1 от 13

Презентация по темата:ревматизъм

Слайд №1

Описание на слайда:

Слайд № 2

Описание на слайда:

Слайд №3

Описание на слайда:

Ревматизмът е заболяване, което се развива незабелязано и постепенно. Преди всичко уврежда сърцето, кръвоносните съдове и ставите. След това достига до други органи: черен дроб, бъбреци и бели дробове. Такава разнообразност на проявите на ревматизъм се дължи на факта, че той не просто унищожава нито един орган. Заболяването засяга цяла група клетки със специфични свойства (съединителна тъкан), които се намират навсякъде в тялото ни.

Слайд № 4

Описание на слайда:

ПРИЧИНИ: Може да се провокира ревматизъм цяла линияпричини: хипотермия, преумора, недохранване(малко протеини и витамини), лоша наследственост (болни от ревматизъм вече са присъствали в семейството). Но най-важното е, че за болестта са необходими специални бактерии - бета-хемолитични стрептококи от група А. Попаднали в тялото ни, те причиняват болки в гърлото, фарингит и скарлатина. Само ако човекът има дефекти имунна система, дългосрочно последствиетази инфекция може да се превърне в ревматизъм. Според статистиката само 0,3-3% от хората, прекарали остра стрептококова инфекция, развиват ревматизъм. При ревматизъм стрептококите започват своята разрушителна дейност, в отговор на това имунната система започва да произвежда защитни вещества, които ще унищожат патогенни бактерии, продукти от тяхната жизнена дейност, а същевременно и увредени клетки на собствения им организъм. При хора, предразположени към ревматизъм, имунната система излиза извън контрол. Ускорявайки се по време на заболяване, той продължава да произвежда вещества, които могат да унищожат не само стрептококите, но и клетките съединителната тъкан. В резултат на това в органите, където има много от тези клетки, се появяват огнища на възпаление, които с течение на времето дегенерират и пречат нормална операцияорган.

Слайд № 5

Описание на слайда:

ПРИЗНАЦИ: Обикновено първите признаци на ревматизъм се появяват две до три седмици след възпалено гърло или фарингит. Човекът започва да чувства силна слабости болки в ставите, температурата може да се повиши рязко. Понякога заболяването се развива много тайно: температурата е ниска (около 37,0), слабостта е умерена, сърцето и ставите работят така, сякаш нищо не се е случило. Обикновено човек осъзнава предстоящия ревматизъм едва след като се развие сериозни проблемисъс стави - артрит. Най-често заболяването засяга големи и средни стави: болка се появява в коленете, лактите, китките и краката. Болезнени усещанияТе могат да се появят внезапно и да изчезнат също толкова внезапно, дори без лечение. Но не се заблуждавайте – ревматоидният артрит не е изчезнал. Друг важен признак на ревматизъм са сърдечните проблеми: неравномерен пулс (твърде бърз или твърде бавен), прекъсвания в сърдечен ритъм, сърдечна болка. Човекът се тревожи за тежък задух, слабост, изпотяване, главоболие. Ревматизмът също може да повлияе нервна система. В този случай се появяват неволни потрепвания на мускулите на лицето, краката или ръцете, като нервен тик. Ако не се лекува, ревматизмът ще увреди почти всички органи и човекът бързо ще се превърне в развалина. Основните нещастия: полиартрит, който може да доведе до пълна неподвижност, и кардит, който заплашва истинско сърдечно заболяване. При децата острото протичане на ревматизма е по-често: заболяването се развива за около два месеца. За възрастни, които се разболяват за първи път, това отнема 3-4 месеца.

Слайд № 6

Описание на слайда:

ЛЕЧЕНИЕ: Лечението на ревматизма се основава на ранно лечение комплексна терапия, насочени към потискане на стрептококова инфекция и активност възпалителен процес, предотвратявайки развитието или прогресията на сърдечно заболяване. Изпълнението на тези програми се осъществява на принципа на етапите: 1 етап - стационарно лечение, 2 етап - долекуване в местен кардио-ревматологичен санаториум, 3 етап - диспансерно наблюдение в клиника. На 1-ви етап в болницата пациентът е предписан лечение с лекарства, корекция на храненето и физиотерапия, които се определят индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и преди всичко тежестта на сърдечното увреждане. Поради стрептококовия характер на ревматизма лечението се провежда с пеницилин. Противоревматичната терапия включва едно от нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), което се предписва самостоятелно или в комбинация с хормони в зависимост от показанията. Антимикробната терапия с пеницилин се провежда в продължение на 10-14 дни. При наличие на хроничен тонзилит, чести екзацербации фокална инфекцияПродължителността на лечението с пеницилин се увеличава или се използва допълнително друг антибиотик - амоксицилин, макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил и други цефалоспорини в дозировка, специфична за възрастта.

Слайд № 7

Описание на слайда:

НСПВС се използват най-малко 1-1,5 месеца, докато се елиминират признаците на активност на процеса. Преднизолон в началната доза се предписва за 10-14 дни до постигане на ефект, след което дневната доза се намалява с 2,5 mg на всеки 5-7 дни под контрола на клиничните и лабораторни параметри, след което лекарството се прекратява. Продължителността на лечението с хинолинови лекарства за ревматизъм варира от няколко месеца до 1-2 години или повече, в зависимост от хода на заболяването. В болнични условия също се елиминират хроничните огнища на инфекция, по-специално отстраняването на сливиците, което се извършва 2-2,5 месеца от началото на заболяването при липса на признаци на активност на процеса. На етап 2 основната цел е постигане на пълна ремисия и възстановяване на функционалния капацитет на сърдечно-съдовата система. В санаториума продължава лечението, започнало в болницата, лекуват се огнища на хронична инфекция и се провежда подходящ лечебно-здравословен режим с диференцирана физическа активност, лечебна физкултура и закалителни процедури.

Етиология - Инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А. - Наличие на огнища на инфекция в назофаринкса (ангина, хроничен фарингит, хроничен тонзилит). - Скарлатина. Генетична предразположеност. Травма, атеросклероза, сифилис

Клиника Симптомите се появяват 1-3 седмици след острата стрептококова инфекция. Симптомите на ревматизъм се изразяват в: - болки в ставите ( ревматоиден артрит), които са едни от първите симптоми на ревматизъм; - болка в областта на сърцето, задух, ускорен пулс; - обща слабост, летаргия, повишена умора, главоболие; - ануларен обрив; - ревматоидни възли;

При преглед заболяването обикновено се развива 1-2 седмици след остра или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, хроничен тонзилит, фарингит) и започва с повишаване на температурата до субфебрилни нива; по-рядко се наблюдава по-остро начало, което се характеризира с ремитираща фебрилна температура (38 -39°), придружена от обща слабост, слабост, изпотяване. По същото време или няколко дни по-късно може да се появи болка в ставите. кожа. Активната фаза на ревматизма се характеризира с бледност кожатадори със висока температура, както и техните висока влажност. Някои пациенти развиват ануларен или нодозумен еритем. Erythema annulare е обрив под формата на бледорозови пръстени, който никога не е сърбящ, безболезнен е и не изпъква над кожата. Те се локализират предимно върху кожата вътрешна повърхностръце и крака, гърди, корем, шия. Пръстеновидният еритем е патогномоничен признак на ревматизъм, но се среща рядко (при 1-2% от пациентите). Еритема нодозум се характеризира с появата на ограничени участъци от тъмночервено удебеляване на кожата с размери от грахово зърно до слива, които обикновено са локализирани по долните крайници.

Подкожна мастна тъкан. Понякога при преглед могат да се установят ревматични възли. Представляват малки, колкото грахово зърно, плътни, неактивни, безболезнени образувания, локализирани плитко под кожата, най-често в областта на разтегателните повърхности на ставите, по хода на сухожилията, в тилната област, по предмишниците и пищялите. . Ревматичните възли имат голям диагностична стойност, но рядко се откриват, защото бързо изчезват. Стави. Засегнатите стави (обикновено големи - раменни, лакътни, коленни, глезенни, по-рядко стави на ръцете и краката) са подути, кожата над тях е хиперемирана и гореща на пипане. Движенията в ставите са рязко ограничени. При ревматичен артрит след няколко дни острите възпалителни явления отшумяват и деформацията на ставата никога не се появява. Ревматичен миокардит. Пациентите се оплакват от болка или дискомфортв областта на сърцето, задух, сърцебиене, прекъсвания. Възможно е да се идентифицира характеристика обективни признацимиокардит. Палпацията на сърцето разкрива слаб, дифузен, изместен навън апикален удар. С перкусии: лява границаотносителната сърдечна тъпота се измества навън поради дилатация на лявата камера, диаметърът на сърцето се увеличава. Аускултацията разкрива отслабване на първия тон на върха поради намаляване на скоростта на повишаване на интравентрикуларното налягане и забавяне на контракцията на лявата камера. При тежък миокардит, придружен от значително отслабване контрактилностлевокамерен миокард, се чува диастолен галопен ритъм (поради появата на третия патологичен тон). На върха често се открива и мек систолен шум, който е резултат от относителна недостатъчност на митралната клапа. Пулсът е мек, малък, ускорен, понякога аритмичен. Артериално наляганенамалено, особено систолно, в резултат на което намалява и пулсовото налягане.

Изследване Общ анализкръв. Общ анализ на урината. Определяне на Le-клетки по показания. Определение общ протеин. Определяне на протеинови фракции. Определяне на С-реактивен протеин. Електрокардиография. Определяне на стрептокиназа. Рентгенова снимка на сърцето. ECHOCG (доплер-ECHOCG).

Рутинен кръвен тест може да открие реактивен протеин. Ако е налице, това означава, че човекът има скрит източник на възпаление. За да не пропуснете развитието на гломерулонефрит поради увреждане на бъбреците от стрептококи, се предписва тест за урина. Обръща се внимание на левкоцитите, червените кръвни клетки, протеина и плътността на урината. Откриването на антитела срещу стрептолизин, което е имунният отговор на човешкото тяло срещу стрептококи, също ще помогне за диагностицирането на ревматизъм. Биохимичен анализкръвни ревматични тестове ще разкрият последствията от активността на вируса и стрептококите. Използване на диагностика на ревматизъм рентгеново изследванев самото начало на заболяването няма да помогне. С помощта на рентгенови лъчи можете да видите същото, както при визуален преглед: външния вид излишна течноств ставите и подуване мека материя. С развитието на ревматоиден артрит рентгеновите лъчи могат да открият ерозии, характерни за това заболяване. Ако пациентът не получава необходимо лечение, се откриват сливане на костите в ставите и образуване на анкилози - неподвижни стави. Кардиограма и ехокардиограма ще предоставят информация за увреждане на сърдечния мускул.

Лечението на ревматизма се извършва комплексно и се основава на облекчаване на стрептококова инфекция, укрепване на имунната система, както и предотвратяване на патологични процеси в сърдечно-съдовата система. 1. Лечение на заболяването в болница Стационарното лечение на ревматизъм е насочено към облекчаване на стрептококова инфекция, както и възстановяване на функционалността на сърдечно-съдовата система. Тя включва: - кога остро протичанее предписано заболяване почивка на легло; - за лечение на ревматизъм се предписва едно лекарство от нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и хормони в комбинация или поотделно, в зависимост от етиологията на заболяването; - за пълно облекчаване на заболяването НСПВС се използват за 1 месец или повече; - за 10-14 дни, с лекарства пеницилинова серия(„Бицилин“ провежда антимикробна терапия; - ако симптомите на ревматизъм често се влошават или заболяването е придружено от други заболявания, причинени от стрептококова инфекция, например хроничен тонзилит, периодът на лечение с пеницилин се увеличава или друг антибиотик допълнително предписани: азитромицин, амоксицилин ", "кларитромицин", "рокситромицин", "цефуроксим аксетил" и др.

- Преднизолон се предписва в индивидуална доза, базирана на лабораторни изследвания, която се приема в начална доза първите 10 дни, след което приемът се намалява на всеки 5-7 дни с 2,5 mg и така до изчерпване на лекарството. напълно прекратено; - предписват се хинолинови лекарства, които в зависимост от хода на заболяването се приемат от 5 месеца до няколко години; - в случай на сериозно патологични процесив областта на гърлото лекарят може да предпише отстраняване на сливиците. 2. Възстановяването на имунната и сърдечно-съдовата система се предписва да се извършва предимно в лечебни заведения (санаториуми), в които: - продължава да се провежда противоревматична терапия; - ако все пак останат продължават да лекуват разни хронични болести; - предписват диета, която включва на първо място храна, обогатена с витамини; - предписва се втвърдяване на тялото; - предписана е физиотерапия.

Периодични посещения при лекар Периодичните посещения при лекар се извършват в местната клиника, която е насочена към предотвратяване на ремисията на ревматизма, както и предотвратяване на това заболяване. Освен това, на третия етап от лечението на ревматизъм: - продължете да прилагате пеницилинови лекарства в малки дози (веднъж на всеки 2-4 седмици в продължение на 1 година); - инструментални и лабораторни изследвания се провеждат 2 пъти годишно; - предписват специална физиотерапия; - продължете да укрепвате имунната система с витамини; - 2 пъти годишно, през пролетта и есента, заедно с употребата на пеницилин се провежда месечен курс на приемане на нестероидни противовъзпалителни средства. - ако ходът на заболяването не е свързан с увреждане на сърцето, в продължение на 5 години след лечението на ревматизъм, след това приемайте пеницилинови лекарства.

Профилактиката на ревматизма включва: 1. Укрепване на имунната система: - прием на храна, обогатена с витамини; - закаляване на организма; - спортуване, винаги сутрешни упражнения; 2. Периодични посещения при лекар с цел откриване на инфекция; 3. Спазване на хигиенните правила; 4. Избягване на хипотермия на тялото; 5. Носенето на широки дрехи и обувки. 6. Спазване на режима на работа и почивка.

Усложнения на ревматизма Ако не обърнете необходимото внимание на симптомите на ревматизъм и се консултирате с лекар в неподходящия момент, това заболяване може да причини следните усложнения: - стане хронично, лечението на което може да отнеме до няколко години; - развиват сърдечни дефекти; - причиняват сърдечна недостатъчност; - в резултат на неизправности на сърцето, причиняват нарушения в работата на сърцето кръвоносна система, което от своя страна може да провокира инсулти, разширени вени, заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, зрителните органи и др. - с обостряне на всички горепосочени симптоми и заболявания, водят до смърт.

Слайд 1

РЕВМАТИЗЪМ ПРИДОБИТИ СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ

ст.н.с. Б.А. Локай

Слайд 2

Определение

Ревматизмът е токсико-имунологично системно възпалително заболяване на съединителната тъкан с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система, развиващо се при лица, предразположени към него поради инфекция с β-хемолитичен стрептокок от група А.

Слайд 3

Слайд 4

ревматизъм

Етиология Вече е убедително доказано, че появата на ревматизъм и неговите рецидиви са свързани с β-хемолитичен стрептокок от група А (тонзилит, фарингит, стрептококов цервикален лимфаденит). Предразполагащи фактори: хипотермия, млада възраст, наследственост. Установен е полигенен тип унаследяване. Доказано е, че заболяването е свързано с унаследяването на някои варианти на хаптоглобин, алоантиген на В-лимфоцитите.

Слайд 5

Клинични симптомиВ типичните случаи ревматизмът, особено по време на първия пристъп, започва след 1-2 седмици. след прекарана остра или обостряне на хронична стрептококова инфекция (тонзилит, фарингит). След това заболяването навлиза в "латентен" период (с продължителност от 1 до 3 седмици), характеризиращ се с асимптоматичен ход или леко неразположение, артралгия и понякога субфебрилна телесна температура. В същия период е възможно повишаване на ESR и повишаване на титрите на ASL-O, ASA и ASG. Вторият период на заболяването се характеризира с тежка форма клинична картина, проявяваща се с кардит, полиартрит, други симптоми и промени в лабораторните показатели.

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Обективно пулсът е учестен, често аритмичен. Границите на сърцето са разширени, предимно вляво. Звуците са приглушени, възможен е ритъм на галоп, аритмия и систоличен шум на върха на сърцето, първоначално с лек характер. По време на разработката стагнацияв тесен кръг долни секциибелите дробове, чуват се дребно мехурчести хрипове, крепитус, в голям кръг- черният дроб се увеличава и става болезнен, може да се появи асцит и подуване на краката.

Слайд 11

РЕВМАТИЧНИЯТ ПОЛИАРТРИТ е по-типичен за първичния ревматизъм, в основата му стои остър синовит. Основните симптоми на ревматичен артрит: силна болкав големи стави (симетрично). подуване, хиперемия на кожата в областта на ставите. силно ограничение на движенията. непостоянен характер на болката. бърз облекчаващ ефект на нестероидни противовъзпалителни средства. липса на остатъчни ставни явления.

Слайд 12

РЕВМАТИЧНАТА БЕЛОДРОБНА ЛЕЗИЯ дава картина на белодробен васкулит и пневмонит (крепитус, фини хрипове в белите дробове, на фона на засилен белодробен модел, множество огнища на уплътняване). РЕВМАТИЧНИЯТ ПЛЕВРИТ има общи симптоми. Неговата отличителна черта- бърз положителен ефектот антиревматична терапия. РЕВМАТИЧНОТО БЪБРЕЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ дава картина на нефрит с изолиран уринарен синдром. РЕВМАТИЧЕН ПЕРИТОНИТ се проявява абдоминален синдром(по-често при деца), характеризиращ се с коремна болка, гадене, повръщане и понякога напрежение в коремните мускули.

Слайд 13

НЕВРОРЕВМАТИЗЪМ се характеризира с церебрален ревмоваскулит: енцефалопатия (загуба на паметта, главоболие, емоционална лабилност, преходни смущениячерепномозъчни нерви). хипоталамичен синдром(вегетативно-съдова дистония, дългосрочна субфебрилна температуратяло, сънливост, жажда, вагоинсуларна или симпатоадренална криза). хорея (мускулна и емоционална слабост, хиперкинеза), при хорея не се образуват сърдечни дефекти.

Слайд 14

РЕВМАТИЗЪМ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА се проявява с ануларен еритем (бледорозови, пръстеновидни обриви по торса и краката). подкожни ревматични възли (кръгли, плътни, неболезнени възли в областта на екстензорната повърхност на коляното, лакътя, метатарзофалангеалните, метакарпофалангеалните стави).

Слайд 15

Диагностични критерии за ревматизъм

Доказателство в подкрепа на предишна стрептококова инфекция (повишени титри на ASL-0 или други антистрептококови антитела; изолиране на стрептококи от група А от гърлото, скорошна скарлатина)

Слайд 16

Слайд 17

Придобити сърдечни дефекти

Недостатъчност на митралната клапа Етиология: 1) ревматизъм (в 75% от случаите); 2) атеросклероза; 3) инфекциозен ендокардит; 4) нараняване; 5) системни заболяваниясъединителната тъкан

Слайд 18

НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА МИТРАЛНАТА КЛАПА

Клинична картина. В етапа на компенсация пациентите не се оплакват и са в състояние да извършват значителна физическа активност. С намаляване на контрактилната функция на лявата камера и развитието на белодробна хипертония се появяват задух и сърцебиене с физическа дейност. С нарастването на белодробната хипертония са възможни пристъпи на сърдечна астма. Някои пациенти на този етап развиват кашлица, суха или с отделяне на малко количество лигавица (понякога примесена с кръв). С развитието на деснокамерна недостатъчност се появява болка и тежест в десния хипохондриум и подуване на краката.

Слайд 19

Слайд 20

Аускултация: отслабване на 1-ви тон, често се чува на върха на 3-ти тон, акцент и разцепване на 2-ри тон над белодробната артерия. систоличният шум на върха е мек, духащ или груб с музикален оттенък, в зависимост от тежестта на клапния дефект, извършен в подмишницаили в основата на сърцето. Шумът е най-силен при умерени нива митрална недостатъчност, по-малко интензивни - с незначителни или силно изразени. В ляво странично положение по време на експираторната фаза шумът се чува по-добре

Слайд 21

Инструментални изследвания: FCG: намаляване на амплитудата на 1-ви тон, поява на 3-ти тон, систоличен шум, свързан с 1-ви тон, постоянен, изразен, понякога подчертаване на 2-ри тон върху белодробна артерия. ЕКГ: признаци на миокардна хипертрофия на лявото предсърдие, лявата камера. Рентгенография на сърцето: в предно-задната проекция, увеличение на 4-та дъга на левия контур поради хипертрофия на лявата камера и 3-та дъга - поради хипертрофия на лявото предсърдие (митрална конфигурация на сърцето), изместване на контрастния хранопровод по протежение на дъга с голям радиус (повече от 6 cm). Ехокардиограма: увеличаване на амплитудата на движение на предното платно на митралната клапа, забележимо отсъствие на систолно затваряне, разширяване на кухината на лявото предсърдие и лявата камера. Доплеровата ехокардиография разкрива турбулентен кръвен поток в лявото предсърдие според степента на регургитация.

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Митрална стеноза

МИТРАЛНА СТЕНОЗА - стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. Етиология: ревматизъм. Нормалната площ на атриовентрикуларния отвор е 4-6 cm2, "критичната зона", при която започват забележими хемодинамични нарушения, е 1 - 1,5 cm2.

Слайд 25

Слайд 26

Презентация на тема: "Ревматизъм"

Какво е ревматизъм?  инфекциозно-алергично системно възпаление на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на сърцето. Освен сърцето и кръвоносните съдове, ревматизмът често засяга ставите и нервната система.

Причини за развитието на ревматизъм Появата на ревматизъм често се предшества от предишно възпалено гърло или остро респираторно заболяване, причинено от b-хемолитичен стрептокок от група А. Освен това е установена фамилна предразположеност към това заболяване. По този начин в семейства, където има пациенти с ревматизъм, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания при деца се увеличава значително. Заболяването може да бъде предшествано и от всяка друга назофарингеална инфекция, причинена от стрептококи. Ето защо се препоръчва да не допускате безобидните на пръв поглед настинки да се проявяват под формата на кихане, болки в гърлото и хрема. Нелекуваната инфекция може да се развие в такова сериозно и неприятно заболяване като ревматизъм.

Класификация на ревматизма Разграничават се фазите: А) Активна фаза (активност от 1-3 градуса) Б) Неактивна (ревматична миокардиосклероза, сърдечно заболяване) Клинични и анатомични характеристики на сърдечните лезии: 1) Първичен ревматичен кардит 2) Рецидивиращ ревматичен кардит (Без порок\с клапен порок) Ревматизъм без сърдечни изменения 3)

Характеристики на ревматизма при деца  По-тежко протичане на процеса поради изразения ексудативен компонент на възпалението  Сърдечните форми на ревматизъм са по-чести  Рецидивите на заболяването са по-чести  По-често се образуват сърдечни заболявания  При децата се среща ревматична пневмония по-често, отколкото при възрастни  Наличие на хорея, която при възрастни не  Ревматичен обрив и ревматични възли са много по-чести

Клиничната картина  се определя от наличието на определен „латентен” период (1-2 седмици) между преживяването на тонзилит или фарингит и последващото развитие на треска, слабост, изпотяване и признаци на интоксикация. В същото време основната клинични синдромиревматизъм: артрит, кардит, хорея, пръстеновидна еритема, ревматични възли.

Диагностика на ревматизъм  Диагнозата „ревматизъм” може да се постави само от ревматолог, след цялостно проучванеболен.  Първо трябва да се предпише клиничен кръвен тест, резултатите от който могат да идентифицират признаци на възпалителния процес. След това се извършва имунологичен кръвен тест. Така се открива наличието в кръвта на специфични вещества, характерни за ревматизма. Те се появяват в тялото на пациента още в края на първата седмица от заболяването. Най-високата им концентрация обаче се наблюдава в периода 3-6 седмици и по-късно.  След като подозрението за ревматизъм се потвърди от клиничен преглед, е необходимо да се определи степента на сърдечно увреждане. Тук използваме един толкова разпространен и добре познат метод за изследване - ЕКГ (електрокардиография), както и ехокардиография на сърцето. Освен това, за по-подробно разбиране на ситуацията, ще е необходима рентгенова снимка.  Рентгеново изображение ще помогне да се оцени състоянието на ставите. В някои случаи става необходимо да се направи биопсия на ставата, артроскопия, както и диагностична пункция на ставата.

Лечение на ревматизъм  При ревматизъм е необходима преди всичко продължителна почивка на легло и осигуряване на пълен покой на болния. Наистина, при активен ревматичен процес в сърцето всяка физическа активност може да доведе до още по-големи увреждания.  Медикаментозно лечениесе провежда с лекарства от групата на салицилатите, производни на пропионовата киселина (ибуфен), мефенамова киселина, производни на оцетната киселина (волтарен).  Често лекарят предписва курс на аспирин в големи дози. Що се отнася до антибиотиците, те дават очаквания ефект само в началния стадий на заболяването.

Профилактика на ревматизма  Профилактиката на заболяването се разделя на първична (предотвратяване на първия пристъп на ревматизъм) и вторична (намаляване честотата на рецидивите). Първичната профилактика е втвърдяване, подобряване на битовите условия, ранно и ефективно лечение на възпалено гърло и други остри стрептококови заболявания. Вторичната профилактика е редовно (веднъж на 3 седмици) приложение на антибиотик (бицилин).  Ревматизмът се характеризира с пристъпно протичане. Повтарящите се ревматични атаки се провокират от хипотермия, инфекциозни заболявания, прекомерно физическо натоварване.По време на рецидивите преобладават симптомите на сърдечно увреждане.

Диета при ревматизъм  По време на лечението на ревматизъм, както и за предотвратяване на рецидив в бъдеще, се препоръчва специална диета. По този начин, в случай на обостряне на заболяването, се препоръчва изключително наблюдение плодова диета, а след 4-5 дни преминете към пълно балансирано хранене.  Необходимо е да се консумират храни, съдържащи достатъчно количество протеини, както и витамин С. Яденето на дини, мед, пресни горски плодове, особено боровинките. Това спомага за бърз процес на регенерация и пълно възстановяване на засегнатите тъкани.  Трябва да се изключат от диетата: готварска сол, подправки, алкохол, прости въглехидрати(захар, бял хляб, ястия с картофи), както и мазни и пържена храна. Не се препоръчва силен чайи кафе напитки.

Сестрински грижи при ревматизъм  Леглото на болния трябва да е удобно, меко, стаята, в която се намира, трябва да е чиста, светла, суха, с постоянен приток на чист въздух.  Кога повишено изпотяваненеобходимо е редовно да избърсвате пациента с влажна кърпа, одеколон и да сменяте леглото и бельото по-често от обикновено. Специално вниманиеПрепоръчително е да се прилага върху естествени гънки (аксиларни и области на слабините, перинеума, областта под млечните жлези), където може да се развие парене, ако не се внимава внимателно.  Ако имате болки в ставите, трябва да вземете мерки за предотвратяване на възможни наранявания. По предписание на лекаря се прилагат компреси (сухи, алкохолни) върху възпалените стави.

Сестрински грижи при ревматизъм  Необходимо е да се следи приема лекарства(напомнете на пациента кога и как да приема лекарства, какво да вземе със себе си и да прилага парентерални лекарства). Ако възникнат странични ефекти от лечението, трябва да уведомите Вашия лекар своевременно.  Приемането на храна се извършва 5-6 пъти на ден, на малки порции. Трябва да ограничите консумацията на готварска сол (до 5-6 g на ден) и лесно смилаеми въглехидрати (захар, сладки плодове, сладкарски изделия). При липса на оток количеството течност не е ограничено, при наличие на едемен синдром количеството течност, което пациентът пие, не трябва да надвишава дневната диуреза от предходния ден с повече от 200-300 ml. Извън екзацербацията диетата на пациента съответства на диетата здрави хора(при липса на усложнения на заболяването), храненето трябва да бъде подсилено, храненията трябва да бъдат 4 пъти на ден.

Сестрински грижи при ревматизъм  За да се предотвратят рецидиви на заболяването по време на ремисия, е необходимо активно да се идентифицират и дезинфекцират огнища на хронична инфекция (кариес, тонзилит, пиелонефрит, холецистит и др.).  Пациент с ревматизъм е на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар и ревматолог. Важно е да се следи редовността на прегледите, изследванията и противорецидивната терапия (два пъти годишно).

ЗНАЧЕНИЕ НА РЕВМАТИЗМА Понятието "ревматизъм" е въведено за първи път в медицинската практика през 1635 г. от Ballonius. Повече от 70% от случаите на първична заболеваемост се срещат на възраст 8-15 години. Честотата става 100 на (0,1%).

ДОКАЗАТЕЛСТВА ЗА СТРЕПТОКОКОВА ЕТИОЛОГИЯ НА РЕВМАТИЗМА: - Клиничните симптоми на ревматизъм се появяват 2-3 седмици след фарингеална инфекция, причинена от бета-хемолитични стрептококи от група А. - Стрептококи се откриват при 65% от пациентите с ревматизъм в устната кухина, а антитела срещу стрептококи се откриват в кръвта в активна фаза при 80% от пациентите.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА РЕВМАТИЗМА: Фаза: -Активна: активност 1, 2, 3 степен -Неактивна (ревматична миокардиосклероза, сърдечни заболявания). Клинични и анатомични характеристики на сърдечните лезии: - Първичен ревматичен кардит - Рецидивиращ ревматичен кардит (без сърдечно заболяване, с клапно заболяване) - Ревматизъм без сърдечни промени

ФУНКЦИОНАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО: H 0-няма циркулаторна недостатъчност, няма обективни и субективни циркулаторни нарушения HI-задух и тахикардия по време на физическа активност, без HIIA-конгестия в белите дробове в покой, умерено увеличениечерен дроб, подуване на краката до края на деня IIIB - значително увеличение на черния дроб, оток, асцит, но те са обратими и лечими III - тежко хемодинамично нарушение, необратимо и нелечимо

ОПЛАКВАНИЯ И АНАМНЕЗА ПРИ ДЕЦА В ПРЕДУЧИЛИЩНА И МЛАДША ВЪЗРАСТ училищна възраст 2-3 седмици след ангина температурата внезапно се повишава до фебрилни нива, появяват се симетрични мигриращи болки в големите стави (най-често колената), признаци на кардит (перикардна болка, задух, сърцебиене и др.). IN специални случаинаблюдава се моносиндромен ход с преобладаване на признаци на артрит или кардит или хорея. Юношите се характеризират с постепенно начало: след затихване клинични проявлениятонзилит, субфебрилна температура, артралгия в големите стави или само умерени признаци на кардит. Повтарящата се атака (рецидив) на ARF се провокира от GABHS инфекция и се проявява предимно чрез развитие на кардит.

ОСНОВНИ ПРИЗНАЦИ НА РЕВМАТИЗЪМ: Кардит: - ендокардит - дискомфорт в областта на сърцето, сърцебиене, световъртеж, бледа кожа, пулсация на съдовете на шията, тахикардия, отслабени сърдечни тонове, систоличен шум на върха, - миокардит - болка в областта на сърцето, задух, сърцебиене, бледност на кожата, лигавиците, цианоза на устните, назолабиален триъгълник, тахикардия преминава в брадикардия, границите на сърцето се изместват наляво, сърдечните звуци са отслабени, особено първият, систоличен шум на върха , - перикардит - остра болкав областта на сърцето, задух, суха кашлица, цианоза на кожата, принудителна позадете, границите на сърцето са изместени, "шум от перикардно триене", звуците са отслабени, - панкардит - само в тежки случаи

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РЕВМАТИЧНИЯ ПОЛИАРТРИТ: Множествени лезии на големи стави, по-рядко – малки. Симетрично увреждане на ставите. Мигриращи, "летящи" ставни увреждания (появяват се и изчезват много бързо възпалителни реакции). Няма деформации или функционални промени в засегнатите стави. Бързо изчезване на проявите по време на прилагане на противовъзпалителна терапия.

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ ЗА ХОРЕЯ: Промени психическо състояниедете ( емоционална нестабилност, разсеяност, умора, пасивност, влошаване на училищните резултати) Двигателни нарушения(хиперкинеза) Дизартрия (неясен говор) Нарушена координация на движенията (нарушен почерк, невъзможност да се държат предмети от масата за сортиране по време на хранене, нестабилност в позицията на Ромберг, отрицателни тестове пръст до нос и коляно-пета) Мускулна хипотония (симптом на „отпуснатост“ рамене”, „ножче”, „сгъване на ръце”)

ПРИЗНАЦИ НА РЕВМАТИЗЪМ: Пръстеновидна еритема - бледорозови обриви под формата на тънък пръстеновиден ръб с ясни външни и по-малко ясни вътрешни ръбове. В центъра кожата е непроменена. Появява се по торса, крайниците и по-рядко по краката, шията и лицето. Не е придружено от никакви усещания и обикновено изчезва без следа.

РЕВМАТИЧНИ ВЪЗЛЧЕТА: Безболезнени образувания от 2 mm до 1 cm, кръгли, плътни, разположени във фасциите, сухожилията, подкожна тъкан. Локализация - екстензорна повърхност на лакътя, коляното, метакарпофалангеалните стави, областта на глезените, спинозните прешлени. В рамките на 1-2 месеца изчезват без остатъчни ефекти.

ДИАГНОСТИКА: Лабораторни изследвания: Възпалителна активност на кръвта: повишена СУЕ и положителен CRP. Бактериологични изследвания: откриване на GABHS в цитонамазка от гърлото. Серологични изследвания: повишени или динамично нарастващи титри на антистрептолизин-О, антистрептохиалуронидаза и антидезоксирибонуклеаза - Инструментални изследвания: ЕКГ: Разширение P-Q интервал; Ехокардиография: признаци на митрална и/или аортна регургитация; ЯМР на главата: картина на церебрален васкулит; Изследване на очни дъна - ангиопатия

ОСОБЕНОСТИ НА РЕВМАТИЗМА ПРИ ДЕЦАТА: По-тежко протичане на процеса поради изразения ексудативен компонент на възпалението. По-чести са сърдечните форми на ревматизъм. Рецидивите на заболяването са по-чести. Много по-често се срещат ревматични обриви и ревматични възли. Наличието на хорея, която възрастните нямат. Полисерозитът е по-често срещан. Има постоянна активност между криминалния период. Така наречената "суха декомпенсация" се характеризира с увеличен черен дроб без подуване на краката, което се среща при възрастни. Децата са по-склонни от възрастните да развият ревматична пневмония. Сърдечните дефекти са по-чести.

ХРАНЕНИЕ ПРИ РЕВМАТИЗЪМ: Рационално, пълноценно, обогатено, лесно смилаемо, висококалорично. Таблица 10 (според Pevzner) - ограничаване или намаляване на количеството готварска сол, прием на течности, допълнителна употреба на храни, богати на калий (печени картофи, стафиди, сушени кайсии, сини сливи).

ЕТИОТРОПНО ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТИЗЪМ: Пеницилин ЕД на 1 кг телесно тегло в 4 приема за 2 седмици. Бицилин-5 в доза ED до 30 kg тегло и ED при тегло над 30 kg. Еритромицин в доза 40 mg на 1 kg телесно тегло на ден в 2-4 приема.

ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТИЗЪМ: НСПВС: ацетилсалицилова киселина, индометацин, метиндол, волтарен, ортофен, бруфен, ибупрофен в дози, свързани с възрастта. Стероидни противовъзпалителни средства: преднизолон в доза от 1-2 mg на kg телесно тегло за 2-3 седмици, дексаметазон. Дозата се намалява постепенно през седмиците.

ЛЕЧЕНИЕ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ): За нормализиране на съдовата пропускливост: аскорутин, аскорбинова киселина. Антихистамини: тавегил, супрастин, диазолин, фенкарол и др. За нормализиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул: панангин, аспаркам, рибоксин, сърдечни гликозиди (дигоксин и др.), Витамини от група В.

ПРОФИЛАКТИКА НА РЕВМАТИЗЪМ: Първична - набор от държавни, обществени и индивидуални мерки, насочени към предотвратяване на първичната поява на ревматизъм. Вторична - система предпазни мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви и прогресия на заболяването при хора, преболедували от ревматизъм.

ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА РЕВМАТИЗЪМ: Ефективно лечениеостри стрептококови инфекции, причинени от стрептококи от група А, предотвратяване на разпространението им и намаляване на контактите. Повишаване на естествената устойчивост и адаптивните възможности на организма към неблагоприятните влияния на околната среда.

ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА РЕВМАТИЗЪМ: Профилактика с бицилин - редовна интрамускулна инжекциядългодействащ бицилин-5: 1 единица на всеки 3 седмици за деца с тегло под 30 kg и 1 единица веднъж на всеки 4 седмици за деца с тегло над 30 kg. Целогодишна употреба на антибиотици перорално всеки ден (сулфазин, еритромицин).