Как честото излагане влияе върху пиелонефрита? Диета след пиелонефрит. Факти и статистика

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване възпалително заболяванебъбреци, което се случва, когато патогенните бактерии се разпространяват от долните части на пикочната система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрита е ешерихия коли (E. Coli), която големи количествазасети в урината на пациентите.

Това е много сериозно заболяване, придружен от силна болка и значително влошаване на благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

Пиелонефритът е част от група заболявания, наричани общо „инфекция на пикочните пътища“. При неправилно антибактериално лечение на инфекциозни заболявания на долните части на отделителната система, бактериите започват да се размножават и постепенно се преместват в по-високи части, като в крайна сметка достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.

Факти и статистика

  • Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7 хиляди души се разболява от пиелонефрит. От тях 192 хиляди са на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и клиники.
  • Жените страдат от пиелонефрит 4-5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които водят сексуален живот.
  • При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултатоще през първите 48 часа.
  • В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални изменения на бъбречния паренхим, а 10-20% развиват хипертония.
  • Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормалния баланс на течностите и също така разрежда кръвта и помага за елиминирането на повече бактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на повишен прием на течности.
  • Въпреки че дори леко движение може да причини силна болка при пиелонефрит, важно е да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отървете от причинителя на заболяването - бактериите се отстраняват от тялото само с урината. Неконтролираният растеж на микроорганизми ще влоши състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да причини смъртта на пациента.
  • Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чист или разреден с вода (виж). В този случай трябва напълно да се откажете от алкохола, сладките газирани напитки и кафето.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:

  • Вродени аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
  • СПИН;
  • Диабет;
  • Възраст (рискът се увеличава с напредване на възрастта);
  • Заболявания на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейния размер;
  • Бъбречнокаменна болест;
  • Травма на гръбначния мозък;
  • Катетеризация на пикочния мехур;
  • Хирургични интервенции на органите на отделителната система;
  • Пролапс на матката.

Причини за пиелонефрит

Възходящ път на инфекция

Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. След това патогенът се придвижва към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от ешерихия коли, бактерия, която се размножава в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на изхождане. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, външните полови органи и уретрата).

Възходящата инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и особеностите на структурата на външните гениталии, чревната флора при жените заразява областта на слабините и влагалището, след което бързо се разпространява нагоре към пикочния мехур и по-високо.

В допълнение към E. coli, сред причинителите на пиелонефрит има:

  • Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Протей (Proteus mirabilis);
  • ентерококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobacter видове;
  • Патогенни гъбички.

По-рядко срещаните пътища на миграция на инфекциозни агенти в бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Микробите могат да бъдат въведени и по време на инструментални манипулации, например с катетри. При последния вариант най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Везикулоуретрален рефлукс

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушение на изтичането на урина през уретерите към пикочния мехур и частичен обратен хладник обратно в бъбречното легенче. Ако заболяването не се диагностицира в ранните етапи, стагнацията на урината води до растеж на патогенни микроорганизми, които се хвърлят в бъбреците и причиняват неговото възпаление.

Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това са описани случаи на развитие на цикатрициални промени след пиелонефрит при деца в пубертета.

Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:

  • Рефлуксът при деца се проявява при много по-ниско налягане, отколкото при възрастните;
  • Намалена устойчивост на имунната система на организма срещу бактериални инфекции през първата година от живота;
  • Сложност ранна диагностикапиелонефрит в ранна детска възраст.

При 20 - 50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит се диагностицира везикулоуретрален рефлукс. Сред възрастните тази цифра е 4%.

При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо бъбречно увреждане поради пиелонефрит в ранна детска възраст.

Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива нагоре от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.

Вероятността от инфекция се увеличава, ако уретерът е блокиран от камък или увеличената простата възпрепятства отделянето на урина. Невъзможността за отстраняване на урината води до стагнация и размножаване на бактерии в нея.

Симптоми на пиелонефрит

Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

  • Треска, втрисане
  • Гадене, повръщане
  • Обща слабост, умора
  • Тъпа болка в страната на засегнатата страна или в долната част на гърба с опасващ характер
  • Леко подуване

Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, характеризиращи хода на възпалителното заболяване:

  • Треска;
  • Кардиопалмус.

При хроничния ход на пиелонефрит проявите на заболяването могат да се появят в по-лека форма, но продължават дълго време. В този случай кръвният тест е спокоен, в урината има левкоцити, но може да няма бактериурия. По време на ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.

Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (,):

  • Зашиване или изгаряне;
  • Появата на кръв в урината;
  • Силни, чести позиви за уриниране, дори при празен пикочен мехур;
  • Промяна в цвета на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибна" миризма.
Тестове за пиелонефрит
  • Кръвният тест показва признаци на възпаление (повишени левкоцити, ускорена ESR).
  • Анализите на урината разкриват значителен брой бактерии (повече от 10 до 5 CFU), повече от 4000 левкоцити в теста на Нечипоренко, хематурия с различна степен, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява.
  • Биохимичен кръвен тест може да покаже повишаване на креатинина, уреята и калия. Растежът на последния показва образуването на бъбречна недостатъчност.
  • При визуализиране на бъбреците на ултразвук, засегнатият орган е увеличен по обем, неговият паренхим се удебелява и става по-плътен, наблюдава се разширяване на системата на бъбречното легенче.

Усложнения

Рискът от усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти с диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да включват:

  • Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлязат в кръвта.

Пиелонефрит и сепсис

За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да посетите лекар. Рискови групи в в такъв случайсе състои от хора с увреждания на гръбначния стълб (парализирани, без болка в долната част на гърба), както и неми, които не могат самостоятелно да се оплачат, ако състоянието им се влоши.

Ненавременното лечение или липсата му води до прогресия на заболяването, растежа на бактериите и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често води до смърт на пациента.

Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се лекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или, в терминалния стадий, септичен шок, тогава рискът от смърт се увеличава рязко. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис умира в света. Сред тези, които успяха да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.

Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
  • Мариана Бриди Коста - бразилски модел

Роден на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, развил се на фона на пиелонефрит. Лечението включва ампутации на двете ръце в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.

  • Ета Джеймс - певица, четирикратна носителка на Грами
  • Жан-Пол II - папа

Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причината за който е пиелонефрит.

Емфизематозен пиелонефрит

Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рисковите фактори за развитието на това усложнение включват захарен диабет или запушване на горната пикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в бъбречните тъкани, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при бременни жени

Честотата на бактериурия по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при приблизително 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-често симптомите на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрита при бременни жени са:

  • Анемия (23% от случаите);
  • Сепсис (17%);
  • Бъбречна недостатъчност (2%);
  • Преждевременно раждане (рядко).

Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се наблюдава сред представителите на ниската социално-икономическа класа, както и при многораждали жени.

Лечение на пиелонефрит

В случаите, когато се появи остър пиелонефрит или хроничният пиелонефрит се влоши с висока температура, понижено кръвно налягане ( кръвно налягане), силна болка може да развие гноен процес или нарушение на изтичането на урина - може да се наложи лечение хирургична интервенция. Също така, в случаите, когато приемането на таблетни форми на антибиотици е придружено от повръщане, гадене или нарастваща интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.

За заболяване като пиелонефрит, симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматично лечениевключва:

  • Почивка на легло през първите няколко дни (почивка за завивки), тоест хоризонтално положение и топлина.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и намаляване на телесната температура (метамизол,);
  • Пийте много течности.

При хроничен пиелонефрит, както по време на ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажната настинка - това е най-лошият враг на слабите бъбреци. Също така е препоръчително да лежите в средата на деня за поне 30 минути и да избягвате рядко изпразване на пикочния мехур.

Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни

Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни и след това може да се промени въз основа на резултатите от бактериалната култура.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се провежда с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че терапевтичните дози се прилагат не повече от 2 пъти на ден. Поради високата устойчивост (40%) ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от лечението.

Поради задържането на висока концентрация след абсорбция от червата, ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозното приложение на антибиотици е показано само при гадене и повръщане.

Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходимо да се извърши компютърна томография на коремната кухина, за да се изключи абсцес и. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.

В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от друга група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва предписване на дълги курсове на лечение антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на антибиотична резистентност.

В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрит, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, за повечето пациенти прогнозата остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината в рамките на една година след изписването.

Седмичен курс на ципрофлоксацин е ефективно лечение на пиелонефрит

Проучванията показват, че седемдневен курс на антибактериално лекарство ципрофлоксацин е толкова ефективен, колкото и 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефриткоито са получили лечение с ципрофлоксацион (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Резултатите показват, че и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. Освен това, в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти са развили симптоми на кандидоза, докато в другата група не са открити такива симптоми.

Антибактериална терапия на пиелонефрит при деца

Лечението започва с венозно приложениеантибактериални лекарства. След достигане положителен ефекти понижаване на температурата е възможно да се премине към таблетни форми на цефалоспоринови лекарства:

  • цефтриаксон;
  • цефепин;
  • Цефиксим.

Лечението на леките форми първоначално може да се проведе с таблетни препарати.

Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология

Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (виж). В този случай е задължително да се контролира отстраняването на гъбични съединения с помощта на рентгеноконтрастна урография, компютърна томография или ретроградна пиелография. Пиелонефритът, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с прилагане на нефростома. Този метод осигурява нормализиране на изтичането на урина и позволява прилагането на противогъбични лекарства директно в мястото на инфекцията.

Нефректомия

Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрек) се разглежда, ако развитият сепсис не се повлиява от консервативно лечение. Тази операция е особено показана за пациенти с нарастваща бъбречна недостатъчност.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Ако има, разбира се, лечебни билкище предизвика алергична реакция, така че билкови чайовеМоже да се използва, ако не сте склонни към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положително действие, имат диуретични и противовъзпалителни свойства:

  • намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж.
  • спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
  • намаляване на кървенето - ,
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават актуални само за нелекувани преди това пациенти.
  • 2-ра линия антибиотици (алтернатива) – Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. Ако чувствителността е доказана чрез култура, може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.
  • В случай на тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът има нормална температура в продължение на три дни, терапията може да продължи. перорални лекарства. Левофлоксацин и амикацин се превръщат в алтернативи на карбопенемите.
  • Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин, но независимо от гестационната възраст се предписват следните лекарства:
    • Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
    • Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
    • Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
    • Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.

    • Има такова неприятно заболяване като пиелонефрит. Протичането на това заболяване само по себе си не е приятно. Когато основното лечение приключи, трябва да се вземат няколко предпазни мерки, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се намали възможно най-много негативни последици. Нека разгледаме основните въпроси на хранителния състав след пиелонефрит.

    Пиелонефритът е често срещано възпалително бъбречно заболяване, по-често при жените. Също така изложени на риск от това заболяване са възрастни мъже с аденом на простатата и пациенти със захарен диабет. За съжаление, пиелонефритът се среща доста често при деца.

    Лекарите казват, че наред с медицинското лечение е необходимо стриктно да се спазва диета за пиелонефрит. Най-общо пиелонефритът се разделя на остър и хроничен. Острият пиелонефрит се развива бързо и се характеризира с висока температура, тежко протичане и обикновено болнично лечение. Как изглеждат симптомите на пиелонефрит, можете да намерите на уебсайта uroproblems.ru

    Хроничният пиелонефрит може да започне след остър или да се появи самостоятелно. Случва се болен човек да няма представа за болестта си. Този продължителен пиелонефрит може да доведе до сериозни последствия; може да възникне бъбречна дисфункция.

    Диета по време на заболяване и след пиелонефрит.

    Видът на диетата при пиелонефрит зависи от хода на заболяването, стадия на заболяването, функционалното състояние на бъбреците и, разбира се, използваните методи на лечение и остатъчните ефекти след лечението.

    Нека първо разгледаме диетата при остър пиелонефрит. През този период на заболяването (особено първите 1-2 дни) на пациента се предписват захарни и плодови дни. Необходимо е да се пие повече течност, като обемът му достига 2 литра на ден. Тази течност може да бъде различни билкови и зеленчукови отвари, некисели сокове, слаб сладък чай, минерална вода и плодови напитки. Също разрешено пресни плодовеи зеленчуци.

    Пъпешите (пъпеши, дини, тиквички) винаги имат добър ефект върху бъбреците поради своите диуретични свойства. В следващите дни, когато се почувствате по-добре краткосрочен(7-10 дни) на пациентите се препоръчва млечно-зеленчукова диета, която задължително включва пресни плодове, зеленчуци, сокове и компоти.

    Храната, консумирана през този период, трябва да бъде не само лесно смилаема и обогатена, но и достатъчно висококалорична. Но солта се въвежда в храната в малки дози, не повече от 2-3 g на ден. Постепенно, тъй като острите прояви на заболяването отшумяват, е препоръчително пациентите да въведат в диетата си варена риба и месо, както и извара.

    Забранено е да се консумират силни бульони, пикантни, мазни и пържени храни, консерви, кафе, алкохол, подправки - всичко това води до обостряне на възпалителния процес. За да се избегне рецидив на заболяването, туршиите, пикантните храни и пушените храни се изключват от диетата до една година.

    Състав на диета за страдащи от пиелонефрит

    Сега нека разгледаме по-подробно диетата при хроничен пиелонефрит. По време на обострянето му се използват същите тактики терапевтично хранене, както при остър. И ако болезнените симптоми намаляват, но възпалителният процес продължава (както показват лабораторните изследвания), се препоръчва диета с правилното съотношение на основните хранителни вещества: мазнини, протеини и въглехидрати.

    Диетата на хората с хроничен пиелонефрит включва разнообразни продукти, но особено желателни са млечните и ферментиралите млечни продукти. Ферментиралите млечни продукти кефир, ферментирало печено мляко, кисели млека и др., в допълнение към диуретичния си ефект, спомагат за нормализиране чревна микрофлора, обикновено се нарушава от продължителна употреба на антибиотици. Изварата също е важен продукт, тъй като съдържа най-важните незаменими аминокиселини и не по-малко важно се усвоява лесно от отслабен организъм. Позволени са и нискомаслена заквасена сметана и меко сирене.

    Също разрешено нискомаслени сортоветелешко, пилешко и заешко месо, варени яйца. Но залейте месото със студена вода при готвене. Използваме само варена, нискомаслена риба. Месните и рибните бульони са изключени, а първите ястия се приготвят само от зеленчуци и зърнени храни. Разрешено е използването на растително и масло, но животинските мазнини трябва да бъдат изключени. Диетата се състои от зърнени храни (включително млечни), зеленчуци, плодове, тестени изделия, риба и месо. Ограничаваме солта до 6 грама на ден.

    Диета за пиелонефрит ще помогне да се поддържа отслабеното тяло на пациента, включително имунитета, на необходимото ниво, което е много важно за възстановяването.

    Продукти, които насърчават възстановяването след пиелонефрит.

    Сок от червена боровинка

    Пиенето на 250 г сок от червена боровинка на ден може да ускори възстановяването на пациент с пиелонефрит и да предотврати повторно развитиезаболявания. Сокът от червена боровинка не действа патогенни бактериисе прикрепят към стените на пикочния мехур и създават среда, неподходяща за живота им. Освен това червените боровинки съдържат мощни антиоксиданти, които също предпазват организма от въздействието на бактериите.

    Витамин А

    Диетата при пиелонефрит трябва да включва храни, съдържащи витамин А или хранителни добавкис този витамин. Според изследвания, приемът на витамини А и Е, докато приемате антибиотици, помага бързо оттегляневъзпаление на бъбреците. В допълнение, витамин А намалява белезите на бъбречната тъкан, които могат да възникнат в резултат на инфекция; Той е силен антиоксидант и насърчава заздравяването на рани и развитието на клетките. Богати източници на витамин А включват сладки картофи, тиква, пъпеш, праскови, спанак и зеле.

    Витамин Е

    Витамин Е също помага за предотвратяване на образуването на белези и предпазва от увреждане от свободните радикали. Намира се в големи количества в черния дроб, ядките, авокадото, слънчогледовите семки, яйцата, спанака и аспержите.

    Въпреки че самата вода съдържа малко хранителни вещества, тя е може би най-здравословната от всички напитки. При пиелонефрит водата отмива част от вредните бактерии, като по този начин ускорява възстановяването.

    Ако се наблюдава олигурия, анурия или повишаване на нивата на калий в кръвта на фона на пиелонефрит, трябва да ограничите консумацията на храни като соя, зеленчуци и спанак. В този случай е необходимо да се приемат хранителни добавки, съдържащи витамини А и Е.

    пиелонефрит

    пиелонефрит– неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Пиелонефритът може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Безсимптомният ход на заболяването или леката тежест на симптомите при хроничен пиелонефрит често притъпяват бдителността на пациентите, които подценяват тежестта на заболяването и не приемат лечението достатъчно сериозно. Диагнозата на пиелонефрит и лечението му се извършва от нефролог. При липса на навременно лечение на пиелонефрит, това може да доведе до такива сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.

    Причини за пиелонефрит

    Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

  • при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);
  • при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);
  • при мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

    • Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

    Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет. имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.

    Безсимптомното протичане на заболяването е причина за ненавременно диагностициране на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като заболяването много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, следователно такива пациенти се нуждаят специално отношениедори при липса на симптоми на пиелонефрит.

    Симптоми на пиелонефрит

    Острият пиелонефрит се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбална област(интензивността на болката може да варира), най-често едностранна, се появяват едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки). Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установява бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишаване на ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.

    Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекуван остър процес. Възможно е развитие на първичен хроничен пиелонефрит, но пациентът няма анамнеза за остър пиелонефрит. Понякога хроничният пиелонефрит се открива случайно по време на изследване на урината. Пациентите с хроничен пиелонефрит се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на бъбречна недостатъчност. Симптомите, показващи обостряне на хроничния пиелонефрит, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

    Усложнения на пиелонефрит

    Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок.

    В някои случаи острият пиелонефрит се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кора), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили. Ако се появят гнойно-деструктивни промени в бъбреците, е показана бъбречна операция.

    Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно топене и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите.

    Диагностика на пиелонефрит

    Поставянето на диагноза "остър пиелонефрит" обикновено не представлява трудност за нефролог поради наличието на изразени клинични симптоми.

    Анамнезата често отбелязва наличието на хронични болестиили наскоро претърпели остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от комбинация от тежка хипертермия, характерна за пиелонефрит, с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма.

    Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението.

    При извършване на анкетна урография се открива увеличение на обема на един бъбрек. Екскреторна урографияпоказва рязко ограничение на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза.

    Диагностиката на структурните промени при пиелонефрит се извършва чрез ултразвук на бъбреците. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Zimnsky. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.

    Лечение на пиелонефрит

    Неусложненият остър пиелонефрит се лекува консервативно в урологичния отдел на болницата. Държани антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминират възпалителните явления възможно най-бързо, без да се позволява пиелонефритът да се трансформира в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

    Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. При треска се предписва диета с намалено съдържание на протеини, след нормализиране на температурата пациентът се прехвърля на пълноценна диета с повишено съдържаниетечности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат пречките, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

    Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

  • отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
  • антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
  • нормализиране на общия имунитет.

    • Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия.

    Антибактериалните лекарства за лечение на хроничен пиелонефрит се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с антибактериални лекарства широк обхватдействия.

    Пациентите с хроничен пиелонефрит изискват продължително лечение системна терапияза период от поне една година. Лечението започва с продължителен курс на антибактериална терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия на пациента се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

    За пациенти с хроничен пиелонефрит по време на ремисия е показано санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнало в болница, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Като допълнителен методЗа лечение се използва билкова медицина.

    Най-честите усложнения на пиелонефрита

    • Какво е пиелонефрит?
    • Бактериотоксичен шок
    • Остра и хронична бъбречна недостатъчност
    • Вторичен паранефрит
    • Некротизиращ папилит
    • Артериална хипертония
    • Предразполагащи фактори за развитие на усложнения на пиелонефрит

      • Бъбреците са уникален пречистващ орган, който служи за филтриране на кръвта и отделянето на много вредни вещества. На общо състояниебъбреците могат да бъдат засегнати от много неблагоприятни факториежедневието, но този филтриращ орган има уникална регенеративна способност, така че може да възстанови функцията си дори след сериозно увреждане на тъканите. Едно от най-честите възпалителни бъбречни заболявания е пиелонефритът.

      Усложненията на пиелонефрита, които се развиват на фона на неправилно или непълно лечение, могат да имат разрушителен ефект върху бъбречната тъкан и увреждането може да бъде толкова сериозно, че ще бъде невъзможно да се възстанови функцията на органа, което може да изисква някои от най-често срещаните усложнения хирургично лечение. Модерен лекарствави позволяват напълно да излекувате пиелонефрит, но усложненията на това заболяване може да изискват продължителна терапия, а в някои случаи и бъбречна трансплантация. Пиелонефритът може да бъде едностранен, т.е. засягащ само един бъбрек, или двустранен, засягащ и двете части на сдвоения орган.

      Какво е пиелонефрит?

      Пиелонефритът е неспецифично възпалително бъбречно заболяване с бактериална етиология. Причината за началото на възпалителния процес може да бъде както патогенни, така и опортюнистични микроорганизми. Основната рискова група за пиелонефрит са жени, които наскоро са имали цистит. При мъжете такова увреждане на бъбреците често се наблюдава на фона на урологични заболявания, включително уролитиаза, простатит и аденом. При представителите на по-силния пол пиелонефритът често се развива в напреднала възраст, когато рискът от увреждане се увеличава пикочно-половата системабактериална или вирусна инфекция. Към характеристиката симптоматични проявипиелонефритът се отнася до:

    • рязко повишаване на телесната температура до 38 ° C;
    • силен тремор;
    • общо лошо здраве;
    • признаци на подуване на лицето;
    • болка в лумбалната област;
    • гадене;
    • повръщане.

      • Нехарактерните прояви на пиелонефрит включват симптоми на пикочния мехур, включително:

    • често желание за уриниране;
    • парене и смъдене при уриниране;
    • промяна в цвета на урината;
    • силна миризма на урина;
    • кръв в урината.

      • При липса на своевременно лечение острият пиелонефрит може бързо да придобие гнойна форма, която често е придружена от директни и забавени усложнения. Най-честите усложнения на пиелонефрита са:

    • остра бъбречна недостатъчност;
    • хронична бъбречна недостатъчност;
    • артериална хипертония;
    • паранефрит.

      • Усложненията на заболяването, като правило, се развиват в присъствието на много предразполагащи фактори. Основният фактор, допринасящ за появата на усложнения, е небрежното отношение на пациента към здравето му. Някои хора с пиелонефрит за дълго времене търсете квалифицирана медицинска помощ, вярвайки, че всички съществуващи симптоми са следствие от обикновена настинка и следователно могат да изчезнат сами. Всъщност само хора, които имат силен имунитети добро общо здраве, пиелонефритът може да изчезне от само себе си, но това е рядко. В повечето случаи заболяването или придобива съпътстващи усложнения под формата на карбункули, или става хронично.

      Бактериотоксичният шок се счита за едно от най-честите и опасни усложнения на гнойната форма на пиелонефрит. Основната опасност от тази патология се крие в скоростта на развитие. При наличие на вирулентен причинител на начален пиелонефрит се наблюдава бактериотоксичен шок, когато бъбрекът е блокиран от микробни токсини, но няма достатъчно време за проява на клиничната картина на сепсис. Приблизително 85% от случаите на това усложнение се срещат при възрастни хора. Не без причина рисковата група за развитие на това усложнение засяга възрастните хора, тъй като появата на бактериотоксичен шок може да бъде улеснена от фактори, които водят до затруднено изтичане на урина, включително:

    • аномалии в развитието на пикочните пътища;
    • поликистоза на бъбреците;
    • нараняване;
    • ДПХ.

      • В допълнение, развитието на бактериотоксичен шок на фона на пиелонефрит се улеснява от такава патология като стесняване на уретерите, наблюдавано в резултат на възпалителния процес, нефроптоза, прегъвания, компресия поради повишено налягане от други органи, по-специално по време на бременност.

      Бактериотоксичният шок е много опасно усложнениепиелонефрит, тъй като според статистиката повече от 65% от случаите са фатални. Съвсем наскоро смъртността от това усложнение беше 100%, но съвременните методи за реанимация, включително мерки за дрениране на бъбрека в комбинация със силна антибактериална терапия, намалиха смъртността с 30%. Високо нивосмъртността при наличието на това усложнение се обяснява с факта, че по правило се развива незабавно в двата бъбрека, следователно, без бързи реанимационни мерки, насочени към възстановяване на тяхната функция, се наблюдава развитие на сепсис в комбинация с остра бъбречна недостатъчност.

      Остра и хронична бъбречна недостатъчност

      При гнойни форми на пиелонефрит, острата бъбречна недостатъчност не е необичайна. В по-голяма степен опасността от гной се крие в неговия състав. Съставът на гной включва токсични вещества, които се произвеждат от патогенни микроорганизми, продукти от разпадане на тъкани и други активни съединения. Гнойният абсцес силно засяга околните здрави тъкани, което води до тяхното "топене". Острата бъбречна недостатъчност не се развива веднага. По правило това отнема от 2 дни до 3 седмици. Скоростта на развитие на остра бъбречна недостатъчност до голяма степен зависи от тежестта на увреждане на бъбречната тъкан. Острата недостатъчност е обратима, тъй като бъбреците имат високи адаптивни свойства.

      Развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде причинено както от увреждане на двата бъбрека от пиелонефрит, така и от развитието гноен абсцесв един от бъбреците, тъй като в този случай настъпва отравяне с продукти на тъканно разпадане, изразено чрез разрушаване на тръбния апарат. За да се възстанови тубулният апарат и функционалната способност на бъбреците, тялото се нуждае от значителна подкрепа, която се състои в намаляване на натоварването върху бъбреците. Лечението на остра бъбречна недостатъчност включва не само елиминиране на възпалителната лезия, причинена от бактерии, но и поддържане на бъбреците, например хемодиализа или хемосорбция.

      По правило намаляването на филтрационната функция на гломерулите при бъбречна недостатъчност се проявява чрез появата на значителен оток, силна болка в областта на бъбреците, повръщане, общ чувствам се зле. Освен това може да има сериозно намаляване на количеството произведена урина. Всички тези симптоми са толкова очевидни, че ви позволяват бързо да диагностицирате проблема, така че в повечето случаи пациентите получават правилно лечениеи бързо излизане от това патологично състояние.

      Трябва да се отбележи, че острата бъбречна недостатъчност, въпреки че може да бъде напълно излекувана, все още изисква човек да внимателно отношениеза вашето здраве, включително избягване на определени храни, които влияят негативно на състоянието на тъканите, както и въздържане от пиене на алкохолни напитки. Пренебрегването на препоръките на лекаря след лечение на острата форма и в допълнение, непълната терапия на патологията може да провокира развитието на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

      Често хроничната бъбречна недостатъчност се развива на фона на хроничен пиелонефрит и други заболявания на метаболизма и пикочно-половата система. Болестите, предразполагащи към хронична бъбречна недостатъчност, включват:

    • уролитиаза заболяване;
    • аналгетична нефропатия;
    • хидронефроза;
    • доброкачествена хиперплазия на простатата;
    • поликистоза

      • Някои заболявания, придружаващи хронична бъбречна недостатъчност, която се развива на фона на пиелонефрит, присъстват в приблизително 90-95% от случаите. Развитието и прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност протича спазматично с периоди на ремисия, придружени от леко възстановяване на загубената функция. Влошаването на състоянието и намаляването на броя на активните гломерули става постепенно, така че след много години може да настъпи пълно увреждане на бъбречната функция. За да се компенсира загубената бъбречна функция по време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност, обикновено се предписва хемодиализа.

      Връщане към съдържанието

      Вторичен паранефрит

      Паранефритът може да бъде първичен или вторичен. Вторичният паранефрит действа като усложнение на хроничния пиелонефрит. Статистиката показва, че вторичната форма е най-често срещаната и се среща в почти 80% от случаите. Много симптоми на паранефрит се припокриват с основното заболяване, което значително усложнява диагнозата му. Характерните прояви на паранефрит, който се развива като усложнение на хроничния пиелонефрит, включват:

    • рязко повишаване на телесната температура;
    • неразположение;
    • втрисане;
    • болка с различна интензивност в лумбалната област;
    • повишена локална температура на кожата в лумбалната област;
    • анемия.

      • Въз основа на съществуващите симптоми е трудно да се изолира паранефрит, но при провеждане на диагностика изследванията разкриват левкоцитоза и ускорена ESR. Развитието на паранефрит води до гнойно-деструктивно разтопяване на перинефралната тъкан, разположена в близост до възпалителния процес.

      Ефективното лечение на вторичен паранефрит е възможно само ако се елиминира основното заболяване. Основното условие за елиминиране на патологията е провеждането на дренажна процедура, насочена към отстраняване на натрупването гноен секретв ретроперитонеалното пространство.

      Некротизиращият папилит е усложнение, което често се развива по време на обостряне на хроничен пиелонефрит. Това усложнение често е придружено от бъбречна колика и груба хематурия, което се обяснява с блокиране на пикочните пътища и бъбречните тубули от тъкани, които са били отхвърлени по време на развитието на некротичния процес. Некротичният процес, като правило, се развива с гнойни форми на пиелонефрит, но в редки случаи може да се наблюдава и с нормално възпалениепридружени от увреждане на кръвоносните съдове.

      Възможността за възстановяване на бъбречната функция при некротизиращ папилит до голяма степен зависи от това колко бързо е поставена диагнозата и е започнала терапия, насочена към поддържане на тъканите. Некротизиращият папилит се появява като усложнение на пиелонефрит в приблизително 3% от случаите, а съпътстващите заболявания, които засягат тъканта на кръвоносните съдове, включително атеросклероза и захарен диабет, играят важна роля в неговото развитие.

      Патогенезата на развитието на некротизиращ папилит има свои собствени характеристики. Първият етап от образуването на некротичния процес е левкоцитна инфилтрацияпапила в областта на нейната основа. Вторият етап е исхемия на папилата поради липса на кислород и хранителни вещества. Последният етап от развитието на папилита е некроза и смърт на папилата. Лечението на това усложнение зависи изцяло от това доколко е напреднал процесът. В повечето случаи се използват методи консервативна терапия, но в напреднали случаиза почистване е необходима отворена операция.

      Артериална хипертония

      Артериалната хипертония е забавено усложнение на пиелонефрита, тъй като тази патология се развива на фона на бъбречна недостатъчност и нефроангиосклероза. Паренхимната артериална хипертония се среща в приблизително 35% от случаите с едностранно увреждане на двата бъбрека, а при двустранно увреждане вероятността от развитие на това усложнение надвишава 45%. Артериалната хипертония с пиелонефрит може да се развие в резултат на няколко различни процеса. Първо, тази патология може да бъде следствие от атрофия на бъбречната тъкан. На второ място, развитието на артериална хипертония може да бъде свързано с възпалително нарушение на циркулацията на кръвта или лимфата в бъбреците. Бъбречната артериална хипертония има своите характеристики, включително:

    • кръвно налягане 140/90 mmHg;
    • постоянно повишено диастолично налягане;
    • внезапна поява на симптоми.

      • Бъбречната артериална хипертония може да се появи при хора на всяка възраст и в повечето случаи има изключително неблагоприятна прогноза, т.к. лекарствени методиЛечението е неефективно в приблизително 20% от случаите.

      Проявите на артериална хипертония винаги нарастват рязко и могат да се проявят като рязко влошаване на общото състояние, нарастващ оток, сърдечни симптоми, намалено зрение поради нарушено кръвоснабдяване на ретината и други също толкова опасни явления.

      Нефрогенната артериална хипертония е следствие от стенотично увреждане на главния бъбречна артерия, а в някои случаи и неговите клонове. При пациенти с хроничен пиелонефрит с голяма сумапреминаването на заболяването в остра форма, често се наблюдават склерозиращи лезии съединителната тъкани кръвоносните съдове. Лечението на тази патология има редица трудности, тъй като консервативно лечениене дава достатъчно добър резултат. Вярва се, че най-доброто решениее нефректомия, тъй като това води до нормализиране на кръвното налягане в почти 100% от случаите.

      Предразполагащи фактори за развитие на усложнения на пиелонефрит

      Усложненията, дължащи се на пиелонефрит, не се развиват във всички случаи. Работата е там, че има редица вътрешни и външни фактори, които допринасят за прехода на пиелонефрит в гнойна форма и развитието на усложнения на заболяването. Тези фактори включват:

    • Ендоскопска интервенция при лечение на уролитиаза или диагностициране на други бъбречни заболявания.
    • Инвазивни изследователски методи, които се провеждат при диагностицирането на горните и долните пикочни пътища.
    • Многоорганна недостатъчност.
    • азотемия.
    • Заболявания, причиняващи имунодефицит.
    • Инфекциозни агенти, които са полирезистентни към антибиотици.

      • Системните заболявания и метаболитните заболявания, налични при пациентите, също могат да доведат до различни видове усложнения.

      Тези заболявания включват захарен диабет, който е придружен от увреждане на малките кръвоносни съдове в бъбреците. Този процес сам по себе си е неблагоприятен за функционирането на бъбреците и на фона на пиелонефрит води до системни нарушенияв тяхната работа.

      Пиелонефрит: форми и усложнения на заболяването

      (Средна оценка: 5)

      Какво е пиелонефрит? Какви са симптомите на пиелонефрит? Какви форми на пиелонефрит има? Как се диагностицира и лекува пиелонефритът? Какви са усложненията на пиелонефрита? Каква е прогнозата на заболяването? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.

      Пиелонефритът е неспецифичен инфекциозен и възпалителен процес, който обхваща пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим, предимно неговата интерстициална тъкан.

      Пиелонефритът е най често боледуванебъбрек Жените на млада и средна възраст страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете.

      Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен, първичен и вторичен. Вторичният (обструктивен) пиелонефрит се развива на фона на нарушено изтичане на урина от горните пикочни пътища поради обструкция или компресия отвън. Първичният (необструктивен) пиелонефрит се развива при липса на обструкция на горните пикочни пътища.

      Вторичният (обструктивен) пиелонефрит е по-чест (до 84%).

      Пиелонефритът може да бъде причинен от всякакви ендогенни или екзогенни микроорганизми, които са проникнали в бъбреците. В 90% от случаите причината за заболяването са грам-отрицателни микроорганизми, от които 50% са E. coli

      Инфекциозните агенти могат да навлязат в бъбреците по три начина:

    • хематогенен, при наличие на първични огнища на възпаление в органите на пикочно-половата система (салпингоофорит, цистит, простатит и др.) или други органи (тонзилит, синузит, кариозни зъби, бронхит, фурункулоза и др.);
    • възходящ уриногенен (по лумена на уретера);
    • възходящо по субепителните пространства на стената на уретера.

      • Развитието на асцендентен уриногенен пиелонефрит е възможно само при наличие на инфектирана урина в пикочния мехур, която навлиза в пиелокалцеалната система чрез везикоуретерален рефлукс. След това микроорганизмите проникват в бъбречния паренхим от пиелокалцеалната система, когато се появи рефлукс на бъбречното легенче. Последните биват два основни типа: форникални (при увреждане на свода на чашката) и тубуларни (по протежение на лумена на бъбречните тубули). При възходяща уриногенна инфекция е възможно хематогенният път на инфекцията да навлезе в бъбреците, когато в резултат на пиеловенозен или пиелолимфатичен рефлукс микробите проникнат в общия кръвен поток през венозна система, и след това връщане от артериална системав същия бъбрек, предизвиквайки възпалителен процес в него.

      Редица микробни агенти (Escherichia coli, Proteus и др.) имат способността да се придържат към епителните клетки на пикочните пътища с помощта на специфични фимбрии.

      Сред локалните промени в бъбреците и горните пикочни пътища, които допринасят за развитието на пиелонефрит, водеща роля играе нарушеното преминаване на урина (запушване на камъни, стриктура на уретера и др.). Нарушеното изтичане на урина от пикочния мехур също може да причини развитието на пиелонефрит (аденом и рак на простатата, стриктури и уретрални клапи, фимоза). Хемодинамичните промени, които възникват в паренхима на бъбреците, правят интерстициалната тъкан много привлекателна за живота на микроорганизмите.

      При възникване на пиелонефрит основно значение има общото състояние на организма. Недохранване, хипотермия, умора, хиповитаминоза, дехидратация, настинки, чернодробни заболявания, ендокринни, сърдечно-съдови системинамаляват съпротивителните сили на организма и го правят податлив на инфекции.

      Симптоми и форми на пиелонефрит

      Клиничната картина на острия пиелонефрит се определя от стадия на заболяването, наличието или липсата на усложнения и комбинацията от общи признаци на тежък инфекциозен процес и локални симптоми.

      Етапите на пиелонефрита съответстват на морфологичните промени в бъбреците.

      Началният стадий на заболяването е серозен пиелонефрит, чиято продължителност варира от 6 до 36 часа. Следващите етапи на заболяването се характеризират с гнойни, деструктивни промени, които се развиват в следната последователност: апостематозен пиелонефрит, бъбречен карбункул, бъбречен абсцес, гноен. паранефрит.

      Апостематозен пиелонефрит характеризиращ се с появата на малки (1-2 mm) множество пустули в кората на бъбреците и на повърхността му.

      Карбункул на бъбрека се развива в кората в резултат на сливането на пустули по време на апостематозен пиелонефрит или в резултат на навлизане на микробен ембол в крайния артериален съд на бъбрека, което се проявява чрез комбинация от исхемични, некротични и гнойно-възпалителни процеси.

      Абсцес на бъбреците е резултат от гнойно топене на паренхима на мястото на сливане на апостема или карбункула на бъбрека. Образуваният абсцес може да се изпразни в перинефралната тъкан в резултат на гнойно разтопяване на фиброзната капсула на бъбрека с последващо развитие на гноен паранефрит и дори флегмон на ретроперитонеалното пространство.

      Гнойни форми на пиелонефрит особено често се развиват в резултат на запушване на горните пикочни пътища.

      Клиничната картина на острия вторичен пиелонефрит се различава от тази на първичния пиелонефрит по по-голямата изразеност на локалните симптоми. При първичен (необструктивен) пиелонефрит Ела първи общи признациинфекциозно заболяване и локални симптомив началото на заболяването те могат да отсъстват напълно, което често води до диагностични грешки. Симптомите на заболяването се развиват в продължение на няколко часа или един ден. Пациентът, на фона на обща слабост и неразположение, изпитва огромни студени тръпки, последвани от повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, силно изпотяване, главоболие(основно в фронтална област), гадене. често повръщане. Появяват се дифузни мускулни и ставни болки по цялото тяло, а понякога и диария. Езикът е сух, отбелязва се тахикардия.

      При вторичен (обструктивен) пиелонефрит Развитието на възпалителния процес обикновено се предхожда от бъбречна колика. След него или в разгара на бъбречната колика се появява зашеметяващ студ, който се заменя с интензивна треска и рязко повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, което може да бъде придружено от главоболие, гадене, повръщане, болка в мускулите, кости и стави. След повишаване на температурата пациентът се изпотява обилно, температурата започва да пада критично до нормални или субнормални нива, което обикновено е придружено от известно подобрение на благосъстоянието и намаляване на болката в долната част на гърба. Това въображаемо подобрение в състоянието на пациента не трябва да се разглежда от лекаря като начално излекуване. Ако факторът на запушване на горните пикочни пътища не се елиминира, след няколко часа болката в лумбалната област отново се засилва, телесната температура се повишава и се повтарят зашеметяващи студени тръпки.

      С развитието на гнойни форми на пиелонефрит клиничната картина се влошава. Болката в долната част на гърба, която е пароксизмална, става постоянна и неирадиираща, придружена от трескава температура и зашеметяващи студени тръпки. Има напрежение в мускулите на лумбалната област и мускулите на предната коремна стена от засегнатата страна. Палпира се увеличен, болезнен бъбрек. Поради бързо нарастващата интоксикация, състоянието на пациентите бързо се влошава. Настъпва дехидратация, която променя външния вид на пациента, появяват се изострени черти на лицето. Такова сериозно състояние може да бъде придружено от еуфория.

      Не винаги има паралелизъм между състоянието на пациента, тежестта на клиничните симптоми и степента на гнойно-деструктивни промени в бъбреците. При отслабени пациенти и възрастни хора клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много оскъдни или изкривени.

      Диагностика на пиелонефрит

      Когато изследвате пациента, обърнете внимание на бледността и влажността. кожата, сух, вероятно обложен език, тахикардия, хипотония - признак на сериозно усложнение - бактериотоксичен шок. При палпация засегнатият бъбрек най-често е увеличен по размер и болезнен. Гнойните форми на пиелонефрит се характеризират с появата на защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена и долната част на гърба от засегнатата страна по време на палпация на бъбрека. Бимануалният симптом на острия пиелонефрит и симптомът на Пастернацки са положителни от засегнатата страна. Лабораторните изследвания показват левкоцитоза. като правило, с изместване на левкоцитната формула наляво, ускоряване на ESR. При гнойни форми на заболяването са възможни анемия, диспротеинемия и повишени нива на урея и серумен креатинин. Острият пиелонефрит се характеризира с пълна пиурия. В този случай обикновено се наблюдава фалшива протеинурия. Изследванията на урината при пациент с пиелонефрит трябва да включват определяне на бактериурия и нейната степен, бактериологично изследване с определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства.

      От допълнителните диагностични методи първо трябва да се направи ултразвук на бъбреците. Точното откриване на деструктивни форми на пиелонефрит е възможно с помощта на CT (компютърна томография) или MRI (магнитен резонанс). Ограничаването на подвижността на засегнатия бъбрек по време на ултразвук е допълнително диагностичен критерийостър пиелонефрит.

      Ако по някаква причина не може да се направи ултразвук на бъбреците, тогава диференциална диагнозапървичен и вторичен пиелонефрит се извършва въз основа на хромоцистоскопия и/или екскреторна урография. При екскреторна урография заснемането на снимки по време на вдишване и издишване на един рентгенов филм позволява, по същия начин, както при ултразвука, да се оцени подвижността на бъбреците. Липсата или ограничението на респираторната екскурзия на засегнатия бъбрек е симптом на остър пиелонефрит.

      Най-модерният диагностичен метод е MSCT (многослойна спирална компютърна томография), която позволява да се установи причината и степента на възможна обструкция на уретера, както и да се идентифицират области на нарушена циркулация или огнища на гнойна деструкция в паренхима на засегнатия бъбрек. .

      Диференциална диагноза на остър пиелонефрит трябва да се проведе с инфекциозни заболявания, остри заболявания на коремните органи и половите органи (апендицит, холецистит, аднексит и др.).

      Лечение на пиелонефрит

      Пациентите с остър пиелонефрит се нуждаят от хоспитализация. Подходът за лечение на първичен и вторичен пиелонефрит е различен.

      Когато се открие вторичен (обструктивен) пиелонефрит, първата и най-спешна мярка е да се възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек. Ако не са изминали повече от 2 дни от началото на заболяването и няма прояви на гнойно-деструктивни промени в засегнатия бъбрек, възстановяването на изтичането на урина е възможно чрез катетеризация на таза (обикновен уретерален катетър или катетър-стент). Ако е невъзможно преминаването на уретерния катетър над мястото на обструкция, е показана пункционна перкутанна нефростомия.

      При първичен пиелонефрит и след възстановяване на изтичането на урина от засегнатия бъбрек при вторичен пиелонефрит незабавно се предписва патогенетично лечение, което се основава на антибактериална терапия. Антибактериалните лекарства трябва да бъдат широкоспектърни със задължителен ефект върху грам-отрицателната флора (цефалоспорини, флуорохинолони, аминогликозиди). Когато патогенът се идентифицира в резултат на бактериологично изследване на урината, антибактериалните лекарства се избират, като се вземе предвид антибиограмата. Лекарствата трябва да се прилагат парентерално в максимално допустимата терапевтична доза. Освен това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които подобряват кръвообращението и комплекс от интоксикационна терапия. Липсата на ефект от телената терапия в рамките на 1-1,5 дни или влошаването на състоянието на пациента показва прогресиращ гнойно-деструктивен процес в бъбреците, което е индикация за отворена операция.

      Ако има дълга история на заболяването (повече от 3 дни) и има прояви на гнойно-деструктивен пиелонефрит (тежка интоксикация, дехидратация, повтарящи се студени тръпки, значителна тахикардия, хипотония, защитно напрежение на мускулите на долната част на гърба и предната част на корема). стена от засегнатата страна, деструктивни огнища според компютърна томография), тогава отворената операция е метод на избор.

      Целта на операцията е да спре гнойно-възпалителния процес, да създаде условия за неговото елиминиране, както и да предотврати възможните му усложнения чрез подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в засегнатия орган. За да направите това, декапсулирайте бъбрека, което намалява интрареналното налягане, намалява подуването на интерстициалната тъкан и по този начин разширява лумена на кръвоносните и лимфните съдове. Операцията завършва с нефростомия. Ако по време на операцията се открият карбункули или абсцеси, те се дисектират. Ако значителна част от бъбречния паренхим (2/3 или повече) е включена в гнойно-деструктивния процес и органосъхраняващата операция е невъзможна, се извършва нефректомия.

      След завършване хирургична интервенцияпредписана е антибактериална, противовъзпалителна, детоксикираща терапия.

      Усложнения на пиелонефрит

      Усложненията на острия пиелонефрит включват развитие на остър пиелонефрит в противоположния бъбрек, бактериотоксичен шок и сепсис.

      Предпоставка за развитие на пиелонефрит в противоположния бъбрек са възможни нарушения на уро- и хемодинамиката в него, както и бактериемия.

      Бактериотоксичен шок - повечето страхотно усложнениеостър, най-често обструктивен, пиелонефрит. Смъртността от бактериотоксичен шок варира от 45 до 55%. Трябва да се плати Специално вниманиече 95% от случаите на бактериотоксичен шок са ятрогенни. Неговото възникване и развитие най-често се свързва с предписването на антибактериални лекарства за обструктивен пиелонефрит без възстановяване на изтичането на урина от засегнатия бъбрек. В този случай настъпва масивна смърт на микроорганизми пикочните пътищас образуването на голямо количество ендотоксини, които не могат да бъдат евакуирани в урината поради запушване на уретера. Повишеното налягане в пиелокалцеалната система, нарушаването на нейната цялост на фона на възпалителни промени допринасят за появата на форничен бъбречен рефлукс с проникването на съдържанието на пиелокалцеалната система в кръвния поток.

      Терапията за развит бактериотоксичен шок се състои в попълване на протеиновия дефицит чрез масивни интравенозни инфузии прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин и кристалоидни разтвори (дизол, тризол, Рингер-Лок и др.), задължително приложение на глюкокортикоиди. Като се има предвид развиващият се дефицит на ендогенен хепарин като естествен хуморален неутрализатор на микробния ендотоксин, препоръчително е да се попълни чрез ударно интравенозно приложение на 10 хиляди единици хепарин и последващото му инжектиране под кожата на корема при 1250 единици на всеки 6 часа.

      На фона на остър пиелонефрит и масивна бактериемия, дори ако не се развие бактериотоксичен шок, опасността от септично състояние и развитие на тежка интерстициална пневмония, хепатит, менингит и увреждане на други органи.

      Прогноза на пиелонефрит

      При остър пиелонефрит на етап серозно възпалениепрогнозата е благоприятна, ако антибактериалната терапия започне навреме (в случай на вторичен пиелонефрит, изтичането на урина от засегнатия бъбрек се възстановява своевременно) и лечението води до стабилна ремисия на заболяването. При гнойни форми на пиелонефрит прогнозата е неблагоприятна поради възможни усложнения, които могат да доведат до фатален изход, а също и защото голяма вероятностразвитието на хроничен пиелонефрит, често водещ до свиване на бъбрека и поява на нефрогенна артериална хипертония.

      Профилактиката на пиелонефрита се състои в дезинфекция на огнища на хронично възпаление в тялото.

      По материали от статията „Остър пиелонефрит“.

    Бъбреците са основният филтриращ орган в тялото. Основната му задача е да отстрани от кръвта ненужните и опасни за организма елементи, които се отделят заедно с урината. Бъбреците имат повишени регенеративни способности, благодарение на които могат дълго време да издържат на влиянието на негативните фактори. Един от често срещаните бъбречни патологиие пиелонефрит. Усложненията на пиелонефрита в резултат на липса на подходящо лечение могат да имат непоправими последици. Провокираното от тях разрушаване на бъбречната тъкан може не само да влоши функционирането на органа, но и да го направи абсолютно невъзможно.

    Чести усложнения

    Пиелонефритът е инфекциозен. Патологията се причинява от различни видове бактерии. Единият или двата бъбрека могат да бъдат засегнати едновременно. Сериозен риск от развитие на пиелонефрит има при жени, които са имали цистит, както и при тези, страдащи от урологични заболяваниямъже.

    Характерни са следните симптоми:

    • спонтанно бързо повишаване на температурата до 38 градуса по Целзий;
    • забележим тремор на крайниците;
    • влошаване на здравето;
    • подуване на лицето;
    • повръщане.

    Предразполагащи фактори за развитие на усложнения:

    • трансфер ендоскопски изследванияоргани на пикочно-половата система;
    • предишен цистит при жени;
    • диагностична работа при изследване на горния генитален тракт;
    • недостатъчност на функционирането на различни органи едновременно;
    • наличие на азот в кръвта;
    • заболявания, които потискат имунната система;
    • микроорганизми, нечувствителни към много видове антибиотици.

    Основният фактор за развитието на усложненията без съмнение е безразличното отношение на пациента към здравето му. Мнозина смятат, че възстановяването е въпрос на време. Това обаче важи само за много малък брой хора, които имат отличен имунитет. Пиелонефритът или се усложнява от други заболявания, или става хроничен.

    Ако не е назначен адекватно лечение, заболяването бързо се развива в гнойна форма, което често води до различни усложнения. Най-често срещаните от тях са:

    • вторичен паранефрит;
    • некротизиращ папилит;
    • артериална хипертония;
    • бактериотоксичен шок;
    • остри и хронични.

    Те трябва да бъдат разгледани по-внимателно.

    Вторичен паранефрит

    Според етиологията паранефритът може да бъде първичен, възникнал като основно заболяване, и вторичен - появява се като усложнение на друго заболяване, в този случай -. Според статистиката вторичният паранефрит в сравнение с първичния паранефрит се появява в четири от пет случая. Доста е трудно да се диагностицира, тъй като има подобна клинична картинасъс самия пиелонефрит. Специфичните му симптоми са:

    • незабавно повишаване на температурата;
    • общо неразположение;
    • болка в долната част на гърба;
    • кожата в лумбалната област е забележимо по-топла, отколкото на останалата част от тялото;
    • анемия.

    Слагам правилна диагноза, въз основа само на симптомите на заболяването, не е възможно. Общ кръвен тест обаче разкрива наличието на левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. Основният проблем при това заболяване е превръщането на тъканите, разположени в близост до мястото на възпалението, в гной.

    За ефективно лечениепаранефрит, първо трябва да премахнете основното заболяване. Най-важната процедурапри лечението на вторичен паранефрит, гной се източва от събраната кухина.

    Хроничният пиелонефрит в острия стадий може да бъде усложнен от некротизиращ папилит. Развитието на тъканна некроза е придружено от бъбречна колика. Поради затварянето на лумена на пикочните пътища с продукти от разпадане на тъканите се развива макрохематурия. Образуването на некротични процеси е типично за гнойни лезии на органа или по време на нормалното възпалителен процес, при което кръвоносните съдове се разрушават.

    Дали ще бъде възможно възстановяването на нормалната бъбречна функция зависи изцяло от скоростта на откриване на заболяването и степента на ефективност на лечението му. Последното предполага набор от мерки, насочени към укрепване на способността на тъканите да се противопоставят на разрушаването.

    Това заболяване се среща в три процента от случаите. Неговата причина е наличието на заболявания при пациента, при които кръвоносните съдове се разпадат.

    Етапи на некроза:

    • Натрупване на левкоцити в областта, където произхожда папилата.
    • Поради недостатъчно кръвоснабдяване към него и, съответно, глюкоза и кислород, той започва да се белези.
    • Разрушаване и разпадане на папилата.

    Лечението на заболяването зависи пряко от степента на некротичния процес. В повечето случаи се предпочита лекарствената терапия. При наличие на големи участъци, изпълнени с некротични маси, се налага хирургична интервенция.

    Артериална хипертония

    Тази болест е повече късно усложнение, тъй като се появява няколко седмици след началото на възпалението. Ако само един бъбрек е засегнат от пиелонефрит, артериалната хипертония се проявява в една трета от случаите, с двустранно увреждане - във всеки втори случай на заболяването. Болестта се проявява под въздействието на два несвързани процеса:

    • Атрофия на бъбречната тъкан.
    • Патологично нарушение на кръвообращението в кръвен или лимфен орган, причинено от наличието на възпалителен процес.

    Клинична картина:

    • Кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство.;
    • показателите за диастолично налягане винаги са на високо ниво;
    • внезапност на симптомите.

    Появата на бъбречна хипертония е възможна както при възрастни, така и при деца. По-нататъшната прогноза за лечение на заболяването в девет от десет случая е неблагоприятна. Това се дължи на ниската ефективност на лекарствената терапия.

    Заболяването се характеризира с внезапна поява на симптоми, които могат да бъдат влошени от значително влошаване общо благосъстояние, прогресивно подуване на тъканите, сърдечна дисфункция, отслабено зрение и много други.

    Бъбречната артериална хипертония се развива поради стеноза на главната бъбречна артерия, а в редки случаи и на нейните по-малки притоци. При хроничен пиелонефрит с редуване на ремисии и обостряния се наблюдава склероза на съединителнотъканните мембрани и кръвоносните съдове.

    Много е трудно да се лекува тази патология поради неефективността на лекарствената терапия. Обикновено се използва нефректомия, която дава почти абсолютен резултат.

    Бактериотоксичен шок

    Бактериотоксичният шок е най-честото и опасно усложнение на пиелонефрита. Опасността се крие в изключително високите темпове на развитие на този процес. При висока степен на патогенност на причинителя на основното заболяване, токсичното увреждане на органа става причина за шок. Характеристика на заболяването на този етап е липсата на симптоми на сепсис поради бързото разграждане на токсините.

    В повечето случаи пенсионерите и възрастните хора са податливи на това състояние: техният дял от общия брой пациенти е около осемдесет и пет процента. Това се дължи на възможното наличие на фактори, които влошават отделянето на урина от бъбреците:

    • наличието на камъни в органите пикочна система;
    • множество доброкачествени новообразувания в бъбреците;
    • нараняване на органи;
    • ДПХ.

    Бактериотоксичен шок при хора ранна възрастпричинени от компресия на уретера. Причините за това са:

    • възпаление;
    • инфлексия;
    • бременност и раждане.

    Опасността от това усложнение е свързана с голям брой смъртни случаи. Според статистиката шестдесет и пет процента от пациентите умират от бактериотоксичен шок. Това се дължи на секретността и високия дебит патологичен процес, което затруднява предотвратяването на критични ситуации. За предотвратяване на смърт, дренаж на бъбречно съдържимо и специализиран лекарствена терапия. Ефективността на лечението зависи пряко от скоростта на идентифициране на симптомите на заболяването и предписването на адекватна терапия.

    Остра и хронична бъбречна недостатъчност

    Често сложно. Развитието на заболяването отнема от няколко дни до две седмици. През този период непосредствената опасност за пациента е натрупаната гной в органа. Неговият химичен състав е много разнообразен: бактериални токсини, вещества, образувани по време на разрушаването на бъбречната тъкан, кръвни клетки. Събраната в абсцеса гной механично засяга околната бъбречна тъкан, провокирайки тяхното разрушаване. Времето на развитие на бъбречна недостатъчност зависи от степента на разрушаване на органната тъкан. остра формакоето е обратимо поради високите регенеративни свойства на бъбреците.

    Заболяването възниква на фона на пиелонефрит, засягащ едновременно единия и двата бъбрека. За възобновяване нормална операцияорганът трябва да облекчи възпалението и да опрости работата си с помощта на инструментални методи на лечение. За да направите това, трябва периодично да провеждате бъбречна диализа и хемосорбция. Тези действия ще помогнат на бъбреците да възстановят засегнатите области и тъкани.

    Силно подуване

    Симптоми на остра бъбречна недостатъчност:

    • болка в долната част на гърба;
    • повръщане;
    • лошо чувство;
    • намалено отделяне на урина.

    Клиничната картина е показателна. Диагнозата се поставя въз основа на изброените симптоми.

    Въпреки възможността за пълно възстановяване, пациентът е длъжен да спазва превантивните мерки до края на живота си, сред които важно място заема правилното храненеи използване на средства народна медицина. Нарушаването на медицинските указания може да доведе до преминаване на заболяването в хроничен стадий (CRF).

    Хронична бъбречна недостатъчност

    Това заболяване често се проявява успоредно с други заболявания на отделителната система. Предразположението към развитие на хронична бъбречна недостатъчност се дължи на следните заболявания:

    • уролитиаза заболяване;
    • аналгетична нефропатия;
    • уголемяване на простатата;
    • наличието на доброкачествени новообразувания в бъбреците.

    Хидронефроза

    Опасността от пиелонефрит е, че по време на протичането му има 100% вероятност да провокира заболяване, което в крайна сметка ще доведе до развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

    Заболяването протича с редуване на периоди на ремисии и обостряния, при които бавно, но сигурно се разрушава бъбречната тъкан, която не изпълнява никакви специфични функции. Този процес често остава невидим за пациента. Критичните щети се натрупват в продължение на няколко години. Заболяването е нелечимо. За да се облекчи състоянието на пациента, се извършва кръвна диализа. Поради натрупването на увреждане, работата на бъбреците намалява, диализата трябва да се извършва по-често от преди: в случай на критично увреждане на органа - два пъти седмично.

    Усложненията на пиелонефрита могат да доведат дори до смърт. Ето защо трябва да сте внимателни към здравето си и, ако това се случи, незабавно да потърсите медицинска помощ.