Особено внимание трябва да се обърне на подготовката на пациентите за анестезия. Започва с личен контакт между анестезиолога и пациента. Първо, анестезиологът трябва да се запознае с медицинската история и да изясни показанията за операцията и трябва да разбере всички въпроси, които го интересуват лично.
При планови операции анестезиологът започва преглед и опознаване на пациента поне един ден преди операцията. В спешни случаи прегледът се извършва непосредствено преди операцията.
Анестезиологът трябва да знае професияпациента, дали трудовата му дейност е свързана с опасно производство (ядрена енергия, химическа промишленост и др.). Голямо значениеТо има анамнеза на животапациент: съпътстващи и предишни заболявания (захарен диабет, исхемична болест на сърцето (ИБС) и предишен инфаркт на миокарда, артериална хипертония), редовно приемани лекарства (глюкокортикоидни хормони, инсулин, антихипертензивни лекарства). Трябва да се събере специална алергична анамнеза.
Лекарят, извършващ анестезия, трябва да е наясно със състоянието на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб и бъбреците на пациента. Задължителните методи за изследване на пациента преди операцията включват: общ тест на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест и изследване на системата за коагулация на кръвта (коагулограма). Задължително е определянето на кръвната група и Rh фактора, провеждането на електрокардиография. В предоперативния период по време на планираните операции е необходимо, ако е възможно, да се коригират съществуващите нарушения в хомеостазата на тялото на пациента. В спешни случаи подготовката се извършва в намален, но необходим обем.
След оценка на състоянието на пациента, анестезиологът определя степента на риск от обща анестезия и избира най-адекватния метод на последната.
Човек, на когото му предстои операция, е естествено притеснен, затова е необходимо съчувствено отношение към него и обяснение за необходимостта от операцията. Такъв разговор може да бъде по-ефективен от ефектите на успокоителните. Състоянието на тревожност при пациент преди операция е придружено от производството на адреналин от надбъбречната медула и освобождаването му в кръвта и следователно от повишаване на метаболизма, което усложнява общата анестезия и увеличава риска от развитие на нарушения на сърдечния ритъм. Ето защо, преди операция в болнична обстановка, всички пациенти се предписват премедикация. Извършва се, като се вземат предвид психо-емоционалното състояние на пациента, неговата възраст, конституция и история на живота, реакцията към заболяването и предстоящата операция, характеристиките на хирургическата техника и нейната продължителност.
Премедикацията за планирана операция понякога започва няколко дни преди операцията с перорални транквиланти. При спешна операцияПрепоръчително е премедикацията да се извършва директно на операционната маса под наблюдението на анестезиолог.
В деня на операцията пациентът не трябва да яде. Преди операцията трябва да изпразните стомаха, червата и пикочния мехур. В спешни случаи това се прави с помощта на стомашна сонда или уринарен катетър. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат отстранени от устата.
За да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо, еднократно преди анестезия може да се приложи антиацидно вещество. За да намалите обема на стомашната секреция и киселинността, вместо антиациди можете да използвате блокер на H2-хистаминовите рецептори на стомаха (циметидин, ранитидин)или водородна помпа (омепразол, омези т.н.).
Непосредствено преди операцията се предписва директна премедикация,преследване на цели:
Седация и амнезия- ефективната премедикация потиска повишаването на кортизона в кръвта при стрес. Най-универсален морфини неговите производни, бензодиазепини (диазепам, тазепами т.н.). невролептици (дроперидол)предписани като антиеметици (0,3-0,5 ml 0,25% разтвор).
Аналгезия- особено важно при налична предоперативна синдром на болка. Приложи наркотични аналгетици. През последното десетилетие, преди началото на анестезията, ненаркотичните аналгетици от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) са включени в премедикацията, което предотвратява образуването на силен постоперативен болков синдром.
Парасимпатиково инхибиране нервна система - предотвратяване на вагусов сърдечен арест. Постига се чрез използване на атропин.При пациенти, страдащи от глаукома, атропинът се замества метацин.
Антихистамините могат да бъдат включени в премедикацията според показанията. (дифенхидрамин, супрастин),особено при пациенти с анамнеза за алергични реакции. Лекарствата обикновено се прилагат интрамускулно 30-60 минути преди началото на общата анестезия.
Понастоящем премедикацията трябва да включва лекарства за премахване на страха и тревожността (транквиланти с преобладаващ анти-тревожен (анксиолитичен) ефект). В това отношение най-ефективни са алпрозолам, феназепам, мидазолам и атаракс. Други средства за тези цели се използват според показанията. Използването на наркотични аналгетици, антихистамини и невролептици при премедикация забавя събуждането и е нерационално за постоянна употреба. В амбулаторната анестезиология не се използва "тежка" премедикация. Всички пациенти, които са получили премедикация, се отвеждат в операционната на количка, придружени от медицински персонал (медицински сестри).
Инхалационна анестезия
Периоперативните препоръки включват предоперативен преглед, подготовка на червата за операция, разглеждане на проблеми с носенето следоперативна превръзкаИ компресионен трикотаж, нюанси на хранене, поведение, ограничения на физическата активност в постоперативен период, обработка на следоперативни конци, нюанси на изготвяне на правни документи и други.
Оптималното време за хирургична интервенция при жените е от 7-ия до 20-ия ден менструален цикъл(като се брои от първия ден на менструацията). Пристигате в клиниката в деня на операцията. Прекарайте 1-3 дни в клиниката. В клиниката има всички храни и напитки, от които се нуждаете - не е необходимо да носите или носите нищо!
Много е важно по време на операцията пациентът да е здрав, т.е. да няма кашлица, хрема, температура, редки изпражненияи т.н. (ако сте претърпели възпалителни заболявания, например ARVI, тогава трябва да минат най-малко 2 седмици от момента на възстановяване, за да се увеличи максимално възстановяването на имунните сили на тялото. Не трябва да има гнойни или възпалителни обриви по кожата. Ако Ако има херпесни обриви по устните или гениталиите, тогава операцията трябва да се отложи до пълно възстановяване, тъй като намаляването на имунитета в периоперативния период може да доведе до генерализация херпетична инфекция, до херпетичен енцефалит.
При хронични заболявания (сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревния тракти т.н.), препоръчително е предварително да се консултирате със специалист по този проблем, след като сте получили разрешение за операцията. Ако имате разширени вени долните крайници, повишено тегло, в предоперативния период е необходимо да се подложи на дуплексно сканиране на съдовете на долните крайници, за да се изключи наличието на кръвни съсиреци в съдовете и да се предотвратят тромбоемболични усложнения!
Ако приемате някакви лекарства (например тромбоза или лекарства за понижаване на захарта), трябва да уведомите Вашия лекар за това! Често се налага прекъсване на терапията или коригиране.
Преглед преди операция
На тази страница ще намерите списък с прегледикоито трябва да бъдат завършени преди операцията и се дават обяснения защо е необходим този или онзи анализ.
Прекаленият „минимализъм“ на прегледа, който изглежда удобен в съвременния ритъм на живот, е недопустим, когато ние говорим заО хирургично лечение. ВАШЕТО ЗДРАВЕ Е ВАЖНО за нас преди всичко! И тук професионалният подход също играе решаваща роля!
Можете да се изследвате по местоживеене.
В нашата клиника можете да се подложите на пълен преглед 1 ден преди операцията.
Всички анализи трябва да бъдат оригинални и подпечатани.
Дори кръвната група да е в паспорта, трябва да имате формуляр - необходим е в медицинската история!
Не забравяйте да носите със себе си данните от предишни прегледи (ако има такива): резултати от ултразвук, ЯМР, КТ, хистероскопия и RDV и др.
| Име на анализа | Максимална продължителност на анализа | Коментари |
СТАНДАРТНА ПРОВЕРКА ЗА ВСИЧКИ ОПЕРАЦИИ |
||
| Клиничен кръвен тест | 14 дни | Този анализ ще разкрие наличието на скрити възпалителни процеси в организма, тежестта на анемията, нарушенията на коагулацията (по броя на тромбоцитите) и други заболявания. |
| Общ анализурина | 14 дни | Общият тест на урината характеризира състоянието на бъбреците и пикочните пътища, метаболитни нарушения. Близостта на взаимното положение на половите и пикочна системави принуждава да бъдете внимателни към състоянието на последното, когато извършвате гинекологични операции. |
| Биохимичен анализкръв | 14 дни | Оценяват се показателите, характеризиращи функцията на бъбреците, черния дроб, панкреаса, концентрацията на протеини в кръвта. Особеностите на функционирането на тези органи се вземат предвид в бъдеще на всички етапи на лечението. Идентифицирането на промените ще даде възможност за пълен преглед преди операцията, коригиране на възможни интраоперативни проблеми и компетентно управление на следоперативния период. |
| Коагулограма. Хемостазиограма | 14 дни | Определят се показателите за съсирване на кръвта. Както повишената, така и намалената коагулация изискват специален подходпо време на хирургични интервенции. |
| RW (сифилис), HBs (хепатит B), HCV (хепатит C), HIV (вирус на човешката имунна недостатъчност) | 3 месеца | Тест за инфекции, предавани по кръвен път. |
| Кръвна група, Rh фактор | 3 месеца | Кръвен тест за групова принадлежностви позволява да сте подготвени за трансфузия на кръвни съставки в спешна или планирана ситуация. |
| ЕКГ | 14 дни | Електрокардиограмата характеризира функционирането на сърцето. |
| Флуорография или рентгенография на гръдния кош | До 1 година | Необходимо е да се оцени състоянието на белите дробове преди операцията, за да се изключи наличието на туберкулоза и други заболявания. |
| Консултация с терапевт | 14 дни | Терапевтът взема решение за възможността за операция въз основа на оценка на общото здравословно състояние. |
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ |
||
| Онкоколпоцитология = (Цитологично изследване на петна от повърхността на шийката на матката и цервикален канал) = Цервикална цитонамазка за атипични клетки | 3–6 месеца | Изследват се клетки от повърхността на шийката на матката за наличие на злокачествени изменения в тях. Вземането на цитонамазка е безболезнено и се извършва по същия начин като вземането на обикновена цитонамазка. Прилага се преди извършване на цервикална биопсия, лечение на ерозия на шийката на матката, преди отстраняване на матката, за да се вземе решение за възможността за напускане на шийката на матката, преди миомектомия. |
| Натривки от вагинална флора | 14 дни | Намазките на флората помагат да се идентифицират редица инфекции и възпаления, на фона на които не са възможни гинекологични операции. |
| Аспирация от маточната кухина (извършва се без анестезия, в гинекологичния кабинет) | 6 месеца | Позволява ви да изключите наличието на онкологичен процес в лигавицата на матката (в случай на отделен диагностичен кюретаж (SDC) през последните 6 месеца, резултатите от това изследване са достатъчни). |
| Ядрено-магнитен резонанс с контраст | 3–6 месеца | Използва се при ретроцервикална ендометриоза, тумори на матката и придатъците с цел изясняване степента на органно увреждане и засягане на патологичен процессъседни структури. |
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА УРОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ |
||
| Интравенозна екскреторна пиелография | 3–6 месеца | Позволява контрастиране на бъбрека и уретера за идентифициране патологични образувания. |
| Ултразвук на бъбреците, Пикочен мехурИ простатната жлеза | 1 месец | Определя се естеството и размерът на патологичните образувания в горните органи. |
| компютърна томографиябъбреците и ретроперитонеума с контраст | 1 месец | Използва се за кисти и туморни образувания на бъбреците и надбъбречните жлези и ви позволява да изясните естеството на заболяването и местоположението на тумора. |
| Анализ на урината според Нечипоренко | 14 дни | Позволява ви да определите наличието на възпалителен процес в бъбречното легенче. |
| Радиоизотопна бъбречна сцинтиграфия | 3–6 месеца | Позволява ви да прецените функцията на бъбречния паренхим. |
СПЕЦИАЛИЗИРАНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ХИРУРГИЧНИ ОПЕРАЦИИ |
||
| Компютърна томография на черен дроб и далак, ретроперитонеум с контраст | 1 месец | Използва се за кисти и туморни образувания на черния дроб, далака и ретроперитонеалното пространство, позволява да се изясни естеството на заболяването и локализацията на патологичната формация. |
| pH-метрия на хранопровода и стомаха | 3–4 месеца | Позволява да се прецени стомашната секреция и наличието на патологичен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. |
| Фиброгастроскопия | 1 месец | Позволява ви да прецените състоянието на лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. |
| рентгеново изследванестомаха | 1 месец | Позволява ви да прецените състоянието на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. |
| Рентгеново изследване на дебелото черво (иригография) | 1 месец | Позволява ви да прецените състоянието на стените на дебелото черво. |
| Фиброколоноскопия | 1 месец | Позволява ви да прецените състоянието на лигавицата на дебелото черво. |
Проблеми с документацията:
Клиниката издава болничен лист от деня на хоспитализацията и в бъдеще се удължава за необходимия период от лекар в клиниката или по местоживеене. За коректна регистрация отпуск по болестМолим ви да носите със себе си точното име на вашето работно място. С клиниката се сключва официално споразумение за операцията, получавате всички необходими документи. Резюме за освобождаване от отговорност(документ) се издава в последния ден от болничното лечение; съдържа протокол за операцията и подробни препоръки за водене на следоперативния период.
Подготовка на червата:
В деня преди операцията можете да си позволите лека вечеря (кисело мляко, каша, кефир, извара). Можете да пиете без ограничения до последните 8 часа преди операцията;
В деня на операцията трябва да дойдете в клиниката на празен стомах! Не трябва да ядете и пиете 8 часа преди операцията!
Подготовка на зоната за операция
Няма нужда да бръснете пубиса или срамните си устни! (За минимизиране на риска от развитие на възпаление космени фоликули). Необходимо е да подстрижете тази област, така че дължината на косата да не надвишава 0,4–0,5 cm по време на операцията. Молим ви да измиете особено старателно областта на пъпа и да премахнете пиърсинг обицата (ако има такава).
Компресионно трико
Болничен компресионен антиемболичен трикотаж - използва се за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и запушване на дълбоките вени на долните крайници и белодробна артерияпо време на периоперативния период.
Всяка операция засяга системата за коагулация на кръвта, а неподвижността по време и след операцията забавя движението на кръвта във вените. Всичко това заедно увеличава вероятността от тромбоза. Използването на чорапи или голф намалява няколко пъти вероятността от тромбоза, поради което е задължително при извършване на повечето гинекологични операции. По същата причина, по време на операцията, ако е необходимо, използваме специална хардуерна компресионна система “Kendell” (Швейцария), която стимулира притока на кръв в краката, симулирайки ходене. Също така ви молим да станете активни след операцията възможно най-рано: обърнете се в леглото, раздвижете краката си, станете възможно най-рано (веднага щом лекарят позволи). Всичко това значително намалява рисковете.
Как действа болничното трико? Създавайки компресия, той поддържа нормалната циркулация на кръвта в съдовете и предотвратява венозен застойи образуването на кръвни съсиреци.
Как да изберем правилния размер на фланелката? Всеки производител има своя собствена таблица за избор. Някои използват съотношението на височината и теглото, други използват обиколката на крака и бедрото. Трябва да се направят следните измервания (за предпочитане сутрин):
- 1. Обиколка на глезена
- 2. Обиколка на пищяла
- 3. Обиколка до средата на бедрото
- 4. Обиколка на бедрото 5 см под перинеума
- 5. Височина
- 6. Тегло
- 7. Дължина на крака от пода до коляното/средата на бедрото
Имайки ги под ръка, можете точно да изберете точния размер, от който се нуждаете. А точността на подбора е много важна, тъй като компресията на болничните чорапи или чорапи не се разпределя равномерно, а градуирана – 100% се пада на областта над глезените, 70% на подбедрицата и 40% на бедрата. .
Чорапи или чорапи?За вашата операция са необходими чорапи.
Чорапи или бинтове?Можете да използвате превръзки, но те са по-малко хигроскопични, не са удобни за носене, защото постоянно се „плъзгат“, могат да причинят алергии, са лошо фиксирани, степента на компресия се определя от уменията за превръзка на краката и бързо губят свойствата си .
Производителите на чорапи също се грижат за антимикробните и антиалергични свойства на своите продукти, използвайки специална пореста структура на плетене, импрегнирайки нишките с антимикробни съединения, избягвайки използването на латекс. Тези чорапи се задържат със силиконова лента в горната част на чорапа (както при обикновените дамски чорапи), а степента на компресия е постоянна.
Важно: създадената компресия трябва да бъде 15–23 mm. rt. Изкуство. (производителите наричат това превантивна компресия или клас 1 компресия), препоръчително е пръстът да е отворен и ВАШИЯТ размер на чорапа да е избран правилно.
Ако имате разширени вени, трябва да се консултирате с съдов хирурги изберете нивото на компресия, от което се нуждаете!
Болничното трикотаж същото ли е като обикновеното антиварикозно трико? Не съвсем, но при определени условия са взаимозаменяеми и ако имате антиварикозни чорапи или чорапи можете да ги използвате.
Ще бъдат ли полезни тези чорапи след операция? да Могат да се използват при пътуване със самолет, по време на бременност и раждане.
Сега, след като сте направили всички измервания, можете да отидете в аптеката или онлайн магазина.
Не забравяйте това, ако планирате коремна хирургия(лапаротомия), тогава е необходимо да се закупи и постоперативна превръзка.
Таблица на производителите
| Фирма производител | Име на продуктовата линия | |
| Медивен | Германия | Тромбексин 18 |
| Релаксан | Италия | Антиемболични чорапи, клас на компресия 1 |
| Венотекс | САЩ | Болнична антиемболия 18–20 |
| Сигварис | Швейцария | Превантивен, клас на компресия 1 |
| Или да | Испания | |
| Гилофа | Германия | Антиварикозни чорапи, клас на компресия 1 |
| Тон | Латвия | Антиварикозни чорапи, клас на компресия 1 |
| Динамика | Русия | Компресионни чорапи 140–280 den |
Следоперативна превръзка
След лапаротомия (отворена) операция ще ви е необходима следоперативна превръзка. След лапароскопски операции не се изисква превръзка.
Превръзката е широка лента еластичен материал, която се закопчава с велкро (другите опции за закрепване са по-малко удобни).Основната задача на постоперативната превръзка е да поддържа предната коремна стена, намалявайки натоварването на коремните мускули. Това подобрява оздравителния процес постоперативен шев, вероятността от образуване на херния е сведена до минимум, интраабдоминалното налягане се нормализира и болката се облекчава.
Превръзката се избира индивидуално в зависимост от обиколката на корема и бедрата. Те също се различават по ширина: от 20 до 30 см. За повечето жени е подходяща превръзка с ширина 23–25 см. След закопчаване тя трябва да приляга плътно към тялото, но не оказва прекалено голям натиск върху стомаха. Трябва да е удобно. Превръзката трябва да се постави в легнало положение.
Следоперативно лечение
След операцията ще получите антибактериални, противовъзпалителни лекарства и лекарства, които свиват матката. При изписване обикновено препоръчваме да продължите да приемате антибиотици и противовъзпалителни лекарства за 3-4 дни. Много е важно да наблюдавате изпражненията в следоперативния период. Препоръчително е шевовете да се третират веднъж на ден (антисептик, смяна на стикера). На 7-ия ден ви каним за сваляне на конци, преглед и ехография. До същия ден хистологията е готова и даваме допълнителни препоръки.
Винаги сме във връзка с нашите пациенти. Винаги се радваме да ви отговорим по телефона, ако имате въпроси или по имейл. Повечето от нашите пациенти се опитват да дойдат при нас за поне контролна ехография, останалите изпращат ехографски данни по имейл; коригираме лечението.
Задайте въпроси или насрочете консултация
„Когато пишете писмо, знайте, че то отива при мен на личния ми имейл. Винаги сам отговарям на всичките ви писма. Спомням си, че вие ми поверявате най-ценното – вашето здраве, вашата съдба, вашето семейство, вашите близки и аз правя всичко възможно, за да оправдая вашето доверие.
Всеки ден прекарвам няколко часа, отговаряйки на вашите писма.
Изпращайки ми писмо с въпрос, можете да сте сигурни, че ще проуча внимателно вашата ситуация и при необходимост ще изискам допълнителни медицински документи.
Огромен клиничен опити десетки хиляди успешни операции ще ми помогнат да разбера проблема ви дори от разстояние. Много пациенти изискват не хирургични грижи, но правилно избрани консервативно лечение, докато други изискват спешна операция. И в двата случая набелязвам начин на действие и при необходимост препоръчвам допълнителни изследвания или спешна хоспитализация. Важно е да запомните, че някои пациенти успешна операцияизисква се предварителна обработкапридружаващи заболявания и правилна предоперативна подготовка.
В писмото задължително (!) посочете възраст, основни оплаквания, местоживеене, телефон за връзка и имейл адрес за директна комуникация.
За да мога да отговоря изчерпателно на всички ваши въпроси, моля, изпратете към заявката си сканирани протоколи от ехография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и консултации на други специалисти. След като разгледам вашия случай, ще ви изпратя или подробен отговор, или писмо с допълнителни въпроси. Във всеки случай ще се опитам да ви помогна и да оправдая доверието ви, което е най-високата ценност за мен.
Искрено Ваш,
хирург Константин Пучков"
Трябва да се подготвите старателно за всяка операция. Вярно ли е, че е по-добре да отидете на хирурзи с празен стомах? Какво трябва да направят хората със сърдечни заболявания преди операция? Тези въпроси винаги интересуват пациентите. Главният анестезиолог на Министерството на здравеопазването на Украйна, началник на отделението по анестезиология и интензивни грижиНационален медицински университет на името на А. А. Богомолец, доктор медицински науки, професор Феликс Глумчер. Интервю с него публикува седмичното списание „Факти. Събития и хора."
Хирурзите препоръчват отстраняване на жлъчния мехур, задръстен с камъни. Феликс Семенович, кажете ми, може ли хипертонията да стане пречка за операцията?
Въобще не. Преди операция човек винаги разговаря с анестезиолог. Лекарят определено ще разбере какви лекарства приема пациентът. Някои от тях, като аспирин, може да се наложи да бъдат спрени, защото могат да увеличат кървенето и да променят ефекта на анестетиците. Но не е необходимо да спирате приема на антихипертензивни лекарства - отнемането може да доведе до скок на кръвното налягане.
Много хора се чувстват несигурни дали да се подложат на операция. Възможно ли е да пиете малко коняк за смелост?
В никакъв случай! Дори седмица преди операцията не трябва да се пие алкохол. Алкохолът уврежда черния дроб, нарушава способността му да неутрализира и премахва токсичните вещества от тялото. Сърцето работи по-лошо, кръвното налягане се повишава, възниква аритмия. Съсирването на кръвта може да се промени и след това се образуват кръвни съсиреци, които запушват съдовете или, обратно, започва кървене. Наблюдавано е, че възрастните хора понякога развиват бронхит или пневмония след операция. При пушачите подобни усложнения се развиват по-често и протичат по-тежко.
Също така бих ви посъветвал да се откажете от пушенето: веществата, съдържащи се в тютюна, влияят негативно на функционирането на всички органи.
Вярно ли е, че на операция трябва да се ходи с празен стомах и че е по-добре човек да гладува два дни преди операцията?
Не. Пациентът трябва да се храни нормално, за да има сили да преживее операцията и да се възстанови по-бързо след нея. Постно месо, пиле, риба, извара, кефир и други са полезни млечни продукти. По-добре е да се въздържате от храни, богати на животински мазнини (свинска мас, колбаси): те се усвояват лошо. Не трябва да се консумира Екзотични плодовеи ястия, които човекът не е ял преди: ако възникне алергия, операцията може да бъде отменена.
Трябва също да се храните добре след операцията. Преди това се смяташе, че възстановява по-добре силата пилешки бульон. Но според последните данни предпочитание трябва да се даде на рибения бульон. Ако след операцията пациентът не може да се храни сам, в стомаха или червата му се поставя сонда или дори се инжектират специални разтвори в кръвта през вената. Разработен за тежки следоперативни пациенти специални съединения, които, да речем, когато се въвеждат в червата, се абсорбират практически без отпадъци.
Как съветвате човек с диабет и коронарна болест на сърцето да се подготви за операция?
Продължете лечението и прилагайте инсулин в такива дози, че нивата на кръвната захар да са в нормални граници. Не спирайте приема на лекарства, предписани за коронарна болестсърца. Преди операцията често се препоръчват допълнителни лекарства за нормализиране на съдовия тонус, за да се намали рискът от скокове на налягането. Тези и други лекарства ще бъдат предписани от анестезиолога и хирурга, които ще извършат операцията.
Трябва да се откажете от твърдата храна осем часа, а от течната - два часа преди операцията.
В старите времена хирурзите „деактивираха“ пациента с помощта на чук, който удряха по темето на главата. Имало е време, когато на хората са давали да пият алкохол за облекчаване на болката. Какви методи се използват днес?
Най-често се използва обща анестезия- така наречената анестезия. Специални веществаприлага се във вена или чрез инхалация в трахеята. Така действат, ако трябва да се оперират в гръдна или коремна кухина или при други сложни интервенции, когато трябва да се направи пълна анестезия и да се отпуснат мускулите. Ако трябва да „деактивирате“ част от тялото, може да се използва регионална анестезия (епидурална, спинална и други видове). Понякога е достатъчна локална анестезия.
По принцип се считаше за нормално пациентът да страда от болка известно време след операцията. Днес те са на друго мнение. Факт е, че когато човек има продължителна болка, тялото отделя хормони на стреса, които предизвикват спазъм кръвоносни съдове. В резултат на това тъканите изпитват недостиг на кислород, хранителни веществаи раните на пациента зарастват по-зле. Засягат се също храносмилателните органи и сърдечно-съдовата система, нарушават се функциите на сърцето и мозъка. Ако редовните аналгетици или инжекции не помогнат, на пациента може да се инжектират лекарства в епидуралното пространство (областта близо до гръбначния стълб). Когато човек не изпитва болка, тялото се възстановява по-бързо.
Мишена подготовка за операция- намаляване на риска от операция чрез предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време на интервенцията и в непосредствения следоперативен период. Дори една технически брилянтна операция не може да компенсира лошата подготовка. Всъщност всички предоперативен периоде подготовка за операция. За пациенти, подложени на спешна операция, възможно най-кратко времеТрябва да се направи всичко, за да се намали рискът от смущения.
Общата подготовка за планирани операции включва всички изследвания, свързани с установяване на диагноза, идентифициране на усложненията на основното заболяване и съпътстващи заболявания, определяне функционално състояниежизненоважни органи. Сред елементите на основния преглед са измерване на височината и теглото на пациента, клиничен анализкръв и урина, реакция на Васерман, определяне на кръвна група и Rh фактор, рентгенография и спирометрия, изследване на изпражненията за яйца на глисти. Моралната подготовка на пациента (тактични, успокояващи разговори, премахване на всичко, което тревожи и дразни пациента), проведена преди операцията, е задължителна.
Санирането на устната кухина включва лечение кариозни зъби, премахване на корени. В съответствие с показанията се извършва лекарствен препарат, подобряващи дейността на сърдечно-съдовата система. Особено сериозно трябва да се подготвят пациенти с аритмия, сърдечни заболявания и коронарна недостатъчност. За предотвратяване на усложнения от дихателната системанеобходимо е предварително да научите пациента как да диша ( дълбок дъхи продължително издишване през устата) и кашлица в първите часове след операцията, за да се предотврати задържане на секрети и конгестия в дихателните пътища. Със същата цел, в навечерието на операцията, понякога през нощта, се поставят чаши.
Подготовка за операциятрябва да се вземат предвид и съпътстващи заболявания. Да, кога захарен диабетнеобходимо е постигане на благоприятни показатели за нивата на захарта в кръвта и урината, при лица с нарушения на кръвосъсирването - нормализиране на съответните показатели и др.
Обикновено операциите се извършват на празен стомах и пациентите получават лека вечеря предния ден. Почистваща клизма се прави на всички пациенти предишния ден при липса на противопоказания. Вечерта преди операцията пациентът се къпе, сменя се леглото и бельото. Промените в състоянието на пациентите, забелязани от сестрата, трябва да бъдат докладвани на лекаря, тъй като е препоръчително да се отложат планираните операции по време на менструация, дори леко повишаване на температурата, лека настинка, появата на абсцес по кожата и др.
Операции при заболявания на сърцето и големите съдовесе извършват в специализирани (сърдечнохирургични) институции и изискват сложни (включително инструментални) изследвания и много задълбочено цялостно обучение, които са описани в съответните трудове.
Операции на белите дробовев повечето случаи те се извършват и в специализирани (пулмологични) отделения или клиники. Ако такива пациенти са хоспитализирани в общото хирургично отделение, по-добре е да се разпределят отделни стаи за тях, тъй като хирургични заболяваниябелите дробове, пациентите често имат висока температура, кашлят силно, отделят много храчки с неприятна миризма. При такива пациенти е необходимо да се попълнят загубите на протеини с висококалорични храни, кръвопреливания и кръвни заместители. За да се освободи бронхиалното дърво от храчки, се използва дренажна позиция (без възглавница със спусната глава на леглото, пациентът се обръща в различни посоки и се опитва да изкашля храчките колкото е възможно повече). Борба срещу възпалителен процеси инфекцията се насърчава от сулфонамиди, антибиотици, ензимни препарати, използвани под формата на инжекции, инхалации.
За трахео-бронхиален тоалет се извършва интубация или пункция на трахеята, както и бронхоскопия с изсмукване на секрети и приложение на разтвори.
Преди операция на хранопроводапо отношение на обструкция (поради тумори и белези след химически изгаряния) основната подготовка е за борба с изтощението, дехидратацията (поради нарушено преглъщане), нарушенията на всички видове метаболизъм и анемията с помощта на парентерално хранене, кръвопреливане, прилагане на витамини, глюкоза, тонизиращи и антианемични лекарства. Понякога преди радикална хирургияЗа да се установи храненето, е необходимо да се приложи стомашна фистула (вж. Грижи за пациенти с фистули на храносмилателната тръба). Понякога е възможно да се намалят дисфагичните явления (нарушения на преглъщането) чрез предписване на атропин, анестезин или разтвор на новокаин (перорално).
Операции на стомаха. Подготовката се определя от общото състояние на пациента (дехидратация, изтощение, анемия), естеството на заболяването (язва, рак, полип) и киселинността на стомашния сок. Преди операцията пациентът се прехвърля на диета, която създава минимум токсини. При намалена киселинност се предписва стомашен сок или солна киселина с пепсин. При повишена киселинност се дават алкализиращи лекарства. Трансфузиите включват кръв, червени кръвни клетки и водно-солеви разтвори. Ако евакуацията от стомаха е нарушена поради тумор, възпалителен или цикатриксичен процес в антрумастомахът е пълен със застояло съдържание, понякога с остатъци от стара, разложена храна. От особено значение в такива случаи е стомашната промивка преди лягане със слаб топъл разтвор на солна киселина или сода (в зависимост от киселинността), докато чиста вода. Тази манипулация спомага за подобряване на апетита, намаляване на интоксикацията и подобряване на контрактилитета на стомаха поради повишаване на тонуса на стените му. При стеноза рано сутрин в деня на операцията съдържимото се отстранява от стомаха със сонда.
Операции на жлъчните пътищаи черен дроб. Ако чернодробната функция е нарушена, се предписва диета с ниско съдържание на мазнини, витамини, глюкоза и инсулин. При обструктивната жълтеница на преден план излиза недостигът на витамин К и има склонност към кървене. Следователно, важно място в препарата е заето от въвеждането на синтетичен аналог на витамин К - викасол, калциев хлорид; кръвта и плазмата се преливат на малки порции. Особено внимание се обръща на проследяването на нивата на протромбин в кръвта.
Операции на дебелото черво. Основно място заема освобождаването на червата от изпражнения, потискане чревна микрофлораза да се предотврати инфекция и неуспех на конците. Строга диетапрекарайте 3-4 дни: течна, полутечна, висококалорична храна, даваща минимум токсини. Не бива да гладувате, защото това не само влошава общо състояниепациент, но и нарушава чревната функция. Приема се магнезиев сулфат през устата 2-3 дни, сутрин и вечер се правят клизми, предписват се антибиотици, повлияващи чревната флора. При анемия, изтощение и дехидратация са показани кръвопреливане, протеинови препарати и електролитни разтвори.
Операции на ректумаи в региона ануспо отношение на хемороиди, анални фисури, фистули, полипи. Почистете добре червата. Рано сутринта преди операцията сложиха почистваща клизма, а след изпразване в ампулата на ректума се вкарва дебела гумена тръба за отстраняване на водата от изплакването. Перинеалната тоалетна се извършва особено внимателно. Понякога предоперативната подготовка включва бани за перинеума (към водата се добавя калиев перманганат до порозовяване).
Операции относно коремни хернии . Специална подготовка изискват пациенти с дълготрайни големи хернии, при които херниалният сак включва коремни органи (най-често оментум и чревни бримки). Препозиционирането на тези органи в коремна кухинапричинява повишаване на налягането, изместване и повдигане на диафрагмата, което затруднява дейността на сърцето и белите дробове. За да се подготвят пациентите, те се обучават в продължение на 10 дни: поставят се на легло с главата надолу и след като вътрешностите се наместят в областта. херниален отворте поставят товар - кожена торбичка, пълна с пясък, увит в кърпа, "привиквайки" тялото към повишаване на вътрекоремното налягане. Прочистването на червата с лаксативи, клизми и подходяща диета е от голямо значение, тъй като след такива интервенции настъпва пареза на червата.
Операции на крайници. Подготовката се състои основно в заздравяване и почистване на кожата. При извършване на операция на крака се препоръчва да се направи локално топли банисъс слаб (0,5%) разтвор на амоняк.
Урологични операции. Наред с подготовката, характерна за общите хирургични интервенции, се предприемат мерки за подобряване на отделителната функция на бъбреците (диуретици), потискане и профилактика. инфекция на пикочните пътища(антибиотици и нитрофурани), предписват без протеини диета без сол. Понякога операцията се предхожда от поставяне на постоянен катетър.
Операции на щитовидната жлеза . Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с тиреотоксична гуша, които са изключително неуравновесени, раздразнителни, нервно-психичните им и сърдечносъдова системамного нестабилен. В тежки случаи е показано почивка на легло. На изчерпаните пациенти се предписва инфузия на 40% разтвори на глюкоза и инсулин. За нормализиране на съня, облекчаване на възбуда и емоционален стрес се използват бромиди, валериан, аминазин, седуксен, дифенхидрамин (пиполфен). За да се намали тиреотоксикозата, се дават лекарства, които потискат функцията на щитовидната жлеза(дийодтирозин, мерказолил). Тиреостатичните лекарства се комбинират с прилагането на разтвор на Lugol. При лека тиреотоксикоза те се ограничават до подготовка с йодни препарати без специални тиреостатични средства; След операцията съществува риск от надбъбречна недостатъчност, поради което 1-2 дни преди операцията се прилага хидрокортизон. Операциите за гуша често се извършват под местна анестезия, така че е препоръчително да се подготвите за неудобна операционна позиция за пациента по гръб с наклонена назад глава и възглавница, поставена под лопатките.
Директен подготовка за операцияизвършени в деня преди и в деня на интервенцията. Тя включва хигиенни мерки, насочени към намаляване на риска от инфекциозни усложнения. Те включват баня, смяна на бельо (спално и бельо), бръснене в областта на хирургичния разрез. На сутринта на операцията можете да обръснете косата си, да оставите кожата да изсъхне след третиране с дезинфекционен разтвор (3% разтвор на карболова киселина или 2% разтвор на хлорамин) и след това да избършете повърхността с алкохол. Бръсненето се извършва много внимателно, за да се предотвратят дори малки ожулвания, които могат да послужат като входна врата за инфекция.
Операцията се извършва на празен стомах. На сутринта протезите се изваждат, увиват се в марля и се поставят на нощното шкафче. На скалпглавите се поставят върху шапка или шал (за жени с дълга косаплитки). Не забравяйте да изпразните пикочния си мехур.
Спешни операцииса принудени да намалят обучението колкото е възможно повече, като извършват само необходимото саниране(понякога се ограничава само до измиване на замърсените части на тялото), дезинфекцирайте и обръснете хирургичното поле. Трябва да имате време да определите кръвната си група, Rh фактор и да измерите температурата си. Съдържанието на препълнен стомах трябва да се отстрани и понякога е показана клизма. Когато е посочено, спешно установете венозна инфузияи пациентът с текущата система се отвежда в операционната зала, където продължават необходимите мерки по време на анестезия и операция. Ако е необходимо, морфин, атропин и дифенхидрамин се прилагат венозно 10-15 минути преди операцията.
Предоперативна подготовка на възрастни и възрастни хора. Възрастните хора по-трудно се подлагат на операция, показват повишена чувствителност към определени лекарства и са склонни към различни усложненияпоради промени, свързани с възрастта и съпътстващи заболявания. Те имат става все по-злеоздравителния процес поради намаляване на съпротивителните и компенсаторните възможности на организма. Депресията, изолацията и обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Всичко това налага необходимостта от особено задълбочена цялостна подготовка. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките допринасят за спокойствието и вярата в добрия резултат. Специалните назначения изискват нарушения от различни органии системи. Дихателните упражнения са от особено значение.
Атонията на червата и съпътстващият я запек изискват подходяща диета, лаксативи и различни клизми, включително сифонни. При мъжете в напреднала възраст често се наблюдава хипертрофия (аденом) на простатната жлеза, което се отразява на затрудненото уриниране и натрупването на остатъчна урина, поради което урината се отстранява с катетър по показания. Поради слабата терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а водата във ваната да се регулира само до 37°. След банята пациентът трябва да бъде добре подсушен и облечен (покрит) топло. Възрастните пациенти не трябва да се оставят в банята без надзор (припадък, колапс!). През нощта давайте ¾-½ дози сънотворни от групата на барбитуратите, като ги допълвате със седативни и антихистамини (бромиди, аминазин, димедрат). При премедикация морфинът, който потиска дихателния център, се заменя с пантопон или промедол.
" Това е животът – болестите намират тялото ни и носят физическо страдание, а ние ги водим при лекаря. Преди повече от сто и шестдесет години първият пациент отлетя в царството на Морфей под наблюдението на лекар и се върна обратно - на 16 октомври 1846 г. зъболекарят Томас Мортън извърши официална операция под анестезия. Днес ще ви кажа как да сведете до минимум риска от операция, без да рискувате здравето си.
казвайки
Като практикувам анестезиология повече от десет години, рядко съм виждал пациент, който специално се е подготвял за операция. Да, водещи са пациентите здрав образживот и винаги са готови да издържат на някои необичайни физически и нефизиологични натоварвания върху тялото с относителна лекота. Но те не са много, по-често срещате клиенти с няколко хронични болестикоито тровят тялото си с лоши навици. И изведнъж един прекрасен ден те решиха да променят нещо във физическата си обвивка (ние не лекуваме душата). Те се консултират с лекар, който определя показанията, изключва противопоказанията и назначава дата за хоспитализация. Е това е добре, нека ги оперират планово, а не да ги водят по спешност с пълен стомах, диви болки и пияни.
Хайде да играем на доктор
За спешни случаи няма да говорим хирургични интервенции, тук нищо не зависи от теб. Така че - имате време. Седмица, месец, дори два, за да помисля преди това планирана операция- и какво правиш? В най-добрия случай се подлагайте на прегледи, предписани от специалист. Но обикновено не правите нищо, след това просто идвате в болницата, където ви прегледат и оперират. Вие сте изцяло на милостта на лекаря и медицинския персонал. Ами като - ето ме, такъв съм, някакъв подарък, а ти си длъжен да ме излекуваш. Трябва да кажа, че в този случай сте прави - нашата задача е да гарантираме, че ще бъдете освободени с поне положителна динамика. Но трябва да разберете, че много зависи от вашето участие.
Това е като със красиво момиче. Представете си, че пациентът е момиче, а лекарят е мъж. Чисто хипотетично. От три месеца я търси реципрочност, тя уж няма нищо против, но и тя не му позволява. Човекът вече беше уморен, предпазителят започна да минава. Момичето, виждайки този въпрос, отиде за интимност. Той се пренапрегна, но тя е студена, лежи и чака да свърши. Тя си мисли: „Дадох му подарък“, а той си мисли: „По дяволите, какъв дънер“. Освен това в резултат на опасен секс възникна усложнение - тя забременя. Случва се? Разбира се, че се случва. Изгоря, любовта отмина, но като нормален човек ще трябва да се ожени. Всички са разочаровани. Момичето и момчето имаха нещастен брак.
Същото е и в операционната - тези три месеца, това са три дни преди операцията, през които не са имали време да подготвят правилно пациента, секс - операцията. Поради тютюнопушене и некоригирана хипертония по време на операцията получихме бронхоспазъм, тялото спря да получава достатъчно кислород, едно усложнение се разви в друго - и сега имаше хеморагичен инсулт. Брак е, когато лекар е осъден от съда да плаща месечна издръжка на роднини. Всички са разочаровани.
за какво говоря И за да не разочаровате нито момчето с дълги динама и скучен секс с последствия, нито лекаря с неподготвеност за оперативно лечение и усложнения, трябва да се подготвите за... е, поне за операция.
Откъде да започна?
Първото е желанието, все пак - ЖЕЛАНИЕТО!!! Силно желание да се отървете от болестта. Не просто те водеха за ръка, но ти самата искаше да дойдеш да се оперираш. Така че да очаквате този ден с нетърпение, като деня на избавление от болестта. Разбрахме, че после ще е по-добре. Само това отношение ще бъде правилно. Отдавна е отбелязано, че човек в критично състояние без желание да оцелее е вероятно да „играе на кутията“. А дивото желание за живот прави чудеса.
Второто нещо е да се прегледате и изобщо да вземете решение за възможността за операция. Може да се наложи да преминете курс на лечение, преди да ви бъде позволено да легнете под ножа. Това е нормално, трябва да сме сигурни в успеха на операцията.
Така че всичко е наред вътрешни органиса в компенсирано състояние и амбулаторният лекар предлага да отидете в болницата след седмица.
Имате цяла седмица.
Какво можете да направите за една седмица?
Контролирайте нивата на кръвното си налягане
Не е тайна, че пациентите с неконтролирана хипертония са по-склонни да получат високо кръвно налягане по време на спинална анестезия и имат по-висок риск от инсулт и инфаркт след обща анестезия.
Измерете теглото си
Изчислете своя индекс на телесна маса. Горещо препоръчвам на пълните хора да свалят няколко килограма.
Индексът на телесна маса се изчислява по формулата:
- m - телесно тегло в килограми
- h - височина в метри,
и се измерва в kg/m².
Например, масата на човек = 85 кг, височина = 164 см. Следователно ИТМ = 85: (1,64x1,64) = 31,6. Индексът от 18-25 се счита за норма.
Отслабнете не само чрез диета - пълният отказ от храна няма да доведе до нищо добро. Ще има собствен разпад мускулна тъкан, намаляване на запаса от протеини, катаболизмът ще се увеличи, което означава, че заздравяването на тъканите ще бъде трудно, вероятно дори с гнойни усложнения, тъй като имунната система също ще пострада.
Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. повишено съдържаниепротеини и движение. Ако е възможно, бягайте. Не? След това ходете много. Така ще свалите излишните килограми, ще увеличите издръжливостта на сърдечния мускул при претоварване, ще подобрите дихателна функциябели дробове.
Избягвайте психологическото претоварване! Не е забранено приемането на успокоителни. И е задължително да приемате лекарствата, които лекарят ви е предписал.
Относно пушенето
Предавам се лоши навици. В идеалния случай - напълно, но е възможно и за известно време преди операцията. Не е моя задача да ви науча да се откажете от пушенето - има много ръководства по тази тема, изписани са тонове отпадъчна хартия, милиони байтове са натъпкани в интернет.
В идеалния случай според най-новите изследвания, – трябва да откажете цигарите преди две седмици предстояща операция. Именно през този период се възстановява кислородният капацитет на кръвта, почти равен на този на непушачите, и се прочиства белодробната тъкан.
Имате ли проблеми с отказването от цигарите? Е, единственото, с което мога да ви успокоя е, че пушачите се възстановяват по-добре нервни клеткислед клинична смърт. Но любителите на дима все още имат по-голям шанс да го получат по време и след операцията.
За алкохола
По-добре е изобщо да не го използвате тази седмица. Е, може би изпийте чаша червено вино или чаша шот на обяд или преди лягане.
Не съм привърженик пълен провалот алкохола мисля, че е по-добре да спиш спокойно след вечерна чаша вино, отколкото цяла нощ да страдаш от безсъние и да развиеш хипертония. Но предупреждавам пияниците - операция– това е стрес, често алкохолиците в следоперативния период произвеждат тежки делириумни видения. И не съм виждал такъв клиент да им се радва. Тези видения принуждават човек да действа, да се защитава, да бяга, да наранява тялото си. допълнителна вреда, а колко такива безумци създават проблеми на персонала! В мое присъствие голи мъже „Змиеносци“ избягаха от отделението, хвърляха бутилки и се скриха под леглото от рошавите създания. А един, лежащ в травматологията, играеше снежни топки с познайте какво? Късмет беше, тези, които бяха с травма на ръката, избягаха, а тези, които бяха фиксирани за леглото, беше наистина страшно за тях. Такива пациенти трябва да бъдат здраво фиксирани и мозъците им да бъдат замъглени с наркотици.
Говорейки за наркомани - това се отнася в по-голяма степен за тези, които употребяват твърди наркотици - никой няма да ви заведе на операционната маса със симптоми на абстиненция.
За вените
Погрижете се за вените си! Оставете добра вена за операцията, не я инжектирайте и не вземайте кръв за анализ. По време на операцията оставете тази вена да работи за вас. Във всеки случай ще намерим съда, но ще си изцапаме ръцете и може да се наложи да търсим централна вена, което е изпълнено с усложнения.
И ще ви кажа една тайна - можете да развиете вени! Не, нови няма да се появят, но ще увеличат диаметъра си, което ще направи пункцията им възможна. Всякакви стрес от упражненияна ръцете увеличава пълненето на кръвоносните съдове Горни крайници. Набиранията, лицевите опори, дори работата с разширител на китката ще помогнат за увеличаване на обема им.
Бъдете здрави!
Владимир Шпинев
Снимка thinkstockphotos.com