Според международна класификациязаболявания, кодът на холелитиазата според МКБ 10 се състои от следните символи: K80. Този шифър е написан на медицинска документацияи ви позволява да поддържате статистически данни по целия свят.
Оценява се заболеваемостта на отделните групи от населението, които се избират например по възраст или местоживеене. Статистика на смъртността от специфично заболяване, но причината е холелитиазата фатален изходсе появява доста рядко.
Благодарение на Международната класификация на болестите се разработва 10-та ревизия съвременни методилечение и профилактика на кодирана патология.
Обща информация за заболяването
Жлъчнокаменната болест или холелитиазата е състояние, при което се откриват камъни (камъни) в жлъчния мехур или неговите канали, които пречат на нормалното функциониране на храносмилателните органи. Дълго време заболяването може да бъде безсимптомнодокато образуванията пречат на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища и се възпалят. Патологията много често води до комбинирано увреждане на панкреаса поради наличието на ставен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.
В международната класификация на заболяванията холелитиазата се разделя в зависимост от признаците на холецистит или холангит, които са придружени от следните симптоми:
- болка в десния хипохондриум;
- горчивина в устата;
- жълтеникавост на лигавиците и кожата;
- гадене, понякога с повръщане, което не носи облекчение;
- нарушения на изпражненията (в зависимост от вида на лезията в посока на запек или диария);
- подуване на корема.
Диагнозата се поставя въз основа на ултразвук, по време на който се откриват камъни. След това се изяснява наличието на признаци на възпаление и едва тогава се назначава подходящо лечение.
Характеристики на жилищното кодиране
GSD принадлежи към класа на храносмилателните заболявания и раздела на патологиите на жлъчния мехур, панкреаса и жлъчните пътища.
Кодирането K80 е разделено на още няколко подпараграфа, които дават повече точно представянеза състоянието на жлъчния мехур на пациента.
Според МКБ 10 кодът на жлъчнокаменната болест може да бъде както следва:
- K80.0 – камъни в пикочния мехур с наличие на остър възпалителен процес в органа;
- K80.1 – GSD в пикочния мехур с наличие на друг холецистит;
- K80.2 – жлъчни камъни без признаци на възпаление;
- K80.3 – наличие на възпаление на жлъчните пътища поради камъни в тях;
- K80.4 – камъни в жлъчните пътища с холецистит;
- K80.5 – камъни в канала без възпалителни процеси.
Последната колона включва всички други форми на холелитиаза или холелитиаза. В допълнение, възпалението на канала или пикочния мехур може да се появи в хиперкинетичен или атоничен тип, което ще определи предписването на определени лекарства. IN клинични класификацииРазмерът на камъните и точното им местоположение също се вземат предвид.
Жлъчнокаменната болест е много сериозно заболяване или по-скоро цяла група заболявания. В медицината тази патология се нарича холелитиаза. Основният проблемТова заболяване се причинява от камъни или пясък, които се образуват в жлъчните пътища или директно в пикочния мехур. Понякога камъните се образуват в общия жлъчен канал, а не в пикочния мехур; в този случай се диагностицира холедохолитиаза, която е вид холелитиаза.
Покажи всички
Холелитиаза в ICD 10
В Международната класификация на болестите, десета ревизия, холелитиазата е посочена под код K80. В същото време има много разновидности, видът на които определя тежестта на заболяването и способността да се излекува без операция.
Код K80.0 предвижда наличието на камъни в жлъчката. Това се нарича остър холецистит. Код K80.1 е подобно заболяване, но с хроничен ход.
Код K80.2 е определение за камъни в жлъчката, но без признаци на холецистит. Това може да е прищипан камък в канала, жлъчна колика или холецистолитиаза.
Код 80.3 се използва, когато се работи с камъни в жлъчните пътища с холангит. Ако към това се добави холецистит, ще се използва код K80.5. Камъните в жлъчните пътища със симптоми на холецистит се определят с код К80.4.
Всички останали форми на холелитиаза в ICD 10 се определят с код K80.8.
Какво представлява жлъчнокаменната болест?
Пациентите често получават диагноза, която е свързана с жлъчнокаменна болест. В същото време те трябва да разбират това в такъв случайима много малък шанс болестта да бъде излекувана с народна медицина, да не споменавам народни средства. Най-често проблемът трябва да бъде решен чрез операция.
Големият проблем е, че е много трудно да се определят факторите, които влияят негативно на тялото, което води до появата на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур. При много пациенти заболяването прогресира за дълго времев скрито състояние. В същото време периодичните неспокойни симптоми не предизвикват много безпокойство, тъй като те могат да бъдат абсолютно незначителни. Ако човек от време на време има изтръпване отстрани, той едва ли веднага ще изтича при лекаря. Най-често заболяването може да се открие или по време на профилактичен преглед, или когато сериозни симптоми. Последният вариант най-често се наблюдава в момент, когато болестта се развива и става напреднала.
Лекарите казват, че напоследък такъв проблем като холелитиазата започва да тревожи хората все по-често. Около 15% от населението на света страда от проблеми с камъни в жлъчката. Повечето обаче дори не осъзнават това, тъй като холелитиазата може да не се усеща с години.
Това заболяване до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациентите. Мъжете се сблъскват с този вид проблеми много по-рядко от нежния пол. При жените рискът от образуване на камъни в жлъчката е много висок. В същото време тя става по-голяма с възрастта. Според статистиката пациентите на възраст над 40 години са изложени на особен риск. На тази възраст 1 от 5 жени получава диагноза, свързана с камъни в жлъчката.
До 50-годишна възраст пациентите са изправени пред проблема с холелитиазата в 11% от случаите. От 50 до 70 години повече от 20% от хората страдат от това заболяване, а след 70 подобна патологиясе среща при всеки втори човек.
Процесът на образуване на камъни в жлъчния мехур е много дълъг, но понякога определени фактори провокират неговото ускоряване. Жлъчката трябва да се движи през жлъчните пътища. Няколко са отговорни за нормалното му движение. важни органи: жлъчен мехур, черен дроб и панкреас. Ако по някаква причина започнат проблеми във функционирането на един или друг орган, изтичането на жлъчката се затруднява. Понякога стомашните проблеми допринасят за натрупването на тази течност. Хората, които ядат твърде много пържени и мазни храни, са изложени на особен риск.
След като жлъчката започне да се натрупва в пикочния мехур, нейният състав се променя донякъде. Именно тогава започват да се образуват камъни, които могат да бъдат различни размери. Състоянието на пациента зависи и от броя на камъните в жлъчния мехур или неговите канали.
Жлъчните камъни могат да бъдат няколко вида. Най-честите са холестерола, които се диагностицират в 90% от случаите. Освен това могат да се появят пигментни камъни и смесени образувания.
Първият вариант е най-често срещаният поради факта, че много често се случва пренасищане на жлъчката с холестерол, което впоследствие води до образуване на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур. Първоначално се образуват само отделни фрагменти - кристали от холестеринов тип камъни. Но с течение на времето, ако има нарушение на изтичането на жлъчката в тялото на пациента, холестеролният пясък ще се концентрира и ще се превърне в пълноценни камъни. В същото време образуванията са склонни да растат. В резултат на това, когато камъкът достигне много голям размерили твърде много от тях се натрупват в пикочния мехур и каналите и ще се забележи силна болка. Именно на този етап пациентите се обръщат към специалисти. Но в този случай консервативни методиЛечението ще бъде безполезно, само операцията ще помогне.
Образуването на пигментни камъни се наблюдава много по-рядко. Трябва да се има предвид, че за да се образуват образувания от типа на пигмента или билирубина, трябва да има определена патология в тялото. Най-често това се случва на фона на хемолитична анемия.
Смесен вид камък е комбинация от два вида. Това не се случва често, но някои пациенти се сблъскват с подобен проблем, при който в жлъчния мехур настъпва едновременно отлагане както на холестерол, така и на продукти от разпада на червените кръвни клетки. Смесените жлъчни камъни съдържат холестерол, билирубин и калций. Най-често подобни образуваниястане следствие от възпалителния процес, който може да засегне не само жлъчния мехур, но и черния дроб и стомаха.
Причини за развитието на болестта
Много хора силно подценяват това заболяване. В същото време те изобщо не се страхуват, че жлъчните им пътища могат да бъдат запушени от камъни и правят всичко, което може да провокира този процес. В резултат на това след известно време такива пациенти се озовават на масата на хирурга, тъй като само операцията може да се използва за решаване на проблем, който причинява много дискомфорт.
Лекарите казват, че основната причина за появата на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур е лошо хранене. Основната рискова група са хората, които консумират много животински мазнини и месни продукти. В допълнение, причината за холелитиазата е хормонален дисбаланс. В този случай ще трябва не само да се подложите на операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур, но и да лекувате щитовидната жлеза. В противен случай проблемът няма да изчезне напълно и камъните ще продължат да се появяват със същата скорост.
Може да има много фактори, които могат да провокират появата на камъни в жлъчката, включително заседнал начин на животживот, и строги диети, и наднорменото тегло на пациента, и наследствените показатели. Увреждането на черния дроб, възпалителните процеси и дори нараняванията на вътрешните органи могат да повлияят на проходимостта на каналите на жлъчния мехур. Ако се запушат, това ще доведе до камъни. Лекарите идентифицират пациентите с захарен диабети продължителна хелминтоза. В този случай не може да се изключи появата на холелитиаза.
Има и някои специални фактори, които трябва да се вземат предвид. Това е заза бременност, цироза на черния дроб, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища, както и хронична хемолиза. В този случай рисковете от холелитиаза се увеличават значително. Освен това специалистите препоръчват по-възрастните хора и живеещите в селските райони и Далечния изток да проверяват по-често тялото си за наличие на образувания в жлъчния мехур. Демографските аспекти играят важна роля в проблема с холелитиазата.
Класификация на патологията
Това заболяване има няколко етапа на развитие. Това пряко определя колко тежко ще се прояви холелитиазата.
Всичко започва с физико-химичния или начален етап. В медицината понякога се нарича предкаменен, т.е. през този период няма големи образувания в жлъчния мехур и неговите канали. На този етап започва стагнация на жлъчката и промени в нейния състав. Няма специални симптоми, така че е само въпрос на време да се определи наличието на болестта. ранна фазапочти невъзможно. Въпреки това, ако извършвате биохимичен анализжлъчка, може да се определи, че говорим за началото на развитието на жлъчнокаменна болест.
Вторият етап на заболяването е действителното образуване на камъни. Пациентът става латентен носител на камъни. Образуванията ще бъдат малки, така че няма да причиняват болка. Липсата на основния симптом влияе върху факта, че човек не бърза да отиде на лекар. В резултат на това лечението се забавя. Има много методи за идентифициране на камъни в жлъчката на този етап.
Най-често пациентите се обръщат към специалисти, когато заболяването е напреднало много. Повечето хора идват при лекаря само с признаци на жлъчнокаменна болест в остра или хронична форма. В такава ситуация има множество клинични проявлениязаболявания.
Но в медицинската практика има и случаи, когато човек развива четвъртия стадий на заболяването. Това се случва рядко, тъй като обикновено е възможно да се отървете от проблема на третия етап. Но все пак четвъртият етап с усложнения не е изключен.
Основни симптоми
В този случай всичко зависи от етапа на развитие на жлъчнокаменната болест. Важно е и разположението на камъните, в самия пикочен мехур те могат да провокират едни симптоми, а в каналите – други. В някои случаи заболяването може да протече в тежка форма възпалителен процес, а при други хора тежестта на заболяването няма да е твърде висока.
Основният симптом на заболяването е силна болка - жлъчна или чернодробна колика. Отначало няма да има подозрителни признаци на жлъчнокаменна болест и това е най-опасното. Остра болка, който пробива отстрани и се разпространява по цялото тяло, е един от признаците на холелитиаза, по-точно нейният остър стадий. Най-често всичко започва внезапно и пациентът просто е пронизан от болка в десния хипохондриум. Може да бъде както пробиване, така и режещо. Най-често е просто невъзможно да се толерира и пациентът се консултира с лекар.
Струва си да се отбележи, че болкоуспокояващите в този случай ще бъдат неефективни. Най-често болковият симптом в острия стадий на холелитиазата продължава дълго време и не изчезва с времето, а се разпространява допълнително.
Първоначално болката може да прониже дясната страна и да се концентрира в областта на жлъчния мехур. Но с течение на времето тя ще започне да се излъчва към врата, гърба или дясна лопатка. На този етап не е изключено развитие допълнителни симптомии усложнения. Например, болката може да се излъчва към сърцето, причинявайки стенокардия.
Обострянето на холелитиазата най-често става следствие от преяждане, значителна консумация на мазни, пържени и пикантни храни. В допълнение, пациентът може да провокира появата неприятен симптомрецепция алкохолни напитки. Силен стрес или прекомерен физически упражненияможе да доведе до спазъм, който ще причини болка при човек, който има камъни в тялото си. Болезненият спазъм в този случай ще бъде естествена рефлексна реакция към дразнители, които засягат мускулите и стените на каналите.
Ако пациентът има проблеми с вътрешните органи, това може да причини болков симптомс холелитиаза. Камъните могат да се увеличат по размер, което води до запушване на жлъчните пътища. Ярък пример за това е уголемяването на черния дроб при цироза. Експертите отбелязват, че в тази ситуация болката няма да бъде остра, а силна и постоянна. Дори болкоуспокояващите няма да помогнат. Допълнителен признак на холелитиаза при запушване на каналите е силна тежест в областта на десния хипохондриум. Ако не се лекува, това може да доведе до чувство на гадене и повръщане. Освен това всичко това е рефлексен отговор на стимули.
Ако в вътрешни органивъзниква възпаление, което води до повишено повръщане. Като пример можем да вземем холелитиазата, която се появява едновременно с възпаление на панкреаса. В такава ситуация е възможно тежко повръщане. Той има неукротим характер и винаги е придружен от значителна секреция на жлъчка.
Острият стадий на жлъчнокаменната болест води до тежка интоксикация. Ако не се вземат мерки, всичко това ще доведе до повишаване на телесната температура. Най-често е в рамките на ниския клас. Въпреки това, в някои случаи температурата се повишава до треска.
Най-голямата опасност се крие допълнителни заболявания, които протичат заедно с холелитиаза. В този случай не е изключено сериозни усложнения. Например запушването на сфинктера заедно със запушването на жлъчните пътища може да доведе до жълтеница. В този случай винаги се отбелязва безцветни изпражнения. Не се изключва появата на натрупвания на гной в жлъчния мехур, образуване на фистули и жлъчен перитонит. Такива прояви са много опасни за пациента и могат да доведат до сериозни последствия, дори смърт. Всичко това показва необходимостта от незабавна консултация с лекар след появата на подозрителни симптоми.
Диагностични мерки
За да се идентифицира холелитиазата, се използват няколко диагностични метода. Самодиагностика на човек без медицинско образованиеняма да може, особено след като понякога е необходимо да се използват доста сложни диагностични методи за определяне на заболяването.
На първо място, лекарят преглежда и интервюира пациента. Това ви позволява да определите естеството на симптомите и степента на сила синдром на болка. Освен това се определя степента на напрежение и болка кожатана мястото на жлъчния мехур. Възможно е върху кожата да има следи под формата на жълти петна. Те се наричат ксантоми и се образуват при нарушена обмяна на липидите, което може да бъде причинено от появата на жлъчни камъни и запушване на каналите. Напълно възможно е склерата да изглежда жълта.
Холецистографията ви позволява да определите размера на жлъчния мехур. Ако има нещо нередно с органа, той ще бъде значително увеличен. Освен това това диагностичен методви позволява да видите наличието на варовикови отлагания.
Един от най ефективни начиниУлтразвукът се използва за определяне на наличието на камъни в жлъчните пътища. Освен това ултразвуково изследванеМогат да се използват MRI и CT.
Методи за лечение
Както бе споменато по-горе, традиционно консервативно лечениев този случай ще бъде безполезно. Най-често пациентите се обръщат към специалисти на етапа, когато само хирург може да се отърве от камъните.
Ако холелитиазата е диагностицирана на ранна фазаили протича в хронична форма, пациентът ще бъде предписан специална храна, говорим за диета No5.
Може да се използва не само като лечение, но и за профилактика. Тази диета е особено подходяща за тези, които са изложени на риск, например имат лоша наследственост.
Диетата е разработена през 1920 г. и през това време се е показала много добра. Минимизира количеството на мазнините, които в дневната диета не трябва да надвишават 70 г. Допуска се общо 2500 kcal на ден. Трябва да ядете често, но на малки порции. Разрешени са хляб, яйца, нискомаслени супи, варена риба и месо. Трябва напълно да избягвате пикантни храни, сосове и храни, пържени в животинска мазнина.
Диетата ще бъде от значение, ако болестта не е прогресирала до остър стадий. Напредналите варианти на холелитиаза могат да бъдат коригирани само хирургично. Понякога жлъчният мехур трябва да бъде напълно отстранен.
Когато се появят първите подозрителни симптоми, трябва да се свържете с гастроентеролог. И за да не знаете за проблеми с жлъчния мехур, трябва да провеждате правилно изображениеживот, неразделна част от който трябва да бъде профилактиката. Говорим за нормално хранене с голяма сумазеленчуци и плодове и за спорта. Като превантивна мярка можете периодично да провеждате курс на специални билков чайс холеретичен ефект.
RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Хроничен холецистит (K81.1)
Главна информация
Кратко описание
Холецистит - възпалително заболяване, поразителенстените на жлъчния мехур, образуването на камъни в него и двигателно-тоничните нарушения на жлъчната система.
Код на протокола:H-S-007 "Холелитиаза, хроничен холециститс холецистектомия"
Профил: хирургически
Сцена:болница
Код(ове) по МКБ-10:
K80.2 Жлъчни камъни без холецистит
K80 Жлъчнокаменна болест (холелитиаза)
K81 Холецистит
Класификация
Рискови фактори и групи
Цироза на черния дроб;
- инфекциозни заболяванияжлъчни пътища;
- наследствени заболяваниякръв (сърповидноклетъчна анемия);
- напреднала възраст;
- бременни жени;
- затлъстяване;
- лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта, всъщност повишават нивото на холестерола в жлъчката;
- бърза загуба на тегло;
- стагнация на жлъчката;
- замяна хормонална терапияв постменопауза;
- жени, приемащи противозачатъчни хапчета.
Диагностика
Диагностични критерии: постоянна болкав епигастриума с ирадиация към дясното рамо и между лопатките, която се засилва и продължава от 30 минути до няколко часа. Гадене и повръщане, оригване, метеоризъм, отвращение към Вредни храни, жълтеникав оттенък на кожата и бялото на очите, субфебрилна температура.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Общ анализкръв (6 параметъра).
2. Общ анализ на урината.
3. Определяне на глюкоза.
4. Определяне на времето за съсирване на капилярната кръв.
5. Определяне на кръвна група и Rh фактор.
7. Хистологично изследване на тъкан.
8. Флуорография.
9. Микрореакция.
11. HbsAg, анти-HCV.
12. Определяне на билирубин.
13. Ехография на коремни органи.
14. Ехография на черен дроб, жлъчен мехур, панкреас.
15. Езофагогастродуоденоскопия.
16. Консултация с хирург.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Дуоденално сондиране(ECDZ или други опции).
2. Компютърна томография.
3. Магнитно-резонансна холангиография.
4. Холесцинтиграфия.
5. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.
6. Бактериологично, цитологично и биохимично изследване на дуоденалното съдържимо.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на лечение
Цели на лечението: хирургично отстраняванежлъчен мехур.
Лечение
Холецистектомия, интраоперативен дренаж по Пиновски и постоперативен период- ERCP, PST.
Антибактериална терапияза профилактика на постоперативни гнойни усложнения. Превръзки. Ако се открият камъни в жлъчния мехур, се извършва хирургична интервенция, за да се предотвратят възможни усложнения.
След подготовка на пациента, операцията започва с лапароскопия. Ако хепатодуоденалната зона е непокътната, операцията се извършва лапароскопски.
Показания за холецистектомия с лапароскопска техника:
Хроничен калкулозен холецистит;
Полипи и холестероза на жлъчния мехур;
Остър холецистит (през първите 2-3 дни от началото на заболяването);
Хроничен акалкулозен холецистит;
Асимптомна холецистолитиаза (големи и малки камъни).
Ако общият жлъчен канал е разширен или има камъни в него, се извършва лапаротомия и класическа холецистектомия. В следоперативния период се провежда антибактериална и симптоматична терапия.
Спешна операция е показана при симптоми на перитонит и напрегнат, увеличен жлъчен мехур.
Ранната холецистектомия в сравнение със забавената холецистектомия няма значителна разликаотносно усложненията, но при ранна холецистектомия болничният престой се намалява с 6-8 дни.
Настроики антибактериално лечениеизползвайки едно от тези:
1. Ципрофлоксацин перорално, 500-750 mg 2 пъти дневно, в продължение на 10 дни.
2. Доксициклин перорално или интравенозно. На първия ден се предписват 200 mg / ден, в следващите дни - 100-200 mg / ден, в зависимост от тежестта на заболяването.
Продължителността на приема на лекарството е до 2 седмици.
4. За лечение и профилактика на микоза при продължителна масивна антибиотична терапия - итраконазол перорален разтвор 400 mg/ден, в продължение на 10 дни.
5. Противовъзпалителни лекарства 480-960 mg 2 пъти на ден с интервал от 12 часа.
Симптоматично лекарствена терапия(използва се според показанията):
3. Мултиензимно лекарство, приемано преди хранене, 1-2 дози, в продължение на 2-3 седмици. Терапията може да се коригира в зависимост от клиничен ефекти резултати от изследване на дуоденално съдържимо.
4. Антиацидно лекарство, приема се по една доза 1,5-2 часа след хранене.
Списък на основните лекарства:
1. *Тримепиридин хидрохлорид инжекционен разтвор в ампула 1%, 1 ml
2. *Цефуроксим 250 mg, 500 mg таблетка.
3. *Натриев хлорид 0,9% - 400 мл
4. *Глюкоза инфузионен разтвор 5%, 10% в бутилка от 400 ml, 500 ml; разтвор 40% в ампула 5 ml, 10 ml
5. *Итраконазол перорален разтвор 150 ml - 10 mg\ml
6. *Дифенхидрамин инжекционен разтвор 1% 1 мл
7. Поливидон 400 ml, fl.
8. *Аминокапронова киселина 5% - 100мл, ет.
9. *Метронидазол разтвор 5mg/ml 100ml
11. *Дротаверин инжекционен разтвор 40 mg/2ml
12. *Тиамин инжекционен разтвор 5% в 1 ml ампула
13. *Пиридоксин 10 mg, 20 mg таблетка; инжекционен разтвор 1%, 5% в 1 ml ампула
14. *Рибофлавин 10 mg табл.
Холелитиаза(холелитиаза, камъни в жлъчката) е заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
Честота.На възраст между 21 и 30 години боледуват 3,8% от населението, от 41 до 50 години - 5,25%, над 71 години - 14,3%. Сред европейските страни най-ниска е заболеваемостта в Ирландия (5% от общото население), най-висока в Швеция (38%). Преобладаващ пол- женски (3-5:1).
причини
Етиология и патогенеза.Образуването на камъни е поетапен процес с периоди активен растежи избледняване. Фактори, водещи до образуването камъни в жлъчката. Производство на жлъчка, пренаситена с холестерол (литогенна жлъчка): .. Прекомерна секреция на холестерол в жлъчката .. Намалена секреция на фосфолипиди и жлъчни киселинив жлъчката.. Комбинация от тези фактори. Жлъчен застой. Инфекция жлъчните пътища. Хемолитични заболявания.
Патологична анатомия.Повечето жлъчни камъни са смесени. Те включват холестерол, билирубин, жлъчни киселини, протеини, гликопротеини, различни соли и микроелементи. Холестеролните камъни.. Съдържат предимно холестерол.. Имат кръгла или овална форма, слоеста структура.. Диаметър - от 4-5 до 12-15 мм.. Локализиран в жлъчния мехур.. Рентгеново отрицателен. Холестерол - пигментно - варовити камъни.. Множествени.. Фасетирани, имат ръбове, различна форма.. Варират значително по брой - десетки, стотици и дори хиляди. Пигментни камъни.. Малки по размер, множествени.. Твърди, крехки, напълно хомогенни.. Черни на цвят с метален оттенък.. Намират се както в жлъчния мехур, така и в жлъчните пътища. Калциеви камъни.. Състоят се от различни калциеви соли.. Формата е причудлива, имат шипови израстъци.. Светло или тъмнокафяв цвят.
Симптоми (признаци)
Клинична картина. Латентна форма. Трябва да се разглежда по-скоро като една от фазите на хода на жлъчнокаменната болест. Може да продължи доста дълго време. Диспептичен хронична форма.. Усещане за тежест в областта на епигастриума и десния хипохондриум.. Киселини в стомаха.. Метеоризъм, нестабилни изпражнения.. Появата на симптомите се провокира от консумацията на мазни, пържени, пикантни храни и твърде големи порции храна. Болезнена хронична форма.. Няма изразени болезнени атаки.. Болката е болезнена по природа, локализирана в епигастралната и десния хипохондриум, излъчваща се в областта на дясната лопатка.. Болкови точки - епигастрална област, проекция жлъчен мехур.. Слабост, неразположение, раздразнителност. Жлъчна колика и хронична рецидивираща форма. Внезапна атака на силна болка в десния хипохондриум и епигастрална област.. Провокира се от прием на мазнини, подправки, негативни емоции, физически стрес, бременност, менструация.. Гадене, повръщане.. Положителни симптомиДжено де Муси ( болезнена точкас увреждане на жлъчния мехур, разположен между издатините върху кожата на краката на десния стерноклеидомастоиден мускул), Ortner, Boas (болезнени области, често определени чрез дълбока палпация при пациенти пептична язвастомах [паравертебрално вляво на ниво T XII -L I] или дванадесетопръстника[пак там вдясно], както и холелитиаза [8,5 см вдясно от спинозния процес на T XII]), Murphy.. Продължителността на атаката е от няколко минути до ден или повече.. След атаката спира, тежестта на симптомите на заболяването намалява. Други форми.. Ангина пекторис - при възрастни хора с коронарна артериална болест.. Синдром на Сейнт - комбинация от холелитиаза с диафрагмална хернияи дивертикулоза на дебелото черво.
Усложнения.Хидроцеле на жлъчния мехур. Деструктивен холецистит (флегмонен, гангренозен, апостематозен) със заплаха от перфорация и перитонит. Перфорацията на жлъчния мехур може да бъде покрита или свободна коремна кухина. Емпием на жлъчния мехур. холангит. Чернодробен абсцес. сепсис. Запушване на каналите на жлъчната система от камък с развитие на субхепатална холестаза и обструктивна жълтеница. Вторична билиарна цироза на черния дроб. Панкреатит. Образуването на фистули между жлъчния мехур и кухите органи (дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, стомаха) - билиодигестивни фистули. Може да се усложни от холелитиаза или хемобилия (кървене от жлъчните пътища). Билиобилиарни фистули се развиват между жлъчния мехур и каналите (синдром на Mirizzi). Рак на жлъчния мехур. Повишено отлагане на холестерол в стената на пикочния мехур - холестероза, калциеви соли - "порцеланов" жлъчен мехур.
Диагностика
Лабораторни изследвания.Кръвни изследвания: съдържание на левкоцити, концентрация на билирубин, активност на алкална фосфатаза, трансаминази. Микроскопско изследванежлъчката. Биохимично изследване на жлъчката - определяне на индекса на литогенност (LI). IL е коефициентът на разделяне на количеството холестерол, открит в дадена жлъчка, на количеството холестерол, което може да се разтвори при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин и холестерол. IL е 1 - жлъчката е наситена, IL >1 - жлъчката е пренаситена (литогенна), IL<1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).
Специални изследвания.Дуоденално сондиране. Хроматично дуоденално звучене. Рентгеново изследване.. Орална холецистография.. Интравенозна холангиохолецистография.. Инфузионна холеграфия.. Холангиография чрез директно инжектиране на контрастни вещества в жлъчните пътища... Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография... Перкутанна трансхепатална холангиография... Холангиография на операционна маса. .. Лапароскопска холецистохолангиография .. Фистулография при наличие на жлъчни фистули. Радиоизотопни методи за изследване на жлъчните пътища. Ултразвук. CT. Холедохоскопия на операционната маса.
Диференциална диагноза.Остър и хроничен хепатит. Панкреатит. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. ИБС. Рак на жлъчния мехур. Пневмония. Остър апендицит. Уролитиаза заболяване.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕзависи от формата на заболяването и степента на хирургичен риск.
Водеща тактика.Пациентите с тежки симптоми трябва да бъдат лекувани; В случай на асимптоматичен ход на заболяването е показано диспансерно наблюдение. При единични камъни в жлъчния мехур с диаметър над 1-2 cm, множество камъни, ако няма противопоказания за хирургична интервенция, лапароскопската холецистектомия е напълно оправдана. При 10% от пациентите забавянето на операцията води до прогресия на процеса. Трябва да се има предвид, че късната хирургична намеса по здравословни причини е съпроводена с висока смъртност. Перорално разтваряне на камъни или вълнова литотрипсия са показани в случаите, когато по някаква причина не може да се извърши операция, при малки (до 1 cm в диаметър) и единични камъни.
Диета— таблица № 5 по Певзнер. Нискокалорични храни, съдържащи голямо количество растителни фибри, витамин С, намалено количество протеини и мазнини (предимно от растителен произход). Храната трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти на ден.
Лекарствена терапия.Оралното разтваряне е ефективно само за рентгеново негативни (холестерол) камъни. Холелитолитични средства. Урсодезоксихолева киселина - 8-10 mg/kg/ден в 2-3 приема през устата; приема се дълго време (до 2 години).. Henodeoxycholic acid - 250 mg 2 пъти / ден в продължение на 2 седмици, след това увеличете дозата с 250 mg / ден до 13-16 mg / kg / ден (или до появата на странични ефекти ); приема се до 1 година или повече.. Метил-(трет)-бутилов етер: контактно разтваряне на камъни - инжектиране на лекарството в лумена на жлъчния мехур.
Хирургично лечение.Лапароскопски операции: холецистостомия, холецистектомия („златен стандарт” на лечение). Ендоскопски операции: ретроградна ендоскопска папилосфинктеротомия. Отворени операции: холецистостомия, холецистектомия (от шията, от очното дъно, по Pribram). Работа чрез мини достъп по I.D. Прудков практически не отстъпва на лапароскопските интервенции. Операции при холедохолитиаза.. Холедохолитотомия със сляп шев (без дренаж).. Холедохолитотомия с външен дренаж чрез Т-образен дренаж или през кистозния канал.. Холедохолитотомия с вътрешен дренаж... Холедоходуоденостомия... Холедохоеюностомия.. Отворени трансдуоденални операции на големия дванадесетопръстник.папила: папилотомия, папилосфинктеротомия, папилосфинктеротомия със сфинктеропластика, тъй като ендоскопските операции се усвояват, те се използват все по-рядко Двойни вътрешни дренажни операции. Отстраняване на „забравени камъни” чрез дренажен (фистулен) тракт под рентгенов или ултразвуков контрол. Директното контактно разтваряне на камъни е ефективно само при малка част от пациентите.
Наблюдение.Пациентите, получаващи перорални лекарства за разтваряне на камъни, трябва периодично да се проследяват с чернодробни ензими, холестерол и образна диагностика.
Ход и прогноза.Радикалната операция при жлъчнокаменна болест осигурява пълно или почти пълно възстановяване при 95% от пациентите. Следоперативната смъртност по време на периода на обостряне е средно 5-8%, извън периода на обостряне - около 2%.
Характеристики на заболяването при деца.Рискова група.. Деца със затлъстяване.. Момичета над 15 години с анамнеза за стомашно-чревни заболявания.. Пациенти с наследствена микросфероцитна хемолитична анемия. Протичането често е безсимптомно. В други случаи основното оплакване на децата е пароксизмална болка в десния хипохондриум. Лечението е консервативно, често симптоматично (спазмолитици, аналгетици). До 18-годишна възраст се препоръчва оперативно лечение.
Предотвратяване.Литогенността на жлъчката се увеличава значително при грешки в диетата Рязко нарушение на нормалното съотношение на основните хранителни вещества Висок холестерол, съдържание на мазнини Дефицит на витамин С Липса на полизахариди, устойчиви на храносмилателни ензими, растителни липиди, лигнин, несмилаеми въглехидрати. За предотвратяване на рецидив на заболяването хенодезоксихолевата киселина и урсодезоксихолевата киселина са най-ефективни.Урсодезоксихолевата киселина е по-малко вероятно да причини странични ефекти.. Хенодезоксихолевата киселина. Физическата активност (умерено ходене) спомага за намаляване на отделянето на холестерол в жлъчката.
Намаляване. IL - индекс на литогенност
МКБ-10. K80 Жлъчнокаменна болест [холелитиаза]
13523 0
Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) е образуването на камъни в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и/или жлъчните пътища (холангиолитиаза, холедохолитиаза) поради метаболитни нарушения, придружени от определени клинични симптоми и сериозни усложнения.
КОД по МКБ-10
K80. Жлъчнокаменна болест [холелитиаза].ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Всяка пета жена и всеки десети мъж страдат от холелитиаза (ЖКБ). Около една четвърт от населението над 60 години има камъни в жлъчката. Значителна част от пациентите развиват холедохолитиаза, обструктивна жълтеница, холецистит, холангит, стриктури на голямата дуоденална папила и други, понякога животозастрашаващи усложнения.Годишно в света се извършват над 1 000 000 хирургични интервенции при холелитиаза, а холецистектомията е най-честата коремна операция в общата хирургична практика.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Понастоящем няма основани на доказателства проучвания за превенцията на холелитиазата.ПРОЖИВКА
Ултразвукът на коремните органи дава възможност за надеждно откриване на холелитиаза в предклиничния етап без използването на скъпи инвазивни процедури.КЛАСИФИКАЦИЯ
Форми на клинично протичане на холелитиаза:. латентен (каменоносен);
. диспептичен;
. болезнено.
Усложнения на холелитиазата:
. остър холецистит;
. холедохолитиаза;
. стриктура на голямата дуоденална папила;
. обструктивна жълтеница;
. гноен холангит;
. жлъчни фистули.
Естество на камъните:
. холестерол;
. пигментиран (черен, кафяв);
. смесен.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ХОЛЕЛИТИАЗАТА
В патогенезата на образуването на камъни имат значение 3 основни фактора - пренасищане на жлъчката с холестерол, повишена нуклеация и намален контрактилитет на жлъчния мехур.Пренасищане на жлъчката с холестерол.
При холелитиаза се наблюдава промяна в нормалното съдържание на холестерол, лецитин и жлъчни соли в жлъчката. Холестеролът, практически неразтворим във вода, се намира в жлъчката в разтворено състояние поради мицеларната му структура и наличието на жлъчни соли и лецитин. В мицеларните структури винаги има определена граница на разтворимост на холестерола. Съставът на жлъчката се характеризира с индекса на литогенност, който се определя от съотношението на количеството холестерол, наличен в кръвта, която се изследва, към неговото количество, което може да се разтвори при дадено съотношение на жлъчни киселини, лецитин и холестерол. Обикновено индексът на литогенност е равен на единица. Ако е над единица, холестеролът се утаява.
Установено е, че тялото на пациенти със значително затлъстяване произвежда жлъчка, която е пренаситена с холестерол. Секрецията на жлъчни киселини и фосфолипиди при пациенти със затлъстяване е по-голяма, отколкото при здрави индивиди с нормално телесно тегло, но тяхната концентрация все още е недостатъчна, за да поддържа холестерола в разтворено състояние. Количеството секретиран холестерол е правопропорционално на телесното тегло и неговия излишък, докато количеството на жлъчните киселини до голяма степен зависи от състоянието на ентерохепаталната циркулация и не зависи от телесното тегло. В резултат на тази диспропорция хората със затлъстяване изпитват пренасищане на жлъчката с холестерол.
Повишена нуклеация.
Първият етап от образуването на камъни в пренаситената с холестерол жлъчка е нуклеацията - процес на кондензация и агрегация, при който в жлъчката се образуват постепенно увеличаващи се микроскопични кристали холестерол монохидрат. Един от най-значимите пронуклеарни фактори е муцин-гликопротеинов гел, който, плътно прилепнал към лигавицата на жлъчния мехур, улавя холестеролни микрокристали и прилепнали везикули, които представляват суспензия от течни кристали, свръхнаситени с холестерол. С течение на времето, когато контрактилитетът на жлъчния мехур намалява, от везикулите се образуват твърди кристали. Калциевите соли играят уникална циментираща роля в този процес. Калциевият карбонат, калциевият билирубинат и калциевият фосфат също могат да бъдат първоначалните ядра за кристализация на холестерола.
Намален контрактилитет на жлъчния мехур.
При нормална контрактилност на жлъчния мехур малките холестеролни кристали могат свободно да се движат с потока на жлъчката в червата, преди да се превърнат в камъни. Нарушената контрактилност на жлъчния мехур („жлъчен резервоар”) предразполага към застой на жлъчката и образуване на камъни. Нарушаването на координираната работа на сфинктерите води до различни видове дискинезии.
Има хипер- и хипотонични (атонични) дискинезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.При хипертонични дискинезии тонусът на сфинктера се повишава. Така спазъм на общата част на сфинктера на Оди причинява хипертония в каналите и жлъчния мехур. Увеличаването на налягането води до навлизане на жлъчка и панкреатичен сок в каналите и жлъчния мехур, докато последният може да причини картината на ензимен холецистит. Възможен е спазъм на сфинктера на кистозния канал, което води до стагнация на жлъчката в пикочния мехур. При хипотонични (атонични) дискинезии сфинктерът на Оди се отпуска и съдържанието на дванадесетопръстника рефлуксира в жлъчните пътища, което може да доведе до тяхната инфекция. На фона на атония и лошо изпразване на жлъчния мехур в него се развива стагнация на жлъчката и възпалителен процес. Нарушената евакуация на жлъчката от жлъчния мехур и каналите е необходимо условие за образуване на камъни в концентрираната жлъчка.
ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАТОЛОГИЯТА
Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур (в по-голямата част от случаите), така и в каналите, което е много по-рядко. Холедохолитиазата обикновено се причинява от миграцията на камъни от жлъчния мехур в жлъчните пътища.Въз основа на техния състав е обичайно да се прави разлика между холестеролни и пигментни камъни (кафяви и черни).
Холестеролни камъни- най-често срещаният вид камъни в жлъчката - те се състоят или само от холестерол, или той е основната им съставка. Камъните, състоящи се само от холестерол, обикновено са големи по размер, бели или с жълтеникав оттенък, меки, лесно се разпадат и често имат слоеста структура. Смесените холестеролни камъни съдържат повече от 50% холестерол и са малко по-често срещани от чистите холестеролни камъни. Те обикновено са с по-малки размери и често множество.
Пигментни камънипредставляват 10-25% от всички камъни в жлъчката при пациенти в Европа и САЩ, но сред населението на азиатските страни тяхната честота е много по-висока. Те обикновено са малки по размер, крехки, черни или тъмнокафяви на цвят. С възрастта честотата на образуването им се увеличава. Черните пигментни камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимерни съединения на калций, мед и голямо количество муцинови гликопротеини. Те не съдържат холестерол. По-чести са при пациенти с чернодробна цироза, при хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна и сърповидноклетъчна анемия; наличие на съдови протези, изкуствени сърдечни клапи и др.).
Кафяви пигментни камънисе състоят предимно от калциеви соли на неконюгиран билирубин с включване на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни е свързано с инфекция, а микроскопското изследване разкрива бактериални цитоскелети.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Има няколко форми на холелитиаза:. Латентна форма (каменен лагер).
Значителен брой носители на жлъчни камъни нямат никакви оплаквания. До 60-80% от пациентите с камъни в жлъчния мехур и до 10-20% в общия жлъчен канал нямат съпътстващи заболявания. Носенето на камъни трябва да се разглежда като период от хода на холелитиазата, тъй като в рамките на 10 до 15 години след откриването на "тихи" жлъчни камъни, други клинични форми на холелитиаза и нейните усложнения се развиват при 30-50% от пациентите.
. Диспептична форма на холелитиаза.
Оплакванията са свързани с функционални нарушения на храносмилателния тракт. Пациентите отбелязват чувство на тежест в епигастриума, метеоризъм, нестабилни изпражнения, киселини и горчивина в устата. Обикновено тези усещания се появяват периодично, но могат да бъдат и постоянни. Оплакванията се появяват по-често след обилно хранене, консумация на мазни, пържени, пикантни храни и алкохол. В чист вид диспептичната форма е рядка.
. Болезнена форма на холелитиаза.
Най-честата клинична форма на симптоматична холелитиаза (75% от пациентите). Проявява се под формата на внезапни и обикновено периодично повтарящи се болезнени пристъпи на чернодробна (жлъчна) колика. Механизмът на чернодробната колика е сложен и не е напълно изяснен. Най-често атаката се причинява от нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур или по общия жлъчен канал (спазъм на сфинктера на Оди, запушване от камък, бучка слуз).
Клинични прояви на чернодробна колика.
Пристъпът на болка в десния хипохондриум може да бъде предизвикан от грешка в диетата или физическата активност. При много пациенти болката се появява спонтанно дори по време на сън. Пристъпът започва внезапно и може да продължи часове, рядко повече от ден. Болката е остра, пароксизмална, неясно локализирана в десния хипохондриум и епигастриума (висцерална болка). Облъчването на болка в гърба или лопатката се причинява от дразнене на окончанията на клоните на гръбначните нерви, които участват в инервацията на хепатодуоденалния лигамент по протежение на жлъчните пътища. Често се появяват гадене и повръщане, примесени с жлъчка, което води до временно облекчение. Отбелязаните симптоми могат да бъдат свързани с наличието на холедохолитиаза, холангит, дуктална хипертония - т. нар. холедохиална колика.
През 1875 г. С.П. Боткин описва холецистично-сърдечен синдром, при който болката, възникваща от чернодробна колика, се разпространява в областта на сърцето, провокирайки пристъп на ангина. Пациентите с такива прояви могат да бъдат лекувани дълго време от кардиолог или терапевт без ефект. Обикновено след холецистектомия оплакванията изчезват.
Пулсът може да се увеличи, но кръвното налягане не се променя значително. Повишена телесна температура, втрисане и левкоцитоза не се отбелязват, тъй като няма възпалителен процес (за разлика от атака на остър холецистит). Болката обикновено се засилва за 15-60 минути, след което остава почти непроменена за 1-6 часа, след което болката постепенно отшумява или внезапно спира. Продължителността на пристъп на болка повече от 6 часа може да показва възможното развитие на остър холецистит. Между пристъпите на колики пациентът се чувства доста добре, 30% от пациентите не съобщават за повтарящи се пристъпи за дълго време.
При повтарящи се пристъпи на остра болка в десния хипохондриум и епигастриума ( болезнена торпидна форма на холелитиаза) всеки епизод трябва да се счита за остро състояние, изискващо активно лечение в хирургична болница.
А.М. Шулутко, В.Г. Агаджанов