Уринарен синдром. Уринарният синдром като признак на бъбречно заболяване

Уринарният синдром е признак бъбречни заболяванияи проблеми с уретералните канали както при възрастни, така и при деца. Проблемът сигнализира за образуването на сериозни патологии.

Това са различни комплексни отклонения в отделянето на урина, нейния състав и структура, изразяващи се в наличието на опасни микроорганизми и натрупвания на соли, микрохематурия, цилиндрурия и др.

Освен това, уринарен синдромможе да се характеризира с нарушения в потока на урината и честотата на посещенията до тоалетната. Ако това е единственият признак на бъбречно заболяване, тогава този синдром се нарича изолиран.

Уикипедия за уринарния синдром

В по-тесен смисъл този термин се отнася до уринарни седименти и откриване на червени кръвни клетки, протеини и левкоцити в тях. За всяка възрастова категория има определени норми на урина на ден, които могат да варират в зависимост от редица условия:

• количеството течност, което пиете;
• физически стрес;
• температура на въздуха;
• хронични форми на заболявания;
• хранителни навици, най-често консумирани храни, количество изядена сол.

През деня урината се отделя по-често, отколкото през нощта и това се счита за съвсем нормално.

Симптомите на синдрома на изпразване включват:

• значително намаляване на количеството дневна урина;
• увеличаване на дневния обем биологична течност;
• повишена честота на отделяне на урина с признаци на болка, дискомфорт, силна болка;
• промени в цвета на урината, нейната плътност и прозрачност;
• откриване на кръв, слуз и;
• наличие на остра миризма.

Характерни форми на синдрома

Синдромът има различни форми.

Кръв в урината

Ако изтичането на урина е безболезнено, тогава с по-голяма степен на вероятност пациентът може да се подозира, че има наследствена или придобита форма.

При децата хематурията се счита за следствие от патологии, инфекциозни заболявания, тумори и увреждане на токсините. За кърмачетата подобни симптоми се считат за много неприятен факт за тялото.

Откриване на протеини

Ако само този елемент се открие в урината, тогава протеинурията се счита за изолирана и не винаги потвърждава бъбречно заболяване. Наличието на белтък в урината може да бъде причинено от повишаване на телесната температура, нервен стрес, хипотермия, дълго стоене в изправено положение и сърдечни заболявания.

Но ако постоянно се открива изолирана протеинурия, тогава тя се счита за симптом на диабет, цистиноза, гломерулонефрит и отравяне с тежки метали. При такива условия прогнозата е по-малко благоприятна.

Цилиндри

Тези микроелементи се състоят от протеин, който под въздействието на определени условия приема формата на цилиндри. Наличието показва различни процеси или промени, настъпващи в човешкото тяло. Цилиндрите са разделени на няколко вида:

• хиалин– образува се при почти всяко заболяване, което причинява протеинурия;
• восъчен– потвърждава значително увреждане на сдвоения орган и възпалителни процеси;
• зърнеста– показва, че бъбречните тръби са увредени, развива се гломерулонефрит;
• невярно– увреждане на бъбреците не потвърждава, но показва проблеми с уретералния канал.

Левкоцитурия и нейните характеристики

Левкоцитите са определени тела, кръвни клетки, които предпазват органите от опасни микроорганизми и възпалителни процеси. Те се намират в малки количества във всяка урина, но при деца тази цифра е леко увеличена. Трябва да се отбележи, че момичетата в добро състояниеимат повече левкоцити от момчетата. В допълнение, левкоцитите се появяват в урината, ако външните полови органи са подложени на възпалителен процес.

Левкоцитурията се счита за симптом на бактериално или вирусно възпаление на сдвоения орган и уретерния тракт. Количеството на този елемент може да се увеличи от пиелонефрит, протичащ в остра или хронична форма. В допълнение, циститът е едно от заболяванията, които левкоцитурията може да покаже. Те могат да се появят придружени с болка при уриниране, нарушения в обема на урината.

Ако гломерулонефритът протича нормално, след няколко дни в урината не се откриват левкоцити. В противен случай трябва да се подозира развитието на сериозни патологии.

Наличие на бактерии

Въпреки това, откриването на бактерии в урината показва, че се развива инфекция в уретералния канал. За точно диагностициране на проблема е необходимо да се даде урина за култура.

Но тук има един недостатък - когато събирате урина, трябва напълно да изпълните всички изисквания: вземете анализа сутрин, използвайте стерилен контейнер, бързо доставете урината в лабораторията.

Културата ще помогне за идентифициране на причинителя на заболяването. В повечето случаи този анализ идентифицира чревни микроорганизми и бактерии кожата. Малко по-рядко се откриват стрептококи, ентерококи и стафилококи.

соли

Някои видове от тях в малки количества могат да се наблюдават дори при анализа здрав човек. Понякога солите започват да образуват утайка, чийто вид се влияе от хранителните условия, режим на пиене, сезон на годината.

В повечето случаи в утайката се откриват калциев фосфат и урати. Ако солите се появяват периодично, няма причина за безпокойство. Но постоянното им присъствие се счита за признак на дисметаболитна нефропатия и показва аномалии в бъбреците, свързани с нарушена филтрация на вещества. В резултат на това може да се развие.

В допълнение, солите могат да се появят след приемане на определени лекарства или ядене на определени храни. Но ако изследването на урината разкрие фосфати, това е стабилен симптом на инфекциозен процес.

Уринарна дисфункция

Синдром пикочен характер, в допълнение към промените в урината, може да бъде придружено от отклонения от обичайния обем на урината и редовността на нейното отделяне. Количеството, отделяно от тялото на ден, може да варира в зависимост от редица фактори. Освен това варира и самият ритъм. Но в същото време дневното уриниране надделява над нощното около три пъти. Ако неуспехите са незначителни и кратки, тогава не се предписва курс на лечение. В такива ситуации се препоръчва да промените режима на пиене и диетата.

Но има симптоми, свързани с признаци на заболяване, на които се обръща специално внимание:

Отклонения в цвета и степента на прозрачност

Признаците на уринарния синдром включват променени нюанси на урината, нарушения в консистенцията, нивото на киселинност и прозрачност. Обикновено урината има светложълт оттенък.

При бебетата урината е леко червеникава. Цветът на урината може да бъде променен от някои лекарства и дори храни.

Независимо от цвета, урината остава прозрачна. Ако това условие е нарушено, препоръчително е незабавно да посетите лекар.

Синдром на срамежлив пикочен мехур

Този знак е много различен от другите прояви с негативен характер. Човек не може да отиде до тоалетната нормално, ако е в непознати условия или ако наблизо има хора непознати. Този синдром не се отнася за заболявания на уретералната система, тъй като по-скоро напомня на проблем от психологическо естество. Но ако задържите урината в тялото за дълго време, в пикочния мехур могат да започнат възпалителни процеси.

Подход към терапията

Курсът на лечение се предписва, като се вземат предвид причините, причиняващи определен вид отклонение или патологична промяна. При откриване на бактерии в урината е задължително да се приемат антибиотици, при възпалителни заболявания се предписват нестероидни лекарства.

Доста често в комплексното лечение на повечето заболявания на уретерната система може да се предпише билкова медицина. Включва билкови отвари от невен, градински чай и листа от касис. Тези съединения могат да намалят признаците на уринарен синдром чрез облекчаване на възпалението, премахване на излишните соли и намаляване на болката.

Уринарният синдром е нарушение на функционирането на отделителната система, което се проявява чрез промени в състава на урината, нейното качество и количество. В такава ситуация могат да се появят проблеми с честото уриниране, както и други симптоми. На начална фазаКогато се развие синдромът, човек не проявява никакви симптоми, което прави патологията опасна.

Уринарният синдром може да бъде причинен от много причини. Основните включват следното:

• систематичен нервно пренапрежение;
• различни инфекциозни заболявания;
• доброкачествени неоплазми пикочна системаи съседни органи;
• уролитиаза заболяване;
• онкологични тумори;
• различни видове наранявания или преразтягане;
• множествена склероза;
• депресия;
• Болести на Паркинсон и Алцхаймер;
• вродени патологии на развитието;
• енцефалит;
• излагане на лоши навици;
• диабет.

Уринарният синдром е нарушение на отделителната система.

Това не са всички патологии, които могат да провокират уринарен синдром. За да разберете точна причинаНеобходимо е възможно най-скоро да потърсите помощ от лекар и да преминете серия от прегледи. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като дори и най-малкото забавяне може да доведе до развитие на усложнения. Що се отнася до лечението, то трябва да бъде избрано само от лекуващия лекар. Самолечението е строго забранено. За да се отървете от патологията, наред с други неща, трябва да следвате всички препоръки на Вашия лекар.

Какви аномалии показва уринарният синдром?

От медицинската практика следва, че уринарният синдром може да показва различни бъбречни аномалии и патологии на пикочните пътища. Такива патологии включват:

1. Хематурия - тази патология се изразява в наличието на кръв в урината. Такива примеси могат да имат различна степен на сериозност от присъствие, забележимо с просто око, до откриване само чрез микроскопски анализ. В този случай урината може да има кафеникав или червеникав оттенък. Ако човек е диагностициран с хематурия, това може да показва развитието на туморни образувания в пикочните пътища, както и за уролитиаза или някаква инфекция.
2. Цилиндрурия - в този случай човешкото тяло изпитва различни процеси, които водят до повишена киселинност на урината. Тази патология показва възпаление на бъбреците, тяхното увреждане, както и увреждане на пикочните пътища или гломерулонефрит.
3. Левкоцитурия - тази патология показва вирусно възпаление на пикочните пътища или бъбреците. При такова отклонение в анализа на урината броят на левкоцитите се увеличава и това може да показва патологии като пиелонефрит в остър или хроничен стадий. В допълнение, увеличаването на белите кръвни клетки може да показва заболявания като уретрит. В допълнение към повишаването на левкоцитите, с всички изброени по-горе патологии, пациентът може да изпита симптоми като болка при уриниране, както и възможни отклоненияв ход. Освен всичко друго, левкоцитурията може да показва, че в човешкото тяловъзниква възпаление в гломерулите на бъбреците.
4. Бактерии – откриването им в урината говори за наличие на инфекции в пикочните пътища.
5. Соли - в малки количества някои видове соли присъстват в тялото дори на напълно здрав човек, но въпреки това понякога се утаяват; това може да се случи поради лошо хранене, промени в навиците за пиене, както и киселинността на урината. Ако солите не се откриват систематично в анализа на урината, тогава няма за какво да се притеснявате, в противен случай това може да означава сериозни аномалии в бъбречната функция и може също да показва наличието на камъни в бъбреците.

Най-честите форми на уринарен синдром, които провокират различни нарушения в организма, са следните отклонения:

1. Кръв в урината, която може да присъства в различни количества и да повлияе на цвета на урината. Ако се появи такъв симптом, трябва незабавно да потърсите помощ от лечебно заведение. От появата кървенепоказва заболявания като камъни в уретера и пикочния мехур, инфекции пикочно-половата система, увреждане на бъбречните папили или наследствени заболяваниябъбрек В случай, че човек се развива кървави примесив урината, то в случая за поставяне на точна диагноза и предписване допълнителни изследванияе от голямо значение допълнителни симптоми. Например, ако такива отклонения са придружени от болка при уриниране, тогава човек може да развие заболявания като туберкулоза, бъбречна колика, некроза или тромбоза на бъбречните съдове. Ако не се появи дори лека болка, тогава ситуацията може да означава вродена или придобита нефропатия.
2. Белтък в урината – тази патология се нарича още изолирана протеинурия. Тази проява не винаги показва бъбречно заболяване, но трябва да бъде напълно диагностицирана, тъй като отклоненията могат да имат както доброкачествени, така и злокачествени форми. Белтъкът се появява в урината в ситуации, когато човек развива заболявания като гломерулонефрит, балканска ендемична нефропатия, захарен диабет, цистиноза или амилоидна дистрофия. Ако се появи някое от изброените заболявания, лечението трябва да започне незабавно, тъй като в противен случай патологията може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

В допълнение към всичко останало, има и малък уринарен синдром, нека се опитаме да разберем какво е точно сега. Синдромът на малка урина е количествено намаление на отделената урина.

Промените в урината показват развитието на патология

В медицинската практика има и ситуации, когато се открива кръв в урината при деца, особено при кърмачета. В този случай е необходима незабавна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че патологията показва опасни заболявания на тази възраст, като сепсис, тромбоза или различни форминеоплазми.

Друга проява на пикочния мехур е такова отклонение като синдром на срамежлив пикочен мехур. Особеността на това отклонение е, че човек, страдащ от такова отклонение, не може да отиде до тоалетната в непозната среда и още повече, ако присъстват непознати. От медицинска гледна точка такова отклонение не е заболяване, а най-вероятно се отнася до психологически отклонения и разстройства.

Синдромът на срамежливия пикочен мехур е психологически проблем

Много лекари смятат, че причината за развитието на синдрома на пикочния мехур е употребата на определени лекарства, а нервното пренапрежение също може да провокира неговото развитие. Като терапия в такава ситуация на пациентите се препоръчва да преминат курс на психологическа корекция. По време на процеса на лечение на пациента не се предписват никакви лекарства, тъй като в този случай те не могат да имат желания ефект и да помогнат да се отървете от синдрома.

Уринарният синдром не се класифицира като заболяване, а е само индикатор, че в човешкото тяло се развива патологично заболяване.

Такова отклонение в човешкото тяло като уринарен синдром се диагностицира по време на изследване на урината. Ако след лабораторни изследвания се открият някакви отклонения от нормата в урината, тогава на пациента се поставя точно тази диагноза и се предписват редица допълнителни изследвания, които също вземат предвид свързани симптоми. Само всичко взето заедно позволява на лекаря да постави правилна и точна диагноза, както и да предпише ефективно лечение.

Изследването е задължително за поставяне на диагнозата.

След поставяне на диагнозата се предписва курс на лечение и ако той не доведе до резултати, тогава на пациента се предписват процедури, които ще гарантират, че пациентът се чувства по-добре.

Забележка! Уринарният синдром показва патологични процеси, протичащи в човешкото тяло, и за да се установи кои са необходими редица допълнителни изследвания.

След диагностициране на патологията се предписва лечение, което трябва да е насочено към елиминиране на факторите, провокирали развитието на това заболяване. В никакъв случай такива промени не трябва да се оставят без диагностика и лечение, тъй като те могат да провокират много сериозни усложнения.

Заключение

Появата на уринарен синдром може да бъде провокирана от напълно различни причини, които могат да бъдат най-елементарни и да показват незначителни отклонения в човешкото тяло и, напротив, в някои ситуации да възникнат в резултат на сериозни патологии на вътрешните органи. Независимо от причината, която е предизвикала развитието на уринарен синдром, трябва незабавно да се подложите на редица допълнителни прегледи и да определите точно диагнозата. След това трябва да започнете незабавно лечениеи стриктно спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар.

Всяко възпаление на отделителната система и бъбреците е опасно проявление и може да доведе до сериозни последствия. Методът на лечение се избира индивидуално във всеки случай.

Релевантност на проблема.Анализът на урината е един от най-разпространените методи за клинично изследване. Промените в анализа на урината са най-постоянните и на определен етап единствените прояви на увреждане на пикочната система, освен това се срещат и при много други соматични заболявания. Следователно способността за правилно интерпретиране на аномалии в теста на урината и обяснение на причината за тях е важна за педиатъра.

обща цел: да може да диагностицира уринарен синдром, да определи диагностични тактики за управление на пациента и да постави най-вероятната клинична диагноза.

Конкретни цели:идентифициране на основните признаци на уринарен синдром, съставяне на план за изследване на пациент с уринарен синдром, провеждане на диференциална диагноза на уринарен синдром за изясняване етиологичен фактори поставя най-вероятната клинична диагноза.

Теоретични въпроси

1. Метод за събиране на урина, показателите на общия тест на урината са нормални, определение на понятието „изолиран уринарен синдром“.

2. Хематурия, диагностични критерии, причини за развитие, диференциална диагноза.

3. Протеинурия, диагностични критерии, причини и механизми на развитие.

4. Левкоцитурия, диагностични критерии, причини за развитие.

5. План за преглед на дете с изолиран уринарен синдром.

Индикативна база на дейност

По време на подготовката за урока е необходимо да се запознаете с основните теоретични въпроси, като използвате литературни източници.

Правила за събиране на урина.Средната част от сутрешната урина, отделена при свободно уриниране, се подлага на общ анализ при внимателно спазване на хигиенните условия. За да се предотврати размножаването на бактериалната флора и разрушаването на образуваните елементи на урината, които са неизбежни по време на нейното съхранение, микроскопията на уринарния седимент се извършва не по-късно от 1-2 часа след събирането на урината. Ако прясно освободената урина не може да бъде изследвана бързо, тя трябва да се съхранява в хладилник.

Тест на Нечипоренко - определяне на броя на еритроцитите и левкоцитите в 1 ml урина от средната част, тест на Аддис-Каковски - количествени изследвания на уринния седимент на цялата урина, отделена за 12 часа (след това получената цифра се удвоява), дневна протеинурия - определяне на протеин в урината, отделена на ден.

Уринарен синдром- това са патологични промени в анализа на урината под формата на хематурия, протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия.

Хематурия

Към днешна дата в литературата има значителни несъответствия и противоречия по отношение на диагностицирането на патологично значими нива на хематурия. Едно обяснение за това може да бъде употребата различни методиза събиране и съхранение на тестове за урина. Повечето автори разбират под хематурия наличието в урината на патологичен брой червени кръвни клетки (повече от 3-5 в зрителното поле), определени чрез изследване на центрофугирана утайка от урина в три последователни изследвания с интервал от 1 седмица.

Количествена характеристика на хематурия е наличието в 1 ml урина на повече от 2 ґ 103/ml червени кръвни клетки в теста на Нечипоренко или повече от 2 ґ 106/ден в теста на Addis-Kakovsky.

От клинична и лабораторна гледна точка има 4 вида хематурия: макрохематурия, изолирана микрохематурия, микрохематурия с протеинурия, микрохематурия с клинични симптоми(дизурия, хеморагичен синдром, треска, синдром на болка и др.).

Макрогематурията се определя с просто око. Урината има яркочервен, кафяв, ръждив цвят или цвят на месна помия.

В зависимост от оцветяването на порциите на урината и наличието на червени кръвни клетки в проба от три чаши, хематурията се разделя на:

- първоначално (появата на кръв в първата порция урина, в началото на уринирането, показва увреждане на уретрата);

- терминална (последната порция урина е оцветена, при изхвърлянето на която поради свиване на мускулатурата на пикочния мехур се наранява променената лигавица и се предизвиква кървене, характерно за заболявания на мехурната шийка и простатната жлеза);

- общо (равномерно разпределение на червените кръвни клетки по време на целия акт на уриниране, което показва бъбречния произход на хематурия).

Истинската хематурия трябва да се разграничава от фалшивата хематурия, при която оцветяването на урината се дължи на примес на хемоглобин, който се появява по време на хемолизата на червените кръвни клетки. Фалшивата хематурия също се свързва с яденето на цвекло, червено френско грозде, храни, съдържащи багрила и лекарства (нитрофурантоин, рифампицин).

Микрохематурия се открива, когато микроскопско изследванеурина. Микрохематурията се разделя на незначителна (до 10-15 червени кръвни клетки в зрителното поле), умерена (20-40 червени кръвни клетки в зрителното поле), значителна (40-100 червени кръвни клетки в зрителното поле) .

Причините за хематурия е препоръчително да се разделят на бъбречни, заболявания на пикочните пътища, патология на бъбречните съдове, системни нарушения на коагулацията и други (Таблица 1).

Спектърът от заболявания, проявяващи се с хематурия, варира в зависимост от възрастта на детето (Таблица 2).

При провеждане на диференциална диагноза на хематурия е необходимо да се обърне внимание на редица клинични характеристики на заболяванията, при които се наблюдава.

Най-честата причина за бъбречна хематурия е гломерулонефритът (ГН). Появява се едновременно с хематурия артериална хипертонияи оток са характерни за острия ГН. Това заболяване може да възникне и при изолирана хематурия. Знакът, който направи възможно диагностицирането на остър GN в в такъв случай, в анамнезата ще има индикация за остра инфекция, прекарана преди 1-2 седмици (обикновено стрептококова - остър тонзилит, стрептодермия, скарлатина и др.). Диагнозата на хроничен GN, протичаща с хематурия, се основава на персистиране на еритроцитурия за повече от 1 година, когато се изключат други причини. В случай на поява на фона на фарингит, остър респираторен вирусна инфекцияепизоди на груба хематурия, придружени от болка в долната част на гърба, диагнозата хроничен гломерулонефрит е извън съмнение, тъй като тези прояви са характерни за IgA нефропатия. Тази диагноза може да бъде потвърдена чрез интравитално морфологично изследване на бъбреците, което разкрива отлагането на IgA в мезангиума.

Бъбречно увреждане (вторичен ГН) при системни заболявания съединителната тъкани системен васкулит (системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза, хеморагичен васкулит) се проявява чрез изолирана хематурия или хематурия в комбинация с протеинурия, левкоцитурия. Поставянето на диагноза е трудно, ако развитието на бъбречния синдром предшества появата на други симптоми, характерни за всяко заболяване. При системен лупус еритематозус, треска, загуба на тегло, кожни ("пеперуда", дисковидни обриви, фоточувствителност), ставни синдроми, хематологични (хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения), имунологични нарушения(положителен LE-клетъчен тест, повишен титър на антитела към нативна ДНК, антинуклеарни антитела). При нодозен полиартериит хематурията се комбинира с кожна хематурия (livedo reticularis, локален оток, некроза), абдоминални синдроми, увреждане на нервната система, развитие на злокачествена артериална хипертония. Хеморагичният васкулит се характеризира със симетричен папулозно-хеморагичен обрив по кожата на краката, краката, задните части и екстензорната повърхност на лакътните стави; някои пациенти имат абдоминални и ставни синдроми.

Наследственият нефрит и болестта на тънката базална мембрана са най-честите неимунни генетично обусловени гломерулопатии, придружени от хематурия през целия живот на пациента. При наследствен нефрит (синдром на Алпорт) хематурия и/или протеинурия често се комбинират със сензорна загуба на слуха и патология на зрението и има тенденция към прогресиране на заболяването и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). По-често се открива при момчетата. В редки случаи загубата на слуха и увреждането на очите предшестват хематурия, което затруднява правилната диагноза. Болестта на тънката базална мембрана в повечето случаи няма тенденция да прогресира и поради това се нарича фамилна доброкачествена хематурия. За да се изясни диагнозата на генетично обусловените гломерулопатии, е препоръчително да се проучи семейната история, да се проучат тестове на урината на членове на семейството и динамично нефрологично изследване на пациента, за да се вземе решение за провеждане на интравитално морфологично изследване на бъбреците.

Хематурия може да се наблюдава при хемолитично-уремичен синдром. Наличието на епизод на кървава диария и прояви като хемолитична анемия, тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност помага да се установи диагнозата.

Най-честата причина за бъбречна екстрагломерулна хематурия е тубулоинтерстициалният нефрит, който възниква поради различни причини: инфекция, лекарствена интоксикация и др. В този случай изследванията на урината показват хематурия, лека левкоцитурия и възможна протеинурия с намаляване на относителната плътност на урината .

Хематурията е един от важните признаци на уринарен синдром при дисметаболитна нефропатия. Тези пациенти често имат абактериална левкоцитурия, наличие на кристали на определени соли в урината под формата на големи и / или малки агрегирани частици, хиперстенурия (до 1030 и повече), а в горещия летен период - олигурия. За да се потвърди диагнозата "дисметаболитна нефропатия", когато се открият солни кристали в общ анализ на урината, се извършва биохимично изследване на урината.

Хематурия с пиелонефрит не е така постоянен симптомзаболявания за разлика от левкоцитурия и бактериурия. Смята се, че появата на груба хематурия при пиелонефрит е свързана с увреждане на венозните плексуси на форникалните части на бъбреците. Диагнозата на форникалното кървене се основава на идентифицирането на форникалния рефлукс по време на урография.

Бъбречната поликистоза се проявява клинично с уголемени бъбреци и бучка на повърхността им. При автозомно-рецесивен тип на заболяването, в допълнение към увреждането на бъбреците, водещо до хронична бъбречна недостатъчност, настъпва пролиферация и дилатация на жлъчните пътища с развитие на перипортална фиброза и портална хипертония. Автозомно-доминантно поликистозно бъбречно заболяване се проявява с хематурия и протеинурия, рецидивираща инфекция на пикочните пътища, болка в лумбална област, артериална хипертония. Характерни данни от ултразвуковото изследване на бъбреците помагат при диагностицирането.

Увреждането на бъбреците е придружено от хематурия при разкъсване бъбречен паренхими разкъсване на бъбречното легенче. Основните симптоми са болка, подуване и подуване в лумбалната област, поява на перитонеални симптоми и олигурия.

Нефробластомът се определя чрез палпация под формата на гладка формация в коремна кухинаи е придружено от коремна болка, микро- или макрохематурия, анемия и артериална хипертония. За изясняване на диагнозата е показана компютърна томография на бъбреците.

Увреждането на отделителната система при туберкулоза обикновено е вторично, първичният фокус е локализиран в белите дробове. Туберкулозата на отделителната система се появява след дългогодишно латентно протичане. Първият и постоянни знациса микрохематурия (в 80-90% от случаите), левкоцитурия и минимална протеинурия. Диагнозата на туберкулозата на пикочната система се основава на изследване на урината и храчките за Koch бактерии, рентгенови данни и туберкулинови тестове.

За един ред урологични заболяванияТипична е хематурията. В тези случаи в урината се откриват негломерулни червени кръвни клетки, а ултразвуковото и рентгеновото изследване на бъбреците разкриват урологична патология. Клинично нефролитиазата се проявява с пристъпи на болка (бъбречна колика), дизурични явления и наличие в урината на голям брой негломерулни еритроцити, левкоцити и солни кристали. Нефроптозата е безсимптомна, но болката в лумбалната област е по-честа, особено при движение и скачане. Болката е придружена от микро- или макрохематурия поради компресия на бъбречните съдове и прегъвания на уретера, венозен застой. Основният метод за диагностициране на нефроптоза е екскреторна урографияв изправено положение на пациента.

В случай на патология на пикочните пътища, едновременно с хематурия, като правило, има левкоцитурия и дизурични прояви, което изисква рентгеново изследване. За да се установи диагнозата постренална хематурия, резултатите от цистоскопията са много важни. Цистоскопията, извършена по време на кървене, може точно да определи неговия източник или поне да определи от кой уретер идва кръвта. Понякога възникват трудности при установяване на източника на кървене при момичета (пикочни пътища или гениталии). Ако не може да се определи по време на рутинен преглед, тогава се прибягва до катетеризация на пикочния мехур.

Уврежданията на пикочните органи - натъртвания, натъртвания, разкъсвания - са придружени от развитие на болезнен шок, нарушено уриниране, образуване на уринарни течове, урохематоми, пикочни фистули и хематурия.

Бъбречно-съдовите заболявания като причина за хематурия са редки при децата. Наличието на артериална хипертония изисква изключване на стеноза на бъбречната артерия. Тромбозата на бъбречната артерия се проявява клинично с внезапна силна болка в лумбалната област, хипертония, протеинурия и хематурия. Тромбозата на бъбречната вена се наблюдава по-често при деца в първите месеци от живота с коагулопатия на потреблението (DIC) като последица от асфиксия, дехидратация, шок и сепсис. Състоянието е придружено от безпокойство поради остра коремна болка, олигурия, хематурия, протеинурия, увеличени бъбреци и треска.

Коагуло- и тромбопатията, проявяваща се с хематурия, обикновено има и кожна проява под формата на хеморагичен синдром от петехиално-петнист или хематомен тип. Това помага при диференциалната диагноза на хематурия.

Хематурия може да бъде функционална, когато малък брой червени кръвни клетки се появят в урината след тежко физическо натоварване (например при спортисти).

протеинурия

Протеинурията е появата на белтък в урината, чието количество надвишава нормалните стойности. При определяне на концентрацията на протеин в урината с помощта на 3% разтвор на сулфосалицилова киселина допустимата стойност е 0,033 g / l. Като се вземат предвид дневните колебания в отделянето на протеин с урината (максимално количество през деня), разликите в количеството протеин, загубен в различните порции, се изследва дневната протеинурия, за да се оцени загубата на протеин с урината. В урината здраво детеопределено е до 100 mg протеин на ден. Според степента на тежест се различават минимална (до 1,0 g/ден), умерена, не повече от 3 g/ден, и висока протеинурия (повече от 3 g/ден). Минималната протеинурия е характерна за тубулопатии, обструктивна уропатия, тубулоинтерстициален нефрит, нефролитиаза, поликистоза и бъбречни тумори. Умерена протеинурия се наблюдава при остър пиелонефрит, GN и амилоидоза. Високата протеинурия, като правило, е придружена от развитието на нефротичен синдром, който се характеризира с тежък оток, хипопротеинемия (хипоалбуминемия), диспротеинемия, хиперхолестеролемия, хиперлипидемия.

Има интермитентна и персистираща протеинурия.

Интермитентната протеинурия може да бъде функционална или ортостатична. Развитието на функционална протеинурия е свързано с треска, прекомерна физическа активност, хипотермия и психо-емоционален стрес. Преходна протеинурия може да се появи след прием на обилно протеиново хранене - хранителна протеинурия; след пристъп на епилепсия и мозъчно сътресение - центрогенна протеинурия; със сърдечна недостатъчност, коремни тумори - застойна протеинурия. Функционалната протеинурия обикновено изчезва, когато индуциращият фактор отзвучи.

Ортостатичната протеинурия се наблюдава главно при юноши и включва появата на белтък в урината, след като пациентът е бил в изправено положение в продължение на няколко часа. При такива индивиди в хоризонтално положение дневната протеинурия не надвишава 150 mg, но при свободно движение достига 1,0-1,5 g/ден. За потвърждаване на диагнозата се извършва ортостатичен тест. Сутрин, без да става от леглото, пациентът уринира в отделен чист съд (първата порция урина). След това в продължение на 1/2-1 час трябва да ходи с ръце зад главата (в това положение се увеличава лордозата), след което отново да уринира (втората порция урина). Определя се съдържанието на протеин в двете части на урината. Ако протеинът липсва в първата част, но се намира във втората, това говори в полза на ортостатична протеинурия.

Постоянната протеинурия се отнася до отделянето с урината на необичайни количества протеин, независимо от физическа дейностпациента, неговото положение и функционално състояние различни системитяло. Според механизма на развитие бива бъбречна (гломерулна, тубуларна, смесена), преренална (преливна) и секреторна.

Гломерулна протеинурия възниква, когато пропускливостта на гломерулната бариера за плазмените протеини е нарушена. В зависимост от съотношението на протеиновите фракции в урината се разграничават селективна и неселективна протеинурия. Селективната протеинурия е проникването в урината на протеини само с ниско молекулно тегло - албумин и подобни фракции (например при нефротичен синдром - GN с минимални промени). Неселективната протеинурия се характеризира с появата в урината, заедно с албумина, на значително количество глобулини с високо молекулно тегло (което показва прогресията на гломерулопатията и често се откриват фибропластични промени в гломерулите). Гломерулната протеинурия е характерна за първичен и вторичен GN, включително минимални промени в GN, бъбречна амилоидоза, диабетна нефропатия и тромбоза на бъбречната вена.

Тубулната протеинурия е резултат от нарушение на процесите на реабсорбция на ултрафилтратни протеини и се характеризира с високо съдържаниенискомолекулни протеини от така наречената преалбуминова фракция (b2-микроглобулин, лизозим и др.). Изолираната тубулна протеинурия обикновено не надвишава 1-2 g / ден и се наблюдава при тубулопатии, пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит, токсични ефекти на соли тежки метали(олово, живак, кадмий, бисмут) и лекарства (салицилати и др.).

Смесената протеинурия се причинява от участието на гломерулни и тубулни механизми и се наблюдава при гломерулонефрит, диабетна нефропатия, пиелонефрит и бъбречна амилоидоза.

Пререналната протеинурия (препълване) се развива поради натрупването на нискомолекулни парапротеини в кръвната плазма, които лесно се филтрират през интактната гломерулна бариера. Претоварването на тубулния епител с филтриран протеин, както и увреждащото действие на парапротеиновите молекули върху епителните клетки, води до блокиране на реабсорбцията. Ежедневната протеинова екскреция е 0,5-2,0 g или повече. Този тип протеинурия се наблюдава при левкемия, злокачествени лимфоми, миелом, както и масивна тъканна некроза (миоглобинурия) и интраваскуларна хемолиза (хемоглобинурия), причинени от преливане на несъвместима кръв, излагане на хемолитични отрови, лекарствени и имунологично медиирани ефекти.

Секреторната протеинурия обикновено не надвишава 1-2 g / ден, причинява се от повишена секреция на различни протеини от клетките на тубуларния епител, както и от лигавицата и жлезите на пикочно-половите органи, което се наблюдава при пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит и простатит. Някои автори идентифицират постренална протеинурия, причинена от патология на пикочните пътища и навлизане на възпалителен ексудат, богат на протеини, в урината. При деца е сравнително рядък, незначителен по размер, обикновено придружен от левкоцитурия и бактериурия.

Протеинурията може да бъде изолирана или придружена от промени в седимента в урината. Изолирана протеинурия е характерна за GN с минимални промени в гломерулите, нефроптоза, бъбречна амилоидоза (в последния случай, понякога едновременно с микрохематурия). Протеинурията в комбинация с хематурия се среща при първичен и вторичен GN, диабетна нефропатия. Протеинурията в комбинация с неутрофилна левкоцитурия се среща при пиелонефрит и обструктивна уропатия. Протеинурия с хематурия и мононуклеарна левкоцитурия се наблюдава при тубулоинтерстициален нефрит, дисметаболитни нефропатии и бъбречна туберкулоза.

Левкоцитурия

Признак на левкоцитурия се счита за наличието в урината на повече от 6 левкоцити в зрителното поле при момчета и повече от 10 левкоцити при момичета. Ако има много голям брой левкоцити (пиурия), външният преглед на урината разкрива нейната мътност и наличието на бучки и люспи.

Въпреки това, при рутинни изследвания на урината не винаги е възможно да се открие левкоцитурия, поради което в съмнителни случаи изследването се извършва с помощта на специални методи, от които най-широко използвани са тестовете на Addis-Kakovsky и Nechiporenko. Наличието в 1 ml урина на повече от 2 × 103/ml левкоцити в теста на Нечипоренко или повече от 4 × 106/ден в теста на Addis-Kakovsky се счита за левкоцитурия.

Основните причини за левкоцитурия са представени в таблица. 3. Левкоцитурията може да бъде истинска или невярна, когато появата на левкоцити в урината е причинена от примес на секрети от външните гениталии в урината поради вулвовагинит, баланопостит или недостатъчно задълбочена тоалетна на външните гениталии при събиране на урина за анализ. В този случай най-често изследването на урината ще покаже, че левкоцитите се откриват в клъстери.

Истинската левкоцитурия е проява на възпалителен процес в бъбреците с бактериална или абактериална природа. Масивната левкоцитурия почти винаги е инфекциозна; умерената левкоцитурия (до 30-50 х 103/ml левкоцити в теста на Нечипоренко) също може да бъде абактериална.

За да се разграничат два вида бъбречна левкоцитурия, те са важни бактериологично изследванеурина, изучаване на качествените характеристики на левкоцитите. По този начин, преобладаването на неутрофили в утайката на урината е характерно за бактериално възпаление, лимфоцити - за GN, тубулоинтерстициален нефрит. Важен критерий за изясняване на генезиса на левкоцитурия като проява на инфекция на отделителната система е наличието при пациента на симптоми като дизурия (цистит, уретрит), фебрилна температура (пиелонефрит).

Цилиндрурия

Цилиндрурия — Това е екскрецията в урината на отливки, които са „отливки“, образувани в лумена на тубулите от протеини или клетъчни елементи. Цилиндрите са изключително от бъбречен произход, т.е. те се образуват само в бъбречните тубули и винаги показват увреждане на бъбреците. Всички видове цилиндри са ясно видими и се запазват дълго време само в кисела урина, докато при алкална реакция на урината те изобщо не се образуват или бързо се разрушават и в такива случаи липсват или се намират в малки количества.

В зависимост от това какви частици и в какво количество покриват протеиновата обвивка на цилиндъра, се разграничават хиалинови, гранулирани, восъчни, еритроцитни и левкоцитни цилиндри. Хиалиновите отливки се откриват в урината при всички бъбречни заболявания, придружени от протеинурия. Понякога в урината на здрави хора могат да се открият единични хиалинови отливки, особено след тежки физически натоварвания.

Протеинът, коагулиран в лумена на проксималните тубули, е покрит с остатъци (под формата на зърна) от мъртви и разложени епителни клетки, което води до образуването на гранулирани цилиндри.

В лумена се образуват восъчни отливки дистални участъцитубули в резултат на дистрофия и атрофия на епитела на последния, поради което наличието на восъчни отливки в урината е неблагоприятен симптом от прогностична гледна точка. Еритроцитните отливки могат да се наблюдават в урината с тежка хематурия от различен произход, левкоцитни отливки - с пиурия при пациенти с пиелонефрит.

За диагностициране на уринарен синдроме показан общ тест на урината. В педиатричната практика е необходимо преди това да се изследва урината превантивни ваксинации, на 1 година, при записване като дете предучилищна, училище, ежегодно за ученици в началото на учебната година, за неорганизирани деца 1-2 пъти годишно, след прекарани заболявания (остър тонзилит, стрептодермия, скарлатина, усложнена остра респираторни заболявания), за спортисти 1-2 пъти в годината, за често боледуващи деца при наличие хронични лезииинфекции при деца с фамилна анамнеза за нефропатия. През последните години експресната диагностика на урината с тест ленти за определяне на pH, протеин, глюкоза, кетони, червени кръвни клетки, левкоцити и нитрити (бактерии) в урината стана широко разпространена.

При идентифициране на уринарен синдром обективното изследване на детето трябва да включва палпация на бъбреците, перкусия, аускултация на сърцето, изследване на външните гениталии, лумбалната и супрапубисната област.

При хематурияВажно за планирането на диагностичната тактика е изясняването на анамнестичните данни и задълбоченият клиничен преглед на детето. Изяснява се връзката между хематурия и травма, прием на лекарства, прекомерна физическа активност и предишни заболявания. Семейната анамнеза трябва да включва въпроси за наличието на хематурия, уролитиаза, глухота, хронична бъбречна недостатъчност, кървене, артериална хипертония и поликистоза на бъбреците в членовете на семейството.

При обективен преглед на пациента се обръща специално внимание на идентифицирането на такива клинични симптоми като оток, артериална хипертония, хеморагичен синдром, треска, болка, дизурия и др. При наличие на груба хематурия се определя нейната продължителност - по време на целия акт на уриниране, в началото или в края му. Изследването на външните гениталии може да разкрие признаци на инфекция, травма или нараняване, свързани с хематурия. чуждо тяло. При момичетата в пубертета първата оскъдна менструация може да бъде причина за погрешното заключение за хематурия.

По-нататъшната диагноза на генезиса на хематурия се основава на резултатите от лабораторните и инструментални методи. Наличието на груба хематурия, хематурия с протеинурия или хематурия с клинични симптоми при дете (дизурия, хеморагичен синдром, треска, болка и др.) Е индикация за хоспитализация в болница.

Проучване на ниво първична помощ медицински грижиНа лечение подлежат пациенти с изолирана микрохематурия. На първия етап е необходимо да се изключи менструация, повишена физическа активност, сексуална активност, вирусни заболявания, травми. След това се извършва локална диагностика на хематурия - определяне на нивото на нейното възникване в органите на пикочната система. За разграничаване на хематурия от долните пикочни пътища и бъбречна хематурия се използва тест с три чаши и се изследва структурата на червените кръвни клетки. Гломерулната хематурия се характеризира с наличието на повече от 80% от дисморфни (променени) червени кръвни клетки в уринарния седимент. Наличието на еритроцитни или хемоглобинови отливки при микроскопия на уринарния седимент е маркер за гломерулен източник на хематурия.

При всички пациенти с изолирана хематурия се препоръчва ултразвук на бъбреци и пикочен мехур като първи образен метод. Определянето на нивото на креатинина в кръвта е необходимо за изясняване на функционалното състояние на бъбреците. Ако има фамилна анамнеза за нефролитиаза или изследване на урината разкрива кристали на калциев оксалат, е необходим тест на Sulkowicz (качествена реакция на хиперкалциурия).

Когато хематурията се комбинира с дизурия, пиурия или бактериурия, е необходимо да се лекува инфекция на пикочните пътища. При успешни резултатилечение се извършва повторен тест на урината, който трябва да потвърди изчезването на хематурия.

По този начин, преди да решите дали да използвате инвазивни методипрегледи при деца с изолиран уринарен синдром, проявяващ се под формата на хематурия, е необходимо да се проведе горното основно изследване на амбулаторна база. Това от една страна ще предотврати ненужната хоспитализация, а от друга ще намали престоя на децата на специализирано легло при необходимост от по-задълбочено изследване.

Трябва да се подчертае, че причината за изолирана хематурия в някои случаи остава неразгадана. В този случай детето се наблюдава с диагноза хематурия с неуточнен произход. Препоръчително е такива пациенти да се подлагат на нефрологичен преглед поне 2 пъти годишно, дори при липса или изчезване на този симптом. Това може да помогне за изясняване на генезиса на хематурията.

При откриване на минимум протеинурияна амбулаторния етап се изключва функционална протеинурия и е показана консултация с детски нефролог. При наличие на умерена и висока протеинурия е необходимо задълбочено нефрологично изследване на пациента в специализирано отделение.

Изолиран непълнолетен левкоцитурияНа първо място, е необходимо да се изключи вулвовагинит, баланопостит и нарушаване на правилата за събиране на урина. Комбинацията от левкоцитурия с интоксикация и дизурия не предизвиква съмнение при диагностицирането на инфекция на пикочната система. За да се идентифицират дизуричните разстройства, е необходимо да се вземе предвид ритъмът на спонтанното уриниране (време на уриниране и количество отделена урина). В случай на изолирана персистираща левкоцитурия е показано изследване на типа левкоцитурия, бактериологична култура на урина с определяне на микробния брой и ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.

По този начин тактиката на педиатър или семеен лекар на амбулаторния етап при идентифициране на изолиран уринарен синдром е първоначално да диагностицира най-честите причини за неговото развитие и да подбере пациенти за по-нататъшно задълбочено нефрологично изследване.

Литература

Основен:

1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика на детските болести. - М.: Медицина, 1985. — С. 221-237.
2. Избрано хранене за детска нефрология / Иванов Д.Д. - К.: Ходак, 2003. - 134 с.
3. Игнатова М.С., Велтищев Ю.Е. Детска нефрология: Ръководство за лекари. - Л.: Медицина, 1989. - С. 128-134.
4. Нефрология на детството / Ed. изд. Е.В. Прохорова, Т.П. Борисова. - Донецк, 2008. - С. 7-21.
5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клинична нефрология на детска възраст. - Санкт Петербург, 2008. - стр. 66-76.

Допълнителен:

1. Ръководство по нефрология: Прев. от английски / Ед. J.A. Уитуърт, Дж.Р. Лорънс. - М.: Медицина, 2000. - С. 114-119.
2. Нефрология: Ръководство за лекари / Изд. Т.Е. Тареева. - М.: Медицина, 2000. - С. 76-88.
3. Ривкин А.М. Общ анализурина и нейното тълкуване // Рос. педиатрични списание. - 2008. - № 3. - С. 48-50.

Пикочно-половата система е доста крехка структура, която е изложена на огромен брой стресови фактори всеки ден. Всяка година най-малко сто и четиридесет хиляди души по света страдат от заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците и уретерите. Повечето от тях са изправени пред прояви на уринарен синдром - страхотен знак, който може да показва няколко заболявания наведнъж. За да не пропуснете развитието на патология, трябва особено внимателно да наблюдавате здравето си и да се консултирате с лекар при първия проблем.

Какво е уринарен синдром

Уринарният синдром е патологични промени във физическите (плътност, цвят, мирис, външен вид) и биохимичните (клетъчен състав, поява на примеси) характеристики на урината. Той служи като водещ признак на много заболявания на отделителната система, както възпалителни, така и други. Всяка година голяма част от населението в трудоспособна възраст се сблъсква с него. Уринарният синдром може да причини сериозни усложнения в тялото на възрастен и дете.

Около 50% от пациентите с хронични бъбречни заболявания са се сблъсквали с подобни прояви поне веднъж в живота си.

Съществуващи видове заболяване:

• изолиран уринарен синдром - служи като единствен симптом на увреждане на урогениталния тракт;
• комбинирана патология - комбинация от уринарен синдром и обща интоксикация на тялото под формата на слабост, главоболие, гадене и повръщане.

Защо възниква патологията?

В момента изследователите обмислят три възможни групи причини, които провокират развитието на такава патология:

Таблица: фактори, влияещи върху развитието на уринарен синдром

Вродена	Закупени
Нарушаване на образуването на жлеза вътрешна секреция(хипофиза, щитовидна жлеза, надбъбречни жлези)	Честа хипотермия или прегряване
Висока чувствителност към алергени от външна среда	Предишни наранявания на долната част на гърба, бъбреците, урогениталния тракт
Инфекциозни патологии, предавани от майката на плода през плацентата (ХИВ, хепатит, туберкулоза)	Скорошни операции
Заболявания на съединителната тъкан, придружени от недостатъчно образуване на колаген в организма	Злокачествени или доброкачествени образувания на тазовите органи
Малформации на пикочно-половата система (удвояване или пълно отсъствиеедин бъбрек, малък пикочен мехур)	Продължително излагане на йонизиращо, ултравиолетово или рентгеново лъчение
Наследствена предразположеност към образуване на заболявания на отделителната система	Настаняване в райони с неблагоприятни екологични условия (индустриални градове и градове)

Симптоми на заболяването

Почти всички заболявания, характеризиращи се с развитие на уринарен синдром, обикновено имат гладко начало. Търпелив дълго времепреживявания неприятни и дискомфортпод формата на ниска температура (до 37 градуса), гадене и повръщане, несвързани с храненето, летаргия, сънливост и умора. Малко по-късно това е придружено от нарушения на съня като безсъние, замаяност и мигренозни пристъпи, по време на които се влошава чувствителността към светлина и миризма, както и повишено кръвно налягане. Работоспособността на пациентите намалява и концентрацията им страда в по-голяма степен.

С развитието на уринарен синдром, мигрена притеснява пациентите сутрин

Характерна е и появата на подуване на лицето, шията и горната част на тялото, което изчезва няколко часа след събуждане.

Специфичните симптоми са:

• остър или Това е тъпа болкав лумбалната, пубисната и слабинната област, което се засилва при физическо натоварване и стрес;
• болезнен акт на уриниране.

В този случай урината може да се отделя на капки или да отсъства напълно. Освен това има червен цвят, съсиреци и патологични примеси, които дават утайка на дъното на буркана за анализ.

Методи за диагностика

За да определи кое заболяване е свързано с уринарния синдром на пациента, лекарят трябва да проведе серия от изследвания. Първата стъпка при поставянето на всяка диагноза е проучването. Пациентът трябва да опише възможно най-подробно своите оплаквания (включително температура, нарушения на уринирането, болка), времето на тяхното възникване и лечението, проведено у дома. Ако преди това сте имали хронични заболявания (пиелонефрит, хипертония, захарен диабет, тумори, гломерулонефрит), определено трябва да споменете това.

Според автора на тази статия най-информативният метод за изследване е изследването. Пациентът е помолен да се съблече, след което състоянието му се изследва внимателно, температурата се измерва и артериално налягане. Всички пациенти с бъбречни заболявания имат доста характерен външен вид: сива или бледожълта кожа с пилинг и драскотини, подуто лице, шия, гърди и дори рамене, лоша миризмаот устата и белезникав налеп върху езика. Когато се палпира, областта на пикочния мехур или долната част на гърба може да бъде рязко болезнена.

Палпирането на органите ще позволи на лекаря да подозира конкретно заболяване.

Таблица: диференциална диагноза на заболявания с уринарен синдром

Сравнителна характеристика	Туморни заболявания	Възпалителни заболявания	Уролитиаза заболяване
Повишена телесна температура	До 37,5 градуса	38 до 40 градуса	Почти никога не се намира (в редки случаи до 38)
Увеличени лимфни възли	Всички възли са засегнати	Увеличени ингвинални лимфни възли	Не увеличавайте
Локализация на синдрома на болката	В областта на бъбреците без облъчване	В лумбалната област излъчва към слабините и пубисните области	В проекцията на пикочния мехур и уретерите, облъчване на крака
Преобладаващи промени в урината	Появата на променени, атипични клетки	Повишени левкоцити, неутрофили, макрофаги и моноцити	Промени в характеристиките на урината: облачност; образуване на утайки; примеси или кръвни съсиреци.

Лабораторни промени в урината

Уринарният синдром има доста характерна картина, която може да се получи чрез изследване на биологична течност. Пациентът е помолен да извърши генитална хигиена сутрин и след това да уринира в контейнер за изследване.

Не забравяйте, че не трябва да третирате уретрата с дезинфекционни разтвори (това убива микроорганизмите, които трябва да бъдат изследвани), както и да използвате буркани от хранителни продукти. В практическата си работа авторът на тази статия многократно се е сблъсквал с подобни проблеми: беше невъзможно да се извърши анализ поради замърсяване на пробата с чужди примеси, което доведе до изключително ненадеждни и дори грешни резултати. Това от своя страна забави началото на специфичната терапия и допринесе за развитието на сериозни усложнения.

Стерилни буркани за дарителски проби могат да бъдат закупени в аптеката.

Промени в урината:

• наличието на голям брой бактериални микроорганизми (стафилококи, стрептококи, микоплазма, уреоплазма, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa, Proteus);
• увеличаване на броя на левкоцитите в урината;
• появата на кръв (единични клетки или масивни съсиреци);
• прекомерно количество протеин (повече от 0,33 грама на литър);
• преобладаване на цилиндрични и епителни клетки;
• помътняване на урината и образуване на утайка на дъното на контейнера.

Инструментални диагностични техники

За да стеснят възможния обхват на търсене, както и бързо да разграничат болестите една от друга, лекарите прибягват до използването на съвременни технологии. Те са не само абсолютно безопасни, но и помагат бързо да се определи формата на заболяването и да се предпише специфично лечение.

Обикновено е достатъчно да се предпишат следните изследвания на пациента:

Методи за лечение на заболявания с уринарен синдром

Тъй като уринарният синдром е характерен за доста широк спектър от заболявания, е необходимо да се осигури индивидуален курс на лечение за всяко от тях. Обикновено лекарите използват общи и местни лекарства, физиотерапия, включително различни процедури, а също така предписват специална диета. Народните средства се използват като спомагателен, но не задължителен метод.

Основни принципи на лечение:

• възстановяване на нормалния поток на урина от бъбреците;
• нормализиране на клетъчния и протеинов състав на урината;
• стабилизиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс в организма;
• укрепване и активиране имунна системалице;
• елиминиране на причината, която е причинила развитието на синдрома;
• отстраняване на излишната течност и токсини от тялото;
• намаляване на тежестта на болката и възпалението;
• нормализиране на кръвното налягане;
• предотвратяване на бъбречна недостатъчност, уремия и мозъчен оток.

Лекарствена терапия за заболявания

Цялото лечение с фармацевтични лекарства се разделя на:

• етиотропен - насочен към причината;
• патогенетичен - пречи на патологичния процес;
• симптоматично - улеснява клиничните прояви.

Последните две направления се използват при всички форми на заболявания, засягащи урогениталния тракт.

Не започвайте да приемате лекарства без лекарско предписание: това може само да влоши състоянието, но няма да гарантира възстановяване. Авторът на тази статия често е посещаван от хора, които са страдали от предозиране в резултат на самоупотреба на определени лекарства.

Етиотропна терапия различни заболяванияизвършва се с помощта на:

1. антибиотици. Възпрепятствам по-нататъчно развитиебактериални микроорганизми, разрушавайки ги жизнен цикъл. В резултат на това патогените умират. Най-известните лекарства:
   • тетрациклин;
   • Рондомицин;
   • вибрамицин;
   • Азактам;
   • цефоперазон;
   • цефтазидим;
   • меропинем;
   • Ванкомицин;
   • азитромицин;
   • Амоксиклав;
   • Ампиокс;
   • оксацилин;
   • карбеницилин;
   • Аугментин.
2. Цитостатични лекарства. Убиват туморните клетки, развиващи се в човешкото тяло, и предотвратяват по-нататъшния растеж злокачествено новообразувание. В момента се използва:
   • циклофосфамид;
   • бисулфан;
   • тиотепа;
   • Меркаптопурин;
   • флуороурацил;
   • цисплатин;
   • прокарбазин;
   • карбоплатин;
   • блеомицин;
   • даунорубицин;
   • Колхамин;
   • винбластин;
   • Винкристин.
3. Лекарства, които предотвратяват образуването на камъни в пикочно-половата система. Те включват:
   • Блемарин;
   • витамини от група В;
   • витамин Е;
   • Cyston;
   • Канефрон;
   • гортекс;
   • Разбивач на камъни.

Фотогалерия: етиотропни лекарства

Метотрексат насърчава смъртта на туморните клетки Цефтриаксон убива бактериите
Аспаркам предотвратява образуването на определени видове камъни

Патогенетичното лечение се извършва с помощта на:

1. Диуретици. Те премахват излишната течност от тялото, предотвратявайки развитието на подуване на тъканите. Тази група използва:
   • урея;
   • манитол;
   • дихлоротиазид;
   • индапамид;
   • циклопентиазид;
   • клопамид;
   • амилорид;
   • циклометиазид;
   • Лазикс;
   • хидрохлоротиазид;
   • салимид;
   • птерофен;
   • Uregit.
2. Антихипертензивни лекарства. Нормализира кръвното налягане и предотвратява развитието на хипертонична криза при пациенти в напреднала възраст:
   • каптоприл;
   • еналаприл;
   • Енал;
   • периндоприл;
   • хиналоприл;
   • фозиноприл;
   • Лосартан;
   • Валсартан;
   • Диован;
   • Козаар;
   • Капотен;
   • тензиомин;
   • Ednit;
   • Ренитек;
   • Апресин.
3. Противовъзпалителни лекарства. Намалете тежестта на подуване на тъканите, облекчете дискомфорта и сърбежа. Следните лекарства са широко известни:
   • Волтарен;
   • Хидрокортизон;
   • дексаметазон;
   • Преднизолон;
   • Метилпреднизолон;
   • аскофен;
   • Кетотифен;
   • Диклофенак;
   • кеторолак;
   • индометацин;
   • Ибупрофен;
   • Тамоксифен;
   • напроксен;
   • Пироксикам.
4. Имуностимуланти. Те активират скритите резерви на тялото, принуждавайки го да се бори сам с болестта:
   • Тималин;
   • тимоген;
   • Виферон;
   • Тактивин;
   • Лекадин;
   • молграмостин;
   • тимомодулин;
   • пентоксил;
   • Натриев нуклеинат.

Фотогалерия: патогенетични лекарства

Фуроземид премахва излишната течност Нурофен облекчава отока и намалява възпалението
Циклоферонът активира имунната система

Симптоматичната терапия включва:

1. Спазмолитици. Отпуска гладката мускулатура на пикочните пътища, улеснявайки отделянето на урина. Най-известните средства включват:
   • Баралгин;
   • спазмолгон;
   • Спазган;
   • Пенталгин;
   • папаверин;
   • дротаверин;
   • мебеверин;
   • атропин;
   • Платифилин;
   • Хиосцин бутил бромид.
2. Антипиретични лекарства. Използва се при треска:
   • цитрамон;
   • парацетамол;
   • бутадион;
   • Ибуклин;
   • Терафлу;
   • Колдрекс.
3. Болкоуспокояващи. Те предотвратяват проникването на импулси от източника на увреждане в нервната система - така че пациентът не изпитва болка известно време. Най-често срещаните лекарства:
   • кодеин;
   • Лекарство;
   • Омнопон;
   • бупренорфин;
   • фентанил;
   • пентазоцин;
   • пиритрамид;
   • Буторфанол.

Фотогалерия: симптоматични лекарства

Морфинът намалява болката Но-шпа отпуска гладката мускулатура Аспиринът облекчава температурата

Традиционната медицина като помощно средство

Природните рецепти винаги са били популярни сред хората. Те са високоефективни и практически нямат странични ефекти, което ги прави възможни за приложение при деца и бременни жени. Също народни средстваДоста лесно се приготвя у дома: нямате нужда от опит, за да го направите.

Но не трябва да се отказвате от традиционните методи за лечение на болестта. За съжаление, в практиката на автора на тази статия се сблъсках с пациент, който напълно спря да приема фармацевтични лекарства. Няколко месеца след видимото подобрение състоянието му се влошава значително, в резултат на което болестта хронифицира. Лекарите трябваше да прибягват до хирургична интервенция: на пациента е отстранен единият бъбрек и му е назначена доживотна хемодиализа. Той също е класифициран като инвалид до края на живота си.

Традиционните рецепти помагат да се отървете от симптомите и клиничните прояви на заболяванията, но не премахват причината за тях.

Следните рецепти на традиционната медицина могат да се използват като спомагателна терапия:

1. Поставете 200 грама шипки в литрова тенджера топла вода. Гответе тридесет минути, като бъркате непрекъснато. След като изстине, пийте получената отвара по една чаша преди хранене. Шипката има леко противовъзпалително действие, освен това премахва микробите от тялото. Препоръчително е да се използва в рамките на две седмици.
2. Запарете три пакетчета лайка с 500 мл вряща вода. Оставете да се влива в продължение на един ден. Сутрин преди закуска изпийте запарката. Лайката премахва излишната течност от тялото, предотвратявайки развитието на подуване. Това лечение трябва да се извършва поне веднъж седмично.
3. Поставете две супени лъжици невен в чаша вряла вода. След охлаждане се прецежда и се пие на малки глътки. Невенът облекчава спазмите на урогениталния тракт и има аналгетичен ефект. Трябва да се лекувате два месеца.

Фотогалерия: природни средства

Шипката намалява възпалението и има леко диуретично действие, лайката извежда течността от тялото и има противовъзпалителен ефект, невенът облекчава спазмите.

Видео: лечение на заболявания на урогениталния тракт у дома

Физиотерапия

Физиотерапията се използва широко като спомагателен метод за лечение на различни заболявания, придружени от уринарен синдром. Предимството на този метод е, че всъщност няма противопоказания за употреба.

Таблица: ролята на физиотерапията при лечението на заболявания

Име на техниката	Същността на процедурата	Ефекти от лечението
Парафинотерапия	Загрятият и разтопен до течно състояние парафин се нанася върху областите на тялото с най-силен синдром на болка.	Топлинните ефекти облекчават спазмите и болката
Индуктотермия	Използване на магнитни полета с различна интензивност и обхват	Релаксация на гладката мускулатура на вътрешните органи
Лекарствена електрофореза	Въведение в тялото фармацевтично лекарствоизползвайки ток	Най-добра доставка в плат лекарствено веществос минимални загуби
Дарсонвализация	Прилагане на постоянен и променлив ток в засегнатата област	Намаляване на възпалението, стимулиране на активността на имунната система

Диета и правилно хранене при уринарен синдром

За да поддържа тялото в добра форма и да попълни ежедневните енергийни разходи, човек се нуждае от протеини, мазнини и въглехидрати. Те са нашето постоянно гориво, което осигурява всички нужди на човешкия организъм. Витамини и минерални комплексиускоряват метаболитните процеси и регенерацията. По време на заболяване тялото изразходва няколко пъти повече енергия, поддържайки оптимален киселинно-базов баланс - затова е толкова важно да се храним правилно.

Принципи на здравословна диета:

• отказ от пиене на алкохолни напитки, пакетирани сокове, сода и бързо хранене;
• преминаване към чисти био продукти от фермерски произход;
• всички ястия трябва да бъдат варени, задушени или печени и да се пържат с минимално количество растително масло;
• добавянето на зеленчуци, плодове и плодове към диетата ще попълни нуждата на тялото от витамини;
• млякото и млечните продукти (кисело мляко, извара, заквасена сметана, кефир, ферментирало печено мляко) съдържат големи количества протеини и калций и трябва да се консумират всеки ден;
• едно варено пилешко яйце на ден ще помогне за решаването на проблема с дефицита на мазнини;
• храната трябва да се приема най-малко пет пъти на ден на интервали от три до четири часа;
• Не се препоръчва да се яде два часа преди лягане;
• През деня трябва да пиете най-малко два литра чиста вода;
• Основата на храненето са зърнени храни, супи и постно месо и риба.

Фотогалерия: здравословна храна

Зеленчуците и плодовете допълват витамините Зърнените храни са източник на въглехидрати Млечните продукти съдържат много калций

Прогноза и усложнения на уринарния синдром

Почти всичко възпалителни заболяваниякоито причиняват този симптом, могат да бъдат лекувани доста успешно с правилно подбран режим на лечение. Прогнозата за възстановяване зависи от възрастта на пациента и състоянието на другите му системи: заболяването изчезва напълно или става хронично и изисква допълнително наблюдение и лечение. Уролитиазата е склонна към рецидив и може да причини усложнения дори след десет до дванадесет години. При увреждане на съдовете, кръвоснабдяващи органите на урогениталния тракт, могат да се постигнат добри резултати при лечение с лекарства.

Най-неблагоприятната прогноза са туморите на бъбреците (както злокачествени, така и доброкачествени неоплазми). В практическата си работа авторът на тази статия доста често се сблъсква с факта, че в резултат на неуспешно консервативно лечение се предлага отстраняване на засегнатия орган. В резултат на това пациентът запази само един функциониращ бъбрек, но продължителността на живота му се увеличи значително. Рецидивите представляват по-малко от десет процента от всички хирургични случаи. Жалко е да се подлагате редовно на хемодиализа.

Усложнения на уринарния синдром при различни заболявания:

• образуването на интоксикация на тялото с продукти на собственото му разпадане (натрупани отпадъци, токсини и соли);
• уремична кома;
• склонност към развитие на автоимунни бъбречни заболявания;
• нефрит и нефроза;
• блокиране на нормалното изтичане на урина от патологична формация (камък, тумор);
• развитие на чернодробна бъбречна недостатъчност;
• гнойно-възпалителни заболявания на тазовите органи (цистит, уретрит, простатит, салпингит, ендометрит).

Превантивни действия

Болестите на пикочно-половата система се срещат при хора от всякакъв пол и възраст. Повечето от тях се наричат патогенна микрофлора, който нормално живее в човешкото тяло и се активира само под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда. За да се предпазите от това, трябва сериозно да преразгледате начина си на живот и отношението си към здравето като цяло.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-вероятно е той да развие уринарен синдром поради увреждане на големите и малките съдове на бъбреците. Ето защо е толкова важно да укрепвате и закалявате тялото си от ранна възраст.

Какво е строго забранено да правят пациенти с уринарен синдром:

1. Злоупотреба с алкохолни напитки. Известно е, че съдържащите етанол течности в малки количества разширяват кръвоносните съдове в цялото тяло: това помага за отпускане, облекчаване на напрежението и стреса, както и понижаване на кръвното налягане. Когато се консумира в големи количества, алкохолът разрушава бъбречните клетки, които служат като биологични филтри за цялото тяло. В резултат на това в кръвта се натрупват вредни вещества. Бъбреците започват да работят по-усилено, за да ги отстранят от тялото, което провокира развитието на сериозна дехидратация.
2. Пушенето. Никотинът, както всеки друг стимулант, прониква в кръвта и причинява постоянен съдов спазъм. В същото време налягането се повишава и преминаването на кръвта през артериите и вените значително се затруднява. Бъбреците са в състояние кислородно гладуванеи стрес, което се отразява негативно на техните функции. Пушенето също така увеличава риска от развитие на атеросклеротични плаки, инсулти и инфаркти.
3. Нарушаване на предписаната диета и режим на хранене. Пациентите често правят изключения по време на празниците: те консумират огромни количества мазни, пържени и солени храни, измити с газирани напитки или сокове. Организмът, който не е свикнал с такова хранене, се претоварва. В резултат на това се образува сериозен оток, който може да се разпространи във вътрешните органи и да причини спиране на дишането и сърцето.
4. Приемайте лекарства без лекарско предписание. Не забравяйте, че замяната на едно лекарство с друго не винаги е препоръчително: лекарят избира индивидуална доза и активно вещество въз основа на пола, възрастта, теглото и наличието на хронични заболявания на пациента. Отслабена пикочна системаМного по-лошо се справя с оползотворяването на остатъците от лекарства, което често води до тяхното натрупване. Прекомерното количество от лекарството, което циркулира в кръвта, може да причини предозиране.

Превантивни мерки за предотвратяване на развитието на различни форми на заболявания:

Уринарният синдром е първият зловещ сигнал, че нещо не е наред с тялото. Не трябва да го пренебрегвате при никакви обстоятелства: това може да доведе до пропускане на сериозно заболяване. Не забравяйте, че е много по-лесно да предотвратите развитието на болестта, отколкото да се справите с нейните усложнения. Ето защо е необходимо да спазвате всички правила за превенция и да обърнете внимание на вашето благосъстояние.

Най-честите форми на уринарен синдром, които провокират различни нарушения в организма, са следните отклонения:

1. Кръв в урината, която може да присъства в различни количества и да повлияе на цвета на урината. Ако се появи такъв симптом, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинско заведение. Тъй като появата на кръвоизлив показва заболявания като камъни в уретера и пикочния мехур, инфекции на пикочно-половата система, увреждане на бъбречните папили или наследствени бъбречни заболявания. Ако човек има кървави примеси в урината си, тогава допълнителните симптоми са от голямо значение за поставяне на точна диагноза и назначаване на допълнителни изследвания. Например, ако такива отклонения са придружени от болка при уриниране, тогава човек може да развие заболявания като туберкулоза, уролитиаза, бъбречна колика, некроза или тромбоза на бъбречните съдове. Ако не се появи дори лека болка, тогава ситуацията може да означава вродена или придобита нефропатия.
2. Белтък в урината – тази патология се нарича още изолирана протеинурия. Тази проява не винаги показва бъбречно заболяване, но трябва да бъде напълно диагностицирана, тъй като отклоненията могат да имат както доброкачествени, така и злокачествени форми. Белтъкът се появява в урината в ситуации, когато човек развива заболявания като гломерулонефрит, балканска ендемична нефропатия, захарен диабет, цистиноза или амилоидна дистрофия. Ако се появи някое от изброените заболявания, лечението трябва да започне незабавно, тъй като в противен случай патологията може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

В допълнение към всичко останало, има и малък уринарен синдром, нека се опитаме да разберем какво е точно сега. Синдромът на малка урина е количествено намаление на отделената урина.

В медицинската практика има и ситуации, когато се открива кръв в урината при деца, особено при кърмачета. В този случай е необходима незабавна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че патологията показва опасни заболявания на тази възраст, като сепсис, тромбоза или различни форми на неоплазми.

pochke.ru

Как се проявява?

Уринарният синдром може да се прояви като:

• хематурия;
• цилиндрурия;
• левкоцитурия;
• промени в цвета на урината.

Ако урината съдържа малко количество кръв, това е признак на хематурия. В зависимост от количеството кръв, урината може да бъде бледорозова или тъмнокафява.

Хематурията често показва наличието на тумор в уретрата, камъни или бактерии. Кръвта в урината често показва нефрит или бъбречна дисплазия. В някои случаи процесът на уриниране става болезнен. Болезнени усещанияможе да показва бъбречна колика или уролитиаза.

При деца наличието на кръв в урината може да се появи в резултат на сепсис или тромбоза. При новородени хематурията е резултат от вътрематочни инфекции.

Цилиндрурия показва повишена киселинност на урината. Отливките се появяват в резултат на сериозни възпалителни процеси в бъбреците.

Ако се наблюдава повишено съдържание на левкоцити в урината, това показва вирусно или микробно възпаление на пикочните пътища или бъбреците. Броят на левкоцитите в урината може да се увеличи и при пиелонефрит, цистит и уретрит. Левкоцитурията се проявява като отклонение в обема на уринирането. В някои случаи симптомите могат да включват болка при изпразване на пикочния мехур. Когато причината за заболяването се елиминира, броят на левкоцитите се нормализира.

Урината на здравия човек е стерилна. Наличието на бактерии в урината показва инфекциозно заболяване на отделителната система. Често заболяванията се причиняват от Е. coli и ентеробактерии. По-рядко се срещат стафилококи и стрептококи.

Здравата урина има светложълт оттенък. Цветът на урината може да се промени с възрастта или при приема на лекарства. При кърмачета урината може да има червеникав оттенък. Този цвят показва високо съдържание на урати. Ако промените в цвета на урината не са причинени от възраст или лекарства, тогава всяко отклонение в цвета се счита за патология.

Заболяване на отделителната система или бъбреците може да се определи не само от цвета на урината, но и от нейната плътност. При здрави хора е прозрачен. Ако урината стане мътна и тъмна, това е сигнал за консултация с лекар.

Промени в обема на урината

Средно възрастен изпразва пикочния мехур 4-6 пъти на ден. Честотата на уриниране зависи от възрастта, диетата, физическа дейност, количеството изпита течност, консумираната сол, в зависимост от времето на годината. В медицинската практика има няколко патологии, които влияят на честотата на уриниране:

1. Ноктурията се характеризира с уриниране през нощта. Ноктурия се появява при заболявания на пикочната система или аномалии във функционирането на бъбреците. В по-голямата част от случаите никтурията показва развитието на остра или хронична форма на пиелонефрит. Също така, тези патологични промени се считат за признак на увреждане на събирателните канали на бъбрека. Ако лечението не се проведе навреме, има голяма вероятност от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
2. Ако честотата и обемът на отделената урина са намалели няколко пъти, това показва олигурия. Причината за олигурия се счита за тежка дехидратация, хранително отравяне, стрес, ниско кръвно налягане. Намаляването на дневното отделяне на урина също може да бъде резултат от честа диария, висока температура, сърдечно заболяване или бъбречна недостатъчност. В някои случаи олигурията е симптом на наличието на тумори в отделителната система или простатата.
3. Ако дневна нормаурината се увеличава няколко пъти, тази патология се нарича полиурия. Полиурията може да показва наличието на цистит или невротични разстройства. Честотата на уриниране е свързана с излишната сол или течност в тялото. При полиурия изпразването на пикочния мехур може да бъде болезнено. Симптомите на полиурия могат да включват усещане за парене и фалшиво желание за уриниране. Такива промени могат да бъдат свързани с дразнене на уретрата от соли.
4. Честите и болезнени пристъпи на уриниране се наричат ​​дизурия. Тези патологични промени са причинени от възпалителен процес в долните пикочни пътища или в гениталната област. При жените дизурията е симптом на вулвит. Болката при изпразване на пикочния мехур може да бъде причинена от кръвни съсиреци или камъни, преминаващи през пикочните пътища.

Синдром на срамежлив пикочен мехур

Патологията може да се прояви под формата на парауреза, т.е. когато човек не може да се облекчи в необичайна среда. Тази патология в медицинската практика се нарича още синдром на срамежлив пикочен мехур.

Парурезата може да бъде причинена от лекарства. Някои лекарства могат да причинят застой на урината или да попречат на предаването на нервни сигнали от пикочния мехур към нервната система. Парурезата се счита за симптом на инфекциозни заболявания или нарушения на централната нервна система.

В ранните етапи на развитие на патологията възникват трудности с изпразването на пикочния мехур в необичайни за дадено лице условия. С течение на времето пациентът няма да може да се облекчи дори в собствената си тоалетна без тишина и спокойствие.

Ако причините за парезата не са свързани със заболяване на уретрата или инфекциозни заболявания, тогава в такива случаи може да се появи синдром на срамежлив пикочен мехур психологически характер. Затова лечението се провежда от психотерапевт.

avesica.ru

Характерни форми на синдрома

Нека разгледаме най общи формиуринарен синдром и какви заболявания могат да провокират такова разстройство.

Кръв в урината

Хематурия е наличието на кръв в урината, която може да присъства в различни количества: от микроскопични до видими с просто око. Цветът на урината може да варира от червено до кафяво.

Хематурията може да бъде изолирана (без цилиндрурия и протеинурия), тогава тя може да бъде единственият признак на такива заболявания:

• камъни в пикочния мехур и уретерите;
• инфекции на пикочно-половата система (например, бъбречна туберкулоза);
• увреждане на бъбречните папили (например при нефропатия, причината е сърповидно-клетъчна анемия или продължителна употреба на болкоуспокояващи);
• наследствени бъбречни заболявания (бъбречна дисплазия).

Когато се открие хематурия, основният фактор за диагностика е дали пациентът изпитва болка при уриниране.

Болката при уриниране е характерна за следните заболявания:

• бъбречна туберкулоза;
• уролитиаза заболяване;
• бъбречна колика;
• некроза и тромбоза на бъбречните съдове.

Ако няма болка при изпразване на пикочния мехур, най-вероятно пациентът има вродена или придобита нефропатия.

Причината за кръв в урината на новородени може да бъде:

• патология;
• отравяне на кръвта;
• вътрематочни инфекции;
• неоплазми в бъбреците;
• тромбоза;
• увреждане на бъбреците поради токсини поради лечение с лекарства.

Откриването на следи от кръв в урината на по-големи деца може да показва нефрит и камъни в пикочните пътища.

Сутрешната урина се взема за изследване.

Ако се открие кръв в урината на деца, е необходима хоспитализация.

Ако тестът на урината разкрие цилиндрурия в допълнение към кръвта, тогава можете да подозирате:

• доброкачествена фамилна хематурия;
• Болест на Бергер.

Откриването на хематурия и протеинурия в урината е характерно за много заболявания, водещи до хронична бъбречна недостатъчност.

Прогнозата в този случай е по-малко благоприятна, отколкото при изолирана хематурия или само при протеинурия.

Откриване на протеини

Изолираната протеинурия (в урината се открива само протеин, но в изследваната проба не са открити други формирани елементи) не винаги показва бъбречно заболяване. То може да бъде доброкачествено или злокачествено.

Доброкачествена протеинурия възниква:

• преходен идиопатичен, в този случай се открива, като правило, в урината веднъж и вече не се открива при повторен анализ;
• функционален, протеинът в тестовата проба се открива на фона на телесна температура, хипотермия, нервен стрес, сърдечна недостатъчност;
• ортостатичен, при продължително стоене.

В този случай прогнозата е добра.

Постоянната изолирана протеинурия може да бъде симптом на следните заболявания: ню:

• диабет;
• амилоидна дистрофия;
• цистиноза;
• отравяне с тежки метали;
• Балканска ендемична нефропатия.

При всички тези състояния прогнозата е по-малко благоприятна.

В урината има цилиндри

Цилиндрите са микроелементи с протеинова природа. В зависимост от процесите, протичащи в тялото, протеинът има различна цилиндрична форма.

Цилиндрите са:

• хиалин, те се наблюдават при почти всички заболявания, белтък присъства в урината;
• восъчни, те се срещат при тежки бъбречни патологии и възпалителни заболявания;
• гранулирани, те се появяват при увреждане на бъбречните тръби и гломерулонефрит;
• невярно, те се появяват, когато различни заболяванияпикочните пътища.

Левкоцитурия и нейните характеристики

Изолираната левкоцитурия е характерна за възпаление на пикочните пътища, а не на бъбречния паренхим.

Тежката левкоцитурия, особено заедно с лека хематурия или протеинурия, показва всяко възпаление на бъбреците, както и:

• отхвърляне на донорски бъбрек;
• лупусен нефрит, който се развива със системен лупус еритематозус;
• тубулоинтерстициален нефрит.

Трудно е да се постави точна диагноза, особено ако уринокултурата е отрицателна.

Стерилна левкоциурия е възможна в следните случаи:

• бременност;
• остра треска;
• терапия с глюкокортикоиди и циклофосфамид;
• инфекции на пикочните пътища, лекувани с антибиотици;
• отхвърляне на донорски бъбрек;
• наранявания на пикочно-половата система;
• възпаление на уретрата, пикочния мехур, простатата;
• всички видове тубулоинтерстициален нефрит;
• туберкулоза;
• инфекции, причинени от микроорганизми, които растат само върху специални среди.

Наличието на бактерии е често срещано явление

Обикновено урината на здравия човек е стерилна. В някои случаи в изследвания биоматериал могат да бъдат открити бактерии от външните гениталии, но те не са причинени от никакви заболявания.

При инфекции, засягащи всички органи, микробите попадат и в урината. Те не могат да останат дълго време в такава агресивна среда и бързо се елиминират. Това състояние се нарича преходна бактериурия.

Но, като правило, наличието на бактерии в урината е характерно за инфекции на пикочно-половата система.

Уринокултурата помага за поставяне на най-точната диагноза. Основен недостатъкТази процедура включва необходимостта от правилно събиране на биоматериал за изследване.

Урината се събира сутрин веднага след събуждане в стерилен съд. Преди да изпразните пикочния си мехур, трябва да се измиете топла водабез да използвате хигиенни продукти.

Пробата трябва да бъде доставена в лабораторията максимум един час след вземането. Когато това не е възможно, биоматериалът трябва да се покрие с капак и да се постави в хладилника.

Препоръчително е да извършите анализа повече от веднъж, тогава резултатът ще бъде по-точен.

Ако се открият соли

Някои видове соли се намират в малки количества в урината дори на абсолютно здрави хора.

Ако понякога в урината се откриват оксалати и урати, тогава няма за какво да се притеснявате, но когато солите постоянно се утаяват, пациентът може да има дисметаболитна нефропатия. А това от своя страна може да доведе до образуване на камъни в бъбреците.

Солите в анализа могат да се наблюдават поради приема на определени лекарства или продукти.

Но ако в тестовата проба се открият фосфати, това е сигурен знак за инфекция. Като правило, едновременно с тях се наблюдава бактериурия.

Уринарна дисфункция

В допълнение към промените в състава на урината, уринарният синдром се характеризира с промени в обема на урината и честотата на изпразване на пикочния мехур.

Особено внимание трябва да се обърне на такива явления като:

1. полиурия- това е увеличаване на дневната диуреза, което може да се наблюдава при възпаление на пикочния мехур, хипотермия, нефротични нарушения.
2. олигурия, състояние, при което обемът на отделената урина намалява, характерно за остра и хронична бъбречна недостатъчност, за вродени или придобити бъбречни патологии.
3. никтурияе нарушение, при което през нощта се произвежда повече урина, отколкото през деня.
4. Дизурия се характеризира с кратки интервали между уриниране и болка по време на тях. Наблюдава се при остри инфекциипикочно-половата система.

Уринарният синдром се диагностицира въз основа на анамнеза и изследване на урината.

Подход към терапията

Уринарният синдром може да е признак на различни заболявания, които трябва да бъдат лекувани.

Когато лечението на заболяването е невъзможно, лекарят предписва серия от процедури, насочени към облекчаване на състоянието на пациента.

Уринарният синдром само показва, че в човешкото тяло има някакви заболявания.

За по-точна диагноза са необходими допълнителни изследвания. Дали разстройството ще изчезне или не зависи и от заболяването, което го причинява.

Във всеки случай не трябва да пренебрегвате различни проявиуринарен синдром, трябва да посетите лекар възможно най-скоро за допълнителна диференциална диагноза и предписване на правилното лечение.

1pochki.ru

Уринарният синдром е комплекс от промени във физическото, химични свойстваи микроскопични характеристики на утайката на урината по време на патологични състояния(протеинурия, хематурия, левкоцитурия, цилиндрурия и др.), които могат да бъдат придружени от клинични симптоми на бъбречно заболяване (оток, хипертония, дизурия и др.) или да съществуват изолирано, без други бъбречни симптоми.

Наличието на уринарен синдром винаги е най-важното доказателство за увреждане на бъбреците.

Значителна част от бъбречните заболявания могат да имат латентен, тоест скрит курс за дълго време и да се проявяват само като уринарен синдром.

Протеинурията най-често се свързва с повишена филтрация на плазмените протеини през гломерулните капиляри. Това е така наречената гломерулна (гломерулна) протеинурия. Наблюдава се при бъбречни заболявания, съпроводени с увреждане на гломерулния апарат - т. нар. гломерулопатии. Гломерулопатиите включват гломерулонефрит, нефрит и нефропатии с системни заболяваниясъединителна тъкан, захарен диабет, бъбречна амилоидоза, както и увреждане на бъбреците поради артериална хипертония и хемодинамични нарушения, придружени от венозен застой на кръвта в бъбреците и повишено хидродинамично налягане (т.нар. „застоял бъбрек“). Фебрилната протеинурия, наблюдавана при остри случаи, има предимно гломеруларен характер. фебрилни състоянияособено при деца и възрастни хора.

Трябва да се има предвид възможността за развитие на функционална протеинурия. Това включва ортостатична протеинурия - поява на белтък в урината при продължително стоене или ходене и бързо изчезване в хоризонтално положение. В юношеска възраст идиопатичната преходна протеинурия, открита в здрави индивидипо време на медицински преглед и отсъствие при последващи изследвания на урината. Функционална протеинурия на напрежение, открита при 20% от здравите индивиди след физическо пренапрежениеи (или) преумора, се характеризира с наличието на протеин в първата събрана част от урината и има тубуларен характер. Този тип протеинурия често се наблюдава при спортисти.

Протенурия с органични заболяваниябъбречно заболяване често се нарича „истинска протеинурия“. Различава се от функционалния по това, че се комбинира с други симптоми на уринарен синдром: хематурия, цилиндрурия, левкоцитурия, намалено специфично тегло на урината (хипоизостенурия).

Хематурията е често срещан, често първи признак на заболяване на бъбреците и пикочните пътища. Има макро- и микрохематурия. Микрохематурия се открива само при микроскопско изследване на уринарния седимент. Ако има тежко кървене, урината може да има цвят на алена кръв. Общата хематурия трябва да се разграничава от хемоглобинурия, миоглобинурия, уропорфиринурия, меланинурия. Урината може да стане червена при прием на определени храни (цвекло) и лекарства (фенолфталеин).

Хематурията обикновено се разделя на бъбречна и небъбречна. Различават се начална (в началото на акта на уриниране), терминална (в края на акта на уриниране) и тотална хематурия.Естеството на хематурията може да се изясни с помощта на тест с три или две чаши. Началната и крайната хематурия винаги има небъбречен произход.

Началната хематурия показва увреждане на началната част на уретрата поради урологично заболяване: тумор, язвено-възпалителни процеси, травма. Терминалната хематурия показва възпаление или тумор на простатната жлеза, цервикалната част на пикочния мехур или вътрешния отвор на уретрата.

Общата хематурия се среща при различни заболявания на бъбреците, бъбречното легенче, уретерите, пикочния мехур, т.е. може да бъде или бъбречен, или небъбречен. Следователно, ако се открие хематурия, трябва да се изключат урологични заболявания - уролитиаза, тумори, бъбречна туберкулоза. Голямо значениеза идентифициране на урологична патология има инструментално и рентгеново рентгеново изследване: цистоскопия с катетеризация на уретерите и отделно събиране на урина, ехографиябъбреци, екскреторно ниво, при необходимост - ретроградна пиелография, компютърна томография, селективна ангиография.

Бъбречната хематурия от своя страна се разделя на гломерулна и негломерулна. Гломерулната бъбречна хематурия, като правило, е персистираща двустранна и често се комбинира с протеинурия, цилиндрурия и левкоцитурия. Наличието на повече от 80% променени червени кръвни клетки в уринарния седимент показва гломерулния характер на хематурия. Наблюдава се при остър и хроничен гломерулонефрит, а също така е характерен за много нефропатии при системни заболявания, токсични лекарствени нефропатии. Хематурия е характерна особеностинтерстициален нефрит, включително остър интерстициален нефрит, предизвикан от лекарства. Причината за хематурия може да бъде голямо разнообразие от лекарства, най-често сулфонамиди, стрептомицин, канамицин, гентамицин, аналгетици, бутадион и соли на тежки метали.

Левкоцитурия. В урината на здрав човек те се съдържат в количество 0 – 3 p/z. при мъжете и 0-6 в p/sp. сред жените. Трябва да се помни, че левкоцитите могат да навлязат в урината от гениталния тракт.

Увеличаване на съдържанието на левкоцити се наблюдава при възпалителни процеси в бъбреците и пикочните пътища. Преходна (преходна) левкоцитурия протича с треска, включително с небъбречен произход. Началната и крайната левкоцитурия е с небъбречен произход. Бъбречният произход на левкоцитурията се доказва от общата левкоцитурия с едновременното присъствие на левкоцити и гранулирани отливки в уринарния седимент. Въпреки факта, че бъбречната левкоцитурия обикновено има микробен произход(среща се при пиелонефрит, бъбречна туберкулоза), трябва да се има предвид възможността за асептична левкоцитурия (при лупусен нефрит, амилоидоза и интерстициален токсичен имунен медикаментозен нефрит). За разграничаване между микробна и асептична левкоцитурия е важно идентифицирането на пиурия и бактериологичното изследване на урината. Твърди се, че пиурия възниква, когато урината стане гнойна, т.е. съдържа голям брой левкоцити (повече от 104 mm3 в комбинация с голяма сумамикробни тела (повече от 105 на mm3).

Активни левкоцити при оцветяване по Sternheimer-Malbin се откриват при пиелонефрит - с честота най-малко 95%. Следователно, ако се открият активни левкоцити и се изключат урологични заболявания (цистит, уретрит, простатит), трябва да се приеме, че пациентът има пиелонефрит.

Епителиурия. Сквамозните епителни клетки показват десквамация на епителната покривка долни секциипикочни пътища: пикочен мехур, уретра. Ако те са променени, подути, имат мастни включвания в цитоплазмата, това показва възпаление (уретрит, цистит), ако не са променени, това е раздразнение, по-често поради употребата на лекарства, екскретирани с урината.

Колоновидните епителни клетки са клетките на епителната обвивка на бъбречното легенче или уретера. Появата им в уринарния седимент показва възпалителен процес в таза (пиелит) или уретерите. Едновременното откриване на колонни и плоскоклетъчни епителни клетки може да показва възходяща инфекция на пикочните пътища.

Епителните клетки на бъбречните тубули имат най-голяма диагностична стойност, когато се открият като част от епителни отливки или се открият в групи. Те преобладават в седимента на урината с тубулна некроза, обостряне на хроничен гломерулонефрит, лупусен нефрит, бъбречна амилоидоза и нефротичен синдром от всякакъв произход, тубулоинтерстициален нефрит. В тези случаи те представляват до 1/3 от клетъчния седимент на урината.

Цилиндрурия. Цилиндрите са протеинови отливки на тубулите.

· Хиалинни отливки - обикновено в препарата се откриват единични. Съдържанието се увеличава при всички видове протеинурия (вижте раздел „Протеинурия“ по-горе);

· восъчни - обикновено не се секретират, появяват се при нефротичен синдром с различен произход, амилоидоза, липоидна нефроза;

фибринозен - нормално не се открива, характерен за хеморагична трескас бъбречен синдром;

· епителен – образува се от епителни клетки, среща се при бъбречни некрози и вирусни заболявания;

· еритроцитни - от червените кръвни клетки, открити при остър гломерулонефрит, бъбречен инфаркт, злокачествена хипертония;

Левкоцитен - от левкоцитите, среща се при пиелонефрит, лупусен нефрит;

гранулиран - с клетъчни елементи, които са претърпели дегенеративен разпад. Появяват се при гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротичен синдром.

Цилиндрурия се среща главно при гломерулонефрит. Малък брой цилиндри се среща и при циркулаторна недостатъчност (застой на бъбреците), диабетна кома и други заболявания. Единичните хиалинови отливки може да са нормални. Зърнести и восъчни се появяват с напреднал разпад на бъбречните тубулни клетки.