Parotitt. Årsaker, symptomer og tegn, diagnose og behandling av sykdommen. Årsaker og etiologi av parotitt. Symptomer på et typisk kusmaforløp med en kombinert lesjon av spyttkjertlene og andre kjertelorganer

Parotitt (gris) er akutt infeksjon forårsaket av et RNA-holdig virus av slekten Paramyxovirus, som hovedsakelig påvirker spyttkjertler og nerveceller. Årsaken til kusma overføres av luftbårne dråper, noen ganger ved kontakt gjennom gjenstander som er forurenset med spytt fra pasienten. Kusmaklinikken begynner med feber og russymptomer, mot denne bakgrunnen øker hevelser og sårhet i ørespyttregionen. En ganske typisk klinikk tillater diagnostisering av kusma uten ytterligere undersøkelse. Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk.

Et spesifikt symptom på kusma er betennelse i spyttkjertlene, og de submandibulære og sublinguale kjertlene fanges ofte opp. Betennelse i spyttkjertlene manifesteres ved hevelse i området for deres projeksjon, kjertlene er deiglignende, smertefulle å ta på (hovedsakelig i den sentrale delen). Alvorlig hevelse i kjertelen kan betydelig deformere den ovale i ansiktet, gi den en pæreformet form og løfte øreflippen. Huden over den betente kjertelen forblir normal farge, strukket, danner nesten ikke folder, blank. Som regel rammer sykdommen begge parotis kjertler med et intervall på 1-2 dager, i noen tilfeller forblir betennelsen ensidig.

I parotisregionen noteres en følelse av fylde, smerte (spesielt om natten), det kan være støy og smerte i ørene (som et resultat av å klemme Eustachian-røret), hørselen kan avta. positivt symptom Filatov (alvorlig smerte ved trykk bak øreflippen), som er spesifikk ved diagnostisering av kusma. Noen ganger forstyrrer alvorlig sårhet i kjertlene tygging, i alvorlige tilfeller kan trismus av tyggemuskler utvikles. Redusert spyttutskillelse er notert. Smerter i regionen av kjertlene vedvarer i opptil 3-4 dager, noen ganger stråler ut til øret eller nakken, senere forsvinner det gradvis, hevelsen går tilbake. Forstørrelse av lymfeknuter for kusma er ikke typisk.

Voksne tolererer kusma mer alvorlig, de viser ofte prodromale tegn, høyere rus, og katarralfenomener kan oppstå. Merkbart oftere påvirker prosessen de submandibulære og sublinguale spyttkjertlene, noen ganger lokalisert bare i dem. Den submandibulære kjertelen, hoven, har form av en hevelse langstrakt langs underkjeven, deigaktig å ta på og smertefull. Noen ganger strekker hevelsen seg til nakken. Betennelse i den sublinguale kjertelen er preget av utseende av hevelse under haken, smerte og hyperemi i slimhinnen i munnen under tungen, og smerte når den stikker ut. Hevelse i spyttkjertlene vedvarer hos voksne ofte i 2 uker eller mer.

Komplikasjoner av kusma (kusma)

Vanligvis er den akutte perioden med kusma mild, men komplikasjoner som serøs meningitt (noen ganger meningoencefalitt), orkitt, epididymitt, oophoritt og akutt pankreatitt kan oppdages senere. Det er en oppfatning at disse sykdommene er et tegn på mer alvorlig kurs kusma, siden viruset har en tendens til å infisere nerve- og kjertelvevet.

Diagnose av kusma (kusma)

Diagnose av kusma er laget på grunnlag av et ganske spesifikt klinisk bilde, laboratorietester gir praktisk talt ikke diagnostisk signifikant informasjon. I tvilsomt kliniske tilfeller du kan bruke serologiske tester: ELISA, RSK, RTGA.

I de første dagene av sykdommen kan en separat bestemmelse av antistoffer mot V- og S-antigenene til viruset brukes. Ytterligere diagnostisk kriterium er aktivitetsgraden til enzymene amylase og diastase i blod og urin.

Behandling av kusma (kusma)

Ukomplisert kusma behandles hjemme, sykehusinnleggelse er kun indisert i tilfeller alvorlige komplikasjoner eller for karanteneformål. Med utvikling av komplikasjoner av kusma, er en konsultasjon med en androlog, gynekolog, otolaryngolog og audiolog indikert. Anbefales ved feber sengeleie uansett hvordan du føler deg, er det tilrådelig å innta flytende og halvflytende mat de første dagene, drikke vann eller te oftere. Det er nødvendig å nøye overvåke munnhygiene, skyll kokt vann eller en svak løsning av brus, børst tennene grundig. Tørrvarmende kompresser påføres området med de betente kjertlene, fysioterapeutiske teknikker kan brukes (UHF, UFO, diatermi).

Avrusningsterapi utføres i henhold til indikasjoner; ved alvorlig forgiftning kan små doser glukokortikoider foreskrives (steroidbehandling er kun foreskrevet for stasjonær behandling). På tidlige datoer sykdommer, kan den terapeutiske effekten gis ved introduksjon av humant interferon eller dets syntetiske analoger. Hvis kusma er komplisert av orkitt, inkluderer terapien bruk av suspensjoner, de første 3-4 dagene blir kaldt plassert på testiklene, og deretter varmes de opp. Tidlig utnevnelse av glukokortikosteroider er vist.

Varsel og forebygging av kusma

Prognosen for ukomplisert kusma er gunstig, utvinning skjer innen en til to uker (noen ganger litt lenger). Med utviklingen av bilateral orkitt er det en mulighet for tap av fruktbar funksjon. Etter å ha opplevd komplikasjoner forbundet med en lesjon nervesystemet, pareser og lammelser av muskelgrupper, hørselstap opp til døvhet kan forbli.

Spesifikk profylakse utføres ved inokulering med en levende ZhPV-vaksine ved 1 års alder, etterfulgt av revaksinering ved 6 års alder. Til spesifikk forebygging søke om levende vaksine(ZHPV). Forebyggende vaksinasjoner gjennomføres på en planlagt måte for barn i alderen 12 måneder som ikke har fått kusma, etterfulgt av revaksinasjon ved 6 års alder med trivaksinering (meslinger, røde hunder, kusma). Vaksinasjon reduserer forekomsten av kusma betydelig og reduserer risikoen for komplikasjoner. I følge epidemiologiske indikasjoner vaksineres eldre.

Generell forebygging består i å isolere pasienter til fullstendig klinisk bedring (men ikke mindre enn 9 dager), desinfeksjon utføres i utbruddet. Karantenetiltak for å skille barnegrupper ved påvisning av kusma utpekes i 21 dager, tidligere uvaksinerte barn som har hatt kontakt med pasienten er vaksinert.

Hjem særpreg i løpet av sykdommen er ikke-purulent skade på parotis spyttkjertler. Større kjertler, som bukspyttkjertelen, bryst og gonader, er mye mindre ofte påvirket. Også karakteristisk er nederlaget til sentralnervesystemet, manifestert av meningitt og meningoencefalitt. I følge statistikk forekommer kusma hos 13,97 personer per 100 000 innbyggere.

Patogen

Kusma er forårsaket av et RNA-holdig virus som tilhører paramyxovirus ( familie Paramyxoviridae, slekten Paramyxovirus). Dette viruset er ustabilt overfor miljøforhold. Lett ødelagt av oppvarming og ultrafiolett bestråling. Inaktivert av fettløsemidler.

Epidemiologi

Kilden er en usedvanlig syk person, med en uttalt eller slettet klinisk bilde sykdommer. Det blir smittsomt for andre én til to dager før de første symptomene begynner, samt de neste fem til seks dagene med sykdom. Etter at alle kliniske symptomer forsvinner, blir pasienten ufarlig for andre. Viruset spres med luftbårne dråper, men dets overføring gjennom forurensede omkringliggende gjenstander er ikke utelukket. Hvis snakke om alderskategori pasienter, barn er mye mer utsatt for viruset, hovedsakelig skolealder. Med alderen reduseres muligheten for infeksjon, og ved fylte 40 år forsvinner den praktisk talt. Hva er assosiert med utviklingen hos eldre mennesker av immunitet mot patogenviruset. Kusma er også sjelden hos nyfødte og hos barn i det første leveåret, siden de fortsatt er beskyttet av mors immunitet i noen tid. Jenter blir syke 1,5 ganger sjeldnere enn gutter. Epidemisk parotitt er preget av en uttalt sesongvariasjon. Dermed er mars - april toppen av forekomsten, og august - september - den såkalte roen. Kusma kan oppstå i form av enkeltsykdommer eller omvendt, som epidemiske utbrudd av sykdommen.

Hvordan infiserer viruset kjertelorganer?

Å komme inn i menneskekroppen med luftbårne dråper gjennom slimhinnene i overdelen luftveier, så vel som mandler, trenger viruset direkte inn i blodet. Det transporteres av blodet gjennom hele kroppen. Trenger inn i kjertelorganene og nervesystemet, viruset finner der gunstige forhold for dens videre eksistens, vekst og reproduksjon. Snart, som et resultat av virusets vitale aktivitet, begynner inflammatoriske prosesser i kjertlene å utvikle seg. Parotitt er vanligvis bilateral. I de fleste tilfeller er ørespyttkjertlene primært påvirket. Men det er tilfeller når andre kjertler eller nervesystemet er skadet helt uavhengig av spyttkjertlene. Lokaliseringen av patogenet er veldig mangfoldig. De kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger av dette.

Klinisk bilde

I løpet av sykdommen kan flere stadier skilles:

Inkubasjonstiden er to til tre uker.
prodromal periode varer ikke mer enn en dag
Utplasseringsperioden kliniske manifestasjoner– fra 7 til 10 dager
Rekonvalesensperiode - opptil to uker

Under inkubasjonstid pasienten er aktiv, klager ikke på noe. Den prodromale perioden er preget av manifestasjonen vanlige trekk, ikke-spesifikk bare for kusma:

Uvelhet
Muskelsmerte
Leddsmerter
Føler meg knust og sliten
Økning i kroppstemperatur
Frysninger
Appetittforstyrrelse
Søvnforstyrrelser

Så, etter hvert som du skrider frem inflammatoriske prosesser i spyttkjertlene blir tegnene på deres nederlag mer uttalt.
Det er da de dukker opp:

Tørr i munnen
Smerter i øret, forverret ved å snakke og tygge
Ødem i det berørte vevet og det buler opp og frem i ansiktet
Rødhet i slimhinnen i kinnet ved utgangen av stenonkanalen ( ekskresjonskanal i spyttkjertelen i parotis)

Når de submandibulære spyttkjertlene er skadet, vises følgende:

alvorlig hevelse i området nederst i munnen, ledsaget av smerte i det tilsvarende området.

Skader på sentralnervesystemet resulterer i følgende symptomer:

Hodepine
Kvalme og oppkast
Søvnforstyrrelser
En kraftig økning i kroppstemperaturen
Forstyrrelse av bevissthet

Skader på bukspyttkjertelen er ledsaget av:

Smerter i øvre del av magen, noen ganger belte
Gjentatte oppkast

Hvis de mannlige kjønnskjertlene er påvirket, da:

Hevelse og smerter i testiklene
Hevelse og rødhet i pungen

Kusma-epidemi Jeg Epidemisk kusma (parotitis epidemica; synonym: kusma, kusma)

Etiologi. Det forårsakende middelet er RNA-holdig, som tilhører familien av paramyxovirus. Følsom for varme, tørking, desinfeksjonsmidler, men motstandsdyktig mot lave temperaturer (ved t° -20° varer den i flere uker, ved t° -50-70° - i mange måneder, ved t° 18-20° - 4 til 7 dager). Ikke følsom for kjemoterapi. Det kan påvises i spytt i de første 2 dagene av sykdommen, i urin - opp til den 14. dagen fra sykdomsutbruddet, i cerebrospinalvæske - i de første 6 dagene etter utbruddet av den første kliniske symptomer lesjoner i c.n.s.

Epidemiologi. Kilden til smittestoffet er en person som blir smittsom allerede i siste dagene inkubasjonsperiode og spesielt i løpet av de første 3-4 dagene av sykdom. Varigheten av infeksjonsperioden er til forsvinningen av kliniske manifestasjoner, men ikke mindre enn 9 dager fra sykdomsutbruddet. Veldig viktig i spredning av infeksjon er pasienter med slettede og asymptomatiske former. Det antas og Det skilles ut fra pasientens kropp med spytt. oppstår av luftbårne dråper gjennom direkte kontakt med pasienten. Overføring av smittestoffer gjennom den tredje og gjenstander som brukes av pasienten er ikke bevist. til P.e. er 30-50%. forekommer i alle aldre, men barn i førskole- og grunnskolealder er mest utsatt for det. Barn under 1 år blir sjelden syke. P.e. Det er observert i form av sporadiske tilfeller, epidemiske utbrudd i barneinstitusjoner, og noen ganger i grupper av voksne. Det er en sesongvariasjon i forekomsten, den største økningen skjer i vinter- og høstmånedene.

Patogenese og patologisk anatomi . Inngangsporter for infeksjonsårsaken er slimhinnene i munnhulen, nesen og svelget. Viruset sprer seg deretter gjennom hele kroppen via den hematogene ruten. og virusreplikasjon skjer i spyttkjertlene, hvorfra det kommer inn igjen, og skilles ut med spytt inn i miljø. I den berørte spyttkjertelen noteres også ødem i det interstitielle vevet og dets kapsel. Betennelsesforandringer er lokalisert hovedsakelig rundt utskillelseskanalene, som utvides og fylles med en proteinmasse blandet med celler. Med orkitt uttrykkes testikkelens stroma, blødninger i den og nekrose av det spermatogene epitelet er mulig. I bukspyttkjertelen påvirkes både endokrint og eksokrint vev. har serøs. I alvorlige tilfeller som endte med døden kan man også finne forandringer i hjernens substans - hyperemi, ødem, serøs-fibrinøs i hjernefurene og rundt. cerebrale kar, noen ganger blødninger i hjernevev.

Immunitet. Etter sykdommen utvikles en vedvarende. Tilfeller av tilbakefall er svært sjeldne. Passiv immunitet(hentet fra moren) gir immunitet mot kusma i løpet av de første 6 månedene av livet.

Klinisk bilde veldig mangfoldig, fordi kjertelorganer og kan påvirkes både isolert og i ulike kombinasjoner.

Identifiser typiske og atypiske former(slettet og asymptomatisk). Typiske former: kjertel - isolerte kun kjertelorganer (parotid, submandibulære kjertler, testikler, etc.); nervøs - isolert lesjon kun c.n.s. (serøs, meningoencefalitt); kombinert - nederlag av c.n.s. og kjertelorganer (serøs meningitt i kombinasjon med parotitt eller i kombinasjon med pankreatitt og meningoencefalitt og andre kombinasjoner).

Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i kjertelorganene, c.n.s. og generell rus gjenkjenne lungene moderat og tunge former. Indikatorer for alvorlighetsgrad er: graden av skade på kjertelorganene (hevelse, hevelse,); lesjon i sentralnervesystemet (alvorlighetsgraden av meningeale symptomer og fenomener med meningoencefalitt); graden av generell rus (feber, brudd på allmenntilstanden).

Inkubasjonstiden er 11-23 dager (gjennomsnittlig 18-20 dager). I typiske tilfeller fortsetter sykdommen som regel i moderat form, begynner akutt med en økning i temperaturen til 38-39 ° og over. Hevelse og sårhet i parotidkjertlene vises først, som regel, på den ene siden, og etter 1-2 dager - på den andre. uttrykt moderat. I noen tilfeller, 1-2 dager før utseendet av hevelse i parotiskjertlene, observeres prodromale fenomener (generell ubehag, sløvhet, søvnforstyrrelse).

Nederlaget til parotidkjertelen (som observeres oftest) manifesteres av en økning i størrelsen; ved palpasjon av en testy konsistens med en forsegling i midten, smertefullt. De forstørrede parotidkjertlene stikker ut fra den nedre grenen, hevelsen sprer seg fremover til kinnet og bakover, og fyller et hull mellom mastoidprosessen og underkjeve. Med en betydelig økning i parotidkjertlene auricles stikke ut, men reise seg. tar en karakteristikk, i forbindelse med hvilken sykdommen ble kalt "kusma". i området av den forstørrede spyttkjertelen er den strukket, men ikke hyperemisk. Noen ganger er det hevelse subkutant vev rundt spyttkjertelen. åpner med vanskeligheter og klager over tygging. På slimhinnen i munnhulen på siden av den berørte parotidkjertelen er det hevelse i den ytre åpningen av parotidkanalen (stenon) og hyperemi rundt den.

Med nederlaget til submandibulære (submaxillitt) og sublinguale kjertler, blir deres hevelse og sårhet også notert. I begynnelsen av sykdommen kan en hvilken som helst spyttkjertel isoleres, deretter påvirkes også andre, eller ulike spyttkjertler er samtidig involvert i prosessen. Hevelsen i de berørte kjertlene varer 5-7 dager, noen ganger lenger, men det kan være en veldig rask omvendt dynamikk. Suppuration av kjertlene er ikke observert. Epididymitt, mastitt og prostatitt utvikles mye sjeldnere. Gonadene er oftere påvirket hos voksne og eldre barn (c). Med orchitis vises smerte i testiklene, som stråler til, noen ganger er det smerte langs sædstrengen. øker i størrelse, blir tett, smertefull, ødematøs. kan utvikle seg både isolert og samtidig med nederlaget til spyttkjertlene.

Pankreatitt forekommer ofte i en mild og subklinisk form. I alvorlige tilfeller, ledsaget kraftig smerte i magen, gjentatte oppkast, forstoppelse (noen ganger er avføring flytende), avtar.

Nederlaget til c.n.s. oftere manifestert av serøs meningitt (meningitt), i mer alvorlige tilfeller, meningoencefalitt. Siden med P. e. tidlig observeres, endringer er også mulig fra andre organer og systemer (kardiovaskulær, urin).

Forløpet av kusmainfeksjon er ofte bølgende med gjentatte temperaturstigninger assosiert med sekvensiell involvering av kjertelorganer eller sentralnervesystemet i prosessen. Den slettede formen til P. e. karakterisert enkel flyt på normal temperatur kropp. Hevelsen av en eller begge parotis eller submandibulære kjertler er liten og forsvinner raskt. Den asymptomatiske formen diagnostiseres kun ved hjelp av serologiske studier.

Nyfødte og barn i det første leveåret P. e. blir sjelden syk. Hvis en kvinne flytter en uke før fødsel, blir babyen født med kliniske tegn sykdommer, eller de utvikler seg i den postnatale perioden. Sykdommen er ikke alvorlig, vanligvis i form av parotitt eller submaxillitt. Andre kjertler, så vel som sentralnervesystemet, er ikke involvert i prosessen. Det er separate indikasjoner på spontanaborter og fødsel av barn med misdannelser fra kvinner som led P. e. i begynnelsen av svangerskapet, men det er ingen overbevisende bevis for en sammenheng mellom den epidemiske parotitten som en gravid kvinne lider og anomalier i utviklingen av fosteret.

Hos voksne er sykdommen vanligvis mer alvorlig enn hos barn; mer uttalt, lengre feberperiode, komplikasjoner oppstår oftere og kjønnskjertlene påvirkes. Sjeldnere enn hos barn påvirkes sentralnervesystemet. Orkitt, pankreatitt, serøs meningitt eller kombinasjoner av disse kan noen ganger observeres uten tidligere forstørrelse av spyttkjertlene, og derfor er det vanskeligheter med å stille diagnosen. I disse tilfellene legges det stor vekt på en nøye innsamlet epidemiologisk historie, samt data laboratorieforskning. Av stor fare er utbrudd av P. e. som oppstår i brakkene blant rekrutter, på herberger blant ungdom og barn i ungdomsskolealder.

Komplikasjoner forekommer sjelden og hovedsakelig hos pasienter med lesjoner i sentralnervesystemet. Etter encefalitt kan meningoencefalitt, lammelser, samt lesjoner observeres indre øre som fører til døvhet. Tilfeller av atrofi av synsnerven er beskrevet.

Diagnose i typiske tilfeller, spesielt de som begynner med lesjoner i parotiskjertlene, er det ikke vanskelig. De oppstår med en primær eller isolert lesjon i bukspyttkjertelen, sublinguale og andre kjertler, med en isolert lesjon i sentralnervesystemet. I disse tilfellene er det spesielt viktig å ta hensyn til dataene fra den epidemiologiske historien.

Nederlaget til parotidkjertlene er differensiert med akutt purulent Parotitt, en svulst i spyttkjertlene (se Spyttkjertlene) og Sialolithiasis, submaxillitis - med akutt lymfadenitt i de submandibulære lymfeknutene. Nederlaget til den sublinguale kjertelen må noen ganger skilles fra flegmonen i munnbunnen. Akutte purulente og akutte submandibulære lymfeknuter, i motsetning til P. e. og submaxillitt er preget av mer uttalte inflammatoriske endringer, ledsaget av alvorlig smerte, tetthet lymfeknute. Med suppuration, mykning, vises hyperemi av huden i det berørte området; samtidig noteres leukocytose av nøytrofil natur i blodet (parotid- og mandibularkjertlene suppurerer ikke under P. e.).

Serøs meningitt ved P. e. skille fra meningitt, som oppstår når enterovirusinfeksjon(Coxsackie, ECHO, polio). Med en isolert lesjon av c.n.s. klinisk bestemme etiologien serøs meningitt praktisk talt umulig. I disse tilfellene bør man la seg lede av dataene fra den epidemiologiske historien og laboratoriestudier. Det er mye lettere å skille serøs meningitt av kusma etiologi fra serøs meningitt. tuberkuløs meningitt. Sistnevnte, i motsetning til kusma meningitt, er preget av en langsom, gradvis, men progressiv utvikling av sykdommen; i cerebrospinalvæsken, når du står, dannes et delikat nett, innholdet avtar (se Ekstrapulmonal tuberkulose (ekstrapulmonal tuberkulose), tuberkulose hjernehinner og sentralnervesystemet).

Fra laboratoriemetoder for diagnostisering av kusmainfeksjon i praktisk jobb bruk komplementfikseringsreaksjonen og hemi parede blodsera. stor diagnostisk verdi har en økning i antistofftiter i dynamikken til sykdommen. Standarden brukes som et antigen i komplementfikseringsreaksjonen.

Behandling. Pasienter med P. e., som fortsetter i mild form, og med en sykdom av moderat alvorlighetsgrad, behandles hjemme. Barn med en alvorlig form for sykdommen og alle pasienter med lesjoner i sentralnervesystemet, pankreatitt og orkitt er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

Spesifikk etiotropisk behandling er ikke utviklet. Tilordne symptomgivende midler. PÅ akutt periode sykdom krever sengeleie. Anbefalt rikelig drikke, flytende eller halvflytende skånsom. Du bør skylle munnen etter å ha spist med kokt vann eller 2 % natriumbikarbonatløsning. Ved skade på spyttkjertlene er det indisert tørr varme(eller blå) på det berørte området, med en betydelig økning i kroppstemperatur - febernedsettende (analgin i aldersdoser).

Ved pankreatitt er melkediett foreskrevet, proteiner er også begrenset, med hyppige oppkast, intravenøst drypp av en isotonisk natriumkloridløsning med trasylol (kontrykal) i aldersdoser, pankreatin i 5-6 dager er indisert. Med serøs meningitt er det nødvendig ikke bare som en diagnostisk, men også som medisinsk hendelse(avta intrakranielt trykk), - intramuskulært 2-4 ml 25% oppløsning av magnesiumsulfat (barn under 2 år med en hastighet på 0,2 ml/kg), intravenøs 25 % glukoseløsning med askorbinsyre og vitamin B1. I alvorlige tilfeller av serøs meningitt og meningoencefalitt er det foreskrevet i 6-8 dager (prednisolon i en hastighet på 2 mg/kg per dag). Med en uttalt økning i intrakranielt trykk er furosemid indisert. Som dehydreringsmiddel anbefales 50 % vannløsning glyserin 5-15 ml 3 ganger om dagen inne i 10 dager.

Når orkitt er foreskrevet streng sengeleie, iført en suspensoria, kald i de første 2-3 dagene, antihistaminer(difenhydramin, tavegil, suprastin), antiinflammatoriske legemidler ( acetylsalisylsyre), prednisolon (2 mg/kg per dag) i 3-5 dager. Med en uttalt hevelse i pungen og en økning i testiklene, sammen med konservativ terapi bruke kirurgisk - det hvite av testiklene. Det er erfaring med behandling av orkitt med ribonuklease. administrert intramuskulært i en dose på 0,5 mg/kg 4 ganger daglig i 7-10 dager.

Prognose i de fleste tilfeller gunstig: det kommer en komplett. Men etter serøs meningitt og spesielt meningoencefalitt, utvikles ofte cerebrastenisk (økt og irritabel, hodepine, etc.), og noen ganger hypertensivt syndrom. Derfor kan rekonvalesentanter med lesjoner av c.n.s. kusma etiologi er gjenstand dispensær observasjon barnelege og nevrolog. Observasjonsperioden er individuell. Umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset anbefales en hjemmekur i 2-4 uker, avhengig av tilstanden. Det anbefales å begrense skolebelastningen og frigjøre barnet fra idrett i 6 måneder, samt fra forebyggende vaksinasjoner i 1 år. De som har gjennomgått kusma-orkitt kan i ettertid ha testikler, nedsatt spermatogenese og redusert reproduktiv og seksuell funksjon.

Forebygging. Aktiv levende vaksine fra svekket stamme L-Z utføres i alderen 15-18 måneder. Vaksinen administreres en gang subkutant i en dose på 0,5 ml eller intradermalt med en nålløs injektor i en dose på 0,1 ml. De syke blir isolert til de kliniske symptomene forsvinner (minst 9 dager fra sykdomsutbruddet). barn førskolealder som har hatt kontakt med pasienten P. e., slippes inn i barneinstitusjonen fra 11. dag fra samvær til 21. dag. Sluttdesinfeksjon utføres ikke.

II Parotittepidemi (parotitis epidemica; .: kusma - foreldet, kusma)

akutt infeksjonssykdom forårsaket av kusmaviruset, overført av luftbårne dråper; preget av betennelse i parotis kjertler, sjeldnere testikler og andre kjertler.

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Først helsevesen. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Se hva "kusma-epidemi" er i andre ordbøker:

- (fra para... og gresk oss, genitiv otos øre) (kusma), skarp virussykdom, hovedsakelig barn. Parotidkjertlene er påvirket. Infeksjon fra en pasient gjennom luften med dråper av spytt ... Moderne leksikon

- (fra damp ... og gresk. us slekten n. otos øre) (kusma), en akutt virussykdom, hovedsakelig hos barn. Parotidkjertlene er påvirket. Infeksjon fra en pasient gjennom luften med dråper av spytt ... Stor encyklopedisk ordbok

Kusma hos barn, populært kusma, er en infeksjonssykdom i barndommen forårsaket av Paramyxovirus, som viser seg med symptomer på forgiftning og en økning i spyttkjertlene.

Kusma kan også påvirke andre organer, inkludert sentralnervesystemet. Kusma er mer vanlig hos barn 5-15 år.

Årsaken til kusma er et virus som tilhører Paramyxovirus-slekten fra familien Paramyxoviridae.

Kusmaviruset ble først identifisert og beskrevet av Goodpasture og Johnson i 1934.

Paramyxovirus er et ganske stort virus (120-300 nm) med en uregelmessig sfærisk form. Det genetiske materialet til patogenet er representert av en enkelt tråd av lineært RNA. Det antigene settet av virion består av neuraminidase og hemagglutinin.

Neuramidase er et enzym som gir vedlegg til epitelet i de øvre luftveiene og penetrering gjennom det inn i menneskekroppen. Hemagglutinin har en hemolytisk egenskap, som et resultat av at røde blodlegemer holder seg sammen og brytes ned.

Viruset er inaktivert av ultrafiolett bestråling og høy temperatur. Desinfeksjonsmidler påvirker Paramyxovirus negativt: 1 % lysolløsning, 96 % etanol, 2 % metanalløsning, etc.

Når den varmes opp til 80⁰С, forårsaker epiden. kusma dør innen en halv time, og når den kokes - øyeblikkelig. Ved en temperatur på 23-27⁰С beholder kusmaviruset sin patogenitet i 5-6 måneder.

Hos pasienter som har hatt kusma sirkulerer antistoffer mot Paramyxovirus i blodet, som gir stabil livslang immunitet. Men tilfeller av gjentatt parotitt er kjent, hos personer som tidligere hadde hatt det.

Kusma: smittemåter og epidemiologi

Kilden til sykdommen er en person med en typisk eller atypisk form for epidemiologisk. kusma.

Barnet begynner å kaste ut viruset i løpet av de siste 48 timene av inkubasjonsperioden. Dessuten er en syk kusma smittsom for andre de første 5 dagene av toppperioden.

Viktig! Hovedmekanismen for spredning av kusma er aerogen. Parmyxovirus overføres av luftbårne dråper. Det er også mulig kontakt-husholdningsoverføring gjennom leker.

Menneskers mottakelighet for Paramyxovirus er ganske høy. Ved myndighetsalder har 70-80% av befolkningen i Russland vært syke av kusma. Som nevnt tidligere blir barn i grunnskolealder og ungdom oftere syke. Gutter lider av kusma i forhold til jenter 2:1.

For kusma er preget av sesongvariasjoner - forekomsten er høyere om våren.

Epitelet i de øvre luftveiene fungerer som en inngangsport for infeksjon. Etter invasjon sprer viruset seg hematogent til spyttkjertlene.

Paramyxovirus er tropisk til kroppens kjertelvev, derfor skjer reproduksjonen ikke bare i spyttkjertlene, men også i nervesystemet, testiklene, bukspyttkjertelen, brystkjertlene, det vil si de organene der det er kjertler.

På grunn av denne "kjærlige" av årsaken til parotitt, er symptomene på sykdommen og deres alvorlighetsgrad veldig forskjellige.

Etter penetrering i kroppen av Paramyxovirus aktiveres beskyttende egenskaper immunforsvar pasienten, som et resultat av at antistoffer mot patogenet begynner å bli produsert. Kusmaviruset bidrar også til den allergiske restruktureringen av kroppen.

Immunglobuliner M sirkulerer i blodet under hele sykdomsperioden og en tid etter den, mens immunglobuliner G forblir i kroppen livet ut. Siste immunologiske faktorer gi stabil livslang immunitet mot epid. kusma.

Kusma: klassifisering

Kusma nedstrøms kan deles inn i tre typer:

manifestere;
asymptomatisk;
gjenværende.

Mer vanlig er det manifeste forløpet av kusma, som kan forløpe uten komplikasjoner (bare spyttkjertlene er påvirket) og med komplikasjoner. Komplikasjoner inkluderer betennelse i hjernehinnene, bukspyttkjertelen, brystkjertlene, myokard, ledd, nyrer, samt uspesifikk viral orkitt.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan kusma være mild, moderat eller alvorlig.

Interessant! I det asymptomatiske forløpet av kusma er det ingen kliniske tegn på sykdommen. Sykdommen kan bare oppdages i laboratoriet ved en økt titer av antistoffer mot Paramyxovirus.

Restkusma er en komplisert kusma som fører til testikkelatrofi, infertilitet, diabetes, døvhet eller nevrologisk svekkelse.

Klinisk forløp av kusma

Kusma er syklisk smittsom prosess, som i løpet av utviklingen går gjennom følgende stadier (perioder):

Inkubasjonsstadium (periode)- tiden fra inntrengning av Paramyxovirus i kroppen og til de første kliniske manifestasjonene av sykdommen. På dette tidspunktet formerer viruset seg aktivt. Gjennomsnittlig varighet av inkubasjonsstadiet er 15-19 dager.
prodromalt stadium(punktum) er ikke alltid til stede. Pasienten kan oppleve følgende symptomer innen 24-48 timer:

generell svakhet;
hodepine;
ledd- og muskelsmerter;
frysninger;
nedsatt appetitt.

sykdomsstadiet utvikler seg raskt. Et sykt barn har følgende symptomer på sykdommen:

høy feber(39-40°C). Barnet skjelver, kinnene rødner;
barnet er sløvt;
hodepine i pannen;
smerter i øregangen og den ytre øregangen eller området foran øret, som forverres ved tygging og svelging;
observert økt salivasjon, og med en økning i spyttkjertlene blir passasjene blokkert. Tegn på blokkering av kanalen i spyttkjertelen - munntørrhet, forstørrelse av spyttkjertelen (når sin maksimale størrelse på den tredje dagen av sykdommen), smerte ved palpasjon;
skarp smerte under palpasjon av vev i øreflippen;
huden over den berørte spyttkjertelen er anspent og skinnende.

Stadium av rekonvalesensen oppstår i 7-10 dager fra utbruddet av kusma. Spyttkjertelen minker gradvis, dens funksjoner gjenopptas.

Som nevnt tidligere, i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, er kusma delt inn i milde, moderate og alvorlige former. Jeg foreslår å vurdere funksjonene i løpet av hver form for epidemiologisk. kusma.

En mild form for partite. Symptomer på rus er milde. Barnet har subfebril feber, spyttkjertelen er forstørret, det er ingen komplikasjoner.
Moderat form for parotitt. Barnet har alvorlige symptomer på forgiftning: febril feber, hodepine, muskel- og leddsmerter, generell svakhet, tap av matlyst, frysninger. Spyttkjertlene er betydelig forstørret, deres funksjon er svekket. Kjertelvevet til andre organer kan bli påvirket.
Alvorlig form for parotitt. Tegn på alvorlig epidemiologisk kusma: langvarig bølgende høy feber (39-40 ° C), alvorlig generell svakhet, barnets aktivitet er kraftig redusert, matvegring, arteriell hypotensjon, akselerert hjerterytme, døsighet eller søvnløshet, en total økning i spyttkjertlene. I alvorlige tilfeller fortsetter kusma med komplikasjoner. Hvis ubehandlet, parotitt, som oppstår i alvorlig form, kan sykdommen føre til barnets død.

Serøs meningitt er mest hyppige komplikasjoner epidemisk parotitt.

Symptomer på serøs meningitt på bakgrunn av kusma:

akutt debut, noen ganger voldelig, på 3.-4. dag av sykdommen;
økning i kroppstemperatur til høye tall;
alvorlig hodepine;
oppkast uten kvalme;
meningeal tegn bestemmes;
brennevin renner ut under trykk, transparent i fargen, med økt nivå protein (2,5 g/l), økte antallet celler til 1000 i 1 µl.

Hvis utført tilstrekkelig behandling, så forsvinner hjernehinnebetennelse i løpet av 10-12 dager. Serøs meningitt kan være ledsaget av symptomer på meningoencefalitt eller encefalomyelitt (svekket bevissthet, døsighet, sløvhet, døsighet, svekkede reflekser, pareser ansiktsnerver, redusert pupillerespons, etc.), som forverrer prognosen for sykdommen betydelig.

Uspesifikk orkitt forekommer oftere hos voksne. Tegn på testikkelbetennelse vises 4-7 dager etter utbruddet av epidemiologiske symptomer. kusma.

Uspesifikk orkitt manifesteres av følgende symptomer:

en ny bølge av høy feber;
intens konstant smerte i pungen og testiklene, som kan gi seg lavere område mageregionen
testikkelforstørrelse.

Uspesifikk orkitt varer omtrent en uke, hvoretter symptomene gradvis forsvinner. Hos halvparten av pasientene som hadde orchitis mot bakgrunn av kusma og fravær av hormonbehandling, etter 4-8 uker kan testikkelatrofi forekomme.

Akutt pankreatitt blir med på den 5.-7. dagen av sykdommen. For betennelse i bukspyttkjertelen er symptomer som akutte beltesmerter i øvre seksjoner karakteristiske bukhulen, kvalme, oppkast, ny bølge, økt diastase. Rettidig behandling akutt pankreatitt lar deg eliminere symptomer uten konsekvenser innen en uke.

Viktig! hørselstap og vestibulært apparat kan vise seg ved støy og øresus, døvhet, svimmelhet, oppkast, nedsatt koordinasjon av bevegelser. Med bedring forsvinner ikke døvhet.

Sjelden kan personer med kusma ha leddgikt. store ledd, primær myokardfibroelastose, mastitt, prostatitt, oophoritt, nefritt, trombocytopenisk purpura og andre komplikasjoner.

Diagnose av epidemisk parotitt hos barn

Klager, en historie med kontakt med en pasient for kusma og objektive data tyder på kusma.

Diagnosen er bekreftet følgende metoder laboratoriediagnostikk:

en studie i de første 5 dagene av sykdom av urin, spytt, cerebrospinalvæske for tilstedeværelse av Paramyxovirus;
immunfluorescensreaksjon (RIF);
komplementfikseringsreaksjon, nøytraliseringsreaksjon, koblet immunosorbentanalyse, hog andre serologiske metoder diagnostikk som lar deg bestemme i pasientens blod antistoffer mot Paramyxovirus.

Behandling av kusma hos barn

Behandling for kusma innebærer følgende:

Mild ukomplisert kusma behandles hjemme. Ved komplikasjoner blir barnet innlagt på et infeksjonssykehus.
Modusen avhenger av tilstanden til barnet. Med et mildt kurs foreskrives halvsengeleie, med moderat / alvorlig - sengeleie.
Det daglige kostholdet bør bestå av lett fordøyelig beriket mat. Det anbefales ikke å bruke produkter som inneholder kunstige ingredienser, fargestoffer, stabilisatorer, konserveringsmidler.
forhøyet drikkeregime(kompotter, fruktdrikker, te, Regidron, Humana Electrolyte).
Etiotropisk behandling av kusma er ved bruk av slike midler:

antivirale legemidler (Groprinosin - 50-100 mg per kg per dag i 4 doser - 7-10 dager);
immunstimulerende midler og immunmodulatorer (Nazoferon - 4-5 dråper i hver nesepassasje hver halvtime i 4 timer, og deretter 4-5 ganger om dagen - 7 dager, Viferon - 1 suppositorium rektalt 2 ganger om dagen, Cycloferon er foreskrevet for barn eldre enn 4 år, 1 tablett per dag og over 7 år - 2 tabletter per dag;

Symptomatisk behandling:

antipyretika (Nurofen 2,5 ml hver 8. time, Efferalgan, Paracetamol, etc.);
tørr kompress på den syke kjertelen.

Patogenetisk behandling er foreskrevet for moderat og alvorlige former kusma med ulike komplikasjoner

vitaminterapi (vitaminer fra gruppene C, B, PP, E);
dehydreringsterapi: diuretika (Lasix), kaliumpreparater (Panangin, Asparkam);
avgiftningsterapi ( intravenøse infusjoner løsninger av natriumklorid, Disol, Trisoli, Rheosorbilact, Ringer Locke);
metabolsk terapi (Trental, Actovegin);
glukokortikosteroider (prednisolon, deksametason);
med pankreatitt, faste i 2 dager etterfulgt av lettfordøyelig diett, enzymterapi, proteolysehemmere, krampestillende og smertestillende midler.

Forebygging av kusma

Aktiv profylakse av kusma består i rutinevaksinering av barn ved 12 måneder med revaksinering ved 6 år, samt isolering av sykt barn i 10 dager og i 21 dager av uvaksinerte personer som har vært i kontakt med en syk kusma.

Sykdomsprognose

De fleste tilfeller av kusma ender i bedring. Dødeligheten av kusma er 1:100 000 pasienter. Men til tross for at kusma har et gunstig resultat, må man være klar over komplikasjonene som kan føre til døvhet og infertilitet. Derfor bør sykdommen behandles på en rettidig og riktig måte.

Det er typiske og atypiske former (slettede og asymptomatiske) av kusma. Typiske former: kjertel - en isolert lesjon av bare kjertelorganene (parotid, submandibulære kjertler, testikler, etc.); nervøs - en isolert lesjon av bare sentralnervesystemet (serøs meningitt, meningoencefalitt); kombinert - skade på sentralnervesystemet og kjertelorganer (serøs meningitt i kombinasjon med parotitt eller submaxillitt i kombinasjon med pankreatitt og meningoencefalitt og andre kombinasjoner). Avhengig av alvorlighetsgraden av endringer i kjertelorganene, sentralnervesystemet og generell forgiftning, skilles milde, moderate og alvorlige former.

Inkubasjonstiden er 11-23 dager (gjennomsnittlig 18-20 dager). I typiske tilfeller fortsetter sykdommen som regel i moderat form, begynner akutt med en økning i temperaturen til 38-39 ° og over. Hevelse og sårhet i parotidkjertlene vises først, som regel, på den ene siden, og etter 1-2 dager - på den andre. Rusen uttrykkes moderat. I noen tilfeller, 1-2 dager før utseendet av hevelse i parotiskjertlene, observeres prodromale fenomener (generell ubehag, sløvhet, hodepine, søvnforstyrrelser).

Nederlaget til parotidkjertelen (som observeres oftest) manifesteres av en økning i størrelsen; ved palpasjon har kjertelen en deigaktig konsistens med en forsegling i midten, smertefull. Forstørrede parotis kjertler stikker ut fra grenen av underkjeven, hevelsen strekker seg fremover til kinnet og bakover, og fyller hullet mellom mastoidprosessen og underkjeven. Med en betydelig økning i parotidkjertlene stikker auriklene ut, og øreflippen stiger oppover. ansikt akseptere karakteristisk utseende, i forbindelse med hvilken sykdommen ble kalt "kusma". Huden i området av den forstørrede spyttkjertelen er strukket, men ikke hyperemisk. Noen ganger er det hevelse i det subkutane vevet som omgir spyttkjertelen. Pasienten åpner nesten ikke munnen og klager over smerte når han tygger. På slimhinnen i munnhulen på siden av den berørte parotidkjertelen er det hevelse i den ytre åpningen av parotidkanalen (stenon) og hyperemi rundt den.

Med nederlaget til submandibulære (submaxillitt) og sublinguale kjertler, blir deres hevelse og sårhet også notert. I begynnelsen av sykdommen kan en hvilken som helst spyttkjertel isoleres, deretter kan også andre spyttkjertler påvirkes, eller ulike spyttkjertler er samtidig involvert i prosessen. Hevelsen i de berørte kjertlene varer 5-7 dager, noen ganger lenger, men det kan være en veldig rask omvendt dynamikk. Suppuration av kjertlene er ikke observert. Orkitt, epididymitt, oophoritt, mastitt, bartolinitt, prostatitt og pankreatitt utvikles mye sjeldnere. Kjønnskjertler påvirkes oftere hos voksne og hos eldre barn (i puberteten). Med orchitis vises smerte i testiklene, som stråler ut til lysken, noen ganger er det smerte langs sædstrengen. Testikken øker i størrelse, blir tett, smertefull, pungen er ødematøs. Orkitt kan utvikle seg både isolert og samtidig med nederlaget til spyttkjertlene.

Pankreatitt forekommer ofte i en mild og subklinisk form. I alvorlige tilfeller er det ledsaget av sterke smerter i magen, gjentatte oppkast, forstoppelse (noen ganger er avføring flytende), appetitten avtar.

Nederlaget til sentralnervesystemet manifesteres oftere av serøs meningitt, i mer alvorlige tilfeller, meningoencefalitt. Siden tidlig viremi er observert hos kusma, er endringer i andre organer og systemer (kardiovaskulær, urin) også mulig.

I blodet oppdages ofte leukopeni og lymfocytose (i noen tilfeller, i de første dagene av sykdommen, kan det være leukocytose), ESR er moderat forhøyet eller normal.

Forløpet av kusmainfeksjon er ofte bølgende med gjentatte temperaturstigninger assosiert med sekvensiell involvering av kjertelorganer eller sentralnervesystemet i prosessen. Den slettede formen av sykdommen er preget av et mildt forløp ved normal kroppstemperatur. Hevelsen av en eller begge parotis eller submandibulære kjertler er liten og forsvinner raskt. Den asymptomatiske formen diagnostiseres kun ved hjelp av serologiske studier.

Nyfødte og barn i det første leveåret blir sjelden syke av kusma. Hvis en kvinne opplever sykdommen en uke før fødsel, blir barnet født med kliniske tegn på sykdommen, eller de utvikler seg i postnatale perioden. Sykdommen er ikke alvorlig, vanligvis i form av parotitt eller submaxillitt. Andre kjertler, så vel som sentralnervesystemet, er ikke involvert i prosessen. Det er separate indikasjoner på spontanaborter og fødsel av barn med misdannelser fra kvinner som hadde sykdommen i begynnelsen av svangerskapet, men det er ingen overbevisende bevis på en sammenheng mellom den epidemiske parotitten en gravid kvinne har og fosteravvik.

Hos voksne er sykdommen vanligvis mer alvorlig enn hos barn, rusen er mer uttalt, feberperioden er lengre, komplikasjoner oppstår oftere og gonadene påvirkes. Sjeldnere enn hos barn påvirkes sentralnervesystemet. Orkitt, pankreatitt, serøs meningitt eller kombinasjoner av disse kan noen ganger observeres uten tidligere forstørrelse av spyttkjertlene, og derfor er det vanskeligheter med å stille diagnosen. I disse tilfellene legges det stor vekt på en nøye innsamlet epidemiologisk historie, samt laboratoriedata. Av stor fare er utbrudd av kusma som forekommer i brakkene blant rekrutter, på herberger blant ungdom og barn i ungdomsskolealder.

Komplikasjoner er sjeldne og forekommer hovedsakelig hos pasienter med CNS-involvering. Etter hjernebetennelse kan meningoencefalitt, pareser, lammelser og skade på det indre øret observeres, noe som fører til døvhet. Tilfeller av atrofi av synsnerven er beskrevet.

Beskrivelse

Årsaken er et RNA-holdig virus som tilhører paramyxovirusfamilien. Følsom for varme, tørking, desinfeksjonsmidler, men motstandsdyktig mot lave temperaturer. Ikke følsom for kjemoterapi. Det kan påvises i spytt i de første 2 dagene av sykdommen, i urin - frem til den 14. dagen fra sykdomsdebut, i cerebrospinalvæske - i de første 6 dagene etter at de første kliniske symptomene på CNS-skade vises.

Kilden til smittestoffet er en person som blir smittsom allerede de siste dagene av inkubasjonstiden og spesielt i løpet av de første 3-4 dagene av sykdom. Varigheten av infeksjonsperioden er til forsvinningen av kliniske manifestasjoner, men ikke mindre enn 9 dager fra sykdomsutbruddet. Av stor betydning for smittespredning er pasienter med slettede og asymptomatiske former. Virusbærer er også mistenkt. Fra pasientens kropp utskilles det forårsakende middelet til infeksjonen med spytt. Infeksjon skjer ved luftbårne dråper gjennom direkte kontakt med pasienten. Overføring av smittestoffer gjennom en tredjepart og gjenstander brukt av pasienten er ikke bevist. Mottakelighet for kusma er 30-50%. Sykdommen forekommer i alle aldre, men barn i førskole- og barneskolealder er mest utsatt for den. Barn under 1 år blir sjelden syke. Epidemisk kusma observeres i form av sporadiske tilfeller, epidemiske utbrudd i barneinstitusjoner, og noen ganger i grupper av voksne. Det er en sesongvariasjon i forekomsten, den største økningen skjer i vinter- og høstmånedene.

Etter sykdommen utvikles en sterk immunitet. Tilfeller av tilbakefall er svært sjeldne. Passiv immunitet (fra mor) gir immunitet mot kusma i løpet av de første 6 månedene av livet.

Diagnostikk

Diagnose i typiske tilfeller, spesielt de som begynner med lesjoner i parotis kjertler, er ikke vanskelig. De oppstår med en primær eller isolert lesjon i bukspyttkjertelen, sublinguale og andre kjertler, med en isolert lesjon i sentralnervesystemet. I disse tilfellene er det spesielt viktig å ta hensyn til dataene fra den epidemiologiske historien.

Fra laboratoriemetoder for diagnostisering av kusmainfeksjon i praktisk arbeid benyttes komplementfikseringsreaksjonen og hemi parede blodsera. Av stor diagnostisk betydning er økningen i antistofftiter i dynamikken til sykdommen. Standard diagnosticum brukes som et antigen i komplementfikseringsreaksjonen.

Behandling

Pasienter med mild form og med en sykdom av moderat alvorlighetsgrad behandles hjemme. Barn med en alvorlig form for sykdommen og alle pasienter med skade på sentralnervesystemet, pankreatitt og orkitt er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse.

Spesifikk etiotropisk behandling er ikke utviklet. Tilordne symptomgivende midler. I den akutte perioden av sykdommen er sengeleie nødvendig. Rikelig drikke, flytende eller halvflytende sparemat anbefales. Du bør skylle munnen etter å ha spist med kokt vann eller 2 % natriumbikarbonatløsning. Ved skade på spyttkjertlene er tørr varme indikert (varmepute eller blålys) på det berørte området, med en betydelig økning i kroppstemperatur - febernedsettende.

Ved pankreatitt er melkediett foreskrevet, fett og proteiner er begrenset, med hyppige oppkast, intravenøst drypp av en isotonisk natriumkloridløsning med counterkal i aldersdoser, pankreatin i 5-6 dager er indisert. For serøs meningitt, spinal tap ikke bare som et diagnostisk, men også som et terapeutisk tiltak (reduksjon av intrakranielt trykk), dehydreringsterapi - intramuskulært en løsning av magnesiumsulfat, intravenøst 25% glukoseløsning med askorbinsyre og vitamin B 1. Ved alvorlige tilfeller av serøs meningitt og meningoencefalitt gis kortikosteroider i 6 til 8 dager. Med en uttalt økning i intrakranielt trykk er diuretika indisert.

Med orkitt, streng sengeleie, iført en suspensjon, forkjølelse i de første 2-3 dagene, er antihistaminer, antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Med en uttalt hevelse i pungen og en økning i testiklene, sammen med konservativ terapi, kirurgi- disseksjon av den hvite membranen i testiklene. Det er erfaring med behandling av orkitt med ribonuklease.

Prognosen er i de fleste tilfeller gunstig: fullstendig gjenoppretting skjer. Men etter serøs meningitt og spesielt meningoencefalitt, utvikles cerebrastenisk syndrom ofte (irritabilitet og irritabilitet, tretthet, hodepine, etc.), og noen ganger hypertensivt syndrom. Derfor er rekonvalesentanter med lesjoner i sentralnervesystemet til kusma etiologi gjenstand for dispensærobservasjon av en barnelege og en nevropatolog. Observasjonsperioden er individuell. Umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset anbefales en hjemmekur i 2-4 uker, avhengig av tilstanden. Det er tilrådelig å begrense skolebelastningen og frigjøre barnet fra idrett i 6 måneder, samt fra forebyggende vaksinasjoner i 1 år. De som har gjennomgått kusma-orkitt kan i ettertid ha testikkelatrofi, nedsatt spermatogenese, nedsatt reproduktiv og seksuell funksjon.

Forebygging

Aktiv immunisering med en levende vaksine fra en svekket L-Z-stamme utføres i en alder av 15-18 måneder. De syke blir isolert til de kliniske symptomene forsvinner (minst 9 dager fra sykdomsutbruddet). Barn i førskolealder som har hatt kontakt med en syk med kusma har ikke adgang til barneinstitusjon fra 11. dag fra samvær til 21. dag. Sluttdesinfeksjon utføres ikke.

Medical Encyclopedia of the Russian Academy of Medical Sciences