Каква е основната опасност от травматичен шок. ]Фаза на торпиден шок

Травматичен шокнаречен отговор от генерализиран характер на тежко механично нараняване. Тъй като такива наранявания почти винаги са придружени от масивна кръвозагуба, травматичният шок условно се нарича усложнен хеморагичен шок.

Патогенезата на травматичния шок

Основните причини за развитието на травматичен шокса тежки множествени, комбинирани и комбинирани травматични нараняванияв комбинация с масивна загуба на кръв и изразен синдром на болка, които предизвикват цяла каскада от промени в тялото, насочени към възстановяване и поддържане на основни функции, включително жизненоважни. Основният отговор на тялото на горните фактори е масивно освобождаване на катехоламини (епинефрин, норепинефрин и др.). Биологично действиена тези вещества е толкова изразено, че под тяхното въздействие в състояние на шок настъпва кардинално преразпределение на кръвообращението. Намаленият обем на циркулиращата кръв (CBV) в резултат на кръвозагуба не е в състояние да осигури адекватно оксигенация на периферните тъкани при наличие на запазен обем на кръвоснабдяване на жизненоважния важни органиследователно има системно спадане на кръвното налягане. Под действието на катехоламините възниква периферен вазоспазъм, което прави невъзможно кръвообращението в периферните капиляри. ниско артериално наляганеизостря феномена на периферните метаболитна ацидоза. По-голямата част от BCC е в главните съдове и по този начин се постига компенсация на кръвния поток в жизненоважни органи (сърце, мозък, бели дробове). Това явлениесе нарича "централизация на кръвообращението". Не е в състояние да осигури дългосрочна компенсация. Ако не се осигурят навременни противошокови мерки, явленията на метаболитната ацидоза в периферията постепенно започват да придобиват генерализиран характер, причинявайки синдром на полиорганна недостатъчност, който без лечение бързо прогресира и в крайна сметка води до смърт.

Фази на травматичен шок

Всеки шок, включително травматичен, се характеризира с традиционно разделение на две последователни фази:

еректилна (фаза на възбуда). Винаги по-кратък от фазата на забавяне, характеризира начални проявиТС: двигателна и психо-емоционална възбуда, неспокоен поглед, хиперестезия, бледност на кожата, тахипнея, тахикардия, повишено кръвно налягане;
торпиден (фаза на спиране). Клиниката на възбуждане се заменя с клинична картина на инхибиране, което показва задълбочаване и влошаване на шоковите промени. Появява се нишковиден пулс, кръвното налягане пада под нормалните нива, чак до колапс, съзнанието е нарушено. Жертвата е неактивна или неподвижна, безразлична към околната среда.

Торпидната фаза на шока се разделя на 4 степени на тежест:

I степен: лек ступор, тахикардия до 100 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 90 mm Hg. Чл., уринирането не е нарушено. Загуба на кръв: 15-25% от BCC;
II степен: ступор, тахикардия до 120 удара / мин, систолично кръвно налягане най-малко 70 mm Hg. чл., олигурия. Загуба на кръв: 25-30% от BCC;
III степен: ступор, тахикардия повече от 130-140 удара / мин, систолично кръвно налягане не повече от 50-60 mm Hg. Чл., уриниране отсъства. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC;
IV степен: кома, пулсът по периферията не се определя, появата на необичайно дишане, систолично кръвно налягане под 40 mm Hg. чл., полиорганна недостатъчност, арефлексия. Загуба на кръв: повече от 30% от BCC. Трябва да се разглежда като крайно състояние.

Диагностика на травматичен шок

При диагностицирането на травматичен шок, особено при оценката на неговата тежест, видът на нараняването може да играе важна роля. травматичен шоктежки степени най-често се развива с: а) отворени или затворени раздробени фрактури бедрена кости тазовите кости; б) коремна травма (проникваща или непроникваща) с механично увреждане на два или повече паренхимни органа; в) черепно-мозъчна травма с мозъчна контузия и счупване на основата на черепа; г) множество фрактури на ребрата с / без увреждане на белите дробове.

Показателите за пулс и кръвно налягане са изключително важни при диагностицирането на травматичния шок. от Алговер индекс(съотношението на пулса към систоличното кръвно налягане) е възможно да се прецени с висока степен на обективност тежестта на всеки шок, включително травматичен шок. Този индекс обикновено е 0,5. 0,8-1,0 - шок I степен; 1-1,5 - шок II степен; по-висока от 1,5 - III степен шок.

Мониторирането на други показатели като диуреза и централно венозно налягане (ЦВН) вече се извършва в интензивното отделение. Заедно те дават представа за степента на полиорганна недостатъчност, тежестта на промените в сърдечно-съдовата система. По време на катетеризация е възможно проследяване на CVP централна вена(субклавиална или югуларна). Обикновено тази цифра е 5-8 mm от водния стълб. | Повече ▼ висока производителностпоказват нарушение на сърдечната дейност - сърдечна недостатъчност; по-ниските показват наличието на източник на продължаващо кървене.

Диурезата ви позволява да прецените състоянието на екскреторната функция на бъбреците. Олиго- или анурията при шок показват наличието на признаци на остър бъбречна недостатъчност. Контролът на почасовата диуреза е възможен при поставяне на уринарен катетър.

Спешна помощ при травматичен шок

Спешна помощ при травматичен шок:

Дайте на жертвата хоризонтално положение;
Елиминирайте всяко продължаващо външно кървене. Ако кръвта изтича от артерията, приложете турникет на 15-20 cm проксимално от мястото на кървене. При венозно кървенеще ви е необходима превръзка под налягане на мястото на нараняване;
При шок от първа степен и липса на увреждане на коремните органи дайте на пострадалия горещ чай, топли дрехи, завийте го с одеяло;
Синдромът на силна болка се елиминира с 1-2 ml 1% разтвор на промедол i / m;
Ако жертвата е в безсъзнание, осигурете проходимост респираторен тракт. При липса на спонтанно дишане е необходимо изкуствено дишане уста в уста или уста в нос, а ако няма и сърдечна дейност, тогава спешно кардиопулмонална реанимация;
Преносим пострадал с тежки наранявания спешно да се достави до най-близкото медицинско заведение.

травматичен шок– остра неврогенна фаза патологичен процес, който се развива под действието на спешен травматичен агент и се характеризира с развитие на периферна циркулаторна недостатъчност, хормонален дисбаланс, комплекс от функционални и метаболитни нарушения.

В динамиката на травматичния шок се разграничават еректилни и торпидни стадии. При неблагоприятен ход на шока настъпва терминален стадий.

еректилен стадийшокът е кратък, продължава няколко минути. Външно се проявява чрез реч и безпокойство, еуфория, бледност на кожата, често и дълбоко дишане, тахикардия, известно повишаване на кръвното налягане. В този стадий има генерализирано възбуждане на централната нервна система, прекомерна и неадекватна мобилизация на всички адаптивни реакции, насочени към елиминиране на възникналите нарушения. Има спазъм на артериолите в съдовете на кожата, мускулите, червата, черния дроб, бъбреците, т.е. органи, които са по-малко важни за оцеляването на тялото по време на действието на шоковия фактор. Едновременно с периферната вазоконстрикция настъпва изразена централизация на кръвообращението, осигурена от разширяване на съдовете на сърцето, мозъка и хипофизната жлеза.

Еректилната фаза на шока бързо преминава в торпидна. Трансформацията на еректилния стадий в торпиден се основава на комплекс от механизми: прогресивно нарушение на хемодинамиката, циркулаторна хипоксия, водеща до тежки метаболитни нарушения, дефицит на макроерг, образуване на инхибиторни медиатори в структурите на ЦНС, по-специално GABA, простагландини тип Е, повишено производство на ендогенни опиоидни невропептиди.

Торпидна фазатравматичният шок е най-характерният и продължителен, може да продължи от няколко часа до 2 дни.

Характеризира се с летаргия на жертвата, адинамия, хипорефлексия, диспнея, олигурия. През тази фаза се наблюдава инхибиране на дейността на централната нервна система.

В развитието на торпидния стадий на травматичния шок, в съответствие със състоянието на хемодинамиката, могат да се разграничат две фази - компенсация и декомпенсация.

Фазата на компенсация се характеризира със стабилизиране на кръвното налягане, нормално или дори леко намалено централно венозно налягане, тахикардия, липса на хипоксични промени в миокарда (според данните от ЕКГ), липса на признаци на мозъчна хипоксия, бледност на лигавиците и студена, мокра кожа.

Фазата на декомпенсация се характеризира с прогресивно намаляване на IOC, по-нататъшно понижаване на кръвното налягане, развитие на DIC, рефрактерност на микросъдовете към ендогенни и екзогенни пресорни амини, анурия и декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Етапът на декомпенсация е пролог към крайната фаза на шока, която се характеризира с развитие на необратими промени в тялото, груби нарушения метаболитни процеси, масивна клетъчна смърт.

травматичен шок - отговор на тялото на тежко механично нараняване, придружено от нарушение на всички функции в тялото.

Епидемиология.

Честотата на травматичния шок при ранените в съвременните условия на война нараства, достигайки 25%. Шокът при множество и комбинирани травми се среща при 11-86% от пострадалите, което е средно 25-30% от всички злополуки. Етиология.Повечето общи причиниразвитие на травматичен шок: - увреждане на таза, гръден кош, долни крайници; - увреждане на вътрешните органи; - открити наранявания с обширно смачкване на меките тъкани по време на отделяне на крайниците. Шокът може да възникне при различни комбинации от наранявания и дори при множество тежки натъртвания на тялото.

Патогенеза.

В резултат на тежка рана или травма, раненият развива един или няколко (с множество или комбинирани наранявания) огнища на увреждане на тъкани или органи. В този случай се увреждат съдове от различен калибър - възниква кървене. , обширно рецепторно поле се дразни - възниква масивен аферентен ефект върху централната нервна система, повече или по-малко обширен обем тъкани се увреждат, техните продукти на разпадане се абсорбират в кръвта - възниква ендотоксикоза.

При увреждане на жизненоважни органи има нарушение на съответния витален важни функции: увреждане на сърцето е придружено от намаляване на контрактилната функция на миокарда; нараняване на белия дроб- намаляване на обема на белодробната вентилация; увреждане на фаринкса, ларинкса, трахеята - асфиксия.

В резултат на действието на тези патогенетични фактори върху обширния аферентен рецепторен апарат и директно върху органите и тъканите се стартира неспецифична адаптивна програма за защита на организма. Последствието от това е освобождаването на адаптивни хормони в кръвта: actg, кортизол, адреналин, норепинефрин.

Има генерализиран спазъм на капацитивните съдове (вени), което осигурява освобождаване на кръвни резерви от депото - до 20% от bcc; генерализираният спазъм на артериолите води до централизация на кръвообращението и допринася за спонтанно спиране на кървенето; тахикардия осигурява поддържането на правилния обем на кръвообращението. Ако тежестта на нараняването и обемът на загубата на кръв надвишават защитните способности на тялото и здравеопазванезабавено - развиват се хипотония и тъканна хипоперфузия , които са клинични и патогенетични характеристики на травматичен шок III степен.

По този начин механизмът на развитие на травматичен шок е моноетиологичен (нараняване), но полипатогенетичен (кървене, ендотоксикоза, увреждане на жизненоважни органи, аферентно въздействие върху централната нервна система), за разлика от хеморагичен шок(например с прободни рани с увреждане големи съдове), където има само един патогенен фактор - остра кръвозагуба.

Диагностика и класификация на травматичния шок.

По време на травматичния шок се разграничават две фази: еректилна и торпидна.

еректилна фаза относително кратък. Продължителността му варира от няколко минути до няколко часа. Пациентът е в съзнание, неспокоен. Обърнете внимание на моторното и речево възбуждане. Нарушава се критичността на оценката на собственото състояние. Блед. Ученици с нормален размер, реакцията на светлина е жива. Пулс добро качество, студент. Кръвното налягане е в нормални граници. Повишена чувствителност към болка и тонус на скелетните мускули.
Торпидна фаза шокът се характеризира с инхибиране на жизнените функции на тялото и в зависимост от тежестта на курса се разделя на три степени:

— шок I степен. Съзнанието е запазено, отбелязват се лека летаргия и забавяне на реакцията. реакция на болкаотслабена. Кожата е бледа, акроцианоза. Пулс с добро качество, 90-100 в минута, систолично кръвно налягане 100-90 mmHg. Лека тахипнея. Тон скелетни мускулинамалена. Диурезата не е нарушена.

— шок II степен. от клинична картинаподобен на шок от 1-ва степен, но се характеризира с по-изразена депресия на съзнанието, намаляване на чувствителността към болка и мускулен тонусИ съществени нарушенияхемодинамика. Пулсът със слабо пълнене и напрежение е 110-120 в минута, максималното артериално налягане е 90-70 mm Hg.

— 3 степен шок. Съзнанието е помрачено, пациентът е рязко потиснат, реакцията към външни стимулизабележимо отслабнала. Кожата е бледо сива, със синкав оттенък. Пулс със слабо пълнене и напрежение, 130 в минута или повече. Систолично кръвно налягане 70 mm Hg. И по-долу. Дишането е повърхностно, често. Отбелязват се мускулна хипотония, хипорефлексия, намалена диуреза до анурия. голям диагностична стойностпри определяне на степента на шок, индексът на алгоритъма играе: съотношението на сърдечната честота към нивото на систолното кръвно налягане. Може да се използва за грубо определяне на степента на шока и количеството на кръвозагубата (Таблица 3).

шоков индекс

Ненавременното отстраняване на причините, които поддържат и задълбочават травматичния шок, възпрепятства възстановяването на жизнените функции на тялото, а шокът от III степен може да премине в терминално състояние, което е екстремнипотискане на жизнените функции, превръщайки се в клинична смърт.

Принципи на медицинско обслужване:

- спешен характер на медицинската помощ при травматичен шок, поради заплахата от необратими последици от критични нарушения на жизнените функции и преди всичко нарушения на кръвообращението, дълбока хипоксия.

— целесъобразност на диференциран подход при лечение на ранени в състояние на травматичен шок. Шокът не трябва да се лекува
такъв, а не „типичен процес“ или „специфична патофизиологична реакция“. Противошоковата помощ се предоставя на конкретен ранен с опасни разстройства на живота, които се основават на тежка травма („морфологичен субстрат“ на шока) и, като правило, остра загуба на кръв. Тежките нарушения на кръвообращението, дишането и други жизнени функции са причинени от тежки морфологични увреждания на жизненоважни органи и системи на тялото. Тази позиция при тежки наранявания придобива значението на аксиома и насочва лекаря към спешно търсене на конкретна причина за травматичен шок. Хирургичната помощ при шок е ефективна само с бързи и точна диагнозалокализация, характер и тежест на нараняванията.

- водеща важност и неотложност хирургично лечение с травматичен шок. Противошоковите грижи се извършват едновременно от анестезиолог-реаниматор и хирург. от ефективно действиепърво зависи бързо възстановяванеи поддържане на проходимостта на дихателните пътища, газообмен като цяло, нач инфузионна терапия, облекчаване на болката, лекарствено подпомагане на сърдечната дейност и други функции. Спешното хирургично лечение обаче има патогенетичен смисъл, елиминирайки причината за травматичния шок - спиране на кървенето, елиминиране на напрежението или открития пневмоторакс, елиминиране на сърдечна тампонада и др.

По този начин съвременната тактика на активно хирургично лечение на тежко ранен заема централно място в програмата за противошокови мерки и не оставя място за остарялата теза - "първо извади от шок, после оперирай". Подобен подход изхожда от погрешни представи за травматичния шок като чисто функционален процес с преобладаваща локализация в централната нервна система.

Антишокови мерки на етапите на медицинска евакуация.

Първата помощ и първа помощ включва:

Спрете временно външното кървене, нанесете асептични превръзки върху раните.
Инжектиране на аналгетици със спринцовка - туби.
Имобилизация на фрактури и обширни наранявания с транспортни гуми.
Елиминиране на механична асфиксия (освобождаване на горните дихателни пътища, прилагане на оклузивна превръзка при открит пневмоторакс).
Ранно започване на инфузии на кръвозаместващи течности с използване на полеви пластмасови комплекти за еднократна употреба.
Приоритетно внимателно транспортиране на ранените до следващия етап.

Първа помощ.

Ранените в състояние на травматичен шок трябва първо да бъдат изпратени в съблекалнята.

Противошоковата помощ трябва да бъде ограничена до необходимия минимум спешни действияза да не се забавя евакуацията в лечебно заведениекъдето могат да се осигурят хирургични и реанимационни грижи. Трябва да се разбере, че целта на тези мерки не е възстановяване от шок (което е невъзможно при медицински условия), а стабилизиране на състоянието на ранените за по-нататъшна приоритетна евакуация.

В превързочната се установяват причините за тежкото състояние на ранените и се предприемат мерки за отстраняването им. При остри разстройствадишане — асфиксията се елиминира, външното дишане се възстановява плеврална кухинас отворен пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с напрегнат пневмоторакс, вдишва се кислород. При външно кървене временно се спира, а при наличие на хемостатичен турникет турникетът се контролира.

Извършва се интравенозна инфузия на 800-1200 ml кристалоиден разтвор (мафузол, лактазол, 0,9% разтвор на натриев хлорид и др.), И при масивна загуба на кръв (2 литра или повече) се препоръчва допълнителна инфузия на колоиден разтвор (полиглюкин и др.) В обем от 400-800 ml. Инфузията продължава успоредно с прилагането на медицинските мерки и дори по време на последващата евакуация.

Задължителна противошокова мярка за първа помощ е анестезия. Дават се всички ранени с травматичен шок наркотични аналгетици. Въпреки това, новокаиновите блокади са най-добрият метод за облекчаване на болката. Контролиран транспортна имобилизация. При вътрешно кървене основната задача на първата помощ е да организира незабавната евакуация на ранения до етапа на предоставяне на квалифицирана или специализирана медицинска помощ, където ще бъде подложен на спешна операция за отстраняване на източника на кървене.

Квалифицирана и специализирана помощ.

Ранените пациенти с признаци на шок трябва първо да бъдат изпратени в операционната зала за спешни операции (асфиксия, сърдечна тампонада, напрежение или отворен пневмоторакс, продължаващ вътрешен кръвоизливи т.н.) Или в отделението интензивни грижиза ранени - при липса на индикации за спешна операция (за отстраняване на нарушения на жизнените функции, подготовка за спешни хирургични интервенции или евакуация).

При ранени, изискващи спешна операция, противошоковата терапия трябва да започне в приемно-триажното отделение и да продължи под ръководството на анестезиолог-реаниматор едновременно с хирургична интервенция. В бъдеще след операцията се извършва антишокова терапия в интензивното отделение. Среден срокизвеждане на ранените от състоянието на шок във войната - 8-12 часа. На етапа на специализирана помощ, след възстановяване от шок, ранените с период на лечение не повече от 60 дни получават пълен курс на лечение. Останалите ранени са евакуирани в тиловите болници.

Патологична физиология Татяна Дмитриевна Селезнева

12. Стадии на травматичен шок

травматичен шок- остър неврогенен фазов патологичен процес, който се развива под действието на екстремен травматичен агент и се характеризира с развитие на периферна циркулаторна недостатъчност, хормонален дисбаланс, комплекс от функционални и метаболитни нарушения.

еректилен стадийшокът е кратък, продължава няколко минути. Външно се проявява чрез говорно и двигателно безпокойство, еуфория, бледност на кожата, често и дълбоко дишане, тахикардия и известно повишаване на кръвното налягане. На този етап се наблюдава генерализирано възбуждане на централната нервна система, прекомерна и неадекватна мобилизация на всички адаптивни реакции, насочени към елиминиране на възникналите нарушения. Има спазъм на артериолите в съдовете на кожата, мускулите, червата, черния дроб, бъбреците, т.е. органи, които са по-малко важни за оцеляването на тялото по време на действието на шоковия фактор. Едновременно с периферната вазоконстрикция настъпва изразена централизация на кръвообращението, осигурена от разширяване на съдовете на сърцето, мозъка и хипофизната жлеза.

Етапът на декомпенсация е пролог към крайната фаза на шока, която се характеризира с развитие на необратими промени в тялото, груби нарушения на метаболитните процеси и масивна клетъчна смърт.

От книгата Детска хирургия: бележки от лекции автор М. В. Дроздов

Предоперативна подготовка на фона на травматичен шок Терапия на травматичен шокЛечението на травматичен шок е една от най-трудните задачи предоперативна подготовкав спешна хирургия. Успехът на борбата с травматичния шок обаче зависи от това как

От книгата Психиатрия автор А. А. Дроздов

51. Етапи на алкохолизъм (I, II етапи, истински запои) Първият етап (етап на психическа зависимост). главен сред начални признацие патологично влечение към алкохола. За такива хора алкохолът е постоянен необходими средстваповдигащ духа,

От книгата Патологична физиология автор Татяна Дмитриевна Селезнева

52. Етапи на алкохолизъм (фалшиво пиене, стадий III) Фалшивото пиене се появява на етап II на алкохолизма и възниква в резултат на социално-психологически фактори (край работна седмицаи получаване на пари), т.е. пиенето е периодично. Продължителността на преяждането е различна;

От книгата Вътрешни заболявания автор Алла Константиновна Мишкина

13. Патогенеза на травматичния шок Характерна особеност на травматичния шок е развитието на патологично отлагане на кръв. Що се отнася до механизмите на патологично отлагане на кръв, трябва да се отбележи, че те вече се образуват в еректилната ударна фаза,

От книгата Акупресураза отслабване автор

56. ЛЕЧЕНИЕ НА АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК анафилактичен шокпроходимостта на дихателните пътища трябва да се оцени бързо, външно дишанеи хемодинамика. Пациентът трябва да бъде поставен по гръб с повдигнати крака. Спиране на дишането и кръвообращението

От книга 25 магически точкиза психично здраве и уелнес автор Александър Николаевич Медведев

Точка за подпомагане на намаляването наднормено тегло, които са възникнали в резултат на психологическа травма или шок Допълнителна точка, която помага да се справите с наднормено тегло, възникнал в резултат на психологическа травма или шок, е точката Ку-фан (фиг. 19). Ориз. 19 точка Ку-фен

От книгата Странностите на нашето тяло - 2 от Стивън Хуан

Точка, която елиминира последствията от психологическа травма или шок Ку-фен точка (фиг. 5) е особено разположена правилната странатяло, влияе активно на човешката психика. Точката, разположена вляво, засяга кожата в по-голяма степен.

От книгата Първа помощ за деца. Наръчник за цялото семейство автор Нина Башкирова

От книгата Детска хирургия автор А. А. Дроздов

Симптоми на шок Бледа, студена и влажна кожа. жажда. Гадене и повръщане. Бързо повърхностно дишане. слаб ускорен пулс. замаяност Загуба

От книгата Военно-полева хирургия автор Сергей Анатолиевич Жидков

5. Терапия на травматичния шок При децата рядко се наблюдава класическата картина на травматичен шок. как по-малко дететолкова по-слабо изразени са разликите между еректилната и торпидната фаза на шока. Със същата вероятност на заден план клинични признаци

От книгата Наръчник спешна помощ автор Елена Юриевна Храмова

6. Терапия на травматичен шок в зависимост от стадия на хемодинамичното нарушение Етап на централизация на кръвообращението: 1) спиране на външното кървене;

От книгата на автора

Патогенеза на травматичния шок Етиопатогенетичните фактори на травматичния шок включват прекомерна аферентация, кръвозагуба, остра дихателна недостатъчност, токсемия. Нищо чудно, че се смята, че травматичният шок е сборно име за различни

От книгата на автора

Основни принципилечение на травматичен шок Интензивната терапия на травматичен шок трябва да бъде ранна, комплексна и индивидуална. Въпреки това, на първите етапи от лечението на ранени в състояние на травматичен шок, комплекс от патогенетично обосновани

От книгата на автора

Комплексна терапияшок Комплексна диференцирана терапия на травматичен шок се провежда на етапа на предоставяне на квалифицирани хирургични грижикъде в държавата лечебни заведенияима отделение по анестезиология и интензивно лечение, в което са разположени две

травматичен шок - патологично състояние, застрашаващи живота на пациента, което се случва поради тежки наранявания. Навременната първа помощ при травматичен шок може да спаси живот.

В този случай травматичният шок води до:

черепно-мозъчна травма;
тежък огнестрелни рани;
коремна травма с увреждане на вътрешните органи;
фрактури на таза;
операции.

Основната причина за развитието на травматичен шок е бързата загуба на голям обем плазма или кръв. За този тип шок не е важно количеството загуба на кръв, а скоростта му, тъй като тялото на пациента няма време да се адаптира и адаптира. Ето защо състояние на шокчесто се случва, когато големи артерии са наранени. Тежестта на шока се влошава силна болкаи невропсихичен стрес.

Също така, наранявания с щети, особено чувствителни зони(врат, перинеум) и жизненоважни органи. Тежестта на шока в тези случаи се определя от интензитета синдром на болка, количеството загуба на кръв, степента на запазване на функцията на органа и естеството на нараняването.

Шокът може да бъде:

Първичен (ранен) - възниква веднага след нараняването като директна реакция към него.
Вторичен (късен) - развива се 4-24 часа след началото на нараняването. Често възниква в резултат на допълнителна травма (охлаждане, по време на транспортиране, ново кървене). Най-често срещаният тип вторичен шок е постоперативният шок при ранените.

ударен механизъм

Бързото кървене води до рязък спадкръв в тялото. Налягането на пациента пада, тъканите получават по-малко кислород и др. хранителни веществанарастваща интоксикация. Тялото на пациента се опитва самостоятелно да стабилизира налягането и да компенсира загубата на кръв, в кръвта се освобождават вещества, които свиват кръвоносните съдове (допамин, кортизол, адреналин). В резултат на това възниква спазъм на периферните съдове. Това позволява известно време за поддържане на натиска нормално ниво. Но се доставят периферни тъкани основни веществалошо, което засилва интоксикацията. Кръвта отива предимно към сърцето, белите дробове, мозъка, а органите в коремната кухина, кожата и мускулите получават по-малко хранителни вещества.

Но този механизъм спира да работи след известно време. При почти пълно отсъствиекислородните съдове се разширяват отново и част от кръвта идва тук. В резултат на това сърцето не получава необходимия обем кръв и нормалното кръвообращение се нарушава. Налягането пада. Ако падне под критично ниво, бъбреците се провалят (филтрирането на урината намалява), а след това и чревната стена и черният дроб. Това води до факта, че много микроби и техните токсини навлизат в кръвта, започва токсемия. Ситуацията се влошава от множество огнища на мъртва тъкан, възникващи от липса на кислород, както и общо нарушениеметаболизъм и подкисляване на кръвта.

Симптоми

В състояние на шок се наблюдават същите симптоми като при тежко вътрешно или външно кървене.

Травматичният шок преминава през две фази на развитие: еректилна (някои може да липсват или да са кратки) и торпидна.

Еректилната фаза настъпва веднага след нараняването. Проявява се чрез говорна и двигателна възбуда, страх, безпокойство. Пострадалият е в съзнание. Човек има нарушена времева и пространствена ориентация. Кожата е бледа, тахикардията е изразена, дишането е учестено, кръвното налягане е нормално или леко повишено. При много тежки наранявания еректилната фаза може изобщо да не се открие. Обикновено колкото по-кратка е тази фаза, толкова по-тежък е последващият шок.

По време на торпидната фаза пострадалият е летаргичен и летаргичен. Това се дължи на потискане на дейността на нервната система, черния дроб, бъбреците, сърцето и белите дробове. Торпидната фаза е разделена на 4 степени на тежест:

аз лека степен. Има бледност кожата, яснота на съзнанието, лека летаргия, намалени рефлекси и задух. Пулсът се ускорява до 100 удара.
II степен средно. Пострадалият е отпаднал и отпаднал, пулсът му е 140 удара.
III степен тежка. Пациентът е в съзнание, но не усеща Светът. Кожата става земно сива. Наблюдава се посиняване на носа, върховете на пръстите и устните, отбелязва се наличието на лепкава пот. Пулсът се ускорява до 160 удара.
IV степен - агония или предагония. Съзнанието липсва, рефлексите изчезват. Пулсът е нишковиден, понякога изчезва напълно. Дихателните движения намаляват.

Клинично не винаги е възможно да се оцени правилно състоянието на пациента в първите минути, часове след началото на нараняването. Признаците, които показват наличието на необратимо състояние при шок, все още не са проучени. Има случаи, когато изглежда, че жертвата, която е била ранена, усложнена от шок, умира, но навременната противошокова терапия позволява на човек да излезе от тежко състояние.

Първа помощ

Първата помощ при травматичен шок включва преди всичко отстраняването на причините, които са го причинили. Ето защо е необходимо да се облекчи или намали болката, да се спре възникналото кървене и да се вземат мерки за подобряване на дихателната и сърдечната дейност. Преди пристигането на лекарите можете самостоятелно да извършите редица процедури, които могат да подобрят състоянието на жертвата:

Покрийте човека с одеяло или палто, за да поддържате оптимална температура, но избягвайте прегряване. Това събитие е особено важно през студения сезон;
Легнете върху равна повърхност. Торсът и главата трябва да са на едно ниво. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб, тогава лицето не трябва да се докосва;
Препоръчително е да повдигнете краката си, това ще подобри кръвообращението във важни органи. Това не може да се направи, ако жертвата има нараняване на шията, главата, подбедрицата, бедрото, съмнение за инсулт или инфаркт;
На жертвата трябва да се дадат болкоуспокояващи. В крайни случаи можете да дадете малко алкохол или водка;
За да осигурите свободно дишане, е необходимо да разкопчаете дрехите, да премахнете пречките чужди телаот дихателните пътища. Ако няма дишане, продължете към изкуствена вентилациябели дробове (уста в нос или уста в уста);
Външното кървене трябва да се опита да спре с притискаща превръзка, турникет, тампонада на раната и др. Трябва да се има предвид, че децата са особено чувствителни към загуба на кръв;
Покрийте съществуващите рани с първична превръзка;
Говорете, успокойте жертвата, не му позволявайте да се движи;
Осигурете безопасно транспортиране до болницата.

Ако пациентът е в съзнание и в същото време няма коремни наранявания, тогава можете да дадете малко количество алкохол (150 g), сладък чай, обилно питие(половин лъжица сода за пиене, една чаена лъжичка обикновена сол на литър вода).

Какво да не правим при травматичен шок

Жертвата не трябва да остава сама.
Пациентът не трябва да се прехвърля без необходимост. Всички действия трябва да бъдат внимателни, тъй като неправилното носене и преместване може да доведе до допълнително нараняване на жертвата, което ще влоши състоянието му.
Не се опитвайте сами да изправяте или изправяте наранения крайник. Това води до повишен травматичен шок.
Не поставяйте шина, без преди това да спрете кървенето, тъй като то може да се усили. Това вероятно ще изостри състоянието на шок смърт.
Не можете сами да извадите нож, фрагменти и други предмети от раната. Това може да увеличи кървенето, болката, шока.

Ако първата медицинска помощ при шок не бъде предоставена навреме, тогава по-леките му форми могат да преминат в тежки. Следователно, при лечението на травматичен шок при жертвите, основното е да се окаже помощ в комплекс, който включва идентифициране на нарушения на важни функции на тялото и предприемане на мерки за отстраняване на животозастрашаващи състояния.