Paano nagpapakita ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF? Prognosis para sa paggamot ng OHSS. Video: Mga salik na nagpapataas ng panganib ng OHSS

Ang ovarian hyperstimulation ay isang artipisyal na sapilitan na mapanganib na kondisyon, na sinamahan ng pisikal at moral na kakulangan sa ginhawa para sa isang babae. Nangyayari, bilang panuntunan, kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng assisted reproductive technologies (IVF). Ang patolohiya ay may iba't ibang anyo at maaaring makilala ng mga palatandaan na naiiba sa intensity.

Mapanganib na mabuntis na may overstimulated ovaries. Kung nangyari ang paglilihi, ang banta sa fetus ay nananatili sa buong panahon ng gestational.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay isang kondisyon kung saan ang maramihang pagpapalaki ng mga gonad ay nangyayari dahil sa paglaki ng ilang mga follicle. Depende sa kalubhaan ng patolohiya, ang mga pelvic organ na ito ay tumataas nang maraming beses mula sa 3-4 cm. Ang mga gonad ay maaaring lumaki hanggang 20 cm.

Ang mga hyperstimulated ovary ay lumilitaw sa mga kababaihan na gumagamit ng mga assisted reproductive technologies. Naitala din nakahiwalay na mga kaso ang paglitaw ng OHSS sa natural na cycle, nang walang paggamit ng mga hormonal na ahente. Ang hyperstimulation sa panahon ng IVF ay madalas na nangyayari, dahil ang protocol ay kinakailangang gumamit ng mga gamot na nagpapasigla sa paglaki ng follicle. Ang kundisyong ito ay maaaring matukoy ng katangian ng klinikal na larawan:

ascites - akumulasyon ng may tubig na sangkap sa peritoneal na lukab (ang tiyan ay "mamamaga");
sakit sa mas mababang bahagi tiyan (ang kalubhaan ng sintomas ay depende sa kalubhaan ng patolohiya);
kahirapan sa paghinga na nagreresulta mula sa epekto ng likido sa diaphragm sa pleural area;
pagduduwal na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae (lumilitaw dahil sa pangangati digestive tract);
anasarca - akumulasyon ng likido sa ibabang bahagi ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng mga braso, daliri, binti at peritoneum;
pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng presyon;
may kapansanan sa diuresis (mas kaunting ihi ang ginawa).

Pagkatapos ng pagbutas, ang hyperstimulation ay maaaring lumala, dahil sa lugar ng mga dating follicle, corpus luteum. Ang paglipat ng mga fertilized na itlog sa ganitong mga sitwasyon ay hindi inirerekomenda. Gayunpaman, ipinapakita ng medikal na kasanayan na sa pagpapasya ng doktor at pagkatapos masuri ang yugto ng proseso ng pathological, sa mga nakahiwalay na kaso ang protocol ay nagtatapos sa nakaplanong pagtatanim.

Sa isang binibigkas na yugto ng hyperstimulation, ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais, dahil ang paggawa ng hCG ay nagpapalubha ng ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF, at ang pagbubuntis ay kumplikado.

Dapat lapitan ang in vitro fertilization na isinasaalang-alang mga indibidwal na katangian katawan ng babae upang maiwasan ang isang kondisyon tulad ng hyperstimulation.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng OHSS

Para sa ilang kababaihan, posibleng mahulaan nang maaga ang posibilidad ng maramihang pagpapalaki ng mga gonad. Ang mga sumusunod na grupo ng mga pasyente ay madaling kapitan ng patolohiya:

may patas na buhok sa ilalim ng edad na 35;
na may diagnosis ng polycystic disease at madalas na pagbuo ng mga functional cyst sa mga ovary;
na may pagtaas sa dami ng sikretong estradiol;
madaling kapitan ng sakit sa mga reaksiyong alerdyi;
na may paunang pangangasiwa ng gonadotropin-releasing hormone agonists;
na may suporta ng ikalawang yugto sa mga gamot na hCG.

Maaaring maiwasan ang ovarian hyperstimulation syndrome sa pamamagitan ng pagtugon sa mga kadahilanan ng panganib. Batay sa magagamit na impormasyon tungkol sa pasyente, pipili ang doktor pinakamahusay na dosis mga ahente ng hormonal. Salamat sa kaalaman, kwalipikasyon at kakayahan ng mga reproductive specialist na suriin ang mga prognoses, ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF ay nangyayari lamang sa mga pambihirang kaso. Karaniwang pinamamahalaan ng mga doktor na maiwasan ang gayong komplikasyon.

Ano ang mga panganib ng ovarian hyperstimulation?

Ang mga kahihinatnan ng ovarian hyperstimulation ay maaaring ibang-iba. Malaki ang nakasalalay sa yugto at anyo ng proseso ng pathological, pati na rin ang pagiging maagap ng tulong na ibinigay. Ang pangunahing at pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pinalaki na mga gonad ay magiging kamatayan. Sa aktibong pag-inom ng likido, nangyayari ang cardiac at renal failure, pati na rin ang talamak na thromboembolism. Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

Sa ilalim ng impluwensiya mga gamot ang gawain ng mga gonad ay isinaaktibo, bilang isang resulta kung saan nagsisimula ang napakalaking paglaki ng mga follicle;
tumagas mula sa plasma at mga protina mga daluyan ng dugo mga glandula sa peritoneal na lukab;
ang dugo ay lumalapot nang husto, na nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo;
dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo at pagbaba sa dami nito, matinding kabiguan ilang mga organo (ang puso at bato ay nasa panganib).

Pagkatapos ng paglipat ng embryo (kung ang pagmamanipula ay itinuturing na katanggap-tanggap at isinasagawa), ang mga sintomas ng hyperstimulation ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang buwan. Sa panahong ito, lumitaw ang isang seryosong banta sa fetus. Ang posibilidad ng pagkalaglag na may OHSS ay maraming beses na mas mataas kaysa sa wala nito. Ang pagbubuntis at ovarian hyperstimulation na magkasama ay maaaring seryosong makapagpalubha sa kondisyon ng pasyente. Sa buong panahon ng pagbubuntis, ang panganib ng fetoplacental insufficiency ay nananatili, ang banta napaaga kapanganakan, hormonal imbalance, circulatory disorder at hypoxia para sa bata. Ayon sa istatistika, ang isang sanggol na ipinanganak pagkatapos ng OHSS ay mas malamang na magkaroon ng mga problema sa kalusugan sa mga unang araw ng buhay.

Sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng IVF, at kahit ilang taon pagkatapos ng panganganak, ang pag-ubos ng ovarian ay maaaring mangyari laban sa background ng OHSS. Ang culmination ng komplikasyon na ito ay maagang menopause.

Mga yugto ng ovarian hyperstimulation

Ang mga sintomas ng ovarian hyperstimulation ay may iba't ibang intensity, na nagpapakilala sa mga yugto ng pagpapalaki ng gonad: banayad, katamtaman, malubha. Ang patolohiya ay nahahati din sa dalawang anyo:

maaga - ang mga senyales ng hyperstimulation ay lilitaw kaagad pagkatapos na ang follicle ay nag-mature at nag-iisa sa pagsisimula ng isang bagong menstrual cycle (kung ang pagbubuntis ay nangyayari, ang OHSS ay nangangailangan ng mandatory therapy, dahil ito ay nanganganib na maging late form);
huli - lumilitaw ang mga sintomas mula sa 4-5 na linggo ng pagbubuntis at nagpapatuloy ng ilang buwan, malala at nangangailangan ng kinakailangang paggamot.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nagbibigay sa doktor ng ideya kung gaano kalubha ang problema. proseso ng pathological at kung ito ay nangangailangan ng interbensyon.

Banayad na degree

Ang maagang hyperstimulation syndrome ay nangyayari sa halos lahat ng kababaihan na sumasailalim sa IVF. Kasabay nito, ang laki ng mga ovary ay tumataas ng isa at kalahati hanggang dalawang beses. Maramihang mga follicle at cyst ay nakikita sa mga ovary sa ultrasound. Ang babae ay nakakaramdam ng bahagyang pananakit at pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound isang maliit na akumulasyon ng likido ay maaaring makita sa lukab ng tiyan. Ang kundisyong ito ay maaaring ituring na normal sa IVF protocol.

Average na degree

Ovarian hyperstimulation katamtamang kalubhaan nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at isang bahagyang pagtaas sa dami nito. Ang data ng ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, at ang mga gonad ay pinalaki sa 12 cm Ang isang katangian na pagkakaiba sa pagitan ng katamtaman at banayad ay ang pagsasama ng digestive tract sa proseso, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

Malubhang antas

Isa sa mga katangiang katangian syndrome - pamamaga ng mga binti.

Upang makilala ang malubhang anyo ng OHSS, ang mga pangunahing sintomas ay maaaring mapansin: makabuluhang pagpapalaki ng tiyan dahil sa akumulasyon ng likido, sakit at kakulangan sa ginhawa, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Mayroon ding mga kaguluhan sa paggana ng puso, na nagiging sanhi ng tachycardia at igsi ng paghinga. Ang babae ay napipilitang sumunod sa bed rest. Ang paghinga ay nagiging mas madali kapag ikaw ay kumuha ng semi-upo na posisyon na nakataas ang iyong katawan.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagpapakita na ang mga ovary ay pinalaki sa dami ng hanggang 25 cm, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay nadagdagan, ang density ng dugo at ihi ay nadagdagan. Bumababa ang kabuuang dami ng ihi na inilabas. Bilang karagdagan, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas.

Kritikal na antas

Ang pinakamalubhang antas ng OHSS ay kritikal. Ang kabuuang dami ng ihi na pinalabas ay nabawasan sa 1 litro. Mabilis ang pulso, mahirap huminga. Ang presyon ng dugo ay nabawasan. Malaki ang pamamaga ng tiyan (hanggang sa 6 na litro ng likido ang naipon doon). May mga sintomas ng thrombosis at thromboembolism. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Paggamot ng ovarian hyperstimulation syndrome

Sa banayad na yugto ang mga hyperstimulated ovaries ay isinasagawa paggamot sa ambulatory, na hindi kasama ang paggamit ng mga droga. Inirerekomenda ang pasyente pahinga sa kama at psycho-emosyonal na kapayapaan. Ang diyeta para sa ovarian hyperstimulation ay protina. Kinakailangan na limitahan ang pagkonsumo ng asin, bran at ganap na alisin ang alkohol. Dapat kang uminom kung kinakailangan, pangunahin ang mineral na tubig.

Sa kaso ng isang katamtamang kondisyon, ang therapy ay isinasagawa sa isang ospital dahil sa posibilidad ng mabilis na pag-unlad ng patolohiya. Ang patuloy na pagsubaybay ay nagpapahintulot sa kagalingan ng pasyente na masuri: mga tagapagpahiwatig ng balanse ng tubig at electrolyte, hematocrit, pag-andar ng mga mahahalagang organo. Kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay mga tauhang medikal, nag-specialize sa mga naturang pathologies.

Ang paggamot sa ovarian hyperstimulation ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na naglalayong replenishing ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Tumutulong sila na mapabuti ang pagsasala ng bato at bawasan ang density ng dugo. Ang mga physiological solution ay ibinibigay sa intravenously o drip.
Ang isang mahalagang aspeto sa paggamot ng OHSS ay ang pag-iwas sa trombosis. Para sa layuning ito, ang mga gamot na Fraxiparin o Dalteparin ay ibinibigay.
Kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng mga anti-inflammatory, painkiller at antipyretic na gamot. Kung maaari, ang Paracetamol, Ortofen, Nurofen ay iniinom nang pasalita. SA sa kaso ng emergency Ang analgesics ay ibinibigay sa intramuscularly.
Ang antibacterial therapy ay inireseta sa ilang mga kaso upang maiwasan ang impeksyon sa tiyan at pelvic organs. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot malawak na saklaw mga aksyon.

Kung ang ovarian hyperstimulation syndrome ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang umaasam na ina ay dapat na inireseta ng pagpapanatili ng hormonal therapy na may mga gamot na nakabatay sa progesterone. Inirerekomenda din na kumuha ng antispasmodics, pampakalma, mga bitamina complex. Dapat na iwasan ang pakikipagtalik sa buong panahon ng paggamot.

Paano maiwasan ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF

Ang pag-iwas sa ovarian hyperstimulation syndrome ay nagsisimula kahit na bago ang reseta ng mga stimulant na gamot. Ngayon walang espesyal na pinag-isang paraan para maiwasan ang patolohiya. Mahalaga sa lahat ng yugto ng pagpaplano upang masuri ang posibilidad ng maaga o huli na mga panganib at kalkulahin ang mga prospect nang maaga. Maaari mong maiwasan ang OHSS sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

gumamit ng gonadotropins mga ahente ng hormonal sa pinakamababang epektibong dosis para sa pamamaraan;
tumangging magbigay ng human chorionic gonadotropin sa isang ovulatory dose o ganap na alisin ito;
kumuha ng type 2 dopamine receptor agonists mula sa araw ng paggamit ng gamot na nagpapalitaw sa proseso ng obulasyon;
bawasan ang oras ng pagpapasigla;
isagawa ang aspirasyon ng lahat ng naa-access na follicle;
gumamit ng mga paghahanda ng progesterone upang mapanatili ang pangalawang yugto sa halip na mga gamot batay sa human chorionic gonadotropin.

Posibleng maiwasan ang ovarian hyperstimulation syndrome sa panahon ng IVF sa karamihan ng mga protocol. Ang OHSS ay nagiging eksepsiyon sa halip na ang panuntunan sa pamamaraan ng mga teknolohiyang tinutulungan ng reproduktibo.

Mahalaga na alam ng doktor ang lahat ng mga katangian ng katawan ng pasyente. Kung ang babae ay nagkaroon na ng pagpapasigla o nagkaroon ng mga problema sa paggana reproductive system, halimbawa, PCOS - dapat mong sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga nuances. Habang kumukuha ng mga hormone, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kagalingan, at kung lumitaw ang mga hindi pangkaraniwang palatandaan, ipaalam sa iyong espesyalista sa pagkamayabong.

Ang ovarian hyperstimulation ay isang pathological reaksyon ng katawan ng isang babae sa isang tiyak hormonal na paggamot bago o pagkatapos ng IVF. Ang mga istatistika sa saklaw ng patolohiya na ito ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 30%. Ang pagkakaibang ito ay dahil sa iba't ibang regimen ng paggamot sa mga klinika at ilang iba pang salik.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) ay tunay na banta para sa buhay ng isang babae, lalo na kapag nagbibigay ng hindi kwalipikadong tulong. Bakit at sino ang nakakakuha ng kondisyon, ano ang maaaring humantong sa at kung paano haharapin ito ng tama?

Basahin sa artikulong ito

Mga sanhi ng ovarian hyperstimulation syndrome

Maaaring mangyari ang hyperstimulation syndrome sa panahon ng pagkahinog at obulasyon ng isa o ilang mga itlog ng mga nakahiwalay na kaso ng paglitaw ng OHSS sa sarili nitong cycle nang walang anumang panlabas na impluwensya ang inilarawan;

Karaniwan, pagkatapos na mailabas ang itlog mula sa obaryo, nabubuo ang corpus luteum sa lugar na ito. Ang proseso ay sinamahan ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo, pag-activate iba't ibang sangkap(interleukins, tumor necrosis factor, "X" at iba pa). Kasabay nito, ang pagkamatagusin ng mga capillary ay tumataas, at ang isang tiyak na halaga ng plasma ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Karaniwan, hindi ito nagdudulot ng anumang benepisyo sa isang babae. kawalan ng ginhawa, sakit o iba pa.

Sa artipisyal na pagpapasigla, hindi isa, ngunit dalawa o tatlo at kung minsan kahit na higit sa sampung itlog ay madalas na mature. Imposible ring mahulaan kung gaano kasensitibo ang isang babae sa lahat ng gamot na ginagamit. Bilang resulta, halos pareho ang nangyayari gaya ng karaniwan, ngunit sa ibang lawak. Ito ay humahantong sa mas maraming likido na tumutulo sa lukab ng tiyan, hanggang sa ilang litro.

Ang mga mekanismong ito ay hindi napapansin sa katawan; Ang resulta ay isang maliwanag klinikal na larawan, kung minsan ay may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Ang mekanismo ng paglitaw ng OHSS ay maaaring inilarawan bilang mga sumusunod:

Mula sa mga daluyan ng dugo, ang plasma kasama ang mga protina ay lumalabas sa lukab ng tiyan. Ito ay humahantong sa pananakit at sintomas ng peritoneal irritation (“ talamak na tiyan"), pagduduwal, pagsusuka, atbp.
Dahil mas kaunti ang plasma sa mga sisidlan, ang dugo ay lumapot nang husto. At ito ay direktang naghihikayat sa pagbuo ng mga clots ng dugo, pulmonary embolism, atbp.
Ang suplay ng dugo sa mga bato ay may kapansanan dahil sa pagbaba ng dami ng dugo. Ito ay humahantong sa kidney failure. Ang ibang mga organo ay maaaring tumugon sa parehong paraan. Samakatuwid, ang isang babae ay madalas na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng OHSS

Imposibleng mahulaan ang posibilidad na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome. Ngunit mayroong isang tiyak na grupo ng panganib sa lahat ng mga batang babae na nagpaplano ng pagbubuntis gamit. Kabilang dito ang:

Na may malaking supply ng mga itlog. Kasabay nito, maraming mga follicle ang tumutugon sa panahon ng pagpapasigla, na kasunod na humahantong sa paglulunsad ng isang malawak na mekanismo. Ang bilang ng mga dapat na aktibong itlog ay nasa pagsasanay na sinusuri gamit ang isang anti-Mullerian hormone test, ang halaga nito ay nauugnay sa pagkamayabong ng isang babae.
Young age of girls: mas bata ang pasyente, mas marami pa siyang itlog.
Kakulangan sa timbang ng katawan. Ito ay dahil sa kakulangan ng compensatory capabilities ng katawan. Sa mababang timbang, kahit na ang isang medyo maliit na plasma effusion ay hahantong sa malubhang kahihinatnan.
Paggamit ng hCG o gonadotropic hormones bilang pagpapasigla ayon sa isang pangmatagalang protocol.
Maramihang pagbubuntis.
Kung ang isang batang babae ay nagkaroon na ng OHSS, kung gayon ang kalubhaan ng mga sintomas sa susunod na IVF ay mas malaki sa karamihan ng mga kaso.
Kung ang isang batang babae ay naghihirap mula sa iba't ibang uri ng mga reaksiyong alerdyi.
Sa polycystic ovary syndrome, ang OHSS ay mas karaniwan din.

Mga sintomas ng ovarian hyperstimulation syndrome

Ang kalubhaan ng mga sintomas sa OHSS ay depende sa kalubhaan ng patolohiya.

Sa banayad na anyo Ang babae ay halos hindi naaabala ng anumang bagay;

Ang klinikal na larawan ay hindi nakasalalay sa kung ang OHSS ay nabuo kaagad pagkatapos ng pagbutas, sa panahon ng pagbubuntis, o pagkatapos ng paglipat ng embryo. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang sumusunod:

. Ang intensity ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng ascites. Kasabay nito, tataas ang circumference ng tiyan.
Hirap sa paghinga dahil sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity at ang paglikha ng presyon sa diaphragm. Lumilitaw ang igsi ng paghinga.
Pagduduwal, pagsusuka, dysfunction ng bituka dahil sa pangangati ng bituka.
Ang hitsura ng pamamaga ng mga braso, binti, pader ng tiyan at ang buong katawan - anasarca.
Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang mga pagkagambala sa ritmo, isang matalim na pagbaba presyon, atbp.

Kung ang pagbubuntis ay itinatag, kung gayon banayad na antas Ang OHSS ay dapat maiba sa banta ng pagkaantala. Ang pagduduwal, pagsusuka, panghihina, pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan ay magiging karaniwan sa lahat ng mga kondisyong ito.

Mga uri ng OHSS

Ang pag-uuri ng OHSS ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

1 at 2 bilang banayad na sintomas OHSS. Sa kasong ito, ang mga ovary ay tumaas sa hindi hihigit sa 6 cm ang lapad. Ang isang babae ay nag-aalala tungkol sa mga menor de edad na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, maaaring hindi siya humingi ng paggamot Medikal na pangangalaga.
Ang mga yugto 3 at 4 ay itinuturing na katamtaman. Ang mga ovary ay maaaring lumaki ng hanggang 12 cm, at sa lahat ng mga naunang sintomas ay idinagdag ang ascites (likido sa lukab ng tiyan), pagsusuka at pagduduwal, at mas madalas, pagtatae.
Ang mga yugto 5 at 6 ay itinuturing na malubhang pagpapakita ng OHSS. Laban sa background ng matalim na pinalaki na mga ovary (higit sa 12 cm), may mga palatandaan ng hypovolemia (nabawasan ang dami ng dugo): mababang presyon ng dugo, pagkalito, kapansanan sa pag-andar ng bato, at iba pa. Ang mga ascites ay binibigkas, pati na rin ang hydrothorax (likido sa pleural cavity), hydropericardium (malapit sa puso), atbp.

Maaaring mangyari ang trombosis, talamak na pagkabigo sa bato, dysfunction ng atay, pamamaga ng buong katawan (anasarca) at iba pang sintomas. Sa antas na ito ng OHSS, ang paggamot ay isinasagawa lamang sa isang intensive care unit.

Ayon sa oras ng paglitaw ay nakikilala nila ang mga sumusunod na uri: maaga at huli. Sa unang kaso, ang lahat ng mga sintomas ng hyperstimulation ay nangyayari sa loob ng 5 hanggang 6 na araw pagkatapos mabutas ang mga ovary upang mangolekta ng mga itlog. Sa huli na OHSS - sa ika-7 araw at higit pa, kahit na sa maagang yugto pagbubuntis.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nakasalalay sa oras ng paglitaw.

Panoorin ang video tungkol sa ovarian hyperstimulation syndrome:

Diagnosis ng ovarian hyperstimulation syndrome

Sa karamihan ng mga kaso, ang ovarian hyperstimulation syndrome ay nangyayari pagkatapos umalis ang isang babae sa IVF center. Samakatuwid, ang diagnosis at paggamot ay kailangang isagawa ng mga pangkalahatang doktor. Kapag gumagawa ng diagnosis, gawin ang sumusunod:

Kinokolekta ang isang anamnesis, kung saan malalaman ito kapag isinagawa ang IVF, anong mga gamot ang ginamit para sa pagpapasigla, kung anong uri ng pagtatangka ito, atbp.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri at isang espesyal na (gynecological) na pagsusuri ay isinasagawa. Bilang resulta, inireseta ng doktor ang karagdagang pagsusuri at tinutukoy ang kalubhaan ng OHSS.
Ang isang ultrasound ng pelvis at cavity ng tiyan ay isinasagawa, na maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng ascites, atbp.
Ang ultratunog ng puso, pleural cavity, at x-ray ng mga baga ay maaaring makakita ng fluid accumulation sa mga lugar na ito.
Kung kinakailangan, ang isang ECG at ilang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay isinasagawa.
Sapilitan pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, biochemical profile at iba pa.

Paggamot ng ovarian hyperstimulation syndrome

Maaaring isagawa ang paggamot sa isang outpatient na batayan (na may banayad na antas), at sa isang gynecological hospital at maging sa intensive care (sa mga malalang kaso). Bihirang, ngunit kung mangyari ang mga komplikasyon (pagkalagot o pamamaluktot ng obaryo), emergency pangangalaga sa kirurhiko. Ang pangunahing direksyon ng therapy ay ang mga sumusunod:

Pahinga sa kama.
Sapat na paggamit ng likido sa katawan - pag-inom ng maraming likido o intravenous infusions ng mga solusyon. Bukod dito, karamihan ay hindi ordinaryong "tubig" - solusyon sa asin, ngunit mga espesyal, halimbawa, HES (hydroxyethylene starch), atbp. Ang huli ay hindi na muling nagpapawis nang napakabilis sa lukab ng katawan.
Mga gamot upang mabawasan ang pagkamatagusin vascular wall. Ito ay nagpapahintulot din sa iyo na maiwasan ang pampalapot ng dugo at lahat ng kasunod na mga karamdaman (acute renal failure, pulmonary embolism, atbp.).
Kung kinakailangan, ang likido ay inilikas mula sa mga cavity kung saan ito naipon (butas sa lukab ng tiyan, pleural cavity, atbp.). Ngunit ito ay sa halip ay isang "hakbang ng desperasyon" upang mabawasan ang presyon sa lamang loob at kahit papaano ay pansamantalang bawasan ang kalubhaan ng proseso. Pagkatapos ng paglisan ng likido, agad itong magsisimulang tumagos doon muli kung hindi natupad ang sapat na pangunahing sintomas ng paggamot.
Kung mangyari ang talamak na pagkabigo sa bato, maaaring pansamantalang gamitin ang hemodialysis.
Upang maiwasan ang impeksyon sa katamtaman at malubhang OHSS, inireseta ang mga antibacterial na gamot.
Kung ang OHSS ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, ang preservative therapy (antispasmodics, hormonal at iba pa) ay karagdagang inireseta.

Sa anumang kaso, ang paggamot ay dapat na komprehensibo, may kakayahan at napapanahon. Samakatuwid, pagkatapos ng IVF o ovarian puncture, kinakailangan na humingi ng medikal na tulong kung kahit na ang pinakamaliit na hindi kasiya-siyang sintomas ay lumitaw.

Mga komplikasyon na maaaring mangyari sa OHSS

Ang banayad at katamtamang antas ng OHSS sa karamihan ng mga kaso ay malulutas nang walang anumang kahihinatnan. Ngunit maaari silang maging malubhang anyo at mayroon ding hindi mahuhulaan na kurso. Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nararanasan mo ay:

Ascites, ang dami ng naipon na likido ay maaaring umabot sa 15 - 20 o higit pang litro.
Acute cardiac, pulmonary at renal failure. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.
Pagkalagot at pamamaluktot ng obaryo, pagkagambala sa nutrisyon nito. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
Paano pangmatagalang kahihinatnan Maaaring mangyari ang ovarian exhaustion syndrome dahil sa kanilang patuloy na pagpapasigla ng mga gamot. Ito ay maaaring umunlad 3 hanggang 5 taon pagkatapos ng IVF at nagpapakita ng sarili bilang premature menopause.

Pag-iwas sa ovarian hyperstimulation

Ang pag-iwas sa pag-unlad ay ang mga sumusunod:

Ito ay kinakailangan upang planuhin ang iyong pagbubuntis at sumailalim masusing pagsusuri noong nakaraang araw.
Kapag pumipili ng mga gamot para sa pagpapasigla, dapat isaalang-alang ng isa ang lahat ng nakaraang pagtatangka sa IVF at ang reaksyon ng katawan ng babae sa mga gamot.
Sa panahon ng pagpaplano, kailangan ng batang babae na mapanatili ang mental at pisikal na pahinga, kumain ng maayos at balanse, at uminom ng sapat na likido.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay isang malubhang kondisyon na nangangailangan ng karampatang diskarte at indibidwal na paggamot. Ito ay hindi gaanong karaniwan ngayon, ngunit maaari pa ring maging banta sa buhay. Upang maiwasan ito, dapat mong maingat na lapitan ang mga scheme at pamamaraan ng pagpapasigla, at obserbahan ang reaksyon ng babae.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay isang iatrogenic na komplikasyon dahil sa epekto ng droga sa obulasyon upang makabuo ng hindi pangkaraniwang bagay ng superovulation, na isang baluktot na reaksyon ng mga ovary na may pangkalahatang impluwensya sa katawan.

Maraming mga mag-asawa na nasuri na may kawalan ng katabaan ay hindi nawalan ng pag-asa, ngunit bumaling sa mga tulong na teknolohiya sa reproduktibo upang makamit ang ninanais na kaligayahan ng pagiging ina at pagiging ama. Para sa karamihan ng mga mag-asawa na may ganitong diagnosis, ang mga diskarte sa ART ay ang tanging pagkakataon upang mapagtanto ang kanilang minamahal na mga pangarap. Tulad ng anumang pagmamanipula na ginawa sa katawan ng tao, bilang karagdagan sa mga positibo, inaasahang epekto, nagdadala ito ng ilang mga panganib, kahihinatnan at komplikasyon. Sa in vitro fertilization protocol, isa sa mga epektong ito ay ang ovarian hyperstimulation. Sa IVF, ang isa sa mga pangunahing punto ng protocol ay ang pagpapasigla ng obulasyon sa obaryo upang mangolekta ng mga itlog para sa kanilang karagdagang pagpapabunga sa tamud ng ama. Ang pagpapasigla ng obulasyon ay nagsasangkot ng paggamit ng mga makapangyarihang hormonal na gamot, ang epekto nito ay maaaring makaapekto sa mga organo at sistema ng isang babae, lalo na sa mga may anumang somatic pathologies. Ang sindrom na ito ay isang kumplikadong sintomas na maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa buhay ng isang babae sa loob ng ilang panahon. maaaring pumasa nang walang komplikasyon, ngunit depende ito sa katawan ng babae.

Sa pag-unlad ng mga teknolohiya sa reproduktibo at mga pamamaraan ng cryopreservation, nagagawa ng mga doktor na bawasan ang bilang ng mga pagpapasigla ng obulasyon sa mga kababaihan na sumasailalim sa mga protocol ng paulit-ulit na in vitro fertilization.

Ano ang ovarian hyperstimulation syndrome

Ang ovarian hyperstimulation syndrome ay tumutukoy sa internasyonal na pag-uuri sakit 10 rebisyon sa heading N at ay naka-code bilang 98.1 - isang iatrogenic komplikasyon sa pamamagitan ng impluwensiya ng gamot sa obulasyon upang makabuo ng hindi pangkaraniwang bagay ng superovulation, na kung saan ay isang perverted reaksyon ng ovaries na may pangkalahatang epekto sa katawan.

Ang sindrom na ito ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na anyo:

Maagang anyo ng ovarian hyperstimulation syndrome;
Late form ng ovarian hyperstimulation;

Ang mga sintomas ng hyperstimulation sa panahon ng IVF, lalo na ang maagang anyo, ay karaniwang lumilitaw nang hindi lalampas sa isang linggo pagkatapos ng pagbutas. Mayroong ilang mga teorya ng paglitaw ng sindrom, gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang maagang anyo ay nangyayari bilang tugon sa preovulatory peak ng luteinizing hormone.

Ang huling anyo ng ovarian hyperstimulation ay nangyayari bilang tugon sa human chorionic gonadotropin na ginawa ng chorion ovum. Ito ay sa pamamagitan ng pamantayang ito na ang isang tao ay maaaring hindi direktang hatulan ang matagumpay na proseso ng pagtatanim pagkatapos ng paglilipat ng embryo.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng ovarian hyperstimulation syndrome ay hindi lubos na nauunawaan at isang paksa para sa pananaliksik. Bilang isang resulta ng impluwensya ng peak ng LH at hCG sa mga ovary, ang tinatawag na "factor X" ay nagsisimulang magawa, ang kakanyahan nito ay hindi lubos na nauunawaan, na humahantong sa napakalaking transudation ng likido sa interstitial space. , ang mga pathological na proseso tulad ng ascites ay nabuo - ang akumulasyon ng likido sa cavity ng tiyan, hydrothorax - ang parehong akumulasyon ng likidong bahagi sa pleural cavities, anasarca - pamamaga ng lahat ng mga organo at tisyu ng katawan. Ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging makabuluhan.

Ang napakalaking paglipat ng likido mula sa vascular rust patungo sa interstitium ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pampalapot nito. Iyon ay, ang panganib ng pagbuo ng trombosis ay tumataas iba't ibang lokalisasyon- cerebral infarction, myocardial infarction, thromboembolism pulmonary artery.

Gayundin sindrom na ito nahahati sa 4 na yugto ayon sa kalikasan mga klinikal na pagpapakita ng komplikasyong ito:

Ang isang banayad na antas ng hyperstimulation syndrome ay sinamahan ng menor de edad, halos hindi kapansin-pansin na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Minsan ang mga kababaihan ay maaaring makaramdam lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Habang ang obaryo ay maaaring umabot sa laki ng hanggang 8 cm.
Average na degree Ang ovarian hyperstimulation ay hindi na maaaring manatili nang walang malapit na atensyon ng isang babae, dahil ito ay nagdudulot ng mas makabuluhang kakulangan sa ginhawa sa buhay ng isang babae. Ang ganitong mga komplikasyon ay ipinakita sa pamamagitan ng makabuluhang sakit sa ibabang tiyan, ascites, pagduduwal, pagsusuka, ang mga ovary ay pinalaki sa 12 cm.
Malubhang antas - nailalarawan sa pamamagitan ng mga sistematikong karamdaman, makabuluhang ascites, ovarian enlargement ng higit sa 12 cm.
Ang kritikal na ovarian hyperstimulation ay nailalarawan sa simula ng maraming pagkabigo ng organ ay may mataas na panganib ng trombosis dahil sa hemoconcentration.

Mga kadahilanan ng peligro

Makilala ang mga sumusunod na salik panganib na magkaroon ng sindrom na ito

murang edad ng babae at sobrang mataas na follicular reserve;
mababang timbang ng isang babae hanggang sa 50 kilo, dahil ang katawan ay may mas mababang kakayahan upang mabayaran ang mga proseso ng pathological na lumitaw;
ang paggamit ng malalaking dosis kapag gumagamit ng mga paghahanda ng gonadotroin;
labis na paggamit ng mga paghahanda ng chorionic gonadotropin ng tao;
paglitaw maramihang pagbubuntis pinatataas din ang panganib ng ganoon mapanganib na komplikasyon kapag inilapat therapy sa droga upang mabuo ang phenomenon ng superovulation.

Mga sintomas ng ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF

Ang mga sintomas ng hyperstimulation sa panahon ng IVF ay pinakamahusay na pinagsama ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological:

Sa banayad na daloy I syndrome, ang mga sumusunod na palatandaan ng hyperstimulation ay sinusunod sa panahon ng IVF:	Ang average na kalubhaan ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na palatandaan ng ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF:	Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas ng OHSS sa panahon ng IVF:
Pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, kakulangan sa ginhawa; Ang mga unang palatandaan ng edema sa mas mababang mga paa't kamay ay sinusunod; Ang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente dahil sa pangkalahatang kahinaan;	Isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo; Ang pagpapalaki ng tiyan, kakulangan sa ginhawa at sakit ay makabuluhang tumaas; Mga sintomas ng dyspeptic sa anyo ng pagduduwal, pagsusuka; Dysuric manifestations sa anyo ng nabawasan na diuresis at dalas ng pag-ihi; Pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente dahil sa impluwensya ng naturang mga sintomas; Lumilitaw ang makabuluhang pamamaga ng mas mababang bahagi, itaas na mga paa't kamay, mga mukha; Pagtaas ng timbang sa katawan.	Ang pagtaas ng matinding kahinaan, nakakapanghina ng ulo; Ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay pare-pareho at may posibilidad na tumaas ang intensity. Maaaring lumiwanag sa lugar ng singit; Tumaas na dami ng tiyan; Hyperthermic reaksyon; Makabuluhang hypotension; Pag-unlad ng anasarca; Nabawasan ang dami ng ihi hanggang anuria - kumpletong kawalan ng ihi; Ang pagbuo ng hydrothorax ay ang akumulasyon ng isang likidong sangkap sa dibdib, bilang kinahinatnan nito - isang pagtaas sa igsi ng paghinga; Sinus tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo; Pagtaas ng pagduduwal at pagsusuka.

Kapag lumilitaw ang dysuric phenomena, ibig sabihin, isang pagbawas sa pang-araw-araw na diuresis hanggang sa anuria, ito ay isang medyo nagbabala na senyales at itinuturing na isang pasimula sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ. Ang ganitong mga palatandaan ay maaari nang magdulot ng banta sa buhay ng isang babae.

Sa pag-unlad ng napakalaking edema, mayroong isang napakalaking paglipat ng likidong bahagi ng dugo sa interstitium, ang pampalapot ng dugo, at ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay maaaring umunlad, na nagbabanta din sa buhay ng babae.

Ovarian hyperstimulation syndrome sa panahon ng IVF: paggamot

Ang ganitong mga kababaihan ay dapat na nasa ilalim ng dinamikong pangangasiwa ng mga espesyalista sa reproduktibo upang matukoy ang mga paraan ng pag-diagnose at paggamot sa mga pasyenteng ito upang maiwasan ang pagtaas ng mga sintomas, dahil kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang mga pasyenteng ito ay maaaring magdala ng pagbubuntis.

Mga pangunahing postulates para sa pamamahala ng mga naturang pasyente:

Dynamic, round-the-clock, nakatigil na pagsubaybay;
Therapeutic at proteksiyon na rehimen. Kailangang bawasan pisikal na Aktibidad at stress, iwasan ang pakikipagtalik, panatilihin ang psycho-emosyonal na kapayapaan;
Makatuwirang nutrisyon sa anyo ng isang balanseng menu;
Kontrol ng metabolismo ng tubig, pang-araw-araw na diuresis;
Ultrasound diagnostics, na nagbibigay-daan sa iyo upang masubaybayan ang laki ng mga ovary at ang kanilang paglaki, ang antas ng likido sa lukab ng tiyan, pleural cavity, at subaybayan ang paglaki nito;
Ang mga diagnostic ng laboratoryo sa anyo ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng hematocrit, na napakahalaga para sa pagsubaybay sa antas ng sirkulasyon ng dami ng dugo, hemostasiogram, biochemical blood test na may pagpapasiya ng ALT, AST, bilirubin, creatinine, urea, kabuuang protina, albumin, na magbibigay ng tinatayang pag-unawa sa mga reserbang gamit atay, bato, pancreas.
Complex therapeutic therapy na isinasaalang-alang ang lahat ng mga parameter;
Infusion therapy, na kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga gamot na hydroxyethylstarch sa anyo ng Gelofusin, Refortan, kapag bumababa ang antas ng kabuuang protina sa dugo pagsusuri ng biochemical Ang pagsasalin ng dugo ng isang 10% na solusyon ng albumin ng tao ay makatwiran. Sa tumaas na mga rate Maaaring magreseta ng mga pagsusuri sa coagulation at anticoagulants.

Paggamot sa kirurhiko ang mga komplikasyon ng ovarian hyperstimulation ay ginagamit kapag hindi epektibo konserbatibong therapy. Ang culdocentesis technique ay ginagamit para sa palliative therapy para sa pagtanggal. Ngunit sa parehong oras, mayroong karagdagang pagkawala ng bahagi ng protina, na nangangailangan ng patuloy na muling pagdadagdag.

Ang laparoscopic o laparotomy surgery ay ginagawa sa isang babaeng may ovarian hyperstimulation syndrome para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan. Kasama nito pathological kondisyon hyperstimulated ovaries ay mahirap hemostasis, kaya ang operasyon ay hindi nagtatapos sa anumang bagay na mabuti, tulad ng isang oophorectomy - pag-alis ng obaryo. At ang kawalan ng obaryo ay nangangahulugan ng 50% na pagbawas sa mga pagkakataong magkaroon ng pagbubuntis, at sa bilateral na oophorectomy, hindi ito nag-iiwan ng pagkakataon para sa pagkamit ng kaligayahan ng pagiging ina.

Ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF: mga kahihinatnan

ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF at pagbubuntis: mga kaguluhan sa proseso ng pagtatanim ng embryo. Napatunayan na sa mga kababaihan na may hyperstimulated ovaries, ang proseso ng pagtatanim ay nagtatapos sa pagkabigo nang mas madalas kaysa sa mga pasyente na may normal na rection ng mga reproductive organ.
Ang pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng babae, ang pagbuo ng isang kritikal na malubhang anyo ng hyperstimulation, na maaaring humantong sa pagkawala ng mga ovary.
Maaaring isang provocation ng exacerbation somatic na patolohiya sa mga kababaihan.
Ang hyperstimulation sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng thromboembolic, na maaaring magpakita bilang pulmonary embolism, myocardial infarction, cerebral infarction, na maaaring lumikha ng isang tunay na banta sa buhay ng pasyente.

Mga hakbang sa pag-iwas upang mabawasan ang paglitaw ng ovarian hyperstimulation syndrome.

Una sa lahat, upang maiwasan ang ganitong mapanganib na komplikasyon, kinakailangan upang matukoy ang mga grupo ng panganib sa mga kababaihan na gustong gumamit ng mga teknolohiyang tinulungan ng reproduktibo. Kabilang sa grupong ito ng mga kababaihan, kinakailangan na gumamit ng mga matapat na pamamaraan ng pagpapasigla ng obulasyon sa anyo ng mas maliliit na dosis ng mga paghahanda ng gonadotropin. Ito ang mga tinatawag na "soft protocols" para sa pagpapasigla ng obulasyon. At sa halip na mga hCG na gamot, ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng gonadotropin-releasing hormone agonists. Ang paraan ng paglilipat ng isang embryo ay mayroon ding napatunayang epekto, na makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng ovarian hyperstimulation syndrome.

Sa pagbibigay ng kwalipikadong tulong, halos lahat ng mga problema ay maaaring itama, gayunpaman, hindi lahat ng mga mag-asawa na nasuri na may kawalan ay may paraan upang matupad ang pangarap ng pagiging ina at pagiging ama. Taliwas dito, ang isyung ito ay nalutas ng programa para sa libreng pagpapatupad ng IVF protocol sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro, kung saan kailangan mong magsumite ng isang aplikasyon sa site at makakuha ng isang pagkakataon para sa isang pinakahihintay na himala.

Kapag sumasang-ayon sa in vitro fertilization, bihirang isipin ng isang babae posibleng komplikasyon mga pamamaraan.

Gayunpaman, ayon sa istatistikal na data, ang mga masamang epekto ay madalas na nakikita sa mga pasyente. Ang isa sa mga ito at ang pinaka-seryoso ay itinuturing na ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) sa panahon ng IVF.

Ano ang ovarian hyperstimulation syndrome

Ang OHSS ay tinatawag na reaksyon ng mga obaryo bilang tugon sa mataas na dosis ng mga hormonal therapy na gamot (Gonal) na inireseta sa panahon ng reproductive technology. Pinasisigla ng mga gamot ang pagtaas ng bilang ng mga oocyte na naghihinog sa loob ng 1 cycle. Bilang isang resulta, ang pasyente ay gumagawa ng mas mataas na halaga ng estradiol, na nangangailangan ng pagtaas sa pamumuo ng dugo at pagkamatagusin ng capillary. Ang naipon na likido sa mga tisyu ay nagiging sanhi ng pamamaga.

Naniniwala ang mga doktor na ang ovarian hyperstimulation syndrome ay isang matinding komplikasyon ng in vitro fertilization. Ang posibilidad ng isang babae na makatagpo nito ay medyo mataas, lalo na kapag nagsasagawa ng mahabang protocol at namamana na predisposisyon.

Maaaring lumitaw ang OHSS sa pasyente tulad ng bago itanim ang embryo sa pader ng matris, at sa simula ng gestational period. Kung ang mga sintomas ay nagsisimula nang maaga at matindi, ang kurso ng sakit ay mas malala kumpara sa isang huli at unti-unting pagsisimula.

Sino ang nasa panganib para sa OHSS sa panahon ng IVF?

Pagkatapos magsagawa ng in vitro fertilization, imposibleng mahulaan kung ang pasyente ay magkakaroon ng patolohiya o hindi. Gayunpaman, mayroong isang kategorya ng mga tao na may isang tiyak na predisposisyon sa hyperstimulation syndrome.

Kabilang dito ang:

Babaeng may liwanag na kulay buhok (isang katangian ng genotype).
Wala pang 35 taong gulang.
Ang pagkakaroon ng mababang timbang.
Mahilig sa mga reaksiyong alerdyi.
Naghihirap mula sa polycystic ovary syndrome.
Mga pasyente na may estradiol mataas na antas aktibidad sa plasma.
Mga babaeng nasa GnRH protocol.
Mga babaeng tumatanggap ng suporta sa luteal phase na may nadagdagan o paulit-ulit na dosis ng mga hCG na gamot.
Mga pasyente na may dobleng pagpapasigla.

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ang dumadating na manggagamot ay maaaring mahulaan at napapanahong makilala ang proseso ng pathological sa pasyente.

Mga anyo ng sakit

Tinutukoy ng mga eksperto ang 2 anyo ng OHSS:

Maagang ovarian hyperstimulation syndrome. Ang ganitong uri ng patolohiya ay bubuo kaagad pagkatapos maganap ang pagkahinog ng mga itlog. Kapag ang embryo ay nakakabit sa dingding ng matris, kinakailangan ito agarang paggamot sakit upang maiwasan ang pagbabago nito sa isang late form. Kung ang pasyente ay hindi nabubuntis, ang sakit ay nawawala sa sarili pagkatapos ng susunod na regla.
Huli sa OHSS. Natukoy sa 5-12 na linggo ng gestational period. Nailalarawan ng malubhang kurso at nangangailangan ng napapanahong therapy.

Mga sintomas

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga palatandaan ng hyperstimulation syndrome, ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga antas ng patolohiya.

Isaalang-alang natin nang detalyado ang mga pangunahing pagpapakita ng bawat isa sa kanila.

Banayad na kalubhaan

Ang pangkalahatang kondisyon ay hindi dahilan ng pag-aalala. Ang sakit ay unang nagpapakita ng sarili bilang namumuong sakit mas mababang tiyan, pakiramdam ng kapunuan dito. Pansinin ng mga kababaihan na ang circumference ng kanilang baywang ay nagiging 2-3 cm na mas malaki at ang kanilang timbang ay bahagyang tumataas.

Lumilitaw ang sakit, tulad ng sa panahon ng regla, at ang pag-ihi ay nagiging mas madalas. Mga katulad na pagbabago ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng mga ovary dahil sa paglitaw ng mga pormasyon sa kanila (follicular, luteal cysts), mga karamdaman sa sirkulasyon na may akumulasyon ng likido sa lukab ng dibdib at tiyan (ascites).

Average na degree

Ang kalusugan ng babae ay lumalala. Ang sakit ay tumitindi at nagiging matindi dahil sa patuloy na paglaki ng mga ovary sa laki at ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng pangangati ng peritoneum.

Ang pasyente ay nagreklamo sa hitsura mga karamdaman sa pagtunaw– pagduduwal na may pagsusuka, mga sakit sa dumi. Ang tiyan ay tumataas sa circumference, at kapag nag-eehersisyo mga diagnostic ng ultrasound Ang ascitic fluid ay nakikita sa lukab ng tiyan. Ang pagtaas ng timbang ng katawan ay umuusad. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga at pag-urong ng puso ay tumataas.

Malubhang antas

Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng babae. Lumilitaw ang isang pakiramdam ng takot, nangyayari ang pananakit ng ulo at pagkahilo. Nabubuo ang organ dysfunction - cardiac at respiratory failure, na pumipilit sa pasyente na umupo o humiga nang mataas ang ulo sa dulo ng kama. Ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang tachycardia, tumataas ang temperatura ng katawan, tulad ng sipon, at bumababa ang presyon ng dugo.

Sa palpation, ang tiyan ay pinalaki sa circumference dahil sa ascites. mukha, lower limbs at ang panlabas na genitalia ay namamaga ng anasarca (pamamaga ng subcutaneous tissue) ay bubuo nang napakabihirang.

Kritikal na antas

Ang kondisyon ng babae ay tinasa bilang lubhang malubha. Ang mga subjective na reklamo ay nananatiling pareho sa malubhang anyo ng hyperstimulation syndrome. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa dami ng excreted na ihi: hindi hihigit sa 1000 ml.

Sa panahon ng pagsusuri ng doktor, ang pasyente ay nasuri na may igsi ng paghinga at tachycardia. Ang antas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong sintomas ng peritoneal irritation, at ang palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay at binibigkas na ascites na may akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan hanggang sa 5-6 litro. Ang mga ovary ay lubhang pinalaki at madaling matukoy sa pamamagitan ng palpating sa lower abdomen. Mga pagpapakita ng puso at pagkabigo sa paghinga malinaw na ipinahayag.

Paano nasuri ang OHSS?

Para sa pagtatanghal tamang diagnosis Pagkatapos magreseta ng therapy, ang doktor ay nagsasagawa ng isang buong pagsusuri sa babae.

Kasama sa mga diagnostic ang:

Pagsasagawa ng isang ginekologiko at pangkalahatang pagsusuri ng pasyente.
Ultrasound ng pelvic at abdominal organs - ang laki ng mga ovary ay tinutukoy, kung gaano karaming ascitic fluid ang naipon.
Mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng mga hormone sa plasma.
Cardiac echocardiography at ECG: kung ang pagpalya ng puso ay nangyayari, ang mga palatandaan ng patolohiya ay tinutukoy.
X-ray ng OGK: upang matukoy ang likido sa mga cavity ng pleura at pericardium.

Depende sa kurso at clinical manifestations ng OHSS, isang listahan mga pamamaraan ng diagnostic ay pupunan. Kapag nagkakaroon ng malala at kritikal na antas, kinakailangan ang pagsusuri ng isang cardiologist, pulmonologist at gastroenterologist.

Mga pagsusuri sa dugo at ihi

Sa mga banayad na anyo ng sindrom, ang mga bilang ng dugo at ihi ay normal. Ang average na antas ng OHSS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hematocrit na nilalaman na hindi hihigit sa 45%.

Ang isang malubhang antas ay sinamahan ng nabawasan na pang-araw-araw na diuresis at isang pagtaas sa hematocrit sa paglipas ng 45%. Ang leukocytosis na lumalagpas sa 15×10⁹/l ay sinusunod. Ang biochemical analysis ay nagpapakita ng pagtaas sa nilalaman ng ALT, AST, at pagbaba sa antas ng kabuuang protina. Sa OAM, tumataas ang density ng ihi at sinusunod ang proteinuria.

Ang isang kritikal na antas ng OHSS ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hematocrit na higit sa 55%, leukocytosis (higit sa 25x10⁹/l). Tinutukoy ng pagsusuri ng biochemical ang kawalan ng timbang ng mga electrolyte at coagulation ng dugo sa pag-unlad ng pampalapot nito. Ang isang pagsubok para sa mga sex hormone ay nagtatala sa kanila mataas na lebel sa plasma. Ang urinalysis ay nagpapakita biyolohikal na likido protina, isang pagbaba sa pagtatago nito (oliguria) at isang pagtaas sa tiyak na gravity.

Mga opsyon sa paggamot

Ang mga unang sintomas ng OHSS ay hindi nangangailangan espesyal na paggamot mga pasyente sa kondisyon ng inpatient. Kadalasan posible na mapupuksa ang sakit pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang paggamot para sa mild hyperstimulation syndrome ay kinabibilangan ng:

Pagsunod sa rehimen ng pag-inom: ang isang babae ay kailangang uminom ng isang malaking halaga ng likido, hindi kasama ang alkohol at carbonated na inumin. Ito ay ipinapayong uminom ng mineralized na tubig upang maiwasan ang electrolyte imbalance.
Kumain ng balanseng diyeta kasama ang pagsasama ng mga pagkaing naglalaman ng mas mataas na halaga ng protina. Kinakailangang iwasan ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa fiber.
Exception pakikipagtalik at anumang pisikal na aktibidad.
Subaybayan ang output ng ihi at mga pagbabago sa timbang ng katawan.

Ang paggamot sa katamtaman at malubhang OHSS ay isinasagawa sa isang inpatient na setting, dahil ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang napakabilis. Ang ospital ay dapat na dalubhasa at nilagyan ng isang departamento o intensive care unit.

Upang labanan ang hyperstimulation syndrome, isinasagawa ng mga doktor ang sumusunod na regimen ng paggamot:

Mga gamot na nagdaragdag ng dami ng dugo at nagpapabuti sa mga katangian nito. Inirereseta ng doktor ang mga dropper na may mga crystalloid solution (Ringer's solution, Trisol, Yonosteril), at pagkatapos ay colloidal plasma-substituting solution (Infucol, Volucam, Refortan).
Anticoagulants - Fraxiparin, Clexane. Ang mga ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo.
Antibiotics (cephalosporins, fluoroquinolones) upang maiwasan ang pagdaragdag ng bacterial microflora.
Antispasmodics (No-shpa, Papaverine) at mga NSAID para mabawasan ang pananakit ng tiyan.

Upang mapabuti ang komposisyon ng dugo, kinakailangan na gawin ang plasmapheresis. Kung ang matinding tense ascites ay naobserbahan sa OHSS, ang hindi kinakailangang likido ay inilalabas mula sa lukab ng tiyan. Upang gawin ito, ang isang tiyan o transvaginal na pagbutas ay isinasagawa.

Kung ang isang babae ay buntis, ngunit siya ay bumuo ng isang kritikal na antas ng hyperstimulation syndrome, isang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay kinakailangan.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng sakit ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas at paggamot. Kung mas mataas ang antas ng OHSS, mas malaki ang posibilidad ng masamang epekto.

Sa malubhang anyo ng ovarian hyperstimulation syndrome, ang iba't ibang mga sakit ay madalas na nauugnay:

ascites;
pagkabigo sa puso at paghinga;
talamak na pagkabigo sa bato dahil sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang pagtaas ng coagulability nito;
pamamaluktot at pagkalagot ng obaryo na may pagbuo ng napakalaking pagkawala ng dugo;
ectopic pregnancy: attachment ng embryo sa labas ng uterine cavity;
exhausted ovarian syndrome (itinuring na ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng OHSS, kung saan may maagang pagtigil sa paggana ng mga organo na ito bago ang menopause - huminto ang mga oocytes sa pagkahinog, nawawala ang regla. Kapag ang sindrom ay nakakaapekto sa parehong mga ovary, ang babae ay nagiging baog).

Kung ang OHSS ay nangyayari sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis, madalas itong nangyayari na may masamang kahihinatnan. Kaya, sa mga unang yugto ang panganib ng pagkakuha ay tumataas, at sa pagtatapos ng pagbubuntis - napaaga na kapanganakan. Sa buong pagbubuntis meron Malaking pagkakataon ang hitsura ng fetoplacental insufficiency, hypoxia ng bata sa sinapupunan at naantala ang pag-unlad ng sanggol sa loob ng sinapupunan.

Paano maiwasan ang sakit - mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang ovarian hyperstimulation syndrome, tinutukoy ng doktor ang umiiral na mga kadahilanan ng panganib para sa bawat pasyente.

Bilang karagdagan, ginagawa ng espesyalista ang mga sumusunod na hakbang:

Nagsisimula hormonal therapy nagsisimula sa pinababang dosis.
Hindi gumagamit ng ovulatory dose ng hCG.
Gamitin ang Doxinex sa araw na umiinom ka ng gamot na nagpapalitaw ng obulasyon (Menopur).
Ang pagpapasigla ay dapat tumagal ng maikling panahon. Para sa layuning ito, ginagamit ang huli na pangangasiwa ng mga hormone o maagang pangangasiwa ng hCG.
Nagsasagawa ng pagbutas ng magagamit na mga follicle.
Upang mapanatili ang luteal phase, gumagamit ito ng progesterone sa halip na hCG.
Patuloy na sinusubaybayan ang nilalaman ng estrogen sa in vitro fertilization cycle.
Nagsasagawa ng dynamic na pagsubaybay sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon mga babae.

Kapag hindi mabuntis ang babae natural, nagpasya siyang sumailalim sa in vitro fertilization. Ang isa sa mga yugto ng mga protocol ay ang pagpapasigla ng mga follicle upang makagawa ng mga itlog, na sa ilang mga kaso ay may negatibong kahihinatnan. Upang sikolohikal na maghanda para sa pamamaraan ng IVF, dapat mong malaman kung ano ang ovarian hyperstimulation at kung bakit ito mapanganib.

Mekanismo ng obulasyon

Para maganap ang paglilihi, ang isang tamud ay dapat matugunan ang isang mature na itlog. Ang follicle ay may pananagutan sa paggawa nito, ngunit ito ay aktibo lamang sa ilang mga araw ng menstrual cycle. U malusog na babae ang mekanismo ay gumagana nang malinaw, gaya ng nakaprograma ng kalikasan.

Sa sandaling mabigo ang sistema, ang mga follicle ay makabuluhang binabawasan ang produksyon ng mga itlog o gumagawa ng mahina (hindi pa gulang) na materyal. Nagsisimula ang mga problema sa paglilihi. Sa sitwasyong ito, ang babae ay inireseta ng mga stimulant na gamot (halimbawa, Dostinex), na dapat mapabuti ang kalidad ng obulasyon. Bilang isang resulta, ang mga follicle ay nagsisimula lamang na "bumugos" sa biological na materyal.

Ang ovarian hyperstimulation syndrome sa panahon ng pagbubuntis ay ang tugon ng katawan sa pagkagambala sa mga natural na proseso.

Hyperovulation ay isang kababalaghan kapag ang produksyon ng higit pa higit pa mga itlog sa isang cycle, kaysa sa nilayon ng kalikasan. Pinatataas nito ang mga pagkakataon ng paglilihi. Hindi mahirap kilalanin ang mga sintomas ng hyperovulation - lumilitaw ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at tumataas ang libido.

Tumataas basal na temperatura, na dapat subaybayan ng pasyente araw-araw. Ang pagkakapare-pareho ng uhog na itinago mula sa cervix ay nagbabago. Ang pagkumpirma ng pinaghihinalaang obulasyon ay magiging isang espesyal na pagsusuri at mga diagnostic ng ultrasound.

Mga Degree ng Symposium ng Estado

Ang ovarian hyperactivity ay hindi nawawala nang walang bakas para sa pasyente, dahil nagkaroon ng marahas na pagsalakay sa system. Dapat niyang maunawaan na ang epekto mga hormonal na gamot sa IVF nagbibigay ito ng lakas hindi lamang sa paggawa ng mga itlog. Pinagmamasdan din ito by-effect- paggawa ng estradiol. Ang hormon na ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente, na pumupukaw sa pagbuo ng hyperstimulation.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, ang isang malaking bilang ng mga itlog ay bubuo, ngunit ang impluwensya ng hormone therapy ay makakaapekto rin sa iba pang mga aspeto, na nagpapalala sa kagalingan ng babae.

Ipinakikita ng pananaliksik na ang hyperemia sa panahon ng IVF ay sinamahan ng pagpapalapot ng dugo, pagnipis ng mga daluyan ng dugo at mahinang pag-alis ng likido mula sa katawan. Ang kundisyong ito ay itinuturing na pathological, ngunit ito ay nagpapakita ng sarili nang iba sa bawat babae. Sa kasong ito, mahalaga ang antas ng kalubhaan at ang yugto kung saan ipinakita ang sindrom mismo.

Mga uri ng patolohiya

Ang maaga ay sinusunod kaagad pagkatapos ng obulasyon. Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang regla ay magsisimula sa oras at ang sindrom ay humupa. Lumilitaw ang huli 2-3 buwan pagkatapos ng pagbubuntis pagkatapos ng ovarian hyperstimulation. Malubha itong nagpapakita ng sarili at mahirap gamutin.

Ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng IVF ay may 3 degrees ng kalubhaan, at bawat isa sa kanila ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang kalubhaan ng HOC. Sa isang banayad na anyo, ang pagkasira ng kagalingan ay hindi palaging napapansin - bahagyang pamamaga lamang ng tiyan at ilang kakulangan sa ginhawa. Ang average na antas ay nagpapakita mismo matinding sakit sa tiyan at malaking pamamaga dahil sa likidong naipon sa peritoneum. Lumalala ang kondisyon ng buntis, nagkakaroon siya ng pagduduwal at pagsusuka. Sa matinding kaso, ang pananakit ng tiyan ay nagiging malubha. Lumilitaw ang kahinaan, igsi ng paghinga, at bumababa ang presyon ng dugo (kahit na ang babae ay dati nang may hypertension).

Maaari itong maobserbahan kapwa pagkatapos ng pagkuha ng itlog at pagkatapos ng paglilipat ng embryo. Samakatuwid, ang isang babae sa lahat ng mga yugto ng IVF ay dapat na subaybayan ang kanyang kondisyon.

Mga yugto ng IVF

Ang pagkakaroon ng nakamit na pagtaas ng obulasyon sa tulong ng mga stimulant, ang mga mature na itlog ay kinokolekta gamit ang ovarian puncture. Sa kasong ito, ang mga pagbutas ay ginawa sa mga dingding ng puki. Ang kanilang bilang ay depende sa bilang ng mga mature follicle kung saan kinuha ang materyal. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pinsala sa mga daluyan ng dugo, ang pagbuo ng mga hematoma at mga clots ng dugo.

Ang mga palatandaan ng ovarian hyperstimulation pagkatapos ng pagbutas ay lumitaw madugong discharge, akumulasyon ng likido sa peritoneum, mga cramp sa ibabang bahagi ng tiyan o pananakit ng pananakit. Ang pagbutas ng ascitic fluid sa panahon ng ovarian hyperstimulation ay maaaring maging sanhi ng pamumulaklak, na hindi lamang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, ngunit mayroon ding seryosong kahihinatnan sa kaso ng hindi napapanahong tulong.

Sa ganitong sitwasyon, hindi pinapayagan na ilipat ang mga embryo nang hindi inaalis ang problema. Kung sa yugtong ito ang babae ay medyo normal, ang protocol ay nagpapatuloy. Ngunit ang ovarian hyperstimulation ay maaaring bumuo pagkatapos ng paglilipat ng embryo, kapag ang babae ay buntis na.

Ano ang hypera pagkatapos ng muling pagtatanim? Sa ilang mga kababaihan, nagsisimula sila pagkatapos ng paglipat ng embryo, na pumipigil sa kanila na manirahan nang normal sa matris. Kahit na naganap ang pagbubuntis, ang mga sintomas ng ovarian hyperstimulation pagkatapos ng paglilipat ng embryo ay lilitaw sa lalong madaling panahon.

Ang antas ng kalubhaan ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae (sa madaling salita, sa tugon ng kanyang sistema). Ngunit kahit na magaan na anyo minsan ay may malubhang kahihinatnan ng ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF.

Ano ang panganib ng ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF? Hanggang sa 20 litro ng likido ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan, na magdudulot ng pag-unlad ng ascites. Ang likido kung minsan ay tumagos sa lukab ng dibdib, na nagpapahirap sa paghinga. Dahil sa pampalapot ng dugo, nagkakaroon ng dysfunction ng bato. Ang mga pinalaki na ovary ay maaaring masira. Ang GOS ay kadalasang nagdudulot ng ectopic pregnancy.

Kahit na sa isang kabataang babae, ang overovulation ay humahantong sa napaagang pag-edad ovaries, at sa gayon ay hindi maibabalik na nakakagambala sa balanse ng hormonal. Kasabay nito, ang hyperstimulation ay hindi lamang makapagpalubha sa kurso ng pagbubuntis, ngunit maging sanhi din ng mga pagkakuha at pag-unlad ng mga pathology sa sanggol. Ang mga ina na nagkaroon ng hyperstimulation ay mas nahihirapang mag-adjust pagkatapos ng panganganak at maaaring magkaroon pa ng mga problema sa paggagatas.

Paggamot

Hindi mo dapat iwanan ang paggamot ng ovarian hyperstimulation syndrome sa panahon ng IVF para sa ibang pagkakataon, na kumikilos sa mga unang palatandaan, dahil ang proseso ay mabilis na umuunlad.

Paano gamutin ang ovarian hyperstimulation? Ang mga katamtaman at malubhang anyo ay pinakamahusay na ginagamot sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Kakailanganin mo ang mga intravenous drips iba't ibang gamot pagbibigay normal na paggana ng lahat ng mga organo, hindi kasama ang pagbuo ng thromboembolism, pagbabawas ng vascular permeability. Kaya, ang "Voluven" ay maaaring tumulo sa loob ng ilang linggo.

Para sa matinding pamamaga mga klinikal na patnubay naglalayong alisin ang likido mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko. Kung may mga problema sa mga ovary, maaari silang alisin. Sa partikular na mga malubhang kaso, kakailanganin mong gumamit ng hemodialysis at antibiotics.

Sa banayad na anyo, ang ovarian hyperstimulation ay maaaring gamutin sa bahay. Narito ang mga rekomendasyon ay bumagsak sa pagsunod normal na ritmo buhay. Ipinakilala espesyal na diyeta na may ovarian hyperstimulation at fluid intake lamang ayon sa iskedyul.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala para sa HS ay nakaaaliw kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan. Ngunit mas mahusay na malaman kung paano maiwasan ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF upang walang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Pag-iwas. Bawasan o ihinto ang ovulatory dose ng ilang mga gamot. Huwag magmadali sa paglipat ng embryo, ilipat ang protocol sa susunod cycle ng regla. Iwasan ang pagbuo ng mga cyst sa panahon ng obulasyon. Ang lahat ng iba pang mga aksyon ay nakasalalay sa babae mismo, sa kanyang pamumuhay at kalusugan.

Ang ovarian hyperstimulation sa panahon ng IVF ay isang seryosong problema na maaaring maging hadlang sa pagdadala ng sanggol. Ngunit, gayunpaman, hindi dahilan ang HOS para tanggihan ang pagkakataong maging isang ina. Kung nangyari ang hyperstimulation, dapat itong alisin sa oras.