В повече високи дозите водят до разширяване на артериолите и могат успешно да се използват при нормално и високо кръвно налягане.

Важно свойство на нитратите, особено при състояния на остра коронарна недостатъчност, е техният антиисхемичен ефект. Тъй като ефектът от таблетирания нитроглицерин се проявява в рамките на следващите 1-3 минути, такова лечение може да започне почти веднага, докато се установи интравенозната му инфузия или ако се развие белодробен оток при условия, при които парентералното приложение е невъзможно.

Началната скорост на интравенозна инфузия на нитроглицерин е 10 mcg/min; може да се увеличи с 5-10 mcg/min на всеки 5-10 минути. Критерий за избор оптимална скоростприлагане на нитроглицерин - нивото на систолното кръвно налягане (САН), което не трябва да се понижава с повече от 10-15% при нормотензивни хора, с 20-25% при хора с артериална хипертония и не трябва да бъде по-ниско от 90-95 mm Hg. .

важно положителен атрибутнитроглицерин - неговият кратък полуживот, което значително улеснява избора на индивидуални скорости на инфузия. Основното противопоказание за нитратите е първоначално ниско ниво BP (ГРАДИНА< 90 мм рт.ст.).

Морфинът не само намалява притока на кръв към сърцето поради вазодилатация, но също така има мощен аналгетичен и седативен ефект. Трябва да се прилага интравенозно като болус, като началната доза на лекарството не трябва да надвишава 4-5 mg.

Това правило е особено важно да се спазва при възрастни хора, при които страничните ефекти на морфина (потискане на дихателния център, трудно овладяема артериална хипотония поради прекомерна венодилатация и др.) може да се появят вече при липса на големи дози.

При недостатъчен ефект и липса страничен ефектлекарството може да се прилага отново във фракционни дози от 2-4 mg, докато се постигне терапевтичен ефект или се появят странични ефекти, които не позволяват увеличаване на дозата.

Важен компонент от лечението на белодробен оток е диуретици. Използва се IV болус приложение на фуроземид. Препоръчителната начална доза е 40 mg. С подробна картина на алвеоларен белодробен оток, признаци на задържане на течности в тялото, бъбречна недостатъчностначалната доза може да се увеличи до 60-80 mg.

Ако първоначалната доза фуроземид е недостатъчно ефективна, при повторно приложение тя може да се увеличи 2 пъти или повече. Опасността, свързана с употребата на големи дози, ако отговорът на пациента към лекарството е неизвестен, е хиповолемия поради прекомерна диуреза с последваща артериална хипотония и ритъмни нарушения, провокирани от промени в съдържанието на електролити, предимно калий.

Известно значение при тази група пациенти имат и лекарствата с положителен инотропен ефект (допамин, добутамин). Обикновено лекарствата от тази група се добавят към лечението на белодробен оток, ако терапията с вазодилататори, морфин, диуретици и вдишване на кислород не води до стабилен резултат и клиничните и хемодинамичните признаци на белодробен оток продължават 60 минути или повече от началото на лечението. лечение.

Добутаминима умерено изразен периферен артериодилатиращ ефект (в малки дози - 2-10 mcg / kg / min), който при високи скорости на приложение (до 20 mcg / kg / min) може да бъде заменен от вазоконстриктор и умерен положителен инотропен ефект.

Допаминима подобни характеристики, но за разлика от добутамина има по-изразен вазоконстрикторен ефект (при средни и високи дози над 10 mcg/kg/min). Важно свойство на допамина е намаляването на съдовото съпротивление в бъбреците и др вътрешни органипри ниски скорости на инфузия (2-5 mcg/kg/min). Допаминът в малки дози засилва ефекта на диуретиците и тази комбинация се използва, ако ефективността на монотерапията с диуретици е недостатъчна.

В някои случаи на шок, когато всяко от тези лекарства е неефективно, се препоръчва съвместното им приложение. Оптималната доза на допамин и добутамин се избира индивидуално под контрола на централните хемодинамични параметри, желателно е да се контролира и сърдечният индекс. Дозата на симпатикомиметиците трябва да се намали, ако се развие тахикардия, аритмия или влошаваща се миокардна исхемия.

За да се идентифицират навреме животозастрашаващи сърдечни аритмии, да се осигури ефективен мониторинг на състоянието на пациента и да се оцени правилността на терапията, препоръчително е да се провежда постоянно ЕКГ наблюдение, контрол на хемодинамичните параметри (BP, HR) и дишането (честота на дишане , SpO2) през целия доболничен период.

Прогнозата за затворени сърдечни увреждания варира. Възможно е пълно възстановяване и възстановяване на работоспособността или непълно възстановяване (в бъдеще болка, свързана с физическа дейност, или аритмии). Смърт със затворено сърдечно увреждане може да настъпи, ако се развие вентрикуларна фибрилация, асистолия, сърдечна недостатъчност или руптура на миокарда.

ИИ Абдрахманова, Н.Б. Амиров, Н.А. Цибулкин

Затворените сърдечни наранявания включват група наранявания на този орган, които възникват в резултат на прилагане на механична сила върху повърхността на гръдния кош. Те могат да бъдат провокирани:

аварии - удари по време на извънредни ситуации, битки или взривни вълни, падания, работа с инструменти, които удрят гръдния кош (пробивен чук и др.), хидравлични наранявания;
спортни травми - битки в бойните изкуства, удар в гърдите с топка, падане при скок или от високо и др.;
щети поради неправилно изпълнение индиректен масажсърца.

Според статистиката около 50% от пациентите със сърдечни наранявания умират на място или нямат време да бъдат транспортирани до болницата. Въпреки това, благодарение на подобряването на диагностичните и кардиохирургичните техники, степента на оцеляване на тези, които успяват да бъдат доставени на лечебно заведениевсе още жив, се е увеличил значително. Ето защо бързото транспортиране на жертва със сърдечна травма до хирургическа (за предпочитане сърдечна) болница е основна задача при оказване на помощ на такива жертви.

В тази статия ще ви запознаем с основните видове, причини, прояви и методи за оказване на помощ при затворени сърдечни травми. Тази информация ще ви помогне да забележите навреме опасни симптомитакива наранявания, и ще можете да осигурите необходима помощкъм жертвата.

Някои травматични ситуации водят до комбинация различни видовеоткрити и затворени сърдечни травми.

В зависимост от естеството на увреждането, тъпите сърдечни наранявания са както следва:

разкъсване или разкъсване на перикарда;
натъртване на сърцето;
повреда на клапанния апарат;
увреждане на коронарните артерии;
мозъчно сътресение;
увреждане на аортата.

Към отделна група тъпа травмасърцата го приписват на токов удар.

Сърдечните наранявания могат да бъдат:

единичен;
многократни.

Някои тежки травматични ситуации могат да доведат до комбинация от открити и заровени сърдечни наранявания. В допълнение, състоянието на жертвата може да се влоши от увреждане на други органи.

Симптоми

Перикардно увреждане

Тъпите наранявания на гръдния кош водят до рязко изместване на медиастиналните органи и могат да причинят разкъсване или разкъсване на перикарда. В зависимост от тежестта на нараняването, жертвата може да развие клинична картина на ексудативна или.

Натрупването на течност в перикарда с ексудативен перикардит, хемо- или хидроперикард се проявява със следните симптоми:

дискомфорт в гърдите (особено при навеждане напред);
болка в гърдите;
и атаки на задушаване;
повишен сърдечен ритъм;
понижаване на систолното кръвно налягане;
подуване на лицето, ръцете и краката;
повишено венозно налягане;
слабост и притъпяване на сърдечните тонове;
подуване на вените на шията.

Тежестта на клиничната картина в такива случаи зависи от количеството натрупана течност (възпалителен ексудат или кръв) в перикардната кухина. Когато се натрупа голям обем течност, пациентът развива клиничната картина на сърдечна тампонада:

нарастваща слабост;
повишен недостиг на въздух;
бързо и плитко дишане;
възбуда;
страх от смъртта;
студена пот;
тахикардия;
тежка хипотония (до припадък).

Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, пациент със сърдечна тампонада може да се развие и да умре.

Лечение

Тактиката на лечение се определя от тежестта на увреждането на перикарда.

Ако обемът на натрупаната течност в перикардната торбичка е незначителен, на пациента се препоръчва строг режим на легло, стабилност психо-емоционално състояние, избягване на преяждане и прилагане на студ в гърдите през първите дни след нараняване. Ако е необходимо, се предписват хемостатични лекарства и лекарства за поддържане на сърдечната функция.

Ако се развие сърдечна тампонада, пациентът трябва операция, насочени към спиране на кървенето и премахване на други последствия от нараняване. Ако сърдечната тампонада е причинена от натрупване на кръв в торбичката около сърцето (хемоперикард), могат да се извършат следните интервенции за облекчаване на компресията на сърцето:

перикардиоцентеза (перикардна пункция);
дренаж на перикардната кухина;
перкутанна балонна перикардиотомия.

Освен това се предприемат мерки за попълване на загубата на кръв и премахване на последствията от нея.

Разкъсване на миокарда

Такова увреждане е придружено от нарушаване на целостта на стените и преградите на сърцето под въздействието на силен удар в гърдите. Миокардните разкъсвания могат да възникнат, както следва:

синини и кръвоизливи водят до некроза и разкъсване на миокарда няколко дни след нараняването;
разкъсване настъпва веднага след значителен удар поради силно притискане на сърцето.

Нарушаването на целостта на сърдечния мускул може да възникне по два начина:

вътрешна руптура - придружена от руптура на преградата на сърцето;
външна руптура - придружена от комуникация между камерите на сърцето и перикардната торбичка.

При приблизително 1⁄4 от случаите на травматични сърдечни руптури се нарушава целостта на дясното предсърдие. Това се дължи на факта, че тази камера на сърцето има голям диаметър и по-тънки стени. В 1⁄4 от случаите разкъсването настъпва в лявото предсърдие, а в останалите случаи се получава разкъсване на сърдечните вентрикули.

Травматичните разкъсвания на миокарда в повечето случаи водят до незабавна смърт на място, а около 50% от жертвите, откарани в болница, оцеляват.

Тежестта на симптомите на руптура на миокарда зависи от следните показатели:

област на разкъсване на сърдечния мускул;
наличие или отсъствие на хемоперикард;
степен на хемодинамични нарушения.

При малки разкъсвания клиничната картина може да се развие за десетки минути или няколко часа и се изразява в следните симптоми:

силна болка в сърцето или зад гръдната кост;
възбуда;
страх от смъртта;
диспнея;
студена пот;
подуване на лицето и крайниците.

Прогресивната сърдечна недостатъчност води до рязко понижаване на кръвното налягане, отслабване на пулса и нарушено съзнание (до припадък). Без лечение симптомите се влошават и могат да доведат до кардиогенен шок и смърт.

При външни руптури на миокарда състоянието на пострадалия бързо се влошава, проявява признаци на хемоперикард, сърдечна тампонада и кардиогенен шок. Това критично състояние се развива за няколко минути и често води до смърт.

Лечение

При руптура на миокарда спешно мерки за реанимацияи спешна намеса на кардиохирург.

Ако възникне всякакъв вид миокардна руптура, са показани спешна сърдечна операция и реанимационни мерки. При такива сърдечни наранявания не винаги е възможно жертвата да окаже необходимата помощ, тъй като няма време за транспортиране до болницата и предоперативна подготовкапациентът не е достатъчен.

На етапа на подготовка за хирургично лечение се извършват следните дейности:

перикардиоцентеза;
балонна интрааортна контрапулсация;
инфузия на нитросъдържащи лекарства.

В зависимост от вида на миокардната руптура могат да се извършат следните операции за хирургично лечение на нараняването:

операция на открито сърце със зашиване на разкъсването и поставяне на „лепенка“ от синтетичен материал;
ампутация на върха на сърцето;
поставяне на „лепенка“ върху интервентрикуларната преграда чрез ендоваскуларна хирургия;
от дарител.

Ако е необходимо хирургична интервенцияможе да бъде допълнен или имплантиран с митрална клапа.

Такива сърдечни операции често се усложняват от саморазрязване на конците. Според статистиката те са успешни само в 50% от случаите.

Натъртване на сърцето

Контузията на сърдечната тъкан може да провокира смъртта на увредените клетки и появата на стенокардия или подобни на инфаркт симптоми:

болка в гърдите и сърцето;
сърдечен пулс;
усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
задух (понякога до степен на задушаване);
цианоза;
хипотония (за една седмица).

Болката от сърдечни натъртвания може да се появи веднага или няколко часа след нанасянето на удара. При тежко натъртване жертвата може да развие задръствания.

Впоследствие такова увреждане на сърцето може да доведе до следните последствия:

тромбоза на коронарните съдове;
спазъм на коронарните артерии;
кръвоизливи в миокарда;

Сърдечната контузия може да бъде придружена от други увреждания на този орган: разкъсвания на клапи, папиларни мускули, съдови увреждания и др.

Лечение

Тактиката за лечение на сърдечна контузия се определя от тежестта на нараняването. Това може да включва консервативна терапия в интензивното отделение или сърдечна хирургия.

В зависимост от последствията от сърдечна контузия, на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

болкоуспокояващи - фентанил с дроперидол, омнопон, морфин, аналгин с дифенхидрамин;
антиаритмични лекарства - Mexital, Trazicor, Isoptin и др.;
средства за подобряване на метаболизма в миокарда - ретаболил, кокарбоксилаза, рибоксин.

За премахване на проявите на сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства.

Ако има увреждане на стените или други структури (клапи, съдове и др.) На сърцето, се извършват операции за отстраняването им. Ако пациентът развие пълен напречен блок, се извършва електрическа сърдечна стимулация.

Повреда на клапанния апарат

Тъпа травма на сърцето може да причини увреждане на сърдечните клапи, chordae tendineae или папиларните мускули. В резултат на такива лезии жертвата развива клапна недостатъчност.

Най-често при затворени наранявания се засяга аортната клапа, в по-редки случаи - митралната клапа и още по-рядко - трикуспидалната клапа. Увреждането на клапния апарат може да се подозира при появата на следните симптоми:

понижено кръвно налягане;
появата на нов сърдечен шум;
бърз белодробен оток.

Лечение

Спешна ехокардиограма може да се използва за откриване на увреждане на клапата. След установяване на площта и характера на увреждането, на пациента се предписва хирургично лечение, насочено към възстановяване на целостта на увредените сърдечни структури.

Увреждане на коронарните артерии

Тъпа сърдечна травма може да доведе до тромбоза или отлепване на интимата коронарна артерия, които провокират развитието на травматичен инфаркт на миокарда. По-често такива последствия от нараняване се срещат при възрастни хора, страдащи от атеросклеротични лезии на коронарните съдове и хипертония.

Впоследствие травматичният инфаркт на миокарда може да провокира развитието на фалшива или истинска аневризма на лявата камера, руптура на междукамерната преграда и исхемия. митрална недостатъчност. Понякога това се случва посттравматично усложнениекато образуване на фистула между коронарен съд и коронарния синус, дясното предсърдие, голямата вена на сърцето или дясната камера. Впоследствие може да се наложи такива пациенти да се подложат на коронарен байпас или лигиране на коронарната артерия.

Клиничните прояви на травматичен миокарден инфаркт не се различават много от симптомите на обикновен сърдечен удар - ангинозна болка в сърцето, студена пот, страх от смъртта, задух и др. Жертвите често развиват аритмии: и др.

Курсът на такъв миокарден инфаркт обикновено е тежък и често води до развитие на левокамерна недостатъчност. Областта на некроза обикновено е широкофокална и локализирана на предно-страничната или предната стена на лявата камера, по-рядко на задната.

Лечение

Тактиката на първа помощ и лечение на травматични лезии на коронарните съдове е подобна на принципите на лечение на пациенти с миокарден инфаркт. Ако е необходимо, терапията може да бъде допълнена с хирургично лечение.

Сътресение на мозъка

Признаци на сътресение се появяват след не много силни ударикъм сърдечната област и се проявява като синдром на функционална сърдечно-съдова и мозъчни нарушения. Те се появяват веднага след нараняване или след това кратко времеслед него и бързо изчезват сами.

Жертвата изпитва:

аритмии под формата на предсърдно мъждене или трептене, екстрасистол, понякога брадикардия, промени в атриовентрикуларната проводимост, в редки случаи се развива пълен напречен блок;
признаци на мозъчно-съдов инцидент под формата на краткотрайно замаяност или припадък;
хипотония;
повишено венозно налягане.

Болката в сърцето с такова увреждане се появява рядко и може да се прояви под формата на краткотрайни атаки. При слушане на сърдечни тонове не се откриват промени и само в редки случаи се определя тяхната глухота.

Като правило, след няколко часа всички симптоми изчезват напълно. Понякога могат да персистират 1-2 дни. В изключително редки случаи сътресението на сърцето причинява камерно мъждене и внезапна смърт.

Лечение

В случай на сътресение на сърцето, пациентът се съветва да наблюдава почивка на леглои медицинско наблюдение. Ако е необходимо, се предписват лекарства за премахване на аритмии и болкоуспокояващи.

Увреждане на аортата

Увреждането на целостта на аортата често се случва поради падане или автомобилна катастрофа. При такива наранявания може да се получи разкъсване или разкъсване на този голям главен съд. Според статистиката приблизително 80-90% от жертвите с руптура на аортата умират незабавно, но при 10-20% кървенето се ограничава до образуване на хематом или натрупване на кръв в плевралната кухина.

В допълнение към признаците на масивна загуба на кръв, пациентът развива хипотония и болки в гърба. При изследване на жертвата се откриват признаци на отслабване на пулса. долните крайниции укрепването му върху ръцете. Рентгеновите лъчи в някои случаи разкриват левостранен хемоторакс, разширяване на медиастинума, изчезване на аортната дъга и изместване на хранопровода надясно. Изследвания като трансезофагеална ехокардиография, КТ или ЯМР могат надеждно да потвърдят диагнозата.

Лечение

Ако аортата се разкъса, пациентът се съветва да се подложи на спешна операция. Освен това се провеждат реанимационни мерки, насочени към елиминиране на последствията от кървенето: кръвопреливане на кръвни заместители, глюкозо-солеви разтвори, прилагане на натриев бикарбонат, диуретици и калциев глюконат.

Токов удар

Въздействие електрически токпри производствени и битови наранявания или удари на мълния предизвиква титаничен спазъм кръвоносни съдове(до инфаркт на миокарда), некроза на сърдечната тъкан и проводни нарушения. Ниска честота на тока от 50 Hz и постоянен ток могат да провокират камерно мъждене, левокамерна деполяризация и асистолия. Впоследствие жертвата може да преживее смърт.

Лечение

След прекратяване на излагането на електрически ток, жертвата трябва да се подложи на реанимационни мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането. След възстановяване на сърдечната дейност и дишането, пациентът се съветва постоянно да наблюдава ЕКГ, тъй като впоследствие може да получи аритмии и значителна тахикардия. За да се премахнат тези прояви на електрическо нараняване, употребата е показана. Лечението на инфаркт на миокарда и неговите усложнения в такива случаи се провежда като при исхемичен инфаркт.

Спешна помощ при затворени сърдечни травми

Първият, най важен моментпри предоставяне на спешна помощ на жертва със затворена сърдечна травма - обадете се " Линейка" След това трябва да се съсредоточите върху останалите (изброени по-долу) действия.

Ако има съмнение за сърдечно увреждане, трябва:

Извикай линейка.
Освободете жертвата от травматичния агент и ограничителното облекло.
Поставете пациента върху плоска, твърда хоризонтална повърхност и осигурете пълна почивка.
Освобождаване устната кухина, носни проходи от кръв, слуз, повръщано или чужди тела.
За да предотвратите асфиксия от повръщане, обърнете главата на пациента на една страна. Когато езикът ви потъне, наклонете главата си настрани и я избутайте Долна челюст, отворете устата си и закрепете езика си с карфица към кожата на брадичката.
Ако жертвата е в безсъзнание, оставете го да вдиша амонячни пари.
Трябва да говорите с жертвата, предотвратявайки нейните тревоги и страхове.
Нанесете студ в областта на гърдите.
Дайте таблетка нитроглицерин под езика.
Инжектирайте интрамускулно 2 ml разтвор на Analgin с 1 ml дифенхидрамин (в една спринцовка) и 2 ml кордиамин.
Ако е възможно, осигурете вдишване на овлажнен кислород.
Не давайте на жертвата нищо да пие.

Транспортирането на жертвата до болницата трябва да се извършва на твърда носилка или дървена дъска и да бъде възможно най-щадящо. Пристигащите лекари трябва да получат всички подробности за травматичната ситуация и състоянието на пациента.

Прогнози

Резултатът от затворено сърдечно увреждане зависи от тежестта на нараняването и навременността на лечението. медицински грижи. В случай на сърдечни контузии и незабавна хоспитализация на пациентите, прогнозата обикновено е благоприятна. По-неблагоприятни прогнози се наблюдават при разкъсвания на миокарда, увреждане на аортата и други структури на сърцето. При разкъсвания на сърцето и аортата смъртта настъпва при почти 90% от жертвите.

Сърдечна контузия може да възникне при тежка травма на гръдния кош и обикновено засяга част от дясната камера, но може да засегне и други части на сърцето. Често нараняването се комбинира с фрактура на гръдния кош или едно от няколко ребра, което може да причини разкъсване на аортата и кървене. Причини:

автомобилни инциденти в резултат на сблъсък с волана;
падане от големи височини;
кардиопулмонална реанимация.

Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта и времето след нараняването. Жертвата може да изпита:

болка в ребрата и гърдите;
кардиопалмус;
слабост;
гадене или повръщане;
объркано, плитко дишане;
световъртеж;
ниско кръвно налягане;
кашляне на кръв.

При сърдечна контузия може да възникне и съпътстващо увреждане на ребрата, в който случай са вероятни следните симптоми:

хрипове при вдишване и издишване;
промени в движението на гръдния кош по време на дишане.

Диагностика

Важно е да се определи наличието на сериозни вътрешни повреди, тъй като в тежки случаи натъртването може да доведе до увреждане на миокарда, клапата и други структури на сърцето. Диагностиката може да включва:

рентгенова снимка на гръдния кош;
компютърна томография;
ехокардиография (ултразвук), за наблюдение на движението на кръвта през сърцето и функционирането на клапите;
електрокардиограма (ЕКГ), за да видите как работи сърдечният мускул;
кръвен тест за специални ензими, характерни за увреждане на сърдечната тъкан.

Лечение

Видът на лечението зависи от тежестта на увреждането. Най-често жертвата е хоспитализирана за постоянно наблюдение в продължение на 1-2 дни. Изследванията показват, че 90% от животозастрашаващите усложнения настъпват през първите 48 часа след нараняване. Лечението може да включва:

приемане на болкоуспокояващи;
лекарства за ниско кръвно наляганеили аритмии;
използване на пейсмейкър за регулиране на сърдечния ритъм;
дренаж на кръвта;
кислородно хранене, при проблеми с дишането;
операция за възстановяване на кръвоносните съдове.

Ако пациентът е стабилен и няма аритмия, той обикновено се изписва след първите два дни, но се предписва наблюдение от кардиолог за целия период на възстановяване.

Възможни усложнения

При леки сърдечни контузии възстановяването отнема няколко седмици; в тежки случаи могат да възникнат усложнения:

аритмия. Жертвата може да се развие предсърдно мъжденеили периодични периоди на нарушен сърдечен ритъм, които дори могат да доведат до смърт. В тези случаи лечението и лекарското наблюдение са задължителни. Може също да е необходим пейсмейкър за непрекъсната поддръжка на сърцето.
При излагане на голяма сила по време на натъртване може да възникне нарушение на целостта или разкъсване на аортата на мястото на прикрепването й към лявата камера на сърцето. Подобни наранявания има висок рискфатални и изискват незабавна медицинска намеса.
Сърдечна недостатъчност. Когато се появи синина, дясната камера на сърцето обикновено страда, губейки достатъчна способност да изпомпва кръв. Изисква внимателна диагностика.
Разкъсване на сърдечния мускул. Това усложнение може да е налице, когато сериозни натъртванияи е един от най-опасните.

Прогноза и последствия

Повечето сърдечни контузии имат нисък риск от усложнения и се повлияват добре от лечение. Има тежки травми голяма вероятностсмъртни случаи и здравословни проблеми. Ето защо е важно да се избягват инциденти, които могат да причинят заплаха за живота, като следвате правилата:

носете предпазен колан, когато шофирате автомобил, работещи въздушни възглавници;
използвайте обезопасителни въжета, когато работите на височина, тъй като много натъртвания на сърцето се получават при падане от повече от 6 метра.