Значението на ревматоидния фактор. Какво представляват системните заболявания? Какви заболявания показва наличието на ревматоиден фактор?

Сайтът предоставя справочна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима консултация със специалист

Полиморфен обрив
При ювенилен артрит обривът се появява на върха на треската. След това може периодично да се появява и изчезва. Въпреки това, не е придружено от сърбеж или други неприятни усещания. Природата на обрива може да бъде много разнообразна.

Обривите при ювенилен ревматоиден артрит са от следните видове:

• петнист обрив;
• обрив под формата на копривна треска;
• хеморагичен обрив;
• папулозен обрив.

Бъбречно увреждане
Увреждането на бъбреците може да възникне на ниво различни структури, но най-често се развива амилоидоза. При амилоидоза, мутирал протеин, наречен амилоид, се натрупва в бъбречния паренхим. IN здраво тялотози протеин не съществува, но се образува при продължителни, хронични заболявания. Бъбречната амилоидоза прогресира много бавно, но неизбежно води до бъбречна недостатъчност. Проявява се с оток, белтък в урината, натрупване на метаболитни продукти в организма ( например урея).

Увреждане на сърцето
Ювенилният ревматоиден артрит може да засегне както сърдечния мускул, така и мембраните, които покриват сърцето. В първия случай заболяването протича под формата на миокардит. Миокардитът е придружен от слабост и непълноценност на сърдечната дейност. Сърцето, което обикновено функционира като помпа в тялото ( изпомпва кръв в цялото тяло), в този случай не е в състояние да осигури кислород за цялото тяло. Децата се оплакват от слабост, задух и умора.
Също така, при ревматоиден артрит, перикардът също може да бъде повреден с развитието на перикардит. Участието както на сърдечния мускул, така и на перикарда в патологичния процес се нарича миоперикардит.

Увреждане на белия дроб
Увреждането на белите дробове може да възникне под формата на склерозиращ алвеолит или плеврит. В първия случай стените на алвеолите се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това еластичността на алвеолите и самата белодробна тъкан намалява. В случай на плеврит, изливът се натрупва в плевралната кухина ( възпалителна течност), което постепенно компресира белия дроб. И в първия, и във втория случай основният симптом е задухът.

Хепатолиенален синдром
Хепатолиеналният синдром се характеризира с увеличен черен дроб и далак. По-често се увеличава само черният дроб ( хепатомегалия), което се проявява като тъпа болка в десния хипохондриум. Ако далакът също се увеличи ( спленомегалия), тогава болката се появява и отляво. При малки деца обаче всяка коремна болка е локализирана около пъпа. Поради това е възможно да се открие увеличен черен дроб и далак само по време на медицински преглед по време на палпация.

Лимфаденопатия
Лимфаденопатията е увеличени лимфни възли. Тези възли, които са локализирани в близост до възпалената става, се увеличават. Ако са засегнати темпорамандибуларните стави, тогава шийните и подмандибуларни възли; ако колянната става, тогава подколенните възли. Следователно лимфаденопатията е реактивна и неспецифична.

Ювенилният ревматоиден артрит може да възникне по няколко начина:

• олигоартикуларен вариант– с увреждане на две до три, но не повече от четири стави;
• полиартикуларен вариант– с увреждане на повече от четири стави;
• системна опция- с поражение и вътрешни органи, и ставите.

Първият вариант представлява 50 процента от случаите, вторият вариант е 30 процента, а третият вариант е 20 процента.

Какви са първите симптоми на ревматоиден артрит?

Първите симптоми на ревматоиден артрит са много разнообразни. В около 60 процента от случаите заболяването започва постепенно, с появата на признаци обща интоксикациятяло и засилване на основните симптоми в продължение на няколко месеца. При 30-40 процента от пациентите първоначалните симптоми на ревматоиден артрит са ограничени до локални признаци на ставно възпаление.
всичко начални симптомиРевматоидният артрит може да се раздели на три основни групи.

Първите групи симптоми на ревматоиден артрит са:

• симптоми на обща интоксикация на тялото;
• симптоми на ставни лезии;
• симптоми на извънставни лезии.

Симптоми на обща интоксикация на организма
Поради продължителния възпалителен процес в организма, защитните бариери и системи са изчерпани. Тялото отслабва и се появяват признаци на обща интоксикация с разпадни продукти на възпалителни реакции.

Симптомите на обща интоксикация на тялото с ревматоиден артрит са:

• обща умора;
• слабост в цялото тяло;
• счупеност;
• болки във всички стави и кости;
• болезнена болкав мускулите, които могат да се съхраняват дълго време;
• бледност на кожата на лицето и крайниците;
• студенина на дланите и краката;
• изпотяване на дланите и краката;
• намален или загуба на апетит;
• отслабване;
• повишаване на телесната температура до 37,5-38 градуса;
• втрисане;
• уголемяване на периферните лимфни възли.

Симптомите на интоксикация се появяват с известна честота. Степента на тяхното проявление пряко зависи от общо състояниетялото на пациента. При обостряне на хронични заболявания или намаляване на имунитета тези симптоми се засилват.

Симптоми на ставни лезии
Основните прояви на ревматоиден артрит са ставни увреждания. IN начална фазазаболяване, ставните симптоми са причинени от активен възпалителен процес в ставите и произтичащия от това периартикуларен ( периартикуларна) подуване.

Първите симптоми на ставни лезии при ревматоиден артрит са:

• сутрешна скованост;
• намаляване на обхвата на движение.

Артрит
Артритът е възпаление на всички тъкани, които образуват и заобикалят ставата.
Ставите, засегнати от ревматоиден артрит, варират по местоположение и брой.

Варианти на ставни лезии при ревматоиден артрит

Критерий	Настроики	Кратко обяснение
В зависимост от броя на засегнатите стави	моноартрит	Засегната е само една става.
	олигоартрит	две или три стави са засегнати.
	полиартрит	са засегнати повече от четири стави.
По симетрия	симетричен артрит	една и съща става е засегната от дясната и лявата страна на тялото.
	асиметричен артрит	няма увреждане на срещуположната става.
Засегнати стави	големи ставикрайници	колянна става; тазобедрена става; глезенна става; раменна става; лакътна става; става на китката.
	малки стави на крайниците	проксимални интерфалангеални стави; метакарпофалангеални стави; метатарзофалангеални стави.

При повече от 65 процента от пациентите началото на заболяването е полиартрит. Обикновено е симетричен и се увива около малките стави на пръстите на ръцете и краката.
Артритът се характеризира с редица локални неспецифични симптоми.

Неспецифичните симптоми на ставно възпаление при ревматоиден артрит са:

• болка в ставите при палпация ( чувство);
• подуване на ставата и прикрепените към нея сухожилия;
• повишаване на местната температура;
• понякога леко зачервяване на кожата около ставата.

Сутрешна скованост
Сутрешната скованост се появява в първите минути след събуждането и продължава до 1 – 2 часа или повече. След дълъг престойВ покой в ​​ставите се натрупва възпалителна течност, поради което се увеличава периартикуларният оток. Движението в засегнатите стави е ограничено и причинява силна болка. Някои пациенти сравняват сутрешната скованост с „усещане за скованост на тялото“, „стегнати ръкавици“ или „стегнат корсет“.

Болки в ставите
Болките в ставите при ревматоиден артрит са постоянни и болезнени. Леката физическа активност и дори нормалните движения в ставите предизвикват усилване на болката. След загряване или към края на работния ден болката има тенденция да отслабва. Облекчението продължава не повече от 3-4 часа, след което болката отново се засилва. За да се намали болката, пациентът неволно държи засегнатата става в огъната позиция.

Намален обхват на движение
Поради периартикуларен оток и болка при възпалени стави, обемът на движение намалява. Това е особено забележимо, когато са засегнати метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави на ръцете. Пациентите с ревматоиден артрит имат затруднения с фината моторика. За тях става трудно да закопчават копчета, да вдяват конец в игла и да държат малки предмети.

Симптоми на извънставни лезии
Обикновено при ревматоиден артрит симптомите на извънставни лезии се появяват в по-късните стадии на заболяването. Въпреки това, някои от тях могат да се наблюдават заедно с първите ставни симптоми.

Симптомите на извънставни лезии, които могат да се появят в началото на заболяването, са:

• подкожни възли;
• увреждане на мускулите;
• васкулит ( съдово възпаление) кожа.

Подкожни възли
При ревматоиден артрит се откриват подкожни възли в областта на засегнатите стави. Представляват малки кръгли образувания с плътна консистенция. Най-често възлите се намират на екстензорната повърхност на лакътя, ръката и ахилесовото сухожилие. Те не причиняват никаква болка.

Мускулно увреждане
Често един от първите симптоми на ревматоиден артрит е мускулна слабост. Мускулите в близост до възпалените стави атрофират и намаляват по размер.

Кожен васкулит
Кожен васкулит се появява в дисталните области на ръцете и краката. По ноктите и върховете на пръстите могат да се видят множество кафяви точки.
Ревматоидният артрит, който дебютира с увреждане на ставите на долните крайници, понякога е придружен от тежък васкулит под формата кожни язвипеша.

Какви са етапите на ревматоидния артрит?

Има няколко етапа на ревматоиден артрит. И така, има клинични стадии и радиологични стадии на това заболяване.

Клиничните стадии на ревматоиден артрит са:

• първи етап– проявява се с оток бурсастава, която причинява болка, локална температура и подуване в близост до ставата;
• втори етап– клетките на синовиалната мембрана под въздействието на възпалителни ензими започват да се делят, което води до уплътняване на ставната капсула;
• трети етап– възниква деформация на ставата ( или ставите) и загуба на подвижност.

Следните клинични стадии на ревматоиден артрит се разграничават по време:

• Ранна фаза– продължава първите шест месеца. На този етап няма основни симптоми на заболяването, но се проявява с периодична треска и лимфаденопатия.
• Разширен етап– продължава от шест месеца до две години. Характеризира се с обширни клинични прояви - появяват се отоци и болки в ставите, отбелязват се промени в някои вътрешни органи.
• Късен етап – две или повече години след началото на заболяването. Усложненията започват да се развиват.

Различават се следните рентгенологични стадии на ревматоиден артрит:

• Ранна фаза рентгенографски промени – характеризира се с втвърдяване на меките тъкани и развитие на периартикуларна остеопороза. На рентгенов филм това изглежда като увеличена костна прозрачност.
• Стадий на умерени рентгенологични промени– характеризира се с увеличаване на остеопорозата и добавяне на кистозни образувания в тръбните кости. Също така на този етап ставата започва да се стеснява.
• Стадий на изразени рентгенологични промени– проявява се с наличие на деструктивни изменения. Характеристика на този етап е появата на деформации, дислокации и сублуксации във възпалените стави.
• Стадий на анкилоза– състои се в развитието на костни сливания ( анкилоза) в ставите, обикновено в ставите на китките.

Какви видове ревматоиден артрит има?

Въз основа на броя на ставите, включени в патологичния процес и наличието на ревматоиден фактор, се разграничават няколко вида ревматоиден артрит.

Видовете ревматоиден артрит са:

• полиартрит– едновременно увреждане на повече от четири стави;
• олигоартрит– едновременно възпаление на 2 – 3 стави, максимум – 4;
• моноартрит- възпаление на една става.

Всеки от тези видове може да бъде серопозитивен или серонегативен. В първия случай серумът съдържа ревматоиден фактор, във втория случай - липсва.
Има и специални форми на ревматоиден артрит. Това са синдром на Felty и болест на Still.

Синдром на Felty
Синдромът на Felty е специален вариант на ревматоиден артрит, който се характеризира с увреждане както на ставите, така и на вътрешните органи. Проявява се като тежко увреждане на ставите, уголемяване на черния дроб и далака, както и възпаление на кръвоносните съдове ( васкулит). Синдромът на Felty е особено тежък поради наличието на такъв симптом като неутропения. При неутропения левкоцитите в кръвта намаляват, поради което съществува постоянен риск от инфекциозни усложнения.

Болестта на Стил
При болестта на Still артритът е придружен от повтаряща се треска и обрив. Температурата варира от 37 до 37,2 градуса. В същото време периодично се появява и изчезва, тоест се повтаря. Обривът, свързан с болестта на Still, може да бъде с големи петна или папула. Ревматоидният фактор е отрицателен.

Друг вариант на ревматоиден артрит е ювенилен ревматоиден артрит. Този тип артрит се среща при деца и юноши под 16-годишна възраст. Характеризира се както със ставни, така и с извънставни прояви. Най-честите извънставни симптоми са кератоконюнктивит, склерит, ревматоидни възли, перикардит и невропатии. Децата с ювенилен артрит често изостават във физическото развитие.

Какви са нивата на активност на ревматоидния артрит?

Има ниска, умерена и висока активност на ревматоидния артрит. За определянето му се използват различни показатели и методи. Днес най-често използваният метод е на Европейската антиревматична лига, която предложи използването на индекса DAS. За да се изчисли този индекс, е необходимо да се използват определени параметри.

Компонентите на индекса DAS са:

• общо здравословно състояние на пациента според визуалната аналогова скала;
• брой подути стави;
• брой болезнени стави според индекса RICHIE;
• ESR ( ).

Индексът DAS се използва не само за оценка на активността на възпалителния процес, но и за оценка на ефективността на лечението. Неговият недостатък обаче е трудната корекция и необходимостта от допълнителни анализи. Ето защо в ежедневната практика лекарите рядко прибягват до употребата му.

Има следната интерпретация на индекса DAS:

• ниска активност с DAS по-малко от 2,4;
• умерена активност с DAS от 2,4 до 3,7;
• висока активност с DAS от 3,7 или повече.

Стойността на индекса DAS е променлив параметър. Тя може да намалява или да се увеличава в зависимост от периода на заболяването и лечението. Така че, ако е направен опит ефективно лечение, тогава болестта преминава в ремисия. Ремисия на ревматоиден артрит съответства на DAS по-малко от 1,6.

Активността на ревматоидния артрит може да се оцени и по метода на Ларсен. Това е рентгенов метод, който отчита наличието и дълбочината на деструктивните промени. Ларсен идентифицира шест степени на промяна - от 0 ( норма) до 6 ( степен на изразени деструктивни промени). Индикаторът HAQ, който отчита степента на функционални промени, също е от значение.

В ежедневната практика лекарят по-често се ръководи от функционални класове. Функционалните класове също отразяват степента на активност патологичен процеси връзката му с ежедневните дейности на пациента.

Има следните функционални класоверевматоиден артрит:

• 1 клас– всички движения във всички стави се запазват без ограничения;
• 2 клас– запазва се мобилността при извършване на ежедневни дейности;
• 3 клас– възможността за извършване на ежедневни дейности е ограничена;
• 4 клас– невъзможност за извършване на ежедневни дейности.

Какви тестове трябва да се вземат за ревматоиден артрит?

При ревматоиден артрит е необходимо да се подложат на редица тестове, които помагат правилно да се диагностицира заболяването, да се определи на какъв етап е, както и да се оцени ефективността на лечението.

Сред лабораторните изследвания, които се предписват за ревматоиден артрит, могат да се разграничат две основни групи:

• стандартни тестове;
• специфични кръвни изследвания.

Стандартни тестове
Има малък списък от стандартни тестове, които трябва да се вземат за ревматоиден артрит. Резултатите от тези изследвания могат да показват развитието на възпалителни реакции в организма и степента на тяхната тежест. Благодарение на стандартните изследвания може да се определи тежестта и стадия на заболяването.

Стандартните тестове за ревматоиден артрит са:

• хемолевкограма ( общ кръвен анализ);
• ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите);
• кръвен тест за С-реактивен протеин;
• откриване на ревматоиден фактор.

Хемолевкограма
При ревматоиден артрит хемолевкограмата показва променено съотношение и брой на кръвните клетъчни елементи.

Патологични промени в хемолевкограмата при ревматоиден артрит

Клетъчни елементи	Промени
Левкоцити (бели кръвни телца)	броят се увеличава (левкоцитоза)	повече от 9 хиляди клетки на милилитър кръв
Неутрофили (специален вид бели кръвни клетки)	възможно е да се намали бройката (неутропения)	по-малко от 48 процента от общ бройлевкоцити
Тромбоцити (клетки, участващи в съсирването на кръвта)	възможно е да се намали бройката (тромбоцитопения).	повече от 320 хиляди клетки на милилитър кръв
Хемоглобин (основното вещество, намиращо се в червените кръвни клетки)	концентрацията намалява (анемия)	по-малко от 120 грама на литър кръв

Обикновено при ревматоиден артрит се наблюдава лека левкоцитоза и лека анемия. Колкото по-остър и тежък е ходът на ревматоидния артрит, толкова по-голям е броят на левкоцитите в кръвта.
В особено тежки случаи на заболяването, когато възпалителният процес засяга далака, се отбелязват неутропения и тромбоцитопения.

СУЕ
При ревматоиден артрит се изследва скоростта на утаяване на еритроцитите до дъното на епруветката. Активният възпалителен процес причинява увеличаване на тази скорост с повече от 15 милиметра на час. При адекватно лечение и регресия на заболяването скоростта на утаяване на еритроцитите намалява.

Химия на кръвта
Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се установи увеличение на протеиновия синтез, което показва активната фаза на възпалението.

Основните патологични промени в биохимичните кръвни изследвания при ревматоиден артрит

Биохимикали на кръвта	Промени	Числен еквивалент на промените
Фибриноген	се издига	повече от 4 грама на литър
Хаптоглобин	се издига	повече от 3,03 грама на литър
Сиалови киселини	издигам се	повече от 2,33 милимола на литър
Гама глобулини	издигам се	повече от 25% от общия брой глобулини ( повече от 16 грама на литър кръв)

Общ анализ на урината
В началните стадии на ревматоиден артрит общият тест на урината остава непроменен за дълго време. При тежки случаи на заболяването възпалителният процес засяга бъбречната тъкан и нарушава бъбречната функция като цяло. IN общ анализв урината се откриват червени кръвни клетки ( микрохематурия), левкоцити ( левкоцитурия) и бъбречни епителни клетки. Също така в урината се откриват до 3 грама протеини ( катерица) на литър. С развитието на бъбречна недостатъчност се регистрира намаляване на общия обем на урината с по-малко от 400 милилитра на ден.

Кръвен тест за С-реактивен протеин
При ревматоиден артрит е необходим кръвен тест за откриване на С-реактивен протеин. Този протеин се произвежда активно през първите 24 до 48 часа от началото на възпалителния процес. Количеството С-реактивен протеин в кръвта показва тежестта на възпалението и риска от прогресиране на заболяването. При ревматоиден артрит количеството С-реактивен протеин е повече от 5 милиграма на литър кръв.

Откриване на ревматоиден фактор.
Повече от 75 процента от пациентите с ревматоиден артрит имат положителен тест за ревматоиден фактор. В разгара на болестта му кредитите му ( нива) увеличаване, като се започне от 1:32.

Ревматоидният фактор е специален имунен комплекс, който се образува в тялото по време на тежки възпалителни реакции. По време на възпаление лимфоцитите се увреждат ( имунни кръвни клетки), които продължават да синтезират имунни протеини. Тялото бърка тези протеини с чужди частици и произвежда ревматоиден фактор срещу тях.

Специфични тестовекръв
Специфичните кръвни тестове, които се предписват при ревматоиден артрит, показват наличието на специфични маркери на заболяването.

Специфичните кръвни изследвания са:

• откриване на антитела срещу цикличен цитрулиниран пептид ( антиСССР);
• определяне на антитела към модифициран цитрулиниран виментин ( анти-MCV).

Откриване на антитела към цикличен цитрулиниран пептид
Откриването на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид е много специфичен ранен тест за диагностициране на ревматоиден артрит. Специфичността на този тест е 97-98 процента.
Цитрулинът е специално протеиново вещество, което се образува по време на възпалителни реакции. Особено много цитрулин се синтезира в увредените клетки на хрущялната тъкан. Протеините от увредените клетки се възприемат от имунната система на организма като чужди. Срещу тях се произвеждат специфични антитела, наречени анти-CCP антитела.
Колкото по-висок е титърът на антителата срещу CCP, толкова по-висока е тежестта на увреждането на хрущялната тъкан.

Определяне на антитела към модифициран цитрулиниран виментин
Антителата към модифициран цитрулиниран виментин се считат за най-специфичните маркери в диагностиката и проследяването на ревматоиден артрит.
Под въздействието на различни възпалителни ензими в увредените клетки, освен цитрулин, се синтезира и друг специален протеин - модифициран цитрулиниран виментин. Най-високата концентрация на това вещество се намира в синовиалната ( ставен) течности. Имунната система на организма произвежда голям бройантитела срещу MVC, които могат да бъдат открити в периферната кръв.

Анти-MCV тестът може да диагностицира ревматоиден артрит с 99 до 100 процента точност.

Какво е системен ревматоиден артрит?

Системният ревматоиден артрит е вариант на ревматоиден артрит, който възниква със системен ( или извънставно) прояви. При тази патология извънставните прояви могат да доминират в клиничната картина на заболяването и да изместят ставните симптоми на заден план.

Всеки орган или система от органи може да бъде засегнат.

Системните прояви на ревматоиден артрит са:

• от външната страна на сърдечно-съдовата система – миокардит, перикардит, миоперикардит, васкулит, в редки случаи грануломатозна клапна болест;
• от дихателната система– Синдром на Каплан ( наличие на ревматоидни възли в белите дробове), бронхиолит, увреждане на интерстициума на белите дробове;
• от нервната система– невропатия ( сензорни или двигателни), мононеврит, цервикален миелит;
• от външната страна лимфна система – лимфаденопатия;
• от пикочната система– амилоидоза на бъбреците, нефрит;
• от кожата– ревматоидни възли, livedo reticularis, удебеляване на кожата, множество микроинфаркти в областта на нокътното легло;
• от органите на зрението– кератит, конюнктивит, еписклерит;
• от кръвоносната система– анемия, тромбоцитоза, неутропения.

Всеки от горните симптоми се проявява чрез специфични промени в лабораторните и инструменталните изследвания. Например, в кръвта се откриват левкопения и тромбоцитоза, а на рентгеновата снимка се вижда излив в плевралната кухина.

Други прояви на системен ревматоиден артрит са:

• артрит на коленните стави с последваща валгусна деформация;
• артрит на ставите на ходилото с деформация на големия пръст и сублуксация на метатарзофалангеалните стави;
• артрит цервикална областгръбначен стълб със сублуксация в атлантоаксиалната става ( става на първи и втори шиен прешлен) и компресия на вертебралната артерия;
• увреждане на лигаментния апарат - с развитието на бурсит и теносиновит, както и образуването на синовиални кисти ( например киста на Бейкър в задната част на коляното);
• появата на ревматоидни възли около засегнатите стави;
• повтаряща се субфебрилна температура ( 37-37,2 градуса) температура;
• сутрешна скованост в ставите;
• болезненост на засегнатите стави;
• намалена сила в крайниците;
• полиморфен обрив, рядко при възрастни, по-често при деца;

Как се лекува ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит се лекува с комбинация от различни терапевтични методи. Целта на терапията е да облекчи болката, да премахне възпалението и да поддържа подвижността на ставите.

Терапевтичните подходи при ревматоиден артрит са:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• Балнеолечение;
• поддържане на определен начин на живот.

Лекарствена терапия
Методи лекарствена терапиязависят от клиничната картина на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. При лечение с лекарства важна задача е да се предотврати развитието на странични ефекти. Поради това е необходимо да се приемат лекарства под наблюдението на лекар, който периодично предписва кръвни изследвания, за да следи състоянието на пациента. В зависимост от преследваните цели в лекарствената терапия се използват няколко подхода. Всеки от тях се извършва с помощта на различни групи лекарства.

Видовете медикаментозно лечение са:

• противовъзпалителна терапия;
• основна терапия;
• локална терапия.

Противовъзпалителна терапия
Целта на този вид лечение е премахване на симптомите на активно възпаление. Този вид терапия не е основната при лечението на ревматоиден артрит, но помага за облекчаване на състоянието на пациента поради намаляване на болката. В повечето случаи за облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди.

Основна терапия
Лекарствата, на базата на които се провежда базисна терапия, са основните при лечението на полиартрит. Тези лекарства влияят главната причиназаболявания. Това лечение не дава бързи резултати и начало положителен ефектможе би не по-рано от месец. С правилно подбрани лекарства основната терапия може да постигне стабилна ремисия при повечето пациенти.

Локална терапия
Локалното лечение е допълнение към основната терапия при ревматоиден артрит.

Видовете локално лечение са:

• Приложения на основата на лекарства– помагат за намаляване на възпалението и имат аналгетичен ефект.
• Втриване на мехлеми и гелове– втрива се в областта на засегнатата става, спомагайки за изглаждане на симптомите на възпалителния процес. Това лечение е ефективно в началния стадий на заболяването.
• Въвеждане на лекарства чрез вътреставен метод– позволява директно въздействие върху засегнатите стави. За лечение се използват различни медикаменти, биологично и химически активни вещества.

Физиотерапия
Целта на физиотерапевтичните процедури е нормализиране на кръвообращението в засегнатите стави и подобряване на тяхната подвижност. Физиотерапията също може да помогне за облекчаване на мускулни спазми.

Видовете физиотерапия са:

• електрофореза– прилагане на лекарства през кожата с помощта на електрически ток;
• фонофореза– прилагане на лекарства чрез кожатаултразвук;
• ултравиолетово облъчване– излагане на засегнатите зони на ултравиолетови вълни с различна дължина на вълната;
• дарсонвализация– процедурата се основава на използването на импулсен ток;
• диатермия– загряване на болната става токов удар;
• озокерит– топлинни компреси на основата на естествени вкаменелости;
• криотерапия– общо или локално излагане на студ;
• лазерна терапия– използване на светлинна енергия за медицински цели.

Всички видове физиотерапевтични процедури се извършват в стадия на стабилна ремисия, когато няма симптоми на възпалителния процес и всички кръвни изследвания са нормални. Изключение правят физиотерапевтичните методи като криотерапия и лазерна терапия.

хирургия
Хирургичните лечения се използват за поддържане, възстановяване или подобряване на функцията на ставите. В ранен стадий на заболяването се провежда превантивно лечение, по време на което се изрязва мембраната на засегнатите стави. Ако има трайни деформации на ставите, пациентът е показан за реконструктивна хирургия. По време на такива манипулации, заедно с изрязване на мембраната, се отстраняват променени участъци от ставната тъкан. Моделиране на нови ставни повърхности, подмяна отделни частиставни импланти, ограничаване на подвижността на ставите.

Балнеолечение
Санаторно-курортното лечение е показано при постигане на подобрение в състоянието на пациента, за да се затвърдят резултатите, постигнати в процеса на лечение. Най-ефективните курорти са тези, които се фокусират върху минерални бани.

• физиологичен разтвор;
• радон;
• водороден сулфид;
• йод-бром.

Начин на живот с ревматоиден артрит
Голяма роля при лечението на ревматоиден артрит играе придържането на пациента към определен начин на живот. Спазването на правилата прави терапията по-ефективна и ви позволява да увеличите продължителността на ремисията, постигната по време на лечението.

• диета;
• предотвратяване на наднорменото тегло;
• ограничаване на тютюна и алкохол-съдържащите продукти;
• навременна почивка;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• практикуване на разрешени спортове ( плуване, аеробика, състезателно ходене).

Какви лекарства се използват при лечението на ревматоиден артрит?

При лечението на ревматоиден артрит се използват лекарства с различен механизъм на действие. По принцип целта на лечението с лекарства е да се премахне болката, да се спре разрушителният процес и да се предотврати развитието на усложнения.

При лечението на ревматоиден артрит се използват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС);
• глюкокортикоиди ( GK);
• имуносупресори;
• антиметаболити.

Лекарства, използвани при лечението на ревматоиден артрит

Група лекарства	Представители	Ефекти	Кога се назначават?
Нестероидни противовъзпалителни средства	диклофенак; мелоксикам.	Тази група лекарства не е включена в основна терапияревматоиден артрит, тъй като не засяга разрушителния процес в ставите. Въпреки това, лекарства от тази група се предписват за намаляване синдром на болкаи премахване на сковаността на ставите.	Предписва се в периоди на обостряне на болка и силна скованост. Предписва се с повишено внимание при пациенти с гастрит.
Глюкокортикоиди	преднизолон; метилпреднизолон.	За разлика от НСПВС, те не само облекчават подуването и премахват болката, но и забавят процеса на разрушаване в ставите. Имат бърз и дозозависим ефект. Лекарствата от тази група се предписват както системно, така и локално ( вътреставни инжекции). Дългосрочната им употреба се усложнява от развитието на множество странични ефекти ( остеопороза, стомашни язви).	В ниски дози се предписват перорално за дълъг период от време. Високи дози се прилагат интравенозно ( пулсова терапия) в случаи на системен ревматоиден артрит.
Антиметаболити	метотрексат; азатиоприн.	Лекарствата от тази група са включени в основната терапия на ревматоиден артрит, тъй като забавят деструктивните процеси в ставите. Те са лекарствата по избор. Днес метотрексатът е „златен стандарт“, особено при лечението на серопозитивния ревматоиден артрит. Метотрексат се предписва заедно с препарати от фолиева киселина.	Лечението се провежда под периодичен контрол на кръвните изследвания. Лекарствата от тази група се предписват веднъж седмично, продължителността на лечението се определя индивидуално. Ефектът се оценява месец след началото на лечението.
Имуносупресори	циклоспорин; инфликсимаб; пенициламин; лефлуномид.	Включва се и в основната терапия на ревматоиден артрит. По правило те се предписват в комбинация с антиметаболити, а именно метотрексат. Най-често срещаните комбинации са "метотрексат + циклоспорин", "метотрексат + лефлуномид".	Използват се в комбинирана терапия с антиметаболити, както и в случаите, когато няма ефект от метотрексат.

Лечение с основни лекарства
Основните лекарства за лечение включват лекарстваот групата на имуносупресорите и антиметаболитите. Лечението трябва да се прилага на всички пациенти с ревматоиден артрит без изключение. Многобройни изследвания са доказали, че тези лекарства не само намаляват интензивността на болката, но и забавят процесите на разрушаване на тъканите и подобряват функционалната активност. Продължителността на терапията с тези лекарства е неограничена и зависи от характеристиките на заболяването.
Комбинираната терапия с основни лекарства включва 2 или 3 лекарства от тази група. Жените в детеродна възраст се препоръчват да използват различни методи за контрацепция, тъй като е доказано, че са тератогенни ( обезобразяващ) ефектът на тези лекарства върху плода.

След 20 години от началото на заболяването 50 до 80 процента от пациентите губят работоспособността си.

Основните принципи на лечение на ревматоиден артрит са следните:

• основната цел на лечението е постигане на ремисия, пълна или частична;
• лечението се провежда под строг контрол на ревматолог и семеен терапевт;
• венозни инжекции, капкомери с лекарства за основно лечение се извършват само в болница под наблюдението на лекар;
• предпочитание се дава на монотерапия ( лечение с едно лекарство), и само при неефективност преминават към комбинирана терапия;
• В същото време се предотвратяват усложненията ( инфекциозен, сърдечно-съдови усложнения, анемия);
• Терапията с НСПВС се провежда едновременно с основното лечение;
• лечението с основни лекарства се предписва възможно най-рано; Препоръчва се основната терапия да започне в рамките на три месеца от появата на първите симптоми;
• ефективността на предприетия метод на лечение се оценява по международни стандарти.

При ревматоиден артрит се препоръчва специална диета, която ще намали възпалението и ще коригира метаболитните нарушения.

Правилата на диетата при ревматоиден артрит са:

• изключване на храни, които причиняват алергии;
• замяна на месото с млечни и растителни продукти;
• включване на достатъчно плодове и зеленчуци;
• намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха;
• консумация на храни с високо съдържание на калций;
• избягване на храни, които водят до наднормено тегло.

Елиминиране на храни, причиняващи алергии
Протичането на ревматоидния артрит се влошава при консумация на алергенни храни. Ето защо е необходимо да ги ограничите или напълно да ги изключите от диетата. Можете да идентифицирате храни, които допринасят за алергии, като използвате елиминационна диета. За да направите това, е необходимо да изключите от диетата за период от 7-15 дни специфичен продукт. След това трябва да въведете този продукт в менюто за един ден и да наблюдавате симптомите в продължение на 3 дни. За точност тази процедура трябва да се извърши няколко пъти. Необходимо е да се започне елиминационна диета с храни, които най-често предизвикват обостряне на това заболяване.

Алергичните продукти включват:

• цитрусови плодове ( портокали, грейпфрути, лимони, мандарини);
• пълномаслено мляко ( крава, коза);
• зърнени храни ( ръж, пшеница, овес, царевица);
• нощни култури ( домати, картофи, чушки, патладжани).

Също така, влошаването на състоянието често се причинява от яденето на свинско месо.

Замяна на месото с млечни и растителни продукти
Според медицинската статистика около 40 процента от пациентите с ревматоиден артрит отбелязват подобрение на състоянието си при отказ от месо. Ето защо, особено по време на обостряне на заболяването, е необходимо напълно да се изключи или максимално да се ограничи консумацията на ястия, които включват месо от всякакви диви или домашни животни.

Необходимо е да се компенсира липсата на месо в диетата с продукти, които съдържат големи количества протеини. При липса на алергия млечните продукти могат да бъдат източник на протеини. Трябва също да ядете достатъчно мазна риба.

• бобови растения ( боб, нахут, леща, соя);
• яйца ( пиле, пъдпъдъци);
• ядки ( бадеми, фъстъци, лешници, орех );
• растителни масла ( маслини, ленено семе, царевица);
• риба ( скумрия, риба тон, сардина, херинга).

Включително достатъчно плодове и зеленчуци
Зеленчуците и плодовете съдържат голям брой вещества, които помагат за намаляване на симптомите на ревматоиден артрит. Следователно такива пациенти трябва да консумират поне 200 грама плодове и 300 грама зеленчуци дневно. Трябва да се има предвид, че не всички плодове и зеленчуци се препоръчват при това заболяване.

Полезни за консумация билкови продукти са:

• броколи;
• Брюкселско зеле;
• морков;
• тиква;
• тиквички;
• листна салата;
• авокадо;
• ябълки;
• круши;
• ягоди

Намаляване на натоварването на бъбреците, черния дроб и стомаха
Диетата при ревматоиден артрит трябва да помогне на тялото да понесе по-лесно лекарствената терапия. Поради това пациентите трябва да избягват храни, които влияят негативно върху функционалността на бъбреците, черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Продуктите, които трябва да бъдат изключени са:

• люти подправки, подобрители на вкуса, хранителни добавки;
• фабрични консерви;
• богати бульони;
• масло, маргарин, мас;
• какао, шоколад;
• силно сварено кафе и чай;
• газирани напитки.

Тежък товарХраната, приготвена чрез пържене, опушване или осоляване, има ефект върху черния дроб и стомаха. Затова се препоръчва ястията да се приготвят чрез варене, печене или на пара.

Яденето на храни с високо съдържание на калций
Лекарствата, приемани по време на лечението на ревматоиден артрит, водят до калциев дефицит, който може да причини остеопороза ( крехкост и загуба на плътност костна тъкан ). Следователно диетата на пациентите трябва да включва храни, които са богати на този елемент.

Източници на калций са:

• млечни продукти;
• соеви продукти;
• бобови растения ( боб);
• ядки ( бадеми, бразилски орехи);
• семена ( мак, сусам);
• листни зеленчуци ( магданоз, зелена салата, рукола).

За по-добро усвояване на калция от храната е необходимо да се намали количеството храни, които съдържат големи количества оксалова киселина. Това вещество се съдържа в киселец, спанак и портокали.

Избягване на храни, които водят до наднормено тегло
Пациентите с ревматоиден артрит ограничават своите физическа дейност, в резултат на което се образува наднормено тегло. Наднормено теглотялото упражнява натоварване върху възпалени стави. Следователно диетата на такива хора трябва да съдържа намалено количество калории. За да направите това, е необходимо да намалите количеството консумирани рафинирани въглехидрати, които се съдържат в захарта, брашното и рафинираните растително масло. Трябва също така да ограничите приема на храна високо съдържаниедебел

Висококалоричните храни са:

• пица, хамбургери, хот-дог;
• кексове, торти, сладкиши;
• прахообразни и газирани напитки;
• чипс, крекери, пържени картофи;
• конфитюри, конфитюри, конфитюри.

Какви усложнения причинява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит е придружен от промени не само в ставите, но и в почти всички други системи на тялото.

Усложненията на ревматоидния артрит са:

• увреждане на ставите и опорно-двигателния апарат;
• кожни лезии;
• очни заболявания;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• дисфункция на нервната система;
• увреждане на дихателната система;
• стомашно-чревна дисфункция;
• психични разстройства;
• други патологии.

Лезии на ставите и опорно-двигателния апарат
С напредването на ревматоидния артрит той засяга ставите на лакътя, китката, тазобедрената става и други. Често в процеса се включват шийните прешлени и темпоромандибуларните стави. Възпалителните процеси водят до загуба на функционалност и подвижност на ставите. Това става причина за липсата на независимост на пациента, тъй като му става трудно да задоволи нуждите си.

Мускулно-скелетните нарушения са:

• патологични промени мускулна тъканпоради недохранване;
• бурсит ( възпаление ставни капсули );
• тендинит ( възпаление на сухожилията);
• синовит ( възпаление на ставната лигавица);
• увреждане на ставите, разположени в ларинкса ( причинява задух, бронхит, промени в гласа).

Кожни лезии
Сред пациентите с ревматоиден артрит 20 процента имат лупус ( кожна туберкулоза) или ревматоидни възли, които са локализирани в областта на лактите, пръстите и предмишниците. Възпалението на кръвоносните съдове при някои пациенти причинява язвени лезиикожа, обрив или други патологични промени.

други кожни проблемиза това заболяване са:

• удебеляване или изтъняване на кожата;
• дигитален артериит ( малка некроза в областта на нокътното легло);
• livedo reticularis ( силно видими кръвоносни съдове поради изтъняване на кожата);
• синкаво оцветяване на кожата на пръстите на ръцете и краката;
• гангрена на пръстите.

Очни заболявания
Увреждането на зрителните органи при ревматоиден артрит се проявява по различни начини. Най-често срещаното е възпаление на еписклерата ( мембраната на очната склера, в която са разположени кръвоносните съдове). Друго опасно усложнение, което може да причини загуба на зрението, е склеритът ( възпаление очна ябълка ). Ревматоидният артрит може да бъде придружен от дисфункция на слъзните жлези, което води до развитие на конюнктивит.

Патологии на сърдечно-съдовата система
При ревматоиден артрит, при много пациенти между перикарда ( лигавицата на сърцето) и течност се натрупва в сърцето, което води до перикардит ( възпаление на перикарда). В някои случаи може да се развие възпалителен процес в средния слой на сърцето ( миокардит). Ревматоидният артрит увеличава вероятността от заболявания като инфаркт и инсулт. Друго опасно усложнение на този вид артрит е възпалението на малките кръвоносни съдове.

Дисфункция на нервната система
В резултат на притискане на нервните стволове в областта на ставата, пациентите развиват болка в долната и Горни крайници, които се засилват през нощта.

Други нарушения на нервната система включват:

• парестезия ( сензорни нарушения);
• парене, студени ръце и крака;
• двигателни нарушения;
• мускулна атрофия;
• цервикален миелит ( възпаление на цервикалния гръбначен мозък).

Болести на кръвта
По-голямата част от пациентите с активна формаревматоидният артрит развива анемия ( недостатъчен брой червени кръвни клетки в кръвта). Това води до обща слабост, нарушения на съня и ускорен пулс. На фона на това заболяване косата започва да пада, ноктите стават силно счупени, кожата губи своята еластичност и става суха. Друго усложнение е неутропенията ( намаляване на броя на определена група левкоцити в кръвта), което значително повишава риска от развитие на инфекциозни заболявания. Активното възпаление при ревматоиден артрит може да причини прекомерно производство на тромбоцити ( тромбоцитоза), което увеличава риска от съдово запушване.

Лезии на дихателната система
Възпалителният процес при ревматоиден артрит може да причини плеврит ( възпаление на мембраната около белите дробове). В някои случаи могат да се появят ревматоидни възли в белите дробове. Тези образувания понякога водят до белодробни инфекции, кашляне на кръв и натрупване на течност между гръдния кош и белодробната лигавица. Тази форма на артрит може също да причини белодробна хипертонияи интерстициална белодробна болест ( пептична язвастомаха или дванадесетопръстника. Понякога могат да възникнат усложнения като стомашно-чревно кървене.

Психични разстройства
Едно от усложненията на ревматоидния артрит, което се проявява на психическо ниво, е депресията. Необходимостта от системна употреба на мощни лекарства, ограниченията и невъзможността да се води нормален начин на живот причиняват негативни промени в емоционалния фон на пациента. Според статистиката 11 процента от пациентите показват признаци на умерена или тежка депресия.

Други патологии

Болестите, причинени от ревматоиден артрит са:

• спленомегалия ( уголемяване на далака);
• периферна лимфаденопатия ( увеличен размер на периферните лимфни възли);
• автоимунен тиреоидит ( заболяване на щитовидната жлеза с автоимунен произход).

Каква е прогнозата за ревматоиден артрит?

Прогнозата за ревматоиден артрит зависи от клиничната картина на заболяването. В продължение на много години това заболяване се класифицира като патология с лоша прогноза. Хората, които са имали тази форма на артрит, са били смятани за обречени на увреждане. Днес, ако са изпълнени редица условия, прогнозата на това заболяване може да бъде благоприятна. Трябва да се има предвид, че благоприятната прогноза не означава липса на рецидиви ( повтарящи се екзацербации) ревматоиден артрит и пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение дълго време. Основният фактор, който допринася за благоприятната прогноза, е навременното откриване на заболяването и незабавното започване на терапия. При адекватно лечение ремисията може да настъпи през първата година. Най-значителен напредък се постига в периода от 2 до 6 години от заболяването, след което процесът спира.

Причини за лоша прогноза

Причините, които влияят неблагоприятно на прогнозата, включват:

• женски пол на пациента;
• ранна възраст;
• екзацербация с продължителност най-малко 6 месеца;
• възпаление на повече от 20 стави;
• серопозитивен тест за ревматоиден фактор в началото на заболяването;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• висока концентрация на С-реактивен протеин ( вещество, което е индикатор за възпаление) в кръвния серум;
• голямо количество хаптоглобин ( протеин, образуван в острата фаза на възпалението) в плазма;
• носител на HLA-DR4 ( антиген, показващ предразположеност към тежко заболяване и ниска чувствителност към основни лекарства).

Образуването на ревматоидни възли в началния стадий на заболяването също допринася за неблагоприятна прогноза. Бързата прогресия на ерозиите и дисфункцията на ставите също са фактори, допринасящи за лошата прогноза. В повечето случаи прогнозата е неблагоприятна, ако ревматоидният артрит протича в септична форма, която се характеризира с активна прогресиязаболявания.

Всяка година от общия брой пациенти с това заболяване от 5 до 10 процента от пациентите стават инвалиди. След 15-20 години от началото на заболяването, по-голямата част от пациентите се диагностицират с тежък стадий на ревматоиден артрит, който е придружен от неподвижност на отделните стави.

Смърт от ревматоиден артрит
Около 15-20 процента от случаите с ревматоиден артрит са фатални. Смъртта настъпва поради инфекциозни процеси (пневмония, пиелонефрит), патологии на стомашно-чревния тракт ( кървене, перфорация), сърдечно-съдови инциденти ( инфаркт, инсулт). Обща кауза фатален изходпри ревматоиден артрит е агранулоцитоза ( състояние, при което нивото на белите кръвни клетки в кръвта намалява), на фона на които се развиват силни септични и гнойни процеси.

Синдром на хронична тазова болка. Причини, симптоми, механизми на развитие, диагностика, принципи на лечение на заболяването.

Ревматоидният фактор е специфични частици, които проникват в човешката кръв от болни стави. Под въздействието на тези частици тялото на болен пациент произвежда антитела - имуноглобулини М, чието действие е насочено към борба със собствените антитела. Това явление допринася за развитието на патологични процеси и възпаление в ставите и тъканите. От ставите такива частици навлизат в кръвта, образувайки в нея имунни комплекси, които разрушават съдовите стени и синовиалната мембрана.

Основните причини за наличието на ревматоиден фактор

Ревматоидният фактор се открива чрез изследване на венозна кръв. Повишеното ниво на този показател показва възможното наличие на следните заболявания:

Понякога повишен ревматоиден фактор се открива при хора с хронични белодробни и чернодробни заболявания (саркоидоза, чернодробна цироза или хроничен хепатит). Също така, този показател в кръвта се увеличава рязко при пациенти, които са били подложени на химиотерапия или радиация.

Анализът е задължителен при съмнение за ревматоиден артрит, за диференциране на артрита от други ставни заболявания, за проследяване на лечението на артрит (за проследяване на динамиката на заболяването), при съмнение за синдром на Sjögren. Имуноглобулиновите антитела помагат на лекаря да разпознае наличието на възпалителни процеси при пациента и да оцени нивото на автоимунна активност.

Норми за ревматоиден фактор

Ревматичният фактор обикновено се измерва в IU/ml – международна единица на милилитър. Нормално за възрастен здрав човекдопустима е стойност до 25 IU/ml.

Повишените показатели условно се разделят на три нива, според степента на риск за здравето:

• 25-50 IU/ml – леко повишени;
• 50-100 IU/ml – повишено ниво;
• повече от 100 IU/ml – много повишено ниво.

При деца приемливи стойностиза ревматичен фактор се считат числа до 12,5 IU/ml.Повишена ставка в детствонай-често сигнализира за наличие на заболяване при дете, характерно за деца под 16 години. При възрастни хора, които са навършили шестдесет години, ревматичният фактор може да се увеличи естествено и това е норма. За възрастни хора са допустими стойности до 50-60 IU/ml.

Трябва да знаете, че приемането на някои лекарства, главно антиконвулсанти и контрацептиви, повишава единиците ревматоиден фактор в кръвта.

Тестът за ревматоиден фактор обаче не е високоспецифичен, т.е. не е възможно да се постави точна диагноза на ревматоидния артрит, като се използва само този критерий. За диагностициране на това заболяване се използват най-малко четири диагностични критерия. Лекарят със сигурност ще проведе допълнителни изследвания: ултразвук, радиография и др.

Има ситуации, когато пациентът има всички признаци на ревматоиден артрит (силна болка в ставите, подуване на кожата, изтръпване, скованост на движенията, промени във формата на пръстите на ръцете или краката и т.н.), но няма ревматоиден фактор в кръвта или количеството му е минимално. Такива ситуации могат да възникнат в ранните стадии на заболяването, когато ревматичният фактор се натрупва само в ставните кухини, но все още не навлиза в кръвта. Следователно не може да бъде открит от имунологични изследвания. Този етап се нарича "серонегативен период".

Има и втори стадий на заболяването - „серопозитивният период“, когато ревматичният фактор вече се открива в кръвта. Естествено, серонегативният стадий е оптимален за започване на терапия. В крайна сметка, колкото по-рано започнете да лекувате основното заболяване, толкова по-силно ще бъде то. терапевтичен ефект. Високо ниворевматоидният фактор показва прогресиращ ход на заболяването.

Подготовка за изследване на ревматоиден фактор

Това изследване включва вземане на венозна кръв. Същността на анализа е, че ако ревма факторът присъства в кръвния серум, той взаимодейства с определени антитела по време на теста. Преди кръводаряване пациентът трябва да спазва следните инструкции:

1. спрете да ядете 8-10 часа преди теста;
2. За пиене е разрешена само чиста, негазирана вода;
3. Ако е възможно, спрете да пушите дванадесет часа преди изследването;
4. в дните преди анализа изключете мазнините и подправките от диетата, както и алкохола;
5. Препоръчително е да спрете приема на лекарства (ако е възможно) или не забравяйте да информирате Вашия лекар какви конкретни лекарства приемате и в какви дози.

Ако се установи, че имате високи нива на ревматоиден фактор, това не трябва да е причина за паника, а просто трябва да се свържете с клиниката за допълнителна диагностика и правилна диагноза.

Необходимо е точно да се елиминират причините за повишаване на ревматичния фактор, т.е. да се идентифицира основното заболяване. Лечението ще се проведе, докато изследваният показател достигне нормата. Най-вероятно това ще бъде курс антибактериална терапияв комбинация с противовъзпалителни лекарства и стероидни хормони.

За да предотвратите повишаване на ревматичния фактор, трябва първоначално здрав образживот: правилно хранене с минимален прием на сол, изобилие от свежи зеленчуци, отказване от тютюнопушене, избягване на системна хипотермия и инфекциозни заболявания. Важно е своевременно да се лекуват откритите патологии и да се предотврати тяхното хронифициране.

Ревматоиден кръвен тест се предписва за диагностициране на ревматоиден артрит, саркоидоза, автоимунни заболявания, системни заболявания на остри възпалителни процеси. Имуноглобулините, специфични за Fc областта на IgG, се наричат ​​ревматоиден фактор. Съдържанието им в кръвта трябва да бъде Какво става, ако тестът за ревматоиден фактор

Кръв за определяне на ревматоиден фактор сутрин, на празен стомах (след осем до дванадесет часа от последна срещахрана), по това време ви е позволено да пиете само чиста вода. Препоръчително е да се въздържате от пушене в деня преди вземането на кръв. Количеството RF рязко се увеличава при системни прояви на ревматоиден артрит. При очевидни признаци на заболяването тестът за ревматоиден фактор също може да бъде отрицателен и да не се променя в продължение на няколко месеца.

Резултатът от анализа може да бъде положителен не само при ревматоиден, но и при първичен синдром на Sjögren, заболяване с неизвестни причини - саркоидоза, различни системни лезиисъединителна тъкан (дерматомиозит, лупус еритематозус, склеродермия). ДА СЕ положителен резултатМогат да се появят и много хронични инфекции (сифилис, туберкулоза, хроничен хепатит, малария), в тези случаи броят на антителата е много по-нисък.

Ако имате симптоми, подобни на ревматоиден артрит и резултати от тестове, трябва спешно да се свържете с. Ако ревматоидният фактор се открие при здрав човек, трябва да се сведе до минимум всеки риск от развитие на заболяването, да се елиминират хипотермията и лошите навици и да се премахнат възможните огнища на хронична инфекция (синузит, кариес).

Досега истинските причини за ревматоиден артрит не са разбрани. Увреждането на съединителната тъкан има автоимунен характер, като по-често се увреждат малките стави. Хората над 35-годишна възраст са по-склонни към това заболяване. Изследователите са установили и генетично предразположение към това заболяване. Но каква точно е причината за това имунна реакциятяло, трудно е да се каже.

• Причини за ревматоиден артрит
• Симптоми на ревматоиден артрит
• Диагностика на ревматоиден артрит
• Последици от ревматоиден артрит
• Профилактика и лечение на ревматоиден артрит

Причини за ревматоиден артрит

Какво се случва в тялото, какъв е провалът? имунна система? Защитните клетки, предназначени да се борят с нахлуващите бактерии и инфекции, губят своята ориентация и започват да унищожават собствените си. здрави клетки, особено ставните. Това може да причини инфекциозно заболяване или инфекция. След инфекции в ставите могат да останат вируси и микроби. По-рядко ревматоидният артрит се отключва от нараняване или хипотермия.

При много пациенти ревматоиден артритразвити след тежки шокове. Това важи особено за определен тип характер. Многобройни проучвания също са проведени в тази област и е разкрито, че хората са податливи на това заболяване повече жениприкриват емоциите и раздразнението си. Именно наслагването на стрес върху такава прекомерна емоционална сдържаност предизвиква ревматизъм. Хормонална системамного реагира на негативни емоции.

Клетките на имунната система атакуват ставите методично, понякога в продължение на години. Особено засегната е синовиалната мембрана на ставата, главно частта, която е в съседство с хрущяла. Мембраната набъбва, нараства и понякога прераства в хрущял или дори кост. Всичко това, ако не се лекува правилно, разрушава структурата на ставата.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит се появява постепенно. Първоначално това е само умора, слабост, апетитът може да намалее, пациентът започва да губи тегло, температурата се повишава и Лимфните възли. Ставите се подуват, болят, понякога се зачервяват. В допълнение към самите стави, връзките и мускулите, разположени около тях, се възпаляват.

Ревматоидният артрит се характеризира със симетрия, т.е. ако е засегната дясната колянна става, тогава е засегната и лявата, лявата лакътна става се разболява, което означава, че и дясната започва да боли. Всичко това е придружено от сутрешна скованост на ставите. Всеки тип става има свои собствени отличителни симптоми:

• ръка - деформация като "бутониера", "лебедова шия", "ръце с лорнет";
• стъпало – деформация на един пръст;
• коляно – киста на Бейкър (еластична формация в подколенната ямка), флексионна деформация;
• шиен отдел на гръбначния стълб – сублуксация на атлантоаксиалната става.

Обикновено образуването на ревматоидни възли е плътно подкожни образувания 2-3 см в диаметър. Бъбречната функция е нарушена, броят на тромбоцитите намалява и метаболизмът на желязото се забавя, което води до анемия. По принцип симптомите на ревматоидния артрит не са скрити и са лесно разпознаваеми в ранните стадии. Започва с подуване и възпаление на показалеца и средния пръст, особено в областта на костите, които изпъкват при свиване на юмрук. Понякога първи се засягат ставите на китката.

В същото време ставите на пръстите на краката се възпаляват - боли при натискане на възглавничките на пръстите отдолу. С напредването на заболяването и влошаването на кръвоснабдяването кожата на китките става бледа, става суха и тънка. Когато кистата на Бейкър расте в колянната става, течността може да разкъса капсулата и да се разпространи в колянната става. меки тъканипо задната част на пищяла.

Диагностика на ревматоиден артрит

След внимателен преглед и подробен разпит на пациента, лекарят го насочва към общ и биохимичен анализкръв, които идентифицират факторите на ревматоидното заболяване. Тези тестове за ревматоиден артрит също откриват признаци на възпаление. Кръвта показва наличието на анемия, повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и наличието на възпалителен процес в организма. Наличието на ревматоиден фактор се доказва от резултата от кръвен тест, взет от вената.

Диагнозата обаче се поставя в съвкупност. Например, ревматоидният фактор може да не е ясен индикатор за ревматоиден артрит, точно както липсата му не означава, че това заболяване не съществува в тялото. За да се определи тежестта на заболяването, се прави рентгенова снимка на ръцете и краката, която показва стесняване на ставната цепка и ерозия на костите на метакарпофалангеалните стави. При тежки форми рентгеновите лъчи показват сливане на костите една с друга, което убива подвижността на ставата.

Ако тестът за наличие на ревматоиден фактор е отрицателен, но заболяването все още се подозира, се откриват цитрулинови антитела. Те обикновено не присъстват в кръвта. В най-началния стадий на заболяването, когато рентгеновата снимка може да не покаже проблема, изследването с магнитен резонанс може да се справи с това. Понякога има смисъл да се изследва синовиалната течност на засегнатата става. Ако има възпаление, той ще бъде мътен, недостатъчно вискозен и с повишено наличие на протеин.

Задачата пред лекаря не е лесна, когато става въпрос за ревматоиден артрит: причини, диагноза, лечение - всичко това се обработва комплексно. За да се постави тази диагноза, трябва да са налице поне 4 от следните критерии в рамките на 6 седмици:

• сутрешна скованост,
• възпаление на 3 или повече стави с образуване на излишна течност,
• възпаление на метакарпофалангеалните, интерфалангеалните и ставите на китката,
• наличие на ревматоидни възли,
• симетрично възпаление на ставите от една група,
• наличие на ревматоиден фактор в кръвта,
• очевидна снимка на рентгенови лъчи.

Педиатричен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит може да се развие и при деца под 16-годишна възраст. Това са последствията от инфекциозно заболяване, нараняване или хипотермия. Това заболяване може да продължи няколко години. Основният симптом е болка в ставите.

Увреждането на една или повече стави се нарича олигоартрит. Сред учениците от това заболяване страдат предимно момчета. Форма на ювенилен ревматоиден артрит, която засяга много стави, се нарича полиартрит. Полиартрит без наличие на ревматоиден фактор – серонегативен – засяга повече момичета. Полиартрит с установен ревматоиден фактор - серопозитивни. Момичетата страдат от тази форма по време на пубертета.

Системният ювенилен ревматоиден артрит започва с треска, кожен обрив, болезнено подуване на ставите, увеличени лимфни възли, черен дроб и далак. Формата на заболяването е доста тежка: тя е инхибирана физическо развитие, растежът се забавя, някои сегменти на скелета не се развиват. Такива деца са особено податливи на инфекции. На лицето има увреждане на ставите.

Най-малките пациенти може дори да не изпитват болка. Следователно родителите откриват проблема със закъснение, отбелязвайки дисфункция. Необходимо е да се обърне внимание на сутрешната скованост. Лечението на това заболяване обикновено се извършва в болница. По-късно се предписват гимнастика и физиотерапия.

Последици от ревматоиден артрит

Хората с ревматоиден артрит, които спрат да приемат лекарства за понижаване на холестерола, имат повишен риск от смърт. Отказът от статини увеличава възможността за развитие на сърдечно-съдова патология. По-рядко такива пациенти умират от миокарден инфаркт или инсулт. Това се отнася за сърдечни усложнения. Директно ревматоидният артрит причинява възпаление, което уврежда и разрушава хрущяла и тъканта около ставата. Това ограничава движението и може да доведе до увреждане.

Ако при диагностициране на ревматоиден артрит лечението предписва употребата на лекарства, тогава това трябва да се спазва стриктно, както и да се откажете от пушенето, да правите упражнения и да следите теглото си. Всъщност рискът от смърт при ревматоиден артрит не е толкова голям, но със стартирането на това заболяване шансът за причиняване на увреждане се увеличава значително.

Профилактика и лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит не може да бъде напълно излекуван. Всички методи са насочени към намаляване на възпалението, премахване на болката, подобряване или връщане на функцията на ставите. Имуносупресорите поставят пациента в ремисия. Обръща се голямо внимание физиотерапия. По правило лечението включва лекарства от три групи:

• нестероидни противовъзпалителни средства с висока противовъзпалителна и аналгетична активност. Комбинирайте няколко нестероидни лекарстваневъзможно е, в противен случай рискът от странични ефекти се увеличава;
• основни лекарства - за повишаване на ефективността на тяхното бавно действие, те се използват висока дозахормони;
• самите хормони - те понякога се използват като поддържащо противовъзпалително или локална терапия. Това могат да бъдат мехлеми, кремове, гелове.

При лечението на ревматоиден артрит много внимание се обръща на превенцията на остеопорозата, когато калциев балансабсорбция в червата и отделяне от тялото. В този случай се прилага диета с повишен прием на калций (ядки, млечни продукти). Трябва да се включи витамин D.

В ранен стадий лазерната терапия може да се използва за курс до 15 сесии. За да премахнете болката и спазмите, можете да преминете курс на криотерапия (студено лечение). За подобряване на храненето на тъканите и премахване на възпалителните процеси в ранните етапи се препоръчва ултравиолетово облъчване. При по-сериозни изменения в ставите се предписва импулсни токове, магнитна терапия. Препоръчително е да се провежда балнеолечение ежегодно:

• радиоактивни вани,
• сероводородни вани,
• кални апликации.

Когато обострянето на артрита премине и кръвната картина се нормализира, можете да се подложите на курс на масаж и физиотерапия. Факт е, че те са много полезни при артроза, но при артрит могат да увеличат възпалението. Понякога лъчетерапията се използва за подобряване на ефекта на основните лекарства. Последният етап е терапевтична гимнастика. Основната цел на всички тези мерки е удължаване на ремисията, подобряване на качеството на живот, предотвратяване на необратими промени и намаляване на симптомите на заболяването.

Ревматоидният фактор е вид антитяло, произвеждано от защитни функциичовешкото тяло, т.е. имунитетът, по време на възникването на всякакви патологични процеси. Освен това този тип антитела са насочени срещу други антитела, произведени от тялото. Те включват имуноглобулини от класове E, G и A. Ревматоидният фактор е определен биохимичен анализ и е един от основните лабораторни тестове, чието провеждане позволява да се установи наличието на заболяване като RA (ревматичен артрит) при човек. ), както и за откриване на други патологични процеси, които включват различни видове възпалителни заболявания остро протичане.

Целта на анализа и неговите видове

• Целта на анализа и неговите видове
• Методи за лечение на свързани патологии

Ревматоидният анализ се извършва с цел откриване на автоантитела в човешката кръвна плазма, които от своя страна принадлежат към имуноглобулини от клас М. Този клас имуноглобулини са основният тип антитела, произвеждани от имунната система на организма и представляват около 90% от всички произведени имуноглобулини. По време на определени патологични процеси в човешкото тяло този тип антитела започват да променят качествата си и се трансформират в автоантиген, който може да взаимодейства с антитела от клас G.

В момента има следните основни видове лабораторни тестове, които помагат да се определи наличието на ревматоиден фактор в човешката кръв:

1. Проучване на Waaler-Rose. Този тип анализ в момента се използва доста рядко и се състои в използването на пасивно залепване на овчи червени кръвни клетки, които са третирани със заешки серум.
2. Латекс тест. Извършване това учениеви позволява доста ефективно да определите липсата или наличието на RF - ревматоиден фактор при жени и мъже. Латекс тестът обаче не може да покаже концентрацията на RF в кръвта. Това лабораторно изследване е сравнително евтино и бързо и не изисква специално или скъпо оборудване. Въпреки това, основният недостатък на латекс теста е, че изследването често може да даде фалшиво положителни резултати; поради този недостатък такъв анализ не трябва да бъде основа за установяване на точна и окончателна диагноза.
3. Метод на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Този тип изследвания са най-надеждните и доста точни, поради което използването им е широко разпространено в целия свят.
4. Турбидиметрично и нефелометрично определяне на RF. Тестът latekm превъзхожда своята надеждност и точност при определяне на липсата или наличието на ревматоиден фактор. В допълнение, тази техника на изследване позволява не само да се установи наличието на RF, но и да се определи неговото количествено съдържание в човешката кръвна плазма.

В повечето случаи дешифрирането на ревматоидния фактор се използва за установяване на наличието на патологичен процес като ревматоиден артрит в човешкото тяло. Увеличаване на концентрацията на RF се наблюдава при почти 80% от болните мъже и жени. В тази връзка ревматоидният артрит може да се появи в две форми - серопозитивна (когато RF се открие в кръвта на пациента) и серонегативна (при липса на ревматоиден фактор). Ако нивото на ревматоидния фактор се повиши, това ще означава прогресивно и интензивно развитие на патологичния процес, докато неговото отсъствие или намалено нивосъдържание ще покаже появата на лек възпалителен процес.

Въз основа на факта, че при някои хора протичането на ревматоидния артрит в началните етапи на неговото развитие може изобщо да не е придружено от наличието на RF, това не може да означава липса на патологичен процес и следователно, за да потвърди диагнозата, пациентът трябва да премине допълнителни лабораторни изследвания.

Повишаване на нивата на RF при деца под 16-годишна възраст при наличие на интензивен възпалителен процес в организма може да се наблюдава само при 20% от пациентите с ревматоиден артрит, а при деца под 10-годишна възраст такова увеличение може да се наблюдава при само 10% от болните деца. Високо ниво на ревматоиден фактор в кръвта на детето се наблюдава главно, ако в тялото му възникнат патологии с инфекциозен характер или скорошни различни видове възпалителни и вирусни заболявания. В същото време причината за повишената RF не е ходът на ревматоидния артрит.

Основните причини, които провокират повишаване на нивото на ревматичния фактор, могат да се крият в следните явления:

• наличието на различни остри възпалителни патологии, като сифилис, грип, инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит, и туберкулоза;
• Синдромът на Sjogren, това автоимунно заболяване засяга съединителната тъкантялото и слюнчените и слъзните жлези, което се проявява под формата на нарушено функциониране на сърдечно-съдовата система и дихателните органи;
• наличието на хронични патологични процеси, които засягат вътрешните органи като белите дробове, бъбреците, черния дроб и опорно-двигателния апарат;
• развитие на такива кожна патология, като склеродермия;
• наскоро претърпели хирургични операции;
• наличието на различни онкологични патологии;
• Синдром на Felty, заболяването е форма на ревматоиден артрит, която се характеризира с рязък спадсъдържанието на бели кръвни клетки (левкоцити) в кръвната плазма, което незабавно засяга нивото на RF;
• приемане на определени лекарства.

В допълнение към тези фактори, които допринасят за промени в нивото на ревматичния фактор в човешкото тяло, има и естествена причина, поради която неговата норма може да се промени и това се дължи на появата на процес, състоящ се от промени, свързани с възрастта в тялото, които се случват в периода от 60 до 70 години.

Методи за лечение на свързани патологии

Какво да направите, ако тестът за ревматичен фактор е положителен? Ако след извършване на съответния анализ в дадено лице е регистрирано превишаване на нивото на радиочестотно съдържание, тогава е необходимо да се извърши друга серия от допълнителни диагностични процедури, които ще помогнат да се идентифицира основната причина за това явление.

Ако причината за повишаване на нивата на RF е наличието на патологичен процес като ревматоиден артрит или заболявания, които засягат човешката съединителна тъкан, тогава е невъзможно да се излекуват напълно такива заболявания. Въпреки това, с помощта на подходящо лечение, е възможно да се намали интензивността на развитието на патологичния процес и значително да се улесни неговият ход, което ще постигне дългосрочна ремисия. За тази цел се използва цялостен курс на лечение, който се основава на използването на различни видове противовъзпалителни лекарства и антибиотици. широк обхватдействия и стероидни хормони.

За да сведете до минимум риска от повишен ревматоиден фактор, следното прости правилакоито се състоят в избавяне от лоши навици, правилното храненеи своевременно лечение на съществуващи инфекциозни заболявания.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Кандидатствам за медицински грижина травматолог или ревматолог, пациентите често се насочват за имунологични кръвни изследвания. Един от тези тестове е да се определи нивото на ревматоидния фактор. Повечето хора имат бегло разбиране за този вид анализ и не знаят каква е целта му. Но идентифициране по-високо ниворевматичният фактор помага на лекаря да диагностицира заболяването на ранен етап, което увеличава вероятността за бързо възстановяване от болестта.

Концепцията за ревматоиден фактор

Самата концепция за ревматоиден фактор има няколко сложни формулировки. Обяснявайки на прост език, ревматоидният фактор е протеин, модифициран под въздействието на бактерии, вируси или други фактори, който е започнал да се отхвърля от имунната система. Тялото приема този протеин като чуждо тялои започва активно да отделя антитела в кръвта. Следователно ревматоидният фактор може да се опише и като група автоимунни антитела с модифицирани свойства, действащи като автоантигени на имуноглобулини (IgG).

Плазмените клетки на синовиалната мембрана произвеждат антитела, които впоследствие се транспортират от ставите в кръвоносната система. Вече в кръвта настъпва образуването имунни комплекси. Циркулацията на тези имунни групи причинява разрушаване на кръвоносните съдове и синовиалните мембрани.

Статистиката показва наличието на ревматоиден фактор в организма определен като имуноглобулин клас М(IgM). Първоначално той се произвежда само в увредената става, а с влошаване на състоянието в производството се включват лимфните възли, костният мозък и далакът. Най-често основната причина за появата на този имуноглобулин в кръвния серум е проникването на бета-хемолитични стрептококови бактерии в тялото.

С напредването на живота броят на антителата в кръвта само се увеличава. Дори при хора без здравословни оплаквания след 60-годишна възраст кръвният тест често дава положителна реакция на р-фактора. Съвременна наукане са в състояние да обяснят подобни метаморфози, точно както не са в състояние да идентифицират причината за автоимунните заболявания, които разрушават телесната тъкан.

Индикатори за нормален ревматоиден фактор

състояние лечебно заведениеили частни клиники могат да използват свои собствени референтни стойности, така че резултатите от тестовете, взети от едно и също лице, може да се различават. В лабораторни форми, мерни единици на ревматоиден фактор се обозначават U/ml или IU/ml. В идеалния случай при абсолютно здрав човек лабораторният тест трябва да определи нулева стойност на ревматичния фактор. Стойности от 0 до 10 IU/ml и 10 U/ml са общоприет показател за нормалност.

Не най-популярният метод сред лекарите е разреждането на малко количество кръв с физиологичен разтвор. Единица кръв се смесва с обем физиологичен разтвор в съотношение 1:20. При липса на ревматични заболявания изследваният показател ще бъде равен на нула. Много малка концентрация практически не е значима за този тип диагноза, но може да предупреди за риска от ревматоиден артрит. Затова не бива да отказвате цялостен прегледдопълнителни изследвания, дори ако ревматичният фактор е в допустимите граници.

Наличието на RF в кръвта сигнализира относно наличието на лениви заболявания. Често се случва, че при задоволителни резултати от теста заболяването за дълго времее внимателно маскиран и само с появата на изразени симптоми в кръвта се открива излишък от RF нормата.

Ясни доказателства за присъствието сериозно заболяване(чернодробна цироза, синдром на Sjögren) е излишък от нормата на ревматичния фактор 2-5 пъти.

Механизмът на образуване на антистрептококови имуноглобулини в здраво тялоВсе още е загадка за учените. Понякога повишен процент RF се среща при жени в следродилен период. Такова отклонение във физиологичните параметри на кръвта изчезва само след известно време.

Фалшиво положителна реакциякогато се тества за ревматоиден фактор, е възможно, ако човек има:

• Алергия
• Има мутационни промени в антителата, дължащи се на вируси и бактерии
• Има антитела срещу вирусни протеини
• С-реактивният протеин е по-висок от нормалното поради излагане на вируси

Характеристики на анализа за p-фактор

Кръвта за анализ се взема от вената. Преминавайки през центрофуга, серумът се отделя от венозна кръв, която е пряк обект на изследване. Същността на анализа е, че присъстващият в кръвта ревматичен фактор ще започне да реагира на антителата на приготвения разтвор. Неговото име - Ваалер-РоузПробата е получена в чест на норвежкия имунолог. Този тип анализ се нарича още латекс тест. В допълнение, в лабораторни условия се извършва бърза диагностика с помощта на карбо-тест или карбо-глобулин тест.

Повечето лекари са съгласни, че за получаване на най-надеждните данни е необходимо да се използват няколко метода за анализ.

Заедно с основния анализ се предписват следните тестове за потвърждаване на определена диагноза:

• Общ и биохимичен кръвен тест
• Анализ на урината
• Тест за изследване на синовиалната течност
• Тест за антинуклеарен фактор

Когато се подготвя да дарява кръв за ревматоиден фактор, пациентът трябва да спазва определени правила:

• Вземането на кръв обикновено се извършва сутрин, преди обяд. Преди анализа се изключва всякакъв прием на храна.
• Един или два дни преди изследването не трябва да се излагате на физическа активност, да не пушите и да пиете алкохолни напитки.
• В деня преди лабораторното изследване ограничете приема на солени и пържени храни и спрете приема на лекарства.

Самият RF анализ не е инструмент за висока степен на диагностика на такова заболяване като ревматоиден артрит. За да се установи причината за ревматичните заболявания, е необходима цялостна оценка на симптомите и други видове изследвания. Известно е, че четири положителни от седем диагностични маркера са достатъчни за поставяне на диагнозата ревматоиден артрит. Един такъв маркер е тестът за ревматоиден фактор.

Какви заболявания може да показва наличието на ревматоиден фактор?

Най-честата причина за повишени нива на ревматоиден фактор е ревматоидният артрит. Клиничната картина на това сериозно заболяване се характеризира с увреждане на малките стави на пръстите на краката и ръцете.

Медицинската класификация идентифицира няколко вида RF, един от които засяга тийнейджъри - това е Болестта на Стил. Ревматоидният тест е препоръчителен само в ранните стадии на заболяването, при напреднала форма показателите могат да бъдат отрицателни. Синдромът на Felty е друг автоимунен тип ревматоиден артрит, съчетан с намаляване на белите кръвни клетки. За това рядка формаЗаболяването се характеризира с остро начало.

P факторът в кръвта може да служи като косвен признак на заболявания от бактериален и вирусен произход, онкология. Много заболявания могат да провокират появата на голям брой имуноглобулини от клас М: мононуклеоза, хепатит, туберкулоза, сифилис, ендокардит, грип.

Състоянието на вътрешните органи, както и на ставите, е пряко свързано с резултатите от ревматоидния анализ. Хронични белодробни заболявания(пневмония, фиброза, саркоидоза) и структурни и функционални чернодробни нарушения (хепатит, цироза, криоглобулинемия) могат лесно да провокират повишаване на р-фактора.

Лечението на онкологичните заболявания включва сеанси на лъчева и химиотерапия, които засягат ревматоидния фактор. Увеличаване на р-фактора също се отбелязва при лимфоми.