Причини за белодробен инфаркт. Признаци, диагностика и лечение на белодробен инфаркт. Има три вида белодробна хипертония

Белодробният инфаркт е една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърза смърт на органни клетки поради внезапно спиране на кръвообращението. Заболяването започва внезапно, прогресира бързо и е изпълнено със сериозни усложнения.

Какво е това - белодробен инфаркт?

Нарушен кръвен поток белодробна артерияпоради нейното притискане или блокиране, води до кислороден глад на клетките на белодробната област и впоследствие тяхната смърт. Белите дробове имат една от най-развитите съдови мрежи в тялото и изискват голям кръвен поток. Запушването на притока в един от съдовете води до системни нарушения на сърдечно-съдовата система, причинява повишаване на налягането в белодробната циркулация и може да се усложни от белодробен кръвоизлив и пневмония. Белият дроб е един от шоковите органи, тоест най-податливи на увреждане по време на шокови, терминални състояния.

Белият дроб е един от шоковите органи, тоест най-податливи на увреждане по време на шокови, терминални състояния.

Какво се случва с белодробната тъкан, когато не получава достатъчно кислород и хранителни вещества? алвеолоцити, белодробни клетки, започват да умират и се образува фокус на некроза. Имунната система реагира на него, стимулирайки производството на антитела. В резултат на това некрозата се усложнява от автоимунно възпаление, което обхваща част от белодробната тъкан, което е свързано с усложнения на вече сериозно заболяване.

Инфарктът може да бъде исхемичен, тоест причинен от исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на тъканта, и хеморагичен, свързан с кръвоизлив в белодробния паренхим, в резултат на компресия на белодробната тъкан.

Разграничават се следните причини за белодробен инфаркт:

сърдечна недостатъчност– ако сърцето не успее да изпомпва необходимото количество кръв за единица време, остатъчният обем остава в съдовете, включително белодробните. Резултатът от това е белодробен оток, вазоконстрикция и инфаркт;
кръвни съсиреци– луменът на съда може да бъде запушен от тромб, плътен кръвен съсирек. Това често се случва поради операция на кавитарни съдове, като вените на долните крайници и таза, тъй като те имат нисък кръвен поток и големи обеми кръв. Остър вариант на развитие на заболяването е ТЕЛА - белодробна емболия;
продължително легнало положение– в този случай поради стагнация на кръвта се развива белодробен оток, който води до компресия на околните съдове. Тази патология се среща при пациенти, парализирани след инсулт;
емболия– причинени от газови мехурчета, капки мазнини, циркулиращи в кръвта, чужди тела. Попадат в системното кръвообращение по време на хирургични интервенции, след фрактури на големи тръбести кости, като бедрена кост;
раждане и следродилен период– опасни както поради тромбоемболични усложнения, така и поради риск от масивен кръвоизлив и развитие на шокови състояния;
комбиниран прием орални контрацептивии лекарства, които повишават кръвосъсирванетоИ.

Дори при липса на болка, можете да наблюдавате първите признаци на заболяването, което ще покаже необходимостта от спешна хоспитализация: развива се остра дихателна недостатъчност.

Симптоми на белодробен инфаркт

Клинично белодробният инфаркт може да се прояви в широк диапазон - от интензивна болка до гръден кошдокато се появи скрит теч. Тежестта на симптомите зависи от дълбочината на лезията, местоположението на засегнатата област и вида на инфаркта.

Дори при липса на болка, можете да наблюдавате първите признаци на заболяването, което ще покаже необходимостта от спешна хоспитализация: развива се остра дихателна недостатъчност. Пациентът внезапно се чувства по-зле, чувства се задушен - оплаква се от липса на въздух, може да поиска да отвори прозореца на стаята или да излезе навън. Тези мерки са от малка полза при в такъв случай, тъй като патогенезата на задуха е свързана с белодробна недостатъчност поради инфаркт.

След известно време се появява изразено посиняване на устните, върха на носа и пръстите - това се дължи на увеличаване на количеството на венозна кръв. Друг характерна особеност- падане кръвно налягане, влошаване на характеристиките на пулсовата вълна. Когато проверявате пулса на такъв човек, трябва да обърнете внимание на неговата ниска амплитуда и ниска сила.

Към повече късни симптомиотнасям се:

болезнени усещания– остра болка в гърдите и/или дифузна болка в гърба, в подмишница, което се засилва при вдишване или издишване. В зависимост от това дали е засегнат десният или левият бял дроб, локализацията и интензивността на болката се променят;
мокра, продуктивна кашлица.Сърдечната недостатъчност води до стагнация на кръвта в белите дробове, нейното изтичане в белодробните везикули (алвеоли), което причинява кашлица. Храчките могат да съдържат ивици алена кръв;
портална хипертония - развива се повишено налягане във вената кава. В същото време черният дроб се увеличава, става твърд и болезнен при палпация, а в коремната кухина може да се появи свободна течност (асцит).

Други признаци са лепкава студена пот, втрисане, напрежение и конгестия на повърхностните вени на шията, загуба на съзнание.

Ако сърцето няма време да изпомпва необходимото количество кръв за единица време, остатъчният обем остава в съдовете, включително белодробните. Резултатът от това е белодробен оток, вазоконстрикция и инфаркт.

Диагностика

Диагнозата се извършва в клиниката от кардиолог и пулмолог. По време на общ преглед се отбелязва степента на цианоза, задух, включване в акта на дишане допълнителни мускули. По време на аускултация се обръща внимание на хрипове в белите дробове, отслабено везикуларно дишане, промени в сърцето - шумове, характерни за сърдечна недостатъчност. Въз основа на данните от физикалния преглед се установява предварителна диагноза.

Най-информативните диагностични методи са лабораторни и инструментални изследвания. Първата група включва общ и биохимичен кръвен тест, измерване на неговия газов състав. Инструментално изследваневключват електрокардиограма, ултразвук или реовазография на вените на долния крайник за откриване на възможни кръвни съсиреци, радиография, компютърна томография.

Основните рентгенови признаци на заболяването са разширение, деформация и повишена васкуларизация на белодробния корен, област повишена плътноствъв формата на клин, като върхът му е насочен към корена на белия дроб, а основата му към периферията. Възможно е да има излив в плевралната кухина с дълъг ход на заболяването.

Макропрепарат на засегнатия бял дроб, т.е външен вид, се характеризира с изобилие, наличие на клиновидна зона на некроза, точковидни кръвоизливи по-близо до повърхността на белия дроб, хемодинамични нарушения в запушени съдове - стаза, дилатация. Микропредметно стъкло - проба от белия дроб под микроскоп - има описание, характерно за инфаркт: в центъра има некротични маси, около тях има възпалителен левкоцитен вал, еритроцитна инфилтрация.

Тактика на лечение

Лечението се провежда на няколко етапа, усилията са насочени към премахване на причината за заболяването и облекчаване на симптомите.

Белите дробове имат една от най-развитите съдови мрежи в тялото и изискват голям кръвен поток.

Фибринолитиците и вазодилататорите се предписват за разтваряне на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и увеличаване на лумена на кръвоносните съдове. За това се използва хепарин или негови аналози.

За разхлабване болкаПриложи наркотични аналгетици, тъй като конвенционалните болкоуспокояващи не са достатъчно ефективни в този случай.

Произвежда масивно инфузионна терапияза поддържане на състава на кръвта, нормализиране на вътрешната среда, както и контрол на кръвното налягане - за това се използват физиологични разтвори и пресорни лекарства.

Понякога има нужда от хирургично лечениекоето включва отстраняване на кръвен съсирек или друга причина белодробен оток, инсталиране на вена кава филтри в областта на бъбречните вени.

Последици от белодробен инфаркт и прогноза

Какво се случва с пациента след инфаркт? Заболяването рядко води до смърт, но навременността на лечението играе важна роля в прогнозата. медицински грижии вторични патологии, т.е. усложнения.

Типична последица от инфаркт при наличие на адекватно лечениее заместването на некротична област на белия дроб съединителната тъкан. Поради това площта на газовата перфузия намалява и функционалността на белия дроб намалява.

– протича с рязко спадане на кръвното налягане, което често придружава тази патология;

хронична белодробна недостатъчност.

Прогнозата зависи от времето, което изминава преди исхемията да бъде елиминирана с антикоагуланти. В повечето случаи пациентите се връщат към нормален живот. Развитието на усложнения влошава прогнозата.

Видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

По своите симптоми белодробният инфаркт е подобен на инфаркта на миокарда. Заболяването се характеризира с факта, че поради внезапно спиране на кръвообращението в определена област на органа, това води до кислороден глад, което от своя страна води до смърт на част от тъканта. Единствената разлика между тези две патологии е, че белодробният инфаркт не е фатален. Заболяването е лечимо, основното е да разпознаете патологичния процес навреме и да се подложите на навременна терапия.

Видове заболявания

В зависимост от това в кой съд е спряло кръвообращението поради запушване от тромб, има:

сърдечен удар десен бял дроб;
инфаркт на левия бял дроб.

Хеморагичен инфаркт. Поради белодробна хипертония се образува област от тъкан с нарушено кръвообращение, която поради кръвоизлив се насища с кръв. Обектът е с пирамидална форма и лилав цвят. допринасят за появата следните фактори: тромбоза на периферните вени, септичен тромбофлебит, локални инфекции, причинени от нараняване или операция. Последици - фиброза, пневмония, гангрена на белите дробове, белези.

Етология

Най-често белодробен инфаркт възниква при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Основната причина за белодробен инфаркт е образуването на кръвни съсиреци в съдова системачовек. В резултат на това кръвен съсирек запушва артериалните канали, които захранват белите дробове и настъпва пристъп.

Отделеният кръвен съсирек също допринася за появата на патология, чрез кръвоносната система той навлиза в съда, отговорен за кръвоснабдяването на белия дроб. С други думи, налягането се натрупва в запушен белодробен съд, което допринася за образуването на белодробна хипертония. Следните заболявания водят до това:

анемия;
ендокардит;
полицитемия;
активна коагулация;
неоплазми;
ревматизъм;
хронични инфекции;
кардиомиопатия;
фрактури на тръбни кости;
бездействие;
трудно раждане;
операция;
тромбоза на вените на долните крайници.

При белодробен инфаркт причините не са от голямо значение, последствията винаги са едни и същи. Първата реакция е свързана със запушване белодробни съдовеемболична маса.

В резултат на това храненето на белодробната тъкан спира, след това процесът на газообмен в човешкото тяло се нарушава и кислородно гладуванеи в резултат на това белодробен инфаркт.

За бележка! Белодробен инфаркт се развива, ако има запушване на малки и средни белодробни съдове. Ако кръвен съсирек навлезе в каналите на големите белодробни съдове, незабавно ще се появи тромбоемболичен синдром, който в по-голямата си част води до смърт.

Симптоми

Проявите на емболия варират в зависимост от размера и броя на белодробните съдове, запушени от кръвни съсиреци. Съпътстващите заболявания също играят важна роля. По време на инфаркт белодробни симптомище бъде следното:

Недостиг на въздух. Много често внезапната поява на задух показва появата на патология.
Учестен пулс или внезапно забавяне на пулса. Най-честият симптом на патология.
Шумове в белите дробове, често пулсиране на вените на шията.
Болка в гърдите. Най-опасният вариант е болката да се придружава от кашляне на кръв.
Понижени нива на кръвното налягане.
Бледа кожа.

Всички горепосочени симптоми на белодробен инфаркт се появяват незабавно, с влошаване общо благосъстояниене идва. По принцип при навременно лечение изходът от заболяването е благоприятен, с изключение на тежките форми, при които смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Ако заболяването не се лекува, то ще доведе до редица сериозни последици (инфарктна бактериална пневмония, хеморагично възпаление в плеврата, белодробен абсцес).

Белези

Класическият резултат от белодробен инфаркт е белези. Тъй като по време на патологията възниква некроза, мъртвите клетки обрастват със съединителна тъкан. Това са слединфарктни белези.

Образуването на белег се появява около 4 месеца след инфаркт на пневмония. Скоростта на образуване зависи не само от размера на засегнатата област, но и от състоянието на най-близките клетки. При белодробни белези рискът от сърдечна недостатъчност се увеличава.

Симптоми на белези:

тежък задух при незначително физическо натоварване;
цианоза на филтрума;
затруднено дишане;
сухи хрипове

Диагностика

Преди да започнете комплексна терапия, специалистите са длъжни да установят първопричината, довела до белодробен инфаркт. Диагностиката на патологията се състои от визуален преглед на пациента, лабораторни изследвания и рентгенови лъчи. Пациентът се преглежда от кардиолог и пулмолог.

Рентгеновите изследвания са на фона на диаметрално противоположен елемент. На снимките се забелязва бледа конусообразна сянка в средната или долната част на белия дроб. Източникът на патология може да се определи от болката при кашляне. Излъчва се в засегнатата част на органа.

Електромагнитна кардиограма или ехокардиография записва признаци на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера.

CT ангиопулмонография - дава възможност да се оцени степента на запушване на ductus arteriosus и да се регистрира образуването на кръвен съсирек в малките артерии.

Доплер ултразвук на вените на долните крайници - определя наличието на кръвни съсиреци във вените на краката.

Лекарствена терапия

Белодробният инфаркт е смърт на тъкан поради проблеми с кръвообращението. Пневмонията е инфекциябели дробове. Инфарктната пневмония се характеризира с възпалителен процес на засегнатата част на белия дроб. Доста опасно заболяване, което изисква спешна медицинска намеса.

Инфарктната пневмония се лекува в болница, след постъпване пациентът трябва незабавно да започне комплексна терапия. Лечението на инфаркт е доста дълъг процес, тъй като основната причина за образуването на патология е запушването на белодробните съдове от кръвни съсиреци, основната задача на лекарите е да предпишат антикоагулантна терапия на пациента.

В допълнение към лекарствата, които намаляват съсирването на кръвта (хепарин, фраксипарин), на пациента се предписват лекарства, които разтварят емболичната маса и възстановяват естественото кръвообращение в засегнатата област на белия дроб. При белодробен инфаркт курсът на лечение с такива лекарства е 7 дни. След 4 дни терапия дозата на лекарството постепенно се намалява, след което се заменя с лекарството Phenilin.

Целта на абсорбиращите се лекарства е да елиминират образувания кръвен съсирек. За тази цел се използват лекарства като урокиназа или стрептокиназа. При лечение с тези лекарства е необходимо стриктно проследяване на параметрите на кръвосъсирването.

За да се предотврати последващо образуване на кръвни съсиреци, на пациента се дава аспирин. При тежки пристъпи на болка се предписват инжекции с ненаркотични аналгетици.

За да се избегнат усложнения, е необходимо да се извърши антибактериална терапия, Цефтриаксон се използва за тези цели.

Ако пациентът е приет с ниско кръвно налягане, тогава комплексна терапиявключва интравенозни инжекции на преднизолон и разтвор на строфантин. При повишено кръвно налягане се използва интравенозен нитроглицерин. Лечението с нитроглицерин изисква стриктно проследяване на кръвното налягане.

Комплексното лечение на патологията продължава 10 дни. Продължителното лечение може да провокира развитието на остеопороза и тромбоцитопения.

Предотвратяване

Като се вземат предвид всички фактори за възникване на белодробен инфаркт, профилактиката на заболяването се състои в отстраняване на причините, които допринасят за запушване на кръвоносните и белодробните съдове. Основен важно условиее пълно спазване на всички инструкции и препоръки на лекаря.

Превантивните мерки включват лечение с лекарствапричинни патологии и лечение здрав образживот. Пациенти с инфаркт белодробна тъкан, митрална стеноза и по време на рехабилитационния период след хирургични интервенции се предписват лекарства, които инхибират активността на системата за коагулация на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

При съдови патологии, поради което във вените на крайниците възниква локално образуване на тромби, те прибягват до хирургично лигиране, за да избегнат възможни или повтарящи се патологични процеси, причиняващи оклузия на съда с последващо нарушаване на местното кръвоснабдяване. Пациентите в риск са изключени от лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Предназначени са и за лечебен и профилактичен масаж на ходилата.

Хора, които са претърпели операция долните крайнициТрябва да използвате еластична превръзка или да носите профилактични компресионни чорапи.
Не приемайте лекарства, които предизвикват активна коагулация.
Предотвратяване на остри инфекциозни патологии.
За да предотвратите белодробна хипертония, трябва да приемате Eufillin.
При лежащо болни, ако е възможно, обърнете тялото, за да подобрите кръвообращението.

Ако навреме се диагностицира заболяване, което може да доведе до инфаркт, тогава тази патологиялесен за лечение. Правилно подбраната терапия ефективно се справя с кръвните съсиреци, подобрява кръвообращението и възстановява увредената тъкан. Добрата грижа за вашето здраве ще ви помогне да избегнете негативни последици. Погрижете се за себе си и близките си.

Във връзка с

А белодробният инфаркт е остър процес, придружен от нарушение на целостта кръвоносен съдмалък кръг. Обикновено се засягат артериите.

Причината винаги е приблизително една и съща:тромбоза, запушване на куха структура с кръвен съсирек, критично повишаване на налягането на локално ниво, разкъсване, кръвоизлив, компресия на паренхима на органа.

След това има опции. Дори на етапа на кървене смъртта на пациента е вероятна, почти мигновена. Ако имате късмет, трябва да наблюдавате състоянието на човека. Възможна гангрена, абсцес, компресия на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност и асфиксия.

Лечението е спешно. Консервативно или хирургично. Често в комбинация. Прогнозите са неясни, защото трябва да се вземат предвид толкова много фактори.

Тя се основава на два процеса. Първата и най-честа е тромбозата. Тоест запушване на белодробната артерия с кръвен съсирек.

Най-често се образува далеч от локализацията на лезията. Крайниците като основно място на развитие. Малко по-малко сърце. Например след наранявания или други състояния.

Вторият вариант е атеросклероза. Самата тя се дели на още два вида. Образуване по стените на съда холестеролни плаки, отлагания от мастни съединения, които радиално обвиват ендотела, създават механична пречка и пречат на кръвта да се движи с нормално темпо.

Стеснението или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен от спонтанен спазъм и промяна в диаметъра на лумена на съда. Други причини, като възпаление (артериит) с белези и сливане на стената, са по-рядко срещани.

Както и да е, във всеки случай се развива силно изразено повишаване на натиска на местно ниво. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива.

Рискът остава по време на всеки цикъл на сърдечна контракция, тоест непрекъснато, докато е налице патологичното състояние.

Отклонението включва един съд или няколко наведнъж. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията.

Обикновено това не е спонтанно или случайно явление. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите.

Кръвта се излива изобилно в междуклетъчното пространство, възможно е да навлезе в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивно изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения.Причината е притискане на дихателните структури, навлизане на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори.

На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен моменти спрете навреме надвисналата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира вторично, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в сърцето (ИБС, други варианти), атеросклероза, холестеролемия.

Симптомите са налице в повечето случаи, но те са едва доловими, слаби и не мотивират човека да отиде в болница.

Класификация

Няма общоприета типизация на въпросното заболяване. Белодробният инфаркт може да бъде разделен на няколко аспекта.

Първият е броят на засегнатите съдове. Освен това многократният процес не винаги е по-опасен от единичния. Зависи от вида и диаметъра на кръвоснабдителните структури. Ясно е, че разкъсването на артерия ще бъде по-фатално от разрушаването на няколко по-малки съда.
На следващо място, етиология или произход. По правило белодробният инфаркт е вторичен след определено заболяване.

Но са възможни първични отклонения. При директно запушване на съд след нараняване, със спонтанно образуване на кръвни съсиреци.

И накрая, патологичният процес може да бъде класифициран според естеството на неговото развитие. Остра или хронична.

Първият е фатален в 95% от случаите. Пациентът, другите и дори лекарите нямат време да реагират. Масивното кървене води до бърза смърт на човек.

Във втория случай прогресията настъпва в продължение на месеци, години, завършвайки с кръвоизлив и опасно кървене. В този момент разликата вече не е голяма и вероятността от смърт е идентична.

Симптоми

Заболяването се характеризира с остро, внезапно начало. Приблизителната клинична картина включва група нарушения на благосъстоянието:

Непоносима болка в гърдите.Обикновено от страната на засегнатия бял дроб, но не винаги.

Лекарите и пациентите са объркани относно локализацията на дискомфорта.

По време на инфаркт е възможен отразен характер на синдрома, дифузен тип, когато изобщо не е възможно да се определи локализацията: целият гръден кош боли.

Характерът на усещането е натискане, дърпане, спукване, парене. Стрелба почти няма. Възможна пулсация, с нарастващ дискомфорт с всеки удар на сърцето.

диспнея. Придружава човек през целия остър период и след него. Ако се развият усложнения, вероятността от продължаване на симптома се увеличава многократно.

Проявлението може да се влоши. Симптомът на белодробен инфаркт е налице дори при пълен покой, но се усложнява при минимално физическа дейност, а при промяна на положението на тялото се развива в задушаване и асфиксия.

Това е смъртоносно състояние. Риск от смърт поради дихателна недостатъчност. В по-леките случаи причинява минимален дискомфорт.

Хемоптиза. Кашлицата почти веднага става продуктивна, с отделяне на течна алена съединителна тъкан, възможно с пенеста храчка. В тежки случаи говорим за пълно кървене, фатално за човек.
Слабост, сънливост, чувство на умора.В един момент възникват астенични прояви. Свързано с внезапна загуба на кръв.
Колаптоидна реакция.В отговор на същия фактор. Придружен от изпотяване, бледност на кожата, усещане за студ, студенина, объркване, тремор (треперене на крайниците, брадичката).

Това специфични знаци патологичен процес. В приблизително 86% от случаите или дори повече се развиват допълнителни прояви. Причината е образуването на вторичен миокарден инфаркт.

Защо се добавя и разрушаване на сърдечния мускул?Тъй като белите дробове не са в състояние да доставят кръвта с кислород, настъпва исхемия на всички системи. Това включва орган, който не получава достатъчно храна. Развива се коронарна недостатъчност.

Допълнителните симптоми на инфаркт на миокарда объркват цялата клинична картина и могат да отблъснат лекаря, особено ако няма достатъчно опит.Необходимо е да се разграничат условията, не можете да се колебаете. Минутите се отброяват.

Внимание:

Когато се добави коронарна недостатъчност, рискът от смърт се увеличава с почти 60%, независимо от степента на лезията.

Сред другите знаци:

Промяна в сърдечната честота. Според вида на брадикардията. Сърдечната честота намалява до критични нива, под 50 удара в минута.
Рязък спад на кръвното налягане. Също и до минимални стойности, което само усложнява общо състояние. Свиваемостта на миокарда намалява, органът не осигурява хранителни веществаи кислород дори за себе си.
Гадене, повръщане. Краткосрочен.
Загуба на съзнание.

Процесът продължава да се движи по веригата. В рамките на няколко минути съществува риск от развитие на полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Не винаги е толкова лошо. В някои случаи, ако степента на лезията не е голяма, може да няма никакви симптоми.

В същото време спонтанното възстановяване настъпва доста бързо. Отнема от 4 до 12 дни. Лечението ускорява процеса. Но нарушението се открива случайно.

Възможна е картина, наподобяваща туберкулоза или пневмония. По време на рентгеново изследване се открива кръвоизлив.

Клиниката може да включва неврологични признаци: болка, замаяност, гадене, повръщане, загуба на съзнание, припадък. Развива се генерализирана дисфункция на целия организъм. Това е изключително опасен процес.

причини

Факторите са разнообразни. На ранна фазаПомощната етиология играе второстепенна роля, отделно от непосредствената непосредствена връзка между основното заболяване и белодробния инфаркт.

Тогава вземането на решение за фактора е жизненоважно: никой не може да гарантира, че няма да настъпи фатален рецидив. Това е ключов момент в терапията.

кардиомиопатия. Ненормално удебеляване на стените на мускулния орган, както и разширяване на камерите (дилатация).

Артериална хипертония. Малко по-малко вероятно е да провокира въпросното разстройство.
Прекомерно количество холестерол в кръвта. Развива се в резултат на метаболитни нарушения, ендокринни заболявания.
Тумори от всякаква локализация. Особено злокачествени, инфилтриращи други тъкани и причиняващи кръвоизливи. Също доброкачествено, притиска кръвоносните съдове и причинява кръвоизлив.
ревматизъм. Автоимунен процес. Придружен от тежко възпаление на сърдечните структури.
Анемията също е обратното явление, с излишък на хемоглобин и сгъстяване на кръвта.

Прекалено бърза коагулация на течна тъкан. Хиперкоагулация.
Счупвания, наранявания на гръдните кости. Други структури с развитие на кървене. Ключовият момент е задължителният кръвоизлив. Тъй като в основата на по-голямата част от описаните ситуации е образуването на кръвен съсирек, неговото отделяне и по-нататъшно движение към малкия кръг.

Друг вариант се дължи на холестеролемия. Развива се в резултат на метаболитни нарушения. Класическо заболяване- атеросклероза.

Други фактори, като артериит, се срещат, но са много по-рядко срещани, така че те се изключват последни. Той представлява 3-4% от общата маса.

PE често е фактор за развитието на инфаркт.- . Заболяването е предимно фатално; шансовете за оцеляване при спукване на съд са минимални, ако не и несъществуващи.

Консолидацията на белодробната тъкан (изпълване на алвеолите с кръв вместо с въздух) е фатална в 98% от случаите или повече за няколко минути. Останалите умират за ден, максимум два.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или съдов хирург. Често върху такъв „сложен“ пациент работи цял съвет. Това може да включва помощта на тораколог или пулмолог.

Изследванията се извършват спешно при постъпване на пациента в болницата. Няма време за дълго проучване.

Ограничен до първоначален преглед, който включва оценка на симптомите, пълен клинична картина, кръвно налягане, пулс.Характерна е комбинация от колаптоидна реакция с хемоптиза. Необходима е рентгенова снимка. След това се оказва първа помощ.

Само тогава можете да започнете по-задълбочена диагноза. Той преследва две цели: да идентифицира последствията от спешно състояние, да определи основната причина за разстройството, за да предотврати развитието на рецидив в бъдеще.

Списъкът от събития е доста широк:

Устно интервю и събиране на анамнеза за определяне на ключови фактори.
Измерване на кръвно налягане, пулс.
Рентгенография на гръдния кош.
MRI на същата област. По-предпочитана техника е насочена към идентифициране на най-малките анатомични дефекти. Смятан за златен стандарт.
Коронография.
Електрокардиография. За определяне на аритмични нарушения и възможни функционални нарушения.
Ехокардиография. Визуализира тъкан, по същество ултразвук. Използва се в рамките на ранна диагностика. В система с ЕКГ дава много информация.
Общ кръвен тест, биохимичен с определяне на липопротеините с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол) и атерогенен индекс. Използва се за индиректно потвърждение на атеросклероза.

Диагностиката се извършва бързо, за да започне възстановяването на първоначалното положение на пациента, доколкото е възможно в рамките на претърпяното животозастрашаващо състояние.

Лечение

Ранното лечение е консервативно. Използва се голяма група различни средства.

Веднага след като лицето бъде прието в болницата остро състояние, е показано използването на редица лекарства:

Тромболитици. Съсирекът се разтваря и проходимостта на съда се нормализира. Стрептокиназа, Урокиназа. Трябва да се вземат предвид някои противопоказания.
Антиагреганти, антикоагуланти. Аспирин, Хепарин. Нормализира реологичните свойства на кръвта. На първо място, течливост.
Наркотични болкоуспокояващи. За облекчаване на силен, болезнен дискомфорт.
Спазмолитици. Със същите цели. Папаверин като опция.
Критичен спад на кръвното налягане и сърдечната честота, колапсът се спира с допамин, епинефрин. Това са опасни средства, но няма много възможности.

След като приключите, можете да помислите за коригиране на последващи отклонения. Използват се лекарства от други групи:

. анавенол. За укрепване на кръвоносните съдове.
Средства за възстановяване на нормалния кръвен поток: Actovegin и аналози.
Еуфилин, Преднизолон за подобряване на дихателната активност.
Антихипертензивни лекарства със спешно действие (като част от облекчението повишени показателиАД). По-добре е да се ограничите до диуретици като Фуроземид.
За нормализиране се прилагат и сърдечни гликозиди контрактилностмиокарда.

Антибиотиците са задължителни след преминаване на острия период на белодробен инфаркт. широк обхватдействия: цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и противовъзпалителни хормонални профили (преднизолон, дексаметазон).

Хирургичното лечение се състои в инсталиране на филтър за вена кава в съдовото легло (долна празна вена), за да се предотврати движението на кръвни съсиреци през системата.

На фона на усложненията се извършва резекция на белодробната тъкан или пълно отстраняване на органа, ако е неоперабилен.

Прогноза

Мъгла. При ранно започване на лечението, добро здраве, в млада възраст, липса на лоши навици и съпътстващи заболявания - от условно благоприятни до неутрални. Рисковете все още са твърде високи.

С развитието на негативни явления (некроза на паренхима и др.), Бърза прогресия - отрицателна. Ако говорим средно, преживяемостта е 30-40%. Или по-малко. Данните варират.

Усложнения

Всички последици от белодробен инфаркт крият риск от смърт или най-малкото тежка инвалидност със забавена смърт.

Абсцес, гангрена на белия дроб. В първия случай се образува добре капсулирана област на некроза. Във втория - фокален, а след това и общ разпад на сдвоения орган.
Пневмоторакс. Освобождаване на въздух от разрушените алвеоли в гръдния кош. Има затворен характер, което не е характерно за това състояние.
Образуване на калцификати, дихателна недостатъчност поради тъканни белези.
Масивно кървене. В резултат на по-нататъшно прогресиране на заболяването или последващ рецидив.
сепсис. Отравяне на кръвта с генерализирано възпаление на всички тъкани.

Усложненията се предотвратяват чрез вторична профилактика.

Белодробен инфаркт – опасен, фатален в повечето случаи спешен случай. Изисква хоспитализация и бързо лечение.

Рядко се развива спонтанно. По-често има предварителен етап, на който малко хора обръщат внимание. При интегриран подходима шансове за възстановяване.

I26 Белодробна емболия

Причини за белодробен инфаркт

Причините за белодробен инфаркт могат да се крият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така в повечето случаи отделеният кръвен съсирек може да провокира инфаркт. Развива се много по-рядко на фона на увеличаване на прикрепения тромб. Инфарктът може да обхване или малък фрагмент от белия дроб, или доста голяма област. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда следните проблеми: сърповидноклетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени новообразувания, васкулити. Също така, вероятността от инфаркт се увеличава при хора, които са били подложени на химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично заболяване в медицинската практика. Що се отнася до смъртността, тя варира от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременната помощ. Веднага след инфаркт може да се развие различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Трябва да се отбележи, че жените страдат от инфаркт с 40% по-често от мъжете.

Белодробен оток поради миокарден инфаркт

Белодробният оток по време на инфаркт на миокарда се характеризира с типична клинична картина. При това явление има редица субективни и обективни симптоми. Първото нещо, което трябва да се отбележи, е, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Обикновено атаката започва с усещане за стягане в гърдите, чувство на болка и слабост. Появява се тежък задух, дишането е трудно. Пациентът заема типична принудителна позиция, при която фиксацията на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която първоначално е суха и накрая се придружава от пенеста храчка. Понякога цветът на пяната може да е розов.

При перкусия на белите дробове се определя тимпаничен звук, а при аускултация се чува тимпаничен звук. голям бройвлажни хрипове с различна големина - от крепитиращи, образувани в алвеолите и терминалните бронхиоли, до едромехурчести хрипове, причинени от наличието на пяна в големите бронхи и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Общо има 2 вида хемодинамични промени по време на белодробен оток - хипердинамични и хиподинамични. Първият феномен се основава на увеличаване на ударния обем на сърцето и скоростта на кръвния поток, повишаване на налягането и повишаване на кръвното налягане. Това състояние е характерно за пациенти с хипертония, комбинирано заболяване на митралната клапа и неразумно принудително интравенозно приложение на течности. Вторият тип нарушение е придружено от намаляване на ударния обем на сърцето, леко увеличениеналягане в белодробната артерия и тенденция към понижаване на кръвното налягане. Този тип е характерен за белодробен оток, екстремни степенистеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптоми на инфаркт белодробен типичен, определя външния вид на това заболяванеможе би самата жертва. Така че много зависи от тежестта на състоянието. Симптомите се влияят от размера, местоположението и броя на затворените кръвни съсиреци. Естествено, не трябва да забравяме за съпътстващи заболяваниябели дробове и сърце.

Основните признаци включват внезапен или рязко засилен задух. Може да се появи кашлица, която е придружена от лигавица или кървава храчка. В гърдите се появява остра болка. кожастават бледи и често придобиват пепеляв оттенък. Устните, носът и върховете на пръстите стават сини. Сърдечният ритъм е значително нарушен. Това се проявява под формата на повишена скорост на импулса и появата на предсърдно мъждене.

Това често е придружено от понижаване на кръвното налягане и повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човека е много лошо. В тежки случаи умира почти мигновено. Ето защо е важно да разпознавате странните промени навреме и да оказвате помощ.

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичният белодробен инфаркт възниква на фона на съществуваща емболия или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува част от белодробната тъкан с нарушено кръвообращение. Основната характеристика на заболяването е наличието на исхемичен участък, напоен с кръв, който има ясни граници и е тъмночервен на цвят.

Такъв инфаркт има форма на конус, чиято основа е обърната към плеврата. Съответно върхът на конуса е обърнат към корена на белия дроб и може да открие кръвен съсирек в един от клоновете на белодробната артерия.

Води до това състояниеможе би няколко ключови точки. Така че, на първо място, това е периферна венозна тромбоза. Тромбозата на дълбоките феморални вени е особено честа поради слабата или бавна циркулация на кръвта в тях. В този случай е важно наличието на едно условие - тенденция към повишено съсирване на кръвта при отслабени пациенти, които са на почивка на легло за дълго време.

Феноменът може да бъде провокиран от възпалителен тромбофлебит. Тази група включва септичен тромбофлебит, който се проявява с различни общи и локални инфекции, след нараняване или операция и с продължителна треска в следоперативния период.

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардитът често провокират хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се идентифицират предразполагащи фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива малко по-често. Те включват инфаркт на миокарда, нефротичен синдром, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност, операции в долните отдели коремна кухина, бременност, продължително обездвижване.

Симптомите на това заболяване са изразени и е невъзможно да се игнорират. Първо се показват болезнени усещанияподмишницата, областта на лопатката или усещане за стягане в гърдите. По време на кашлица и дишане болката може да се засили. Отбелязва се недостиг на въздух. В същото време се наблюдават съдови реакции - кожата става бледа, появява се лепкава студена пот. В случай на масивно увреждане не може да се изключи жълтеница.

При изследване на кръвта се открива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива плеврално триене, влажни крепитиращи хрипове и заглушено дишане. Възможно е натрупване на течност в плевралната кухина, което се проявява като притъпяване на перкуторния звук в засегнатата област, отслабване на дишането, изпъкналост на междуребрените пространства и гласови тремори.

Инфаркт на десния бял дроб

Инфарктът на десния бял дроб е заболяване, което се причинява от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива при запушване на белодробната артерия.

Периферната флеботромбоза се предшества от следродилния период, хирургични интервенции, фрактури на дълги тръбести кости, хронична сърдечна недостатъчност, продължително обездвижване, злокачествени тумори. Белодробната тромбоза може да причини белодробен васкулит, стагнация на кръвния поток в белите дробове, стабилна белодробна хипертония. Рефлекторният спазъм в системата на белодробната артерия, както обикновено, придружава съдова обструкция. Това води до претоварване на дясната страна на сърцето и остра ПХ.

В резултат на това възниква нарушение на дифузията и артериална хипоксемия. Белодробният инфаркт възниква главно на фона на вече наличен венозен застой. Това явление има хеморагичен характер. Инфекцията може да доведе до поява на белия дробводи до появата на перифокална пневмония (кандидозна, бактериална), често с образуване на абсцес.

Не е трудно да се разбере, че е настъпил инфаркт. Основните симптоми са болка в гърдите, задух, отделяне на пяна по време на кашлица и значително повишаване на телесната температура. Необходима е навременна диагностика и отстраняване на проблема.

Инфаркт на левия бял дроб

Инфаркт на левия бял дроб също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Това явление няма специални симптоми, по-скоро е типично. По този начин се появяват задух, треска, болка в гърдите, суха кашлица, последвана от храчки или пяна. Може да има тахикардия, цианоза, хемоптиза, церебрални нарушения, признаци на миокардна хипоксия, сърдечни аритмии и отслабено дишане.

Понякога се наблюдава абдоминален синдром, причинен от увреждане на диафрагмалната плевра. Не могат да бъдат изключени чревна пареза, левкоцитоза, повръщане и редки изпражнения. Диагностиката на проблема трябва да се извърши незабавно.

Прогноза това явлениенапълно зависи от хода на основното заболяване. Заболяването може да бъде предотвратено, но само ако се лекува сърдечна декомпенсация и тромбофлебит, антикоагуланти се използват при пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Последици от белодробен инфаркт

Последствията от белодробен инфаркт могат да бъдат тежки. Обикновено това заболяване не представлява особена опасност, но трябва да бъде елиминирано бързо. Възможно е развитието на сериозни усложнения. Те включват постинфарктна пневмония, нагнояване и разпространение на възпалението в плеврата.

След инфаркт има висок риск от навлизане на гноен ембол (кръвен съсирек) в съда. Това явление може да предизвика гноен процес и да допринесе за абсцес на мястото на инфаркт. Белодробният оток по време на инфаркт на миокарда се развива предимно с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и с едновременно задържане на кръв в белодробния кръг. Това се случва, защото интензивността на сърдечните контракции внезапно намалява и се развива остър синдром на ниска мощност, което провокира тежка хипоксия.

С всичко това се наблюдава възбуждане на мозъка, освобождаване на биологично активни вещества, които насърчават пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и повишено преразпределение на кръвта в белодробната циркулация от голямото. Прогнозата на белодробния инфаркт зависи от основното заболяване, големината на засегнатия участък и тежестта на общите прояви.

Белези след белодробен инфаркт

Белезите след белодробен инфаркт са типична последица. В края на краищата, самото заболяване се характеризира със смъртта на част от контрактилните клетки на миокарда, последвано от заместването на мъртвите (некротични) клетки с груба съединителна тъкан. Този процес води до образуване на слединфарктен белег.

Клетъчната смърт (некроза) възниква в резултат на продължаваща миокардна исхемия и развитие на необратими промени в клетките поради нарушаване на техния метаболизъм. Плътната белезна тъкан на мястото на некрозата се образува окончателно след около 3-4 месеца или по-късно. При дребноогнищен инфаркт на миокарда белегът може да се образува в повече ранни дати. Скоростта на белези зависи не само от размера на огнището на некрозата, но и от състоянието на коронарната циркулация в миокарда като цяло и особено в периинфарктните области.

Сравнително малко натоварване по време на образуването на първичния белег (разбира се, при определени условия) може да доведе до развитие на сърдечна аневризма (изпъкналост на камерната стена, образуване на вид торбичка) и след месец същото натоварването се оказва полезно и дори необходимо за укрепване на сърдечния мускул и образуването на по-траен белег. Но нека продължим да говорим за инфаркта. А сега нека да поговорим за това как се проявява острият широкофокален (т.е. най-типичният) инфаркт на миокарда.

Усложнения на белодробен инфаркт

Усложненията на белодробния инфаркт могат да включват абсцеси. Трябва да се отбележи, че незначителните прояви на проблема са предимно асимптоматични. Що се отнася до рентгенологичните промени, те напълно изчезват за 7-10 дни.

По-големите инфаркти продължават по-дълго и могат да доведат до фиброза; при тромбозата началото е постепенно, колапсът не е изразен; марантичните инфаркти също протичат без изразени симптоми, често придружени от оток или белодробен оток и често се диагностицират като хипостатична пневмония.

Трябва да се отбележи, че хеморагичният плеврит често се свързва с проблема. Като цяло всичко зависи от тежестта на състоянието. Ако забележите проблема навреме и прибегнете до отстраняването му, няма да има сериозни последствия. Много зависи от това кога е оказана помощта и какво заболяване е причинило белодробния инфаркт. Само въз основа на тези данни можем да направим по-нататъшна прогноза и да говорим за усложнения. Важно е да се предотврати инфектирането на белия дроб.

Диагностика на белодробен инфаркт

Диагностиката на белодробния инфаркт се извършва на няколко етапа. Така че, първо се взема цялостен кръвен тест. Това е последвано от рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да подчертаете промените и да откриете патологии. Ако нищо не се вижда или случаят е тежък, се използва компютърна томография на белите дробове. Дава пълна картина на случващото се.

Често се използват ядрено-магнитен резонанс на белите дробове, ехокардиография и ЕКГ. Всички тези диагностични възможности заедно дават пълна картина на случващото се. Естествено, всички процедури не се извършват наведнъж. Както бе споменато по-горе, всичко зависи от сложността на състоянието. В някои случаи рентгеновите лъчи не могат да дадат цялата необходима информация. За това се използват други методи. По принцип наличието на проблем може да се установи по симптомите. По-точно, въз основа на основните характеристики всичко става ясно. Но за да определите сериозността на проблема, трябва да прибягвате до други диагностични методи.

Рентгенова снимка за белодробен инфаркт

Рентгеновите лъчи при белодробен инфаркт са от особено значение. Така че в някои случаи в изображението се наблюдават хоризонтални сенки. Обикновено заболяването е придружено от наличието на плеврален ексудат. Вярно е, че може да се установи изключително с помощта на скиография в наклонена позиция на пациента, разположена под ъгъл от 30 ° от болната страна. В това положение можете да поставите диафрагмата на по-висока позиция. Наличието на плеврален ексудат се наблюдава и в емболичния период, дори преди развитието на инфаркт.

В незасегнатите области се забелязва повишена прозрачност, те са подути или се наблюдава преразтягане на белодробната тъкан. Сенките на инфарктите могат да бъдат напълно или до голяма степен блокирани. В някои случаи се развива базална ателектаза.

При високо положение на диафрагмата може да се образува ивична сянка, напомняща плоска ателектаза. Подобна сянка понякога може да бъде получена от незавършен, отзвучаващ или излекуван инфаркт. Трябва да се подчертае обаче, че не всеки инфаркт може да бъде открит чрез рентгеново изследване. В допълнение, по време на периоди на сериозно заболяване децата обикновено не се подлагат на рентгеново изследване.

КТ сканиране за белодробен инфаркт

КТ за белодробен инфаркт е важна процедура. По този начин компютърната томография е анализ, който ви позволява да визуализирате структурите на тялото. По време на процеса пациентът се поставя на маса, към която е прикрепен скенер. Именно това устройство изпраща рентгеново лъчение към томографа през изследваната област на тялото и предава изображението на компютърен монитор.

В гръдния кош този тест помага за диагностицирането на основни проблеми в белите дробове, сърцето, хранопровода и главния кръвоносен съд (аорта), както и тъкан в областта на гръдния кош. Най-честите заболявания, развиващи се в гръдния кош, които могат да бъдат открити чрез КТ, са инфекция, рак на белия дроб, белодробна емболия и аневризма.

Компютърната томография ви позволява да видите промените в органите. Благодарение на това изследване може да се постави ясна диагноза и да започне лечение. Но една снимка не е достатъчна, трябва също да вземете кръвен тест и, ако е необходимо, да се подложите на други процедури. Компютърната томография заема водещо място в диагностиката на белодробен инфаркт.

, , , [

Ако няма болка, невролепсията е показана с Droperidol - 2,5% разтвор, 2-4 ml. Естествено, лекарството се прилага интравенозно. За унищожаване на пяната се използва вдишване на кислород с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на антифомсилан.

При нормално или повишено кръвно налягане фуроземид се прилага в доза 1-2,5 mg/kg. Веднага след употребата на лекарството незабавно се проявява екстраренален ефект - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради преразпределението му. Когато започне белодробен инфаркт, струва си да вземете сублингвален нитроглицерин. Прилага се по 1 таблетка на 2 минути 3-5 пъти.

Ако лечението се провежда в болница, тогава нитроглицеринът, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор, първо се прилага интравенозно. В този случай трябва внимателно да следите кръвното си налягане. Ако подуването не спре, струва си да повторите приложението на лекарството след 5-15 минути. След това се преминава към капково приложение на нитроглицерин в доза 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.

Използва се и пентамин, който се инжектира бавно във вената. В този случай е необходимо да измервате налягането на всеки 3 минути. Ефектът на пентамина е особено бърз при белодробен оток, който протича със значително повишаване на кръвното налягане.

Друг метод на лечение е свързан с използването на периферен вазодилататор - натриев нитропрусид. Прилага се интравенозно в доза 50 mg, разтворени в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на приложение зависи и от стойностите на кръвното налягане (средно 6-7 капки/мин). При пациенти с нормално кръвно налягане, лечението трябва да започне с прилагане на нитроглицерин в количество от 1-2 ml 1% разтвор, разреден в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Всичко се инжектира със скорост 20-30 капки в минута. Използва се също Lasix (80-120 mg) и се прилагат венозно 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин за 4-5 минути.

Ако човек има ниско кръвно налягане, всички лекарства, описани по-горе, са забранени. Предписани са му лекарства за невролептаналгезия. Интравенозно се прилагат 90-150 mg преднизолон, извършва се капкова инфузия на 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюкин. Към този разтвор можете да добавите 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки/мин).

Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) се инжектира интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (първоначална скорост на интравенозна инфузия - 5 mcg/kg на минута), или 10 капки 0,05% разтвор на минута Естествено, тези схеми на лечение на инфаркт се използват само в болнични условия.

Профилактика на белодробен инфаркт

Предотвратяването на белодробен инфаркт включва предотвратяване на заболяването. Необходимо е своевременно да се елиминира сърдечна декомпенсация и тромбофлебит. Препоръчително е да се използват антикоагуланти в среда на пациенти с инфаркт на миокарда, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Важно е пациентите с инфаркт да останат в пълен покой. Терапевтични меркиобикновено включват елиминиране на рефлексни влияния, които могат да доведат до сериозни последствия. Естествено е необходимо да се облекчи болката с помощта на морфин и да се премахне колапсът.

Имайки предвид основните причини за белодробен инфаркт, можем да говорим за превантивни мерки. На първо място, ако е възможно, не трябва да ставате няколко дни след операцията. Дори на тежко болни пациенти се препоръчва да осигурят необходимия минимум от движения. Естествено, ненужната употреба е изключена лекарства, което може да увеличи съсирването на кръвта. Ограничете интравенозното приложение, когато е възможно лекарства. При тромбоза на вените на долните крайници се използва хирургичен методлигиране на вени, за да се избегнат повтарящи се емболии. Спазването на горните мерки ще помогне за намаляване на вероятността от развитие на венозна тромбоза и риска от развитие на последствия.

Прогноза на белодробен инфаркт

Прогнозата на белодробния инфаркт зависи изцяло от основното заболяване, което го е причинило. Естествено, всичко това се влияе от тежестта на проблема и неговия ход. В техния брой се включват и големината на инфаркта и общите прояви.

Обикновено белодробният инфаркт не е особено опасен. Тя може лесно да бъде елиминирана, но в същото време да се определи причината за нейното развитие. Прогнозата обикновено е благоприятна. Но, както бе споменато по-горе, всичко зависи от това колко бързо е диагностициран проблемът и е започнало качествено лечение.

По принцип това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо, ако имате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове, струва си да се обърнете към тях. В крайна сметка те са тези, които водят до развитието на последствия под формата на увреждане на белите дробове. Ако всичко е направено правилно, болестта няма да се развие и прогнозата ще бъде най-благоприятна. Естествено, има възможност за негативно развитие. За да предотвратите това, трябва да потърсите помощ при поява на типични симптоми.

Клинична картина(Знаци и симптоми). В някои случаи признаците на белодробен инфаркт са толкова леки, че не се разпознават клинично (особено при пациенти с тежка циркулаторна недостатъчност); в други се развива инфаркт с тежка белодробна емболия. Най-типичната картина на белодробен инфаркт дава редица клинични симптоми. Болката в гърдите е най-честият му симптом. Недостигът на въздух често се появява внезапно или се влошава значително. Кашлицата обикновено се появява едновременно с синдром на болкаи задух, понякога придружен от хемоптиза. Кървавата храчка се отделя в рамките на 24 часа, понякога в продължение на няколко седмици. В повечето случаи се наблюдава треска с различна интензивност и продължителност. Дори леко повишаване на температурата при сърдечно болен, когато състоянието му се влоши, трябва да предизвика съмнение за възможността от белодробен инфаркт.

При белодробен инфаркт с достатъчен размер, перкусията разкрива тъпота на звука, съответстваща на засегнатата област на белия дроб. Аускултаторната картина е разнообразна: чуват се твърди звуци бронхиално дишане, шум на плеврално триене, влажни хрипове. Кръвната картина не разкрива патогномонични промени. Първите дни след появата му обикновено се наблюдава умерена (по-рядко висока) неутрофилна левкоцитоза и леко изместване на броя на левкоцитите вляво. Понякога броят на белите кръвни клетки остава нормален. ROE, като правило, се ускорява, но при тежка циркулаторна недостатъчност може да бъде нормално.

Рентгенова снимкабелодробният инфаркт няма патогномонични характеристики. Рядко се среща триъгълна сянка, считана преди за типична за нея, чийто връх е обърнат към корена на белия дроб. Инфарктът може да даде всякаква форма на сянка и понякога да бъде напълно невидим.

Сред усложненията на белодробния инфаркт най-честият е серозен или хеморагичен плеврит. В областта на белодробния инфаркт, поради добавянето на патогенни бактерии, може да се развие фокална пневмония, т. нар. инфаркт-пневмония, която често е трудно да се разграничи от неусложнен белодробен инфаркт. Понякога, особено при отслабени пациенти, инфарктът се усложнява от абсцес или гангрена, по-често това се дължи на влиянието на съответната микрофлора. Сред другите, още по-редки усложнения на белодробния инфаркт, може да се посочи вторичен перикардит, който възниква в резултат на директен преход на възпаление от плеврата към перикарда.

Клинична картинабелодробната емболия зависи предимно от размера на запушения съд, но в допълнение към механичната обструкция на белодробните съдове изключително важна роля играе комплекс от рефлексни явления (вътребелодробни рефлекси, белодробни коронарни рефлекси, рефлекси от белия дроб до голям кръгкръвообръщение).

Най-сериозната картина се получава, когато главният съд на белодробния ствол или двата му основни клона са блокирани, което обикновено води до внезапна смърт(виж Белодробен ствол).

При физически изследваниябелите дробове при пациенти с масивна белодробна емболия може да не се установят промени или да са много оскъдни.

Електрокардиографското изследване разкрива редица промени. Най-характерна е появата на изразена S вълна в I отвеждане, Q зъбец и отрицателна T вълна в III отвеждане. Раздел S-Tв олово I се измества надолу, в олово III - нагоре. Т вълната намалява в отвеждане I и става отрицателна в отвеждане III. В някои случаи се появява запушване десен кракНеговият пакет. ЕКГ с белодробна емболия е много подобна на инфаркт задна стенамиокарда. Диференциалната диагноза се извършва чрез внимателно изследване на ЕКГ във времето.

Емболията на средните и малките белодробни артерии, като правило, не води до смърт. Претоварването на дясното сърце поради емболия при пациенти със сърдечни заболявания може да доведе до деснокамерна недостатъчност. Когато среден или по-малък клон на белодробната артерия е блокиран от ембол или тромб, който се образува in situ, може да се развие хеморагичен белодробен инфаркт. Ако възникне остър пристъп на гръдна болка със задух, тахикардия при пациент, който наскоро е претърпял операция в коремната кухина или тазовата област, при родилка, при сърдечен пациент с циркулаторна недостатъчност или при пациент с тромботична венозна заболяване, на първо място, трябва да помислите за възможността от белодробен инфаркт. Тъй като в повечето случаи източникът на емболия са кръвни съсиреци, образувани във вените на долните крайници, е необходимо най-задълбочено изследване на последните. Изследването на сърцето също е много важно, тъй като неговите заболявания (бавен септичен ендокардит, ревматичен кардит, сърдечни пороци, особено митрален предсърдно мъждене, атеросклероза и инфаркт на миокарда) могат да причинят тромбоемболични процеси в системата на белодробния ствол.

Диференциалната диагноза между белодробна емболия (белодробен ствол) и инфаркт на миокарда понякога е изключително трудна, тъй като и двете заболявания имат много общи симптоми. Наред с анализа на клиничната картина на развитието на заболяването, динамичното изследване на ЕКГ осигурява значителна помощ при диагностицирането. Израел и Голдщайн (Ft. Israel, F. Goldstein) подчертават диференциално-диагностичната стойност на определянето на глутамин-оксалоцетната трансаминаза в кръвния серум, чието ниво не е повишено при белодробна емболия, за разлика от инфаркт на миокарда.

Прогнозата за белодробна емболия трябва да се прави внимателно. В момента, благодарение на антикоагулантната терапия, перспективите за излекуване са се подобрили значително. Прогнозапри пациент със съществуваща сърдечна недостатъчност, тя се влошава, когато възникнат повтарящи се емболии.

Лечение. В случай на емболия на основния ствол на белодробната артерия е необходимо незабавно интравенозно приложение големи дозихепарин (на всеки 4-6 часа от 5000-10 000 IU до 50 000 IU на ден). Едновременно се предписват и други антикоагуланти (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.). В някои случаи се извършва спешна емболектомия. При емболия на средните и малките клонове на белодробната артерия е препоръчително да се предпише морфин (0,01 - 0,02 g) за облекчаване на болката и задуха. Като се има предвид голямата опасност от рефлексен съдов спазъм по време на емболия, те използват вазодилататории преди всичко папаверин (0,04-0,05 g венозно; ако е необходимо, инжекцията може да се повтори след 2 часа). Освен това атропин и новокаин могат да се използват интравенозно; Също така е препоръчително да се предписват интравенозни аминофилин и синтофилин. За борба с аноксията се провежда кислородна терапия (палатка, маска или назална тръба - вижте Кислородна терапия). Тъй като при образуването на белодробен инфаркт изключително голямо значениеима стагнация на кръвта в белите дробове; в случай на циркулаторна недостатъчност трябва да се използват интравенозни инфузии на строфантин. При тежка цианоза се препоръчва кръвопускане.

Едновременно с тези мерки е необходимо да се използват антикоагуланти. Хемоптизата, свързана с тромбоза, не е противопоказание за употребата на антикоагуланти. Но когато хемоптизата се засили или се появи кръв в плевралния излив, особено важно е внимателното проследяване на нивата на протромбина и съсирването на кръвта. Лечението с антикоагуланти се провежда под контрола на протромбиновия индекс (като се избягва падането му под 40%). Напоследък фибринолизин в комбинация с хепарин се използва за белодробна емболия.

На пациенти с неусложнен белодробен инфаркт може да бъде разрешено да напуснат леглото, след като антикоагулантите елиминират риска от по-нататъшни емболии. По принцип спирането на почивката в леглото е допустимо не по-рано от седмица след инфаркт.

В случай на усложнен белодробен инфаркт, въпросът за ранното ставане трябва да се решава с голяма предпазливост. В случай на белодробен инфаркт с висока температура често е трудно да се реши дали има неусложнен инфаркт или инфаркт-пневмония, поради което в тези случаи са показани антибиотици.

Предотвратяването на белодробна емболия започва с мерки за предотвратяване на тромбоза на периферните вени. ДА СЕ предпазни меркивключват физиотерапия, чести промени в позицията на тялото в леглото и премахване на прекалено дългото седене. Важна превантивна мярка е ставането и движението на пациента възможно най-рано след операцията. Ако е необходима пълна почивка на легло, са показани чести движения на пръстите на краката и огъване на коленете (активни и пасивни). Необходимо е внимателно да се изследват долните крайници и, ако се открие венозна тромбоза, бързо да се започне лечение с антикоагуланти. При пациенти, за които е противопоказано лечението с антикоагуланти, превръзка феморална венапонякога това е селективна операция. Антикоагулантната терапия е важна превантивна мярка за предотвратяване на белодробен инфаркт при пациенти с коронарна тромбоза и митрална стеноза.