Предотвратяване на кървене от разпадащ се тумор. Как се разгражда ракът. Симптоми на чернодробни метастази

- симптомокомплекс поради бързото разрушаване Голям бройклетки от злокачествена неоплазия. Обикновено се среща при лечение на заболявания на кръвоносната система, по-рядко при лечение на други онкологични заболявания. Придружени от метаболитни нарушения, които причиняват развитие на аритмии, брадикардия, гърчове, нарушения на съзнанието, остра бъбречна недостатъчност, диария или запек, гадене, повръщане, чревна непроходимост и други смущения в дейността различни телаи системи. Диагностицира се въз основа на симптоми и находки лабораторни изследвания. Лечение - инфузионна терапия, симптоматична терапия, хемодиализа.

Главна информация

Синдромът на туморен колапс е спешно състояние, което възниква по време на консервативно лечениеонкологични заболявания. Най-често се диагностицира при остри лимфобластни левкемии и лимфоми, по-рядко при хронични левкемии и солидни неоплазми с различна локализация. Синдромът на туморен колапс обикновено се открива по време на приема на химиотерапевтични лекарства или след завършване на химиотерапията, по-рядко се наблюдава по време на лъчева терапия, в някои случаи се развива спонтанно. Придружен от появата на остра бъбречна недостатъчност поради хиперурикемия. Това представлява заплаха за живота на пациента, изисква спешна корекция. Лечението се провежда от специалисти в областта на онкологията, урологията и реанимацията.

причини

Обикновено синдромът на туморен разпад се развива в хода на лечението. злокачествени новообразувания, което се дължи на интензивното разрушаване на туморните клетки под действието на химиотерапевтични лекарства или радиотерапия. Левкемиите и лимфомите, особено лимфомът на Бъркит, имат първоначална тенденция към такова разпадане, което се влошава след началото на лечението. Рискът от развитие на синдром на туморна дезинтеграция се увеличава с големи неоплазми. Поради сравнително бавния растеж на кръвоносните съдове, които не са в крак с бързата пролиферация на туморни клетки, големите тумори често образуват области с недостатъчно кръвоснабдяване. Тези области могат да станат некротични както спонтанно, така и по време на терапия, травма на неоплазия или влошаване на кръвообращението поради различни фактори(промяна в състоянието на пациента, компресия на голям съд за хранене и др.).

При синдрома на туморна дезинтеграция голям брой злокачествени клетки, съдържащи фосфати и пуринови нуклеотиди, се унищожават за кратък период от време. Нуклеотидите се метаболизират в черния дроб, за да се образуват пикочна киселина. В кръвта рязко се повишава нивото на пикочна киселина, фосфор, калий и някои други вещества. Заедно с изброените нарушения, синдромът на туморно разпадане развива лактатна ацидоза, причинена от нарушена чернодробна функция поради увреждане от отдалечени метастази и / или токсични ефекти на продуктите на разпадане на неоплазията върху клетките на органа.

Нарушения на киселинно-алкалния и водно-солевия метаболизъмосигуряване Отрицателно влияниевърху дейността на всички органи и системи. Всичко това се случва на фона на изтощение, метастатични лезии на лимфните възли и отдалечени органи, левкоцитоза, анемия, имунни нарушения и предишното натрупване на токсични метаболити в кръвта, което допълнително влошава ситуацията и може да причини рязка декомпенсация на пациента. състояние със синдром на туморен разпад.

Поради подкисляването на кръвта рН на урината намалява. Кристалите на пикочната киселина се отлагат в медула, събирателни канали и бъбречни тубули, предотвратяващи филтрирането и отделянето на урина. Има намаление на бъбречния клирънс и намаляване на скоростта на филтрация на бъбреците. Допълнителен фактор, влошаване на нарушенията на бъбречната функция при синдрома на туморен разпад, е хиперфосфатемия, комбинирана с хипокалцемия. Поради намаляване на нивото на калций в кръвта се повишава нивото на паратироидния хормон, което стимулира отделянето на фосфати от тялото.

В резултат на действието на този хормон калциевите соли се отлагат в бъбречната тъкан на пациенти със синдром на туморен разпад, което също предотвратява филтрирането и отделянето на урина. Възникват азотемия, олиго- или анурия, придружени от натрупване на токсични метаболитни продукти в организма. Развива се остра бъбречна недостатъчност, която представлява заплаха за живота на пациент със синдром на туморен разпад. Хипокалциемията и хиперкалиемията причиняват дисфункция на сърдечно-съдовата система. Метаболитните нарушения водят до нарушения на централните функции нервна системаи храносмилателни системи.

Освобождаването на ензими от разлагащите се клетки, образуването на огнища на некроза и намаляването на имунитета допринасят за развитието на възпаление, прикрепването на инфекция и последващото нагнояване в зоната на разпадане на неоплазмата и съседните тъкани. Инфекциозните усложнения допълнително влошават състоянието на пациент със синдром на туморна дезинтеграция, усложняват процеса на лечение и могат да причинят развитие на сепсис. Друг опасно усложнение дадено състояниее срив голям съдпридружен от обилно кървене.

Симптоми на синдром на туморен разпад

Развитието на синдрома на туморния разпад е придружено от влошаване на състоянието на пациента. Появяват се прогресивна слабост и хипертермия. Празнуват се диспептични разстройства: коремна болка, гадене, повръщане, липса на апетит, запек или диария. При поражението на централната нервна система се наблюдават конвулсии, парестезии и нарушено съзнание. Поражението на сърдечно-съдовата система при синдрома на туморно разпадане се проявява чрез брадикардия, аритмия и артериална хипотония. Развитието на бъбречна недостатъчност се доказва от олигурия или анурия. Жълтеница често се появява при пациенти със синдром на туморна дезинтеграция. кожатапоради чернодробна дисфункция.

Заедно с общи симптомиима прояви, дължащи се на локализацията на неоплазмата. Когато ракът на гърдата се разпадне, се образуват големи язви. Синдромът на колапс на тумора на стомаха и червата може да бъде усложнен от разтопяването на съда, последвано от кървене или перфорация на стената на органа и развитието на перитонит. При колапс на рак на белия дроб е възможно кървене, поява на пневмоторакс и отделяне на обилна гнилостна храчка.

Диагностика

Диагнозата се поставя на база клинични проявления, лабораторни данни и инструментални изследвания. Първият предупредителен знак обикновено е намаляването на количеството отделена урина. За идентифициране на синдрома на разпадане на тумора се определя нивото на креатинин, пикочна киселина, фосфати и калций в кръвния серум. Оценете състоянието на черния дроб, като вземете предвид резултатите от чернодробните тестове. Ако е необходимо, назначете ЕКГ, компютърна томография и ултразвук на бъбреците.

Лечение на синдром на туморен колапс

Незначителен метаболитни нарушениякоригирано в амбулаторни настройки. Когато се появят признаци на разширен синдром на разпадане на тумора, пациентите се хоспитализират в онкологията или интензивното отделение (в зависимост от тежестта на състоянието и тежестта на нарушенията). При гадене и повръщане се предписват антиеметици. При запек се използват лаксативи и клизми. При аритмия се използват антиаритмични лекарства. За корекция на водно-солеви и киселинно-алкални нарушенияна пациенти със синдром на туморен кариес се прилага инфузионна терапия. Контролирайте диурезата и коригирайте режим на пиене. В тежки случаи пациентите се насочват за хемодиализа. При необходимост се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства.

Прогноза и профилактика

При навременно започване на лечението прогнозата за синдрома на туморна дезинтеграция обикновено е благоприятна. След корекция метаболитни нарушениясе наблюдава възстановяване на бъбречната функция. При липса или късно започване на терапията е възможен синдром на разпадане на тумора смъртпоради остра бъбречна недостатъчност, сърдечен арест или усложнения, причинени от колапса на неоплазмата (вътрешен кръвоизлив, перитонит поради перфорация на стената на кух орган или тежки инфекциозни усложнения).

Мерките за предотвратяване на развитието на синдром на туморна дезинтеграция включват обилно питие 1-2 дни преди началото на химиотерапията, както и редовно проследяване на нивото на креатинин, пикочна киселина, фосфат и калций в кръвния серум. През първата седмица от лечението анализите се извършват ежедневно. Когато клинични или лабораторни признацисиндром на туморен колапс, лабораторните изследвания се извършват няколко пъти на ден.

Унищожаването на фокуса на онкологията означава смърт на туморни клетки, които се срутват и отделят токсини. Колапсът на самия тумор е често явлениесе наблюдава при много пациенти, страдащи от рак. Този процес допълнително влошава състоянието на пациента, отравя тялото с опасни метаболитни продукти, което в крайна сметка води до смъртта на човек.

Предпоставки

Цялата сложност на ситуацията, когато туморът се разпада, на първо място, е, че такъв процес често е причинен от продължаващо лечение, което е насочено точно към унищожаване на туморните клетки. Ето защо този процес е естествено следствиелечение на рак. Може да възникне спонтанно поради терапевтична интервенция.

Спонтанното унищожаване, като правило, е характерно за неоплазми с впечатляващ размер, тъй като при големи размери някои клетки умират. Туморните образувания със злокачествен характер, локализирани в червата или стомашната лигавица, могат да бъдат механично увредени. Те могат да бъдат увредени от ензими и солна киселина.

Синдром на бързо разпадане

Смъртта на туморните клетки причинява образуването на синдром на бърз туморен разпад, който е придружен от сериозна интоксикация. Поради това се отделят соли на пикочната киселина и тя самата директно. Освен това има освобождаване на фосфати и калий. Всички тези компоненти проникват в кръвния поток, през който влизат различни областитяло, където увреждат органите и създават алкален дисбаланс. В кръвната маса се образува подкисляване, което има пагубен ефект върху бъбречната функция.

Химиотерапията като източник на разрушение

Когато в кръвта циркулира твърде много пикочна киселина, това рано или късно ще доведе до запушване на лумена на бъбречните тубули. Последица от този процес обикновено е развитието на бъбречна недостатъчност.

Това усложнение засяга предимно пациенти, които още преди появата на тумора са имали нарушения в дейността на органа. Поради освобождаването на фосфат от мъртвите ракови клетки, концентрацията на калций в кръвния серум намалява. Това явление причинява конвулсии и увеличава сънливостта. Освен всичко друго, излишъкът от калий идва от онкологичния фокус през цялото време, което води до аритмия, а тя от своя страна може да доведе до смърт.

В допълнение към описаните метаболити, туморните клетки могат да произвеждат ензими и други агресивни продукти. Ето защо туморният разпад често се усложнява от инфекциозна лезия, възпаление, увреждане на голям съд, което причинява обилно кървене. Тези усложнения затрудняват лечението. Освен това се наблюдава влошаване на състоянието на пациента като цяло. Ако няма своевременно здравеопазване, тези нарушения застрашават тежка загуба на кръв.

Симптоми

Наблюдаваното следните симптомитуморен разпад:

• появява се треска;
• повръщане и гадене;
• болков дискомфорт, който е локализиран в корема;
• бърза загуба на първоначалното телесно тегло, което може да причини онкологична кахексия;
• обезцветяване на кожата (те стават бледи, може да се появи иктеричен оттенък);
• отклонения в дейността на черния дроб.

Трябва да се помни, че когато различни заболяваниямогат да се появят симптоми, които ще зависят от вида на рака и местоположението на рака.

Видове рак и характерни симптоми

За различни видове рак, различни от описаните по-горе Общи черти, характерни са и други симптоми, които се наблюдават при определена локализация на неоплазмата.

Например, с разпадането на тумор на гърдата, често има основания за приписване на патологията на четвъртия етап. При масивна клетъчна некроза, ангажиране на кожата в процеса и нейната инфекция се образуват големи и дълготрайни незаздравяващи язви, които в повечето случаи не позволяват на онколога да започне лечението на тумора възможно най-бързо, тъй като последният може допълнително да влоши гниенето. Заедно с детоксикацията и антибиотична терапияпри пациента туморът продължава да прогресира и расте, като често не оставя място за хирургично лечение.

Въпросът за терапията на разлагащи се пациенти е много остър, особено предвид големия брой късни посещения на пациенти и напреднали форми на заболяването. Между другото, много се интересуват каква е прогнозата за разпадането на тумора. Повече за това по-долу.

Туморите на стомаха могат да се разпаднат при големи размери, в който случай се увеличава възможността за перфорация на стената на този орган и по-нататъшното освобождаване на съдържанието му в перитонеалната кухина - перитонит. Тази патологияпридружен от инфекция на перитонеума с храносмилателни продукти, значително възпаление и може да бъде фатален, ако на пациента не бъде предоставена спешна помощ. Друга проява на туморен разпад в стомаха може да бъде тежко кървене, проявяващо се с повръщане с кръв като "утайка от кафе", тахикардия, слабост, намалена кръвно наляганеи така нататък.

Разпадането на злокачествени тумори на червата заплашва със съдово увреждане на чревната стена и кървене, в ректума може да се появи не само тежка инфекция, нагнояване и възпаление, но също така се образуват фистулни проходи в други органи на малкия таз (матка при пациенти, пикочен мехур).

Разпад белодробни тумориопасно е поради проникването на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), тежко кървене, появяват се обичайните симптоми на задух, кашлица и болка се усложняват от отделянето на огромно количество гнилостни храчки.

Туморите на матката могат да се разпаднат, ако неоплазмата е голяма. Ако раковите клетки са унищожени, тогава възниква инфилтрация и изразено възпаление на околните тъкани, в ректума и пикочния мехур се появяват фистули, през които неопластичният процес ще се разпространи в тези органи.

Раковият разпад с такава локализация се характеризира с треска, тежка интоксикация, разпространение възпалителен процесв малкия таз.

Симптомите на началото на туморния разпад в онкологията винаги са тревожен сигнал, който не може да бъде пренебрегнат и следователно всяко влошаване на благосъстоянието на човек трябва да бъде причина да се отървете от такъв опасно състояние. Много е важно да се следи състоянието на пациентите, подложени на противотуморна терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични признаци, резултатите от инструментални изследвания и лабораторни изследвания. Първият тревожен симптом най-често е намаляването на обема на отделената урина.

За да диагностицирате разпадането на тумора (трудно е да го видите на снимката), трябва да определите нивото на пикочна киселина, креатинин, калций и фосфат в кръвния серум. Състоянието на черния дроб се оценява въз основа на резултатите от чернодробните тестове. Ако е необходимо, на пациента се предписва ултразвук на бъбреците, CT и ЕКГ.

Лечение

Терапията на синдрома на туморен разпад трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болница. Включва:

• Антиеметици, лаксативи, сорбенти. При тяхната неефективност се прилагат клизми, не само отстраняващи изпражнения, но и намаляване на интоксикацията с метаболитни продукти.
• Инфузионно лечение за коригиране на баланса на киселини и основи - въвеждане на калциеви препарати, алуминиев хидроксид, разтвор на глюкоза и инсулин, алуминий, ако се повишат фосфатите в кръвния серум, натриев бикарбонат на пациента.
• Ацидозата при туморен разпад е може би само един разумен случай за употребата на сода при рак, но такова лечение може да се извършва само от лекар и под строг контрол на киселинно-алкалното състояние на кръвта.
• Когато се появят симптоми остра недостатъчностбъбреци, подложени на хемодиализа.
• Антиаритмично лечение на разстройства сърдечен ритъм.
• Анемията се лекува с добавки с желязо.
• Противовъзпалителни и аналгетични лекарства, които освен че спират синдрома на болката, намаляват температурата.
• Адекватен режим на пиене и пълна диета.
• Преди химиотерапия в превантивни целиусложненията изискват обилно пиене, рехидратиращо лечение за ден-два.

И сега да разберем, с колапса на тумора, колко остава животът на пациента?

Прогноза

Ако лечението започне своевременно, прогнозата за синдрома на туморния разпад най-често е благоприятна. Когато метаболитните нарушения се коригират, бъбречната дейност се възстановява. Ако терапията отсъства или започне късно, тогава може да има фатален изход поради остра бъбречна недостатъчност, усложнения, причинени от разпадане на тумора (вътрешно кървене, сериозни инфекциозни усложнения, перитонит поради перфорация на стените на кух орган) или сърдечен арест.

Колко дълго да живеете с колапса на тумора в случай на рак от 4-та степен? За съжаление, в най-добрия случай ще можете да живеете няколко месеца с подходяща терапия.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на гниене туморен синдромтрябва да пиете много течности 1-2 дни преди началото на употребата на химиотерапевтични лекарства, редовно проследяване на нивото на пикочна киселина, креатинин, калций и фосфати в кръвния серум. През първата седмица от терапията изследванията се правят ежедневно. Ако има лабораторни или клинични симптомисиндром на разпадане на неоплазмата, лабораторните изследвания се правят няколко пъти на ден.

Тази статия е написана от нас за пациенти с рак, които изпитват значителни метаболитни нарушения, свързани с разпадането на тумори по време на лечението. Бихме искали да ви напомним, че лечението на рака се състои от следните стъпки:

Подготовка на тялото за унищожаване на тумора

Имунотерапия

Разрушаване на тумора

Неутрализиране на последствията, възникващи в процеса на разпадане на тумора

Възстановяване на основните системи за саморегулация на тялото

Унищожаването на тумори не може да се извърши наведнъж, поради което се провеждат няколко курса на противотуморна терапия, между които трябва да се извърши детоксикация и корекция на метаболитни нарушения. В противен случай лечението ще бъде неефективно (което обикновено се наблюдава в по-голямата част от случаите).

Макар че медицинска наукаразработи цял комплекс от метаболитна корекция при лечението на рак, тези техники практически не се използват в онкологичните болници и пациентите остават със сериозни усложнения след лъчева или химиотерапия без медицинска помощ. За съжаление, тази обичайна практика говори за огромна пропаст между научните постижения и практикуващите лекари. Необходимо е да се промени подходът и да се преразгледат методите на официалната медицина, тъй като стандартните протоколи не решават целия набор от проблеми. Ако днес по целия свят приоритете унищожаването на туморната тъкан, тогава всички други етапи на лечение се считат за второстепенни и без значение. Трагедията е, че след травматично лечение съвременна онкологияникой организъм не е в състояние да се върне към състояние на саморегулация и самолечение, така че процентът на преживяемост на пациентите с рак е много нисък. Основната причина за смъртта са усложнения от разпадане на тумори.

Създаването на рехабилитационни онкологични болници е основен приоритет. Това значително ще увеличи процента на преживяемост и дори възстановяване на много пациенти.

Механизмът на развитие на синдрома на туморно разпадане

Смърт на активно пролифериращи туморни клетки високо съдържаниенуклеотиди и фосфат, води до освобождаване на калий, фосфор, пикочна киселина и други токсични продукти. Голям брой продукти на клетъчно разпадане могат да надхвърлят способността на тялото да ги елиминира, което води до остро разстройствоелектролит и киселинно-алкален баланс, намаляване на бъбречния клирънс (способността на бъбреците да пречистват кръвта) и скоростта на филтрация (определена от креатинин или урея).

Конгломерати от лимфни възли, метастази, хепатоспленомегалия, левкоцитоза, подкисляване на кръвта, нарушение на бъбреците и натрупване на недостатъчно окислени токсични метаболити значително усложняват синдрома на туморен разпад, до животозастрашаващи състояния.

Наблюдава се лактатна ацидоза и бъбречна недостатъчност, според понепри половината от пациентите с рак. Повишаването на нивото на калий е най-застрашителният момент в разпадането на тумора. Трябва да се помни, че повишаването на нивата на калий с повече от 6 mmol / l води до диастоличен сърдечен арест!

Лавина от пуринови нуклеотиди от унищожени клетки (гуанин и аденозин) и последващото им разрушаване в черния дроб в крайна сметка води до образуването на пикочна киселина, което от своя страна увеличава отделянето на урати от бъбреците. В същото време съдържанието на киселина в туморните клетки води до факта, че рН на урината намалява до 5,0-5,4, пикочната киселина кристализира в бъбречния парехим, дисталните тубули, събирателните канали, таза и уретерите. възниква обструкция пикочните пътища, олигоанурия (малко урина), азотемия и обща интоксикацияорганизъм.

С разпадането на туморната тъкан се развива хиперфосфатемия (натрупване на фосфати в тялото) и хиперфосфатурия (повишено отделяне на фосфати от бъбреците) и свързаната с това хипокалцемия (намаляване на нивото на калций в кръвта). Хипокалциемията стимулира отделянето на паратиреоиден хормон, което увеличава освобождаването на фосфат и води до нефрокалциноза. Хипокалциемията усложнява хода на хиперкалиемията и изостря процеса на сърдечна аритмия и артериална хипотония.

Синдром на туморна дезинтеграция (TRO)

Сърдечно-съдова система: брадикардия, синусова аритмия, сърдечни аритмии до спиране на сърцето в диастолната фаза (с хиперкалиемия), промени в ЕКГ (разширяване на Q RS комплекса, удължаване на Q-T интервала, високи Т вълни).

От нервната система: парестезия, конвулсии, психични промени до развитие на кома.

От отделителната система: остра бъбречна недостатъчност (хиперурикемия, хиперфосфатемия), метаболитна ацидоза, нефрокалциноза.

От страната на стомаха чревния тракт: гадене, повръщане, диария, спазми на гладката мускулатура, чревна непроходимост.

Ясно е, че тези състояния изискват спешна медицинска намеса, тъй като се развиват бързо и заплашват със сериозни усложнения и дори смърт.

За съжаление, в настоящата практика само някои пациенти могат да разчитат на компетентна корекция на тези нарушения в болниците, тъй като у дома медицински меркиневъзможно за изпълнение.

Именно този период е най-отговорният и важен в лечението на онкоболните, а разрушаването на туморната тъкан е само предварителен етап. Унищожаването на тумор вътре в тялото винаги е много опасно, трябва да се извършва бавно, на етапи, така че тялото да има време да се справи с метаболитните нарушения. За съжаление, стандартните протоколи за химиотерапия и лъчетерапия не вземат това предвид и по-голямата част от пациентите не получават адекватна метаболитна корекция.

Лечение

Предпоставка за успешно лечение на рак в периода на разпадане на тумора е постоянното наблюдение

ниво на урея

креатинин

пикочна киселина

електролити (особено калий)

Минималните промени в лабораторните параметри служат като основа за незабавно започване на комплексна терапия.

Хиперкалиемия

Една от най-ефективните терапевтични мерки за запазване на бъбречната функция е венозно приложениефизиологичен разтвор 3-5 литра на ден в комбинация с еднократна инжекция от 20 mg фуроземид.

В рамките на 2-3 дни може да се добави натриев бикарбонат (сода) в 100 ml 3-4% разтвор. Въпреки това, трябва да се помни, че содата, която не позволява кристализацията на пикочната киселина в бъбреците ( положителен ефект), допринася за отлагането на карбонати в бъбреците. Натриевият бикарбонат обикновено се прилага от третия или четвъртия ден от хидратацията на тялото и за кратко време. Най-добрият вариант е да се повиши алкалността на урината (до 6,5-7,5), след което се спира въвеждането на натриев бикарбонат.

Методика на клиниката "Биоцентър"

Положителен ефект по време на това лечение е употребата на голямо количество зелен чай (10 чаши на ден) с мляко и сол (леко осолена), както и въвеждането на реосорбилакт в доза от 800-1200 ml през деня, тинктура от прополис (20% тинктура - 50-60 ml на ден), както и инфузия на брезови пъпки (3 чаши на ден, изчисляване на дозата 1 чаена лъжичка пъпки на 1 чаша вряла вода, оставете за една нощ в термос). Много полезен за използване зелева туршия(50-100 мл) 3-4 пъти на ден, както и апликации от кисела извара 1-2 кг на коремна стеназа 5-6 часа (изхвърлете изварата след употреба).

Повишаването на нивото на калий до 5,8-6,0 mmol / l изисква спешно приложение на хиперосмоларни разтвори:

Бавно (5 минути) се инжектират венозно 10-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат, последвано от 200-300 ml 4,2-8,4% разтвор на натриев бикарбонат (сода), хипертоничен разтвор на глюкоза (50 ml 50% разтвор) и задължително въвеждане 10 единици инсулин за връщане на калий в клетките. Задължително е използването на бримковия диуретик фуроземид (или торсид).Понякога се налага и хемодиализа (при остра бъбречна недостатъчност).Трябва да се знае, че ако нивото на калия в кръвта се повиши над 6 mmol/l, заплашва със сърдечен арест и смърт.

Задължително изискване през този период (10-12 дни) е безбелтъчно хранене за корекция на хиперфосфатемията и употребата бримкови диуретици(фуроземид).

Хиперурикемия (натрупване на пикочна киселина)

Това състояние води до остра бъбречна недостатъчност. Лекарството за това състояние е алопуринол (300 mg на ден) за 1-2 седмици.

Най-важното е да започнете употребата на алопуринол възможно най-скоро, тъй като количеството на пикочната киселина започва да намалява само 48-72 часа след началото на употребата.

Дозите на алопуринол трябва да се коригират, ако бъбречната функция е увредена. За това се извършва анализ на креатининовия клирънс.

При креатининов клирънс> 20 ml / min - 300 mg алопуринол на ден

10-20 ml/min 200 mg/ден

< 10 мл/мин 100 мг/сутки

В допълнение към алопуринол, лекарствата uricozyme и fasturtek / elitek имат отличен ефект. За съжаление, тези лекарства могат да бъдат закупени само в чуждестранни онлайн аптеки (Europharm, Pharmacy DE)

хиперкалцемия

Най-тежкото състояние при онкоболните. Увеличаването на плазмената концентрация на калциеви йони над 2,75-2,8 mmol / l е едно от най-застрашаващите живота метаболитни нарушения при пациентите. (това състояние се среща при приблизително 40% от пациентите с рак).

Хиперкалциемията възниква по две причини:

Фокална костна деструкция (когато туморът отделя фактори, които водят до освобождаване на калций от костна тъкан). В този случай бъбреците не могат да се справят с отделянето на големи количества калций. (Случва се при увреждане на скелета)

Хуморален, когато туморът отделя паратхормоноподобен протеин (PTHrP) (Среща се при различни тумори без увреждане на скелета).

И при двата варианта се наблюдава стимулиране на остеокластите и потискане на остеобластите в костната тъкан, повишена абсорбция на калций в бъбреците, повишена диуреза, дехидратация и малабсорбция на натрий и вода.

Това състояние е придружено от полиурия, повръщане, дехидратация до бъбречна недостатъчност, кома и смърт на пациента.

Недостатъчната бдителност на лекарите по отношение на развитието на хиперкалциемия води до факта, че наблюдението на електролитния статус при онкологични пациенти се извършва рядко и хаотично или изобщо не се извършва (често), а появата на характерни симптоми се тълкува като прогресия на туморния процес.

Клинична практика на хиперкалцемия:

Чести симптоми: дехидратация, слабост, умора, жажда, загуба на тегло.

Централна нервна система: главоболие, хипофлексия, мускулна слабост, конвулсии, летаргия, депресия, дезориентация, кома.

Стомашно-чревен тракт: анорексия, гадене, повръщане, запек, чревна непроходимост, метеоризъм, панкреатит.

От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия, аритмия, ЕКГ промени(скъсени АТ интервали, широка Т вълна, удължаване на PR интервала, асистолия).

От отделителната система: полиурия, азотемия, бъбречна недостатъчност.

Лечение

Амбулаторно лечение може да се проведе при ниво на калций не повече от 3,25 mmol / l. Всички стойности над този показател изискват спешно стационарно лечение в интензивно отделение. Ниво на калций от 3,7 mmol / l заплашва със сърдечен арест.

Лечението се състои във въвеждането на физиологичен разтвор 4-6 литра на ден (300-400 ml / час), въвеждането на фуроземид (40-80 mg на всеки 2 часа). Особено ефективно е въвеждането на преднизолон 40-100 mg на всеки 8 часа (само 3-5 дни) или дексаметазон 8 mg веднъж дневно сутрин (3-5 дни), а след това преминаването към орален прием 10-30 mg/ден

Бифосфонатите са ефективни лекарства за лечение на хиперкалцемия, особено при костни метастази. Като цяло бифосфонатите са много ефективни (в 80% от случаите) и се понасят сравнително добре. Често използвани са oledronate, pamidronate, ibandronate, zolendronate. Хормонът калцитонин играе важна роля при лечението на хиперкалциемия ( щитовидната жлеза). В практиката използваме препарата миакалцин (калцитонин от сьомга), доза 4-8 IU/kg мускулно на всеки 6-8 часа. Тъй като миакалцинът е ефективен за 40-46 часа, той трябва да се прилага многократно и да се комбинира с дисфосфанати.

Въпреки очевидните постижения съвременна медицинапри корекция на горните метаболитни нарушения, адекватна терапияне се получава от огромното мнозинство пациенти с рак. Ето защо в най-решителния момент, който идва след унищожаването на тумора, броят на смъртните случаи е толкова голям.

Пациентите с рак през този период трябва да бъдат хоспитализирани, а реаниматорите, терапевтите, невропатолозите и кардиолозите трябва да са опитни в превенцията на синдрома на разпадане на тумора и управлението на пациенти с развитието на горните усложнения.

Това трудно лечениеможе да се извърши в болницата на нашата клиника или, ако е невъзможно транспортирането на пациента, дистанционно, в условията на най-близката болница. Нашите специалисти ще консултират медицинския персонал, който провежда медицински мерки по местоживеене на пациента.

Свържете се с нас чрез skype или телефонните номера, посочени на нашия уебсайт.

Референтни стойности на анализите (норма) за мониторинг в SRO.

Урея: до 14 години 1,8-6,4 mmol / l

(кръвен тест) възрастен 2,5-6,4 mmol/l

възрастни хора 2,9-7,5 mmol/l

Креатинин: жени 53-97 µmol/l

(кръвен тест) мъже 55-115 µmol/l

деца 18-62 µmol/l

pH: 6,0 до 7,0 U. При pH< 5,5 образуются уратные камни; 5,5-6,0 — оксапатные камни;

Калий: 3,5-5,5 mmol/l (кръвен тест)

Калций: 2,15-2,65 mmol/l

Тази статия може да бъде практическо ръководствоза лекуващи лекари. С уважение гл. клиничен лекар възстановителна медицинаАблязова А.М.

Разпадането на тумора е доста често срещано явление, може да се наблюдава при повечето пациенти със злокачествени новообразувания. Този процес води до още по-голямо влошаване на благосъстоянието на пациентите, отравяне на тялото. вредни продуктиобмен и дори появата на животозастрашаващи състояния.

Туморният разпад означава смъртта на раковите клетки, които се разрушават и отделят токсични метаболитни продукти.Добре ли е или лошо? Трудно е да се отговори еднозначно.

От една страна, на фона на гниенето възниква тежка интоксикация, от друга страна, това най-често е резултат от лечение, което е предназначено да унищожи раковите клетки, така че този процес може да се счита за естествена проява на противотуморна терапия.

Трябва обаче да се има предвид, че пациентите през този период може да се нуждаят от спешна помощ, така че е необходимо постоянно наблюдение в болница.

Разпад злокачествен туморможе да възникне спонтанно или под влияние на специфична терапия,както е споменато по-горе. Спонтанно, т.е. сам по себе си, голям тумор често се разпада,тъй като съдовете може просто да не успеят да се справят с нарастването на клетъчната маса и тогава нарушаването на кръвоснабдяването, хипоксията и некрозата са неизбежни. Неоплазмите, разположени върху кожата или в лигавицата на стомаха и червата, могат да бъдат механично увредени от действието на солна киселина и ензими, така че рискът от тяхното унищожаване е особено висок. Някои тумори, по-специално лимфомът на Бъркит и левкемиите, сами по себе си са предразположени към туморен разпад,и това трябва да се има предвид при лечението на такива пациенти.

Некрозата на раковите клетки провокира развитието на така наречения синдром на бързо разпадане на тумора (синдром на туморен лизис), който се проявява чрез тежка интоксикация. Смъртта на голям брой клетки води до освобождаване на пикочна киселина и нейните соли, калий, фосфати, производни на млечна киселина, които навлизат в кръвта, разпространяват се в тялото, значително нарушават киселинно-алкалния баланс и увреждат вътрешните органи. В кръвта се създава състояние на ацидоза - подкисляване (лактатна ацидоза), което, съчетано с дехидратация, може да причини сериозен удар върху работата на бъбреците.

Метаболитните промени по време на разграждането на раков тумор включват:

• Повишени нива на пикочна киселина и нейните соли в кръвта;
• Увеличаване на концентрацията на фосфат и намаляване на калция;
• Хиперкалиемия - повишаване на концентрацията на калий;
• Ацидоза (подкисляване) вътрешна средаорганизъм.

Обикновено описаните промени съпътстват лечението и могат да персистират няколко дни след края на химиотерапията.

Циркулация на значително количество пикочна киселина в кръвтаи неговите соли могат да доведат до тяхното затваряне на празнините бъбречни тубули, събирателни канали, което е изпълнено с развитието на остра бъбречна недостатъчност (ARF). Рискът от такива промени е особено висок при пациенти, които са имали някакви бъбречни заболявания преди заболяването или началото на противоракова терапия. В допълнение, ацидозата и дехидратацията допринасят за и изострят проявите на AKI.

Изход на фосфатот унищожени ракови клетки провокира намаляване на съдържанието на калций в кръвния серум, което е придружено от конвулсии, сънливост и повишаване на калия, идващ от фокуса туморен растеж, може да доведе до сърдечни аритмии, понякога фатални.

В допълнение към тези метаболити, раковите клетки са в състояние да отделят ензими и други агресивни отпадъчни продукти, така че процесът на разпадане на туморната тъкан може да бъде усложнен от възпаление, инфекция с нагнояване или увреждане на голям съд с кървене. Тези усложнения усложняват лечението, влошават благосъстоянието на пациентите и могат да причинят сепсис и тежка загуба на кръв.

Симптоми на колапс на злокачествен тумор

Симптомите на разпадането на туморната тъкан са разнообразни, но много сходни при повечето пациенти. Това:

• Голяма слабост, влошаваща се от ден на ден;
• умора;
• Треска;
• Диспептични разстройства - гадене, повръщане, коремна болка, намален или липса на апетит, нарушения на изпражненията;
• При поражението на нервната система е възможно нарушение на съзнанието до кома, конвулсии, промяна в чувствителността;
• Аритмии, на фона на остра бъбречна недостатъчност - често камерна, възможно е спиране на сърцето;
• прогресивна загуба на тегло, крайна степенкойто - ракова кахексия(изтощение);
• Промени в кожата и лигавиците - бледност, жълтеница, цианоза при нарушение на чернодробната функция, микроциркулацията.

При различни видоверак, в допълнение към описаните общи симптоми, може да има други признаци, характерни за определена локализация на тумора.

По този начин гниенето често служи като причина за приписване на болестта на четвъртия етап. Масивната клетъчна некроза, засягането на кожата, инфекцията водят до образуването на големи и дълготрайни незаздравяващи язви, които в повечето случаи пречат на онколога да започне възможно най-бързо противоракова терапия, тъй като последната може допълнително да влоши раков разпад. Докато пациентът е подложен на антибиотична и детоксикираща терапия, туморът продължава да расте и прогресира, като често не оставя шанс за хирургично лечение. Въпросът за лечението на разлагащи се тумори на гърдата е много остър, особено като се има предвид високата честота на късните посещения и напредналите форми на заболяването сред жените.

Те са склонни към разпадане при големи размери, тогава има голяма вероятност от перфорация на стената на органа и освобождаване на съдържанието в коремна кухина- перитонит. Такива перитонитът е придружен от тежко възпаление, инфекция на перитонеума с храносмилателни продукти и може да доведе до смърт,ако на пациента не се дава неотложна помощ. Друга проява на колапс на стомашен тумор може да бъде масивно кървене, което се проявява чрез повръщане с кръв като "утайка от кафе", слабост, тахикардия, спад на кръвното налягане и др.

Разпадането е опасно поради увреждане на съдовете на чревната стена и кървене, а в ректума е възможно не само прикрепване. силно възпаление, инфекция и нагнояване, но също и образуването на фистули към други органи на малкия таз (пикочен мехур, матка при жените).

Разпадането е изпълнено с проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), масивно кървене и обичайните симптоми на кашлица, задух и болка са придружени от отделяне на голямо количество зловонна храчка с гнилостен характер.

Склонни към разпад със значителен размер на неоплазмата. Когато раковите клетки са унищожени, възниква изразено възпаление и инфилтрация на околните тъкани и се образуват фистули в пикочния мехур и ректума, през които неопластичният процес ще се разпространи в тези органи. Разпадането на рак на тази локализация е придружено от тежка интоксикация, треска и широко разпространен характер на възпаление в малкия таз.

Признаците за начален разпад на злокачествен тумор винаги са тревожен "обаждане", който не трябва да се пренебрегва, така че всяко влошаване на благосъстоянието на пациента трябва да бъде причина за изключване на това опасно състояние. Особено важно е да се следи състоянието на пациентите, подложени на противораково лечение.

Методи за коригиране на нарушения в синдрома на туморен разпад

Лечението на синдрома на туморен разпад трябва да се извършва само под наблюдението на специалист и в болнични условия. Включва:

1. Антиеметици, сорбенти, лаксативи за запек, с неефективност - клизми, които не само премахват изпражненията, но и спомагат за намаляване на интоксикацията от метаболитни продукти.
2. Инфузионна терапия за корекция на киселинно-алкалния баланс - въвеждане на калциеви препарати, разтвор на глюкоза с инсулин, алуминиев хидроксид с повишаване на фосфатите в кръвния серум, натриев бикарбонат. Може би ацидоза по време на колапса на тумора - единственияоправдан случай на (толкова скандално популярна) употреба, но такова лечение трябва да се извършва само от специалист и под строг контрол на киселинно-алкалното състояние на кръвта.
3. Хемодиализа, когато се появят признаци на остра бъбречна недостатъчност.
4. Антиаритмична терапия при сърдечни аритмии.
5. В случай на анемия е показано назначаването на добавки с желязо.
6. Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, които освен спиране синдром на болкапомагат за намаляване на температурата.
7. Пълноценно хранене и адекватен режим на пиене.

Преди започване, за да се предотвратят усложнения, е необходим прием на много течности и рехидратираща терапия за 24-48 часа.

При адекватна профилактика на синдрома на разпадане на туморна тъкан, прогнозата като цяло е благоприятна, а хемодиализата с развита остра бъбречна недостатъчност допринася за почти пълното възстановяване на бъбречната функция. Ключът към успешната борба с това опасно явление е бдителността на пациента и постоянното наблюдение от лекаря.

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този момент, за съжаление, не се появяват.

Основната цел на лечението на всеки вариант на онкологията е отстраняването на неоплазмата. Когато е невъзможно да се извърши операцията, е необходимо да се унищожи злокачественият фокус. Колапсът на раковия тумор е неизбежна последица ефективно лечение: продуктите на разлагащата се неоплазма навлизат в кръвта на пациента и причиняват много неприятни и опасни симптоми.

Унищожаване ракови клеткиводи до освобождаване на много токсични вещества в кръвта

Разпадането на раков тумор - какво е това

Противоракова терапия преди, след или вместо хирургична операцияпреследва най-важната цел - унищожаването на злокачествен тумор. Умиращите ракови клетки освобождават голямо разнообразие от биологично активни вещества в човешкия кръвен поток. активни веществапричинявайки токсична реакция. Колапсът на раков тумор е един от етапите медицински процес, което не винаги е възможно да се заобиколи: отколкото по-голям размернеоплазми, толкова по-изразени и по-ярки са симптомите. Човешкото тяло няма да може бързо да се отстрани пикочните пътищапродукти на клетъчно разрушаване, което ще доведе до появата на следните фактори в кръвта:

• пикочна киселина (хиперурикемия);
• калий (хиперкалиемия);
• фосфор (хиперфосфатемия);
• калций (хиперкалцемия);
• азот (азотемия).

Дисбалансът в метаболитните процеси води до различни симптоми, които причиняват дискомфорт на пациента.

Основните причини за разрушаването на неоплазмата

Ефективен противоракови лекарства, използвани в курсове на химиотерапия, насочени или системно действащи върху клетките на неоплазмата, причинявайки разпадането на раковия тумор. В допълнение към лечението, продуктите от разрушените ракови структури навлизат в съдовото легло в следните случаи:

• бързо растящи тумори с голяма маса ракови клетки и недостатъчно кръвоснабдяване на неоплазмата;
• с остра левкемия;
• на фона на високостепенни лимфоми;
• със солидни тумори.

Независимо от причината, разпадането на раков тумор става причина за появата, чието наличие показва остра токсична реакция, възможно нарушениеработа най-важните органии системи (бъбреци, черен дроб, сърце и мозък).

Типични симптоми

Метаболитни и електролитни нарушения на фона на масивен прием на продукти за разрушаване на туморната тъкан водят до следните симптоми:

• нарушение на съзнанието от припадък до кома;
• парестезия и конвулсии;
• тежки главоболия;
• силна слабост и апатия;
• бавен сърдечен ритъм (брадикардия);
• повишен сърдечен ритъм (тахикардия);
• аритмия;
• сърдечна недостатъчност;
• гадене и повръщане;
• диария и;
• чревна непроходимост;
• намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното спиране на уринарната функция (анурия).

Разпадането на раков тумор може да бъде придружено от минимум симптоми с малък размер на туморната тъкан или след това хирургично отстраняванепо-голямата част от неоплазмата. Но по-често унищожаването на основния фокус причинява голям брой неприятни и животозастрашаващи прояви на болестта.

Колкото по-голяма е масата на тумора, толкова по-ярки са симптомите

Терапевтични мерки

Някои от симптомите не могат да бъдат премахнати (просто трябва да ги издържите), но в повечето случаи лекарят ще предпише специална терапия, която ще ви помогне да преминете през курса на антитуморна терапия с минимални загуби. Както при всяка интоксикация, е необходимо:

• пийте много чиста вода;
• спазвайте диета;
• приемайте лекарства;
• проверявайте редовно метаболитни процесив тялото, преминавайки предписаните от лекаря тестове.

В трудни случаи ще са необходими многократни капки с детоксикираща терапия и инжекции силни лекарства. Важно е да се разбере, че разпадането на раков тумор е неизбежна и необходима стъпка в борбата с тумора. Трябва да оцелея неприятни симптомии излизат победители в битката срещу рака.