Болест на Crohn (грануломатозен езофагит, гастрит, колит; илеоколит, терминален илеит). Илеит (възпаление на илеума): видове, симптоми и лечение Терминален илеит

– остро или хронично възпаление илеум(дистално тънко черво). Проявява се като диспептични разстройства, коремна болка, треска до субфебрилни нива, слабост и неразположение. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши общ анализкръвни, бактериологични и клинични изследвания на изпражненията, рентгеново изследванечерва с контраст. Бактериалният илеит изисква употребата на антибиотици, на всички пациенти се предписва специална диета, ентеросорбенти и адстрингенти, ензими, коректори на чревната подвижност, пробиотици и мултивитамини.

Главна информация

Илеитът е доста често срещано заболяване, обикновено комбинирано с възпалителен процес в други части на червата (дуоденит, йенит, тифлит и др.). Патологията засяга предимно млади хора от 20 до 40 години и е малко по-често при мъжете. При жителите на големите градове и мегаполисите илеитът се среща два пъти по-често, отколкото в селското население.

Диагностика

В диагностиката голямо значениедадено лабораторни методиизследване, тъй като дисталната част на тънките черва е практически недостъпна за изследване с ендоскоп. Извършва се общ кръвен тест - той може да разкрие възпалителни промени (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR). Предписва се вирусологично и бактериологично изследване на изпражненията и копрограмата определя голям бройнесмлени диетични фибри, въглехидрати, намалена ензимна активност.

Изисква се изследване на изпражненията окултна кръв, тъй като хроничното кървене доста често усложнява хода на илеита. Биохимичен кръвен тест показва дефицит на протеини и микроелементи. Информативен диагностичен метод е радиографията на преминаването на барий през тънките черва - по време на изследването могат да се открият нарушения на чревната подвижност и динамична чревна обструкция. Изображенията могат да разкрият области на илеален спазъм, фистули и стриктури. Патологични променина чревната стена водят до нарушаване на пасажа на чревното съдържимо, което може да се прояви като чревна непроходимост.

Консултацията с ендоскопист ще помогне за диагностициране на съпътстващи патологии на храносмилателния тракт; Ендоскопията се извършва за изключване на гастрит, възпаление на началните части на тънките черва. При съмнение за жлъчнокаменна болест или панкреатит се извършва ултразвук на коремни органи. Ултразвукът също ще оцени състоянието на чревната стена и наличието на излив в коремната кухина (асцит). MSCT на коремната кухина дава възможност за цялостна оценка на състоянието на всички вътрешни органи, разработване на правилна тактика за лечение.

Илеитът трябва да се диференцира от други заболявания, протичащи с диария: тиреотоксикоза, улцерозен колит, тиреотоксикоза, синдром на раздразнените черва, болест на Адисон.

Лечение на илеит

Всички пациенти със съмнение за възпалителен процес в илеума се препоръчва да се консултират с гастроентеролог. Специалистът ще може да разграничи оплакванията, да идентифицира моделите в хода на заболяването и да разработи правилната тактика диагностично търсенеи терапия. При наличие на остър инфекциозен илеит в лечението трябва да участва инфекционист. Лечението на остър илеит се извършва само в болница. Ако се потвърди бактериалният генезис на илеита (след определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици), се предписва антибактериална терапия.

Задължителен компонент на лечението е диетата - храната трябва да бъде механично, химически и термично щадяща, лесно смилаема и богата на витамини. При наличие на упорито повръщане и диария се предписва инфузионна терапия с глюкозни разтвори и физиологични разтвори. За нормализиране на усвояването на храната трябва да се предписват ензимни препарати. Ако диарията продължава, се препоръчва да се приемат адстрингенти, сорбенти и оризова вода. Витамините и пробиотиците са важен компонент на терапията на илеита.

Тактиката за лечение на хроничен илеит е малко по-различна. Предписва се щадяща диета, включваща млечнокисели продукти, малко количество груби диетични фибри, с изключение на пикантни, пържени и мазни храни. Менюто включва достатъчно количество протеини, витамини и минерали. Препоръчително е да ядете 4-5 пъти на ден, на малки порции. При проверка на наследствена ферментопатия такава диета се спазва за цял живот. Необходими са ензими, лекарства за нормализиране на чревната подвижност, пробиотици, витамини и минерали и билкови адстрингенти. Лечението може да продължи няколко месеца, но след нормализиране на състоянието не са изключени рецидиви.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за остър илеит е благоприятна, но за хроничен ход зависи от причината и степента на увреждане на чревната стена. Спазването на диета и приемането на ензимни препарати значително подобрява качеството на живот на пациентите, избягва значително изтощение и подобрява прогнозата. Профилактиката се състои в навременно идентифициране и лечение на хронични патологии на храносмилателния тракт, спазване на правилния начин на живот и хранене.

ДИАГНОЗА:

Диагноза на насочващото заведение: Остър апендицит.

Диагноза при постъпване: Остър апендицит.

Клинична диагноза:

ЕКСПЛОАТАЦИЯ:

Операция: Апендектомия, микроиригатор. 17.12.98 г. 0 30 — 2 00 .Местна анестезия.

Кръвна група II, Rh фактор положителен.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Пациентът се оплаква от постоянно болезнена болкав зоната след оперативна рана в дясната илиачна област, без излъчване; липса на изпражнения; гадене; леко замаяност.

Смята се за болна от 16 декември 1998 г., когато без видима причина около 16 часа се появи тъпа, спазматична болка в епигастралната област, тя взе таблетка No-Spa и болката намаля. През нощта болката се засили и се измести в дясната илиачна област. Сутринта отидох на училище, но вечерта болката стана по-интензивна, постоянна, температурата се повиши до 38 0 C. Линейката беше откарана в спешно отделениеГрадска клинична болница №2 на 21 20 . B 0 30 Пациентът е опериран: Апендектомия, микроиригатор. След операцията са предписани аналгетици, антибактериални лекарствачрез микроиригатор и интрамускулно. Следоперативен периодпротича без усложнения. Пациентката продължава лечението в болницата, към момента на наблюдение състоянието й е задоволително.

Родена през 1982 г. в град Владивосток, тя е първото дете в семейство на служители. Тя се развива нормално физически и интелектуално и не изостава от връстниците си. Тръгнах на училище на 7 години. Учех добре. Храненето е нередовно, жилищно-материалните условия са задоволителни.

НАСЛЕДСТВЕНОСТ

Близките роднини са здрави. Нямат хронични заболявания на стомашно-чревния тракт.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

инфекциозен хепатит, венерически болести, малария, тиф и туберкулоза отрича. През последните шест месеца не й е правено кръвопреливане, не е лекувана при зъболекар, не са й поставяни инжекции, не е пътувала извън града и не е имала контакт със заразно болни.

ГИНЕКОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА

Първата менструация започна на 13 години; инсталиран веднага. Отрича заболявания на гениталната област. 0 бременности, 0 раждания, 0 аборти.

МИНАЛИ БОЛЕСТИ

Тя претърпя всички детски инфекции.

ЛОШИ НАВИЦИ

Не пуши, не употребява алкохол и наркотици.

АНАМНЕЗА ЗА ХЕМОТРАНСФУЗИЯ

Кръвна група: II; Rh факторът е положителен. Кръвопреливане не е извършвано преди.

АЛЕРГИЧНА АНАМНЕЗА

Алергични реакции към лекарстваи хранителни продукти не са отбелязани.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ГЕНЕРАЛЕН ПРЕГЛЕД

Състоянието е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Изражението на лицето е спокойно. Нормостеничен тип телосложение, задоволително хранене. Подкожната мастна тъкан е умерено изразена (дебелината на кожно-мастната гънка е 2 cm). Външен видподходящи за възрастта. Кожата е с телесен цвят, нормална влажност, чиста. Кожата е еластична, тургорът на тъканите е запазен. Dermagrophysm бял е нестабилен. Линията на косата е равномерна, симетрична и съответства на пола. Ноктите овална форма, розово, изчистено.

Лигавицата на очите е розова, влажна, чиста. Склерата не е променена. Лигавицата на бузите, мекото и твърдото небце, задна стенафаринкса и палатинните дъги са розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Венците не са променени. Зъбите са непроменени. Езикът е с нормални размери, влажен, обложен с бял налеп, папилите са изразени.

Палпират се субмандибуларните и задните шийни лимфни възли, с овална форма, с размери 1 на 0,5 cm, еластична консистенция, несраснали с подлежащите тъкани, неболезнени.

Стойката е правилна, походката е нормална. Ставите са с нормална конфигурация, симетрични, движенията в тях са пълни, безболезнени. Мускулите са развити задоволително, симетрично, мускулният тонус е намален. Височина 170 см, тегло 62 кг.

Щитовидна жлеза нормални размери, еластична консистенция, безболезнена. Симптомите на Graefe, Mobius, Derlympl, Stellvag са отрицателни.

Млечните жлези са разположени на едно ниво, с нормални размери, контурът им е гладък, мек, еластична консистенция, безболезнени. Зърната и ареоларните области са непроменени.

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Тип дишане: гръден кош. Честота дихателни движения 20 на минута. Форма гръден кошправилен, симетричен, двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане. Ключиците и лопатките са симетрични. Лопатките прилягат плътно към задната стена на гръдния кош. Ходът на ребрата е кос. Супраклавикуларната и подключичната ямка са добре изразени. Проследяват се междуребрените пространства.

палпация

Гърдите са ригидни, неболезнени. Треперене на гласаизвършва се симетрично, не се променя.

Перкусии

Топографска перкусия.

Долните граници на десния бял дроб:
от л. Parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от л. Medioclavicularis - долен ръб на 6-то ребро
от л. axillaris anterior - 7-мо ребро
от л. axillaris media - 8-мо ребро
от л. axillaris posterior - 9-то ребро
от л. Scapuiaris – 10 ребра
от л. Paravertebralis - на нивото на спинозния процес на 11 гръден прешлен

Долните граници на левия бял дроб:
от л. парастерналис- ——-
от л. medioclavicularis- ——-
от л. axillaris anterior - 7-мо ребро
от л. axillaris media - 8-мо ребро
от л. axillaris posterior - 9-то ребро
от л. scapuiaris - 10 ребра
от л. paravertebralis - на нивото на спинозния процес на 11 гръден прешлен

Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 см над ключицата.
Отзад на нивото на спинозния процес на 7 шиен прешлен.

Активна подвижност на долната белодробна граница на десния бял дроб по средната аксиларна линия:
на вдъхновение 3 см
при издишване 3 см

Активна подвижност на долната белодробна граница на левия бял дроб по средната аксиларна линия:
на вдъхновение 3 см
при издишване 3 см

Сравнителна перкусия:

Открива се ясен белодробен звук върху симетрични области на белодробната тъкан.

Аускултация

Чува се везикуларно дишане във всички аускултационни точки. Без хрипове. При бронхофония гласовата проводимост не се променя.

СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Върховият удар не се открива визуално.

палпация

Пулсът е симетричен, с честота 78 удара в минута, ритмичен, със задоволително изпълване и напрежение. Определя се пулсацията на темпоралната, каротидната, субклавиалната, аксиларната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната и подколенната артерия; стената им е еластична.

Апикалният импулс се палпира на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия, с площ 1,5 на 2 cm, умерено силен, резистентен.

Перкусии

Граници на относителната сърдечна тъпота:
Вдясно - в 4-то междуребрие на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост
Горна - на нивото на 3-то ребро между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Вляво - в 5-то междуребрие на 1,5 см медиално от средноключичната линия

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:
Вдясно - по левия ръб на гръдната кост
Горна - на нивото на 4-то ребро
Ляво - 1 см медиално от границата на относителната сърдечна тъпота

Съдовият сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-во и 2-ро междуребрие.

Аускултация

Сърдечните тонове са ритмични, чисти, без шумове. Артериално налягане 120/80 mm Hg. Изкуство.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Венците не са променени. Зъбите са непроменени. Езикът е с нормални размери, влажен, обложен с бял налеп, папилите са изразени.

Коремът е правилно оформен, симетричен, участва в акта на дишане, пъпът е прибран. В дясната илиачна област има следоперативна зашита рана, линеарна форма 10 X 0,3 cm, конците са непокътнати, ръбовете не са подути, не са хиперемирани, няма секрет. В раната има микроиригатор. Превръзката е суха и чиста.

палпация

Повърхност:Коремът е мек, умерено болезнен и напрегнат в дясната илиачна област (в областта на следоперативната рана). Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен.

Дълбок:Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на еластичен цилиндър, с гладка повърхност с ширина 1,5 cm, подвижен, не бучещ, безболезнен. Напречно дебело червоне е осезаемо. Стомахът не се напипва. Ректум: кожата около ануса е с нормален цвят, без увреждане; преглед на дълбочина 5 см, без болка при преминаване на пръста; тонът на сфинктера се запазва; Няма болка или надвисване на чревните стени.

Долният ръб на черния дроб е остър, гладък, еластичен, безболезнен, не излиза под ръба на ребрената дъга, повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не се палпира. Симптомите на Мърфи, Ортнер, Френикус и Греков са отрицателни. Панкреасът не се палпира. Слезката не се палпира.

Перкусии

Размери на черния дроб според Курлов: по дясната средноклавикуларна линия 9 см, по предната средна линия 8 см, по лявата ребрена дъга 7 см. Горната граница на далака е по лявата средна аксиларна линия на 9-то ребро, долната на 11-то ребро. Дължина – 8см, диаметър – 6см.

ПИКОЧНА СИСТЕМА

Не са открити видими промени в лумбалната област. Бъбреците не се напипват. Симптом на потискане лумбална областотрицателни и от двете страни. Палпацията по уретерите е безболезнена.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕН СТАТУС

Съзнанието е ясно, говорът не е променен. Чувствителността не е нарушена. Пациентът се ориентира във времето, пространството, мястото. Походка без особености. Фарингеалните, коремните и сухожилно-периосталните рефлекси са запазени. Симптомите на черупката са отрицателни. очна ябълка, състоянието на зениците и зеничните рефлекси са нормални. Сънят и паметта са запазени.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА

Терминален илеит. Вторичен прост апендицит.

ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТА

Лабораторни изследвания:

Клиничен кръвен тест. Предписваме го за идентифициране на признаци на остро възпаление (левкоцитоза), тъй като има възпаление на апендикса. Също така се интересуваме дали има кръвни заболявания - това също може да влоши прогнозата на лечението.
Химия на кръвта. В него се интересуваме от количествени показатели общ протеин, протеинови фракции, индикатори на проби от протеинови утайки, аминотрансферазна активност, количество захар, електролити, за идентифициране съпътстващи заболяванияи предотвратяване на усложнения по време на обща анестезия и в следоперативния период.
Общ анализ на урината. Предписваме го за идентифициране на съпътстващи заболявания на пикочната система и симптоми на възпаление.
Кръвна група, Rh фактор. Ние предписваме, така че е възможно интраоперативно кръвопреливане.
ЕМП на кръвта.
SASS. Това ще помогне да се ориентирате във възможността за кървене или тромбоемболични нарушения.
Изпражнения за глисти и ентеробиоза.

Инструментални изследвания:

Обикновена рентгенография на коремна кухина за диференциална диагноза на остър апендицит, стомашна перфорация и остър чревна непроходимост.
ЕКГ. За оценка на риска от използване на анестезия.
Диагностична лапароскопия.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Лабораторни резултати:

Клиничен кръвен тест.
Левкоцити - 8x10 9 /l

еозинофили - 1%

пръчковидни - 5%

сегментиран - 61%

Лимфоцити - 30%

Моноцити - 2%
Анализ на урината.
Цвят светложълт Протеин 0 g/l

Прозрачна захар 0

Киселинна реакция Уробилин (-)

Ud. тегло 1.025 Жлъч. пигменти (-)

Левкоцити 4-5 в зрителното поле

Червени кръвни клетки 10 – 12 на зрително поле

Плосък епител 6 - 7 в зрителното поле
ЕМП е отрицателна.
HBsAg отрицателен.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Болестта на Crohn (терминален илеит) най-често трябва да се диференцира от дивертикула на Meckel, чревната йерсиниоза и острия гастроентерит.

Дивертикулът на Мекел се среща при 2% от населението, клиничните му прояви са неспецифични и се развиват с появата на усложнения - възпаление, перфорация, кървене. При дивертикулит се появяват коремна болка, треска, втрисане и симптоми на перитонеално дразнене, т.е. клиничните прояви са подобни на тези при остър апендицит. Улцерацията на дивертикула може да бъде придружена от кървене; с перфорация се развива дифузен перитонит; хроничният дивертикулит води до адхезивна обструкция. Както можете да видите, е доста трудно клинично да се разграничат проявите на дивертикула на Мекел от терминалния илеит. Основният метод за диагностициране на дивертикул е рентгеново изследване с бариев контраст на червата, което ще даде симптом на заоблена сянка на рентгеновата снимка.

Абдоминалната форма на чревна йерсиниоза е доста трудна за разграничаване от болестта на Crohn. При тази форма на йерсиниоза преобладава увреждането на крайната част на тънките черва, което се проявява с коремна болка, гадене, повръщане, чревна дисфункция и могат да се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене (т.е. симптоми на остър апендицит). За поставяне на диагнозата се взема предвид епидемиологичната история: консумация на зеле и др. Основна роля в диагнозата играят серологичните реакции: RNGA до 15-ия ден (1: 776), ELISA, реакция на бактериален лизис.

Гастроентеритът протича остро, със симптоми на интоксикация, коремна болка, диария, многократно повръщане, симптоми на дехидратация и има индикация за консумация на некачествени продукти. Диагнозата се потвърждава от бактериална култура на изпражненията.

ОКОНЧАТЕЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА

Терминален илеит. Вторичен прост апендицит.

ОБОСНОВКА НА ДИАГНОЗАТА

Данни, получени по време на операцията: илеумът на 30 см от илеоцекалния ъгъл е подут, инфилтриран, хиперемиран, луменът е стеснен 2 пъти в сравнение с други части на дебелото черво - позволяват ни да оставим диагноза терминален илеит (болест на Crohn).

Болестта на Crohn е основната причина за обикновения апендицит. Клиничната картина на заболяването показва апендицит: синдром на болка (симптом на Kocher-Volkovich), температура до 38 0 C, положителни апендикуларни симптоми - Rovsing, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov, Cope.

Данните, получени по време на операцията: апендикс 12,0 х 0,5, инжектирани съдове, потвърждават диагнозата обикновен апендицит.

ЛЕЧЕБЕН ПЛАН НА НАБЛЮДАВАН ПАЦИЕНТ

Показана е спешна апендектомия за предотвратяване на животозастрашаващо състояние.

Премедикация: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

ЕКСПЛОАТАЦИЯ:

Апендектомия. Микроиригатор.

Под локална анестезия Sol. Novocaini 0,25% - 400,0 + невролептоаналгезия. Коремната кухина се отваря слой по слой с помощта на разрез на Volkovich-Dyakonov в дясната илиачна област. Няма излив. Сляпото черво не е изведено в раната, вермиформеният апендикс не е идентифициран. Илеумът, на 30 cm от илеоцекалния ъгъл, е подут, хиперемиран и два пъти по-голям в диаметър от другите участъци. Раната се разширява нагоре с мускулна ексцизия.

Вермиформният апендикс е хиперимилиран, разположен ретроцекално нагоре и сгънат наполовина. Ретроградната апендектомия беше извършена с големи технически затруднения.

Пънчето на процеса се потапя в кисетичен и Z-образен конец. Мезентерията на процеса се отрязва на части с помощта на скоби, зашива се и се превързва.

Коремната кухина се третира с разтвор на хлорхексидин, Sol. Новокаини 0,25% - 150,0; Sol.Canamicini 2.0 в мезентериума на илеума.

Проверявайки хемостазата, през раната се отстранява микроиригатор. Послойно зашиване на оперативната рана. Асептична превръзка.

Проба: вермиформен апендикс 12,0 х 0,5 см, инжектирани съдове.

Следоперативна етиопатогенетична терапия:

· Отделение режим за първия ден, след това общ.

· Гладна диета през първите два дни, след това таблица No15.

· Антибактериална терапия за профилактика на гнойни следоперативни усложнения: Sol. Gentamicini sulfatis 4% - 2ml IM 2 пъти дневно, Canamicini monosulfatis 1 - 2 g през микроиригатор.

· Аналгетици Sol.Baralgini 5.0ml – i.m.

ДНЕВНИЦИ

Оплаква се от умерена тъпа постоянна болка в областта на следоперативната рана. Температура вечер 37,2; сутринта 36.7. Дишането е везикуларно, без хрипове. Дихателна честота 18 в минута. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 78 в минута. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. При повърхностна палпацияИма болка в областта на следоперативната рана. С дълбока палпация сигмоидно дебело червобезболезнена, гладка, плътно еластична. Столът е декориран. Уринирането е свободно, безболезнено, диурезата е адекватна на изпитата течност.

Превръзка: раната е чиста, няма секрет, постоперативни концибогат. Микроиригаторът е премахнат. Алкохол, йод. Асептична превръзка.

Оплаква се от умерена тъпа постоянна болка в областта на следоперативната рана. Температура вечер 36,8; сутринта 36.5. Дишането е везикуларно, без хрипове. Дихателна честота 18 в минута. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 78 в минута. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. При повърхностна палпация се забелязва болка в областта на следоперативната рана. При дълбока палпация сигмоидното дебело черво е безболезнено, гладко и плътно еластично. Няма перитонеални симптоми. Столът е декориран. Уринирането е свободно, безболезнено, диурезата е адекватна на изпитата течност.

Не се оплаква. Температура вечер 36,6; сутринта 36.4. Състоянието е задоволително. Дишането е везикуларно, без хрипове. Дихателна честота 18 в минута. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 78 в минута. Pulse 78 задоволителни качества. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. При повърхностна палпация се забелязва болка в областта на следоперативната рана. При дълбока палпация сигмоидното дебело черво е безболезнено, гладко и плътно еластично. Столът е декориран. Уринирането е свободно, безболезнено, диурезата е адекватна на изпитата течност.

Превръзка: раната е чиста, шевовете са отстранени. Алкохол, йод. Асептична превръзка.

РАЗГЛЕЖДАЙТЕ ЕПИРИС

Пациент x, 16 години, е приет в клиниката на 16 декември 1998 г. с оплаквания от интензивна постоянна болка в дясната илиачна област, температура 38 0 C. Клиниката проведе преглед: клиничен кръвен тест (16.12.98 г.) L 8.0 G/l, p- 5,s-64,e-1, лимфоцити-30, моноцити-2; Общ тест на урината (норма). Поставена е диагноза: остър апендицит. 17.12.98 0 30 – 2 00 извършена операция: Апендектомия, микроиригатор. Въз основа на данните, получени по време на операцията, е поставена окончателната клинична диагноза: Терминален илеит, вторичен прост апендицит. В следоперативния период получава аналгетици и антибактериална терапия. Следоперативният период протича без усложнения.

Прогнозата за живота е благоприятна. Необходимо е да се избягват тежки физически трудсредно в рамките на 3-4 месеца. Престоят в отпуск по болест ще бъде 4-6 седмици. След това работоспособността се възстановява.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б. В. Киркин „Ново в изследването на болестта на Крон“, Руско медицинско списание.

2. М. А. Трунин. Остър апендицит. (Насоки)

3. М. Х. Левитан „Болестта на Крон” М.; 1985 г

Повечето болести стомашно-чревния трактсе повлияват добре от лечението и не причиняват опасни усложнения. Основната заплаха е хронично възпаление, групата на които включва терминален или трансмурален илеит (грануломатозен, регионален ентерит).

Болест на Крон - причини

Лекарите все още не са разбрали точно защо възниква тази патология, има само няколко теории за нейния произход. Предполагаеми причини за терминален илеит:

генетични мутации;
автоимунни нарушения;
вирусни или бактериални инфекции.

Болест на Крон - класификация

Има много форми на описаното заболяване, които са разделени на няколко групи в зависимост от локализацията на възпалителния процес, неговата тежест, естеството и други фактори. Според съвременните международни стандарти, терминалният илеит (болест на Crohn) се класифицира според 4 критерия:

възраст на пациента;
фенотип на болестта;
локализиране на възпалението;
тежестта на патологията.

Възрастови групи:

до 16 години (А1);
от 17 до 40 години (А2);
след 41 години (A3).

Болестта на Crohn, в зависимост от фенотипа, е:

възпалителен (В1) - патологията не е сложна, понякога се добавят перианални лезии;
стриктуриращ или стенотичен (В2) – чревните стени са стеснени, има престенотична дилатация или обструкция;
проникващ (В3) – възникват фистули, възпалителни маси и абсцеси.

Видове патология по локализация:

илеит (L1) – илеум;
колит (L2) – дебело черво между цекума и ректума;
илеоколит (L3) – всяко място между ректума и възходящото дебело черво;
органи на горната част на стомашно-чревния тракт (L4).

Форми на заболяването по тежест:

светлина;
умерено;
Високо;
ремисия;
влошаване;
следоперативен рецидив.

Болест на Крон - симптоми

Клиничните прояви на представената патология съответстват на нейната степен, локализация и продължителност на възпалителния процес, честота на рецидиви и други фактори. Има някои неспецифични признаци, които придружават терминалния илеит - общи симптоми:

треска или вълнообразно повишаване на температурата;
слабост;
постоянна умора;
отслабване;
стомашни болки;
липса на апетит;
диария, продължаваща повече от 6 седмици.

Този вид заболяване се характеризира с възпаление само на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Катаралната болест на Crohn може да бъде придружена от чревни и екстраинтестинални симптоми. Първа група клинични проявлениявключва:

болка, симулираща остра;
гадене;
анорексия;
повръщане;
подуване на корема;
хронична диария.

Екстраинтестинални признаци на болестта на Crohn:

конюнктивит, увеит или кератит;
афтозен стоматит;
цироза;
пиелонефрит;
омазнен черен дроб;
холелитиаза;
цистит;
хидронефроза;
холангиокарцином;
амилоидоза на бъбреците;
нефролитиаза.

Терминален фоликуларен илеит

Голям брой петна на Peyer са разположени в субмукозния слой на тънките черва и илеума. Тези са специални лимфоидни фоликули, предназначени за производство на имуноглобулини. Терминалният илеит често засяга такива структури, което води до вече изброените симптоми и допълнителни клинични прояви:

излагане чести инфекции, особено вирусни;
анкилозиращ спондилит;
еритема нодозум;
гангренозна пиодермия;
ангиит;
сраствания;
моноартрит;
перитонит;
фистулни пътища;
интраабдоминални абсцеси;
стесняване на лумена и чревна обструкция;
трайно повишаване на телесната температура.

Ерозивен терминален илеит

Въпросната болест на Crohn се характеризира с образуването на дълбоки язви по лигавиците на стомашно-чревния тракт. Възпалението в комбинация с ерозивни процеси се счита за една от най-опасните форми на терминален илеит, което води до опасни и животозастрашаващи последици. Пептична язваКрон - прояви:

перфорация на чревните стени;
вътрешно кървене;
токсичен мегаколон;
абсцеси в резултат на вторична инфекция.

Болест на Крон - диагностика

Клиничната картина на терминалния илеит е неспецифична, така че първо гастроентерологът трябва да изключи много други заболявания с подобни симптоми. Важно е да се прави разлика между храносмилателните патологии, придружени от диария и болестта на Crohn - диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

мезентерит;
апендицит;
салмонелоза;
ентерит;
шигелоза;
колит;
чревна туберкулоза;
ангиит;
гонорейен или хламидиален проктит;
амебиаза;
чревен лимфом.

За потвърждаване на терминалния илеит се използват главно инструментални и хардуерни методи:

колоноскопия;
ендоскопия и биопсия;
коремна рентгенова снимка;
магнитен резонанс или компютърна томографиячерва с контраст.

Болест на Крон - изследвания

Лабораторните изследвания също помагат за установяване правилна диагноза. Основният начин за откриване на болестта на Crohn е кръвен тест:

за антитела срещу Saccharomyces cerevisae (означени като ASCA);
общ;
биохимичен;
имунологични.

Освен това се извършва анализ на изпражненията:

Поради липса на точно известни причинипоявата на описаната хронична патология, все още не е разработена специална терапия за нейното елиминиране. Всички възможности за лечение на болестта на Crohn се свеждат до спиране на възпалителния процес, предотвратяване на усложнения и рецидиви. Основните методи на лечение са лекарства и диета. При наличие на тежки последици от терминалния илеит се извършва хирургична интервенция.

Болест на Crohn: лечение - лекарства

Основната посока в лечението на заболяването е облекчаване на възпалението и възстановяване на нормалния храносмилателен процес. Терминален илеит - лечението включва приемане на следните фармакологични средства:

глюкокортикоиди - преднизолон, метилпреднизолон;
салицилати - мезазалин, сулфасазалин;
– метотрексат, азатиоприн;
локални хормони – Будезонид, Беклазон;
антибиотици – Рифаксимин, ;
биологични лекарства генното инженерство– Etanercept, Infliximab и др.

Болестта на Crohn продължава да се изследва, така че учените непрекъснато търсят нови начини за борба с терминалния илеит. Следните се считат за обещаващи опции:

блокери на интегринови рецептори – Ведолизумаб;
жив донор или генетично модифицирани бактерии;
сорбенти;
конюгирана линолова киселина;
секвениране на ДНК;
нанотехнологични лекарства;
ензими;
плазмафереза;
стволови клетки – полихром;
поставяне в хипербарна камера;
продукти от марихуана - Налтрексон;
плазмена абсорбция;
ваксини срещу възпалителни чревни патологии;
препарати на основата на яйца от свински глисти (TSO) и други.

Всички пациенти на гастроентеролог с тази диагноза трябва да бъдат предписани на специална диета. Диетата за терминален илеит се избира, като се вземе предвид естеството на заболяването и наличието на усложнения. Колкото по-лека е степента на патология, толкова повече продукти са разрешени за консумация. Диетата за болестта на Crohn изисква изключване:

прясно брашно и хлебни изделия;
закуски;
богати бульони;
зеленчукови и зърнени супи;
пушени меса;
мляко и млечни продукти;
тлъсто месо, риба;
консервирани храни;
каша от ечемик, просо, перлен ечемик;
бобови растения;
всякакви сладкиши;
зеленчуци;
студени и газирани напитки;
какао или кафе с мляко.

ястия от постна риба или мляно месо, приготвени на пара или варени (суфле, котлети и др.);
крекери, направени от първокласно брашно;
калцинирана или пасирана безквасна извара;
слаби или нискомаслени бульони с добавка на яйчени люспи, кюфтета, лигави зърнени бульони (от грис, ориз);
яйца (меко сварени, парен омлет);
масло като подправка за ястия;
настъргани сурови ябълки;
пасирани овесени ядки, ориз, каша от грис с вода;
зелен чай;
кафе или какао с вода;
ягодоплодни напитки;
разредени плодови сокове;
желе;
шипкова отвара.

Важно е да се храните често и на малки порции, да приемате допълнителни минерали и витамини, особено групи B, A, D, E и K. Ако е необходимо, лекарят може да коригира дадения вариант на диета (таблица 4 по Pevzner) в съответствие с следните параметри:

особености на патологията;
тежестта на клиничните прояви;
тежестта на симптомите;
наличието на съпътстващи заболявания и усложнения;
благосъстоянието на човека;
странични ефекти от лекарствената терапия.

Болест на Крон - лечение с народни средства

Много алтернативни рецепти помагат за бързо спиране на възпалителния процес и възстановяване на правилното храносмилане. Народни съветиКак за лечение на терминален илеит трябва да се комбинира с лекарствена терапия. Отделно природни средстваимат твърде слаб ефект, затова се използват като допълнителни здравословни мерки.

Противовъзпалителен чай

съставки:

цветя от лайка - 30-35 g;
вряла вода - 200-210 мл.

Подготовка, употреба:

Залейте растителния материал с гореща вода.
Оставете за 1-3 часа.
Изпийте цялата доза от лекарството преди хранене.
Повторете до 5-6 пъти на ден.

Отвара против диария

съставки:

боровинки – 100-140 г;
вода – 1л.

Подготовка, употреба:

Сварете плодовете във вряща вода за 10 минути.
Прецедете получения компот.
Пийте продукта през целия ден.

Антиспазматична инфузия

съставки:

корени от бяла ружа – 100-150 г;
вода – 50-80 мл.

Подготовка, употреба:

Измийте и нарежете суровините на малки парчета.
Напълнете го със студена вода в дълбока чиния, така че течността да покрие само корените.
Оставете за 6-10 часа.
Изцедете получената слуз в отделен съд.
От продукта се пие по 2 чаени лъжички 2-4 пъти на ден, като лекарството се добавя към чаша вода.

Противоязвена отвара

съставки:

обелени корени от женско биле – 2-3 г;
вода – 150-200 мл.

Подготовка, употреба:

Сварете растителния материал във вряща вода (10-15 минути).
Оставете за половин час.
Филтрирайте разтвора.
Пийте продукта между храненията, три пъти на ден.
Лекувайте не повече от месец, след това направете почивка и продължете.

Болест на Крон - последствия

Въпросното заболяване има хроничен ход, поради което непрекъснато прогресира и често води до опасни състояния. Болест на Crohn - усложнения:

изход изпражненияв коремното пространство;
разязвяване на лигавиците;
дисбактериоза;
рак на дебелото черво;
абсцеси;

Илеит – възпалително заболяванеглавно илеума на тънките черва и началната част на дебелото черво. В медицинската литература се среща под наименованията: „болест на Крон”, „терминален илеит”, „грануломатозен ентерит”. Има няколко мнения за произхода на това заболяване, най-често срещаните от които са:

Генетично предразположение към развитие на илеит;
Автоимунна природа на заболяването;
Нарушени имунни реакции на организма поради инфекция (йерсиниоза, лямблиоза, салмонелоза и други).

Възпалителният процес по време на илеит засяга всички слоеве на чревната стена, протичащи с образуването на ерозии, грануломи, язви, пукнатини, полипи, фистули и белези. Илеитът се характеризира с ограничен възпалителен процес, който води до сегментарно увреждане на червата, където огнищата на възпаление са в съседство със здрави участъци на червата.

Засегнатата чревна стена се удебелява по размер, което води до стесняване на чревния лумен в засегнатия сегмент и затруднява преминаването на хранителните маси, причинявайки допълнителни наранявания. Чревната стеноза също се причинява от образуването на белези, което води до запушване на засегнатите области на червата.

В допълнение към стесняването на чревния лумен, при илеит се наблюдават нарушения в абсорбцията на хранителни вещества и резултатът от такива нарушения е загуба на тегло (до анорексия), храносмилателни разстройства под формата на диария и метеоризъм.

Характеристика признаци на илеитса считани:

Болка в корема след хранене,
Болка в илиачната област, симулираща синдрома на болка при апендицит,
Гадене, желание за повръщане;
Загуба на тегло, нарушения на апетита до отказ от хранене;
Лошо общо здраве, слабост, субфебрилна температура;
Вълнообразен характер на симптомите.

В допълнение към увреждането на чревните стени с илеит, работата в различни системиорганизъм, който се проявява:

От устната кухина - афтозен стоматит,
От кожата - пиодермия, еритема, ангиит,
От опорно-двигателния апарат - анкилоза на ставите, моноартрит,
От черния дроб и жлъчните пътища - холангит, мастен черен дроб,
От външната страна пикочна система– цистит, пиелонефрит, нефролитиаза.

При диагностициране на заболяването ендоскопия, колоноскопия (илеоколоноскопия), биопсия, рентгеново изследване с рентгеноконтрастно средство, ЯМР на червата, електрогастроентерография, имуноанализ за наличие на маркери - антитела към фрагмент от клетъчната стена на Saccharomyces cerevisae се прави анализ за наличие на имуноглобулини от клас IgA.

Задължително условие лечение на илеитРазглежда се диета, която изключва приема на храни с груби влакна (за да не се увреждат стените на червата) и е богата на лесно смилаеми компоненти. Ензимните препарати, стягащите билкови лекарства и пробиотиците помагат за нормализиране на храносмилането. Обикновено се появява илеит хроничен характер, поради тази причина диетата трябва да се спазва в периоди на рецидив, а в периоди на ремисия не претоварвайте стомашно-чревния тракт. чревния тракттежки храни (мазни, пържени храни, консерви и пушени храни, алкохолни напитки).

Хирургично лечение на илеитпоказан при развитие на чревна обструкция, образуване на фистула, кървене и развитие на абсцес. Засегнатите сегменти на тънките (или дебелите) черва се изрязват. В случай на абсцес се прави разрез, за да се създаде изтичане на гнойно съдържание.

Винаги е хроничен и локализиран в дисталните части на тънките черва. Понякога може да се комбинира с патологична лезия, която засяга дванадесетопръстника, тънките черва и цекума.

Морфологичната картина на илеита обикновено показва катарално-хеморагично възпаление, което е придружено от стесняване на лумена на храносмилателния орган поради склероза на стените с образуването на множество ерозии върху тях, развиващи се в тежки язви. Всичко това предизвиква обструкция в засегнатия орган, което изисква само оперативно лечение.

При терминалния илеит, както и при болестта на Crohn, етиологията не е достатъчно ясна. Сред факторите, които провокират появата на заболяването, експертите идентифицират най-вече следното:

Генетично предразположение (наследственост). Най-голяма склонност към развитие на заболяването има при тези хора, чиито близки роднини са били податливи на неспецифични патологии на храносмилателните органи;
Автоимунна реакция, която възниква в тялото;
Хранителен дисбаланс, експозиция лоши навиции появата на чести стресови ситуации;
Вторични вирусни или бактериална инфекция, възникващи в тялото на фона на отслабен имунитет.

В допълнение, някои експерти смятат, че причината за терминалния илеит, който се изразява в развитието на възпаление в илеума, е недостатъчността на клапата, разположена между дебелото и тънкото черво, наречена баухинова клапа.

Има и мнения, че тази причина- следствие от патология. Все още няма ясно становище по тази тема. Всичко, което може да се каже със сигурност е, че тази клапа винаги участва в процеса на развитие на илеит.

Симптоми на терминален чревен илеит

Много пациенти с диагностицирани неспецифични патологии на храносмилателните органи често имат въпрос: как да разпознаем това възпалително заболяване на илеума? Този въпрос е доста сложен, тъй като симптомите на терминалния илеит са много подобни на други заболявания и са необходими точни изследвания, за да се определи диагнозата.

В допълнение, тази патология на храносмилателните органи почти винаги е придружена от прояви, които на пръв поглед изглеждат чужди: болки в ставите или бъбреците, възпалителни процеси, развиващи се върху кожата и лигавиците, очни патологии. Но въпреки факта, че подобни симптомиМного е трудно да се припише развитието на терминален илеит в тялото, някои от тях трябва да предупредят пациента и да го накарат да посети специалист, за да изясни диагнозата. Основните признаци, които обикновено съпътстват развитието на това заболяване и тяхната интензивност грубо показват неговия стадий, са следните:

Неразумна загуба на апетит и тежка загуба на тегло;
Атаки на гадене, винаги преминаващи в повръщане;
Болка в илеума, напомняща за колики;
Повишаване на температурата до няколко градуса и фебрилно състояние, което възниква без видима причина;
Спазматична болка, напомняща за атака на остър апендицит.

Всички тези тревожни симптомисъответстват на развитието на катарално възпаление в илеума. Освен това трябва да се помни фактът, че колкото по-ясно са изразени тези прояви на развитието на патологичния процес, толкова по-тежка е формата на илеит.

Хроничният илеит винаги се характеризира с постепенно начало и сравнително умерена тежест на симптомите. Оплакванията на пациенти с развиващ се терминален илеит обикновено се свеждат до наличието на умерена болка, локализирана в дясната илиачна област, подуване на корема, придружено от звукови ефекти, жълтеникави воднисти изпражнения с включвания на несмляна храна.

Последици от рефлуксния илеит

Ако въпреки тревожните симптоми пациентът не се консултира със специалист, за да изясни диагнозата и да започне подходящо лечение, илеитът ще приеме хронична форма и ще измъчва човека до края на живота му. При недостатъчно лечение на заболяването, разрушаването на чревната лигавица става прогресивно и това е изпълнено с развитието на много тежки симптоми на пациента, които винаги придружават терминалния рефлуксен илеит. Сред тях най-често срещаните са следните:

Кървава диария със слуз;
Остри пристъпи на болка;
Треска.

Освен това, ако не се използва подходяща терапия за развитието на тази патология, възпалителният процес ще се разпространи в други органи на храносмилателния тракт, провокирайки образуването на множество ерозии и язви и появата на чревна непроходимост. В допълнение, игнорирането на развитието на терминалния илеит води до образуването на такъв ужасен дефект в тялото като фистули. Те проникват съседни органии водят до натрупване на големи количества от протеинови отлагания, което нарушава обменните процеси. При такова развитие на илеит не може да се избегне спешна хирургична интервенция.

Лечение и диета при терминален илеит

Въпреки факта, че е доста трудно да се интерпретира цялата противоречива информация за имунологичния статус на такъв тип болест на Crohn като терминален илеит, който се развива в илеума и е придружен от катарално възпаление, благодарение на имуноморфологичните изследвания възможността възникна за обосноваване на активни терапии. И това позволява адекватно лечениетази патология на илеума.

Особено се набляга на пациентите, получаващи такива лекарства, като кортикостероидни и антибактериални лекарства, а при определени показания и други имуносупресори. В допълнение, това заболяване също използва голям арсенал от различни симптоматични лекарства, необходими за лечението на илеит: психотропни, кръвни заместители, противовъзпалителни и други.

Много важно значение при адекватното лечение на това заболяване се отдава на оптимален режимхранене, както и подходяща диета, тъй като всички специалисти много добре знаят, че тази патология не се лекува пълно излекуванеи можете само да замразите патологичния процес за известно време.

Правилното диетично хранене за такъв вид болест на Crohn като илеит е от голямо значение. Благодарение на него става възможно да се улесни работата на храносмилателните органи, както и да се елиминира възможността от допълнително нараняване на чревната лигавица.

Само така ще се спре образуването на нови по стените му. ерозивни лезиии белези. Това се улеснява от факта, че всички ястия, включени в диетата на пациента, са много лесно смилаеми, висококалорични и съдържат големи количества витамини и течности, необходими за увредения храносмилателен орган.

Терминален илеит: симптоми, лечение

Стомашно-чревно заболяване като терминален илеит възниква спонтанно и е доста трудно да се излекува. Последствията от пренебрегването на проблема могат да приемат ужасяващи форми. Каква е същността на това заболяване и как да се справим с него?

Този вид заболяване се отнася до чревни проблеми. В основата си илеитът е възпалителен процес в илеума на тънките черва, който е придружен от образуване на язви и полипи, разрушаване на лигавицата до появата на гнойни фистули. Най-често заболяването се развива в младо тяло на възраст.

Това заболяване е известно още като рефлуксен илеит или болест на Crohn. Формите на проявление могат да бъдат под формата на внезапен пристъп на колики, остър рецидивиращ характер или умерен с постоянни храносмилателни разстройства. Хроничната форма не ви позволява да се храните нормално и причинява постоянен дискомфорт, което е изпълнено с пълен отказ от ядене.

Симптоми

Как да разпознаем илеита? Симптомите на заболяването често са подобни на други заболявания, така че без точно изследване е почти невъзможно да се постави диагноза. Може да бъде придружено от напълно чужди на пръв поглед явления: кожни обриви, възпаление на лигавицата на устата, очите и носа, болки в ставите и бъбреците.

Но ако се появят очевидни признаци, трябва да внимавате и да се прегледате от лекар. Тяхната интензивност приблизително ще покаже стадия на заболяването. Основните симптоми на терминален илеит:

повишена телесна температура без видима причина;
коремна болка, подобна на атака на апендицит;
треска;
болка в илеума;
колики;
гадене и повръщане;
подуване на корема;
анемия;
диария, примесена с кръв, слуз и гной;
загуба на апетит, отказ от ядене;
отслабване.

Колкото по-изразени са тези прояви на заболяването, толкова по-тежко протича заболяването.

причини

Чревният илеит може да възникне по редица причини, една от тях е инфекция, която провокира развитието на възпалителен процес. Може да влезе в тялото с храна или да проникне от други органи заедно със слуз и кръв. Това често се случва поради неизправности на баухиниевия клапан, който разделя тънките и дебело черво. Това причинява стагнация на чревното съдържание, което води до инфекция.

Друга причина е недохранването и лоши навици. Храна с лошо качество вредни продукти, алкохолът дразни чревната лигавица, което води до нейното увреждане. Допълнително влошава ситуацията заседнал начин на животживот. Този фактор обикновено причинява около половината от всички съществуващи заболявания.

Илеитът може също да бъде причинен от:

автоимунна реакция на тялото;
отслабване на имунната система след заболяване, което води до развитие на вторична инфекция;
генетично предразположение към стомашно-чревни заболявания.

Комбинацията от няколко предразполагащи фактора обикновено води до по-тежък и бързо прогресиращ илеит.

Последствия

Без лечение заболяването, което вече е трудно да се излекува напълно, има тенденция да отнеме много време. Хроничният илеит ще измъчва пациента през целия му живот. При прогресивно разрушаване на чревната лигавица се зачестяват остри пристъпи на болка, кървава диария, температурата се повишава. Възпалението се разпространява в други части на червата, засягайки не само тънките черва, но и други области.

Ако не се вземат мерки, в бъдеще се развива чревна непроходимост. Вътрешната му мембрана се покрива с белези и язвени лезии, натрупва се гной, което води до обширен перитонит. Фистулите проникват дори в съседни органи, метаболитните процеси се нарушават и в органите се натрупват протеинови отлагания. В този случай операцията не може да бъде избегната.

Диагностика и лечение

Ако има подозрение за илеит, лечението включва провеждане на предварителни изследвания за поставяне на точна диагноза, идентифициране на огнищата на възпаление и определяне на стадия на заболяването. Обикновено се вземат няколко проби от кръв, урина и изпражнения за изследване. Извършва се ултразвуково изследване и тежки формиВ хода на заболяването се взема тъканна проба за биопсия.

След това се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи, антибактериална терапия, стероидни хормони, витамини. Задължително условие е спазването на диета и отказ от алкохол. Набляга се на храни, богати на фибри. Животинските протеини в диетата са намалени. Постепенно трябва да развиете навик да се храните по график и да въведете редовни упражнения, за да предотвратите рецидиви.

За пречистване на организма се извършват и плазмопреливания.

За цялостно въздействие доп симптоматично лечение, който се избира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от характеристиките на заболяването. Може да се насочи както към други органи на стомашно-чревния тракт, така и към отделителна системаили кожа.

В напреднали случаи, когато конвенционалните подходи са неефективни, се използват по-сериозни методи за елиминиране на терминалния илеит. Лечението включва операция. Отстраняват се абсцеси и белези, които блокират прохода, почиства се чревната лигавица, а в особено тежки случаи се налага изрязване на част от засегнатото черво. Процесът на рехабилитация е сложен и много болезнен, така че не трябва да се допуска изостряне на ситуацията. крайни мерки. През следващите няколко години пациентът се наблюдава в диспансера, тъй като илеитът има тенденция да се развива в хронична форма дори без очевидни причини.

Чревният илеит е сериозно и много опасно заболяване. Предприемането на незабавни действия е ключът към успешното възстановяване. За профилактика трябва да се грижите за поддържането на здравословен и активен начин на живот, установяване на режим и диета.

Програма „Живей здравословно“ за терминален илеит:

Чревен илеит: какво представлява, симптоми и лечение

Илеитът е остра или хронична възпалителна лезия на илеума, който е последният отдел на тънките черва.

В сравнение с други заболявания на стомашно-чревния тракт, илеитът не е критично състояние, но при тежки прояви може значително да влоши качеството на живот на пациентите.

Пълна информация

Това заболяване се среща доста често - то се среща под различни форми поне веднъж в живота при, според различни източници, 70-95% от населението. Илеит се случва:

изолиран, когато е засегнат само илеумът;
комбиниран - ако се наблюдава заедно с възпалителни лезии на други части на храносмилателния тракт.

Най-често илеитът се комбинира с:

дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника);
йенит (възпаление на йеюнума, който се намира между дванадесетопръстника и илеума).

Най-често хората се разболяват в млада възраст– от 20 до 40 години. Мъжкият пол страда малко по-често.

Като цяло хроничната форма на заболяването представлява, според различни източници, от 5 до 7% от всички възпалителна патологиятънки и дебели черва – това се смята висока степенпоражения. Този факт се обяснява с факта, че илеитът често не се открива и следователно не се лекува навреме: местоположението на илеума предотвратява пълната диагностика на възпалителните процеси в него, тъй като диагнозата се поставя главно въз основа на симптоми, с изключение на увреждане на други части на червата - инструментална диагностикатрудно, тъй като илеумът не е достъпен за въвеждане на сонда в него по време на фиброгастродуоденоскопия. Поради недостатъчната диагноза на илеита лекарите често следват погрешни тактики за лечение.

причини

остър - по-често се наблюдава при деца;
хроничен – засяга най-често възрастните. Хроничната форма често се характеризира с рецидивиращ ход - редуване на периоди на затишие и обостряния.

Съдържанието на червата на човека не е стерилно и илеитът често се причинява от инфекция на илеума – бактериална или вирусна.

Причинителите на хроничния илеит са:

Острата форма на илеит, в допълнение към посочените патогени, може да бъде причинена и от вируси, като патогени:

Идентифицирани са редица фактори, които еднакво могат да допринесат за появата както на остри, така и на хронични форми на илеит. Това:

повишена чувствителност на тялото (алергизация);
пушене;
злоупотребата с алкохол;
нарушаване на принципите на правилното хранене - злоупотреба с мазни, пържени, подправени, екстрактивни (предизвикващи повишена секреция на секрети и стомашно-чревни ензими) храни;
интоксикация. Битови и промишлени отрови, гъбични токсини, тежки металии вещества, използвани като химически реагенти;
приемане на определени групи лекарства;
ферментопатия - нарушение на секрецията на ензими, което от своя страна нарушава нормално храносмилане. Често ензимопатиите се характеризират с наследствено предразположение;
хирургическа интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт.

Като цяло, остър илеит се развива поради увреждане на илеума на фона на утежняващ фактор (най-често хранително разстройство). Хроничната форма на заболяването в по-голямата част от случаите се развива при тези хора, които:

игнориран активно изображениеживот;
опирайте се на мазни, пържени, пикантни храни и алкохол;
имат съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт. Най-често възпалителни лезии на илеума се развиват при заболявания на стомашно-чревния тракт като хроничен панкреатит, холелитиаза, хроничен холангит (възпаление на жлъчните пътища);
претърпя операция на коремни органи с последващо развитие на сраствания.

Остър и хроничен илеит може да възникне както като първична форма на заболяването, така и като вторична проява на определени заболявания - по-специално това са:

В зависимост от причината за появата, всички илеити се разделят на:

Надолу по течението се разграничават следните форми на илеит:

Ако ние говорим заза хроничен, дълготраен илеит, неговите етапи се разграничават като:

екзацербации;
непълна ремисия - процесът на възстановяване на лигавицата на илеума и връщането му към нормалното е в ход, клинично се наблюдава частично утихване на симптомите;
пълна ремисия - лигавицата е почти възстановена, клинично има пълно утихване на симптомите.

От гледна точка на тъканните промени в лигавицата на илеита се наблюдават класически признаци на възпаление - зачервяване, подуване на тъканите, повишена локална температура, болезненост, която се проявява с коремна болка, влошаване на абсорбционната способност на илеума.

Симптоми на илеит

Класически симптоми на възпалителни лезии на илеума са:

стомашни болки;
диспептични разстройства;
хипертермия (повишена телесна температура);
признаци на влошаване общо състояниетяло.

Диспептични разстройства - гадене, повръщане, диария, къркорене в стомаха, подуване на корема, редки изпражнения - възникват при остра формаилеит или по време на обостряне на хроничната форма.

Острият илеит се характеризира с:

остро начало;
симптоми на насилие;
сравнително кратка продължителност и бързо възстановяване. Има случаи, когато остър илеит преминава от само себе си, без лечение.

Клиничните симптоми, характерни за острия илеит, са както следва:

болката в дясната илиачна област е остра, краткотрайна и може да бъде облекчена, след като пациентът посети тоалетната;
чести редки изпражнения. Диарията се наблюдава до 20 пъти на ден - пациентът може да напусне тоалетната и веднага, буквално минута по-късно, да се върне обратно, когато е необходимо (симптом на „дежурство в тоалетната“);
Болката в корема обикновено е придружена от гадене и повръщане. След повръщане настъпва краткотрайно облекчение;
телесната температура се повишава до 39 градуса по Целзий;
Признаците на общо неразположение са доста изразени - главоболие, слабост, пациентът характеризира състоянието си като залитащ.

Хроничната форма на илеит се проявява с по-постепенно начало. В 85-90% от всички клинични случаисимптомите са умерени - това са:

ниска или умерена интензивност, поносима болка в дясната илиачна област, в някои случаи паралелно се развива болка около пъпа;
подуване на корема, но газовете преминават;
къркорене в стомаха, което в пика си се разрешава от движението на червата;
воднисти изпражнения - изпражненията имат жълтеникав оттенък. Ако имате движение на червата веднага след хранене, може да откриете остатъци от несмляна храна (особено растителни влакна) в изпражненията. Често актът на дефекация не носи чувство на облекчение - напротив, болката в корема може да се засили след него;
постепенно умерено влошаване на общото състояние на тялото (може да се появи само няколко месеца след началото на заболяването, но симптомите му непрекъснато се увеличават).

Според някои данни болката в дясната илиачна област е признак на хронична форма на илеит в 70% от всички клинични случаи (от които най-често с йерсиниеви лезии).

Промените в общото състояние се появяват поради постоянно нарушено усвояване на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати), витамини и минерални съединения. Най-показателните знаци са:

безкритична, постепенна, но прогресивна загуба на тегло;
прогресивно влошаване на представянето - както интелектуално, така и физическо;
нарушения на съня - безсъние през нощта или чувствителен, неспокоен сън;
влошаване на психологическото настроение - апатия и загуба на интерес към неща, които преди са привличали вниманието;
признаци на хиповитаминоза - замъглено зрение, суха и чуплива коса и нокти, суха кожа, образуване на хематоми (натъртвания) с леки натъртвания и т.н.;
за още късни етапиПостепенно започва да се развива остеопороза - крехкост костна тъкан. При пациенти с чести фрактури, причинени от не особено изразени усилия, причината за такава критична крехкост трябва да се търси в чревната патология - по-специално при продължително възпалително увреждане на илеума.

Усложнения

Ако острият илеит е придружен от честа тежка диария и повръщане, това може да доведе до най-важното му усложнение - дехидратация. В повечето случаи спира без проблеми, но ако помощта не бъде предоставена или предоставена неправилно, усложнения като:

хиповолемичен шок (нарушена микроциркулация на кръвта в тъканите поради намален обем на циркулиращата кръв);
конвулсии;
нарушение на системата за коагулация на кръвта.

Освен това хроничният илеит често се усложнява от хронично леко, но постоянно чревно кървене.

В изключително напреднало състояние, ако дехидратацията (дехидратацията) се увеличи, може да настъпи смърт.

Лечението на дехидратация се счита за неграмотно, ако попълването на загубата на течност се извършва не чрез интравенозна инфузия на разтвори, а чрез прилагане на течност през устата и незабавно се отстранява от тялото с течни изпражнения или повръщане. Това е една от основните причини за нарастващата дехидратация на организма при това заболяване. Дехидратацията при остър илеит (и увреждане на други части на стомашно-чревния тракт) се нарича още ексикоза.

Диагностика

Диагностицирането на възпалителни лезии на илеума само въз основа на оплаквания и медицинска история е проблематично. Следователно е необходимо да се привлече допълнителни методидиагностика

Данните от физикалния преглед сами по себе си не са много информативни, но са необходими за цялостна диагностика на това заболяване:

при преглед ще се установи, че езикът е сух, с бял налеп - но това е неспецифичен признак;
При палпация пациентът се оплаква от умерена болка в дясната илиачна област. На върха на диспептичните симптоми (по-специално честа диария) се открива къркорене, когато коремът се палпира в същата област;
при перкусия, ако коремът е подут, се определя звъненекато биене на тъпан;
при аускултация на пика на диарията се чува увеличаване на перисталтичния шум, особено в дясната илиачна област.

При изследване на изпражненията ще се разкрие характерен светложълт оттенък на изпражненията и остатъци от несмляна храна.

Данни за остри и хронични формиилеит са почти сходни - в остри случаи болката в корема при палпация ще бъде по-изразена.

Ректалното изследване на ректума (с пръст в ръкавица) в пика на честите движения на червата може да разкрие празнина в ректума.

Данните от инструменталните диагностични методи не са особено информативни, но се използват за сложен диагностичен процес - по-скоро за диференциална диагноза. Използват се следните методи:

рентгенография на преминаването на барий през тънките черва - на пациента се предлага да изпие порция бариев сулфат и след половин час се извършва флуороскопия и чревна графика. По време на изследването е възможно да се идентифицират области на спазъм на илеума и нарушение на преминаването (движението) на бариев сулфат - забавено изпразване на илеума от контрастното вещество. В тежки случаи може да има признаци на динамична (поради нарушена чревна подвижност) чревна обструкция - по-специално липса на бариев пасаж;
фиброгастрододеноскопия (FGDS) - по време на нея сондата не достига до илеума, но това изследване ще помогне да се идентифицират комбинирани промени в тънките черва;
Ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук) - ще помогне да се разграничи илеитът от заболявания на паренхимните органи на коремната кухина, чиято патология може да доведе до подобни клинични симптоми (болка в корема, повръщане и т.н.);
мултисрезова компютърна томография (MSCT) – може да се използва и за оценка на състоянието на вътрешните органи и верификация на диагнозата.

Лабораторните изследвания са по-информативни при диагностицирането на илеит. Методи като:

общ кръвен тест - разкрива повишен брой левкоцити и повишена ESR, което е показателно за възпалителния процес;
биохимичен кръвен тест - ще се регистрира намаляване на количеството на общия протеин и нарушение на съотношението на протеиновите фракции. Открива се и намаляване на количеството микроелементи;
вирусологично и бактериологично изследване на изпражненията - патогените на илеита се идентифицират под микроскоп;
копрограма - в изпражненията се откриват голям брой несмлени хранителни фрагменти, въглехидрати, както и намалено количество ензими;
анализ на изпражненията за окултна кръв - илеитът често се усложнява от хронично кървене, но кръвта в изпражненията не се открива визуално, а само благодарение на такъв анализ.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на възпалителни лезии на илеума трябва да се извърши преди всичко с тези заболявания, които се характеризират с диария. Това са патологии като:

хранително отравяне;
тиреотоксикоза - повишена функция на щитовидната жлеза;
дизентерия - инфекция на стомашно-чревния тракт от Shigella;
неспецифичен улцерозен колит;
синдром на раздразнените черва - при него има чревно разстройство без морфологични промени в стената му;
Болест на Адисон - хронична недостатъчност на надбъбречната кора, клинична картинакоето, наред с други симптоми, се характеризира с коремна болка и диария.

Лечение на илеит

Пациент с остър илеит трябва да бъде хоспитализиран в болница - ще е необходима компетентна корекция на дехидратацията, която може да се извърши само с помощта на инфузионна терапия, провеждана под лекарско наблюдение. Освен гастроентеролог, в лечението на инфекциозен илеит трябва да участва и специалист по инфекциозни заболявания.

В основата консервативна терапияостър илеит са следните:

диета.Основава се на дробно, често приемане на механично, химично и термично щадяща храна - с други думи, храната трябва да е натрошена, не гореща, с изключение на пикантни, солени и екстрактивни (т.е. предизвикващи повишена секреция на ензими, стомашни и чревни сокове) продукти, лесно смилаеми и обогатени с витамини. При повръщане и диария се предписва глад;
антибактериална терапия– отчитане на изолирания патоген и неговата чувствителност;
инфузионна терапия– използва се за коригиране на дехидратация (при повръщане и диария) и за детоксикация на организма (при инфекциозен характер на илеит). В този случай глюкозата, протеиновите разтвори и електролитите се прилагат интравенозно;
ензимни препарати– предписват се за улесняване на преработката и усвояването на храната;
адстрингенти и сорбенти– предписва се при продължителна диария;
спазмолитици– прилагат се по показания при силна болка;
пробиотици– необходими за нормализиране на нормалната чревна микрофлора;
комплекс витамини– се използват дори ако храната за илеит е обогатена.

Предписанията за хроничен илеит ще бъдат както следва:

диета;
ензими - за подобряване на храносмилането;
пробиотици – за обогатяване на нормалната чревна микрофлора;
витаминна терапия. Витамините се предписват под формата на комплекси, които също съдържат минерали;
в случай на нарушение на изпразването ( редки изпражнения) – адстрингенти (може и от растителен произход).

Особености диетично храненеса както следва:

изключете груби, горещи, пикантни, пържени, мазни храни;
включват продукти с млечна киселина;
необходимо е достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи;
ограничете въглехидратите (тъй като те могат да провокират ферментация в червата) и мазнините;
храненето трябва да бъде частично - 4-5 пъти на ден, на малки порции.

Ако причината за илеит е наследствена ферментопатия, тогава такава диета трябва да се спазва през целия ви живот.

Лечението на хроничния илеит е продължително, понякога до няколко месеца. Но дори и при успешно лечение не са изключени рецидиви.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на илеит са стандартни, както при всички заболявания на храносмилателния тракт - това са:

рационално хранене със спазване на редовното хранене (закуски, обеди, вечери) и включването на достатъчни количества от всички хранителни вещества;
отказ от пиене на алкохол и пушене. Алкохолът уврежда лигавицата на илеума, никотинът нарушава локалното кръвоснабдяване на червата и допринася за по-изразена проява на нарушения от страна на стената му;
своевременно откриване и елиминиране на инфекциозен агент в червата - преди да има време да провокира изразени промени в лигавицата му;
при наследствени ензимопатии - приемайте ензимни препарати след консултация с лекар.

Прогноза

Прогнозата за остър илеит е благоприятна. В случай на хронични възпалителни лезии на илеума, прогнозата зависи от това колко тежко е увреждането на лигавицата на чревната стена. Прогнозата се подобрява при стриктно спазване на препоръките на лекаря (диета и, ако е необходимо, прием на ензимни препарати).

Нелекуваният или недобре лекуван хроничен илеит води до постепенно изтощение на пациента и влошаване на функционирането на всички органи и системи, които получават по-малко хранителни вещества. Критичната дехидратация е изключително рядка, с напълно напреднал илеит с повръщане и диария - в този случай е възможна смърт.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант